Ентерално хранене: видове по начин на приложение, схеми, усложнения

Пълноценната диета - освен че осигурява нормалното функциониране на човешкото тяло - изпълнява няколко други важни функции. Помага за укрепване на имунитета, повишава устойчивостта на организма към различни заболявания, помага за справяне с прекомерния физически и психо-емоционален стрес.

С помощта на хранителни вещества, които идват с храна, поддържа изпълнението на всички функции и системи, както и ускорява хода на обменните процеси. Въпреки това, в някои ситуации, причинени от сериозно заболяване, травма или операция, пациентът може да загуби възможността да се храни по традиционния начин.

За да осигурят на тялото си балансиран комплекс от хранителни вещества, необходими за възстановяване на жизнената активност и правилното функциониране на всички системи, те прибягват до ентерално хранене.

Какво означава ентерално хранене?

Терминът "ентерално хранене" се отнася до специален вид допълнителна или терапевтична храна със специализирани смеси, включваща доставка на храна през устната кухина, стомашна или чревна тръба, при която хранителните вещества се абсорбират през лигавицата на стомашно-чревния тракт, т.е. от.

Подобно противопоставяне не винаги е подходящо, тъй като и двата вида изкуствено хранене могат да се използват едновременно, като се допълват взаимно.

Показания и противопоказания

Много често се предписва ентерално хранене за обостряне на възпалителни чревни заболявания и патологии, характеризиращи се с нарушена абсорбция на хранителни вещества.

Според специална инструкция на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, ентералното хранене, извършено чрез вмъкване на сонда (специална тръба), може да се прилага при пациенти, страдащи от различни заболявания на централната нервна система, представени от:

Болест на Паркинсон, която е хронично заболяване на централната нервна система;
коматозни състояния, придружени от загуба на съзнание и значително влошаване на функционирането на всички органи и системи;
мозъчно-съдови инсулти, които са извършители на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Ентералното хранене може да се предписва за заболявания на стомашно-чревния тракт, представени от:

хроничен панкреатит, който е следствие от възпалителни процеси в панкреаса;
Болест на Crohn;
хроничен панкреатит;
патологии на жлъчните пътища и черния дроб;
синдром на малабсорбция;
улцерозен колит;
синдром на късата верига.

Освен това може да се използва ентерално хранене:

по време на преминаването на химио- и лъчетерапия при лечението на рак;
при лечение на тежки отравяния, наранявания и изгаряния;
по отношение на пациенти с неоплазми, локализирани в главата, врата и стомаха;
по време на подготовката за операция или в следоперативния период;
с тежки инфекциозни заболявания;
при следоперативни усложнения (представени от фистули, сепсис, отклонение от слабо зашитите);
при остро или хронично радиационно увреждане на тялото;
за лечение на пациенти с психични разстройства (например тежка депресия или анорексия).

Инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация конкретно обсъждат случаи, при които използването на ентерално хранене е абсолютно противопоказано. Този списък включва патологии, представени от:

перитонит (възпаление в перитонеума);
механична чревна обструкция;
случаи на тежка диария;
наличието на продължително стомашно-чревно кървене;
индивидуална непоносимост на отделните компоненти на ентеричната смес;
дилатация на езофагеалните вени;
значително нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция на хранителни вещества;
синдром на късото черво, който се развива след хирургичното отстраняване на по-голямата част от тънките черва;
наличието на фистули, локализирани в областта между стомаха и дебелото черво;
разширяването на някои части на дебелото черво, придружено от постоянен запек;
остра бъбречна или съдова недостатъчност;
наличието на наскоро наложени анастомози (съединения на кухи органи, създадени чрез хирургия).

Видове ЕР по метода на приложение

В зависимост от метода на приложение, съществуват три вида ентерално хранене.

Sipingovoe

Употребата е вид изкуствено хранене, при което хранителните вещества влизат в тялото на пациента под формата на напитки, приемани през устата (през устата) на малки глътки или чрез сламка.

Течните ентерални смеси, взети под формата на напитки, могат да бъдат:

хиперкалорична, готова за ядене;
хипокалорична, изокалорична и хиперкалорична (в зависимост от доказателствата), приготвена от сух прах (чрез разреждане с преварена вода).

сонда

При подаване на сонда, въвеждането на течни хранителни смеси се извършва с помощта на специални меки тръби (с диаметър от 3 до 5 mm и изработени от каучук, пластмаса, силикон) или специални сонди, към които са прикрепени теглилки (маслини), които улесняват въвеждането и помагат впоследствие да ги контролират. позиция.

Сондите могат да бъдат:

назогастрална, включваща въвеждане на тръба в стомаха през носния проход;
назодуоденален, приложен през носа в дванадесетопръстника;
анти-свързване, инжектирано през носния отвор в йеюнума;
двуканален, предназначен за решаване на два проблема едновременно: въвеждане на чревна смес в червата и декомпресия на стомаха.

През сондата, вкарана в стома

При този вид ентерално хранене в стомата се вкарва сонда - специален отвор, специално създаден за него ендоскопски или хирургически в предната стена на корема.

Има:

гастростомия (хирургични отвори, създадени в стомаха);
дуоденостомия (отвори локализирани в дванадесетопръстника);
иеюностомия (дупки в тънките черва).

Видове смеси при възрастни и деца

Хранителните смеси за ентерално хранене, произведени в предприятията на фармацевтичната и хранително-вкусовата промишленост, в зависимост от енергийната стойност и химичния състав, могат да бъдат разделени на:

Мономерни, състоящи се от ограничен набор от микроелементи (представени от някои соли и глюкоза) и използвани по време на следоперативния период, тъй като техният състав, както е възможно, допринася за възстановяването на функционалността на тънките черва, подложени на операция. Използването на мономерни смеси, които спомагат за поддържането на водния и електролитния баланс, е показано и при пациенти, страдащи от диария или чести повръщане. Тази група включва смесите „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ и др.
Elemental, състоящ се от внимателно подбран комплекс от химични елементи и предназначен за хранене на пациенти, страдащи от панкреатит, диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност: заболявания, характеризиращи се с нарушен метаболизъм. Тъй като засегнатите органи (бъбреци, панкреас и черен дроб) на такива пациенти вече не се справят с функциите си, хранителните смеси (например Lofenalak, Vivonex) помагат на пациентите поне частично да възстановят своята жизнена активност.
Полуелемент, характеризиращ се с по-балансиран химичен състав и следователно подходящ за по-голямата част от пациентите, които се нуждаят от ентерално хранене. Протеините, включени в полуелементните смеси, имат формата на пептиди и аминокиселини, които лесно се абсорбират от тялото на пациента, поради което разтвори от този тип (представени от смесите "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") са предназначени за пациенти, които току-що са били оперирани страдащи от нарушена храносмилателна функция.
Стандартен полимер, използван за захранване на пациенти, подложени на операция и в кома. Съставът на такива смеси, съдържащи пълна гама от минерали, протеини, микроелементи, въглехидрати и мазнини, е идеален за организма на възрастните пациенти. Производителите произвеждат три вида полимерни смеси:
- Изсушава се, изисква разреждане и се прилага чрез сонда. Тази категория включва смес от "Нутризон", "Нутриком стандарт", "Берламин Модуляр".
- Течност, готова за употреба. Те са незаменими в ситуации, когато пациентът се нуждае от незабавно въвеждане на жизненоважни хранителни вещества. Тази група включва ентералните формули "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" и други.
- Смеси, предназначени за орална (орална) употреба, представени от композициите "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
Ентерални състави на насочено действие, чиято цел е подобна на използването на елементарни смеси, тъй като те спомагат за възстановяване на функционалността на тялото на пациента при конкретно заболяване. Този вид хранителни формулировки се предписват за корекция на нарушената чернодробна и бъбречна функция, възстановяване на имунитета и нарушения в метаболизма.

Supportan

Съставът на хиперкалорията (неговата хранителна стойност е 1.5 kcal / ml) от хранителната смес „Supporta“ включва голямо количество протеини (10 g на 100 ml разтвор), диетични фибри и омега-3 полиненаситени мастни киселини (по-специално ейкозапентаенова киселина - 2 g на 500 ml).

Сместа "Caliper", разработена за диетична терапия на пациенти, страдащи от онкологични заболявания, е предназначена да запълни дефицита:

протеини;
микроелементи;
витамини;
енергийни субстрати.

Ако "Supporta", който съдържа голямо количество рибено масло и протеини и се характеризира с ниско съдържание на натрий, се използва дълго време за пълноценно хранене, пациентът се нуждае от съвет от опитен специалист и постоянно наблюдение на нивото на натрия в кръвта. Ако е необходимо, лекарят може да реши доколко е подходяща допълнителната употреба на натрий.

Микс "Caliper" не е предназначен за хранене на деца под 12 месеца. Не се препоръчва употребата му като единствен източник на храна за деца под петгодишна възраст.

Nutrizon

Сухият балансиран микс "Nutrizon", съдържащ голямо количество казеин - лесно смилаем млечен протеин, който има най-висока биологична стойност, е предназначен за орално приложение или за прилагане през сонда.

Сместа "Nutrizon" еднакво добре се използва за храна и малки (след година), и възрастни пациенти. Може да се използва както като единичен, така и като допълнителен източник на енергия.

Сместа се предписва:

по време на подготовка за операция;
през следоперативния период;
за подхранване на критично болни пациенти (например, в случай на множествени наранявания, инсулт, сепсис, тежки изгаряния, напреднали рани);
болни в кома;
при заболявания на стомашно-чревния тракт (фистули, панкреатит, радиационен ентерит, холецистит);
при наличие на механични препятствия (тумори и увреждания на главата и шията, стриктури и запушвания на различни части на стомашно-чревния тракт), които пречат на преминаването на храна;
пациенти, които отказват да ядат (поради всякакви психични разстройства);
при състояния, провокиращи загуба на апетит (онкологични и неврологични заболявания, тежък стрес, СПИН, сърдечна недостатъчност, нарушена чувствителност, чернодробни заболявания);
с липса на хранене.

Fresenius Kabi

Германската компания Fresenius Kabi Deutschland GmbH, която е част от холдинга Fresenius AG, е сред световните лидери в разработването и производството на продукти за изкуствено хранене и заместителна терапия.

Ето защо неговите активи включват десетки висококачествени хранителни смеси, използвани за ентерално и парентерално хранене.

Nutridrink

Висококалоричен микс "Nutridrink", отличаващ се с балансиран химичен състав и високо съдържание на висококачествен млечен протеин, може бързо да запълни в тялото на пациента липсата на витамини, въглехидрати, минерали, протеини и мазнини.

Ето защо е особено полезно за пациенти, които са имали сериозно заболяване или интензивна хирургична интервенция и се нуждаят от възстановяване.

Той се предписва както на деца, така и на възрастни пациенти за прилагане на допълнителна или основна мощност за:

липса на апетит;
онкологични заболявания по време на лъчетерапия и химиотерапия;
пептична язва, гастрит и дуоденит;
челюстно-лицеви увреждания;
нарушаване на функциите на преглъщане и дъвчене;
изчерпване на протеините и енергията.

Nutrien Immun

Пълната хиперкалорична смес Nutrien Immun, използвана за хранителна поддръжка на възрастни пациенти и деца над 3 години, включва омега-3 мастни киселини, глутамин и аргинин.

Може да се използва смес от "Nutrien Immun", разтворима във вода и с приятен вкус (производители произвеждат смеси с различни аромати):

за прилагане на мощност на сондата;
като питие;
да се увеличи приема на храна.

От доста време може да се използва като единствен източник на храна. Реологичните характеристики на сместа са такива, че могат лесно да бъдат вкарани в тялото на пациента с помощта на спринцовка, ръчна помпа, капкомер или сонда с всеки диаметър.

Смес от "Nutrien Immun", която не съдържа пурини, лактоза и холестерол, може да се използва през предоперативните и следоперативни периоди и с:

имунодефицитни състояния;
наранявания;
изгаряния;
мултиорганна недостатъчност;
гнойно-септични състояния (представени от сепсис, гнойни лезии на меките тъкани, гнойни усложнения при хирургични интервенции);
остра нужда от засилено хранене;
СПИН;
критични условия (по отношение на пациенти в състояние на кома);
хронични възпалителни заболявания;
хиперметаболизъм (висок метаболизъм).

Режими на хранене

Един от най-важните моменти от прилагането на ентералното хранене е скоростта на подаване на хранителната смес. В зависимост от тежестта на състоянието, пациентът може да приема храна в режим:

Захранва се изотоничната смес с постоянна скорост. В началния етап тя преминава през сонда със скорост, непревишаваща 60 ml / h, и лекуващият лекар следи отблизо състоянието на пациента. С добра преносимост, сместа прибягва до постепенно (приблизително 25 ml / h през следващите 8-12 часа) увеличаване на скоростта на подаване. Ако е необходимо, може да се увеличи в същото време до оптималната стойност. За пациент, който току-що е претърпял операция и е в тежко състояние, скоростта на прилагане на хранителната смес не трябва да надвишава 30 ml / h. Това изисква внимателно проследяване на състоянието на пациента. Ако се появи гадене, повръщане, диария или гърчове, се използва или намаляване на концентрацията на чревната смес или скоростта на приложение. Човек трябва да се въздържа от едновременно промяна на двата параметъра - за да се избегне стрес за тялото.
Циклична хранителна смес. Същността на цикличното хранене е, че непрекъснатото приемане на хранителни смеси в тялото на пациента през нощта започва постепенно да се ограничава, което прави нощното прекъсване с времето. Този вариант на изкуствено хранене, удобен за пациента, най-често се извършва чрез гастростома.
Периодичното (или сесийно) хранене е показано за пациенти, подложени на операция на стомашно-чревния тракт или страдащи от диария. Сесията се нарича поради факта, че хранителната смес се въвежда в тялото на пациента чрез сеанси с продължителност от 4 до 6 часа.
Болус диета, която имитира действието на нормалното хранене и осигурява почти естествената работа на органите на стомашно-чревния тракт. При този вариант на изкуствено хранене, ентералната смес се въвежда в тялото на пациента чрез сонда или с помощта на спринцовка със скорост не по-голяма от 240 ml в рамките на половин час. Броят на храненията - от три до пет пъти на ден. Началната доза при първото инжектиране на ентерална смес е не повече от 100 ml. С добра преносимост на продукта, количеството му се увеличава постепенно (50 мл на ден). Болусният режим често провокира развитието на диария, следователно квалифициран специалист трябва да участва в управлението и контрола на неговия успех.

Изборът на режим, обем и скорост на въвеждане на хранителната смес при назначаването на ентерално хранене за всеки отделен пациент се извършва индивидуално. Пациенти, които не са получавали ентерално хранене в продължение на няколко дни, най-често предписват режим на непрекъснато вливане на хранителни смеси.

усложнения

Усложненията, произтичащи от ентералното хранене при не повече от 15% от пациентите, могат да бъдат разделени на две групи.

Първата група включва усложнения, произтичащи от достъпа до органите на стомашно-чревния тракт, представени от увреждания на назофаринкса и езофагеалната тръба (поради неправилна позиция на сондата) и запушване (запушване) на лумена на сондата.

Тежките усложнения, свързани с образуването на евностома или гастростомия, могат да бъдат представени чрез:

инфекция на рани;
кървене от хирургичната област;
запушване на пилора (или изходната част на стомаха);
образуване на фистула;
аспирационна пневмония (възпаление на белите дробове, развиващо се в резултат на проникване на съдържанието на стомашно-чревния тракт в тях).

Втората група усложнения включват стомашно-чревни нарушения, включващи поява на диария, гадене и повръщане, причинени от:

нарушение на метода на ентералното хранене (най-често срещаните грешки са твърде неравномерно или бързо въвеждане на ентерална смес, както и при неправилно приготвяне на течни хранителни състави на сух прах);
висока осмоларност (концентрация) на хранителния разтвор, която не съответства на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт на конкретен пациент;
бактериално замърсяване на използваната смес;
индивидуална непоносимост към отделните компоненти на хранителния състав.

В допълнение към стомашно-чревни нарушения при пациенти, приемащи ентерално хранене, може да има редица клинични състояния:

азотемия (повишени кръвни нива на азотсъдържащи метаболитни продукти, което показва появата на
бъбречна недостатъчност;
хипергликемия (повишени нива на кръвната захар);
хипернатриемия (високо съдържание на натрий в кръвта);
хиперкалциемия (повишени нива на калций в кръвта).

Видео лекция за ентерално хранене:

Хранителна подкрепа за пациенти с рак

Повечето пациенти с рак се сблъскват с проблеми като загуба на тегло, загуба на апетит и намалена чернодробна функция. Всички тези проблеми водят до загуба на протеин (хипопротеинемия) в организма, което от своя страна може да доведе до оток на белтъците в краката и да влоши състоянието на пациента. За да се избегнат тези ужасни последици, е измислена хранителната поддръжка на пациенти с рак.

Какво е хранителна поддръжка за пациенти с рак?

Подкрепата за хранене е разработена от Arvid Vretlind. Той описва и основните принципи на специалното хранене на онкологичните пациенти.

1. Навременност. Хранителната поддръжка на болните от рак трябва да започне най-рано, дори преди развитието на различни хранителни разстройства. Късната хранителна поддръжка може да не доведе до правилни резултати и да не предотврати развитието на белтъчно-енергиен дефицит, последван от кахексия.

2. Оптимално. Хранителната подкрепа за пациенти с рак трябва да се извършва дълго време, до пълното възстановяване на теглото, тестовете и храносмилателните функции на организма. Можете да завършите терапията само след като се уверите, че клиничното хранене на пациента е напълно възстановено. Ранното анулиране на изкуственото хранене няма да бъде ефективно и няма да доведе до правилни резултати.

3. Адекватност. Изкуственото хранене трябва да отговаря на енергийните нужди на организма и да бъде балансирано в състава на хранителните вещества. Ако храненето не е балансирано, тогава тялото ще получи по-малко от елементите, от които се нуждае. Или обратното ще ги получи повече от необходимото.

Как да оценим енергийните нужди на раково болния?

При приготвянето на изкуствено хранене е необходимо правилно да се оценят енергийните нужди на пациента. Оценете енергийните нужди, използвайки специални формули. Най-простият от тях, това е - показател за средната енергийна нужда в рак пациент. Това е 25-35 килокалории без протеини на килограм телесно тегло на ден. Общо, се оказва, пациентът трябва да получи около 2500 ккал на ден.

Също така има по-точни и сложни формули за изчисляване на енергийните нужди на пациента. Най-известната изчислителна формула е уравнението на Харис-Бенедикт. Уравнението включва височината, теглото, възрастта и пола на пациента с добавянето на така наречения стрес фактор:

ЕОО (мъже) = 66 + (13.7 × MT) + (5 × R) - (6.8 × B)
ЕОО (жени) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
където ЕОО е основната борса (ккал)
MT - телесно тегло (kg)
P - височина (cm)
В - възраст (години).

В стресови ситуации интензивността на енергийното потребление се променя и в зависимост от състоянието на пациента, дневните енергийни нужди могат да бъдат както следва:

След планирани коремни операции - 30-40 kcal / kg.
След радикална операция за рак - 50-60 kcal / kg.
При тежки механични наранявания на скелета - 50-70 kcal / kg.
При травматични мозъчни увреждания - 60-80 kcal / kg.

Кога е необходима хранителна подкрепа за пациенти с рак?

1. Хранителната поддръжка при онкологични заболявания е показана на пациенти, които са получавали системна антитуморна терапия дълго време (химиотерапия, таргетна терапия, имунотерапия).

При продължително противораково лечение се развиват различни странични ефекти, които причиняват намаляване на апетита, намаляване на протеиновите показатели, унищожаване на незаменими аминокиселини в организма и загуба на течност. Всичко това може да повлияе на по-нататъшното лечение и да доведе до влошаване на състоянието на пациента и прогресия на тумора.

2. Необходима е и хранителна поддръжка на пациенти с рак с увредено преминаване на храна (стеноза на хранопровода, стомаха или червата) или усвояване на хранителни вещества (карциноиден синдром). Специално хранене в тези случаи ще позволи да се попълнят липсващите хранителни вещества и да се предотврати развитието на астения и кахексия.

3. При продължителна лъчева терапия е необходимо допълнително хранене за по-бързо възстановяване на увредените тъкани и подобряване на костния мозък.

4. За онкологични пациенти, които са претърпели обемни коремни операции, се осигуряват и специални диети, които позволяват да се възстанови тялото за кратко време и да се премине към следващите етапи на лечението. Това е много важно, тъй като има строги срокове, в които е необходимо да се започне постоперативна химиотерапия или лъчева терапия. Ако възстановяването на пациента след операцията се забави, то заплашва, че химиотерапията или лъчетерапията ще започне по-късно от необходимия период и това заплашва да се върне в постоперативната област.

Методи за хранителна поддръжка на пациенти с рак

За хранителна поддръжка и превенция на дефицит на протеини са разработени много разновидности на допълнително изкуствено хранене, специални смеси и диети.

Специално хранене за онкологични пациенти може да варира в зависимост от естеството на въвеждането в организма и се разделя на:

1. Изкуствено хранене (ентерално хранене, парентерално хранене) и

2. Медицинско хранене (различни диети).

Изкуствено хранене за пациенти с рак

1. Ентерално хранене за рак

Когато ентералното хранене е необходимо, приемайте храна самостоятелно или чрез стомашна тръба, или чрез гастростома. По време на ентералното хранене на онкологичния пациент, хранителните вещества се абсорбират през лигавицата на стомашно-чревния тракт, както при нормално хранене.

Ентералното хранене се разделя в зависимост от естеството на доставянето на хранителните смеси в тялото: хранене със сонда - хранене, което използва фини смеси, които се въвеждат в тялото чрез назогастрални тръби или гастростомия. Храненето със сонда обикновено се използва, когато пациент с рак има проблеми с проходимостта на хранопровода или стомаха, и не може да приема храна по естествен начин. Също така, храненето със сонда се използва, ако пациентът е в кома, това често се случва в случай на ракови метастази в мозъка или мозъчните тумори.

Хранене Zippo - храна, в която хранителните смеси се въвеждат в тялото естествено, през устата. Тази храна е най-разпространена сред всички видове изкуствено хранене. Смеси за пациенти с рак на храненето са сухи и готови.
Най-често срещаните хранителни смеси за ентерално хранене на онкологични пациенти са: Nutridrink компактни протеини, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone и др.

Всички тези смеси могат да се използват като единствен или допълнителен източник на енергия. Трябва да се помни, че тези лекарства трябва да се приемат не по-малко от 3 седмици, тъй като клинично значимият ефект се проявява едва след това време.

Също така смеси за ентерално хранене трябва да се приемат бавно, на малки глътки за 20-30 минути, 2-3 бутилки на ден. Отворена бутилка или торба от сместа може да се съхранява в хладилник за не повече от 24 часа.
Подобно на други лекарства, смеси за ентерално хранене на онкологични пациенти имат свои противопоказания и не са показани за пациенти, които са алергични към протеини от краве мляко, индивидуална непоносимост към отделните компоненти на сместа, галактоземия.

2. Парентерално хранене за пациенти с рак

Когато парентерално хранене при пациенти с рак, хранителните вещества се доставят в тялото интравенозно, използвайки капкомери. Хранителните вещества вече са разделени на по-малки молекули, което ви позволява да ги въведете директно в кръвния поток. Като лекарства за парентерално хранене се използват добре балансирани разтвори на аминокиселини и протеинови фракции, донорска кръв, протеинови хидролизати, солеви разтвори и глюкозни разтвори с микроелементи и витаминни добавки. Парентералното хранене се използва заедно с ентералното хранене или когато вече не е възможно.

Класификация на лекарства за парентерално хранене на пациенти с рак

В момента има много лекарства за парентерално хранене. Те се използват както поотделно, така и в комбинации, за да се осигури най-оптималното количество от необходимите вещества.

1. Дарители на пластмасови материали: t

- Стандартни разтвори на кристални аминокиселини (Аминоплазми, Аминостерил, Вамин, Аминозол);

- Специализирана по възраст и патология (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven baby, Aminolact).

2. Донори на енергия:

- Мастни емулсии (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, липофундин MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Въглехидратни разтвори (разтвор на глюкоза 20% - 40%).

3. Витаминни и микроелементни комплекси за парентерално хранене: t

- Многокомпонентни смеси за парентерално хранене (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven периферно, Kabiven smuft)

В съвременната онкология за парентерално хранене на онкологични пациенти се използват схеми с ограничено използване на глюкоза, както и предписването на структурирани липиди, омега-3 киселини и трикомпонентни смеси.

Парентералното хранене също има своите противопоказания. Това е синдром на рефрактерния шок, непоносимост към отделните компоненти на храненето, свръххидратация, мастна емболия, тромбоемболия, анафилаксия към компонентите на хранителните среди.

Медицинско хранене за онкологични пациенти

Лечебното хранене на рака е диетата на пациента, при която комплексът на консумираните продукти повишава ефективността на основното лечение и намалява вероятността от рецидиви и обостряния на кахексията. Основател на терапевтичното хранене у нас е М. И. Певзнер, който смята, че храненето на пациента е ключов фактор, срещу който трябва да се прилагат основните методи за лечение на заболяването.

Много хора бъркат терапевтични и диетични храни. На практика това са различни понятия. Диетичното хранене е необходимо за хора с хронични заболявания, за да ги поддържат в ремисия. Например, в случай на язва на стомаха, не пийте алкохол и горещи сосове. От своя страна терапевтичното хранене е насочено към повишаване на терапевтичния ефект на основното заболяване и се основава на физиологичните, биохимичните и енергийните данни на пациента.
Терапевтичното хранене при рак е един от важните фактори, които могат да предотвратят появата на кахексия и дефицит на протеинова енергия. Медицинското хранене за пациенти с рак помага за справяне с химиотерапия или лъчева терапия. Също така, медицинска храна се предписва на онкологични пациенти след продължителни операции за отстраняване на злокачествени тумори.

Правилната хранителна терапия за пациенти с рак трябва да отговаря на следните критерии: 1. Да се осигурят физиологичните нужди на раковия пациент в хранителните вещества.

Основата на терапевтичното хранене е правилното изчисляване на количеството на основните хранителни вещества, в зависимост от пола, възрастта, тестовете и свързаните с тях заболявания на раковия пациент. В случай на клинично хранене на онкологичен пациент е възможно да се дисбалансира обичайната диета чрез ограничаване или увеличаване на отделните хранителни вещества, в зависимост от отклоненията в анализите.

Например, при рак на бъбреците, хранителната терапия ще бъде с минимално количество протеин. Степента на намаляване на количеството протеин ще зависи от степента на нарушена бъбречна екскреторна функция и в същото време трябва да бъде минималната дневна физиологична норма на пациента. Също така, задачата на клиничното хранене е да осигури на пациента въглехидрати, мазнини, витамини, незаменими мастни киселини и минерали.

2. Спазвайте биохимичните и физиологичните закони, отговорни за усвояването на хранителните вещества в болния.

Медицинското хранене трябва да осигури пълно съответствие между предписаната храна и физиологичните възможности на онкологичния пациент. Например, пациентът има рак на стомаха със стеноза (припокриване на част от лумена на стомаха с тумор) и не може да яде обикновена, а не смляна храна. След това му се възлага дробна диета - на малки порции, на земята, като каша.

Също така, като се вземат предвид особеностите на метаболизма и състоянието на органите и системите на онкологичния пациент, той получава специална селекция от продукти и методи за тяхната кулинарна обработка. Спазването на всички тези параметри гарантира най-бързото възстановяване на пациента.

3. Спазвайте естетическите, вкусовите и физиологичните нужди.

Храна за клинично хранене на онкологичен пациент трябва да има привлекателен външен вид, добър вкус и приятен аромат. Това може да се постигне чрез проектиране на ястия и използване на приемливи подправки и подправки (канела, билки, ванилин, лимонена киселина, сол, пипер). Спазването на това правило е много важно при строги диети с ограничен набор от продукти и преобладаване на варени ястия.

4. Да съдържат техники на тренировка, разряд и контрастни дни.

В клиничното хранене на онкологичните пациенти се използват редица методи, които позволяват да се определи нормата в ефектите на химични, механични или температурни стимули. Например, при рак на панкреаса, придружен от секреторна недостатъчност, трябва да се предпише механично и термично съхраняваща диета с изключени някои химични стимуланти, отделени от панкреаса.

При диетата на гладно се взема предвид не само тежестта на заболяването, но и продължителността на диетата. Важно е да се избегне бързото разрастване на строги диети или тяхното инхибиране, тъй като това е изпълнено с различни усложнения. Например, с изключването на сол от диетата за дълго време, може да има липса на натрий и хлор в организма, което ще доведе до влошаване на сърцето.

5. Спазвайте етническите и индивидуалните хранителни навици.

При разработване на терапевтична диета за онкологичен пациент е необходимо да се вземат предвид климатичните условия, местните и националните традиции в храненето, наличието на алергии, материалните ресурси и предпочитанията на пациентите.

Разбира се, като се вземат предвид желанията на пациента трябва да се помни, че неговите вкусове и желания в момента не могат да бъдат основа за развитието на терапевтично хранене, но могат да помогнат да се индивидуализира диетата само за него. Само като се вземе предвид съвкупността от всички тези фактори, можете да назначите наистина ефективна терапевтична диета за онкологичен пациент.

За да се следи независимо правилното спазване на предписаната от лекаря диета, използвайте специалните "дневници за храна". Това ще ви помогне да изградите храната си през деня, да направите необходимите корекции и да докладвате на Вашия лекар при многократни посещения.

Кога е необходимо ентерално хранене?

В повечето случаи се предписва ентерално хранене, ако е необходимо, специална диета, както и в случаите, когато пациентът не може (не иска) да яде.

В кои случаи и на кого е показана такава храна и кои смеси са най-популярни?

Показания и противопоказания за ентерално хранене

Ентералното хранене се храни с хранителни разтвори през сонда. Хранителните смеси са продукти, които са претърпели специална предварителна обработка за последващата им висока усвояемост. Когато се съхранява храносмилателната функция обикновено се използва пълноценна смес с пълен "набор" от необходимите вещества.

Предимствата на ентералното хранене му осигуряват най-добрите позиции сред всички методи на клинично хранене - минимум от усложнения и физиология, ниска цена на хранене и лекота на доставка на хранителни вещества.

Поради ентералното хранене се запазва целостта на чревната лигавица и се възстановява нарушената хомеостаза.

Разбира се, както при всеки продукт, важно е да се знае кой е разрешен / забранен за такава храна.

Неоплазма (особено в областта на стомаха, главата или шията).
Хранене преди и след операцията.
Различни заболявания на нервната система.
Протеин-енергиен дефицит при отсъствие на адекватен прием на хранителни вещества.
Заболявания на храносмилателния тракт.
С радиация и химиотерапия (за рак).
Психични разстройства.
Остро отравяне и изгаряния с наранявания.
Радиационно увреждане.
СПИН и туберкулоза.
Инфекциозни болести.
Усложнения след операцията.

Нарушения на абсорбцията / храносмилането.
Непоносимост към компонентите в смесите.
Чревна обструкция / неуспех.
GI кървене.

Възможни усложнения:

Тези нежелани реакции най-често включват диария и гадене при повръщане.

Възможни причини за усложнения:

Едновременно хранене на пациента и хранене със сонда.
Непроверено поставена сонда.
Неизвестно състояние на стомашно-чревния тракт при избора на концентрацията на сместа.
Прекалено бързо въвеждане на сместа.

Видове ентерално хранене, в зависимост от състава

Всеки вид ентерално хранене трябва напълно да отговори на нуждите на пациента за микро- и макроелементи и вода.

Използват се ентерални смеси в съответствие със състава на храненето, болестите и енергийната стойност на продукта:

С нормални хранителни изисквания и запазени стомашно-чревни функции - стандартни изокалорични смеси.
В критично / имунодефицитно състояние - смеси, съдържащи висок процент биологично активни протеини, глутамин и аргинин, микроелементи и омега-3 киселини.
С повишена нужда от протеини или необходимостта от ограничаване на приема на течности - хиперкалорични смеси.
При диабет - храна с диетични фибри и с ниско съдържание на въглехидрати / мазнини.
В случай на нарушена белодробна функция, диетата е с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини.
В случай на чернодробна неизправност - храна с високо съдържание на аминокиселини и ниско - ароматни аминокиселини.
В критично състояние (в интензивно или интензивно отделение) - хипокалорично хранене с нисък обем с глутамин (имуностимулиращо действие).
В нарушение на стомашно-чревния тракт и на 1-ия ден след стомашно-чревната хирургия - олигомерно хранене с трипептиди / дипептиди в състава, както и някои аминокиселини.

Ентерално хранене при диабет - особености

Една от най-важните характеристики на смесите за хранене при диабет е намаленото количество въглехидрати до 80.0 g / l (приблизително Nutricomp).
Общият критерий за група смеси (с диабет) е пълната липса на глюкоза.
Източниците на въглехидрати са хранителни фибри, както и фруктоза и малтодекстрин с нишесте от различни комбинации.
Отделните смеси съдържат, освен таурин и L-карнитин, и М-инозитол (пациенти с диабет често съобщават за високи загуби на М-инозитол заедно с урината и появата на неговия остър дефицит, водещ до невро-нефропатия).

Ентерално хранене при рак - особености

Развитието на белтъчно-енергиен дефицит при пациенти с онкология причинява загуба на телесно тегло и изчерпване на протеиновите резерви с нарушена структурно-ензимна функция. Поради изразения дефицит на протеин, честотата на възможните усложнения се увеличава и се развиват вторични инфекции.

Ето защо, един от фундаментално важните въпроси в онкологията е правилното хранене, подобрено от хранителни добавки, витамини, аминокиселини и др.

Струва си да се отбележи, че при наличие на тумори в горния тракт или анорексия се посочва ентерално хранене. Парентерално - в случай на неефективност на предишното.

Преглед на популярните производители на ентерално хранене за възрастни и деца, приблизителни цени за смеси

При избора на ентерално хранене следва да се основава на редица критерии за висококачествени смеси:

Отсъствието на глутен и лактоза.
Нисък вискозитет и осмоларност (не по-високи от 340 mosm / l).
Оптимална енергийна плътност (не по-ниска от 1 kcal / ml).
Пълна информация за състава / производителя на храната + отделни инструкции за наличието на протеини.
Сместа не трябва да причинява прекомерно стимулиране на чревната подвижност.

Най-популярните видове ентерално хранене са:

Nutrizon от Nutrizia

Готов пълен микс.

Присвоен със стандартни изисквания за протеини или с ограничения върху приема на течности. Отсъстват глутен и лактоза (в клинично значимо количество).

Показания: критични състояния, период преди / след операцията, пречки за преминаване на храна, заболявания на стомашно-чревния тракт, хранителни дефицити, липса на храна, загуба на апетит.

Сместа е забранена: деца до 1 година, с чревна обструкция, с галактоземия.

Средната цена е 350-400 рубли за 500 мл.

Sipingovoy течна храна в 5 вкуса.

Показания: орално хранене за пациенти с метаболитни нарушения (хиперметаболизъм), с високи протеинови / енергийни нужди, дегенерация, опора преди / след операция и с лъчева и химиотерапия, анорексия и имунодефицити, кардиопулмонална недостатъчност и неврологични заболявания, болести с възпалителна инфекциозна природа и храносмилателния тракт, хранителни проблеми в напреднала възраст.

Приблизителната цена е 150-200 рубли за 200 мл.

Суха балансирана храна, базирана на казеин.

Показания: възпалителни заболявания на дебелото черво.

Уникалната технология на производство на сместа: запазване в състава на всички естествени противовъзпалителни растежни фактори, които допринасят за инхибиране на възпалителния процес в червата. Той има приятен вкус, използва се и като орално хранене.

Приблизителна цена - 1100-1400 рубли за 400 грама.

Тази храна е представена в няколко версии:

Nutricomp Standard (за специални / медицински цели), цената е около 150 рубли.
Nutricomp Energia Fiber с хранително съдържание на фибри, високо протеинова формула, цена - около 300 рубли за 500 ml.
Nutricomp Диабет с диетични фибри, каротеноиди, витамини / микроелементи, полизахариди вместо въглехидрати (течна смес), цената е около 250 рубли за 500 ml.
Nutricomp Hepa с диетични фибри, енергия, специален аминокиселинен състав, висок дял на MCT - за пациенти с чернодробна енцефалопатия, както и за чернодробна недостатъчност, цената е около 350 рубли.
Nutricomp Immune с високо ниво на протеини, с MCT, LCT и липиден комплекс от рибено масло, с антиоксиданти и глутамин (за пациенти в критични състояния и при метаболитен стрес), цената е около 350 рубли.

Enshur

Храненето е предназначено за пациенти с недохранване.

В състава - антиоксиданти и таурин, фруктоолигозахариди и карнитин, витамин D и калций, мононенаситени мастни киселини.

Приблизителната цена е 150-200 рубли за 200 мл.

Изборът на състава на сместа за ентерално хранене при пациенти с рак

Изборът на смес за ентерално хранене при пациенти с рак зависи от степента на недохранване, естеството на извършената операция, степента на запазване на функцията на стомашно-чревния тракт и свързаните с нея заболявания.

Стандартните изокалорни хранителни смеси се предписват с нормални нутриенти и непрекъсната необходимост от ентерално хранене със здравословна функция на червата.

Хиперкалоричните смеси се предписват с повишени изисквания за протеини и енергия или, ако е необходимо, с ограничаване на течността.

В критични и имунодефицитни състояния се предписват смеси с високо съдържание на биологично активен протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин, омега-3 мастни киселини.

Хранителни смеси с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати, съдържащи диетични фибри, се предписват на пациенти с диабет.

Смеси с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати се предписват за нарушена белодробна функция в стадия на декомпенсация.

За анормална чернодробна функция се предписват смеси с ниско съдържание на ароматни аминокиселини и високо съдържание на аминокиселини с разклонена верига.

За нарушени функции на стомашно-чревния тракт (първия ден след стомашно-чревната хирургия, екстензивните резекции на тънките черва, ензимната недостатъчност с различен генезис) се предписват олигомерни смеси, съдържащи дипептиди, трипептиди, определено количество аминокиселини и почти напълно абсорбират.

При нефункциониращи черва (чревна обструкция, тежки форми на малабсорбция, остра чревна обструкция) на пациента трябва да се даде парентерално хранене.

Смеси за ентерално хранене на пациенти с рак

Онкологичните пациенти, често на всички етапи на лечение, както и по време на възстановителния период, изискват терапевтично или допълнително хранене със специални смеси, т.е. хранителна поддръжка.

Характерът на метаболизма при пациенти с рак се определя от техните специфични хранителни нужди. За такива пациенти е необходима специална балансирана диета.

Има много хранителни смеси за пациенти, местни и чуждестранни производители. Когато храна за ентерално хранене влезе в пациента през устата или през сонда в стомаха или червата, абсорбцията на храната се осъществява както обикновено през лигавицата на стомашно-чревния тракт. Това е разликата между ентералното хранене и парентералното хранене, когато хранителните вещества се доставят интравенозно.

Чрез избора на оптимални хранителни смеси за пациенти с рак е възможно да се осигури на организма всички необходими вещества.

Класификация на смеси за ентерално хранене

Стандартни смеси с висока енергия
Метаболично насочени - предназначени за пациенти с диабет, дихателна, бъбречна, чернодробна недостатъчност
Специализирана - за пациенти с рак, пациенти с туберкулоза, бременни и кърмещи жени
Имуномодулиращи - хранителни смеси, предназначени за пациенти с имунодефицитни състояния
Фармакологични съединения.

Преглед на търговските марки на пазара

Смеси за sipingovogo храна трябва да се използват глътки или чрез тръба:

Nutricomp Drink Plus - специализирана висококалорична течна смес, напълно балансирана във всички хранителни вещества.

За предотвратяване на недохранването, в случай на нарушение, високи енергийни изисквания или ограничаване на количеството инжектирана течност;
За допълнително ентерално хранене със сипинг;
Като единствен източник на хранене.

Показания за употреба:

Недохранване, включително тези, свързани с дисфункция на стомашно-чревния тракт, изчерпване на тялото;
Високи енергийни нужди (изгаряния, сепсис);
Разрушаване на хранителните вещества (инсулт, депресия);
Подготовка за операция и следоперативен период, период на възстановяване;
Гериатрия и психиатрия (анорексия).

Тежка стомашно-чревна дисфункция в резултат на чревна обструкция, стомашно-чревна перфорация, чревна исхемия;
Индивидуална непоносимост към всеки компонент на сместа.

За допълнително хранене: 1-3 бутилки на ден;
Като единствен източник на хранене: 6-7 бутилки на ден.

Nutridrink compact protein - специализирано хранене за пациенти с рак