Стандарти и лечение на панкреатит в болницата

В болнично лечение на панкреатит се изисква за тежка атака, която не може да бъде облекчена с болкоуспокояващи у дома.

Необходимо е лечение на панкреатит в болницата, в резултат на тежки патологични промени увеличава риска от смърт. Хроничната патология извън острия период се лекува амбулаторно. Необходимо е лечение на панкреатит в болницата, в резултат на тежки патологични промени увеличава риска от смърт.

Панкреатит в остра форма, придружен от силна болка, спиране от 2 начина на медицинско обслужване:

1. провеждане на аварийна операция;
2. интензивно лечение с употребата на наркотици.

Решението се взема от гастроентеролог. По-често се дава предимство на консервативни методи, оперативно лечение се избира, когато заболяването прогресира и представлява опасност за живота на пациента.

Хирургична терапия

Пациентите често стигат до болници в тежко състояние с огромен оток или некротичен процес в панкреаса.

Според статистиката, в 30% от случаите на пациенти с некроза на тъканите на органа се възлага операция.

Изборът на метод на хирургическа намеса се влияе от:

• причината за панкреатит;
• тежестта на заболяването;
• разширяване на процеса до съседни органи.

По-често използвани:

• Интервенция за източване на пункция (за отстраняване на течност по време на ензимен перитонит).
• Лапароскопия (в случай на некроза с неинфекциозен характер, след изрязване на мъртвите участъци, псевдокисти се отцеждат, отстраняват неоплазмите). Това е метод с ниско въздействие.
• Лапаротомия (с перитонит, флегмона, множество заразени кисти отварят коремната кухина).

При подготовката за лапаротомия се използват минимално инвазивни методи. Когато не е възможно да се постигне желания резултат с помощта на такава интервенция и медикаменти, се предписват радикални операции, които се извършват под контрола на ултразвук и рентгенови лъчи.

• Nekrsekvestrektomiya (изпълнена пункция на кистата, последвана от изпомпване на течност и дренаж).
• Субтотерална или дистална резекция (почти всички засегнати органи се отстраняват, или само тялото и опашката на жлезата).

Радикалните операции на панкреаса се извършват под ултразвуков контрол.

Времето, прекарано в болницата след операцията, зависи от вида на интервенцията и способността на тялото да се възстанови. Често това отнема не повече от 7 дни. По-нататъшно лечение се извършва у дома.

Интензивна консервативна терапия

Когато пациентът е в състояние на умерена тежест, той се поставя в интензивното отделение за облекчаване на атака.

• Извършете мерки за намаляване на натоварването на панкреаса. При силен болен синдром - на гладно (2-4 дни).
• При липса на интензивна болка се предписват лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (Almagel четири пъти на ден, по 10 ml). Когато човек е в сериозно състояние, блокерите се инжектират парентерално.
• За да се намали подуването на органа, върху коремната област се поставя балон с лед, интравенозно се инжектира манитолов разтвор и хемодезът се капва.
• За да се предотврати ензимната интоксикация, използвайте средства за регулиране на секреторната функция: Contrial интравенозно (до 3 пъти на ден), Gordox.
• Ако се открият некротични форми, се предписват антибиотици (Tienam капка, 250-500 mg всяка).
• Обезболяващи средства за обостряне на патологията: Аналгин, Промедол. Едновременно с аналгетици се предписват миотропни спазмолитици (Papaverine).
• За нормализиране на водно-солевия баланс, инжектира се 5% разтвор на глюкоза във вената (ако нивото на захарта е нормално) или изотоничен разтвор на натриев хлорид, Regidron, Glucosolan.
• С развитието на сърдечна недостатъчност се използва разтвор на хормони (норепинефрин, адреналин), катехоламини.

По време на престоя в болницата се контролират процесите, протичащи в организма: ниво на захар и наличие на протеини в кръвта, електролитен метаболизъм.

Стандарт и схема

Режимите, използвани при лечението на остър панкреатит, се подбират, като се вземе предвид първоначалното изследване, извършено след приемане на пациента в болницата и предварителната диагноза.

При диагностициране на лек панкреатит се предписва поддържаща консервативна терапия.

Загубата на течности, свързана с тежко повръщане, е възстановена, ненаркотичните обезболяващи средства облекчават болката, използва се антибактериална терапия, ако е прикрепена инфекция.

В случай на потвърждаване на диагнозата панкреатит в тежка форма, с интензивна болка и тежка интоксикация, пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Ако предотвратите развитието на деструктивни промени в панкреаса не успее в рамките на 2 дни, се взема решение за необходимостта от хирургическа интервенция. Ако диагнозата панкреатит се потвърди в тежка форма, пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

условия

Продължителността на престоя в болницата се влияе от състоянието на лицето по време на хоспитализацията и внимателното изпълнение на предписанията на лекаря.

Проявите на панкреатит в лека степен могат да бъдат спрени за няколко дни, като се използва интензивно лечение.

Лечението на рецидив при пациенти с хронична форма на възпаление изисква по-дълъг болничен престой.

Остра болест

По време на първичен пристъп на умерен панкреатит, курсът на лечение продължава от 2 до 3 седмици. Често това време е достатъчно за възстановяване на панкреаса.

Необходимо е курсът на лечение да се повтори шест месеца след освобождаването от отделението, за да се предотврати преминаването на болестта към хроничната форма.

Хроничен етап

Пациентите с хронична форма на заболяването се препоръчват да бъдат хоспитализирани на всеки 6 месеца, за да се предотврати екзацербация. Курсът на лечение може да продължи 10-21 дни.

Стандартът за лечение на хроничен панкреатит

Съществува значителна разлика между острия и хроничния панкреатит. Тези заболявания имат различна клинична картина и различен стандарт на лечение. Може би си мислите, че хроничният панкреатит е бавен остър процес, а остър панкреатит е обостряне на хроничен. Но това съвсем не е така.

Нека разгледаме симптомите и признаците на остър и хроничен панкреатит.

Докато остър панкреатит е излишък от ензими, това е тяхната агресия, това е химическо изгаряне на панкреаса, което води до топене на тъканите и панкреатична некроза, хроничният панкреатит е липса на органна секреция, което води до лошо усвояване на храната и липса на абсорбция. Оттук и различни схеми на терапия. Стандартът за лечение на хроничен панкреатит предполага постоянна корекция на ензимния дефицит и функцията за подобряване на храносмилането. Лечението на острия процес изисква спешно прекратяване на разрушаването на панкреатичната тъкан, причинено от автолиза, и хирургическото отстраняване на тези ефекти, за да се избегне инфекция и развитието на вторични септични усложнения на самата жлеза и коремната кухина.

Известно е, че остър панкреатит започва да се лекува с линейка, а след това лечението продължава в хирургичната болница, така че пациентът най-често не се интересува какво да прави. Но това не е случаят с хроничния панкреатит: самият пациент почти винаги контролира процеса, консултира се с гастроентеролога от време на време и от пациента зависи да следва диетата и да предотвратява грешки и хранителни разстройства. Самият пациент до голяма степен определя хода на заболяването.

Ето защо пациентите трябва да разберат стандарта за лечение на панкреатит поне в общи линии, тъй като не винаги лекуващият лекар има време и възможност да обясни на пациента как да действа, какво да прави и какво да не прави в хроничния период на заболяването, за да се нормализира функцията на такъв комплекс орган като панкреас. Затова тук представяме кратка схема на лечение за хроничен панкреатит за ясно разбиране на пациентите.

Общ стандарт за лечение на хроничен панкреатит

Преди да се изброят общите принципи на лечение, е необходимо да се каже какви ще бъдат целите на това лечение. В края на краищата, ако не знаете за какво да се стремите, ще бъде неясно и как да го направите. Целта на лечението на хроничен панкреатит е:

• елиминиране на храносмилателни нарушения и дефицит на панкреасни ензими;

• елиминиране или намаляване на възпалителния процес в жлезата и в други органи (в стомаха, дванадесетопръстника);

• предотвратяване на усложнения от заболяването.

Именно тези силни страни ще бъдат основните, а останалата част от лечението трябва да бъде призована да ги изпълни. Преди всичко ще разгледаме немедицинските методи за лечение на заболяване.

Нелечебно лечение на хроничен панкреатит

Основните принципи на режима на лечение е отхвърлянето на лошите навици, периодичното гладуване и диетата. Нека разгледаме тези разпоредби по-подробно:

• при пациенти с алкохолен панкреатит пълното отхвърляне на алкохола намалява болката или напълно води до изчезването му. Лица, които не са консумирали алкохол, в процеса на лечението има добър отговор на терапията. Ако пациентът напълно изостави алкохола по време на лечението, тогава той няма да има подтискане на екзокринната жлеза;

• Желателно е пациентите да преминат към намаляване на броя на пушените цигари, ако пациентът пуши, но може да спрете изцяло пушенето.

Отказването от тютюнопушенето води до това, че агресивната слюнка, която съдържа компоненти на тютюневия дим, не попада в дванадесетопръстника. В резултат на това честотата на атаките на болка е намалена. В допълнение, отказването от тютюнопушенето е добра превенция на усложненията от това заболяване;

• Не е тайна, че при грешки в режима хроничният панкреатит може да се превърне в остър процес. Ето защо, в случай на изразено обостряне и увеличаване на болката, профилактично пациентите се препоръчват глад за един ден или два, с използването на алкални минерални води. Това е необходимо, за да се намали агресивността на ензимите и да се неутрализира киселинността на стомашния сок;

• диета е крайъгълен камък при лечението на хроничен панкреатит. Това е таблицата номер 5 Певзнер. Всички храни трябва да бъдат нискокалорични, не повече от 2200 ккал на ден. Тя трябва да се взема фракционно, пет или шест пъти или повече на ден.

Пациентът трябва да положи всички усилия, за да помогне на ензимите да преработват храната на базата на недостатъчни количества. За да направите това, месото и рибата се вземат постно, сварете го и завъртете. Овесената каша се втрива по същия начин като зеленчуците в супата. Обикновените зеленчуци и плодове се консумират варени или печени. Суровите влакна са твърде груби и могат да причинят болка. Необходимо е да се ограничат мазнините, екстрактивните вещества, например богати бульони, силен чай, кафе и какао, газирани напитки и т.н.

По време на ремисия или влошаване на състоянието, диета се разширява, а втората таблица № 5 влиза в сила.Пациентът има право да увеличи количеството на протеините и да обработва продуктите по-малко термично и механично. Той също така увеличава енергийния компонент, до 3000 калории на ден, но списъкът на забранените храни остава същият.

Но във всеки случай пациентът трябва да се придържа към следните принципи:

• храна никога не трябва да се яде суха, защото ензимите винаги работят само в течна среда;

• интервалът между храненията никога не трябва да превишава 5-6 часа или повече;

• За да се избегне развитието на обостряния, никога не трябва да се напълва за нощта, дори диетична храна.

Сега е необходимо да се идентифицират основните принципи на терапията с панкреатит с лекарства.

Медикаментозно лечение

Лечението на панкреатит с лекарства може да варира в голяма степен и средствата могат да се използват толкова разнообразно, колкото съвременните лекарства, като тези, които са били известни от много години. Медикаменти се използват за облекчаване на болката, за лечение на ензимен дефицит и излишно секреция на стомашния сок, както и за спомагателни цели. Помислете за основните групи от тези лекарства:

Болестен синдром

Развитието на болка е много нежелателно при хроничен панкреатит. Факт е, че болката е в основата на хроничния спазъм, а спазъм води до увеличаване на ензимната агресия в жлезата. Следователно, поетапното облекчаване на болката при хроничен панкреатит играе основна роля.

Най-често се използват спазмолитици с миотропно действие, които са в състояние да отпуснат гладките мускули на каналите и сфинктерите. Използва се дротаверин хидрохлорид или No-shpa. Това лекарство може да се използва както вътре, така и мускулно или дори интравенозно.

По време на обостряне лекарството се предписва постоянно, разбира се. И по време на ремисия лекарството се използва спорадично, с възможна грешка в диетата. Той е в състояние нежно да отстрани малко болка.

Лекарство като кетопрофен може да се използва и понякога в терапията. Най-общо, нестероидните противовъзпалителни средства могат да се използват за облекчаване на умерения болков синдром само при липса на хронични чернодробни заболявания, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. С разрешение на лекаря, други лекарства от тази група също могат да бъдат лекарство по избор. В тежки случаи, с обостряне, трамадолът може да се прилага интрамускулно, но това положение вече изисква спешна хоспитализация.

Антисекреторни агенти

Режимът на лечение за хроничен панкреатит включва използването на инхибитори на протонната помпа и тук говорим не толкова за потискане на секрецията на стомашния сок, колкото за защитния ефект на инхибиторите на протонната помпа при панкреатит. Известно е, че инжектирането и предписването на тези лекарства потиска хемотаксиса на полиморфонуклеарните левкоцити и това спомага за намаляване на възпалението. Говорим за интрамускулно приложение на пантопразол или езомепразол.

Пациентът също получава блокери на Н2-хистаминовите рецептори, например Famotidin с кратки курсове.

Ензимен дефицит

След спиране на острата фаза на панкреатита, на пациента се дават ензими и ензимни препарати, за предпочитане с ентерични сфери и високо съдържание на липаза. Обикновено, дозата на липаза за хранене за възрастни е около 30 000 единици. Необходимо е да се изчисли заместителната терапия, на базата на тази сума. Също така, когато приемате такива лекарства като Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, трябва да спазвате следните правила:

• ако пациентът е на пълна диета, количеството на ензимните препарати се изчислява веднъж и не се увеличава, а ако той редовно извършва грешки в диетата, тогава количеството на лекарството може да се увеличи;

• В случай, че пациентът яде закуски, дозата на ензимите се намалява с 50%;

• Ензимният прием трябва задължително да е с храна или веднага след него.

Пациентът трябва да е подготвен за факта, че тези лекарства трябва да се приемат поне няколко години или дори до края на живота му.

Спомагателни лекарства

От адювантна терапия пациентите са най-често предписвани мастноразтворими витамини (A, D, E). Те са необходими, ако пациентът има тежка стеаторея и загуба на мазнини през червата. Ако ензимните препарати не се справят достатъчно със стеатореята, загубата на мазнини, включително витамините, трябва да се компенсира. Липсата на витамини в кръвта на пациента може да доведе до вторични усложнения, които не са пряко свързани с болестта.

В заключение трябва да се каже, че пациентите с хроничен панкреатит не е задължително да държат в домашни условия пълна гама от лекарства - от трамадол до октреотид. Лечението ще бъде много по-ефективно, с пълно спазване на диетата, отхвърляне на всички лоши навици и контрол над вашите желания. Както показва практиката, най-голям брой обостряния не се случват на фона на спазването на режима на лечение, а поради грешки.

Руски лекар

Влезте с uID

Каталог на артикулите

Съвременни методи за лечение на хроничен панкреатит
Стандарти за лечение на хроничен панкреатит
Протоколи за лечение на хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит и други заболявания на панкреаса

Профил: терапевтичен.
Фаза на лечение: извънболнична (извънболнична).

Етап на целта:
1. Осигуряване на ремисия.
2. Предотвратяване на усложнения.
Продължителност на лечението: 14 дни.

ICD кодове:
К86 Други заболявания на панкреаса
K86.0 Хроничен панкреатит на алкохолна етиология
К86.1 Друг хроничен панкреатит
K86.2 Киста на панкреаса
K86.3 Фалшива киста на панкреаса
Q86.8 Други специфични заболявания на панкреаса.

Определение: Хроничният панкреатит е възпалителен и деструктивен процес в панкреаса, характеризиращ се с фокална некроза в комбинация с дифузна или сегментна фиброза, развитие на функционален дефицит и прогресия след преустановяване на етиологичните фактори.

Класификация на хроничния панкреатит (Марсилия-Рим, 1988)
1. Хронична калцифична
2. Хронична обструктивна
3. Хронична фиброзна индурация
4. Хронични кисти и псевдокисти на панкреаса.

Класификация на хроничния панкреатит (А. Л. Гребенев, 1982, М. Н. Сакович, 1999, с промени)
I. По етиология и патогенеза:
1. Основно: алкохолно; храносмилателния; токсични, включително лекарствени; вирусен; идиопатична.
2. Вторични:
• жлъчна независимост
• поради дуоденални заболявания
• дистрофично-метаболитни (поради хронично чернодробно заболяване, улцерозен колит, синдром на малабсорбция и хипоксия, хипоксемия от всеки генезис)
• съдов генезис
• за затлъстяване
• поради хелминтни инфекции.
• причинени от заушка и други вирусни заболявания.

II. По морфологични признаци: калцифични; обструктивна; фибросклеротичен (индиративен); задържащи кисти и псевдокисти.

III. Според клиничните признаци:
1. повтарящи се: в острата фаза; в ремисия.
2. Болка: с постоянна болка; с пристъпи на колики на панкреаса.
3. Псевдотуморен: с холестаза; с нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника.
4. Безболезнено
5. Латентно.

IV. При признаци на дисфункция на панкреаса:
1. С екскреторна недостатъчност
2. С ендокринна недостатъчност
3. С екскреторна и ендокринна недостатъчност.

V. По тежест *: леко, умерено, тежко.
* Тежестта на хроничния панкреатит.

VI. усложнения:
1. Рано: обструктивна жълтеница; задържащи кисти; pseudocyst; стомашно-чревно кървене; gepatargiya;
портална хипертония.
2. Късна: стеаторея и други признаци на малдигестия и малабсорбция; дуоденална стеноза; енцефалопатия; артропатии; съдови разстройства; локални инфекции.

Леката степен се характеризира с липсата на признаци на външна и интрасекреторна недостатъчност. Клиничните признаци (болка, диспепсия) са леки. Може би увеличаване на активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Екзацербации 1-3 пъти годишно.
Средната степен се характеризира с различни клинични и лабораторни нарушения, наличие на външни и вътрешносекреторни функции на панкреаса и съпътстващи лезии на други храносмилателни органи. Възможна загуба на тегло Екзацербация 4-5 - веднъж годишно.
Тежката степен се характеризира с изразени клинични и лабораторни прояви, упорита "панкреатична" и панкреатогенна диария, дефицит на протеини, полихиповитаминоза, прогресивно изчерпване и редовно увреждане на други органи и системи.

Рискови фактори:
Алкохолът.
Жлъчнокаменна болест.
Метаболитни нарушения (метаболитни и хормонални нарушения).
Наследствен хроничен панкреатит.
Автоимунен панкреатит, свързан с първичен склерозиращ холангит, първична билиарна цироза и синдром на Sjogren.
Операции, наранявания на панкреаса.
Вирусни инфекции.
Остри нарушения на кръвообращението в панкреаса.
Алергични реакции, токсични ефекти (уремия при бъбречна трансплантация), липса на антиоксиданти в храната.
Хиперпаратиреоидизъм е увеличение на калция в кръвта.

Диагностични критерии:
1. Синдром на повтаряща се коремна болка (обикновено в предната коремна стена с облъчване на гърба, свързано с диетични преднатоварвания, прием на алкохол). Синдром на язва на болката, наподобява клиниката на левокожните бъбречни колики с нарушена подвижност.
2. Загуба на тегло (синдром на малабсорбция).
3. Диария.
4. Недостатъчност на екзокринната функция (стеаторея, хипокалцемия,
витамин недостатъци).
5. Недостатъчност на екзокринната функция (нарушена глюкозна толерантност, захарен диабет).
6. За хроничен фиброиндуктивен панкреатит се характеризира с интермитентна жълтеница.
7. Рентгенологични признаци: калциране на панкреаса, изместване, стесняване на лумена и разгънати контури на контура 12 p. в състояние на хипотония.
8. Ултразвукови, КТ и ЯМР признаци: увеличаване на размера, ехо плътност, наличие на калцификации, тумор или киста.
9. ERCP: деформация и дифузна дилатация на канала, има неправилен ясен вид, идентифицира камъните и стриктурите на главния канал и неговите странични клони.
10. Лабораторни признаци: по време на болезнена атака, повишаване нивото на серумната амилаза (повече от 2000 U), левкоцитоза с левкоцитна промяна в ляво. С обструкция на жлъчните пътища - повишени нива на алкална фосфатаза, ALT и билирубин. Концентрацията на серумния С-реактивен протеин е надежден показател за тежестта на панкреатита. Значително повишаване (три пъти) на ALT или AST говори добре за жлъчната етиология на панкреатита.
11. Хипоалбуминемия, промени в коагулограмните показатели, хипергликемия, стеаторея, намаляване на липазната активност в дуоденалното съдържание.

Списък на основните диагностични мерки:
1. Амилаза урина, кръв.
2. Пълна кръвна картина.
3. Определяне на С-реактивен протеин.
4. Определение за ALT или AST
5. Определяне на общ билирубин и фракции.
6. Определяне на алкална фосфатаза.
7. GGTP.
8. Липазна кръв.
9. Кръвна захар, захарна крива.
10. Изпражнения на копрограма.
11. Ултразвуково изследване на панкреаса, жлъчния мехур.
12. Консултация с гастроентеролог.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Общ анализ на урина.
2. Калциева кръв.
3. Коагулограма.
4. Захар с товар.
5. Определяне на общия протеин и фракции.
6. Проучване на рентгеновата снимка на коремната кухина (по показания).
7. Компютърна томография на коремните органи (по показания).
8. Лапароскопия с биопсия на панкреаса (ако е посочена).
9. Консултация с ендокринолог, хирург (ако е посочено).

Тактика на лечение:
• Спрете да пиете алкохол от пациента.
• Лечение на захарен диабет (инсулин трябва да се прилага в малки дози, като се има предвид лесно възникващата хипогликемия)
• За болка и стеаторея, частично хранене с ниско съдържание на мазнини, без влакна.

Лечението включва подмяна (панкреатин 50 000-150 000 IU, панцитрат), антисекретор (фамотидин 40-80 mg, омепразол 20-40 mg на ден), противовъзпалителна терапия (w / w капачка. Натриев тиосулфатен разтвор) и облекчаване на болката и спазмолитично лечение.
- Когато дуоденостаз: - лечение в болница (в / в 20 mg фамотидин на всеки 8 часа, перорално - буферни антиациди на всеки 2-3 часа).

- На амбулаторния етап продължете лечението:
- Диета номер 5.
- Храносмилателни ензими (панкреатин).
- Блокери на протонната помпа (омепразол, рабепразол)
- Пациентите с ЦП подлежат на последващо наблюдение (преразглеждане и преглед при амбулаторни условия) два пъти годишно.

Списък на основните лекарства:
1. Панкреатин, таблетка, капсула с липазно съдържание най-малко 4500 U.
2. Гимекромон 200 mg.
3. Пирензипин 2.0 ml усилвател.
4. Фамотидин 20 mg; 40 mg. табл.; усилвател.
5. Ранитидин, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Омепразол 20 mg, табл.
7. Рабепразол 10 mg, таблица.
8. комбинирани препарати, съдържащи алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид
15 ml, суспензия за орално приложение.
9. Амоксицилин 500 mg, 1000 mg, tab.

Списък на допълнителни лекарства:
1. Натриев хлориден разтвор за инфузия и инжектиране.

Критерии за прехвърляне към следващия етап:
Силен болен синдром и диспепсия, изразени промени в кръвните изследвания, чести рецидиви на заболяването, неефективност на амбулаторното лечение, поява на усложнения.

Протокол за лечение на възрастни и деца с панкреатит

Както при всяко заболяване, с панкреатит, протоколът е научно проверена и многократно доказана практика за елиминиране на заболяването и предотвратяване на рецидив. По правило се идентифицира първичен диагностичен протокол за панкреатит и протоколът за лечение на това заболяване. Те имат свои особености в подхода на остри и хронични форми, консервативни и оперативни методи на терапия. Помислете какво включва протоколът, какви са неговите характеристики и какви фактори се вземат предвид в хода на лечението.

Какво означава протоколът в медицината

Протоколите за диагностика и лечение - т.е. една подробна схема за справяне с определена болест - са резултат от съвместните усилия на медицинските изследователи и практикуващите лекари. Такива протоколи могат да бъдат създадени за универсално лечение на общи заболявания като панкреатит.

Причини за заболяване

Средната вероятност за поява на заболяването показва причинно-следствена връзка с необичаен начин на живот. В повечето случаи при хора, които злоупотребяват с алкохол, се развива остър панкреатит.

До 20% от случаите се срещат при хора с наднормено тегло. Като правило, наднорменото тегло е причинено от нарушение на хранителната програма, прескочите хранене, чести закуски, липсата на бульони, зърнени храни и груби фибри в храната, изобилие от мастни и сладки храни, добавяне на горещи подправки, преяждане и други фактори.

Панкреатитът може да се развие като съпътстваща патология на фона на съществуващата холелитиаза и други заболявания на коремните органи. По-рядко срещан панкреатит в нервната система и като следствие от отравяне.

Видове и протичане на възпаления на панкреаса

Панкреатитът е асептично разрушително разрушаване на панкреаса, т.е. заболяването има неинфекциозен характер. Разделя се на обструктивни, калциеви, кистозни, фибро-склеротични и паренхимни видове.

В протокола за панкреатичен панкреатит задължително се изписва класификационен код. Според МКБ-10 заболяването принадлежи към една от следните групи:

• идиопатична;
• жлъчна;
• алкохол;
• Officinalis;
• хронична форма, проявяваща се в екзацербации на фона на отравяне с алкохол;
• киста на панкреаса;
• фалшива киста;
• друг курс на хроничен панкреатит.

Има две възможности за клиничната форма: тежка или остра (пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран) и хроничен (понякога причинява диабет, пациентът може да бъде лекуван у дома).

В протокола лекарят трябва също да посочи характера на клиничното протичане на заболяването: рядко или често рецидивираща, хронична (персистираща) форма.

Лечението на панкреатита започва с идентифициране на причините за неговото развитие. За тази цел, първоначално проучване на пациента с назначаването на лабораторни тестове. Важна роля играе общата история, съпътстващи заболявания, като нарушена глюкозна толерантност (захарен диабет).

Как се диагностицира панкреатит

За правилната диагноза и определянето на тежестта на заболяването пациентът се изпраща на хардуерно изследване. Прегледът се определя въз основа на общото състояние на пациента.

В случай на лек панкреатит с леки симптоми, лекарят ще извърши визуално изследване на кожата (сухата кожа показва нарушение на водния баланс) и езика на пациента (появата на плака и загубата на чувствителност в папилите показва неизправност на храносмилателната система) и след това назначава лаборатория и хардуерни анализи.

Жалби за пациенти

Основната характерна жалба е коремна болка. Интензивна болка, която не е спряна от спазмолитици, болките се забелязват само от 10-20% от онези, които се прилагат. Безболезненият панкреатит може да се появи само при малък брой пациенти. По-голямата част от пациентите се оплакват от болезнен корем с облъчване в хипохондрия.

В острата фаза се проявява синдромът на болката, може да се развие шок със загуба на съзнание. Хроничната форма се характеризира с умерена персистираща, периодична, тъпа или остра болка. Най-често те се появяват след хранене, пиене на алкохол или механично увреждане в областта на тялото, където се намира панкреасът.

Освен това пациентите отбелязват тези симптоми:

• загуба на апетит;
• намаляване на теглото;
• гадене, повръщане с горчив вкус, което не носи облекчение;
• киселини, хълцане, оригване, сухота в устата;
• появата на белезникава плака на езика;
• подуване на корема;
• повишаване на кръвното налягане;
• бланширане, цианоза и сухота на кожата, поява на жълтеност в склерата на очите.

Не можете да пренебрегвате нарушаването на изпражненията, течните изпражнения с високо съдържание на мазнини (определено от факта, че екскрементите са течни, придържайте се към тоалетната и лошо измити) и забележими парчета от несмляна храна.

На рецепцията лекарят не само провежда външен преглед, но и изяснява какво конкретно се оплаква от пациента.

Стандартът на лечение на хроничен панкреатит е разработен, като се вземат предвид симптомите и резултатите от изследването.

Хардуерни и лабораторни техники

В хода на прегледа лекарят може да прецени кръвната картина и в биопсията, тъканните частици. Анализът на изпражненията е необходим, за да се идентифицира съдържанието на влакна в усвоената храна. При натрупване на течност в плевралната кухина се използват изследователски методи за наличие на излив.

Сред най-често използваните изследвания:

• изображения;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• кръвен тест за захар или съотношение на абсорбция на мазнини;
• Рентгенови лъчи;
• гастроскопия.

Проучванията на клинични и лабораторни прояви дават на специалиста пълна картина на заболяването.

Диференциална диагностика

Техниката се използва за изключване на подобни симптоматични заболявания или други хирургични патологии - перфорирана язва, чревна обструкция, апендицит, жлъчнокаменна болест, както и отравяне. Диагнозата се състои от няколко етапа:

• събиране на първични данни;
• визуална проверка;
• проучване на симптомите за идентифициране на огнища на панкреасна некроза преди лабораторни и инструментални изследвания.

Последният етап е да се потвърди диагнозата след проучване на пълната клинична картина и изключването на други възможни причини.

Какви са рисковете от заболяването

Болестите на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина принадлежат към групата на заболяванията с необратими последствия за тялото на пациента. В случай на нарушения на панкреаса, ензимите попадат извън тялото, където обработват или смилат близките тъкани и кръвоносните съдове.

Колкото повече тъкани участват, толкова по-тежка форма на панкреатит. Смъртта на панкреатичната тъкан може да причини смърт на пациент.

Сред усложненията на острия панкреатит са следните:

• гноен панкреатит;
• секвестиране към съседни органи;
• стерилна панкреатична некроза (т.е. неинфекциозна);
• киста на панкреаса;
• заболявания на други органи, разположени в коремната кухина;
• гнойна панкреатична некроза (най-честата причина за смърт).

Ако не се лекува или в тежки случаи, възпалението може бързо да се разпространи в корема и да причини перитонит. Това се дължи на локализацията на панкреаса и неговата близост до големите кръвоносни съдове, през които настъпва процесът на инфекция в коремната кухина и започва интоксикация.

Лечение на пациенти с остър панкреатит

Острата форма на заболяването може да продължи няколко седмици. За облекчаване на болката при остър панкреатит се предписват лекарства за насочено действие, включително:

• цитостатици;
• спазмолитици;
• аналгетици;
• антихолинергици;
• блокери на панкреатични ензими;
• антибиотици (ако възпалителният процес е придружен от нагряване);
• електролитни разтвори за пречистване на кръвта по време на интоксикация.

Важно е да се идентифицират особено опасните форми на заболяването. Така честотата на поява на гнойно-некротичен парапанкреатит достига 10% от всички случаи на заболяването. Ранното откриване на тежък панкреатит прави възможно ускоряването на възстановяването и стабилизирането на общото състояние на пациента и в някои случаи дори спасява живота му.

Първа помощ

Протоколът за лечение на възрастни и деца с панкреатит се съставя строго индивидуално, като се вземат предвид възрастта, теглото на пациента, показателите на кръвното налягане, резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания.

Първа помощ при тежки остри форми се състои в интравенозно приложение на анестетични лекарства от лекарствената група с помощта на капкомери, осигуряващи почивка и облекчаване на възпалението на панкреаса.

медицина

Предписани са лекарства за премахване на болката, диспептични нарушения, прояви на екзокринна или интрасекреторна недостатъчност на органа, елиминиране на огнища на остро възпаление в самия орган и в съседните тъкани. Курсът на терапия се подбира строго индивидуално.

диета

За да инхибира производството на панкреатични ензими, на пациента се препоръчва диета с естествени инхибитори. Диетични меса, риба, зеленчукови супи, леки бульони, нискомаслено мляко и млечни продукти, пресни плодове, зеленчуци, варени зърнени храни, отвара от шипка, мед и вчерашен хляб са разрешени за пациенти.

Необходимо е да се изключат от диетата пресни сладкиши, мастни видове риба и месо, пушени меса, пикантни ястия и подправки, газирани напитки, богати бульони, яйца, боб, домати, шоколад, кафе, силен чай.

операция

Протоколът за операция за панкреатит включва най-нежно въздействие директно върху жлезата само като крайна мярка, когато консервативните мерки са неефективни. Най-честата интервенция е да се премахне (отцеди) изтичането от пълнежа.

Лекарят наблюдава мястото на операцията чрез специална сонда.

Операцията се извършва по метода на лапароскопията - манипулирането на специални инструменти чрез отвори в тъканите. Този метод позволява да се постигне минимална инвазивност и не оставя почти никакви следи по кожата.

Хронична помощ

Напълно излекуване на заболяването при възрастен пациент все още не е възможно. Стандартът за лечение на хроничен панкреатит е насочен към облекчаване на общото състояние на пациента. Лекарят дава на пациента болкоуспокояващо лекарство, както и адекватна терапия на ситуацията с корекция на ендокринния (хормонален) и екзокринния (ензимен) дефицит.

Основният акцент в диагнозата е идентифицирането на провокиращ фактор. Днес експертите идентифицират два основни вида произход на болестта (МКБ-10):

• в резултат на често поглъщане на алкохол (К86.0);
• болести с неуточнена етиология (К86.1).

Хроничната форма е трудна за лечение. По правило терапевтичният курс отнема от 21 до 30 дни. Пациентът преминава необходимите тестове, включително коагулограма, компютърна томография на панкреаса и кръвен тест за захар. В зависимост от показанията може да бъде предписана органна биопсия или лапароскопия на далака.

Лекарите предписваха щадяща диета с чести частични хранения на малки порции, предписвайки болкоуспокояващи. В редки случаи се извършва блокада на слънчевия сплит.

В тежки случаи пациентът може да бъде хоспитализиран. При липса на усложнения, състоянието се стабилизира след един месец. След изписване от болницата се препоръчва да се придържате към предписания курс на лечение поне една година и редовно да посещавате лекар за рутинен преглед. Диагнозата „здравословно” се прави, когато няма продължителни припадъци и е настъпила частична или пълна ремисия, дори и при малка уплътняване в жлезата (псевдокиста).

дажба

Диета е в основата на успешното лечение на заболяването. Тя е описана подробно в протокола за лечение на хроничен панкреатит. Особено строго се придържат към правилата на храненето е необходимо в периода на обостряне.

На първия ден се препоръчва пълно отхвърляне на храната. От втория или третия ден можете да пиете алкална вода или бульон. След натрупване на остри болки, можете да консумирате ограничено количество течна зърнена каша с малко количество мляко и масло, нискомаслени бульони (за предпочитане на растителна основа), слаби рибни сортове, бисквити, вчерашен хляб.

Допълнителна диета, която трябва да се спазва за дълъг период, се разработва от лекуващия лекар, въз основа на клиничната картина и здравословното състояние на пациента.

Медикаментозно лечение

Протоколът за хроничен панкреатит включва назначаването на лекарства:

• миотропните спазмолитици (дротаверин, мебеверин), нестероидни противовъзпалителни средства (на базата на парацетамол, ибупрофен) или трамадол ще намалят болката;
• за засилване на ефекта на аналгетиците чрез използването на сулпирид или Медазепам;
• антисекреторната терапия включва инхибитори и блокери;
• витамини, които компенсират недостига, причинен от недохранване.

Ако не е било възможно да се спре болката чрез перорално приложение на лекарства, лекарят предписва интрамускулно приложение на лекарства. В редки случаи може да се наложи операция.

Хирургична интервенция

Показанията за намеса от страна на хирурга могат да бъдат само тежка физическа болка, която не е податлива на медицинско покриване. Операцията се извършва незабавно. Неговата цел е да изреже образувана киста или да отстрани гной в коремната кухина.

Изисквания за резултатите от терапията

Лекарят трябва да направи всички записи за текущото състояние на пациента. Смята се, че човек е излекуван, ако болката и диспептичните синдроми са напълно спрени (диспепсия е храносмилателно нарушение). На последния етап от лечението трябва да се изключат пристъпите, усложненията и развитието на заболявания на близките органи и системи.

По-нататъшно управление на пациента

След предоставянето на първа помощ на пациента и хода на интензивното лечение, лекарят определя ключова дата за посещението на клиниката. Пациентът е задължен да се подложи на рутинен преглед най-малко 1 път на 3 месеца. Мониторингът на здравето му се извършва в продължение на 12 месеца.

Стандарти за лечение на панкреатит

в) биохимично изследване на кръвта:

- декстроза над 10 mmol / 1;

- карбамид над 10 mmol / 1;

г) ЕКГ - миокардна исхемия или изразени метаболитни нарушения.

Наличието на поне два знака ви позволява да диагностицирате тежък остър панкреатит.

2.1.6. Болни с тежък остър панкреатит трябва да бъде хоспитализиран в интензивни отделения и интензивни грижи (!), със светлина - в хирургичния отдел.

2.1.7. Пациенти с клиновидни камъни с голяма дуоденална папила се нуждаят спешно възстановяване на преминаването на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника. Най-доброто лечение за такива пациенти е ендоскопска папиллосфинктеротомия.

Хроничен панкреатит

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

Обща информация

Кратко описание

Хроничен панкреатит - характеризиращ се с прогресивно необратимо намаление на екзо- и ендокринната функция на панкреаса [1].

класификация

диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Анамнеза: зависи от етиологията на СР.

- Палпиране на корема е съпроводено с болка, излъчвана към гърба, гръбначния стълб, левия хипохондрий, раменния пояс.

- езофагогастродуоденоскопия с ендоскопска холангиопанкреатография - за изясняване на състоянието на каналите на панкреаса и жлъчните пътища. Позволява ви да идентифицирате: стенози в каналите, да определите локализацията на обструктивния процес, да откриете структурни промени в малките канали и интрадукталните калцинати и протеиновите "задръствания".

Лабораторна диагноза

Диференциална диагноза

лечение

- подобряване на качеството на живот.

5. По време на периода на изчезване на обострянето на храната, дажбата се разширява (2-ра версия на таблицата N5), поради увеличаване на съдържанието на протеини (до 120 грама на ден), по-щадящи методи за обработка на продуктите. Списъкът на продуктите, които трябва да бъдат ограничени или напълно изключени, както и графикът на хранене и неговият обем остават същите. Енергийната стойност на дневната диета нараства до 2500-2800 ккал.

- Не забравяйте да включите в храната на течна храна.

В групата на пациентите с тежка стеаторея се предписват допълнително мастноразтворими витамини (А, D, Е, К), както и група В.

Стандарти и лечение на панкреатит в болницата

Стационарното лечение на панкреатит е показано в случаите, когато се диагностицира остра форма на заболяването. Поради високата вероятност за инвалидност в резултат на тежки патологични промени в панкреаса и повишения риск от смърт на пациента при първите признаци на остър пристъп, са хоспитализирани. Допълнителна терапевтична тактика се определя от състоянието на човека. Решението за осъществимост на хирургическа интервенция или курс на интензивно лечение се извършва от лекаря въз основа на резултатите от предварителния преглед.

За стабилизиране на състоянието на пациенти с тежка болка, съпътстваща остър пристъп на панкреатит, са избрани 2 вида терапевтични мерки - спешна хирургична помощ или интензивна консервативна терапия. Предпочитание се дава на медицинските методи на лечение, хирургията се назначава строго според показанията, когато развитието на панкреатит застрашава живота на пациента.

Хирургична терапия

В повечето случаи пациентите с остър пристъп на панкреатит влизат в болницата с подуване или некроза на панкреаса. Хирургията се препоръчва от лекарите в 30% от случаите, на етапа, когато възпалението на панкреаса предизвиква обширна тъканна некроза. Операцията се извършва в няколко формата, определени от тежестта, етиологията на патологичния процес и степента на разпространението му в други органи на коремната кухина:

• за неинфекциозни форми на некроза е показана лапароскопия;
• в случай на добавяне на ензимен перитонит се предписва интервенция за пункция;
• с обширно вътрешно възпаление с образуване на многобройни язви, инфекция на истински и фалшиви кисти, обща панкреатична некроза, целулит или перитонит, се извършва лапаротомия.

Ако минимално инвазивните манипулации в болницата, в съчетание с приема на лекарства, не дават очакван резултат, се предприемат по-обширни хирургически интервенции - дистална или субтотална резекция на панкреаса, некрозенсекретията (отстраняване на съдържанието от флуидните форми в панкреаса).

Интензивна консервативна терапия

При умерено състояние на пациента облекчаването на атаката се извършва при условия на интензивното отделение. В ранните стадии на заболяването е предписан комплекс от стационарно консервативно лечение, за да се спре патологичният процес и да се предотврати разрушаването на панкреаса, включително:

• мерки за намаляване на активността на засегнатия орган (гладно, стомашна промивка с тънка сонда, интравенозно или мускулно приложение на лекарства, които понижават киселинността на стомашния сок);
• намаляване на интоксикацията, която причинява излишък на панкреатични ензими (чрез интравенозно приложение на средства за регулиране на секреторната функция на органа - аминокапронова киселина, Gordox, Kontrikala);
• терапия на болката (аналгетични лекарства за обостряне на патологията, комбинирана с миотропни спазмолитици);
• антибиотична терапия (лекарството на избор е Tien, също се използват комбинации от други антибиотици, които се прилагат чрез инфузионен метод);
• коригиране на съдовата недостатъчност (интравенозно капене на хормони, адреналин, норепинефрин или допаминови разтвори);
• възстановяване на водния и електролитен баланс (с помощта на капкомер с натриев хлорид или разтвор на глюкоза).

Стандартът за лечение на хроничен панкреатит

Стандарти за лечение на панкреатит

1. Хроничен панкреатит на алкохолна етиология Cipher C 86.0

2. Друг хроничен панкреатит (хроничен панкреатит Код C 86.1 на неуточнена етиология, инфекциозен, рецидивиращ)

Хроничен панкреатит (CP) е прогресиращо заболяване на панкреаса, характеризиращо се с поява на признаци на остро възпаление по време на обостряне, постепенно заместване на паренхима на органите с съединителна тъкан и развитие на дефицит на ехо и ендокринната функция на жлезата.

Хроничният панкреатит в клиниката е разделен на обструктивен, калциен, паренхимен. В неговата патологична основа има комбинация от разрушаване на ацинарния апарат с прогресиращ възпалителен процес, водещ до атрофия, фиброза (цироза) и нарушения в дукталната система на панкреаса, главно поради развитието на микро- и макролитиаза.

Проучване Задължителни лабораторни тестове

• Пълна кръвна картина

• анализ на урината

• Общ билирубин и фракции

• Общо протеин и фракции

Задължителни инструментални проучвания

Панорамна рентгенова снимка на коремната кухина

• Ултразвуково изследване на коремните органи (изчерпателно)

Ултразвуково изследване на панкреаса Допълнителни изследвания на показанията

Лапароскопия с панкреатична биопсия

• КТ панкреас

• кръвна захар след приемане на глюкоза (захарна крива)

Необходими са консултации със специалисти:

Хирург, ендокринолог. Характеристики на терапевтичните мерки

Първите три дни с тежко обостряне са глад и, по показания, парентерално хранене.

непрекъсната аспирация на киселинно стомашно съдържание с тънка проба, in / venno на всеки 8 часа, ранитидин (150 mg) или фамотидин (20 mg);

перорално - буферни антиациди под формата на гел (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) на всеки 2-3 часа; интравенозно - полиглюкин

400 мл на ден, хемодез 300 мл на ден, 10% разтвор на албумин 100 мл на ден, 5-10% разтвор на глюкоза 500 мл на ден.

При синдром на неохлаждана болка -

парентерално 2 ml 50% p-ra analginum с 2 ml 2% разтвор на папаверин или 5 ml баралгин или синтетичен аналог на соматостатин - сандостатин (50-100 mcg 2 пъти дневно подкожно или интравенозно капено лидокаин (в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид 400). mg лекарство).

След спиране на силната болка

обикновено от 4-тия ден от началото

- дробно хранене с ограничени животински мазнини;

- преди всяко хранене, мулти-ензимния препарат Креон (1-2 капсули) или панцитрат (1-2 капсули);

- постепенно отпадане на аналгетиците, инфузионната терапия и парентералното приложение на лекарства, някои от тях се предписват орално:

ранитидин 150 mg или фамотидин 20 mg 2 пъти дневно,

домперидон или цизаприд 10 mg 4 пъти на ден в продължение на 15 минути. преди хранене или. t

Debridat 100-200 mg 3 пъти на ден в продължение на 15 минути. преди хранене.

Продължителност на стационарното лечение

- 28-30 дни (при липса на усложнения).

Изисквания за резултатите от лечението

Възможна е появата на пълна клинична ремисия или ремисия с дефект (наличието на псевдоциста, непълно елиминиращо панкреатичната стеаторея с некомпенсирана дуоденостаза).

Пациентите с хроничен панкреатит са обект на проследяване (преразглеждане и преглед в амбулаторни условия два пъти годишно).

Съвременни методи за лечение на хроничен панкреатит

При лечението на хроничен панкреатит се опитват да постигнат няколко цели:

• премахване на фактора, който провокира болестта;
• намаляване на болковите синдроми;
• корекция на ендокринната недостатъчност;
• корекция на екзогенния дефицит;
• лечение на съпътстващи заболявания.

В зависимост от хода на хроничния панкреатит и силата на синдрома на болка се използва стъпка по стъпка, което може да включва следното:

• диетична храна с фракционна диета и количеството прием на мазнини не е повече от 60 грама на ден;
• като се вземат ензистала, пензитала, фестал, панцинорм, мезим, кроен, панкреатин и други панкреатични ензими в комбинация с h3-блокери като низатидин, циметидин, ранитидин и фамотидин;
• прием на прироксикам, ибупрофен, диклофенак, ацетилсалицилова киселина и други ненаркотични аналгетици;
• може да присвои сандостатин или октреотид;
• извършва се ендоскопско дрениране;
• те предписват седалгин-нео, трамадол, фортал, антаксон, буторфанол и други наркотични аналгетици;
• извършва се блокада на слънчевия сплит;
• провеждане на хирургична интервенция.

Методите за хирургично лечение на пациенти с хроничен панкреатит често включват всички видове интервенции с помощта на скалпел. Така всички видове ендоскопски процедури и големи пункционни интервенции се отнасят до методите на хирургичната интервенция. Въпреки че някои лекари не класифицират тези лечения като хирургични, но условията, необходими за провеждането на двете тези и други хирургични интервенции за хроничен панкреатит, дават всички основания да се отнасят към една група лечения.

Показанията за хирургично лечение на хроничен панкреатит трябва да се установяват с повишено внимание и на базата на такива индикации като:

1. Болка, която не може да се лекува с консервативни методи, дори в случай на назначаване на наркотични аналгетици;
2. Развитието на усложнения, които не подлежат на ендоскопско лечение, като запушване на главния жлъчен канал и появата на псевдоцист;
3. Диагнозата хроничен панкреатит е под съмнение и има съмнение за заболяване като рак на панкреаса;
4. В по-редки случаи се използват методи на хирургическа интервенция при хроничен панкреатит с продължително повръщане и с прогресивна загуба на тегло.

Преди да се използва операцията, пациентите се проучват внимателно:

• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография се провежда, ако има съмнение за лезия на белезите на големия канал на жлезата и главната дуоденална папила;
• Доплерови ултразвук и целиакия на целиакия, ако се подозира субхепатална форма на портална хипертония, изразен перипанкреатит или цикатриални промени в областта на целиакия;
• Ако хроничен панкреатит се появи в тежка форма, се препоръчва да се извърши компютърна томография на ретроперитонеалното пространство и панкреаса;
• За идентифициране на патологични промени в панкреатичните канали се извършва ендоскопска ултразвукова или магнитно-резонансна холангиопанкреатография.

В много отношения методите на хирургично лечение зависят от това, дали панкреасните канали са разширени. Ако каналите на жлезата се стеснят, тогава лекарите поставят въпроса за прилагане на метод като резекция на панкреаса или стероидна блокада през кожата на цьолиаките.

Но за да започнете лечението на хроничен панкреатит с използване на хирургически методи е непрактично. Да се ​​прибягва до такива методи за справяне с болестта е само, че са изпробвали всички налични методи на консервативно лечение и са се погрижили те да са безполезни в този конкретен случай.

Международните справочници за квалификация за заболяване (ICD 10) разделят болестта на два основни вида: t

• хроничен панкреатит с алкохолен произход (К86.0),
• други хронични форми на заболяването (неуточнена етиология К86.1).

Международният протокол за лечение на хроничен панкреатит определя заболяването като прогресивно, придружено от остро възпаление по време на периоди на обостряне.

Заболяването в клиниката се разделя на:

• паренхимни;
• обструктивна;
• калциращи видове.

Необходими са единични инструментални изследвания. Биопсия и лапароскопия на далака, КТ на панкреаса, коагулограма, захарна крива се извършват два пъти, както е показано.

В тежки случаи с невъзстановяващи се болки пациентът може да бъде поставен в болницата. По принцип лечението в него, без развитие на усложнения, може да продължи до 30 дни.

Диспансерното наблюдение в края на болничния престой трябва да бъде 1 година. Лице, което е излекувано, се счита за лице с пълна или непълна ремисия с наличието на псевдокисти в далака.

Режим на лечение на хроничен панкреатит

По време на обостряне на заболяването през първите 3 дни храната се дава парентерално.

Експресираната дуаденостаза предполага непрекъсната аспирация на стомашно съдържание (кисела) с помощта на тънки сонди, както и комплексна лекарствена терапия.

Несъвместимият синдром на болка изисква интравенозно инжектиране на спрей за болкоуспокояващи.

След елиминиране на болката, пациентът започва да се хранят фракционално със схемата на пациента с рязко ограничаване на въвеждането на животински мазнини в храната.

Лечението на заболяването, съгласно стандарта, включва два начина:

Вторият метод трябва да се прилага успоредно с първия и във всички случаи без изключение да го надвишава по време. Методът без лекарства включва:

• пълна забрана за консумация на алкохол;
• след терапевтичната диета (таблица № 5);
• елиминиране или намаляване на приема на животински мазнини.

Според стандартите, при лечението на хроничен панкреатит, когато се облекчава болният синдром, се предписват не само аналгетици или спазмолитици, но и антидепресанти за активиране на антиноцицептивната система на мозъка. Наркотичните аналгетици, като трамадол, трябва да се предписват с повишено внимание, поради страх от ефекта му върху сфинктера на Оди.

Съвременни методи за лечение на хроничен панкреатит при деца

Хроничен панкреатит при деца

Етап: болница. Цел на етапа: 1. Постигане на клинична и лабораторна ремисия; 2. облекчаване на болката, диспептичните и диарейни синдроми; 3. Нормализиране на ензимите в кръвта и урината.

Продължителност на лечението (дни): 14.

K86.0 Хроничен алкохолен панкреатит Етиология К86.1 Друг хроничен панкреатит К86.2 Панкреатична киста К86.3 Фалис панкреатична киста К86.8 Други специфични заболявания на панкреаса К86.9 Неспецифицирана болест на панкреаса.

Определение: Хроничен панкреатит (СР) е възпалително и дегенеративно заболяване на панкреаса, което продължава повече от 6 месеца и се характеризира с развитие на паренхимна фиброза и функционално увреждане.

Класификация: (G.V. Rimarchuk)

В съответствие с тази класификация хроничният панкреатит се посочва от следните параметри: 1. по произход, първично и вторично; 2. в хода на заболяването - повтарящи се, монотонни; 3. според тежестта на заболяването - леко, умерено, тежко; 4. според функционалното състояние на панкреаса: а) екзокринна функция - хипорецептивна, хиперсекреторна, обструктивна, нормален тип панкреатична секреция; б) интрасекреторна функция - хиперфункция, хипофункция на островния апарат; 5. при усложнения - фалшиви кисти, панкреатолитиаза, захарен диабет, плеврит и др. 6. свързани заболявания - пептична язва, гастродуоденит, холецистохолангит, хепатит, ентерит, колит, улцерозен колит и др.

1. прехвърлен остър панкреатит; 2. генетична предразположеност; 3. тъпа коремна травма; 4. кистозна фиброза; 5. инфекции - паротит, инфекция с йерсиния, варицела, вирусен хепатит, вируси на Коксаки, микоплазма; 6. хелминтоза; 7. обструктивни нарушения на екскреторните пътища на панкреаса: аномалии на жлезата, общ жлъчен канал, патология на дванадесетопръстника 12, жлъчна система, хелминтоза; 8. токсични и лекарствени ефекти - кортикостероиди, сулфонамиди, фуросемид, 6-меркаптопурин, азатиоприн и други цитотоксични лекарства, фуроземид, естрогени, тетрациклин, валпроева киселина, пентамидин, соли на тежки метали; 9. други причини (алергии, заболявания на съединителната тъкан, хиперлипидемия, хиперкалциемия.

Показания за хоспитализация:

1. силно изразена болка и синдром на диспепсия; 2. загуба на тегло; 3. честия рецидив на заболяването; 4. неефективността на амбулаторното лечение.

Необходимият обем на изследванията преди планираното хоспитализиране:

1. пълна кръвна картина (6 параметъра); 2. ALT, AST, билирубин; 3. изследване на урината; 4. остъргване; 5. изследване на фекална копрология; 6. определяне на диастаза; 7. Ултразвук на коремните органи.

1. излъчване към задната епигастрална околна болка, провокирана от хранене; 2. диспептични нарушения: анорексия, оригване, гадене, повръщане, газове, прекомерно отделяне на слюнка. Склонност към запек, променлив запек с диария, загуба на тегло, както и изразени астеновегетативни прояви; 3. хиперфертемия и хиперферментария; 4. интоксикация с различна степен.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина (6 параметъра); 2. Общ анализ на урина; 3. Определение на AST; 4. Определение на ALT; 5. Определяне на билирубин; 6. Определяне на фекална еластаза-1 (изисква приложение); 7. Рентгенов филмов тест; 8. Изследване на изпражненията по скатология; 9. Провокативен тест с глюкоза; 10. Определяне на диастаза; 11. Определяне на глюкоза; 12. Ултразвук на коремните органи; 13. Езофагогастродуоденоскопия; 14. Консултация с отоларинголог; 15. Консултация със зъболекар.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Холангиопанкреатография (изчислена, магнитно-резонансна); 2. Ретроградна холангиопанкреатография; 3. Рентгенография на горния GI тракт; 4. Скрап; 5. Определяне на холестерола.

1. Диетична терапия 2. Антиспазмолитична терапия 3. Антисекреторна терапия 4. Противовъзпалителна терапия 5. Заместваща ензимна терапия. Лечението на обостряне на заболяването се извършва в болницата. С изразено обостряне в първите дни се препоръчва да се въздържат от ядене. Тъй като симптомите на заболяването отшумяват, те постепенно преминават към орално приемане на храна, спазвайки принципа на фракционното хранене. Диета се характеризира с физиологично съдържание на протеин, ограничаване на мазнините, въглехидрати и максимално изключване на екстрактивни вещества и сокогонни продукти (сурови зеленчуци и плодове, сокове) - таблица номер 5 "панкреатична" - избърса опция. След 1-1,5 месеца. детето се прехвърля в не-изтритата версия. За да се намали тонуса на гладките мускули на вътрешните органи, да се намали тяхната контрактивна активност, да се намали секрецията на екзокринни жлези - хиосцен бутил бромид (инжекционен разтвор 10 mg в 1 ml, хапчета 10 mg, свещи от 10 mg) или фенпивериниум бромид или таблифилинпо 0,5-3, 0 ml x 2-3 пъти дневно в комбинация с аналгетици (baralgin, trigan). За да се потисне стомашната секреция, инхибиторите на протонната помпа (рабепразол 20 mg, омепразол 20 mg, езомепразол 20 mg) се използват за една нощ в продължение на 2-3 седмици. Ако не е възможно орално приемане, парентерално се прилагат блокери на Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин). Вътре за 3-4 седмици. Предписани са антиациди: алуминиев фосфатен гел и пектин за орално приложение, или магнезий и алуминиев силикат, или алуминий и магнезиев хидроксид, воден алуминиево-магнезиев силикат. Ако е необходимо, предписана инфузионна терапия - гемодез, декстрани. При висок (повече от 10 пъти нормата) ензим и / или ферментурия се предписват антиензимни препарати - протеазни инхибитори (контрикал, гордокс, трасилол). Заплахата от образуването на кисти и фистули, перитонит, вторична инфекция изисква назначаването на антибактериална терапия: цефалоспорини, кларитромицин. При облекчаване на клиничните симптоми на обостряне: постепенното оттегляне на аналгетиците. За нормализиране на двигателната функция на дванадесетопръстника, жлъчните пътища е показано използването на прокинетика - домперидон 0,25-1,0 mg / kg 3-4 пъти дневно в продължение на 20-30 минути. преди хранене. При липса на висока ферментация и / или ферментация, ензимът несвързан лекарствен продукт Панкреатин (1-2 капсули) се прилага с всяко хранене. Ензимната терапия се провежда дълго време до 3 - 6 месеца. Пациентите с хроничен панкреатит подлежат на проследяване след изписване от болницата (преразглеждане и преглед в амбулаторните условия) два пъти годишно.

Списък на основните лекарства:

1. Рабепразол 20 mg, 40 mg таб.; 2. Омепразол 20 mg табл. 3.Algeldrat + магнезиев хидроксид 15ml; 4. Панкреатин 4500 ЕД, капачки; 5. Таблетка Domperidone 10mg.; 6. Цефалексин 250 mg, 500 mg таблица. и капачки. 125 mg, 250 mg / 5 ml суспензия и сироп; 7. Дротаверин 40 mg, 80 mg таб.; 40 mg / 2ml. инжекционен разтвор.

Списък на допълнителни лекарства:

1. Хиосцин бутил бромид 10 mg драже; 1 ml в усилвател; 10mg свещи; 2. Кларитромицин 250 mg, 500 mg таблица; 3. Cefuroxime axetil 125mg tab.; 4. Платифилин 0.2% усилвател.

Критерии за преминаване към следващия етап на лечение: облекчаване на болката, диспептични и диарийни синдроми.

Стандартът на грижи за пациенти с панкреатит

Медицински грижи Стандарти - статии catad_tema Хирургия - статии catad_tema Панкреатит - статии Коментари

Одобрена по заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 240 от 22 ноември 2004 г.

Категория на пациента: възрастни, деца Носологична форма: хроничен панкреатит Код за диагноза съгласно ICD-10: K86.1 Фаза: обостряне Етап: не Усложнение: не Условие за осигуряване: амбулаторно лечение.