Особености при лечение на рефлуксен езофагит при деца

Патологията на хранопровода през последните години привлече повишеното внимание на детските гастроентеролози и хирурзи. Това се дължи на факта, че връщането на обратен хладник (рефлукс) на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода причинява сериозни промени в лигавицата и води до възпалителни процеси с различна тежест (езофагит). Това усложнява хода на много заболявания, ако има такива. Рефлуксният езофагит при децата значително намалява качеството на живот и причинява много проблеми на родителите. Днес тя е една от най-популярните и често срещани заболявания на хранопровода.

Анатомия, ролята й в развитието на рефлукс

Налягането в коремната кухина е много по-високо, отколкото в гърдите. Обикновено съдържанието на стомаха не може да влезе в хранопровода, защото мускулният сфинктер (сфинктер, мускулен пръстен) в долната част на хранопровода, който е в затворено състояние, го предпазва. Само храненето или течността при преглъщане може да премине. Приемането на храна в обратна посока обикновено не се получава поради плътно компресиран езофагеален сфинктер. Понякога при здрави деца се наблюдава краткотраен рефлукс: това се случва 1-2 пъти на ден, трае кратко време и се счита за нормално.

Заболяване при новородени

Рефлуксният езофагит при дете възниква поради анатомичната структура на храносмилателните органи при децата.

При кърмачета сърдечният отдел на стомаха е недоразвит поради несъвършенства на нервно-мускулния апарат, което води до функционална малоценност. Това се проявява с чести компреси на въздуха и съдържанието на стомаха след хранене. Рефлукс в тази възраст се счита за нормален, при условие че детето се развива нормално и получава тегло. Образуването на сфинктера започва на четири месеца. След десет месеца рефлуксът спира. През втората година от живота на детето не трябва да има рефлукс. Тяхната поява показва патологията на един от отделите на храносмилателната система.

Съществува мнение, че рефлуксът при новородените се предава генетично: при някои семейства оригването е често срещано явление, в много случаи то не е или се наблюдава много рядко.

Причини за рефлукс

При деца след една година се развива рефлукс поради недостатъчност на кардиото на хранопровода, когато езофагеалният сфинктер зейва частично или напълно. Това се случва с гастродуоденит, пептична язва: поради спазми и хипертоничност на стомаха се увеличава вътрестомашното налягане и като цяло се намалява подвижността на храносмилателния тракт.

Причината за нарушена подвижност може да бъде:

• нарушение на анатомията (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, къс хранопровод и др.);
• нарушена регулация на хранопровода от страна на автономната нервна система (стрес, двигателна болест в транспорта);
• затлъстяване;
• диабет, когато се притеснявате за сухота в устата и малко слюнка: слюнката с алкална реакция частично „омекотява“ киселинността на стомашното съдържание в хранопровода и предотвратява развитието на рефлуксен езофагит;
• заболявания на храносмилателната система (гастрит, язва на стомаха).

Фактори, водещи до развитието на болестта

Развитието на рефлукс езофагит допринася за:

• Много храни (шоколад, цитрусови плодове, домати), които отпускат мускулите на езофаго-стомашната връзка и предизвикват чести рефлукси.
• Лекарства, които се отпускат върху мускулите на хранопровода (нитрати, калциеви антагонисти, аминофилин, някои хипнотици, успокоителни, лаксативи, хормони, простагландини и др.).
• Нарушение на диетата - преяждане или рядко приемане на храна в големи количества едновременно, обилно хранене преди лягане.

Клинични етапи на езофагеално възпаление

Рефлуксният езофагит е патология, която е трудно да се разпознае при деца. Невъзможността да се разкрият оплаквания, наличието на симптоми, които са характерни не само за рефлуксния езофагит, но и за други органи и системи, невъзможността на пълномащабно изследване затруднява диагностицирането.

Заболяването протича в четири етапа.

• На първия етап, когато възпалителният процес в лигавицата е повърхностен, практически няма симптоми.
• Вторият етап може да бъде съпроводен с образуване на ерозии в лигавицата на хранопровода, след което клинично се проявява като усещане за парене зад гръдната кост, тежест и болка в епигастриума след хранене и киселини. Други диспептични симптоми, които се появяват при рефлукс на този етап: оригване, хълцане, гадене, повръщане, затруднено преглъщане.
• В третия етап се появяват язвени лезии на лигавицата. Това е придружено от тежки симптоми: детето е погълнато, силна болка и парене в гърдите, детето отказва да яде.
• На четвъртия етап слизестата мембрана се уврежда по цялата дължина на хранопровода, образуват се слети язви, покриващи повече от 75% от площта, състоянието на детето е тежко, всички симптоми се изразяват и се тревожат постоянно, независимо от храненето. Това е най-опасният етап, тъй като може да бъде усложнен от стеноза на хранопровода, развитието на рак.

От втората фаза се открива заболяване, когато се появят характерни симптоми. Третият и четвъртият етап изискват хирургично лечение.

Характерни симптоми на рефлуксен езофагит

От началото на рефлукса и последващото развитие на езофагит, детето има различни симптоми, които са важни за навременното предотвратяване на по-нататъшни сериозни усложнения. Най-честите от тях са:

• Киселини са характерна проява на рефлукс. Това се случва независимо от храненето и по време на всякаква физическа активност.
• Болка, парене в горната част на корема по време на или след хранене води до това, че детето спира да яде, става неспокоен, сълзлив. Тези болки се влошават от седнало или легнало положение, с различни движения или леко физическо натоварване.
• С течение на времето има неприятна миризма от устата, дори със здрави зъби. Впоследствие бебешките бебета се разрушават рано.
• Бавен растеж с честа регургитация.

Други прояви на болестта

Рефлуксният езофагит, в допълнение към характерните симптоми, се проявява чрез екстраезофагеални прояви. Те включват: нощна кашлица, рефлуксен отит, ларингит, фарингит.

Според статистиката, 70% от децата с тази патология имат прояви на бронхиална астма, развиващи се поради микроаспирация на съдържанието на стомаха. Късното вечерно изобилно хранене може да предизвика рефлукс и развитие на пристъп на задушаване при дете.

В тази връзка изисква голямо внимание:

• се появи кашлица, възпаление на ушите, което не е свързано с инфекция;
• промененият тембър на гласа на детето;
• унищожаването на млечните зъби преди времето на тяхната промяна;
• разстройство при преглъщане;
• остра загуба на тегло;
• дълготрайни хълцания;
• изпражнения и повръщане в черно или наличие на следи от кръв;
• промяна в детското поведение: агресия или липса на интерес към играчки;
• чревни проблеми: запек, диария, газове.

Лечение на заболяване

Тъй като при бебета рефлукс до определена възраст се счита за норма и минава 10 месеца самостоятелно, когато развитието на храносмилателния тракт приключи, лечението в този възрастов период не се изисква. Само в случай на липса на физическо развитие, загуба на тегло или при липса на наддаване на тегло, тревожните симптоми и поведението се променят, е необходимо да се започне лечение.

Спазване на режима

Както при кърмачета, така и при по-големи деца, лечението трябва да започне с придържане към диетичния режим. Неговите правила включват:

• приемане на храна на малки порции;
• вертикалното положение на детето за известно време след хранене, за да се изключи рефлукс;
• отхвърляне на всякаква физическа активност и стрес след хранене;
• ранна вечеря - няколко часа преди лягане;
• отхвърляне на стискащи тесни колани за облекло.

На по-големите деца се препоръчва да използват дъвка за киселини: употребата им причинява образуването на големи количества слюнка, която има алкална реакция и спомага за "гасене" на киселината, когато стомашното съдържание се влива в стомаха. Но с продължителна дъвка на празен стомах за 15-20 минути има активно производство на стомашен сок, което води до негативни последици.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия се предписва от тесни специалисти в началните етапи (първа и втора) с леко изразени симптоми, които все още могат да бъдат коригирани чрез приемане на лекарства. Назначенията се извършват след проучване и отчитане на пациента. Използват се следните групи лекарства:

• Инхибитори на протонната помпа на PPI (омепразол, пантапразол) - блокират образуването на солна киселина. Омепразол е "златен стандарт" при лечение на рефлукс при деца на възраст от две години.
• H2-блокери - хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) - намаляват киселинността на стомашния сок, механизмът на тяхното действие се различава от ИПП, при деца под една година не се прилагат.
• Антиациди: целта на тяхното използване е неутрализирането на солна киселина, възстановяването на увредената лигавица (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Прокинетика (Домперидон, Координати, Мотилиум, Цисаприд) - засилва свиването на мускулите на стомаха, повишава тонуса на езофагеалния сфинктер, допринася за бързото изпразване на стомаха, намалявайки рефлукса.
• Ензимните препарати допринасят за по-доброто храносмилане.
• Лекарства за борба с газове (Melikon).

Приемането на тези лекарства се отнася до симптоматична терапия, те не елиминират причината за заболяването.

При честа и обилна регургитация при дете се наблюдава дехидратация и нарушен водно-електролитен баланс. В такива случаи лечението се провежда в стационарни условия, използвайки инфузионни разтвори.

Без изключение всички лекарства имат странични ефекти и противопоказания. Следователно лечението на детето трябва да се извършва само от специалист и да бъде напълно оправдано.

Хирургично лечение

Третият и четвъртият етап на рефлуксния езофагит изискват хирургична интервенция. Показания за хирургично лечение са:

• неефективността на дългосрочното лечение за употреба на наркотици (ако лечението продължава неусетно за няколко месеца или години);
• силен болен синдром, не-принудителни лекарства;
• дълбоко увреждане на лигавицата (многократни ерозии, язви), заемащи по-голяма дължина на тялото;
• аспирационен синдром;
• тежка обструкция на дихателните пътища като усложнение от езофагит.

Спазването на начина на хранене на детето е основното правило за предотвратяване на рефлукс езофагит. При правилно хранене и своевременно лечение на педиатър, ако има и най-малко подозрение за заболяване на храносмилателния тракт при дете, може да се избегне развитието на рефлуксен езофагит и тежките му усложнения.

Рефлукс при деца

Под гастроезофагеален (гастроезофагеален) рефлукс се разбира връщане на храна, която се консумира, и стомашна киселина в хранопровода. Поради необработената система на храносмилане при бебетата, това явление постоянно се среща и не носи никаква опасност за здравето на бебето. Държавата достига своя връх на 4-месечна възраст, като постепенно избледнява до 6-тия месец от раждането и напълно изчезва с 1-1,5 години.

При новородено дете хранопроводът е анатомично къс и клапанът, блокиращ преминаването на храна обратно от стомаха, е слабо развит. Това води до честа регургитация с мляко или с адаптирана смес, в зависимост от вида на храненето.

Гастроезофагеалният рефлукс е естествен физиологичен процес при бебета, който насърчава елиминирането на въздуха, хванат в стомаха по време на хранене. Малкият размер на стомаха при новородените също води до плюене. Процесът не трябва да предизвиква безпокойство у родителите, докато състоянието на бебето е в нормални граници.

Причини за рефлукс

Физиологичният рефлукс при децата възниква поради неразработена храносмилателна система и легнало положение на бебето след хранене. Преяждането и продължителната употреба на противовъзпалителни средства от дете само влошават проявите на това състояние. Проявите на гастро-езофагеален рефлукс са особено болезнени по време на активни движения, завои и завои, така че е важно да се наблюдава почивка след хранене.

Причините за образуването на патологична рефлуксна болест при децата включват:

• вродени аномалии на храносмилателната система;
• проникване на жлъчка в стомаха поради деформации на жлъчния мехур;
• херния диафрагма;
• наличието на алергии;
• дефицит на лактаза;
• преждевременно раждане;
• увреждане на гръбначния стълб в шийните прешлени.

Видове рефлукс

Според степента на сложност те разграничават

1. Некомплицираният рефлукс е естествено условие за детското тяло, преминаващ с възрастта и когато се образуват храносмилателните органи. Честотата на регургитация с него 1-4 пъти на ден, бебето е стабилно в теглото и не страда от здравето си.
2. Усложненият рефлукс, водещ до езофагит (възпаление на хранопровода) или рефлуксна болест изисква лечение. Можете да подозирате началото на заболяването чрез често повръщане, загуба на тегло, отказ от хранене и принудително положение на гърба и шията. Патологичен гастро-езофагеален рефлукс се проявява и при кашлица при липса на инфекции на дихателните пътища.

Първично съдържание, хвърлено в хранопровода, произвежда рефлукс:

1. Алкална, при която има рефлукс на вещества от стомаха и червата с примес на жлъчката и лизолецитина, киселинността в този случай надвишава 7%.
2. Кисело - допринася за постъпването на солна киселина в хранопровода, намалявайки неговата киселинност до 4%.
3. Ниска киселина - води до киселинност от 4 до 7%.

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс

В допълнение към киселини и оригване, рефлуксът при дете често се маскира като симптоми на заболявания на други органи и системи:

1. Нарушения на храносмилателната система: повръщане, болки в горната част на стомаха, запек.
2. Възпаление на дихателната система. Кастинг стомашното съдържание понякога не се ограничава само до хранопровода и преминава по-нататък в фаринкса, като се придвижва от там в дихателните пътища. Това причинява:

• Кашлица, най-вече през нощта, възпалено гърло, дрезгав плач при бебета.
• Отит (възпаление на ухото).
• Хронична пневмония, неинфекциозна астма.

1. Заболявания на зъбите. Това се дължи на факта, че киселият стомашен сок разяжда зъбния емайл, което води до бързо развитие на кариес и кариес.
2. Нарушения на сърдечно-съдовата система: аритмия, болка зад гръдната кост в областта на сърцето.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс

Един неусложнен вид на състоянието не се нуждае от лекарства, достатъчно е да се коригира диетата и хранителните навици на детето.

1. Давайте храна на бебето си по-често, но на по-малки порции.
2. В случай на алергия, изключете краве млечен протеин от диетата на новородени и кърмачки. Използвайте за хранене на специални смеси, които не съдържат млечни протеини, като Frisopep, Nutrilon Pepti. Ефектът се постига по-често след три седмици след тази диета.
3. Добавете сгъстители към диетата или използвайте готови смеси против рефлукс. Те съдържат вещества, които възпрепятстват връщането на храна в хранопровода. Този вид храна включва дъвка от рожкови или скорбяла (картофи, царевица). Смеси, при които гумата действа като сгъстител - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Нишестеният сгъстител присъства в марките NAN и Samper Lemolak. Ако бебето е кърмено, към него се добавя сгъстител, който може да се купи в аптека. Деца на възраст над 2 месеца могат да дават чаена лъжичка оризова каша без мляко преди хранене, което допринася за удебеляването на консумираната храна.
4. След хранене се уверете, че бебето е в изправено положение поне 20 минути. За бебета е подходящо носенето на пост веднага след хранене.

При липсата на ефекта от такива мерки ще се изисква употребата на наркотици.

• Антациди (Maalox, Fosfalugel), ензими (Protonix) се използват за неутрализиране на стомашната киселина и отслабване на увреждането му върху лигавицата на хранопровода.
• За ускоряване на храносмилането и укрепване на езофагеалния сфинктер са разработени препарати на Raglan и Propulcide.
• Елиминирането на киселини в бебето се насърчава от приема на алгинати.
• Намаляването на производството на стомашна киселина се причинява от инхибитори на протонната помпа (омепразол).
• H-2 блокери на хистамин (Pepcid, Zantak).

Ако такова лечение не донесе забележими подобрения и състоянието се влоши от наличието на дивертикула или херния на хранопровода, ще има нужда от хирургическа интервенция. Тази операция се нарича фундопликация и се състои в образуването на нов гастроезофагеален сфинктер. Хранопровода се разширява и се свързва с входа на стомаха със специален мускулен пръстен. Процедурата ви позволява да отричате атаките на патологичния рефлукс.

Следните диагностични методи ще помогнат да се определи целесъобразността на операцията:

• Рентгенова с барий ви позволява да анализирате работата на горната част на храносмилателната система.
• 24-часовото pH наблюдение се състои в поставяне на тънка тръба в хранопровода, за да се изследва киселинността и тежестта на плюенето.
• Ендоскопията на хранопровода и стомаха позволява да се определи наличието на язви, ерозия, оток на лигавицата на органите.

• Сфинктероманометрията предоставя данни за работата на органа, свързващ хранопровода със стомаха. Проучва се степента на затваряне на сфинктера след хранене, което е пряко свързано с рефлуксните епизоди.
• Изотопните изследвания позволяват да се определи движението на храната по горната част на храносмилателната система при дете.

Ако сложният гастроезофагеален рефлукс започне да се развива, съществува опасност от усложнения под формата на гастроезофагеална рефлуксна болест. Има и по-сериозни и дори животозастрашаващи последици от това заболяване, като:

• неспособност да се яде поради болка и дискомфорт, което ще доведе до загуба на телесно тегло и недостиг на витамин;
• ерозивно увреждане на хранопровода, неговото патологично стесняване, езофагит (възпаление);
• храна, постъпваща в дихателните пътища, която може да предизвика задушаване;
• кървене и перфорация на органи;
• дегенерация на клетките на лигавицата на хранопровода, което създава предпоставки за рак.

В повечето случаи гастроезофагеален рефлукс при дете под една година не предизвиква безпокойство у лекарите и няма нужда да се лекува, тъй като преминава без следа с възрастта. Ако състоянието продължава да се повтаря при деца над година и половина, дори и с намаляване на броя на епизодите, препоръчително е да се консултирате с лекар с последващо изследване.

5 факти за гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Независимо дали имате бебе или тийнейджър, той понякога ще страда от диария, лошо храносмилане, прекомерно оригване, коремна болка или киселини. Понякога стресът, свързан с голямо събитие в живота на детето (например, първи ден на училище, изпити или спортно събитие), причинява нарушено храносмилане.

Въпреки това, когато тези храносмилателни разстройства при децата станат по-чести, това е подходящият момент да се види специалист. Всъщност едно дете може да има различни заболявания на храносмилателния тракт, една от които е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), когато храната от стомаха се връща в хранопровода, причинявайки неприятни симптоми.

През първата година регургитацията е нормална при бебетата. За окончателното формиране на долния езофагеален сфинктер обикновено отнема около година. Ако рефлуксът се запази и след това, той може да доведе до невъзможност за нормално увеличаване на теглото, дразнене на хранопровода и проблеми с дишането.

симптоми

Киселини или киселинна диспепсия е най-честият симптом на ГЕРБ.

Киселини са описани като пареща болка в гърдите. Тя започва зад гръдната кост и се придвижва до гърлото и шията. Това може да продължи до 2 часа, често по-лошо след хранене. Легнете или се наведете след хранене също може да доведе до киселини.

Те имат суха кашлица, симптоми на астма или проблеми с преглъщането. Те няма да имат класически киселини.

Всяко дете може да има различни симптоми.

Общите симптоми на ГЕРБ при децата са следните:

• честа регургитация или оригване;
• слаб апетит;
• стомашна болка;
• детето е прекалено непослушно по време на хранене;
• често повръщане или запушване;
• хълцане;
• задух;
• често кашлица, особено през нощта.

Други по-рядко срещани симптоми:

• често детето има настинка;
• чести ушни инфекции;
• сутрешно възпалено гърло;
• кисел вкус в устата;
• лош дъх;
• загуба на зъби или гниене на зъбния емайл.

Симптомите на ГЕРБ могат да бъдат подобни на други заболявания.

Причини за заболяване

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца е причинена от неуспеха на долния езофагеален сфинктер. Езофагеалният сфинктер е мускул на дъното на храносмилателната тръба (хранопровода). При нормални условия, той действа като клапан за предотвратяване на обратен поток.

Сфинктерът се отваря, така че храната да попадне в стомаха, след което се затваря. Когато се отпуска твърде често или твърде дълго, стомашната киселина се връща към хранопровода. Това причинява повръщане или киселини.

Долният езофагеален сфинктер става слаб или се отпуска по определени причини:

• повишено налягане върху стомаха от наднормено тегло, затлъстяване;
• приемане на някои лекарства, включително антихистамини, антидепресанти и обезболяващи, лекарства за лечение на астма;
• пасивно пушене.

Някои храни засягат мускулния тонус на езофагеалния сфинктер. Те допринасят за по-дългото отваряне от обикновено.

Тези продукти включват мента, шоколад и храни с високо съдържание на мазнини.

Други храни провокират прекомерно производство, стомах, киселини. Това са цитрусови, домати и доматени сосове.

Други причини за ГЕРБ при дете или юноша:

• хирургия на хранопровода;
• тежко забавяне на развитието или неврологично състояние като церебрална парализа.

Какво представляват децата в риск?

ГЕРБ е много често срещана през първата година от живота на бебето. Той често си тръгва сам.

Вашето дете е изложено на по-голям риск от ГЕРБ, ако:

• Синдром на Даун;
• невромускулни заболявания като мускулна дистрофия.

диагностика

Обикновено лекарят може да диагностицира рефлукс след изследване на симптомите и медицинската история на детето, описано от родителите. Особено ако този проблем се появява редовно и причинява дискомфорт.

Няколко теста ще помогнат на лекаря да диагностицира ГЕРБ. Диагнозата ГЕРБ може да бъде потвърдена от едно или повече проучвания:

1. Рентгенография на гърдите. С помощта на рентгенови лъчи е възможно да се установи, че съдържанието на стомаха се е преместило в белите дробове. Това се нарича аспирация.
2. Поглъщане на барий. Този метод ви позволява да проверите органите на горната част на храносмилателната система на детето - на хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва (дванадесетопръстника). Детето поглъща бариевата суспензия и тя покрива органите, така че да могат да се видят на рентгеновия лъч. След това се правят рентгенови лъчи, за да се провери за признаци на ерозия, язви или ненормални препятствия.
3. PH контрол. Този тест проверява рН или нивото на киселина в хранопровода. В ноздрата на детето се поставя тънка пластмасова тръба, спускане по гърлото и по-нататък в хранопровода. Тръбата има сензор, който измерва нивото на рН. Другият край на тръбата извън тялото на бебето е прикрепен към малък монитор. Нивото на рН се записва за 24 до 48 часа. По това време детето може да извършва обичайните си дейности.

Вие ще трябва да поддържате дневник за всички симптоми, които детето се чувства може да са свързани с рефлукс. Те включват повръщане или кашлица. Трябва също да следите времето, вида и количеството храна, която детето яде. Нивата на рН се проверяват в сравнение с активността на бебето за този период от време.

Най-добрият диагностичен метод за езофагит е езофагиалната биопсия, която често се извършва по време на ендоскопията в горната част на стомашно-чревния тракт. По време на ендоскопия, гъвкава пластмасова тръба с малка камера в края се вкарва през устата и се премества надолу по гърлото в хранопровода и стомаха. По време на този тест, който отнема около 15 минути, стените на хранопровода и стомаха се проверяват добре за признаци на възпаление. По време на биопсия се вземат парчета от повърхностния тъкан. Те се проверяват под микроскоп. Резултатите от ендоскопията няма да ви накара да чакате дълго: лесно се откриват херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, язви и възпаление. Точните диагнози понякога изискват резултати от биопсия, които ще бъдат готови след ден-два след ендоскопия.

Езофагеална манометрия. Този тест тества силата на езофагеалната мускулатура. Чрез това проучване можете да видите дали детето има проблеми с рефлукс или преглъщане. В ноздрата на бебето се вкарва малка тръба, след това в гърлото и в хранопровода. След това устройството измерва налягането, което мускулите на хранопровода имат в покой.

Проучване на евакуационната функция на стомаха. Този тест се провежда, за да се гарантира, че стомахът на бебето правилно насърчава съдържанието в тънките черва. Забавянето на освобождаването на стомаха може да предизвика рефлукс в хранопровода.

лечение

Лечението на ГЕРБ при деца ще зависи от симптомите, възрастта и общото здравословно състояние. Тя ще зависи и от тежестта на състоянието.

Промяна на диетата и начина на живот

В много случаи промените в диетата и начина на живот могат да помогнат за облекчаване на симптомите на ГЕРБ. Говорете със специалист за промените, които можете да направите.

Ето някои съвети за по-добро управление на симптомите:

За бебета:

• след хранене, дръжте бебето изправено в продължение на 30 минути;
• когато се хранят през бутилка, зърното винаги трябва да се пълни с мляко. Детето няма да поглъща прекалено много въздух, докато яде;
• добавянето на оризова каша към допълнителни храни може да бъде полезно за някои бебета;
• Оставете бебето да се откъсне няколко пъти, докато кърмите или от бутилката.

За по-големи деца:

• следвайте менюто на детето. Ограничете пържените и мазни храни, мента, шоколад, напитки с кофеин, сода и чай, цитрусови плодове и сокове и продукти от домати;
• Нека детето ви яде по-малко с едно хранене. Добавете малка закуска между храненията, ако бебето ви е гладно. Не позволявайте преяждане на детето. Нека ти каже, когато е гладен или пълен;
• Сервирайте вечерята 3 часа преди лягане.

Други методи:

• Помолете лекаря да прегледа предписването на лекарства за бебето. Някои лекарства могат да причинят дразнене на лигавицата на стомаха или хранопровода;
• не позволявайте на детето да легне или да си легне веднага след хранене;
• лекарства и други лечения.

лекарства

Лекарят може да предпише лекарства за облекчаване на симптомите. Някои лекарства се продават без рецепта.

Всички лекарства за лечение на рефлукс работят по различни начини. Дете или юноша може да се нуждаят от комбинация от лекарства, за да контролират напълно симптомите.

антиациди

Лекарите често препоръчват антиациди за облекчаване на рефлукса и други симптоми на ГЕРБ. Лекарят ще ви каже какви антиациди могат да се дават на дете или тийнейджър. Най-често срещаните са Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-блокери

НТ-блокерите на рецептора на стомаха намаляват образуването на киселина. Те осигуряват краткосрочно облекчение за много хора със симптоми на ГЕРБ. Те също ще помогнат за лечение на заболявания на хранопровода, макар и не толкова добри, колкото други лекарства.

Видовете H2-блокери включват:

Ако дете или тийнейджър развият киселини след хранене, лекарят може да предпише антиацид и H2-блокер. Антиацидите неутрализират стомашната киселина, а H2-блокерите предпазват стомаха от прекомерно киселинно производство. Докато антиацидът свърши, H2-блокерите контролират киселината в стомаха.

Инхибитори на протонната помпа (ИПП)

ИПП намаляват количеството киселина, което произвежда стомахът. PPI третира рефлуксните симптоми по-добре от H2-блокерите. Те могат да лекуват повечето хора с ГЕРБ. Лекарите често предписват IPP за дългосрочно лечение на това заболяване.

Някои видове ИПП са на разположение по лекарско предписание, включително:

• езомепразол;
• ланзопразол;
• омепразол;
• пантопразол;
• Рабепразол.

Хирургично лечение

При тежки случаи на рефлукс може да се извърши операция - фундопликация. Лекарят може да препоръча тази възможност, когато детето не получи телесно тегло поради повръщане, има проблеми с дихателната система или тежко дразнене в хранопровода.

Интервенцията се извършва като лапароскопска хирургия. Това е безболезнен метод с бързо постоперативно възстановяване.

В корема на детето се правят малки порязвания, в едната част се поставя малка тръба с камера на края, за да се погледне отвътре.

Хирургичните инструменти се насочват през други разрези. Хирургът гледа видео екрана, за да види стомаха и другите органи. Горната част на стомаха се обвива около хранопровода, което създава тясна ивица. Това укрепва долния езофагеален сфинктер и значително намалява рефлукса.

Хирургът извършва операция в болница. Детето получава обща анестезия и може да напусне болницата след 1 до 3 дни. Повечето деца се връщат към нормалните си ежедневни дейности след 2 до 3 седмици.

Ендоскопски техники, като ендоскопско шиене и високочестотни вълни, помагат за контролиране на ГЕРБ при малък брой хора. За ендоскопско шиене се използват малки конци за компресиране на мускула на сфинктера.

Високочестотните вълни създават термично увреждане, което спомага за затягане на мускула на сфинктера. Хирургът извършва и двете операции, като използва ендоскоп в болницата или амбулаторно.

Резултатите от такива ендоскопски методи може да не са толкова добри, колкото резултатите от фундопликацията. Лекарите не препоръчват използването на тези методи.

Симптоми на рефлукс при деца и методи на лечение

Рефлуксът при децата е специфична патология, при която съдържанието на стомаха започва да се връща обратно в хранопровода. Рефлуксът е основната причина за регургитация и често повръщане.

Основната причина за разстройството е дисфункцията на долния сфинктер, ако този орган е компресиран и декомпресиран извън времето, има повишена вероятност храната да бъде прехвърлена по-високо в хранопровода.

Провокиращи фактори

Експертите твърдят, че рефлуксът при бебетата най-често се развива поради прекомерното количество храна в стомаха.

Трябва да се разбере, че при новородените мускулите на всички органи, включително на стомаха и хранопровода, са твърде слаби, те просто не могат да се справят с функциите си.

Ако стомахът е пълен, той ще се опита във всеки възможен начин да се отърве от излишните продукти, ще започне да ги прехвърля обратно в хранопровода. Друга често срещана причина за рефлукс при бебета е алергия към определени храни или намаляване на диаметъра на отвора на хранопровода.

При деца на по-зряла възраст, патология често възниква поради такива нарушения:

• остър или хроничен гастрит;
• срив на сърдечния сфинктер;
• проблеми с нервната система;
• хиатална херния;
• наличието на излишно тегло;
• парализа на диафрагмата;
• стомашна язва.

Експертите предупреждават родителите да провокират гастро-езофагиален рефлукс и прекомерна консумация на различни сладкиши - бонбони, шоколад, кифлички, конфитюр, бонбони, както и храни с високо съдържание на мазнини.

Симптоми на заболяването

Гастроезофагеална рефлуксна болест винаги е придружена от едни и същи признаци, независимо от формата и степента на патология, с която се е сблъскал пациентът. В международната медицина днес лекарите разграничават две форми на това заболяване.

Остра - заболяването е придружено от треска, появата на болезнени усещания в гърдите и повишено слюноотделяне. В тази форма пациентът изпитва тежък дискомфорт при преглъщане на храна и усещане за парене в хранопровода.

Хронична. Ако не лекувате рефлукс навреме, той ще стане хроничен. Невъзможно е да се лекува болестта на този етап, тя ще доведе не само до появата на болка, но и до провокиране на затруднения с дишането и ще предизвика постоянни еметични желания.

Освен това, рефлуксът при деца и възрастни често е катарален и ерозивен. При катарална форма възпалението се появява само на повърхността на лигавиците, но не разрушава меките тъкани.

В една и съща ерозивна форма се образуват малки ерозивни лезии на лигавицата на хранопровода, предизвиквайки дегенеративен процес. Когато се проявят симптоми на ерозивен рефлукс, пациентът ще усети дискомфорт и болка през повечето време.

Рефлуксът при деца и възрастни има степен 1, 2 и 3, в зависимост от това колко лигавична тъкан е засегната от язвени тумори.

Лекарите предупреждават, че лечението на болестта е било успешно, трябва да започнете да се справяте с него на началния етап. Ето защо всеки родител трябва да знае признаците на рефлукс при децата:

• регургитация;
• Децата на 3-5 години се оплакват от горчив вкус в устата;
• появата на парене и смъдене в гърдите;
• слабо забавяне в развитието.

Но в началния етап болката и дискомфортът ще се появят само след хранене.

Диагностика на заболяването при деца

Ако симптомите на рефлукс при бебета, което се усложнява от езофагит, не изчезват в рамките на 5-7 дни, но това се увеличава, препоръчва се незабавно да се регистрирате за преглед при лекар.

За да се разкрие точно клиничната картина, лекарят не само ще провежда анамнеза и физически преглед на малък пациент, но и ще нареди на пациента да бъде изследван и изследван.

Рентгенова - се извършва с използването на бариев сулфат - специален контрастен агент.

Езофагогастродуоденоскопия е популярен вид ендоскопско изследване, което дава възможност на лекаря визуално да оцени състоянието на хранопровода и кухините на стомаха.

Тестът на рН - този анализ е доста неприятен, тъй като се провежда с помощта на тръба със сонда, на края на която има малка камера.

Едва след като лекарят е сигурен, че детето е срещнал рефлукс езофагит, родителите ще могат да изберат лечението.

Кога лекарите изискват намеса?

Рискът от рефлукс при децата е, че много родители объркват това заболяване с други заболявания и започват самостоятелно лечение у дома.

Поради такива неразумни действия, заболяването започва да се развива и състоянието на бебето се влошава. Експертите предупреждават, за да се избегнат усложнения, детето трябва да се покаже на лекар, след диагноза специалистът ще избере оптималния метод на лечение.

Особено важно е да направите това, когато се появят тези симптоми:

• детето се оплаква от затруднено преглъщане на храна;
• фекалните маси придобиха тъмен нюанс;
• кръвните ивици са налице при повръщане;
• продължително хълцане;
• Бебето има треска и не пада повече от 3 дни.

Особено родителите трябва да бъдат предупредени от този фактор, ако бебето се храни, но в същото време постепенно губи тегло.

Причини за рефлукс при кърмачета

Лекарите твърдят, че рефлуксът при новородените най-често се дължи на първоначалните анатомични нарушения в хранопровода или стомаха и може да е следствие от дисфункция на автономната нервна регулация.

Сред често срещаните причини за рефлукс в детството лекарите разграничават следните симптоми:

• Проблеми с образуването на храносмилателния тракт.
• Ако родителите неправилно задържат лъжицата или хранят бебето в неподходящо положение, храната в стомаха ще влезе с голямо количество въздух, което ще предизвика аерофагия.
• Прехранване.
• Придобити патологии на храносмилателната система.

Причини за заболяването при деца в предучилищна възраст

Рефлуксът при деца след 6-7 години често се развива с появата на гастродуоденальни патологии, като гастрит, язва или слабо развит сфинктер.

За да определите точно причината за заболяването и да изберете правилния метод на лечение, ще трябва да се регистрирате при специалист и да бъдете прегледани. Както показва практиката, доста често се получава киселинен рефлукс поради прекомерната консумация на храни, които отпускат долния сфинктер - всички видове сладкиши и храни с високо съдържание на мазнини.

Лечение с рефлукс

Методът на лечение ще бъде избран в зависимост от формата и етапа на рефлукс. Най-често като първична терапия се избират съвременни медикаменти, но ако заболяването започне, хирургичната интервенция ще бъде единственият изход. За борба с рефлукса най-често се предписват лекарства от няколко фармацевтични групи.

Антисекреторни средства - тяхната основна цел - редуциране на киселината в стомашния сок, но също така спомагат за намаляване на киселините и за облекчаване на дразненето от стените на хранопровода.

Омепразол и фамотидин се считат за популярни и ефективни лекарства в тази категория. Важно е да запомните, че лекарствата са много активни, затова само лекар трябва да избере дозата и продължителността на лечението.

Прокинектиците увеличават тонуса на сфинктерния хранопровод. Лекарите предписват Domidon и Motilium най-често за лечение на бебета.

Хистаминовите неутрализатори намаляват процента на производството на стомашен сок.

Антиацидите неутрализират действието на солната киселина в стомашния сок, особено с излишък на вещество. Лекарства от тази група се предписват само на тези деца, чиято възраст е повече от 4 години. Известни лекарства са Renny, Maalox и Almagel.

Гастроезофагеален рефлукс при деца след година и юноши

Част 2. T
ГЕРБ при деца и юноши

Въведение

(за децата ГЕРБ през първата година от живота, прочетете по-горе - част 1)

Гастроезофагеален рефлукс, наричан още киселинен рефлукс, се появява, когато съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода или в устата. Рефлуксът е често срещан процес, който се среща при здрави бебета, деца и възрастни. Повечето епизоди са краткосрочни и не предизвикват смущаващи симптоми или проблеми.

Въпреки това, някои хора с киселинен рефлукс имат неприятни симптоми, като киселини, повръщане и регургитация, или болка при преглъщане. В този случай можем да говорим за наличието на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Разработено е лечение за ГЕРБ, което може да облекчи тези симптоми.

КАКВО Е ГАСТРОЕСОФАГЕАЛНА РЕФЛЮКСНА БОЛЕСТ (ГЕРБ)?

Когато ядем, храната слиза по хранопровода в стомаха. Хранопровода се състои, наред с други неща, със специални мускулни слоеве, които се разширяват и свиват, избутвайки храната в стомаха чрез поредица от вълнообразни движения: това се нарича перисталтични движения на хранопровода.

В долната част на хранопровода, където се присъединява към стомаха, има мускулен пръстен, наречен долния езофагеален сфинктер (LES). Когато храната достигне НДК, тя се отпуска, за да може да влезе в стомаха, а когато храната преминава в стомаха, тя се затваря, за да се предотврати връщането на храната и стомашната киселина обратно в хранопровода.

Въпреки това, този мускулен пръстен не винаги е плътно затворен, което позволява на стомашния сок и киселина понякога да проникнат обратно в хранопровода. Повечето от тези епизоди остават незабелязани, тъй като рефлуксът засяга само долната част на хранопровода.

Киселинен рефлукс става гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), когато причинява дразнене, увреждане на хранопровода или причинява други проблеми, като задушаване. Тежестта на рефлукса, която може да причини увреждане на хранопровода, е различна и зависи от конкретните обстоятелства. Но като цяло, хранопровода вероятно ще бъде засегнат, ако:

• Киселината често прониква в хранопровода
• Стомашният сок има много ниско рН (т.е. много висока киселинност)
• Хранопроводът не може бързо да неутрализира киселината.

Лечението на ГЕРБ е насочено към елиминиране на един или повече от тези рискови фактори.

Симптомите на ГЕРБ зависят от възрастта на детето.

Предучилищна възраст. Симптомите на ГЕРБ при деца в предучилищна възраст могат да включват:
• Повръщане или вкус на стомашна киселина или храна в гърлото или устата
• Може да се появят по-редки затруднения в дишането, особено при деца с астма.
• Липса на интерес към храната (поради повтарящи се болки по време на хранене)
• загуба на тегло

Възрастни деца и тийнейджъри. Най-честите симптоми на ГЕРБ при по-големи деца и юноши включват много от горепосочените симптоми, както и:
• Вкус на киселина в гърлото
• гадене
• Болка или парене в горната част на гърдите (киселини)
• дискомфорт или болка при преглъщане
• Чувство на трудност при преминаване на храна през хранопровода при преглъщане, засядане на храната

Деца, които все още не говорят, показват гръдната кост или докосват гръдната кост, когато усетят киселини. Болката обикновено се появява след хранене, тя може да събуди спящо дете, тя може да се увеличи, когато детето се вълнува или лежи. Болката може да продължи от няколко минути до няколко часа.

При всички възрастови групи запекът може да причини някои симптоми на ГЕРБ, като стомашен дискомфорт, киселини и гадене. Лечението на констипацията може да облекчи тези проблеми.

Ако детето Ви има регургитация, повръщане или коремна болка, консултирайте се с лекар, преди да дадете лекарство на детето. Има много възможни причини за тези симптоми и е много важно причината за тях да бъде установена преди началото на лечението.

При деца, които имат ГЕРБ, но нямат усложнения от това заболяване, лекарят може да препоръча промени в начина на живот или лекарствена терапия без допълнително изследване.

Ако детето Ви има усложнения, свързани с ГЕРБ или други медицински проблеми (като астма, пневмония, загуба на тегло, постоянна коремна болка или повръщане, болка или затруднено преглъщане и т.н.), вероятно ще се нуждаете от задълбочено изследване. Обхватът и естеството на това изследване ще зависи от възрастта на детето и неговите симптоми. Следва кратко описание на някои от най-често срещаните проучвания.

Ендоскопия - Прегледът на хранопровода с фиброскоп може да се препоръча за деца, които имат болка при преглъщане, повръщане или затруднено преминаване на храна през хранопровода.

Лекарят извършва теста, като правило, в болницата, след като детето е взело успокоителни (успокояващо, намаляващо безпокойството и страха от процедурата) лекарства. Лекарят вкарва гъвкава тръба през устата в хранопровода и стомаха. Тръбата има фенерче и оптика. Лекарят може да разгледа дали има увреждане на вътрешната повърхност на хранопровода и стомаха и ако е необходимо, вземете проба от увредената тъкан (биопсия). Този преглед не е болезнен.

24-часова pH метрика на хранопровода 24-часовият тест за рН на хранопровода може да покаже колко често се наблюдава рефлукс. Този преглед обикновено се изисква при деца, чиято диагноза е неясна след ендоскопия или пробно лечение. Тя може да бъде полезна и за деца, които продължават да имат симптоми на рефлукс, въпреки лечението.

Прегледът се състои в поставяне на тънка тръба през носа в хранопровода. В тръбата е малко устройство, което измерва киселинността на хранопровода. Тубулите остават в хранопровода в продължение на 24 часа. Тръбата не причинява болка, не пречи на приема на храна, въпреки че някои деца ще се опитат да го извадят.

Докато устройството записва киселинността в хранопровода, ще поддържате дневник за симптомите на детето си. Лекарят ще сравни данните от този дневник и резултатите от рН-метрията, за да види колко често се наблюдава киселинен рефлукс и дали има връзка между появата на рефлукс и оплакванията и симптомите при вашето дете.

Поглъщане на барий. Поглъщането с барий, последвано от рентгенография, е метод, който може да се препоръча за деца, които изпитват затруднения или болка при преглъщане. Поглъщането на барий не потвърждава рефлукса, но съществуват редица други причини, които могат да причинят подобни симптоми, по-специално болка или затруднено поглъщане на храна, и следователно лекарят може да предпише този метод на изследване.

Барийът е вещество, което може лесно да бъде изследвано с помощта на рентгенови лъчи. Той се разтваря във вода и се пие от дете. След поглъщане на барий - той обгръща вътрешната повърхност на хранопровода и с помощта на обикновена рентгенова снимка лекарят ще може да изследва формата и структурата на устната кухина, хранопровода и стомаха.

Има няколко възможности за лечение на ГЕРБ, достъпни за деца с киселинен рефлукс. Оптималното лечение зависи от възрастта на Вашето дете, естеството и тежестта на симптомите и от това как детето Ви реагира на лечението (как се променят симптомите му с времето под влиянието на започналата терапия).

Промени в начина на живот. Някои промени в начина на живот и начина на живот, като например повдигане на главата на леглото и намаляване на теглото, които обикновено се препоръчват за възрастни пациенти с ГЕРБ, могат да бъдат полезни за някои, макар и не всички, деца с леки симптоми на ГЕРБ.

Промените в начина на живот се препоръчват за по-тежки симптоми на ГЕРБ, но те не трябва да бъдат единствената терапия в такива случаи. Не започвайте лечение на киселини и ГЕРБ без първо да се консултирате с педиатър!

Ограничаване на някои продукти. Някои храни, включително кофеин, шоколад и мента, могат да отпуснат мускулите на хранопровода, позволявайки на киселината да проникне в нея, причинявайки възпаление. Кисели храни и напитки, включително кола, портокалов сок и пикантни храни, също могат да влошат симптомите. Храните с високо съдържание на мазнини, като пица и пържени картофи, могат да предизвикат отлив, забавяйки изпразването на стомаха. Тези продукти трябва да се избягват, особено ако детето е с наднормено тегло.

Повдигнете главата на леглото от 6 до 8 инча (15-20 см). Някои хора страдат от киселини 2 до 3 часа след хранене, други се събуждат през нощта с киселини. Повишаването на главата на леглото може да помогне за намаляване на честотата на нощната киселини. Това повдига главата и раменете над стомаха, което позволява на гравитацията да предотврати изхвърлянето на киселината от стомаха в хранопровода.

Необходимо е да се поставят дървени блокове под краката на леглото от края на главата, а не да се използват няколко възглавници, защото това ще доведе до неестествено огъване на тялото, което ще увеличи натиска върху стомаха и ще влоши симптомите на киселинен рефлукс.

Намалено с наднормено тегло. При деца с повишено телесно тегло, тяхното намаляване може да има положителен ефект върху честотата и тежестта на симптомите на ГЕРБ.

Избягвайте тютюневия дим. Пушенето, активно или пасивно, намалява количеството на слюнката в устата и гърлото, което може да влоши хода на ГЕРБ. Поглъщането на слюнка помага да се неутрализира киселината. Тютюнев дим също провокира кашлица, което води до увеличаване на абдоминалното налягане и следователно до повишаване на рефлуксните епизоди.

Родителите и тийнейджърите се насърчават да спрат да пушат.

Избягвайте да лежите след хранене. Леженето с пълен стомах предизвиква рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода. Ако детето ви ще яде поне 3-4 часа преди лягане, честотата на епизодите на рефлукс по време на сън ще спадне драстично.

Drugs. Има редица лекарства за лечение на симптомите на ГЕРБ. Но преди да ги вземете, трябва да се консултирате с педиатър. Ако лекарят предпише тези лекарства, той обикновено определя определен период, за който трябва да се определи ефективността на тези лекарства (от две до четири седмици). След пробния период:

• Вашето дете може да продължи да приема лекарства, ако симптомите на рефлукса се подобрят. Понякога това отнема повече време, особено ако сте развили възпаление на хранопровода (езофагит). Тогава подобрение на симптомите може да се появи само след 1-2 месеца.
• Лекарят може да препоръча допълнително изследване на детето, ако през този период симптомите не са се подобрили или влошили.

Инхибитори на протонната помпа. Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са лекарства, които блокират производството на солна киселина в стомаха. ИПП са по-ефективни от други лекарства за облекчаване на симптомите на ГЕРБ, намаляване на киселинната секреция и лечение на езофагит.

ИПП обикновено се приемат през устата (в хапче или в течна форма) веднъж дневно и могат да се приемат дълго време, ако е необходимо. Приемането на тези лекарства на празен стомах (30 минути преди закуска) допринася за по-силния им ефект. Ако симптомите на детето Ви не се подобрят след две до четири седмици лечение на ИПП, за детето могат да се препоръчат допълнителни диагностични тестове.

Антагонисти на хистаминовите рецептори. AGR също намалява нивото на киселината в стомаха. Въпреки това, те са малко по-малко ефективни от IPP.

Тези лекарства обикновено се приемат през устата, в хапчета или в течна форма, веднъж или два пъти дневно. Такива лекарства включват циметидин, ранитидин, фамотидин и т.н.

Ако детето ви приема AGR и няма подобрение, педиатърът може да препоръча преминаване към PPI. AGRs обикновено не се препоръчват за дългосрочно лечение на GERD, защото с течение на времето ефектът им рязко спада. Ако симптомите на детето ви се влошат или отшумят, AGR може да бъде оптималният избор.

Антиациди. Антацидите се използват широко за краткотрайно облекчаване на симптомите на ГЕР при възрастни и юноши. Въпреки това, антиацидите работят много кратко време след всяко приложение, така че те не са много ефективни. Пример за антиацидно лекарство може да бъде Maalox.

Антиацидите не се препоръчват за бебета или деца от предучилищна възраст. С разрешение на лекаря можете да използвате антиациди при деца от училищна възраст. Във всички възрастови групи антиацидите не се препоръчват за продължително лечение, тъй като те губят своята ефективност с времето.

Хирургично лечение. Обикновено няма нужда от него. Въпреки това, може да е необходимо при някои деца с тежки усложнения на киселинен рефлукс, които не могат да бъдат излекувани с медицинска терапия.

Кога да поискате помощ

Попитайте Вашия лекар скоро, ако детето Ви има едно от следните:

• Повтарящо повръщане, особено ако повърнатото съдържа червена или черна кръв, или бебето губи тегло
• Чести киселини или болки в горната част на гърдите или гърлото.
• Болка или затруднено преглъщане (например, ако храната се заби в гърлото)
• Проблеми с дишането, като хриптене, хрипове, задух, задушаване, хронична кашлица или дрезгав глас