Синдром на раздразнените черва (Алгоритъм на диагностика и тактика на лечение)

Под редакцията на проф. И.В. Маева

Списък на съкращенията

Дуоденална язва

ЖВП - жлъчни пътища

Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт

КТ - компютърна томография

IBS - синдром на раздразнените черва

Ултразвук - ултразвук

Алкална фосфатаза - алкална фосфатаза

дефиниция

Синдром на раздразнените черва (IBS) е често срещана биопсихосоциална функционална патология, диагнозата на която се основава на клиничната оценка на стабилен набор от симптоми (римски критерии I и II), свързани с дисталната чревна тъкан, е ограничена до изключване на симптомите на тревожност, органични заболявания и необходимостта да се преразгледа диагнозата според резултатите от основния курс на лечение (Рим, 1999).

Този стабилен набор от симптоми включва функционални чревни нарушения, при които дискомфортът или болката в корема се свързват с дефекация или промени в честотата и консистенцията на изпражненията, както и с промените в акта на дефекация (императивни подтици, тенезми, чувство за непълно изпразване на червата, допълнителни усилия по време на червата. ).

Както за много дефиниции на болести в клиничната медицина, така и за IBS, дефиницията се състои от оперативни елементи и съдържа критерии за включване (за) и изключване (против). С оглед на това, установяването на първична диагноза е възможно само след извършване на допълнително изследване, за да се изключи органичната патология.

епидемиология

Разпространението на IBS в повечето страни по света е средно 20%, вариращо от 9 до 48% според различни проучвания. По-специално, според епидемиологично проучване на работниците и служителите от 2016 г. в Москва, преобладаването на ИБС е 25.8% (Парфенов А. И., Ручкина И. Н., 1993). Разпространението на разпространението може да се обясни и с факта, че по правило две трети от хората с ИБС не посещават лекари и само една трета от пациентите търсят помощ от лекар. Честотата е средно 1% годишно.

Жените са болни около 2 пъти по-често от мъжете. Средната възраст на пациентите е 24-41 години. Според национално проучване в САЩ, разпространението на симптомите на IBS намалява след средната възраст. Сред възрастните хора на възраст между 65 и 93 години разпространението на IBS е 10,9% в сравнение с 17% при хората на възраст 30-64 години. Появата на характерни симптоми за първи път при пациенти над 60-годишна възраст поставя под съмнение диагнозата IBS. Такива пациенти трябва да бъдат особено внимателни, за да се изключат органичните заболявания, на първо място, колоректален рак, дивертикулоза, полипоза, исхемичен колит и др.

Така хората с явни клиники на IBS, които отиват при лекар, стават „пациенти с IBS“. Само около 1% от пациентите със симптоми на IBS отиват при специалист. Въпреки това, пациентите с IBS съставляват най-малко 30% от пациентите, посещаващи общопрактикуващи лекари. Разпространението на пациенти с IBS е значително по-ниско в сравнение с хората със симптоми, които могат да се отнесат към IBS.

Вероятността да бъде "IBS-пациент" се определя от броя на IBS-симптомите, както и от психо-социалните детерминанти (Drossman et al., 1988).

етиопатогенезата

Естеството на чревни нарушения при ИБС не е напълно известно. Ако се опитате да отразявате ключовите моменти от етиопатогенезата, можете да разгледате следните тези:

• Уайтхед, използвайки теста за дилацията на балон откри феномена на висцерална свръхчувствителност, чиято тежест корелира добре със симптомите на IBS, а тестът за дилатация на балоните се оказа лесно възпроизводим, високо специфичен и чувствителен метод на изследване. В тази връзка, висцералната хипералгезия се разглежда като биологичен маркер на IBS, а балон-дилатационният тест като специфичен (95%) и чувствителен (70%) метод за диагностика на IBS.
• Важна роля играе дисбалансът на биологично активните вещества, участващи в регулацията на чревната функция (серотонин, хистамин, брадикинин, холецистокинин, невротензин, вазоактивен чревен полипептид, енкефалини и ендорфини). В червата серотонин (5-хидрокситриптамин, 5-НТ) се съдържа в ентерохромафинови клетки и в групата на низходящите интернейрони. Серотонинът има изразен ефект върху чревната подвижност чрез активиране на рецепторите, разположени върху ефекторните клетки и в нервните окончания. 5-НТЗ и 5-НТ4 рецепторите са сред най-изследваните рецептори. Счита се, че тези рецептори (по-специално 5-НТЗ) играят роля в ноцицепцията чрез модулиране на аферентната страна на висцералните рефлекси. В допълнение, 5-НТЗ рецепторите са описани на еферентни неврони, в автономната и чревната нервна система. Стимулирането на тези рецептори води до освобождаване на ацетилхолин и вещество Р, които са предаватели на стомашно-чревна чувствителност.
• IBS в много случаи е особена клинична форма на невроза. Смята се, че поради естеството на тежестта на невропсихиатричните реакции, пациентите с ИБС съставляват граничната група между нормална и психопатология. За такива пациенти са характерни истерични, агресивни реакции, депресия, мания, карцинофобия и хипохондрия.
• Специфични за IBS нарушения на подвижността не могат да бъдат идентифицирани. Наблюдаваните промени са регистрирани при пациенти с органични заболявания, слабо корелирани със симптомите на IBS, и следователно, сега изследванията на моторната функция на червата нямат самостоятелна диагностична стойност.
• Според различни проучвания е показано, че 24-32% от пациентите 3 месеца след остра чревна инфекция продължават да формират синдром като IBS. Образуването на пост-инфекциозни IBS е по-податливо на жени с психоневротични особености, които имат дълъг епизод на остро заболяване, особено проявено от диария. Вероятността за IBS е значително по-ниска, ако повръщането излезе на преден план в процеса на инфекциозен епизод. Постинфекционната IBS е придружена от промени в сензорно-двигателната функция на аноректалната зона и клетъчната наситеност на ректалната биопсия.
• Определена роля в патогенезата играе начинът и естеството на храненето. Нередовен прием на храна, преобладаването на рафинираните продукти води до промени в моторно-евакуационната функция на червата, микрофлората, повишено вътреинтестинално налягане.

Така, IBS е мултифакторно заболяване, което се основава на нарушено взаимодействие в мозъчно-чревната система, водещо до нарушена нервна и хуморална регулация на чревната двигателна функция и развитието на висцерална свръхчувствителност на дебелото черво рецептори към раздуване. При неговото развитие е от голямо значение състоянието на висшата нервна дейност и вида на личността на пациента.

предотвратяване

Превенцията на IBS, на първо място, трябва да включва мерки за нормализиране на начина на живот и диета, отказ от неоправдано използване на наркотици. Пациентите със синдром на раздразнените черва трябва сами да установят стриктна ежедневна практика, включително хранене, упражнения, работа, социални дейности, домакинска работа и време за дефекация.

скрининг

Дейностите по скрининга не са разработени.

класификация

F.Weber и R.McCallum през 1992 г. предлагат клинична класификация, според която в съответствие с доминиращия симптом на заболяването съществуват три основни варианта:

• IBS с преобладаване на болка и газове;
• IBS с преобладаване на диария;
• IBS с преобладаване на запек.

Изборът на варианти за протичане на синдрома е важен от практическа гледна точка, тъй като определя по-нататъшния избор на първи курс на лечение. Освен това, в зависимост от доминиращия симптом, се избира един или друг план за допълнително изследване на пациенти. Трябва обаче да се отбележи, че това разделение е много условно.

• При повечето пациенти е трудно да се изолира водещият синдром поради факта, че често се забелязва трансформация на една форма в друга, например, когато констипацията се променя от диария и др.

диагностика

В момента диагнозата IBS се основава предимно на съответствието на клиничните прояви с общоприетите римски критерии II (Рим, 1999).

Римски критерии за синдром на раздразнените черва *.

Най-малко 12 седмици непрекъснат абдоминален дискомфорт или болка през предишния 12-месечен период, имащи два от следните три симптома:

1. Облекчаване на дефекацията; и / или

2. Начало, свързана с промяна в честотата на изпражненията; и / или

3. Начало, свързано с промяна във външния вид на изпражненията.

Следните симптоми кумулативно потвърждават диагнозата IBS:

Анормална честота на изпражненията (при проучвания „патология” може да се обсъди> 3 пъти на ден и да се завърши проучването)

Синдром на раздразнените черва - симптоми и лечение на IBS, лекарства, диета, превенция

Синдромът на раздразнените черва, или по друг начин IBS, са постоянни функционални аномалии в червата, водещи до хроничен дискомфорт, болка и спазми в корема и придружени от промени в честотата и консистенцията на изпражненията при липса на органични причини.

Въпреки екстремното разпространение на синдрома на раздразнените черва, около 75% от възрастното население не се счита за болно и не търси медицинска помощ. В появата и развитието на болестта са психо-емоционални разстройства.

Какво е IBS?

Синдром на раздразнените черва е заболяване, което се проявява чрез коремна болка в комбинация с нарушаване на червата.

В основата си тази патология е хронично чревно разстройство с нарушение на функциите му без видима причина. Това явление е придружено от абдоминална болка, абнормно изпражнение, дискомфорт и не са открити възпалителни реакции или инфекциозни лезии.

Така, IBS е състояние, при което червата изглежда нормално, но не функционира нормално.

Най-често тази патология засяга хората след 20 години, 40% от пациентите на възраст 35-50 години. Преобладаването на синдрома е 15–25% от жените и 5–18% от мъжете. Освен това 60% от пациентите не търсят медицинска помощ, 12% се обръщат към общопрактикуващите лекари, 28% - към гастроентеролозите.

причини

Медицина неизвестни органични причини за синдрома. Според многобройни клинични проучвания фактори, които провокират появата на IBS са:

• Прекъсване на нервните връзки между червата и частта на мозъка, която контролира нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт
• Увреждане на подвижността. Повишената подвижност често води до диария, докато бавният двигател причинява запек.
• Дисбиоза - повишен бактериален растеж в тънките черва. Може да се появят вредни бактерии, които са необичайни за червата, което води до образуване на газове, диария и загуба на тегло.
• Липса на храни, богати на диетични фибри
• Диетични смущения. Синдромът на раздразнените черва със сигурност ще притеснява хората, които предпочитат пикантни, мазни храни в храната си, пият кафе и силен чай и пият алкохол в големи количества.
• Наследствената предразположеност също не се намалява: синдромът се наблюдава по-често при хора, чиито родители страдат от това разстройство.
• Чревните инфекции са тригери при 30% от пациентите.

Симптоми на синдром на раздразнените черва

Водещите прояви на синдрома на раздразнените черва са болка, абдоминален дискомфорт и необичайно изпражнение. Често в изпражненията се вижда голямо количество слуз. Спазмите на различни части на червата се наблюдават нетрайно и могат да променят локализацията в различни дни.

Най-честите симптоми при възрастни:

• Коремни болки и спазми, които изчезват след изпразване.
• Диария или запек често могат да се редуват.
• Подуване на корема и подуване.
• Прекалено газове (газове).
• Внезапно трябва да отидете до тоалетната.
• Чувствам се пълен с черва, дори ако просто отиде в тоалетната.
• Чувствайки, че не сте напълно изпразнили червата.
• Секрецията на слуз от ануса (бистрата слуз, произведена от червата, обикновено не трябва да се откроява).

Симптомите на дразнене могат да се появят веднага след хранене или в стресова ситуация. При жените симптомите на IBS могат да се появят преди менструацията.

Наличието на поне два допълнителни симптома, описани по-долу, трябва да потвърдят IBS:

• Промени в процеса на изпразване - внезапно силно желание, усещане за непълно изпразване на червата, необходимостта от силно напрежение при изпразването на червата.
• Подуване, напрежение или тежест в стомаха.
• Симптомите се влошават след хранене (стават по-изразени).
• От ануса се отделя слуз.

Има три основни вида синдром на раздразнените черва: с преобладаване на запек, с преобладаване на диария и с преобладаване на болка.

• често желание за дефекация по време и след хранене,
• на фона на течния стол, болката изчезва веднага след изпразването,
• болка в корема след хранене, в долната част на гърба и страничните части на корема точно под пъпа,
• затруднено уриниране.

• Синдромът на раздразнените черва с запек причинява болка, която не се локализира на едно място, а се разсейва.
• Пароксизмалният характер отстъпва на хленчене.
• Често има горчивина в устата, гадене, газове.

• спазмични болки (рядко шевове или болки) в корема, които изчезват веднага след изпразване;
• диария - диария, запек и редуване;
• при подтискане на изпражненията пациентът има чувството, че няма да може да ограничи изпражненията си в червата;
• раздуване на корема, производство на газ;
• по време на дефекация се секретира бяла или прозрачна слуз.

Признаци на това заболяване се появяват и след силно напрежение на интелектуална и емоционална природа, вълнение и страх. Но с нормализирането на психичното състояние на човека те изчезват.

Признаци, които трябва да предупреждават

Симптоми, които трябва да бъдат тревожни, защото не са характерни за синдрома на раздразненото черво:

• ако заболяването е започнало в напреднала възраст;
• ако се появят остри симптоми - IBS не е остър, той е хронично заболяване;
• загуба на телесно тегло, загуба на апетит, кървене от ануса, диария с болка, стеаторея (мазнини в изпражненията);
• висока телесна температура;
• непоносимост към фруктоза и непоносимост към лактоза, непоносимост към глутен;
• наличието на възпалителни заболявания на червата или рак при роднини.

диагностика

Ако имате проблеми с червата, описани в статията, трябва да се свържете с гастроентеролог. Симптомите на синдрома на раздразнените черва са подобни на признаци на други стомашно-чревни заболявания, затова за да се направи правилна диагноза и да се определи как да се лекува червата, е необходимо пълно изследване в съответствие със стандартите.

За диагностика трябва да преминете:

• Общ кръвен тест. Позволява ви да откриете анемия като проява на латентно кървене и увеличаване на броя на левкоцитите, което показва наличието на възпаление.
• Анализът на изпражненията за окултна кръв ще помогне да се определи дори кървенето, което не се вижда на окото, а увеличената загуба на мазнини от изпражненията показва наличието на панкреатит.
• Изследване на хормоните на щитовидната жлеза (за премахване на хипер- или хипотиреоидизъм);
• Тест за зареждане с лактоза (за съмнение за лактазен дефицит);
• Гастроскопия с биопсия от низходящата част на дванадесетопръстника (в случай на съмнение за болест на целиакия, прекомерен бактериален растеж);
• Коремна ултразвук и ултразвук на червата ви позволява да идентифицирате много сериозни заболявания на вътрешните органи, включително някои тумори;
• Рентгенография. Понякога се използва контрастна флуороскопия с барий, за да се получи изображение на облекчението на дебелото черво.
• Колоноскопия и сигмоидоскопия (инструментални изследвания). Назначава се при съмнения за тумори, възпалителни заболявания на червата, аномалии в развитието, дивертикули.
• Компютърна томография. Коремната и тазова КТ могат да помогнат за отстраняване или откриване на други причини за симптомите.

Премахвайки възможното заболяване и поставяйки диагноза, лекарят определя методите на лечение. След края на началния курс се провежда второ проучване.

Лечение на дразнимото черво при възрастни

Комбинираната терапия при лечението на синдрома на раздразнените черва включва използването на медикаменти в комбинация с корекция на психо-емоционални състояния и спазване на специфична диета.

Когато състоянието не се влоши, преди да се прибегне до медицинска корекция, можете да се опитате да се придържате към следните препоръки:

• Предефиниране на начина на живот;
• Регулиране на мощността;
• Изключване на тютюневи и алкохолни напитки;
• Упражненията трябва да бъдат ежедневни, но изпълними;
• Повече време за прекарване на чист въздух, просто ходене.

Такива прости съвети са напълно способни да помогнат да се справят с дисбаланса на нервната система и да разрешат проблеми с червата, когато те "израснат" от главата.

лекарства

Хомеопатията или лекарствата за дразнимото черво се избират въз основа на преобладаващите симптоми: запек, диария или наличие на болка.

1. Обезболяващи. Облекчете мускулните спазми, намалявайки интензивността на болезнените прояви. Най-популярните лекарства: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Стягащи лекарства ("Алмагел", "Таналбин", "Смекта"). Назначава се с обостряне на синдрома на раздразнените черва и диария.
3. Пробиотиците. ("Хилак-Форте", "Лактовит", "Бифиформ"). С помощта на полезни бактерии червата се регулират.
4. Сорбенти са в състояние да намалят образуването на газ: Polysorb, Polyphepanum, Filtrum, Enterosgel.
5. Омекотяването на изпражненията се осигурява с препарати от лактулоза: Duphalac, Portolac, Goodluck. Те, без да попадат в кръвта, могат да променят консистенцията на фекалната маса.
6. Средна категория осмотични лаксативи тип: Макрогол, Форлакс, Лавакол, Релаксакс, Екпал. Тези средства дават ефект за 2-5 часа.
7. С IBS с диария. До три пъти дневно преди хранене можете да вземете една таблетка дифеноксилат или лоперамид. Тези средства спомагат за забавяне на чревната подвижност. Smecta може да се използва за премахване на диария.
8. Често експертите предписват антибиотици за IBS. Лечението на синдрома на раздразнените черва се извършва с помощта на тези мощни агенти. Само досега не е установена полза от антибиотиците по време на това заболяване. Лекарите обикновено смятат, че по този начин е възможно да се намали броят на патогените в стомашно-чревния тракт.
9. Антидепресанти - при тежка тревожност, апатия, поведенчески нарушения и депресивно настроение, антидепресантите могат да дадат най-добрия ефект: амитриптилин, прозак, золофт, еглонил и др. Всички лекарства трябва да се приемат най-малко 3 месеца, винаги с други лекарства и психотерапия.

При приемането на каквито и да е медикаменти е важно да се следи състоянието на червата. Ако има нарушение, трябва да поговорите с лекаря за възможността за замяна на лекарството.

психотерапия

Като се има предвид факта, че патологията е придружена от стрес, психотерапевтичните сесии ще помогнат за подобряване на Вашето благосъстояние. В процеса на лечение е включен специалист психотерапевт, който ще назначи антидепресанти, успокояващи и след консултация с него ще помогне за справяне със стресови ситуации.

Пациенти със синдром на раздразнените черва се препоръчват физическа активност, ходене, аеробика. Често се предписват курсове за физическа терапия. В допълнение, желателно е да се нормализира режимът на деня, да се откажат от дейностите, които са богати на стресови ситуации, да се избягва емоционален стрес и тревожност.

диета

Често пациентите с ИБС обикновено се страхуват да ядат нещо и се опитват да намалят колкото е възможно повече гамата от продукти. Но това не е правилно. Напротив, диетата трябва да бъде възможно най-разнообразна, като се вземат предвид особеностите на работата на храносмилателния тракт на всеки пациент. Тъй като липсата на някои вещества, като магнезий, цинк, омега-3 и омега-6 мастни киселини, води до влошаване на чревната лигавица.

Избягвайте проблемни храни - ако установите, че някои храни след консумация причиняват влошаване на симптомите на IBS, трябва да избягвате да ги консумирате.

Най-честите симптоми могат да причинят следните храни:

• алкохол,
• шоколад,
• напитки, съдържащи кофеин (чай, кафе),
• газирани напитки
• лекарства, съдържащи кофеин,
• млечни продукти
• продукти, съдържащи заместители на захарта (сорбитол и манитол).

Менюто трябва да присъства:

• разреден сок от червени боровинки, компоти, чай;
• пилешки бульони;
• тестени изделия;
• варени или печени зеленчуци: картофи, моркови, домати;
• овесена каша, първите ястия.

Възможно е да се разграничат следните продукти, които се препоръчват да бъдат значително ограничени, и е по-добре да ги елиминирате напълно. Това влияние на продуктите се отбелязва:

• стимулират появата на диария: ябълки, сливи, цвекло, храни, богати на фибри;
• увеличаване на газове и газове: бобови растения, сладкиши, зеле, ядки, грозде;
• допринасят за запек: пържени храни и мазни храни.

Диета за синдром на раздразнените черва с запек

С често запек, на първо място, трябва да избягвате храна, която има фиксиращ ефект, който дразни храносмилателния тракт и причинява ферментация. В този случай храненето в случай на синдром на раздразнените черва се състои в елиминирането на такива продукти и въвеждането в храната на храната, която подобрява моторната функция на червата.

Основните принципи на диета № 3 на Певзнер не се различават от горното:

• Забранено е използването на: пушено месо, мазни меса, тесто за тестени изделия, пържени яйца, макаронени изделия, ориз, бобови растения, гъби, лук, чесън, зеле, репички, дюля, дрян, продукти, съдържащи мазнини;
• разрешени: задушени и варени зеленчуци, млечни продукти, елда, яйце, жито, просо, постно или задушено месо и риба, трици, пшеничен хляб, сушени плодове, сладки плодове и плодове.

В някои случаи психосоциалната подкрепа и диетата са ефективно лечение на синдрома на раздразнените черва, а последващото лечение не се изисква изобщо.

Диета за IBS с диария

Обикновено в тази ситуация таблицата се присвоява на номер 4, който евентуално преминава гладко в таблица номер 2. Трябва да ограничите тези храни и ястия, които стимулират дразненето на червата, както и секреторните процеси в стомаха, черния дроб и панкреаса. В крайна сметка те водят до гниене и ферментация, което провокира развитието на неприятни симптоми.

• Храна, взета в определени часове, седнала на стол, бавно в спокойна атмосфера.
• Дайте предпочитание на храна, приготвена в двоен котел във фурната или на скара.
• Използвайте хранителни масла или масло, добавени в края на готвенето.

• Подправки, кисели краставички, подправки, пикантни ястия,
• Плодове, зеленчуци,
• Ръжен хляб,
• Пресни млечни продукти, мляко,
• Тлъсто месо и риба,
• Студени напитки
• Печене.

Народни средства

Лечението на синдрома на раздразнените черва може да се извърши с билкови екстракти, закупени от аптека или приготвени самостоятелно.

1. Коренът от женско биле, лененото семе, коренът от палма, кората на зърната, черешовите плодове, листата от боровинки, семената от трева и копър, семената от кимион влияят ефективно на състоянието на пациентите.
2. При гадене, повръщане и чревни колики помага на пресния сок от картофи. За облекчаване на възпалението на стените в IBS, за да се отпусне чревното мускулно напрежение ще помогне отвара от смес от мента, лайка, hydraestis, Althea, Dioscorea.
3. Инфузия на тръни листа с запек. Налейте една супена лъжица суровини в термос, след което налейте в нея чаша преварена вода. Оставете го да стои, след това вземете по половин чаша три пъти дневно в продължение на най-малко една седмица.
4. Когато запекът може да помогне на семената на протеина. За да направите това, 2 десертни лъжици семена трябва да се накиснат в 100 мл вода за 30 минути, след което трябва да се изядат.
5. Когато диария понякога се използва инфузия от пир от нар. Една супена лъжица сухи кори се налива 250 мл вряща вода и се влива до розово. Трябва да се консумира едновременно.

Но не всички средства са еднакво добри в присъствието на различни симптоми на болестта. така:

• В присъствието на запек, можете да използвате настойки и отвари на базата на корен от женско биле, кора от зърнастец, коприва, копър, лайка.
• Когато диария помогне на Potentilla бяло, серпентина, градински чай, боровинки, горелка.
• Облекчете спазмите и болката помогнете на валериана, копър, мента, кимион.
• За да се премахне газове, се използва анасон, кимион, копър, лайка.

перспектива

Перспективите за синдром на раздразнените черва са благоприятни: когато не се развият тежки усложнения, то не намалява продължителността на живота. С лека смяна на диетата и физическата активност, и най-важното - отношението към живота към един по-оптимистичен, човек може да постигне забележими положителни промени в своето благополучие.

предотвратяване

Раздразнителен червата се отнася до болестта, която не може да бъде предотвратена и с проявлението на напълно излекувана.

Като превантивна мярка се препоръчва:

• Редовно психологическо обучение и авто-обучение, насочени към намаляване на податливостта към стреса.
• Правилен режим на хранене. Необходимо е да се приемат храна 4-5 пъти на ден, като се ограничават мастните и съдържащите кофеин храни. Препоръчва се употребата на храни, богати на диетични фибри, както и на млечнокисели продукти с пребиотици.
• Редовни дозирани упражнения.
• Отказ от неразумно използване на лекарства за лечение на диария, запек.

Синдромът на раздразнените черва е трудно да се нарече патологично заболяване - то е по-скоро специфично състояние на тялото. И няма никакво значение какво лекарство ще бъде предписано от лекар - по-важно е да се научите как да контролирате емоциите си, да нормализирате ритъма на живот, да коригирате диетата.

Във всеки случай, пациентите с ИБС не трябва да започват заболяването, да вземат под внимание техните индивидуални характеристики при съставянето на менюто, да не търсят препоръки и народни средства на интернет форумите, а във времето да потърсят помощ от специалисти.

Синдром на чревно дразнене (IBS)

Синдром на чревно дразнене е функционално разстройство, което се основава на нарушения на висцералната чувствителност и подвижност на червата, както и на психо-емоционални разстройства. Придружени от дискомфорт и постоянна болка или остра болка в корема, минаваща след движение на червата, чувство за непълно изпразване на червата. Характерни са императивни нужди за дефекация, възможно е да се изхвърли слуз от фекалиите, промяна в честотата на изпражненията и консистенцията на изпражненията. Лабораторната и инструментална диагностика е насочена към елиминиране на органичната патология на храносмилателния тракт. Лечението на синдрома включва диетична терапия, психотерапия и приемане на лекарства.

Синдром на чревно дразнене (IBS)

Синдромът на раздразнените черва е функционално разстройство на дебелото черво, симптомна комплекс, характеризираща се с продължително (до шест месеца) и редовно (повече от три дни в месеца) поява на коремна болка и абнормно изпражнение (запек или диария). Синдром на раздразнените черва - функционално заболяване, свързано с нарушение на чревната подвижност и храносмилането. Това се потвърждава от неравномерността на оплакванията, вълнообразен курс без прогресиране на симптомите. Рецидив на заболяването често се провокира от стресови ситуации. Загубата на тегло не е отбелязана.

Сред населението на развитите страни синдромът на раздразнените черва се среща в 5-11% от гражданите, жените страдат от тях два пъти по-често от мъжете. Най-характерни за възрастовата група от 20-45 години. Ако симптомите на IBS се открият след 60 години, е необходимо да се извърши задълбочен преглед за органични патологии (дивертикулоза, полипоз, рак на дебелото черво). Синдромът на раздразнените черва в тази възрастова група се среща повече от един и половина пъти по-малко.

Причини за възникване на IBS

Понастоящем причините и механизмите на развитие на синдром на раздразнените черва не са проучени достатъчно. Установени са няколко фактора, които влияят върху функционалното състояние на дебелото черво и допринасят за неговото дразнене. Най-очевидна е зависимостта на клиничния ход на синдрома на раздразненото черво върху психологичните фактори, което предполага психо-неврогенни механизми за развитието на заболяването. Отбелязано е, че в 32-44% от случаите появата на патология е предшествана от силен психо-емоционален шок, при много пациенти с депресия на IBS, хипохондрия, безсъние, различни фобии и други невротични разстройства.

Факторите, които допринасят за появата на заболяването, включват физически наранявания и инфекциозни лезии на червата (дизентерия, ешерихиоза, салмонелоза и др.) В анамнезата, висцерална хипералгезия (свръхчувствителност на червата), хормонален статус (жените са предразположени към появата на раздразнени черва по време на менструация), генетичен предразположение (IBS е по-често срещано при двамата близнаци в еднакви двойки, отколкото в двулопави).

Симптоми на IBS

Клиничната класификация на синдрома на раздразнените черва се основава на разпространението на някои нарушения на дефекацията: IBS с преобладаване на запек, диария, смесени и некласифицирани. Основните клинични прояви на синдрома на раздразнените черва: болка и абнормно изпражнение (запек, диария, тяхното редуване).

Коремната болка с ИБС обикновено се локализира в долната част на корема, има тъп, болен характер, но може да се прояви и при остри спазми. Болката се увеличава след хранене, след като движението на червата е отслабено, при жените често се появяват припадъци непосредствено преди и по време на менструацията. Нощните болки, които пречат на съня, не са характерни.

Промяната в характера на дефекация може да бъде или в посока на запек (изпражнения по-малко от веднъж на всеки 3 дни), или под формата на диария (чести и хлабави изпражнения). Диария обикновено се появява сутрин и рядко се случва по-често 2-5 пъти на ден, обикновено не се притеснява през нощта. Често има редуване на периоди на запек с диария. В допълнение, пациентите могат да забележат увеличаване на желанието за дефекация, увеличаване на образуването на газ. При синдрома на раздразнените черва общата маса на изпражненията, екскретирани на ден, обикновено не се увеличава.

Сред екстраинтестиналните прояви на IBS могат да се появят гадене, оригване, повръщане, болка в десния хипохондрия, дизурия, главоболие, слабост и студ на пръстите. Понякога има нарушения на съня, затруднения в дишането, неспособност да лежиш от лявата страна. При много пациенти, синдромът на раздразнените черва е придружен от невропсихиатрични нарушения, сексуална дисфункция.

Критерии, които показват органичния характер на проблема са: пациенти в напреднала възраст, онкологично усложнена фамилна анамнеза, треска, промени във вътрешните органи по време на физическо изследване (хепато- и спленомегалия), откриване на патологични маркери при лабораторни изследвания, неразумно отслабване, клинични прояви t през нощта. Ако тези признаци са отбелязани, тогава е необходимо да се подозира органично заболяване на дебелото черво и да се извърши задълбочено изследване, за да се изключи това.

Диагностика на IBS

Заедно с клиничните симптоми и данните от физическия преглед се използват лабораторни и инструментални изследвания като диагностични мерки, насочени главно към изключване или идентифициране на други хронични органични патологии на храносмилателния тракт, които могат да проявят подобни симптоми.

Лабораторните методи на изследване са представени чрез общ и биохимичен анализ на кръвта, анализ на изпражненията за окултна кръв, стеаторея, копрограма, бактериално изпражнение. Промените в нормалните показатели в лабораторната диагностика показват органичния характер на патологичния процес, като резултатите от IBS теста са нормални.

Инструменталните диагностични методи, приложими за синдрома на раздразненото черво, включват абдоминален ултразвук, чревна КТ, рентгенографски изследвания (иригоскопия, чревна рентгенография), ендоскопски изследвания (колоноскопия, ректороманоскопия). Данните от тези проучвания също изключват органични чревни повреди, потвърждаващи функционалния характер на заболяването.

В допълнение към изследването на храносмилателния тракт се препоръчва консултация с гинеколог за жени. Пациентите с ИБС трябва да се консултират с психотерапевт.

Лечение на IBS

Лечението на пациенти с синдром на раздразнените черва е трудно поради недостатъчно проучени механизми за неговото възникване и развитие. Към днешна дата не е разработен един ефективен режим на лечение. Заслужава да се отбележи високият процент на плацебо ефективност при лечението на тази патология, което показва значителна зависимост на курса му от психологическите нагласи. Значителната роля на психо-емоционалния фактор предполага участие в лечението на психотерапевта.

Комплексът от терапевтични методи в лечението на синдрома на раздразнените черва включва диета, активен начин на живот, въздействие върху емоционалното състояние на пациента и, ако е необходимо, лекарствена терапия за облекчаване на клиничните симптоми. Препоръките за диетично хранене варират в зависимост от разпространението на запек и диария в клиниката, но всички пациенти с ИБС трябва да отхвърлят продукти, които дразнят чревната лигавица, допринасяйки за прекомерното производство на стомашен сок и жлъчка, както и груби храни, които механично могат да увредят чревната стена. С диария, хранителни съставки, съдържащи фибри, също се отстраняват от диетата, препоръчва се стягащо вещество, докато запекът е преобладаващ в храната, се въвеждат зърнени храни, зеленчуци, хляб от трици и се изключват храни, които възпрепятстват преминаването на диетичен сок.

Пациенти със синдром на раздразнените черва се препоръчват физическа активност, ходене, аеробика. Често се предписват курсове за физическа терапия. В допълнение, желателно е да се нормализира режимът на деня, да се откажат от дейностите, които са богати на стресови ситуации, да се избягва емоционален стрес и тревожност. Препоръчителни психотерапевтични техники.

Препарати на чревни бактерии се предписват за възстановяване и нормализиране на естествената чревна флора на пациенти с синдром на раздразненото черво. Освен това, лекарствата могат да се използват за облекчаване на болката (спазмолитични лекарства), облекчаване на диарията (лоперамид) и облекчаване на запек (билкови лаксативи - лактулоза). В случай на изразени неврологични симптоми, успокоителни (валериана, кърмаче и др.), Могат да се предписват леки хапчета за сън. Показани са рефлексотерапия, невро-седативен масаж, електросън, релаксиращи ароматни бани и фито бани с валериана. Транквилизатори, антидепресанти, невролептици се предписват само, ако са посочени след консултация с психиатър.

Профилактика и прогноза на ИБС

Като превантивна мярка за синдрома на раздразнените черва, заслужава да се отбележи нормализирането на храненето и начина на живот (балансирано хранене, редовно хранене, избягване на физическа неактивност, злоупотреба с алкохол, кафе, газирани напитки, пикантни и мазни храни), поддържане на положителна емоционална среда, вземане на лекарства стриктно индикации.

Синдромът на раздразнените черва не е прогресиращо заболяване, въпреки дългия курс, не е предразположен към усложнения. В 30% от случаите има лечение. Понякога се осъществява самостоятелно във връзка с промяна в психологическата ситуация и нейната нормализация. Прогнозата е благоприятна, лечението до голяма степен зависи от корекцията на едновременни невропсихични прояви.

Синдром на раздразнените черва - Диагноза

План за изследване за раздразнителен червата

Диагнозата на синдрома на раздразнените черва е диагноза за изключение. Предварителната диагноза се прави въз основа на критериите от Рим II (1999).

Болка и / или дискомфорт в корема в продължение на 12 седмици, не е задължително да са последователни през последните 12 месеца:

• тежестта им намалява след изпражненията; и / или свързани с промени в честотата на червата;
• и / или свързани с промени в консистенцията на изпражненията, както и

Два или повече признака на следното:

• променена честота на движение на червата (по-често 3 пъти на ден или по-рядко 3 пъти седмично);
• променена консистенция на изпражненията (бучки, стегнати изпражнения или воднисти изпражнения);
• промяна в преминаването на изпражненията (напрежение по време на изпражненията, неотложно желание за изпражнения, чувство на непълна евакуация);
• преминаване на слуз и / или газове или подуване на корема.

Окончателната диагноза се прави чрез изключване на органичната патология. Прилагането на критериите „Рим II“ изисква отсъствието на така наречените „симптоми на безпокойство“. В този случай чувствителността на критериите е 65%, специфичността - 95%.

Симптоми на тревожност с изключение на диагнозата на синдром на раздразненото черво

Загуба на тегло

Началото на симптомите след 50-годишна възраст

Симптоматология през нощта, принуждавайки пациента да стигне до тоалетната

Обременената семейна история на рак и възпалителни заболявания на дебелото черво

Постоянна интензивна коремна болка като единствен и водещ симптом на стомашно-чревни лезии

Скорошна употреба на антибиотици

Лабораторни и инструментални данни

Наличието на скрита кръв в изпражненията

Намалена концентрация на хемоглобина

Биохимични промени в кръвта

При наличие на "симптоми на тревожност" е необходимо задълбочено лабораторно и инструментално изследване на пациента.

Задължителни лабораторни тестове

Проведени са, за да се изключат "симптоми на тревожност" и заболявания, които се срещат с подобна клинична картина.

• Общ кръвен тест. Извършва се, за да се изключи възпалителния или паранеопластичен генезис на абдоминалния синдром на болката.
• Анализ на изпражненията за чревната група от патогенни бактерии (Shigella, Salmonella, Yersinia), яйца на хелминти и паразити. Проучването се провежда три пъти.
• Coprogram.
• Изследване на урината.
• Концентрация на серумен албумин.
• Съдържанието на калий, натрий, калций в кръвта.
• Proteinogramma.
• Изследването на кръвни имуноглобулини.
• Кръвна концентрация на хормоните на щитовидната жлеза.

За синдром на раздразнените черва се характеризира с липсата на промени в лабораторните тестове.

Допълнителни лабораторни тестове

Проведени са за идентифициране на съпътстващи заболявания на хепатобилиарната система.

• Серумна аминотрансфераза, GGTP, алкална фосфатаза.
• Концентрацията на общия билирубин.
• Проучване върху маркери на хепатитни вируси: HBAg, Anti-HCV.

Задължителни инструментални проучвания

• Иригоскопия: характерните признаци на дискинезия са неравномерно напълване и изпразване, редуване на спастични съкратени и разширени области и / или прекомерно отделяне на течност в чревния лумен.
• Колоноскопията с биопсия е незаменим метод за изследване, тъй като позволява органична патология. В допълнение, само морфологичното изследване на биопсични образци на чревната лигавица прави възможно в крайна сметка да се разграничи синдромът на раздразненото черво от възпалителни заболявания на червата. Проучването често провокира симптоми на заболяването поради характеристиката на висцералната свръхчувствителност на синдрома на раздразненото черво. FEGDS с биопсия на лигавицата на тънките черва: провежда се за изключване на целиакия.
• Ултразвук на коремните органи: елиминира холелитиаза, кисти и калцинати в панкреаса, образуване на обем в коремната кухина.
• Тестът с натоварване с лактоза или диета с изключение на лактозата за 2-3 седмици: за диагностициране на латентна лактазна недостатъчност.

Допълнителни инструментални изследвания

Проведени са с цел подробно описание на промените, установени по време на задължителните изследователски методи.

• RKT.
• Доплерови изследвания на съдовете на коремната кухина.

Диференциална диагноза на раздразненото черво

Синдромът на раздразнените черва трябва да се различава от следните заболявания и състояния:

• тумори на дебелото черво; възпалително заболяване на червата; дивертикуларна болест; дисфункция на тазовото дъно;
• неврологични заболявания (болест на Паркинсон, автономна дисфункция, множествена склероза);
• странични ефекти на лекарства (опиати, блокери на калциевите канали, диуретици, анестетици, мускулни релаксанти, холиноблокатори); хипотиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм.

Симптоми, подобни на клиничната картина на синдрома на раздразненото черво, се наблюдават при:

• физиологични състояния при жени (бременност, менопауза);
• употребата на определени продукти (алкохол, кафе, газообразуващи продукти, мастни храни) може да предизвика както диария, така и запек;
• промяна на обичайния начин на живот (например бизнес пътувания);
• наличието на кисти на яйчниците и маточни фиброиди.

При пациенти с преобладаваща клинична картина на запек, е необходимо да се изключи обструкция на дебелото черво, предимно на туморната природа. Това е особено вярно при пациенти на възраст над 45 години, както и при млади пациенти с:

1. дебютна болест;
2. експресиран или рефрактерен към лечението на симптомите;
3. фамилна анамнеза за рак на дебелото черво.

С разпространението на симптомите на диарийния синдром, синдромът на раздразнените черва трябва да се диференцира от следните заболявания.

• Възпалителни заболявания на червата: болест на Crohn, улцерозен колит.
• Инфекциозни заболявания, причинени от Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, паразитни инвазии.
• Странични ефекти на лекарства (антибиотици, калиеви добавки, жлъчни киселини, мизопростол, лаксативи).
• Синдром на малабсорбция: дефицит на спрей, лактаза и дизахаридаза.
• Хипертиреоидизъм, карциноиден синдром, медуларен рак на щитовидната жлеза, синдром на Zollinger-Ellison.
• Други причини: постгастректомичен синдром, HIV-свързана ентеропатия, еозинофилен гастроентерит, хранителни алергии.

С преобладаването на болка в синдрома на раздразнените черва в клиничната картина е необходимо да се разграничи от следните състояния:

• частична обструкция на тънките черва;
• Болест на Crohn; исхемичен колит;
• хроничен панкреатит;
• GI лимфом;
• ендометриоза (симптомите обикновено се появяват по време на менструация);
• заболявания на жлъчните пътища.

За диференциалната диагноза колоноскопията с биопсия е от голямо значение.

Показания за консултиране с други специалисти

• Инфекциозна болест - ако се подозира инфекциозният характер на диарията.
• Психиатър (психотерапевт) - за корекция на психосоматични заболявания.
• Гинеколог - да се изключат причините за болката, свързана с гинекологични заболявания.
• Онколог - при откриване на злокачествени тумори по време на инструментални изследвания.

Синдром на раздразненото черво (IBS): симптоми и лечение

Това е едно от най-често срещаните болести на Земята. Според статистиката, около един на всеки четирима души страдат от синдром на раздразнените черва (IBS). Само един от трима от тях обаче се обръща за помощ. Заболяването е известно още като чревна невроза или синдром на раздразнените черва.

Описание и причини за заболяването

В сравнение с други заболявания на стомашно-чревния тракт, синдромът на раздразнените черва се отделя. В крайна сметка, изглежда, че нищо не може да го провокира. При пациенти с ИБС няма увреждане на чревната лигавица от патогени, както и патология на тъканите на чревния тракт с неорганичен произход. И все пак, болестта се проявява, а понякога многобройните изследвания не могат да установят какво всъщност се случва с човешкото тяло.

Сега в медицинската наука преобладава гледната точка, че в повечето случаи пряката причина за синдрома на раздразненото черво е стреса. Това се потвърждава от факта, че тревожност, депресия и други невротични нарушения се наблюдават при приблизително 60% от пациентите с IBS.

За да разберете защо това се случва, трябва да разберете механизма на червата. Основните функции на дебелото черво са абсорбирането на вода и минерали от остатъците от храната, образуването на изпражнения и движението им към ректума. Последните задачи се изпълняват поради свиването на мускулните стени и секрецията на слуз.

Може да изглежда изненадващо за мнозина, но червата не винаги работят сами по себе си, в напълно автономна форма. Червата имат своя собствена нервна система, която се нарича ентерична. Той е част от автономната нервна система и не е пряко зависим от централната нервна система. Въпреки това, регулаторните области на мозъка са отговорни за производството на вещества, които контролират работата на автономната нервна система, включително нервната система на червата. Тази връзка се нарича чревно-мозъчна ос и е двустранна. И в стресови ситуации започват неуспехите във функционирането на този механизъм. Мозъкът дава грешни сигнали на червата и това от своя страна неправилно информира мозъка за процесите, които се случват в него. Налице е нарушение на чревната подвижност, и най-малкият дискомфорт в червата причинява пристъпи на болка. Това се дължи на друго важно обстоятелство, при което заболяването се развива - повишено ниво на чувствителност към болка.

Стресът и ниският праг на болка обаче често не са единствените фактори, причиняващи заболяването. В повечето случаи има цял набор от причини.

Обстоятелства, които допринасят за синдрома на раздразнените черва:

• дисбактериоза
• Неправилно и небалансирано хранене
• Заседнал начин на живот, заседнала работа
• Генетична предразположеност. Установено е, че по-голямата част от страдащите от IBS имат близки роднини, които също имат подобна болест.
• Нарушаване на хормоналния фон при жени (например по време на бременност или по време на менструация)

Важна роля в появата на синдром на раздразнените черва играе хранителният фактор. Има определени категории продукти, честото използване на които допринася за появата на ИБС. Тези продукти включват:

• алкохол
• Газирани напитки
• Закуски и продукти за бързо хранене
• шоколад
• Безалкохолни напитки
• курабийки
• Мазна храна

Също така, IBS може да се появи след завършване на лечението на някои инфекциозни заболявания на червата. Този тип синдром на раздразнените черва се нарича пост-инфекциозен.

Сред факторите, причиняващи IBS, понякога се нарича прекомерен растеж на микрофлората. Въпреки това, полезните микроорганизми не могат сами по себе си да причинят проблеми с червата и научни доказателства за тяхната връзка с появата на IBS не съществува. Друго нещо е растежът на патогенни микроорганизми, но такива заболявания са инфекциозни и изискват много различни подходи и методи на лечение.

Синдромът на раздразнените черва е почти два пъти по-чест при жените, отколкото при мъжете. Може би това се дължи на по-голямата емоционалност на по-слабия пол, както и на факта, че жените често имат промени в нивото на хормоните. Възможно е също така жените да са склонни да посещават лекарите по-често. IBS е заболяване на предимно средна възраст, тъй като най-високата честота на заболяването се среща на възраст 25-40 години. При по-възрастните хора (над 60 години) заболяването е много по-рядко срещано.

При деца и юноши синдромът на раздразнените черва също не е рядкост, но точна статистика за този резултат не съществува. Често децата с ИБС не обръщат внимание, приемат го за чревни инфекциозни заболявания. Много експерти смятат, че случаите на синдром на раздразнените черва, открити в зряла възраст, се формират в детска възраст.

Симптоми на синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва се характеризира с хронични симптоми като повишено образуване на газ (газове), раздуване на корема, запек, диария (диария), болка и колики в долната част на корема. Приблизително всяко трето заболяване, придружено от подобни симптоми, е IBS. Важна особеност е, че дискомфортът в корема, като правило, се появява след хранене и изчезва след движение на червата.

Болките са обикновено спазми (спастични). Въпреки това, може да има болка и пищи или пиърсинг видове.

Също така, заболяването се характеризира с такива симптоми като отделяне на слуз от изпражненията, промяна в консистенцията на изпражненията, непреодолими или фалшиви пориви за дефекация, чувство за непълно изпразване на червата след дефекация.

Има три основни вида синдром на раздразненото черво:

• Придружен от диария (приблизително 2/3 от общия брой пациенти)
• Придружен от запек (около една четвърт)
• Комбиниране на запек и диария (по-малко от 10%)

В някои случаи не се наблюдават промени в изпражненията и всички симптоми на синдром на раздразнените черва се намаляват до увеличаване на газове и чревни колики.

Чрез диария е обичайно да се предполага движение на червата, което се случва поне три пъти дневно. По правило хората, страдащи от този вид заболяване, чувстват желание сутрин или сутрин. През нощта желанието обикновено отсъства. Също така, диария често започва в случай на стрес или силен опит. Този синдром понякога се нарича "болест на мечката".

Запекът се счита за стол, който се случва не повече от веднъж на всеки три дни. Запекът може да бъде придружен от симптоми като диспепсия, гадене, сухота в устата. Може да има колики пред изпражненията, които изчезват след движение на червата.

Пациентите също имат вегетативни нарушения като главоболие, безсъние, синдром на хроничната умора. Синдром на раздразнителен мехур (почти една трета от случаите) също може да се появи.

диагностика

Ако сте намерили симптоми, подобни на IBS, препоръчва се те да бъдат изследвани. Най-добре е да се консултирате с гастроентеролог. Диагностицирането на IBS не е лесно. Обикновено диагнозата IBS се прави, ако всички опити за намиране на инфекциозни агенти или патология на червата при анализи или резултати от научни изследвания се провалят.

Също така е важно да се вземе предвид честотата на симптомите и продължителността на периода, през който те се наблюдават. Водещите в света гастроентеролози са предложили следните критерии. Смята се, че IBS включва нарушения на изпражненията, които се появяват най-малко 3 дни на месец. Те също трябва да се наблюдават в продължение на 3 последователни месеца. Трябва също да се вземе предвид връзката между появата на симптомите и промяната в честотата и външния вид на изпражненията.

В диагнозата трябва да се отделят от IBS заболявания като:

• инфекциозни заболявания на храносмилателния тракт
• хелминтни инвазии
• дисбактериоза
• анемия
• бери-бери
• тумор
• полипи
• улцерозен колит
• синдром на червата
• чревна туберкулоза
• Болест на Крон

Нарушения на червата, напомнящи за IBS, също могат да бъдат характерни за някои форми на диабет, тиреотоксикоза, карциноиден синдром. Нарушения на червата в напреднала възраст изискват особено внимателен преглед, тъй като при възрастните IBS като цяло не е типично.

Също така, отделни случаи на стомашно-чревни нарушения, които могат да възникнат при здрави хора след тежка храна, пиене на големи количества алкохол, газирани напитки, необичайни или екзотични храни, например по време на пътуване, не трябва да се бърка с IBS.

Признаци като повишаване на температурата, остър характер на симптомите или тяхното влошаване с течение на времето, нощна болка, зацапване, устойчиви в продължение на няколко дни, липса на апетит, загуба на тегло, не са характерни за IBS. Следователно, тяхното присъствие показва някаква друга болест.

При диагностициране е необходимо да се направят следните тестове:

• Общ кръвен тест
• Биохимичен кръвен тест
• Анализ на изпражненията (копрограма)
• Кръвен тест за реакция на глутен

За изключване на патологиите на дебелото черво се използват методите на колоноскопия и иригоскопия, езофагогастродуоденоскопия, ултразвуково изследване на коремната кухина. В някои случаи може да се използва и биопсия на чревната стена. В случай на силен болен синдром, лекарят може да предложи да се подложи на електрогастроентерография, манометрия и балонен дилатационен тест.

С тенденция към диария се провеждат тестове за лактозна толерантност и анализ на чревната микрофлора. Ако липсва диария, може да се използва метод за изследване на радиоизотопен транзит. След завършване на началния курс на лечение, някои диагностични процедури могат да бъдат повторени, за да се установи степента на ефективност на терапията.

Лечение на синдром на раздразнените черва

Пълното излекуване на заболяването е трудно поради факта, че като правило се причинява не от една причина, а от техния комплекс. В допълнение, лекарството все още не е установило точния механизъм за развитие на заболяването, следователно, схеми на лечение за синдром на раздразнените черва като цяло не съществуват. Но това не означава, че е напълно непознато как да се лекува и как да се лекува болестта. Практиката показва, че раздразнените черва могат да бъдат излекувани в около една трета от случаите, а в други е възможно да се намали степента на симптомите.

От друга страна, синдромът на раздразнените черва не може да се нарече болест, която заплашва живота и здравето. Раздразнението на червата дава на пациентите много проблеми, но обикновено не води до директни усложнения, дисфункции и увреждане на тъканите на стомашно-чревния тракт.

Много хора, които са били диагностицирани с IBS, постепенно се свикват с техните симптоми и се лекуват самостоятелно или приспособяват начина си на живот, така че болестта да не се намесва.

Въпреки това, болестта не трябва да се пренебрегва и симптоматичното лечение на заболяването е повече от желателно. В крайна сметка, такива симптоми на IBS като честа диария и запек далеч не са безобидни, тъй като създават повишено натоварване на ректума и могат да доведат до заболявания като хемороиди, пукнатини в ануса и парапроктити. Това е особено вярно за запек. Освен това диарията допринася за дехидратацията. Също така, не пренебрегвайте скритите причини за болестта - тревожност и депресивни състояния, които могат да доведат до много по-сериозни проблеми с тялото.

Но най-важното е, че пристъпите на болка и нарушеното изпражване водят до намаляване на качеството на живот. В случай на внезапно заболяване, човек може да има проблеми с изпълнението на служебните си задължения или да общува с други хора. Всичко това още повече влошава стресовото състояние на човека, което създава един вид порочен кръг, от който става все по-трудно да се измъкне. С IBS лечението е винаги консервативно. Той може да включва както лекарствени, така и нелекарствени методи.

диета

Основният метод за лечение без лекарства е диетата. Диета с IBS не трябва да бъде строга. На първо място, тя трябва да бъде насочена към систематизиране и подреждане на хранителния процес, като му придаде редовен характер, както и да подобри баланса между различните продукти. Храната трябва да се приема на малки порции, да се избягва преяждането.

Изборът на диета зависи от вида на заболяването, което се наблюдава при пациента. Ако преобладава диарията, тогава делът на храните, които ги причиняват, като плодове и зеленчуци, млечни продукти, трябва да бъде намален в диетата. Ако най-често се наблюдава запек, тогава трябва да ограничите количеството мазни и солени храни. Запекът също се препоръчва да се консумира повече вода. Хората, страдащи от газове, е необходимо да се ограничи използването на газирани напитки, бобови растения. Но едва ли има смисъл да се откажат от някои видове продукти, особено зеленчуци и плодове, напълно.

Снимка: Студио Африка / Shutterstock.com

Понякога има препоръки за добавяне на повече растителни влакна към храната. Въпреки това, много учени смятат, че следването на тези насоки не намалява интензивността на симптомите. Освен това, при IBS с диария повишената консумация на влакна може само да ги засили. Разбира се, не е необходимо напълно да се отказваме от влакното, тъй като то играе важна роля в правилното функциониране на червата и в превенцията на много заболявания, но механичното увеличаване на консумацията му няма смисъл.

Като цяло, диетата трябва да се избира индивидуално. Диета, подходяща за един пациент, не винаги помага на друг. Ето защо е по-добре да се отбележи, след което продуктите най-често се наблюдават появата на неприятни усещания и симптоми и да се изключат от диетата. Консултация с професионален диетолог също ще бъде полезна.

препарати

Лечението на синдрома на раздразнените черва е предимно симптоматично.

Основните групи лекарства:

• спазмолитици
• Антипеиителите
• Антидиарейни лекарства (за варианта на заболяването с персистираща диария)
• Слабителни (за стабилен запек)
• Регулатори на чревната микрофлора (пробиотици и пребиотици)

Антидепресанти и транквиланти се използват за премахване на умствените причини за заболяването. Въпреки това, не всеки тип депресанти е подходящ в случай на синдром на раздразнените черва. Трицикличните антидепресанти, като амитриптилин, показват най-голяма ефикасност при заболяването. Инхибитори на обратното поемане на серотонин също могат да бъдат използвани, например, флуоксетин. В някои случаи се препоръчват бензодиазепини. Но психотерапията с наркотици е труден клон на медицината, така че изборът на лекарства може да се направи само от квалифициран психотерапевт. Независим избор на психотропни лекарства може да доведе не само до влошаване на състоянието на червата, но и до влошаване на неврологичните проблеми - депресия или тревожност.

В някои случаи има ефективни и леки успокоителни, базирани на растителните компоненти - валериана и дъщерна дъвка. Те имат минимум странични ефекти и затова могат да се използват без страх.

Снимка: OSABEE / Shutterstock.com

При обостряне на болестта има много начини да се успокои червата. Като лекарство за диария, такова общо лекарство като Imodium или неговия структурен аналог, съдържащ лоперамид, е най-подходящо. Действието на лекарството се основава на забавяне на движението на храната през червата. Сорбенти, такива като Smecta, също могат да бъдат използвани.

Но за лечение на запек, причинени от болестта, не всеки слабително ще работи. За тази цел най-добре е да се използват лаксативи, чието действие се основава на увеличаване на обема на фекалните маси и увеличаване на водното им съдържание. Тези лекарства обикновено се правят на базата на екстракт от семена на живовляк (Metamucil) или синтетична целулоза (Citrucel). Не се препоръчва да се приема преди лягане, тъй като това може да причини подуване на корема. Не се препоръчват лаксативни препарати на основата на сена и алое, тъй като те могат да увеличат обема на газа и да увеличат коремната болка.

Антипенители са предназначени за лечение на метеоризъм - лекарства, които намаляват количеството газ в червата. Като правило, те са базирани на симетикон и диметикон, като сред тези лекарства могат да бъдат споменати Meteospasmil, Polysilan, Zeolat, Espumizan.

Антиспазмолитиците са най-подходящи за метеоризъм и императивно желание за дефекация. За да се намалят спазмите и свързаната с тях болка, могат да се използват традиционни универсални спазмолизати като Noshpy (Drotaverin). Заслужава да се обърне внимание и на специализирани спазмолитици, използвани за лечение на спазми в храносмилателния тракт, например Duspatalin. Подходящ за облекчаване на спазми и лекарства от групата на блокерите на m-холинергични рецептори (Buscopan). При използване на спазмолитични мускулни релаксанти трябва да се има предвид, че те са противопоказани по време на бременност.

Дисбактериозата е синдром, който по правило съпътства заболяването и се изразява в намаляване на количеството на полезната чревна микрофлора. Обикновено е характерен за диарийния тип заболяване.

За да се коригира ситуацията, се използват пробиотици (препарати, съдържащи организми на чревната микрофлора) или пребиотици (препарати, подобряващи местообитанието на микроорганизма).

Сред пробиотиците е за предпочитане да се използват продукти, съдържащи млечнокисели бактерии Bifidobacterium infantis или Sacchromyces boulardii гъбички, например Linex и Enterol.

Традиционната медицина също има много начини за борба с чревните разстройства. Билкови препарати на основата на листа от мента, цветя от лайка и корен от валериана са добри за тази цел. Когато се използват диария, живовляк, орех, градински чай и боровинки, за запек, бял равнец, корен от женско биле и кора на зърнастец.

Други средства

Упражнението е един от вторичните методи на лечение. Те подобряват психо-емоционалното състояние, както и стимулират контрактилната способност на червата. Видът упражнение може да бъде различен и трябва да бъде подбран индивидуално. Някой ще има достатъчно прости утринни упражнения или ежедневни разходки. Могат да се използват и симулатори, плуване. Проучванията показват, че повече от половината от пациентите, започнали да се занимават с физически упражнения средно половин час на час, скоро усещат намаляване на симптомите на заболяването.

Също така, пациентът трябва да подобри ежедневието, да установи нормален сън. Леглото почивка с болестта е противопоказано, тъй като може само да влоши психичното състояние на пациента. Също така е необходимо да се открие точно кои стресови ситуации могат да причинят обостряне на симптомите и, ако е възможно, да ги избегнат.

Ако стресът е в основата на болестта, тогава психотерапията се добавя към нелекарствените методи на лечение. Тя може да включва хипноза, релаксиращи сесии, психологическо обучение и авто-обучение.