728 x 90

Агрегиране на тромбоцитите в детето

Тромбоцитите са кръвни клетки, които нямат цвят. Те изпълняват важна функция в организма, като я предпазват от загуба на кръв. Този процес е агрегиране на тромбоцитите в кръвта, има свои стандартни показатели.

За да се разбере какво е то, е необходимо да има представа за образуването на кръвен съсирек, съществуващите норми, опасността от отклонения от нормалните стойности.

Описание и роля в човешкото тяло

След увреждане на тъканта, тромбоцитите се фиксират върху стените на съда, който е претърпял повреда. В резултат на това клетките са залепени един за друг. С течение на времето фибриновите влакна, новите залепени клетки и другите елементи се присъединяват към получената маса.

На този фон има пролиферация на тромб, който достига до голям размер, което може да доведе до припокриване на съда и спиране на кървенето. Скоростта на този процес е много важна, защото от нея понякога зависи от запазването на човешкия живот.

Голям брой фактори влияят върху съсирването на кръвта. Едно от тях е агрегиране. При липса на патологични състояния, той изпълнява защитна адаптивна функция.

Характеристиките на агрегиране се състоят в залепване на клетки само в повредения съд. В този случай процесът се счита за положителен.

Въпреки това, има ситуации, при които тромбозата е нежелана. Например, ако се диагностицира инсулт, инфаркт на миокарда.

Това се обяснява с факта, че образуването на кръвни съсиреци пречи на нормалния поток на необходимите вещества към жизненоважни органи.

В този случай, тромбоцитите поемат страна на патологичните процеси. Борбата с отклоненията от нормата е необходима само с помощта на наркотици.

За да се идентифицират нормалните показатели от отклоненията, е необходимо да се извърши количествен анализ на положителна и отрицателна агрегация.

В медицинската практика съществува определена класификация на агрегирането по видове. Те включват:

  1. Умерено агрегиране. Диагностициран основно по време на раждане. Плацентарното кръвообращение може да предизвика състояние.
  2. Спонтанно агрегиране. За определянето не е необходим индуктор. За да се установи агрегационната активност, кръвта се излива в епруветка, която се поставя в специално устройство, където се нагрява до 37 градуса.
  3. Индуцирано агрегиране. За изследването се добавят индуктори към плазмата. В този случай се извършва агрегиране с ADP, с колаген, ристомицин и адреналин. Този метод се използва в случаите, когато е необходимо да се диагностицират определени патологии на кръвната течност.
  4. Повишената агрегация допринася за образуването на кръвни съсиреци. Характерните симптоми на такова патологично състояние са изтръпване и подуване.
  5. Намалената агрегация най-често се открива, когато кръвоносната система е нарушена. Намаляването на броя на тромбоцитите провокира различни кръвоизливи. Среща се в нежния пол по време на менструалния цикъл.

За човешкото здраве и увеличаването, и намаляването на агрегирането е опасно. Следователно, нивото на тромбоцитите в кръвта трябва редовно да се следи.

Симптоми на отклонения от показателите

Хиперагрегацията е придружена от повишен вискозитет на кръвта и намаляване на скоростта на потока, което неблагоприятно засяга всички човешки системи и органи.

Въпреки това, съществуват патологични състояния, при които изразеното агрегиране е нормално, което от своя страна не се счита за причина за отказ за постоянно проучване на показателите на съсирване.

Тези заболявания включват:

  • високо кръвно налягане;
  • захарен диабет;
  • онкологични заболявания;
  • съдова патология.

Късно откриване на хиперагрегация и липса на мерки за помощ може да доведе до развитие на инфаркт, инсулт и венозна тромбоза.

Намалението на индексите на агрегацията е придружено от продължително кървене, включително вътрешно кървене, което се проявява чрез образуването на хематоми.

Какво е норма

Скоростта на тромбоцитното ниво при възрастен и при дете ще бъде малко по-различна. Оптималните стойности на показателите са представени в таблицата по-долу.

от 1 година до 4 години

от 15 до 18 години

Мъже след 18 години

Жени след 18 години

Ако говорим за нормални стойности на агрегацията, тогава тя ще бъде 25-75 процента. В този случай, тромбоцитите се залепват заедно без отклонения и не представляват заплаха за човешкото тяло.

Какви изследвания се провеждат

Анализаторът на тромбоцитната агрегация е пълна кръвна картина. Има обаче и други изследвания, които дават по-точни резултати. Сред основните методи са следните тестове:

  • според Сухарев;
  • от Lee-White;
  • коагулация.

Същността им е, че специални вещества, които инхибират агрегацията, се намесват в кръвта.

Тези компоненти са подобни на веществата, съдържащи се в човешкото тяло, което провокира образуването на тромби. Такива компоненти се наричат ​​индуктори.

Подготовка за анализ

Преди да извършите анализа, е необходимо да преминете известно обучение. За да бъдат резултатите възможно най-точни, в кръвната течност не трябва да има вещества, които биха могли да имат отрицателно въздействие върху него.

  1. Една седмица преди анализа се изключват лекарства от редица аспирини, тъй като в резултат на тяхното прилагане образуването на тромби се потиска. Ако не е възможно да се анулират тези средства, лабораторният техник, провеждащ изследването, трябва да бъде уведомен.
  2. За период от 12 часа трябва да се откажете от употребата на храна. Продуктите, особено с високо съдържание на мазнини, също оказват отрицателно въздействие върху резултатите.
  3. Избягвайте физически и емоционален стрес.
  4. През деня не приемайте алкохолни напитки, кафе, чесън, не пушете.

Анализът се забавя, ако има активен възпалителен процес.

поведение

Вземането на кръв се извършва сутрин, в периода от 7 до 10 часа. Проучването може да се проведе само на празен стомах. Допуска се да се пие негазирана вода.

За провеждане на кръвен тест, вземете кръвната течност от вена. За тези цели се използва спринцовка за еднократна употреба. След това материалът се поставя в агрегометър, който съдържа 4% разтвор на натриев цитрат. След това контейнерът се завърта няколко пъти. След пробата с кръв се изпраща в лабораторията за по-нататъшни изследвания.

Резултати от декодирането

Като се вземе предвид веществото, използвано по време на проучването, се извършва декодирането на анализа. За да направите това, цифрите се сравняват с нормалните стойности, които са представени по-долу.

Ако има увеличение спрямо нормата, се диагностицира хиперагрегиоза. Той може да се появи при такива патологични състояния като:

  • левкемия;
  • патология на стомашно-чревния тракт или бъбреците;
  • атеросклероза;
  • диабет;
  • високо кръвно налягане;
  • сепсис;
  • болест на Ходжкин.

При отклонения надолу се диагностицира хипоагрегация. Нейните причини могат да бъдат кръвна патология, тромбоцитопатия, антитромбоцитна терапия.

Процентът показва нивото на плазмена светлинна пропускливост, след като към него се добави индукторното вещество. При ниско съдържание на тромбоцити тази цифра е 100%, с повишена нула.

Характеристики на агрегиране при бременни жени

По време на бременността се допускат аномалии, които в този период варират от 30 до 60 процента.

Дезагрегацията може да настъпи при липса на тромбоцити, както и при промяна на техния качествен състав, който се проявява чрез кървене и посиняване.

Повишена агрегация настъпва при токсикоза, когато пациентът има голяма загуба на течност в резултат на повръщане или диария. Повишаването на кръвната концентрация предизвиква повишено тромбообразуване. Той заплашва да претърпи спонтанен аборт в ранните срокове.

Как можете да нормализирате стойностите

Ако се диагностицира нарушение на кръвосъсирването, е необходимо незабавно да се вземат мерки за отстраняване на патологичното състояние. Увеличаването на агрегацията може да доведе до тромбоза, а намаляването може да доведе до тежко и опасно кървене.

В началните етапи на развитието на хиперагрегацията специалистите предписват употребата на лекарства, които могат да разреждат кръвта. Обикновеният аспирин може да се справи със задачата.

Въз основа на резултатите от допълнителни проучвания често се предписва:

  • аналгетици;
  • Блокада на Новокаин;
  • лекарства, които допринасят за разширяването на кръвоносните съдове;
  • антикоагуланти, които предотвратяват бързото съсирване.

Понякога народните методи не са по-малко ефективни. Струва си да си припомним, че такова лечение е задължително съгласувано с Вашия лекар.

Сред доказаните рецепти са следните:

  1. Една супена лъжица детелина се налива 200 мл преварена вода и се оставя да се вари в продължение на 30 минути. Приготвеният състав се консумира на ден в разделени дози. Курсът на лечение е един месец.
  2. В равни количества (за една чаена лъжичка) от джинджифил и зелен чай, пригответе един и половина литра вряща вода. Добавете щипка канела. Настоявайте за четвърт час и го вземете в рамките на 24 часа.
  3. Всеки ден пийте прясно портокалов сок. Може да се смесва в равни пропорции с тиква.

Също така е важно да се придържате към правилното хранене. В диетата трябва да бъде:

  • цитрусови плодове;
  • джинджифил;
  • чесън;
  • зеленчуците са червени и зелени;
  • морски дарове.

С лошото съсирване на кръвта е забранено да се вземат наркотици. които разреждат кръвната течност. Ако процесът е придобил течаща форма, тогава терапевтичните мерки се извършват само в стационарни условия.

От лекарствата предписват:

  • Emosint;
  • Аминокапронова и транексамова киселина;
  • Въвеждане на АТФ;
  • Dicynone.

Диетата трябва да съдържа елда, яйца, цвекло и моркови, нар, говежди черен дроб, червено месо.

За да се поддържа кръвта в нормално състояние, е необходимо стриктно да се спазва режимът на пиене. Най-малко един и половина литра чиста вода се счита за норма на ден. Храната трябва да е свежа и балансирана.

Спазване на правилата за хранене - предотвратяване на много заболявания на човешкото тяло. Не по-малко важна роля играе и физическата активност. Те допринасят не само за укрепване на организма, но и за нормализиране на всички вътрешни процеси.

С навременната диагностика на отклоненията на агрегационните параметри могат да бъдат предотвратени много заболявания и усложнения. Наблюдавайте редовно нивото на агрегация на тромбоцити.

Тромбоцитопатия при деца

Тромбоцитопатия (ТР) е хеморагично заболяване, характеризиращо се с нарушена функция на тромбоцитите по техния нормален или поднормален брой (WHO, 1969).

Честотата на ТР е доминирана от тромбоцитопенични състояния. Смята се, че 5-10% от населението на света страда от функционални нарушения на тромбоцитите в различна степен (обикновено леко). В основата на ТП са качествените нарушения на тромбоцитите поради тяхната функционална малоценност. При наследствен ТП това е вроден дефект, при придобитите заболявания функционалните свойства на кръвните пластини страдат от основното заболяване. ТП често са в основата на неясно кървене на носа и венците, повишено синьо и продължително кървене на матката при момичета по време на пубертета.

Според различни автори, от 36 до 65% от всички кръвоизливи при деца са свързани с ТА.
Според 3. S. Barkagan, TP представлява 36% от всички наследствени хеморагични заболявания. Нещо повече, наследствените ТП са по-често регистрирани при деца с лека степен на кървене и при деца с тежка пурпура, често комбинирани хемостатични нарушения.

За съжаление, ТР често не се диагностицира своевременно и пациентите дълго време са неуспешно лекувани от специалисти с тесен профил - оториноларинголози (тъй като в някои случаи кръвотечението от носа е единственият симптом на заболяването при хеморагична диатеза), гинеколози, зъболекари и др. патология първите признаци на кървене се появяват в детството. Прецизните педиатри не придават необходимото значение на хеморагичните прояви и само малка част от пациентите се насочват към специализиран прием от хематолог, за да се изясни диагнозата.

Нашите епидемиологични проучвания сред 2690 деца и юноши от Удмуртската република показват, че всяко трето дете има хеморагичен синдром, а на всеки 4-ти (24,2%) се диагностицира клинично значима форма на ТП.
Установихме, че децата с ТР 3 пъти по-чести са наследствени форми на заболяването, първите симптоми на които се появяват в ранните и предучилищните години. При придобита ТР хеморагичен синдром се записва главно при деца на училищна възраст.

Понастоящем няма единна ТР класификация. В българската литература най-изчерпателна е класификацията 3. С. Баркаган, където наследствените форми са групирани според видовете дисфункция, морфологични и биохимични нарушения на тромбоцитите. За практикуващия лекар тази класификация е тромава, затова представяме съкратена версия на класификацията на TP.

Класификация на тромбоцитопатията:

Наследствени форми:
1. Форми с нарушение на агрегиращата функция на тромбоцитите (дезагрегация) - тромбастения на Гланцман, тип 1 есенциален атромбий, анемалия Мей-Хеглин и др.
2. Форми с нарушена реакция на освобождаване (аспириноподобен синдром, есенциален атомбий тип II).
3. Заболявания при недостатъчен резерват (синдром на Хержмански-Пудлак, синдром на Chediak-Higashi).
4. Форми с нарушена адхезия на тромбоцитите (тромботична дистрофия на Bernard-Soulier) и нарушена плазмена хемостаза (болест на von Willebrand).
5. Усложнени аномалии и тромбоцитни дисфункции, комбинирани с други генетични дефекти: синдром на Wiskott-Aldrich, гликогеноза, синдром на Ehlers-Danlos, Marfan, с CHD и др.

Придобитите форми се появяват в хематологични злокачествени заболявания, недостиг на витамин В12 анемия, DIC-синдром, цироза, тумори, паразитни заболявания на черния дроб огнища на хронична инфекция, лекарства, уремия, недостиг на витамин С, хормонални нарушения, лъчева болест, масивна кръвопреливане, тромбоза и гигантски ангиома.

диагноза:

Анамнеза: наличие на засилено кървене при роднини и хеморагичен синдром на кожата (петехии, екхимоза) от ранна възраст с наследствен ТП (като правило автозомно доминантния начин на наследяване); рецидивиращо кървене в носа (епизоди на други кръвоизливи), продължително кървене с наранявания, изваждане на зъбите и други хирургически интервенции.

Симптоми на тромбоцитопатия:

Тежестта на клиничните прояви е променлива и зависи от вида на ТР, от степента на нарушение на тромбоцитната функция (пълна или частична); може да варира от един епизод на кървене до друг. Първите клинични прояви са по-чести в ранната или предучилищна възраст. С възрастта интензивността на кървенето може да намалее. Момчетата и момичетата се разболяват със същата честота.

Тромбоцитопатията се характеризира с микроциркулярен хеморагичен синдром. Кожни кръвоизливи под формата на петехии и екхимоза, кървене от лигавиците: назална, гингивална, маточна, бъбречна, стомашно-чревна; следоперативно кървене; рядко - мозъчен кръвоизлив. Ендотелните проби са положителни.

Според нашите данни, основните симптоми на повишено кървене с тромбоцитопатия при деца са кървене от носа (86%), кожни кръвоизливи (81%), хиперполименорея (при 63% от момичетата, които имат mensis). В основата на изолирано кървене в носа при 80% от децата има качествен дефект в тромбоцитите и само в 20% от случаите рецидивиращо кървене на носа при деца се дължи на локална патология на горните дихателни пътища или хипертония-хидроцефаличен синдром.

Кървенето може да бъде спонтанно или предизвикано от провокиращи фактори: вирусни или бактериални инфекции, хронични възпалителни заболявания, наранявания, хирургични интервенции, инсолация, физиотерапия (НЛО, UHF), медикаменти или тромбоцитни инхибитори. Повечето деца с тромбоцитопатия показват признаци на дисплазия на съединителната тъкан (лоша поза, плоски крака, пролапс на митралната клапа, допълнителни хорди в лявата камера, нефроптоза и др.).

Лабораторна диагноза:

1) нормален или субнормален брой на тромбоцитите (в някои случаи умерено повишаване или намаляване на тромбоцитите до 100 х 109 / l);
2) нарушена е морфологията на тромбоцитите в кръвта (анизо-, пойкилоцитоза и вакуолизация);
3) Времето за кървене на херцога е удължено или нормално;
4) отдръпване на кръвния съсирек отсъства, намалено или нормално;
5) намалена тромбоцитна агрегация с различни агрегати: ADP в малки и големи дози, адреналин, колаген, тромбин, ристомицин;
6) адхезивната способност на кръвните пластини е нарушена при контакт със стъкло или колаген;
7) активността на дехидрогеназите (сукцинат дехидрогеназа и алфа глицеро фосфат дехидрогеназа) в тромбоцитите се намалява.

За целите на диференциалната диагноза с коагулопатия се изследва хемокоагулограма (APTTV, PTV, TB) и, ако е необходимо, фактори на кръвосъсирването (VIII, IX). За потвърждаване на мембранния дефект на тромбоцитите, гликопротеините (GP) се определят с помощта на моноклонални антитела (в специализирани лаборатории). По-специално, по време на тромбоза на Гланцман, има количествен и качествен дефект на комплекса GPIIb / Илия на тромбоцитната мембрана, в резултат на което се нарушава свързването на тромбоцитите към фибриноген и съответно не се наблюдава агрегация на тромбоцитите. Електронната микроскопия показва недостиг на гранули в кръвните тромбоцити.

Тромбастения Гланцман (автозомно рецесивен режим на наследяване) и атробиум тип I (автозомно доминантно наследяване) се наблюдава рязко намаляване на агрегацията с ADP, адреналин, колаген и тромбин, но ретракцията на кръвния съсирек се намалява или отсъства по време на тромба, но контракция на кръвния съсирек се намалява или отсъства. нормалното. В случай на ТП с нарушение на „реакцията на освобождаване” и „недостатъчен запас”, типично е липсата на колагенова агрегация и „втора вълна” на агрегация за АДФ и адреналин. Втягането на кръвния съсирек е нормално.

В наследствена хеморагична trombodistrofii (макроцитна trombodistrofiya Bernard-Soulier) - автозомно рецесивен режим на наследяване - умерено тромбоцитопения често преобладават гигантски тромбоцити форма рязко намалена адхезия към стъкло и колаген счупен агрегация с ристоцетинов.

При болестта на von Willebrand (автозомно доминантна форма на наследяване) тромбоцитопатия (намалена адхезия към стъкло и колаген, нарушена агрегация с ристомицин) е вторична и дефектът в нивото на коагулационния хемостаз (активността на фактор VІІІ, ниво и / или фактор фактор се намалява., Видът на кървенето е смесен (хематомична микроциркулация).

Според проведените от нас епидемиологични проучвания, в структурата на ТР при деца доминират тромбоцитопатия (57%) и частична ТР (36%), тромбастенията на Гланцман, атромбиум, макроцитна тромбодистрофия на болестта Бернар-Сулие и Вилебранд са много по-рядко диагностицирани.

Лечение на тромбоцитопатия:

Лечението на тромбоцитопатия включва спешно лечение за облекчаване на хеморагичен синдром и профилактични мерки, насочени към предотвратяване или намаляване на кървенето:
1. Пълно хранене, богато на витамини, допълнително фъстъци.
2. Лечение на основното заболяване със симптоматична ТР, избягване на назначаването на лекарства и физиотерапия, които потискат адхезивно-агрегативната активност на тромбоцитите (аспирин, аналгин, карбеницилин, сулфонамиди, барбитурати, UHF, DDT, UVB и др.).
3. Ангиопротектори (дицин, етамзилат натрий 0.25 вътре в таблетката V4-1. На ден).
4. Агрегати (adroxone 0.025% разтвор, 1-2 ml i / m, вътрешен литиев карбонат, 0.05-0.1 g, 3-4 пъти на ден, АТР 1% разтвор, 0.5-1 ml). (в комбинация с магнезиеви препарати - изгорял магнезий навътре 0.25-0.5 g 3-4 пъти на ден, магнит В6, магнит рота и калций - глюконат, лактат, пантетонат).
5. Инхибитори на фибринолизата (епсилон-аминокапронова киселина под формата на 5% разтвор при скорост 0,1-0,2 g / kg перорално, помба или вътре в нея, транексамова киселина-трансамча 5% разтвор, екзацил в еднократна доза 10-15 mg / kg 3-4 пъти дневно).
6. Препарати на метаболитно действие под формата на две схеми (оригинален метод): рибоксин и калиев оротат вътре в продължение на 3 дни, след това витамин В12 w / m, фолиева киселина, витамини U и B15 вътре в продължение на 7-10 дни (1-ва схема) ); Калиев оротат, устна липоева киселина и рибофлавин мононуклеотид i / m за 10-14 дни (2-ра схема). Всички лекарства се дават във възрастови дози.Както показва нашият дългогодишен опит, използването на метаболити при деца с ТР и тромбоцитопения има добър хемостатичен ефект, очевидно поради нормализиране на метаболитните процеси в тромбоцитите.
7. Витамини С, Р, А, аскорутин.
8. Кръвоспиращи билки (коприва, бял равнец, листа от ягода, чантичка, жълт кантарион, заек, устни, риган, воден пипер, шипка) - 1 супена лъжица. билки (не повече от 2) изсипва чаша вряща вода за 10-15 минути. Вземете 1 супена лъжица. или 1/2 чаша дневно в зависимост от възрастта.

Лечението на деца с тромбоцитопатия се основава на комбинираната едновременна употреба на няколко от горните терапевтични средства. Терапията с наследствен ТП трябва да бъде продължителна поне 2-3 седмици. Тя включва основни и превантивни лечения. Много изследователи с основание считат целесъобразното сезонно лечение през есенния, зимния и пролетния сезон (3 курса годишно). Курсовете на хемостатична терапия могат да се редуват с включването на различни комбинации от лекарства и хемостатични билки.
9. За локална хемостаза се използват хемостатична гъба, тромбин, 5% епсилон-АСС, 5% трансамчу, 0.025% адроксон и водороден пероксид и се извършва проста предна тампонада на носа.
10. При тежко профузно кървене - в / в епсилон - аминокапронова киселина 5% в размер на 1-2 ml / kg или 5% транексамова киселина (противопоказано при бъбречно кръвоизлив), дицинон 12,5% разтвор от 1-2 ml, тромбоконцентрат 1- 2 дози.
11. При кървене на матката силно хормонални контрацептиви.

ПРОГНОЗА за живот в отсъствие на вътречерепен кръвоизлив е благоприятна.

Регистрация на диспансера:

1. Наблюдение при педиатър и хематолог в IV (тежки форми) и III група диспансерна регистрация.
2. Терапия, насочена към подобряване на адхезионно-агрегиращата функция на тромбоцитите (метаболити, E-ACC, транс-амха, дицинон, АТФ, магнезиеви и калциеви препарати, витамини, хемостатични билки). Годишно се провеждат до 2-4 месечни курса в зависимост от тежестта на заболяването.
3. Рехабилитация на огнища на хронична инфекция и холеретична терапия.
4. Не предписвайте лекарства, които намаляват адхезивно-агрегиращата функция на тромбоцитите.
5. Профилактичните ваксинации не са противопоказани при компенсацията на процеса. Не се препоръчва повишена инсолация.

Хроничен Панкреатит

Да Живееш С Панкреатит