728 x 90

Възможно ли е да се отрови с парацетамол

Парацетамолът се състои от основната активна съставка - ацетаминофен. Той е съставна част на повече от 200 лекарства, включително в различни детски сиропи, капсули, таблетки, супозитории. Това са лекарства против грип и болка.

Поради разпространението си, предозирането с това лекарство е често срещано явление. Какви дози са приемливи, когато може да възникне отравяне, симптоми на такава интоксикация и как да се очисти тялото от това лекарство? Нека да обсъдим това.

Кога мога да бъда отровен?

В няколко случая може да възникне отравяне с парацетамол:

  • когато приемате големи дози веднъж;
  • с продължителна употреба на лекарството;
  • с повишена чувствителност към него.

Медицински специалисти са известни парацетамол антидот - N-ацетилцистеин. Трябва да се приема през първите 8 часа след поглъщане, надвишавайки максималната доза парацетамол.

Кои дози парацетамол са допустими

Преди да започнете лечението, не забравяйте да проучите лекарството, посочете дозата! Парацетамолът се приема перорално, измива се с много течност.

Единична доза за възрастни е 500 mg с тегло на лицето до 40 kg и 1 грам с тегло над 40 kg. Броят на дозите на ден - максимум 4. Максималната дневна доза - 4 грама за възрастен, 90 mg на килограм тегло за деца. Продължителността на лечението е 5-7 дни.

Леталната доза се изчислява и възлиза на повече от 150 mg на килограм тегло за възрастен.

Възможно ли е да се отрови с парацетамол, като се спазва максималната дневна доза? Да, неговият токсичен ефект, до отравяне, може да възникне и при прием на приемлива доза от лекарството. Това се наблюдава при алкохолизъм, хепатит, гладно, наследствени чернодробни заболявания, съвместно използване на такива лекарства като: рифампицин, изониазид, антиконвулсанти.

Какво е вреден парацетамол

Веднъж попаднал в стомаха, парацетамолът се абсорбира бързо и влиза в кръвта. Основният разпад на лекарството в метаболитите се появява в чернодробните клетки, които се екскретират в урината. Периодът на загниване е 1,5–2 часа, но поради дълготрайните свойства на това лекарство абсорбцията и разцепването продължават и в тънките черва.

Основният метаболит е N-ацетил-b-бензохинонимин, който се образува в черния дроб и има токсичен ефект. Неутрализира се с глутамин в черния дроб. С изчерпване на резервите и недостиг на глутамин, метаболитът се натрупва, което има токсичен ефект върху черния дроб, бъбреците и панкреаса. Изчерпването на глутамина се наблюдава при прием на парацетамол повече от 10 грама.

Отравяне е възможно във всяка възраст. Но при деца парацетамоловото отравяне рядко води до чернодробна недостатъчност, тъй като те са устойчиви на токсични ефекти.

Симптомите на отравяне с парацетамол

Симптоми на отравяне с парацетамол след 10-24 часа:

  • гадене и повръщане;
  • силна болка в десния хипохондрий;
  • отвращение към храната;
  • неразположение и обща слабост.

Симптомите на отравяне с парацетамол след 36 часа:

  • понижаване на температурата и кръвното налягане;
  • тежка коремна болка;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • хипогликемия - понижаване на нивата на кръвната захар;
  • тромбоцитопения - намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта;
  • повишено изпотяване;
  • делириум, конвулсии, кома;
  • чернодробна недостатъчност с жълтеница.

Когато се появят тези симптоми на отравяне с парацетамол, е необходима спешна хоспитализация на жертвата.

Клинична картина с отравяне с парацетамол

Има 4 етапа на хода на отравяне.

Първият етап. Време след приемане от 1 до 24 часа.

  • леко отравяне - няма симптоми;
  • средната степен на отравяне е гадене, повръщане, изпотяване, анорексия, бледност на кожата, лабораторните стойности са в нормални граници;
  • тежко отравяне - симптоми на увреждане на черния дроб, сърцето и панкреаса, съзнанието не е нарушено, лесно инхибиране.

Втори етап Време след приемане от 24 часа до 3-4 дни. Проявява се от болка в десния хипохондрий, размерът на черния дроб се увеличава.

Ако отравянето идва от умерено количество от лекарството, тогава симптомите не прогресират и пациентът се възстановява!

Ако отравянето идва от предозиране на лекарството, тогава всички симптоми се увеличават. Черният дроб е засегнат, нивото на AST, ALT нараства до 1000 IU / l, билирубин.

Третият етап. Времето след приложението е 3-5 дни.

С умерена степен на отравяне - обратното развитие на симптомите и възстановяване!

При тежка степен на отравяне, токсично увреждане на черния дроб и AST, стойностите на ALT над 10 000 IU / l се повишават, високите нива на билирубин, съзнанието е нарушено, нивата на захарта намаляват, появява се жълтеница, бъбречна недостатъчност, рязко понижение на кръвното налягане, телесна температура.

Четвърти етап. Времето след приемане на висока доза от лекарството е повече от 5 дни.

Необратима чернодробна недостатъчност с фатален изход.

Лечение с парацетамолно отравяне

Необходимо е да се обадите на екипажа на линейката и незабавно да започнете да осигурявате спешна помощ в случай на отравяне с парацетамол преди пристигането на лекарите.

Основно лечение

  1. Стомашна промивка, в рамките на един час и половина след приема на лекарството.
  2. Таблетки с активен въглен за 8 часа след приемане на лекарството в доза от 1 грам на килограм тегло.
  3. Въвеждането на антидот N-ацетилцистеин в рамките на 8 часа след приемане на лекарството.
  4. Механична вентилация за ускоряване разграждането и елиминирането на метаболитите на парацетамол.
  5. Въвеждането на метионин 2,5 грама вътре с интервал от 4 часа три пъти за защита на чернодробните клетки.

Симптоматично лечение

  1. Диета номер 5. Животинските катерици, мазнините са изключени от диетата. В основата на диетата са лесно смилаемите въглехидрати (плодови и ягодоплодни сокове, компоти, желе, инфузия на сушени кайсии, сини сливи и сушени кайсии).
  2. С намаляване на нивото на захар - въвеждането на разтвор на глюкоза интравенозно.
  3. В случай на сърдечна недостатъчност - приема на сърцето гликлазид.
  4. При тежки случаи може да се наложи хирургично лечение - чернодробна трансплантация, отстраняване на бъбреците.

Профилактика на отравяне с парацетамол

Като следвате всички правила, можете да предотвратите отравяне:

  1. Съхранявайте лекарствата на място, недостъпно за деца.
  2. Когато приемате лекарството, обърнете внимание на дозата и правилно изчислите дневната доза парацетамол.
  3. Избягвайте съвместното използване на нестероидни противовъзпалителни средства (Нурофен, ацетилсалицилова киселина, Ортофен, Ибупрофен, Метамизол натрий, Аналгин), тъй като усилват ефекта на парацетамол.
  4. Силен отказ от алкохол, докато приемате парацетамол.
  5. Когато приемате парацетамол повече от 3 дни подред, добавете към лечението метионин.

В повечето случаи такова отравяне поради способността на черния дроб да се регенерира, наличието на антидот и поддържаща терапия и с навременно лечение завършва с възстановяване.

Ако необратимата чернодробна недостатъчност изисква спешна трансплантация на черния дроб, прогнозата е изключително лоша.

Ако приемете приемлива доза от лекарството, като се вземат предвид особеностите на здравословното състояние, то то няма да доведе до никаква вреда за вашето здраве!

Предозиране с парацетамол

Парацетамол е вещество от групата на анилидите, което има аналгетично, антипиретично действие и леко противовъзпалително действие.

Икономическата достъпност, съчетана с висока ефективност и благоприятен профил на безопасност, направи Парацетамол включен в списъка на най-важните лекарства на Световната здравна организация. В Руската федерация, лекарството е в списъка на основните.

Механизмът на действие на парацетамол е свързан с инхибиране на циклооксигеназа-1 и -2 (съответно TSOG1 и TSOG2), ключови ензими на цикъла на превръщане на арахидонова киселина в простагландини, което предотвратява развитието на възпалителния процес и потиска болката. Освен това, парацетамолът намалява активността на центъра за терморегулация в мозъка, като по този начин реализира антипиретичния ефект.

Основните указания за приемане са:

  • синдром на болка с лека или умерена интензивност (главоболие, мигрена, зъбобол, невралгия, миалгия, алгоменорея; болка при наранявания, изгаряния);
  • треска, съпътстваща инфекциозни и възпалителни заболявания.

Известни са над 100 лекарства без рецепта, съдържащи парацетамол като основно активно вещество: Panadol, Calpol, Cefecon, Efferalgan и др. Препаратите с парацетамол се произвеждат под формата на таблетки (включително разтворими), ректални супозитории, суспензии, гранули за приготвяне на суспензии.

При поглъщане лекарството се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт в системното кръвообращение, максималната концентрация в плазмата се определя в 10-60 минути. Терапевтичният ефект продължава средно 6 часа.

Въпреки факта, че в терапевтичната доза парацетамол има изключително ниска токсичност, в случай на съзнателно или случайно случайно приемане на екстремни дози от лекарството, развитието на сериозни последствия за организма е възможно. Първият страда е черният дроб, а бъбреците, стомашно-чревния тракт, сърцето и централната нервна система също участват в патологичния процес.

При пациенти с хронични чернодробни заболявания развитието на остра интоксикация е възможно дори при приемане на терапевтична доза. По същата причина е забранено да се пие алкохол по време на лечение с парацетамол.

Колко парацетамол е необходим за предозиране?

При възрастни и юноши с тегло над 60 kg, парацетамол се прилага перорално или ректално в еднократна доза от 500 mg, дозата е до 4 пъти дневно. Максималната продължителност на лечението е 5-7 дни.

Максималната единична доза - 1 g дневно - 4 g, обменен курс - 28 g.

Единични дози за деца:

  • до 3 месеца се определя индивидуално, в зависимост от телесното тегло, в размер на 10 mg / kg;
  • от 3 месеца до 1 година, дозата е 60-120 mg;
  • от 1 до 5 години - 125-250 mg;
  • 6–12 годишна възраст - 250–500 mg.

Честота на приемане не повече от 4 пъти на ден с интервал от най-малко 4 часа. Максималната продължителност на лечението е 3 дни.

Нарушаването на препоръчания режим на дозиране води до предозиране на лекарството с развитието на остра интоксикация и токсични увреждания на прицелните органи.

Признаци на предозиране на парацетамол

В развитието на остра интоксикация с парацетамол се разграничават 4 последователни етапа.

Етап I

Остра интоксикация. Развива се няколко часа по-късно (обикновено 1,5–2 часа) след приема на лекарството и продължава до един ден. На този етап няма конкретни прояви. Жертвата прави общи оплаквания:

  • общо неразположение;
  • слабост, намаление или липса на апетит;
  • главоболие;
  • гадене, повръщане.

Обективно определено прекомерно изпотяване, бледност на кожата.

Етап II

Характеризира се с начално токсично увреждане на тъканите на хепато-билиарната зона. Развива се в рамките на 24-48 часа от момента на предозиране. Този етап се характеризира с регресия на предишни симптоми или значително намаляване на тяхната тежест (периода на въображаемото благополучие).

Жертвите по-често се оплакват от чувство на тежест и умерена болка в десния хипохондрий. Намалява и количеството на отделените урина.

Етап III

Обикновено се извършва в интервала от 72 до 96 часа след приемане на висока доза от лекарството и се характеризира с максимално увеличаване на симптомите и лабораторни показатели, показващи токсично увреждане на черния дроб:

  • жлъчно оцветяване на кожата, склерата и лигавиците;
  • интензивна болка в десния хипохондрий;
  • пълна загуба на апетит, непоколебимо повръщане;
  • генерализирано подуване;
  • кървене с различна локализация (назална, гингивална, гастроинтестинална и др.);
  • тахикардия, възможни нарушения на сърдечния ритъм;
  • състояние на потиснато съзнание, възможно е развитието на кома;
  • халюцинации, делириум, дезориентация (токсична енцефалопатия);
  • прогресивно намаляване на количеството на отделянето на урина, до пълно спиране.

Лабораторията отбеляза допълнително повишаване на активността на AST, ALT, билирубин, протромбиново време.

Етап IV

За 5 дни до 2 седмици или повече се възстановяват увредените тъкани и функциите на черния дроб се нормализират или жертвата се повлиява от необратими промени.

В допълнение към острото, е възможно развитието на хронично предозиране с парацетамол с дългосрочни дози от лекарството, превишаващо терапевтичното, но не достатъчно голямо за остра интоксикация.

Симптоми на хронично предозиране:

  • намален апетит;
  • периодични епизоди на гадене с различна интензивност, възможно е повръщане;
  • немотивирана слабост, апатия, сънливост;
  • тежест и дискомфорт в десния хипохондрий;
  • бледност или жълтеност на кожата и лигавиците;
  • изпотяване;
  • появата на незначителни кръвоизливи (микрогематурия, подкожни хематоми, назално, субконюнктивално кървене и др.)

Първа помощ за предозиране на парацетамол

  1. Измийте стомаха, за който трябва да изпиете 1–1,5 литра топла вода или леко розов разтвор на калиев перманганат и провокирайте силно желание чрез натискане на корена на езика.
  2. Вземете ентеросорбент (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan съгласно схемата или Активен въглен в размер на 1 таблетка на 10 kg телесно тегло).
  3. Вземете слабително средство (магнезиев сулфат).

противоотрова

Ацетилцистеинът, който е донор на SH-групи, е специфичен антидот за парацетамол. Най-ефективен през първите 8 часа след отравяне.

Кога е необходимо медицинско лечение?

Кандидатстването за помощ е необходимо в няколко случая:

  • нарани дете, бременна жена, възрастен пациент;
  • повръщане, получено непоколебимо;
  • в повръщане се определят следи от кръв;
  • разви се кървене (всяка локализация);
  • интензивна тахикардия, се определя нарушение на сърдечния ритъм;
  • развита токсична енцефалопатия (халюцинации, заблуди, дезориентация);
  • жертвата е недостъпна или частично достъпна за контакта, е в безсъзнание;
  • Наблюдава се рязко намаляване на диурезата.

В зависимост от тежестта на заболяването, жертвата получава амбулаторно лечение или се хоспитализира в токсикологично или интензивно отделение на болница, където се извършва симптоматична фармакотерапия при предозиране:

  • детоксикационна инфузионна терапия за намаляване на концентрацията на токсини (разтвор на Ringer, изотоничен разтвор на натриев хлорид);
  • с развитието на кървене - попълване на дефицита на обемна кръв (Reopolyglukine, Hemodez), кислородна и хемостатична терапия (Etamzilat, Ditsinon), при тежки случаи - хирургична интервенция;
  • антиоксиданти - витамини Е, С;
  • хепатопротектори (Carsil, Essentiale)

Възможни последици

Последствията както от остър, така и от хроничен предозиране на парацетамол могат да бъдат:

  • остра чернодробна недостатъчност;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • мултиорганна недостатъчност;
  • токсична енцефалопатия;
  • остър панкреатит;
  • миокардит;
  • токсичен белодробен оток;
  • кома, смърт.

Образование: висше, 2004 г. (ГОУ ВПО "Курски държавен медицински университет"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012. - аспирант в катедрата по клинична фармакология на Държавния бюджетен образователен институт за висше образование КСМУ, кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Предозиране, симптоми и лечение на парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) е антипиретично и слабо противовъзпалително и аналгетично лекарство. Парацетамолът се използва широко в целия свят поради неговите фармакотерапевтични свойства и много ниска токсичност, което е изключително преносимо лекарство в терапевтични дози. От друга страна, тя е най-често използваната фармацевтична субстанция в потенциално токсични дози - предозиране с парацетамол е причина за най-голям брой смъртни случаи и чести прояви на отравяне.

Парацетамол Характерен

Препарати: парацетамол, ефералган / панадол

Фармакологично действие: аналгетик, антипиретик (блокира синтеза на простагландини).

Токсичен ефект: хепато-и нефротоксичен.

Токсикокинетика

Парацетамолът се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт, пиковата концентрация в кръвта се достига за 30-120 минути. Повече от 95% от приетата доза се метаболизира в черния дроб чрез конюгиране с глюкуронова киселина и се екскретира чрез бъбреците; Въпреки това, някои продукти на окисляване (ацетилбензохинон имин) са токсични за черния дроб и причиняват некроза на хепатоцитите. При продължителна употреба (няколко дни) се образуват реактивни метаболити с хепатотоксични ефекти. Обем на разпределение 1 l / kg.

Леталната доза (количеството на лекарството или количеството на килограм телесно тегло) е 150 mg / kg (8-10 g), леталната концентрация в кръвта (количеството на веществото в литър кръв) е 200-400 mg / l.

Парацетамолът произвежда хепатоцелуларна некроза, понякога зоните на некроза се сливат. Некрозата на повече от 60% от всички хепатоцити причинява терминална чернодробна недостатъчност.
Другите засегнати органи са бъбреците, а отравянето може да бъде бъбречна недостатъчност.
Сърцето е засегнато - в миокарда са описани субендокардиални кръвоизливи и фокална некроза. Невъзможно е да се определи дали тези лезии са пряко или косвено за системно влошаване на острото отравяне (чернодробна недостатъчност, шок).

Токсични дози парацетамол:

  • - Минималната токсична доза при възрастни - 5-15 g;
  • - смъртоносна доза - 13-25 г. Хепатотоксичност при повече от 50% отравяне - 250 mg / kg. Хепатотоксичност при 100% от пациентите - 350 mg / kg.

Съществуват редица рискови фактори, които предразполагат към хепатотоксичност.
Най-често срещаните са:

  • недохранване,
  • ХИВ / СПИН
  • хронична злоупотреба с алкохол
  • заболяване на черния дроб вирусна етиология (главно хепатит).

Експертите настояват пациентите, които консумират повече от три чаши алкохол на ден, да избягват приема на парацетамол и други лекарства, които го съдържат.

Хроничното приложение на парацетамол в дози, препоръчани от лекаря, не причинява увреждане на черния дроб, дори ако пациентът консумира, от време на време, чаша алкохол.

Симптоми на предозиране на парацетамол

Има три етапа на остро отравяне с парацетамол:

  • Етап I се развива 2-12 часа след отравяне, когато гадене, повръщане, анорексия, коремна болка, диария, сънливост;

Клиничният преглед не показва никакви характерни признаци.

  • Етап II настъпва след 24-48 часа, когато след кратък период на облекчение черният дроб се увеличава, активността на чернодробните ензими и нивата на серумния билирубин нарастват;

Симптомите на първия етап изчезват - възниква фалшиво благополучие. Пациентът изпитва болки в корема, особено в десния хипохондрий, или просто чувство на тежест.
Настъпват лабораторни промени:

  1. - увеличаване на чернодробните ензими;
  2. - увеличава времето на протромбин;
  3. - увеличава INR;
  4. - билирубинът се увеличава.
  • Етап III съответства на развитието на чернодробна недостатъчност (след 3-4 дни), когато се развие жълтеница и хепатаргия, които са придружени от признаци на бъбречна недостатъчност (олигурия, азотемия).

Има чернодробна недостатъчност:

  • - коагулопатия - спонтанно кървене;
  • - разширени чернодробни ензими;
  • - ацидоза;
  • - хипогликемия;
  • - анурия;
  • - Чернодробна енцефалопатия - подуване на мозъка, летаргия, повръщане, жълтеница.

Смъртта обикновено настъпва на този етап.

Ако пациентът не умре, настъпва етап 4:

След 4-14 дни - чернодробната дисфункция постепенно се подобрява. След 5 дни функционалните тестове се нормализират с възстановяването на чернодробната архитектура след около 3 месеца.

диагностика

От анамнезата се посочва времето на поглъщане и поглъщането. За да се определи нивото на парацетамол в серума, се взема кръвна проба 4 часа след поглъщане или възможно най-скоро.

Тестове за предозиране на парацетамол

Обичайните проучвания в такива случаи са:

  • - определяне на концентрацията на ацетаминофен;
  • - определяне на нивото на трансаминазите: аспартат аминотрансферазата (AST) и аланин аминотрансферазата (ALT) започват да се увеличават 24 часа след поглъщането и достигат максимум след 72 часа. Счита се, че нивото на токсично увреждане е AST или ALT над 1000 IU / l.
  • - определяне на чернодробната функция - чрез определяне на нивото на глюкоза в кръвта, билирубин и протромбин.
  • - измерване на електролити и креатинин - особено за наблюдение на бъбречната функция. Бъбречната недостатъчност се появява в случаи на значително предозиране 2-3 дни след поглъщане и може да придружава или да бъде независимо от чернодробна недостатъчност.
  • - изследване на урината - за да се види дали съществува остра тубулна некроза (изразена параклинично чрез хематурия и протеинурия). Обикновено се наблюдава при съпътстваща чернодробна недостатъчност.
  • - определяне на кръвните газове в артериалната кръв. Обикновено рН под 7,30, което не е свързано с прилагането на течност, показва сериозен проблем.
    Ниско рН под нормалното, с креатинин над 3,4 mg / dL, протромбин за повече от 100 секунди, и LDH над 3,5 mmol / L са неблагоприятни прогностични фактори.

Спешна помощ и лечение

1. Методи за предотвратяване на абсорбцията от стомашно-чревния тракт: t

  • - Стомашна промивка, ентеросорбция, физиологичен лаксатив;
  • - Активен въглен.

За да се постигне правилно измиване, трябва да се спазват следните мерки:

  • - Защита на дихателните пътища, ако няма рефлекс на гаг (ендотрахеална тръба);
  • - положение на пациента от лявата страна, спускане на главата;
  • - засмукване за отстраняване на тайната;
  • - измерване на дължината на вмъкнатата тръба за потвърждаване на присъствието в стомаха;
  • - измиване с достатъчен обем течност, докато промивната течност е чиста.

Оптималната доза от активен въглен е в съотношението въглища с лекарство 10: 1. За приемане, когато количеството парацетамол е неизвестно, дозата се основава на способността да се носи веществото:

  • - възрастни - 60-90 грама;
  • - деца - 1 g / kg телесно тегло.

Едновременното въвеждане на активен въглен с антидот, който също се адсорбира, не се препоръчва!

2. N-ацетилцистеин (NAC)

Предозирането с парацетамол се лекува с антидот - N-ацетилцистеин, който е прекурсор на глутатиона.

N-ацетилцистеин - може да се прилага перорално или назогастрално или дори интравенозно. Ацетилцистеинът има неприятен вкус, но може да се добави към плодов сок за подобряване на вкуса. N-ацетилцистеинът се прилага за 20-72 часа. Проучванията показват, че веществото е 100% хепатопротективно, ако се прилага в рамките на първите 8 часа след предозиране. Ако ацетилцистеинът се предписва за 8 часа, неговата ефективност е значително намалена, тъй като е започнала каскада от токсични събития, което значително увеличава риска от чернодробна некроза. Предполага се, че ацетилцистеинът е ефективен (в различна степен), ако се прилага 48 часа след поглъщане. Интравенозното приложение е също толкова ефективно, колкото и пероралното приложение (ако започне в рамките на 8 часа).

Употребата на ацетилцистеин перорално в доза от 140 mg / kg с плодов сок, след това 70 mg / kg 4 пъти дневно за 1-2 дни или интравенозно като 20% разтвор (150 mg / kg с 5% разтвор) се препоръчва като специфична фармакотерапия. глюкоза, след това 50 mg / kg след 4 часа в 1 l 5% разтвор на глюкоза 4 пъти на ден).

Показания за използване на NAC:

  • - Остро потенциално токсични нива на парацетамол;
  • - Пациенти с анамнеза за получаване на парацетамол повече от 8 часа след приложение (прилага се първата доза, докато се очаква резултатите от серумното ниво на парацетамол);
  • - Пациенти, които по-късно са поискали помощ (повече от 24 часа след приложението), или с откриваеми нива на серумния парацетамол, или с повишено ниво на трансаминази;
  • - Хронична употреба (повече от 4 g на ден при възрастни,> 120 mg / kg / ден при деца), особено при пациенти с висок риск (алкохол, хронични заболявания) и повишени нива на трансаминазите.

Най-честите нежелани реакции на ацетилцистеин са анафилактоидни реакции, които обикновено се проявяват чрез обрив, хрипове и хипотония (със средни стойности). Те са по-чести при пациенти, получаващи интравенозно ацетилцистеин, а честотата варира от 5 до 25% от пациентите. Реакциите понякога могат да бъдат сериозни, особено при пациенти с астма.

За лечението се използва и принудителна диуреза с алкализиране на кръвта. В тежки случаи е показана хемосорбция или хемодиализа.

Характеристики на отравяне с парацетамол при деца

За спешна медицинска помощ се свържете с някоя от следните ситуации:

- за деца на възраст 5 години и под - ако детето погълне повече от 200 mg ацетаминофен на килограм в рамките на 24 часа;
- за деца на възраст 6 години и повече - ако детето погълне повече от 200 mg ацетаминофен в рамките на 24 часа - или когато се консумира по-голямо количество от веществото.

В противен случай, тактиката на помощ при отравяне с парацетамол при деца не се различава от тази, приета за възрастни.

Деца под 5-годишна възраст се възстановяват по-добре след отравяне с парацетамол в сравнение с възрастните, главно поради повишаване на регенеративните свойства на черния дроб.

Предотвратяване на отравяне

Парацетамолът е безопасен аналгетик и увреждането на черния дроб остава рядко усложнение. Но това лекарство също трябва да спазва определени правила. Няма нужда да се паникьосвате, ако редовно използвате парацетамол. Токсичността зависи от дозата парацетамол.
Но за пациентите са важни някои предпазни мерки:

  • Въпреки че препоръчваната дневна доза е 4 грама, най-добре е да не надвишавате дозата от 3 грама на ден, ако я приемате ежедневно в продължение на 5 дни.
  • Много е важно да се спазват интервалите между дозите: поне 1 грам парацетамол за 6 часа.
  • Препоръчва се парацетамол да се приема след хранене.

За да се избегне отравяне, експертите препоръчват следното:

  • Съхраняване на лекарства на недостъпни за деца места или в чекмеджета, които не могат да се отворят.
  • Прочетете инструкциите за лекарството за максимално допустимата доза, препоръчана от производителя. Докато пациентът не надвишава тази доза, няма жизнени опасности.
  • Избягвайте да приемате няколко лекарства едновременно, особено ако се основават на парацетамол. Например, трябва да избягвате комбинация от кодеин и парацетамол (често използвани за лечение на настинка),
  • Ако пациентите или техните близки имат психическа склонност към самоубийство или страдат от депресия, всички опасни вещества, включително лекарства без рецепта, трябва да се съхраняват само на места, недостъпни за тях.
  • Разработете план за лечение, посочващ точното дневно дозиране според инструкциите на лекаря,
  • Правилно информирайте лекаря за други лекарства, които пациентът е взел за лечение на други медицински проблеми. Има много лекарствени взаимодействия, поради което е много важно, когато лекар предпише ново лечение, да докладва за други хапчета, които могат да предизвикат нежелана реакция.
  • Избягвайте приема на ацетаминофен с хронична консумация на алкохол над 3 чаши на ден.

Какво е опасно парацетамол

Повишен риск от инфаркт и язви
Парацетамолът увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания с 20%. С други думи, ако приемате прекалено много парацетамол, ще имате по-висок риск от развитие на инсулт или инфаркт. Изследователите също така подчертаха по-големия риск от приемане на парацетамол, особено при язви.

Избягвайте комбинирането на парацетамол с други лекарства.
Парацетамол е подходящ за краткосрочно лечение. Но при продължителна употреба седмица, две седмици, трябва да бъдете внимателни. Например, избягвайте да приемате други противовъзпалителни или аналгетични лекарства.

Смесването с алкохол е опасно
Малцина знаят, че парацетамол не се препоръчва да се приема с алкохол. Смес от парацетамол-алкохол е токсична за черния дроб. Ето защо, ако сте приемали алкохол, не приемайте парацетамол, за да избегнете сутрешно махмурлук, защото това не помага, но увеличава риска.

Парацетамолът насърчава астма и алергии.
Парацетамол със значително увеличение на развитието на астма, екзема и алергии. Рискът от развитие на астма е с 43% по-висок при пациенти, които понякога използват парацетамол, отколкото при тези, които изобщо не приемат това лекарство, и 2,5 пъти повече при тези, които редовно го използват при различни състояния.

перспектива

Смъртността по време на остро предозиране с парацетамол започва да расте 48 часа след поглъщане и е максимална на 4-ия ден, а след това постепенно намалява.

Пациентите, които идват в болницата възможно най-скоро след прием на парацетамол и бързо получават антидот и поддържащо лечение, имат благоприятна прогноза и се лекуват до пълно възстановяване при нормална продължителност на живота (подобно на общото население).

Отравяне с парацетамол при възрастни и деца

Парацетамол е един от най-честите аналгетици и антипиретици в света, с противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични ефекти. Той е включен както в списъка на най-важните съвременни лекарства на СЗО, така и в основния списък на основната руска медицина. Въпреки това, наличието и ниската цена на парацетамола често провокират предозиране на това лекарство във всички категории от населението.

Колко парацетамол таблетки се считат за предозиране? Какви са причините и симптомите? Каква първа помощ може да бъде дадена на жертвата? Колко опасно е парацетамолът и може ли да умреш, ако вземеш твърде много хапчета? Трябва ли да отида на лекар? Можете да прочетете за това и много други неща в нашата статия.

Ефектът на парацетамол върху тялото

Парацетамолът е бял със светло кремави нюанси, кристален прах, който не е напълно разтворим в обикновената вода и има висока абсорбция. До 98 процента от лекарството се метаболизира в черния дроб, а средният полуживот е 2-3 часа.

Основната фармакодинамика на парацетамола е свързана с блокирането на циклооксигеназните ензими и инхибирането на производството на простагландин. Като един от метаболитите на фенацетин, лекарството е химически близко до него, но има ясно изразен аналгетичен и антипиретичен ефект, има относително слабо противовъзпалително действие, което от своя страна се компенсира от ниска токсичност, слабо образуване на метхемоглобин дори при високи концентрации и възможност за използване за всички възрасти пациенти, включително бебета.

Причини за предозиране на парацетамол

Директната причина за предозиране с парацетамол е значителното превишаване на дозата на лекарството, както веднъж, така и за определен период от време. Причини за отравяне:

  • Едновременното прилагане на няколко лекарства с различни търговски наименования, имащи в състава на парацетамол. Типична ситуация, свързана с предозиране на лекарството, се дължи на лоша медицинска грамотност на населението - за облекчаване на болката и понижаване на температурата се получават лекарства с подобен ефект, които съдържат парацетамол, който, ако се дава едновременно, може да причини патология;
  • Едновременна употреба на отделни групи лекарства. Едновременната употреба на фенобарбитал, етакринова киселина, глюкокортикостероиди, антихистамини и други лекарства, заедно с парацетамол, значително повишават токсичния ефект на последните и провокират класическите симптоми на предозиране;
  • Употреба на алкохол. Парацетамол, дори при ниски концентрации, когато се използва заедно с алкохол, причинява тежко токсично увреждане на черния дроб.

Максимално допустимата доза парацетамол е 1 грам единична доза или 4 грама дневно за възрастни и юноши над 12-годишна възраст. Не се препоръчва употребата на лекарството за повече от 5 дни.

Когато се използват, 4-5 грама от лекарството се дават веднъж, което съответства на 8-10 таблетки. най-често се развива хепатотоксичност средно ниво. Тежки степени на токсично увреждане се образуват при еднократна доза от 7,5 до 10 грама от лекарството.

Етапи и симптоми на предозиране на парацетамол

Признаците на предозиране на парацетамол в значителна степен зависят както от обема на приеманото лекарство, така и от времето, изминало след събитието. Обикновено симптомите на патологичния процес могат да бъдат разделени на 4 етапа.

Признаци на първия етап на предозиране

Чести признаци на отравяне се формират под формата на неразположение, слабост, гадене и повръщане. Често тези прояви са свързани с странични ефекти на лекарството, както и с лоша поносимост към парацетамол като цяло.

Горните симптоми могат да бъдат напълно „изгубени” на фона на развитието на заболяване или синдром, за неутрализиране на проявите на парацетамол.

Също така трябва да се отбележи, че основните лабораторни показатели в рамките на 1 ден след отравяне могат да бъдат нормални.

Втори етап на отравяне

На следващия етап на прилагане на парацетамол, 1 ден след началото на патологията, общите симптоми на интоксикация започват да се развиват и увеличават интензивността.

При провеждане на биохимичен анализ на кръвта, ясно се наблюдава повишаване на концентрацията на чернодробните ензими, по-специално AlAT и AsAT - в някои случаи индикаторите надвишават прага от 1000-1200 единици на литър.

Трети етап

Третият етап се характеризира с лавинообразно формиране на нови симптоми - черният дроб вече не може да се справи с натоварването в случай на отравяне, стадийът на декомпенсация започва с потенциалното развитие на некроза на паренхима.

Лабораторните изследвания показват много високи концентрации на чернодробните ензими в кръвта (от 10 хиляди единици на литър и повече), нивото на глюкоза и общото рН на кръвта значително намалява, съдържанието на млечна киселина и билирубин се увеличава, диагностикът ясно определя наличието на ацидоза.

Описаните по-горе деструктивни процеси са характерни за тежки степени на прилагане на парацетамол, започвайки от 3 дни след развитието на патологията.

Пикът на острите симптоми пада на 4-5 ден и се изразява в следните състояния (тежко и много тежко отравяне с парацетамол):

  • Нервни и психични разстройства. Типичните прояви включват слабост на цялото тяло, объркване, сънливост или възбуда, замаяност, редовна загуба на съзнание, понякога припадъци и кома;
  • Болестен синдром Обикновено се локализира в десния хипохондрий и е много остър;
  • Диспептични нарушения. Класическият списък под формата на диария, гадене, повръщане е придружен от асцит и оток;
  • Сърдечно-съдова патология. Множествени сърдечни аритмии, внезапни скокове на кръвното налягане;
  • Прояви на блокада на чернодробните и пикочните канали. Включва изразена сладка миризма от устата, пожълтяване на лигавиците, кожата и склерата на очите, обща хипотермия на тялото със значителен спад на телесната температура;
  • Кървене. Той се изразява в назални и орални и подкожни кръвоизливи, рядко се диагностицира кървене в коремната кухина, стомаха, червата и други вътрешни органи;
  • Действителното разрушаване на черния дроб. Обикновено диагностицирани с инструментални методи на изследване (например, ултразвук на черния дроб), изразен в намаляване на размера на органа;
  • Друга многостранна повреда на свързани системи.

Симптомите на отравяне с парацетамол на четвъртия етап

Последният етап на предозиране на парацетамол при изключително тежки степени на токсично отравяне се образува 4-5 дни след началото на патологичния процес.

Трябва да се отбележи, че според съвременната медицинска статистика се диагностицират около 4% от смъртните случаи на пациентите при всички пациенти с диагноза предозиране и парацетамолно отравяне.

Първа помощ за предозиране

Според съвременните проучвания токсичността на парацетамола е свързана със значително изчерпване на глутатиона в организма и динамичното натрупване на непреработени метаболитни междинни продукти под формата на цитохром Р450 - той има хепатотоксичен ефект върху черния дроб при високи концентрации по време на хидроокислението.

Първата помощ за предозиране с парацетамол значително зависи от количеството на използваното лекарство, както и от възрастовата група - това позволява да се оцени потенциалната степен на отравяне, от лека (не се изисква специална терапия) до тежка (необходимо е незабавно прилагане на антидот и транспортиране до интензивното отделение),

Основните прости дейности включват:

  • Стомашна промивка с голям обем течност;
  • Използването на активен въглен или друг сорбент при изчисляването на 1 грам продукт на 10 килограма телесно тегло;
  • Обадете се на линейка.

Трябва да се отбележи, че горните действия са ефективни само в първите 15-30 минути след предозиране на парацетамол, когато по-голямата част от активното вещество все още не е имало време да се разтвори и абсорбира през стомашно-чревния тракт - в тази ситуация измиването на механичния начин ще премахне таблетките от стомаха, а активен въглен не Оставете полуразтвореното лекарство да действа.

Следващият етап на първична помощ е използването на антидот на парацетамол. Метионин (умерено отравяне) и ацетилцистеин (тежко отравяне) са най-ефективни в това отношение - първият и вторият са източници на глутатион, който естествено свързва и премахва междинните продукти на метаболизма на парацетамола и неутрализира риска от хепатотоксичен ефект върху черния дроб.

Дозировка на ацетилцистеин антидот (при тежка предозиране):

  • Перорално - първоначалните 140 mg на килограм телесно тегло, на всеки 4 часа, приложението се повтаря с намаляване на дозата с 2 пъти (общо, курсът се пресмята за 1 ден);
  • Infusion. Подобна начална доза се разрежда в 200 милилитра глюкоза и физиологичен разтвор, след което постепенно намалява през деня.

Дозировка с метионинов антидот (за средно и леко предозиране) - 2,5 грама на всеки 4 часа през деня.

Кога трябва да отида на лекар?

Ако знаете точната доза на използвания парацетамол, можете грубо да оцените потенциалния риск за тялото - около 5 грама едновременно може да предизвика лека форма на отравяне.

Ще се заинтересувате. Симптоми на предозиране на аналгин и първа помощ при отравяне От 7 до 9 грама парацетамол, използван едновременно, често провокира развитието на умерено или тежко отравяне.

Доза от повече от 10 грама еднократно - показание за незабавна хоспитализация.

При умерена до тежка степен на предозиране на парацетамол, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ, дори ако сте приели мерки за първа помощ напълно и своевременно.

Горните дози се вземат предвид само "чистия" прием на парацетамол - често потенциалната опасност се подценява поради едновременната употреба на няколко лекарства, съдържащи тази активна съставка, както и въвеждането на алкохол, глюкокортикостероиди, фенобарбитал, антихистамини, етакринова киселина и др. токсични патологични ефекти на основното лекарство.

Последици от предозиране на парацетамол

Тежките форми на предозиране с парацетамол могат да причинят сериозни усложнения за тялото, както в краткосрочен план (до 5 дни след отравяне), така и в дългосрочен план (до няколко месеца).

Предозирането на парацетамол има типични ефекти, свързани главно с развитието на остра бъбречна недостатъчност: t

  • Коагулопатия. Системни нарушения на кръвосъсирването с образуване на множество огнища на кръвоизлив;
  • Енцефалопатия. Органично увреждане на мозъка с образуване на оток;
  • Синдром на респираторен дистрес. Тежък дихателен дистрес;
  • Сепсис кръв. Вкарването на патогени в кръвта на вторични бактериални инфекции;
  • Бъбречна недостатъчност. Синдромът на бъбречна дисфункция се формира в резултат на генерализирани патологии в целия организъм;
  • Смъртта. При крайните стадии на развитие на отравяне с парацетамол с масивна некроза на паренхимните тъкани има голяма вероятност за смърт.

Характеристики на предозиране при деца

Както показва модерната клинична практика, децата, заедно с по-възрастните хора, са изложени на особен риск от предозиране с парацетамол - като правило, те изискват по-ниска доза за образуване на токсични лезии в сравнение с възрастните.

Дозата от 150 милиграма от лекарството на килограм тегло на детето се смята за потенциално опасна, като очевидните признаци на чернодробна недостатъчност се срещат само в 4% от случаите (т.е. общата интоксикация и неспецифичните форми на отравяне на първия ден не отстъпват на характерните симптоми на тежка патология).

Принципите на първа помощ при предозиране на парацетамол при деца включват:

  • Стомашна промивка, принудително повръщане и използване на сорбенти през първите 15-40 минути след регистрирания случай на свръх нормализирана употреба на лекарството;
  • Използването на антидот под формата на ацетилцистеин (от 1 до 8 часа след предозиране) се влива със скорост от 70 mg / kg телесно тегло при разреждане от 150 милилитра физиологичен разтвор;
  • Забраната за приемане на антихистамини, фенобарбитал, глюкокортикостероиди, етакринова киселина, всички лекарства, съдържащи алкохол;
  • Хоспитализация в болница и провеждане, ако е необходимо, на комплексна поддържаща терапия.

Виктор Системов - Експерт на уебсайта на Травмпунк

Отравяне с парацетамол

Основната активна съставка на лекарството под фармакологичното име Paracetamol е ацетаминофен. Също така е част от много противогрипни лекарства и обезболяващи. Следователно, случаите на непреднамерено само-отравяне от това вещество не са рядкост поради едновременната употреба на няколко антипиретични лекарства, които съдържат ацетаминофен. Въпреки че има случаи, когато парацетамол е бил използван съзнателно за самонараняване. Лекарите знаят ефективен антидот (антидот) срещу това отравяне. Това е N-ацетилцистеин. Препоръчва се да се използва не по-късно от 8 часа след приемане на токсичната доза парацетамол.

Токсични и допустими дози парацетамол

Преди да вземете каквото и да е лекарство, насочено към намаляване на телесната температура или премахване на болката, погледнете етикета за количеството на ацетаминофен в него.

Максимално допустимата доза на ден за възрастен е не повече от 4 грама. За деца максималната дневна доза парацетамол е не повече от 90 mg на килограм тегло. Ако спазвате тези ограничения, лекарството е абсолютно безопасно за вашето здраве. При токсични дози може да предизвика остра бъбречна недостатъчност, поради което човек умира в рамките на 12 до 24 часа.

Смъртоносната доза за възрастен е 150 mg на килограм тегло. С навременното предоставяне на първа помощ, това състояние може да премине без сериозни последствия.

Токсичността на лекарството може да се появи в други случаи при по-ниски дози. Това се случва, ако тялото на болен е слабо или поднормено. Обикновено това се отнася за хора, които седят на различни диети и страдат от алкохолизъм. Случаи на отравяне с парацетамол при деца не са редки. Това се дължи на факта, че в суспензии на детски форми лекарството съдържа голяма концентрация на активна активна съставка. Родителите не отдават никакво значение на строгите предписания на лекаря.

Защо парацетамолът е вреден?

Механизмът на токсичността на ацетаминофен се основава на неговите химични свойства. Когато се погълне, лекарството се абсорбира бързо в кръвта. Механизмът на абсорбция продължава през тънките черва. Следователно, има продължителен ефект на лекарството. Не давайте парацетамол на дете по-често от веднъж на всеки 4 часа. Скоростта на абсорбция зависи от времето на изпразване на стомаха. Ацетаминофенът в кръвния поток се метаболизира в чернодробните клетки и се екскретира с урината. Периодът на затихване е от 1,5 до 2 часа.

Основният токсичен ефект има метаболит, който се образува в черния дроб. Това вещество се неутрализира в човешкото тяло чрез глутатион. С дефицит на това вещество се развива токсично увреждане на чернодробните клетки. Отново, ако се наблюдава предписаната от лекаря доза, този ефект не се наблюдава.

Симптомите на отравяне с парацетамол

Най-често отравянето с парацетамол дава симптомите твърде късно, за да се използва специфичен антидот. От момента на приемане на токсичната доза може да отнеме от 10 до 24 часа, за да се появят първите признаци на токсично увреждане. След това симптомите на отравяне с парацетамол могат да бъдат изразени като:

  1. гадене и повръщане;
  2. тежка коремна болка в десния хипохондрий;
  3. обща слабост и неразположение;
  4. пълна загуба на апетит.

Ако на този етап не се предоставя медицинска помощ на болния, в бъдеще симптомите на отравяне с парацетамол са заплашителни. След 36 часа от момента на отравяне може да се появи:

  • рязко намаляване на кръвното налягане;
  • критично намаляване на телесната температура до 35 - 34 градуса по Целзий;
  • непоносима коремна болка;
  • прекомерно изпотяване;
  • метаболитна ацидоза;
  • критично намаляване на нивата на кръвната захар;
  • рязко намаляване на броя на тромбоцитите в периферната кръв;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • нарушения на мозъка, изразени в заблуди, мозъчни припадъци, начало на кома;
  • чернодробна недостатъчност, придружена от широко разпространена жълтеница.

При тези симптоми на отравяне с парацетамол се посочва спешна хоспитализация на болния в интензивното отделение.

Първа помощ и лечение на отравяне с парацетамол

Сега разбирате, че парацетамолът е вреден и изключително опасен, ако се използва неправилно. Надяваме се, че сега ще третирате това лекарство с повишено внимание и няма да го използвате в токсични дози. Но няма да сте излишни да знаете мерките за първа помощ и принципите на лечение с отравяне с парацетамол.

Така че, ако откриете признаци на отравяне или имате най-малкото подозрение, че това може да се случи, веднага се обадете на екипа на линейката. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване и намаляване на негативните ефекти върху здравето.

В интензивното отделение се използва интегриран подход:

  • измиване на стомашната кухина, доколкото е възможно (ако пациентът е в съзнание и не повече от час и половина от момента на приемане на лекарството);
  • интравенозно приложение на голямо количество течност;
  • свързване към вентилатор за ускоряване на окислителните процеси;
  • активен въглен се дава в рамките на 8 часа след консумиране на токсичната доза парацетамол;
  • администриране на специфичен антидот;
  • ако е необходимо, антидотът може да бъде заменен с прием на метионин за поддържане на чернодробните клетки.

По-нататъшното лечение е симптоматично и има за цел да елиминира негативните ефекти. По-специално, когато нивата на кръвната захар спаднат, интравенозно се прилагат масови инфузии на глюкозни разтвори. Сърдечни гликозиди могат да се използват за поддържане на сърдечната активност. В някои случаи може да се наложи спешна трансплантация на черния дроб и екстракция на засегнатия бъбрек.

Профилактика на отравяне с парацетамол

За предотвратяване на отравяне е важно да се информира обществеността, че парацетамолът е вреден в големи количества. Също така, родителите трябва сигурно да заключват всички лекарства, които са в комплекта за първа помощ.

Специално внимание трябва да се обърне при използване на детски форми на парацетамол, винаги обръщайте внимание на дозата и концентрацията. Когато се използват няколко антипиретични лекарства, в същото време се взема предвид общата доза ацетаминофен, която те съдържат. Бъдете внимателни при употребата на това вещество заедно с нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, нурофен, ибупрофен, ортофен, аналгин, метамизол натрий). Всички те могат да подобрят ефекта на парацетамола в токсичния компонент. Употребата на алкохол по време на лечение с парацетамол е неприемлива.

Когато е възможно, приемайте метионин, докато използвате парацетамол за дълъг период от време (по-дълъг от 3 дни подред).