Остър панкреатит е остро заболяване на панкреаса, което възниква в резултат на активирането на ензимите и техния ефект върху жлезата, което може да доведе до само-храносмилане и некроза на панкреаса. Остър панкреатит е сред тежките остри заболявания на коремните органи. По отношение на честотата, тя се нарежда на трето място след апендицит и холецистит.
Остър панкреатит е полиетично заболяване. Предразполагащ фактор е жлъчнокаменната болест. Повече от 50% от пациентите се появяват на фона на поражението на жлъчните пътища.
При развитието на остър панкреатит са важни увреждането на метаболизма на мазнините (затлъстяване) и прекомерната консумация на алкохол (алкохолен панкреатит).
Често остър панкреатит се развива, когато са комбинирани няколко фактора (жлъчнокаменна болест, хранителен фактор, съдова недостатъчност, анатомични особености на структурата на канала). Съпътстващият панкреатит може да бъде при пациенти с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
В патогенезата на острия панкреатит повечето автори са привърженици на "теорията на трипсина". Развитието на острия панкреатит се дължи на собственото им активиране на панкреатичните ензими, последвано от увреждане на тъканите му.
Има три форми на остър панкреатит: 1) остър едем на панкреаса, 2) хеморагична некроза и 3) гноен панкреатит.
Клинична картина. Атака на остър панкреатит се появява по-често след поглъщане на мазни храни и пиене на алкохол. Обикновено болестта започва с тежка болка в горната част на корема. Често болката излъчва в десния хипохондрий и долната част на гърба, много по-често те са херпес.
Курсът на панкреатита зависи от неговата форма. При подуване на панкреаса симптомите на болката са по-слабо изразени и общото състояние на пациентите обикновено остава сравнително задоволително. Телесната температура е нормална или субфебрилна, пулсът се ускорява. Възможни са гадене и повръщане. Палпация в епигастралната област показва умерена болка и напрежение на предната коремна стена.
С развитието на панкреатична некроза, заедно с повишената болка, общото състояние на пациентите рязко се влошава. Бледа кожа, появява се цианоза. Пулсът се ускорява, до 120 на минута, кръвното налягане често намалява, задух. При тежки форми на заболяването се наблюдава неуправлявано повръщане.
По време на инспекцията можете първо да наблюдавате умерено, а след това и по-отчетливо раздуване на корема, особено в горните му части. Има болка и мускулно напрежение в епигастриума и десния хипохондрия, симптоми на перитонеално дразнене. Може да е симптом на възкресението (изчезването на пулсацията на коремната аорта) и симптом Майо - Робсън (наличието на болка, когато налягането в левия крайно-прешленния ъгъл).
При тежки форми на остър панкреатит са възможни задържане на изпражненията и газа, умерена жлъчка и изразена цианоза. В случаи на тежка токсемия, възникват възбуда, делириум и безсъзнание. За панкреатична некроза и гноен панкреатит, заедно с изразените болезнени симптоми, са характерни напрежението и дразненето на перитонеума и ендотоксикозата. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. В тежки случаи смъртта може да настъпи през първия ден.
Диференциалната диагноза трябва да бъде от перфорирана стомашна и дуоденална язва, остър холецистит, бъбречна колика, апендицит, по-рядко от нарушение на мезентериалната циркулация, миокарден инфаркт и чревна обструкция.
При провеждане на диференциална диагноза на доболничния етап е важно да се вземе предвид историята на заболяването, както и данните от обективно изследване.
Първа помощ В стадий на болницата, ако се подозира остър панкреатит, е необходимо да се изключи приемането на храна и течности. Не трябва да се прави стомашна промивка. В областта на горната част на корема се поставя леден пакет. В тежки случаи се посочва вдишване на овлажнен кислород. Като спазмолитици, дайте 1-2 капки нитроглицерин на парче захар под езика. Ако е необходимо, подкожно се инжектират 1 ml 0,1% разтвор на атропин и 1 ml 5% разтвор на ефедрин. Ако не се наблюдава ефект, се инжектира интрамускулно 1 ml 2% разтвор на папаверин или 1 ml 2,4% разтвор на аминофилин.
Употребата на наркотични вещества е строго забранена. Пациенти със съмнения за остър панкреатит са подложени на спешно приемане в хирургичната болница. Транспортирайте върху носилка в легнало положение.
Бърза помощ, изд. Б. Д. Комарова, 1985
Спешна помощ при остър панкреатит
Първа помощ за панкреатит у дома
Правилното предоставяне на първа помощ за панкреатит може да спаси живота на човека. Коварното заболяване е фатално в 40% от случаите, а именно през първата седмица от протичането на заболяването в острата фаза.
Особено висока смъртност при диагнозата хеморагичен или смесен панкреатит. Ако непоносимата болка се превърне в човек, самолечението може да доведе до катастрофални последици. Болката е факторът, който ни кара да отидем при лекаря. И да се разберат причините не е лесно без диагноза. Затова най-верният изход от тази ситуация е лекарски преглед.
Видове панкреатит и симптоми
Ако не се докоснете до Международната класификация на болестите на панкреаса, панкреатитът може да бъде разграничен в два типа:
Тяхната разлика е, че пълното възстановяване на панкреатичната тъкан може да се случи след правилно излекуван остър панкреатит. Всички видове хроничен панкреатит дават усложнения, водещи до необратими промени в органа. Хроничният панкреатит води до сериозни усложнения, които включват дори хирургични методи на лечение: некроза, кисти, тумори, камъни.
Важно е! Измъчван панкреатит? Разкриваме най-ефективния начин за лечение на това заболяване! Трябва само… Прочетете повече
Първите и основните признаци на хроничен и остър панкреатит:
- болка отляво или отдясно, около талията с откат под лявото рамо;
- повръщане без облекчение;
- гадене.
Остър панкреатит може да причини болен шок при пациент. Ако заболяването е с гнойна инфекция, тогава се инжектира значителна телесна топлина. Той може да намалее с подуване на панкреаса. Ето защо е важно да се следи температурата. В допълнение към тези признаци, е възможно да се промени цвета на кожата: пожълтяване, бледност, цианоза. Повече признаци се проявяват недостиг на въздух, сухота в устата, оригване, хълцане.
Симптомите на хроничния панкреатит в острата фаза са подобни на остри. Но се случва, че преминава без ясно изразени симптоми. Това е доказателство за некроза на тъканта на жлезата, смъртта на нервните окончания. След хранене човек усеща тежест, гадене и други симптоми, подобни на острия панкреатит, но без интензивна болка.
Вкъщи, преди пристигането на линейка, можете да се опитате да облекчите положението на пациента, като се опитате да намалите болката и да елиминирате причината за срив в производството на стомашен сок. Първа помощ за остър панкреатит за намаляване на страданието от болка:
- Осигурете почивка, без да правите внезапни движения.
- Намерете поза в леглото или седенето, в които болката ще бъде по-малка. Легнете, тя може да бъде поза на своя страна или под формата на ембрион. Седенето напред може да помогне.
- Болката може да бъде заглушена от плиткото дишане, т.е. с плитък дъх, може да издържите издишването.
- При повръщане трябва да изчистите стомаха. За да направите това, натиснете върху корена на езика с пръста си.
- Тежко гладуване, спазване на режима на пиене. Водата трябва да се дава на пациента често на всеки 30 минути, но нейният обем не надвишава 50 ml.
- В допълнение към не-shpy или drotaverine, папаверин, вероятно чрез инжектиране, не повече лекарства могат да бъдат дадени, така че да не се влоши положението.
- Неясното мнение за прилагането на студ върху фокуса на панкреаса. Някои говорят за полезността на такава процедура. Други смятат, че студът ще доведе до стесняване на кръвоносните съдове и държавата ще се влоши.
- Аналгетиците и ензимните препарати ще изгладят точната картина на проявата на болестта и могат да увредят състоянието, особено ензимите.
Всички дейности, насочени към облекчаване на състоянието на пациента, са квалифицирана помощ при панкреатит у дома. Основното, че пациентът е в съзнание. Ако атаката утихне, тя ще продължи да гладува в продължение на три дни. Храна може да върне състояние. Ако е осигурена първата остра грижа за остър панкреатит, тогава лекарят ще предпише допълнително лечение, посещение на което не може да бъде отложено, въпреки че най-добрите условия за лечение все още са в болницата.
Атаката се случи, но това беше първият път или беше проява на обостряне на хроничния панкреатит. Пациентът знае дали има хронично заболяване. Помощ при пристъп на панкреатит на хроничен характер не се различава много от острия. Това е просто, че пациентът вече има опит в спирането, е по-ерудиран в приема на наркотици и храна. Хоспитализацията или лечението у дома под наблюдението на Вашия лекар зависи от интензивността на хроничен панкреатит.
Хоспитализацията, винаги ли е необходима?
За да се лекува остър панкреатит, който се появява при човек 1 път, е по-добре да се свържете с болницата. Причината за такава упоритост е, че правилното лечение подпомага възстановяването на тъканите на жлезата. Това означава, че болестта премина без последствия и, следвайки прости правила, можете да продължите да живеете в мир.
Важно е! Няма повече хапчета за ядене. Благодарение на този инструмент, DROP SMOKING само за 2 дни.
Стационарното лечение е удобно, защото лекарствата могат да се прилагат интравенозно. Динамиката на заболяването се наблюдава от лекаря всеки ден. Важна роля играе цялостното изследване на тялото, по време на което можете да идентифицирате патологията, засягаща панкреаса. Информирани, толкова въоръжени.
Това е важно в процеса на елиминиране на основната причина за атака. В края на краищата, той самият не възникна, имаше някаква причина за смущение на органите. По-рано признати 2 причини: холелитиаза и алкохолизъм. Тези причини преобладават днес. Но нови провокатори бяха добавени към техния списък:
- хронична умора, стрес;
- токсични увреждания от лекарства, особено хормонални. Храни, богати на консерванти, аромати, нитрати;
- вредна околна среда и домакински химикали;
- някои хардуерни проучвания са опасни;
- небалансирана храна: пикантна, пържена, мазна, пушена, солена;
- преяждане, особено вечер, закуски на пайове и бързо хранене.
Когато се лекува остър панкреатит, такива продукти трябва да се избягват. В случай на хронично заболяване, приемайте храната по правило в съответствие с диетата. Диета може да бъде строга, в периоди на ремисия лек. Но това е диета с използването на ензимни препарати ще бъде ключът към намаляване на обострянията.
Първа помощ за остър панкреатит
Наталия 10 юни, в 0:00 1406
Развитието на острия панкреатит в повечето случаи е свързано с възпалителен процес в жлъчния мехур и жлъчните пътища, от който инфекцията навлиза в панкреаса или от общия жлъчен канал в viirsung канал или през лимфните пътища. Известен е друг начин за проникване на инфекция в панкреаса - хематогенно разпространение на микроби при различни инфекциозни заболявания (коремен тиф, епидемичен паротит, скарлатина, сепсис и др.). Най-тежката форма на остър панкреатит е остър хеморагичен панкреатит. Неговата характеристика е изключително тежка форма, което води до голям брой случаи на смърт през следващите дни, а понякога и часове след началото на заболяването. За остър хеморагичен панкреатит се характеризира с развитието на панкреатична некроза, която е представена по следния начин. Както е известно, под влиянието на жлъчката панкреатичният трипсиноген се трансформира в активен ензим трипсин. Този процес при здрав човек се среща в чревния лумен. При изтичане на сок от дванадесетопръстника или жлъчка в панкреаса, трипсиногенът преминава в трипсин в самия панкреас (предполага се, че тази трансформация е възможна и под въздействието на бактерии). В крайна сметка, в резултат на освобождаването на ензима (трипсин) в панкреаса се появяват некрози и самостоятелно усвояване на жлезите. Накрая, в патогенезата на острия панкреатит се отдава значение на нарушението на кръвообращението в панкреаса. Исхемия (инфаркт), емболия и кръвоизлив, която улавя по-голямата част от жлезата, обяснява развитието на остър хеморагичен панкреатит. В някои случаи на остър панкреатит, процесът е ограничен до катарални промени, в други - поява на гнойни огнища, и накрая, в третата - се развива картина на хеморагичен некротичен панкреатит. Най-често остър панкреатит се развива при затлъстели хора, които консумират изобилие от храна, особено мазнини и злоупотребяват с алкохол. Често заболяването започва след тежка мазнина. История на често споменатия холецистит или холангит. Заболяването започва остро. Тежестта му не е еднаква във всички случаи. Известни форми на остър панкреатит, които се появяват лесно и остават неразпознати - остър катарален панкреатит. При тежки случаи на остър катарален панкреатит се появява болка в епигастралната област и около пъпа и се разпространява в лявата страна. Те покриват лявата половина на тялото под формата на половин колан от пъпа до гръбначния стълб (фиг. 17, в и б). В някои случаи болката се излъчва в лявото рамо, а в други - в лявата половина на корема, а в третата - в левия крак по седалищния нерв. Коремът е подут, но при палпиране той не разкрива напрежението на корема.
Фигура 17, а и b. Област на повишена чувствителност на болка при панкреатит
Атаката на болката често е придружена от гадене, повръщане и сливане. Важен диагностичен признак е високото съдържание на ензима на панкреаса - диастаза в урината и кръвта (над 64 единици Volgemuto). Леки форми на панкреатит или крайно възстановяване или придобиване на хроничен ход. Клиничната картина на остър гноен панкреатит се характеризира с признаци, характерни за възпалителни гнойни заболявания. Основният симптом е много силната болка, със същото характерно разпределение, което се наблюдава при катарален панкреатит. Въпреки това, висока температура, втрисане, висока кръвна левкоцитоза с неутрофилна промяна показват гнойния характер на заболяването. Ако заболяването не бъде разпознато, в коремната кухина избухва абсцес и се развива остър гноен перитонит. Има случаи на самолечение, когато абсцесът избухне в стомаха или червата. Голям абсцес може да предизвика компресия на жлъчния канал и да доведе до развитие на обструктивна жълтеница. Най-голямата опасност е остър хеморагичен панкреатит, който развива тежък модел на "абдоминална катастрофа" (остър корем). И тази форма на заболяването започва с тежка коремна болка (в епигастриума и около пъпа). В други случаи болката се локализира в илиачната област. Понякога пациентите се оплакват от жестоко извити болки в таза или лумбалната област. Силно състояние на шок се развива бързо: пулсът е чест, малък, кожата е бледа цианозна. Лицевите черти се изостриха, очите му бяха кухи. Гадене, мъчително повръщане, слюнчене. Скоро се развива абдоминално раздразнение със симптоми на обструкция: стомашната перисталтика спира, изхвърлянето на фекалии и газът се забавя. Понякога се развива хеморагичен асцит, който се открива по време на пункция на коремната кухина или по време на операция. При изследването на урината за диастаза се определят много големи количества от него. Смъртта може да настъпи в първите часове на заболяването или на следващия ден. Наличието на жълтеница, както и гноен панкреатит, се дължи на компресия на общия жлъчен канал. Диагнозата на острия панкреатит е свързана с известни трудности, поради факта, че заболяването е сравнително рядко срещано. Разпознаването на панкреатит може да се основава на локализиране на болка в лявата част на корема, която има характер на полу-херпес или херпес зостер, наличие на болка в кожата (хипералгезия) с характерна локализация и накрая увеличаване на диастазата в урината и кръвта. Известна роля играят показанията в историята на заболяването на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Същите симптоми се наблюдават при гноен панкреатит, който освен това се характеризира с признаци на остър гнойно-възпалителен процес (повишаване на температурата до 38-39 °, неутрофилна левкоцитоза в кръвта). Бързото развитие на остър хеморагичен панкреатит прилича на остър перитонит в резултат на перфориран апендицит, перфорирана стомашна язва. За разлика от последния, при остър панкреатит стомахът е малко напрегнат, чернодробната тъпавост е запазена. Голям брой диастаза в урината и в кръвта е от голяма диагностична стойност за всички форми на панкреатит. Прогнозирането при остър панкреатит винаги е много сериозно. Във всички случаи, когато има съмнение за остър панкреатит, пациентът трябва незабавно да бъде отнесен в хирургична болница. Само в болнична обстановка може да се реши въпросът дали пациентът е подложен на спешна операция или консервативно лечение. Още преди хоспитализацията и по време на транспортирането пациентът трябва да бъде напълно спокоен. Тъй като пациентите с остър панкреатит развиват симптоми на остра сърдечносъдова недостатъчност и шок, коригиращите мерки трябва да бъдат насочени срещу тях. Нанесете кардиазол, кордиамин или камфор. В борбата срещу шока, морфин (1 ml 1% разтвор) и физиологичен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза (500-1000 ml) се инжектират под кожата заедно с адреналин (1 ml 0,5% разтвор). Ако е възможно, трябва да се направи кръвопреливане (300 ml). През първия ден на пациента не трябва да се дава храна. Всички тези дейности трябва да се извършват само в онези редки случаи, когато транспортирането на пациента по някаква причина не може да се извърши. Въпреки това, след това, пациентът все още трябва да бъде откаран в болницата, придружен от лекар или фелдшер. М. Г. Абрамов
Първа помощ за бъбречна колика
Механизмът на образуване на пикочните камъни е свързан с утаяване на соли и протеинови тела в урината и атипична кристализация на соли. Промяна на реакцията на урината, трудността на изтичането му (стесняване на пикочните пътища), промяна в лигавицата на пикочните пътища (възпалителен процес) - това са причините за това.
Други заболявания и наранявания
Първа помощ за колики
В клиниката на "остър корем" заболявания на жлъчния мехур, особено гангренозни и перфоративни холецистити, холелитиаза, заемат видно място.
Други заболявания и наранявания
Остър панкреатит - симптоми, спешна помощ
Панкреатит - възпаление на панкреаса - често усложнение на редица заболявания като епидемичен паротит, морбили, варицела, както и травми на корема, заболявания на жлъчните пътища, в резултат на непоносимост към някои лекарства и проявление на алергични състояния.
Коремната болка се появява остро, първоначално се разпръсква в природата, след това се локализира в епигастралната област или придобива характер на херпес, често излъчвана към гърба, раменете, често придружена с повръщане, гадене и прекомерно слюноотделяне. Reoenok заема принудително положение, често лежи от лявата страна. Продължителността на болката е от няколко минути тип колики до няколко дни. Температурата е нормална или ниска. Коремът е мек, безболезнен. При поява на панкреатична некроза, състоянието на детето става критично, се развива ексикоза, интоксикация, стомашна пареза.
Необходимо е да се разграничи от остър апендицит, токсикоинфекция с храна.
Хоспитализация само в хирургичното отделение.
Изхвърлянето на храна се предписва за 3-5 дни, в студено до епигастралната област. За облекчаване на болката се предписват холинолитици (атропин - 0,1% разтвор в 0,012-0,018 ml / kg подкожно 2 пъти дневно или трапезен 0,2% разтвор в 0,1-1 ml подкожно през деня), спазмолитици (but-shpa) - 2% разтвор интрамускулно в доза 1-2 ml или орално 0,01-0,04 g 3 пъти дневно, папаверин 0,02-0,04 g Zraza на ден; Необходимо е да се приложи интравенозно 5-10% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер, реополиглюкин до 2-3 литра или повече на ден с едновременно прилагане на лазикс (1-2 ml от 1% разтвор), за да се увеличи дневната диуреза. Показани са антиензимни препарати (трасилол, до 3 години - 5000 U / kg ден, от 3 до 12 години - 25 000 KD 2 пъти на ден, над 12 години - 50 000 U, 2 пъти на ден), които се прилагат интравенозно бавно при 0, 9% разтвор на натриев хлорид. Провежда се корекция на електролитния метаболизъм, администрират се антибиотици (канамицин, гентамицин и др.). Ако има признаци на гноен панкреатит или перитонит, е показано хирургично лечение.
Спешна помощ при остър панкреатит
Развитието на пристъп на панкреатит е ситуацията, при която неотложната грижа трябва задължително да се задейства. До пристигането на линейка можете самостоятелно да се опитате да облекчите болката при пациент.
Когато се предприемат спешни мерки за облекчаване на състоянието на човек, трябва да се помни, че алгоритъмът на действията за остър панкреатит ще се различава от действията, предприети при наличие на хронична форма на заболяването.
Основният признак за развитие на остър панкреатит е появата на остра болка, която се появява внезапно и се локализира в епигастралната област на коремната кухина или в лявото хипохондрия. В редки случаи болката може да прилича на ангина пекторис атаки.
Пациентът има толкова силна болка, че трябва постоянно да променя стойката си в леглото в търсене на положение на тялото, в което болката става по-малко интензивна.
Болката при остър панкреатит е придружена от треска.
В допълнение към повишаването на телесната температура и силната болка при човек, пристъп на остър панкреатит се придружава от следните симптоми и признаци:
- има увеличаване на изпотяването, потта става студена и лепкава;
- непобедим стремеж към повръщане и тежко гадене;
- настъпва подуване на корема;
- атаката е придружена от диария.
Освен това, пациентът може да усети признаци на обща интоксикация на тялото, проявяващ се с появата на тежка слабост, главоболие, език език и някои други.
Когато се появят тези знаци, незабавно се изисква да се обадите на линейката.
Спешната помощ при остър панкреатит преди пристигането на линейка е специфичен алгоритъм на действия, насочени към облекчаване на състоянието на пациента.
Алгоритъмът за пред-медицинска помощ и за помощ, които не са свързани с лекарства, е както следва:
- Необходимо е да се успокои пациента и да се осигури най-спокойното състояние на тялото.
- Да освободи човешкото тяло от дрехи, които затрудняват дишането и притискат коремната област.
- За да се намали силата и интензивността на болката, пациентът трябва да седи в такава позиция, че тялото да се наклони леко напред.
- Да препоръча на пациента да вдишва малки вдишвания, които не увеличават болката.
- Махни се от яденето.
- Препоръчва се пациентът да се пие на малки порции по 50-60 ml на всеки 30 минути. За пиене можете да използвате обикновена преварена вода или минерална вода без газ.
- В случай на повръщане, стомахът не трябва да се измива с никакви разтвори.
- Преди пристигането на лекаря не се препоръчва да се дават лекарства за анестезия на пациента, тъй като те допълнително усложняват диагнозата.
- Преди пристигането на лекаря не се препоръчва да се дават на пациента препарати, съдържащи амилаза, тъй като това може да влоши състоянието на пациента.
Линейка транспортира пациента до болница, където му се дава пълна диагноза, за да потвърди диагнозата.
Първа помощ за обостряне на хроничен панкреатит
В случай на обостряне на хроничния панкреатит, същите симптоми се появяват както в острата форма. Но те са по-слабо изразени. Обострянето на хроничната форма на заболяването може да предизвика усложнения като панкреонекроза или холецистит.
Интензивността на болката постепенно намалява от атаката към атаката. Най-честата болка е тъпа и скучна.
Тактиката на фелдшера при предоставянето на първа помощ в такава ситуация е преди всичко в облекчаване на болката с медикаменти, освен това, фелдшерът трябва да намали възпалението.
На следващия етап на пациента се дават две таблетки от алохол. Това лекарство допринася за изтичането на сок на панкреаса. Характерно за лекарството е неговата ограничена употреба в присъствието на камъни в жлъчката. Заедно с алохол, трябва да приемате лекарства, които имат спазмолитични свойства. За подобряване на състоянието на пациента могат да се използват лекарства, които подобряват храносмилането и облекчават натоварването на панкреаса. Такъв препарат, съдържащ ензими на жлезите, е панкреатин.
За облекчаване на болката при хроничен или алкохолен панкреатит е забранено да се използват тинктури и лекарства, които имат в състава си алкохол. Приемането на този инструмент може да има пагубен ефект върху пациента.
След хоспитализация на пациента в болница и медицински преглед, пациентът се подготвя за диагностично изследване.
След изследването методът на лечение се определя индивидуално. Ако е необходимо, в случай на откриване на некроза се извършва операция.
Лекарства, използвани при лечението на панкреатит
В процеса на лечение на остър и хроничен панкреатит се използват различни групи лекарства. В допълнение, за лечение на болестта могат да се използват физиотерапевтични методи, като озонова терапия.
За нормализиране на функционирането на организма се препоръчва да се обърне внимание на популярните методи на лечение. Много добре установено при лечението на панкреатит мумия.
Освен това, човек, страдащ от нарушения в панкреаса, трябва да се придържа към препоръчаната от лекуващия лекар диета.
Лекарствата, използвани при лечението на заболявания, включват следното:
- спазмолитици и аналгетици (използвани в случаи. Ако панкреасът боли);
- H2 блокери;
- лекарства, съдържащи ензими.
Аналгетичните лекарства, използвани при лечението, са No-shpa, Papaverin, Baralgin. Тези лекарства са най-ефективните и безопасни за пациента.
Средствата, използвани за премахване на спазми на гладките мускули и намаляване на степента на болка. Ако е необходимо, могат да се използват антихистаминови лекарства, за да се предотврати развитието на алергична реакция.
За блокиране на секреторната активност на панкреаса се използват H2-блокери.
Лекарства, съдържащи ензими се използват за подобряване на храносмилателния процес и могат да облекчат натоварването на жлезата.
За методите за лечение на панкреатит, описани във видеото в тази статия.
Посочете захарта си или изберете пол за препоръки.Търсете в Not FoundShow Search In Not FoundShow Търсене в Not FoundShow
Бележки за медицински помощници
Дневник за първа помощ
ОСТЪК ПАНКРЕАТИТ
ОСТЪК ПАНКРЕАТИТ
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причини за остър панкреатит:
- злоупотреба с алкохол и пикантни или мастни храни;
- наранявания на панкреаса;
- нетравматични стриктури на каналите на панкреаса;
- дуоденални заболявания (язва, дуоденостаз).
Остър деструктивен панкреатит е преди всичко асептична панкреатична некроза, последвана от възпалителна реакция към лезиите на некрозата, която се е образувала.
Основните агресивни вещества, които разрушават клетъчните мембрани на панкреатоцитите, са панкреасни ензими. При остър панкреатит възниква интрадуктална активация на ензимите (обикновено те са в неактивно състояние в панкреаса) и започва процесът на панкреонекроза. След това патологичният процес става лавинообразен с образуването и освобождаването в кръвния поток на вторични агресивни фактори - ендотоксини.
(цитокини, кинини, невропептиди, продукти от липидна пероксидация и др.), което от своя страна води до развитие на ендотоксикоза и допълнително определя клиничното протичане на заболяването.
Остър панкреатит трябва да се класифицира според клиничния курс до:
Морфологичните прояви, като правило, съответстват на тежестта на заболяването. Едемната форма на панкреатита има лек ход. Панкреонекрозата (в зависимост от мащаба) съответства на средния или тежък курс. Остър деструктивен панкреатит (т.е. панкреатична некроза) има фазов поток.
- Ензимната фаза (първите 5 дни на заболяването) се характеризира с образуването на панкреатична некроза и развитието на ендотоксикоза.
- В реактивната фаза (2-ра седмица на заболяването) тялото реагира на панкреанекрозата, образувана под формата на
- Във фазата на секвестрация (3-та седмица или повече) се образува секвестрация и отхвърляне на некротична тъкан:
асептична секвестрация (без инфекция) - с образуването на киста на панкреаса;
септична секвестрация (с инфекция) - с развитието на гнойни усложнения.
Внезапно има силна постоянна болка в епигастралната област и горната част на корема, която излъчва към гърба или има заобикалящ характер. Пациент с остър панкреатит често приема принудително положение ("фетална позиция"), което намалява болката. Често се развива неотслабващо повръщане, тахикардия, хипотония, чревна пареза, остър респираторен дистрес синдром на възрастни.
Хемодинамичните нарушения при остър панкреатит могат да бъдат изключително тежки, включително и до развитие на шок. Тежестта на общите симптоми на острия панкреатит е тясно свързана с тежестта на заболяването, което до голяма степен определя неговата прогноза.
Симптоми на остър панкреатит:
Kurt - локално подуване по протежение на напречното дебело черво и мускулно напрежение на предната коремна стена.
Майо-Робсън - локализация на болката в левия реберно-гръбначен ъгъл;
Възкресение - отсъствие на пулсация на коремната аорта;
Shchyotkina-Blumberg (перитонит) - повишена болка в момента на внезапно оттегляне на ръката, която произвежда налягане.
Наличието на свързани симптоми: повръщане, хипотония, метеоризъм, анурия.
Прогностични фактори за тежестта на острия панкреатит:
- възраст над 55 години;
- понижаване на систоличното кръвно налягане под 100 mm Hg;
- левкоцитоза повече от 14x109 / l;
- повишено ниво на хемоглобина над 160 g / l;
- хипергликемия повече от 11 µmol / l;
- ниво на карбамид над 12 mmol / l.
Усложненията на острия панкреатит включват:
перитонит (включително ензимен);
остра бъбречна недостатъчност;
остра дихателна недостатъчност.
Диференциална диагноза. Извършва се с перфорация на дуоденална язва, остър холецистит, чревна обструкция, токсичен хепатит при злоупотребяващи с алкохол.
Показания за хоспитализация. Пациентите с остър панкреатит се нуждаят от хоспитализация в спешното отделение (спешно отделение) на специализирана болница.
ЛЕЧЕНИЕ НА ПРЕДИ ЗДРАВНИЯ ЕТАП
- Осигуряване на венозен достъп, наблюдение и поддържане на жизнените функции (в съответствие с общите принципи за реанимация).
- Инфузионна терапия (800 ml или повече) в / в капково състояние: разтвор на натриев хлорид 0,9% - 400 ml, разтвор на глюкоза 5% - 400 ml.
- Анестезия (след началото на инфузионната терапия поради възможно намаление на кръвното налягане).
При болки с умерена интензивност се използват спазмолитици:
Дротаверин в / в бавно, 40 - 80 mg (разтвор от 2% - 2 - 4 ml). Да предположим, че приемате нитроглицерин под езика в таблетки (0,25 mg или половин таблетки) или спрей (400 mg или 1 доза).
В случай на силен болен синдром се използват ненаркотични аналгетици: в / в кеторолак 30 mg (1 ml), дозата трябва да се приложи не по-малко от 15 s (при прилагане на i / m аналгетичният ефект се развива след 30 минути).
Панкреатитът е остър: първи спешен случай
Остър панкреатит е възпалителна некротична лезия на панкреаса, която се развива в резултат на ензимна автолиза или самосмилане на жлезата.
Причините, които пряко засягат появата му, са най-често: увреждане на жлъчните пътища, дуоденостаза, гастрит, големи хранителни натоварвания, особено при алкохол, всякакви алергични фактори. Тъй като острата форма на панкреатит е много опасна за живота на пациента, важно е да се вземе на сериозно здравето си и да има представа за това как те оказват първа помощ в началото на острата болка, водеща до шок.
Видове остър панкреатит
Остър панкреатит се разделя на остър интерстициален панкреатит или остър панкреатичен оток, остър хеморагичен панкреатит, остра панкреатична некроза и остър гноен панкреатит. Обострянето на хроничния панкреатит се подчертава като специална форма.
Атака на болка: симптоми и признаци
При много пациенти предшественикът на развитието на остър панкреатит е появата на неясни оплаквания, размита болка в епигастралната област или в пъпа, понякога под формата на жлъчни колики, бързо преминаване на диспепсични явления и др.
Заболяването започва с тежка болка в горната част на корема на пояса. Болка в левия хипохондрия е типична за лезии на опашката на панкреаса, болките в средната линия са за лезии на тялото, вдясно от средната линия е главата на жлезата, а болката в пояса показва пълно възпаление на панкреаса.
Болезнена атака често се предшества от употребата на алкохол, мазни храни, преяждане. В историята може да има индикация за холелитиаза. Поради острата болка пациентите са неспокойни и постоянно се променят, без да получават облекчение. С настъпването на некроза на нервните окончания, интензивността на болката намалява. Дразнене на диафрагмата води до хълцане.
Гадене и повръщане е вторият водещ симптом на острия панкреатит. Повръщането често е болезнено, непоколебимо, без да носи облекчение. Лицевите черти са заточени. Кожата и лигавиците често са бледи, понякога с цианотичен оттенък. Може да се развият шокови явления.
Много често панкреатитът е придружен от обструктивна жълтеница. Пулсът само в самото начало на заболяването не се ускорява (понякога дори брадикардия), скоро има тахикардия (от 100 до 140 удара за 1 минута), BP намалява.
Патогномонични признаци на деструктивен панкреатит са области на цианоза на кожата или подкожни кръвоизливи около пъпа, на страничните области на корема, предната коремна стена, лицето.
Пациентите запазват стомаха при дишане, което е малко подуто, особено в горната част. В началото на заболяването мускулното напрежение и симптомът на Шчеткин-Блумберг отсъстват. Има само известно съпротивление на коремната стена в епигастралната област.
Нежността към палпацията съответства на местоположението на панкреаса.
Понякога има болка в левия панкреас. Аускултацията на корема обикновено води до отслабване на перисталтиката. Прогресията на болестния процес, особено преходът на панкреатит към некротичен стадий, води до появата на признаци на перитонит: изразено напрежение на коремните мускули, положителен симптом на Шчеткин-Блумберг.
Телесната температура при остър панкреатит е най-често нормална или леко повишена. Левкоцитите обикновено са в диапазона 8.10-15.10 / l, но при някои пациенти достигат 20.10 / l и дори 30.10 / l. Съдържанието на диастаза в урината (нормално 16-64 единици) се увеличава още след 2-3 и след началото на заболяването.
Въпреки това, при тотална панкреатична некроза може да липсва повишаване на нивото на диастазата.
Нормалното ниво на диастаза може да се поддържа и по време на обостряне на хроничния панкреатит, което е довело до атрофия на жлезистия апарат.
Диагнозата
Диференциалната диагноза се извършва с остър холецистит (вж.), Перфорирана гастродуоденална язва (виж), тромбоза на мезентериалните съдове (виж), бъбречна колика (виж), остър гастрит, миокарден инфаркт. Трябва също да се помни, че болестта често е комбинация под формата на остър холецисто-панкреатит.
В трудни случаи за поставяне на диагноза е необходим инструментален преглед в болница.
Първа спешна помощ
Спешна помощ и хоспитализация. Всички пациенти с остър панкреатит или със съмнение за него са обект на спешна хоспитализация в хирургична болница.
На доболничния етап мерките са насочени към борба с силно изразена болка и хипотония, т.е. включват елементи на инфузионна терапия (полиглюкин, хемодез и др.), Както и прилагане на сърдечни гликозиди, аналептици, които стимулират дишането, аналгетици (с изключение на лекарства).
Преди и по време на транспортиране се инжектира подкожно 1 ml 0,1% разтвор на атропин, интрамускулно 2 ml 2% разтвор на папаверин и 1 ml 50% разтвор на аналгин се инжектира интрамускулно с много силна болка. В началото, тъй като е установена диагнозата остър панкреатит, използването на спазмолитични средства позволява намаляване на броя на некротичните форми на заболяването с 2 пъти.
Основното лечение на острия панкреатит е консервативно.
Хирургично лечение на холецистопанкреатит с разрушаване на жлъчния мехур или жлъчните пътища, нарастване на изразения перитонит, гноен панкреатит и панкреатична некроза с прогресирането на животозастрашаващ колапс при неуспешно консервативно лечение.
Свързани видеоклипове
Елена Malysheva: симптоми на панкреатит, първа помощ
В този брой на предаването „Живей здраво!” С Елена Малишева ще научите за признаците на остър панкреатит.
Остър панкреатит е възпаление на панкреаса.
Панкреасът отделя ензимите, необходими за храносмилането. Когато храната влезе в стомаха, панкреасът отделя сок, който влиза в червата, където храносмилателния процес е завършен. Чревната лигавица предпазва нейните стени, както и други органи от ефектите на ензимите.
При остър панкреатит ензимите попадат на панкреаса и започват да ядат, което причинява възпаление и силна болка, което намалява, ако човек лежи в положение на плода. В допълнение, ензимите могат да започнат да унищожават кръвоносните съдове и други тъкани и да предизвикат панкреатична некроза - смъртта на панкреатичната тъкан.
Причини за остър панкреатит
- Алкохол и мазни храни. При прекомерна употреба на алкохол и мастни храни панкреасът се възпалява, увеличава и може да се появи остър панкреатит.
- Жлъчнокаменна болест. Общият канал на жлъчния мехур и панкреаса. Когато човек яде мазни храни, се произвежда голямо количество жлъчка и камъкът може да излезе от жлъчния мехур и да блокира общия канал. В резултат на това налягането в панкреатичния канал нараства, съдовете могат да се пръснат и ензимите ще започнат да корозират панкреаса и околните тъкани.
Какво да правим с остър панкреатит
- С пристъп на панкреатит, не приемайте храна и незабавно повикайте линейка.
- При остър панкреатит болката е облекчена и токсините се елиминират от тялото с помощта на големи количества вода. При тежки случаи остър панкреатит се лекува хирургично.
Как да се избегне остър панкреатит
- При заболявания на панкреаса не пийте алкохол и не преяждайте.
- Време за лечение на жлъчнокаменна болест.
Остър панкреатит: признаци, спешна помощ
Остър панкреатит - лекция. Плюснин Борис Иванович - доктор на медицинските науки, професор. Видео лекциите се провеждат от катедрата по факултетна хирургия №2 (moshirurg.ru) на Московския държавен медицински и стоматологичен университет.
Панкреатит: народни рецепти
Видео за това какво е панкреатит. Народни рецепти. Какво може и трябва да се яде с панкреатит.
Източник: Елисеев О.М. (Състав). Наръчник за спешна и спешна помощ. - SPb.: Ed. Leila LLP, 1996
Ролята на фелдшер при навременна диагностика и лечение на пациенти с остър апендицит
Изследването на основните причини, симптоми и възможни усложнения от остър апендицит. Особеността на появата на пристъпи на болка в корема. Първа помощ на пациента. Анализ на навременната диагноза и доставката на болни в болница.
Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.
Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО В НИЖНИЯ НОВГОРОД
ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ НА НИЖНИЯ НОВГОРОД t
"НИЖЕГОРОДСКИ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"
Специалност 31.02.01 Медицински грижи
Според дисциплината: "Лечение на хирургични пациенти".
Тема: “Остър апендицит. Ролята на фелдшер при навременна диагностика и лечение на пациенти с остър апендицит "
Богородск 2017
Глава 1. Теоретичната част
1.1 Етиология и патогенеза
1.8 Диференциална диагноза
Глава 2. Хроничен апендицит
Глава 3. Ролята на фелдшера в навременната диагностика и лечение на пациенти с остър апендицит
Глава 4. Практическа част
4.1 История на хирургичната намеса
4.2 Обективно изследване
4.3 Лабораторни и инструментални данни
4.4 Клинична диагноза и нейната обосновка
4.6 Дневник за наблюдение
Позоваването
Проблемът с апендицита винаги е много спешен, тъй като според статистиката това заболяване е едно от най-честите остри заболявания на коремните органи. Освен това, в страните с умерен климат остър апендицит е масивна болест, а понякога и фатални изходи не са изключени.
Дори и в СССР се наблюдава прогресивно намаляване на постоперативната смъртност при остър апендицит (само 0.1-0.2%). Въпреки това, такава ниска смъртност след апендектомия се изчислява на огромен брой операции, които се извършват през първите два дни и в голям брой с прости форми на възпаление на апендикса. С разрушителни форми на апендицит, тя е по-висока.
Погрешно схващане, че апендиксът - безполезно тяло. Така в средата на 20-ти век в Германия е било решено да се извадят децата от апендикса през първия месец от живота. По-късно обаче са доказани полезните му свойства в тялото и това решение е обърнато. Но трябва да се отбележи, че тези свойства се проявяват, ако тялото е здраво и функционира нормално. Това е още една причина, поради която трябва да знаете повече за болестта.
Значението на това заболяване се обосновава от факта, че до днес причините, които провокират тази патология, не са точно известни. Никой не е имунизиран от пристъп на остър апендицит.
1. Да изучава понятията за апендицит и апендицит;
2. Да се проучат причините, симптомите и възможните усложнения от това заболяване;
3. Да се изясни ролята на фелдшера при навременна диагностика и лечение на пациенти с остър апендицит.
Задачата на изследването е не само да се получи информация за заболяването, първа помощ, навременна диагноза и доставка на болни в болницата, но също и възможното предаване на тази информация между хората, защото, както вече знаем, неправилни действия могат да съпътстват усложненията и смъртта на пациента.
Предмет на изследването: фелдшерска активност при остър апендицит.
Изследователски методи: научен и теоретичен анализ на медицинската литература; наблюдение и субективния метод на клинично изследване.
Апендицитът е неспецифично инфекциозно възпаление на апендикса. Средната дължина е 8-15 см. През първата година от живота, апендиксът се увеличава значително, а след това расте по-бавно. Апендиксът не е безполезен. Ако органът е здрав и функционира нормално, тогава Е. coli, който произвежда витамини от група В, се чувства добре и активно се размножава, а специалната система на апендикса участва активно в автоимунната защита (автоимунитетът е способността на имунната система да разпознава и атакува клетките на собствения си организъм).
В 60% от случаите, хората с остър апендицит имат оклузия на лумена на апендикса. Това състояние се причинява от хиперплазия на лимфоидни фоликули, фекални камъни (при 20-35% от пациентите), органна стеноза, влакнести струни. Много по-малко вероятно е да се предизвика оклузия на чужди тела, червеи, тумори. При пациенти с HIV, затварянето на лумена на апендицит може да бъде провокирано от лимфома на Ходжкин и ангиосаркома на Капоши (множествени злокачествени новообразувания).
Поради факта, че по време на оклузията слузта продължава да се откроява в кухината на апендикса, налягането на съдържанието бързо се увеличава. Стените на процеса се опъват под натиска на слуз, излив и газове, така че първо се нарушава венозното и след това артериалното кръвоснабдяване.
При липса на кръв в стените на апендикса тук се образуват комфортни условия за преселване на патогенна флора. Микроорганизмите произвеждат маса от токсини. Клетките на имунната система - левкоцити, лимфоцити, макрофаги - започват да се борят с активността на бактериите. Те произвеждат противовъзпалителни компоненти. Като контактуват помежду си, както и с клетките на епителната тъкан, те ограничават възпалителния фокус. В резултат на това процесът не е обобщен и органът не дава обща реакция на съществуващия проблем.
Класификацията на острия апендицит е клинично-морфологичен и се основава на тежестта и разнообразието на възпалителните промени и клиничните прояви.
1. Остър прост (повърхностен) апендицит.
2. Остър деструктивен апендицит:
l гангренозно (с перфорация и без перфорация).
3. Усложнен остър апендицит:
• усложнен от перитонит - локален, дифузен, дифузен;
l апендикуларна инфилтрация;
l флегмона ретроперитонеална тъкан;
l сепсис, генерализирана възпалителна реакция.
4. Хроничен апендицит.
Катарален (прост) апендицит, при който възпалението е все още незначително и засяга само лигавицата на апендикса (оток, хиперемия) и може да има серозен излив в коремната кухина. Понякога има разширяване на съдовете на серозната мембрана на процеса. С прост апендицит, възпалителният процес може или да изчезне (което води до възстановяване или преход към хронично състояние), или да премине в по-тежка форма.
Флегомонен (гноен) апендицит, при който в стената на процеса възникват различни размери на гнойни огнища, сливащи се един с друг и вълнуващи всички слоеве на стената на процеса. Перитонеума на илиачната област и оментум често са хиперемични и удебелени.
Гангренозен апендицит, при който процесите на некроза на лигавицата или на всички слоеве на стената се случват в стената на процеса. Стрелата има тъмно сиво-зелен цвят, отпусната, лесно се разкъсва и излъчва гнилостна миризма; в коремната кухина има излив с фекална миризма. В възпалителния процес участват и перитонеума на илиачната област и оментума.
Коремна болка - първо в епигастричната или парабумикалната област; много често тя има не-локализиран характер (болка “цяла корема”), след няколко часа болката мигрира в дясната илиачна област.
Малко по-малко болка веднага се появява в дясната илиачна област. Болката е постоянна; тяхната интензивност обикновено е умерена. С напредването на заболяването те са донякъде усилени, въпреки че тяхното слягане може да се наблюдава и поради смъртта на нервния апарат на апендикса с гангренозно възпаление. Болките се влошават от ходене, кашлица, промяна на положението на тялото в леглото.
Гадене, повръщане - 1-2 пъти и е рефлекс в природата.
Повишаване на температурата до 37-38ºС (ниска температура), общ интоксикационен синдром.
La Defense - локално напрежение на коремните мускули.
Положителен симптом Шеткина-Блумберг.
Възможни: редки изпражнения, често уриниране, повишен пулс и повишено налягане.
Има "нетипични" форми на апендицит с атипичното му местоположение, както и при деца, възрастни и по време на бременност.
Симптомът на Щеткина-Блумберг - лявата ръка на следователя е поставена върху дясната илиакална област и оказва натиск върху нея, след което ръката бързо се изчиства. Симптомът е положителен, ако в момента на вземане на ръка от коремната стена има силни болки в изследваната област.
Симптом Ровзинга - натискане на низходящия сегмент на дебелото черво в лявата илиачна област причинява болка в дясната илиачна област.
Симптом Ситковски - ако пациент с остър апендицит, легнал по гръб или от дясната си страна, се обръща на лявата си страна, болката в дясната илиачна област се увеличава или, ако не е - се появява. Болката е причинена от изместването на сляпото черво и възпаления процес.
Симптом Бартоме-Микелсън - проверен след симптом на Ситковски; повишена болка по време на палпация от лявата страна.
Симптом на подслушване е леко подслушване на стомаха: повишена болка.
Симптом Кримов: появата на болка по време на палпация в областта на външния отвор на ингвиналния канал отдясно.
Симптом на Чугаев: Идентифицирането на „стринга на апендицита” е появата на напрегнато състояние на наклонения мускул по време на палпацията в предната стена на перитонеума.
b Болка: в началото на заболяването се локализира в епигастралната област; няколко часа след началото на заболяването болките се усилват, преминават към дясната илиачна област;
l липса на апетит, гадене, повръщане;
l субфебрилна температура;
• специфични симптоми.
2. Според лабораторни данни: t
l кръвен тест: увеличаване на левкоцитите с изместване на левкоцитната формула в ляво; динамика в кръвния тест (повишени левкоцити);
l анализ на урината (за диференциална диагноза на други заболявания).
3. Според инструменталните данни:
л компютърна томография;
l диагностична лапароскопия (ако други данни не потвърждават диагнозата остър апендицит).
Остър апендицит е абсолютно индикация за спешна операция. Ако има несигурност в диагнозата, лапароскопията трябва да се използва по-широко.
Преди операцията - премедикация. При наличие на перитонит на операционната маса се извършва детоксикационна терапия.
Ползи от общата анестезия:
1. Пациентът е в дълбок сън.
2. Липса на болка. Веднага след въвеждането на човек в състояние на сън на лекарството, цялата му чувствителност към болка е изключена.
3. Възможност за регулиране на времето.
4. Точно определяне на времето за събуждане.
5. Голям избор на лекарства за обща анестезия.
