Първият симптом на заболяване на стомашно-чревния тракт е диспепсия. Диспептичният синдром е поредица от прояви, които се развиват в резултат на увреждане на храносмилателния тракт. При тази патология има дискомфорт, чувство на тежест и пренаселеност в стомаха, тежка коремна болка, гадене и повръщане.
Има две групи диспептичен синдром. Първата група включва функционалния тип заболяване, което се счита за самостоятелно заболяване. Втората група включва органична диспепсия, която възниква на фона на всяко гастроентерологично заболяване. Тези видове патология се различават по етиология и клинична картина, както и методи за лечение.
Етиология на заболяването
Функционалната диспепсия е позната на всички. При този вид диспепсия симптомите могат да бъдат много разнообразни. Всички те показват гастроинтестинални увреждания. Функционалната диспепсия се проявява с тежка коремна болка, гадене, киселини и газове.
Синдромът на функционалната диспепсия често възниква на фона на гастрит, пептична язва и други патологии на храносмилателната система. В този случай лечението на диспепсията включва лечение на основното заболяване.
Когато се развие функционална диспепсия, тъканите на органа остават непокътнати. Симптоматологията се проявява поради наличието на неуспехи във функционирането на определени участъци от стомашно-чревния тракт. Резултатът е увеличаване на чувствителността и стените на тялото постепенно се разтягат. Хората, страдащи от гастрит или пептична язва, имат ярки симптоми, тъй като тъканта на стомашната кухина е унищожена.
Функционална диспепсия се развива по различни причини. По правило тя започва да възниква на фона на психо-емоционални катаклизми, стресови и депресивни ситуации. Някои хора имат предразположение на стените на стомаха да се разтягат, но физическата активност остава. Също така, причината за патологията може да бъде нарушение на подвижността.
Основните фактори, допринасящи за развитието на функционален тип диспепсия:
- неправилно усвояване на дизахариди;
- прекомерно производство на солна киселина;
- липса на храносмилателни ензими;
- неправилно и небалансирано хранене, много грешки в диетата;
- употребата на лекарства, които влияят неблагоприятно на стомашната лигавица.
Функционални нарушения често се наблюдават при деца, тъй като храносмилателната им система не е в състояние напълно да разгради храната и да абсорбира полезни елементи. Размерът на частта, дадена на детето, е важна. Често причината за неуспехите в храносмилателната система е прехранване. Патологията се наблюдава и при преждевременно въвеждане на изкуствени допълващи храни.
Когато се появи патология при децата в юношеска възраст, причината може да бъде хормонална недостатъчност, причиняваща свръхчувствителност на стомашно-чревния тракт. Има три форми на диспептичен синдром, а именно: неспецифични, дискинетични и подобни на язва. Полезни статии по темата - функционално храносмилане.
Клинична картина
Функционалната диспепсия на стомаха провокира множество фактори. В повечето случаи пациентите страдат от силна болка в епигастралната област, която се появява след хранене. В горната част на корема има непоносим натиск, гадене и повръщане, както и честото оригване.
Клиничната картина на неразположенията напомня за язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит и стомашно-храносмилателен рефлукс. Необходимо е да се посети гастроентеролог, за да се постави диагноза и да се пристъпи към правилната терапия. Най-сложната форма на патология е неразпознат диспептичен синдром. Що се отнася до терапията, специална диета и медикаменти се предписват в строг ред. Полезни статии по темата - чревна диспепсия.
Специфичност на стомашната диспепсия
Стомахът е най-важният храносмилателен орган. Може да се наблюдава повишена киселинност, която не всички микроорганизми могат да понасят. Токсичните вещества преминават през подобен транзит поради защитната функция на лигавицата. Това обяснява факта, че стомашната диспепсия не може да се появи поради инфекции, отравяне. Основната причина за синдрома е увреждане, разрушаване на лигавицата.
С повишена киселинност, Helicobacter Pylori може да живее в мир.
Гастрит и химически вещества, които дразнят лигавицата, могат да провокират гастрит. Същата клинична картина се наблюдава при хронични или остри язви, рак на дванадесетопръстника и стомаха. Такива патологии могат да намалят нивото на киселинност на стомашния сок, както и да го увеличат.
Симптомите на стомашна диспепсия могат да варират. Ако киселинността се увеличи, тогава може да има тежест в епигастралната област, прекомерен апетит и кисело оригване. Често измъчван от интензивна киселини, както и болезнени чувства на хленчещ характер, проявяващи се от тридесет до деветдесет минути след хранене. Фиксирана гладна болка. Председателят може да отсъства три дни.
Диспепсия с ниска киселинност има следната клинична картина: липса на апетит, предразположение към диария, притъпяваща и притискаща болка в епигастриалната област, гадене и повръщане след хранене.
Диагностични методи и терапевтична терапия
В случай на функционална диспепсия, гастроентерологът трябва да избере лечение. Той провежда и диагностика. Алгоритъмът на диференциалната диагноза е използването на важни методи за изследване, чиято цел е да се изключат сериозни патологии със сходни симптоми от съмнение. Има списък от техники, които могат да открият панкреатит, язви, рефлуксен езофагит, онкология и други заболявания.
Задължително е да се проведе лабораторно изследване: корограма, биохимична и пълна кръвна картина, както и анализ на дефекацията за наличие на скрита кръв. Необходимо е също да се провеждат неинвазивни диагностични методи, които включват сцинтиграфия, рентгенография, ултразвук, езофагогастродуоденоскопия, манометрия и електрогастрография.
Интересно е да се прочете: всичко за ферментационната диспепсия и как тя може да бъде разпозната.
Коригирайте симптомите на диспепсичния синдром, което ще помогне за правилното хранене и щадяща диета, която изключва алкохол, химически добавки и оцветители, различни подправки. Количеството наситени мастни киселини в храната е задължително намалено. В периода на обостряне не трябва да се ядат цитруси, кисели плодове, череши, грозде, сода и шоколад. Тези продукти провокират коремна болка, оригване, газове и киселини.
По отношение на лечението с лекарства, приемайте антисекреторни лекарства: метатин, омепразол, платифилин, фамоцидин и циметидин. Необходими са също антиацидни лекарства, а именно Rennie, Maalox и Almagel. По време на изследването може да се идентифицира Helicobacter Pylori, поради което се изисква специално премахване, извършвано съгласно строга схема. Водещо място в лечението се прави с антибактериални лекарства.
В случай на диспепсия е възможно да се пие прокинетика, която допринася за бърза нормализация на стомашно-чревния мотилитет. Това са предимно Ittopide, Tsisaprid, Metoclopramide и Domperidone. Във връзка с неспецифичния тип се прилагат не само прокинетици, но и антиацидни, антисекреторни лекарства.
Ако откриете признаци на функционален диспептичен синдром, е важно незабавно да потърсите медицинска помощ. Забранено е самолечението, тъй като това може да доведе до усложнения.
Функционална диспепсия, причини, класификация, симптоми и лечение
Функционална диспепсия (синоними: синдром на епигастрична дистрес, псевдо-язвен синдром, есенциална, не-язвена, идиопатична диспепсия) е често срещано състояние, което е комплекс от симптоми на функционални нарушения на храносмилателната система при липса на каквото и да е заболяване на стомаха или друга органична патология на стомашно-чревния тракт.
Причини за възникване на
Основните фактори, предизвикващи невропсихични стрес и психо-емоционални наранявания, както и предразположеността на стомаха на стомаха към претоварване, при запазване на нормалната двигателна функция на органа. Възможни варианти с нарушена подвижност.
Други причини включват:
- прекомерно освобождаване на солна киселина;
- нарушаване на процеса на разлагане на дизахарида;
- недостатъчна секреция на храносмилателни ензими, което води до нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества;
- небалансирана диета, съчетана с постоянни грешки в храненето;
- нарушение на приема на храна;
- приемане на някои лекарства, които агресивно засягат стомашната лигавица.
Функционалната диспепсия при деца започва в резултат на несъвместимостта на перфектната храносмилателна система на детето (възможности за разделяне и абсорбция) и състава или количеството на храната, която му се дава.
Диспепсия при деца под една година възниква след преждевременно започнало допълнително хранене или прехранване. При юношите в пубертета, поради хормонален дисбаланс, храносмилателната система става много податлива на различни хранителни грешки, което неминуемо води до диспептични нарушения.
класификация
По отношение на един или друг симптом функционалната диспепсия е разделена на три варианта:
- Yazvennopodobny.
- Затруднено движение.
- Неспецифична.
Клинични прояви
Основната проява на язвена като диспепсия е наличието на болка в епигастралната област. Дискинетичният тип се характеризира с усещане за пълнота в стомаха и гадене, дори и след хранене с малко количество храна. Синдром на функционална диспепсия от неспецифичен тип е клинично проявен чрез симптоми, свързани както с първия, така и с втория вариант.
Симптоми на функционална диспепсия, характерни за всички варианти:
- aerophagia;
- киселини и парене в гръдната кост или стомаха;
- повишено газообразуване в червата, подуване на корема в корема;
- разстройство на стола, обикновено диария;
- неприятна миризма и вкус в устата;
- лошо настроение;
- неразположение, слабост;
- при деца, диария, регургитация, коремна болка, загуба на апетит и нарушение на съня.
диагностика
Алгоритъмът на действията при диференциалната диагноза е назначаването на методи за изследване, насочени към изключване на заболявания със сходни симптоми. За тази цел са осигурени редица методи за идентифициране на пептична язва, рефлуксен езофагит, панкреатит, злокачествени лезии на стомаха и т.н.
Задължителни диагностични мерки:
а) изследване на кръвни тестове (клинични и биохимични);
в) анализ на изпражненията за откриване на скрита кръв.
- Неинвазивни методи:
в) ултразвук;
г) сцинтиграфия на стомаха;
д) езофагоманометрия и / или антидуоденальна манометрия;
ж) ежедневно наблюдение на нивото на стомашната киселина.
Възможности за лечение
Премахването на проявите на функционална не-язвена диспепсия допринася за нормализирането на диетата и спазването на балансирана диета, която изключва хранителни багрила, химически добавки, алкохол и подправки от диетата. Също така е необходимо значително да се намалят наситените мастни киселини: не се препоръчва употребата на мазни и пържени храни. По време на периода на тежки симптоми е желателно рязко да се намали или да не се използват много кисели плодове, цитрусови плодове, грозде, череши, шоколад, газирани напитки, тъй като те могат да причинят газове, киселини, оригване и стомашни болки.
Медикаментозното лечение на функционалната диспепсия на язвения вариант се състои в приемане на антисекреторни лекарства - периферни М-холинолитици (платифилин, метацин), инхибитори на протонната помпа (омепразол), хистамин Н2 рецепторни антагонисти (циметидин, фамоцидин). Предписани са и антациди (алмагел, маалокс, рени).
Ако изследването разкри инфекция с бактерията Helicobacterpylori, след това извършете ликвидирането му по специално разработени схеми, включително едновременното използване на няколко лекарства, водещи от които е антибиотик.
Основните лекарства за дискентичен тип са прокинетични - лекарства, които нормализират подвижността (перисталтиката) на стените на храносмилателния тракт. Те включват домперидон, цисаприд, метоклопрамид, итоприд. Останалите лекарства се предписват в зависимост от оплакванията.
Лечението на неспецифични варианти включва назначаването както на прокинетични, така и на антисекреторни средства с антиациди. Тя зависи от разпространението на някои оплаквания, свързани с дискинетичен или язвено-подобен вариант на епигастричния синдром.
Синдром на диспепсия: органична и функционална диспепсия
Синдром на диспепсия, какво е това?
Диспепсията обикновено се нарича дискомфорт или болка в горната част на корема, която се появява за поне три месеца. Диспепсията е диагноза на симптом, но не и на заболяване. Развитието на синдрома на диспепсия се наблюдава при хора, живеещи във всички страни по света, независимо от техния пол, възраст, социален статус и дори наличието на лоши навици, като пушене и консумация на алкохол.
Най-честите симптоми на диспепсия се откриват при хора, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства и лекарства като калциеви антагонисти, бифосфонати, нитрати и теофилин. Развитието на заболявания се насърчава от наличието на инфекция с Helicobacter pylori. Установена е и връзката на заболяването с някои генетични особености. Съществува строга връзка между диспепсията, синдрома на раздразнените черва и гастроезофагеалния рефлукс, което показва, че тези заболявания причиняват подобни генетични и външни фактори.
Симптоми на диспепсия. Функционална диспепсия
Симптомите, наблюдавани при диспепсия, могат да причинят няколко заболявания (органична диспепсия), но при 70-80% от хората не е възможно да се установи извършителят на заболяването. Такава диспепсия е функционална диспепсия и се разделя на два различни синдрома. Това е синдром на епигастрична болка, когато пациентът съобщава за периодична болка или парене в горната част на корема, и така наречения синдром на дистрес постпрандиален (т.е. след хранене). В този случай симптомите на диспепсията се изразяват в чувство на смущаващо преливане в стомаха след обичайния обем на приема на храна или дори по време на хранене, когато човек не завършва хранене поради това.
Механизми за развитие на синдром на диспепсия
Механизмите за развитие на диспепсия зависят от причиненото заболяване. При пептична язва обикновено се свързва с инфекция с Helicobacter Pylori. Гастроезофагеална рефлуксна болест се дължи на комбинация от нарушена мускулна функция, която заключва входа от хранопровода в стомаха, с появата на условия за хвърляне на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. Интересно е, че диспепсията в последния случай се среща по-често от очакваното усещане за парене в гърдите, гадене и оригване.
Нека разгледаме ръководството:
Причини за възникване на функционална диспепсия
Възможни причини за това разстройство са свръхчувствителността на стомаха към разтягане и киселинност, нарушена подвижност (подвижност) на горната част на храносмилателния тракт. В допълнение, предполага се наличието на промени в мозъчната дейност в нарушение на регулацията на храносмилателните процеси. По този начин функционалната диспепсия има мултифакторен (мулти-каузален) произход. Този факт определя, че всеки специфичен режим на лечение има положителен ефект само върху малка част от пациентите.
Има хипотеза, че нарушенията, водещи до поробване, произтичат от процесите на имунно възпаление, т.е., алергични реакции.
Диспепсия и рак
Откриването на стомашно-чревен рак е изключително рядко при пациенти с синдром на диспепсия, които нямат свързани симптоми. Въпреки това вероятността за такава диагноза се увеличава значително, ако:
- диспепсия за първи път се появява на 55-годишна възраст,
- повторно стомашно-чревно кървене,
- нарушено поглъщане
- прогресивно отслабване,
- редовно повръщане
- желязодефицитна анемия,
- стягане в горната част на корема
Лечение на диспепсия
Ако се установи заболяването, което е причинило синдрома на диспепсията, целта на лечението е да се лекува или да се постигне ремисия на това заболяване.
В случай на функционална диспепсия се използват следните подходи.
- Диета и промени в начина на живот. Лекарите често съветват пациентите да отслабнат, да спрат да ядат мазни храни и алкохол, да спрат да пушат. Въпреки това, има малко доказателства, че тези мерки са помогнали на някого. Следователно, тежестта на лечението на диспепсията се прехвърля към лекарствена терапия.
- Терапия, насочена към потискане на киселинността. За тази цел при лечението на диспепсия се използват антиациди за неутрализиране на солната киселина на стомаха, блокери на протонната помпа, които нарушават процеса на освобождаване на киселина.
- Терапия, насочена към елиминиране на Helicobacter pylori. Ползата от него при функционална диспепсия е малко по-малка, отколкото при пептична язва, но такова лечение, както е установено в проучванията, е по-ефективно от плацебо.
- Терапията има за цел да възстанови подвижността на стомашно-чревния тракт. Използват се 5-хидрокситриптамин-4 рецепторни агонисти (като цизаприд, Mozapride) и допаминови антагонисти, като метоклопрамид и домперидон (последният е добре известен на руските граждани под името Motilium за интрузивна телевизионна реклама).
- Терапията цели премахване на патологичните ефекти на централната нервна система. За тази цел могат да се използват антидепресанти, тъй като пациентите с функционална диспепсия имат по-високо ниво на тревожност. Също така е препоръчително да се провеждат психотерапевтични сесии.
В нашата страна са широко разпространени алтернативни (нетрадиционни, допълващи) методи за лечение на заболявания, включително лечение на диспепсия. Повечето от тях са чисто шарлатанство. Въпреки това, съществуват такива алтернативни методи, чиято ефективност е доказана в научните изследвания. Те включват:
- акупунктура (акупунктура),
- лечение с билкови препарати (Iberogast: смес от горчив екстракт от иберис, корени от ангелика, венчелистчета от лайка, кимион, плодове от бял трън, листа от мелиса, листа от мента, жълтурчета, корен от женско биле).
Въз основа на BMJ.
Нашият коментар.
Имате ли диспепсия? Искате ли да се отървете от синдром на диспепсия? Първото нещо, което трябва да се направи е да се вземат FGDs (фиброгастродуоденоскопия) и да се определи дали има заболяване, което причинява диспепсия. По време на проучването трябва да се извърши тест за наличие на микроби от Helicobacter pylori. Ако се установи заболяването - свържете се с вашия гастроентеролог за лечение. Ако се открие инфекция - да се подложи на курс на лечение за неговото унищожаване. Ако се окаже, че има функционална диспепсия, започнете лечение с билкови препарати и лекарства, които регулират подвижността на стомашно-чревния тракт, като едновременно с това се опитват да променят начина на живот - да се намали нивото на стрес чрез медикаменти, като се използва психотерапия или чрез постигане на адекватна физическа активност (това е важно, на дивана) и депресията се усеща много по-остро, отколкото във фитнеса).
стомашно разстройство
Диспепсията е нарушение на храносмилането, причинено от органични и функционални причини. Симптомите на диспепсията са болки в горната част на корема с неясна локализация, гадене, киселини, чувство за пълнота в стомаха, бързо насищане след хранене и др. Диагнозата на диспепсията се установява само при изключване на друга стомашно-чревна патология, ендоскопско изследване на горните стомашно-чревни пътища е от основно значение. Симптоматично лечение на диспепсия: ензимни препарати, средства за подобряване на стомашно-чревния мотилитет и др. Психотерапията е от голямо значение - след курс с психолог, повечето пациенти съобщават за намаляване на интензивността на оплакванията.
стомашно разстройство
Диспепсията е един от основните проблеми на гастроентерологията, тъй като около 40% от населението на развитите страни представят неясни оплаквания за дискомфорта на храносмилането, докато само един от всеки пети се отнася до лекарите. Храносмилателните разстройства могат да имат органична или функционална основа. Органичната диспепсия възниква на фона на различни патологии на храносмилателните органи (гастрит, пептична язва, възпалителни заболявания на хепатобилиарната система, панкреас и различни части на червата, стомашно-чревни тумори и др.). За функционалната диспепсия говорят в случаите, когато при наличие на симптоми на нарушение на активността на стомаха не се открива никаква органична патология, която може да причини тези оплаквания. Жените страдат от функционална диспепсия 1,5 пъти по-често от мъжете; Основната възрастова група, за която е установено това заболяване, е между 17-35 години.
Причини за диспепсия
Днес диспепсията се счита за психосоциална болест, при която в резултат на различни стрес-фактори се нарушава регулирането на функциите на стомаха и началните участъци на червата. В допълнение към емоционалното пренапрежение, недохранването, приемането на определени лекарства, повишаването на секрецията на солна киселина, хеликобактерното заразяване на стомашната лигавица, дискинезията на първоначалния храносмилателен тракт, нарушеното храносмилане на сложни захари и др. Могат да бъдат причина за функционална диспепсия. и група В) също могат да допринесат за развитието на диспепсия.
В резултат на въздействието на тези фактори върху стената на стомаха се увеличава чувствителността на висцералните рецептори, настъпва несъгласуваност на стомашната подвижност и тънките черва и се нарушава нормалната секреция на храносмилателните сокове. Проявите на тези нарушения са гастропареза (съпроводена с епигастрална тежест, гадене и повръщане), повишена висцерална чувствителност към разтягане (чувство за пълнота в стомаха, гладни болки в епигастралната област), непълна релаксация на мускулния слой на тялото (чувство за ранно насищане), забавяне на движението на храната от стомаха. в червата.
При диспепсия, болести като хранителни алергии, гастроезофагеална рефлуксна болест, диафрагмална херния с изместване на коремната система в гръдната кухина, гастрит, ахлорхидрия, стомашна язва, стомашна и дуоденална язва, стомашно-чревен тракт;, стомашно-чревни тумори, различни инфекции на храносмилателния тракт. Най-честата причина за диспепсия при децата са токсикоинфекциите, причинени от храната, в този случай синдромът на токсико-екзикоза излиза на преден план, заедно с диспептика. Тъй като признаците на органичната диспепсия се обсъждат в разделите за съответните заболявания на стомашно-чревния тракт, тази статия ще се фокусира върху функционалната диспепсия.
Класификация на диспепсията
Въз основа на патогенетичния принцип се различават функционална и органична диспепсия. Органичната диспепсия обикновено съпътства различни заболявания на храносмилателния тракт, а функционалните възникват на фона на отсъствието на органично увреждане на стомашно-чревния тракт.
При причинно-следствените фактори съществуват следните възможности за диспепсия:
- Хранителни - обикновено се свързва с нарушение на съотношението на основните хранителни вещества в диетата. Ферментационната диспепсия се развива, когато въглехидратите преобладават в менюто, гниещи - протеини и остаряло месо, и сапун - с излишък на огнеупорни мазнини.
- Ензимна - свързана с недостатъчно производство на храносмилателни ензими. В зависимост от органа, при който се развива ензимен дефицит, се изолират гастрогенна, панкреатогенна, хепатогенна и ентерогенна диспепсия.
- Диспепсия със синдром на малабсорбция - свързана с нарушена абсорбция на хранителни вещества в червата.
- Инфекциозна - развива се с различни чревни инфекции, най-често с дизентерия и салмонелоза.
- Интоксикация - настъпва при остри отравяния, тежки общи инфекции, тежки наранявания.
Съществуват и четири клинични форми на функционална диспепсия: улцерозен, дискинетичен, рефлукс и неопределен.
Симптоми на диспепсия
Диагнозата на функционалната диспепсия се установява, когато има три задължителни критерия. Първият от тях - оплаквания от болка и дискомфорт в горната част на корема в средната линия за една седмица всеки месец, или 12 седмици на година. Втората е липсата на органични промени в стомашно-чревния тракт по време на физическо, ендоскопско и ултразвуково изследване на горния храносмилателен тракт. Третият критерий е липсата на признаци на синдром на дразнимото черво (облекчаване на симптомите след дефекация или промени в естеството и честотата на изпражненията).
Има редица признаци, при които се изключва диагнозата на функционалната диспепсия: дисфагия, повишаване на телесната температура, поява на кръв в изпражненията, възпалителни промени в клиничните тестове, неразумна загуба на тегло, анемия. Ако тези симптоми са налице, е необходимо по-задълбочено изследване на пациента, за да се направи правилна диагноза.
Има четири варианта на протичане на функционалната диспепсия, всяка от които има свои клинични и физически признаци. Така, язвеният вариант се проявява с доста силни нощни или гладни болки в епигастралната област, често възникващи след емоционално пренапрежение. Болков синдром е спрян от приема на храна, въвеждането на антиациди. Характерен знак е чувството на страх по време на атака, натрапчивите мисли за наличието на нелечима болест.
Дискинетичният вариант на диспепсия се изразява в усещане за пълнота в стомаха след хранене, епигастриална тежест, гадене, абдоминално раздуване. Повръщането е възможно, носещо облекчение. Пациентите отбелязват, че след хранене настъпва бързо насищане. Рефлукс-подобна диспепсия се проявява с киселини, чувство за пареща болка зад гръдната кост, оригване и регургитация на киселина. Последната форма на заболяването - неопределена или неспецифична - се характеризира с полиморфизъм на симптомите и не е възможно да се посочи един олово. За функционалната диспепсия се характеризира с дълъг ход, липсата на прогресия на симптомите.
Диагностика на диспепсия
Консултацията с гастроентеролог ще позволи да се идентифицират водещите оплаквания, да се определи необходимото количество изследвания. Диагнозата на функционалната диспепсия се установява само след пълен преглед на пациента и изключване на друга стомашно-чревна патология. Задължителни са следните изследвания: консултация с ендоскопист за езофагогастродуоденоскопия, ултразвуково изследване на коремните органи, кръвни тестове (общи клинични и биохимични кръвни тестове), изпражнения за оценка на храносмилателната дейност и откриване на скрита кръв. При функционална диспепсия по време на ЕГДС промените в лигавицата не се визуализират. При абдоминален ултразвук може да се открие хроничен панкреатит и жлъчнокаменна болест. Отклонения в анализа с тази диагноза обикновено не се случват.
За диференциална диагноза на функционалната диспепсия с други заболявания на стомашно-чревния тракт може да са необходими допълнителни изследвания. При рентгенография на стомаха може да се открие разширяване на кухината на тялото, като се забавя евакуацията на храната. На електрогастрография е регистрирано нарушение на перисталтиката на стомаха (най-често намаляване на ритъма). За да се определи киселинността, изследване на стомашния сок, интрагастрална рН-метрия (възможно е да се увеличи или намали рН). За оценка на степента на релаксация на стомаха се използва антидуоденальна манометрия, по време на която се вкарва специален сензор в органната кухина, която предава показанията на налягането. При функционална диспепсия манометрията може да означава недостатъчна релаксация или, обратно, релаксация на стомашните стени.
В ситуация, в която симптомите на функционална диспепсия се развиват или не се регресират достатъчно по време на лечението, са необходими две различни изследвания за идентифициране на инфекцията с Helicobacter pylori. Използването на методи с различни диагностични механизми (определяне на Helicobacter в изпражненията чрез ELISA, PCR диагностика на Helicobacter, определяне на антитела към Helicobacter чрез ELISA в кръвта, респираторния тест за Helicobacter) ще предотврати грешки.
Многократната консултация с гастроентеролог след получаване на резултатите от всички изследвания дава възможност за елиминиране на органичната патология, установяване на диагноза на функционалната диспепсия и предписване на правилното лечение. Известно е, че органични причини за диспепсия се срещат при 40% от пациентите с характерни за това заболяване оплаквания, поради което диагностичното търсене трябва да бъде насочено предимно към идентифициране на тези заболявания. Функционалната диспепсия трябва да се различава от синдрома на раздразнените черва, функционалното повръщане, аерофагията.
Лечение на диспепсия
Основните цели, които лекарят преследва, когато предписва лечението на функционалната диспепсия, е да намали интензивността на симптомите, да предотврати повторната поява на заболяването. Хоспитализацията в гастроентерологичния отдел обикновено се посочва само за извършване на комплексни проучвания, с трудностите на диференциалната диагноза. Основните направления на лечение на функционалната диспепсия: корекция на начина на живот и храненето, лекарствените и психотерапевтичните мерки.
За нормализиране на дневния режим трябва да се изключат ситуации, провокиращи стрес и дистрес, физическо и емоционално претоварване. Препоръчва се спиране на пиенето, пушене. Необходимо е да се отделя време за ежедневна физическа подготовка - те подобряват както общото състояние на пациента, така и функцията на храносмилателните органи. Също така е необходимо да се обърне голямо внимание на храненето. Пържени, екстрактивни и пикантни храни, газирани напитки, кафе са изключени от диетата. Необходимо е да се ядат на малки порции, да се дъвчат добре, да не се допуска преяждане и дълги паузи между храненията. След хранене, трябва активно да се движат, не отидете на почивка. Ако има признаци на диспепсия, се препоръчва да се откаже да се използват нестероидни противовъзпалителни средства, тъй като те влияят отрицателно на състоянието на стомашната лигавица. Тези дейности са водещи в лечението на функционална диспепсия.
Ако пациентът не може да нормализира диетата си самостоятелно, може да им е необходима помощ от диетолог. Специалистът ще обясни необходимостта от спазване на честотата и обема на всяко хранене, вредата от преяждането и дългите прекъсвания в диетата. Също така, диетолог ще контролира качествения състав на храната - наличието на достатъчно количество протеини и витамини, диетични фибри.
Възстановяването от функционалната диспепсия е невъзможно без дълбоко психо-емоционално преструктуриране. За да направите това, е необходимо не само да намалите количеството на стреса до минимум, но и да промените отношението на пациента към негативни ситуации. Това може да допринесе за спорта, водните процедури, йога. Лекуващият лекар трябва да поддържа доверие с пациента, да обяснява подробно причините и механизмите на развитие на болестта - само в този случай е възможно да се постигне желания ефект от лечението. По-голяма ефективност на терапията може да се постигне с назначаването на успокоителни (валерианска билка, дъвка), антидепресанти (флувоксамин, флуоксетин).
Лечението с лекарства се предписва в зависимост от формата на диспепсията. В случай на язвено-подобен вариант основната група лекарства са антиациди и антисекреторни агенти: алуминиев хидроксид в комбинация с магнезиев хидроксид, инхибитори на протонната помпа, Н2-рецепторни блокери и други. При диспептична диспепсия се използват прокинетици: домперидон или метоклопрамид. Останалите варианти на функционална диспепсия включват използването на различни комбинации от антиациди и прокинетици.
Ако симптомите на диспепсия не регресират на фона на лечението, трябва да използвате други лекарства от тези групи или да промените комбинацията от лекарства. Препоръчва се също да се проведе проучване на H. pylori (ако все още не е направено) с положителен резултат, за да се изтрие микроорганизмът с антибактериални средства. Анти-хеликобактерната терапия в 25% от случаите значително улеснява протичането на диспепсията.
Не трябва да забравяме тревожните симптоми, които могат да се появят при пациент с диспепсия: дисфагия, кървене от различни части на стомашно-чревния тракт, немотивирана загуба на тегло. Ако пациентът направи изброените оплаквания, е необходимо да се повторят ендоскопски и други изследвания за своевременно откриване на опасна патология на стомашно-чревния тракт (рак на стомаха, рак на тънките черва и др.).
Прогноза и профилактика на диспепсия
Функционалната диспепсия засяга живота на пациента, но прогнозата за това заболяване е благоприятна. При липсата на гореспоменатите смущаващи симптоми, наличието на сериозна патология на стомашно-чревния тракт е малко вероятно. Диспепсията, обаче, се характеризира с вълнообразен курс, така че след курса на терапия все още има голяма вероятност от рецидив на симптомите. Не са разработени специфични мерки за превенция на диспепсията, но поддържането на здравословен начин на живот, балансираното хранене и премахването на стресовите ситуации значително намаляват вероятността от развитие на това заболяване.
Какво представлява функционалната диспепсия и как се лекува?
Важно е! Средство за киселини, гастрити и язви, което е помогнало на голям брой читатели. Прочетете повече >>>
Какво е това - функционална диспепсия на стомаха. Това е наименованието на комплекс от симптоми, състоящи се от чувство на дискомфорт и болка в областите под лъжицата, които се наблюдават повече от три месеца и не са причинени от определена органична патология. Почти всеки четвърти жител на планетата страда от тази патология.
Гастроентеролог Михаил Василевич:
"Известно е, че за лечението на стомашно-чревния тракт (язва, гастрит и др.) Съществуват специални лекарства, които се предписват от лекарите, но не става въпрос за тях, а за тези лекарства, които могат да се използват у дома." >>
причини
- повишена секреция на стомашна солна киселина;
- психогенни фактори;
- хранителни грешки;
- намалена подвижност в стомашно-чревния тракт, особено в горните му части (неуспех на антидуоденальната координация, забавяне на евакуацията на стомашното съдържание, езофагеално-стомашен рефлукс);
- близо до стените на стомаха намалява естественият им праг на чувствителност. Тогава болката е малко притъпена;
- Helicobacter pylori.
симптоми
Класификация на диспепсията
Има 3 форми на функционална стомашна диспепсия, отличаващи се със симптоми:
- Форма, подобна на язва. Нейният основен симптом е усещането за болка в епигастричната зона.
- Форма, причинена от нарушена подвижност. Нейният основен симптом е дискомфорт без болка в перитонеума.
- Функционална неспецифична стомашна диспепсия. Има смесени симптоми (киселини, оригване, хълцане, подуване, болка).
Стомашно-чревни симптоми
- усещане за тежест след хранене;
- бързо насищане;
- перитонеално раздуване;
- болка в стомаха;
- повръщане;
- киселини зад гръдната кост;
- стомашно разстройство;
- гадене, което завършва с повръщане.
Определения на симптомите
- Болка в стомаха. Субективно, по-скоро неприятно стомашен симптом, който има мързелив стомах. Функционалните симптоми също се притесняват, но не се определят като болка. Симптомите на дискомфорт от болка трябва да се различават чрез разпитване.
- Дискомфорт под лъжицата. Субективно, винаги неприятен симптом. Пациентът не го нарича болка. Включва един или повече от следните симптоми.
- Бързо насищане. Веднага след началото на храненето идва усещането, че стомахът е пълен.
Възможностите за лечение са различни, въпреки че повечето от тях изискват незабавна клинична диагноза, когато се появят тревожни стомашни симптоми.
Когато е необходима спешна диагноза
Лекарят незабавно изпраща на пациента диагнозата, ако:
- висока температура;
- нощни изпотявания;
- драстична загуба на тегло;
- слабост;
- повтарящо се повръщане;
- болката е много тежка;
- хематохезия или хематемезия;
- дисфагия.
диагностика
Основната цел на диагнозата е да се изключат други органични заболявания, които предизвикват подобни симптоми. Сред тях трябва да бъдат изброени рефлуксен езофагит, склеродермия, пептична язва, ендокринни заболявания, рак на стомаха, хроничен панкреатит и жлъчнокаменна болест.
За да се получи диагноза за функционално увреждане, се изисква:
- езофагогастродуоденоскопия;
- всички видове кръвни тестове;
- ултразвуково изследване;
- анализ на изпражненията (включително окултна кръв);
- electrogastrography;
- рентгеново изследване;
- манометрия и сцинтиграфия;
- ежедневно определяне на киселинността на хранопровода.
Функционалната стомашна диспепсия може да се диагностицира със следните критерии:
- стомашни нарушения с постоянен или рецидивиращ характер, проявяващи се в дискомфорт в горната част на корема, продължаващи 12 седмици миналата година;
- липса на доказателства за органично заболяване;
- липсата на доказателства за облекчаване на диспепсията се постига чрез дефекация.
Съществува и инструментална диагноза, която е задължителна при идентифициране на функционални диспептични стомашни разстройства:
- EGD. Това прави възможно изключването на органични патологични стомашни патологии, засягащи горните части на храносмилателния тракт, които могат да бъдат представени от ерозивната форма на езофагит, стомашна улцеративна патология и онкология.
- САЩ. Изследва хепатобилиарната област, позволяваща да се идентифицира патологията на жлъчния камък и хроничния панкреатит.
Не по-малко полезни ще бъдат допълнителни методи за стомашна диагностика под формата на:
- Интрагастрална рН - метрия. Помага при оценката на правилното функциониране на стомаха за производство на киселина.
- Сцинтиграфия. Определя скоростта на изпразване на стомаха, като се използва храна, която преди това е маркирана с изотопи.
- Electrogastrography. Този метод се основава на регистрирането на миоелектричната активност на стомаха с помощта на електроди, инсталирани в епигастралната област. Техниката дава възможност за отражение на миоелектричния ритъм на стомаха с последващо идентифициране на стомашните аритмии. При нормални условия ритъмът достига 3 вълни за минута, а брадигастрията - по-малка от 2.4 вълни, с развитие на тахигастрия - 3.6–9.9 вълни.
- Гастродуоденальна манометрия. Като диагностично оборудване се използват перфузионни катетри или манометрични сензори с миниатюрни размери, които отразяват промяната в налягането при намаляване на стените на стомаха.
- Стомашен баростат. Изследва процесите на здрава и нарушена релаксация на стомаха, както и неговата контрактилна активност.
- Рентгеново изследване. Позволява ви да идентифицирате стеноза на стомаха или дилатация на храносмилателния тракт.
лечение
Когато се установи точната причина за появата на стомашна патология, като функционална диспепсия, терапията е насочена към органично заболяване, което причинява признаци на диспепсия. Традиционно са разработени индивидуални тактики за лечение на функционална диспепсия.
Цели на лечението
- облекчаване на симптомите;
- запознаване на пациента с функционалния характер на патологията и възможността този процес да се повтори.
Методи за лечение
Комплексът от терапевтични мерки за диспептични заболявания включва както нелекарствена терапия (корекция на храненето, промяна на начина на живот), така и медикаментозно лечение.
В първия случай лекарят препоръчва да не се придържат към строго ограничителни менюта, а да се спазват основите на балансираната диета. Забранено е само да се яде груба храна, която не се усвоява добре от храносмилателния тракт. Необходимо е обаче често да се яде на малки порции. Препоръчително е да забравите за кафе, цигари и алкохол. Необходимо е също така в случай на патология да се спре приема на лекарства, принадлежащи към категорията на НСПВС.
Доказано е чрез изследване, че хората с диагноза функционална стомашна диспепсия са много чувствителни към психологическото възприятие. Често плацебо има положителен ефект върху тях. Това показва ефективността на психотерапията при лечение на функционална диспепсия.
Медикаментозно лечение
Лекарства, използвани за лечение на патология:
- с симптоми на язвена диспепсия са показани антиациди заедно с антисекреторни средства (Almagel Neo, Rabeprozole, Omeprozole, Famotidine, Ranitidine, Lansoprazole);
- когато се диагностицира дискинетичната форма на патологията, се използват прокинетици;
- за неспецифична форма е показана терапия, комбинираща използването на антисекреторни агенти и прокинетика;
- ако се открие N. pylori, се предписва ерадикационна терапия;
- наличието на хипохондрична или депресивна патология принуждава човек да предписва антидепресанти и рационална психотерапия.
Тактика на лечение
Дългосрочната тактика за лечение на патология все още не е определена. Препоръчително е при обостряне на симптомите да се предписват лекарства, които са доказали своята ефективност преди това. Рационално е да се използват средствата, в които възниква нуждата. При особено устойчива тежест на функционалната диспепсия се препоръчва продължително лечение. За да направите това, лекарят прави един вид наблюдение график на пациента, за да се определи лекарства, които носят облекчение. Ако предписаната терапия няма положителен ефект при патология, пробното лечение се предписва с различна група лекарства.
Завършването на курса по ерадикационното лечение на патологията е изпълнение на проучване, което може да потвърди ефекта от такава терапия. Диагнозата се предписва няколко месеца след края на борбата срещу инфекцията с Helicobacter pylori.
Синдром на функционална диспепсия е
Епигастриумът е зоната между пъпа и долния край на гръдната кост, разположена странично от среднопластичните линии. Болката се определя като субективно неприятно усещане, някои пациенти могат да почувстват болка като увреждане на тъканите. Други симптоми могат да бъдат изключително обезпокоителни, но не се възприемат от пациента като болка.
Горене в епигастралната област
Усещането за изгаряне се възприема като неприятно субективно усещане за топлина, локализирано в епигастралната област.
Чувствате се пълни след хранене
Неприятно усещане, като дълго чувство за намиране на храна в стомаха
Усещането за бързо пълнене на стомаха след започване на хранене е непропорционално на обема на изядената храна и затова е невъзможно да се яде до края. Терминът "ранно насищане със ситост" е използван преди това, но насищането е по-точен термин, който отразява състоянието на изчезване на усещането за апетит по време на хранене.
Епидемиология. Приблизително 20-30% от населението постоянно или периодично страда от диспептични симптоми. В същото време, както показват проучвания, по-малка част (35-40%) попада в групата на болестите, принадлежащи към групата на органичната диспепсия, а по-голямата част (60–65%) спада до дела на функционалната диспепсия (ФД). На базата на проспективни проучвания беше установено, че за първи път жалбите се появяват при около 1% от населението на година. Наличието на диспептични оплаквания значително намалява качеството на живот на такива пациенти.
В повечето случаи диспептичните симптоми се наблюдават дълго време, въпреки че са възможни периоди на ремисия. Приблизително всеки втори пациент с диспепсия рано или късно търси медицинска помощ за цял живот. Болката и страхът от сериозни заболявания са основните причини за търсене на лекарска помощ. Разходите, направени от здравните грижи при изследване и лечение на пациенти с функционална диспепсия, са огромни поради високото разпространение и например в Швеция са 400 милиона долара на 10 милиона души.
Етиология и патогенеза.
Проблемите на етиологията и патогенезата на синдрома на функционалната диспепсия все още не са достатъчно проучени. Има данни за нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника в патогенезата на функционалната диспепсия. Разстройства на гастродуоденалната подвижност, характерни за това заболяване, включват отслабване на подвижността на антрала, последвано от по-бавна евакуация на стомаха (гастропареза), нарушена антидуоденальна координация, ритъмни нарушения на стомашната мотилитет (тахигастрия, брадигастрия), нарушения на стомашното настаняване (т.е. отпуснете стомаха след хранене).
При нормална евакуационна функция на стомаха, причините за диспептични оплаквания могат да бъдат повишена чувствителност на рецепторния апарат на стомашната стена към разтягане (така наречената висцерална свръхчувствителност), свързана или с истинско повишаване на чувствителността на механорецепторите на стомашната стена или с повишен тонус на фундуса.
Ролята на инфекцията с H. pylori при PD е спорна. Натрупаните в момента данни не дават основание да се счита, че H. pylori е значителен етиологичен фактор при появата на диспептични нарушения при повечето пациенти с функционална диспепсия. Ерадикацията може да бъде полезна само при някои от тези пациенти.
Има убедителни доказателства за асоцииране на диспепсията с психопатологични фактори и свързаните с тях психични разстройства, особено тревожност. В момента се проучва ролята на тази асоциация в развитието на функционалната диспепсия. Установена е асоциацията на психосоциални аномалии с епигастрична болка и свръхчувствителност към стомашно раздвижване при PD.
Нелекувана и изследвана диспепсия. Важно е, особено на базата на епидемиологични данни, да се направи разграничение между неизследвана диспепсия от изследваните, когато след проведените изследвания може да се намери причината за съществуващите симптоми (или да не бъде намерена). За населението на нашите пациенти тази позиция на Консенсуса е от особено значение, като се има предвид значителното разпространение на рак на стомаха в сравнение със страните от Западна Европа и САЩ. Всъщност провеждането на фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) осигурява прехвърлянето на неизследвана диспепсия към изследваната.
Органична и функционална диспепсия
В случаите, когато симптомите на диспепсията са причинени от болести като пептична язва, гастроезофагеална рефлуксна болест (със и без езофагит), злокачествени тумори, холелитиаза и хроничен панкреатит, или метаболитни причини (странични ефекти на лекарства), често се говори за органичен синдром. диспепсия. В случай на органична диспепсия, ако заболяването е излекувано, симптомите намаляват или изчезват.
Ако внимателно изследване на пациент на тези заболявания не може да бъде открито, е легитимно да се постави диагноза функционална диспепсия.
Връзката между понятията "хроничен гастрит" и "функционална диспепсия"
Налице е противоречие в подходите за лечение на пациенти с синдром на диспепсия сред руски и чуждестранни лекари. Така че у нас, лекари, при липса на болести, включени в групата на органичната диспепсия, пациентът със синдром на диспепсия ще бъде диагностициран с хроничен гастрит. В подобна ситуация в чужбина лекарят ще използва диагнозата “функционална диспепсия” в подобна ситуация. Терминът "хроничен гастрит" се използва предимно от морфолози. Многобройни проучвания, проведени през последните години, многократно доказаха липсата на каквато и да е връзка между гастритните промени в стомашната лигавица и наличието на диспептични оплаквания при пациенти.
Честотата на хроничния гастрит в популацията е много висока и достига 80%. В повечето случаи обаче е безсимптомно и много пациенти се чувстват практически здрави.
"Клиничната" диагноза на гастрит, т.е. без морфологично изследване на гастробиопати, няма смисъл. В случай на оплаквания за болка и дискомфорт в епигастралната област (при липса на язва, според ендоскопски преглед) и лекарят, и пациентът се чувстват добре със синдромната диагноза на функционалната диспепсия. Подобна диагноза често се отличава - “хроничен гастрит с функционална диспепсия”, въпреки че означава същото (разбира се, ако има морфологично потвърден гастрит).
В класификацията на функционалната диспепсия има:
постпрандиален дистрес синдром (PDS) (диспептични симптоми, причинени от хранене.
Синдром на епигастрична болка (SEB).
Диагностика и диференциална диагностика
Комитетът на експертите (Rome Criteria II, 2006) предлага диагностични критерии за функционална диспепсия на две нива: функционална диспепсия (В1) и нейните варианти (Таблица 2).
B1. Диагностични критерии 1 функционална диспепсия
1. Един или повече от следните симптоми:
а. Тревожно (неприятно) усещане за пълнота след хранене
б. Бързо насищане
в. Епигастрална болка
г. Горене в епигастралната област
2. Липсата на данни за органична патология (включително фебрилите), които биха могли да обяснят появата на симптомите
1 Спазването на критериите трябва да се спазва поне 3 последни месеца от появата на симптомите и най-малко 6 месеца преди поставянето на диагнозата
В 1а. Диагностични критерии 2 постпрандиален дистрес синдром
Трябва да включва един или и двата от следните симптоми:
Тревожно усещане за пълнота след хранене, появяващо се след поглъщане на нормално количество храна, поне няколко пъти седмично
Бърза наситеност (пълнота), поради което е невъзможно да се яде нормална храна до края, поне няколко пъти седмично
2 Спазването на критериите трябва да се спазва поне през последните 3 месеца от началото на проявите и най-малко 6 месеца преди поставянето на диагнозата.
Може да има подуване на корема или гадене след хранене или прекомерно оригване
Синдромът на епигастрална болка може да се съпровожда
В1Ь. Диагностични критерии 3 синдром на епигастриална болка
функционални гастродуоденальни нарушения
Трябва да включва следното:
Болка или парене, локализирани в епигастриума, поне умерена интензивност с честота поне веднъж седмично
Няма генерализирана болка или локализирана в други части на корема или гърдите.
Няма подобрение след дефекация или газово отделяне.
Няма критерии за разстройства на Оди от жлъчния мехур и сфинктера
3 Спазването на критериите трябва да се спазва поне през последните 3 месеца от появата на симптомите и най-малко 6 месеца преди поставянето на диагнозата.
Болката може да изгаря, но без ретростерналния компонент
Болката обикновено се появява или, обратно, намалява след хранене, но
на празен стомах
Постпрандиален дистрес може да бъде свързан.
Така диагностицирането на функционалната диспепсия включва преди всичко изключването на органични заболявания, които се проявяват със сходни симптоми: гастроезофагеална рефлуксна болест, пептична язва, рак на стомаха, жлъчнокаменна болест, хроничен панкреатит. В допълнение, симптоматичната комплексна характеристика на диспепсията може да се появи при ендокринни заболявания (например, диабетна гастропареза), системна склеродермия и бременност.
За диагностициране на функционалната диспепсия се използват непрекъснато:
1. Fegds с биопсия върху N.pylori
2. Клинични и биохимични кръвни тестове.
3. Анализ на фекална окултна кръв.
Според проведените показания:
Ултразвуково изследване на коремните органи (с клинични и биохимични данни, показващи панкреатодуоденална патология).
Рентгеново изследване на стомаха.
Ежедневно наблюдение на интраезофагеалното рН (за да се изключи ГЕРБ)
При провеждане на диференциална диагноза в случаи на синдром на диспепсия е важно своевременно да се идентифицират „алармени симптоми“ (алармени симптоми) или „червени знамена“ (червени знамена). Намирането на поне един от „симптомите на тревожност” при пациент поставя под съмнение наличието на функционална диспепсия и изисква задълбочен преглед, за да се намери сериозно органично заболяване.
Симптоми на тревожност при синдром на диспепсия
-Повръщане с кръв, мелена, хематохезия
(червена кръв в изпражненията)
-Симптомите на диспепсията се появяват за първи път
над 45 години
Комбинация (припокриване-синдром) PD с GERD и IBS. Киселини, считани за водещ симптом, ГЕРБ, като диспепсия, са изключително широко разпространени и могат да съществуват едновременно. Консенсусът от Рим II изключва пациенти с преобладаване на киселини в групата на диспепсията, но последните проучвания показват, че киселината като доминиращ симптом не винаги позволява изолирането на пациенти с ГЕРБ. Като цяло, комбинацията от ГЕРБ с PD (PDS или EBS) вероятно се наблюдава доста често, което трябва да се вземе предвид както в клиничната практика, така и в научните изследвания. Комитетът на експертите препоръчва при наличие на чести и типични симптоми на рефлукс да се извърши предварителна диагноза на ГЕРБ. В клиничната практика и в клиничните проучвания за предварителната диагноза на ГЕРБ наличието на чести киселини може да бъде потвърдено чрез опростени въпросници. Наличието на киселини в стомаха не изключва диагностицирането на PD (PDS или EBS), ако диспепсията продължава, въпреки адекватната киселинно супресивна терапия. Разпространението на симптомите на диспепсия и IBS също е често срещано явление. Може би едновременното присъствие на IBS и PD (PDS или ELS).
При персистиращи диспептични симптоми може да е полезно да се консултирате с психиатър, за да изключите депресията и соматоформните разстройства.
Според международните препоръки неинвазивното определяне на инфекцията с H. pylori и последващото й ликвидиране („тест и лечение“) е икономическа жизнеспособна стратегия и позволява намаляване на количеството FEGDS. Тази стратегия е показана за пациенти без симптоми на тревожност. Препоръчва се стратегия „тест и лечение”, тъй като тя позволява да се лекуват повечето случаи на пептична язва (пептична язва) и предотвратява развитието на гастродуоденальни заболявания в бъдеще, въпреки че много пациенти с ФД след ликвидиране не забелязват подобрение. В такива случаи следващата стъпка в лечението е предписването на IPP. Стратегията "тест и лечение" е най-подходяща в райони с висока честота на пептична язва, зависима от H. pylori. Както е известно, в нашите региони (в Русия) степента на заразяване с N. pylori е изключително висока (60-90%), а при язви на дванадесетопръстника, според нашите данни, тя е близка до абсолютната. От тази гледна точка стратегията „тест и лечение“ е оправдана тук. Въпреки това, трябва да се вземе предвид високата честота на рак на стомаха, няколко пъти по-висока, отколкото в САЩ и Западна Европа. Освен това досега неинвазивната диагноза на инфекцията с Helicobacter pylori почти не съществува и цената на ендоскопията е няколко пъти по-ниска, отколкото в гореспоменатите страни. В същото време руските автори подкрепят гледната точка на пред-провеждането на езофагогастродуоденоскопия, за да се изключи органичната патология и след това лечението. Ето защо, в нашата клинична практика, при наличие на диспептични оплаквания е препоръчително да се планира ЕГДС.
