Сфинктерът Lutkens-Martynov е кръгъл сноп от гладките мускулни влакна, разположени в шийката на жлъчния мехур на мястото на прехода му към кистичния жлъчен канал, който контролира потока на жлъчката от жлъчния мехур към кистичния жлъчен канал и обратно. Нарича се също: сфинктер на кистозната тръба, Lutkens sphincter.
При нормални условия, извън храносмилането, сфинктерът на Lutkens ритмично се свива и отпуска, след което отваря достъпа на чернодробната жлъчка до пикочния мехур, след което го спира. В храносмилателния период сфинктерът Lutkens регулира потока на жлъчката от жлъчния мехур към кистичния канал.
Руски хирург
Алексей Васильович Мартинов
(1868-1934)
Некоординирана, преждевременна, недостатъчна или прекомерна контракция на жлъчния мехур, каналите и сфинктерния апарат - сфинктерите на Оди (в дисталната част на общата жлъчка и главния канал на панкреаса), Люткенс - Мартинов (в кистичния канал), Мирици (в общия чернодробен канал) се нарича дискензия на жълтеникален канал (JP).
За отпускане на сфинктер може да се използва Lyutkensa-Martynov селективен myotropic спазмолитици, като gimekromon (Odeston) - Myotropic спазмолитично, предоставяща селективен спазмолитично действие на сфинктера на Оди и сфинктер Lyutkensa-Martynov, намаляване на налягането в жлъчката система, и следователно спира синдром жлъчна болка. Той не засяга други гладки мускули и не променя тонуса на жлъчния мехур (O. Minushkin, G. Elizavetin).
Релаксацията на сфинктера Lyutkens-Martynov допринася за приемането на минерална вода, като "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki номер 4", "Borjomi" и други (Lyadov K.V., Preobrazhensky V.N.).
Сфинктерът е кръстен на:
1. Улрих Луткенс (него. Улрих Люткенс; р. 1894), германският хирург.
2. Алексей Васильович Мартинов (1868–1934), руски хирург, декан на медицинския факултет на Московския държавен университет (1919–1922).
Функционални нарушения на сфинктера на Оди
Резултатите от дългосрочни изследвания са позволили на експертите да заключат, че основата за образуването на билиарна дискинезия (GIVP) е нарушение на взаимодействието на нервната и паракринната системи, което осигурява последователността на контракциите и релаксациите на жлъчния мехур и сложната система от сфинктери. Дискоординацията на тяхната дейност нарушава потока на жлъчката в червата.
Това е нарушение на функционалността на сфинктерния апарат на жлъчните пътища, което води до промяна в подвижността на жлъчния мехур, който става основна причина за ДДД при децата.
Структурата на сфинктерния апарат на жлъчните пътища
Сфинктерният апарат на жлъчните пътища включва:
- Lutkens sphincter, разположен при сливането на кистичния канал в шийката на жлъчния мехур;
- Myritstsi sphincter, разположен при сливането на кистозната и общата жлъчен канал;
- сфинктер от Оди, разположен в края на общия жлъчен канал, на мястото, където се влива в дванадесетопръстника.
Сфинктерът на Оди се състои от сфинктера на общия жлъчен канал, сфинктера на канала на панкреаса и общия сфинктер на ампулата, изпълняващ следните основни функции:
- регулиране на потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника;
- предотвратяване на рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в холедоха и панкреатичния канал;
- осигурява натрупване в жлъчния мехур на чернодробната жлъчка.
Тези функции се дължат на способността на мускулите на сфинктера да регулират налягането между каналната система и дванадесетопръстника. Координираната контрактилна активност на жлъчния мехур и сфинктера на Оди гарантира запълването на жлъчния мехур в периода между храненията.
Как се проявява дисфункцията на сфинктера Оди?
Дисфункцията на сфинктера на Оди се проявява в нарушение на потока на жлъчката и на сока на панкреаса. Обикновено, пациенти със съмнение за дисфункция на сфинктера на Oddi (DSO) имат болка от неясен характер. Анализите показват повишаване на нивото на чернодробните ензими, но дисфункцията на сфинктера на Оди не винаги е придружена от увеличаване на чернодробните ензими.
DSO се открива и при малък брой пациенти с така наречения "идиопатичен" панкреатит. Заболяването се счита за придобито състояние, придружено от частично нарушаване на проходимостта на каналите на нивото на сфинктера и може да бъде или от структурен или функционален характер - с нарушаване на активността на сфинктера.
Пациентите с ОРС могат да бъдат разделени на групи:
- пациенти със сфинктерна стеноза в резултат на възпаление и фиброза, както и възможна хиперплазия на лигавицата;
- пациенти със сфинктерна дискинезия.
Развитието на възпалителни и фибротични промени в сфинктера се улеснява от преминаването на малки камъни по протежение на общия жлъчен канал, както и от рецидив на панкреатит.
Причините за функционалната ОПО не са известни. Най-често функционалните нарушения на сфинктера на Оди могат да бъдат разграничени от органичните, тъй като и двете състояния могат да бъдат следствие от развитието на същите процеси в ГИД.
Повечето пациенти със съмнение за сфинктер на дисфункцията на Оди в историята на холецистектомията (отстраняване на жлъчния мехур). Въпреки че за първи път болката и преминават след операцията, болката може да се върне.
Рецидивите на болката най-често се появяват в рамките на 3-5 години след операцията. Техният характер е малко по-различен от тези, които са били преди операцията за премахване на жлъчния мехур - локализиран в десния хипохондрия или епигастралната област, дадени на дясното рамо, лопатката или гърба, постоянни, а не колики.
Такива условия изискват предоставяне на квалифицирана медицинска помощ от опитен лекар. Просто издържи, да се отървем от болката, като приема болкоуспокояващи, няма да работи.
Люткенс Мартинов сфинктер
1. Билиарна дискинезия
Почти винаги болестите на жлъчните пътища се развиват на фона на билиарната дискинезия, затова първо разглеждаме тази патология.
Дискинезия на жлъчните пътища е функционално увреждане на тонуса и подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища, които са некоординирани, ненавременни, недостатъчни или прекомерни контракции на жлъчния мехур (сфинктер на Оди, Мартинов-Люткенс, Мирици).
Има хипертонично-хиперкинетично състояние, характеризиращо се с хипертонично състояние на жлъчния мехур (обикновено в комбинация с хипертоничността на сфинктерите Lutkens и Oddi) и хипотонично-хипокинетично, което се характеризира с хипотонично състояние на жлъчния мехур и сфинктера на Оди. Дискинезиите са по-чести при жените. Хипертензивно-хиперкинетичната дискинезия се открива по-често в по-млада възраст, а хипотонично-хипокинетичната - в астеники и при лица над 40 години.
Етиология, патогенеза. Дискинезията на жлъчните пътища се дължи главно на нарушена неврохуморална регулация, възникваща при невроза, диенцефаличен синдром, солариум, ендокринно-хормонални нарушения (с хипо- и хипертиреоидизъм, менопауза, недостатъчна функция на яйчниците, надбъбречните жлези и други ендокринни жлези). Хипертензивно-хиперкинетичната форма се проявява рефлексивно (при пептична язва, колит, апендицит, аднексит и др.), В нарушение на производството на стомашно-чревен хормон (холецистокинин-панкреимимин) от лигавицата на дванадесетопръстника, при атрофичен дуоденит и други заболявания, при други заболявания, при атрофичен дуоденит и други заболявания. Астенични състояния, причинени от тежки инфекциозни заболявания, вирусен хепатит, недостиг на витамини, недохранване, различни ендогенни и екзогенни интоксикации могат също да доведат до развитие на билиарна дискинезия. С изразена астенична конституция, заседнал начин на живот, лошо хранене с много дълги интервали между храненията, сравнително често се открива хипотонично-хипокинетичната форма на дискинезия. Често, но неправилно хранене, прекомерно очарование с пикантни ястия, системна употреба в храната на подправки, които дразнят лигавицата на храносмилателния тракт, предразполагат към появата на хипертонично-хиперкинетична жлъчна дискинезия. Органични лезии на жлъчната система (холецистит, холангит, холелитиаза и др.), Паразитни, хелминтни инвазии на храносмилателния тракт често се срещат с изразена дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Дискинезията може да се развие при липса на значителни промени в жлъчния мехур и извънпеченочните жлъчни пътища, но в тези случаи трябва да се разглежда като независима, така наречена нозологична единица (т.е. отделна болест). От една страна, билиарната дискинезия може да допринесе за развитието на възпалителния процес и образуването на камъни. От друга страна, често се среща при холелитиаза, възпалителни заболявания на жлъчните пътища и техните аномалии.
Клиничната картина на различни форми на билиарна дискинезия.
Хиперкинетичната форма е по-често срещана при хора с повишен тонус на парасимпатиковата нервна система. Периодично възниква пароксизмална, понякога много силна болка в десния хипохондрий. Болката може да се даде на дясното рамо, дясното рамо или, обратно, на лявата половина на гръдния кош, областта на сърцето. Болката, като правило, краткосрочна, се появява внезапно, не е придружена от треска. Атаките се повтарят няколко пъти на ден, понякога придружени от гадене, повръщане, чревни нарушения. Често в такива случаи пациентите имат вазомоторни и невровегетативни синдроми: изпотяване, сърцебиене, хипотония, чувство на слабост, главоболие. Началото на болката в десния хипохондрия се дължи не толкова на грешки в диетата, колкото на психо-емоционален стрес. Много пациенти са раздразнителни, имат нарушен сън, болки в сърцето, сърдечен ритъм.
Кожата в тази форма на заболяването не се променя, има тенденция да бъде с наднормено тегло.
Болката при хиперкинетичната форма на билиарната дискинезия е следствие от внезапно повишаване на налягането в жлъчния мехур, което се намалява от спазъм на сфинктера на Мартинов-Луткенс и / или сфинктера на Оди.
Хипокинетичната форма на дискинезия се характеризира с постоянна и тъпа болка в десния хипохондрий. Липсват типични области на болка.
Прекомерни емоции, а понякога и прием на храна, изострят болката и усещането за раздразнение в десния хипохондрий. Пациентите често се оплакват от лош апетит, оригване, гадене, горчив вкус в устата, подуване на корема, запек (по-малко диария).
Хипокинетичната форма на дискинезия на жлъчните пътища е по-честа при хора с преобладаване на симпатичния тон на автономната нервна система.
Болката е резултат от разтягане на жлъчния мехур. Това се улеснява от освобождаването на анти-холецистокинин, чието прекомерно количество значително потиска образуването на холецистокинин в дванадесетопръстника. Намаляването на синтеза на холецистокинин допълнително намалява локомоторната активност на жлъчния мехур.
Дискинезията на жлъчните пътища може да има по-слабо изразени прояви, затова за нейното откриване е необходимо да се приложат допълнителни методи за изследване. Помага на лекаря да диагностицира предимно многостепенна (непрекъсната фракционна) дуоденална интубация.
При хиперкинетичната (хипертонична) форма на дискинезия, обемът на кистозната жлъчка (порции “В”), получен чрез сондиране, и обемът на пикочния мехур, както е определено с холецистограма, не надвишава 20 ml. Изолирането на “B” -лвес при дуоденално звучене се осъществява бързо, придружено от болка, гадене и понякога повръщане. Често има периодичен избор на частта "В". Сондирането не носи облекчение, напротив, доста често след тази процедура болката в десния хипохондрия се увеличава при пациентите.
При пациенти с хипокинетична (хипотонична) дискинезия на жлъчния мехур, жлъчката се екскретира с големи интервали (до 60 минути или повече, често само след многократно приложение на стимула). Обемът на порцията "В" достига 50-100 мл и повече. По време на проучването пациентите отбелязват намаляване на тежестта на болката в десния хипохондрий. За потвърждаване на диагнозата се извършва рентгеново изследване, при което се определя обема на жлъчния мехур и се оценява неговата контрактилност.
Хипер- и хипокинетичните форми на дискинезия на жлъчния мехур често се комбинират с различни нарушения на мускулната система на жлъчните пътища. Дискинезията на жлъчните пътища обикновено настъпва в резултат на нарушена неврохуморална регулация на механизмите на релаксация и свиване на сфинктерите на Оди, Мартинов-Люткенс и Миритцци. В някои случаи, атония ("релаксация") на общия жлъчен канал и сфинктера на сфинктера на Оди поради повишен тонус на симпатиковото разделение на автономната нервна система, в други, хипертония и хиперкинезия (повишена двигателна активност) на общия жлъчен канал по време на релаксация на споменатия сфинктер, което е свързано с възбуждане вагус нерв (както вероятно си спомняте, този нерв принадлежи към парасимпатичната част на автономната нервна система).
Дискинезията на жлъчните пътища се проявява с тъпа или остра, обикновено краткотрайна болка в горната част на корема. Болката връща назад, дясната лопатка, не е придружена от треска, втрисане, разширяване на черния дроб или далак. Лекарят поставя диагнозата “билиарна дискинезия” след изключване на органични (свързани със структурни нарушения) лезии (наличие на камъни в жлъчните пътища, възпалителни промени и др.).
Диагнозата „хипертония на сфинктера на Оди” се прави в случаи, когато фазата на затворения сфинктер продължава повече от 6 минути, а освобождаването на жлъчката от общия жлъчен канал е бавно, интермитентно, понякога придружено от тежка колики болка в десния хипохондрий.
Диагнозата става безспорна, ако при интравенозна холангиография се установи, че ширината на общия жлъчен канал е 10–14 mm. Разширяването на този жлъчен канал над 14 mm показва наличието на пречка (камък, тумор) в областта на сфинктера на Оди.
При многоетапна дуоденална интубация е възможно да се наблюдава скъсяване на фазата на затворения сфинктер на Оди до 1 минута. Следователно има хипотония на сфинктера на Оди (първична вродена хипотония е рядкост).
За да се потвърди диагнозата хипотония на сфинктера на Oddi, е необходима интравенозна холангиография.
Диагнозата “недостатъчност на функцията (хипотония, атония) на сфинктера на Оди” се установява по време на бърз (през първите 15-20 мин след инжектирането) прием на контрастно вещество в дванадесетопръстника с ширина на общия жлъчен канал до 9 мм. Понякога в такива случаи жлъчката не се противопоставя на дупките, което може да послужи като основа за погрешното заключение за наличието на “несвързан” и следователно нефункциониращ жлъчен мехур.
Липсата на функция на сфинктера на Оди допринася за развитието на панкреатит. Своевременната диагностика и лечение могат да предотвратят появата на това опасно заболяване.
При хипертония на сфинктера Мартинов-Луткенс се увеличава продължителността (често до 30 минути) на екскрецията на жлъчката от дванадесетопръстника и общия жлъчен канал (част “А”), отделянето на жлъчката от жлъчния мехур, част “В”, понякога придружена от болка в десния хипохондрия. От друга страна, намаляването на продължителността на екскрецията на част "А" и появата на жлъчката жлъчката веднага след края на затворения сфинктер на фазата Оди предполага, че сфинктерът на Мартинов-Луткенс може да бъде хипотизиран.
За да се реши дали дискинезията на жлъчните пътища е самостоятелно заболяване или е придружена от хроничен холецистит без камъни, е необходимо да се извърши микроскопско и биохимично изследване на жлъчката.
Люткенс Мартинов сфинктер
Билиарна дискинезия (DZHVP).
Здравейте, скъпи братя и сестри!
Нека поговорим за проблемите на жлъчните пътища. За да разберем нормализирането на жлъчния поток, нека първо припомним анатомията и физиологията на жлъчните пътища (ГИ).
Жлъчните киселини емулгират мазнините и ги подготвят за храносмилането. Те определят образуването на чревно съдържание и навременността на евакуацията. До 80% от мастните киселини се абсорбират от червата обратно в черния дроб. Два чернодробни канала от дясната и лявата част на черния дроб се обединяват в общия жлъчен канал, който се свързва с кистичния канал от жлъчния мехур и образува общ жлъчен канал. Общият жлъчен канал се свързва с панкреатичния канал (PZH) и обичайната ампула се влива в дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Мускулните влакна, вплетени в стените на жлъчния мехур и каналите, образуват три основни пулпа (сфинктер). Сфинктерът на Оди е разположен в края на хепато-панкреатичната ампула в дуоденалната стена и определя изхода на жлъчката в лумена 12pc. Сфинктерът Lutkens-Martynov, който е разположен на кръстопътя на цервикалната жлеза в кистичния канал, определя потока на жлъчката от червата към общия жлъчен канал. Сфинктерът Миритци, разположен в края на общия чернодробен канал, определя преминаването на жлъчката в общия жлъчен канал. По време на храносмилането след хранене, добре координираната работа за намаляване на мускулите на жлъчния мехур и отварянето и затварянето на сфинктерите на Mirritia, Lutkens и Oddi регулира потока на жлъчката в лумена на дванадесетопръстника. Това се определя от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система в влакната на блуждаещия нерв. Хормоналната регулация се постига главно чрез холецистокинин-панкреозимин, но други хормони също имат ефект - гастрин, половите хормони, глюкагон, енкефалини, ангиотензин и др.
диагностика
Основните форми на JVP са хипертонично-хиперкинетични и хипотонично-хипокинетични. При хипертонично-хиперкинетично по-често се наблюдава ваготония, спазъм ZH, сфинктер на Оди и Луткенс, увеличаване на налягането в ZH. Честа причина е невроза, невро-емоционално пренапрежение, при което пациентите са по-свързани с пристъпи на болка, отколкото с грешки в храната. Периодично се наблюдава остра колики в десния хипохондрий, излъчващ се в дясното рамо. В лявата половина на гръдния кош има облъчване, което наподобява ангина, този вид сърдечна болка е описана от Сергей Петрович Боткин и нарича симптом на Боткин. Болката се появява внезапно, няколко пъти на ден, е краткотрайна, понякога придружена от гадене, повръщане. Може да има положителни симптоми на Василенко (остра болка при подслушване в областта на стомаха на височината на инхалация), Мърфи (остра болка при поставяне на ръката в десния хипохондрий в разгара на дишането), Myussi (болка в точката на диафрагмата между краката на стерилно-камъничния мускул) Наличните лабораторни данни за холецистит, с JVP, като правило, не са налични.
В хипотонично-хипокинетичната форма на JVP тонуса на жлъчния мехур се отслабва, увеличава се обема, преобладава тонусът на симпатичната част на вегетативната система. Антихолецистокинин се секретира, което намалява образуването на холецистокинин и забавя намаляването на ГИ. Симптоми - лош апетит, оригване, гадене, горчив вкус в устата, подуване на корема, често запек, по-малко диария. Болките са болни, понякога само притискащо чувство в десния хипохондрий.
Най-значимите диагностични методи за JVP са ултразвукова и дуоденална интубация. На практика, за съжаление, интерпретаторите на ултразвук не посочват формите на JVP, но по-често поставят извод, заявявайки факта, че той съществува.
Дуоденалната интубация се състои от 5 фази. При здрави хора:
В първата холедоха фаза, след въвеждането на сондата, 15-20 ml от съдържанието на общ жлъчен канал и 12pc се излива в рамките на 10-15 минути. Във втората фаза, след въвеждането на първия стимул (40 ml от 33% разтвор на магнезиев сулфат), сфинктерът на Оди се затваря и секрецията на жлъчката спира за 3-6 минути. След отварянето на сфинктера на Оди започва третата фаза, когато в рамките на 3-5 минути се освобождават 3-5 ml светложълта жлъчка на порция “А” със скорост 1-2 ml на минута. Тази фаза завършва с отварянето на сфинктера Lutkens-Martynov. Четвъртата фаза започва, пулверизира, жлъчката на порция "В" се освобождава под формата на тъмнокафява жлъчна жлъчна жлъчка в продължение на 20-30 минути в количество от 30-50 ml.
Добрият жлъчен рефлекс се среща само в 34% от случаите, а със слаб рефлекс, въвеждането на стимул се повтаря под формата на маслиново или слънчогледово масло, което е добра холецистокинетика, т.е. намалява жлъчния мехур. Те стимулират секрецията на холецистокинин и намаляването на ГИ, тогава можете да сте уверени в изпразването му.
В петата фаза, чернодробно, след отваряне на сфинктера Мирице, част от кехлибарено-жълтия цвят „С” се освобождава от чернодробните канали в рамките на 10-20 минути в количество от 10-30 ml.
Недостатъкът на дуоденалната интубация е неговата инвазивност и отхвърляне от страна на пациентите. Много негативен аспект е необходимостта от въвеждане на сондата под рентгенов контрол.
Понякога за точно определяне на част от кистозната жлъчка за 14 часа преди началото на изследването, на пациента се дава 0,25 g метиленово синьо. Той образува хромоген в черния дроб, който оцветява кистозната жлъчка в синьо-зелен цвят.
Диференциална диагноза на хипер-хипо-JVP
Болка в десния хипохондрий
Краткотрайни, внезапни, колики, остри с облъчване в дясното рамо или сърце
Постоянен, тъп, болен, без явно облъчване, често придружен от гадене, горчивина в устата, газове, лош апетит
Вазомоторни и невро-вегетативни синдроми
Осезаема нежност в района на ЖП
Изразява се по време на обостряне, без припадък отвън
По-слабо изразен, дори и с обостряне
Reflex Meltzer-Lion, секрецията на жлъчката
Оказва се, че след 6-16 минути и по-късно освобождаването на порция „Б” е бързо, краткотрайно (10-15 минути), придружено от болка.
Оказва се, че в рамките на 1-3 минути, селекцията на част "В" е бавна, често само след повтарящи се стимули, 60 или повече минути
Обем на мастния тракт (По броя на порциите "Б" и данните за холецистографията)
Не превишавайте 15-20ml
Достига 100 мл и повече
Коефициент на изпразване
Жлъчен цвят и неговата микроскопия
Наситеност на тъмния цвят с микроскопия - кристали на холестерол, билирубин и калций
Съдържанието на билирубин в частта "В" жлъчката
Може да бъде надстроен
Почасово количество жлъчни киселини
Може да се намали
Ефектът на антихолинергичните и топлина
Слаба или нула
Холецистокинетични средства
Често негативен ефект
Накрая, често се появява третата форма на JVP, хипотонично-хиперкинетичната, която протича с разширена (разширена, отслабена) застойна жлеза на фона на спазъм на сфинктера на Оди. По-често е при пациенти с не-язвена диспепсия, гастрит В, с пептична язва, хроничен рецидивиращ панкреатит. Известно е, че подкиселяването на 12pc допринася за спазъм на сфинктера на Oddi. Назначаването на миогенни спазмолитици (папаверин, неплювка) и неселективни М-антихолинергици (атропин, метацин, платифилин) влошава хипомоторната дискинезия. Не рядко, има постоянна болка в десния хипохондрия, сухота в устата, запек, умора. Има печени езици (отпечатъци на зъбите), положителни симптоми на Муси-Георгиевски, десен френик, спазмично умерено болезнени сегменти на дебелото черво, плътно напълване със сигмоидни дебело черво. Такива пациенти са слабо податливи на дуоденална интубация, тъй като те слабо отварят сфинктера на Оди. Ето защо, преди това проучване, селективни спазмолитици - buscopan или gastrotsepin - се въвеждат за един ден, като отпускат сфинктера на Oddi и не засягат жлъчния мехур. Данните за ултразвука показват увеличаване на обема на GI, понякога съдържанието се уплътнява под формата на "шпакловка". Хипомоторна хиперкинетична форма на JVP често се превръща в хроничен калкулен (камък) холецистит.
Общият резултат на всички JVP често е в xp. холецистит.
лечение
храна дробно, 5 пъти на ден. Закуска - каша във водата с малко масло. Обяд - първият с малко салата. Безопасно, - плодовете задължително узрели. Вечеря - втората със сурова зеленчукова салата. Един час преди лягане - кефир. При хипертонично-хиперкинетичната форма на JVP, пържени, мазни, колбаси, пушени меса, консервирани храни, оцет, горещи подправки и подправки са ограничени или изключени. Студените или много горещи ястия причиняват спазъм на сфинктера на Оди, следователно изключват. В хипотонично-хиперкинетичната форма на JVPP, газообразуващото неферментирало мляко, суровото зеле, ябълките, боб (грах, боб, леща, соя), ечемик, както и излишните сладкиши и нишестета са ограничени или изключени. Те добавят хранителни продукти, които предотвратяват ферментацията и стимулират добива на газ (сурови настъргани моркови), подправки и билки: кориандър (зимни кориандър плодове), копър, копър, кимион, риган, чубрица.
Фармакотерапия. В конвенционалната медицина при лечението на дискинезии се използва метоклопрамид (реглан, реглан), но той може да причини екстрапирамидни нарушения и повишаване на нивото на пролактин в кръвта, така че едва ли е необходимо да се бърза с назначаването му. Но shpa съдържа 80 mg drotaverine хидрохлорид, има добър спазмолитичен ефект, но е хепатотоксичен (към черния дроб). M-антихолинергиците пирензепин (gastrocepin) и buscopan могат да предизвикат синдром на отнемане, нарушения на зрението, сухота в устата и запек. Калциевите антагонисти, използвани в JAVD, включително нифедипин, нитрендипин, дилтиазем, понякога причиняват рязко намаляване на кръвното налягане, тахикардия, обостряне на разширени вени на долните крайници и хемороиди. Препоръчва се за елиминиране на невротични нарушения транквилизаторите често причиняват отнемане след две седмици на приемане, освен това те имат хепатотоксичен ефект. Използването на прапарата цизаприд понякога причинява аритмия. Опитите да се препоръча токсична фитотерапия под формата на хологенен препарат, съдържащ почти 25% жълтурчета за облекчаване на ODDI на сфинктера, далеч не са безвредни. Всички по-неразбираеми препоръки от това лекарство за бременни жени и кърмачки.
фитотерапия
Според нас фитотерапията трябва да бъде по-балансирана и обмислена. Не трябва да се забравя, че няма изолирана патология на жлъчните пътища, почти винаги се наблюдава комбинирана патология. Например: спазми на пилора на стомаха и сфинктера на Оди играят значителна роля в образуването на язви на 12-тия червей, спазъм на сфинктера на Оди допринася за образуването на калциев панкреас, отлагането на пясъка в панкреатичния канал и развитието на хроничен панкреатит.
Използвани са няколко групи растения, които засягат различни части от етиологията и патогенезата на GIBP и свързаните с него заболявания.
Първата група е холеретична, Растения, които стимулират образуването на жлъчката: коренища от блатиста тръстика, обикновени цветя от берберис, цветя от пясъчни безсмъртни зърна, брезови листа, златиста трева, горчива трева, кориандърни плодове, корени от репей, хрян чести, плодовете на планински ясен, треви и корени от цикория.
Втората група е holekinetiki, растения, повишават тонуса на жлъчния мехур и отпускане на жлъчните канали и сфинктера на Оди: Helichrysum цветя пясък, листа, боровинки, метличина и ливади, с трева Knotweed трева Fumaria Officinalis, билка риган, невен цветя, плодове кориандър, глухарче корени, трева овчарска чанта, цветя и лайка, трева от бял равнец, мащерка, цикория, шипка, плод от копър.
Третата група е holespazmoliki, растения, отпускащи жлъчния мехур и жлъчните пътища: корени от валериана, корени от оман, билка от хиперикум перфоратум, билки от мелиса, листа от мента, цветя от невен, степна билка от градински чай.
Според формата на дискинезията се използват главно тези растения, които съответстват на патогенезата на заболяването. В хипотонично-хипокинетичната форма на JVP предимно се предписват холеретични и холеретични растения, в хипертонично-хиперкинетичната форма на растението се предписват холеспазмолитици и в хипотонично-хиперкинетична форма, холеретична или холеретична.
Като се има предвид, че JVP Chazhe не действа изолирано, а в съчетание с други патологии на стомашно-чревния тракт, комбинираните растения се комбинират. Например, в случай на JVP, комбиниран с чревна дисбактериоза, в допълнение към растенията на жлъчно-ориентирано растение, се въвежда широк спектър от антимикробно, противогъбично, антипротозойно и антивирусно действие - мащерова трева, лайка, цветя от евкалипт, корен от аїр; а също и мултивитаминни растения: листа от къпина сиво-сива, трева от червена детелина, листа от коприва, засаждане на трева от люцерна, листа от малини, офика, листа от касис, шипки. Когато се използва чревна дисбиоза, схемата на две такси, се редува за седмица събиране номер 1 и събиране номер 2 за два месеца. През следващите два месеца таксите се променят на номер 3 и номер 4, което ги прави на същите принципи. Проблемът с гиардиаза, широко преувеличен от пресата по това време, също е вариант на дисбактериоза. Съставът на таксите са въведени билки antiprotozoa действие: листа от бреза, корени на оман или трева, кора върба, исландски мъх, талус, цветя невен, ливада трева, малина, листа, вратига, цветя, меден пълзящо растение, трева, касис, листа, равнец, билка, градинска степ, билка. Два събрания се провеждат и се редуват ежеседмично в продължение на 2 месеца, след което се провеждат две други събирания и се редуват отново в духа на месеците седмично. Като добавка се добавя свободно пиене, по избор, lactoris квас, значително количество млечнокисели бактерии е включено в стартерния състав. При лямблиоза, понякога съпътстваща GIBP, ние предлагаме тинктура от “Giardias и Worms Proto” за 10-дневен курс на лечение.
В случай на комбинирана патология на стомаха и хипотонично-хипокинетична форма на дискинезия, тип А гастрит е по-чест, а в хипотонично-хиперкинетичната форма на гастрит тип В. При гастрит тип А, в колекцията се внасят сокогонни билки - риган, вероника дълголистна, жълт кантарион;, бодил е бодлив, мащерка паллас или маршал и др. При гастрит от тип В, който често съпътства хипотонично-хиперкинетичната форма на JVP, в колекцията се въвеждат гастропротектори - календула, девиазил, както и ливадните семейства и семейството Malvaceae - артеа, трева, горски слез, цветя, хайма на Тюрингия, трева и др. По вид лечение на гастрит В се формира и фитотерапия на стомашна язва и 12 p.
Разработили сме заряди на черен дроб № 1, № 2, регенериращи бъбреци и черния дроб № 1 и № 2, събиращи стомаха № 1 и събиране на панкреаса № 2. Те се използват с повишено внимание при холелитиаза, започвайки с дозата на върха на ножа. Като се има предвид, че диагнозата на JVP формата често не е установена на ултразвука, можете да се опитате да уточните процеса под формата на “диагноза ex-juvantibus” - диагноза въз основа на резултатите от лечението, редувайки тези такси за седмица, и събирането, което помага да се пие до края на пакета. (100 g).
Ако JVP се определя от нарушена регулация на хормоналната регулация, особено при жените, използвайте растителни естрогени и гестагени. Един от най-добрите хармонизатори на човешките хормони е тинктурата на Rhodiola Rosea, която се пие в курсове 21 дни по няколко пъти в годината, с изключение на периода от април до юни. Освен това имаме тинктури на естроген и прогестерон, първата се приема през първата половина на интерменструалния период, а втората - във втората половина, след овулацията.
Когато невротични разстройства в таксите включват успокояващи билки: риган, коча билка или унгарски, медоносник, маточина, мента, дъщерна, синеголовник плоски листа, наследяване, чистици, яснотку бяло. Можете да използвате успокояващи сметки № 1, разработени от нас, успокояващата колекция № 1 и успокоителното за бебето №2.
Общият резултат с DZHVP зависи от начина на живот (за елиминиране на хиподинамията), храненето, навременното изключване на фармакологичните средства, които нарушават хормоналната и нервната регулация на GID.
Лункенс сфинктер
Lutkens sphincter (сфинктер на кистозна жлъчен канал, понякога в съветската и руската литература Lutkens - сфинктер Мартинов [1]) - сфинктерът, разположен в шията на жлъчния мехур, на мястото на прехода му към кистичния канал. Първо описан от Улрих Луткенс през 1926 г. [2].
Това е кръгъл сноп от гладки мускулни влакна.
В храносмилателния период регулира потока на жлъчката от жлъчния мехур в жлъчния канал. При нормални условия, извън храносмилането, ритмично се свиват и отпускат, след което се отваря достъпът на чернодробната жлъчка в пикочния мехур, а напротив, спирането му.
Външен вид и особености на лечението на билиарната дискинезия
Билиарната дискинезия е нарушение на моторно-тоничната функция на жлъчния мехур, каналите и сфинктерите на жлъчната система.
Активност на жлъчната система
Билиарната (жлъчната система) включва чернодробни жлъчни пътища, общ канал, жлъчен мехур с кистичен канал и сфинктери, които регулират циркулацията на жлъчката.
Човешкият черен дроб непрекъснато произвежда жлъчка, която преминава през вътрешните чернодробни жлъчни пътища, десния или левия чернодробен канал (от съответните чернодробни лобове), общия жлъчен канал и преминава през кистичния канал в жлъчния мехур, където се натрупва и концентрира. По време на храносмилането, концентрираната жлъчка отново преминава от пикочния мехур в общия канал и се придвижва надолу в дванадесетопръстника.
Движението на жлъчката се регулира от инервирани мускулни сфинктери:
- Lutkens sphincter;
- Myritstsy сфинктер (проксимален сфинктер на жлъчния канал);
- сфинктер на Оди (дистален сфинктер на жлъчния канал).
Като цяло, билиарна дискинезия е нарушение на моторната функция на жлъчния мехур и каналите. Ето защо лечението на тази патология е необходимо своевременно, за да не се развият вторични промени. Сфинктерът Lutkens е разположен между врата на жлъчния мехур и кистозната тръба и осигурява проникване на жлъчката от черния дроб в пикочния мехур извън периода на храносмилането, като се отваря при достигане на определено налягане. По време на храносмилателния процес сфинктерът на Lutkens преминава жлъчката от пикочния мехур в кистичния канал.
Билиарна дискинезия - нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб през жлъчните пътища
В устието на сливането на общия канал с кистозната има спринтера Myritstsi, който регулира потока на жлъчката в пикочния мехур и червата и предотвратява рефлукса на концентрираната кистозна жлъчка в чернодробните канали.
Сфинктерът на Оди, състоящ се от няколко мускулни сфинктера, се намира в папилата на вътрешната страна на дуоденалната стена. Общият жлъчен канал и главният канал на панкреаса излизат в зърната на зърната. Дисталният сфинктер регулира постъпването на жлъчна и панкреатична секреции в дванадесетопръстника и предотвратява проникването на дуоденалното съдържание в жлъчния канал.
Релаксацията и свиването на сфинктера на Оди се регулира от ендокринния механизъм. Вкарването на киселинно стомашно съдържание и хранителни мазнини в дванадесетопръстника е придружено от развитието на чревни хормони, които допринасят за свиването на жлъчния мехур и релаксацията на дисталния сфинктер. Когато химусът евакуира в долната част на червата, рН на дуоденалната среда се издига и сфинктерът на Оди се затваря.
В храносмилателния период проксималният сфинктер е затворен и сфинктерите на Оди и Луткенс са отворени, което осигурява освобождаването на жлъчката в червата. Хармоничното функциониране на жлъчната система се координира от ендокринната система, както и от парасимпатиковите и симпатиковите деления на автономната нервна система.
Видове дисфункция и класификация
Билиарната дискинезия и дисфункцията на жлъчната система са класифицирани според местоположението, етиологията (причините) и функционалния статус.
Локализираща класификация
Според локализацията на дисфункцията на жлъчните пътища е обичайно да се разделят на две групи:
- дисфункция на жлъчния мехур (дискинезия на жлъчния мехур и кистичния канал);
- дисфункция на сфинктера на Оди.
Класификация по причина
По етиология функционалните разстройства могат да се разделят на следните групи:
Вторичната билиарна дискинезия се свързва със заболявания на хепатобилиарната система и съставлява 85-90% от всички случаи. Първична дисфункция се дължи на дерегулацията на нервната или ендокринната природа. Необходимо е своевременно да се третират и двете причини.
Функционална класификация
Според състоянието на двигателните и тонични функции, съществуват две основни форми на дискинезия на жлъчния мехур:
- хипертонично-хиперкинетичен (спастичен) - характеризира се с хипертоничност на жлъчния мехур и увеличен отток на жлъчката;
- хипотоничен-хипокинетичен (атоничен) - характеризиращ се с намаляване на тонуса и двигателната функция на жлъчния мехур.
Дисфункцията на сфинктера на Оди се характеризира с спазъм.
Етиологията на заболяването и причините за жлъчната дискинезия
Дискинезията на жлъчните пътища е причинена от нарушение в неврохуморалната регулация на подвижността на сфинктерите и жлъчния мехур.
Причините за заболяването могат да бъдат нарушения на автономната нервна система и ендокринни аномалии.
Причините за първичната патология включват дисфункции на автономната нервна система, неврози, психогенни фактори, хранителни грешки, ендокринни заболявания. Затова понякога трябва първо да се лекуват. Рискови фактори:
- ваготонията;
- диенцефални нарушения;
- стрес, тревожност, хипохондрия;
- травматично увреждане на мозъка;
- болки в кръста;
- затлъстяване;
- преяждане, нездравословна диета с билиарна дискинезия;
- яденето на големи количества мазнини, пикантни, пържени храни, алкохол;
- прием на храна на дълги интервали;
- хранителни алергии;
- тиреоидна дисфункция;
- надбъбречна дисфункция;
- дисфункция на яйчниците;
- вродено намаление на чувствителността на хормонални и нервни рецептори;
- вродена хипотония на жлъчния мехур;
- вродено намаление на чувствителността на хормонални и нервни рецептори;
- генетична предразположеност.
Вторичната патология възниква във връзка с вече съществуващите стомашно-чревни заболявания и възпалителни процеси в тазовите органи. Рискови фактори:
- холангит;
- холецистит (включително калкулен);
- хепатит;
- панкреатит;
- гастрит;
- гастродуоденит;
- язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
- ентерит;
- апендицит;
- салпинго.
Клинична картина
Симптомите на билиарната дискинезия могат да бъдат болка, гадене, проблеми с уринирането
Клиничните признаци на билиарна дискинезия могат да варират в зависимост от местоположението и функционалния тип. Чести клинични признаци за всички видове:
- нощни болки;
- болка след хранене;
- гадене, повръщане;
- метеоризъм.
Клинични симптоми на дискинезия на жлъчния мехур и кистичния канал. Когато заболяването е хиперкинетичен тип дисфункция, клиничните признаци са свързани с спазъм на гладките мускули. Хипокинетичната дисфункция се характеризира с признаци, свързани с претоварване на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и с храносмилателни нарушения, дължащи се на недостатъчен жлъчен поток.
Спастична дисфункция
Хиперкинетичната дисфункция се среща по-често при пациенти с ваготония и е придружена от спастични или атонични дисфункции на дванадесетопръстника, стомаха или дебелото черво. Интензивността на болката е по-свързана с психогенни фактори, отколкото с грешки в диетата или храненето, болката може да се увеличи и след тренировка.
- краткотрайни пристъпи на колики в дясната част на корема, епигастрална, парамюбична област;
- облъчване на болка в дясното рамо, лопатка (симулация на чернодробна колика) или в лявата част на гръдния кош (симулация на сърдечна патология);
- възможни придружаващи атаки с тахикардия, хипотония, загуба на сила, главоболие, гадене, повръщане, запек или диария.
Атонични дисфункции
Хипокинетичната дисфункция се среща по-често при симпатохотоника и по-често, отколкото при хиперкинетичен тип, придружена от диспептичен синдром. Болката се появява след хранене или поради емоционален стрес.
- болка в горната част на корема;
- чувство на натиск, раздразнение в стомаха;
- загуба на апетит, горчивина в устата, оригване, гадене;
- метеоризъм;
- запек.
Патология на сфинктера Оди
Заболяването е по-често при ваготоников, често повишена киселинност на стомашния сок. Дисфункцията на сфинктера на Оди има спастичен характер и според клиничните признаци се разделя на два типа:
Симптоми на жлъчния тип:
- краткотрайни пристъпи на болка в тегленето, чувство за пълнота в епигастралната област;
- пристъпи на коликална болка в областта на пъпната връв;
- диспептичен синдром;
- спастичен запек;
- умора, раздразнителност.
За панкреатичен тип се характеризират с пристъпи на остра болка.
Характерът на проявата на патология в ранна възраст
За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се извършат редица диагностични процедури.
При билиарната дискинезия при деца (дискинезия на жлъчните пътища при деца) съществува подобна класификация и заболяването протича със същите симптоми като при възрастни. Развитието на билиарната дискинезия при малки деца е по-често свързано с патологии на перинаталния и неонаталния период, вродени аномалии, инфекциозни и инвазивни заболявания. Промените в подрастващите имат същата етиология като възрастните.
Причините за развитието на заболяването при малки деца:
- перинатална асфиксия;
- перинатална хипоксия;
- раждане;
- хроничен синузит, тонзилит, аденоиди
- вирусен хепатит, дизентерия;
- гиардиаза, аскаридоза.
Билиарната дискинезия при деца и юноши (дискинезия на жлъчните пътища) с повишена автономна раздразнителност и наследствен дефицит на ензими може да бъде придружена от един симптом - преходна жълтеница. Интензивността зависи от психогенните фактори и е свързана с високо физическо натоварване.
диагностика
Диагнозата на билиарната дискинезия е трудна, диагнозата подлежи на задълбочена проверка, като се вземат предвид признаците на дискинезия на жлъчните пътища. Но често диагнозата се прави ненужно, без необходимите изследвания, само въз основа на клинични признаци.
Методи за диагностика на дисфункции на жлъчните пътища:
- биохимичен кръвен тест;
- скатологични изследвания;
- gastroduodenoscopy;
- контрастна рентгенография (холецистография, холангиография);
- манометрия на сфинктер оди;
- ултразвуково изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
- ЯМР на жлъчните пътища.
При спазми на сфинктера на Оди, усещането е трудно, така че подготовката се извършва предварително, на пациента се предписва сляпа тръба или се провежда сонда по време на процедурата.
- холецистит - остър и хроничен;
- стеноза на сфинктера Оди;
- гастродуоденит;
- язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
- обструкция на червата;
- панкреатит;
- исхемична болест на сърцето и миокарден инфаркт;
- аднексит.
Терапевтични действия и предписания
Лечението на патологията на жлъчните пътища е сложно, включително медицинска терапия (лекарства), тръби, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения и диета. Назначенията зависят от функционалния тип дискинезия.
Лечение на хиперкинетичния тип заболяване
Когато това заболяване се препоръчва да се придържат към дробния и хранителен прием.
За облекчаване на болката се предписват спазмолитични лекарства. За профилактика на спазми е показана дългосрочна фитотерапия (инфузии и отвари от дъвка, валериана).
Аналгетичен и спазмолитичен ефект се постига чрез използване на UHF, индуктотермия, парафинови обвивки, лечебна кал. У дома, като лечение, можете да използвате отоплителна подложка.
Терапевтичното упражнение е насочено към отпускане на коремните мускули. Необходимо е да се избягва стрес, постоянен емоционален стрес.
Диета за жлъчна дискинезия е строго необходима, назначена от лекуващия лекар. Той има следните функции:
- диета: храната се приема 5-6 пъти на ден на малки порции;
- ограничени (и по време на обострянията - изключени), получаващи следните продукти:
- растителни и животински мазнини;
- пържени, пушени, задушени;
- пикантни и пикантни храни;
- консервирани храни - кисели краставички и маринати;
- месни и рибни бульони;
- алкохол.
Лечение на хипокинетичен тип заболяване
Лечението е насочено към изпразване на жлъчния мехур. Показани са холецистокинетични и прокинетични лекарства.
Прилага се фитотерапия: отвари от choleretic билки (царевица близалца, бедрата). При отсъствие на противопоказания (калкулен холецистит, остри възпалителни процеси), може да се извърши и сляпо пробиване в домашни условия.
tyubazh
Пациентът се поставя на леглото в позиция от дясната страна с наведени в стомаха колене. В областта на черния дроб се поставя бутилка с гореща вода.
В рамките на 30 минути пациентът пие 2 чаши топъл (40-45 ° C) бульон от холеретични билки (може да се замени с минерална вода без газ). Процедурата продължава една и половина до два часа. Многообразието от процедури - 1-3 пъти седмично.
Назначава се терапевтично упражнение, насочено към укрепване на коремните мускули. Не се извършва физиотерапия.
Диета за жлъчна дискинезия е подобна на храненето за хиперкинетична дисфункция, но растителното масло и бульоните не са изключени от диетата.
При лечението на билиарна дискинезия, прогнозата обикновено е благоприятна. При нелекувани дисфункции на жлъчните пътища могат да се развият такива усложнения като панкреатит, холецистит, дуоденит, холелитиаза.
Люткенс Мартинов сфинктер
Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища са функционални заболявания
Дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е некоординирана, ненавременна, недостатъчна или прекомерна контракция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, Луткенс-Мартинов, Мирици.
По дефиниция, D.A. Drossman (1994), E. Corazziari и Работната група за функционални нарушения на билиарния тракт (1994), функционални заболявания на жлъчната система включват дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi.
Дисфункция на жлъчния мехур е нарушение на контрактилитета на жлъчния мехур, което е съпроводено с болка като жлъчна колика и често е свързана с нарушаване на изпразването на жлъчния мехур.
Дисфункцията на сфинктера на Оди е нарушение на неговата контрактилност, което клинично показва заболявания на жлъчната система и панкреаса.
Сфинктерът на Оди се намира на стратегическо място - свързването на жлъчните, панкреатичните канали и дванадесетопръстника, поради което дисфункцията на сфинктера на Оди отразява както патологията на жлъчната система, така и панкреаса. Дисфункцията на сфинктера на Оди може да бъде първична, но по-често вторична болест, придружаваща пептична язва, холецистит, холелитиаза, синдром на постхолецистектомия и др. Дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища също може да бъде първична и вторична.
Първична дискинезия се наблюдава при отсъствие на органични промени от страна на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища. Продължителната първична дискинезия на жлъчните пътища може да причини стагнация на жлъчката в жлъчния мехур, което нарушава колоидната му стабилност и допринася за възникването на възпаление и образуване на камъни в жлъчната система. От друга страна, камъни и обезкостени холецистити, аномалии на жлъчните пътища (ексцесии, свивания на жлъчния мехур, стеноза, атрезия на общия жлъчен канал и др.) Се наблюдават дискинезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища от вторичен произход.
Образуването на жлъчката в черния дроб е непрекъснат процес и влизането му в дванадесетопръстника се осъществява главно по време на храносмилането. Координацията на запълването и изпразването на жлъчния апарат се дължи на взаимосвързаната реципрочна връзка между жлъчния мехур и крайната част на общия жлъчен канал. През периода на храносмилането жлъчката извършва енергични ритмични и тонични контракции. Секрецията на жлъчката се осигурява чрез активно свиване на стените на жлъчния мехур и едновременно релаксация на сфинктера на Оди, последвано от затваряне и спиране на жлъчната екскреция. Моторната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища до голяма степен зависи от влиянието на симпатиковите и парасимпатиковите деления на автономната нервна система. Екстрахепаталните жлъчни пътища се иннервират от влакната на тези нерви. В крайния ефекторен сплит, симпатиковите и парасимпатиковите елементи се сливат един с друг. Нервните окончания, водещи до жлъчния мехур, се отклоняват от целиакия и блуждаещия нерв. Нервните влакна на стената на жлъчните пътища завършват с рецептори не само в лигавицата, но и в стената на панкреатичния канал. Тясната връзка между нервната структура на двата канала е важна за регулирането на потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника.
Добавено (19.12.2011 07:47)
---------------------------------------------
Чувствителната инервация на жлъчния мехур се осигурява главно от неврони, разположени в възела на ганглии на блуждаещия нерв и гръбначни възли. Техните периферни влакна достигат стените на тялото като част от вагуса, целиакия и частично диафрагмални нерви. Източникът на симпатиковата еферентна инервация на жлъчния мехур (мускулите и съдовете) са моторните неврони на възли на целиакиен сплит, звездни възли и интрамурални ганглии. Моторните влакна се изпращат в този орган като част от чернодробния сплит и блуждаещите нерви.
Важна роля в регулирането на функциите на билиарната система играят хуморалните фактори, чревните пептидни хормони. Дразненето на а-рецепторите стимулира моторно-евакуационната функция на екстрахепаталните жлъчни пътища, повишава техния спазъм, дразненето на ß-рецепторите причинява дилатацията на жлъчните пътища.
Моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур се регулира от различни невропептиди: холецистокинин-панкреозимин причинява свиване на жлъчния мехур и освобождаване на жлъчката в дванадесетопръстника; в големи дози, инхибира подвижността на жлъчния мехур. Гастринът също има стимулиращ ефект, но по-слабо изразен от холецистокинин. И двата хормона се освобождават по време на хранене. Стимулиращият ефект е характерен и за секретин и глюкагон; Невротензинът, вазоинтестиналният полипептид, енкефалините и ангиотензинът инхибират контрактилната функция на жлъчния мехур.
Първичната и вторичната дискинезия на жлъчния мехур и сфинктера на Оди са много по-чести при жените. Значителна част от структурата на заболяването заемат млади жени с астенична конституция, които често разкриват връзка между дискинезията и менструалния цикъл.
Вторичната дискинезия на фона на заболявания на хепатобилиарната система се открива при жените по-често, отколкото при мъжете.
Първичната дискинезия на сфинктера на Оди има пряка връзка с качеството на живот и често се среща при хора с повишено внимание към тяхното здраве, с намалена работоспособност на фона на влошаването на лошото здраве (следователно те обикновено са домакини).
Дискинезия на сфинктера на Оди се среща при 1,5% от пациентите след холецистектомия и при 14% от пациентите със синдром на постхолецистектомия. Дисфункцията на сфинктера на Оди в 33% от пациентите е комбинирана със стеноза на дисталната жлъчна тръба.
В по-голям процент от случаите дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е свързана с хормонална дисфункция, невропсихиатрични фактори, пептична язва, жлъчнокаменна болест, жлъчен и идиопатичен панкреатит, използване на определени групи лекарства, които допринасят за задръстванията в жлъчния мехур и спазъм на сфинктера на Оди.
Добавено (19.12.2011 07:47)
---------------------------------------------
Причини за жлъчна дискинезия и жлъчен мехур
Един от водещите етиологични фактори в развитието на първичната билиарна дискинезия, който се наблюдава при 12,5% от всички заболявания на жлъчната система, е нарушение на централната и автономната нервна регулация. Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища е следствие и една от клиничните прояви на общата невроза (според съвременните концепции, соматоформни разстройства, които се проявяват с тревожност, депресия, раздразнителност, нарушение на съня). Дистония на автономната нервна система, укрепване или отслабване на вагусните и симпатиковите импулси, хипоталамусните нарушения могат да попречат на консистенцията на мускулите на жлъчния мехур и релаксацията на тонуса на изворите на Люткенс, Мирици, Оди, да забавят секрецията на жлъчката.
От голямо значение за развитието на първичната дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища играят ендокринни заболявания, придружени от недостатъчно производство на тироидин, глюкокортикоиди, полови хормони и окситоцин. Често ендокринните нарушения се комбинират с генетичен дефект (слабост на мускулите на жлъчния мехур), който е свързан с дефицит на холецистокинин или нарушение на праговата чувствителност на рецепторния апарат на мускулите на жлъчната система към холецистокинин-панкреоимин.
Използването на хормонални контрацептиви играе определена роля в развитието на жлъчния мехур и жлъчните пътища при жените. От голямо значение при развитието на вторични дискинезии на билиарната система са висцеро-висцералните рефлекси при пептична язва, панкреатит, остеохондроза, тазови заболявания и апендицит.
Хипер- и хипокинетичните форми на дискинезия на жлъчния мехур често се комбинират с различни нарушения на тонуса на сфинктерния апарат на жлъчните пътища. Дискинезията на жлъчните пътища обикновено настъпва в резултат на нарушена неврохуморална регулация на механизмите на релаксация и свиване на мускулите. В някои случаи, атония на общ жлъчен канал и сфинктер на сфинктера на Оди поради повишен тонус на симпатичната част на автономната нервна система, в други - хипертония и хиперкинезия на общия жлъчен канал по време на релаксация на този сфинктер, което е свързано с възбуждането на блуждаещия нерв.
Появата на билиарната дискинезия се насърчава, както вече споменахме, с ендокринни заболявания на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза), затлъстяване, възпалителни процеси в органите на малкия таз (възпаление, единична киста и поликистозен яйчник).
Често има ясна връзка с менструалния цикъл, особено по време на първата поява на менструация или по време на менопаузата, както и 1-4 дни преди менструацията.
Добавено (19.12.2011 07:47)
---------------------------------------------
Основна роля в развитието на първичната дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища играе природата, режимът, дисбалансът в храненето: използването на пържени, мазни, пикантни храни, алкохол, липса на диетични фибри, дълги интервали между храненията.
Установено е също, че вегетативно-съдовата дистония много често се среща в лицата, участващи в ликвидирането на последствията от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, която е съпроводена от заболявания на жлъчната система, в частност 85% от пациентите развиват първична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, чийто резултат е хроничен холецистит. В тази категория пациенти често се забелязва сексуална слабост, която може да бъде придружена от дискинезия на жлъчната система, а понякога и хроничен холецистит.
Нарушаването на функционалната активност на жлъчния мехур и жлъчните пътища може да бъде проява на алергична реакция на организма, включително хранителни алергии. Една от причините за функционални нарушения на тези органи са интоксикация или възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт с бактериална или вирусна природа, засягащи нервно-мускулния апарат на жлъчния мехур и жлъчните пътища, причинявайки повишено дразнене на интрамуралните парасимпатични ганглии, симпатични ганглии и моторни нервни окончания на сфинктерите на Оди, Lyutkensa.
Специално място сред причините за дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища заема остър вирусен хепатит В.
Публикувано (19.12.2011 07:48)
---------------------------------------------
Вторичната билиарна дискинезия често е причинена от органични заболявания на жлъчните пътища, дванадесетопръстника, панкреаса. Въпреки това, някои органични заболявания са толкова леки асимптоматични, че първоначално те не се разпознават или е особено трудно да се разграничи първичната дискинезия на жлъчните пътища от някои от техните аномалии (сифонопатия, инфлексия на жлъчния мехур, вродени аномалии на развитието - прегради в нея и др.), Както и възпалителни процеси в от тях.
Симптоми на билиарна дискинезия и жлъчен мехур
Клиничните прояви на билиарната дискинезия се дължат на нарушена двигателна функция на жлъчните пътища, която може да се раздели на локални и общи симптоми въз основа на оплаквания, анамнеза и данни от обективно изследване на пациенти.
Хипертензивно-хиперкинетичната форма на билиарната дискинезия е по-често при хора с ваготония и се характеризира с повтаряща се остра колики, понякога много интензивна болка в десния хипохондрий с облъчване в дясната лопатка, рамо (наподобява чернодробна колика) или, обратно, към лявата половина на гръдния кош, сърце (като пристъп на ангина). Сърдечни прояви при заболявания на жлъчния мехур са описани от S.P. Botkin като жлъчен мехур-сърдечен рефлекс (симптом на Botkin). Болката, като правило, възниква внезапно, се повтаря няколко пъти на ден, е с кратка продължителност, не се съпътства от повишаване на телесната температура, увеличаване на СУЕ и левкоцитоза. Понякога пристъпите са придружени от гадене, повръщане, дисфункция на червата. При такива пациенти могат да се появят вазомоторни и невровегетативни синдроми: изпотяване, тахикардия, хипотония, чувство на слабост, главоболие.
Появата на пристъпи на болка в десния хипохондриен пациент се свързва не толкова с грешки в храната, колкото с психо-емоционално пренапрежение. Болката при хиперкинетичната форма на билиарната дискинезия е резултат от внезапно повишаване на налягането в жлъчния мехур, което се намалява при остра хипертония на сфинктерите на Lutkens или Oddi.
Повечето пациенти съобщават за раздразнителност, умора, промени в настроението, нарушения на съня, болки в сърцето, сърцебиене.
При преглед на пациентите кожата не се променя; Подкожният мастен слой се изразява нормално, често дори увеличава. Палпирането понякога показва болка (положителен симптом на Захариин) в областта на проекцията на жлъчния мехур - зоната на Шофард (при пресичането на долния край на черния дроб с външния ръб на десния ректусен мускул на коремната стена). Понякога може да има положителни симптоми на Василенко, Кера, Мърфи, Мюси-Георгиевски отдясно, симптом на дясното гръбче. В повечето случаи отсъстват зоните на хиперастезия на кожата на Захариин.
Извън периода на обостряне с палпация на корема, има лека болка в областта на проекция на жлъчния мехур и епигастралната област. Болните точки, характерни за хроничен холецистит, са леки или липсват. Възможни са функционални промени на други храносмилателни органи (пилороспазъм, стомашна хипокинезия, дуоденостаза, хипо- и хиперкинеза на дебелото черво), сърдечносъдови и ендокринни системи. В интерикталния период понякога се усеща усещане за тежест в десния хипохондрий. Болката обикновено е по-лоша след психо-емоционално претоварване, по време на менструация, след физическо натоварване, яде пикантни и студени храни.
Публикувано (19.12.2011 07:48)
---------------------------------------------
Хипотонично-хипокинетичната форма на билиарната дискинезия се наблюдава по-често при лица с преобладаване на тонуса на симпатичната част на автономната нервна система. Характеризира се с чувство на разкъсване и постоянна тъпа болка в десния хипохондрий без ясна локализация, която се влошава след прекомерно психо-емоционален стрес, а понякога и прием на храна. Болковият синдром при хипокинезата се дължи на преобладаващото разтягане на инфандибуларната част на жлъчния мехур. Това се улеснява от освобождаването на антихолецистокинин, чието прекомерно количество значително намалява образуването на холецистокинин в дванадесетопръстника. Намаляването на синтеза на холецистокинин, който е холекинетичен агент, допълнително забавя моторната функция на жлъчния мехур.
Пациентите често се оплакват от лош апетит, оригване, гадене, горчив вкус в устата, подуване на корема, запек (по-малко диария). Палпацията се определя от лека болка по време на дълбока палпация в района на Chaffard.
Дискинезията на жлъчните пътища може да се появи латентно и с по-малко тежки местни клинични симптоми с общи неврологични симптоми. Въз основа на оплаквания, анамнеза, обективен преглед може да се направи предварителна диагноза. За да се установи окончателната диагноза е необходима серия от лабораторни и инструментални методи за изследване.
Хипотонично-хиперкинетична форма на билиарна дискинезия
Известно е, че много често билиарните дискинезии, особено вторичните, се появяват с разширения конгестивен жлъчен мехур на фона на спазъм на сфинктера на Оди. Най-често се случва с повишен тонус на парасимпатиковото разделение на автономната нервна система и високото киселинно производство в стомаха. Те са болни:
конституционални ваготонии;
не-язвена диспепсия;
тип В - гастрит - хроничен първичен гастродуоденит (пред-язвено състояние);
пептична язва;
хроничен рецидивиращ панкреатит;
травматична мозъчна травма.
При всички тези заболявания, особено при пептични язви, се наблюдава спазъм на сфинктера на Оди, тъй като пептичната язва е виден представител на болестта на сфинктерите (пилоричен сфинктер и сфинктер на Оди). Известно е също, че повишеното подкиселяване на дванадесетопръстника спомага за спазъм на сфинктера на Оди, а анти-киселинните лекарства (антиациди, Н2-хистаминови блокери, Н + / К + -АТФазни инхибитори) косвено допринасят за отстраняването на сфинктера на спазъм на Оди.
При наличието на спазъм на сфинктера на Оди, има застой на жлъчката в жлъчния мехур, а след известно време - дилатацията му. Цел и продължителна употреба на миогенни спазмолитици (папаверин, но-спа) и неселективни М-холинолитици (атропин, таблилин, метацин) влошават хипомоторната дискинезия на жлъчния мехур. Това е особено вярно за пептични язви, тъй като доскоро пациенти с пептична язва са получили курсове на лечение, състоящи се от миогенни спазмолитици и неселективни М-холинолитици. Дилатацията на жлъчния мехур и стагнацията в нея от жлъчката се утежнява допълнително от назначаването на H-холинолитици - ганглиоблокатори (бензогексони, пирилени, гланжери), които в момента практически не се използват. Този фактор трябва да се припише като много положителен момент в лечението на пациенти с пептична язва.
Пациентите с конгестивен жлъчен мехур със спазъм на сфинктера на Оди, имат своя собствена патогенеза, клинични особености, диагноза и лечение в сравнение с преди описаните форми на дискинезия. Обикновено се оплакват от тежест и нарастващи болки в десния хипохондрий, сухота в устата, запек (обикновено овчи изпражнения), нестабилност на настроението, раздразнителност, умора. Последните оплаквания са особено изразени в присъствието на тях и при основното заболяване.
Добавено (19.12.2011 г. 7:49 ч.)
---------------------------------------------
При изследване се определя печеният език (отпечатъци на зъбите), което показва стагнация на жлъчката в жлъчния мехур. При палпация, както обикновено, има чувствителност в зоната на Chauffard (положителен симптом на Zakharyin), понякога е възможно да се палпира разширен жлъчен мехур. Със сигурност има положителен симптом на Муси-Георгиевски и frenicus - вдясно. При палпация се определят спазматични, умерено болезнени сегменти на дебелото черво и плътно пълнене с фекални маси на сигмоидния дебел.
Пациентите с хипомоторна хиперкинетична форма на дискинезия са много трудни за дуоденално изследване, тъй като често имат слабо отворен сфинктер на Оди. Ето защо те трябва да бъдат много внимателно приготвени в деня преди изследването и непосредствено преди дуоденалното звучене. През деня, денят преди сондирането, пациентите трябва да приемат спазмолитици, предимно немиогенни спазмолитици (no-spa, halidor), но спазмолитични лекарства със селективно релаксиращо въздействие върху сфинктера на Оди и не засягат релаксацията на мускулите на жлъчния мехур. Преди лягане пациентът трябва да приеме двойна доза бускопан (20 mg) или гастроцептин (100 mg) и 50-100 g мед с чай, за предпочитане зелен.
Характеристики на тази форма на дискинезия на жлъчните пътища трябва да се вземат предвид по време на тръбопроводите (сляпо звучене). Нощта преди трябва да се яде 50 грама мед с чай, и преди слепите дъвчене 1 раздела. Buscopan (10 mg) или 1 таб. Gastrocepin (25 mg). Karlovy Vary сол, ксилитол, сорбитол трябва да се използва като дразнители за туби (предпазливо с тенденция към алергии). Като стимулатор за тръбичките, можете да използвате чаша топла шипка (в комбинация с 1 жълтък и 1 супена лъжица мед), минерална вода Essentuki-17, нагрята до 70 ° C, за да евакуирате C02, което стимулира стомашната секреция, а след това използване се охлажда до 45-50 ° С.
Данните за дуоденално усещане при получаване на част Б съответстват на хипомоторната дискинезия на жлъчния мехур в случай на хипомоторно-хипокинетична форма на билиарна дискинезия с по-голяма степен на проявление на литогенните свойства на жлъчката. Понякога са възможни микролити (холестеролови кристали), които се откриват в жлъчния седимент след центрофугиране.
Тези ултразвуци показват увеличаване на обема на жлъчния мехур, понякога съдържанието се уплътнява под формата на "замазка". Уплътнения, деформации на стената на жлъчния мехур не се наблюдават. Много е ефективно да се провери диагнозата хипотонична-хиперкинетична дискинезия на жлъчните пътища (конгестивен пикочен мехур със спазъм на сфинктера на Оди) за провеждане на динамична сцинтиграфия с роза Бенгал или технеций. Изследването се провежда в два етапа в базалните условия и след като сфинктерът на Оди се отпусне с препарати с незабавно действие - нитрати. Предпочитание трябва да се дава на нитрати с кратко действие, еринит, като прилагането на една таблетка от която в доза от 10 mg е достатъчно, за да се отпусне сфинктера на Oddi и в същото време не оказва общ релаксиращ ефект върху тялото.
Добавено (19.12.2011 г. 7:49 ч.)
---------------------------------------------
При наличие на претоварване в жлъчния мехур с спазъм на сфинктера на Оди в първата фаза на хепатоцинтиграфия, недостатъчността на полигоналните чернодробни клетки се определя поради ретроградно застояване на жлъчката в жлъчните пътища. След прилагане на еринити функцията на полигоналните клетки се приближава до нормалната, тъй като жлъчката се евакуира от жлъчния мехур и се елиминира ретроградна жлъчна стаза. Пациентите с наличието на тази форма на дискинезия трябва незабавно да се лекуват, за да го отстранят, тъй като този вид дискинезия много бързо става хроничен холецистит, а по-късно в определен процент от случаите води до остър или хроничен рецидивиращ панкреатит.
Диагностични критерии за функционални заболявания на жлъчните пътища:
Рецидивиращи епизоди в рамките на 3 месеца. умерена или тежка персистираща болка в епигастриума или десния горен квадрант за продължителност 20-30 минути (болката е умерена, ако спира в покой и тежка, ако се облекчи, като се приема лекарство).
Болката може да е свързана с един или повече симптоми:
гадене или повръщане;
облъчване на болка в гърба или под дясното рамо;
болка след хранене;
болката кара пациента да се събуди в средата на нощта.
Доказателство за дисфункцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди.
Липса на структурни промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища, обяснявайки горните симптоми.
