Римски критерии src

Рецидивираща коремна болка или дискомфорт ** поне 3 дни в месеца за последните 3 месеца, свързани с два или повече от следните симптоми: • подобрение след дефекация • началото е свързано с промяна в честотата на изпражненията • началото е свързано с промяна във формата на стола. Допълнителни симптоми са: • абнормна честота на изпражненията ([а] 3 пъти дневно) • абнормна форма на изпражнения ([c] бучки / твърди изпражнения или [d] течност / водна изпражнения) • [e] натоварване по време на дефекация; f) императивно желание или усещане за непълно изпразване, секреция на слуз и zdutie

Забележка * Критериите присъстват през последните 3 месеца с появата на симптомите поне 6 месеца преди това. ** Дискомфорт означава неприятно чувство, което не се описва като болка.

Диагнозата на синдрома се основава на оценката на персистираща комбинация от клинични симптоми - болка в долната част на корема в комбинация с нарушена функция на дисталната тъкан, която не може да се обясни с известните досега морфологични и метаболитни нарушения, т.е. ограничени с изключение на органичната патология.

Прогнозата на заболяването е благоприятна. Курсът на заболяването е хроничен, повтарящ се, но не прогресиращ. IBS не се усложнява от кървене, перфорация, стриктури, фистули, чревна обструкция, синдром на малабсорбция. Рискът от развитие на възпалително заболяване на червата и колоректален рак при пациенти с ИБС е същият, както при общата популация. Това определя тактиката на наблюдение на пациента и липсата на необходимост от по-чести колоноскопии. Прогнозата на живота в ИБС е благоприятна. Лекарят трябва да запознае пациентите с особеностите на прогнозата на заболяването, което ще подобри тяхната психосоциална адаптация.

Обратната ситуация възниква във връзка с индивидуалната прогноза на „пациентите” с ИБС, която е по-често неблагоприятна. Пациенти с увреждания. Като причина за временна нетрудоспособност, диагнозата IBS сега е на второ място след простудата. При пациенти с ИБС броят на посещенията при лекар и продължителността на временната неработоспособност на година е 3,5 пъти по-висока, отколкото при здрави индивиди. Значително намалява качеството на живот на „пациентите” с ИБС по отношение на храненето, съня, почивката, сексуалната активност, семейния и социалния статус.

Крим IV: характеристики на диагнозата, клиника и лечение на синдром на раздразнените черва

Функционалните стомашно-чревни разстройства (FGDs) са не само неразделна част от работата на гастроентеролог, но и заемат специална ниша в съвременната медицина. Разпространението на синдрома на раздразнените черва (IBS), принадлежащо към тази група, е доста голямо в света и в Украйна (около 19% в нашата страна).

IBS се открива при индивиди от всякакъв пол и възраст, но честотата им е по-висока при жените на възраст 20–40 години. Според мета-анализ на 80 клинични проучвания (n = 260,960), IBS страда 11,2% от световното население. Според различни източници тази цифра варира от 10 до 20%, като количествено е около 1 милиард души. В същото време пациентите не винаги търсят медицинска помощ за възникналите симптоми, предпочитайки да се лекуват самостоятелно. Според груби оценки броят на такива пациенти (т.нар. Не-пациент) достига 60-85%. Така, ако смятате, че статистиката, само 15-30% от пациентите с PCF се обръщат към специалисти.
Към днешна дата въпросите за етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагностиката и лечението на PCF остават актуални. Предвид гореизложеното е необходимо да се направят промени в Римските критерии III и да се променят диагностичните стандарти. В рамките на Американската гастроентерологична седмица през май 2016 г., новите критерии за Рим IV за FHCR, включително IBS, бяха първо публикувани.
Съгласно критериите от Рим IV има няколко варианта на IBS:

• с преобладаване на запек (IBS-C);
• с разпространение на диария (IBS-D);
• смесена версия (IBS-M);
• некласифицирана версия (IBS-U).

дефиниция

Въз основа на критериите от Рим IV, IBS трябва да се разглежда като функционално чревно разстройство, проявяващо се с повтарящи се коремни болки, свързани с акт на дефекация, с промени в честотата на последното и / или с формата на изпражненията (запек и / или диария, смесен вариант). 3 месеца с обща продължителност на нарушенията от 6 месеца.

Диагностични критерии за IBS (C1): t

Периодична коремна болка с честота ≥1 епизода седмично през последните 3 месеца, която е свързана с ≥2 критерия:

1. Връзка с акта на дефекация.
2. Връзка с промените в честотата на изпражненията.
3. Връзка с промяната на формата на стола.

Римски критерии IV: модификации в контекста на IBS

1. В новото издание на Римските критерии IV, дефиницията на „дискомфорт”, предложена през 2006 г. (Римски критерии III), беше заменена с термина „коремна болка” (поради известен субективизъм, който преди това съществуваше и не изяснява диагностичните критерии). Нещо повече, думата „дискомфорт” не съществува на всички езици на света, което се превърна в предпоставка за въвеждане на понятието „коремна болка”.
2. Следващата промяна се отнася до честотата на коремната болка. В предишното издание на документа честотата на коремната болка (или дискомфорт) като критерий за установяване на диагнозата се определя като "най-малко 3 дни на месец." В настоящата версия текстът е заменен с „поне веднъж седмично през последните 3 месеца“. Такава промяна е направена въз основа на данни от въпросници, използвайки диагностични въпросници.
3. Тъй като не всички пациенти отбелязват намаляване на болката след дефекация, в списъка на задължителните признаци на алгията дефиницията за "подобряване на коремната болка след дефекация" (римски критерии III) е променена на "болка, свързана с дефекация".
4. Направени са разяснения относно определението на вида IBS. Според Римските критерии III, при проверката на варианта на IBS, съотношението на общата честота на движенията на червата и тези с промяна в консистенцията на изпражненията е взето предвид съгласно скалата за оценка на формата на изпражненията на Бристол: с преобладаване на диария (> 25% течност / водни изпражнения, 25% твърди / бучки), % течни / воднисти изпражнения,> 25% твърди / бучки изпражнения) и некласифициран IBS (25% от времето (типове 6-7 по скалата на Бристол) и 25% от времето и меки / воднисти изпражнения 25% от времето) епизоди на движението на червата с мек / воден и твърдо / серо Яйцевидни стол. В този случай, като правило, дефекацията е трудна сутрин, а след това през деня се регистрират 2-3 акта на дефекация според вида на диарията.

При пациенти, които не отговарят на критериите за някоя от горните групи, се диагностицира некласифициран вариант на IBS.

Също така при IBS са възможни екстра-чревни прояви: мигрена, фибромиалгия, интерстициален цистит, диспареуния, дисменорея, кардиалгия, безсъние, синдром на хроничната умора.

Характеристики на диагнозата IBS

Първият етап в диагностиката на всяка болест - събиране история. В случая на IBS, този метод е изключително ценен и информативен от гледна точка на предварителна диагноза. Необходимо е да се изяснят данните за наличието на болка, нейната локализация и връзка с честотата (> 3 пъти на ден или. T

Алгоритъм за управление на пациенти с синдром на раздразнените черва. Римски критерии IV

За статията

Автори: Маев И.В. (FSBEI на ВУ "MSMSU тях. А. И. Евдокимов" Министерство на здравеопазването на Руската федерация), Черемушкин С.В. (ФГБОУ ВО "МСМУ на името на А. И. Евдокимов" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация; НУЗ "ЦКБ № 2 на името на Н. А. Семашко" на АД "Руски железници", Москва), Кучеряви Ю.А. (FGBOU VO "MSMU име на А. И. Евдокимов" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация; NUZ "TsKB No 2 на името на Н. А. Семашко" на АД "Руски железници", Москва), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "МСМУ тях. А. И. Евдокимов" Министерство на здравеопазването на Руската федерация; НУЗ "ЦКБ № 2 тях. Н. А. Семашко" АД "Руски железници", Москва)

Синдром на раздразнените черва (CRS) е повтарящо се функционално разстройство на стомашно-чревния тракт, чиято диагноза остава изцяло клинична. В статията се разглеждат подробно критериите от Рим IV, които бяха публикувани през 2016 г. и имат редица фундаментално важни разлики от предишното издание. В етиопатогенезата на ИБС ключова роля играят социално-икономически статус, генетична предразположеност, психологически аспекти, висцерална свръхчувствителност, нарушения на стомашно-чревната подвижност, промени в невроендокринната система, нискочестотно възпаление, концепция за постинфекционната IBS, дисбаланс на микробиота и накрая различни хранителни фактори. Сложността на причините и механизмите на образуване на IBS е налице и при други функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, което може да доведе до кръстосване на функционалната патология при същия пациент. В резултат на това лечението на пациенти с ИБС остава много трудна задача и рецидивът на заболяването зависи от състоянието на психо-емоционалната сфера, наличието в повечето случаи на коморбидност и синдрома на "припокриване". Употребата на лекарството Iberogast® значително подобрява качеството на живот на пациентите с ИБС, значително повлиявайки синдрома на коремната болка и намалявайки това. Натрупаният опит от употребата на Iberogast® при лечението на IBS позволява включването му в най-новите руски клинични насоки „Синдром на раздразненото черво”.

Ключови думи: синдром на раздразнените черва, Iberogast®, римски критерии IV, функционални заболявания на стомашно-чревния тракт.

За справка: Майев И.В., Черемушкин С.В., Кучерявий Ю.А., Черемушкина Н.В. Алгоритъм за управление на пациенти с синдром на раздразнените черва. Римски критерии IV // пр. Хр. 2017. №10. Стр. 718-722

Алгоритъм за лечение на пациенти със синдром на раздразнените черва. Римски критерии IV Маев Маев I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Кучеряви Ю.А. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Московски държавен медицински стоматологичен университет на името на А.И. Болница Евдокимов 2 Железопътни линии след Н.А. Синдром на раздразненото черво (IBS) е повтарящо се функционално разстройство. Има редица фундаментално важни разлики от предишната версия. В етиопатогенезата на IBS, това е генетична предразположеност, психологически аспекти, висцерална свръхчувствителност, нарушения на стомашно-чревната моторика (GMD), дисбаланс на микробиотата и накрая различни хранителни фактори. Това е модел, който може да се наблюдава при същия пациент. Това е резултат от IBS, случая на коморбидност и "кръстния" синдром. Използването на IBS ® го намалява. Възможно е да ви даде възможност да го използвате.

Ключови думи: синдром на раздразнените черва, Iberogast®, римски критерии IV, функционални стомашно-чревни заболявания.

За справка: Маев И.В., Черемушкин С.В., Кучеряви Ю.А., Черемушкина Н.В. Алгоритъм за лечение на пациенти със синдром на раздразнените черва. Римски критерии IV // RMJ. 2017. № 10. С. 718–722.

В статията се разглеждат подробно критериите от Рим IV и се предлага алгоритъм за управление на пациенти със синдром на раздразненото черво.

въведение

Римски критерии IV. Раздел В. Функционални нарушения на червата:

Определение и епидемиология

Днес синдромът на раздразнените черва (IBS) е повтарящо се функционално разстройство на стомашно-чревния тракт, чийто основен симптом е коремна болка в незаменима връзка с промяна в чревната функция, проявяваща се или чрез диария (IBS-D) или констипация (IBS-H) или с редуване (IBS-D). SRK-S, смесен вариант). Диагнозата IBS остава изцяло клинична. Сложността на изследването на ИБС, особено от гледна точка на нейната епидемиология, се състои в липсата на все още универсален и специфичен биологичен маркер.
Според мета-анализ, публикуван през 2012 г., който според доста строги критерии за подбор включва 80 клинични изпитвания (с общо 260 960 пациенти), разпространението на IBS в света е 11,2% (95% CI: 9,8–12,8). %) [2]. Честотата се оценява на 1,35-1,5%, както се вижда от 2 отделни проучвания с продължителност от 10 и 12 години [3, 4]. Честотата на ИБС сред жените остава по-висока отколкото сред мъжете. Младите хора са по-склонни да развиват заболяването, отколкото хората над 50 години. Всеки случай на проявление на клиничната картина на ИБС при пациенти от по-възрастната възрастова категория трябва да предупреди стажанта във връзка с изключването на органичната патология.
Етиопатогенезата на IBS е много сложна и все още не е напълно изяснена. В зората на изучаване на този проблем, от публикациите разбрахме за явлението висцерална свръхчувствителност, което се обяснява с нарушение на стомашно-чревната подвижност, с неуспешни опити за обвързване на характеристиките на това нарушение с който и да е вариант на IBS, а по това време и недостатъчно познаване на мозъчно-стомашно-чревните разстройства., Днес, сред връзките на етиопатогенезата на синдрома, социално-икономически статус, генетична предразположеност, възможността за образуване на заболяване при дете от родители, страдащи от ИБС, психологически аспекти, висцерална свръхчувствителност, нарушения на моториката на стомашно-чревния тракт, промени в невроендокринната система (оста на мозъка - стомашно-чревния тракт), възпаление от ниска степен, понятието за пост-инфекциозни IBS, дисбаланс на микробиота и, накрая, хранителни фактори [5]. В концепцията за образуването на болестта във всеки конкретен случай, очевидно има няколко етиологични фактора, които задействат няколко патофизиологични механизми (фиг. 1). А сложността на курирането на такива пациенти се крие във факта, че във всеки конкретен случай комбинацията от етиопатогенетични механизми е индивидуална [6].

Като се има предвид сложността на причините и механизмите на формиране на IBS, трябва да се отбележи, че всички тези връзки играят същата роля при други функционални заболявания на стомашно-чревния тракт. Фактът, че функционалната патология се припокрива при един и същ пациент днес е безусловно приет от Римското споразумение, а най-често срещаният “съсед” на ИБС в този кръстосан е функционалната диспепсия [7, 8]. Това, от своя страна, значително усложнява надзора на пациентите, води до назначаването на голям брой понякога ненужни лекарства от лекарите и обяснява ниското ниво на придържане на пациентите към лечението. Всичко това е изключително важно да се има предвид при лечението на така наречените "функционални" пациенти.

Концепцията на Римските диагностични критерии IV и класификацията на IBS

Римски диагностични критерии за IBS IV

Повтаряща се коремна болка средно най-малко 1 ден на седмица през последните 3 месеца, свързана с 2 или повече от следните симптоми:
- свързани с дефекация;
- свързани с промяна в честотата на изпражненията;
- свързани с промяна във формата на стола.
Критериите са валидни при условие, че са налични в рамките на последните 3 месеца. с поява на симптоми в продължение на поне 6 месеца. преди!

Освен това, за разлика от предишните версии на критериите от Рим, терминът „дискомфорт“ е изключен от сегашното определение на основание, че на първо място не всички езици на света имат тази дума в своя арсенал, и второ, и това, може би, най-важното е, че различното и неопределено тълкуване на понятието „дискомфорт“ от пациентите често води до погрешна диагноза. И последният факт е документиран в клинично проучване [9].
По този начин днес основният отличителен симптом на IBS е коремна болка, свързана с дефекация, в тясна връзка с нарушаването на чревните навици, а не дискомфорт, подуване, разтягане или други усещания, които могат да възникнат при пациенти с друга функционална патология, например за констипация или диария. Тази концепция, отразяваща съвременния възглед за диагнозата FZK, е ясно представена на фигура 2.

Друга отличителна черта на актуализираните препоръки е заместването на израза "облекчение след дефекация" с "асоцииран с дефекация", тъй като глобалният клиничен опит показва, че при значителна част от пациентите това облекчение не се наблюдава, още повече, че редица пациенти с IBS се влошават след изпражненията.
Ние вярваме, че всички тези нюанси на нов поглед към IBS ще намали значително броя на фалшивите диагнози и, обратно, неговата свръхдиагностика.
Принципът на класификация на IBS остава непроменен и се основава на скалата на формата на стол Bristol [10], тип 1 и 2 от които показват запек, а типове 6 и 7 показват диария. Освен това, използването на скалата на бристолския стол ще позволи не само да се избегне диагностична грешка, но и значително да намали времето за прием на пациента, което е изключително полезно в съвременните амбулаторни клиники.
Така, както беше преди, въз основа на описаната по-горе скала, като се вземе предвид честотата на поява на определен вид стол, лекарят определя формата на IBS. Трябва да се помни, че един и същ пациент по време на естествения курс на заболяването може да има различни варианти за IBS.

Етапи на диагностика и диференциална диагноза на IBS

лечение

Лечението на пациенти с ИБС, дори с актуализирани клинични насоки, остава много трудна задача. Това се дължи на разнообразието от фактори, водещи до развитието на болестта, както беше споменато по-горе, изключително силна зависимост от рецидивите на заболяването върху състоянието на психо-емоционалната сфера, наличието в повечето случаи на съпътстваща болест и синдрома на „припокриване“.
Понастоящем арсеналът на интерниста, когато курира пациент с ИБС, няма универсален инструмент, а именно лекарство или комбинация от лекарства, които биха били ефективни в повечето случаи на поне един от вариантите на заболяването.
Опитите за разработване на ефективна схема на лечение за IBS с продължително действие все още остават неуспешни. Това се дължи и на факта, че проблемът за намиране и обективно оценяване на ефективността на лекарството е много труден поради изключително високия плацебо-ефект при „функционалните” пациенти, който, според най-балансираните оценки, варира средно от 25% до 59%. - 42% [12, 13].
Ето защо, съгласно препоръките от Рим IV, лекарствената терапия, както и в предишни издания, се предлага да бъде предписана въз основа на преобладаващия симптом (Таблица 1).

Въпреки забележимото добавяне на лекарства от нови класове, очевидно е, че както в предишните версии на клиничните препоръки, руският гастроентеролог има само 1/3 от предложените лекарства поради липсата на регистрация в Руската федерация. Следователно, на фона на нелоялната реклама на „лекарства за ИБС“, фармакотерапията на такива пациенти в реална практика води до неоправдана полифармация. Така, сред предписаните агенти за лечение на IBS могат да бъдат открити ензимни препарати, антиациди, лекарства, които обикновено са трудно класифицирани, с неразпознат механизъм на действие и много повече.
Като т.нар. Основно или приоритетно лечение на IBS, насочено към борба с висцералната свръхчувствителност и съответно с болка, спазмолитиците с NNT 5 и трициклични антидепресанти, които също имат NNT 5, запазват своето значение [14]. Освен това, в зависимост от варианта на нарушението на изпражненията, се преценява предписването на псилиум, полиетилен гликол и други лекарства, за да се нормализира изпражненията, в някои случаи с допълнителен положителен ефект върху болката.
Що се отнася до появата в препоръките на групата пробиотици, има разногласие. Факт е, че почти нито един от щамовете, които са преминали научната оценка на възможността за използване на IBS в западните страни, не са регистрирани в Руската федерация. И ние вярваме, че е грешка да се екстраполира ефективността на тези щамове към всички лекарства с пробиотични свойства, представени в руската аптечна верига.
Във връзка с многообразието на тези проблеми е необходимо да се отбележи нарастващият интерес към изучаване на ефекта върху клиниката на IBS на т.нар. Комплементарна медицина, и по-специално билковата медицина, главно от гледна точка на доказателствата [15].
Тази комбинация от фитопрепарати е Iberogast® (смес от екстракти от 9 растения), която първоначално се използва главно за лечение на функционална диспепсия в Германия [16]. Iberogast® е един от най-изучените билкови лекарства и съществува на европейския пазар повече от 30 години. Състои се от екстракти от горчиво иберийски, лекарство Анжелика, магарешки бодил, обикновен кимион, май жълтеника, лайка, сладко, пипер балсам и мента [17]. Важно е да се отбележи, че многоцелевият характер на действието на Iberogast® се осъществява чрез въздействие върху различни патогенетични аспекти на IBS (спазмолитично, прокинетично действие, намаляване на образуването на газ, противовъзпалително (антиоксидантно) действие, повишена секреция на хлориди в червата и др.), Поради многокомпонентния състав.
Клиничните свойства на Iberogast® са изследвани в Германия при 208 пациенти с IBS с различни варианти на синдрома в 4-седмично, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Доказано е, че употребата на лекарството значително подобрява качеството на живот на пациентите с ИБС и значително повлиява синдрома на абдоминалната болка, като я намалява, докато 94% от пациентите отбелязват толерантността на Iberogast® като „добра” или „много добра”, при липса на значителни опасения за безопасността промени в лабораторните параметри [18]. Този клиничен ефект се медиира от ефекта на Iberogast® върху серотонинови (5-НТЗ и 5-НТ4), мускаринови (МЗ) и опиоидни GIT рецептори [17].
Натрупаният опит от употребата на Iberogast® при лечението на IBS позволява включването му в най-новите руски клинични насоки „Синдром на раздразнените черва” като потенциална допълнителна терапия за постигане на куриране на целия спектър от болестни симптоми [19]. Подобни заключения са открити и в мета-анализа на Cochrane, публикуван през 2011 г. [20].
Така в нашия арсенал имаме друго лекарство, което може да се прилага в зависимост от специфичната клинична ситуация и фенотипа на пациента, както като първична, така и като първична терапия, както и допълващи се, особено в случаите на комбинация от IBS с функционална диспепсия (фиг. 3). Тази препоръка е подкрепена от Руския експертен съвет, ръководен от академик В.Т. Ивашкин [21].

литература

Подобни статии в списанието за рак на гърдата

Статията е посветена на проблема с избора на инхибитор на протонната помпа

Римски критерии III

Римски критерии III - Диагностични критерии за функционални стомашно-чревни нарушения [1] Публикувана през април 2006 г. от Фондация "Рим" (Римска фондация) [2]

A. Функционални нарушения на хранопровода

1.функционална киселини

Диагностични критерии * [3] Трябва да включват:

1. Изгаряне, дискомфорт зад гръдната кост или болка;
2. Липса на доказателства за това, че киселинният гастроезофагеален рефлукс причинява симптоми;
3. Липса на хистологично доказани нарушения на езофагеалната перисталтика.

А2. Функционална болка в гърдите, вероятно от езофагеален произход

Диагностични критерии * Трябва да включват:

1. Болка или дискомфорт в средата на гърдите, които не са свързани с киселини и парене;
2. Липса на доказателства за това, че киселинният гастроезофагеален рефлукс причинява симптоми;
3. Липса на хистологично доказани нарушения на езофагеалната перисталтика.

A3. Функционална дисфагия

Диагностични критерии * Трябва да включват:

1. Усещане за прилепване, засядане или прекъсване на преминаването на течна и / или твърда храна през хранопровода;
2. Липса на доказателства за това, че киселинният гастроезофагеален рефлукс причинява симптоми;
3. Липса на хистологично доказани нарушения на езофагеалната перисталтика.

А4. Бучка в гърлото

Диагностични критерии * Трябва да включват:

1. Устойчиви или периодични, безболезнени усещания за бучка или чуждо тяло в гърлото;
2. Появата на усещане между храненията
3. Липса на дисфагия или одинофагия
4. Липса на доказателства, че гастроезофагеалният рефлукс е причината за този симптом
5. Липса на хистопатологични нарушения на моториката на хранопровода

Б. Функционални гастродуоденальни нарушения

B1. Функционална диспепсия

Диагностични критерии * Трябва да включват:

1. Един или повече от следните симптоми:
а. Чувство на преливане след хранене;
б. Бързо насищане;
инча Епигастрална болка;
Киселини в стомаха град.

2. Липса на доказателства за структурно заболяване (включително гастроскопия), обясняващо симптомите.

В 1а. Постпрандиален дистрес синдром

Диагностични критерии * Трябва да включва едно или и двете от следните:

1. Чувство на неприятно преливане след приемане на обичайното количество храна, поне няколко пъти седмично;
2. Ранното пресищане, предотвратяващо завършването на нормалното хранене, поне няколко пъти седмично.

Поддържащи критерии: подуване на горната част на корема след хранене, гадене или прекомерно оригване; Наличието на болка в епигастриума.

В1Ь. Синдром на болка в епигастрията

Диагностични критерии * Трябва да включват:

1. Болка или парене в епигастралната област, поне умерена по тежест, поне веднъж седмично;
2. Прекъсваща болка;
3. Не се обобщава или локализира в други части на корема или гръдния кош;
4. Няма обложчения след дефекация или изпускане на газ;
5. Няма критерии за нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Оди.

1. Болката може да се усети под формата на усещане за парене, но без гръдния компонент;
2. Появата и изчезването на болката са свързани с приема на храна, но могат да се появят и без него;
3. Постпрандиален синдром на дистрес.

В2. оригване

B2a. aerophagia

Диагностични критерии * Трябва да включват:

1. Обсесивно повтарящо се оригване поне няколко пъти седмично;
2. Обективно наблюдавано или измерено поглъщане на въздуха.

B2b. Неспецифично излишък на оригване

Диагностични критерии * Трябва да включват:
Обсесивно се повтаря поне няколко пъти седмично, няма доказателства, че поглъщането на въздуха е в основата на симптомите.

B3. Заболявания, свързани с гадене и повръщане

B3a. Хронична идиопатична гадене

Диагностични критерии * Трябва да включват:

1. Обсесивно гадене, чувствано поне няколко пъти седмично;
2. Обикновено не се свързва с повръщане;
3. Няма симптоми, диагностицирани по време на гастроскопия или метаболитни заболявания, които обясняват гаденето.

B3b. Функционално повръщане

Диагностични критерии * Трябва да включват:

1. Една или повече епизоди на повръщане на седмица;
2. Липса на критерии за хранителни разстройства, преживявания или сериозни психични заболявания в съответствие с DSM-IV;
3. Отсъствието на повлияване и хронична употреба на канабиноиди, както и липсата на аномалии на централната нервна система или метаболитни заболявания, обясняващи повръщане.

B3c. Синдром на циклично повръщане

Диагностични критерии * Трябва да включват:

1. Стереотипна поява (остра) и продължителност (по-малко от седмица) епизоди на повръщане;
2. Три или повече отделни епизода през предходната година;
3. Няма гадене и повръщане между епизодите.

Поддържащи критерии: Лична или фамилна анамнеза за мигрена.

B4. Синдром на руминация (повторно дъвчене) при възрастни

Диагностични критерии * Трябва да включва и двата знака от следното:

1. Постоянно или периодично оригване на наскоро консумирана храна в устата, последвано от плюене или повторно дъвчене и преглъщане;
2. Повръщането не предшества регургитация.

1. Гаденето не предшества случаи на регургитация;
2. Прекратяване на процеса след окисляване на обратими маси;
3. Регенерираните маси съдържат разпознаваема храна с приятен вкус.

В. Функционални нарушения на червата

C1 Синдром на раздразненото черво

Диагностичен критерий *
Повтарящи се коремни болки или дискомфорт ** [4] най-малко три дни на месец за последните три месеца, свързани с два или повече от следните симптоми:

1. Офанзивно подобрение след дефекация;
2. Началото е свързано с промяна в честотата на изпражненията;
3. Началото е свързано с промяна във формата на стола.

C2. Функционално раздуване на корема

Диагностични критерии * Трябва да включва и двата знака от следното:

1. Периодично усещане за подуване или видимо раздуване, най-малко три дни в месеца през последните три месеца;
2. Недостатъчни критерии за диагностициране на функционална диспепсия, синдром на раздразнените черва или други функционални нарушения на G1.

С3. Функционален запек

1. Трябва да включва две или повече от следните неща:
а. Усещане за напрежение за поне 25% от движенията на червата;
б. Бучки или твърди изпражнения при поне 25% от движенията на червата;
инча Чувство на непълно изпразване, поне след 25% от дефекациите;
г) усещане за аноректално блокиране, поне по време на 25% от движенията на червата;
д. Ръчна помощ за постигане на поне 25% от движенията на червата (например евакуация на пръстите, опора на тазовото дъно);
д. По-малко от три движения на червата на седмица;
2. Разхлабените изпражнения са редки без използването на лаксативи;
3. Недостатъчни критерии за синдром на дразнимото черво.

С4. Функционална диария

Течни (кашави) или воднисти изпражнения без болка, при най-малко 75% от движенията на червата.

С5. Неспецифично функционално разстройство на червата

Чревни симптоми, неорганична етиология, които не отговарят на критериите от горните категории.

D. Синдром на функционална коремна болка

Диагностични критерии * Трябва да включва всички от следните симптоми:

1. Непрекъснати или почти непрекъснати болки в корема;
2. Връзката между болката и физиологичните събития (ядене, дефекация или менструация) отсъства или е рядко срещана;
3. Някои увреждания;
4. Болката не е симулирана;
5. Недостатъчни симптоми на критерии други функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, които биха могли да обяснят болката.

Д. Функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Оди

Диагностични критерии Трябва да включват болки в епигастриума и / или в десния горен квадрант на корема и всички от следните симптоми:

1. Епизоди, продължаващи 30 минути или повече;
2. Периодични симптоми, които се появяват през различни интервали (не ежедневно);
3. Болката се развива до стабилно ниво;
4. Болката е умерена до достатъчно тежка, за да прекъсне ежедневните дейности на пациента или да доведе до посещение в спешното отделение;
5. Болката не се освобождава от дефекацията;
6. Болката не се облекчава от промяна в позата;
7. Болката не се облекчава, като се приемат антиациди;
8. Отсъствието на други структурни заболявания, които обясняват симптомите.

1. Болката може да бъде една или повече от следните:
2. Свързани с гадене и повръщане;
3. Облъчване в гърба и / или в дясната субкаппуларна област;
4. Принуждава ви да се събудите в средата на нощта.

E1. Функционално нарушение на жлъчния мехур

Диагностичните критерии трябва да включват всички изброени по-долу:

1. Критерии за функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Оди;
2. Наличието на жлъчния мехур;
3. Нормални нива на чернодробните ензими, както и свързания билирубин, амилаза и липаза.

E2. Функционално разстройство на жлъчния сфинктер на Оди

Диагностичните критерии трябва да включват два от следните симптоми:

1. Критерии за функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Оди;
2. Нормално ниво на амилаза или пролука.

Поддържащи критерии:
Повишените серумни трансаминази, алкалната фосфатаза или свързаният с тях билирубин са свързани във времето с поне два епизода на болка.

E3. Функционално разстройство на сфинктера на панкреаса на Oddi

Диагностичните критерии трябва да включват и двете от следните симптоми:

1. Критерии за функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Оди
2. Повишена амилаза / липаза

F. Функционални аноректални нарушения

F1. Функционална фекална инконтиненция

1. Периодично неконтролирано преминаване на фекален материал, което се развива най-малко четири години и един или повече от следните симптоми:
а. Анормално функциониране на нормално инвариантна и структурно интактна мускулатура;
б. Незначително прекъсване на структурата и / или иннервацията на сфинктера;
инча Нормални или неуправлявани навици (т.е., ограничаване на движенията на червата или диария);
Психологически причини

2. Изключване на всички последващи признаци: t
а. Иннервационни нарушения, причинени от мозъчно увреждане (например деменция), гръбначен мозък или нервни корени на сакралната, както и смесени лезии (например, множествена склероза), или като част от обичайната периферна или автономна невропатия (например, поради диабет) ;
б. Разстройства на анален сфинктер, свързани с мултисистемно заболяване (например, склеродермия);
инча Възможни са структурни или неврогенни разстройства като основни или първични причини за фекална инконтиненция.

F2. Функционална аноректална болка

F2a. Хронична прокталгия

Диагностични критерии *. Трябва да включва всички от следните знаци:

1. Хронична или повтаряща се болка или болка в ректума;
2. Епизоди през последните 20 минути или повече;
3. Изключване на други причини за ректална болка, като исхемия, възпалително заболяване на червата, криптит, абсцес, анална фисура, хемороиди, простатит и коцигодиния.

Хроничната прокталгия може да се обясни със синдром на levator anus или неспецифична аноректална болка, базирана на диктатно ректално изследване.

F2a.1. Синдром на леватора анус

Диагностичен критерий: симптоми на критериите за хронична прокталгия и чувствителност в задния клон на срамния мускул.

F2a.2. Неспецифична функционална аноректална болка

Диагностични критерии: симптоми на хронична прокталгия критерии, но без чувствителност в задния клон на срамния мускул.

F2b. Прокталгия фугакс

Диагностичните критерии следва да включват всички от следните симптоми:

1. Периодични пристъпи на болка са локализирани в ануса или долната част на ректума;
2. Епизодите траят от няколко секунди до няколко минути;
3. Липса на аноректална болка между епизодите.

За изследователски цели критериите трябва да се спазват в рамките на три месеца, но клиничната диагноза и оценката могат да бъдат извършени в период до 3 месеца.

F3. Нарушения на функционалната дефекация

1. Пациентът трябва да отговаря на диагностичните критерии за функционален запек;
2. При многократни опити за дефекация трябва да се отбележат поне два от следните симптоми:
а. Доказателства за нарушена евакуация, базирано на балонен тест или рентгенологично;
б. Неправилни контракции на мускулите на тазовото дъно (т.е. аналния сфинктер или на ресния ректален мускул) или по-малко от 20% релаксация на базалния сфинктер в покой, получени от резултатите от манометрия, флуороскопия или ЕМГ;
инча Недостатъчна движеща сила, оценена чрез манометрия или флуороскопия.

F3a. Несинергична дефекация

Диагностичен критерий: Неправилни контракции на мускулите на тазовото дъно (т.е. анален сфинктер или ректален мускул на пубиса) или по-малко от 20% релаксация на базалния сфинктер в покой, с адекватна движеща сила по време на акт на дефекация.

F3b. Лошо движение на червата

Диагностичен критерий: Неадекватни пропулсивни сили, придружени от недостатъчно мускулно свиване с или без такова или по-малко от 20% релаксация на аналния сфинктер по време на акт на дефекация.

Ж. Функционални стомашно-чревни нарушения при деца: новородени / кърмачета

G1. Детска регургитация

Диагностичните критерии трябва да включват и двата от следните признаци при здрави деца от 3 седмици до 12 месеца:

1. Регургитация два или повече пъти на ден в продължение на три или повече седмици;
2. Няма нужда от повръщане, хематема, аспирация, апнея, дисплазия, хранене или преглъщане или необичайна поза на детето.

G2. Синдром на бебето

Диагностичните критерии трябва да включват всички от следните симптоми за най-малко три месеца:

1. Повтарящи се контракции на коремните мускули, диафрагмата и езика;
2. Отстраняване на стомашното съдържание в устата, което или се изплюва, или се дъвче и отново се поглъща;
3.Три или повече от следните: t
A. Започнете на възраст от три до осем месеца;
б. Няма реакция към лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест или антихолинергични лекарства, пелени, промени в хранителната формула, както и хранене чрез стомашна тръба или стома;
в) Не са придружени от признаци на гадене и синдром на дистрес;
г) Не се среща по време на сън или контакт с бебето с околната среда или хората.

G3. Синдром на циклично повръщане

Диагностичните критерии трябва да включват и двете от следните симптоми:

1. Два или повече периода на интензивно гадене и повръщане или повръщане, продължило от няколко часа до няколко дни;
2. Върнете се към нормалното здраве от седмици до месеци.

G4. Детски колики

Диагностичните критерии трябва да включват всички от следните признаци при деца от раждането до 4-месечна възраст:

1. Нападения на раздразнителност, нервност или плач, които започват и завършват без очевидна причина;
2. Епизоди, продължаващи три или повече часа на ден, и се случват най-малко три дни в седмицата в продължение на поне една седмица;
3. Няма проблеми с растежа.

G5. Функционална диария

Диагностичните критерии следва да включват всички от следните симптоми:

1. Три големи необработени движения на червата на ден, които не са придружени от болка;
2. Симптомите продължават повече от четири седмици;
3. Началото на симптомите е между шест и 36 месеца;
4. Преминаването на стола става по време на будност;
5. Няма проблеми с растежа с достатъчен прием на калории.

G6. Детска дизезия (болезнени изпражнения)

Диагностичните критерии трябва да включват и двете от следните симптоми при деца под четиригодишна възраст:

1. Най-малко десетминутен плач и напрежение преди успешното преминаване на мекото столче;
2. Липсата на други здравословни проблеми.

G7. Функционален запек

Диагностичните критерии трябва да включват поне два от следните симптоми за един месец при деца под 4-годишна възраст:

1. Две или по-малко движения на червата на седмица;
2. Поне един епизод на инконтиненция на седмица след придобиване на умения за контрол на изпражненията;
3. История на прекомерно задържане на изпражненията;
4. История на болезнено или твърдо изпражнение;
5. Наличието на голям брой фекални маси в ректума;
6. История на изпражнения с голям диаметър, които могат да запушат тоалетната.
7. Съпътстващите симптоми могат да включват раздразнителност, намален апетит и / или бързо засищане. Съпътстващите симптоми изчезват веднага след преминаването на голям стол.

З. Функционални гастроинтестинални нарушения при деца: деца / юноши

H1. Повръщане и аерофагия

Н1а. Синдром на прекъсване (повторно дъвчене) при юноши

Диагностични критерии * Трябва да включва всички от следните симптоми:

1. Повтаряща се безболезнена регургитация с многократно дъвчене или плюене на храна.
а. Ще започне скоро след хранене;
б. Това не се случва по време на сън;
инча Не реагира на стандартно лечение на гастроезофагеален рефлукс;
2. Липсата на желание за повръщане;
3. Няма данни за възпалителен, анатомичен, метаболитен или неопластичен процес, обясняващ симптомите.

H1b. Синдром на циклично повръщане

Диагностичните критерии трябва да включват и двете от следните симптоми:

1. Два или повече периода на интензивно гадене и повръщане или обилно повръщане от няколко часа до няколко дни;
2. Върнете се към нормалното здравословно състояние с продължителност от няколко седмици до месеци.

H1c. aerophagia

Диагностичните критерии трябва да включват поне два от следните симптоми:

1. Поглъщане на въздуха;
2. Подуване на корема поради натрупване на въздух в лумена;
3. Повтарящо се оригване и / или повишено подуване.

H2. Коремна болка, свързани функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

H2a. Функционална диспепсия

Диагностични критерии * Трябва да включва всички от следните симптоми:

1. Постоянна или периодична болка или дискомфорт в горната част на корема (над пъпа);
2. Няма облекчение от движението на червата и не е свързано с промени в честотата и формата на изпражненията (т.е. не синдром на раздразнените черва);
3. Няма данни за възпалителен, анатомичен, метаболитен или неопластичен процес, обясняващ симптомите.

H2b. Синдром на раздразненото черво

1. Абдоминален дискомфорт или болка **, свързани с два или повече от следните симптоми най-малко 25% от времето:
а. Офанзивно подобрение след дефекация;
б. Началото е свързано с промяна в честотата на изпражненията;
инча Началото се дължи на промяна във формата на стола.
2. Няма данни за възпалителен, анатомичен, метаболитен или неопластичен процес, обясняващ симптомите.

H2C. Абдоминална мигрена

Диагностични критерии * Трябва да включва всички от следните симптоми:

1. Пароксизмални епизоди на интензивна остра пъпна болка с продължителност от един час или повече;
2. Успокояването продължава от няколко седмици до няколко месеца;
3. Болката пречи на нормалните дейности;
4. Болката е свързана с два от следните симптоми:
а. анорексия;
b) Гадене;
v.Rvota;
от главоболие;
д. фотофобия;
e.Blednost;
5. Няма данни за възпалителен, анатомичен, метаболитен или неопластичен процес, обясняващ симптомите.

H2d. Педиатрична функционална коремна болка

Диагностични критерии * Трябва да включва всички от следните симптоми:

1. Епизодична или продължителна коремна болка;
2. Недостатъчни критерии за други функционални заболявания на стомашно-чревния тракт;
3. Няма данни за възпалителен, анатомичен, метаболитен или неопластичен процес, обясняващ симптомите.

H2d1. Синдром на функционална коремна болка при деца

Диагностичните критерии * трябва да отговарят на критериите за педиатрична функционална коремна болка и, поне 25% от времето, да бъдат придружени от един или повече от следните симптоми:

1. Някои нарушения на ежедневната дейност;
2. Допълнителни соматични симптоми като главоболие, болки в крайниците или проблеми със съня.

H3. Запек и инконтиненция

H3a. Функционален запек

Диагностични критерии * Трябва да включва два или повече от следните признаци при дете на възраст поне 4 години с недостатъчни критерии за диагностициране на IBS:

1. Две или по-малко движения на червата на седмица;
2. Най-малко един епизод на фекална инконтиненция на седмица;
3. Случаи на принудителна поза или прекомерно волево задържане на стола;
4. История на болезнено или твърдо изпражнение;
5. Наличието на голям брой фекални маси в ректума;
6. Историята на стола с голям диаметър, който може да запуши тоалетната.

H3B. Не държи изпражненията

Диагностични критерии * Трябва да включва всички от следните признаци при дете на възраст най-малко 4 години:

1. Дефекацията на места, неподходящи в социален контекст, поне веднъж месечно;
2. Няма данни за възпалителен, анатомичен, метаболитен или неопластичен процес, обясняващ симптомите;
3. Няма данни за фекално задържане.

Синдром на раздразнените черва: общо представяне, диагностични критерии (римски критерии III) и принципи на лечение

Синдром на раздразнените черва (IBS) днес не е напълно проучен функционална патология на стомашно-чревния тракт. Ето защо статиите и проучванията, посветени на проблема с IBS, се радват на постоянния интерес на много лекари.

Синдром на раздразненото черво: Обща информация

Синдром на раздразнените черва (IBS), както и функционално метеоризъм, функционален запек, функционална диария и неспецифично функционално разстройство на червата (Roman Consensus, 1999, 2006), се считат за клинични състояния, свързани с функционалната патология на стомашно-чревния тракт (GIT).

Синдром на раздразнените черва (IBS) е функционално чревно разстройство, при което коремните болки или дискомфорт са свързани с нарушени движения на червата (чрез промяна на честотата на движенията на червата и промени в консистенцията на изпражненията).

Разпространението на синдрома на раздразнените черва (IBS) в повечето страни по света е около 20%. Повечето пациенти са на възраст между 20 и 50 години. Жените страдат повече от мъжете.

Болестта на IBS причинява сериозни икономически щети на обществото както по отношение на преките разходи за медицинска помощ и лечение, така и по отношение на индиректни показатели, включително компенсации за временна нетрудоспособност. При пациенти със синдром на дразнимото черво, раждане, сън, сексуалната активност е нарушена, пациентите не могат да се отпуснат напълно, пътуват.

Истинската природа на синдрома на раздразнените черва остава неясна. Гастроентеролози, физиолози, психолози, социолози и невролози изследват различни аспекти на неговата същност в продължение на много години.

В основата на развитието на синдром на раздразнените черва (IBS) е нарушение на двигателната активност на червата и висцералната свръхчувствителност, проявяваща се с чревни симптоми на заболяването - коремна болка и нарушена дефекация.

Допълнителна трудност при синдрома на раздразненото черво е фактът, че не винаги е възможно да се определи началната точка, която е довела до дисфункция на червата.

В развитието на синдрома на раздразнените черва, състоянието на висшата нервна дейност и типът на личността на пациента са от голямо значение (припомнете си, че личностните черти могат да бъдат причинени генетично или да се образуват под влиянието на околната среда). Психотравматичните събития могат да бъдат отложени в детска възраст (например загубата на един от родителите) или малко преди началото на заболяването (развод, загуба на любим човек). Възможен е хроничен социален стрес, който пациентът понастоящем преживява (тежко заболяване на някои от неговите близки, основание за развод и др.).

Отделно, изолирана е пост-инфекциозна форма на синдром на раздразнените черва, която се наблюдава при пациенти, които са имали остра чревна инфекция и в последствие страдат от IBS симптоми. Образуването на пост-инфекциозен синдром на раздразнените черва (IBS) е по-податлив на жени с психоневротични особености, които имат дълъг епизод на остро заболяване, особено проявено от диария.

Drossman D.A. идентифицира синдром на раздразнените черва (IBS) като психосоматично заболяване, основано на нарушения на нервната регулация на подвижността на тънките и дебелите черва.

Диагностични критерии за синдром на раздразнените черва (римски критерии III)

Критериите за диагностициране на синдрома на раздразнените черва (IBS), които се препоръчват от Римския консенсус (2006), са представени в Таблица 1.

Таблица 1. Диагностични критерии за синдром на раздразнените черва (Римски критерии III, 2006)

С1. Диагностични критерии * Синдром на раздразненото черво

Повтарящи се коремни болки или дискомфорт ** поне 3 дни в месеца за последните 3 месеца, придружени от 2 или повече признака:

1. Подобряване след дефекация
2. Началото на заболяването е придружено от промяна в честотата на червата.
3. Началото на заболяването е придружено от промяна в консистенцията на изпражненията

* Критериите трябва да се спазват през последните 3 месеца и най-малко 6 месеца преди поставянето на диагнозата.
** Дискомфорт означава неприятно усещане, което не може да бъде описано като болка.

Коремната болка е водещ симптом на заболяването и се среща при всички пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS). Болката може да варира значително по интензитет и честота. Повечето пациенти определят болката като умерена - т.е. тази, която привлича вниманието към себе си, но не променя начина на живот. По-често болката се локализира в лявата или дясната илеарна област.

Болката при синдром на раздразнените черва се съпътства от промяна в честотата на движенията на червата и промени в консистенцията на изпражненията. Често има и подуване на червата и газове. Болката обикновено намалява или изчезва след движение на червата. При палпация на корема има чувствителност и чувствителност на части от дебелото черво.

Допълнителни диагностични критерии за синдром на раздразнените черва (IBS) също са важни за диагностициране:

• нарушение на честотата на червата: ≤ 3 дефекации седмично или 3 дефекация на ден;
• нарушаване на консистенцията и формата на изпражненията;
• напрежение по време на движение на червата;
• императивни нужди;
• чувство на непълно движение на червата;
• отделяне на слуз от фецеса;
• подуване на корема.

Класификацията на синдрома на раздразнените черва, в зависимост от чревните прояви

В зависимост от водещия клиничен симптом, чревни прояви и по скалата на Бристол, се различават различни клинични варианти на синдром на раздразнените черва. За удобство те са представени в таблицата (Таблица 2).

Таблица 2. Класификация на IBS, в зависимост от чревните прояви (Римски критерии III, 2006)

1. IBS с констипация, IBS с запек (IBS-C) (твърди / бучки на фракция a ≥ 25% и течност / водни изпражнения b c)
2. IBS с диария, IBS с диария (IBS-D) (течност / водна телце b ≥ 25% и твърда / бучка а)
3. IBS смесена, IBS смесена (IBS-M) (твърди / бучкави изпражнения a ≥ 25% и течност / водни изпражнения b ≥ 25% c)
4. Неспецифична IBS, неподтискана IBS (промени в консистенцията на изпражненията не са специфични и недостатъчни за класифицирането им като други опции)

Забележки:
и тип 1-2 по форма на изпражненията в Бристол.
б 6-7 тип по форма на изпражненията в Бристол.
c Ако няма антидиарийни или слабителни лекарства.

Bristol скалата на форми на изпражнения (Таблица 3) идентифицира тип 1 и 2 като запек и определя тип 6 и 7 като диария.

Таблица 3. Бристолски скални форми

тип

особеност

Отделете твърдите бучки като ядки (трудно преминаване)

Изпражнения под формата на колбаси, но бучки

Изпражнения под формата на колбаси с пукнатини по повърхността

Гладки и меки изпражнения във формата на наденица или змия

Меки топки с гладки ръбове

Разхлабени частици с назъбени ръбове

Течни необработени изпражнения

Внимание! Ако подозирате, че има синдром на раздразнените черва, трябва да обърнете специално внимание на наличието на симптоми като повишена температура, стомашно-чревно кървене, необяснима загуба на тегло, началото на заболяването при възрастни, анемия, левкоцитоза, повишена ESR и т.н. прави диагнозата IBS малко вероятна.

В същото време трябва да се има предвид, че поне една трета от пациентите със синдром на раздразнените черва (IBS) показват признаци на комбинирани функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. В допълнение, пациентите с функционална патология често имат не-стомашно-чревни симптоми: намаляване на настроението, тревожност, нарушения на съня, сърцебиене, болки в гърба, болки в долната част на корема и др.

По този начин, диагнозата IBS е "диагноза на изключване": с други думи, тя може да бъде направена след задълбочено изследване на пациента, което позволява да се изключи наличието на органични стомашно-чревни заболявания в пациента.

Данните за сигмоскопия или колоноскопия за изключване на възпалителни заболявания на червата, тумори и др. Са от решаващо значение при изследването на пациенти със синдром на раздразненото черво (IBS), както и изследване на изпражненията за определяне на окултна кръв, левкоцити, паразити. клинични и биохимични кръвни тестове; ултразвуково изследване на коремната кухина.

Ключовият момент при диагностицирането на синдрома на раздразнените черва е така наречената диагноза - провеждане на първичен курс на лечение, последвана от оценка на състоянието на пациента.

Лечение на функционално чревно заболяване на примера на синдрома на раздразнените черва

Лечението на функционални заболявания на червата като цяло (и особено синдром на раздразнените черва) се основава на доброто разбиране на лекаря и пациента. Дори едно елементарно, на достъпно ниво обяснение на причините за болезнените симптоми може да намали тревожността на пациента, свързана с тяхното проявление.

Медикаментозната терапия на пациенти с синдром на раздразненото черво зависи от водещия клиничен симптом и чревните прояви на IBS (Таблица 4).

Таблица 4. Възможни лекарствени средства в зависимост от водещия симптом на IBS (Римски критерии III, 2006)

- 0.5-1.0 mg 2p / ден (за жени с тежка IBS)

Psyllium (Plantago ovata)

- 10-20 мл 1-2 п / ден

- 6 mg 2p / ден (жени)

-Миотропни спазмолитици (мебеверин хидрохлорид, пинаверия бромид, алверина цитрат, отилониев бромид)

- започнете с малки дози, тогава е необходимо коригиране на дозата

1 е разрешено само в САЩ

Ако клиничната картина на синдрома на раздразнените черва (IBS) е доминирана от диарийния синдром, лоперамид (imodium) има терапевтичен ефект при ниски дози (2-4 mg на ден). Лоперамидът се свързва с опиатните рецептори на чревната стена, което води до инхибиране на освобождаването на ацетилхолин и простагландини, което води до намаляване на пропулсивната чревна подвижност и забавяне на транзита на неговото съдържание. Чрез забавяне преминаването на съдържанието през червата, увеличава се абсорбцията на вода и електролити. В допълнение, лоперамид повишава тонуса на аналния сфинктер, нормализира пропускливостта на чревната стена.

Най-известният представител на антагонистите 5HT₃-рецептори - алосетрон. Лекарството значително подобрява качеството на живот на пациенти, страдащи от синдром на раздразнените черва (IBS) с преобладаване на диария, но поради възможното развитие на исхемичен колит като страничен ефект, в момента лекарството може да се предписва само на жени с трудни за спиране диарии.

С преобладаващата клинична картина на запек синдром на раздразнените черва, хранителните препоръки са важни, по-специално обогатяването на диетата с диетични фибри (баластни вещества). За тази цел се препоръчват продукти като пълнозърнест хляб, пшенични трици, зеленчуци и плодове. В допълнение, в хода на лечението на пациенти с IBS е препоръчително да се предпишат средства, които увеличават обема на чревното съдържание (Plantago ovata drugs) или агенти, които имат осмотични свойства (лактулоза).

За облекчаване на коремната болка, назначаването на релаксанти на гладките мускули е патогенетично оправдано. Отпускането на гладките мускулни клетки на чревната стена помага за намаляване на тонуса му, подобрява кръвообращението, както и намалява интралуминалното налягане в червата и възстановява преминаването на чревното съдържание.

Миотропните спазмолитици - пиноурови бромид, мебеварин, алверина цитрат, отилония бромид се използват като релаксанти на гладките мускули за елиминиране на коремната болка и дискомфорт при ИБС. Последният при лечение на синдром на раздразнените черва набира все по-голяма популярност.

Механизмът на действие на отилониев бромид е свързан с регулиране на нивото на вътреклетъчния Са ++: той предотвратява навлизането на калциеви йони в клетката от извънклетъчното пространство и блокира неговата мобилизация от депото. Поради това възбудимостта на гладките мускулни миоцити е значително намалена. В допълнение, otyylonium бромид блокира тахикининови и мускаринови рецептори, намалявайки повишената висцерална (органна) чувствителност при синдром на раздразненото черво.

Според проучванията, отилониум бромид практически не се абсорбира след поглъщане (т.е. действа локално в червата) и няма системни странични ефекти. Освен това, в директни сравнителни проучвания с други спазмолитици, отилониевият бромид показва по-висока ефикасност и по-добра поносимост (за повече подробности вижте статията „Възможности за използване на отилониев бромид при пациенти със синдром на раздразнените черва” http://www.medstrana.com/articles) / 1498).

Така, отилониум бромид, представен на украинския пазар с оригиналната подготовка Spasmomene, произведен от компанията Berlin-Chemie, заслужено спечели признанието на лекарите, извършващи комплексно лечение на пациенти с синдром на раздразнените черва.

Корекция на съществуващи психопатологични нарушения и автономни дисфункции заема специално място в лечението на пациенти с синдром на раздразнените черва (IBS). Затова при лечението на синдрома на раздразнените черва често е необходимо да се консултирате с психиатри и невропатолози за подбора на адекватна психотропна терапия.

Така при лечението на пациенти с синдром на раздразнените черва, терапевтичните тактики трябва да са насочени към коригиране на невропсихиатричния статус, коригиране на нарушения на чревната двигателна активност и намаляване на висцералната свръхчувствителност. Такъв интегриран подход към лечението на ИБС ще намали клиничните прояви на заболяването и ще подобри качеството на живот на пациентите.

VV Черненко
Кандидат на медицинските науки