Синдром на раздразнените черва: основите на диагнозата

Синдром на раздразненото черво (IBS) е едно от най-честите заболявания, пред които са изправени както гастроентеролозите, така и местните практикуващи. Поради липсата на специални тестове и маркери за диагностициране на IBS, навременното поставяне на диагнозата създава известни затруднения.

Критерии за диагностициране на IBS

За по-бърза и точна диагноза на синдрома са разработени признаци, които се използват широко в съвременния период. За първи път тези критерии през 1978 г. са предложени от А. Манинг и съавтори след наблюдение на 110 пациенти. Според техните открития следните симптоми са характерни за синдрома на раздразненото черво:

Визуално увеличение на размера на корема;
Обективно облекчаване на състоянието (хроничен болен синдром на дъното временно изчезва) след акт на дефекация;
В началото на болезнена атака, движенията на червата стават все по-чести;
Преди появата на болка се появява хлабава течна изпражнения;
Добавка на слуз в изпражненията;
Пациентът има усещане за непълно изпразване на червата.

Първите четири от тези симптоми са идентифицирани като основни, тъй като те са били открити при 95% от пациентите с IBS, и е доказано, че диагнозата IBS може да бъде направена на пациента на ранен етап при изследване на неговите оплаквания и внимателно събиране на анамнеза, а това не изисква няма допълнителни изследвания.

Впоследствие бяха разработени критериите от Рим 1,2 и 3, благодарение на които IBS стана възможно да се диагностицира по-точно. Понастоящем често се използват диагностичните критерии, приети през 2006 г. 3, според които IBS трябва да се подозира, ако в рамките на три месеца от последните шест месеца коремната болка или коремните симптоми са придружени от поне два от трите симптома, изброени по-долу:

Очаквайте след афекта за дефекация;
Нарушаване на честотата на изпражненията;
Промяната в плътността на фекалните маси.

Американските изследователи предлагат дори по-прости критерии за диагностициране на IBS: съществуващ абдоминален синдром или болка през последните три месеца, които са придружени от нарушения на стола.

Класификацията на IBS се основава на плътността на изпражненията и според това се разделя на: IBS с диария (IBS-d), IBS с запек (IBS-e), IBS-смесен (IBS-cm) и IBS-неопределен.

Критерии за изключване на диагнозата

В допълнение към развитието на признаци на диагноза, много внимание беше отделено и на въпросите на свръхдиагностиката на заболяването и установяването на критерии, които биха позволили да се мисли за изключване на диагнозата IBS и неговата диференциация с други патологични процеси на храносмилателния тракт. Тъй като проблемът с фалшиво положителните диагнози е доста уместен и сериозен поради факта, че те не диагностицират или лекуват органични заболявания, маскирани като синдром на раздразнените черва.

През 2009 г. британски и американски учени съвместно разработиха основен набор от тревожни симптоми, чието присъствие трябва да предупреди клинициста и да се нуждаят от допълнително изследване. Те включват:

Документирана загуба на тегло;
Има нощни симптоми;
Налице е тежест на семейната история по отношение на ракова патология;
Наличието на значително количество кръв в изпражненията;
Антибактериална терапия през последния месец;
Възрастна категория над 50 години;
Наличие на изразени аномалии по време на физически преглед;
Кратка история на симптомите (скорошно начало);
Тежест по пол (мъж).

Диагностично значение на признаците на IBS

За реална оценка на точността и надеждността на един или друг диагностичен критерий се използват изчисления на чувствителност и специфичност. Тестът, който определя чувствителността, при наличие на патология, често е положителен, и с отрицателен резултат, той е най-информативен, тъй като на практика не позволява на пациентите със съществуващото заболяване. Тестът за специфичност, като правило, при липса на болестта не е положителен и информативен в присъствието на болестта, тъй като положителният му резултат служи за потвърждаване на диагнозата. Ако се гледа от гледна точка на чревния синдром, тогава чувствителността означава пациенти с ИБС, които отговарят на предложените критерии. Тогава специфичността е при пациенти без ИБС, които не отговарят на симптомите.

Адекватното изследване на критериите от Рим е доста трудно, тъй като ще изисква проучване на голям брой пациенти, които имат анамнеза за и имат чревен синдром, и които са претърпели допълнително изследване и сравниха резултатите с първоначалната диагноза. При наблюдение на 90 пациенти със съответните признаци и без симптоми на тревожност, IBS е диагностицирана в 95% от случаите. И като се има предвид, че синдромът на раздразнените черва е доста често срещан в човешката популация и клиничните критерии са с висока стойност, IBS може да бъде диагностициран с достатъчна степен на надеждност само въз основа на римските критерии за трети преглед.

Въпреки това, въпреки наличието на диагностични признаци, местните лекари често не ги познават и диагнозата се установява емпирично. Известно е, че само около 7% от практикуващите използват критериите в диагнозата. Но те имат предимството, че има възможност за дългосрочно наблюдение на пациентите и реална оценка на чревните симптоми. В допълнение, на първоначално ниво, допълнително се вземат предвид:

Продължителността на симптомите е повече от шест месеца;
Оплаквания от пациенти за симптоми извън стомашно-чревния тракт;
Съществуващи симптоми, които са медицински болни;
Съществува връзка между стресовите ситуации и повишаването на клиничните симптоми.

Всички тези признаци са характерни главно за пациенти с възпалителен чревен синдром, а не в присъствието на органична патология.

Против на диагностичните критерии

Въпреки че повечето гастроентеролози отговарят на съществуващите критерии в Рим, има и противници на този подход. Основните причини, които цитират като намеса в широкото му използване, са:

Ниска специфичност на признаците;
Наличие на припокриване на различни симптоми и нарушения;
Характеристиката на болестния синдром е неспецифична;
Тежестта на разграничението между IBS и органичното чревно заболяване, които я имитират;
Невъзможността за оптимизиране на лечението се дължи на липсата на допълнителни изследвания.

Отбелязва се, че макар критериите да са доста удобни за диагностициране на IBS на началния етап, те носят със себе си опасността от недооценка на различна патология и неговото неправилно лечение. Многобройни клинични проучвания показват, че е доста трудно да се направи разграничение между синдрома на раздразненото черво и функционалния запек, основано единствено на критериите от Рим 3. Също така е доста трудно да се отдели IBS-D от друга чревна патология с диария и тези заболявания изискват друга диагноза и лечение.

Допълнителни изследвания за IBS

Пациенти със съмнение за IBS се предписват допълнителни стандартни тестове за диагностични цели, въпреки че тяхната необходимост не е доказана. Всички проучвания потвърждават, че пациентите със синдром на раздразнените черва почти винаги нямат никакви специфични промени от страна на кръвните тестове (общи и биохимични) и отклонения в анализа на изпражненията. Най-често се назначават допълнителни прегледи, поради страх да не пропусне някаква органична патология, която има подобни симптоми. Доказано е обаче, че при пациенти с ИБС рискът от възпалителни и онкологични заболявания на храносмилателния тракт не е по-висок, отколкото в останалата част от населението.

заключение

По този начин към днешна дата няма специфични и специални тестове или маркери за IBS. И докато основната в диагностиката на тази патология е лекарят, който осъществява контакт с пациента, оценява клиничните данни, съответствието им с критериите от Рим, предписва лечение и необходимите допълнителни прегледи.

Много експерти смятат, че първоначалната диагноза на ИБС трябва да се установи, като се вземе анамнеза въз основа на критериите на Рим 3 (при липса на симптоми на органични проблеми и нарушения в биохимичните анализи), тъй като тези симптоми потвърждават правилната диагноза в повечето случаи. А най-новите клинични препоръки на американските и европейските гастроентерологични общества показват, че тези пациенти, които нямат симптоми на тревожност и напълно отговарят на диагностичните критерии на ИБС, се нуждаят само от минимум допълнителни изследвания за поставяне на диагноза.

Ранната диагностика на IBS, която вече се провежда при първото посещение, е особено положителна за пациента, тъй като ви позволява незабавно да назначите терапевтично лечение, което няма да бъде направено със съмнителна диагноза. В този случай терапията ще се основава на основния клиничен признак (запек или диария), в зависимост от това кои ще бъдат използвани определени групи лекарства. Ако има болка, се предписва група спазмолитици, с запек - лаксативи, с диария - антидиарейни. Курсът на лечение е първоначално един до един и половина месеца, след което се прави оценка на постигнатия резултат. И в случая на съществуващата положителна динамика, накрая е поставена диагнозата IBS. Ако лечението на началния етап не е било ефективно, се обмисля алтернативна диагноза, прилагат се допълнителни методи за изследване, а тактиката на лечение се коригира, за да отразят новите резултати.

Синдром на раздразнените черва (CRS): какво е това, лечение, симптоми, причини, признаци

IBS е много често, хронично повтарящо се функционално заболяване на червата.

Синдромът на раздразнените черва (IBS) се характеризира с болка или дискомфорт в корема, който е придружен от поне два от следните симптоми: облекчаване на болката (дискомфорт) по време на дефекация, промени в честотата на изпражненията, промени в консистенцията на изпражненията. Причината за болестта остава неизвестна, патофизиологията не е проучена достатъчно. Диагнозата се основава на клинични данни. Лечението е симптоматично, включва препоръки за хранене и лекарствена терапия, включително използване на антихолинергични агенти и агенти, действащи върху серотониновите рецептори.

Епидемиология на синдрома на раздразнените черва

Въпреки че IBS се среща по целия свят, честотата на тази патология и тежестта на нейния курс до голяма степен зависят от културните традиции и хранителните навици, възприети в определени региони. В западните страни жените най-често се разболяват на възраст под 50 години.

Според ограничен брой проучвания, базирани на населението, разпространението варира от 4 до 25% в повечето страни в западните страни, а в Азия, Африка и Латинска Америка процентът на разпространение варира от 10 до 15% в повечето страни.

Описано е, че IBS е компонент на "синдрома на войната в Персийския залив" - мултисистемна комплексна патология, която засяга главно мъжки войници, които са били на служба по време на войната в Персийския залив. Общо 12% от пациентите се обръщат към лекарите от първичната медицинска помощ относно IBS и поне 20% към специализираните гастроентеролози.

Причини за възникване на синдром на раздразненото черво

Причината за развитието на IBS е неясна. При лабораторни, рентгенови, хистологични изследвания не могат да се открият структурни аномалии. Емоционалните фактори, хранителните фактори, приемането на определени лекарства могат да намалят или влошат симптомите на заболяването.

В предишни години заболяването се разглежда като чисто психосоматично разстройство. И въпреки че психосоциалните фактори имат определен ефект, патогенезата на IBS е по-правилно разгледана от гледна точка на комбинираните ефекти на психосоциалните фактори, които нарушават физиологичните функции на червата.

Психосоциални фактори. Психосоциалните разстройства са често срещани сред пациентите с ИБС, особено сред тези, които търсят медицинска помощ. При някои пациенти се откриват тревожни разстройства, депресия или соматизирано разстройство. Често има нарушения на съня. При някои пациенти с IBS, по всяка вероятност, се формира анормално възприемане на болестното състояние (емоционалните проблеми се изразяват като симптоми на стомашно-чревния тракт - обикновено под формата на коремна болка). Когато се оценява пациент с ИБС, особено когато пациентът е рефрактерен, лекарят трябва да идентифицира неразрешените психологически проблеми на пациента, включително евентуално сексуално или физическо насилие в миналото. Психосоциалните фактори също влияят на резултатите от лечението на ИБС.

Промени в физиологията на червата. Различни промени във физиологията на червата засягат симптомите на IBS.

Висцералната хипералгезия - повишена чувствителност на червата към обичайното разтягане на стената и усещането за болка в присъствието на обичайното количество чревни газове. Хипералгезията, най-вероятно, е следствие от преструктурирането на невронните връзки по оста на дебелото черво - централната нервна система. При някои пациенти (според оценки, при 1 от 7) симптомите на IBS се появяват първо след остър гастроентерит (“постинфекциозен IBS”), а при някои пациенти с IBS се забелязват автономни нарушения. Въпреки това, много пациенти нямат очевидни физиологични аномалии, но дори и да са налице, няма корелация с тежестта на симптомите.

Развитието на запек може да се обясни с забавяне и развитие на диария - чрез ускоряване на транзита на дебелото черво. При някои пациенти с констипация се намалява броят на високоамплитудните пропулсивни контракции на дебелото черво, което осигурява повишаване на съдържанието в няколко сегмента. В други случаи прекомерната двигателна активност на сигмоидния дебелото черво може да спомогне за забавяне на транзита в случай на функционален запек.

Дискомфорт в корема след хранене (постпрандиален) може да се обясни с увеличен гастроколитичен ефект, поява на високи амплитудни пропулсивни контракции на дебелото черво, повишена чувствителност на червата (висцерална хипералгезия) или комбинация от тези фактори. Храненето на мазнини допринася за увеличаване на свръхчувствителността.

При жените колебанията в нивата на хормоните влияят върху чревната функция. Чувствителността на ректума се увеличава с менструацията и не се променя по време на други фази на менструалния цикъл. Половите хормони имат слаб ефект върху стомашно-чревния транзит.

Патофизиология на синдрома на раздразнените черва

Подвижност на стомашно-чревния тракт

Обикновено с ИБС се засилват перисталтиката и електрическата активност на мускулите на червата. Но това е по-вероятно поради прекалено изразена реакция към дразнители, а не към морфологична патология. Винаги има повишена чувствителност към висцералната стимулация, въпреки че отделните вариации са много големи, дори в рамките на подгрупи пациенти с IBS с диария и с констипация.

Предразполагащи фактори

Напоследък се обръща голямо внимание на изясняването на ролята на медиаторите на голяма надморска височина и на клетките, които ги синтезират в патогенезата на IBS (поне някои от неговите форми). Счита се, по-специално, че клиничните симптоми на IBS се дължат до голяма степен на прекомерната пролиферация на мастните клетки в червата и / или активиране на аферентни симпатикови импулси от получените невропептиди.

Освен това е показано наличието на връзка между емоционалното състояние на пациента и тежестта на неговите клинични симптоми на IBS. Това дава основание да се приеме ролята на друг фактор в патогенезата на тази патология.

Ролята на инфекциите в развитието на синдром на раздразнените черва

Известно е, че инфекциозният гастроентерит е значителен рисков фактор за IBS. В този случай продължителността на инфекцията няма значение. Промените в характера на чревната микрофлора могат значително да повлияят на подвижността на дебелото черво и да променят времето за преминаване на чревното съдържание през него. В допълнение, чувствителността на ректума към степента на пълнене също се променя. Причините за всички тези промени са все още неясни.

Хранителни алергии

Директните експерименти с диети с ограничен състав и постепенното въвеждане на различни продукти в тях показват, че от 30 до 60% от пациентите с IBS страдат от различни видове хранителни алергии. В същото време, имунологични и биохимични изследвания за наличието на алергични реакции не дават резултати: в повечето случаи кожните тестове с хранителни алергени не са ефективни. Наскоро обаче е показано, че проявите на IBS могат да бъдат успешно лекувани с диети, които не съдържат продукти, към антигените, при които IgG се открива в кръвта на пациента.

Симптоми и признаци на синдром на раздразнените черва

В повечето случаи ИБС се проявява първо през второто или третото десетилетие на живота и протича под формата на обостряния, редуващи се с ремисии с различна продължителност. Болестта може да се прояви, макар и по-рядко, в по-напреднала възраст. Пробуждането на пациента по време на сън от началото на симптомите не е типично. Клиничните прояви често провокират определени храни, особено мазнини или стрес.

Пациентите имат дискомфорт в корема, значително се различават по локализация и характер; често болката се локализира в долния квадрант, има характер на постоянна или спазми, по-лесно след дефекация. В допълнение, появата на болка или дискомфорт с течение на времето се свързва с промени в честотата на изпражненията и консистенцията на изпражненията (необработени или твърди и бучки). Болката / дискомфортът, свързана с движението на червата, може да покаже чревни симптоми. Ако те са свързани с упражнения, движение, уриниране, менструация, то, като правило, имат различен произход. Въпреки че промените в изпражненията на конкретен пациент обикновено са от един и същи тип, често е възможно да има редуване на запек и диария. Може да има и нарушение на червата (необходимост от прекомерно натоварване, императивни нужди), отделяне на слуз, чувство за подуване и прекомерно отделяне на газ. Често има признаци на диспепсия. Характерни са екстратестинални прояви (например, обща слабост, фибромиалгия, нарушения на съня, хронично главоболие).

Диагностика на синдром на раздразнените черва

IBS не е „диагноза по изключение“. Има ясни общоприети диагностични критерии за тази патология.

Клинични симптоми, предполагащи наличие на синдром на раздразнените черва

Съответствие на клиничната картина на заболяването с горните диагностични критерии.

Заболяването се характеризира с дълъг хроничен курс с периодични обостряния и ремисии:

Обострянията са свързани с определени събития в живота на пациента.
IBS често се развива на фона на повишена раздразнителност и депресия.
Освен стомашно-чревни симптоми, има и симптоми на увреждане на други системи.
Развитието на гастроентерологични симптоми е ясно свързано с приема на храна.

Клинични симптоми, предполагащи, че пациентът няма синдром на раздразнените черва, но друго органично заболяване:

Заболяването първо се проявява клинично в напреднала възраст.
Тежестта на заболяването непрекъснато се увеличава.
Треска.
Загуба на тегло
Ректално кървене, което не е свързано с наличието на анални фисури или хемороиди.
Стеатореа.
Признаци на дехидратация.

Решението за започване на диагностично изследване на пациента за наличие на IBS трябва да се основава на данни за неговата възраст, наследственост и наличие на „тревожни“ симптоми.

Изследване на пациента за предполагаем синдром на раздразнените черва. Ако диарията на пациента е постоянна, е необходимо да се определи концентрацията на витамин В12, фолиева киселина и желязо в кръвта, да се изследват функциите на щитовидната жлеза, да се оцени наличието на специфични за целиакия антитела, да се определят стойностите на биохимичните показатели на състоянието на чернодробните функции и микроскопското изследване на изпражненията.

Диагностиката се основава на определянето на вида нарушения на изпражненията, времето на поява на болка и неговите характеристики и изключването на други болезнени процеси чрез провеждане на физически преглед и рутинни диагностични тестове. Прегледът трябва да бъде по-задълбочен при наличие на “симптоми на тревожност”, идентифицирани по време на първоначалната оценка или след установяване на диагнозата: старост, треска, загуба на тегло, освобождаване на ректална кръв, повръщане. защото при пациенти с ИБС може да се развие органична патология, с появата на “симптоми на тревожност” или нови прояви, значително по-различни от вече съществуващите в ИБС, необходимо е да се разгледа въпросът за допълнителни изследвания. Чрез общи заболявания, които в своите прояви могат да приличат на IBS включват непоносимост към лактоза, диария предизвикана lekrastvennymi препарати postiholetsistektomicheskaya диария, свръхдоза лаксативи, паразитози (по-специално, ламблиаза), еозинофилен гастрит или ентерит, микроскопичен колит, ранен етап на възпалително заболяване на червата. При липса на възпаление на чревната дивертикула, симптомите отсъстват, така че тяхното присъствие не може да обясни IBS-подобни прояви.

Бимодалното разпределение на пациенти с възпалително заболяване на червата по възраст показва необходимостта от изследване както на млади, така и на стари пациенти. При пациенти на възраст> 60 години с остри прояви трябва да се изключи исхемичен колит. При пациенти с констипация без чревни структурни промени е необходимо да се изключи хипотиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм. Ако има основание да се подозира наличието на малабсорбция, тропически лиманки, целиакия, трябва да се изключи болестта на Уипъл. Аноректалните нарушения трябва да се разглеждат като причина за запек с оплаквания от затруднено дефекация. Редките причини за диария включват хипертиреоидизъм, медуларен рак на щитовидната жлеза, карциноиден синдром, гастринома, Vipoma, синдром на Zollinger-Ellison. Секреторната диария, причинена от вазоактивен чревен пептид (ВИП), калцитонин или гастрин, обикновено се появява с обем на изпражненията> 1000 ml / ден.

Анамнеза. Особено внимание трябва да се обърне на естеството на болката, функцията на изпразване на червата, оценката на семейните отношения, взетите лекарства и вида на храненето. Важно е също така да се оцени общото емоционално състояние на пациента, описанието на личните проблеми и качеството на живота. По-тясното общуване между лекаря и пациента е ключът към успешната диагностика и лечение.

Римски критерии - стандартизирани клинични критерии за диагностициране на IBS. Римските критерии предполагат наличие на болка / дискомфорт в корема поне 3 дни в месеца през последните 3 месеца, както и наличието на> 2 от следните симптоми:

намаляване на болката / дискомфорта след изпражненията,
появата на всеки епизод на болка / дискомфорт е придружена от промяна в честотата на червата или
промяна на консистенцията на изпражненията.

Физически изследвания. По правило по време на инспекцията не е възможно да се идентифицират патологични промени. При палпация на корема може да се определи болка, особено в левия долен квадрант, понякога се палпира сигмоидния дебел едновременно. Всички пациенти трябва да извършат дигитално изследване на ректума, допълнено от проучване на окултна кръв.

Изследване. Диагнозата IBS може да бъде установена с достатъчна увереност, въз основа на критериите от Рим, при условие че пациентът няма симптоми на тревожност (например, кръвоизлив от ректума, загуба на тегло, треска и други, които могат да показват различна патология). Много пациенти с ИБС преминават прекомерни диагностични изследвания; кръвен тест, биохимичен анализ (включително чернодробни тестове), оценка на ESR, изпражнения за яйца от червеи и паразити (при пациенти с преобладаваща диария), оценка на нивата на тироид-стимулиращ хормон и калций с преобладаващ запек и сигмоскопия с гъвкав ендоскоп или колоноскопия. Когато проктосигмоскопията гъвкав ендоскоп инструмент напредък и въвеждането на въздуха често провокират чревни спазми и появата на болка. Слизестата мембрана и съдовата система в IBS изглежда непроменена. Колоноскопията е за предпочитане при пациенти на възраст> 50 години, които имат промени в изпражненията, особено ако преди това не са имали симптоми, подобни на IBS; необходимо е да се изключат полипите и туморите на дебелото черво. Пациентите с хронична диария, особено по-възрастните жени, трябва да имат слизеста биопсия, за да се изключи микроскопски колит.

Допълнителни проучвания (в частност, ултразвук, КТ, иригоскопия, ендоскопия на горните стомашно-чревни пътища) трябва да се извършват само в случаите, когато има други обективни промени. Изследването на екскрецията на мазнини с изпражненията се извършва в случаи на съмнение за стеаторея. Ако се подозира малабсорбция, се препоръчва изследване върху целиакия и рентгеново изследване на тънките черва. Изследването за изключване на непоносимост към въглехидрати се извършва и при наличие на подходящи прояви.

Съпътстващи заболявания. Пациентите с IBS могат да развият допълнителни стомашно-чревни заболявания с течение на времето и лекарят не трябва да пропуска появата на съответните оплаквания. Промени в симптомите (например, локализация, вид и интензивност на болката, функция на изпразване на червата, констипация и диария) и появата на нови симптоми могат да послужат като сигнал за добавяне на друго заболяване. Други прояви, които изискват допълнително изследване, включват появата на прясна кръв в изпражненията, загуба на тегло, интензивна коремна болка, стеаторея или фетидни изпражнения, треска, студени тръпки, повръщане, повръщане на кръвта, както и симптоми, които нарушават нощния сън, както и прогресия на клиничните прояви. Пациентите на възраст над 40 години е по-вероятно да се присъединят към органични заболявания.

Лечение на синдром на раздразнените черва

Необходимо е пациентът да усети психологическата подкрепа и разбиране на лекаря.
Нормална храна, с изключение на продукти, които допринасят за развитието на диария и образуване на газ.
Повишен прием на диетични фибри - с запек.
Приемане на лоперамид за диария.
Може би назначаването на трициклични антидепресанти.

Лечението трябва да бъде насочено към отстраняване на специфични прояви. За успешното лечение на IBS е много важно да се установи ефективно взаимодействие с пациента. Пациентите трябва да бъдат помолени не само да описват съществуващите симптоми, но и да изразяват лично разбиране за техния произход, както и мотивите за търсене на медицинска помощ (например страх от сериозно заболяване). Пациентите трябва да бъдат информирани за естеството на заболяването (по-специално да дадат представа за нормалната физиология на червата и свръхчувствителност на червата по време на стрес и употреба на определени продукти); след провеждане на съответните проучвания е необходимо да се уверят пациентите в отсъствието на сериозни и животозастрашаващи заболявания. Необходимо е да се определят специфични цели на лечението (например очаквания ефект върху хода на заболяването, променливостта на симптомите, да се характеризират страничните ефекти на лекарствата). Активното участие и „управлението” на процеса на лечение могат да помогнат за подобряване на благосъстоянието на пациента. С добър ефект нараства мотивацията за придържане към режима на лечение, създават се положителни взаимоотношения с лекаря, мобилизират се способностите за справяне с трудни ситуации дори в най-пасивните, хронично страдащи пациенти. Необходимо е да се прецени дали пациентът е в състояние на психологически стрес, ако има тревожност и разстройства на настроението; в такива случаи трябва да се извърши подходящо лечение.

диета

По принцип пациентите трябва да следват нормална здравословна диета. Части от храна не трябва да са прекалено големи, трябва да ядете бавно, внимателно. Когато абдоминалното раздуване и прекомерното изхвърляне на газове, с изключение на бобовите, зелените и други храни, богати на смилаеми влакна, имат положителен ефект. Намаляването на консумацията на подсладители (сорбитол, манитол, фруктоза), съдържащи се в оригиналните продукти (по-специално в ябълков и гроздов сок, банани, ядки, стафиди) или добавяни по време на приготвянето, често допринася за намаляване на подуването, газовете и диарията. При наличието на признаци на непоносимост към лактоза е необходимо да се намали консумацията на мляко и млечни продукти. Храненето с намалено съдържание на мазнини може да помогне за намаляване на тежестта на постпрандиалните симптоми.

Хранителните добавки, съдържащи диетични фибри, спомагат за смекчаване на текстурата на фекалните маси и улесняват евакуацията им. Можете да използвате средствата за обемно действие с мек ефект. Можете също така да вземете хидрофилни влакна живовляк с две чаши вода. Въпреки това, прекомерната консумация на растителни влакна може да доведе до подуване и диария, така че дозата трябва да се избира индивидуално. Феноменът на газове може да бъде намален чрез преминаване към препарати от синтетични диетични фибри (например метилцелулоза).

Медикаментозна терапия

Наркотичната терапия се предписва за отстраняване на основните симптоми. Могат да се използват антихолинергици (например, хиосциамин 0,125 mg перорално 30–60 минути преди хранене) с антиспастични ефекти.

Ефектът има лекарства, които действат върху серотониновите рецептори. Tegaserod, 5HT4 агонист, стимулира подвижността и елиминира запек. През 2007 г. Tegaserod е изтеглен от фармацевтичния пазар поради леко повишаване на риска от исхемични усложнения - миокарден инфаркт, нестабилна ангина, инсулт - на фона на неговото приложение. Сега използването на tegaserod, с някои ограничения, отново е разрешено. Lubiprostone, активатор на хлоридни канали, има ефект върху запек.

При наличие на диария е възможно да се препоръча прием на дифеноксилат преди хранене. Дозата на лоперамид трябва да се избира по такъв начин, че да се облекчи диарията, без да се причинява запек. В много случаи, употребата на фициклични антидепресанти (ТСА) помага за намаляване на тежестта на диарията, коремна болка, подуване на корема. Най-вероятно тези лекарства намаляват болката, дължаща се на потискане на аферентните болкови импулси от червата на нивото на гръбначния мозък и мозъчната кора. ТСА - вторични амини (по-специално, нортриптилин, дезипрамин) обикновено се понасят по-добре от прекурсорите - кватернерни амини (по-специално, амитриптилин, имипрамин, доксепин), тъй като при първата, антихолинергичните, антихистаминните ефекти и страничните ефекти, свързани с α-адренергичната стимулация, са по-слабо изразени. Лечението на ТСА трябва да се започва в много ниски дози (например, дезипрамин за една нощ), като се увеличава при необходимост и се основава на поносимост. SSRIs могат да имат ефект, особено ако има тревожност или афективно разстройство, но те могат да влошат диарията. Антагонисти 5NTZ (например, алосетрон) има положителен ефект при пациенти с тежка диария, неподатливи на лечение с други средства. Използването на алосетрон е ограничено поради описаната връзка с развитието на исхемичен колит.

Натрупаните данни ни позволяват да направим предварително заключение, че някои пробиотици (в частност Bifidobacterium infantis) са способни да облекчат проявите на IBS, особено подуване. Положителният ефект на някои пробиотици не се простира върху целия тип бактерии, а е присъщ само на някои щамове. Някои ароматни масла (вредни вещества) при някои пациенти помагат за постигане на релаксация на гладките мускули и облекчават болката, свързана с спазъм. Сред лекарствата от този тип най-често се използва масло от мента.

Психотерапевтични методи

Когнитивно-поведенческата терапия, стандартните методи на психотерапия, хипнотерапията могат да бъдат ефективни при лечението на някои пациенти с IBS.

Успешно и ефективно лечение е възможно при комбиниране на индивидуална терапия на основните симптоми и намиране на връзката между обострянията на тези симптоми и емоционалния стрес. Дългосрочното наблюдение може да бъде полезно, което ви позволява да установите кои събития в живота на пациента причиняват влошаване на неговата IBS.

Оценката на данните за ефективността на лечението на ИБС е значително усложнена от факта, че в много случаи плацебо има изразен терапевтичен ефект. Може би относително високата ефикасност на алтернативните и допълнителните лечения е свързана и с психологическото въздействие.

Допълнителни и алтернативни лечения за синдром на раздразненото черво:

Показано е, че много терапевтични техники могат да намалят ефектите на стреса и нормализират физиологичните функции на тялото. Различни техники са насочени към коригиране на различни видове отклонения.
Физиотерапията (масаж, акупунктура, рефлексология, шиацу) може да облекчи вътрешния стрес.
Медиацията и хипнотерапията ви позволяват да развиете способността да се концентрирате и да се отървете от нежеланите черти на характера.
Лечението с биофидбек позволява на пациента да контролира симптомите на заболяването

Понякога лекарствата елиминират един от симптомите на патологията, но подсилват другия. Например, диетичните фибри или лаксативи, които активират перисталтиката, могат да стимулират образуването на газове и да причинят коремна болка. За пациенти с IBS, страдащи от констипация, авторите препоръчват използването на недразнещи осмотични лаксативи на лигавицата, като Movicol1. Употребата на антидепресанти в малки дози намалява възбудимостта на висцералната инервация и облекчава коремната болка. Този факт определено трябва да бъде обяснен на пациентите - те ще възприемат по-добре предписаното лечение. Освен това, трицикличните антидепресанти могат да премахнат безсънието.

Лекарства, ефективни при лечение на синдром на раздразнените черва:

Антиспазмолитиците се използват за облекчаване на болки в корема.
Препарати срещу диария: лоперамид, холестирамин. Лаксативи Movikol.
Антидепресанти.

Понастоящем се тестват нови лекарства за лечение на IBS, намаляващи раздразнителността на висцералната инервация чрез блокиране на серотониновите рецептори в червата. Забавените ефекти на такава терапия обаче не са проучени достатъчно.

Диетична терапия. Много пациенти с ИБС са убедени, че клиничният симптом на тика е свързан с хранителните алергии. Наистина, при някои от пациентите изчезването или отслабването на симптомите на IBS се забелязва след изключване на определени храни от диетата. Въпреки това, диагностицирането на истинска хранителна алергия е много трудно, дори и с помощта на диетолози и имунолози. Много клинични проучвания от този вид се основават на използването на диети, с изключение на някои продукти в експериментални условия, което обикновено отнема относително кратко време. В началото на изследването, състоянието на пациента се клинизира чрез престой на много ограничена диета. След това изследваните продукти постепенно се въвеждат в диетата. При този подход е възможно да се идентифицират компоненти на диетата, причиняващи непоносимост, само в 30% от пациентите. Напоследък основните усилия за диагностициране на хранителната алергия бяха насочени към идентифициране на "алергични" IgE антитела в кръвта на пациента. Въпреки това, при IBS, много рядко се открива истинска свръхчувствителност от тип I. Неотдавна се появиха доказателства, че антителата от клас IgG допринасят много повече за патогенезата на тази патология.

Прогноза на синдром на раздразнените черва

Съществува голяма вероятност от изчезване на сериозни клинични симптоми на IBS за дълго време. Приблизително 5% от пациентите с IBS никога не са имали клинични симптоми в рамките на 5 години. Ефективната терапия подобрява състоянието и качеството на живот при приблизително две трети от пациентите с ИБС. Лечението на тази патология е най-ефективно при мъже, с IBS, придружено от запек, и бързото развитие на терапевтичен ефект в началото на лечението. Дългосрочният успех е възможен само с добавянето на психологическа помощ за лекарствена терапия на пациента и неговото обучение.

Синдром на раздразнените черва: цялото нещо в психиката?

IBS много често се развива при пациенти в психиатрични институции. Съществува ясна връзка между клиничните симптоми на IBS и раздразнителност и депресивни състояния. Едно от обширните клинични проучвания показаха приноса на психологичните фактори към патогенезата на IBS: при пациенти, които първоначално страдат от инфекциозен колит, такива фактори допринесоха за запазването на хроничните клинични симптоми на лезии на дебелото черво дори след елиминиране на инфекцията.

При пациенти с ИБС се проявиха характерните особености на поведението: те по-често от други пациенти търсят медицинска помощ, като описват минималните наблюдавани промени в състоянието им, здравословното им състояние обикновено е лошо, пациентите се оплакват от постоянна умора и болки във фибромиалгия.

Синдром на раздразнените черва: симптоми и лечение, диета с IBS

Синдром на раздразнените черва е дисфункция на червата, проявяваща се с коремни болки и / или нарушения на дефекацията. Обикновено се развива като резултат от психологически и други ефекти върху свръхреагиращата черва.

Това е най-честата болест на вътрешните органи. Тя може да се появи във всяка възраст, включително при деца. При жените заболяването се среща 2-3 пъти по-често. Въпреки екстремното разпространение на синдрома на раздразнените черва, около 75% от възрастното население не се счита за болно и не търси медицинска помощ.

В появата и развитието на болестта са психо-емоционални разстройства.

Какво е това с прости думи?

Синдромът на раздразнените черва е функционално разстройство на дебелото черво, симптомна комплекс, характеризираща се с продължително (до шест месеца) и редовно (повече от три дни в месеца) поява на коремна болка и абнормно изпражнение (запек или диария). Синдром на раздразнените черва - функционално заболяване, свързано с нарушение на чревната подвижност и храносмилането. Това се потвърждава от неравномерността на оплакванията, вълнообразен курс без прогресиране на симптомите. Рецидив на заболяването често се провокира от стресови ситуации. Загубата на тегло не е отбелязана.

Сред населението на развитите страни синдромът на раздразнените черва се среща в 5-11% от гражданите, жените страдат от тях два пъти по-често от мъжете. Най-характерни за възрастовата група от 20-45 години. Ако симптомите на IBS се открият след 60 години, е необходимо да се извърши задълбочен преглед за органични патологии (дивертикулоза, полипоз, рак на дебелото черво). Синдромът на раздразнените черва в тази възрастова група се среща повече от един и половина пъти по-малко.

Причини за възникване на IBS

Защо се появява синдром на раздразнените черва, все още не се знае точно, но много експерти смятат, че този проблем е до голяма степен психологически. Невъзможно е да се излекува тази болест до края, но експертите смятат, че е необходимо да се справят с него заедно с гастроентеролог и психолог.

Сред причините за неприятностите са:

Преяждането.
Заболявания на храносмилателния тракт.
Проблеми с хормоните.
Нарушения на централната нервна система и автономната нервна система.
Дисбактериоза и проблеми с абсорбцията на веществата.
Психични разстройства и стрес.
Липса на баластни вещества (например влакна).
Недохранване: злоупотреба с кофеин, мастни храни, алкохол и газирани напитки. Всичко това повишава моторната активност на червата. Някои лекарства влияят и върху двигателните умения.

Най-често синдромът на раздразнените черва се появява поради излагане на психосоциални фактори, които променят чревната подвижност и чувствителността към механична и неврохуморална стимулация.

Тъй като синдромът на раздразнените черва се проявява по различни начини, т.е. се опитва да го раздели на няколко типа.

Най-често срещаният тип е повишаване на активността на чревната стена, т.е. хиперсегментна хиперкинеза. В този случай чревната стена страда от слабо амплитудни сегментарни контракции. Той се среща при 52% от тези, които страдат от този синдром.
С рязък спад в двигателната активност, тонусът на чревната стена пада. Това е дистонична хипокинеза и се среща при 36% от хората с този синдром.
Ако двигателната активност се увеличи и има анти-перисталтични комплекси, става дума за антиперисталтична хиперкинеза, която се среща при 12% от пациентите.

Също така, симптомите на синдрома на раздразнените черва могат да разделят болестта на няколко варианта:

Преобладаването на газове и коремна болка.
Разпространение на диария.
Преобладаването на запек.

Освен това заболяването се проявява в лека форма, умерено и тежко.

С IBS може да бъде:

болки в хълбоците на корема и хипохондрия, особено сутрин, потиснати след движение на червата,
запек (изпражнения по-малко от 3 пъти седмично),
диария (често стол 3 пъти на ден), както и внезапно неконтролируемо желание за освобождаване на червата,
чувство на непълно изпразване, необходимост от напрежение,
метеоризъм, чувство на раздразнение в стомаха,
слуз в изпражненията.

С IBS не се случва:

кръв в изпражненията;
загуба на тегло;
болка в стомаха през нощта;
повишаване на температурата;
разширен черен дроб и далак;
анемия, повишен брой на левкоцитите и ESR;
тревожни симптоми - началото на болестта след 50 години и рак на ректума при роднините на пациента.

Както при всяко функционално разстройство, диагнозата IBS може да бъде получена, ако се изключат други проблеми.

Симптоми на синдром на раздразнените черва

Пациентите с IBS имат следните симптоми:

1) Болка с различна интензивност и продължителност:

почти никога не си правят труда да спят през нощта;
естеството на болката варира от колики до извиваща се болка;
местоположението им също може да бъде различно, но по-често се намират в долната част на корема или мигрират от една част на корема към друга;
болка, провокирана от психо-емоционален стрес, физическа - пренапрежение, може да бъде свързана с менструация;
след изпражнение, болката се елиминира или, напротив, усилва;

2) Диария:

понякога течният стол се предшества от изпражнения, които са нормални или дори плътни;
изпразването се извършва предимно сутрин;
може да възникне в резултат на спешни призиви;
фекалии повече от гъста или течна консистенция;
нормален дневен обем до 200 g;
може би усещането, че е настъпило изпразването, не е пълно;
през нощта няма стол;

3) Запек:

малко количество фекални маси (по-малко от 100 g) е възможно при деформиране;
хронично забавяне на изпражненията за повече от 2 дни;
редовни, но трудни изпражнения;
понякога след изпразване има усещане за недостатъчно почистване на червата;
допустими примеси на слуз в изпражненията;

4) Подуване на корема (понякога локално), придружено от бучене и изчезване след изпразване на червата;

5) Прояви на други органи и системи, свързани с тяхната висцерална чувствителност (главоболие, студени крака и ръце, нарушена потенция, чувство на бучка в гърлото, нарушения на уринирането, гадене, болка в гърдите, недоволство от дишане и др.).

6) Психо-емоционални разстройства (нестабилно настроение, депресия, истерия, прекомерни страхове и натрапчиви мисли за собственото им здраве, агресивност, неадекватна реакция при ситуации и др.);

Някои пациенти описват чувствата си много емоционално, за дълго време и по колоритен начин, като ги подкрепят със снимки на движения на червата, дневници и познания от медицински или популярни книги или интернет. Но те, като правило, нямат загуба на маса, смущаващи примеси в изпражненията (гной, кръв), повишаване на температурата. Симптомите на IBS са редки за всеки, когато дебютират внезапно и след 50-годишна възраст.

класификация

Неприятните симптоми в патологията на синдрома на раздразнените черва се проявяват в комплекс или поотделно. Заболяването може да приеме една от следните форми:

IBS с изразена диария или нарушена дефекация по посока на облекчение (редки изпушени изпражнения);
синдром на раздразнените черва с запек;
IBS без промяна в изпражненията, но с изразени болезнени усещания, спазми, подуване на корема или газ в червата;
IBS с променлива изпражнение (когато, в зависимост от определени условия, диарията се заменя с констипация и обратно).

Първият вариант на синдрома на раздразнените черва е най-честият, той се характеризира с проявление на изразено желание за дефекация почти веднага след хранене. Необходимостта от движение на червата в този случай значително се увеличава. Възможно е и формирането на желание за емоционален стрес, стрес, чувства или вълнение. С такива IBS, те се предшестват от остро неприятно усещане в долната част на корема и страничните части на червата, което напълно изчезва след облекчение.

Вторият вариант на ИБС се проявява под формата на запек до 2-3 дни, по време на който има парене в корема, чревни спазми или болка в болката. При ИБС, апетитът намалява, появява се киселини, неприятен вкус на езика, възможно е леко гадене (по-често без желание за повръщане). Столът става плътен, може да има смес от слуз.

В третия вариант, синдромът на раздразнените черва се появява без изразено нарушение на изпражненията, той остава нормален или броят на принудите леко се увеличава, но формата и плътността на изпражненията не се променят. В същото време, неприятните признаци на IBS безпокоят пациента. Тя може да бъде болка и спазми в областта на долната част на корема и страни, подуване на коремната област, изпускане на газове.

Четвъртият вариант на развитието на IBS включва всички възможни признаци. Нарушения на стола се редуват в зависимост от различни фактори, с проявление на спастични, пронизващи, остри или болки в корема, газове, образуване на слуз. Също така, такива пациенти често са загрижени за тревожното чувство, че трябва да посещават тоалетната веднага след дефекация.

диагностика

Ако сте намерили симптоми, подобни на IBS, препоръчва се те да бъдат изследвани. Най-добре е да се консултирате с гастроентеролог. Диагностицирането на IBS не е лесно. Обикновено диагнозата IBS се прави, ако всички опити за намиране на инфекциозни агенти или патология на червата при анализи или резултати от научни изследвания се провалят.

Също така е важно да се вземе предвид честотата на симптомите и продължителността на периода, през който те се наблюдават. Водещите в света гастроентеролози са предложили следните критерии. Смята се, че IBS включва нарушения на изпражненията, които се появяват най-малко 3 дни на месец. Те също трябва да се наблюдават в продължение на 3 последователни месеца. Трябва също да се вземе предвид връзката между появата на симптомите и промяната в честотата и външния вид на изпражненията.

В диагнозата трябва да се отделят от IBS заболявания като:

Нарушения на червата, напомнящи за IBS, също могат да бъдат характерни за някои форми на диабет, тиреотоксикоза, карциноиден синдром. Нарушения на червата в напреднала възраст изискват особено внимателен преглед, тъй като при възрастните IBS като цяло не е типично.

Също така, отделни случаи на стомашно-чревни нарушения, които могат да възникнат при здрави хора след тежка храна, пиене на големи количества алкохол, газирани напитки, необичайни или екзотични храни, например по време на пътуване, не трябва да се бърка с IBS.

Признаци като повишаване на температурата, остър характер на симптомите или тяхното влошаване с течение на времето, нощна болка, зацапване, устойчиви в продължение на няколко дни, липса на апетит, загуба на тегло, не са характерни за IBS. Следователно, тяхното присъствие показва някаква друга болест.

При диагностициране е необходимо да се направят следните тестове:

Пълна кръвна картина;
Биохимичен кръвен тест;
Анализ на изпражненията (копрограма);
Кръвен тест за реакция на глутен.

За изключване на патологиите на дебелото черво се използват методите на колоноскопия и иригоскопия, езофагогастродуоденоскопия, ултразвуково изследване на коремната кухина. В някои случаи може да се използва и биопсия на чревната стена. В случай на силен болен синдром, лекарят може да предложи да се подложи на електрогастроентерография, манометрия и балонен дилатационен тест.

С тенденция към диария се провеждат тестове за лактозна толерантност и анализ на чревната микрофлора. Ако липсва диария, може да се използва метод за изследване на радиоизотопен транзит. След завършване на началния курс на лечение, някои диагностични процедури могат да бъдат повторени, за да се установи степента на ефективност на терапията.

Възможни усложнения и опасност от ИБС

Много пациенти със синдром на раздразнените черва не придават голямо значение на заболяването си и се опитват да не обръщат внимание на това. Често те дори не отиват при лекар, за да потвърдят диагнозата и да преминат курс на лечение. Това се дължи на факта, че болестта е без сериозни симптоми. В повечето случаи проявите му са ограничени до периодични нарушения на изпражненията (диария или запек), натрупване на газ в червата и умерена коремна болка. Такива оскъдни симптоми могат да се появят само 1-2 пъти месечно и да продължат само няколко дни. В тази връзка много пациенти не възприемат синдрома на раздразнените черва като опасна болест.

Всъщност, от гледна точка на медицината, тази патология има благоприятна прогноза. Факт е, че всички нарушения в работата на червата се намаляват, като правило, до функционални нарушения. Например, асинхронно свиване на гладките мускули в стената на тялото, проблеми с инервацията. И в двата случая страда процесът на храносмилане, появяват се съответни симптоми, но няма структурни нарушения (промени в клетъчния и тъканния състав). Затова се смята, че синдромът на раздразнените черва не увеличава вероятността да се развие, например, рак на червата. Това е, че е напълно законно да се каже, че това заболяване не е толкова опасно, колкото много други.

Въпреки това, това заболяване не може да бъде описано напълно като опасно. Съвременната медицина се опитва да разгледа патологията от различни гледни точки. Последните конференции за синдрома на раздразнените черва все пак разкриха отрицателното въздействие на това заболяване.

Синдромът на раздразнените черва се счита за опасен поради следните причини:

Заболяването често се комбинира с психологически и психически разстройства и може да бъде тяхната първа проява. Той допринася за развитието на депресия и други проблеми.
Заболяването силно засяга икономиката. Според изчисленията на американските учени, синдромът на раздразнените черва принуждава пациентите да не посещават работа средно 2 до 3 дни на месец. Като се има предвид, че населението в трудоспособна възраст страда от това заболяване (от 20 до 45 години), а разпространението му достига 10–15%, идеята е за милионните загуби за икономиката като цяло.
Под прикритието на синдром на раздразнените черва може да се крият първите симптоми на други, по-опасни заболявания.

Последната точка е особено важна. Факт е, че нарушенията, характерни за това заболяване, не са специфични. Те говорят за проблеми с работата на червата, но не посочват причината за това. Ако пациентът не отиде при лекар за диагноза, а просто отписва временни храносмилателни разстройства за синдром на раздразнените черва, последствията могат да бъдат много сериозни.

Симптоми, подобни на проявите на синдром на раздразнените черва, се откриват в следните патологии:

онкологични заболявания на червата и органите на малкия таз (включително злокачествени);
възпалително заболяване на червата;
чревни инфекции (бактериални и, рядко, вирусни);
паразитни инфекции;
хронично отравяне;
адхезивна болест.

Ако тези патологии не се диагностицират на ранен етап и не се започва необходимото лечение, това може да създаде заплаха за здравето и живота на пациента. Ето защо, въпреки благоприятната прогноза за синдрома на раздразнените черва и сравнително леките прояви на болестта, все още е необходимо да го приемаме сериозно. Необходимо е да бъде прегледан от гастроентеролог, за да се изключат по-опасни диагнози.

Освен това трябва да се помни, че диагностичните критерии за синдрома на раздразнените черва са много неясни. Това увеличава вероятността от медицинска грешка. Ако има видимо влошаване на състоянието (увеличаване на обострянията) или поява на нови симптоми (кръв в изпражненията, фалшиви желания и т.н.), лекуващият лекар трябва да бъде уведомен и, ако е необходимо, да бъде преразгледан.

Как за лечение на синдром на раздразнените черва

Комбинираната терапия при лечението на синдрома на раздразнените черва включва използването на медикаменти в комбинация с корекция на психо-емоционални състояния и спазване на специфична диета.

Медикаментозната терапия за IBS включва използването на следните лекарства:

Обезболяващи. Облекчете мускулните спазми, намалявайки интензивността на болезнените прояви. Най-популярните лекарства: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
Пробиотици (Bifidum и Lacto-bacterin, Hilak-forte, Bifiform). Техните лекари ще препоръчат първо да получат. Тези лекарства са хранителни добавки, които включват полезни бактерии, които регулират работата на червата и са необходими за неговото функциониране и правилно храносмилане. Редовната употреба на пробиотици ще намали симптомите на заболяването и ще постигне пълното им изчезване.
Лаксативи (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Присвойте запек и вземете с много течности. Препаратите съдържат фибри, които под действието на водата набъбват в стомаха, увеличават обема и масата на изпражненията и допринасят за лесно и безболезнено изпражнение.
Средства за диария (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Тези лекарства се предписват за IBS, придружен от диария. Активните им вещества намаляват чревната подвижност и сгъстяват фекалните маси, осигурявайки нормални изпражнения. Такива лекарства не могат да се предписват по време на бременност и при съмнение за остра чревна инфекция.
Адстрингентни лекарства (Смекта, Таналбин). Присвояване с обостряне на диария. Със същата цел вземат Маалокс, Алмагел.
Антидепресанти (амитриптилин, имипрамин). Назначава се за премахване на диария, неприятна невропатична болка и депресия. Страничен ефект от приема на такива лекарства може да бъде сънливост, чувство за сухота в устата и запек. Ако депресиите са придружени от запек, специалистите препоръчват прием на циталопрам или флуоксетин. Всеки антидепресант трябва да се приема строго определен, ограничен период от време, в предписани дози и под наблюдението на лекуващия лекар.
При персистиращ запек е необходимо да се развие утринния рефлекс към дефекацията. Пшеничните трици могат да помогнат в това чрез увеличаване на съдържанието на диетични фибри в диетата. За да стимулирате сутрешната дефекация, трябва да приемате лактулоза (Duphalac) един по един всеки ден - две десертни лъжици. Това ще помогне за изпразването на червата всяка сутрин.

Диета и правила за хранене

Лекарите не предписват никаква специфична терапевтична храна при диагностициране на въпросното заболяване. Но трябва да преразгледате диетата си:

порциите храна трябва да бъдат малки;
храната трябва да се приема редовно;
в никакъв случай не може да преяжда.

Ако синдромът на раздразнените черва се проявява с диария, тогава менюто трябва да ограничи количеството консумирани зеленчуци (цвекло, моркови, корен от целина, лук) и е желателно да се изключат ябълките и сливите от диетата.

В случай на запек на фона на въпросната болест ще бъде необходимо значително да се ограничи консумацията на пържени, печени ястия, мазни меса, сандвичи и силен чай.

Ако основният проблем при синдрома на раздразнените черва е увеличеното газове, тогава в менюто се изключват бобови растения, царевица, бяло зеле, всички видове ядки, грозде, сода и сладкиши.

В някои случаи, за да се нормализира чревната микрофлора, лекарят може да препоръча да се приеме курс на прием на пробиотици - Linex или Bifidumbacterin. Тези лекарства ще предотвратят развитието на чревна дисбиоза, която може да повиши интензивността на синдрома на раздразнените черва.

Народно лечение

Тъй като инфекцията липсва, лечението на разглежданата болест само с народни средства е напълно приемливо. Най-ефективните препоръки / съвети от традиционните лечители бяха следните:

Листата на живовляка и изгорени, боровинки, орехови листа - спират диария.
Бульон от лайка и дъбова кора - те се приемат през устата за 3-5 дни, помагат да се отървете от диария.
Инфузии от семената на копър / копър, кимион и капки анис - ще ви помогнат да се отървете от увеличеното образуване на газ, облекчаване на спастичната болка в червата.
Ароматерапия с ментово масло - тя ще помогне да се отървете от раздразнение, нормализира психо-емоционалния фон и дори да спомогне за намаляване на интензивността на чревните спазми.
Бульон от зърнастеста кора, листа от бял равнец - препоръчително е да се използва със синдром на раздразнените черва с преобладаващ запек.

Синдромът на раздразнените черва е трудно да се нарече патологично заболяване - то е по-скоро специфично състояние на тялото. И няма никакво значение какво лекарство ще бъде предписано от лекар - по-важно е да се научите как да контролирате емоциите си, да нормализирате ритъма на живот, да коригирате диетата. Но такъв подход при лечението на диария, запек, болки в червата и повишено образуване на газ може да се приложи на практика само след преминаване на пълен преглед от специалисти.

психотерапия

Предвид факта, че при възникване на заболяване, стрес-факторите играят важна роля, провеждането на психотерапевтични мерки ще спомогне за значително подобряване на благосъстоянието и намаляване на интензивността на проявите на IBS. Пациентите с подобна диагноза се съветват да се консултират с психотерапевт. Психологическите техники ще намалят нивото на тревожност, ще помогнат за избягване на панически атаки, ще ви научат да се противопоставяте на стресови ситуации и адекватно да реагирате на проблемите.

Хипнотерапията успешно намалява ефекта на подсъзнанието върху появата на определени клинични симптоми на заболяването. Психологически тренировки с използване на методи за релаксация позволяват да се успокои и укрепи нервната система. Уроците по йога, специалните дихателни упражнения и медитацията ще научат бързо и правилно отпускане. А физическото възпитание и медицинската гимнастика ще подпомогнат укрепването на тялото и подобряването на нервната система.

Алтернативни лечения

Има и редица допълнителни лечения, които понякога могат да помогнат при лечението на IBS.

Те включват:

Акупунктура,
рефлексология,
Алое Вера,
Напояване на червата (хидротерапия на дебелото черво).

Обаче, няма очевидни доказателства, че това лечение е ефективно в борбата с IBS. Също така трябва да знаете, че пиенето на алое вера може да доведе до дехидратация и да доведе до намаляване на нивото на глюкоза (захар) в кръвта.

Струва си да се прибегне до някой от методите за лечение на ИБС само след консултация със специалист, в никакъв случай не трябва да започвате самостоятелно лечение, без първо да се консултирате с Вашия лекар и да не бъдете прегледани.

Колко дълго продължава IBS?

Определението за синдром на раздразнените черва, предложено от експерти от Световната здравна организация (СЗО), предлага курс на заболяването от най-малко 6 месеца. С други думи, всички симптоми (абдоминална болка, газове и др.), Които са продължили по-малко от този период, просто няма да се отдадат на този синдром. Лекарите ще търсят други причини за появата си и ще изключат подобни патологии на червата. Все пак, това не означава, че пациентът ще страда от чревни проблеми за целия период от шест месеца. Те могат да се появяват периодично, например няколко дни всеки месец. Важното е редовната поява на такива проблеми и сходството на проявите.

Въпреки това, при по-голямата част от пациентите, синдромът на раздразнените черва продължава много повече от шест месеца. Като цяло, това заболяване се характеризира с липсата на сериозни патологични промени в червата. Има периодични нередности в работата, поради това, че симптомите не са трайни. Заболяването придобива повтарящ се курс с дълги периоди на ремисия (липса на симптоми). Колкото по-трудно е, толкова по-често се случват обострянията и колкото по-дълго продължават. Ако се опитате да оцените периода от първото обостряне до последното, се оказва, че болестта често трае години и десетилетия. Самите обостряния обаче най-често се провокират от някои външни фактори.

При различни пациенти симптомите на заболяването могат да се появят в следните случаи:

неправилно хранене (след преяждане, консумиране на определени храни);
стрес;
физическа активност;
обостряне на съпътстващи заболявания (главно неврологични или психични разстройства);
хормонални промени (например, обостряния по време на менструация или по време на бременност при жени).

Най-често лекарите успяват да установят връзка между някои от тези фактори и появата на съответните симптоми. Проблемът е, че не винаги е възможно напълно да се елиминира влиянието на тези фактори. Предписани са лекарства, които облекчават основните симптоми и прояви на заболяването, но това не означава, че пациентът е напълно излекуван. В крайна сметка, спирането на лечението ще доведе до рецидиви (многократно обостряне на заболяването).

Така можем да заключим, че синдромът на раздразнените черва може да продължи много години (понякога през целия живот на пациента). Най-често болестта се усеща в периода от 20 до 45 години. При по-възрастните хора тя обикновено спада или преминава в други форми на нарушаване на червата. Симптоматичното лечение, насочено към елиминиране на запек (запек), диария (диария), газове (натрупване на газ) може да бъде успешно, но не може да се счита за окончателно възстановяване. Възможно е болестта бързо да бъде победена (в рамките на 6 - 12 месеца) от пациенти, които драстично са променили начина си на живот и диетата си, са елиминирали стресовите ситуации или са се възстановили от нервни и психични разстройства. Във всеки конкретен случай говорим за определени причини, поради които лечението трябва да бъде насочено.

Причините, поради които болестта продължава десетилетия, са следните фактори:

Самолечението. Много пациенти се притесняват да се консултират с лекар със сходни симптоми. Освен това, ако заболяването се влошава само 1 - 2 пъти месечно и не дава сериозна причина за безпокойство. Без да се определя причината за синдрома на раздразненото черво и неговото елиминиране, разбира се, заболяването ще се забави.
Прекъсване на лечението. Предписаните лекарства трябва да се приемат навреме и толкова дълго, колкото е необходимо. При синдром на раздразненото черво може да отнеме месеци. Прекъсването на лечението дори за седмица или две (например, под претекст на ваканция) ще отмени ефекта от предишния курс.
Невъзстановими причини. Понякога причината за синдрома на раздразнените черва са вродени аномалии на мускулната тъкан, нарушения на чревната инерция или други наследствени проблеми. В тези случаи, елиминиране на основната причина за заболяването е почти невъзможно. Лекарите няма да могат да предскажат общата продължителност на курса и лечението ще бъде сведено до облекчаване на симптомите. Такива аномалии обаче не са толкова чести. Първо трябва да се подложите на задълбочен преглед, за да отстраните баналните хранителни разстройства или стрес.

Превантивни мерки

Превенцията на заболяванията е насочена към предотвратяване на появата на симптомите. Това е преди всичко правилният подход към храненето. В зависимост от разпространението на симптомите (запек, диария), трябва да се следват описаните по-горе принципи на хранене.

Дневният режим на пиене е важен: пиенето на поне шест чаши вода на ден ще помогне за нормализиране на състоянието на червата. Въпреки това, водата не трябва да се пие по време на хранене. В допълнение, трябва да водят спокоен начин на живот, ако е възможно да се предотврати стресови ситуации, постоянно показва физическа активност. Дори елементарна разходка през чистия въздух, която трае поне тридесет минути, може да подобри състоянието в случай на проблеми с чревните функции. Все пак трябва да ходите всеки ден. Има нужда от редовно висококачествена почивка, способност за пълно отпускане и възстановяване на емоционалния баланс.

При приемането на каквито и да е медикаменти е важно да се следи състоянието на червата. Ако има нарушение, трябва да поговорите с лекаря за възможността за замяна на лекарството.