Съвременното лечение на стомашната язва отваря нови възможности за ефективно възстановяване. Има бързи начини, които отчасти включват операция. Има и по-дълги терапевтични курсове, основани на употребата на лекарства, чрез които можете да избегнете операция. Всеки един от тези методи има свои собствени ефективни действия. Кой метод да се използва при лечението на болести, решава само гастроентеролог.
Има случаи, когато операцията е просто необходима, особено с перфорирана язва с редица усложнения (стеноза, кървене, проникване, рак). Съвременните методи за лечение на язвена болест включват използването на интрагална лазерна терапия. Това е един от новите и ефективни начини, който осигурява директен ефект върху засегнатата лигавица и се извършва благодарение на ендоскопа. С помощта на лазер, болестта може да бъде победена четири пъти по-бързо, отколкото при консервативна комплексна терапия.
Съвременното лечение на стомашните язви днес е хомеопатия. Този процес отнема много време, но резултатът в 99% от случаите дава положителен резултат. Курсът на хомеопатичните лекарства се предписва само от квалифициран специалист, който е извършил задълбочена диагноза, има пълна картина на историята на заболяването, степента на сложност и тежест.
Ефективни методи за лечение на стомашни язви са получени през последното десетилетие (90-те години) на двадесети век, когато за първи път учените и лекарите са успели да произведат синтез на високотехнологични лекарства, които могат да инхибират разграждането на солна киселина от организма за дълго време (около 18 часа). Този инструмент се нарича блокер на протонната помпа (BPP). Благодарение на изследването се стигна до заключението, че при всички случаи стомашно-чревните язви са белези, ако състоянието е изпълнено - поддържането на рН на съдържанието на стомаха на ниво тройка за 18 часа / ден.
Лекарства, които са били известни по това време (Н2 блокери на хистаминови рецептори и антиациди) не отговарят на тези изисквания. Ето защо, нов инструмент в лечението на стомашни язви е позволил да се докаже, че BPP е най-добрият и най-ефективният наркотик на основната терапия. Основните цели на блокера на протонната помпа са най-краткият възможен период на белези на язви, бързото елиминиране на диспептичните аномалии и болковите синдроми. За ясен контрол върху употребата на лекарства, включително блокер на протонната помпа, беше разработен протокол за лечение на пептична язва.
Ефективно лечение на стомашна язва, свързана с Helicobacter pylori
В резултат на репродукцията на бактерията Helicobacter, нейните колонии се създават в стомаха и предизвикват язва. Тези бактерии са имунизирани срещу ефектите на стомашната киселина, така че те се размножават бързо.
Ефективното лечение на стомашни язви, причинено от Helicobacter, е унищожаване (унищожаване) на самите бактерии. В Споразумението от Маастрихт - 2 (2000) бяха определени препарати за ликвидиране, както и дозировката им и възможните схеми на антибактериално лечение:
- Първа линия терапия. Осигурява използването на 2 вида антибиотици - Кларитромицин (0,5 г 2 пъти / ден) и Амоксицилин (1 гр. 2 пъти / ден), както и BPP (Омепразол, Нолпаз, Омез) в стандартната доза (ако е необходимо, те се заменят с Ранитидин или Де -zero). Курсът на т. Нар. „Тройна терапия” е около 7 дни.
- Терапия втора линия. В този случай се използват антибиотик Метронидазол (0,5 g. 3 пъти на ден) и в редки случаи тетрациклин (0,5 g. 4 пъти / ден). Също така е предписано BPP или Bismuth наркотици.
Съвременното лечение на стомашната язва включва минимизиране на патогенетичните фактори. Преди това бяха използвани много различни средства и лекарства, които повлияха един или друг фактор в развитието на болестта. Сега методите за унищожаване на хеликобактер образуват една единица. Препаратите от първата и втората линии могат да се комбинират помежду си, осигурявайки по-ефективно лечение на патологични язвени образувания.
Съвременните методи за лечение на стомашни язви са проектирани така, че в резултат на успешно ликвидиране на бактериите, регенерацията на тъканите и лечението на язвата започват незабавно. Няма нужда да се използват допълнителни антисекреторни агенти.
Методи за лечение на язва на стомаха
Съвременна представа за проблема с лечението на стомашни язви
Пептичната язвена болест продължава да бъде неотложен медицински проблем днес. В тази област постоянно се провеждат научни изследвания, разработват се нови лекарства.
Стратегията за лечение на стомашни язви претърпя значителни промени през последните десетилетия. Факт е, че по-ранна пептична язва се считаше изключително заради прекомерната секреция на солна киселина в стомаха. В този случай ролята на най-важния фактор за възникването на това заболяване е свързана с хроничен стрес.
Въпреки това, съвременните изследвания са показали, че най-честата причина за стомашни язви е инфекцията на човешкото тяло с Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). В допълнение към бактериите, значим рисков фактор за развитието на заболяването е приемът на ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства, особено при пациенти в напреднала възраст.
Водени от данните от съвременните проучвания, методите за лечение на язва на стомаха са значително ревизирани.
Днес набор от мерки за лечение на стомашни язви включва придържане към специална диета и приемане на противоязвени лекарства. Успехът на лечението зависи до голяма степен от отношението на пациента към собственото им здраве, защото В допълнение към системните лекарства, от пациента се изисква да следи внимателно диетата си.
Диета за лечение на стомашни язви
Диета при лечение на стомашни язви предполага категорично отхвърляне на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, както и изключването от храната на всички продукти, които дразнят стомашната лигавица. В повечето случаи, по време на обостряне на язви, както и за предотвратяване на рецидив, на пациентите се предписва диета № 1 на Pevzner, която изключва използването на следните продукти: газирани напитки, сурови плодове и зеленчуци с високо съдържание на фибри, богато месо, риба, гъби, пържени храни, пушени продукти, кисели краставички, кисели краставички, силен чай, кафе.
Въпреки това, диетата за стомашни язви не трябва да бъде твърде оскъдна. За нормалния ход на процеса на възстановяване в храната трябва да присъстват витамини, минерали и достатъчно количество протеин. Във връзка с това е добре дошла употребата на задушени месо и риба, пюре от цвекло, ябълки, моркови, млечни продукти, омлети, желе и зърнени храни. За да се предотврати запек, който често съпътства лечението на язви, лекарите съветват да се използват трици и трици.
По време на целия период на лечение е необходимо да се наблюдават 5-6 единични хранения, храната да се приема на малки порции. За предотвратяване на рецидив, пациентът трябва да се откаже от нередовната диета, сухото хранене, храненето прекалено кисело, сладко, горещо или студено и особено пикантна храна.
Спазването на описаната диета е изключително важно и допринася за нормализирането на стомаха, като я предпазва от неблагоприятните ефекти на храната, ускорява заздравяването на язвата и предотвратява развитието на усложнения.
Антибактериална терапия
В допълнение към диетата, при лечението на стомашни язви се провежда цялостна ерадикационна терапия, която включва приемане на анти-хеликобактерни лекарства до пълно унищожаване на патогените. Този метод понастоящем се счита за най-ефективен, поради бързото появяване на положителни резултати и нисък процент на рецидиви.
Лечение на стомашни язви с антибактериални лекарства се извършва в два етапа, като се използват три вида лекарства.
Първият вид лекарства включват антихистамини, които инхибират секрецията на стомашен сок (ранитидин), както и инхибитори на протонната помпа (ИПП) (Рабепразол, Омепразол, Лансопразол), които спомагат за поддържането на високо ниво на стомашна киселинност.
Вторият вид анти-язвени лекарства включват антибактериални лекарства, които са активни срещу Helicobacter pylori: метронидазол, кларитромицин, амоксицилин и тетрациклин. Те са активни при относително високи стойности на рН на стомашния сок. Следователно, само комбинация от PPI и антибактериални лекарства има положителен ефект при лечението на стомашни язви.
Третият вид анти-язвени лекарства включват гастропротектори, например, бисмутов субцитрат и други бисмутови съединения.
По време на първия етап на лечение на стомашна язва, която трае 7 дни, на пациента се предписва лекарствен комплекс от следния състав: IPP + кларитромицин + метронидазол. Самият лекар предписва дозата и може да замени някои лекарства със сходни лекарства от същата група.
В първия етап са наблюдавани странични ефекти при повече от 50% от пациентите. Възникват следните нежелани реакции: кожни обриви, диария, гадене, дисбиоза и алергични реакции. Най-остро тялото реагира на тетрациклин.
След първия етап на антибиотична терапия е възможно да се ликвидира Helicobacter pylori при 90-95% от пациентите.
Вторият етап от лечението на язва на стомаха е необходим при липса на положителни резултати след първия етап и включва приемането на комплекса: IPP + бисмутов субцитрат + метронидазол + тетрациклин. Той продължава до 14 дни, обикновено се понася добре от организма, придружен от голям брой странични ефекти.
Също така, за да се ускори процеса на възстановяване, се предписват помощни лекарства: витамини, метилурацил, стероидни анаболи, масло от морски зърнастец, екстракт от алое и алмагел, което предотвратява дразненето на язвата със стомашен сок. Almagel често се използва от пациентите самостоятелно по време на развитието на рецидив. Въпреки това, използването само на това лекарство не е достатъчно за успешното лечение.
Метод на хирургично лечение
Този метод се използва като последна мярка, когато се пренебрегват язвени форми и пациентът има сериозни усложнения (развитие на рак на стомаха, кървене, перфорация на язва). С този метод се извършва хирургично отстраняване на засегнатата област на стомаха. Този метод на лечение е крайна мярка, която може да се избегне с навременното лечение на заболяването и стриктното спазване на препоръките на лекаря.
Copyright © 2009-2018 Gastrolog.ru
При използване на материалите на сайта се изисква активна връзка
Модерно лечение на стомашни язви
Съвременни методи за лекарствена терапия на пептична язва
Във връзка с преразглеждането на концепцията за механизмите за развитие на пептична язва и определянето на ролята на хеликобактер пилори в лекарствената терапия на заболяването, се наблюдават и значителни промени. И ако по-рано в лечението са използвани много различни агенти, които засягат, както се смяташе преди, за един или друг патогенетичен фактор, сега техният брой се намалява до минимум.
Като цяло може да се отбележи, че всички лекарства, използвани при пептична язва, са проектирани по един или друг начин за намаляване на активността на агресивните фактори на стомашните секрети.
Революционен пробив настъпил през последните десетилетия на миналия век, когато за първи път е възможно да се синтезира така нареченият блокер на протонната помпа - високотехнологична група лекарства, която може да потиска секрецията на солна киселина при всякакви условия за дълго време - до 18 часа. Това време се определя от мащабен мета-анализ, проведен през 1990 г. от В. Бургет и съавтори. Въз основа на това проучване е доказано, че стомашни и дуоденални язви са белег в почти 100% от случаите, ако е възможно да се поддържа рН на стомашното съдържание на ниво 3 в продължение на 18 часа на ден.Никой от известните по-рано класове антисекреторни лекарства (Н2-хистамин рецепторни блокери), селективни М-холинолитици и антиацидни средства) не отговарят на посочените изисквания. Затова в момента само блокери на протонната помпа се считат за ефективни и патогенетично обосновани препарати за базисна терапия на остра пептична язва. Те се предписват със специфични цели: да елиминират болката и диспептичните нарушения и максималната степен на белези на язвения дефект.
Механизмът на действие на блокерите на протонната помпа се свързва със спирането на активността на специален ензим, натриево-калиев АТФаза, т.е. самата протонна помпа (протонната помпа) в париеталните клетки на стомашната лигавица, които са отговорни за производството на солна киселина. В резултат на инхибирането на активността на протонната помпа, на последните етапи настъпва блокада на синтеза на солна киселина. Тежестта на този ефект се дължи на дозата на лекарството и не зависи от други състояния, включително наличието или отсъствието на специфичен стимул на стомашната секреция - хранителни вещества. В in vitro изследване, антихеликобактерната активност се открива в блокерите на протонната помпа. Освен това, когато рН на стомашното съдържание се повиши до ниво 3, вече възникват неблагоприятни за съществуването на хеликобактер пилори състояния, поради което блокерите на протонната помпа задължително се включват в режима на ерадикационна терапия.
Лекарствата се абсорбират добре, когато се приемат орално, бързо достигат терапевтични концентрации (средно от 1 до 3 часа след поглъщане). Това време зависи от скоростта на трансформация от неактивна към активна форма. В сравнение с омепразол, лансопразол и пантопразол, рабепразол (париет) се превръща в активна форма по-бързо, което води до по-бърз старт на антисекреторния ефект. Следователно, за да се постигне ранен резултат, за предпочитане е прилагането на рабепразол като основно средство за лечение на пептична язва. Друг положителен фактор в активността на това лекарство е, че в сравнение с други средства от групата на протонната помпа (по-специално омепразол) е по-слабо изразено, че се свързва с цитохром Р450 ензимите в черния дроб, в резултат на което метаболизмът на други приети лекарства не е нарушен.
Продължаващото развитие на нови лекарства от групата на блокери на протонната помпа доведе до откриването на езомепразол, оптичния изомер на омепразол. Благодарение на съвременния технологичен напредък е възможно да се произведе селективен синтез само на един изомер от двойка оптични изомери. Всички други лекарства от групата на блокери на протонната помпа, които са съществували преди, са смес от равен брой изомери. Езомепразол е моноизомер - S-изомер на омепразол. Поради своите уникални стереохимични свойства се оказа много по-ефективен в сравнение с омепразол, което се потвърждава от клиничната практика и сериозните клинични проучвания.
Понастоящем установени дози от различни лекарства в тази група и множествеността на тяхното приемане с обостряне на пептична язва. Приемането на омепразол (lossek, cherol) трябва да се извършва в доза от 20 mg 1 път дневно, рабепразол (париет) в доза 20 mg 1 път дневно, лансопразол (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (в резистентни случаи - 2) пъти. на ден, пантопразол - 40 mg 1 път на ден, езомепразол (nexium) - 20 mg 1 път дневно. Продължителността на курса на лечение се определя от резултатите от ендоскопския контрол, който се провежда на интервали от две седмици (т.е. след 2, 4, 6, 8 седмици). Като правило, лекарството се предписва за 4 седмици с допълнително удължаване на курса, ако е необходимо.
Въпреки, че блокерите на протонната помпа са много по-добри по отношение на ефективността на всички други антисекреторни лекарства, в някои случаи (с индивидуална непоносимост, наличие на противопоказания) те се заменят с други средства. Най-близко до цялата активност на блокерите на протонната помпа са блокаторите на хистамин Н2 рецептори. В момента се използват само нови поколения от тази група (ранитидин, низатидин), тъй като имат по-малко странични ефекти и по-дълъг ефект (ранитидин - 12 часа след еднократна доза).
Сега подходи за лекарствена терапия на пептична язва с локализация на язви в стомаха и язви в дванадесетопръстника не са толкова различни, както преди. Основните предишни разлики се състоят в тезата, че дуоденалните язви изискват предписване на антисекреторни лекарства, а стомашните язви - лекарства, които усилват заздравяването на локални дефекти на лигавицата. Сега лечението на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника се извършва по същите начини (след потвърждаване на доброкачествения им характер). Въпреки това, предвид факта, че стомашните язви са белези по-бавно, продължителността на курса на лечение трябва да бъде по-дълга. Съответно, ендоскопският контрол на заздравяването на стомашни язви не се извършва след 4 и 6 седмици, както при дуоденални язви, а 6 и 8 седмици след началото на лекарствената терапия.
Когато се открие пептична язва, свързана с хеликобактерна инфекция, ерадикацията на helicobacter pylori е избор на лечение. В резултат на успешно ликвидиране, възниква излекуване на язва, дори без да се изисква предписване на допълнителни антисекреторни лекарства, честотата на рецидивиращата пептична язва намалява и протичането на заболяването е сложно. Показанията за ерадикация на хеликобактер пилори, дефинирани от Споразумението от Маастрихт 2-2000, са язвена болест по време на периоди на обостряне или ремисия, атрофичен гастрит, състояние след гастректомия при рак на стомаха и наличие на рак на стомаха в родственици в анамнезата. Очевидно е, че пептичната язва в този списък е на първо място не случайно.
Подходът към методите и моделите на изкореняване сега също се е променил. На първо място, този процес се разглежда в една единица, като се взема предвид прогнозата за евентуален провал на терапията на първа линия. Следователно, сега втората терапия се осигурява едновременно с първата. В резултат на това можете по-успешно да комбинирате антибактериални средства един с друг.
Споразумението от Маастрихт 2-2000 идентифицира лекарства за ерадикация, техните дози и възможни схеми на терапия с антигеликобактер, броят на които е значително намален. При лечението на първата линия се предлага да се използват само две двойки антибиотици, като за лечение на втората линия на антибактериални средства се препоръчват само тетрациклин и метронидазол.
Първа линия терапия
Основното антисекреторно лекарство е блокер на протонната помпа (който може да бъде заменен с ранитидин или бисмут с субцитрат в случай на непоносимост) при стандартна доза 2 пъти дневно.
Антибиотици - кларитромицин в доза от 500 mg 2 пъти дневно в комбинация с амоксицилин в доза от 1000 mg 2 пъти дневно или метронидазол в доза от 500 mg 2 (3) пъти дневно.
По този начин, в режима на лечение от първа линия се използват само 3 лекарства, поради което е получил името тройна. Тройна терапия се прилага за период от поне 7 дни.
При планиране на ерадикацията по отношение на възможния неуспех е по-добре да се използва кларитромицин в комбинация с амоксицилин, отколкото с метронидазол, тъй като последното е предложено във втората диаграма.
Терапия втора линия
Основно антисекреторно лекарство - блокер на протонната помпа в стандартната доза 2 пъти дневно.
Приготвянето на бисмут - бисмут субсалицилат или бисмут субцитрат (де-нол) в доза от 120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно.
Метронидазол 0,5 g 3 пъти дневно (1,5 g на ден).
Тетрациклин 0,5 g 4 пъти дневно (2 g дневно).
В схемата втора линия се използват едновременно 4 лекарства, така че се нарича квадротерапия. Минималният му курс е 7 дни. Ако има противопоказания за лекарства или нетолерантност към бисмут, те са изключени от схемата, а втората линия се превръща в тройна терапия - блокер на протонната помпа, метронидазол и тетрациклин. При отсъствието на ефекта от втория курс на ерадикация, изборът на по-нататъшно лечение се определя индивидуално за всеки пациент.
Ерадикацията на Helicobacter pylori трябва да бъде потвърдена с всеки метод на лабораторна диагностика, както вече беше отбелязано, "златният" стандарт в този случай е дихателният тест, но ако този метод не е наличен, можете да използвате също морфологичното изследване на стомашните биопсии на лигавицата. Мониторингът трябва да се извършва не по-рано от 4-6 седмици след края на ликвидирането и през това време пациентът не трябва да приема антибактериални лекарства. Ако стомашната лигавица продължава да се засява с хеликобактер пилори, трябва да се извърши повторно ерадикация и отново да се проведе контролно проучване след 4-6 седмици.
В идеалния случай целта на ерадикационната терапия е показател за 90% елиминиране на инфекцията, изчислена по отношение на броя на пациентите, които коректно отговарят на всички препоръки за приемане на лекарствата (в Маастрихтското споразумение 2-2000 се използва терминът „изпълнен протокол”). На практика лекарите получават по-нисък процент от ликвидиране на Helicobacter pylori. По правило се посочват две обективни причини за това: неспазването от страна на пациента на всички медицински предписания, включително пропуски при приемането на лекарствата, както и появата на щамове helicobacter pylori, резистентни на използваните антибиотици.
Неуспехът на пациента на „протокола” на терапията може да бъде причинен не само от ниската готовност за сътрудничество с лекаря, но и от развитието на негативни странични ефекти при приемане на лекарства. Тройната терапия, използваща блокери на протонната помпа, препоръчана от Маастрихтското споразумение 2-2000, се сравнително лесно понася от пациентите, а изразените странични ефекти, поради които пациентите са принудени да прекъсват приложението на лекарството, са доста редки. Голямото предимство на тройната терапия, което значително улеснява нейната "осъществимост", е режимът на двойно дозиране на лекарствата през деня, обикновено сутрин и вечер. При такива условия дори пациентите, които продължават да работят, са в състояние да спазят режима и да не пропуснат приема.
Проблемът с антимикробната резистентност към helicobacter pylori е много остър. В нашата страна на първо място е броят на щамовете бактерии, резистентни към метронидазол, броят на които продължава да расте. Резистентността към кларитромицин и няколко лекарства се появява много по-рядко в сравнение с европейските страни, но също показва тенденция към увеличаване. Ето защо основният въпрос е изборът на лекарства от втора линия след неуспешния първи курс на ликвидиране, който е предписан в съответствие с препоръките на Маастрихтското споразумение.
Като правило, след неуспешен първи курс, helicobacter pylori образува вторична резистентност към кларитромицин или метронидазол, в зависимост от употребата на антибиотик. За амоксицилин резистентност се развива изключително рядко, както и на тетрациклин. Quadrotherapy включва използването на лекарства с минимална резистентност към тях helicobacter pylori - блокер на протонната помпа, лекарство бисмут, което не развива пристрастяване, и тетрациклин. Метронидазол на втора линия се препоръчва да се използва в повишена доза от 1,5 g на ден, което според някои експерти намалява резистентността на бактериите към това лекарство. Въпреки това, неговите странични ефекти се засилват паралелно, което е субективно трудно за пациентите да издържат.
За да се запази метронидазол в резерв и да се използва в схемата за квадротерапия с неефективността на първия курс на ерадикация, за предпочитане е да се използва следната схема на първа линия: блокер на протонната помпа + амоксицилин + кларитромицин.
В този случай втората линия на терапия, като се вземат предвид препоръките на Маастрихтското споразумение, изглежда така: блокер на протонната помпа + бисмут + тетрациклин + метронидазол.
За да се подобрят процентите на ликвидиране, продължава да се обсъжда възможната замяна на антибиотици, препоръчана от Маастрихтското споразумение 2-2000.
Вместо метронидазол се предлага да се използва фуразолидон, към който няма стабилност, и субективно той е много по-добре поносим. В допълнение, кларитромицин в някои проучвания се заменя с азитромицин (друго лекарство от групата на макролидите), обсъжда се възможността за използване на лекарства като рифабутин (антибиотик с антитуберкулозна активност) и левофлоксацин.
Споразумението от Маастрихт 2–2000 подчертава, че след успешно ликвидиране на helicobacter pylori и с неусложнена пептична язва, не се изисква по-нататъшно прилагане на антисекреторни лекарства. От икономическа гледна точка този подход е много полезен, тъй като разходите на пациентите за лекарства са рязко намалени. Въпреки това, в някои случаи поддържащото лечение остава необходимо или желателно, например, ако пациентът откаже да спре пушенето, или е принуден да приема лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), или ако заболяването не е свързано с инфекция с Helicobacter.
В последния случай е необходима особено задълбочена диагноза при изследването не на 1-2, а на 4-6 биопсии на стомашната лигавица. С изключение на хеликобактерния характер на заболяването (което, както вече беше отбелязано, се случва доста рядко), основните средства за лечение са лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок, тоест антиацидите на съвременните поколения (Maalox), Н2-хистаминовите рецепторни блокери и блокерите на протонната помпа.
Антирецидивна терапия е показана при пациенти с усложнена пептична язва, например, с перфорация на язва в миналото, както и в случаите, когато най-малко 2 опита за ликвидиране на helicobacter pylori се провалят. Като превенция на екзацербации се използват намалени (половината) дози антисекреторни лекарства, т.е. 10 mg омепразол или рабепразол 1 път дневно, обикновено през нощта или 150 mg ранитидин, също веднъж през нощта. В резултат на това честотата на обострянията през първата година се намалява до 15%.
Режимите за предпазване от развитие на обостряне на пептична язва могат да бъдат различни. Дневната доза от посочените дози е по-ефективна, но за да се намалят възможните странични ефекти, широко се използват интермитентни схеми - "поддържане на самолечение" или "при поискване" терапия, когато пациентът определя необходимостта от лечение според неговото здравословно състояние. Съществува и метод на "терапия през уикенда", когато поддържащите дози се приемат от петък до неделя включително, а от понеделник до четвъртък пациентът "почива". Продължителните схеми за лечение на рецидиви са малко по-малко ефективни, честотата на обострянията с такава терапия е 30–35%.
Въпреки успехите и постиженията в предотвратяването на обостряне на пептичната язва, пациентите остават с често повтарящи се заболявания. Както е известно, с чести обостряния - 2 пъти годишно - консервативната терапия се счита за неефективна (както и при липса на белези на язвата в продължение на 12 седмици непрекъснато лечение) и на пациента се предлага операция. В случай на стомашни язви се извършва интервенция в обема на субтотална гастректомия. С локализацията на язва в дванадесетопръстника, ваготомията може да се използва в комбинация с антиректомия (ниска честота на рецидивите, но чести следоперативни усложнения) или пилоропластика, както и изолирана ваготомия (проксимална или селективна), при която практически няма усложнения, но са възможни рецидиви.
Многобройни проучвания, проведени при пациенти с често повтарящи се язви, показват, че има няколко причини за такъв ход на заболяването. На първо място е замърсяването на стомашната лигавица на хеликобактер пилори, след това приемане на лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), наличието в миналото на усложнения от пептична язва (обикновено кървене и перфорации), отказът на пациента да спре алкохол, отказване на цигарите и нередовен приемане на препоръчаните лекарства.
Следователно, за да се намали честотата на рецидивите, трябва да се извърши инфекция с Helicobacter pylori (в резултат на това процентът на обостряния през годината намалява от 70 на 4-5, и, както вече беше отбелязано, броят на усложненията също намалява). В случай на пептична язва с доказано отсъствие на helicobacter pylori, трябва да се препоръча дългосрочна (дневна) поддържаща терапия с един от антисекреторните лекарства. Ако екзацербациите са свързани с редовен прием на нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, индометацин, ибупрофен, диклофенак и др.), Можете също да препоръчате покритие на антисекреторни лекарства (блокери на протонната помпа) или мизопростол (гастропротективна простагландин) или е най-добре да ги замените. едно от новите противовъзпалителни и аналгетични агенти - блокери на циклооксигеназа (COX-1 или COX-2), например, кетанол или целекоксиб.
Важна роля принадлежи на точното изпълнение от страна на пациента на всички медицински препоръки, включително не само режима и дозите на лекарствата, но и преустановяването на употребата на алкохол (особено силните алкохолни напитки), както и отказването от тютюнопушенето, тъй като негативно влияе на хода на пептичната язва, предотвратява заздравяването. заболяване и увеличава пристъпите си. Много важна и терапевтична храна, ролята на която наскоро бе незаслужено намалена. Както знаете, стомашно-чревният тракт е в контакт с външната среда чрез вкарването му в храната. За да се облекчи състоянието на увредения орган (стомаха или дванадесетопръстника), храната трябва да се адаптира към нуждите й, което се постига чрез предписване на подходяща диета.
Диетична терапия за язвена болест
Изключително важно условие за пълното излекуване на стомашни и дуоденални язви е създаването на функционална почивка на засегнатите органи. По този начин тялото получава възможност да активира процеси на самолечение, в резултат на което белези на язви се появяват много по-бързо. Постигането на подобно състояние позволява медицинско хранене. И въпреки, че напоследък може да се чуе мнението, че при предписването на съвременни лекарства (блокатори на протонната помпа) при язвена болест, не е необходимо да се препоръчва диетична терапия, очевидно е, че това не е така.
Целта на диетичната терапия е да се намали дразнещия ефект на храната върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, като същевременно се запази физиологичната полезност на диетата. Медицинското хранене разрешава такива проблеми като премахването на силното стимулиране на секрецията на стомашния сок, механичното разтоварване на храносмилателния апарат (включително чрез увеличаване на честотата на приема на храна), както и намаляване на влиянието на агресивните фактори на стомашния сок върху лигавицата.
В периода на обостряне се предписва диета № 1а, която след това се замества с диета № 1b, а по-късно с диета № 1 и диета № 5. Датите за прилагане на определена диета се подбират индивидуално и зависят от хода на заболяването.
Диета номер 1 се използва от пациенти, страдащи от язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника в стадия на затихване, в ремисия до 5 месеца. Осигурява енергийните нужди на организма при условията на лечение в болница (клиника) и на работа, която не е свързана с физическа активност. Основната цел на тази диета е да лекува язви и ерозии в стомаха и дванадесетопръстника.
В съответствие с това, храната се дава преобладаващо чиста, варена или задушена, т.е. механично съхраняваща повредения стомах (дванадесетопръстника). Температурата на горещите ястия не трябва да бъде по-висока от 55–60 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C, което гарантира липсата на допълнително термично дразнене на лигавицата на стомаха и червата.
В същото време калоричният прием трябва да отговаря на възрастовите физиологични норми, както и на съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати. Що се отнася до витамините, количеството витамини С и група В трябва да се увеличи. Оптималният минерален състав се постига чрез ограничаване на солта.
Храни и храни, които са силни патогени на секрецията и химически дразнят стомашната лигавица са напълно изключени: рибни и месни бульони, гъби, пържени, мазни храни, кафе, пикантни закуски, черен хляб, алкохолни напитки, сурови зеленчуци.
Диета включва фракционен прием на храна 5-6 пъти на ден. Преди лягане се препоръчват мляко, сметана или пресен кефир.
В менюто диета номер 1 е разрешено да се използват следните продукти и ястия:
- хлебни продукти: бял, остарял хляб, бели крекери, кифлички с ниска киселинност, кюфтета, бисквити, бисквити;
- леки закуски: пресован осолен хайвер с масло;
- мляко и млечни продукти: пълномаслено мляко, сухо, кондензирано мляко, сметана, неквасена заквасена сметана, неквасено настъргано извара, мека извара, еднодневно кисело мляко;
- мазнини: несолени кремави, маслинови, соеви, слънчогледови рафинирани масла;
- яйца и яйчени ястия: меко сварени яйца, омлет за пара, но не повече от две яйца на ден (не дневно);
- супи: млечни продукти от смлени зърнени култури, валцован овес, детска формула, с юфка, домашно приготвена юфка (супи с зеле, киселец и спанак са неприемливи!);
- месо, риба: продукти от мляно месо (котлети, кюфтета, ролки), варени във вода или на пара, млади пилета или цели пилета, варени месо стефгани, варени несолени риби (на парче или под формата на парни котлети);
- зърнени храни, макаронени изделия: зърнени храни от различни смлени зърнени храни, пудинги, варени спагети, домашно приготвена юфка;
- зеленчуци, зеленчуци: картофено пюре от различни зеленчуци, с изключение на зеле, киселец, спанак, тиквички и тиква, рано сварени, фино нарязани зеленчуци (маруля, магданоз, копър и др.) за добавяне към супи;
- плодове, плодове, сладки ястия: пюре от компот, желе, желе, дини в естествена форма, захар, мед, конфитюр в умерени количества;
- сосове: млечни продукти, яйца; полезно е да се използва масло вместо сос;
- напитки: слаб чай, чай с мляко или сметана, слаб какао с мляко или сметана; за обогатяване с витамини, отвара от шипка, се използват безалкохолни плодови и ягодоплодни напитки.
Диета номер 1а е по-строга версия на диетата номер 1 и се препоръчва в острата фаза на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Използва се в леглото. Целта на назначаването на диета номер 1а - за насърчаване на заздравяването на язви и ерозии. Доколкото е възможно, изключете вещества, които са силни патогени на секрецията, както и дразнещи стомашната лигавица. Използването на готварска сол до голяма степен е ограничено. Калорийната диета е малко намалена поради ограничаването на въглехидратите. Температурата на горещите ястия не трябва да бъде по-висока от 55 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C.
Консистенцията на храната е изключително течна или каша. Ястията трябва да бъдат частични - на малки порции на всеки 2-3 часа. Допускат се мляко и млечни продукти. Месо и риба само във варена форма (втрива се през сито) или под формата на парни кюфтета. Изпичането като начин за кулинарна обработка на всички ястия или техните компоненти е напълно изключено. За през нощта се препоръчва да вземете 1 чаша топло мляко или сметана.
Диета номер 1b се предписва с известно подобрение на благосъстоянието на пациента след използване на диета номер 1а и преди предписване на диета номер 1 в леглото. Той допринася за създаването на благоприятни условия за заздравяване на язви и ерозии.
Тази диета съдържа физиологични норми на протеини и мазнини. Количеството въглехидрати и сол е ограничено. В допълнение, хранителни продукти, които се задържат дълго време в стомаха, имат химическо и механично дразнещо действие върху лигавицата на стомаха и червата, както и не се препоръчват силни стимуланти на стомашната секреция. Ястията се приготвят чрез кипене във вода или на пара и се консумират в изтъркан вид.
Солта се дава в количество от 8-10 g на ден. Храната е дробна: 6-7 пъти на ден.
Хлебни изделия са разрешени бисквити от бял хляб от най-висок клас. Супите се приготвят върху лигавицата с добавка на пюре от зърнени култури и яйчно-млечна смес. Разрешени са нискомаслени меса, птици и риби. Ястията от тях се приготвят чрез кипене във вода или на пара след предварително освобождаване от фасция, сухожилия и кожа. Месо, птици и риба се дават в нарязана форма: кюфтета, кюфтета, кнедли, суфле и др.
Зеленчукови странични ястия и макаронени изделия са изключени от диетата. Допускат се млечни каши, приготвени от грис, елда, ориз или овесени ядки. Яйцата се варят меко сварени, под формата на парни омлети и ястия от разбитите протеини (снежни топки, целувки). Допускат се целувки, сладки плодове и плодови сокове (смесени с вода), захар, мед, желе от сладки сортове плодове и плодове.
Млечните продукти се дават под формата на пълномаслено, кондензирано мляко, сметана, прясно не кисело настъргано извара, суфле от извара.
Напитките в диетата на пациента са включени под формата на чай с мляко или сметана и неподсладени бульони със захар.
Диета номер 5 осигурява добро хранене на пациента и създава условия, които водят до нормализиране на функционалното състояние на стомаха и дванадесетопръстника, така че се препоръчва в етап на ремисия (без обостряне) на пептична язва.
Тази диета е физиологично пълна; Количеството протеини, мазнини и въглехидрати, съдържащи се в него, съответства на физиологичните нужди на пациента. Изключват се силни стимулатори на секрецията на стомаха и панкреаса (храни, богати на етерични масла и екстрактивни вещества), пържени храни, огнеупорни мазнини, храни, богати на пурини и холестерол. Диетата е обогатена със зеленчуци и плодове.
Храната се задушава на пара или се вари във вода. Зеленчуците и зърнените храни могат да се пекат във фурната. След варене на месо и рибни ястия също се разрешава да се пекат. Дневният прием на калории е 2800–3200 kcal. Диета - 5-6 пъти на ден. Температурата на горещите ястия не трябва да бъде по-висока от 62 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C.
В менюто на диета номер 5 е разрешено да включва следните продукти и ястия:
- хлебни изделия: вчерашният пшеничен и ръжен хляб, бисквити, сушени бисквити, суха бисквити, 2 пъти седмично - малко количество добре изпечени кифлички или пайове (не се препоръчва добавянето на масло към тестото), чийзкейк с извара;
- супи: на млечен, зеленчуков или плодов бульон с добавка на различни зърнени храни и зеленчуци, борш, супа от цвекло, зелена супа от прясно зеле, супи от различни зеленчуци, зърнени култури със зеленчуци на зеленчуков бульон с растително масло без корени, плодове;
- месо, риба: постно месо (говеждо, пилешко, пуешко) без сухожилия и фасции във варена форма или на пара, нарязано или на парче, след варене може да се пече във фурната; По-добре е да се използва месото от възрастни животни и птици и да се избягва телешкото и пилето; постни риби (щука, платика, хек, навага, треска и др.) на парчета или нарязани, варени или на пара;
- яйца: ястия от яйчен белтък (омлети, меренги, снежни топки), цели яйца (не повече от един на ден);
- зърнени храни, макаронени изделия: ронливи и полу-вискозни зърнени храни, пудинги, хлебни ядки, варени и готвене; особено полезни ястия от овесена каша и елда с мляко и извара;
- зеленчуци, зеленчуци: различни ястия от зеленчуци и зеленчуци (с изключение на ревен, киселец и спанак) в сурова, варена и печена форма; особено се препоръчват моркови и тикви;
- плодове, плодове, сладки ястия: плодове и горски плодове (с изключение на много кисели, като боровинки, червено френско грозде, лимон и др.) в сурова, варена и печена форма; компоти, желета, желета, захар, конфитюр; Медът е особено препоръчителен (в умерени количества).
- сосове, подправки: заквасена сметана и млечни сосове, сладък сос, зеленчукови сосове, приготвени без препечена брашно и корени, кимион, копър, канела, ванилия;
- мляко и млечни продукти: пълномаслено мляко, сухо, кондензирано мляко, сметана, прясна заквасена сметана, прясно кисело мляко и кефир, прясна извара и ястия от нея (гювечи, суфле, чийзкейк, мързеливи кнедли, крутони);
- предястия: неостритни сортове сирене, език, желеобразна риба, нискомаслена наденица, напоена херинга, черен хайвер, нискомаслена шунка, плодови и зеленчукови салати (от сурови и варени зеленчуци);
- напитки: слаб чай, чай с лимон, кафе със или без мляко, бульон от шипка, ягодоплодни, зеленчукови и плодови сокове;
- мазнини: масло или зеленчуци (маслини, рафинирано слънчогледово масло) в умерени количества - около 50 г на ден, от които 25 г растително масло се добавят към готовите ястия.
Изключени са пържени храни, чесън, лук, гъби, ряпа, репички, репички, спанак, киселец.
Солта може да бъде нормална храна.
Препоръчва се да се вземат около 2 литра течност под формата на топлина (включително първата и третата чиния, плодове и т.н.).
Забранено е да се ядат много студени и много топли ястия.
Дори след цикатризиране на язвата е необходимо дълго време да се изключат химическите патогени на стомашната секреция от диетата на пациента: етерични масла, органични киселини, екстракти на месо и риба, което се постига чрез предписване на диета № 5 по време на ремисия.
В бъдеще винаги трябва да помните за недопустимото приемане на алкохолни напитки, ядене на окрошка, мазнини супи, кисели краставички, солянка, свинско месо, мазнини, гъски, тлъсти и пушени колбаси и рибни продукти, консерви, марината, гъби, яхнии, продукти от бутер и тесто., ледени и газирани напитки, крем.
В диетата на пациента е препоръчително да се включат прясно приготвени картофени и зелеви сокове.
Не е загубил своето значение при пептична язва и балнеолечение. Минералните води като цяло винаги имат положителен ефект върху органите на стомашно-чревния тракт. Препоръчват се за отстраняване на възпалителния процес в лигавицата на стомашно-чревния тракт, както и за премахване на функционалните му нарушения. В допълнение, пиене на курс с минерална вода допринася за нормализирането на метаболитните процеси в организма като цяло и има положителен ефект върху функционалното състояние на храносмилателните жлези (черен дроб, панкреас), чието поражение често съпътства язвена болест.
За тази болест се предпочитат минералните води Есентуки № 4, Смирновска, Славяновска, Боржоми, Трускавец. Минералната вода се загрява до 38–40 ° C, което повишава терапевтичния му ефект и намалява съдържанието на въглероден диоксид. Пийте го за 1,5 часа преди хранене.
Съвременни лекарства, използвани за лечение на пептична язва
Блокатори на протонни помпи
Препаратите от тази група включват: омепразол (омез, омипикс), езомепразол (нексиум), ланзопразол (епикуре, ланкап), пантопразол, рабепразол (парите). Техният механизъм на действие и доза са описани подробно по-горе.
Омепразол се произвежда от различни производители в капсулирана форма от 10 и 20 mg. Страничните ефекти от страна на храносмилателната система са възможни гадене, повръщане, диария или запек, болки в корема, нарушение на вкуса, стоматит. От страна на централната нервна система, не се изключва развитието на главоболие, замаяност, нарушение на съня. Алергични реакции са възможни под формата на уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, в редки случаи - анафилактичен шок.
Противопоказания за прием на омепразол са бременност и кърмене, детска възраст, свръхчувствителност към лекарството.
Рабепразол (париет) се получава под формата на ентерично покрити таблетки, по 10 и 20 mg всяка. Лекарството се сравнява благоприятно с по-малко странични ефекти, които обикновено са леки или умерено изразени и преминават бързо. Като цяло, париет се понася добре. Противопоказания за назначаването му са подобни на тези на омепразол.
Антибиотици, използвани за ерадикация на helicobacter pylori
Кларитромицин (Claromin) е антибактериално лекарство от групата на макролидите. Произвежда се под формата на таблетки 250 и 500 mg. Има широк спектър на действие, има бактериостатичен ефект. След поглъщане, тя се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт, когато се комбинира с храна, скоростта на абсорбция се забавя, но това няма забележим ефект върху ефективността на кларитромицин. Средната терапевтична доза от лекарството е 250 mg 2 пъти дневно, но за целите на ликвидирането на helicobacter pylori се препоръчва 500 mg кларитромицин 2 пъти дневно (сутрин и вечер).
От страничните ефекти най-често наблюдавани нарушения на стомашно-чревния тракт: гадене, по-малко повръщане, болки в корема, диария. В редки случаи се развива псевдомембранозен колит, вкусът е нарушен и чернодробните ензими стават по-активни.
Противопоказания за употребата на кларитромицин са: чернодробна недостатъчност, декомпенсирана бъбречна недостатъчност, едновременна употреба на лекарства, получени от ерго, както и цизаприд, пимозид, астемизол, терфенадин (причинява сериозни нарушения на сърдечния ритъм), повишена чувствителност към лекарства от групата макролиди. По време на бременност трябва да се прилага изключително внимание, ако очакваната полза за майката ясно надвишава възможния риск за плода.
Амоксицилин (амозин, амоксицилин трихидрат) е антибактериално лекарство от групата на полусинтетични пеницилини. Произвежда се в таблетки и капсули от 0,25 и 0,5 гр. Амоксицилин има широк спектър на действие, има бактерицидно действие. След поглъщане се абсорбира до 90% от лекарството, което е устойчиво на въздействието на киселини. За да се унищожи helicobacter pylori амоксицилин, предписан 1 g 2 пъти на ден.
Страничните ефекти при приема на лекарството са редки. От страна на стомашно-чревния тракт могат да се наблюдават диария и диспептични нарушения. В допълнение, не се изключва развитието на алергични реакции с кожни обриви.
Противопоказания за приемане на амоксицилин са: свръхчувствителност към лекарството и други лекарства от групата на бета-лактамните антибиотици, инфекциозна мононуклеоза и левкемични реакции от лимфен тип. При бременност и кърмене е възможно амоксицилин, но като се вземат предвид очакваните ползи за майката и риска за плода. Лекарството се екскретира в кърмата, така че за периода на лечението е по-добре да се отбие детето.
Метронидазол (Trichopolum) е лекарство, което е активно срещу най-простите и някои бактерии. Той е производно на 5-нитроимидазол. Предлага се под формата на таблетки от 0,25 g и разтвор за интравенозно приложение (5 mg в 1 ml). Когато поглъщането се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, прониква в повечето тъкани и физиологични течности на тялото, включително през плацентарната бариера и кърмата. За унищожаване на хеликобактер пилори метронидазол се предписват по 0,5 g (2 таблетки) 3 пъти дневно.
Страничните ефекти са разнообразни: от стомашно-чревния тракт може да се наблюдава гадене, повръщане, загуба на апетит, до анорексия, промяна на вкуса, метален вкус в устата, диария или запек и болки в корема от спастичен характер.
От страна на централната нервна система, главоболие, повишена нервна раздразнителност, замаяност, нарушения на съня, депресия, шум в ушите, дезориентация в пространството, нарушена координация, припадък. В допълнение, има чести алергични реакции под формата на кожни обриви, сърбеж и уртикария. По време на приема на лекарството маркирани тъмно оцветяване на урината.
Метронидазол е противопоказан в първия триместър на бременността, както и с индивидуалната му непоносимост. По време на кърмене приемането на лекарството изисква отбиване на бебето.
Алкохолът не трябва да се консумира по време на лечението, тъй като натрупването на ацеталдехид е възможно поради нарушаване на окисляването на етилов алкохол, което води до развитие на реакции, подобни на антиабус.
Тетрациклинът е широкоспектърен антибиотик с бактериостатичен ефект, дължащ се на потискането на бактериалния протеинов синтез. Произвежда се в таблетна форма при 0,05, 0,1 и 0,25 гр. Установено е, че хеликобактер пилори са много чувствителни към действието на тетрациклин. За да се ликвидира, се предписва като лекарство от втора линия в доза от 0,5 g 4 пъти дневно.
Страничните ефекти на тетрациклин са: от стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, загуба на апетит, диария от леки до тежки, запек, промени в лигавицата на устата, език поради развитие на вторична кандидомикоза (кандидозен стоматит), както и чревни и вагинална дисбактериоза от същото естество. От страна на централната нервна система се забелязват главоболие и световъртеж. Възможни са алергични реакции с появата на кожен обрив, сърбеж, ангиоедем. По време на лечението се наблюдава повишаване на чувствителността на кожата към ултравиолетовата радиация (фотосенсибилизация), така че е нежелателно да бъде под слънчевата светлина.
Тетрациклинът е противопоказан при бременност, кърмене, чернодробна недостатъчност, левкопения, микоза, свръхчувствителност към лекарството, както и при деца под 8-годишна възраст. Беше отбелязана необратима промяна в цвета на емайла, дължащ се на тетрациклин в периода на образуване на зъби, затова жените, които планират да станат майки, е по-добре да не приемат.
Бисмут субсалицилат - лекарство от групата на висмутовите соли, което има стягащо и антиацидно действие. Има антихеликобактериално действие. Над областта на язвата се образува неразтворимо защитно покритие. Увеличава резистентността на стомашната лигавица към ефектите на солна киселина, пепсин и други ензими, както и повишава производството на слуз в стомаха и неговите защитни свойства. За да се унищожи като лекарство от втора линия, се препоръчва доза от 120 mg 4 пъти дневно.
Страничните ефекти от храносмилателната система са гадене, повръщане и запек.
Противопоказания за назначаването на бисмут лекарства: бременност, кърмене, тежка бъбречна дисфункция, кървене язва на стомаха, свръхчувствителност към лекарството, както и към ацетилсалицилова киселина и други средства от групата на салицилата.
Де-нол (бисмутов колоиден субцитрат) е лекарство от групата на висмутовите соли, което има положителен ефект върху стомашната лигавица. В киселата си среда се образуват неразтворими протеин-бисмутови комплекси, които при контакт с увредените участъци на лигавицата на дванадесетопръстника и на самия стомах образуват защитно покритие, което е непроницаемо за солна киселина, пепсин и други ензими. Лекарството е активно срещу Helicobacter pylori. Подобно на бисмутния субсалицилат, той се използва в схемата за ликвидиране на втора линия в доза от 120 mg 4 пъти дневно 30 минути преди хранене (преди закуска, обяд, вечеря и през нощта) или в доза от 240 mg 2 пъти дневно 30 минути преди или 2 часа след хранене. Вземете таблетките, без да го дъвчете, те трябва да се приемат с няколко глътки вода. Препаратите от висмутови соли практически не се абсорбират от стомашно-чревния тракт, но все пак определено количество може да проникне в системното кръвообращение. В края на курса на лечение (максимум - 8 седмици) за най-малко 2 месеца не трябва да се приемат препарати на бисмутова сол.
По време на приема на соли на бисмут фекално оцветяване в черен цвят и е възможно леко потъмняване на езика. Не приемайте лекарството успоредно с мляко, газирани и алкохолни напитки.
Страничните ефекти и противопоказанията са подобни на тези на бисмутния субсалицилат.
Хистамин H2 рецепторни блокери
Ранитидин (zantak) е лекарство от групата на H2-хистаминовите рецепторни блокери на стомаха. Той има антисекреторно действие, като намалява както съдържанието на стомашна секреция на солна киселина и пепсин, така и обема на секрецията като цяло. Повишава рН на стомашното съдържание, като по този начин намалява активността на пепсина. Продължителността на действие на ранитидин след еднократна доза е 12 часа, така че в някои случаи тя може да се използва при режими на ликвидиране. Според проучванията ефективността на такива схеми е близка до тази, в която се използват блокери на протонната помпа.
Лекарството се произвежда в таблетки от 150 и 300 mg, както и под формата на инжекционен разтвор (50 mg в ампулата). За лечение на обостряния на стомашната язва ранитидин се използва в доза от 150 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер) или в доза от 300 mg веднъж на ден. В случай на язва на дванадесетопръстника, по-ефективна е дозата от 300 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер). Увеличаването на дозата не увеличава честотата на страничните ефекти.
За целите на дългосрочната профилактика на обострянията на пептичната язва се препоръчва 150 mg веднъж дневно. Ако пациентът не се откаже от тютюнопушенето, което е свързано с висока честота на рецидив на заболяването, дозата на ранитидин трябва да се увеличи до 300 mg веднъж на ден. Лекарството може да се използва за превенция на язва с редовна употреба на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) в доза от 150 mg 2 пъти дневно.
С рязкото отменяне на ранитидин е възможно развитие на рикошетен синдром, т. Е. Повишаване на всички предишни прояви на заболяването, поради което трябва да се прави постепенно намаляване на дозата, особено след дълъг период на употреба.
Страничните ефекти на ранитидин от страна на стомашно-чревния тракт са възможната поява на гадене, повръщане, сухота в устата, запек, коремна болка, понякога може да се развие индуциран от лекарството хепатит и диария може да се появи още по-рядко. От страна на хемопоетичната система могат да се появят левкопения и тромбоцитопения (намаляване на броя на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта). От страна на сърдечно-съдовата система възможните ефекти са в развитието на аритмии, сърдечен блок, както и при понижаване на кръвното налягане, брадикардия. От страна на централната нервна система могат да се наблюдават главоболие, замаяност, умора, сънливост, при пациенти в напреднала възраст и при сериозно състояние, възможни са объркване, депресия и халюцинации. Алергичните реакции се характеризират с появата на кожен обрив, както и с уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм. При жените, в редки случаи, аменорея може да се развие при мъжете, понижено либидо и обратима импотентност, както и подуване и дискомфорт в млечните жлези.
Противопоказания за назначаването на ранитидин са: остра порфирия (включително и в миналото), бременност, кърмене, възраст под 12 години, индивидуална непоносимост към лекарството.
