Какво е ремисия, рецидив, усложнение?

Рецидивът е нова проява на заболяването след неговото очевидно или непълно прекратяване.

Усложнението е патологичен процес вторичен на съществуващото заболяване, възникващ във връзка с патогенезата на първичното (първично) заболяване или като непредвидено следствие от предприетите диагностични и терапевтични мерки.

търсене

Vestibulum consectetur consectetur magna; eget tincidunt diam. Aenean tempor et diam sit amet pulvinar.

ОТДЕЛИ

ЗА НАС

Nullam wisi ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque cursus et, porttitor risus. Aliquam sem. В hendrerit nulla quam nunc, accumsan congue. Lorem ipsum primis в nibh vel risus. Sed vel lectus.

Качеството на ремисия, неуспех на ремисия, рецидив на заболяването и тяхното значение за лечението

Липсата на обостряния на патологичното желание за алкохол с успешното функциониране на пациента във всички сфери на живота (соматичен, психически, социален) означава висококачествена ремисия и изисква само окуражаващо и ненатрапчиво внимание от страна на лекаря.

Спазването на режима на пълна трезвост на пациента, т.е. абсолютното въздържание от алкохол, при наличие на признаци на частично обостряне на патологичното желание за алкохол ("треперещи" симптоми) означава по-ниско качество на ремисия.

Отделни нарушения на режима на трезвост - пиене на алкохол без загуба на контрол, в умерена доза, без предишни признаци на влошаване на патологичното желание за алкохол и без последващи нарушения на отнемането, показват поддържане на ремисия, но сигнализират за предстоящ рецидив на заболяването.

Отделни груби нарушения на режима на трезвост (пиене на алкохол в дози от интоксикация) без последващи нарушения на отнемането и поддържане на ефективността трябва да се дължат на "сривове" на ремисия. Всичко това изисква укрепване на антирецидивна терапия (психотропни и билкови лекарства, лекарства за отвращение).

Рецидив на заболяването е възобновяване на основните симптоми (загуба на контрол, AAS, функционална недостатъчност). В такива случаи лечението е необходимо изцяло, но като се вземе предвид миналият негативен опит.

Организация на грижите за болните

Програмата за лечение на пациенти с алкохолизъм е свързана с нейните организационни форми и условията, при които се извършва. Има амбулаторни, болнични и полуболнични форми на лечение. Всеки от тях има както положителни, така и отрицателни черти.

Предимствата на амбулаторното лечение са, както следва: 1) се извършва не в изкуствени, а в естествени условия, което позволява на лекаря в терапевтичен съюз с пациента и близките му хора да преодолее ефекта на реалните социални фактори, допринасящи за обострянето на патологичното желание за алкохол (в болницата) като правило, тя е инхибирана и нейната терапия става нецелева); 2) е общодостъпна и е около 10 пъти по-евтина от стационарното лечение и според специални проучвания [Hyashida M. et al., 1989], тя не е по-ниска от гледна точка на ефективността. Недостатъците на амбулаторното лечение включват честа „загуба” на пациенти от лечебния процес и трудност при прилагането на пълната програма за лечение.

Положителните черти на стационарното лечение са способността да се „извлече” пациентът от неблагоприятната житейска ситуация, възникнала поради неговото пиянство и възпрепятстващо спазването на режима на лечение; възможността за пълен преглед и комплексно, интензивно лечение на пациента, което е особено необходимо при остри и под-остри състояния (твърдо пиене, тежък абстинентен синдром, психотични разстройства); способността да се преодолее слабостта на трезвените нагласи на пациента, свързани с неговото психично състояние (деградация на алкохола, липса на критика).

Стационарното лечение трябва да се извършва предимно в случаите, когато е невъзможно да се извърши пълно амбулаторно лечение.

Дневните и нощните полуболнични пациенти са предназначени да минимизират недостатъците и да запазят предимствата на двете основни организационни форми, както и да осигурят по-плавен преход от стационарно лечение към по-нататъшно амбулаторно лечение.

В процеса на наблюдение и лечение на пациенти с алкохолизъм, при необходимост се решават въпроси, свързани с трудовите, военните и съдебно-психиатричните изследвания.

По време на военно изследване, пациентите с хроничен алкохолизъм подлежат на разглеждане в рамките на категориите „ограничена военна служба” и „негодна за военна служба”, т.е. те не са призовани за военна служба.

Трудова експертиза. Лица с алкохолизъм II и III стадий, включително тези, които са преживели остра алкохолна психоза, са частично способни да работят в случай на отчетливи и продължителни астенични и други неврозоподобни нарушения, както и едновременно с алкохолизъм или интеркурентни хронични соматични заболявания. Лица с увреждания, страдащи от трета фаза на алкохолизъм с тежка и постоянна деградация на индивида; пациенти, които са имали психоза с последващо развитие на изразен и устойчив психоорганичен синдром; Лица с ясно изразена продължителна или хронична психоза.

Съдебно-психиатричен преглед. Човек в състояние на проста или променена интоксикация от каквато и да е степен е приписан. Патологичната интоксикация изключва отговорността. Пациент с хроничен алкохолизъм е разстроен, само когато има постоянна деменция, което изключва възможността за отчитане на действията или насочването им. По време на периода на алкохолна психоза пациентите са разстроени.

Ремисия и рецидив са

Рецидив - повторно появяване или повторно усилване (влошаване) на симптомите на заболяването след тяхното елиминиране или отслабване. Обикновено симптомите на рецидив са подобни на симптомите на първично заболяване, въпреки че в някои случаи те могат да се различават (например, ако се появи хронична миелоидна левкемия, могат да доминират признаци на анемия).

Развитието на рецидив на заболяването обикновено е резултат от причината за първия епизод на заболяването, намалявайки ефективността на адаптационните механизми и / или резистентността на организма към определени фактори (например, намаляването на антитуморната резистентност на организма може да допринесе за рецидив на тумори;

Ремисия на заболяването

Ремисия - временно отслабване (непълна ремисия) или елиминиране (пълна ремисия) на заболяването. При някои заболявания ремисия е естествен преходен етап (например малария или рецидивираща треска), последвана от рецидив. В този случай ремисия е посочена като непълна и не означава възстановяване.

Най-често ремисия на заболяването е резултат или от оригиналността на причината на заболяването (например характеристиките на жизнения цикъл на маларийния плазмодий и причинителя на рецидивираща треска), или промени в реактивността на организма (например, периодична сезонна ремисия при пациенти с различни прояви на херпесна инфекция). пълно възстановяване (например при лечението на пациенти с злокачествени новообразувания).

Рецидиви и ремисии

рецидиви

Що се отнася до дефиницията за рецидив на шизофрения в литературата за дълъг период от време, нямаше единна гледна точка (Куценок Б.М., 1988).

Под рецидиви Е. Bleuler (1920) разбира това влошаване, което повтаря клиничната картина на бившите ранни психотични състояния. AS Kronfeld (1940) счита, че пристъпите на шизофрения се развиват не по-рано от шест месеца след предишна атака. Според A.B. Александровски (1964), е необходимо да се прави разлика между рецидив и обостряне на шизофренията, в първия случай, повтарящи се пристъпи на заболяването се случват след висококачествена ремисия, а във втория - след ремисия с лошо качество. Според L.L. Rokhlina (1964), за интермитентния и пароксизмално-прогресивен тип на хода на шизофренията, справедливо е да се използва терминът "рецидив", за непрекъснат поток е по-добре да се говори за обостряне.

След първия епизод на психоза всеки пети пациент няма повече рецидиви на шизофрения. Между първите два епизода симптомите на заболяването могат да бъдат фини. При сравнително малък брой пациенти симптомите на шизофрения след проява на заболяването се наблюдават в продължение на много години.

В рамките на една година, дори и при продължително лечение, 20% от пациентите преживяват рецидив на шизофрения, без лечение, при 70% от случаите се наблюдават рецидиви. В последния случай поне 50% от пациентите ще имат лоша прогноза. Само при 25% прогнозата е благоприятна след рецидив.

Първите симптоми на рецидив на шизофрения включват афективни (тревожност, раздразнителност, депресия, апатия) и когнитивни нарушения (повишена разсейване, нарушена целенасочена дейност, намалена продуктивност и др.).

Отрицателното въздействие върху мозъка на всеки епизод на психоза или обостряне на шизофрения не е под въпрос. Вероятно обострянето води до разрушаване на определени групи неврони. Колкото по-дълъг е остър период на психоза, толкова по-тежки са последствията от него и толкова по-трудно е да се спре.

По време на манифестацията е важен първият епизод на шизофренията, времето на грижа, навременността и пълнотата на диагностичния преглед, адекватността на терапията и качеството на рехабилитационните мерки (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Тук се определя какъв тип курс ще приема заболяването (честота на рецидивите, хронизация на патологичния процес, персистиране на ремисия).

ремисии

Събрани по време на двадесети век, резултатите от изследванията показват хетерогенността на хода на шизофренията и достатъчно разпространение на ремисия при това заболяване (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Според някои автори при шизофрения възстановяването може да настъпи при 10-60% от пациентите, 20-30% имат способността да водят нормален живот, 20-30% показват симптоми на заболяване със средна тежест, 40-60% показват тежки нарушения, придружени от забележими намаляване на социалния и трудовия статус (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Психиатрите описват спонтанни ремисии при шизофрения, случаи на „чудотворно“ внезапно заздравяване на пациенти с шизофрения след случайно събитие, което е причинило силна ориентираща реакция при човек, например след промяна на ситуацията, както и след емоционален шок. Понякога се наблюдава прекъсване на психозата след операция, дълготрайна интоксикация на соматичния генезис.

Вероятно в действителност спонтанните ремисии са рядкост. Съмнително е, че в тези случаи наистина говорим за шизофрения, а не за друго психично разстройство.

Рецидив на шизофрения може да започне и може да бъде прекъснат от чисто мозъчни механизми. Привържениците на нервизма в СССР вярваха, че в този процес важната роля играят механизмите на следовите реакции, условното разрушаване, внезапното развитие на крайното потискане и затварянето на патологични условни връзки.

Според О.В. Kerbikova (1962), самолечение в случай на шизофрения се развива в резултат на защитно инхибиране. Тук важна роля играят спонтанната детоксикация и десенсибилизация, други, все още неизвестни механизми на възстановяване. В същото време мозъчният патогенетичен механизъм престава да съществува като патологично установен стереотип.

Спонтанната ремисия може да бъде предизвикана от намаляване на тежестта на симптомите под влияние на терапията ("въображаема ремисия"). Болестта в този случай е извън активния процедурен етап, хипотетичната вреда (токсините?) Вече не засяга мозъка.

Концепцията за ремисия при шизофрения предизвиква много противоречия. В действителност, значително подобрение в състоянието на пациенти с диагноза на шизофрения в средата на ХХ век се счита от много психиатри като доказателство за погрешността на диагнозата (Rund B., 1990).

Думата ремисия не е синоним на възстановяване, тъй като последната се счита за дългосрочна цел.

Наличието на симптоматична ремисия не означава непременно пълната социална активност на шизофреничния пациент, тъй като други компоненти на психично разстройство, като отрицателни симптоми, могат да влошат състоянието му.

По едно време една от популярните класификации на ремисия при шизофрения е М.Я. Sereisky (1928). Авторът идентифицира четири варианта за опрощаване:

Тип А - възстановяване на пациента без изразени личностни промени; професионалните умения остават на същото ниво.
Тип В е почти пълно обратното развитие на психопатологичните симптоми с остатъчни неизразени негативни промени и неврозоподобни нарушения. Пациентите могат да продължат да работят на едно и също място.
Тип С - подобряване на психичното състояние при наличие на остатъчни психопатологични симптоми. Критиката на прехвърлените заболявания е непълна или липсва. Инвалидността е намалена. Пациентът не е в състояние да се ангажира с квалифицирана работна ръка, но под надзора на роднините може да направи домашното.
Тип D - интраклинично подобрение. Пациентът под въздействието на лечението става по-спокоен, може да бъде доведен до работа в болница или работилница в болницата.

Много чуждестранни психиатри смятат, че критериите за ремисия на шизофренията, както спонтанни, така и терапевтични, не корелират и не зависят от идеи, свързани с възможните причини за това заболяване.

За установяване на ремисия при шизофрения е необходимо показателите му да се запазят най-малко 6 месеца. Така, по-специално, ремисията съгласно N. Andreasen et al. (2005) се определя като период от време, равен на най-малко 6 месеца, през който цялата тежест на всички основни прояви на шизофрения (положителни, отрицателни симптоми и дезорганизация на мисленето) се изразява с нищо повече от „леко разстройство”, когато се изследва с помощта на скали, оценяващи тежестта на заболяването : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (последната скала определя ремисия в 3 точки).

Тези критерии съответстват на оценката на няколко точки по скалата PANSS, изразени в лека и по-малка (PANSS оценка е три или по-малко), отразявайки негативни симптоми, дезорганизация и психотични състояния:

Брад (Р1);
Мисли с необичайно съдържание (G9);
Халюцинаторно поведение (Р3);
Концептуална дезорганизация (P2);
Начини и поза (G5);
Афектно изравняване (N1);
Пасивно-апатична социална бариера (N4);
Липса на спонтанност и гладкост на разговора (N6).

Повечето американски изследователи смятат, че тежестта на симптомите като възбуда, депресия, нивото на психосоциално функциониране, когнитивния дефицит не трябва да се вземат под внимание, когато се подчертават критериите за ремисия на шизофрения. В други проучвания критериите за опрощаване са получени от мащаба на глобалното функциониране.

Според статистиката около 30% от пациентите с шизофрения постигат ремисия с подобни критерии с адекватно лечение.

Броят на висококачествените ремисии е два пъти по-голям при пациенти, които са получили адекватно лечение през първата година от шизофренията.

Резултатите от шизофренията до голяма степен зависят от съпътстващи психични разстройства, медицински грижи и културни аспекти, които разкриват значително географско и социално-икономическо разнообразие (Van Os. J et al., 2006).

Предсказваща стойност по отношение на постигане на ремисия е: нисък индекс на телесна маса (този показател може да бъде свързан до известна степен с ефективността на съвременната антипсихотична терапия), слаба острота на негативните симптоми, когнитивни и неврологични нарушения.

Важен прогностичен фактор за постигане на ремисия се счита за заетост на пациентите. При пациенти, които имат работа, ремисия се случва 1,4 пъти по-често от неработещите пациенти (Novic D. et al., 2007).

Честите пристъпи на заболяването увеличават несъответствието и допринасят за появата на непълна или краткосрочна ремисия. Такъв курс на шизофрения води до неговата хроничност, поддържа високо ниво на болка, формира когнитивен дефицит, постоянно намалява социалния статус на пациента.

Публикувано на ref.rf
Наистина при тези пациенти, с увеличаване на функциите на сън и апетит в началото на ремисия, се установи, че последният е по-стабилен.

Chivoy и дълго. Но не всички ремисии са стабилни и безопасни.

Нестабилността на съня, честото събуждане, излишеството на дори неутралните сънища, както и мечтите за наркотично или плашещо съдържание, намалена, "капризна" апетит трябва да се считат за неблагоприятни признаци както в началото на ремисия, така и в хода му. В някои случаи циркадният ритъм на сън и апетит не се възстановява дълго време; дневна сънливост, будност и храна през нощта.

Възможностите на наркозависимите са изчерпани от предишната наркотизация и неговата адаптация е несъвършена. Само при хора с кратък период на анестезия, ремисия за дълго време прилича на здравословно състояние и достатъчен работен капацитет. Някои пациенти с голям опит с болестта не могат да съществуват извън анестезията, вече не са способни на адаптационни усилия, описват състоянието си след като напуснат синдрома на отнемане като състояние на “жив труп”. В преобладаващата част от случаите, 2-6 месеца след освобождаването, се появяват клинични признаци на изчерпване на адаптивните способности. Пациентите се оплакват, че са уморени, стават „мързеливи“, не искат да правят нищо, не им пука, няма радост в живота. Други стават раздразнителни, "темпераментът" се влошава. В някои случаи декомпенсация показва остро развиващите условия от типа на описаните от нас алкохолизъм: състояние на възбуда, psihodvigatelnogo непродуктивни възбуждане ( '' suhoe opyanenie '') или състояние психически стрес, във връзка със специфични somatoneurological дисфункции ( '' psevdoabstin ?? entny sindrom ''), вегетативни симптоми, диария, докато,

Условно има два вида ремисия за наркомания. Тази дихотомия е показателна; специално проучване на проблема несъмнено ще изясни възможностите и връзката им с всяка форма на наркомания. Междувременно са очевидни следните състояния: сънливост, слабост, лесно възникващи умори и реакции на раздразнение, негодувание, плач, настроение, депресия на астеничен или апатичен тип, меланхолия, неспособност за активни интереси и професии, нежелание за учене или работа или, напротив, прекомерна активност, прилив на инициатива, често с пристъпи на тревожност, мобилност. В този случай активността обикновено е непродуктивна поради слабостта на концентрацията и бързото изчерпване. Възвишенията на настроението, които предизвикват подозрения към близки, неразрушаващо веселие, редуващи се с пристъпи на придирчив гняв до агресия, представляват дисфоричен синдром. В хода на ремисия, депресиите са включени в структурата и този вариант, но също така и с дисфоричен характер.

175 Депресията е най-честият и задължителен симптом на ремисия при наркомании. Има нещо като "изплащане" за радостите на наркотичната интоксикация. Депресията също често е съпроводена от соматични оплаквания. Значението на депресията е толкова голямо (ще покажем това по-късно), че някои специалисти [Goldgren S. Ye., 2003] разглеждат ремисия само след облекчаване на депресията. Соматоневрологичното състояние при някои пациенти може да остане здраво само при специфични натоварвания, проявяващи се с подходящи дисфункции (инфаркти, тремор, мускулна слабост, загуба на апетит) и бързо физическо изтощение. Болката, особено непостоянната локализация, неопределена и променяща се природа, може да се разглежда като психосоматична, с причина за депресия, като сенестепатия. Болката, подобно на сърбеж по вените, трябва да бъде знак за извеждане от експлоатация - знак за възбуждащо желание. Посочва се, че настъпва рецидивът на разстройството от първия до добър сън, мечтата за наркотично вещество, изчезването на апетита в рамките на няколко дни. Много лош знак - нарастваща дисфория с двигателно безпокойство, зъбобол.

При втория вид ремисия тя изглежда повече признаци на органични, отколкото на функционални нарушения, както при първия тип. В същото време не можем да твърдим, че вторият вид ремисия се наблюдава по-често при пациенти, които злоупотребяват с наркотици, които причиняват тежко мозъчно увреждане. Виждаме по-органичен тип ремисия при злоупотребата с барбитурати и в злоупотребата с опиати. По-„функционален” тип се среща и при всички форми на наркомания, при една и съща форма на наркомания, и двата вида ремисия. Подобно присъщо на ремисия при алкохолизъм. Не е възможно да се проследи връзката между вида на ремисия и възрастта на злоупотребата: „органичният“ тип се наблюдава при ремисия в I стадий на зависимостта, а „функционалния“ тип - в ремисия в III степен на зависимост. Следователно фактът, че клинично изглежда “органичен” и “функционален” в наркоманията, има различна основа. Лабораторни, интравитални ЕЕГ изследвания (ЕЕГ), КТ не помагат да се разберат моделите на развитие на симптомите, тъй като дори при чисти форми на опиум се открива намаляване на мозъчната маса, разширяване на вентрикулите и др.

Непосредствената причина за рецидив е жаждата за анестезия, обсесивно или компулсивно. В много случаи, както знаем, обсесивното привличане вече е без

Съхранява се безкрайно, понякога в рудиментарна форма: в съзнанието на пациента интоксикацията остава субективно привлекателна и значима, въпреки че пациентът „се опитва да се убеди” искрено се страхува от анестезия. Горното показва, че познанията ни за ремисиите и пристъпите за наркомания са твърде общи.

Публикувано на ref.rf
Въпросът за изключително важното значение на диференцираната оценка на ремисиите вече е доста повдигнат [Zobin M. L., 2002]. При решаването на даден проблем е необходимо да се вземат предвид не само клиничното, но и общото биологично състояние на пациента - редица социални характеристики и др.

Скоростта на образуване, степента на прогресия (висока или ниска) зависи от редица фактори. Висока прогресия се наблюдава с началото на злоупотреба, интензивна злоупотреба. Последното обаче зависи и от външни обстоятелства (наличие на лекарството, материални възможности, липса на контрол и др.). Прогресията се забавя чрез прекъсване на анестезията. Ето защо дори краткосрочните ремисии са добри. Прогресията на заболяването зависи от пристрастяването на веществото, което злоупотребява с зависимия, т.е. от скоростта, с която може да се развие зависимостта.

Трябва да се обмислят и възможности за злоупотреба, при които последователното, поетапно развитие на наркоманията е нарушено.

Ремисии и рецидиви - понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията "Ремисии и рецидиви" 2014, 2015.

Какво означава онкологична ремисия?

Ремисия в онкологията е състояние, при което туморът вече не расте, но частично или напълно може да се лекува и контролира. Това не е пълно възстановяване, а по-скоро означението, че в близко бъдеще туморът не представлява опасност за живота, но е често срещано хронично заболяване, като диабет, който се нуждае от постоянна медицинска терапия, за да се поддържа благосъстоянието на пациента. За удължаване на етапа на ремисия допринася за поддържането на здравословен начин на живот.

Какво е ремисия

В медицинския жаргон ремисия е отсъствието на симптоми за дълго време. Такава диагноза може да се направи на хора с хронични заболявания, които не са излекувани, но в същото време не се притесняват за пациента. При продължителна ремисия, в някои случаи те говорят за пълно възстановяване, например, ако резултатите от теста не показват признаци на заболяване.

Важно е да се отбележи, че ремисия е един от етапите в развитието на заболяването, при което не се наблюдават никакви симптоми, или те са много слабо видими и пациентът се чувства задоволителен.

Ремисия в онкологията

Етапът на ремисия е разделен главно на частичен или пълен. Когато частичният тумор стане по-малък, а при пълен пациент като цяло, той спира да изпитва някакви симптоми на рак. Но дори и при тези условия са необходими постоянна терапия и рутинни изследвания. Ремисията може да продължи седмици, месеци или години, но не е пълнолечение за рак.

За пациенти с болест на този етап се извършват рутинни прегледи, първо няколко пъти месечно, и в крайна сметка все по-малко и по-малко. Такава система помага да се идентифицира навреме възможен рецидив и да се предотврати неговото развитие. Ако не се появят признаци на рак в продължение на 5 или повече години, то в някои случаи лекарите говорят за пълно възстановяване, но като цяло, такава формулировка се избягва, тъй като се счита, че пълното лечение в онкологията е невъзможно. Например, ако след терапията има много малък брой ракови клетки в тялото, тогава дори това е достатъчно за развитието на рецидив на заболяването.

В съвременната медицина има три вида ремисия - спонтанни, частични и пълни. Повече подробности за всеки от типовете ще бъдат описани по-долу.

частичен

Частичната ремисия е състояние, при което туморът се лекува и неговият растеж може да се контролира. В някои случаи размерът на злокачествените новообразувания може да намалее. В този случай пациентът продължава да приема лекарства и са необходими всички планови прегледи, тъй като не може да се гарантира пълно излекуване на рака. Планираната диагностика ви позволява да наблюдавате състоянието на тумора и ви дава възможност да промените терапията във времето, когато възникне рецидив.

Частична ремисия е, когато растежът на тумора може да бъде контролиран

спонтанен

Спонтанната ремисия се нарича пълна липса на признаци на заболяването без външни причини. Споменаването на първата поява на такъв стадий на рак датира от 13-ти век. След това всички признаци на ранна костна сарком изчезнаха в St. Peregrine след като е имал бактериална инфекция. Учените все още не са разбрали защо това се случва, но тези случаи все още се срещат и се наричат синдром на Перегрин.

общо

Пълна ремисия е изчезването на всякакви симптоми на рак. Всъщност, пациентът в този момент се чувства задоволителен и туморът не расте. В този случай обаче е възможен и рецидив, тъй като пълното възстановяване не може да бъде гарантирано. Ето защо, болните от рак в ремисия продължават да получават терапия, се опитват да поддържат здравословен начин на живот и да предпазват организма от излагане на вредни фактори на околната среда, така че етапът на ремисия да продължи колкото е възможно по-дълго. Планираните прегледи са по-редки с течение на времето. Ако симптомите на болестта не се появят в продължение на 5 или повече години, те говорят за стабилна ремисия, а понякога дори и за лечение на рак.

Продължителност на потока

Опрощаването продължава различно време. Това зависи от много фактори, като:

Общо състояние на организма;
Начин на живот на пациента и наличие на естествен имунитет;
Етап на развитие и местоположение на тумора;
Биологични характеристики на злокачествен растеж (например, темп на растеж и др.)
Чувствителността на раковите клетки към терапията;
Наличието на метастази.

Наличието на метастази влияе върху продължителността на ремисия

Всички тези симптоми засягат продължителността на ремисия, но въпреки това е индивидуална за всеки пациент. Някои данни могат да дават статистически данни, но не могат да бъдат точни за всеки отделен случай.

Характеристики на ремисия

Когато симптомите на рак не се проявяват дълго време, експертите говорят за появата на постоянна ремисия. Повишен риск от рецидив се очаква първоначално след излекуването на болестта, след което пада всяка година. Ако в рамките на 5 години от рецидив не настъпи и състоянието на пациента не се влоши, тогава се говори за стабилна ремисия.

Шансовете за ремисия са индивидуални за всеки отделен пациент, те зависят от цял комплекс от различни фактори: възраст на пациента, вид и местоположение на тумора, неговата биологична структура, етап на развитие и не само.

Най-често и за по-дълъг период на ремисия се случва при пациенти с онкологично откриване в ранен стадий на заболяването.

Въпреки това, дори и при стабилна ремисия, трябва да преминете планирани медицински прегледи и да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар.

Удължаване на ремисия

За да се удължи стадия на ремисия, препоръчва се да се откажат от лошите навици, да се води здравословен начин на живот с умерена физическа активност, да се наблюдава сън и будност, да се хранят правилно, да се избягват пържени, мазни и пушени храни, както и увеличено съдържание на протеини в храната. Понякога е необходимо да се вземат допълнителни витамини, ако няма достатъчно от тях в диетата. Необходимо е също така да се извършват дейности, насочени към укрепване на имунитета и наблюдение на промените в теглото. Например, драстичната загуба на тегло може да е признак за началото на рецидив.

За да се удължи ремисия, си струва да се откажат от всички лоши навици.

В допълнение, хората с рак, дори и в ремисия, се съветват да избягват ултравиолетовото лъчение, тъй като това може да доведе до мутации на генетично ниво и дори да предизвика рецидив. Също така е препоръчително да откажете да посетите солариума.

Често лекарят допълнително предписва приема на различни витаминни и минерални комплекси, както и имуномодулатори. Понякога различни средства на традиционната медицина могат да помогнат за укрепване на имунитета.

Особено важно е да се предпази от вредното влияние на външната среда на децата. Необходимо е да се гарантира, че те не са изложени на продължително излагане на ултравиолетови лъчи. А за семействата, живеещи в зона с неблагоприятна екологична ситуация, е по-добре да се движат въобще, тъй като лошата среда може да доведе до развитието на тумор отново.

Частична ремисия, остатъчни симптоми и рецидив при депресия

Частичната ремисия от депресия, с остатъчни симптоми, е важен проблем на депресията. Този документ обсъжда честотата и характеристиките на този резултат и неговата връзка с рецидив. Остатъчните симптоми се появяват при много пациенти с депресия след остро лечение. Те покриват типичните симптоми на депресия, с изключение на тези, които са характерни за тежки заболявания. Други постоянни аномалии включват социална дисфункция, дисфункционални взаимовръзки, хипоталамо-хипофизарно-надбъбречна ос, понижена латентност на съня и намалено настроение след изчерпване на триптофана. Някои асоциации с остатъчни симптоми не са ясни. Има все повече доказателства за подобни остатъчни симптоми при биполярно разстройство, особено при биполярна депресия. Най-важната последица от остатъчните симптоми е повишен риск от рецидив, особено през първата година. Остатъчните симптоми са силен показател за енергично и дълготрайно, отколкото обикновено, продължаване на лечението с антидепресанти за предотвратяване на рецидив. Има добри доказателства за използването на когнитивна терапия като добавка.

Частичната ремисия с остатъчни симптоми е основният проблем на депресията. Тази статия разглежда честотата и характеристиките на тази еволюция и нейната връзка с рецидив. Остатъчните симптоми се появяват при много пациенти с депресия след остро лечение. Те покриват типичните симптоми на депресия, с изключение на тези, които са характерни за сериозно разстройство. Други постоянни аномалии включват социална дисфункция, дисфункционални настройки, хипоталамо-хипофизарно-надбъбречна ос, понижена латентност на REM съня и понижено настроение след изчерпване на триптофана. Връзката на някои от тези симптоми с симптомите на остатъчния тип не е ясна. Има все повече доказателства за подобни остатъчни симптоми при биполярно разстройство, особено при биполярна депресия. Най-важната последица от остатъчните симптоми е значително повишаване на риска от рецидив, особено през първата година. Остатъчните симптоми са мощно показание за антидепресант, за да продължи енергията и по-дълго от обичайното, за да се предотврати рецидив. Също така има важни доказателства за използването на когнитивна терапия като адювантно лечение.

Частичната ремисия с остатъчни симптоми е основният проблем на депресията. Тази статия предлага да се представи честотата, характеристиките и връзката й с депресивния рецидив. Остатъчни симптоми се наблюдават при много пациенти с депресия след остро лечение. Те покриват типичните симптоми на депресия, с изключение на тези, които са характерни за тежко заболяване. Други постоянни аномалии включват социална дезадаптация, дисфункционални настройки, хиперактивност на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос, намаляване на парадоксалната латентност на съня и намаляване на настроението след изчерпване на триптофана. Свързването на някои от тези аномалии с остатъчни симптоми е неясно. Налице са все повече доказателства за наличието на тези симптоми при биполярни разстройства, особено при биполярна депресия. Основната последица е повишен риск от депресивен рецидив, особено през първата година. Остатъчните симптоми са силен признак за продължаване на лечението с антидепресанти по-интензивно и по-дълго от обичайното за предотвратяване на рецидив. В този контекст когнитивната терапия е ефективна.

В областта на депресията бяха направени някои различия между различните аспекти на резултата. Важен документ, публикуван през 1991 г. от Франк и др., Прегледа ги и даде оперативни определения.

В краткосрочен план, терминът ремисия обикновено се прилага за постигане на ниско или липсващо ниво на симптомите, което представлява края на непосредствен епизод. Терминът "възстановяване" е използван, за да отразява опрощаването отвъд това състояние, продължаващо за по-дълъг период от време и по-пълно. Понякога се използва друг термин, отговорът, който предполага значително подобрение, което се определя по различен начин, но. не задължително за опрощаване.

Дори преди възстановяването да е напълно постигнато, може да настъпи рецидив. Обикновено, рецидив на афективни разстройства се използва за описване на ранното връщане на депресивен епизод след ремисия, до около 9 месеца до една година след остър епизод. Предполага се, че това е връщането на първоначалната болест. Отчасти това отразява възгледите, преобладаващи в ранните дни на антидепресантите, че това разстройство е просто потиснато и че основното нарушение продължава, докато не настъпи спонтанна ремисия. Трудно е да се докаже тази теоретична разлика, която е различна от изваждането му от периода на отсъствие на симптоми. Понятието „повторение“ е запазено за развитието на следващ епизод, за който се твърди, че представлява нов епизод.

Статията на Франк и др Определи нивата на тежест за наличието на епизода и за ремисия / възстановяване. В по-късен документ от US2 концепциите и дефинициите бяха актуализирани. Отсъствието на първоначалната схема обаче е да се разгледа междинно състояние, при което опрощаването може да бъде частично по степен или ограничено в някакъв аспект, а не пълно. Оттогава това привлича значително внимание, тъй като стана ясно, че това е ключов индикатор за рецидив и рецидив. Тази частична ремисия и последствията от нея са предмет на тази статия.

Нашето внимание първо беше насочено към важността на остатъчните симптоми при надлъжното наблюдение на ремисия и рецидив при депресивни пациенти, лекувани в Кеймбридж в началото на 90-те години на миналия век. Проба от 64 депресирани пациенти, отговарящи на критериите за диагностични проучвания (ДРК) за специфична първична униполарна първична депресия, е установена при представяне и последваща ремисия или за 15 месеца. Само 4 субекта в извадка от 64 не можаха да преведат този критерий на 2 месеца под определена голяма депресия до този момент. Въпреки това, изучавайки по-подробно резултатите, въпреки че повечето от подателите са постигнали 17 точки в по-ниските граници на скалата на депресия на Хамилтън, значителна част от 32% (19/60) отбелязаха 8 или повече по скалата на Хамилтън, критерият, предложен от Frank et al.1 като доказателство за пълна ремисия или възстановяване. Те варират от 8 до 18, въпреки че не отговарят на критериите за тежка депресия.

Освен това изследвахме естеството на тези остатъчни симптоми, като изследвахме индивидуалните резултати за симптомите. Останалите симптоми са тези, които са типични за депресия, с рейтинги на умерени или по-високи Хамилтън субекти на депресия, нарушаване на работата и активността, психическа тревожност и генитални симптоми. Останалите симптоми присъстват най-малко в умерена степен при повечето пациенти, с изключение на група симптоми, характерни за тежка депресия, като: късна безсъние, забавяне, възбуда, хипохондрия, тегло, загуба и загуба на прозрение. Проведе се паралелен набор от анализи. Клиничното интервю за депресия 5, което има по-широк спектър от симптоми, дава подобни резултати. Изключителни чувства, чувства на вина, безнадеждност, нарушаване на работата и интересите, психическо безпокойство и анорексия. Останалите симптоми са налице, поне до умерена степен, с изключение на забавена безсъние, забавяне, възбуда, пристъпи на паника, повишен апетит и депресиран вид.

Ние също така търсихме предиктори на остатъчни симптоми. Използвайки широк набор от оценки, направени по време на първоначалната оценка, открихме много малко значими предиктори. И двете отразяват по-висока първоначална гравитация. Пациентите с остатъчни симптоми са имали по-високи начални резултати от крайния резултат от клиничното интервю за депресия и от скалата на Хамилтън по скала от 17 точки. Жизнените събития, социалната подкрепа и изразените емоции не бяха предвидени, остатъчни симптоми. Разгледахме и диагнозите, направени по време на първоначалното интервю по критериите за DSM-III-R за дистимия. Пациенти с остатъчни симптоми не са били предимно дистимия. Само 11% от пациентите с остатъчни симптоми са удовлетворени от критериите на DSM-III-R за дистимия, за разлика от 17% от тях без остатъчни симптоми. Остатъчната основна депресия не изглежда да отразява връщане към дистимия, но представлява друго явление: постоянството на епизода, въпреки лечението.

Ние също така проучихме данните, събрани за състоянието на лечението и грижите за пациентите, за да определим дали неадекватното лечение може да бъде отговорно за остатъчните симптоми. Това не беше така. В действителност, имаше обща тенденция за пациенти с остатъчни симптоми да получават повече лечение и грижи, което може да се очаква поради доброто предписание на лечение на практика, основано на наличието на симптоми. Това не означава, че по-високите нива на лечение няма. за да бъде полезна, но показва, че симптомите не са резултат от отказ на стандартно лечение.

Оставащите симптоми получават сравнително малко внимание преди, въпреки че те са ясно изразени в подробностите на изследванията, а някои аспекти са прегледани накратко6. Клиничният опит също отдавна предполага, че много пациенти, които са били лекувани първоначално само частично се подобряват, оставяйки остатъчни симптоми, които продължават и се колебаят в общността, причинявайки значителна инвалидност и семейно бреме. Тъй като много проучвания лекуват тези пациенти като не-възприемчиви и рецидивирани, тяхната пропорция не е добре документирана. Сред болните, които са получавали амитриптилин, е установено, че около една трета са пълни респонденти, частично отговарящи и неотговорили. са включени в контролирано проучване на продължаването на антидепресанта и психотерапията. Много от тях имат леки или колебливи симптоми, съответстващи приблизително на остатъчна хроничност, но. включваше някои елементи, които се връщаха отново и отново. Появата на остатъчни симптоми е наблюдавана при пациенти с депресия и тревожност в общата практика, 9 и 38% от по-възрастните депресии над 1 година и 20% на възраст между 2 и 4 години10. Напоследък един или повече остатъчни симптоми са открити при 82% от по-възрастните. депресивни детерминанти под 8 по скалата на депресия на Хамилтън11. тези нива обаче биха били под нормалния праг за частична ремисия.

По-късни проучвания на остатъчните симптоми бяха прегледани от Fava и колеги [12]. Те са съобщени както след лечение на наркотици, така и след психотерапия. Fava et al., 13 в собственото си проучване, съобщават за силна връзка между продромалните и остатъчните симптоми. Най-честите симптоми са раздразнителност и тревожност. Въздействащите алтернативи за лечение на секвенцията за облекчаване на депресията (STAR * D) 14, които отчитат по-високи стойности за депресия, отколкото се смяташе по-рано, не са приложили критерии за частична ремисия.

След ремисия пациентите в нашето първоначално проучване4 са наблюдавани още 15 месеца. Както и в други последващи проучвания, има висока честота на рецидиви, като 40% от пациентите се повтарят, както следва. 15 месеца. Всички рецидиви възникнали през първите 10 месеца, които дадоха известна подкрепа на концепцията, рецидив като ранен феномен, който се различава от повторението по-късно.

Важно откритие е открито, когато отделяме субектите с остатъчни симптоми по време на ремисия. Сред тях 76% са се появили през следващите 10 месеца, в сравнение с 25% от пациентите без остатъчни симптоми. 3 Остатъчните симптоми са ключов индикатор за последващ рецидив.

Редица други проучвания насочват вниманието към високите нива на рецидив при остатъчните депресии.10,15-18 В едно проучване19 е установено, че пациентите с остатъчни симптоми на депресия са се възползвали повече от поддържащо лечение с антидепресанти, отколкото тези, които са се възстановили напълно. Prien и Kupfer20 установяват, че рецидивът е по-рядко след пълна ремисия. най-малко. 16 седмици, заключението, на което те основават препоръката, че продължаването на лечението трябва да включва най-малко 4 месеца пълна ремисия. След 9 месеца е установено, че 49% от холандската проба са с пълна ремисия и 45% с частична ремисия. Пациентите с остатъчни симптоми се появяват рано, главно в рамките на 4 месеца след ремисия, докато тези, които нямат тези симптоми имаше други епизоди по-късно от 1 година. Друго проучване съобщава, че мащабна депресия с остатъчни симптоми се появява три пъти по-бързо от тези, които не са 22 Остатъчни симптоми са признати като силен предиктор на рецидив при депресивни лекарства за първична здравна помощ.23 В испанските амбулаторни пациенти, 24 случая на рецидив 67 % 2 години след частична ремисия, за разлика от 14% след пълна ремисия. Едно проучване25 се опита да намери най-доброто определение за рейтингова скала. 3 или 6 месеца за прогнозиране на по-късен рецидив. Точният индикатор на прекъсване с добра чувствителност и специфичност не се открива, но колкото по-висок е резултатът, толкова по-голяма е вероятността от рецидив.

Има по-малко проучвания на връзката между остатъчните симптоми при ремисия и по-дълги рецидиви, въпреки че някои от горните проучвания предвиждат по-ранни рецидиви и по-късно рецидиви при докладването. Ние 26-28 по-късно разширихме първоначалното си изследване за 10 години. Пациентите с предишни остатъчни симптоми прекарват повече време с депресивни симптоми по време на проследяването, но не повече време с пълни критерии за голяма депресия и показват големи увреждания в социалната адаптация. Няма значими разлики между двете групи като процент от повтарящи се дългосрочни, средни брой пристъпи, повторно приемане, хронични епизоди или клинични критерии за глобален резултат, въпреки че имаше леки разлики в най-лошия резултат за тези критерии. Ефектите от предишни остатъчни симптоми се отслабват с течение на времето и много от пациентите постигат пълна ремисия с течение на времето.

В проучване за поддържане на имипрамин и междуличностна терапия при пациенти, които са постигнали стабилна ремисия, нивото на остатъчните симптоми не предвижда дългосрочен резултат, но. при лица с по-голяма вариабилност на остатъчните симптоми, има по-висок риск от рецидив.29 В подобно проучване при пациенти в напреднала възраст, остатъчната тревожност и остатъчното нарушение на съня независимо предсказващо ранно рецидиви30.

Израел31 предполага, че възстановяването от депресия трябва да се дефинира в три области: симптоми, психосоциални функции и патофизиологични промени. Социалната дисфункция и инвалидност са допълнителни важни последици от депресивен епизод. Социалната функция или социалната адаптация се отнася до функцията на човек в обичайната му среда и се проявява в дейности и взаимодействия, които се случват в много области, включително работа, свободно време или различни роли, като служител, съпруг или родител. В болничната обстановка социалната функция намалява значението, защото околната среда е необичайна и има по-малко очаквания за ефективността на ролите, но социалната функция е по-важна в амбулаторна клиника и общност. Социалната адаптация беше оценена надлъжно в извадка от депресирани жени в Ню Хейвън, Кънектикът, САЩ, в края на 60-те години, сравнявайки ги със сравнима група от нормални субекти в общата популация. 32-33

Широко разпространено разстройство е установено в депресивната група в сравнение с обикновените предмети, обхващащи всички проучени области, включително работни, социални и развлекателни дейности, връзки с разширеното семейство, брачни отношения и родителска функция. Тези дефицити се разпространяват по-бавно, отколкото депресивните симптоми, и за период от 2 месеца, включително отговор и ремисия, тези недостатъци са все още сериозни. Подобряването на някои аспекти е непълно дори след 8 месеца. Беше отбелязано особено изразено влошаване на работата. Това води до намаляване на производителността и липса на заетост, което води до непреки икономически разходи от депресия. Проблемите, свързани с родителските роли, са особено важни, тъй като проблемите в отношенията между родители и родители засягат развитието и последващото адаптиране на следващото поколение.

Оттогава остатъчната социална дисфункция е забелязана от много други изследователи и е установено, че корелира с резултата от симптомите. Някои от многото проучвания бяха разгледани от Лава и др., 12, 34-42

Остатъчните симптоми са свързани с повишена социална дисфункция. В непубликуваните данни, получени от скорошно контролирано проучване на когнитивната терапия при пациенти с остатъчни симптоми, 43 средни общи показателя по скалата за социална корекция бяха изследвани след 20 седмици. И двамата пациенти с остатъчни симптоми. 20 седмици и субекти, които са транспонирали до 20 седмици, показват по-лоша социална адаптация от тези, които нямат неблагоприятен изход в момента.

Редица биологични и неврокогнитивни мерки се считат за необичайни в възстановените депресии. Те бяха изследвани от Bhagwagar и Cowan: 44 Най-забележими бяха аномалиите на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос (HPA), включително пробуждането на Cortisol45 слюнката и недостатъчния дексаметазон. Установено е, че последното предсказва рецидив. В няколко проучвания, които следват пациенти, получаващи трициклични антидепресанти, е установено, че персистиращият имунитет на дезаметазон по време на освобождаване предсказва по-голям риск или ранен рецидив.46-52-53 Едно проучване при пациенти в амбулаторни условия54 и две при пациенти, които са получили електроконвулсивна терапия (EST ) 55, 56 не можаха да го намерят. Установено е също, че засиленият тест дексаметазон-кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH) предсказва рецидив.

Втората група постоянни биологични разстройства се свързва със серотонин. Най-забележимото от тях е връщането на депресивни симптоми, когато триптофанът е изчерпан с високо съдържание на аминокиселини в триптофан.58 Третата група аномалии е свързана със съня, особено устойчива скъсена латентност REM.59

Друга група аномалии е неврокогнитивна. Особено забележими дисфункционални взаимовръзки и признаци, които се проявяват по време на депресия, както и, както е установено, продължават след симптоматично възстановяване. 60-61

Връзката на тези различни аномалии с остатъчните симптоми не е добре разбрана, въпреки че те се появяват при пълна ремисия. Също така няма добри доказателства, че те предсказват рецидиви, с изключение на подтискането на дексаметазон и REM

Този преглед е основно за еднополюсно разстройство. Въпреки това, има по-малко, но. растяща паралелна литература за биполярно разстройство. Две големи обещаващи проследяващи проучвания откриха симптоми за по-ниски стойности за значими периоди между епизоди, 62.63, както и редица малки проучвания.64 Келър и др. 65 по-рано описани субсиндромни симптоми при около половината от проба от биполярни пациенти в контролиран или силно контролиран литиев тест. ниска доза. И двете големи проучвания показват, че те присъстват много по-дълго от периодите на първичното разстройство и са установили, че депресивните симптоми преобладават над хипоманията. Тези симптоми са по-малко проучени при предсказване на големи епизоди на рецидив, но. в едно от по-големите проучвания [66] беше установено, че ако има такива, тези подпоречни остатъчни симптоми са силни предиктори на рецидив и рецидив.

Какво може да се направи за естеството на остатъчните симптоми? Има различни възможности. Остатъчните симптоми могат да бъдат продължително заболяване - първоначално заболяване, което продължава в по-лека форма. Алтернативно, те могат да представляват явления, които предшестват и са в основата на депресивен епизод. Два възможни аспекта на последните могат да бъдат значително намалени: субекти с остатъчни симптоми не могат да бъдат диагностицирани като дистимични, но, с изключение на малка степен, показват повече личностни аномалии, отколкото тези, които напълно пренаписват. Трето възможно явление е, че остатъчните симптоми могат да отразяват когнитивната уязвимост на дисфункционалните настройки. Въпреки това, симптомите на остатъчните депресии, въпреки че включват отрицателни познания, не се ограничават само до тях, а включват основните настроения и функционалните симптоми на депресия. Те са твърде широки, за да могат лесно да третират една-единствена аномалия с ниско самочувствие.

По този начин изглежда вероятно, като се имат предвид тези данни и относителната липса на свързване на остатъчните симптоми с нещо различно от последващ рецидив, че обяснението е първото от горепосоченото, поддържайки първоначалното разстройство и нейните невробиологични субстрати. Най-вероятното заключение е, че остатъчните симптоми са проява на нарушението, което, въпреки подобрението, все още присъства. - те показват, че заболяването продължава. Това се потвърждава и от склонността към рецидив след ранно появяване на остатъчни симптоми. Най-важните последици от нашите открития са свързани с бъдещата прогноза и лечението. Връзката с рецидивите силно потвърждава, че остатъчните симптоми трябва да се лекуват енергично, за да се отменят. Тяхното обжалване е разгледано в други статии в този брой на списанието и следователно няма да бъде обсъждано тук.

Има и последствия за продължаване и поддържащо лечение. По принцип, на базата на горните тестове за лекарства, се препоръчва продължаването на лечението да не се премахва, докато пациентът няма 4 месеца без симптоми20. Това може да е на ранен етап в светлината на по-късните доказателства, че рискът от рецидив продължава по-дълго, отколкото се смяташе по-рано.67 Наличието на остатъчни симптоми, достатъчни да покажат непълна ремисия, трябва да бъде силен показател за продължаване на лечението, докато не станат леко или напълно изчезват с около 9 месеца. Такова лечение може да включва не само антидепресанти и, евентуално, увеличаване на лития, но също и когнитивна терапия, която, както е показано, намалява нивото на рецидиви 68, включително в едно проучване, което е специално предназначено за пациенти с остатъчни симптоми. В това проучване 43-69 ние открихме, че добавянето на когнитивна терапия към пълни дози за проследяване на антидепресанта и поддържане намалява честотата на рецидивите и ефектът е продължил 3 и половина години след края на когнитивната терапия. Остатъчните симптоми в ремисия също показват, че може да се наложи поддържащ антидепресант за поне 2 до 3 години. Такива симптоми също показват, че грижата трябва да бъде бавна при спиране на лечението.

Частичната ремисия с остатъчни симптоми е важен резултат от голяма депресия. Това вероятно отразява постоянството на първоначалното разстройство в по-мека форма. Това е ключов показател за увеличения риск от рецидив и необходимостта от продължаване на лечението, включително антидепресанти и в някои случаи когнитивна терапия.