728 x 90

Тялото на панкреаса

Тялото на панкреаса е средната част на този орган, разположен между главата и опашката. От главата се отделя малък тесен жлеб, по който минава вената. Няма ясна граница между тези части. Той преминава условно. Целият орган се състои от хомогенна тъкан, абсолютно идентична във всички части. И все пак, като се има предвид тази част от панкреаса, може да се отбележи, че тя има особена форма и по-голям размер от главата или опашката. Прилича на тристранна призма, в която ясно се различават три удължени дължини с ясно видими ръбове. В идеалния случай, при здрав човек, дължината на целия панкреас е около 15-22 см. От тях тялото е около 25 мм. Що се отнася до тяхното местоположение, те могат да се разделят на предните, задните и долните части.

Предната част на тялото на панкреаса (латински facies anterio) има омент. Тя е насочена към пълнителя. Тази част на facies anterio покрива париеталната част на перитонеума, почти приближаваща се до стомаха, с леко вдлъбната форма. С основната си ос тя гледа напред.

Долната част (латински фации) е много по-тясна от другите две повърхности. Тя стои малко надолу и в същото време гледа напред.

Задната повърхност на тялото на панкреаса (латински фациери) е прободена с дълги надлъжни жлебове, които са свързани със съдовете на далака. Тази повърхност се намира в гръбначния стълб и в непосредствена близост до задната част на коремната стена. Има фасциално покритие. До нея са разположени големите кръвоносни съдове и целиакия.

И трите повърхности на панкреатичното тяло са разделени от една от междинния край.

Патология на тялото на панкреаса

Понякога има патологии, които могат да бъдат открити чрез рентгенови лъчи. На първо място, това е възпаление, което обикновено започва с панкреатит. Подробно проучване показва увеличение на обема. В същото време се наблюдава значително увеличение на разстоянието между стомаха и гръбначния стълб. С поражението на тази област, пациентите се чувстват неприятни болки в епигастралната област. В хората това място се нарича "под лъжицата". Ако почувствате подобно изтръпване, трябва да бъдете прегледани от лекар с постоянен курс на лечение. Именно това заболяване може да бъде началото на образуването на кисти или злокачествени тумори, което понякога води до фатални изходи.

панкреас

Човешкият панкреас е орган на ендокринната и екзокринната секреция, участва в храносмилането. По размер той е вторият по големина желязо в човешкото тяло след черния дроб. Той има алвеоларно-тубулна структура, поддържа хормоналния фон на тялото и е отговорен за важните етапи на храносмилането.

Повечето от панкреаса произвежда своята тайна (ензими), които влизат в дванадесетопръстника. Останалите клетки от неговия паренхим произвеждат хормона инсулин, който поддържа нормалния въглехидратен метаболизъм. Тази част от жлезата се нарича островчета на Лангерханс или бета-клетки.

Жлезата се състои от три части: тялото, главата и опашката. Тялото е оформено като призма, предната му повърхност е в непосредствена близост до задната стена на стомаха. Опашката на жлезата се намира в близост до далака и левия завой на дебелото черво. Главата на панкреаса се намира отдясно на гръбначния стълб, извита, образува закачен процес. Нейната подкова лъкове дуоденума, форми с този завой. Част от главата е покрита с лист от перитонеума.

Размерът на панкреаса обикновено е от 16 до 22 см. Външно той наподобява латинската буква S.

Анатомично местоположение

Панкреасът се намира в пространството зад перитонеума, поради което е най-фиксираният орган на коремната кухина. Ако човек е в легнало положение, то наистина ще бъде под стомаха. Всъщност тя се намира по-близо до гърба, зад стомаха.

Проекцията на панкреаса:

  • тялото на нивото на първия лумбален прешлен;
  • главата на нивото на първия и третия лумбален прешлен;
  • опашката е един прешлен, по-висок от тялото на панкреаса.

Анатомия на близките органи: зад главата се намира долната вена кава, порталната вена, дясната бъбречна вена и артерията, започва жлъчният канал. Коремната част на аортата, лимфните възли, целиакия са разположени зад тялото на жлезата. По тялото на жлезата е венозната вена. Част от левия бъбрек, бъбречната артерия и вена, лявата надбъбречна жлеза се намира зад опашката. Преди панкреаса е стомаха, той се отделя от него чрез саквата торбичка.

Кръвоснабдяване

Клоновете - панкреатодуоденальни артерии (предни и задни) - се отклоняват от общата чернодробна артерия, носят кръв към главата на панкреаса. Също така се доставя от клон на горната мезентериална артерия (долна панкреатодуоде-нална артерия).
От далачната артерия има клони към тялото и опашката на жлезата (панкреаса).

Венозната кръв тече от органа през слезката, горната и долната мезентериална, лява панкреатична вена (приток на портална вена).
Лимфата отива към панкреатодуоденальните, панкреатичните, пилоричните, лумбалните лимфни възли.

Панкреасът се иннервира от нерви от далачни, целиаки, чернодробни, превъзходни мезентериални плекси и клони на блуждаещия нерв.

структура

Панкреасът има лобуларна структура. Лобулите, от своя страна, са съставени от клетки, които произвеждат ензими и хормони. Парчетата или ацините се състоят от отделни клетки (8 до 12 парчета), наречени екзокринни панкреасни клетки. Тяхната структура е характерна за всички клетки, които произвеждат протеинова секреция. Ацините са заобиколени от тънък слой разхлабена съединителна тъкан, в която преминават кръвоносни съдове (капиляри), малки ганглии и нервни влакна. От сегментите на панкреаса се появяват малки канали. Панкреатичен сок през тях навлиза в главния канал на панкреаса, който се влива в дванадесетопръстника.

Панкреатичният канал се нарича също панкреатичен или вирусен канал. Той има различен диаметър в дебелината на паренхима на жлезата: в опашката до 2 мм., В тялото 2-3 мм., В главата 3-4 мм. Каналът навлиза в стената на дванадесетопръстника в лумена на главната папила и накрая има мускулен сфинктер. Понякога има втори малък канал, който се отваря на малката папила на панкреаса.

Сред сегментите има отделни клетки, които нямат отделителни канали, те се наричат ​​островчета Лангерханс. Тези области на жлезата отделят инсулин и глюкагон, т.е. са ендокринната част. Островите на панкреаса имат закръглена форма с диаметър до 0,3 mm. Броят на островчетата Лангерханс се увеличава от главата до опашката. Островите се състоят от пет типа клетки:

  • 10-30% са алфа-клетки, които произвеждат глюкагон.
  • 60-80% от бета-клетките, които произвеждат инсулин.
  • делта и делта 1 клетки, отговорни за производството на соматостатин, вазоинтестинал пептид.
  • 2-5% РР клетки, които произвеждат панкреатичен полипептид.

Панкреасът има други видове клетки, преходни или смесени. Те се наричат ​​още ациностровкови. Те произвеждат едновременно зимоген и хормон.

Броят им може да варира от 1 до 2 милиона, което е 1% от общата маса на жлезата.

Външно тялото прилича на въже, постепенно се изравнява към опашката. Анатомично, тя е разделена на три части: тялото, опашката и главата. Главата е разположена отдясно на гръбначния стълб, в извивката на дванадесетопръстника. Ширината му може да бъде от 3 до 7,5 см. Тялото на панкреаса се намира малко вляво от гръбначния стълб, пред него. Дебелината му е 2-5 см, има три страни: предна, задна и долна. След това тялото продължава в опашката, с ширина 0.3–3.4 см. Достига до далака. В паренхима на жлезата от опашката до главата се намира канал на панкреаса, който в повечето случаи преди влизане в дванадесетопръстника се свързва с общ жлъчен канал, по-рядко тече самостоятелно.

функции

  1. Функция на екзокринната жлеза (екскреторна). Панкреасът произвежда сок, който влиза в дванадесетопръстника и участва в разграждането на всички групи хранителни полимери. Основните панкреатични ензими са химотрипсин, алфа-амилаза, трипсин и липаза. Трипсин и химотрипсин се образуват чрез действието на ентерокиназа в кухината на дванадесетопръстника, където те влизат в неактивна форма (трипсиноген и химотрипсиноген). Обемът на сока на панкреаса се формира главно поради производството на течната част и йони на клетките на каналите. Самият сок от ацинуса е малък по обем. По време на гладното време се освобождава по-малко сок, намалява се концентрацията на ензимите. Когато се появи храна, обратният процес.
  2. Ендокринна функция (ендокринна). Извършва се благодарение на работата на клетките на панкреатичните островчета, които произвеждат полипептидни хормони в кръвния поток. Това са две противоположни хормонални функции: инсулин и глюкагон. Инсулинът е отговорен за поддържането на нормални нива на серумната глюкоза и участва в метаболизма на въглехидратите. Функции на глюкагон: регулиране на кръвната захар чрез поддържане на постоянна концентрация, участва в метаболизма. Друг хормон - соматостатин - инхибира отделянето на солна киселина, хормони (инсулин, гастрин, глюкагон), освобождаване на йони в клетките на Лангерханс.

Работата на панкреаса зависи до голяма степен от други органи. Неговите функции са повлияни от хормоните на храносмилателния тракт. Това е секретин, гастрин, панкреас. Хормоните на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, надбъбречните жлези също влияят върху функционирането на жлезата. Благодарение на добре координирания механизъм на тази работа, този малък орган може да произвежда от 1 до 4 литра сок за храносмилателния процес на ден. Сокът се екскретира в човешкото тяло след 1-3 минути след започване на хранене, като завършва след 6-10 часа. Само 2% от сока пада върху храносмилателни ензими, а останалите 98% са вода.

В продължение на известно време панкреасът може да се адаптира към естеството на приема на храна. В момента се разработват необходимите ензими. Например, чрез консумирането на големи количества мастни храни, ще се произвежда липаза, с увеличаване на протеините в диетата, трипсин и нивото на съответните ензими ще се увеличи в разграждането на въглехидратните храни. Но не злоупотребявайте с капацитета на тялото, защото често сигнал за лошо състояние от панкреаса идва, когато болестта вече е в разгара си. Анатомията на жлезата предизвиква реакция в случай на заболяване на друг храносмилателен орган. В този случай, лекарят ще отбележи "реактивен панкреатит" в диагнозата. Има и противоположни случаи, защото се намира в близост до важни органи (далак, стомах, бъбреци, надбъбречни жлези). Опасно е да се увредят жлезите, така че да настъпят патологични промени за няколко часа.

Панкреас (анатомия, ембриология)

Панкреасът се развива от ендодермални издатини на горната част на средната част на първичната чревна тръба, от която по-късно се образува дванадесетопръстника.

Има три издатини, които са начало на бъдещия панкреас - гръбната и двете вентрални отметки. Първо се появява дорзална издатина, която първоначално се счита за единствената пъпка на панкреаса, но по-късно е установено, че от тази част са образувани тяло, опашка и само малка част от главата на панкреаса, докато по-голямата част от нея е образувана от вентралните лобове.

Панкреасът е продълговати, призматичен орган, разположен ретроперитонеално зад стомаха, обикновено на височината на I - II лумбалния прешлен и се простира от дванадесетопръстника до портите на далака. Теглото на панкреаса е средно 70-80 г. Формата на жлезата зависи от околните органи (черен дроб, стомах, далак, големи съдове).

В панкреаса има 3 части: главата, тялото и опашката.

Главата на панкреаса

Главата на панкреаса (caput pancreatis) обикновено е под формата на чук и е разположена в дуодената арка, където главният панкреатичен канал се влива в папилата Vateri в повечето случаи след свързване с общия жлъчен канал.

Зад главата на панкреаса са големи кръвоносни съдове: v. cava inferior, v. renalis dextra, както и първоначалната част на v. Порта, получена от сливането v. lienalis и v. mesenterica superior et inferior. Вдясно от v. Порта в канавката, образувана от главата на панкреаса и задната повърхност на дванадесетопръстника, лежи d. choledochus. В около 75% от общия жлъчен канал е изцяло покрит от паренхима на главата на панкреаса, в други случаи е само в съседство с него.

Тялото на панкреаса

Тялото на панкреаса (corpus pancreaticus) има призматична форма, така че разграничава три повърхности: предни, задни и долни. Предната повърхност на тялото на панкреаса е обърната към задната повърхност на стомаха. И двете от тези повърхности са отделени една от друга с тесен просвет - кухината на перитонеума bursa omentaiis, чиято гръбна стена покрива предната повърхност на жлезата.

Задната повърхност на тялото на панкреаса е в контакт с ретроперитонеалната тъкан, с горния полюс на левия бъбрек и надбъбречната жлеза, и се огъва около гръбначния стълб на нивото на I - II лумбалния прешлен.

Между гръбначния стълб и задната повърхност на панкреаса лежат коремната аорта и слънчевият сплит.

Долната повърхност на панкреаса е тясна, в контакт с тънките черва и се приближава към крайната част на дванадесетопръстника.

Коренът на мезентерията на напречно червата е прикрепен към предния край на панкреаса. Това близко топографско съотношение обяснява честотата на пареза на напречния канал, особено при възпалителни процеси в панкреаса, когато последният преминава от жлеза към мезентерията на червата.

На границата между главата и тялото на панкреаса е провлак - провлак панкреатик, който отделя главата от тялото му.

Панкреасна опашка

Опашката на панкреаса (cauda pancreatis) обикновено е тясна, на края закръглена, издига малко нагоре и достига яката на далака. Опашката на панкреаса е разположена ретроперитонеално и има вдлъбнатина от контакт с фундуса на стомаха, покриваща бъбречните артерии и вени изцяло или частично, както и предната повърхност на левия бъбрек, така че само долната половина на бъбрека е видима, а понякога само по-нисък от него.

В допълнение към главния панкреас могат да се появят т.нар. Аксесоарна панкреас (панкреас accesorium). Неговите размери могат да бъдат различни - от просо зърно до лешник, а понякога и яйца от пилешко месо. По-често има една, а понякога и 2-3 допълнителни жлези. Те са разположени най-често в горните части на jejuni, по-рядко в стената на стомаха и илеума, но могат да се появят в жлъчния мехур, сляпото черво и мезентерията.

Панкреатични канали

Основният канал на панкреаса (d. Wirsungi) преминава през цялата дължина на панкреаса от опашката до главата му, по-близо до задната повърхност на жлезата.

Virunga канал, образуван от сливането на малките канали на лобулите на жлезата. Средната му дължина е 20 см. Диаметърът й в опашната част на панкреаса е средно 1.1 мм, в тялото на жлезата той става малко по-широк и е средно 2.2 мм и най-накрая в главата на жлезата около 3.5 мм,

В главата на панкреаса на канала Вирзунг, в повечето случаи, той се свързва с допълнителния канал, след което, като се прави лек завой, той се свързва с d. холедох и прониква в задната стена на низходящата част на дванадесетопръстника, отваряйки се в папилата Vateri.

Съотношенията на крайните части на общата жлъчна и вирусна тръби могат да бъдат различни. Те имат 4 вида.

Тип 1 - и двата канала се вливат в червата заедно, образувайки обща ампула. В същото време, сфинктерът на Оди покрива и двете тръби и, като намалява, напълно ги затваря. Този тип се среща в приблизително 55% от случаите.

2-ри тип - двата канала са свързани близо до дванадесетопръстника. Общата ампула отсъства. Този вид се наблюдава при 33,6%.

Тип 3 - общ жлъчен канал и панкреатичен поток в дванадесетопръстника отделно един от друг. Този тип е много по-рядко срещан - около 4%.

4-ти тип - и двата канала се сливат помежду си на голямо разстояние от нипела Vater. В повечето случаи, общата жлъчка и усуканите тръби се отварят в стената на дванадесетопръстника, в съседство един с друг по стените си, и само 8,5% от случаите, те попадат отделно.

Отношението на общия жлъчен канал към главата на панкреаса и връзката му с главния панкреатичен канал и накрая тяхната връзка с дванадесетопръстника са от голямо значение за разбирането и развитието на редица симптоми при рак на панкреаса.

Кръвоснабдяване на панкреаса

Панкреасът е богато васкуларизиран и получава кръвоснабдяване от три източника:

1) a. хепатица, чрез която по-голямата част от главата на панкреаса е снабдена с кръв,

2) a. mesenterica superior, чрез която кръвоснабдяването отива към по-малка част от главата на панкреаса,

3) a. lienalis, чрез която кръвоснабдяването на тялото и опашката на панкреаса. По пътя на плавателните съдове се отбелязва изразена анастомоза между тях. Вените вървят заедно с артериите на жлезата. Лимфната система на панкреаса е тясно свързана с лимфната система на дванадесетопръстника, жлъчния мехур. В съдовете, каналите с различни размери, в лобулите и отделните клетки има богато развит рецепторен апарат на жлъчните пътища, който, разбира се, е от голямо значение за развитието на патологични процеси в тези органи.

инервация

Панкреасът получава инервация от целиакия, чернодробната, слезковата и горната мезентериални плекси.

Между челюстите в съединителната тъкан има ограничени чувствителни тела тип Vater-Pacini. Инервацията на островчетата на Лангерханс се осъществява отделно от иннервацията на жлезистите клетки на панкреаса и те съдържат специални ганглиозни клетки, принадлежащи към вегетативната инервация.

Симптоми и признаци на рак на панкреаса

Появявайки се за дълго време, ракът на панкреаса може да не даде присъствието си. Нито слабостта, нито болката в стомаха - "тихият убиец", демонът на симптомите уврежда човешкото здраве. Ето защо ракът на панкреаса е толкова рядко диагностициран в ранните стадии на заболяването.

Ранни симптоми на панкреаса

Тъй като околните тъкани, големите съдове и нервните пътища растат и участват в процеса, има две групи симптоми и признаци, дължащи се както на развитието на тумор на панкреаса, така и на патологични промени в близките органи.

Първата група включва тежест в епигастриума, неразумна загуба на тегло, анорексия, обща слабост и необяснима депресия. По-късно в областта на епигастриума и десния хипохондрий, излъчващи се към гърба, се развиват тъпи постоянни болки, влошаващи се в лежащата позиция.

При нарушение на екзокринната функция на панкреаса се включва диария. Горните симптоми не са специфични за рак на панкреаса и се възприемат като проява на хроничен панкреатит или обостряне на остеохондроза на гръбначния стълб.

Втората група е по-разнообразна и се определя от въздействието на общата жлъчна и панкреатична канали, на дванадесетопръстника или стомаха.

Значително значение в проявата на симптомите играе локализацията на тумора и неговия размер.

Рак на главата на панкреаса

В 75% от случаите ракът се развива в главата на панкреаса. Тази локализация е опасна от бързото поникване на тумора и компресирането на общия жлъчен канал, често в зоната на Fatter папилата, което води до затруднено отстраняване на жлъчката, разширяване на жлъчния канал и увеличаване на размера на черния дроб.

Клинично, лезията на холедоха се проявява с триадата на Courvosier (симптом) (1890), която включва:

  • осезаем увеличен безболезнен жлъчен мехур,
  • наличието на обструктивна жълтеница,
  • увеличен черен дроб (хепатомегалия).

Когато тя се увеличава, появява се инвалидизиращ сърбеж, изпражненията се олекотяват, урината е сходна по цвят с тъмна бира. Когато се комбинира с триадата Курвосие, с вероятните симптоми на рак на панкреаса (наличието на заобикаляща болка, диспепсия, нарушена секреция на ензими, потвърдени от лабораторни изследвания) се говори за синдром на Bar-Pick или панкреато-билиарния синдром.

Други характерни симптоми за рак на главата на панкреаса са бърза загуба на тегло, развитие на екзокринна панкреатична недостатъчност, придружена от креатория, стеаторея.

В бъдеще, покълнат, туморът предизвиква компресия на низходящия, по-рядко - хоризонталната част на дванадесетопръстника, водеща до дуоденална обструкция. Клинично това се проявява с интензивна болка в областта на пъпната връв, абдоминално раздуване, многократно повръщане, за момента на облекчение, увеличаване на симптомите на интоксикация.

Рак на тялото и опашката на панкреаса

Злокачествените новообразувания на тялото и опашката на панкреаса обикновено се появяват с развитието на болка, диабет и изразена загуба на тегло.

  • Загубата на тегло с тази патология може да бъде значителна, до 5 килограма или повече за 3 месеца. Причината за това са анорексия (липса на апетит), ранно засищане, чести изпражнения.
  • Болният синдром се характеризира с изразена интензивност, особено по време на поникването на нервния сплит, обграждащ тялото на панкреаса с тумор. Локализирана болка в епигастриума и по-често в лумбалната област. Тя се увеличава в легнало положение и намалява, ако пациентът седи, се наведе напред или в положение на коляно-лакът.
  • В 10-20% от случаите ракът засяга бета-клетките на панкреатичните островчета, разположени в тялото и опашката на жлезата, в резултат на което се развива панкреатогенен диабет.
  • Често хода на дисталния рак на панкреаса се усложнява от инфилтрацията на кръвоносните съдове. Аденокарциномът на тялото за кратко време пониква в горните мезентериални вени и артерии. Туморът на опашката е отговорен за лезии на съдовете на далака. Порталната вена може да бъде повлияна от всеки един от тези два туморни сайта.

Компресията на мезентериалните съдове се характеризира с появата на силна болка в епигастралната област, която се появява един час след хранене. Болката намалява, когато лежите на лявата страна. По-късно ще се присъедини, гадене, появява се повръщане, което не носи облекчение. В кляп откриваме примес на жлъчката. Тъй като симптомите на усложненията се увеличават, клиничната картина на чревна обструкция се присъединява, клинично проявяваща се с газове, забавено изпражнение и липса на подвижност.

Поражението на слезката и порталната вена с тумор води до развитие на портална хипертония - повишаване на налягането в системата на порталната вена. В резултат на забавянето на потока през главните съдове, венозната кръв търси допълнителни начини за изтичане към сърцето. Клинично, това се проявява чрез разширени вени в областите на екстрахепатални анастомози. Вените на хранопровода, кардията на стомаха, ректума и около пъпа се разширяват, за да образуват “главата на медузата”. Стените на вените, които не са предназначени за увеличаване на кръвния обем, лесно се разкъсват, причинявайки масивно кървене. По-малко забележима проява на портална хипертония се счита за спленомегалия - увеличаване на размера на далака в резултат на застой на кръвта в него. В този случай се наблюдава повишаване на неговата активност (хиперспленизъм). В далака, повече от обикновено, кръвните клетки се запазват и унищожават. Застой на кръвта в съдовете на коремната кухина се усложнява от освобождаването му от канала в интерстициалното пространство - образува се асцит, което е неблагоприятен прогностичен симптом при рак на панкреаса.

  • Често, с аденокарцином на тялото и опашката на панкреаса, се наблюдава развитие на паранеопластичен синдром, описан от френския учен Трусо през 1865 година. Синдромът включва развитието на мигрираща повърхностна венозна тромбофлебит, обикновено долния крайник, и е придружена от подуване на краката, болка и зачервяване по вените.

Анатомия и заболявания на панкреаса

Панкреасът е най-важният орган на няколко системи на човешкото тяло. Той е едновременно отговорен за производството на ензими за храносмилането на храна и хормони, които контролират метаболитните процеси в организма. Нездравословният начин на живот и храната провокират неуспехи в работата на това тяло и един хубав ден болестта изненадва човек. За да се възстанови здравето на панкреаса ще изисква хоспитализация и болнично лечение, строга диета и време.

Анатомия и функции на органите

Панкреасът се намира в задната част на ретроперитонеалното пространство точно зад стомаха.

В структурата на жлезата има три части: главата, тялото, опашката. Главата се намира по-близо до централната част на корема и граничи с началото на дванадесетопръстника. Опашката отива наляво, стига до далака. Чрез панкреаса преминава порталната вена, като се събира кръв от всички неспарени органи на коремната кухина.

По структура, самият орган се разделя на ендокринни и екзокринни части.

Екзокринната част е набор от ацини, специфични капсули, отговорни за производството на сок на панкреаса - неактивни храносмилателни ензими. Те се освобождават от ацинуса през каналите, свързващи се с главния канал. Преди влизане в червата, жлъчният канал е свързан с него. Чрез голямата дуоденална папила съдържанието на двата канала влиза в дванадесетопръстника.

Храносмилателните ензими - амилаза, липаза, трипсин - се активират след появата им в червата. Те трябва да усвояват протеини, мазнини и въглехидрати.

Ендокринната част на панкреаса се състои от панкреатични островчета или островчета Лангерханс, които произвеждат хормоните инсулин, глюкагон, соматостатин и други. Тяхната задача е да регулират метаболизма в организма, по-специално нивото на захарта в кръвта. Хормоните влизат в кръвния поток чрез множество капиляри около жлезата.

Неуспехът на този дебъгвален механизъм води до нарушаване на други функции на тялото.

Заболявания на панкреаса и техните причини

Болестите на панкреаса произхождат от пренебрегване на законите на здравето от страна на собственика. Болестта е протест на организма срещу погрешно отношение. Причините могат да бъдат:

  • пиене и пушене;
  • нездравословна диета;
  • увреждания на корема;
  • чест или тежък стрес;
  • вирусни, бактериални инфекции;
  • отравяне с наркотици;
  • свързани заболявания;
  • вродени аномалии.

възпаление

Панкреатитът е най-честата панкреатична болест, причинена от възпаление. Коремните болки, гадене, замаяност са основните симптоми на панкреатичната болест. При жените в повечето случаи възпалението се причинява от холелитиаза, а приема на алкохол е най-често причината за появата на панкреатит при мъжете.

В случай на хроничен панкреатит е възможно латентно или асимптоматично протичане на заболяването. Екзацербацията настъпва след порция мастна, пържена, пикантна храна или друга доза алкохол.

Заболяването е придружено от силна болка в горната част на корема, която също може да стигне до гърба. Пациентът се оплаква от гадене, последвано от повръщане, но не носи облекчение. Температурата на тялото се повишава, замаяна. В такова състояние лицето се нуждае от незабавна квалифицирана медицинска помощ, за да избегне сериозни усложнения.

Хроничната форма, макар и изразена в по-малко остри симптоми, също изисква задължително лечение и диета.

Доброкачествени и злокачествени тумори

Ракът на панкреаса при мъжете е толкова често срещан, колкото и при жените. Ракът засяга предимно възрастни хора, като седмото (според други данни - десето) място сред раковите заболявания в света.

Появата на доброкачествен или злокачествен тумор често се среща в сравнение с други заболявания на панкреаса и рядко се съпровожда от специфични симптоми. Клиничната картина изглежда приблизително същата като при панкреатит или е подобна на бързо развиващия се диабет. Механична жълтеница се появява, когато туморът расте над жлъчния канал.

Хроничен панкреатит, киста, панкреатичен аденом се считат за предракови състояния, така че не трябва да се колебаете при лечението на тези заболявания.

киста

Патологичната кухина, образувана в тъканите на жлезата, съдържаща сок на панкреаса и клетките на орган, който е умрял в резултат на заболяването, се нарича киста на панкреаса. Симптомите обикновено се появяват след като кистата достигнат голям размер.

  • болка в корема;
  • нарушаване на процеса на храносмилане;
  • намаляване на теглото.

Едно от неприятните усложнения е, че кистата може да се гноя и да проникне в коремната кухина или съседните органи. Киста обикновено се открива чрез ултразвук, ЯМР, КТ.

Малката киста е податлива на консервативно лечение, а голямата киста се отстранява хирургично, чрез перкутанно дрениране или чрез видео ендоскопски методи.

камъни

Калцификация на панкреаса съпътства около половината от алкохолния панкреатит. В органите се образуват камъни в резултат на:

  • стагнация на панкреасната секреция;
  • възпалителен процес;
  • нарушения на калциевия метаболизъм в организма.

Камъните са известни с тежки болки в горната част на корема, излъчващи се в гърба. Състоянието обикновено се влошава няколко часа след хранене. Ако камъните се движат и се запушват съвместно с жлъчния канал, стагнацията на жлъчката се провокира и в резултат на това възниква обструктивна жълтеница.

захарен диабет

Поради патологичните промени, които настъпват в панкреаса, островчетата на Лангерханс се разрушават, количеството инсулин в кръвта намалява. Това състояние на тялото се нарича панкреатична недостатъчност или диабет тип 1.

Причините за това панкреатично заболяване могат да бъдат както следва:

  • панкреатит;
  • отравяне;
  • стрес;
  • инфекция;
  • нездравословна диета;
  • вродени физиологични аномалии и други причини.

Основните клинични прояви включват:

  • повишена екскреция на урина;
  • постоянен глад;
  • неутолима жажда;
  • загуба на тегло.

Други заболявания

Панкреонекрозата е един от неблагоприятните изходи на панкреатита. Това е смъртта на панкреатичната тъкан. Заболяването възниква на фона на приема на алкохол, пикантни и мазни храни, или едновременното им използване. Може да се появи и след като каналите са блокирани с камъни в жлъчката, поради което панкреатичните ензими усвояват самия орган. Има и други причини.

Панкреонекрозата е следващият етап от острия панкреатит и значително намалява качеството на живот.

Диагностицират се различни видове панкреатична некроза в зависимост от степента на увреждане на органите и мястото на некроза. Характерните симптоми са:

За потвърждаване на диагнозата задължително се провеждат допълнителни изследвания.

Кистозна фиброза, наричана също кистозна фиброза, се отнася до генетични патологии. Заболяването засяга жлезите на външната секреция, което затруднява освобождаването на ензими, стагнацията на които води до смърт на тъканите на жлезата, последвана от заместване с съединителна тъкан.

В повечето случаи заболяването се открива преди детето да навърши две години. Признаците на заболяването включват:

  • летаргия;
  • бледност;
  • лошо наддаване на тегло;
  • метеоризъм;
  • чести изпражнения;
  • сухота в устата.

Чести признаци на различни патологии на жлезата

Въпреки разликата в нюансите на различни заболявания на панкреаса, почти всички патологии се характеризират с наличието на болка и разстройства на храносмилателната система. Помислете за списъка със симптоми, присъщи на повечето панкреасни заболявания.

Наличието на болка

Болката, която не е свързана с приема на храна и се появява няколко часа след него, са първите признаци на панкреатична болест. Болката означава развитието на патологични промени в организма и как панкреасът боли зависи от естеството и степента на лезията. Болката може да бъде както остра, така и издърпваща. Облекчение на пациента изпитва, само лежи на една страна и държи коленете си.

Болката е локализирана главно в лявото хипохондрия. Ако главата на органа е засегната, болката се премества в центъра в горната част на корема; ако опашката е засегната, от лявата страна. С патологията на цялата жлеза, болката е херпес, отстъпва, рядко в ключицата.

Курсът на хроничен панкреатит е придружен от болка само в случаи на обостряне на заболяването. С развитието на патологията се увеличава болният синдром. Пикът на болката идва, когато тъканите на органи изчезват и са толкова силни, че човек умира от болки.

Интоксикация на тялото

При заболявания органът често се възпалява, подува, поради което се блокират каналите на панкреаса и жлъчния мехур. Ензимите, предназначени за храносмилането, не могат да влязат в червата и да се върнат и да усвоят самото тяло, остатъците попадат в кръвта. Такава проява на патологията е придружена от интоксикация на тялото и механична жълтеница.

Интоксикацията се проявява в:

  • болки в панкреаса;
  • загуба на апетит;
  • повишаване на температурата;
  • гадене и повръщане.

Диспептичен синдром

Диспепсия - нарушение на нормалното функциониране на органите на стомашно-чревния тракт. Диспепсията се проявява в следните симптоми:

  • подуване на корема;
  • гадене и повръщане;
  • нарушаване на качеството и обема на стола;
  • чувство за бързо пресищане по време на хранене.

Пристъп на гадене веднага след хранене, придружен от изригване на храна, съдържаща се в стомаха. По-късно повръщането съдържа голямо количество жлъчка. Повръщането не носи облекчение.

Такива признаци на панкреатично заболяване не са достатъчни за окончателна диагноза. Наличието на възпаление трябва да се потвърди чрез лабораторни изследвания и други диагностични методи.

Разрушаването на изпражненията изглежда като запек на диария. Панкреатичните патологии се характеризират с мастни изпражнения. Промяната в цвета показва жълтеница, често свързана с панкреатит и други заболявания.

Признаци на дехидратация

В резултат на постоянното повръщане и диария при пациенти, има загуба на вода в тялото на първата (до 5%), втората (до 9%) или третата (повече от 10%) тежест.

Дехидратацията се открива чрез следните характеристики:

  • загуба на тегло;
  • нарушаване на еластичността на кожата;
  • сухота на лигавиците на устата;
  • повишена сърдечна честота;
  • намаляване на налягането;
  • намаляване на количеството урина.

Всяка следваща степен на дехидратация е придружена от по-тежки симптоми. Третата степен на дехидратация води до зашеметяване.

Промени в кожата

Панкреатичните заболявания могат да се определят и от състоянието на кожата. Уртикария, сини петна като синини са симптоми на панкреатична болест. Нараняванията обикновено се появяват на корема в резултат на кръвоизливи. Кожата става синкава или мраморна, с жълтеница - жълта.

Симптомите на остър панкреатит при мъже, които консумират алкохол, се проявяват като екзема. Когато инфекцията и гнойните процеси са свързани с патология на панкреаса, акне е възможно.

Други клинични симптоми

При откриване на проблеми с панкреаса, лекарят трябва да извърши сондиране на корема:

  • Симптом на Диярдин - болка при палпация в проекцията на жлезистата глава;
  • Симптом на Майо-Робсън - чувствителност към палпация в проекцията на опашката;
  • симптом Губергрица-Скулски - болка при палпиране на линията, свързваща главата и опашката;
  • симптом на възкресението - в проекцията на панкреаса не се открива пулсация на коремната аорта.

Диференциална диагностика

При заболявания на панкреаса, за да се направи правилна диагноза, лекарят не само изследва естеството на болката и други симптоми, но и непременно изпраща на пациента за по-нататъшно изследване.

Резултатът от лечението и общото здравословно състояние на пациента зависят от това дали лекарят правилно диагностицира.

Има 3 основни метода за диагностика на панкреаса:

  • Ултразвукът ви позволява да откривате промени в размера на жлезата, неговата плътност, наличието на кисти, състоянието на главния канал. Тези индикатори помагат не само за откриване на заболяването, но и за оценка на неговата тежест.
  • Компютърната томография дава ясна представа за състоянието на органа, неговите канали и наличието на кисти.
  • Лабораторните изследвания на кръвта и урината определят функционални нарушения. Промяната в нивото на кръвната захар показва нарушение на ендокринната функция. Увеличаването на количеството на диастазата в анализа на урината показва промени в екзокринната функция на жлезата.

усложнения

Всяко заболяване на панкреаса има определени последствия, които до голяма степен зависят от тежестта на заболяването и от навременността на лечението.

Ранните усложнения се появяват в началото на заболяването. Те включват:

  • вътрешен кръвоизлив;
  • кръвни съсиреци;
  • чернодробна, бъбречна, сърдечна недостатъчност;
  • обструктивна жълтеница;
  • дехидратация;
  • стомашна или чревна язва.

Късните усложнения включват по-тежки състояния на пациента:

  • гнойно възпаление;
  • фистули;
  • кисти и псевдоцисти;
  • пилефлебит (възпаление с тромбоза на порталната вена);
  • арозивно кървене;
  • тъканна некроза;
  • отравяне на кръвта.

Как за лечение на панкреаса

Пациент с пристъп на остър панкреатит се транспортира до болницата. Първите два или три дни показват пълно гладуване. Можете да пиете само топла вода. При силна болка ледът се прилага върху стомаха.

След всички прегледи и анализи се подбира индивидуално комплекс от лекарства. Първата цел е да се намали интоксикацията и да се премахне спазъм на гладките мускули, предотвратявайки изтичането на панкреасни секрети. След това се използват цитотоксични лекарства, които предотвратяват производството на ензими. За да се предотврати присъединяването на инфекцията е антибиотична терапия.

Хроничен панкреатит, патология, причинена от заболявания на съседните органи, диабет, кистозна фиброза трябва да се лекуват със специални лекарства, предписани от лекар след изследване.

Един от основните фактори при лечението на заболявания на панкреаса е диета.

Групи на наркотици

Лечението при лечение на заболявания на панкреаса зависи от вида и тежестта на патологията, общото състояние на организма, наличието на противопоказания. Лечението с лекарства трябва да се извършва изключително под лекарско наблюдение.

Това са основните групи лекарства, които се използват за борба с основните проблеми при заболявания на панкреаса:

  • Антиспазмолитици и аналгетици. Антиспазмолитиците облекчават спазма на чревните мускули: No-shpa, Papaverin. Аналгетиците бързо премахват болката: Baralgin, Pentazocine, Promedol. Ако е необходимо, предписвайте смесени лекарства: Атропин, Платифилин.
  • Ензимни препарати. Съдържащи само ензими: мезим, панкреатин. Съдържащи ензими и жлъчка: Festal, Forestal, Enzym Forte.
  • Антиациди. Намалете киселинността Maalox, phosphalugel. Облекчете гаденето и повръщането Церукал, Дуспаталин.
  • Антисекреторни лекарства. Облекчете болката, намалете производството на солна киселина Пирензепин, Лансопразол, Омепразол.

операция

Хирургична интервенция, предмет на:

  • кисти и псевдоцисти;
  • запушване на канала;
  • фистула;
  • рак на панкреаса.

Операцията не винаги решава проблема, тъй като е възможно появата на гнойни или други вторични усложнения, абсцеси, кръвоизливи.

Съвременният хирургичен метод - лапароскопия - позволява извършването на операции на вътрешните органи през малки дупки. Такава операция се извършва с лапароскоп, телескопична тръба, снабдена със система от лещи, видеокамера, източник на студена светлина и миниатюрни хирургически инструменти. И въпреки че този метод изисква по-голяма готовност от страна на хирурзите, основното предимство за пациентите е по-малко инвазивност и бързо възстановяване.

диета

Когато обостряне на заболявания на панкреаса за първите няколко дни, храненето е забранено. По-късно е разрешено да се пие топла минерална вода.

След това се предписва специална диета номер 5. Той е ограничен в мазнини и въглехидрати, но количеството на консумираните протеини се запазва. Забранено е използването:

  • мастни, пържени и пикантни;
  • колбаси, пушено месо, свинска мас;
  • животински мазнини;
  • алкохол;
  • кисели краставички и маринати;
  • сладка сода;
  • конфитюр, захар и други сладки;
  • Мафини и сладкиши;
  • сурови зеленчуци;
  • горещи подправки.

В този случай храната трябва да бъде:

  • топло, не студено или горещо;
  • варени, печени или задушени, не пържени;
  • като фино смляно на ренде или с блендер.

Как да се предотврати развитието на патологии

Дебелите, пикантните и пържените любители имат по-голям шанс да получат проблеми с панкреаса. Ето защо, за да може панкреасът винаги да остане в здраво състояние, както и здравословното хранене, играе ключова роля за успешното му лечение. Необходимо е да се откажат от вредните продукти и да се научат да приготвят здравословна храна.

Добрата панкреатична подкрепа ще бъде специален билков препарат.

Проблемът с приема на алкохол в този въпрос е специален въпрос, толкова сериозен, че се подчертава отделна форма на алкохолен панкреатит, т.е. панкреатична болест, възникнала поради употребата на алкохол. От продуктите от тази категория трябва да бъдат напълно изоставени.

Внимателно внимание към вашето здраве, навременно лечение на други заболявания ще помогне за предотвратяване на нарушаването на функциите на PZHZH. Панкреасът изисква компетентно отношение, тогава той напълно ще служи на собственика през целия живот.

панкреас

Голяма жлеза, която се намира в коремната кухина зад стомаха, в непосредствена близост до дванадесетопръстника. Това е основната храносмилателна жлеза, която произвежда много ензими, които усвояват протеини, мазнини и въглехидрати. Сред тях, трипсин, химотрипсин, панкреатична амилаза и др. В същото време тя е вътрешна секреция, която произвежда инсулин и един от непрекъснатите хормони, глюкагон.

Панкреас: структура, функция, заболяване, диагностика и лечение

Панкреасът (PJ) е орган на храносмилателната система, който изпълнява едновременно ендо- и екзокринни функции. Така основната му цел е да произвежда сок на панкреаса, съдържащ храносмилателни ензими, както и производството на основните хормони инсулин и глюкагон, както и някои допълнителни, например грелин, който е отговорен за апетита и нуждата от храна. Като едновременно жлеза от външна и вътрешна секреция, панкреасът играе важна роля не само в храносмилателния процес, но и в метаболизма на въглехидрати, мазнини и протеини.

За първи път споменаването на панкреаса се появява в Талмуда, където храносмилателният орган се нарича "Божи пръст". В своите писания Аристотел разглежда панкреаса като орган, който защитава големите кръвоносни съдове, и тази гледна точка е подкрепена достатъчно странно до XVII век. Преди почти петстотин години италианският натуралист Везалий описал жлезистия орган, като му отредил важна роля в разпределението на кръвоносните съдове. Днес панкреасът е адекватно проучен, което позволява на съвременните лекари точно да диагностицират и предписват ефективно лечение.

Панкреас при възрастни

Важна роля играе панкреасът в тялото на възрастен. Той не само участва в храносмилането, но и произвежда хормоните, необходими за поддържане на много метаболитни процеси. Жлезистият орган е доста чувствителен и следователно всяко нарушение в работата му незабавно влияе върху здравето и благосъстоянието на човека.

Теглото на панкреаса на възрастен човек варира средно между 70-80 г. Въпреки това, дължината му може да бъде 15-22 см.

Панкреас при деца

На около 4-5 седмици на вътрематочно развитие на плода, човешкият панкреас започва да се формира от мезенхима и ендодерма. Локализира се близо до мястото, където черният дроб ще се развие в бъдеще. Мезенхимът е ембрионален рудимент, предназначен да образува съединителна тъкан, скелет, кръв и гладък мускул. Поради развитието на панкреаса от нея се формира съединителна тъкан. Entoderm е външният зародишен слой, използван от организма за образуване на епител на кожата и нервната система. Ентодермалните клетки се използват за образуване на екскреторни канали и области на панкреаса, отговорни за екскреторната функция.

Първо, панкреасът е лека издатина на ембрионалната тъкан. С развитието на плода епителните клетки се делят и образуват основните части на жлезистия орган: главата, тялото и опашката. Ендо- и екзокринните функции на панкреаса се изпълняват от нея още в края на първия триместър на бременността. В същото време се появяват ацини (структурно-функционални единици на органа) и канали. Островните клетки на панкреаса са определени приблизително на 9-та седмица от бременността. Тяхното образуване продължава до края на бременността.

При раждането човешкият панкреас достига 3-5 см дължина и тежи само 2-3 г. В тялото на новороденото, храносмилателният орган е по-висок, отколкото при възрастни, на нивото на гръбначния стълб XI-XII. От момента на раждането се развива активно развитие на панкреаса в тялото на детето, което е около два пъти повече от бебето с около 3-4 месеца. На три години масата на тялото е около 20 g, на 10-12 години - 30 г. Панкреасът на новородените е малко подвижен, което се дължи на липсата на твърда фиксация на органа към задната коремна стена. Ситуацията, характерна за тялото на възрастен, на панкреаса отнема около 6 години.

Анатомични особености и физиология на панкреаса

Двата най-големи органа, отговорни за синтеза на жизнените ензими, са черният дроб и панкреаса. Панкреасът е удължен орган със сиво-розов цвят, локализиран на задната стена на перитонеума и леко навлизащ в лявото хипохондрия. В неговата структура има три части: главата, тялото, опашката.

Големи по размер и незаменими за нормалното функциониране на тялото, желязото изпълнява както външни, така и вътрекоректорни функции. Екзокринната му част има типични секреторни участъци и дуктална част. Тук се произвежда сок от панкреас, предназначен за храносмилането, разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати. Ендокринната част на панкреаса се състои от панкреатични островчета, които са отговорни за синтеза на хормони и регулират въглехидратно-мастния метаболизъм в организма.

При възрастен, главата на панкреаса е с ширина 5 см или повече, дебелината на тази част варира между 1.5-3 см. Ширината на тялото на панкреаса е приблизително 1.75-2.5 см. Опашката на органа може да бъде до 3.5 на дължина. cm, а в ширина - приблизително 1,5 см. Външно панкреасът е покрит с тънка капсула на съединителната тъкан.

Къде е жлезата?

За да може да разпознава във времето признаците на нарушения от страна на панкреаса, е необходимо да се разбере къде и как точно се намира тялото в тялото. Така, панкреасът се локализира на нивото на първата втора втора лумбална прешлена напречно. В същото време опашката на органа е малко по-висока от главата му. Казано по-просто, тялото се намира на около 5-10 см от пъпа нагоре. Главата на органа е в непосредствена близост до дванадесетопръстника, който я покрива във формата на подкова. Панкреасът се снабдява с кръв през панкреатично-дуоденалните артерии. Обратният кръвен поток се осъществява през порталната вена.

За панкреаса, гръбначния стълб, долната вена кава и лявата бъбречна вена и аортата са локализирани. Преди да се намира стомаха. Отговаряйки на въпроса къде се намира панкреаса, трябва да се отбележи, че повърхността на тялото му е разделена на предната / задната / долната част:

  • предната част граничи с задната стена на друг важен храносмилателен орган, стомаха;
  • гръб - при контакт с гръбначния стълб и коремната аорта;
  • долната повърхност е разположена под корена на напречната (втора част) на дебелото черво.

В допълнение, в структурата на тялото разпределят предната / горната / долната част на ръба. Опашката на жлезата по дължината достига до портата на далака и се намира нагоре и наляво.

Функции на панкреаса

Един от най-важните органи на стомашно-чревния тракт има смесена функция. Така, от една страна, панкреасът е екзокринна, а от друга - вътрекоренената жлеза. Екзокринните (екзокринни) функции се състоят в развитието на храносмилателни ензими (ензими) и тяхното освобождаване в дванадесетопръстника. Основната задача на панкреатичните ензими е разграждането и абсорбцията на въглехидрати / протеини / мазнини. Като външна секреция жлеза, панкреасът синтезира инсулин, глюкагон и други жизнено важни хормони.

Хормоните на панкреаса разграждат мастните киселини, необходими за нормалното функциониране на бъбреците, сърцето и другите мускули. Не по-малко значими са хормоните на панкреаса за черния дроб, които ги използват като допълнителен енергиен материал.

Ендо- и екзокринните функции на жлезистия орган са независими един от друг. Следователно, например при пациенти с диабет, при пациенти не се наблюдават нарушения в храносмилането. Точно обратното, пренесените тежки възпалителни процеси в тъканите на органа не винаги провокират развитието на персистираща хипогликемия. Но трябва да се отбележи, че всички патологични промени в панкреаса влияят неблагоприятно на въглехидратите и мазнините и енергийния обмен.

Ензими на панкреаса

Производството на храносмилателен сок с ензими - това е ендокринната функция на панкреаса. Органните клетки синтезират така наречените "проензими", които са неактивни до определен момент. На ден те произвеждат около 0.5-1 l от храносмилателния сок. Освобождаването му става, когато храната влезе в стомаха. В същото време в дуоденума се секретират хормони, които активират ензимите на панкреаса извън тъканите на самия орган. Активността на ензимната продукция зависи от секретина и панкреозимина, секретирани от лигавицата на тънките черва, когато стомашният сок попадне в него. Основният дразнител в този процес е солната киселина, съдържаща се в стомашния сок.

Основните ензими, синтезирани от панкреаса и участващи в храносмилането, са:

  • амилаза, отговорна за разграждането на въглехидрати, които влизат в тялото заедно с храната;
  • липаза, предназначена за смилане на мазнини след обработката им с жлъчка;
  • трипсин и химотрипсин, които разграждат протеин, който е преминал началните етапи на храносмилането вече в стомаха.

Заслужава да се отбележи, че такъв ензим като трипсин се произвежда само от клетките на панкреаса. В същото време липазата се произвежда не само от панкреаса, но и от черния дроб, белите дробове и червата. Синтез на амилаза частично поема слюнчените жлези. Липазата е водоразтворим ензим, предназначен да разгражда неутралните мазнини. Този ензим играе важна роля в енергийния обмен, отговорен за транспорта на полиненаситените мастни киселини и абсорбцията на някои мастноразтворими витамини.

"Спусъка" за производството на ензими е храната, която влиза в тялото. Активирането на панкреатичните ензими, както бе споменато по-рано, се проявява под влиянието на жлъчката.

Екзокринна функция на панкреаса: хормони и тяхната роля

Намаляването / увеличаването на нивото на захарта е основната функция, изпълнявана от инсулин и глюкагон. За производството на инсулин съответстват на β-клетките на така наречените островчета Лангерханс, разположени главно в опашната част на органа. Инсулинът осигурява проникването на глюкоза в клетките, като допринася за неговата абсорбция и намалява количеството на захарта в кръвта. Вторият хормон, глюкагон, напротив, увеличава захарта, премахвайки хипогликемията. Той се произвежда от α-клетки, които също съставляват островчетата на Лангерханс. Трябва да се отбележи, че алфа клетките са отговорни не само за синтеза на глюкагон, но и за производството на липокаин - вещество, което предпазва черния дроб от мастно прераждане.

В допълнение към алфа и бета клетките, приблизително 1% от островчетата на Лангерханс се състоят от делта клетки и 5% от РР клетки. Първите са отговорни за производството на грелин - така наречения апетитен хормон. Последните произвеждат панкреатичен полипептид, състоящ се от 36 различни аминокиселини и контролиращ секреторната функция на панкреаса. Такива сложни процеси предполагат, че черният дроб и панкреасът, както и редица други органи са тясно свързани помежду си, а нарушенията в работата на панкреаса несъмнено причиняват проблеми от други системи.

Особености на болковия синдром

Причината за спешното обжалване пред гастроентеролог са всички видове болки в панкреаса и други области на корема, причината за които човек не може сам да определи. Болката действа като първичен признак на различни заболявания, например панкреатит, камъни в каналите, тъканна некроза и др.

Възпалението на панкреаса (панкреатит) обикновено се придружава от болезнени усещания в лявото хипохондрия, допълнено от бързо сърцебиене, прекомерно изпотяване, обща слабост, диария и повръщане. С развитието на остър възпалителен процес болката в панкреаса е изразена и може да бъде херпес. В същото време е невъзможно да се потуши болката с помощта на спазмолитични лекарства. Леко отслабване на неговите прояви на пациента помага за приемането на седнало положение с наклон напред. Болката в панкреаса при остро възпаление трябва да се различава от симптомите на остеохондроза, пиелонефрит и херпес зостер:

  • остеохондроза на лумбалната част на гръбначния стълб е придружена от болезнени усещания, които се появяват при палпиране на засегнатата област;
  • херпес зостер, причинен от херпес вирус е също кожен обрив;
  • и атака на пиелонефрит може да се определи чрез леко потупване по гърба в областта на бъбреците, при което само болезнените усещания се увеличават.

Хроничното възпаление на панкреаса, за разлика от острата, се проявява с по-слаба болка. Те, като правило, възникват след поглъщане на храна, която е забранена при това заболяване. Често болката при хроничен панкреатит става обичайна за пациента, което води до късно посещение при лекаря и активно прогресиране на заболяването.

Панкреатични заболявания

Проявите на различни заболявания на панкреаса са много сходни. По този начин, общите симптоми на патологиите на храносмилателния орган по правило са болезнени усещания, локализирани в областта на десния или левия хипохондрий или носещи характер на херпес, както и диспептични нарушения. Болката в панкреаса може да бъде локализирана в епигастриума, левия хипохондрий или може да бъде обграждаща, давайки гръб и ляво рамо. Болезнените прояви се различават в зависимост от това какъв вид заболяване на панкреаса се случва при пациент. В същото време болката може да се прояви чрез атаки или да бъде постоянна, утежнена след прекомерна храна или консумация на мазни, пържени, пикантни ястия, газирани напитки, алкохол и др. Различни заболявания на панкреаса също могат да проявят рязко намаляване на апетита и загуба на тегло.

Рак на панкреаса

Туморните образувания в тъканите на храносмилателните органи заемат трето място по отношение на тяхното разпространение. Сред мъжете ракът на панкреаса се нарежда на четвърто място по смъртност, сред жените - пето. В същото време, при мъжете това заболяване се диагностицира 1.5 по-често. И това се случва, като правило, в периода от 60-80 години.

Факторите, които създават благоприятни условия за развитието на рак на панкреаса са:

  • хронично възпаление на панкреаса;
  • злоупотреба с алкохол и пушене;
  • захарен диабет;
  • прекомерна консумация на пържени и мазни храни;
  • ефекти върху организма на екзогенни канцерогени;
  • алиментарно конституционно затлъстяване;
  • мутационни промени в p53 гена, онкоген K-ras.

Трябва да се отбележи, че приблизително 95% от пациентите с диагноза панкреатичен аденокарцином имат мутация в K-ras семейството на гените, които контролират растежа на злокачествени клетки.

Най-често ракът на панкреаса се локализира в главата на храносмилателния орган. Тази локализация се определя в около 80% от случаите. По-редки случаи на откриване на тумори в опашката и тялото на жлезата. Злокачественото увреждане на всички тъкани на панкреаса (дифузен рак) и мултицентричното разположение на туморите е още по-рядка диагноза.

В повечето случаи епителните клетки на екскреторните канали на храносмилателния орган служат като материал за образуването на тумори на рак на панкреаса. Също така са открити злокачествени образувания, състоящи се от ацинарни клетки и плоскоклетъчен карцином. Метастазите могат да се наблюдават в ретроперитонеалните лимфни възли и лимфните възли на хепатодуоденальния лигамент. Чрез кръвоносните съдове метастазите могат да се разпространят в костната тъкан, черния дроб, бъбреците и надбъбречните жлези, белите дробове.

Как точно се проявяват симптомите на рака на панкреаса зависи от това къде се намира туморът и от неговия размер.

  • В началния етап, признаците на развитие на заболяването могат да бъдат обща слабост, умора, диспептични нарушения и забележим дискомфорт в корема.
  • С напредването на заболяването пациентите могат да забележат тъпа болка в епигастриума и десния хипохондрий. Понякога болката може да бъде херпес, даване в гърба и долната част на гърба.

Горните симптоми на рак на панкреаса не са специфични. Същите признаци могат да се наблюдават и при други заболявания на панкреаса, например при панкреатит, който се проявява в остра и хронична форма.

Ако имате такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар. При определяне на рака на панкреаса е важно да се диференцира диагнозата с болести на жлъчните пътища, доброкачествени новообразувания и панкреатит.

Възпаление на панкреаса

Възпаление на панкреаса - панкреатит - заболяване, което се проявява с увреждане на паренхима и тъканите около жлезистия орган. Заедно с острия апендицит и холецистит, панкреатитът представлява първите три заболявания, които изискват спешна хирургична интервенция. Поради анатомичните особености на панкреаса и важността на изпълняваните от него функции, усложненията, възникващи на фона на възпалителния процес, представляват особена опасност за здравето и живота на пациента.

Неактивни ензими, произвеждани от панкреаса, заедно с панкреатичен сок, се освобождават през канала в червата веднага след хранене. Възпалителният процес, който засяга тъканите на жлезистия орган, блокира лумена на панкреатичния канал и съответно панкреасът губи способността си да отделя ензими и те се активират директно в него. Ензимите на панкреаса, предназначени за усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати, започват да разрушават клетките на тялото.

Остър панкреатит

Възпалението, което се развива в панкреаса и протича в остра форма, е особено опасно за здравето и живота на пациента. Остър панкреатит е придружен от некроза и кръвоизливи. Тя се развива в резултат на преждевременно активиране на ензими, които започват да разрушават клетките на органа. Причините, провокиращи такова нарушение, могат да бъдат:

  • яденето на големи количества мазни, пържени, пикантни храни или алкохол;
  • жлъчнокаменна болест, при която може да се развие обструкция на панкреатичния канал;
  • метаболитни и лекарствени лезии;
  • бъбречна недостатъчност и инфекциозни заболявания, например хепатит В;
  • увреждане на панкреаса в резултат на хирургични операции.

Първите две причини за остро възпалително заболяване на панкреаса са най-чести, а останалите са доста редки.

Чести клинични прояви на остър панкреатит са болка и диспептичен синдром, както и симптоми на ендо- и екзокринна недостатъчност. Болката при остро възпаление се локализира в горната част на корема, отляво и отдясно. Тя може да бъде обграждаща, дават в долната част на гърба и в долната част на лявата част. След хранене се наблюдава повишена болка. Това се дължи на факта, че при поглъщането на храната панкреасът започва да произвежда още повече ензими, които, когато се активират в него, допълнително увреждат тъканите на органа. Ето защо в случай на остра атака на панкреатит е изключително важно да се запази спокойствие, да се откаже да се приемат всякакви храни. Също така е необходимо да се постави студена отоплителна подложка или бутилка вода на мястото, където се намира панкреасът. Това ще помогне за забавяне на възпалителния процес. Веднага след появата на признаци на пристъп на остър панкреатит, трябва да се извика линейка.

Признаци на диспептичен синдром предполагат гадене, повтарящо повръщане, което не носи облекчение и може да включва жлъчка, както и подуване на корема.

Хроничен панкреатит

Според статистиката приблизително 27,4-50 от 100 000 души в Русия са диагностицирани с хроничен панкреатит. Сред децата тази цифра е по-малка и възлиза на 9-25 случая на 100 000 души. Днес в развитите страни се наблюдава „подмладяване“ на хроничния панкреатит. Ако по-рано средната възраст на пациентите с тази диагноза беше 50 години, днес тя е 39 години. Освен това, сред пациентите имаше 30% повече жени.

При хроничен панкреатит се предполага прогресивно възпалително заболяване на панкреаса, при което има необратими деструктивни промени в паренхима и съответно трайно нарушение на интра- и екзокринната функция на органа.

Лошите навици като тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол са най-честите причини за хронично възпаление на панкреаса. Съществува и тясна връзка между механизмите на развитие на хроничния панкреатит и патологичните процеси, протичащи в жлъчните пътища, стомаха и дванадесетопръстника. Не по-малко важни фактори, провокиращи развитието на панкреатичното заболяване, са:

  • неправилно хранене, преяждане;
  • липса на необходимото количество антиоксиданти, протеини и витамини в храната;
  • неконтролиран прием на някои лекарства;
  • химически ефекти върху органите на храносмилателната система;
  • генетична предразположеност.

По принцип клиничната картина на заболяването е представена от болковия синдром и храносмилателните разстройства. Всеки синдром може да се прояви както самостоятелно, така и в комбинация с друг. Болката може да бъде повтаряща се или постоянна. Може да се локализира в горната и средната част на корема или в средната линия. Болката може да излъчва на гърба и да бъде обградена.

Болката при хроничен панкреатит е тежка и може да продължи дълго време. След хранене се влошава за около половин час. Но си струва да се отбележи, че увеличаването на болката след хранене не се наблюдава при всички пациенти.

Възпалително заболяване на панкреаса, което се проявява в хронична форма, може да бъде придружено от оригване, гадене и киселини, свързани с хранене. Пациентите с хроничен панкреатит също могат да имат диария, стеаторея, метеоризъм, загуба на апетит и загуба на тегло. Развитието на болестта може да се раздели на два етапа:

  • първоначално, трайно, като правило, до 10 години и придружено от редуване на периоди на ремисия и обостряне на заболяването;
  • екзокринна недостатъчност, която се развива поради увреждане на тъканта на панкреаса.

Заслужава да се отбележи, че на всеки етап от развитието на панкреатична болест могат да се развият усложнения.

Вродени малформации на панкреаса

Аномалии в развитието на панкреаса - често явление. Ако има два възможни сценария. В първата аномалия на тялото не причиняват никакъв дискомфорт и не причиняват вреда на здравето. Открийте ги само при изследване на панкреаса. Често това се случва, когато пациент се подложи на прегледи при наличие на оплаквания към други органи на храносмилателната система и не само. Във втория - аномалии в развитието на панкреаса могат да станат причина за появата на някои заболявания в бъдеще.

Доста рядка аномалия е допълнителната жлеза, наричана иначе аберантна. Материалът за неговото формиране са тъканите на самия храносмилателен орган. Но в същото време аксесоарната жлеза се развива в други органи, например в стомаха, дванадесетопръстника и др. Неговите размери могат да бъдат 0.5–6 см. В структурата на „двойната” жлеза опашката, тялото и главата също могат да се открояват или само канали. Други аномалии в развитието на панкреаса включват:

  • пръстенна и разделена простата;
  • удвояване на отводнителните канали;
  • аксесоарна папила в структурата на жлезистия орган;
  • вродена хипоплазия.

Пръстенът на панкреаса също е доста рядък. При такава аномалия долната част на дванадесетопръстника е частично или напълно в контакт с тъканите на главата на панкреаса. В този случай дуоденумът е стеснен, което води до развитие на частична дуоденална обструкция, която се появява в хронична форма. Често пръстеновидната RV се определя в процеса на изследванията или хирургичните интервенции. Понякога след консумация на пациент с такава аномалия се получава повръщане, което може да предизвика и жлъчка.

Патологията може да се определи чрез рентгеново изследване. Хирургичното лечение е показано при нарушения на изтичането на стомашно съдържание и клинични прояви, които причиняват значителен дискомфорт или увреждат здравето на пациентите.

Дифузни промени в панкреаса

Различни видове промени в панкреаса, определени чрез ултразвук, са най-често признаци на някои заболявания. така:

  • когато се открие дифузно намаляване на плътността на тъканта, се определя техния оток, което може да е индикация за развитие на панкреатит;
  • дифузни промени, чиято поява се дължи на заместването на здрава панкреатична тъкан с мастна тъкан, могат да се наблюдават при пациенти в напреднала възраст или хора с диагноза захарен диабет;
  • при определяне на фиброзата на тъканите на панкреаса при изследван пациент може да се диагностицира възпаление на храносмилателния орган.

Умерени дифузни промени в панкреаса също могат да се появят поради честото натоварване, нерационално и нередовно хранене. За да ги елиминирате, лекарят може да препоръча на пациента да елиминира факторите, които предизвикват промени в панкреаса от живота му.

Изявените дифузни промени в панкреаса могат да покажат възпалителни процеси в тъканите на органа, които по правило са придружени от болезнени усещания. За точна диагноза, на пациента се предписва цялостен преглед. Често причината за изразените промени в панкреаса е панкреатит. В този случай на пациента се предписва лекарство с противовъзпалителни средства. Понякога се изисква хирургична намеса за отстраняване на проблема.

Откриването на хронични дифузни промени в панкреаса може да покаже развитието на фиброза, панкреатит или липоматоза. Фокалните и дистрофичните промени на панкреаса често са признак за наличието на камъни и кисти, развитието на туморния процес. Определянето на ехографските и ехоскопските дифузни промени на панкреаса е от голямо значение за диагнозата:

  • при откриване на такива промени и леко повишаване на панкреаса може да се предположи развитието на остър панкреатит;
  • намалена ехогенност и нормален размер на органите може да показва наличието на хроничен панкреатит;
  • повишена ехогенност и нормален размер на панкреаса - признаци на липоматоза;
  • повишена ехогенност, намаляване на размера на органа или увеличаване на неговата плътност показва възможно развитие на фиброза.

В дифузни печати на паренхима, в зависимост от местоположението им, пациентът може да бъде диагностициран като болест на панкреаса и заболявания на други органи, с които паренхимът взаимодейства.

В същото време могат да се наблюдават оток и некроза на панкреасни тъкани, както и възпалителен процес.

Как се диагностицира болестта на панкреаса?

Посещение на лекар, когато симптоми на всякакви нередности от страна на панкреаса започне, обикновено започва с изследване и преглед на пациента. В този случай специалистът преди всичко обръща внимание на цвета на кожата и лигавиците, а също така определя как и къде се проявяват болезнените усещания. Локализирането на болезнените прояви зависи от това каква част от храносмилателния орган е засегната от патологичните процеси:

  • болка в десния хипохондрия над пъпа предполага, че патологичният процес се развива в тъканите на главата на панкреаса;
  • болките в хипохондрия над пъпа в ляво ни позволяват да установим, че болестта е засегнала опашката на храносмилателния орган;
  • пояса болка в горната част на корема е признак на увреждане на патологичния процес веднага главата, тялото и опашката на органа.

При диагностицирането на заболявания на панкреаса е важно да се изключи поражението на напречното дебело черво. Извършва се диференциалната диагноза чрез палпиращ метод. За да направи това, лекарят внимателно изследва областите, където болката се проявява в легнало положение и от лявата страна. Ако болката намалява, когато лежите на една страна, можем да заключим, че именно панкреасът е засегнал патологичния процес.

Лабораторни диагностични методи

Основните анализи за предполагаеми заболявания на панкреаса са определянето на нивото на панкреатичните ензими в кръвния серум. Пациентите също получават кръвен тест. При лезии на простатата този анализ показва увеличение на левкоцитите. Освен това могат да бъдат присвоени:

  • изследване на активността на ензимите, произвеждани от черния дроб;
  • определяне на нивото на билирубин, увеличаването на което може да означава развитие на пристъп на панкреатит;
  • изследване на урината чрез PABA тест, който определя наличието на амилаза;
  • анализ на изпражненията за съдържанието на химотрипсин, трипсин и мазнини.

За да се определи нарушението на въглехидратния метаболизъм позволява кръвен тест за захар.

Инструментална диагностика

Инструменталният преглед при диагностицирането на заболявания на панкреаса е задължителен. Ултразвукът най-често се използва за определяне на структурата на органните тъкани, яснотата на неговите контури, оценка на състоянието на отделителните канали и откриване на камъни в жлъчката. Освен това може да се използва рентгенова снимка за определяне на размера на органа. Компютърната томография и магнитно-резонансната визуализация се задават индивидуално. Такива изследвания помагат за изясняване на диагнозата, определят развитието на панкреатична некроза и натрупването на течности в коремната кухина.

Изследване на панкреаса: ултразвук

Като правило, ултразвук на храносмилателната система се предписва за:

  • продължителни или често повтарящи се болезнени прояви в епигастриума;
  • болка при палпация на епигастралната област;
  • остро или хронично възпаление;
  • предполагаеми кисти, хематоми, абсцеси или тумори;
  • промени в задната стена на стомаха;
  • деформации на дуоденалната верига.

Ехографското изследване позволява да се оцени състоянието на панкреаса в различни проекции. В допълнение, ултразвук на панкреаса дава възможност за оценка на динамиката на заболяването. Но си струва да се отбележи, че поради специалната анатомична структура на ултразвуковия орган на панкреаса е доста труден процес.

Нормалната ехоструктура на панкреаса е подобна на чернодробната ехоструктура с малки ехоразпределения, равномерно разпределени по цялата област на органа. Заслужава да се отбележи, че свързаните с възрастта промени в организма подобряват ехоструктурата на панкреаса. Промените в ехоструктурата на панкреаса, определени чрез ултразвук, могат да покажат развитието на различни патологични процеси. Например, с намалена ехоструктура и оток на тялото, може да се диагностицира остър панкреатит. Повишената ехоструктура и хетерогенността показват хронично възпаление или рак на органа.

Нормалните показатели при изследването на канала не трябва да надвишават маркировката 1,5-2 мм. Разширяването на канала до 2,5-5 mm може да се наблюдава във възпалителния процес, протичащ в хронична форма.

Компютърна томография

За най-точна оценка на структурата на панкреаса се използва компютърна томография. Когато провеждате такова изследване, пациентът лежи на маса, която е свързана със специален скенер. Последното се коригира в зависимост от това кой орган е обект на проверка. CT скенер насочва рентгеновите лъчи към зоната, където се намира панкреаса. Полученото изображение се показва на екрана на компютъра.

Ако има съмнение за наличие на тумори в тъканите на панкреаса, при провеждане на компютърна томография се използва контрастно мастило, приемано през устата или интравенозно. Провеждането на КТ е важно за определяне на злокачествени тумори или възпаление на панкреатичната тъкан.

Магнитно-резонансна томография

ЯМР е една от най-ефективните диагностични мерки за откриване на панкреасни заболявания. Магнитният резонанс се използва главно за определяне на тумори, оценка на техния размер, локализация и други важни за лечението характеристики. Изследването на органа по този метод отнема между 10-30 минути. За да се получи по-подробна картина в присъствието на комплексни патологии в процеса на ЯМР, може допълнително да се използва контрастно средство.

Лечение на панкреатични болести

Заболяванията на панкреаса, независимо от степента на сложност, изискват своевременно започване на лечението. Това може да бъде като диета и приемане на лекарствена терапия или лечение чрез хирургия. Например атака на остър панкреатит изисква спешна хоспитализация, а хроничен панкреатит в ремисия включва лечение с хранителни добавки у дома.

Медикаментозна терапия

За лечение на някои заболявания на панкреаса след подробен преглед, пациентът може да бъде предписан:

  • препарати от спазмолитично действие, например Baralgin, Papaverin и No-Spa;
  • Ибупрофен и ацетаминофен, локални при умерено болезнени прояви;
  • аналгетици, например, парацетамол или аспирин;
  • антихистаминови и антихолинергични лекарства (дифенхидрамин, атропин и др.);
  • антиацидни суспензии и гелове за облекчаване на болката, премахване на дразнене и увреждане на стомашната лигавица;
  • ензимни препарати, които намаляват производството на панкреатични ензими (Kontrykal, Aprotinin);
  • ензимни препарати за подобряване на храносмилането, например Pancreatin, Festal, Panzinorm и др.

Що се отнася до последната точка, заслужава да се отбележи, че такива препарати се правят на базата на свински протеин, който може да предизвика алергични реакции при някои пациенти. За да се предотвратят усложнения в този случай, се предписват билкови препарати, които включват оризова гъба или папаин. За поддържане на нормалните функции на панкреаса могат да се предписват лекарства с пилокарпин, морфин, витамин А, магнезиев сулфат и др.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на панкреаса е сложен процес, който изисква високо ниво на умения от страна на лекарите. Жлезистият орган е заобиколен от много кръвоносни съдове и отделителни канали, а обемът на съединителната тъкан е минимален. Тактиката на операцията зависи от вида на заболяването и какви мерки са необходими за неговото лечение. Например, ако е необходимо, частично и пълно отстраняване на хирургичното лечение на панкреаса се извършва през горния напречен разрез на коремната кухина. Може да се използва и Т-образна инвертирана инцизия или горна средна лапаротомия.

Лечение на фистула: операция

Фистула - образование, което се появява на мястото на разкъсани кисти, наранявания, области, където преди е извършена биопсия или е извършена операция. За достъп до органа се извършва надлъжна или напречна лапаротомия. Важно е средата на разреза да попадне в мястото на фистулата. Фистулата се изрязва в основата. В този случай свистелият ход не се поврежда. Когато фистулата е разположена в областта на тялото или опашката на органа, когато се отстранява, част от самия панкреас също се изрязва.

Хирургия за остър панкреатит

С пристъп на остър панкреатит са решаващи първия ден след началото му. Ако през това време пациентът не покаже положителна тенденция в прилаганото лечение, лекарят може да реши да извърши операцията. Ако е необходимо, по-нататъшно изясняване на диагнозата може да се извърши диагностична лапароскопия. Според неговите резултати лечението може да бъде коригирано:

  • когато се открие оток на орган, операцията се забавя или се отменя напълно;
  • при наличие на хеморагични зони и зони на мъртва тъкан, радикалната некректомия ще бъде най-подходяща.

Ако некрозата засяга тъканите на целия жлезист орган, се извършва тотална панкреатектомия.

Хирургично лечение на кисти

Остър панкреатит и наранявания на панкреаса могат да причинят кисти в тъканите. Доброкачествените новообразувания съдържат течност и парчета мъртва тъкан. Кистите могат да бъдат локализирани в различни части на храносмилателния орган и да достигнат доста големи размери. Малките кисти се отстраняват чрез радикално изрязване. Големите кисти изискват налагането на анастомоза. Тази хирургична процедура включва комуникация на линия на червата и киста, за да се освободи съдържанието му.

Частично и пълно отстраняване

Пълно или частично отстраняване на храносмилателния орган се извършва с големи увреждания на тъканите. За тази цел може да се използва лява едностранна хемипанкреатомия или тотална панкреатектомия. Първият вид операция включва отстраняване на тялото или опашката на органа. След такава операция няма риск от развитие на диабет. Вторият вид операция включва пълното отстраняване на органа. След операцията, поради липсата на основния източник на хормона инсулин, се развива захарен диабет.

Профилактика на панкреасни заболявания

Предотвратяването на заболявания на панкреаса на първо място е да се изключат от живота си рискови фактори за тяхното развитие. Така че, основните превантивни мерки включват отхвърляне на лоши навици (пушене, пиене на алкохол), корекция на диетата и първите прояви на проблеми с панкреаса - диета. Разбира се, важно е да се консултирате с лекар-гастроентеролог веднага щом се появят първите признаци на нарушения от страна на храносмилателната система.

Панкреатично здраве и диета

За всички патологични процеси, при които остава панкреасът, диетата е предпоставка за ефективно лечение. В допълнение, придържането към специална диета е отлична превантивна мярка, която значително намалява риска от развитие на заболявания на органите на храносмилателния тракт. Това се дължи на факта, че количеството панкреасни ензими, секретирани от панкреаса, зависи от вида на храната, която се консумира в едно хранене. Специалистите препоръчват отделни ястия, позволяващи да се намали натоварването на храносмилателния тракт. Ако се установят нарушения в орган като панкреаса, диетата предполага пълно премахване на преяждането. Сред забранените продукти си струва да се отбележи:

  • мазни и пикантни храни;
  • ястия, приготвени чрез пържене;
  • алкохолни напитки;
  • колбаси и полуготови продукти;
  • силен чай и черно кафе;
  • кисели сокове, торти и други трудни за усвояване сладкиши.

Диетичните условия за заболявания на панкреаса могат да се използват:

  • слаб чай, евентуално с добавяне на лимон, малко количество захар или заместители на захарта, мляко;
  • бульони, плодови и ягодоплодни сокове, разредени с вода и несъдържащи захар;
  • ферментирали млечни напитки (кисело мляко, кефир), ниско съдържание на мазнини извара, мляко, пудинги и др.;
  • зеленчукови супи, за предпочитане пюре с добавка на малко количество масло или ниско съдържание на мазнини заквасена сметана;
  • изсушен пшеничен хляб, приготвен с брашно от първи и втори клас, бисквити, бисквити без сладки;
  • постни меса (телешко, пуйка, заек, пиле);
  • постни риби;
  • настъргана елда, грис, ориз, овесена каша;
  • протеинови омлети с минимално съдържание на жълтък;
  • зеленчуци, съдържащи нишесте, карфиол, моркови, тиквички, цвекло, тикви, зелен грах;
  • не кисели горски плодове и плодове, за предпочитане смлени ябълки без захар;
  • плодове, компоти, желета, мусове.

Всички ястия трябва да бъдат задушени или варени. Можете да пълните съдовете с масло (максимум 30 г на ден) и рафинирано растително масло (максимум 10-15 г).