Руски лекар

Влезте с uID

Каталог на артикулите

Съвременни методи за лечение на остър панкреатит

Стандарти за лечение на остър панкреатит
Протоколи за лечение на остър панкреатит

Профил: хирургически.
Етап: болница.
Целта на етапа: намаляване на възпалението на панкреаса и отстраняване на некротична тъкан на панкреаса.
Продължителност на лечението (дни): 16.

ICD кодове:
K85 Остър панкреатит
К86 Други заболявания на панкреаса.

Определение: Остър панкреатит (ОП) се характеризира с развитие на панкреатичен оток (едематозен панкреатит) или първична асептична панкреатична некроза (деструктивен панкреатит), последван от възпалителна реакция.
Остър деструктивен панкреатит има фазов ход и всяка фаза съответства на определена клинична форма.

Класификация: 1. Остър лек панкреатит. 2. Остър тежък панкреатит. А) асептична панкреасна некроза, б) инфектиран панкреонекроза. 3. Остър тежък панкреит, усложнен.

Рискови фактори: жлъчни, токсично-алергични, контактни, ангиогенни, токсични-инфекциозни, посттравматични, усложняващи, криптогенни.

Диагностични критерии: Повтарящо повръщане, болки около природата, повишена амилаза в кръвта, увеличаване на размера на панкреаса и съдържанието на течност в
пликче за пълнене. Успоредно с диагнозата остър панкреатит е необходимо да се определи тежестта на заболяването.

Най-важното е, че ранното откриване на тежък панкреатит, резултатите от лечението на които са до голяма степен се дължи на времето на неговото начало. Признаци, характерни за тежка ОП са: перитонеален синдром, нестабилна хемодинамика, олигурия, хемоглобин над 150 g / l, левкоцитоза над 14x109 / l, глюкоза над 10 mmol / l, карбамид над 12 mmol / l.
Наличието на поне два признака, позволява да се диагностицира тежка ОП, която е обект на насочване към интензивното отделение и интензивното лечение. Останалите пациенти (не тежък панкреатит) са хоспитализирани в хирургичното отделение.

Списък на основните диагностични мерки:
1. Пълна кръвна картина (6 параметъра)
2. Анализ на урината
3. Определяне на глюкоза
4. Определяне на остатъчен азот
5. Определение на креатинина
6. Определяне на общия протеин
7. Определяне на билирубин
8. Определяне на калий / натрий
9. Определение за диастаза
10. Рентгенография на коремните органи (иригоскопия)
11. Определяне на кръвна група и Rh фактор
12. ЕКГ
13. Хистологично изследване на тъкан
14. Микрореакция
15. Кръвен тест за ХИВ
16. Анти-HBS
17. Ултразвук на коремните органи
18. Компютърна томография
19. Езофагогастродуоденоскопия
20. HbsAg, Анти-HCV.

Тактика на лечение:
Оптималното лечение за ОП в ензимната фаза е интензивна консервативна терапия.
За лечение на лек панкреатит е достатъчен основен медицински комплекс:
- глада;
- сондиране и аспирация на стомашно съдържание;
- локална хипотермия (настинка на стомаха);
- аналгетици;
- спазмолитици;
- инфузионна терапия в размер на 40 ml на 1 kg телесно тегло на пациента с диуреза, наложена в рамките на 24-48 часа.

Базисната терапия е препоръчителна за повишаване на антисекреторната и антиензимната терапия.

При отсъствие на ефекта от проведената базова терапия в продължение на 6 часа и ако е налице поне един от признаците на тежък панкреатит, трябва да се отбележи тежък панкреатит и пациентът да се прехвърли в интензивното отделение и интензивното лечение и лечението да са подходящи за тежък остър панкреатит.

Интензивно лечение на тежък панкреатит:
Основният вид лечение е интензивна консервативна терапия. Горепосоченият основен медицински комплекс за тежка ОП не е достатъчно ефективен и трябва да бъде допълнен от специализиран медицински комплекс (виж по-долу). Ефективността на последното е максимална в началото на лечението (първите 12 часа от началото на заболяването).

Хирургичната интервенция под формата на лапаротомия е показана само при развитие на хирургични усложнения, които не могат да бъдат елиминирани чрез ендоскопски методи (деструктивен холецистит, стомашно-чревно кървене, остра чревна обструкция и др.).

Специализирано лечение:
1. Антисекреторна терапия (оптималният период е първите три дни от заболяването): лекарството на избор е сандостатин (октреотид) 100 mcg3r подкожно; резервни лекарства - квамел (40 mHh2r w / w), 5-флуороурацил (5% 5 ml w / w).
2. Реологично активна терапия (хепарин, реополиглукин, рефортан и др.).
3. Компенсиране на плазмените загуби (корекция на водно-електролитни, загуби на протеини и др.: общо най-малко 40 ml подходящи средства за инфузия на 1 kg телесно тегло; съотношението на колоидни и кристалоидни разтвори е 1: 4).
4. Хистозащита:
анти-ензимна терапия (contry-не по-малко от 50 хиляди единици, гордост-не по-малко от 500 хиляди единици / в; оптимален период - първите 5 дни от болестта); антиоксидантна и антихипоксантна терапия.
5. Детоксикация;
6. Широкоспектърна антибиотична терапия с два антибиотика (флуорохинолони, метронидазол).

Лапароскопия е показана:
- пациенти с перитонеален синдром, включително при наличие на ултразвукови признаци на свободна течност в коремната кухина;
- ако е необходимо да се диференцира диагнозата с други заболявания на коремната кухина.

Показания за операция: остър абдомен синдром и наличие на парапанкреатично изтичане, инфекция на секвестри.

Основните методи за хирургично лечение:
- декомпресия и дрениране на жлъчните пътища;
- саниране и дрениране на коремната кухина, оментална бурса, парапанкреатично фибри;
- перитонеална промивка;
- дрениране на гнойни кухини, секвестректомия, резекция на панкреаса, панкреатектомия.

Списък на основните лекарства:
1. Таблетка на метронидазол 250 mg инфузионен разтвор 0.5 във флакон 100 ml
2. Йод + калиев хлорид + глицерин + воден разтвор във флакони от 25 ml
3. Преднизолон 5 mg, Таблица
4. Натриев хлорид еднокомпонентни и комбинирани разтвори за инфузия и инжектиране
5. Глюкозен разтвор за инфузии от 5%, 10% в бутилка от 400 ml, 500 ml; 40% разтвор в ампула 5 ml, 10 ml
6. Декстран мол.маса около 60000 - 400 ml
7. Поливидон 400ml, ет
8. Албуминов разтвор за инфузии във флакон 5%, 10%, 20% t
9. Таблетка метоклопрамид 10 mg; разтвор във флакон от 2 ml
10. Инжектиране на Neostigmin за инжектиране на 0,05% във флакон от 1 ml; Таблетка от 15 mg
11. Препарати, получени от кръвта, плазмазаместващо и парентерално хранене.
12. Фамотидин 40 mg таблетка за инжектиране 20 mg
13. Разтвор на фуроземид 40 mg.
14. Аминофилин инжекционен разтвор 2.4% в 5 ml ампула, 10 ml.

Критерии за преминаване към следващия етап: постигане на асептична панкреатична киста с панкреатична некроза.

Стандарти и лечение на панкреатит в болницата

Стационарното лечение на панкреатит е показано в случаите, когато се диагностицира остра форма на заболяването. Поради високата вероятност за инвалидност в резултат на тежки патологични промени в панкреаса и повишения риск от смърт на пациента при първите признаци на остър пристъп, са хоспитализирани. Допълнителна терапевтична тактика се определя от състоянието на човека. Решението за осъществимост на хирургическа интервенция или курс на интензивно лечение се извършва от лекаря въз основа на резултатите от предварителния преглед.

За стабилизиране на състоянието на пациенти с тежка болка, съпътстваща остър пристъп на панкреатит, са избрани 2 вида терапевтични мерки - спешна хирургична помощ или интензивна консервативна терапия. Предпочитание се дава на медицинските методи на лечение, хирургията се назначава строго според показанията, когато развитието на панкреатит застрашава живота на пациента.

Хирургична терапия

В повечето случаи пациентите с остър пристъп на панкреатит влизат в болницата с подуване или некроза на панкреаса. Хирургията се препоръчва от лекарите в 30% от случаите, на етапа, когато възпалението на панкреаса предизвиква обширна тъканна некроза. Операцията се извършва в няколко формата, определени от тежестта, етиологията на патологичния процес и степента на разпространението му в други органи на коремната кухина:

• за неинфекциозни форми на некроза е показана лапароскопия;
• в случай на добавяне на ензимен перитонит се предписва интервенция за пункция;
• с обширно вътрешно възпаление с образуване на многобройни язви, инфекция на истински и фалшиви кисти, обща панкреатична некроза, целулит или перитонит, се извършва лапаротомия.

Ако минимално инвазивните манипулации в болницата, в съчетание с приема на лекарства, не дават очакван резултат, се предприемат по-обширни хирургически интервенции - дистална или субтотална резекция на панкреаса, некрозенсекретията (отстраняване на съдържанието от флуидните форми в панкреаса).

Интензивна консервативна терапия

При умерено състояние на пациента облекчаването на атаката се извършва при условия на интензивното отделение. В ранните стадии на заболяването е предписан комплекс от стационарно консервативно лечение, за да се спре патологичният процес и да се предотврати разрушаването на панкреаса, включително:

• мерки за намаляване на активността на засегнатия орган (гладно, стомашна промивка с тънка сонда, интравенозно или мускулно приложение на лекарства, които понижават киселинността на стомашния сок);
• намаляване на интоксикацията, която причинява излишък на панкреатични ензими (чрез интравенозно приложение на средства за регулиране на секреторната функция на органа - аминокапронова киселина, Gordox, Kontrikala);
• терапия на болката (аналгетични лекарства за обостряне на патологията, комбинирана с миотропни спазмолитици);
• антибиотична терапия (лекарството на избор е Tien, също се използват комбинации от други антибиотици, които се прилагат чрез инфузионен метод);
• коригиране на съдовата недостатъчност (интравенозно капене на хормони, адреналин, норепинефрин или допаминови разтвори);
• възстановяване на водния и електролитен баланс (с помощта на капкомер с натриев хлорид или разтвор на глюкоза).

Стандарти и лечение на панкреатит в болницата

В болнично лечение на панкреатит се изисква за тежка атака, която не може да бъде облекчена с болкоуспокояващи у дома.

Необходимо е лечение на панкреатит в болницата, в резултат на тежки патологични промени увеличава риска от смърт. Хроничната патология извън острия период се лекува амбулаторно. Необходимо е лечение на панкреатит в болницата, в резултат на тежки патологични промени увеличава риска от смърт.

Панкреатит в остра форма, придружен от силна болка, спиране от 2 начина на медицинско обслужване:

1. провеждане на аварийна операция;
2. интензивно лечение с употребата на наркотици.

Решението се взема от гастроентеролог. По-често се дава предимство на консервативни методи, оперативно лечение се избира, когато заболяването прогресира и представлява опасност за живота на пациента.

Хирургична терапия

Пациентите често стигат до болници в тежко състояние с огромен оток или некротичен процес в панкреаса.

Според статистиката, в 30% от случаите на пациенти с некроза на тъканите на органа се възлага операция.

Изборът на метод на хирургическа намеса се влияе от:

• причината за панкреатит;
• тежестта на заболяването;
• разширяване на процеса до съседни органи.

По-често използвани:

• Интервенция за източване на пункция (за отстраняване на течност по време на ензимен перитонит).
• Лапароскопия (в случай на некроза с неинфекциозен характер, след изрязване на мъртвите участъци, псевдокисти се отцеждат, отстраняват неоплазмите). Това е метод с ниско въздействие.
• Лапаротомия (с перитонит, флегмона, множество заразени кисти отварят коремната кухина).

При подготовката за лапаротомия се използват минимално инвазивни методи. Когато не е възможно да се постигне желания резултат с помощта на такава интервенция и медикаменти, се предписват радикални операции, които се извършват под контрола на ултразвук и рентгенови лъчи.

• Nekrsekvestrektomiya (изпълнена пункция на кистата, последвана от изпомпване на течност и дренаж).
• Субтотерална или дистална резекция (почти всички засегнати органи се отстраняват, или само тялото и опашката на жлезата).

Радикалните операции на панкреаса се извършват под ултразвуков контрол.

Времето, прекарано в болницата след операцията, зависи от вида на интервенцията и способността на тялото да се възстанови. Често това отнема не повече от 7 дни. По-нататъшно лечение се извършва у дома.

Интензивна консервативна терапия

Когато пациентът е в състояние на умерена тежест, той се поставя в интензивното отделение за облекчаване на атака.

• Извършете мерки за намаляване на натоварването на панкреаса. При силен болен синдром - на гладно (2-4 дни).
• При липса на интензивна болка се предписват лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (Almagel четири пъти на ден, по 10 ml). Когато човек е в сериозно състояние, блокерите се инжектират парентерално.
• За да се намали подуването на органа, върху коремната област се поставя балон с лед, интравенозно се инжектира манитолов разтвор и хемодезът се капва.
• За да се предотврати ензимната интоксикация, използвайте средства за регулиране на секреторната функция: Contrial интравенозно (до 3 пъти на ден), Gordox.
• Ако се открият некротични форми, се предписват антибиотици (Tienam капка, 250-500 mg всяка).
• Обезболяващи средства за обостряне на патологията: Аналгин, Промедол. Едновременно с аналгетици се предписват миотропни спазмолитици (Papaverine).
• За нормализиране на водно-солевия баланс, инжектира се 5% разтвор на глюкоза във вената (ако нивото на захарта е нормално) или изотоничен разтвор на натриев хлорид, Regidron, Glucosolan.
• С развитието на сърдечна недостатъчност се използва разтвор на хормони (норепинефрин, адреналин), катехоламини.

По време на престоя в болницата се контролират процесите, протичащи в организма: ниво на захар и наличие на протеини в кръвта, електролитен метаболизъм.

Стандарт и схема

Режимите, използвани при лечението на остър панкреатит, се подбират, като се вземе предвид първоначалното изследване, извършено след приемане на пациента в болницата и предварителната диагноза.

При диагностициране на лек панкреатит се предписва поддържаща консервативна терапия.

Загубата на течности, свързана с тежко повръщане, е възстановена, ненаркотичните обезболяващи средства облекчават болката, използва се антибактериална терапия, ако е прикрепена инфекция.

В случай на потвърждаване на диагнозата панкреатит в тежка форма, с интензивна болка и тежка интоксикация, пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Ако предотвратите развитието на деструктивни промени в панкреаса не успее в рамките на 2 дни, се взема решение за необходимостта от хирургическа интервенция. Ако диагнозата панкреатит се потвърди в тежка форма, пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

условия

Продължителността на престоя в болницата се влияе от състоянието на лицето по време на хоспитализацията и внимателното изпълнение на предписанията на лекаря.

Проявите на панкреатит в лека степен могат да бъдат спрени за няколко дни, като се използва интензивно лечение.

Лечението на рецидив при пациенти с хронична форма на възпаление изисква по-дълъг болничен престой.

Остра болест

По време на първичен пристъп на умерен панкреатит, курсът на лечение продължава от 2 до 3 седмици. Често това време е достатъчно за възстановяване на панкреаса.

Необходимо е курсът на лечение да се повтори шест месеца след освобождаването от отделението, за да се предотврати преминаването на болестта към хроничната форма.

Хроничен етап

Пациентите с хронична форма на заболяването се препоръчват да бъдат хоспитализирани на всеки 6 месеца, за да се предотврати екзацербация. Курсът на лечение може да продължи 10-21 дни.

Стандарти и лечение на панкреатит в болницата

При остро възпаление на панкреаса пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Лечението на панкреатита в болницата е необходимо, защото поради тежки патологични промени в засегнатия орган, рискът от инвалидност или смърт е висок.

При остро възпаление на панкреаса пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

1 изгледи

Атака на панкреатит в остра форма със силен болен синдром може да бъде спряна от 2 варианта за медицинска помощ:

1. Аварийна работа
2. Интензивна лекарствена терапия.

Решението за приложимост на една тактика на лечение се прави от гастроентеролог. Най-често предписваната е консервативна терапия. Хирургичната намеса се счита за необходима в случай, че тежестта на заболяването застрашава живота на пациента.

Решението за целесъобразността на лечението се взема от гастроентеролог.

Хирургична терапия

Много пациенти са хоспитализирани в критично състояние, което се дължи или на обширен оток, или на некротичен процес в панкреаса. Според медицинската статистика, хирургичната интервенция се възлага на всеки трети пациент със смъртта на тъканите на органа. Изборът на метода на хирургично лечение се определя от причината за панкреатит в острата форма, тежестта на заболяването, наличието на разпространение на възпалителния процес към съседните органи на коремната кухина.

Най-често практикувани:

1. Пункция и дренаж - минимално инвазивна интервенция за премахване на ефузия по време на развитието на ензимен перитонит.
2. Лапароскопията е също минимално травматичен метод, използван за некроза на неинфекциозен характер. С негова помощ, изрязването на некротичните жлези, дренирането на псевдоциста, елиминирането на тумори.
3. Лапаротомия - отваряне на коремната кухина в случай на множество инфектирани кисти, целулит, перитонит.

Често се използват минимално инвазивни методи за подготовка за лапаротомия. Ако такива интервенции с лекарства не водят до желания резултат, хирурзите прибягват до радикални операции. Те се извършват под контрола на рентгенови и ултразвукови машини. Това е:

1. Некрозенсекретията е пункция на кистозни тумори, изпомпване от тях на течности и поставяне на дренаж.
2. Дистална или субтотална резекция. В първия случай опашката и тялото на жлезата се отстраняват, във втория - почти целия засегнат орган, с изключение на областите, съседни на дванадесетопръстника.

Интензивна консервативна терапия

Ако пациентът влезе в състояние на умерена тежест, атаката се спира в интензивното отделение на болницата. За да се елиминира възпалителният процес и да се предотврати некроза на жлезата, се предписват временно гладуване, стомашна промивка и комплексно медицинско лечение.

Използват се следните лекарства:

• обезболяващи средства за обостряне на патологията едновременно с спазмолитици: Кеторол, No-shpa;
• лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок: Almagel, Gaviscon, Омепразол, Ранитидин;
• средства за регулиране на секреторната функция на жлезата: Gordox, аминокапронова киселина, Contrycal (интравенозно);
• антибиотици: тиенам (имипенем плюс циластатин натрий), доксициклин (в тежки случаи се предписват инфузии);
• лекарства за сърдечно-съдова недостатъчност: разтвори на хормоните Допамин, Адреналин (капково);
• средства, нормализиращи водно-солевия баланс: глюкозни разтвори, натриев хлорид, глюкосолан, Regidron.

Стандарт за лечение на панкреатит в болницата

в) биохимично изследване на кръвта:

- декстроза над 10 mmol / 1;

- карбамид над 10 mmol / 1;

г) ЕКГ - миокардна исхемия или изразени метаболитни нарушения.

Наличието на поне два знака ви позволява да диагностицирате тежък остър панкреатит.

2.1.6. Болни с тежък остър панкреатит трябва да бъде хоспитализиран в интензивни отделения и интензивни грижи (!), със светлина - в хирургичния отдел.

2.1.7. Пациенти с клиновидни камъни с голяма дуоденална папила се нуждаят спешно възстановяване на преминаването на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника. Най-доброто лечение за такива пациенти е ендоскопска папиллосфинктеротомия.

Стандартът за лечение на хроничен панкреатит

Съществува значителна разлика между острия и хроничния панкреатит. Тези заболявания имат различна клинична картина и различен стандарт на лечение. Може би си мислите, че хроничният панкреатит е бавен остър процес, а остър панкреатит е обостряне на хроничен. Но това съвсем не е така.

Нека разгледаме симптомите и признаците на остър и хроничен панкреатит.

Докато остър панкреатит е излишък от ензими, това е тяхната агресия, това е химическо изгаряне на панкреаса, което води до топене на тъканите и панкреатична некроза, хроничният панкреатит е липса на органна секреция, което води до лошо усвояване на храната и липса на абсорбция. Оттук и различни схеми на терапия. Стандартът за лечение на хроничен панкреатит предполага постоянна корекция на ензимния дефицит и функцията за подобряване на храносмилането. Лечението на острия процес изисква спешно прекратяване на разрушаването на панкреатичната тъкан, причинено от автолиза, и хирургическото отстраняване на тези ефекти, за да се избегне инфекция и развитието на вторични септични усложнения на самата жлеза и коремната кухина.

Известно е, че остър панкреатит започва да се лекува с линейка, а след това лечението продължава в хирургичната болница, така че пациентът най-често не се интересува какво да прави. Но това не е случаят с хроничния панкреатит: самият пациент почти винаги контролира процеса, консултира се с гастроентеролога от време на време и от пациента зависи да следва диетата и да предотвратява грешки и хранителни разстройства. Самият пациент до голяма степен определя хода на заболяването.

Ето защо пациентите трябва да разберат стандарта за лечение на панкреатит поне в общи линии, тъй като не винаги лекуващият лекар има време и възможност да обясни на пациента как да действа, какво да прави и какво да не прави в хроничния период на заболяването, за да се нормализира функцията на такъв комплекс орган като панкреас. Затова тук представяме кратка схема на лечение за хроничен панкреатит за ясно разбиране на пациентите.

Общ стандарт за лечение на хроничен панкреатит

Преди да се изброят общите принципи на лечение, е необходимо да се каже какви ще бъдат целите на това лечение. В края на краищата, ако не знаете за какво да се стремите, ще бъде неясно и как да го направите. Целта на лечението на хроничен панкреатит е:

• елиминиране на храносмилателни нарушения и дефицит на панкреасни ензими;

• елиминиране или намаляване на възпалителния процес в жлезата и в други органи (в стомаха, дванадесетопръстника);

• предотвратяване на усложнения от заболяването.

Именно тези силни страни ще бъдат основните, а останалата част от лечението трябва да бъде призована да ги изпълни. Преди всичко ще разгледаме немедицинските методи за лечение на заболяване.

Нелечебно лечение на хроничен панкреатит

Основните принципи на режима на лечение е отхвърлянето на лошите навици, периодичното гладуване и диетата. Нека разгледаме тези разпоредби по-подробно:

• при пациенти с алкохолен панкреатит пълното отхвърляне на алкохола намалява болката или напълно води до изчезването му. Лица, които не са консумирали алкохол, в процеса на лечението има добър отговор на терапията. Ако пациентът напълно изостави алкохола по време на лечението, тогава той няма да има подтискане на екзокринната жлеза;

• Желателно е пациентите да преминат към намаляване на броя на пушените цигари, ако пациентът пуши, но може да спрете изцяло пушенето.

Отказването от тютюнопушенето води до това, че агресивната слюнка, която съдържа компоненти на тютюневия дим, не попада в дванадесетопръстника. В резултат на това честотата на атаките на болка е намалена. В допълнение, отказването от тютюнопушенето е добра превенция на усложненията от това заболяване;

• Не е тайна, че при грешки в режима хроничният панкреатит може да се превърне в остър процес. Ето защо, в случай на изразено обостряне и увеличаване на болката, профилактично пациентите се препоръчват глад за един ден или два, с използването на алкални минерални води. Това е необходимо, за да се намали агресивността на ензимите и да се неутрализира киселинността на стомашния сок;

• диета е крайъгълен камък при лечението на хроничен панкреатит. Това е таблицата номер 5 Певзнер. Всички храни трябва да бъдат нискокалорични, не повече от 2200 ккал на ден. Тя трябва да се взема фракционно, пет или шест пъти или повече на ден.

Пациентът трябва да положи всички усилия, за да помогне на ензимите да преработват храната на базата на недостатъчни количества. За да направите това, месото и рибата се вземат постно, сварете го и завъртете. Овесената каша се втрива по същия начин като зеленчуците в супата. Обикновените зеленчуци и плодове се консумират варени или печени. Суровите влакна са твърде груби и могат да причинят болка. Необходимо е да се ограничат мазнините, екстрактивните вещества, например богати бульони, силен чай, кафе и какао, газирани напитки и т.н.

По време на ремисия или влошаване на състоянието, диета се разширява, а втората таблица № 5 влиза в сила.Пациентът има право да увеличи количеството на протеините и да обработва продуктите по-малко термично и механично. Той също така увеличава енергийния компонент, до 3000 калории на ден, но списъкът на забранените храни остава същият.

Но във всеки случай пациентът трябва да се придържа към следните принципи:

• храна никога не трябва да се яде суха, защото ензимите винаги работят само в течна среда;

• интервалът между храненията никога не трябва да превишава 5-6 часа или повече;

• За да се избегне развитието на обостряния, никога не трябва да се напълва за нощта, дори диетична храна.

Сега е необходимо да се идентифицират основните принципи на терапията с панкреатит с лекарства.

Медикаментозно лечение

Лечението на панкреатит с лекарства може да варира в голяма степен и средствата могат да се използват толкова разнообразно, колкото съвременните лекарства, като тези, които са били известни от много години. Медикаменти се използват за облекчаване на болката, за лечение на ензимен дефицит и излишно секреция на стомашния сок, както и за спомагателни цели. Помислете за основните групи от тези лекарства:

Болестен синдром

Развитието на болка е много нежелателно при хроничен панкреатит. Факт е, че болката е в основата на хроничния спазъм, а спазъм води до увеличаване на ензимната агресия в жлезата. Следователно, поетапното облекчаване на болката при хроничен панкреатит играе основна роля.

Най-често се използват спазмолитици с миотропно действие, които са в състояние да отпуснат гладките мускули на каналите и сфинктерите. Използва се дротаверин хидрохлорид или No-shpa. Това лекарство може да се използва както вътре, така и мускулно или дори интравенозно.

По време на обостряне лекарството се предписва постоянно, разбира се. И по време на ремисия лекарството се използва спорадично, с възможна грешка в диетата. Той е в състояние нежно да отстрани малко болка.

Лекарство като кетопрофен може да се използва и понякога в терапията. Най-общо, нестероидните противовъзпалителни средства могат да се използват за облекчаване на умерения болков синдром само при липса на хронични чернодробни заболявания, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. С разрешение на лекаря, други лекарства от тази група също могат да бъдат лекарство по избор. В тежки случаи, с обостряне, трамадолът може да се прилага интрамускулно, но това положение вече изисква спешна хоспитализация.

Антисекреторни агенти

Режимът на лечение за хроничен панкреатит включва използването на инхибитори на протонната помпа и тук говорим не толкова за потискане на секрецията на стомашния сок, колкото за защитния ефект на инхибиторите на протонната помпа при панкреатит. Известно е, че инжектирането и предписването на тези лекарства потиска хемотаксиса на полиморфонуклеарните левкоцити и това спомага за намаляване на възпалението. Говорим за интрамускулно приложение на пантопразол или езомепразол.

Пациентът също получава блокери на Н2-хистаминовите рецептори, например Famotidin с кратки курсове.

Ензимен дефицит

След спиране на острата фаза на панкреатита, на пациента се дават ензими и ензимни препарати, за предпочитане с ентерични сфери и високо съдържание на липаза. Обикновено, дозата на липаза за хранене за възрастни е около 30 000 единици. Необходимо е да се изчисли заместителната терапия, на базата на тази сума. Също така, когато приемате такива лекарства като Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, трябва да спазвате следните правила:

• ако пациентът е на пълна диета, количеството на ензимните препарати се изчислява веднъж и не се увеличава, а ако той редовно извършва грешки в диетата, тогава количеството на лекарството може да се увеличи;

• В случай, че пациентът яде закуски, дозата на ензимите се намалява с 50%;

• Ензимният прием трябва задължително да е с храна или веднага след него.

Пациентът трябва да е подготвен за факта, че тези лекарства трябва да се приемат поне няколко години или дори до края на живота му.

Спомагателни лекарства

От адювантна терапия пациентите са най-често предписвани мастноразтворими витамини (A, D, E). Те са необходими, ако пациентът има тежка стеаторея и загуба на мазнини през червата. Ако ензимните препарати не се справят достатъчно със стеатореята, загубата на мазнини, включително витамините, трябва да се компенсира. Липсата на витамини в кръвта на пациента може да доведе до вторични усложнения, които не са пряко свързани с болестта.

В заключение трябва да се каже, че пациентите с хроничен панкреатит не е задължително да държат в домашни условия пълна гама от лекарства - от трамадол до октреотид. Лечението ще бъде много по-ефективно, с пълно спазване на диетата, отхвърляне на всички лоши навици и контрол над вашите желания. Както показва практиката, най-голям брой обостряния не се случват на фона на спазването на режима на лечение, а поради грешки.

Стандартът на грижи за пациенти с остър панкреатит (при предоставяне на специализирани грижи)

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО И СОЦИАЛНО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

13 ноември 2007 г.

ОТНОСНО ОДОБРЕНИЕТО НА СТАНДАРТ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ОСТРА ПАНКРЕАТИТ (ЗА ОЗНАЧАВАНЕ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ГРИЖА)

Съгласно чл. 40 Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите от 22 юли 1993 г. N 5487-1 (Бюлетин на Конгреса на народните депутати на Руската федерация и на Върховния съвет на Руската федерация, 1993, N 33, чл. 1318; Събрано законодателство на Руската федерация, 2003, N 2 167, 2004, N 35, чл.

1. Да одобри прилагания стандарт за медицинско обслужване на пациенти с остър панкреатит (при специализирани грижи).

2. Да препоръча на ръководителите на специализирани лечебни заведения (отдели) в субектите на Руската федерация да използват стандарта за грижи за пациенти с остър панкреатит (при специализирани грижи).

от 13 ноември 2007 г. N 699

СТАНДАРТ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ОСТРА ПАНКРЕАТИТ (ЗА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ПОМОЩ)

Стандартът за лечение на хроничен панкреатит

Стандарти за лечение на панкреатит

1. Хроничен панкреатит на алкохолна етиология Cipher C 86.0

2. Друг хроничен панкреатит (хроничен панкреатит Код C 86.1 на неуточнена етиология, инфекциозен, рецидивиращ)

Хроничен панкреатит (CP) е прогресиращо заболяване на панкреаса, характеризиращо се с поява на признаци на остро възпаление по време на обостряне, постепенно заместване на паренхима на органите с съединителна тъкан и развитие на дефицит на ехо и ендокринната функция на жлезата.

Хроничният панкреатит в клиниката е разделен на обструктивен, калциен, паренхимен. В неговата патологична основа има комбинация от разрушаване на ацинарния апарат с прогресиращ възпалителен процес, водещ до атрофия, фиброза (цироза) и нарушения в дукталната система на панкреаса, главно поради развитието на микро- и макролитиаза.

Проучване Задължителни лабораторни тестове

• Пълна кръвна картина

• анализ на урината

• Общ билирубин и фракции

• Общо протеин и фракции

Задължителни инструментални проучвания

Панорамна рентгенова снимка на коремната кухина

• Ултразвуково изследване на коремните органи (изчерпателно)

Ултразвуково изследване на панкреаса Допълнителни изследвания на показанията

Лапароскопия с панкреатична биопсия

• КТ панкреас

• кръвна захар след приемане на глюкоза (захарна крива)

Необходими са консултации със специалисти:

Хирург, ендокринолог. Характеристики на терапевтичните мерки

Първите три дни с тежко обостряне са глад и, по показания, парентерално хранене.

непрекъсната аспирация на киселинно стомашно съдържание с тънка проба, in / venno на всеки 8 часа, ранитидин (150 mg) или фамотидин (20 mg);

перорално - буферни антиациди под формата на гел (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) на всеки 2-3 часа; интравенозно - полиглюкин

400 мл на ден, хемодез 300 мл на ден, 10% разтвор на албумин 100 мл на ден, 5-10% разтвор на глюкоза 500 мл на ден.

При синдром на неохлаждана болка -

парентерално 2 ml 50% p-ra analginum с 2 ml 2% разтвор на папаверин или 5 ml баралгин или синтетичен аналог на соматостатин - сандостатин (50-100 mcg 2 пъти дневно подкожно или интравенозно капено лидокаин (в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид 400). mg лекарство).

След спиране на силната болка

обикновено от 4-тия ден от началото

- дробно хранене с ограничени животински мазнини;

- преди всяко хранене, мулти-ензимния препарат Креон (1-2 капсули) или панцитрат (1-2 капсули);

- постепенно отпадане на аналгетиците, инфузионната терапия и парентералното приложение на лекарства, някои от тях се предписват орално:

ранитидин 150 mg или фамотидин 20 mg 2 пъти дневно,

домперидон или цизаприд 10 mg 4 пъти на ден в продължение на 15 минути. преди хранене или. t

Debridat 100-200 mg 3 пъти на ден в продължение на 15 минути. преди хранене.

Продължителност на стационарното лечение

- 28-30 дни (при липса на усложнения).

Изисквания за резултатите от лечението

Възможна е появата на пълна клинична ремисия или ремисия с дефект (наличието на псевдоциста, непълно елиминиращо панкреатичната стеаторея с некомпенсирана дуоденостаза).

Пациентите с хроничен панкреатит са обект на проследяване (преразглеждане и преглед в амбулаторни условия два пъти годишно).

Съвременни методи за лечение на хроничен панкреатит

При лечението на хроничен панкреатит се опитват да постигнат няколко цели:

• премахване на фактора, който провокира болестта;
• намаляване на болковите синдроми;
• корекция на ендокринната недостатъчност;
• корекция на екзогенния дефицит;
• лечение на съпътстващи заболявания.

В зависимост от хода на хроничния панкреатит и силата на синдрома на болка се използва стъпка по стъпка, което може да включва следното:

• диетична храна с фракционна диета и количеството прием на мазнини не е повече от 60 грама на ден;
• като се вземат ензистала, пензитала, фестал, панцинорм, мезим, кроен, панкреатин и други панкреатични ензими в комбинация с h3-блокери като низатидин, циметидин, ранитидин и фамотидин;
• прием на прироксикам, ибупрофен, диклофенак, ацетилсалицилова киселина и други ненаркотични аналгетици;
• може да присвои сандостатин или октреотид;
• извършва се ендоскопско дрениране;
• те предписват седалгин-нео, трамадол, фортал, антаксон, буторфанол и други наркотични аналгетици;
• извършва се блокада на слънчевия сплит;
• провеждане на хирургична интервенция.

Методите за хирургично лечение на пациенти с хроничен панкреатит често включват всички видове интервенции с помощта на скалпел. Така всички видове ендоскопски процедури и големи пункционни интервенции се отнасят до методите на хирургичната интервенция. Въпреки че някои лекари не класифицират тези лечения като хирургични, но условията, необходими за провеждането на двете тези и други хирургични интервенции за хроничен панкреатит, дават всички основания да се отнасят към една група лечения.

Показанията за хирургично лечение на хроничен панкреатит трябва да се установяват с повишено внимание и на базата на такива индикации като:

1. Болка, която не може да се лекува с консервативни методи, дори в случай на назначаване на наркотични аналгетици;
2. Развитието на усложнения, които не подлежат на ендоскопско лечение, като запушване на главния жлъчен канал и появата на псевдоцист;
3. Диагнозата хроничен панкреатит е под съмнение и има съмнение за заболяване като рак на панкреаса;
4. В по-редки случаи се използват методи на хирургическа интервенция при хроничен панкреатит с продължително повръщане и с прогресивна загуба на тегло.

Преди да се използва операцията, пациентите се проучват внимателно:

• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография се провежда, ако има съмнение за лезия на белезите на големия канал на жлезата и главната дуоденална папила;
• Доплерови ултразвук и целиакия на целиакия, ако се подозира субхепатална форма на портална хипертония, изразен перипанкреатит или цикатриални промени в областта на целиакия;
• Ако хроничен панкреатит се появи в тежка форма, се препоръчва да се извърши компютърна томография на ретроперитонеалното пространство и панкреаса;
• За идентифициране на патологични промени в панкреатичните канали се извършва ендоскопска ултразвукова или магнитно-резонансна холангиопанкреатография.

В много отношения методите на хирургично лечение зависят от това, дали панкреасните канали са разширени. Ако каналите на жлезата се стеснят, тогава лекарите поставят въпроса за прилагане на метод като резекция на панкреаса или стероидна блокада през кожата на цьолиаките.

Но за да започнете лечението на хроничен панкреатит с използване на хирургически методи е непрактично. Да се ​​прибягва до такива методи за справяне с болестта е само, че са изпробвали всички налични методи на консервативно лечение и са се погрижили те да са безполезни в този конкретен случай.

Международните справочници за квалификация за заболяване (ICD 10) разделят болестта на два основни вида: t

• хроничен панкреатит с алкохолен произход (К86.0),
• други хронични форми на заболяването (неуточнена етиология К86.1).

Международният протокол за лечение на хроничен панкреатит определя заболяването като прогресивно, придружено от остро възпаление по време на периоди на обостряне.

Заболяването в клиниката се разделя на:

• паренхимни;
• обструктивна;
• калциращи видове.

Необходими са единични инструментални изследвания. Биопсия и лапароскопия на далака, КТ на панкреаса, коагулограма, захарна крива се извършват два пъти, както е показано.

В тежки случаи с невъзстановяващи се болки пациентът може да бъде поставен в болницата. По принцип лечението в него, без развитие на усложнения, може да продължи до 30 дни.

Диспансерното наблюдение в края на болничния престой трябва да бъде 1 година. Лице, което е излекувано, се счита за лице с пълна или непълна ремисия с наличието на псевдокисти в далака.

Режим на лечение на хроничен панкреатит

По време на обостряне на заболяването през първите 3 дни храната се дава парентерално.

Експресираната дуаденостаза предполага непрекъсната аспирация на стомашно съдържание (кисела) с помощта на тънки сонди, както и комплексна лекарствена терапия.

Несъвместимият синдром на болка изисква интравенозно инжектиране на спрей за болкоуспокояващи.

След елиминиране на болката, пациентът започва да се хранят фракционално със схемата на пациента с рязко ограничаване на въвеждането на животински мазнини в храната.

Лечението на заболяването, съгласно стандарта, включва два начина:

Вторият метод трябва да се прилага успоредно с първия и във всички случаи без изключение да го надвишава по време. Методът без лекарства включва:

• пълна забрана за консумация на алкохол;
• след терапевтичната диета (таблица № 5);
• елиминиране или намаляване на приема на животински мазнини.

Според стандартите, при лечението на хроничен панкреатит, когато се облекчава болният синдром, се предписват не само аналгетици или спазмолитици, но и антидепресанти за активиране на антиноцицептивната система на мозъка. Наркотичните аналгетици, като трамадол, трябва да се предписват с повишено внимание, поради страх от ефекта му върху сфинктера на Оди.

Съвременни методи за лечение на хроничен панкреатит при деца

Хроничен панкреатит при деца

Етап: болница. Цел на етапа: 1. Постигане на клинична и лабораторна ремисия; 2. облекчаване на болката, диспептичните и диарейни синдроми; 3. Нормализиране на ензимите в кръвта и урината.

Продължителност на лечението (дни): 14.

K86.0 Хроничен алкохолен панкреатит Етиология К86.1 Друг хроничен панкреатит К86.2 Панкреатична киста К86.3 Фалис панкреатична киста К86.8 Други специфични заболявания на панкреаса К86.9 Неспецифицирана болест на панкреаса.

Определение: Хроничен панкреатит (СР) е възпалително и дегенеративно заболяване на панкреаса, което продължава повече от 6 месеца и се характеризира с развитие на паренхимна фиброза и функционално увреждане.

Класификация: (G.V. Rimarchuk)

В съответствие с тази класификация хроничният панкреатит се посочва от следните параметри: 1. по произход, първично и вторично; 2. в хода на заболяването - повтарящи се, монотонни; 3. според тежестта на заболяването - леко, умерено, тежко; 4. според функционалното състояние на панкреаса: а) екзокринна функция - хипорецептивна, хиперсекреторна, обструктивна, нормален тип панкреатична секреция; б) интрасекреторна функция - хиперфункция, хипофункция на островния апарат; 5. при усложнения - фалшиви кисти, панкреатолитиаза, захарен диабет, плеврит и др. 6. свързани заболявания - пептична язва, гастродуоденит, холецистохолангит, хепатит, ентерит, колит, улцерозен колит и др.

1. прехвърлен остър панкреатит; 2. генетична предразположеност; 3. тъпа коремна травма; 4. кистозна фиброза; 5. инфекции - паротит, инфекция с йерсиния, варицела, вирусен хепатит, вируси на Коксаки, микоплазма; 6. хелминтоза; 7. обструктивни нарушения на екскреторните пътища на панкреаса: аномалии на жлезата, общ жлъчен канал, патология на дванадесетопръстника 12, жлъчна система, хелминтоза; 8. токсични и лекарствени ефекти - кортикостероиди, сулфонамиди, фуросемид, 6-меркаптопурин, азатиоприн и други цитотоксични лекарства, фуроземид, естрогени, тетрациклин, валпроева киселина, пентамидин, соли на тежки метали; 9. други причини (алергии, заболявания на съединителната тъкан, хиперлипидемия, хиперкалциемия.

Показания за хоспитализация:

1. силно изразена болка и синдром на диспепсия; 2. загуба на тегло; 3. честия рецидив на заболяването; 4. неефективността на амбулаторното лечение.

Необходимият обем на изследванията преди планираното хоспитализиране:

1. пълна кръвна картина (6 параметъра); 2. ALT, AST, билирубин; 3. изследване на урината; 4. остъргване; 5. изследване на фекална копрология; 6. определяне на диастаза; 7. Ултразвук на коремните органи.

1. излъчване към задната епигастрална околна болка, провокирана от хранене; 2. диспептични нарушения: анорексия, оригване, гадене, повръщане, газове, прекомерно отделяне на слюнка. Склонност към запек, променлив запек с диария, загуба на тегло, както и изразени астеновегетативни прояви; 3. хиперфертемия и хиперферментария; 4. интоксикация с различна степен.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина (6 параметъра); 2. Общ анализ на урина; 3. Определение на AST; 4. Определение на ALT; 5. Определяне на билирубин; 6. Определяне на фекална еластаза-1 (изисква приложение); 7. Рентгенов филмов тест; 8. Изследване на изпражненията по скатология; 9. Провокативен тест с глюкоза; 10. Определяне на диастаза; 11. Определяне на глюкоза; 12. Ултразвук на коремните органи; 13. Езофагогастродуоденоскопия; 14. Консултация с отоларинголог; 15. Консултация със зъболекар.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Холангиопанкреатография (изчислена, магнитно-резонансна); 2. Ретроградна холангиопанкреатография; 3. Рентгенография на горния GI тракт; 4. Скрап; 5. Определяне на холестерола.

1. Диетична терапия 2. Антиспазмолитична терапия 3. Антисекреторна терапия 4. Противовъзпалителна терапия 5. Заместваща ензимна терапия. Лечението на обостряне на заболяването се извършва в болницата. С изразено обостряне в първите дни се препоръчва да се въздържат от ядене. Тъй като симптомите на заболяването отшумяват, те постепенно преминават към орално приемане на храна, спазвайки принципа на фракционното хранене. Диета се характеризира с физиологично съдържание на протеин, ограничаване на мазнините, въглехидрати и максимално изключване на екстрактивни вещества и сокогонни продукти (сурови зеленчуци и плодове, сокове) - таблица номер 5 "панкреатична" - избърса опция. След 1-1,5 месеца. детето се прехвърля в не-изтритата версия. За да се намали тонуса на гладките мускули на вътрешните органи, да се намали тяхната контрактивна активност, да се намали секрецията на екзокринни жлези - хиосцен бутил бромид (инжекционен разтвор 10 mg в 1 ml, хапчета 10 mg, свещи от 10 mg) или фенпивериниум бромид или таблифилинпо 0,5-3, 0 ml x 2-3 пъти дневно в комбинация с аналгетици (baralgin, trigan). За да се потисне стомашната секреция, инхибиторите на протонната помпа (рабепразол 20 mg, омепразол 20 mg, езомепразол 20 mg) се използват за една нощ в продължение на 2-3 седмици. Ако не е възможно орално приемане, парентерално се прилагат блокери на Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин). Вътре за 3-4 седмици. Предписани са антиациди: алуминиев фосфатен гел и пектин за орално приложение, или магнезий и алуминиев силикат, или алуминий и магнезиев хидроксид, воден алуминиево-магнезиев силикат. Ако е необходимо, предписана инфузионна терапия - гемодез, декстрани. При висок (повече от 10 пъти нормата) ензим и / или ферментурия се предписват антиензимни препарати - протеазни инхибитори (контрикал, гордокс, трасилол). Заплахата от образуването на кисти и фистули, перитонит, вторична инфекция изисква назначаването на антибактериална терапия: цефалоспорини, кларитромицин. При облекчаване на клиничните симптоми на обостряне: постепенното оттегляне на аналгетиците. За нормализиране на двигателната функция на дванадесетопръстника, жлъчните пътища е показано използването на прокинетика - домперидон 0,25-1,0 mg / kg 3-4 пъти дневно в продължение на 20-30 минути. преди хранене. При липса на висока ферментация и / или ферментация, ензимът несвързан лекарствен продукт Панкреатин (1-2 капсули) се прилага с всяко хранене. Ензимната терапия се провежда дълго време до 3 - 6 месеца. Пациентите с хроничен панкреатит подлежат на проследяване след изписване от болницата (преразглеждане и преглед в амбулаторните условия) два пъти годишно.

Списък на основните лекарства:

1. Рабепразол 20 mg, 40 mg таб.; 2. Омепразол 20 mg табл. 3.Algeldrat + магнезиев хидроксид 15ml; 4. Панкреатин 4500 ЕД, капачки; 5. Таблетка Domperidone 10mg.; 6. Цефалексин 250 mg, 500 mg таблица. и капачки. 125 mg, 250 mg / 5 ml суспензия и сироп; 7. Дротаверин 40 mg, 80 mg таб.; 40 mg / 2ml. инжекционен разтвор.

Списък на допълнителни лекарства:

1. Хиосцин бутил бромид 10 mg драже; 1 ml в усилвател; 10mg свещи; 2. Кларитромицин 250 mg, 500 mg таблица; 3. Cefuroxime axetil 125mg tab.; 4. Платифилин 0.2% усилвател.

Критерии за преминаване към следващия етап на лечение: облекчаване на болката, диспептични и диарийни синдроми.

Стандартът на грижи за пациенти с панкреатит

Медицински грижи Стандарти - статии catad_tema Хирургия - статии catad_tema Панкреатит - статии Коментари

Одобрена по заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 240 от 22 ноември 2004 г.

Категория на пациента: възрастни, деца Носологична форма: хроничен панкреатит Код за диагноза съгласно ICD-10: K86.1 Фаза: обостряне Етап: не Усложнение: не Условие за осигуряване: амбулаторно лечение.