Доставка на сонда

Храненето със сонда е един от видовете изкуствено внасяне на хранителни вещества в тялото, когато е невъзможно или трудно да се яде през устата. Разграничават храненето с вътрешлунцова тръба, провежда се през назогастрална тръба или през гастростомична тръба, и интраинтестинална, или ентерална, тръбно хранене, провежда се с назоинтестинална сонда или чрез еуностома.

Показанията за хранене със сонда са: нарушение на акта на преглъщане с инсулт, остър полирадикулоневрит, миастения, тумори на мозъчния ствол, енцефалит с различна етиология, тежки увреждания на главата, невротоксикоза (ботулизъм, тетанус); наранявания и операции в орофарингеалната зона; челюстни фрактури; някои патологични състояния на храносмилателния тракт, например, изгаряния и цикатриални промени на хранопровода, запушване на изходния участък на стомаха с различна етиология; анорексия, свързана с химиотерапия, сепсис, обширни изгаряния.

Противопоказания: обструкция, пареза или инфаркт на червата, нарушена абсорбция на тънките черва.

Прилагайте хранителни смеси за пробната храна, която може условно да се раздели на три групи. Първата група включва смеси от естествени продукти; те се подлагат на висока дисперсна хомогенизация. Често се използват хомогенизирани месни и зеленчукови консерви. Смесите се приготвят в кетъринга на болницата. Недостатъците на тези смеси са: дисбаланс в основните хранителни вещества, малоценност в витаминно-минералния състав и висок вискозитет, което затруднява използването на малки участъци през сондите.

Пълноценни смеси, специално произведени за захранване на сонда от местната промишленост (“Inpan”, “Ovolact” и др.), Имат значителни предимства в сравнение със смеси от болнична подготовка. Техният състав е точно известен, те имат малък вискозитет, който допринася за въвеждането чрез сонди с малък диаметър, може да се приготви в рамките на няколко минути, отчитайки тяхната консумация е много проста. Тези смеси напълно отговарят на нуждите на организма в основните хранителни вещества. Те се произвеждат от млечни протеини, яйчен протеин, растително масло, царевичен сироп с добавка на водо- и мастноразтворими витамини, макро- и микроелементи. Енергийната стойност на смесите: протеин - 12-15 -; мазнини - 30-37 -; въглехидрати 50-55. Протеинът в тези смеси е във форма с висока молекулна маса и поради това те често се наричат ​​полимерни. Някои смеси (например, "Inpitan") не съдържат лактоза поради факта, че някои пациенти не могат да го понасят поради нарушаване на последното в тънките черва. Сместа се освобождава в течна форма и под формата на прах, който се разрежда с топла преварена вода преди употреба. Енергийната стойност на готовите за употреба смеси е 4,18 kJ (1 kcal) на 1 ml разтвор, когато се инжектира в тънките черва и 4,18–8,36 kJ - при въвеждане в стомаха. Полимерни смеси са показани на пациенти без изразени храносмилателни нарушения (нарушаване на акта на дъвчене и преглъщане, с анорексия, след хирургични интервенции на хранопровода и стомаха и др.). Те могат да се използват като единствен източник на храна за дълго време (много месеци).

Втората група са хидролизирани хранителни смеси, които съставляват моно- и олигомерни диети. В тях протеините и въглехидратите са в хидролизирана форма. Тези диети съдържат всички (есенциални и несъществени) аминокиселини (или протеинови хидролизати), прости захари, олигозахариди, есенциални мастни киселини, растителни масла и широка гама от витамини, макро- и микроелементи. Тази група смеси се характеризира с ниско съдържание на баластни вещества, висока осмотичност и отсъствие на лактоза. Те не изискват активно храносмилане и се абсорбират лесно. Предлага се в прахообразна форма, която се разрежда с вода преди употреба, както се препоръчва. Хидролизирани хранителни смеси се предписват на пациенти с нарушено храносмилане (изразена недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, екстензивни резекции на тънките черва, тънките чревни фистули и др.). Поради високата осмотичност на диетите често има странични ефекти под формата на гадене, дъмпингов синдром (виж Синдроми на пост-стомашна резекция), диария.

Третата група - хранителни модули. Те се състоят от всеки един компонент - протеин, мазнина, въглехидрати. Тези лекарства се използват за добавяне към основната диета, за да се отговори на нуждите на пациентите, които се нуждаят от повишено количество от дадено хранително вещество. До известна степен модулите включват енпити - сухи млечни смеси с висока биологична стойност и добра смилаемост. На тяхна основа, ако е необходимо, се подготвят и полимерна смес. Enpits се произвеждат от промишлеността под формата на прах, който се разрежда с вода до определена концентрация (enpit мазнина, enpit antinemic и други).

Таблицата показва състава на основните смеси, използвани в захранването на сондата.

Състав на смесите за мощност на сондата при 4186 kJ (1000 kcal)

Ентерални хранителни смеси

Изборът на смес за ентерално хранене зависи от редица фактори. Имайте предвид, че висококачествената ентерална смес трябва:

- имат достатъчна енергийна плътност (най-малко 1 kcal / ml);

- не съдържа лактоза и глутен;

- имат ниска осмоларност (не повече от 300–340 mosm / l);

- имат нисък вискозитет;

- не предизвикват прекомерно стимулиране на чревната подвижност;

- съдържат достатъчно данни за състава и производителя на хранителната смес, както и индикации за наличие на генетична модификация на хранителните вещества (протеини) [Kostyuchenko, A.L. et al., 1996].

В момента те не се използват за ентерални хранителни смеси, направени от естествени продукти или препоръчани за бебешка храна, поради техния дисбаланс и неадекватност към нуждите на възрастните пациенти. В предишни години за тези цели са използвани Спасокукотска закуска и сондата, разработена от проф. Е. П. Курапов (1974).

В момента съществуват следните видове смеси за ЕР (табл. 14.1):

2. Полуелементни смеси.

3. Модулни смеси.

4. Смеси от насочени действия.

Видове смеси за ентерално хранене

Стандартни смеси - съдържат всички необходими макро и микроелементи в съответствие с дневните нужди на организма. Протеините се съдържат в цяла, нехидролизирана форма (млечни, соеви). Мазнините са представени от растителни масла (слънчоглед, соя, царевица и др.). Въглехидрати - под формата на малтодекстрини (нишестени хидролизати).

Стандартните смеси се използват в повечето клинични ситуации, където има индикации за ентерално хранене, с изключение на изразени храносмилателни нарушения и абсорбция на хранителни вещества, както и органна патология (чернодробна, бъбречна и др.).

Полуелементните смеси са също напълно балансирани хранителни вещества, в които протеините са представени като пептиди и аминокиселини (протеинови хидролизати). Те се предписват за изразени нарушения на храносмилателните и абсорбционни функции (малабсорбция, диария), включително и в ранния следоперативен период.

В нашата страна използваме полуелементарни смеси на Nutrien Elemental и Peptamen.

Модулните смеси съдържат само един от хранителните вещества (протеини, мазнини) или отделни аминокиселини (глутамин), регулатори на метаболизма (L-карнитин). Те се използват за допълване на диетата на изкуствено или конвенционално терапевтично хранене.

Протеиновите модули (протеинови хидролизати) са насочени към увеличаване на белтъчната квота в ежедневната диета и се използват при увеличаване на нуждите от протеин или загуба на протеин. Енергийният модул (състоящ се от малтодекстрин) ви позволява да увеличите енергийната стойност на диетата.

Модулът на средно верижни триглицериди (средно верижни триглицериди) съдържа мастни киселини с 6-12 въглеродни атома (капронова, каприлова и др.), Които се абсорбират без участие на липаза и жлъчни киселини и се абсорбират в тънките черва в кръвта на порталната вена, а не в лимфата, Този модул е ​​предназначен за нарушения на храносмилането, абсорбцията и абсорбцията на мазнини.

Модулът L-карнитин допринася за окисляването на мазнините в митохондриите на клетките. В нормалната храна карнитинът съдържа само месни продукти. Той се предписва за изчерпване от всякакъв произход, по време на бременност и кърмене, на фона на разтоварване и вегетарианска диета, в спортното хранене.

Модулни смеси могат да се използват за обогатяване на обичайната устна храна и се добавят към органични храни (зърнени храни, супи и др.)

Смесите на насоченото действие се създават по такъв начин, че да коригират метаболитни нарушения, характерни за тази патология (чернодробна, бъбречна, дихателна недостатъчност, имунни нарушения, захарен диабет).

Когато нарушения на черния дроб (чернодробна недостатъчност, енцефалопатия) се възлагат на сместа с модифициран протеинов компонент, който увеличава съдържанието на аминокиселини с разклонена верига (валин, изолевцин, левцин) и намалява съдържанието на ароматни аминокиселини (фенилаланин, тирозин, триптофан) и метионин.

В нашата страна се използват смеси от черния дроб за ЕП Нутриен Гепа и Гепамин.

В случаи на нарушена бъбречна функция (остра или хронична бъбречна недостатъчност), се предписват смеси с модифициран протеинов компонент, главно представен от незаменими аминокиселини и хистидин, и намалено съдържание на калий, натрий, хлориди, фосфор и витамин D.

В Русия смеси се използват за EPC на бъбречни пациенти Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

При дихателна недостатъчност, смесите се определят с увеличаване на дела на мазнините и намаляване на дела на въглехидратите, с включването на витамини Е и С, р-каротин, селен и таурин в състава на антиоксиданти.

В нашата страна има ентерална смес за пациенти с дихателна недостатъчност "Nutrien Pulmo".

В случаи на имунни нарушения, заплаха от инфекция или сепсис, се предписват смеси с високо съдържание на глутамин, аргинин, рибонуклеинова киселина, u-3 мастни киселини, L-карнитин.

Първата имуноориентирана смес за EF е "Impact" (Швейцария). Русия използва смес от "Nutrien Immun" и "Stresson".

При диабет и хипергликемични условия се предписват смеси, съдържащи фруктоза, пектин и микрокристална целулоза.

В Русия се използва смес от "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

За допълнително хранене на бременни и кърмещи жени се използват смеси, които съдържат необходимите фармацевтични съставки както за майката, така и за плода, включително растежни фактори (таурин, холин, карнитин, инозитол).

В Русия Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama се използват за допълнителен ЕР на бременни и кърмещи жени.

Понастоящем на руския пазар са представени редица ентерални смеси, които се различават по енергийна плътност, осмоларност и съдържание на фармацевтични съставки (Таблици 14.2, 14.3, 14.4).

Хранене с ентерална тръба за възрастни

Ентералното хранене в медицината се използва при различни патологии, свързани с невъзможността да се яде твърда храна. Най-често в следоперативния период се предписва течно ентерално хранене. Има различни видове ентерално хранене, но като правило във всички случаи се използват специални течни смеси за приложение на сондата. Извършвайки ентерално хранене на възрастни, медицинският персонал може да работи без съгласието на пациента. Това се изисква в някои случаи за психични разстройства. Например, ентералното хранене със сонда е необходимо за болестта на Алцхаймер или кахексия при пациенти с анорексия. Изборът на сместа според състава на протеините, мазнините и въглехидратите се извършва от лекуващия лекар. На тази страница продуктите са представени само за запознаване с техния състав и свойства.

Ентерално хранене за недохранени пациенти

Ентерално хранене на пациенти - вид хранителна терапия, при която хранителните вещества под формата на специални смеси се прилагат орално или през интраинтестинална стомашна тръба, ако е невъзможно да се задоволят адекватно енергийните нужди на организма по естествен начин за различни заболявания.

На първия етап от развитието на посоката на ентералното хранене на изчерпани пациенти се използват естествени продукти (мляко, сметана, яйца, месен прах), които могат да преминават през широки сонди без обработка или след механично разрушаване.

Недостатъкът на използването на смеси от натурални продукти е трудността да се направи балансиран състав на микроелементи, витамини.

Хранителните смеси за хранене на сондата се въвеждат в стомаха, дванадесетопръстника или в началната част на йеюнума, като се използват сонди.

Сухи балансирани продукти за ентерално хранене: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Чрез сондата или като напитка за пациенти с патология на черния дроб, бъбреците, с изгаряния, онкологични заболявания.

Съставът включва продукти, произведени от висококачествен млечен протеин, яйчен прах, царевичен сироп с добавка на витамини, минерали, ароматни вещества, обогатени със свободни аминокиселини.

Показания за въвеждане на ентерално хранене

Лекарствените продукти на ентералното хранене на млечна основа са условно разделени по предназначение (патология) и възрастови категории.

Според метода на прилагане на ентерално хранене, те се разделят на продукти за орално, ентерално и парентерално хранене.

На външен вид - сухи и течни, течни продукти с пробиотични свойства са разделени в отделна група.

Показания за ентерално хранене са следните патологични състояния:

• запушване на хранопровода;
• следоперативния период след гастректомия;
• перфорация на стомашни и дуоденални язви;
• липса на проходимост в стомаха;
• психично заболяване, придружено от отказ да се яде;
• рак, придружен от кахексия и липса на апетит.

Течни хранителни смеси за ентерално хранене

Оралното хранене - Нутриените смеси, които имат приятен вкус и са лесно разтворими в обикновената питейна вода, могат да се приемат перорално като течна диета (напитка) в случаите, когато пациентът не се нуждае от сонда, но има голяма нужда от протеини и енергия. С възможност за самостоятелно хранене, пациентът пие от 500 ml до 1 l от сместа за ентерално хранене на ден, в порции по 200 ml между храненията.

За да се приготви течна смес за ентерално хранене, сухият прах се разрежда с предварително сварено и охладено до температура под 40 ° С вода чрез просто смесване.

След отваряне на опаковката хранителните смеси за ентерално хранене трябва да се съхраняват за не повече от три седмици на сухо, хладно място, но не и в хладилната камера, като плътно затварят опаковката.

Смеси "Nutrien" са опаковани в кутии. Срокът на годност на запечатаната кутия е две години.

Смеси за ентерално хранене на възрастни

Енпита - продукти, предназначени за ентерално хранене. Те са сухи хранителни смеси за ентерално хранене на възрастни с високо или ниско съдържание на основните съставки, рецептите са дадени в таблицата "Рецепта за сухи млечни смеси".

Налични са следните типове:

• протеинов ензим;
• ниско съдържание на мазнини;
• калоричен ензим;
• антианемичен енит.

Рецепт сухи млечни смеси "Енпит"

Протеиновият енпит се препоръчва за обогатяване на протеиновата част от диетата.

Указанията за назначаването са:

• нарушения на физическия статус на по-големите деца;
• нарушение на процесите в пептичната язва, цироза на черния дроб, изгаряне на заболяването;
• изтощение при хирургични пациенти (преди и след операция).

Може да се използва като напитка като самостоятелно ястие. В суха или течна форма се добавя към рецептата на различни ястия.

Предлагат се безмаслени смеси за хранене с ентерална тръба, за да се намали съдържанието на мазнини в диетата, като се поддържа нормално или слабо повишено ниво на протеини.

Енергията на калориите се използва за повишаване на енергийната стойност на храната и обогатяването на PUFA. Може да се използва като питие като отделно ястие или да се добавя към различни ястия.

Антианемичен ензим се препоръчва за деца и възрастни с анемия. Продължителността на употреба е средно 15-30 дни, в малки дози от 10 ml до 50 ml.

Сух млечен продукт "Inpan". Предназначен е за ентерално (пробно) хранене на деца и възрастни с хирургични, неврологични, онкологични и други заболявания.

Съставът на сухия млечен продукт "Inpan", масова част,%: влага - не повече от 4.0; протеин - не по-малко от 13,0; мазнини - не по-малко от 15,0.

Сухият млечен продукт "Inpitan" се произвежда от суха основа (казеинов хидролизат, царевично или слънчогледово масло, царевичен или декстрин-малтозен сироп, минерални соли, витамини), сушени в спрей сушилни.

Технологичният процес включва следните операции: получаване на хранителен хидролизат от храна с масова фракция на сухи вещества от 20%; приемане, подготовка на суровини и компоненти; приготвяне на концентрирана смес; сушене, охлаждане и междинно съхранение на млечната база; дозиране и смесване на компоненти; опаковане на продукта, етикетиране и съхранение. Опаковано е "Inpan" в опаковки с тегло 450 g в азотна атмосфера. Да се ​​съхранява при температура 1-10 ° С и относителна влажност 75% за 12 месеца. от датата на производство, включително в завода - не повече от 1 месец.

Сухият млечен продукт „Unipit DC” е предназначен за ентерално хранене на деца и възрастни с хирургични заболявания, изгаряне.

Съставът на продукта, масова част,%: мазнина - 12.0; протеин - 40; -3,0 влага. "Unithit DC" се произвежда от млечен протеинов концентрат, получен чрез ултрафилтрация и диафилтрация на обезмаслено мляко или ядливо мляко на прах, сметана, царевично масло, захар, царевично нишесте и меласа, минерали (калиев и натриев цитрат, магнезиев хлорид и сулфатно желязо)., витамини А, Е, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Хранене на сондата

Изкуственото хранене се използва, когато съществува съществуващ протеин-енергиен дефицит или с заплаха за неговото развитие. Когато функциите на стомашно-чревния тракт не са нарушени, храненето със сонда е за предпочитане пред парентералното, тъй като е относително по-просто, по-безопасно и по-евтино. Някои индикации за хранене със сонда са дадени в таблица. 11.1. Храненето със сонда е противопоказано при тежки стомашно-чревни лезии, липса на достъп до стомашно-чревния тракт, както и при тежко повръщане, механична и паралитична чревна обструкция и стомашно-чревно кървене. Храненето със сонда включва голямо разнообразие от методи и хранителни вещества. Той може само да допълни самоподаването на пациента и може напълно да задоволи хранителните му нужди. В някои случаи само храненето със сонда не е достатъчно и трябва да го комбинирате с парентерални пътища на прилагане на хранителни вещества.

Смеси за подаване на сонда

В зависимост от осмоларитета, смилаемостта, калорийното съдържание, лактозата, съдържанието на мазнини и цените, има три вида смеси (Таблица 11.2): с неподредени хранителни вещества (полимерни), с предварително разделени хранителни вещества (елементарни) и модулни.

Хранителни смеси с неразделени хранителни вещества

Пюре смеси приличат на месо пюре, варени в блендер. Калоричното им съдържание е 1 ккал / мл и при достатъчен прием те напълно удовлетворяват необходимостта от хранителни вещества. Те обаче са вискозни и не преминават добре през по-тесните, по-меки сонди, които се използват днес, и повечето от тези смеси съдържат също лактоза.

Смеси без лактоза (1 ккал / мл). Това са стандартни препарати за хранене със сонда. Те не са приготвени от цели храни, а от индивидуални хранителни вещества. Състоят се от полимерни смеси на протеини, мазнини и въглехидрати във форма с висока молекулна маса. Осмоларността на тези смеси е равна на 300-350 маз / кг, което съответства на осмоларността на плазмата и е по-ниска от тази на смеси с ниско молекулно тегло със същата калорична стойност. Тъй като тези смеси се приготвят от неразградени хранителни вещества, те могат да се предписват само с запазване на храносмилателните и абсорбционни функции на стомашно-чревния тракт. С въвеждането на достатъчни количества те напълно удовлетворяват необходимостта от хранителни вещества. Те съдържат малко натрий, калий, лактоза и шлака. Тези смеси съдържат достатъчно количество есенциални мастни киселини. Тяхното съдържание на калории е 30–40% мазнини, 50-70% въглехидрати и 3–10% протеини. Тези смеси обикновено се използват само за хранене със сонда, а не за поглъщане: те са без мирис и наподобяват креда на вкус. Появиха се две нови смеси, съдържащи соев полизахарид като източник на влакна. Използването им позволява да се намали честотата на диария с хранене със сонда.

Висококалорични смеси. Тези смеси са почти идентични по състав със смеси с калорична стойност 1 kcal / ml, но тяхната концентрация и осмоларитет са по-високи. Те съдържат всички необходими хранителни вещества, а енергийната им стойност е 1,5-2,0 ккал / мл. Тези смеси имат по-приятен вкус, така че могат да се използват и за орално приложение.

Смеси с предварително усвоени хранителни вещества (елементарни смеси)

Пълни смеси. Те включват аминокиселини и къси пептиди, прости глюкозни полимери (олигозахариди, не полизахариди), триглицериди със средноверижни мастни киселини и мазнини в минимално количество. Те са хипертонични и обикновено без вкус. Тъй като елементарните смеси съдържат прости хранителни вещества, които не изискват храносмилане, те могат да бъдат предписани за нарушения на храносмилателната или стомашно-чревната функция, като например за синдром на късата черва, фистули на долния стомашно-чревен тракт, хронично възпалително чревно заболяване, остър и хроничен панкреатит, нарушен абсорбционен синдром. Последните проучвания показват, че ди- и трипептидите се абсорбират по-лесно от отделните аминокиселини, както в здравословното черво, така и в неговото възпаление. За смилане на мазнини, съдържащи триглицериди с дълговерижни мастни киселини, се нуждаем от панкреатична липаза за тяхната хидролиза, жлъчни киселини за тяхното емулгиране и нормално функционираща лимфна система за абсорбция. За усвояването на средно верижни триглицериди не са необходими нито липаза, нито жлъчни киселини, нито лимфни съдове, тъй като те се хидролизират чрез чревна липаза в лигавицата на тънките черва и влизат директно в порталната система на черния дроб. Използването на олигозахариди вместо полизахариди, както и аминокиселини и къси пептиди, повишава осмотичността на смесите. Хипертоничните разтвори могат да предизвикат осмотична диария, водеща до дехидратация и електролитни смущения. Високите нива на моно- и дизахариди увеличават риска от хипергликемия и хиперосмоларна кома, особено при пациенти с нарушен глюкозен толеранс (латентно или открито). Продължителната употреба на смеси с ниско съдържание на дълговерижни свободни мастни киселини може да доведе до недостиг на есенциални мастни киселини. В такива случаи трябва да ги присвоите допълнително.

Елементарните смеси трябва да се предписват само при очевидни нарушения на храносмилането и абсорбцията.

Специални смеси. При пациенти с бъбречна или дихателна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия са разработени специални смеси. Те съдържат набори от аминокиселини, предназначени за коригиране на метаболитни нарушения, които възникват при тези състояния. Някои от тези смеси не отговарят напълно на изискванията за хранителни вещества и само изкуствените храни не могат да бъдат ограничени само до тях. Когато е възможно, трябва да се използват стандартни смеси.

• Смеси, използвани при бъбречна недостатъчност (например, аминокиселина) са смес от въглехидрати, мазнини и незаменими аминокиселини с ниско съдържание на електролити. Теоретично, тялото може да получи сменяеми аминокиселини от техните въглехидратни прекурсори, използвайки азотен азот, което намалява скоростта, с която се повишават АМ K нивата.
• Смесите, използвани при чернодробна недостатъчност (например, чернодробна киселина) са обогатени с разклонени аминокиселини и съдържат малко ароматни аминокиселини и метионин. Счита се, че увреждане на ЦНС при чернодробна енцефалопатия може да се дължи на нарушение на аминокиселинния баланс, като се вземат предвид това, от което са съставени тези смеси.
• При диабет, смес с ниско съдържание на моно- и дизахариди и осигуряването на 50% калории, дължащи се на полизахариди, ще намали нуждата от инсулин.
• За респираторни нарушения, придружени от хиперкапния, се предпочитат смеси с високо съдържание на мазнини (респираторно съотношение [образуван / абсорбиран въглероден диоксид] е 0,7 за мазнини спрямо 1,0 за въглехидрати). При пълното окисление на мазнините се образува по-малко количество въглероден диоксид в количество 1 ккал, отколкото при окислението на глюкоза и протеини. Доказано е, че замяната на въглехидрати с мазнини намалява производството на въглероден диоксид, консумация на кислород и минута дишане. Трябва да се започне с полимерни смеси, съдържащи 30% мазнина; Със своята добра поносимост съдържанието на мазнини може да се увеличи до 50% от общото калорично съдържание на сместа. Ако има непоносимост към смесите за хранене със сонда, можете да добавите мастни емулсии за парентерално приложение.

Модулни смеси

Модулните смеси са концентрирани източници на хранителни вещества (например, мазнини - Lipomul, MCT Oil; въглехидрати - Polycose; протеини - Pro-Mix). Тези лекарства се добавят към хранителни смеси, за да се увеличи съдържанието на отделните компоненти или да се получи висококалорична (1.5-2.0 kcal / ml) смес от малък обем в случаите, когато е необходимо да се ограничи количеството на постъпващата течност.

Енергийни нужди

Въз основа на уравненията на Харис - Бенедикт

1. Минимални изисквания за ентерално хранене = 1,2 х основния метаболизъм.
2. Анаболни изисквания за ентерално хранене = 1,5 х основния метаболизъм.
3. Производителите на смеси за ентерално хранене винаги посочват на опаковката си калорично съдържание, съдържание на азот и протеин на 1 ml, което позволява да се изчисли необходимия обем на сместа на ден в милилитри на базата на необходимото калорично съдържание и количеството протеини.

Начини за въвеждане

сонди

Силиконовите и полиуретановите назогастрални сонди имат няколко предимства пред поливинил. Те са по-тънки и по-гъвкави, не стават твърди и крехки в храносмилателния тракт. Много от тях са снабдени с уплътнител в края, който служи като фиксатор и улеснява задържането на сондата.

Когато се използват назогастрични сонди, сместа се инжектира в стомаха и портиерът контролира влизането му в червата, което намалява риска от осмотична диария и нарушения на малабсорбцията.

Назодуоденальните сонди по-добре предпазват от аспирация на стомашното съдържание в сравнение с назогастралния, тъй като пилорът играе ролята на допълнителен сфинктер между частта на стомашно-чревния тракт, в която влиза сместа, и белите дробове.

Показани са хирургични методи, когато е необходимо продължително изкуствено хранене. Най-често използваната гастростомия, йеюностомия или пункционна катетърна йеюностомия.

Перкутанна ендоскопска гастростомия. В някои случаи чрез гастростомията сондата може да се извърши в йеюнума.

Продължителната употреба (> 1 месец) на назогастрална и назодуоденална проби е неудобна, тъй като те трябва да се сменят често; освен това, те могат да причинят механично увреждане на хранопровода и стомаха. Същите хранителни смеси могат да се прилагат и с перкутанна ендоскопска гастростомия.

Режими на прилагане на сместа

Непрекъснато въвеждане. С този режим трябва да започнете захранването на сондата. Строго определено количество от сместа се инжектира непрекъснато с помощта на инфузионна помпа. Въпреки факта, че през деня можете да въведете достатъчно голям обем от сместа, той влиза в стомашно-чревния тракт в малка степен. Този начин на приложение намалява риска от аспирация на стомашно съдържание, абдоминално раздразнение и диария.

• В повечето случаи храненето със сонда започва с въвеждането на 50 ml / h полимерна смес без лактоза с калорична стойност 1 kcal / ml. След това скоростта на инжектиране постепенно се увеличава с 25 ml / h дневно, докато се достигне необходимия обем на сместа.
• Когато се използват висококалорични или елементарни смеси, разтворът за първоначалното инжектиране трябва да се разрежда поне до осмоларитета на плазмата. Абсорбцията в тънките черва на хипо- и изотоничните разтвори практически не се различава, следователно няма нужда от прекомерно разреждане на сместа.
• С въвеждането на сместа в тънките черва, започнете с непрекъснато въвеждане на изотонични разтвори (300 промивания), увеличавайки скоростта на инжектиране с 25-50 ml / h на всеки 8 часа, докато се достигне необходимия обем. След това осмотичността на смесите постепенно се увеличава, докато нуждите на пациента от хранителни вещества се покрият напълно.
• Позицията на пациента. За да се намали риска от аспирация на стомашно съдържание, главата и раменете на пациента трябва да се повишат с 30-45 °.

Циклично въвеждане. Може да се използва след стабилизиране на състоянието на пациента на фона на поддържащата терапия. Дава възможност на пациента да заеме по-удобна позиция в леглото поради по-бързото въвеждане на сместа през деня и прекратяване на въвеждането му през нощта; Обаче обемът на сместа, въведен на ден, остава непроменен. Глава и пр. и пациентът трябва да бъде повишен по време на хранене и 1 час след това да изпразни стомаха. 2-3 часа след хранене се определя остатъчния обем на сместа в стомаха.

усложнения

Механични усложнения

1. Затваряне на сондата. Вискозните смеси могат да запушат лумена на сондата. За да се избегне това, на всеки 4-8 часа, измийте сондата с 20 ml вода или сок от червена боровинка.
2. Рядкото дразнене и ерозия на хранопровода при използване на меки сонди са рядкост.
3. При пациенти на HBJ1 могат да се развият трахеоезофагеални фистули, провеждани през ендотрахеална тръба или чрез трахеостомия.
4. Аспирацията на стомашното съдържание (синдром на Менделсон) е най-опасното усложнение на храненето с тръба. Възможно е да се намали неговия риск чрез прокарване на сондата в дванадесетопръстника далеч отвъд портиерката, като се гарантира, че съдържанието на стомаха не надвишава 100 ml, и поддържането на главата на леглото, докато се подхранва, с 30-45 °.

Стомашно-чревни усложнения

Възможни са гадене, повръщане, спазми в коремната болка, подуване на корема, газове, чувство за пълнота и диария.

При хранене на сондата, изпражненията могат да отсъстват в продължение на 3-5 дни, тъй като повечето от произведените смеси са с ниска шлака. Въпреки това, може да има чести изпражнения. Ако обемът на изпражненията е малък в същото време, това не трябва да е причина за безпокойство. Диария може да бъде причинена от атрофия на чревната лигавица, прекомерен прием на осмотично активни вещества, нарушена абсорбция, непоносимост към лактоза, едновременно приемане на лекарства (напр. Антибиотици, НСПВС, магнезий-съдържащи антиацидни средства), добавки и ексципиенти, както и, когато преминават фекални блокажи запушване на течен изпражнения. Честотата на диария може да бъде намалена, ако започнете да подавате с бавно непрекъснато въвеждане на смеси, несъдържащи лактоза, с постепенно увеличаване на концентрацията и скоростта на прилагане, както и добавянето на смеси, съдържащи фибри. При персистираща диария можете да назначите опиумна тинктура, докато трябва да се уверите, че паралитичната чревна обструкция не се развива

Метаболитни усложнения

Могат да се развият водни и електролитни нарушения, особено при изтощени пациенти. Възможни са също едем, хипергликемия, хипераммонемия, азотемия.

Наблюдение на пациенти на храна със сонда

При пациентите на хранене със сонда трябва постоянно да се следи положението на тялото, местоположението и пропускливостта на сондите, както и остатъчният обем на сместа в стомаха. Освен това лекарите и помощният медицински персонал трябва внимателно да следят теглото на пациента, да определят нивото на серумните електролити от ден на ден. биохимични показатели, азотен баланс, оценка на храненето и промени в състоянието на пациента. Протоколът за наблюдение на пациента помага да се гарантира, че всичко, което е необходимо по отношение на храненето на пациента, е направено.

Ентерално хранене: видове по начин на приложение, схеми, усложнения

Пълноценната диета - освен че осигурява нормалното функциониране на човешкото тяло - изпълнява няколко други важни функции. Помага за укрепване на имунитета, повишава устойчивостта на организма към различни заболявания, помага за справяне с прекомерния физически и психо-емоционален стрес.

С помощта на хранителни вещества, които идват с храна, поддържа изпълнението на всички функции и системи, както и ускорява хода на обменните процеси. Въпреки това, в някои ситуации, причинени от сериозно заболяване, травма или операция, пациентът може да загуби възможността да се храни по традиционния начин.

За да осигурят на тялото си балансиран комплекс от хранителни вещества, необходими за възстановяване на жизнената активност и правилното функциониране на всички системи, те прибягват до ентерално хранене.

Какво означава ентерално хранене?

Терминът "ентерално хранене" се отнася до специален вид допълнителна или терапевтична храна със специализирани смеси, включваща доставка на храна през устната кухина, стомашна или чревна тръба, при която хранителните вещества се абсорбират през лигавицата на стомашно-чревния тракт, т.е. от.

Подобно противопоставяне не винаги е подходящо, тъй като и двата вида изкуствено хранене могат да се използват едновременно, като се допълват взаимно.

Показания и противопоказания

Много често се предписва ентерално хранене за обостряне на възпалителни чревни заболявания и патологии, характеризиращи се с нарушена абсорбция на хранителни вещества.

Според специална инструкция на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, ентералното хранене, извършено чрез вмъкване на сонда (специална тръба), може да се прилага при пациенти, страдащи от различни заболявания на централната нервна система, представени от:

• Болест на Паркинсон, която е хронично заболяване на централната нервна система;
• коматозни състояния, придружени от загуба на съзнание и значително влошаване на функционирането на всички органи и системи;
• мозъчно-съдови инсулти, които са извършители на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Ентералното хранене може да се предписва за заболявания на стомашно-чревния тракт, представени от:

• хроничен панкреатит, който е следствие от възпалителни процеси в панкреаса;
• Болест на Crohn;
• хроничен панкреатит;
• патологии на жлъчните пътища и черния дроб;
• синдром на малабсорбция;
• улцерозен колит;
• синдром на късата верига.

Освен това може да се използва ентерално хранене:

• по време на преминаването на химио- и лъчетерапия при лечението на рак;
• при лечение на тежки отравяния, наранявания и изгаряния;
• по отношение на пациенти с неоплазми, локализирани в главата, врата и стомаха;
• по време на подготовката за операция или в следоперативния период;
• с тежки инфекциозни заболявания;
• при следоперативни усложнения (представени от фистули, сепсис, отклонение от слабо зашитите);
• при остро или хронично радиационно увреждане на тялото;
• за лечение на пациенти с психични разстройства (например тежка депресия или анорексия).

Инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация конкретно обсъждат случаи, при които използването на ентерално хранене е абсолютно противопоказано. Този списък включва патологии, представени от:

• перитонит (възпаление в перитонеума);
• механична чревна обструкция;
• случаи на тежка диария;
• наличието на продължително стомашно-чревно кървене;
• индивидуална непоносимост на отделните компоненти на ентеричната смес;
• дилатация на езофагеалните вени;
• значително нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция на хранителни вещества;
• синдром на късото черво, който се развива след хирургичното отстраняване на по-голямата част от тънките черва;
• наличието на фистули, локализирани в областта между стомаха и дебелото черво;
• разширяването на някои части на дебелото черво, придружено от постоянен запек;
• остра бъбречна или съдова недостатъчност;
• наличието на наскоро наложени анастомози (съединения на кухи органи, създадени чрез хирургия).

Видове ЕР по метода на приложение

В зависимост от метода на приложение, съществуват три вида ентерално хранене.

Sipingovoe

Употребата е вид изкуствено хранене, при което хранителните вещества влизат в тялото на пациента под формата на напитки, приемани през устата (през устата) на малки глътки или чрез сламка.

Течните ентерални смеси, взети под формата на напитки, могат да бъдат:

• хиперкалорична, готова за ядене;
• хипокалорична, изокалорична и хиперкалорична (в зависимост от доказателствата), приготвена от сух прах (чрез разреждане с преварена вода).

сонда

При подаване на сонда, въвеждането на течни хранителни смеси се извършва с помощта на специални меки тръби (с диаметър от 3 до 5 mm и изработени от каучук, пластмаса, силикон) или специални сонди, към които са прикрепени теглилки (маслини), които улесняват въвеждането и помагат впоследствие да ги контролират. позиция.

Сондите могат да бъдат:

• назогастрална, включваща въвеждане на тръба в стомаха през носния проход;
• назодуоденален, приложен през носа в дванадесетопръстника;
• анти-свързване, инжектирано през носния отвор в йеюнума;
• двуканален, предназначен за решаване на два проблема едновременно: въвеждане на чревна смес в червата и декомпресия на стомаха.

През сондата, вкарана в стома

При този вид ентерално хранене в стомата се вкарва сонда - специален отвор, специално създаден за него ендоскопски или хирургически в предната стена на корема.

Има:

• гастростомия (хирургични отвори, създадени в стомаха);
• дуоденостомия (отвори локализирани в дванадесетопръстника);
• иеюностомия (дупки в тънките черва).

Видове смеси при възрастни и деца

Хранителните смеси за ентерално хранене, произведени в предприятията на фармацевтичната и хранително-вкусовата промишленост, в зависимост от енергийната стойност и химичния състав, могат да бъдат разделени на:

1. Мономерни, състоящи се от ограничен набор от микроелементи (представени от някои соли и глюкоза) и използвани по време на следоперативния период, тъй като техният състав, както е възможно, допринася за възстановяването на функционалността на тънките черва, подложени на операция. Използването на мономерни смеси, които спомагат за поддържането на водния и електролитния баланс, е показано и при пациенти, страдащи от диария или чести повръщане. Тази група включва смесите „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ и др.
2. Elemental, състоящ се от внимателно подбран комплекс от химични елементи и предназначен за хранене на пациенти, страдащи от панкреатит, диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност: заболявания, характеризиращи се с нарушен метаболизъм. Тъй като засегнатите органи (бъбреци, панкреас и черен дроб) на такива пациенти вече не се справят с функциите си, хранителните смеси (например Lofenalak, Vivonex) помагат на пациентите поне частично да възстановят своята жизнена активност.
3. Полуелемент, характеризиращ се с по-балансиран химичен състав и следователно подходящ за по-голямата част от пациентите, които се нуждаят от ентерално хранене. Протеините, включени в полуелементните смеси, имат формата на пептиди и аминокиселини, които лесно се абсорбират от тялото на пациента, поради което разтвори от този тип (представени от смесите "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") са предназначени за пациенти, които току-що са били оперирани страдащи от нарушена храносмилателна функция.
4. Стандартен полимер, използван за захранване на пациенти, подложени на операция и в кома. Съставът на такива смеси, съдържащи пълна гама от минерали, протеини, микроелементи, въглехидрати и мазнини, е идеален за организма на възрастните пациенти. Производителите произвеждат три вида полимерни смеси:
   • Изсушава се, изисква разреждане и се прилага чрез сонда. Тази категория включва смес от "Нутризон", "Нутриком стандарт", "Берламин Модуляр".
   • Течност, готова за употреба. Те са незаменими в ситуации, когато пациентът се нуждае от незабавно въвеждане на жизненоважни хранителни вещества. Тази група включва ентералните формули "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" и други.
   • Смеси, предназначени за орална (орална) употреба, представени от композициите "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Ентерални състави на насочено действие, чиято цел е подобна на използването на елементарни смеси, тъй като те спомагат за възстановяване на функционалността на тялото на пациента при конкретно заболяване. Този вид хранителни формулировки се предписват за корекция на нарушената чернодробна и бъбречна функция, възстановяване на имунитета и нарушения в метаболизма.

Supportan

Съставът на хиперкалорията (неговата хранителна стойност е 1.5 kcal / ml) от хранителната смес „Supporta“ включва голямо количество протеини (10 g на 100 ml разтвор), диетични фибри и омега-3 полиненаситени мастни киселини (по-специално ейкозапентаенова киселина - 2 g на 500 ml).

Сместа "Caliper", разработена за диетична терапия на пациенти, страдащи от онкологични заболявания, е предназначена да запълни дефицита:

• протеини;
• микроелементи;
• витамини;
• енергийни субстрати.

Ако "Supporta", който съдържа голямо количество рибено масло и протеини и се характеризира с ниско съдържание на натрий, се използва дълго време за пълноценно хранене, пациентът се нуждае от съвет от опитен специалист и постоянно наблюдение на нивото на натрия в кръвта. Ако е необходимо, лекарят може да реши доколко е подходяща допълнителната употреба на натрий.

Микс "Caliper" не е предназначен за хранене на деца под 12 месеца. Не се препоръчва употребата му като единствен източник на храна за деца под петгодишна възраст.

Nutrizon

Сухият балансиран микс "Nutrizon", съдържащ голямо количество казеин - лесно смилаем млечен протеин, който има най-висока биологична стойност, е предназначен за орално приложение или за прилагане през сонда.

Сместа "Nutrizon" еднакво добре се използва за храна и малки (след година), и възрастни пациенти. Може да се използва както като единичен, така и като допълнителен източник на енергия.

Сместа се предписва:

• по време на подготовка за операция;
• през следоперативния период;
• за подхранване на критично болни пациенти (например, в случай на множествени наранявания, инсулт, сепсис, тежки изгаряния, напреднали рани);
• болни в кома;
• при заболявания на стомашно-чревния тракт (фистули, панкреатит, радиационен ентерит, холецистит);
• при наличие на механични препятствия (тумори и увреждания на главата и шията, стриктури и запушвания на различни части на стомашно-чревния тракт), които пречат на преминаването на храна;
• пациенти, които отказват да ядат (поради всякакви психични разстройства);
• при състояния, провокиращи загуба на апетит (онкологични и неврологични заболявания, тежък стрес, СПИН, сърдечна недостатъчност, нарушена чувствителност, чернодробни заболявания);
• с липса на хранене.

Fresenius Kabi

Германската компания Fresenius Kabi Deutschland GmbH, която е част от холдинга Fresenius AG, е сред световните лидери в разработването и производството на продукти за изкуствено хранене и заместителна терапия.

Ето защо неговите активи включват десетки висококачествени хранителни смеси, използвани за ентерално и парентерално хранене.

Nutridrink

Висококалоричен микс "Nutridrink", отличаващ се с балансиран химичен състав и високо съдържание на висококачествен млечен протеин, може бързо да запълни в тялото на пациента липсата на витамини, въглехидрати, минерали, протеини и мазнини.

Ето защо е особено полезно за пациенти, които са имали сериозно заболяване или интензивна хирургична интервенция и се нуждаят от възстановяване.

Той се предписва както на деца, така и на възрастни пациенти за прилагане на допълнителна или основна мощност за:

• липса на апетит;
• онкологични заболявания по време на лъчетерапия и химиотерапия;
• пептична язва, гастрит и дуоденит;
• челюстно-лицеви увреждания;
• нарушаване на функциите на преглъщане и дъвчене;
• изчерпване на протеините и енергията.

Nutrien Immun

Пълната хиперкалорична смес Nutrien Immun, използвана за хранителна поддръжка на възрастни пациенти и деца над 3 години, включва омега-3 мастни киселини, глутамин и аргинин.

Може да се използва смес от "Nutrien Immun", разтворима във вода и с приятен вкус (производители произвеждат смеси с различни аромати):

• за прилагане на мощност на сондата;
• като питие;
• да се увеличи приема на храна.

От доста време може да се използва като единствен източник на храна. Реологичните характеристики на сместа са такива, че могат лесно да бъдат вкарани в тялото на пациента с помощта на спринцовка, ръчна помпа, капкомер или сонда с всеки диаметър.

Смес от "Nutrien Immun", която не съдържа пурини, лактоза и холестерол, може да се използва през предоперативните и следоперативни периоди и с:

• имунодефицитни състояния;
• наранявания;
• изгаряния;
• мултиорганна недостатъчност;
• гнойно-септични състояния (представени от сепсис, гнойни лезии на меките тъкани, гнойни усложнения при хирургични интервенции);
• остра нужда от засилено хранене;
• СПИН;
• критични условия (по отношение на пациенти в състояние на кома);
• хронични възпалителни заболявания;
• хиперметаболизъм (висок метаболизъм).

Режими на хранене

Един от най-важните моменти от прилагането на ентералното хранене е скоростта на подаване на хранителната смес. В зависимост от тежестта на състоянието, пациентът може да приема храна в режим:

• Захранва се изотоничната смес с постоянна скорост. В началния етап тя преминава през сонда със скорост, непревишаваща 60 ml / h, и лекуващият лекар следи отблизо състоянието на пациента. С добра преносимост, сместа прибягва до постепенно (приблизително 25 ml / h през следващите 8-12 часа) увеличаване на скоростта на подаване. Ако е необходимо, може да се увеличи в същото време до оптималната стойност. За пациент, който току-що е претърпял операция и е в тежко състояние, скоростта на прилагане на хранителната смес не трябва да надвишава 30 ml / h. Това изисква внимателно проследяване на състоянието на пациента. Ако се появи гадене, повръщане, диария или гърчове, се използва или намаляване на концентрацията на чревната смес или скоростта на приложение. Човек трябва да се въздържа от едновременно промяна на двата параметъра - за да се избегне стрес за тялото.
• Циклична хранителна смес. Същността на цикличното хранене е, че непрекъснатото приемане на хранителни смеси в тялото на пациента през нощта започва постепенно да се ограничава, което прави нощното прекъсване с времето. Този вариант на изкуствено хранене, удобен за пациента, най-често се извършва чрез гастростома.
• Периодичното (или сесийно) хранене е показано за пациенти, подложени на операция на стомашно-чревния тракт или страдащи от диария. Сесията се нарича поради факта, че хранителната смес се въвежда в тялото на пациента чрез сеанси с продължителност от 4 до 6 часа.
• Болус диета, която имитира действието на нормалното хранене и осигурява почти естествената работа на органите на стомашно-чревния тракт. При този вариант на изкуствено хранене, ентералната смес се въвежда в тялото на пациента чрез сонда или с помощта на спринцовка със скорост не по-голяма от 240 ml в рамките на половин час. Броят на храненията - от три до пет пъти на ден. Началната доза при първото инжектиране на ентерална смес е не повече от 100 ml. С добра преносимост на продукта, количеството му се увеличава постепенно (50 мл на ден). Болусният режим често провокира развитието на диария, следователно квалифициран специалист трябва да участва в управлението и контрола на неговия успех.

Изборът на режим, обем и скорост на въвеждане на хранителната смес при назначаването на ентерално хранене за всеки отделен пациент се извършва индивидуално. Пациенти, които не са получавали ентерално хранене в продължение на няколко дни, най-често предписват режим на непрекъснато вливане на хранителни смеси.

усложнения

Усложненията, произтичащи от ентералното хранене при не повече от 15% от пациентите, могат да бъдат разделени на две групи.

Първата група включва усложнения, произтичащи от достъпа до органите на стомашно-чревния тракт, представени от увреждания на назофаринкса и езофагеалната тръба (поради неправилна позиция на сондата) и запушване (запушване) на лумена на сондата.

Тежките усложнения, свързани с образуването на евностома или гастростомия, могат да бъдат представени чрез:

• инфекция на рани;
• кървене от хирургичната област;
• запушване на пилора (или изходната част на стомаха);
• образуване на фистула;
• аспирационна пневмония (възпаление на белите дробове, развиващо се в резултат на проникване на съдържанието на стомашно-чревния тракт в тях).

Втората група усложнения включват стомашно-чревни нарушения, включващи поява на диария, гадене и повръщане, причинени от:

• нарушение на метода на ентералното хранене (най-често срещаните грешки са твърде неравномерно или бързо въвеждане на ентерална смес, както и при неправилно приготвяне на течни хранителни състави на сух прах);
• висока осмоларност (концентрация) на хранителния разтвор, която не съответства на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт на конкретен пациент;
• бактериално замърсяване на използваната смес;
• индивидуална непоносимост към отделните компоненти на хранителния състав.

В допълнение към стомашно-чревни нарушения при пациенти, приемащи ентерално хранене, може да има редица клинични състояния:

• азотемия (повишени кръвни нива на азотсъдържащи метаболитни продукти, което показва появата на
• бъбречна недостатъчност;
• хипергликемия (повишени нива на кръвната захар);
• хипернатриемия (високо съдържание на натрий в кръвта);
• хиперкалциемия (повишени нива на калций в кръвта).

Видео лекция за ентерално хранене: