Фистула в червата

Ако се образува неправилна връзка между чревната тръба и другите органи или кожата, лекарите казват за образуването на чревна фистула. Характерните симптоми са бърза и тежка загуба на тегло, прогресиращ множествен орган. Фистулата се диагностицира чрез рентгенови, ендоскопски, клинични тестове, багрилни проби. Лечение на тубуларна фистула - консервативна, пореста - хирургична. Положителни перспективи с навременна диагноза.

дефиниция

Чревните фистули или фистули се наричат ​​патологични, неестествени пасажи в тъканите.

Между органите / кожата и червата се образува тесен канал, облицован с епител или гранули. Има широка класификация на фистулите, които са вътрешни и външни. Опасността от ендогенни (вътрешни) неестествени комуникации е дългосрочна асимптоматична, докато екзогенните се появяват ярко - те изглеждат като дупка, през която се отделят фекалиите и газовете, а около раната кожата се разпалва. Фистулата може да бъде вродена и придобита. Всеки вид е опасен по свой собствен начин. Има фистули, които са способни на самозатваряне, други не.

Съществуващи видове

Според етиологията

По произход се различават следните видове фистули:

1. Вродени съединения. Те се образуват по време на патологично вътрематочно развитие на стомашно-чревния тракт, когато каналите на стомашно-чревния канал не растат. Такива фистули обикновено свързват тънките черва към пикочния мехур, вагината (при жените), скротума (при мъжете).
2. Придобити движения. Образува се от спонтанно увреждане на коремната кухина, разрушаване или възпаление на червата, злокачествено разделяне на чревни клетки. Тази категория включва аномалии, образувани след огнестрелни рани, хирургически грешки, сложни операции и неправилно следоперативно лечение.
3. Изкуствени канали, които се създават от хирурзи с цел да се заобиколи тялото на пациента чрез сонда или да се осигури изхвърляне на червата.

По местоположение

Този параметър включва следните видове фистула:

1. високо, т.е. когато курсът се формира в дуоденалния процес или в мезентерията;
2. среда, ентерична;
3. ниско, т.е. поставено в последния участък на тънките черва;
4. смесени, съчетавайки характеристиките на горните типове.

Обратно към съдържанието

По морфология

Характеристиките на структурата са фистула:

1. вътрешен, когато инсултът свързва червата с друг вътрешен орган;
2. външна, когато фистулите се образуват в червата с връзката на кожата.

Външният тип може да бъде неусложнен или сложен.

В зависимост от сложността на канала се различават необработени и формирани фистули. Фистулите могат да бъдат пълни (съдържанието на червата може да излезе навън (с отворена форма на фистула), да се излее в чревната обвивка (със средна пълнота). Тя има тесен изход на кожата, склонност към самозатваряне.

Защо да се появи?

Ако се образуват вродени анормални съединения на етап вътрематочно развитие, дължащо се на неуспех в генетиката или лоша наследственост, тогава има много причини за появата на придобити фистули. Най-често срещаните:

1. коремна травма: тъп затворен, отворен, изстрел;
2. чревни заболявания - дивертикулоза, хроничен синдром на Крон;
3. последствия от неквалифицирана хирургична интервенция, медицински грешки при лечението на друго заболяване;
4. продължителна употреба на дрениране с тампони за изтичане на патологичния течен субстрат от коремната кухина или за прилагане на антибиотик;
5. неуспехът на шевовете на тънките черва.

Медицински грешки, които могат да предизвикат появата на фистули:

1. поставяне на оперираната част от червата на място без първо да се провери жизнеспособността на шевовете и жизнеспособността на тъканите;
2. случайно зашиване на тънките черва с предната стена на перитонеума;
3. пункция на червата с остра проба, скоба;
4. късно определяне на несъответствие на перитонеалните слоеве, чревна обструкция, притискане на херния;
5. груби грешки при налагането на изкуствени външни канали за осигуряване на изкуствено хранене на пациента.

Обратно към съдържанието

Има симптоми на чревна фистула

Вътрешните фистули не се проявяват дълго време, симптомите се появяват само в дефицитни състояния, на фона на загубата на полезни хранителни съставки на храната, ценни микроелементи, храносмилателни ензими и вода с електролити през свищящия канал. В резултат на това, външният вид на пациента се влошава драстично, телесното тегло се губи и кожата става бледа. По време на образуването на чревно-маточни или чревно-везикуларни пасажи се наблюдава фекален излив във влагалището или с урината. Има симптоми на възпаление на тазовите органи. Високите чревни / на дебелото черво фистули се проявяват персистираща, изтощителна диария.

Чревните фистули се характеризират с възпаление в коремната кухина, гнойно отделяне, загуба на тегло, болка.

Външните фистули имат ярка картина с добре развити местни симптоми:

• кожни дерматити около свищата на раната;
• мацерация и възпаление на тъканите на фона на изхвърлянето на чревното съдържание.

Обща местна снимка:

• гнойно възпаление със сливане на тъкани около изхода;
• често възпаление на меките тъкани около червата, с накисване в гной, което причинява симптоми на клетъчна интоксикация на тялото;
• изтласкване на изпражнения вътре в коремната кухина;
• пролапс или изпъкване на червата;
• кървене през фистулата;
• ентерит, колит.

Обратно към съдържанието

диагностика

За правилна диагноза гастроентерологът и хирургът провеждат цялостна диагноза, включваща:

1. Външен преглед, палпиране на корема или свистящ отвор (ако има такъв).
2. Лабораторни изследвания на свински субстратни проби за определяне на билирубин, жлъчка, биокатализатори на панкреаса.
3. Инструментално изследване:
   1. контраст с метиленово синьо;
   2. рентгенови лъчи с барий (изследване на тънките черва);
   3. бариев клизма;
   4. фистулография с въвеждане на контраст в формирания курс;
   5. ултразвук;
   6. многослойна спирална КТ;
   7. рентгенова снимка.

Терапия за образуване на фистула

Тръбните фистули на дванадесетопръстника, слаби и илеални черва се третират консервативно. Курсът на правилно избрано лечение дава положителен ефект при 30-40% от пациентите с продължителност до един и половина месеца. За да направите това, назначете:

• висококалорични парентерални (минали през стомашно-чревния тракт) и хранене с тръби;
• регулиране на метаболизма и дефицит на електролитите във водата;
• затваряне (оклузия) на фистула с пилоти (памучно-марлеви подложки), обтуратори;
• цялостна дезинфекция на кожата около дупката.

Спонгичната, сложна фистула, лекувана хирургично.

Обща терапия

За лечение на фистули се използват антибиотици, противовъзпалителни, детоксикиращи лекарства. Освен това се предписва диета с корекция на метаболитните процеси и възстановяване на имунитета. Обикновено храненето се извършва от сонда, но когато се запази естественият процес, се предписва диета с минимален прием на течност, приемана през устата (до 500 мл на ден), и отхвърляне на плодове и зеленчуци. Менютата препоръчват протеини, с достатъчна топлинна обработка на продуктите за пълното им усвояване в тънките черва. Когато инфузионно лечение се предписват лекарства, които компенсират загубата на течности електролити, протеини, витамини и минерали, възстановяване на обема на кръвта и имунитета.

Локално лечение

Основната цел на тази посока в терапевтичната схема е защитата на тъканите от ефектите на отделянето от фистулата. За целта се използват физически средства под формата на пасти, мехлеми и прах. Освен това, предписвайте химични агенти (протеолитични инхибитори Gordox, Kontrykal), за да предотвратите дразнене чрез неутрализиращи ензими. Гнойните пасажи се измиват с антисептици, а при възпаление се прилагат антибиотици.

операция

Операцията е показана за фистули с форма на устни, неефективността на лекарствената схема. За хирургично отстраняване се използват следните техники:

• кюретаж на фистулата, ако патологията е тубуларна, в малък мащаб;
• почистване на канала от гранулата;
• имплантиране на устата и курса в периферията на червата;
• резекция чрез отстраняване на тънките черва с фистула (предпочитана техника), използвайки париетален или кръгов метод;
• "Изключена" фистула с налагане на свързващи шевове (с множество форми на фистула).

усложнения

Тежки последствия се развиват при интензивна, прогресивна загуба на протеини, витамини, въглехидрати, вода с електролити през фистула. Външните фистули се усложняват от мацерация, тежко възпаление на подкожната тъкан около раната с отделяне на гной, подуване и хиперемия. Често има гнойни и фекални течове, провокиращи възпалителни процеси в коремната кухина с развитието на перитонит със затворена форма на фистули. Развива се анорексия, дерматит, кървене, сепсис, пролапс на чревната лигавица.

предотвратяване

За да се предотврати образуването на фистули, се препоръчва своевременно да се лекуват стомашно-чревни патологии, ако е възможно, за да се избегнат коремни операции. В следоперативния период е важно да се движите в леглото според инструкциите на лекаря. За да се избегнат медицински грешки, препоръчително е да се провеждат редовно курсове за повишаване на квалификацията сред парамедиците (хирурзи, асистенти, стажанти).

Фистула след операция, колко опасно и как да се лекува?

Фистулата след операцията винаги е следоперативно усложнение. Фистула се появява в резултат на нагряване, инфилтрация на белега. Разгледайте основните причини за фистула, нейните прояви, усложнения и методи на лечение.

Какво е фистула

Лигатурата е нишка, използвана за превръзка на кръвоносните съдове по време на операция. Някои пациенти са изненадани от името на заболяването: смятат, че раната след операцията може да свирка. Всъщност, фистулата се появява поради нагъване на филамента. Винаги е необходим лигатурен шев, без него не може да се получи зарастване на рани и спиране на кървенето, което винаги е резултат от хирургическа намеса. Без хирургически конци не може да се постигне заздравяване на рани.

Лигатурната фистула е най-честото усложнение след операцията. Прилича на обикновена рана. С това се има предвид възпалителният процес, който се развива на мястото на зашиването. Задължителен фактор в развитието на фистула е нагъването на шева в резултат на замърсяване с бактерии от нишки. Около мястото се появява гранулом, печат. Като част от печата се намира гнойна нишка, увредени клетки, макрофаги, фибробласти, влакнести фрагменти, плазмени клетки, колагенови влакна. Прогресивното развитие на нагряване в крайна сметка води до развитие на абсцес.

Причини за образуване

Както вече споменахме, гнойният шев допринася за прогресията на гнойния процес. Фистула винаги се образува там, където има хирургическа нишка. По правило признаването на това заболяване не е трудно.

Фистулите често са резултат от използването на копринена нишка. Основната причина за това явление е заразяването на нишката с бактерии. Понякога няма големи размери и преминава бързо. Понякога няколко месеца след интервенцията се появява фистула. В най-редките случаи фистулата се появява дори след години. Най-често те се появяват след операция на коремните органи. Ако на мястото на хирургичната рана се появи фистула, това показва, че тялото преживява възпалителен процес.

Ако по време на операцията чуждо тяло влезе в тялото, то причинява инфекция на раната. Причината за такова възпаление е нарушение на процесите на отстраняване на гнойното съдържание от свищния канал поради голямото количество течност. Ако инфекцията попадне в отворена рана, това може да бъде допълнителна опасност, тъй като насърчава образуването на фистула.

Когато чуждо тяло влезе в човешкото тяло, започва отслабване на имунната система. По този начин тялото се противопоставя на вирусите по-дълго. Продължително откриване на чуждо тяло и причинява нагряване и последващо освобождаване на гной от постоперативната кухина навън. Инфекцията на лигатурната нишка често допринася за образуването на голямо количество гной в следоперативната кухина.

Основни симптоми

Фистулата на шева има следните симптоми:

1. Появата на уплътнения и всякакви гранулации (най-често под формата на гъбички) около заразена рана. Патоците, образувани в резултат на патологичния гноен процес, понякога могат да бъдат горещи на допир. Това показва, че гнойният процес напредва.
2. Постоперативното място на зашиване става възпалено и подуто.
3. От раната гной започва да се откроява. В редки случаи, гной може да се екскретира в големи количества. Като правило разтоварването на гной е малко.
4. Зачервяване на мястото на шева.
5. Подуване, остра и продължителна болка на мястото на гниене.
6. На зачервената част на тялото се появява свистящ канал заедно с печата. Чрез нея и освобождаването на гной.
7. Повишена телесна температура (в някои случаи до 39ºС).

Диагностика и лечение

Правилната диагноза може да се направи от хирурга само след пълна диагноза. Тя включва такива мерки:

1. Първичен медицински преглед. По време на такива действия, оценката на свищящия канал, палпирането на грануломатозна формация.
2. Разглеждане на оплаквания от пациенти. Има задълбочено проучване на историята на заболяването.
3. Канално звучене (за оценка на неговия размер и дълбочина).
4. Изследване на канала на фистула чрез рентгенови, ултразвукови, багрила.

Всички пациенти трябва да се помни, че лечението на фистула народни средства е строго забранено. Той е не само безполезен, но и застрашаващ живота. Лечението на заболяването се извършва само в състоянието на клиниката. Преди лечение на фистула, лекарят извършва подробен диагностичен преглед. Той помага да се установи степента на поражението на фистулата и причините за нея. Основните принципи на терапията са отстраняването на гнойни лигатури. Необходимо е да се вземе курс на противовъзпалителни лекарства и антибиотици.

Необходимо е да се засили имунната система. Силна имунна система е ключът към излекуването на много патологии. Премахването на образуването е невъзможно без редовна хигиена на кухината. Фурацилин или разтвор на водороден пероксид се използва като измиваща течност, те отстраняват гной и дезинфекцират ръбовете на раната. Антибактериалният агент трябва да се въвежда само според показанията на лекар.

В случай на неефективно лечение на фистулата е показана хирургична намеса. Състои се в премахване на лигатури, изстъргване, изгаряне. Най-лекият начин за премахване на гнойни лигатури - под влиянието на ултразвук. С навременното и качествено лечение вероятността от усложнения на фистулата е минимална. Появата на възпалителни реакции в други тъкани на човешкото тяло е минимална.

В някои случаи може да се създаде и следоперативна фистула. Например, той може да бъде създаден за изкуствено хранене или екскреция на изпражненията.
[flat_ab id = "9 ″]

Как да се отървем от фистулата?

Няма нужда да чакате изцеление. Липсата на лечение може да доведе до увеличаване на наситеността и разпространението му в цялото тяло. Лекарят може да използва тези техники и етапите на отстраняване на фистула:

• дисекция на тъкан в засегнатата област за отстраняване на гной;
• изрязване на фистулата, почистване на раната от гной и последващо измиване;
• отстраняване на сляп шев (ако е възможно);
• ако е невъзможно сляпо да се отстрани материалът за зашиване, лекарят прави още един опит (последващата последваща дисекция на зоната, тъй като тази мярка може да провокира по-нататъшна инфекция);
• лигатурата може да бъде отстранена с помощта на специални инструменти (това става чрез канал на фистула без допълнително дисекция, което намалява риска от по-нататъшна вторична инфекция);
• извършва се хирургично отстраняване на раната (при неуспешно отстраняване на свищящия канал, раната се лекува с антисептик).

Ако пациентът има силен имунитет, фистулата може да лекува бързо и не се наблюдават възпалителни усложнения. В много редки случаи може да се самоунищожи. Само при възпалителен процес с незначителна степен на интензивност, на пациента се предписва консервативно лечение. Хирургичното отстраняване на фистулата се индикира при появата на голям брой фистули, а също и при много интензивно изтичане на гной.

Не забравяйте, че лечебният антисептик спира само възпалението за известно време. За да излекувате фистулата за постоянно, трябва да премахнете лигатурата. Ако фистулата не се отстрани навреме, това води до хронично протичане на патологичния процес.

Какви са опасни бронхиална фистула?

Бронхиалната фистула е патологично състояние на бронхиалното дърво, при което то комуникира с външната среда, плеврата или вътрешните органи. Проявяват се в следоперативния период, вследствие на неуспех на бронховия пън, некроза. Този тип бронхиална фистула е честа последица от пневмоектомия, дължаща се на рак на белия дроб и други резекции.

Честите симптоми на бронхиалната фистула включват:

• видима формация на кожата в гърдите, през която преминава гной или слуз;
• треска (понякога тръпки);
• загуба на апетит;
• задух, понякога цианоза;
• болка в гърдите.

Ако водата навлезе в такъв отвор, човек ще има рязко начало на кашлица и задушаване. Отстраняването на превръзката под налягане предизвиква появата на горните симптоми, включително загуба на глас. Суха, лаеща кашлица - понякога може да се изкашля малко количество вискозен слюнка.

Ако фистулата се развие на фона на гнойно възпаление на плеврата, на първо място се появяват други симптоми: отделянето на слуз с гной, с неприятен мирис на миризма, изразено задушаване. От отводняването се освобождава въздух. Може би развитието на подкожен емфизем. Като усложнение, пациентът може да има хемоптиза, белодробен кръвоизлив, аспирационна пневмония.

Връзката на бронха с други органи причинява следните симптоми:

• кашляне на храна или стомашно съдържание;
• кашлица;
• асфиксия.

Опасността от бронхиални фистули е висок риск от усложнения, включително пневмония, отравяне на кръвта, вътрешно кървене, амилоидоза.

Урогенитална и чревна фистула

Генитоуринарна фистула се появява като усложнение на гениталната хирургия. Най-често образуваните съобщения са между уретрата и вагината, вагината и пикочния мехур.

Симптомите на пикочните фистули са много ярки и е малко вероятно жената да не може да ги открие. С развитието на заболяването настъпва освобождаването на урина от гениталния тракт. Освен това урината може да се екскретира директно след уриниране и през цялото време през влагалището. В последния случай няма доброволно уриниране. Ако се образува едностранна фистула, жените най-често имат уринарна инконтиненция, а произволното уриниране продължава.

Пациентите се чувстват изразени дискомфорт в областта на гениталиите. По време на активни движения този дискомфорт се увеличава още повече. Сексуалният контакт става почти напълно невъзможен. Поради факта, че урината е постоянно и неконтролируемо освобождавана от влагалището, от пациентите произлиза персистираща и неприятна миризма.

Възможна е постоперативна ректална фистула. Пациентът се притеснява за наличието на рана в областта на ануса и освобождаването на гной от нея, свързана с кръв течност. Ако изтичането е блокирано от гной, има значително увеличение на възпалителния процес. По време на повишаване на възпалението, пациентите се оплакват от силна болка, понякога възпрепятстваща движението.

Фистула сериозно засяга общото състояние на пациента. Продължителното възпаление нарушава съня, апетита, намалява работата на човек, намалява теглото. Поради възпалението може да настъпи деформация на ануса. Дългият ход на патологичния процес може да допринесе за прехода на фистулата към злокачествен тумор - рак.
[flat_ab id = "9 ″]

Превенция на заболяванията

Предотвратяването на развитието на фистула не зависи от пациента, а от лекаря, извършил операцията. Най-важната превантивна мярка е стриктното спазване на правилата за дезинфекция по време на операцията. Материалът трябва да бъде стерилен. Преди зашиване раната винаги се измива с асептичен разтвор.

За зашиване на абсорбиращ материал, който не изисква отстраняване: дексон или викрил. За предпочитане е използването на тънки нишки с минимално сцепление с тъкани. Хлохексидин, йодопирон, сепронекс и други се използват като антисептици за измиване на раната.

Ако се появят първите признаци на фистула, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ. Само модерна и достатъчна помощ ще помогне за предотвратяване на развитието на гноен процес и други неблагоприятни ефекти и увреждане на пациента.

Може ли фистулата да мине сама?

Възможно е да се лекува следоперативната фистула само в случай на ранно насочване към хирург. Самата рана няма да се излекува. При първите прояви не си струва да отлагате посещение на лекар, в противен случай фистулата ще придобие хроничен ход. С течение на времето дори е възможно злокачествена трансформация на такова образование. Много е трудно да се лекува тумор в присъствието на хроничен възпалителен процес.

Чревна фистула

Чревната фистула е неестествена комуникация между лумена на чревната тръба и други органи или кожа. Вътрешните фистули често не се появяват дълго време. Външната фистула се открива в присъствието на устата върху кожата, през която се отделят фекалии и газове, накисване на кожата около фистулата. Може също да има прогресивна загуба на тегло, увеличаване на мултиорганна недостатъчност. Диагнозата се поставя чрез рентгенови, ендоскопски и лабораторни изследвания, проби с багрила. Консервативното лечение може да се използва в присъствието на тубуларна фистула, както и като етап на подготовка за операция за порести фистули.

Чревна фистула

Чревната фистула е тежка хирургична патология, чиято честота нараства прогресивно, тъй като се увеличава общият брой възпалителни заболявания на червата, което най-често води до образуването на неестествени комуникации. Разграничават се вродени, придобити и изкуствено създадени форми на това заболяване (главно за ентерално хранене или чревна декомпресия). Първата операция за премахване на чревната фистула е извършена през 1828 г., през следващите години е подобрена техниката на хирургичните интервенции, разработени са екстраперитонеални методи на хирургично лечение. Към днешна дата акцентът е поставен върху навременното откриване и консервативна терапия на чревни фистули.

Причини на чревна фистула

Най-честата причина за образуването на фистула е некроза на чревната стена поради локализирано нарушено кръвообращение. Възпалителни заболявания (остър апендицит, болест на Крон, чревна дивертикула, рак, актиномикоза, туберкулоза на чревната тръба) и нарушена циркулация на кръвта и подхранване на чревната стена (задушена херния, патология на мезентериалните съдове) могат да доведат до това. Образуването на фистули често се случва на фона на проникващи и тъпи коремни увреждания. Много чести причини за узряване на свистения ход (до 70% от всички случаи) са различни постоперативни усложнения: междинни абсцеси, перитонит, чревна обструкция, несъстоятелност на шевовете на чревната стена.

По-редката причина за образуването на фистула е нарушение на ембриогенезата (недилокация на жълтъчния канал, атрезия на дисталните чревни участъци с появата на чревно-маточна, черва-жлъчен мехур и аноректални фистули). Това е доста рядка патология. В военно време преобладават проникващи огнестрелни и шрапнелни рани на коремните органи като причина за образуване на чревна фистула.

Образуването на свистели пасажи между червата, другите органи и кожата води до тежки нарушения в тялото. Основните патогенетични механизми на развитието на множествена органна недостатъчност са свързани със загубата на диетичен химус, нарушена абсорбция на хранителни вещества и интоксикация, дължаща се на възпалителния процес в областта на свистящия ход. Най-опасният прогнозен план е висока фистула на тънките черва: до 10 литра съдържание може да тече по такъв свист през деня, което води до загуба на значително количество течни, храносмилателни сокове и ензими, електролити и хранителни вещества. Значително намалява обема на циркулиращата кръв, настъпва хемоконцентрация, която се изразява в увеличаване стойността на хематокрита. Поради изразената дехидратация, обемът на кръвта, циркулираща през тубулите на бъбреците, намалява, страда от диуреза. Компенсаторно увеличава производството на алдостерон, което допринася за интензивното отстраняване на калия от организма.

Абсорбцията на хранителни вещества в червата също страда. Енергийните нужди на организма първо се покриват от разграждането на запасите от гликоген в черния дроб и мускулите, а след това катаболните процеси се активират чрез ендогенни резерви на протеини и мазнини. Разпадането на клетките при прекомерен катаболизъм води до натрупване на калий, токсични метаболитни продукти в организма, което допълнително влошава бъбречната недостатъчност, тъй като именно бъбреците са отговорни за премахването на продуктите от катаболизма от организма. Развиват се изтощение и мултиорганна недостатъчност, която в 40% от случаите може да доведе до смърт на пациента.

Ниските чревни, както и дебелото фистули рядко водят до изразени дистрофични промени в организма. По-голямата част от хранителните вещества и течности се абсорбират в горните части на тънките черва, поради което загубата на чревно съдържание на нивото на дисталните части на храносмилателната тръба не води до значителна дехидратация, хранителни дефицити и изчерпване. Най-големият проблем с ниските чревни фистули е атрофията на лигавицата на коремната част на червата, което увеличава честотата на постоперативните усложнения в бъдеще.

Класификация на чревната фистула

Според етиологията се отличава вродена и придобита чревна фистула. Вродените форми представляват не повече от 2.5% от всички случаи, обикновено свързани с недоразвитие на чревната тръба или несъсирване на чревния кистичен канал. Сред придобитите чревни фистули, около 50% са следоперативни. Специална група придобити форми на болестта са изкуствено насложени отвори за ентерално хранене, чревно освобождаване при перитонит, чревна обструкция и чревни тумори. Непосредствената причина за образуването на свистящ пасаж може да бъде: появата или прогресията на деструктивен възпалителен фокус; спонтанно отваряне на абсцес на коремната кухина; разкъсване на чревната обвивка при опит за преместване на закръглена херния; прогресията на туморния процес с покълването на предната коремна стена.

Има няколко морфологични класификации на тази патология. Според вида на съобщението се различават вътрешни, външни и смесени фистули. Вътрешно свързва чревната кухина с други вътрешни органи (матка, пикочен мехур, други чревни участъци), външно отворени към повърхността на кожата. Смесените свистели пасажи имат достъп до други органи и до кожата. Също така се различават формирани и необработени типове. Необработените включват фистули, които се отварят в раната на коремната стена или гнойна кухина, както и тези, които нямат фистуларен ход поради увеличаване на чревната лигавица към кожата (устна фистула). Образуваните фистули се характеризират с наличието на ясно дефиниран фистулен ход, облицован с епител (тубулна фистула). Тръбните могат да имат различни дължини, ширини и структура на движенията (прави или изкривени), но диаметърът на устата винаги е по-малък от този на порестия. Фистулите също могат да бъдат единични или многократни (на една и съща линия на червата, на различни контури, в различни части на червата).

В зависимост от преминаването на чревното съдържание, фистулите могат да бъдат пълни (цялото съдържание се изсипва от червата, без да навлиза в отклоняващата верига) и непълни (съдържанието на червата само частично). Пълните фистули често се характеризират с наличието на чревни разклонения. Шпората може да е вярна (постоянна неподвижна издатина на чревната стена, противоположна на фистулата в кухината на чревната тръба с припокриване на нейния лумен) и невярна (издатина на чревната стена е мобилна и подвижна). Истинските разклонения най-често водят до образуването на пълни фистули с форма на устни.

От естеството на освобождаването от отговорност разграничават фекална чревна фистула, лигавици, гнойни и комбинирани. Класификацията също така взема предвид наличието на усложнения: локални (възпаление, дерматит, епидемия на червата), общо (изтощение, депресия).

Симптомите на чревната фистула

Клиничните прояви на чревните фистули до голяма степен зависят от тяхната локализация, морфологични характеристики, време на възникване. Образуваните фистули имат по-благоприятен курс, обикновено не придружен от тежки общи симптоми. Необработена фистула, дори ниска, възниква на фона на интоксикация, дължаща се на възпалителния процес в областта на устието на свистящия пасаж.

Вътрешната интестинална фистула може да не се прояви дълго време. При наличието на чревни маточни, чревни и кистични фистули, обикновено се наблюдава отделяне на изпражнения от вагината, примес на фекалии в урината по време на уриниране, възпалителен процес на тазовите органи. Високите чревно-колики фистули са придружени от доста изразена клиника: персистираща диария, постепенно, но значимо отслабване.

Външните фистули също имат своите клинични характеристики поради локализация. Високите чревни фистули се характеризират с наличието на дефект върху кожата, чрез който жълтото, пенесто чревно съдържание се секретира изобилно, като съдържа хранителен химус, стомашен и панкреатичен сок и жлъчка. Около свиването на мацерацията на курса се развива бързо дерматит. Загубите на течност във високата фистула на тънките черва са значителни, което води до постепенна декомпенсация на общото състояние и развитие на множествена органна недостатъчност. Загуба на тегло може да достигне 50%, постепенно клиниката на тежко изтощение, депресия се развива. Ниските фистули на дебелото черво протичат по-лесно, те не са придружени от голяма загуба на течност. Като се има предвид, че фекалиите в дебелото черво вече са формирани, също така няма изразена мацерация на кожата и дерматит.

Най-честите усложнения на чревната фистула включват изчерпване, нарушен воден и електролитен баланс, сепсис, дерматит, кървене, пролапс на чревната лигавица в свистите.

Диагностика на чревната фистула

Необходими са консултации на гастроентеролог и хирург за визуален преглед, дигитален преглед на свистения курс. По време на клиничния преглед се установява фактът за наличие на свистящ ход, неговите морфологични характеристики. Правилно проведена инспекция на областта на свистящия курс ще ви позволи да назначите необходимите изследвания, за да потвърдите диагнозата. За да се изясни локализацията на фистулата, може да е необходимо да се анализира отделянето за наличието на билирубин, жлъчни киселини, панкреасни ензими. От голямо клинично значение са и проби с багрила. Ако се подозира фистула на тънките черва, метиленово синьо се дава за пиене, ако има фистула на дебелото черво, тя се прилага като клизма. В зависимост от времето на поява на оцветителя в отделянето от свищния ход, се установява точната локализация на фистулата.

За да се прецени състоянието на вътрешните органи, тяхната връзка с фистуларния ход, абдоминален ултразвук, мултиспирална компютърна томография на коремните органи и рентгенова снимка на коремните органи. Също така широко се използват рентгеноконтрастни техники: рентгенография на преминаването на барий през тънките черва, иригоскопия, фистулография (въвеждане на контраст в свистелия пасаж).

Консултация с ендоскопист е необходима за ендоскопия, фиброколоноскопия. Когато се използват тези изследователски методи, лекарят получава възможност да провери вътрешната уста на фистулата, да прецени състоянието на чревната лигавица, да идентифицира истинското или фалшиво стимулиране.

Лечение на чревна фистула

Лечението на пациенти с високи чревни фистули се извършва в интензивните отделения и в хирургията; Пациенти с фистули на дебелото черво без тежки симптоми могат да получат лечение в гастроентерологичния отдел или амбулаторно. Терапията на чревните фистули винаги започва с консервативни мерки. Течният дефицит се попълва, йонно-електролитното състояние се нормализира. Ако в областта на свищящия пасаж има гнойна рана, се извършва абсцес, тежък дерматит, ликвидиране на мястото на инфекцията, придружено от детоксикационна терапия.

Местната терапия включва използването на превръзки с хипертонични и ензимни разтвори, антисептични мазила и пасти. Кожата е защитена срещу чревния тракт по всякакви налични методи. Физичният скрининг е да се създаде бариера между кожата и течното съдържание на червата с помощта на пасти, лепило (BF1, BF2), полимерни филми и др. За механична защита използвайте различни аспиратори и обтуратори, които предотвратяват отделянето на чревно съдържание. За неутрализирането на стомашния и панкреатичния сок се използват хистаминови блокери, протеолитични ензими.

През периода на консервативно лечение е необходимо да се установи пълно и разнообразно ентерално и, ако е необходимо, парентерално хранене. Консервативните мерки могат да доведат до затваряне на тубуларната фистула, образувана в рамките на един до два месеца. Гъбичните фистули изискват хирургично лечение, но изброените области на нехирургично лечение се използват като подготовка за операция. Операцията е показана и при тубуларни фистули, ако консервативните мерки не доведоха до спонтанно затваряне на свистите. Това може да се случи, ако има запушване на чревната тръба, отдалечено от фистулата; ако причината за образуването на фистула е чуждо тяло; с образуването на много високи фистули с голямо количество разряд; с едновременно възпалително заболяване на червата; когато се открие рак в стадия на разпад.

Хирургичното лечение изисква внимателна, продължителна предоперативна подготовка. Изключение е високата чревна фистула с образуването на множествена органна недостатъчност - ако има такава, препаратът не трябва да отнеме повече от няколко часа. По време на операцията се определя точната локализация на фистулата, нейното изрязване заедно със засегнатата част на червата, налагането на интер-чревна анастомоза. При някои видове фистули е възможно тяхното извънбрюшинно затваряне.

Прогноза и профилактика на чревната фистула

Смъртността след хирургично лечение на чревни фистули достига 2-10% (в зависимост от вида на фистулата и състоянието на пациента преди операцията). Най-честите причини за смърт при такива пациенти са сепсис и бъбречна недостатъчност. С навременното откриване на фистуларния курс може да се стигне до спонтанно затваряне на фона на консервативна терапия в 40% от случаите. Предотвратяването на образуването на чревни фистули е навременното откриване и лечение на основни заболявания, водещи до образуването на свистящи пасажи.

Фистула след чревна хирургия

Важно е да знаете! С добър дренаж и изтичане на ексудат, симптомите на заболяването не могат да обезпокоят пациента за дълго време. Пациентът не забелязва, че е болен.

Болката се появява само когато гной се натрупва в един от джобовете, подкожната тъкан или в ректалната кухина. Това причинява симптоми на интоксикация (треска, слабост), което допълнително усилва болката. Кожата на перинеума се зачервява и удебелява. Пациентът не може да отиде в тоалетната за дълго време, за да седне и да ходи, тъй като това увеличава болковия синдром.

Фистула след коремна операция

Операциите върху корема се разделят на кухини (с проникване в коремната кухина) и повърхностни, минимално инвазивни (не засягат коремната кухина, оперативни манипулации се извършват на повърхността на коремната стена). Най-трудни са дълбоките следоперативни фистули, образувани след коремни операции.

• Фистула след апендицит, чревна обструкция и абсцес на черния дроб принадлежат към коремни свински пасажи. Няколко седмици формира патологична фистула, характеризираща се с болка. Лечението зависи от наличието или отсъствието на гнойно фокусиране на инфекцията в раната. По време на операцията се премахват старите лигатури, изрязват се стените на свистите и се налагат нови шевове.
• Повърхностните фистули свързват подкожната мастна тъкан с външната среда и не засягат коремната кухина, поради което лечението им не предизвиква големи затруднения. Тази група включва фистули, които се образуват след операция за пъпна херния, херния на бялата линия на корема. Лечението е едноетапно, като се извършва едновременно изрязване на гнойните тъкани и кожната пластмаса.

Външна фистула уретра

Обща патология на детството е хипоспадията. Така в медицината те определят вродена малформация, при която отворът на уретрата се намира не на върха на пениса, а на долната му повърхност. По правило, малформацията се комбинира с други аномалии в развитието на гениталните органи, което изисква сложна операция.

Фистула след хипоспадия хирургия е често усложнение. Фистулата свързва кухината на уретрата с външната среда и затова уринирането става невъзможно. Лечението на тази патология започва с минимално инвазивни техники: изгаряне със сребърен нитрат. Такава обработка дава микроскопичен диаметър на фистула. С неефективността на консервативното лечение и при наличието на голям свистящ канал се извършва операция.

лечение

Лечението е само оперативно. Пациентите са показали операция, по време на която се изрязват стените и устата на свищния канал, след което получената рана се зашива. Ако фистулата свързва кухината на абсцеса с външната среда, тогава първо се извършва рехабилитация на гнойния фокус, раната се провежда по открит начин. Последният етап затваря патологичната фистула.

Препоръки за начина на живот след операцията:

1. Борбата с запек - в диетата включват колкото е възможно повече зеленчуци, плодове и плодове (сушени сини сливи). Тя изключва дразнещи храни, газирани напитки, които допринасят за образуването на запек.
2. Ежедневно провеждайте хигиенни процедури на повърхността на раната. Почистването и дезинфекцията на ставите трябва да се извършва всеки ден.
3. Изключени са тежки физически натоварвания, продължителна работа в продължение на най-малко три месеца.

Диета след операция на фистула

Основният залог за успешно лечение и предотвратяване на рецидиви на фистула - борбата срещу запек и облекчение на акта на дефекация. Всяко напрежение в коремната стена и увеличаване на интраабдоминалния натиск допринася за отклонението на шева и образуването на многократна лигатурна фистула.

В диетата се включват храни, богати на фибри: зеленчуци, плодове, плодове. Сини сливи, варено цвекло, зеленчукови сокове имат добър слабителен ефект. В деня, в който трябва да се пие поне 2.5 литра течност. При първите признаци на запек вземете лаксативи.

Важна информация! За предотвратяване на запек от менюто се изваждат всички газови храни (зърнен хляб, зеле, бобови растения, млечни продукти), газирани напитки, пикантни и други дразнещи храни.

Ястията се задушават, зеленчуците се сваряват. Такава диета допринася за бързото възстановяване и заздравяване на следоперативния белег.

Полезно видео: Как се появява фистула след операцията?

Повтаряне на фистула

Рецидив на заболяването възниква, когато не се спазва диетата, хигиенните правила, след тежко физическо натоварване или след продължителна заседнала работа. Рецидивът е придружен от връщане на всички симптоми, които преди това са били нарушени от пациента. Лечението с рецидив се извършва в хирургична болница. След операцията трябва да сте особено внимателни, за да следвате препоръките и начина на живот.

Фистула след чревна хирургия

Ако се образува неправилна връзка между чревната тръба и другите органи или кожата, лекарите казват за образуването на чревна фистула. Характерните симптоми са бърза и тежка загуба на тегло, прогресиращ множествен орган. Фистулата се диагностицира чрез рентгенови, ендоскопски, клинични тестове, багрилни проби. Лечение на тубуларна фистула - консервативна, пореста - хирургична. Положителни перспективи с навременна диагноза.

дефиниция

Чревните фистули или фистули се наричат ​​патологични, неестествени пасажи в тъканите.

Между органите / кожата и червата се образува тесен канал, облицован с епител или гранули. Има широка класификация на фистулите, които са вътрешни и външни. Опасността от ендогенни (вътрешни) неестествени комуникации е дългосрочна асимптоматична, докато екзогенните се появяват ярко - те изглеждат като дупка, през която се отделят фекалиите и газовете, а около раната кожата се разпалва. Фистулата може да бъде вродена и придобита. Всеки вид е опасен по свой собствен начин. Има фистули, които са способни на самозатваряне, други не.

Съществуващи видове

Според етиологията

По произход се различават следните видове фистули:

1. Вродени съединения. Те се образуват по време на патологично вътрематочно развитие на стомашно-чревния тракт, когато каналите на стомашно-чревния канал не растат. Такива фистули обикновено свързват тънките черва към пикочния мехур, вагината (при жените), скротума (при мъжете).
2. Придобити движения. Образува се от спонтанно увреждане на коремната кухина, разрушаване или възпаление на червата, злокачествено разделяне на чревни клетки. Тази категория включва аномалии, образувани след огнестрелни рани, хирургически грешки, сложни операции и неправилно следоперативно лечение.
3. Изкуствени канали, които се създават от хирурзи с цел да се заобиколи тялото на пациента чрез сонда или да се осигури изхвърляне на червата.

По местоположение

Този параметър включва следните видове фистула:

1. високо, т.е. когато курсът се формира в дуоденалния процес или в мезентерията;
2. среда, ентерична;
3. ниско, т.е. поставено в последния участък на тънките черва;
4. смесени, съчетавайки характеристиките на горните типове.

Обратно към съдържанието

По морфология

Характеристиките на структурата са фистула:

1. вътрешен, когато инсултът свързва червата с друг вътрешен орган;
2. външна, когато фистулите се образуват в червата с връзката на кожата.

Външният тип може да бъде неусложнен или сложен.

В зависимост от сложността на канала се различават необработени и формирани фистули. Фистулите могат да бъдат пълни (съдържанието на червата може да излезе навън (с отворена форма на фистула), да се излее в чревната обвивка (със средна пълнота). Тя има тесен изход на кожата, склонност към самозатваряне.

Защо да се появи?

Ако се образуват вродени анормални съединения на етап вътрематочно развитие, дължащо се на неуспех в генетиката или лоша наследственост, тогава има много причини за появата на придобити фистули. Най-често срещаните:

1. коремна травма: тъп затворен, отворен, изстрел;
2. чревни заболявания - дивертикулоза, хроничен синдром на Крон;
3. последствия от неквалифицирана хирургична интервенция, медицински грешки при лечението на друго заболяване;
4. продължителна употреба на дрениране с тампони за изтичане на патологичния течен субстрат от коремната кухина или за прилагане на антибиотик;
5. неуспехът на шевовете на тънките черва.

Медицински грешки, които могат да предизвикат появата на фистули:

1. поставяне на оперираната част от червата на място без първо да се провери жизнеспособността на шевовете и жизнеспособността на тъканите;
2. случайно зашиване на тънките черва с предната стена на перитонеума;
3. пункция на червата с остра проба, скоба;
4. късно определяне на несъответствие на перитонеалните слоеве, чревна обструкция, притискане на херния;
5. груби грешки при налагането на изкуствени външни канали за осигуряване на изкуствено хранене на пациента.

Обратно към съдържанието

Има симптоми на чревна фистула

Вътрешните фистули не се проявяват дълго време, симптомите се появяват само в дефицитни състояния, на фона на загубата на полезни хранителни съставки на храната, ценни микроелементи, храносмилателни ензими и вода с електролити през свищящия канал. В резултат на това, външният вид на пациента се влошава драстично, телесното тегло се губи и кожата става бледа. По време на образуването на чревно-маточни или чревно-везикуларни пасажи се наблюдава фекален излив във влагалището или с урината. Има симптоми на възпаление на тазовите органи. Високите чревни / на дебелото черво фистули се проявяват персистираща, изтощителна диария.

Чревните фистули се характеризират с възпаление в коремната кухина, гнойно отделяне, загуба на тегло, болка.

Външните фистули имат ярка картина с добре развити местни симптоми:

• кожни дерматити около свищата на раната;
• мацерация и възпаление на тъканите на фона на изхвърлянето на чревното съдържание.

Обща местна снимка:

• гнойно възпаление със сливане на тъкани около изхода;
• често възпаление на меките тъкани около червата, с накисване в гной, което причинява симптоми на клетъчна интоксикация на тялото;
• изтласкване на изпражнения вътре в коремната кухина;
• пролапс или изпъкване на червата;
• кървене през фистулата;
• ентерит, колит.

Обратно към съдържанието

диагностика

За правилна диагноза гастроентерологът и хирургът провеждат цялостна диагноза, включваща:

1. Външен преглед, палпиране на корема или свистящ отвор (ако има такъв).
2. Лабораторни изследвания на свински субстратни проби за определяне на билирубин, жлъчка, биокатализатори на панкреаса.
3. Инструментално изследване:
   1. контраст с метиленово синьо;
   2. рентгенови лъчи с барий (изследване на тънките черва);
   3. бариев клизма;
   4. фистулография с въвеждане на контраст в формирания курс;
   5. ултразвук;
   6. многослойна спирална КТ;
   7. рентгенова снимка.

Терапия за образуване на фистула

Тръбните фистули на дванадесетопръстника, слаби и илеални черва се третират консервативно. Курсът на правилно избрано лечение дава положителен ефект при 30-40% от пациентите с продължителност до един и половина месеца. За да направите това, назначете:

• висококалорични парентерални (минали през стомашно-чревния тракт) и хранене с тръби;
• регулиране на метаболизма и дефицит на електролитите във водата;
• затваряне (оклузия) на фистула с пилоти (памучно-марлеви подложки), обтуратори;
• цялостна дезинфекция на кожата около дупката.

Спонгичната, сложна фистула, лекувана хирургично.

Обща терапия

За лечение на фистули се използват антибиотици, противовъзпалителни, детоксикиращи лекарства. Освен това се предписва диета с корекция на метаболитните процеси и възстановяване на имунитета. Обикновено храненето се извършва от сонда, но когато се запази естественият процес, се предписва диета с минимален прием на течност, приемана през устата (до 500 мл на ден), и отхвърляне на плодове и зеленчуци. Менютата препоръчват протеини, с достатъчна топлинна обработка на продуктите за пълното им усвояване в тънките черва. Когато инфузионно лечение се предписват лекарства, които компенсират загубата на течности електролити, протеини, витамини и минерали, възстановяване на обема на кръвта и имунитета.

Локално лечение

Основната цел на тази посока в терапевтичната схема е защитата на тъканите от ефектите на отделянето от фистулата. За целта се използват физически средства под формата на пасти, мехлеми и прах. Освен това, предписвайте химични агенти (протеолитични инхибитори Gordox, Kontrykal), за да предотвратите дразнене чрез неутрализиращи ензими. Гнойните пасажи се измиват с антисептици, а при възпаление се прилагат антибиотици.

Операцията е показана за фистули с форма на устни, неефективността на лекарствената схема. За хирургично отстраняване се използват следните техники:

• кюретаж на фистулата, ако патологията е тубуларна, в малък мащаб;
• почистване на канала от гранулата;
• имплантиране на устата и курса в периферията на червата;
• резекция чрез отстраняване на тънките черва с фистула (предпочитана техника), използвайки париетален или кръгов метод;
• "Изключена" фистула с налагане на свързващи шевове (с множество форми на фистула).

усложнения

Тежки последствия се развиват при интензивна, прогресивна загуба на протеини, витамини, въглехидрати, вода с електролити през фистула. Външните фистули се усложняват от мацерация, тежко възпаление на подкожната тъкан около раната с отделяне на гной, подуване и хиперемия. Често има гнойни и фекални течове, провокиращи възпалителни процеси в коремната кухина с развитието на перитонит със затворена форма на фистули. Развива се анорексия, дерматит, кървене, сепсис, пролапс на чревната лигавица.

предотвратяване

За да се предотврати образуването на фистули, се препоръчва своевременно да се лекуват стомашно-чревни патологии, ако е възможно, за да се избегнат коремни операции. В следоперативния период е важно да се движите в леглото според инструкциите на лекаря. За да се избегнат медицински грешки, препоръчително е да се провеждат редовно курсове за повишаване на квалификацията сред парамедиците (хирурзи, асистенти, стажанти).

Чревните фистули са хирургични патологии, честотата на диагностиката на които постепенно се увеличава, тъй като развитието на чревни заболявания с възпалителен характер все повече се проявява. Същността на проблема се крие във факта, че възрастните или децата образуват неестествени свързващи пасажи между червата и другите органи, както и кожата.

Причината за появата на болестта е само една - некроза на чревната стена, но голям брой предразполагащи фактори могат да доведат до такова състояние.

Симптомите на чревната фистула ще зависят от мястото на тяхното локализиране, морфологичната структура и периода от време, през което са формирани.

Потвърдете диагнозата е възможно само с помощта на различни методи на инструментално изследване на пациента. Патологичното лечение се извършва с хирургични методи, но в допълнение се прилага консервативна терапия.

Чревната фистула е неестествен кухият свист, който свързва лумена на чревната тръба с други кухини на човешкото тяло, близките органи и кожата.

Основната причина за появата на патология е некроза на стените на този орган, която се дължи на локално спиране на кръвоснабдяването. Въпреки това, експертите идентифицират голям брой предразполагащи фактори, които могат да доведат до такъв процес. Така на фона могат да се образуват фистули в червата:

• остро възпаление в апендикса;
• туберкулоза на червата;
• чревен дивертикул;
• задушена херния;
• различни промени в кръвоносните съдове на мезентерията;
• проникваща или тъпа абдоминална травма, водеща до целостта на стомаха или червата;
• усложнения след извършване на хирургична интервенция, сред които си заслужава да се подчертае - чревна обструкция, образуване на интерхепатални абсцеси, неуспех на шевовете, които задържат раната;
• актиномикоза;
• лъчетерапия, насочена към лечение на рак;
• продължително използване на дренажни системи;
• Синдром на Крон;
• медицински грешки при хирургично лечение на други заболявания.

класификация

Има голям брой разделяния на това заболяване. Първата класификация предвижда няколко вида заболявания, в зависимост от етиологичния фактор. От това следва, че чревните фистули са:

• вродени - в повечето случаи са резултат от необичайно развитие на чревната тръба или чревния пъпна връв. Такива патологични канали могат да свържат червата с такива органи - скротума, пикочния мехур и вагината;
• придобити - половината от тях се дължат на следоперативната фистула, а втората половина се дължи на други етиологични фактори;
• изкуствено - това означава, че те са създадени специално, за да осигурят на пациента тежко заболяване, добро хранене чрез тръба, както и за декомпресия на червата.

По местоположение на свирепи пасажи са:

• висока - аномалия е локализирана близо до дуоденалния процес или в мезентериалната зона на засегнатия орган;
• среда;
• ниско - каналът се намира в близост до крайната част на тънките черва.

По морфологични особености се различават:

• външна чревна фистула - разделена на сложна и неусложнена;
• вътрешни - са свързани с анатомично близките органи, което често води до образуване на ентеро-вагинална фистула, кистозна и чревна фистула и други видове;
• Смесено - това води до образуването на пасажи между органите и кожата.

Според степента на формиране патологията се разделя на:

• образувани фистули - имат ясно изразена свистена посока. Този вид се нарича още тубуларна фистула;
• необработена или устна фистула.

Според преминаването на стомашно-чревно съдържание, туморите се разделят на:

• пълно - съдържанието на червата излиза напълно;
• непълна - съдържанието частично се отклонява.

От свищящия канал може да отиде:

• слуз;
• фекални маси;
• гной;
• смесен разряд.

симптоматика

Клиничните признаци на такова заболяване се характеризират с няколко фактора - времето на възникване, мястото на образуване и структурата:

• образувана фистула - изразена при пълна липса на симптоми, докато необработените канали показват признаци на тежка интоксикация и имат по-неблагоприятна прогноза;
• вътрешните интестинални фистули също често са асимптоматични;
• високите фистули се характеризират с обилна диария и прогресивна загуба на тегло;
• външните чревни фистули имат необичайни дупки в кожата, от които текат големи количества чревно съдържание. Това води до факта, че за кратък период от време се образува дерматит и мацерация. Значителната загуба на течност води до симптоми на дехидратация, екстремни загуби и мултиорганна недостатъчност. На този фон има понижение на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, намаляване на дневната урина и сухата кожа;
• ректалната фистула се характеризира с прояви на психоза, нарушения на съня, повишена възбуда, депресия и раздразнителност;
• ниско формираните фистули не водят до загуба на голямо количество течност, поради което не са толкова остри;
• следоперативната чревна фистула се характеризира с силна болка и обилно отделяне на съдържанието на червата и панкреатичните сокове.

диагностика

Правилната диагноза може да бъде направена само въз основа на данни от инструментален преглед, но са необходими лабораторни изследвания и обективно изследване.

Първо, лекарят трябва:

• запознайте се с историята на заболяването и историята на живота на пациента, която е необходима за идентифициране на етиологичния фактор;
• да извърши цялостно физическо изследване на отвора на фистулата и изследването на пръста на свищящия канал;
• интервюиране на пациента за първи път на поява и тежест на симптомите на заболяването.

За да се изясни мястото на формиране на канала, е необходимо лабораторно изследване на разтоварването, за да се установи наличието в него:

• билирубин;
• сокове на панкреаса;
• жлъчни киселини.

Пробите с багрило също са задължителни.Това вещество се приема перорално или се прилага с клизма. В зависимост от това колко време е минало между въвеждането на метиленово синьо и излизането му от свищния канал, се определя мястото на формиране на патологията.

Може да се изисква основа за поставяне на диагнозата, насочена към изясняване на локализацията, както и за идентифициране на вътрешни свистящи пасажи:

• Абдоминална ултразвук;
• FEGDS;
• рентгенография на перитонеума, която се извършва с или без контрастно средство;
• спирална КТ;
• бариев клизма;
• фистулография;
• fibrocolonoscopy.

Премахването на това нарушение винаги започва с назначаването на консервативни методи, които включват:

• запълване на липсата на течност;
• нормализиране на електролитния баланс;
• елиминиране на източника на инфекция - при наличие на гнойни рани или дерматит на кожата;
• детоксикация;
• извършване на превръзки с използване на хипертонични разтвори, както и антисептични мазила;
• приемане на лекарства за намаляване на симптомите;
• образуването на бариера между кожата и изхвърлянето от канала - това се постига чрез използването на пасти, лепило или полимерни филми. Също така, фистулите са обвити с кърпички, напоени с яйчен белтък или мляко. Механичната защита се постига чрез използване на аспиратори и обтуратори, които предотвратяват отделянето на секрети;
• установяване на храненето както на ентерално, така и на парентерално.

Такива терапевтични методи се използват също за подготовка на пациента за операция. Хирургичното лечение на чревните фистули включва тяхното изрязване на хода едновременно със засегнатата област на органа и налагането на анастомозата.

След операцията трябва да следвате горните препоръки.

Профилактика и прогноза

Единственият начин да се избегне появата на чревни фистули е да се извърши навременна диагностика и да се елиминират онези заболявания, които могат да причинят развитие на патология. За целта трябва да се подложите на пълен медицински преглед годишно.

По-ранно откриване на свистния ход в 40% от случаите позволява самозатваряне на курса на фона на използването на консервативни терапии.

Летален изход след хирургично лечение на заболяването се наблюдава в 2-10% от всички случаи на чревна фистула. Основните фактори за смъртта на пациентите са мултиорганна недостатъчност, отравяне на кръвта, перитонит и остра бъбречна недостатъчност.

Чревните фистули принадлежат към категорията на най-тежките хирургични патологии, броят на които непрекъснато се увеличава поради увеличаване на общия брой на чревни възпалителни заболявания, най-често отговорни за образуването на неестествени комуникации между органите.

Първата хирургична интервенция, насочена към елиминиране на външна фекална фестула, е извършена от швейцарски хирург Сезар Ру в 1828 г. Оттогава техниката на извършване на такива операции непрекъснато се усъвършенства, лекарите разработват методи за извънперитонеално хирургично лечение.

Днес акцентът е върху навременното откриване на чревни фистули и тяхната консервативна терапия.

Какво е чревна фистула?

Чревната фистула се нарича наличието на неестествена кухи комуникации (свистуване), свързващ лумена на чревната тръба с други телесни кухини, близки органи или кожа. Вътрешната кухина на свищящия проход може да бъде облицована със слой от собствените си епителни клетки или структури от гранулирана съединителна тъкан.

При наличието на външни фистули, съдържанието на стомаха или червата (фекални маси и газове) може да се влее във вътрешната кухина на тялото или през анормалната дупка в кожата. В същото време се наблюдава накисване (подуване и накисване на тъканите чрез секретирани течности) на кожата около фистулата.

В международната класификация на болестите по десета версия (МКБ-10), чревните фистули се отнасят към XI клас, който съчетава заболявания на храносмилателните органи, под кодовете:

• K31.6 - стомашно-чревна фистула;
• К38.3 - фистула апендикс;
• K60.4 - пълна кожна фистула на ректума;
• K60.5 - аноректална фистула;
• K63.2 - чревна фистула.

Ентерално-гениталните (при жените) и кисто-чревните фистули са класифицирани като клас XIV, съчетаващи заболявания на пикочно-половата система под кодове N82.2-N82.4 и N32.1, съответно.

• Най-често фистулите се образуват в резултат на некроза на чревната стена, която се развива в резултат на локално спиране на кръвообращението. Може да бъде причинено от възпалителни заболявания (представени от актиномикоза, болест на Крон, остър апендицит, туберкулоза на червата, рак и чревна дивертикула). Патологичните промени в мезентериалните съдове и закръглената херния също могат да нарушат кръвообращението и храненето в тъканите на чревните стени.
• Както проникващи, така и тъпи коремни увреждания, които водят до увреждане на стомаха и червата (със синини, хематоми и счупвания на тъканите), могат да предизвикат появата на фистули.
• Много чести (отбелязани в 70% от случаите) виновниците за образуването на свистели пасажи са всички видове следоперативни усложнения, представени от чревна обструкция, интерхепатални абсцеси, перитонит, несъстоятелност на конците, поставени върху чревната стена.
• Сред сравнително редки патологии са нарушения, които са поставени по време на ембриогенезата, представена от несвързания пъпно-чревен канал и атрезията на ануса и ректума (т.нар. Вродена патология, характеризираща се с липса на ректален канал и анус). При тези патологии се формират аноректални, чревни маточни и чревни кистични фистули.
• По време на периода на военни действия, образуването на чревни фистули често настъпва след получаване на проникващи огнестрелни и шрапнелни рани на коремната кухина.
• Чревните фистули могат да възникнат като усложнение от лъчетерапия при лечение на рак на червата.
• Образуването на чревни фистули може да се дължи на продължително използване на дренажни системи (изискващи използването на тампони или марля салфетки), инжектирани в коремната кухина за получаване на антибиотици и изтичане на патологични течности.
• Понякога чревни фистули се появяват поради медицински грешки, направени по време на хирургичното лечение на други патологии.

класификация

В зависимост от времето на образуването, чревните фистули могат да бъдат вродени и придобити.

• Като сравнително рядко явление (броят им не надвишава 2,5% от общия брой случаи), вродените фистули най-често са резултат от недоразвитието на чревната тръба или разрязването на пъпно-чревния канал.
• Приблизително половината от случаите на придобити патологии се дължат на чревни фистули, образувани в резултат на следоперативни усложнения. Специална категория придобити чревни фистули включва изкуствено създадени отвори, предназначени да осигурят ентерално хранене или изпразване на червата на пациенти, страдащи от чревна обструкция, перитонит, чревни тумори. Ако говорим за свистели пасажи, формирането на които няма нищо общо с осъществяването на хирургични интервенции, тяхното появяване може да е следствие от: прогресирането на възпалителния фокус; разкъсване на чревната верига при неуспешен опит за коригиране на удушената херния; спонтанно отваряне на абсцес на коремната кухина; прогресиращ туморен процес, водещ до поникване на предната стена на корема.

Основата на морфологичната класификация на чревните фистули може да се основава на различни принципи.

1. В зависимост от вида на съобщението чревната фистула са:

• Вътрешна, свързваща кухината на чревната тръба с някой от вътрешните органи (пикочен мехур, съседни черва, матка).
• Външен, имащ съобщение с повърхността на кожата.
• Смесено, характеризиращо се с присъствие на движения, общуване с други вътрешни органи и с кожата.

2. В зависимост от етиологията на появата, чревните фистули могат да бъдат:

• травматичен;
• наложени за терапевтични цели;
• образувана в резултат на заболяване на червата.

3. В зависимост от степента на образуване на чревната фистула са:

• Образува се, има ясно дефиниран изолиран свищев проход, облицован с гранулационно-белег или епителна тъкан и общуващ с външната среда. Такива фистули се наричат ​​тубулни. Движенията на тръбната фистула (някои от тях имат няколко външни и вътрешни отвора), с променлива форма и размер, способни да бъдат праволинейни и навиващи се, имат уста, диаметърът на който е значително по-тесен от този на устните.
• Необработена, отваряща се или в гнойно напълнена кухина, или в гранулираща рана на коремната стена. Този тип включва устна фистула, лишена от свисти, поради факта, че чревната лигавица по контура на дефекта на неговата стена се придържа към повърхността на кожата.

4. Броят на чревните фистули ви позволява да ги разделите на:

• Unit.
• Множествени (разположени едновременно и на различни чревни цикли; понякога се образуват чревни фистули в различни части на тънките и дебелите черва).

5. В зависимост от напредъка (преминаването) на чревното съдържание, фистулите са:

• Пълно, характеризиращо се с факта, че пълнежът на червата излиза напълно от него, без да попада в лумена на разтоварващата верига. Пълните фистули често имат т.нар. Чревна шпора - вярна или невярна. Под истинската шпора разбират наличието на постоянна несменяема издатина на чревната стена, разположена на противоположната страна на фистулата, вътре в чревната тръба, която припокрива неговия лумен. Фалшивият шпори е подвижна издатина на чревната стена, която, самостоятелно или под външно въздействие, се вмъква лесно в коремната кухина. Наличието на истински шпори най-често води до образуването на пълномащабни фистули с форма на устни.
• Непълно. При наличие на фистули от този тип, чревното съдържание само частично напуска червата.

6. Наличието на усложнения позволява да се разделят фистулите на:

• Опростено.
• Сложно. Усложнения от местен характер могат да бъдат представени от флегмона на коремната стена, фекални или гнойни ивици, абсцеси. В допълнение, образуването на фистули може да предизвика появата на свиване на кървене, ентерит, парастомална херния и чревен пролапс. Броят на усложненията от общ характер може да се дължи и на: недостатъчност на бъбреците, силно изразена кахексия, всякакви нарушения на протеиновите и водно-солевите обмени.

7. В зависимост от нивото на локализация фистулите са:

• Висока (тази категория включва фистула, която удари йеюнума и дванадесетопръстника).
• Ниска (в тази група се включват чревни фистули, илеподувавие на илеума и дебелото черво).
• Смесени.

8. В зависимост от естеството на отделянето на чревната фистула са:

Клиничните симптоми, съпътстващи присъствието на чревни фистули, в по-голямата си част се определят от времето на тяхното формиране, локализация и морфологична структура:

• Най-благоприятният курс и отсъствието на тежки общи симптоми се характеризират с образувана фистула, докато неоформените фистули са придружени от тежка интоксикация, която се дължи на грешката на възпалителния процес, засягащ устната кухина.
• Съществуването на вътрешни интестинални фистули може да остане асимптоматично за дълго време.
• Чревните кистични и чревни фистили на матката се характеризират с появата на смес от фекални маси в урината и екскрецията на изпражненията от вагината по време на уринирането, както и наличието на възпалителен процес в тазовите органи.
• Фистулите с високо съдържание на мазнини и тънки черва са съпроводени с персистираща диария и прогресивно прогресивна загуба на тегло.
• Външната чревна фистула се характеризира с наличието на необичайни дупки по повърхността на кожата, от които изобилно се влива съдържанието на червата. При наличие на високи чревни външни фистули, тя е течна, пяна, зеленикаво-жълта, съдържаща жлъчка, остатъци от неусвоен химус, панкреатични и храносмилателни сокове. По повърхността на кожата, заобикаляща свистите, бързо се развиват дерматити и мацерация. В резултат на значителна загуба на течност при висока ентерална фистула, се наблюдава постепенно декомпенсация на общото състояние и мултиорганна недостатъчност (най-тежко патологично състояние, характеризиращо се с нарушено функциониране на две или няколко системи на човешкото тяло). При загуба на 50% от телесното тегло, пациентите развиват клинични симптоми на дехидратация и тежко изтощение, те се чувстват постоянни жажда. Кожата и лигавиците на пациентите се характеризират с повишена сухота, кръвното им налягане се намалява, а пулсът се увеличава. Дневното отделяне на урина (диуреза) се намалява.
• При пациенти с дълготрайни фистули на тънките черва е характерно появата на невропсихични аномалии: психоза интоксикация, безсъние, възбуда или депресия, раздразнителност, адинамия.
• Биохимичният анализ на кръвта в присъствието на фистула на тънките черва показва увеличение: хематокрит (индикатор, характеризиращ общия обем на червените кръвни клетки), билирубин, урея и остатъчен азот, и позволява да се открие наличието на диспротеинемия (нарушения в нормалното съотношение между различни протеинови фракции в кръв).
• Потокът от ниско образувани дебелокрили фистули, които не водят до загуба на значително количество течност, не е толкова тежък. Поради образуването на фекални маси в дебелото черво изразени дерматити и мацерация на кожата с тях, като правило, не се наблюдава.
• Тежестта на клиничните симптоми, съпътстващи външните чревни фистули, се увеличава с: отхвърляне на червата, засегнати от фистулата от коремната стена с последващо поява на гнойни изпражнения и перитонит; свиване на кръвоизливи; евагинация (обръщане) на прилежащата чревна верига през отвора на свистящия канал, изпълнена с нарушението му.

Диагностика на чревната фистула

Първоначалният етап на диагностициране на чревни фистули е клиничен преглед на пациент от гастроентеролог и хирург.

По време на първоначалната консултация лекарят извършва:

• визуална инспекция на ненормално свиване и чревно разреждане;
• изследване на пръстите (палпиране) на свищящия канал.

Използвайки горните мерки, гастроентерологът получава първоначална представа за местоположението и морфологичните характеристики на чревната фистула.

• Следващата стъпка е да се извършат клинично значими проби, като се използва органично багрило - метилово синьо. Ако лекарят подозира фистула в тънките черва, разтворът на багрилото се инжектира в тялото на пациента чрез орален път (през устата). Ако фистулата се намира в дебелото черво, се инжектира воден разтвор на метилово синьо с клизма. Според това колко бързо боята ще бъде в чревния секрет, установете точната локализация на фистулата. За съжаление, тази техника няма високо ниво на доверие, тъй като скоростта на преминаване на оцветения разтвор зависи от индивидуалните характеристики на червата на пациента: неговата способност за засмукване и състоянието на моторно-евакуационната функция. От голямо значение е и наличието на адхезивни процеси и естеството на морфологичните промени.
• Можете да изясните местоположението на фистулата с помощта на лабораторно изследване на свиването на свинете, за да откриете в него панкреасни ензими, жлъчка и билирубин.

• При извършване на фистулография в тялото на пациента се инжектира суспензия от бариев сулфат и йодна контрастна материя, за да се противопоставят фистулите (най-често се използват weigraphin или йодолипол). Ако фистулният канал е твърде тесен, се използва спринцовка с дебела игла с тъп връх, за да се инжектират контрастните вещества. Ако луменът на свищящия пасаж е широк, контрастните средства се инжектират с катетър, диаметърът на който съвпада с диаметъра на патологичния канал. След въвеждането на контрастни вещества се извършва серия от рентгенови лъчи. С помощта на фистулография се установява точната локализация на чревната фистула, както и се установява дали има чревни секрети и отделяне на кухина, които имат съобщение с фистулата. За да се определи дали се съобщава за фистула с органи, разположени до нея, бариева суспензия се инжектира в тялото на пациента и се следи за неговото развитие по протежение на храносмилателния тракт. Това изследване помага да се определи степента на проходимост на дисталните чревни части и скоростта на преминаване на хранителната кома през червата.
• Процедурата на иригоскопия - рентгеноконтрастен преглед на дебелото черво - се извършва след напълване с суспензия от бариев сулфат (чрез клизма).
• Процедурата по рентгенография на преминаването на барий в тънките черва се извършва след перорално приложение на бариева суспензия. Наблюдавайки напредъка на рентгеноконтрастното вещество, специалистът прави серия от целеви рентгенови снимки (интервалът между изображенията е от 30 до 60 минути). Процедурата завършва само след като всички части на тънките черва са контрастирани и бариевата суспензия се появява в сляпото черво.

За да се оцени състоянието на вътрешните органи и да се установи наличието на съобщение със свистящ канал, те се подлагат на:

• ултразвуково изследване;
• Рентгенови лъчи;
• мултислойна спирална компютърна томография.

За задълбочено изследване на състоянието на чревните лигавици, идентифициране на естеството на (истински или неверни) разклонения, изследване на вътрешната фистулна уста, използвайте ендоскопски техники: езофагогастродуоденоскопия и фиброколоноскопия.

При наличие на високи чревни фистули, пациентите се лекуват в отделенията по хирургия и интензивни грижи.

Снимка (снимка) на операция върху чревната фистула според Мелников

Пациенти с фистули на дебелото черво, които не са придружени от тежки клинични симптоми, могат да бъдат лекувани амбулаторно или в гастроентерологични отделения.

• В началния етап на лечение на чревната фистула винаги се прибягва до методи на консервативна терапия. На първо място, да се предприемат мерки, насочени към попълване на изгубената течност и нормализиране на метаболизма на водно-електролитните вещества.
• При наличие на изразени дерматити, абсцеси и гнойни рани (в зоната, съседна на свищния канал), се използва детоксикационна терапия за унищожаване на инфекциозния фокус.
• Извършвайки локална терапия, прилагайте превръзки, включващи нанасянето на антисептични мазила, пасти, ензими и хипертонични разтвори. Основната задача на местната терапия е да предпази кожата от ефектите на чревното съдържание чрез всички налични методи. Един от най-популярните методи е методът на физическо екраниране, който се състои в създаване на бариера между кожата и течното изтичане на червата с помощта на полимерни филми, специални пасти и медицинско лепило BF. В домашни условия биохимичният метод е изключително популярен, което се свежда до облицоване на свистения отвор със стерилни салфетки, напоени с млечна киселина, яйчни протеини и мляко. Създаването на механична защита се извършва с помощта на различни обтуратори и аспиратори - специални устройства, които предотвратяват отделянето на течното съдържание на червата към повърхността на кожата. За да неутрализира и неутрализира панкреатичния и стомашния сок, използвайте протеолитични ензими и хистаминови блокери.
• В периода на консервативно лечение трябва да се обърне голямо внимание на организирането на разнообразна и питателна храна: тя може да бъде едновременно ентерална (влизане в тялото по физиологичен начин - през устата или стомашна тръба) и парентерално (доставяно в тялото не през чревната лигавица, но заобикаляйки него) - обикновено чрез интравенозно приложение). Адекватната консервативна терапия може да доведе до затваряне на образуваната чревна тубуларна фистула четири до осем седмици след началото на лечението.
• Показанието за операцията е наличието на гъбести фистули, но по-горе описаните методи на консервативна терапия също се прилагат към тях, като предоперативни мерки. При хирургично лечение на тубуларни фистули се прибягва, когато консервативната терапия не се увенчава със спонтанно затваряне на свищящия канал. Виновникът в лошото заздравяване на тубуларната фистула може да бъде: наличието на чревна обструкция, свързани чревни заболявания на възпалителната етиология; наличието на чужди тела (фрагменти, марлеви тампони) вътре в свистелите пасажи; образуването на високи фистули, което дава голямо количество течна чревна секреция; злокачествен тумор в стадия на разпад.
• Преди извършване на операцията, пациентът претърпява цялостна предоперативна подготовка. Изключение правят случаи на високи чревни фистули, които са провокирали развитието на множествена органна недостатъчност: дават се само няколко часа за предоперативна подготовка на такива пациенти. По време на операцията, определяйки точното място на чревната фистула, хирургът извършва изрязването си (засегнатата част на червата също се изрязва) и налага интер-интестинална анастомоза. В някои случаи се прибягва до свръхперитонеално затваряне на свистели пасажи.

Прогноза и превенция

Броят на смъртните случаи - в зависимост от общото състояние на пациента и вида на свищата - след хирургично лечение на чревни фистули е от 2 до 10%.

Най-често смъртните случаи се дължат на бъбречна недостатъчност и сепсис.

Единствената превенция на чревната фистула е своевременното откриване и лечение на свързаните с нея заболявания, които могат да предизвикат образуването на свински канали.

Видео за изрязване на фистулата на ректума: