Ретроспективен анализ на историята на случаите

Резюме на руски език: Статията представя проблема за смъртността от панкреатична некроза - едно от най-сериозните заболявания сред всички патологии на органите на коремната кухина, което заема водещо място при спешна коремна хирургия. Въпреки високото развитие на съвременната хирургия, смъртността от панкреатична некроза е 25-80%, според различни автори, което прави този проблем актуален.

Представена е проблема за смъртността от панкреасната некроза в коремната кухина. Въпреки високото си развитие, смъртността при панкреасната некроза е 25-80%, според различни автори, което прави този проблем спешен.

Ключови думи: хирургия, панкреатит, панкреанекроза.

"Резюме. Ретроспективен анализ на 105 анамнестични случая на пациенти с обструктивна жълтеница на нетуморен генезис за периода от 2000 до 2006 г., които бяха включени. "

ИНТЕГРАЛНИ ХЕМАТОЛОГИЧНИ ПОКАЗАТЕЛИ

С МЕХАНИЧЕН JAWN

SS Дунаевская, Е.В. Dyabkin, D.A. Antyufrieva.

Красноярския държавен медицински университет. проф.

VF Войно-Ясенецки, ректор - д-р, проф. IP Artyukhov;

Катедра по обща хирургия, ръководител. - д-р, проф. YS Winnick.

Резюме. Проведен е ретроспективен анализ на 105 случая на пациенти с обструктивна жълтеница на нетуморен генезис от 2000 до 2006 г., които са в стационарно лечение в хирургичното отделение на Националния здравен институт на Пътната клинична болница в Красноярск. Изследвани са особеностите на промените в интегралните хематологични параметри, в зависимост от възрастта на пациентите, времето на приемане в хирургичната болница и вида на хирургичната интервенция. Установено е, че при приемане при всички пациенти, хематологичните параметри се различават значително от контролната група. В сравнение с операциите от лапаротомичен достъп, с ендоскопска интервенция, тези показатели намаляват по-бързо и състоянието на пациентите се стабилизира по-рано.

Ключови думи: интегрални хематологични параметри, холангиолитиаза, обструктивна жълтеница, ретроспективен анализ.

Последното десетилетие се характеризира със значително увеличение на броя на пациентите с холелитиаза [1,3]. Естествено, броят на пациентите с усложнени форми на жлъчнокаменна болест под формата на обструктивна жълтеница се увеличава (до 80%) [5].

Понастоящем, заедно с отворени методи, ендоскопски интервенции [4], по-специално, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и ендоскопска папиллосфинктеротомия (EPST), се прилагат успешно при лечението на холедохолитиаза.

Изследването на интегрални хематологични параметри позволява да се оцени състоянието на неспецифичната реактивност на организма, както и интензивността и естеството на възпалителния процес [2,9]. В същото време методът има следните предимства: простота на математическите изчисления, ниска цена, скорост на изследването и всяка лаборатория на хирургичната болница може да извърши обширен кръвен тест [6,8].

Целта на нашето проучване е да се оцени спецификата на промените в интегралните хематологични параметри при пациенти с обструктивна жълтеница на нетуморен генезис, в зависимост от редица фактори.

Материали и методи Извършен е ретроспективен преглед на 105 случая на пациентите с диагноза обструктивна жълтеница на нетуморен генезис от 2000 до 2006 г. хоспитализиран в хирургичното отделение на Пътната клинична болница чл. Красноярск.

Пациентите с обширни образувания на чернодробния портал, главата на панкреаса и паразитните чернодробни заболявания бяха изключени от проучването. Диагнозата е поставена на базата на оплаквания, анамнеза, клинични лабораторни данни, резултати от изследването и ултразвук.

Всички пациенти получават традиционна терапия (спазмолитици, антибиотици, хемостатични агенти). Средната възраст на пациентите с обструктивна жълтеница варира от 20.3 ± 2.5 до 78.2 ± 3.4 години. Според нашите данни пациентите са приети в болницата от момента на появата на болестта до 24 часа в 13,7% от случаите, от 3 до 6 дни

- в 66.3%, 7 и повече дни - в 20%.

От 2000 до 2006 г. 104 пациенти са били оперирани в първото хирургично отделение на Пътната клинична болница в Красноярск с диагноза обструктивна жълтеница, от които 67 пациенти (65,1%) са преминали лапаротомна хирургия за достъп и ендоскопски интервенции (ERCP + EPST) в 37 (34, 9%) ii.

В зависимост от вида на извършената операция, анализирахме интегралните хематологични показатели: индекс на левкоцитна интоксикация по Калф-Калиф (LII1) и Островски (LII2), абсолютна лимфоцитоза (AL), неутрофилно до моноцитно съотношение (ICHM), индекс на стреса (IC) ), съотношението на сегментираните неутрофили към лимфоцитите (ISL), съотношението на лимфоцитите към скоростта на утаяване на еритроцитите (ILSOE), съотношението на лимфоцитите към гранулоцитите (ILH), съотношението на неутрофилите към лимфоцитите (ISNL), индексът на Океан лимфоцити моноцити (LMRI), съотношение на лимфоцитите броя на еозинофили (ISLE).

Материалите, получени в изследванията, бяха обработени чрез методи за статистически анализ, използвани в биологията и медицината. Оценката на надеждността на разликите в средните стойности е извършена с помощта на параметрични методи на статистическия анализ - критерий на студента.

Резултати и обсъждане По време на приемането бяха отбелязани значими разлики по отношение на здравите индивиди при следните интегрални хематологични параметри: LII1, AL, ISNM. Така при пациентите от група I LII1 е 3.31, което надвишава LII1 в II - 1.9 пъти и е 1.73. AL в група I към момента на приема е 2130.00, а в II - 1961.06. ISNM с показания за открита операция възлиза на 25,61, а в група II - 19,83. За останалите интегрални хематологични показатели не са отбелязани значими разлики между I и II групите по време на приемането.

На фона на продължаващото консервативно лечение в предоперативния период се забелязва известна положителна тенденция. Така в група I показателите LII1 са намалели от 3.31 на 2.77, AL - от 2130.00 до 2070.97, ISNM

- от 25.61 до 21.45 (p0.05). В група II се наблюдава същата тенденция, така че LII1 намалява от 1.73 до 1.22, AL от 1961.06 до 1857.71 и ISNM намалява от 19.83 до 18.04 (p0.05). За други показатели за значителни промени на фона на лечението не е установено.

След хирургичната интервенция през първия ден и в двете групи, има значителна разлика във всички единадесет изследвани хематологични показатели от нормата. Тези разлики са значителни (Таблица 1).

Трябва да се отбележи, че в групата на пациентите, претърпели ендоскопска интервенция, в следоперативния период, интегралните хематологични параметри не се различават от тези на контролната група, което се потвърждава и от липсата на клинични признаци на възпаление и реакцията на организма към операция. Докато при традиционна хирургия, интегралните хематологични параметри в следоперативния период все още се различават значително от контролната група.

Ефективното намаляване на интегралните хематологични параметри на 7-ия ден (Таблица 2) показва, че няма признаци на възпаление, което прави възможно освобождаването на пациентите след минимално инвазивни операции вече на 8 или 9 ден. Докато при силно инвазивни операции, натоварването се извършва на 23-26 дни, тъй като показателите достигат нивото на здрави индивиди само до този ден.

Средната възраст на пациентите с обструктивна жълтеница варира от 20.3 ± 2.5 до 78.2 ± 3.4 години. Според Пътната клинична болница, най-голям брой пациенти с обструктивна жълтеница в нашия период на проучване е на възраст над 66 години (група III), които представляват 65,7% (43 пациенти). Средната възраст на най-малкия брой пациенти варира от 18 ± 2,5 до 32 ± 4,3 години (I) - 25 (9,3%) и от възраст от 33 до 65 (II) - 40 (25%).

Към момента на постъпване в болницата пациентите показват значителни разлики от групата на здравите хора по следните интегрални хематологични параметри: LII1, LII2. IP също надеждно се различава от нормата при II и III група пациенти и е равен на 0,91. Абсолютната лимфоцитоза има значителна разлика при пациентите от I и II група и в тези групи е съответно 1866.40 и 2016.26. Значителна разлика от здрави индивиди за такъв показател като LIS се наблюдава само при пациенти с обструктивна жълтеница от група III и е 8.20. HLSOE се различава значително от здравите индивиди в двете групи I и II и възлиза на 8,46, за пациенти с III - 8,17. Значителна разлика от здравата група от хора ILH и INSL е установена само в група III и възлиза съответно на 4.41 и 13.68.

Трябва също да се подчертае, че има разлики в клиничните прояви на заболяването при пациенти от различни възрастови групи, поради наличието у възрастните хора на широк спектър от свързани заболявания, които влошават хода на основното заболяване.

На първия ден след операцията са установени значими разлики от контролната група и между групите на всички интегрални хематологични параметри (Таблица 3).

На третия, петия и седмия ден след операцията интегралните показатели намаляват, но не достигат нивото на здрави индивиди.

Към момента на освобождаване всички хематологични параметри са надеждно възстановени до нивото на здрави индивиди, но трябва да се отбележи, че при пациенти в напреднала възраст на възраст 66 години или повече, поради наличието на съпътстващи заболявания, те имат по-голям риск от постоперативни усложнения.

От първостепенно значение е фактът, че сред пациентите с усложнен постоперативен курс, повечето (85%) са били в напреднала възраст, както и сред групата с фатален изход (87%).

Разликата в интегралните хематологични параметри между геронтологичните и младите и средните възрастови групи нараства през оперативния период. Това се дължи на факта, че при по-възрастните хора лечението е по-бавно и постоперативният период е по-труден, отколкото при хора на млада и средна възраст, които са претърпели същата хирургична намеса.

Успехът в лечението и най-благоприятната прогноза до голяма степен зависят от навременността на грижата за пациента, затова обръщаме внимание на такива фактори като времето, в което пациентът е приет в болницата от началото на заболяването.

Към момента на приемане, във всички проучвани от нас групи, се наблюдава значително повишаване на всички интегрални хематологични параметри (Таблица 4), което показва развитието на активен възпалителен процес.

В предоперативния период, на фона на консервативното лечение, са настъпили положителни промени: LII1 значително намалява в група I от 2,47 до 1,78, във втория - от 3,06 до 2,57. В група III обаче не е наблюдавано значително намаляване на LII1. Статистически значимо намаление на АЛ се наблюдава в I (от 1902.05 до 1689.00) и в III (от 2268.42 до 1934.51) групи. В група II няма значително намаляване. За останалите показатели е наблюдавано значително намаление на фона на консервативната терапия във всичките три групи.

На първия, третия, петия и седмия ден след двата вида хирургични операции са установени значими разлики във всички интегрални хематологични параметри по отношение на здрави индивиди, както и значими разлики в показателите между групите.

В постоперативния период разликите между интегралните хематологични показатели и здравите индивиди постепенно се изтриват, но трябва да се отбележи, че колкото по-малко време е минало от началото на заболяването до приема в болницата, толкова по-бързо се нормализират интегралните хематологични параметри.

При хора, приети в болница с пренебрегвани случаи на обструктивна жълтеница, интегралните хематологични показатели са били повишени и към момента на освобождаването от лечението са останали високи по отношение на здравите индивиди. Смятаме, че те показват развитието на хепатоцелуларна недостатъчност (Таблица 5).

Така, в групата на пациентите на възраст над 66 години след операцията, има значителна промяна във всички интегрални хематологични показатели както в сравнение със здрави индивиди, така и с други възрастови групи пациенти. В допълнение, рискът от следоперативни усложнения и смъртни случаи е висок. Избраният метод на хирургична интервенция оказва най-голямо влияние върху промяната на интегралните хематологични параметри.

При пациенти с напреднали случаи на обструктивна жълтеница, дори след елиминиране на причината, остават признаци на възпалителния процес. В допълнение, по време на отворена операция, отговорът на организма на оперативен стрес е най-силен.

Таблица 1 Интегрални хематологични параметри в първите дни след операцията, в зависимост от вида на извършената операция.

Интегрални хематологични параметри LII1 група LII2 IS AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLM 4.57 3.38 1.23 2799.83 10.17 8.77 4.13 14.54 29.27 3.45 15.64 I P1 = 0.008 Р1 = 0.009 Р1 = 0.013 Р1 = 0.007 Р1 = 0.007 Р1 = 0.008 Р1 = 0.012 Р1 = 0.007 Р1 = 0.005 Р1 = 0.011 Р1 = 0.015 1.45 2.44 0.93 2144.91 8.91 7.77 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,019 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0.005 0.008 0.009 0.005 0.019 0.021 0.032 0.009 0.003 0.023 0.018 Забележка: За да се изчисли P1 P2, е използвана функцията TTEST, която отговаря на t критерия за определяне на двустранната вероятност, че аритметичните средства на числови масиви 1 и 2 се различават слабо. За нулевата хипотеза (H0) беше взето изявление, че аритметичните средства на числовите масиви 1 и 2 се различават незначително. Така, ако Р0.05, тогава нулевата хипотеза не се опроверга и аритметичните средства на числовите масиви 1 и 2 се различават незначително. Ако Р0.05, тогава нулевата хипотеза се опровергава, следователно аритметичните средства на числовите масиви 1 и 2 се различават значително. Р1 е разликата между средноаритметичната стойност на даден цифров масив и здрави индивиди, при които показателите на здрави индивиди от този параметър са използвани като средно аритметично на 2-ри масив. P2 е разликата между аритметичните средства на дадени масиви, където масив 1 е група I и масив 2 е група II.

Ретроспективен анализ на една история на случая

Историята на неговото психосексуално развитие не е съвсем стандартна. До 18-годишна възраст, той избягва да мастурбира, дори да присъства по време на груповия оннизъм на близките тийнейджърски приятели, които гледат порнографски филми. Без дума, осъждаща забранените забавления на приятелите си, той смяташе дейността им за недостойна и не-мъжка. Това продължава до 18-годишна възраст, когато той все пак започва да мастурбира, практикувайки това занимание 2-4 пъти седмично. Като се има предвид мастурбацията като временно явление, младежът скоро планира да намери приятелка. Той не предвиждаше никакви особени проблеми с това, тъй като винаги предизвикваше интерес сред момичетата - той беше очарователен и известен със спортния си успех. И очевидно Бог не го е наранил. Ние добавяме, че той, а не глупак, свири на китара, а сега, като стана възрастен, успешно завършва института и в сегашната си работа се предвижда за успешна кариера.

Започнал да мастурбира на 18-годишна възраст, на 19-годишна възраст той се съгласи на сексуалната интимност, предлагана му от момиче. И тогава той претърпя неочаквано препятствие. Нямаше ерекция нито по време на ухажването, нито след като партньорите бяха съблечени. Тъй като членът на младия мъж е доста голям и партньорът имаше значителен опит, тя успя да напълни главата във влагалището. Но след известно сходство на търканията безнадеждността на начинанието стана съвсем очевидна. Те се разпаднаха и след няколко седмици телефонният партньор обвини младежа, че я заразява с хламидиална инфекция.

Младият мъж се обърна към венеролога, диагнозата е потвърдена и е преминал няколко курса на антибиотична терапия, допълнени от курсове за лечение на хроничен простатит. Получил уверения за пълното му възстановяване от инфекцията и следователно от простатит, който се смятал за основна причина за сексуален неуспех, младежът отново се опитал да се включи в сексуална интимност. Провалът беше още по-пълен - без желание, без ерекция. Лекарите многократно възобновяват лечението на хроничния си простатит, всеки път в края на терапевтичния курс, убеждавайки младия мъж, че тъй като простатата му е станала безупречно здрава, сексуалният акт преминава като масло. Всъщност нито един от осемте опита за започване на сексуален живот през петте години не успя. Изобщо нямаше ерекция и нито Виагра, нито Сиалис, нито някаква специална хапче, на което професорът, под чийто надзор тогава бе помагал, извади от чекмеджето на бюрото си и тържествено подаде на пациента гаранция за пълен успех в сексуалния контакт. Трябва да отдадем почит на лекарите - никой от тях не е имал идеята да назначи андрогени на младия мъж.

С обективно изследване на пациента в сексологичната стая, физическите прояви на неговата силна сексуална конституция са поразителни (подчертано е изграждането на мъжко тяло, мъжкия растеж на косата с хипертрихоза в гърдите, отдишно мускулно развитие, нормално развитие на гениталиите). За съжаление, беше отбелязано и наличието на хронична инфекция - хроничен уретрит с тежка левкоцитна инфилтрация на уретрални секрети, XP. епидидимит (плътен, увеличен по размер и болезнена палпация на епидидима), xr. простата-везикулит (простатата е асиметрична, пастообразна, липсва свиване на паренхима след масажа, в тайната на простатните левкоцити до 200 в зрителното поле; семенните мехурчета са увеличени и плътни). Спермата също е тревожна - обемът надвишава нормата с повече от 3 пъти, което е типично за възпалителния процес и много често предхожда развитието на автоимунния процес в тестисите. Броят на сперматозоидите наближаваше един милиард, което, заедно с други специфични признаци, показва болезнено високо ниво на секреция на фоликулостимулиращия хормон на хипофизната жлеза. В присъствието на xp. Епидидимитът също е тревожен по отношение на развитието на автоимунен процес, който заплашва по-нататъшното развитие на безплодието.

Психологическото тестване е проведено с помощта на въпросника MMPI. Неговите резултати:

„Високото емоционално напрежение предизвика широка гама от показатели на редица скали. Посочва се раздразнителност, сериозност и дълбочина на преживяванията. Има тенденция да се забиваме в негативни емоции. Тя се характеризира с женски черти на характера, сантименталност, фина нюанс на чувствата. Изразяват се проблемите на половата роля и сексуалната адаптация. Отбелязани са уязвимостта, чувствителността, недоволството, упоритостта, емоционалната изолация и недоверието. Повишена чувствителност към критични или негативни нагласи на другите. Убеденост на самодоволството. Трудността на убеждаването. Положително самочувствие. Самоувереност. Трудността да се промени стереотипът на живота.

Резултатите от теста разкриват парадоксални противоречия както в личността, така и в сексуалността на младия човек. Фразата за чертите на женския характер и проблемите на неговата полова роля и сексуалната адаптация е тревожна. Обикновено тази характеристика е типична за хомо- или транссексуални хора. Хомосексуалността на един млад мъж би изглеждала още по-вероятна, ако се приеме, че желанието му да прави секс с жена е продиктувано от социални, а не от еротични интереси, тоест, половата мотивация ясно надделява над еротичната или сексуалната. Въпреки това, тази версия изглежда неубедителна, тъй като сексуалната идентичност и сексуалната ориентация обикновено се определят още в детството или по време на пубертета (пубертета). В разговор с хомосексуален човек обикновено може да се проследи, ако не изрично се влюбва, тогава поне ясно да се дефинират епизоди от привличане на еднополово (понякога в безсъзнание). Младият мъж нямаше нищо от това. Изглежда, че както женските черти на характера му, така и проблемите на половата роля и сексуалната адаптация се обясняват не с наличието на хомосексуалния потенциал на либидото, а с други причини.

(Тук е необходимо да се отклони от медицинската история на пациента. Сексолозите внимателно отчитат темпото и естеството на психосексуалното развитие на индивида. Забавянето (забавянето) показва или хипогонадизъм, или слаба сексуална конституция. Ускореното развитие също не обещава нищо добро. сериозна патология на хипофизната или епифизната жлеза, съпътствана от ранен пубертет.В рамките на сексологията, ускорените темпове на сексуално развитие са по-безвредни, отколкото в ендокринологията, без да са придружени от ранна възраст. Става дума за ниския праг на сексуална възбудимост на дълбоките мозъчни структури, особено на хипоталамуса, дължащ се на патология по време на раждане или друго увреждане на мозъка.При възрастни това води до твърде бърза еякулация, а при децата - до много ранна способност да изпитва оргазъм. при възрастни, провокиращи ги към еротични игри, при съблазняване на такова дете, момче или момиче, има голяма вероятност за отпечатване („впечатления“), когато обстоятелствата на първия сексуален опит се запомнят в детайли и с ANOVA основен атрибут на сексуалността за цял живот. Понякога има особен вид сексуално освобождаване. Така че, един от моите пациенти с нисък праг на сексуална възбудимост за пет години изобретил специален начин на мастурбация. Той предизвика оргазъм, легнал на стомаха си и яздеше на собствения си член. В същото време не сваляше бельото си - по този начин, както си мислеше, той се защитаваше от замърсяването и заразата на пениса си. При възрастното състояние еякулацията е причинена само по този обичаен начин. Редовен сексуален контакт, той можеше да прекарва часове и да не постига еякулация. При пациенти с неврозоподобна форма на шизофрения или с психопатия на шизоидния кръг, понякога има дисгармонично развитие - способността за преживяване на сексуална възбуда и оргазъм идват след пет години, а дори и по-рано, а еякулацията е много късно, някъде през 18-20 години).

Да се върнем към анализа на историята на случаите. С отлично физическо развитие на пациента се занимаваме с ясно изразено забавяне на психосексуалното му развитие. Причините за това противоречие заслужават специален анализ. Като момче той нараства и се развива точно като учители, родители и спортни треньори. Той успя да потисне собственото си сексуално желание и да избегне мастурбация. Струваше му се, че „правилният” човек трябва да се държи по този начин, а не по друг начин, потискайки всички „мръсни” изкушения. Подобно поведение обаче е постигнато чрез много труден умствен труд. Ако, както той твърди, няма сексуални интереси, тогава защо би участвал като зрител в груповата мастурбация на приятелите си? По този начин той получава морално удовлетворение, защото той демонстрира пред себе си силата на собствената си воля и "коректността" на мъжкия си характер. Кажи, Бог да ги благослови, с техните слаби приятели, нека ги мастурбират, но за себе си го счита за неприемливо. Към 18-годишна възраст той все още си дава почивка, като първо прибягва до мастурбация, а след това планира и осъществява сексуална връзка.

Но, както се оказа, това решение противоречи на идеалите на неговата супер-I. Същността на невротичното развитие на пациента е, че той се е научил да потиска това, което се счита за забранено и не принадлежи на Мен, а на Оно. Той се превърнал в живото въплъщение на парадокса, отбелязал самият Фройд. Младият мъж се гордееше с "победата си" над "инстинктите на животински тийнейджърки". Но мастурбирайки и нарушавайки всички забрани за възрастни, юношите получават сексуален опит. Те се доверяват на инстинктите си и не се подчиняват на сексуалните табута, които възрастните им налагат. И въпреки че все още са много далеч от истинска зрялост, за тях влизането в сексуален контакт обикновено не прави много усилия. Проблемът на пациента е, че след като е узрял, той не е променил предишното си негативно отношение към секса. Сексът все още е за него - нещо второстепенно и дори забранено, и именно това отношение към секса позволи на младия мъж да се гордее със себе си. Има един парадокс. От една страна, те заявяват (цитирам заключението на ММИП): „Самоправедност. Трудността на убеждаването. Положително самочувствие. Самоувереност. Трудността (и по-точно нежеланието) да се промени стереотипът на живота. " От друга страна, младежът ясно вижда, че като потиска своята сексуалност, той се осъжда на социален провал.

Оттук и неговата тревога и емоционална висока енергия. В светлината на това резултатите от теста са ясни. Тийнейджърът, а след това и младежът, постоянно и интензивно проверяваха степента на неговото „безкомпромисно мъжко поведение” с характеристиките на пола, изисквани от обществото от жените. И тази обичайна професия изостря двете противоположности - както женската нюанс на чувствата, така и подчертаните мъжествени методи на поведение. Това, което един обикновен тийнейджър прави чисто автоматично и често противоречи на официалните норми, продиктувани от възрастното общество, тогава пациентът е станал обект на информиран избор. Точно това каза компютърът за проблемите си с половата роля и сексуалната адаптация. Това не е прикриване на скрита хомосексуалност, а фалшива психологическа защита, противно на реалностите на живота. Нещастието на пациента е, че той постигна невротична блокада на собственото си психосексуално развитие чрез стратегията на своето сексуално поведение. Едно нещо може да помогне на един млад мъж - пациентската помощ на първия партньор (това е сюжетът на великолепната помощна история на Исак Бабел). Но, за съжаление, той се сблъска с унизителни манипулации, които също го доведоха до инфекция с хламидиална инфекция. Всичко това само утежни психотравмата, която той получи.

Получената инфекция никога не е била излекувана след 6 години. Въпросът не е, че хламидиалната инфекция е трудна за прилагане към терапията, но че основният принцип на сексологията е бил пренебрегнат - лечението трябва да бъде изчерпателно.

Диагнозата, поставена на пациента: “Невротично развитие на акцентирана личност. Психогенна блокада на психосексуалното развитие. Невроза на очакване на сексуален провал. Хламидиална инфекция на пикочо-половия тракт. Chr. уретрит, XP. епидидимит, XP. простатичен везикулит ".

Планът за лечение включваше психотерапия и комплексна терапия на инфекциозния процес във всички засегнати урогенитални единици. На него му е предписана терапия с имуномодулатори, подходящи антибиотици, електрофореза на епидидима, лечение на везикулит на простатата и др. В психологически план е необходимо да се постигнат промени в личните нагласи на пациента, като се премахне блокадата на психосексуалното развитие. Като се има предвид психологическата резистентност на пациента, това беше доста трудна задача. Необходимо е да се вземе предвид двойствеността на нагласите на младежа - от една страна, той искаше да бъде „като всички останали”, т.е. да придобие сексуален партньор. Но, от друга страна, той все още подсъзнателно оценява способността да се потиска сексуалността, придобита от целия му житейски опит - този знак на “истински мъж”. В тази връзка, най-ефективната библиотечна терапия (психотерапия чрез четене) с редовно обсъждане на прочетеното. На пациента се препоръчва да изтегли от сайта ми и да прочете "Сексът във филмите и литературата" и "Сексология с писма". Лечението включваше и автотренинг. Планира се партньорът да бъде инструктиран с елементи на секстетерапия, но това се оказа излишно.

Лечението на сексуалната непоследователност отнема около шест седмици. Още в хода на антибиотиците и физиотерапията, на пациента беше разрешено интимно сближаване с партньора си, макар и със забрана за имунизация (въвеждане) на члена. Трябваше да мотивира тази приятелка с временното наличие на уретрит. Изчислението се основаваше на неизбежното нарушение на забраната. Позволете ми да ви напомня, че той започна лечение на 23 януари. В рекорд от 13 февруари са посочени уретритен арест и намаляване на придатъците на тестисите. До 21 февруари пациентът е усвоил много добро обучение. Накрая, на 27 февруари, той направи първата пълна сексуална интимност в живота си, а седмица по-късно се премести да живее с приятелката си, практикувайки ежедневни повтарящи се действия с нея (това, което се нарича ексцесии на езика на сексологията). Анализът на еякулата до 5 март е до голяма степен нормализиран (броят на подвижните сперматозоиди достига 72%), въпреки че обемът му е все още твърде голям.

Почти почти винаги се занимаваме с комбинация от нарушения в редица системи на тялото. Така, пациентите с ендокринна патология или с хромозомни заболявания, които получават лечение от сексолог, страдат от невротично развитие. Виждаме същата картина при пациенти с инфекциозно-алергични поражения на урогениталната област и с безплодие. Оттук и заключението - лечението на сексуални разстройства и безплодие трябва винаги да бъде изчерпателно, включително психотерапия, медикаментозна терапия и саниране на урогениталната област.

Размисли на сексолог - статии и резюмета към тях, реплики, прессъобщения и рецензии. Те ще бъдат полезни както за специалисти, така и за широк кръг читатели. В отделен раздел са статиите на партньорските сайтове на сайта, "При признание от сексолог".

ГЛАВА БОЛКА: РЕТРОСПЕКТИВЕН АНАЛИЗ НА ИСТОРИЯТА НА БОЛЕСТТА

Министерство на образованието, FSAEI на HE Първо MGMU тях. IM Сеченов Москва, Русия

Целите са клиничен анализ на характеристиките на руската пациентска група и уточняване на патогенезата на лъчевото главоболие (PHB).

Материали и методи.

Проведен е ретроспективен анализ на анамнестичните случаи на 101 пациента с PDPH, които са били лекувани в клиниката за главоболие. А. Уейн.

Резултатите.

В представената кохорта (N = 101) има предимно мъже (96%), най-вече с епизодично PHB (95%) и продължителност на лъча от 2 до 4 седмици (29%). Средната възраст на дебюта е 29 години, средната възраст на диагнозата е 38 години. Най-често пристъпите се случват 1-2 пъти на ден (33%) при продължителност 30–60 минути (36,1%). Най-често срещаната област на излъчване на болка е окото (71,4%) и храма (70,40%), облъчването в задната част на главата (9%) е рядко за руски пациент. Сред вегетативните прояви най-често се наблюдават сълзене (80,8%) и птоза на клепачите (63,46%). В допълнение към стандартните клинични характеристики, такива признаци като алтернативни страни в различни снопове (4%), висок процент на свързани симптоми, характерни за мигрена (повръщане - 31%, фотофобия - 71,6% и фонофобия 67,9%), поява атаки през нощта (61%), наличието на хъркане (47%), липсата на ясни поведенчески характеристики (42% лъжат по време на атаката, 58% - са разкъсани). В 73,2% от пациентите се наблюдава сезонност на атаките, по-често през есента (58,9%) и пролетния (57,1%) период.

Заключение.

PHB в кохортата на руските пациенти като цяло има същите фенотипни характеристики, както в международния опит, но има клинични признаци, като изразена сезонност на атаките, честа проява на мигренозните функции. Лекарите трябва да са наясно с това поради потенциала за диагностични проблеми. Повечето пациенти с PDPH в Русия остават без точна диагноза за около 9 години (в Европа - около 6 години, в САЩ - 3 години). Дори след поставянето на диагнозата, полученото лечение не е оптимално. Жените са по-малко склонни да страдат от PDPH. В това проучване съотношението на мъжете и жените е 15: 1. В подобни изследвания в Южна Корея (n = 200) това съотношение е 11.7: 1, Швеция (n = 500) е 3.5: 1, а в САЩ (n = 7589) тя е 2.6: 1.

Ретроспективен анализ на историята на пациентите с диагноза "Непрогресивна бременност" Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Елениди Вера Николаевна, Костючек Дина Федоровна, Рустанович Юлия Геннадиевна

Статията предоставя информация за ретроспективен анализ на историята на случаите на жени с непрогресираща бременност. Извършен е морфологичен анализ на хистологичните скраппи на данни за жени с непрогресивна бременност за периоди от 4 до 15 седмици. Описана е връзката на морфологичните промени в хистологичното изследване с етиологични фактори.

Свързани теми в медицинските и здравни изследвания, автор на научната работа е Елениди Вера Николаевна, Костючек Дина Федоровна, Рустанович Юлия Геннадиевна,

Ретроспективен анализ на медицински доклади на пациенти с диагноза "пропуснат аборт"

Представени са анормални анализи на жени с пропуснат аборт. Отбелязано е, че то е проведено в продължение на 4 седмици. Характеризира се връзката на морфологичните промени

Текст на научна работа по темата "Ретроспективен анализ на историята на пациентите с диагноза непрогресивна бременност"

БЮЛЕТИН НА УНИВЕРСИТЕТА СВЕТИ-ПЕТЕРБУРГ

Акушерство и гинекология

В. Н. Елиниди, Д.Ф. Костючек, Ю. Г. Рустанович

РЕТРОСПЕКТИВЕН АНАЛИЗ НА ИСТОРИИТЕ НА БОЛЕСТТА НА ПАЦИЕНТИТЕ С ДИАГНОСТИКА "НЕПРОГРЕСИВНА БРЕМЕННОСТ"

SEI HPE "Северозападният държавен медицински университет. И. И. Мечникова, Санкт Петербург

Сред различните форми на спонтанен аборт, непрогресираща бременност заема специално място - смъртта на ембрион или плод в ранна бременност с дълго забавяне на матката [1-4]. Най-често това се случва през първия триместър - до 12 седмици, но прекъсването на развитието може да се случи и в по-късните етапи на бременността [5-8]. Смъртта на ембриона (плода) не винаги е придружена от бързото му спонтанно изтласкване от матката. Отсъствието на пролиферативни и метаболитни процеси от страна на клетъчните и тъканните елементи на яйцеклетката поради техните далечни дистрофични и некробиотични промени се влошава от реактивността на матката, която не отхвърля мъртвия плод и може да се задържи в матката неопределено дълго време, до очакваното гестационна възраст [9].

В структурата на репродуктивната загуба честотата на непрогресиращата бременност е 10-20% [10]. Етиологията на непрогресирането на бременността е разнообразна и зависи от много фактори, действащи едновременно или последователно [11-14]. В момента се смята, че най-честите причини за прекратяване на феталния живот са генетични, хормонални, автоимунни, инфекциозни фактори [6, 8, 15].

Целта на изследването е да се анализират анамнестите на пациентите с диагноза непрогресивна бременност за възможна идентификация на причините за прекратяване на феталния живот.

Методи. Ретроспективен анализ, морфологично изследване.

Резултатите от проучването. 95 случая на пациентите с диагноза непрогресивна бременност са анализирани за периоди от 4 до 8 седмици на бременността (77 пациенти) и от 9 до 15 седмици (18 пациенти), от 2005 до 2009 г. Средната възраст на жените е 29,25 години ± 1,0 година. Диагнозата на непрогресираща бременност е направена според данните от ултразвуковия преглед при контакт с жени.

Тази консултация. В този случай несъответствието между гестационната гестационна възраст и периода на прекъсване на феталния живот е било 3.03 седмици за жени с продължителност от 4 до 8 седмици и 3.04 седмици за периоди от 9 до 15 седмици.

При анализиране на историята на случаите на жени с непрогресивна бременност, се отбелязва, че бременността най-често умира за 4 до 8 седмици (4-8 седмици - 81% и 9-15 седмици - 19%). При изследването на анамнезата за пациенти с непрогресираща бременност, феталният живот най-често се прекратява при перинатални инфаркти, както за периоди от 4 до 8 седмици, така и за периоди от 9 до 15 седмици. Втората най-често срещана непрогресивна бременност е при жени с анамнеза за повече от две бременности, независимо от продължителността (Таблица 1).

Таблица 1. Характеристики на анамнезата при жени с непрогресивна бременност

Акушерска история и гинекологични заболявания Срок на бременност,%

4-8 седмици (81%) 9-15 седмици. (19%)

Първа бременност 12.9 33.3

Спешна доставка 1.2 5.5

Спонтанен спонтанен аборт 3.89 5.5

Извънматочна бременност 2.59 не е била

Непрогресираща бременност 3,89 Не беше

Фиброми на матката 1.2 5.5

Възпалителни процеси на матката 11.6 5.5

Ерозия на шийката на матката 24.6 33.3

Комбинирана гинекологична патология 7,79 22,2

От гинекологични заболявания ерозията на шийката на матката е по-честа: 24,6% при срокове от 4 до 8 седмици. и 33,3% за периоди от 9 до 15 седмици. Трябва също да се отбележи, че е наблюдавана комбинация от възпалителни процеси и ерозия на маточната шийка (Таблица 1). При 40,2% от пациентите с продължителност 4-8 седмици. и 27,7% при 9-15 седмици. Установени са следните урогенитални инфекции: уреаплазмоза, хламидия, микоплазмоза. Всички пациенти са лекувани преди бременност, без контролни проучвания и лечение с партньори. Съпътстващите соматични заболявания са 32,46% от пациентите с продължителност 4-8 седмици. и 27.7% при 9-15 седмици, по-чести заболявания на отделителната система (30.7% - 4-8 седмици, 40% - 9-15 седмици), стомашно-чревен тракт (30.7% - 4-8 седмици., 20% - 9-15 седмици.) И др. Наличието на соматична патология е отречено от 67,53% от пациентите с продължителност 4-8 седмици. и 72,2% при 9-15 седмици. При изследване на биоценозата на влагалището са открити признаци на възпаление при 56 пациенти, от които 43 пациенти (76,7%) са с продължителност от 4 до 8 седмици и 13 пациенти (23,2%) с периоди на бременност от 9 до 15 седмици., При получаване на жалбата са представени 73 пациенти (76,8%), от които само 2 са между 9 и 15 седмици при непрогресивна бременност. В същото време кървенето е при 63 пациенти (86,3%).

Преди изпразване на матката, пациентите взеха венозна кръв за общ кръвен тест и коагулограма. 16 (16,8%) пациенти са имали увеличение

броят на тромбоцитите до 320x109 клетки и повече, докато 3 (18.7%) пациенти са били на възраст между 9 и 15 седмици. и 13 (81,2%) пациенти - от 4 до 8 седмици. на бременността. При проучване на показателите, беше отбелязано, че при пациенти с гестационна възраст от 9 до 15 седмици. Наред с промените в броя на тромбоцитите, се наблюдава увеличение на индекса на АРТТ. Въпреки факта, че останалите показатели на коагулограмите са в рамките на референтните стойности, може да се говори за нарушение в системата на кръвосъсирването при тези пациенти. В групата пациенти с гестационна възраст от 4 до 8 седмици. отбелязано е и повишаване на индекса на aPTT, заедно с увеличаване на тромбоцитите, което също показва наличието на нарушения в системата за кръвосъсирване. Наличието на левкоцитоза при всички пациенти с тромбоцитоза показва наличието на бактериална, вирусна или гъбична инфекция.

При морфологично изследване на трофобласта се наблюдава патологична незрялост на хорионните въшки, аваскуларизирани вълни са наблюдавани в 55,5% от случаите с непрогресираща бременност от 4 до 12 седмици, хиповаскуларизирани вълци са открити в 13% от случаите с гестационна възраст 10-12 седмици. Когато срокът на непрогресиращата бременност е 14-15 седмици. по-често (75%) са наблюдавани склеротични вълни, по-рядко (25%) хипо- и аваскуларизирани вълни. Известно е, че развитието на фиброза на стромата на вълните често се наблюдава при прееклампсия, диабет при бременни жени, както и при имунологични нарушения и несъвместимост в кръвната група [16].

Дистрофичните промени на хорионните вълни под формата на хидропична дистрофия с развитието на големи кисти се наблюдават по-често (44,4% от случаите) с 4-12 седмици непрогресираща бременност. Според Е.А.Ашайх, Н.Шип (1998), се смята, че първичните хромозомни аномалии засягат процесите на фетална васкулогенеза, което се проявява чрез аваскуларизация на вли и кистозна трансформация с образуването на големи кухини [17].

Възпалителните промени в плацентата са представени от различни патологични прояви, от серозна левкоцитна инфилтрация до фокална некроза на децидуалната тъкан и развитие на ексудативно-некротизиращ децидит, субхириален интервилузит с маргинално положение на левкоцитите и развитие на фибрин-левкоцитно възпаление. Определени са левкоцити в междинното пространство и базалната плоча. Възпалителните промени в децидуалната тъкан корелират с гестационната възраст и се наблюдават по-често с непрогресираща гестационна възраст от 9-15 седмици. (52,9%) в сравнение с срока на спиране на жизнената активност на плода 4-8 седмици. (37%) (р> 0.05).

Морфологични прояви на липса на гравитарен корпус и относителна хипопрогестеронемия са наблюдавани по-често (67%) с 4-8 седмици непрогресираща бременност. и в 60% от случаите с период от 9-12 седмици, и само в 25% от тези прояви са отбелязани с период от 13-15 седмици. Основните хистологични промени в тази патология са представени от неадекватна гравитарна трансформация на ендометриума под формата на преобладаване на процесни пред-вторични клетки в едематозната строма с тесни и кистично разтеглени ендометриални жлези с нисък функционален епител. Комбинацията от възпалителен процес под формата на серозен ексудативен и ексудативно-некротичен децидуит с непълна гравитарна трансформация на ендометриума се наблюдава във всеки 3 случая.

Данните от цялостно клинично и морфологично изследване дадоха възможност да се изолират особеностите на патогенезата на непрогресиращата бременност, като преобладаване на хормонални и хромозомни аномалии за 4-8 седмици, инфекциозни и имунологични причини за 9-15 седмици.

1. Зароченцева Н. В. Морфофункционално състояние на ендометриума при жени с аборт на хормонална бременност // Въпроси на гинекологията, акушерството и перинатологията, 2003. В. 2, № 1. С. 49-52.

2. Кира, Е. Ф., Цвелев, Ю. В., Беженар, В. Ф., Берлев, И. В. Спонтанен аборт. СПб., 1999. 60 с.

3. Бременност спонтанен аборт: етиопатогенеза, диагноза, клиника и лечение: проучвания. ръководство / Н. Г. Кошелева, О. Н. Аржанова, Т. А. Плужникова. СПб., 2002. 59 с.

4. Салов И. А., Маринушкин Д. Н. Прекратяване на секрецията на фетален окситоцин като причинно-следствен фактор за забавяне на мъртвия плод в матката по време на неразвиваща се бременност // Proc. представител. III межобл. Главна администрации ТА-Pract. Conf. Саратов, 1997. С. 93.

5. Винницки О. И. Ранна диагностика на неразвиващата се бременност, превенция на нейните усложнения: метод. препоръки. Лвов, 1987.

6. Глуховец Б. И., Глуховец Х. Т. Патоморфологична диагностика на ранните аборти. СПб., 1999. 96 с.

7. Имуноензимен метод за определяне на плацента алфа 1-микроглобулин в човешки серум / Д. Д. Петрунин, Е. И. Зарайски, Г. А. Олефиренко и др., Информационно писмо на Министерството на здравеопазването на СССР, 1990.

8. Сиделников век М. бременност Аборт - съвременен поглед върху проблема // Акушерство и гинекология. 2007. № 5. С. 24-27.

9. Сиделников В. М. обичайна загуба на бременност. М.: Triada-X, 2002. 304 с.

10. Сидорова И. С., Шешукова Н. А. Неразвиваща се бременност // Гинекология 2006. V. 3, № 8. P. 4-7.

11. Кулаженко В.П. Аномалия на развитието на абортите. Човешка тератология // изд. G. I. La Zyuka. М.: Медицина, 1991.

12. Серов Б. Х., Тихомиров А. Н., Любнин Д.Ж. Съвременни принципи на лечение на възпалителни заболявания на женските полови органи: метод. ръководство за акушер-гинеколози и гинеколози. М. 2003. 19 p.

13. Сиделникова В. М. Хормонални аспекти в клиниката на спонтанните аборти. 2001. V. 9, No. 19. P. 817-819.

14. Sleptsova S. I. Рискови фактори и причини за спонтанен аборт // Акушерство и гинекология. 1991. № 4. С. 20-23.

15. Глуховец Б. И., Глуховец Н. Г., Тарасов В. Н. и др. Патологични и хормонални критерии при диагностициране на причините за аборти // Архив на патологията. 2001. V. 63, No. 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Наръчник на плацентарната патология. Ню Йорк, 1994.

17. Jauiaux Е., Hustin J. Хромозомално анормално ранна продължаваща бременност: Hum. Pathol. 1998. Vol. 29. P. 1195-1199.

beylkin

Сексологът Бейлкин онлайн

Блогът на сексолога Михаил Бейкин

На 23 януари 2012 г. младеж от 27 години се обърна към Центъра за сексуално здраве. Той се оплакваше от липсата на ерекция в интимна ситуация, въпреки че по време на мастурбацията тя беше мощна и доста управляема. Когато се обърна към сексолог, той срещнал момиче, но той избягвал всякакви опити за интимност с нея, защото бил сигурен, че в този случай ще я загуби завинаги, като всички, с които се е опитал да влезе в любовна връзка по-рано.
Историята на неговото психосексуално развитие не е съвсем стандартна. До 18-годишна възраст, той избягва да мастурбира, дори да присъства по време на груповия оннизъм на близките тийнейджърски приятели, които гледат порнографски филми. Без дума, осъждаща забранените забавления на приятелите си, той смяташе дейността им за недостойна и не-мъжка. Това продължава до 18-годишна възраст, когато той все пак започва да мастурбира, практикувайки това занимание 2-4 пъти седмично. Като се има предвид мастурбацията като временно явление, младежът скоро планира да намери приятелка. Той не предвиждаше никакви особени проблеми с това, тъй като винаги предизвикваше интерес сред момичетата - той беше очарователен и известен със спортния си успех. И очевидно Бог не го е наранил. Ние добавяме, че той, а не глупак, свири на китара, а сега, като стана възрастен, успешно завършва института и в сегашната си работа се предвижда за успешна кариера.
Започнал да мастурбира на 18-годишна възраст, на 19-годишна възраст той се съгласи на сексуалната интимност, предлагана му от момиче. И тогава той претърпя неочаквано препятствие. Нямаше ерекция нито по време на ухажването, нито след като партньорите бяха съблечени. Тъй като членът на младия мъж е доста голям и партньорът имаше значителен опит, тя успя да напълни главата във влагалището. Но след известно сходство на търканията безнадеждността на начинанието стана съвсем очевидна. Те се разпаднаха и след няколко седмици телефонният партньор обвини младежа, че я заразява с хламидиална инфекция.
Младият мъж се обърна към венеролога, диагнозата е потвърдена и е преминал няколко курса на антибиотична терапия, допълнени от курсове за лечение на хроничен простатит. Получил уверения за пълното му възстановяване от инфекцията и следователно от простатит, който се смятал за основна причина за сексуален неуспех, младежът отново се опитал да се включи в сексуална интимност. Провалът беше още по-пълен - без желание, без ерекция. Лекарите многократно възобновяват лечението на хроничния си простатит, всеки път в края на терапевтичния курс, убеждавайки младия мъж, че тъй като простатата му е станала безупречно здрава, сексуалният акт преминава като масло. Всъщност нито един от осемте опита за започване на сексуален живот през петте години не успя. Изобщо нямаше ерекция и нито Виагра, нито Сиалис, нито някаква специална хапче, на което професорът, под чийто надзор тогава бе помагал, извади от чекмеджето на бюрото си и тържествено подаде на пациента гаранция за пълен успех в сексуалния контакт. Трябва да отдадем почит на лекарите - никой от тях не е имал идеята да назначи андрогени на младия мъж.
С обективно изследване на пациента в сексологичната стая, физическите прояви на неговата силна сексуална конституция са поразителни (подчертано е изграждането на мъжко тяло, мъжкия растеж на косата с хипертрихоза в гърдите, отдишно мускулно развитие, нормално развитие на гениталиите). За съжаление, беше отбелязано и наличието на хронична инфекция - хроничен уретрит с тежка левкоцитна инфилтрация на уретрални секрети, XP. епидидимит (плътен, увеличен по размер и болезнена палпация на епидидима), xr. простата-везикулит (простатата е асиметрична, пастообразна, липсва свиване на паренхима след масажа, в тайната на простатните левкоцити до 200 в зрителното поле; семенните мехурчета са увеличени и плътни). Спермата също е тревожна - обемът надвишава нормата с повече от 3 пъти, което е типично за възпалителния процес и много често предхожда развитието на автоимунния процес в тестисите. Броят на сперматозоидите наближаваше един милиард, което, заедно с други специфични признаци, показва болезнено високо ниво на секреция на фоликулостимулиращия хормон на хипофизната жлеза. В присъствието на xp. Епидидимитът също е тревожен по отношение на развитието на автоимунен процес, който заплашва по-нататъшното развитие на безплодието.
Психологическото тестване е проведено с помощта на въпросника MMPI. Неговите резултати: „Високото емоционално напрежение е предизвикало преобръщане на показатели на редица скали. Посочва се раздразнителност, сериозност и дълбочина на преживяванията. Има тенденция да се забиваме в негативни емоции. Тя се характеризира с женски черти на характера, сантименталност, фина нюанс на чувствата. Изразяват се проблемите на половата роля и сексуалната адаптация. Отбелязани са уязвимостта, чувствителността, недоволството, упоритостта, емоционалната изолация и недоверието. Повишена чувствителност към критични или негативни нагласи на другите. Убеденост на самодоволството. Трудността на убеждаването. Положително самочувствие. Самоувереност. Трудността да се промени стереотипът на живота.
Резултатите от теста разкриват парадоксални противоречия както в личността, така и в сексуалността на младия човек. Фразата за чертите на женския характер и проблемите на неговата полова роля и сексуалната адаптация е тревожна. Обикновено тази характеристика е типична за хомо- или транссексуални хора. Хомосексуалността на един млад мъж би изглеждала още по-вероятна, ако се приеме, че желанието му да прави секс с жена е продиктувано от социални, а не от еротични интереси, тоест, половата мотивация ясно надделява над еротичната или сексуалната. Въпреки това, тази версия изглежда неубедителна, тъй като сексуалната идентичност и сексуалната ориентация обикновено се определят още в детството или по време на пубертета (пубертета). В разговор с хомосексуален човек обикновено може да се проследи, ако не изрично се влюбва, тогава поне ясно да се дефинират епизоди от привличане на еднополово (понякога в безсъзнание). Младият мъж нямаше нищо от това. Изглежда, че както женските черти на характера му, така и проблемите на половата роля и сексуалната адаптация се обясняват не с наличието на хомосексуалния потенциал на либидото, а с други причини.
(Тук е необходимо да се отклони от медицинската история на пациента. Сексолозите внимателно отчитат темпото и естеството на психосексуалното развитие на индивида. Забавянето (забавянето) показва или хипогонадизъм, или слаба сексуална конституция. Ускореното развитие също не обещава нищо добро. сериозна патология на хипофизната или епифизната жлеза, съпътствана от ранен пубертет.В рамките на сексологията, ускорените темпове на сексуално развитие са по-безвредни, отколкото в ендокринологията, без да са придружени от ранна възраст. Става дума за ниския праг на сексуална възбудимост на дълбоките мозъчни структури, особено на хипоталамуса, дължащ се на патология по време на раждане или друго увреждане на мозъка.При възрастни това води до твърде бърза еякулация, а при децата - до много ранна способност да изпитва оргазъм. при възрастни, провокиращи ги към еротични игри, при съблазняване на такова дете, момче или момиче, има голяма вероятност за отпечатване („впечатления“), когато обстоятелствата на първия сексуален опит се запомнят в детайли и с ANOVA основен атрибут на сексуалността за цял живот. Понякога има особен вид сексуално освобождаване. Така че, един от моите пациенти с нисък праг на сексуална възбудимост за пет години изобретил специален начин на мастурбация. Той предизвика оргазъм, легнал на стомаха си и яздеше на собствения си член. В същото време не сваляше бельото си - по този начин, както си мислеше, той се защитаваше от замърсяването и заразата на пениса си. При възрастното състояние еякулацията е причинена само по този обичаен начин. Редовен сексуален контакт, той можеше да прекарва часове и да не постига еякулация. При пациенти с неврозоподобна форма на шизофрения или с психопатия на шизоидния кръг, понякога има дисгармонично развитие - способността за преживяване на сексуална възбуда и оргазъм идват след пет години, а дори и по-рано, а еякулацията е много късно, някъде през 18-20 години).
Да се върнем към анализа на историята на случаите. С отлично физическо развитие на пациента се занимаваме с ясно изразено забавяне на психосексуалното му развитие. Причините за това противоречие заслужават специален анализ. Като момче той нараства и се развива точно като учители, родители и спортни треньори. Той успя да потисне собственото си сексуално желание и да избегне мастурбация. Струваше му се, че „правилният” човек трябва да се държи по този начин, а не по друг начин, потискайки всички „мръсни” изкушения. Подобно поведение обаче е постигнато чрез много труден умствен труд. Ако, както той твърди, няма сексуални интереси, тогава защо би участвал като зрител в груповата мастурбация на приятелите си? По този начин той получава морално удовлетворение, защото той демонстрира пред себе си силата на собствената си воля и "коректността" на мъжкия си характер. Кажи, Бог да ги благослови, с техните слаби приятели, нека ги мастурбират, но за себе си го счита за неприемливо. Към 18-годишна възраст той все още си дава почивка, като първо прибягва до мастурбация, а след това планира и осъществява сексуална връзка. Но, както се оказа, това решение противоречи на идеалите на неговата супер-I. Същността на невротичното развитие на пациента е, че той се е научил да потиска това, което се счита за забранено и не принадлежи на Мен, а на Оно. Той се превърнал в живото въплъщение на парадокса, отбелязал самият Фройд. Младият мъж се гордееше с "победата си" над "инстинктите на животински тийнейджърки". Но мастурбирайки и нарушавайки всички забрани за възрастни, юношите получават сексуален опит. Те се доверяват на инстинктите си и не се подчиняват на сексуалните табута, които възрастните им налагат. И въпреки че все още са много далеч от истинска зрялост, за тях влизането в сексуален контакт обикновено не прави много усилия. Проблемът на пациента е, че след като е узрял, той не е променил предишното си негативно отношение към секса. Сексът все още е за него - нещо второстепенно и дори забранено, и именно това отношение към секса позволи на младия мъж да се гордее със себе си. Има един парадокс. От една страна, те заявяват (цитирам заключението на ММИП): „Самоправедност. Трудността на убеждаването. Положително самочувствие. Самоувереност. Трудността (и по-точно нежеланието) да се промени стереотипът на живота. " От друга страна, младежът ясно вижда, че като потиска своята сексуалност, той се осъжда на социален провал.
Оттук и неговата тревога и емоционална висока енергия. В светлината на това резултатите от теста са ясни. Тийнейджърът, а след това и младежът, постоянно и интензивно проверяваха степента на неговото „безкомпромисно мъжко поведение” с характеристиките на пола, изисквани от обществото от жените. И тази обичайна професия изостря двете противоположности - както женската нюанс на чувствата, така и подчертаните мъжествени методи на поведение. Това, което един обикновен тийнейджър прави чисто автоматично и често противоречи на официалните норми, продиктувани от възрастното общество, тогава пациентът е станал обект на информиран избор. Точно това каза компютърът за проблемите си с половата роля и сексуалната адаптация. Това не е прикриване на скрита хомосексуалност, а фалшива психологическа защита, противно на реалностите на живота. Нещастието на пациента е, че той постигна невротична блокада на собственото си психосексуално развитие чрез стратегията на своето сексуално поведение. Едно нещо може да помогне на един млад мъж - пациентската помощ на първия партньор (това е сюжетът на великолепната помощна история на Исак Бабел). Но, за съжаление, той се сблъска с унизителни манипулации, които също го доведоха до инфекция с хламидиална инфекция. Всичко това само утежни психотравмата, която той получи.
Получената инфекция никога не е била излекувана след 6 години. Въпросът не е, че хламидиалната инфекция е трудна за прилагане към терапията, но че основният принцип на сексологията е бил пренебрегнат - лечението трябва да бъде изчерпателно.
Диагнозата, поставена на пациента: “Невротично развитие на акцентирана личност. Психогенна блокада на психосексуалното развитие. Невроза на очакване на сексуален провал. Хламидиална инфекция на пикочо-половия тракт. Chr. уретрит, XP. епидидимит, XP. простатичен везикулит ".
Планът за лечение включваше психотерапия и комплексна терапия на инфекциозния процес във всички засегнати урогенитални единици. На него му е предписана терапия с имуномодулатори, подходящи антибиотици, електрофореза на епидидима, лечение на везикулит на простатата и др. В психологически план е необходимо да се постигнат промени в личните нагласи на пациента, като се премахне блокадата на психосексуалното развитие. Като се има предвид психологическата резистентност на пациента, това беше доста трудна задача. Необходимо е да се вземе предвид двойствеността на нагласите на младежа - от една страна, той искаше да бъде „като всички останали”, т.е. да придобие сексуален партньор. Но, от друга страна, той все още подсъзнателно оценява способността да се потиска сексуалността, придобита от целия му житейски опит - този знак на “истински мъж”. В тази връзка, най-ефективната библиотечна терапия (психотерапия чрез четене) с редовно обсъждане на прочетеното. На пациента се препоръчва да изтегли от сайта ми и да прочете "Сексът във филмите и литературата" и "Сексология с писма". Лечението включваше и автотренинг. Планира се партньорът да бъде инструктиран с елементи на секстетерапия, но това се оказа излишно.
Лечението на сексуалната непоследователност отнема около шест седмици. Още в хода на антибиотиците и физиотерапията, на пациента беше разрешено интимно сближаване с партньора си, макар и със забрана за имунизация (въвеждане) на члена. Трябваше да мотивира тази приятелка с временното наличие на уретрит. Изчислението се основаваше на неизбежното нарушение на забраната. Позволете ми да ви напомня, че той започна лечение на 23 януари. В рекорд от 13 февруари са посочени уретритен арест и намаляване на придатъците на тестисите. До 21 февруари пациентът е усвоил много добро обучение. Накрая, на 27 февруари, той направи първата пълна сексуална интимност в живота си, а седмица по-късно се премести да живее с приятелката си, практикувайки ежедневни повтарящи се действия с нея (това, което се нарича ексцесии на езика на сексологията). Анализът на еякулата до 5 март е до голяма степен нормализиран (броят на подвижните сперматозоиди достига 72%), въпреки че обемът му е все още твърде голям.

Ако обобщим клиничния анализ на сексуалното разстройство на моя пациент и отидем отвъд неговата медицинска история, можем да направим общ извод за характеристиките на сексологията. Той е част от психиатрията, но в същото време включва цели блокове на ендокринологията, имунологията, практикува специфични методи за лечение на автоимунни форми на безплодие и лечение на хронични инфекции на пикочо-половата сфера. Почти почти винаги се занимаваме с комбинация от нарушения в редица системи на тялото. Така, пациентите с ендокринна патология или с хромозомни заболявания, които получават лечение от сексолог, страдат от невротично развитие. Виждаме същата картина при пациенти с инфекциозно-алергични поражения на урогениталната област и с безплодие. Оттук и заключението - лечението на сексуални разстройства и безплодие трябва винаги да бъде изчерпателно, включително психотерапия, медикаментозна терапия и саниране на урогениталната област.