Болести на дебелото черво

Колонът е особено ангажиран в храносмилателния процес. Болестите на дебелото черво могат да доведат до нарушаване на целия процес на храносмилане. Заболявания като язви, неоплазия, херния на дебелото черво и други заболявания могат да причинят функционално увреждане в цялото тяло, а в тежки случаи да доведат до смърт. Дори най-често срещаната дисбиоза при деца и възрастни причинява много разстройства и неприятни симптоми. За всяко заболяване се изисква специално лечение и профилактика.

Типични общи симптоми

Болестите на дебелото черво са разделени на много видове, всяка от които има свои симптоми. Но въпреки това лекарите разграничават 3 основни характеристики, които са характерни за различна степен на патологията на дебелото черво. Ако обръщате внимание на основните признаци на заболяване на дебелото черво, можете да избегнете сериозни усложнения. Основните симптоми на заболяването са представени в таблицата:

Възможни заболявания на дебелото черво

Болест на Крон

Заболяването е доста рядко и се характеризира с възпаление, което предизвиква тотално поражение на целия храносмилателен тракт. При болестта на Крон са засегнати не само дебелото черво, но и тънките черва и други органи на храносмилателния тракт. Има такива симптоми на заболяването:

1. Проблемът с чревната проходимост, понякога има пълна липса на екскреция на изпражненията.
2. Състояние на треска, причинено от гноен процес в дебелото черво.
3. Нарушена абсорбция на чревните стени на хранителните вещества, което води до изчерпване на тялото. Пациентът е с нарушен метаболитен процес, има проблеми със сърцето и кръвоносните съдове, при които има дистония от хипотоничен тип.
4. Зрение е нарушено, язви се появяват по кожата и устата, засегнати са големи стави.

възпаление

Заболяването, което води до възпаление на лигавицата на органа, се нарича улцерозен колит. Заболяването е хронично. Ако не откриете колит своевременно, възниква опасно усложнение - дилатация на дебелото черво. Не е установена значима причина за патологичния процес. Лекарите смятат, че улцерозен колит е свързан с генетични фактори. Болестта се проявява с такива признаци:

• честа диария;
• лява коремна болка;
• нарушение на чревната подвижност;
• кървене от ануса;
• загуба на тегло;
• умора.

Тумори в дебелото черво

Често увеличаването на дебелото черво е свързано с неоплазма във вътрешния орган. Като се има предвид природата, туморите се разделят на злокачествени и доброкачествени. Напоследък често се диагностицира тумор на дебелото черво. Заболяването заема едно от първите места в списъка на онкологичните отклонения. Дълго време, нарушение на дебелото черво може да не се прояви в човека, така че заболяването се открива късно, когато е изключително трудно да се помогне на пациента. Често, кандидоза на дебелото черво и други вторични аномалии на вътрешния орган се добавят към онкологичното заболяване.

Злокачествено заболяване може да се появи на дясната или лявата страна на дебелото черво. Като се има предвид местоположението на тумора, човек проявява различни симптоми:

• Бързата проява на заболяването и активната прогресия;
• болезнени пътувания с тоалетна;
• коремна болка;
• развитие на чревна обструкция;
• повишена хиперемия;
• постепенна атрофия на органа.

• Латентният курс на онкологията от дълго време;
• повишена диария, която премахва всички течности от тялото;
• обща слабост;
• загуба на тегло;
• увеличаване на телесната температура.

Малко от тези симптоми са характерни за други заболявания на дебелото черво и не винаги говорят за онкологията, затова трябва да се свържете с медицинска институция възможно най-скоро и да преминете през серия от изследвания.

Аномалии на структурата

Основните аномалии в структурата на вътрешния орган са:

Мегаколон се диагностицира в случаите, когато дебелото черво е увеличено. Вътрешният орган може да бъде разширен по цялата дължина или само малка част от него. Когато човек се отклонява, коремът често е подут и се появява болка. Иннервация на дебелото черво на вродена или придобита форма, която се дължи на такива фактори:

• фетални аномалии;
• токсични ефекти;
• нараняване;
• неоплазми.

Патологиите в структурата на дебелото черво са вродени или се развиват в резултат на външни фактори.

Когато се случи стесняване на сегмента на дебелото черво поради механична обструкция, от горе се оформя разширение. В увредените стени на органа мускулната тъкан се заменя от съединителна тъкан, в който случай перисталтиката спира. Сгъстяването се открива чрез рентгеново изследване. При лечението на мегаколон се използва хирургия.

Dolikhosigmu интерпозиция на дебелото черво, която се характеризира с удължаване на своята част (сигмоиден дебелото черво). Някои пациенти не усещат никакви признаци на аномалия, докато други постоянно се притесняват за метеоризъм и хронично нарушение на стола. Поради факта, че червата са по-дълги, отколкото трябва да бъде, изпражненията са по-трудни за преместване, поради което се формират застояли процеси и се натрупват газове. Да научите за аномалии във вътрешния орган е възможно само с помощта на рентгенови лъчи. За лечение на аномалии на дебелото черво се използва хирургична намеса.

дивертикули

Лицето се диагностицира с дивертикул в случай, че стената на дебелото черво се опъне и изпъкне в коремното пространство. За възникване на отклонения е необходимо да има отслабена активност на чревните стени. Ако дивертикулът протича в неусложнена форма, тогава може да не се проявят характерни симптоми. В острата фаза се появяват следните симптоми:

• коремна болка;
• диария, която предизвиква слуз и кръв;
• значително увеличение на температурата.

Обратно към съдържанието

Други заболявания при деца и възрастни

Дете и възрастен често имат дискинезия или хипокинезия, което е нарушение на функциите на дебелото черво. Това се случва по време на стресови ситуации или психологическо натоварване. Понякога отклонението може да се прояви с ниска активност или след преяждане. Последствията са в две форми:

Неспазването на подвижността и забавените изпражнения не са редки при бременни жени и деца.

1. Хипотонусът се характеризира със забавено отделяне на изпражненията. Когато човек има намален тонус, се появяват тъпи болки в корема.
2. Хипертонусът се проявява с ускорена подвижност, увеличава се количеството слуз и вода в тялото. Ако тонуса е повишен, тогава човекът има чести диария и болки от спастичен характер.

При жени след бременност може да се развие атония или хипотония на дебелото черво. Когато аномалията намалява подвижността на органа поради понижение на налягането. В този случай има пролапс на тазовите органи. Отклонението е характерно само за жени, които са имали многоплодна бременност или тежка трудова дейност.

Лечение: общи принципи

Преди да предпише лечението на дебелото черво, лекарят трябва да открие клиничната картина на съществуващото заболяване. Ако има аномалии в дебелото черво, пациентът трябва да се консултира с гастроентеролог или проктолог. За изясняване на диагнозата се поставя цялостна диагноза, включваща такива процедури:

• хистология на дебелото черво;
• бариев клизма;
• сигмоидоскопия;
• колоноскопия.

Често може да се нуждаете от допълнителни изследвания, като се има предвид естеството и етапа на дадено заболяване.

Лечението на някои заболявания може да се извърши у дома. Понякога се елиминират неприятните симптоми на народните средства. Ако изхвърлянето на изпражненията често е трудно, тогава се препоръчва да се вземе слабително, което лекарят ще предпише след прегледа. Улцерозен колит осигурява хормонално и основно лечение. В случай на заболяване, дебелото черво се възстановява със специална диета. Ако отклонението е в тежка фаза, тогава терапията включва надбъбречни стероиди. При болестта на Crohn се използва предимно активно лекарствено лечение, което включва приемането на хормони преднизолон и сулфасалазин. Ако заболяването е в острата фаза, е необходимо да се лекува с антибиотици. Хирургичното лечение и използването на химиотерапия са показани в туморни образувания.

Патологично уголемяване на дебелото черво

Заболяването, което ще бъде обсъдено, е свързано с патологичното разширяване и удължаване на дебелото черво - мегаколон (самото наименование определя патологията).

Болест на Hirschsprung.
През 19-ти век този датски педиатър е първият, който описва хроничния запек при няколко деца от различна възраст, свързани с вродено разстройство на нервния апарат на дебелото черво, което води до трайно стесняване на ректума с удължаване на горните участъци на дебелото черво.

Това сериозно заболяване, което понякога се изразява в пълна липса на независим стол в продължение на седмици, води до хронична интоксикация на детето, до неговата физическа и психическа изостаналост.

Лечението на болестта на Hirschsprung се извършва хирургично в детските проктологични клиники.
При възрастни, експанзията и удължаването на цялото или на част от дебелото черво (мегаколон) с клиника на упорит констипация, абдоминално раздуване и коремна болка е често срещан комплекс от симптоми, които се срещат при 10-15% от проктологичните пациенти.

В същото време се определят два варианта на заболяването.

Първият е мегаколон, причината за който все още не е възможно да се определи (за такива заболявания се предлага силно, но не много ясно обозначение „идиопатично“), а вторият вариант е придобит мегаколон. В тази втора група са комбинирани пациенти с персистираща констипация и ясна, разширена на дебелото черво, потвърдена от рентгенови изследвания.

Причините за такива варианти на чревна експанзия са хронична чревна обструкция, дължаща се на адхезивна абдоминална болест (сраствания - сраствания между мембраните и коремни органи, които възникват след наранявания, операции и възпалителни процеси 80), психогенни или ендокринни заболявания (например, захарен диабет), както и в някои случаи, странични ефекти на лекарства (по-специално, лаксативи).

Мегаколон може да се развие поради постоянното стесняване на ануса след неадекватни повторни операции за сложни параректални фистули или анална инконтиненция. Необходимостта от изкуствено задържане на изпражненията, дължаща се на болка по време на движение на червата, в крайна сметка води до разширяване на сигмоидния дебел над стеснението.

Споменатата по-горе болест на Хиршпрунг е основен проблем в педиатричната колопроктология, но при възрастни е възможно да се говори за по-слабо изразени варианти на това заболяване, без типични нарушения на нервната система на червата и без продължително изразено стесняване.

Комплексът от клинични симптоми на мегаколон е доста сериозен. Това е постоянен запек, понякога с отсъствието на желание за изпражнения в продължение на седмици и месеци, болки в корема, обикновено отляво, изобилие на газ и подуване на корема, загуба на апетит.

Диагностицирането на мегаколон не е трудно. Типичните оплаквания, разширяването на червата, което се определя от флуороскопията, обикновено позволяват да се установи причината за страданието. В тежки случаи, ректалната биопсия изяснява диагнозата. В някои случаи, разбира се, е необходима колоноскопия - малките полипи могат да бъдат намерени на фона на мегаколон.

Много възрастни пациенти с различни клинични прояви на megacolon доста успешно, в продължение на много години, се справят с това състояние, като изберете диета (сини сливи, варено цвекло, преди лягане - един ден кефир), лаксативи (най-доброто от нас, по наше мнение, периодично Fitolax или веднъж Guttalaks t ) и почистващи клизми.

Такива седмични или дори ежедневни клизми практически нямат вреден ефект. Клемата от 1 литър обикновена вода при стайна температура е полезна мярка, докато в днешно време в някои кръгове не се препоръчва интензивно промиване на червата със силни единични лаксативи (Фортрал, Микролакс) при мегаколон.

Пациентите с увеличено дебело черво, с течение на времето, на фона на относително благополучие, могат внезапно да се появят като инверсия на мезентерията на дългото сигмоидно дебело черво с тежка коремна болка, повръщане, което изисква незабавна хоспитализация и понякога спешна операция.

С хроничен ход, с неуспех на всички консервативни мерки повдигат въпроса за планирана операция, обемът и естеството на които са подбрани индивидуално. През последните години лапароскопската (без разрез) хирургия на дебелото черво, включително в мегаколон, все повече се включва в практиката на квалифицирани клиники. Тази "операция без нож" става все по-често срещана в клиничната практика.

Разширяване на колона

Чести признаци на заболявания на дебелото черво

Съществуват три групи симптоми, които са характерни в различна степен за заболявания на дебелото черво: 1) увредено изпражнение; 2) коремна болка; 3) бучене, подуване.

Нарушенията на изпражненията могат да бъдат от различно естество и се срещат при по-голямата част от пациентите с аномалии в дебелото черво - запек, диария и нестабилно изпражнение (промяна на запек и диария). Най-често запек. Диария обикновено се появява в острата фаза на заболяването, изпражненията могат да бъдат много чести, в оскъдни количества, слузта често се забелязва в изпражненията, може да има кръв.

Болка в патологията на дебелото черво най-често локализирана в страничните части на корема; в ануса, по-рядко над пъпа или в епигастралната област. По своята природа болките са спазми или, по-често, болки, тъпи, извити. Те не са свързани с приема на храна, но обикновено се увеличават след пиене на мляко, голям брой зеленчуци, някои зърнени храни, с подуване на корема. Болките отшумяват след движение на червата, отделяне на газ. При редица пациенти болката може да се увеличи преди изпражненията. Болките се облекчават или значително отслабват след прилагането на топла подгряваща подложка, ензимни препарати При изследване на корема с лекар, може да има болезненост в дясната и лявата илиия зона.

Върху корема, подуване, натрупване на газ се наблюдава по-често през втората половина на деня, до вечерта тези явления се влошават, през нощта те постепенно отшумяват.

За разлика от признаците на лезии на тънките черва, заболяванията на дебелото черво не се характеризират с такива симптоми като загуба на тегло, витаминни дефицити и метаболитни нарушения. В същото време често има оплаквания от раздразнителност, лош сън, сълзене, безпокойство и депресивно настроение. Тези признаци се дължат на нарушения на психологичния статус на пациентите, както и на интоксикация, която възниква при продължително запек.

Улцерозен колит

Улцерозен колит е възпалително заболяване на дебелото черво, което обикновено засяга лигавицата на ректума и други части на дебелото черво (виж диаграмата). Заболяването е хронично, протича с обостряния.

Причините за улцерозен колит не са точно установени. Най-вероятно причината е наличието на генетичен дефект в имунната система, който води до развитие на тежък възпалителен процес в дебелото черво. Участието на наследствени механизми в процесите на възникване на улцерозен колит може да се счита за доказано.

При улцерозен колит ректумът винаги е засегнат, след това възпалителният процес може да се разпространи в цялото дебело черво. Лигавицата на дебелото черво с множество кръвоизливи, ерозии, язви, лесно уязвими. Опасността от дългосрочен улцерозен колит във възможността за развитие на полипи и тумори на дебелото черво в неговия фон.

За улцерозен колит има две групи симптоми: локални (чревни) и общи.

От местните признаци, най-често и постоянно е кървене от ректума. Кръвта в изпражненията при пациенти с улцерозен колит се наблюдава постоянно, дори без обостряне на заболяването. Увреждането на изпражненията е вторият постоянен симптом на язвен колит, като най-често, особено в периоди на обостряне, диария; много по-малко запек или промяна на запек и диария. Коремната болка е третият локален симптом; те обикновено са локализирани в лявата половина на корема, рядко по корема. След изпразване болката намалява или рядко се увеличава.

От често срещаните оплаквания се характеризират със слабост, намалена производителност, загуба на тегло.

Наличието на кръв в изпражненията е много тревожен знак, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да проведете преглед. Дебелото черво се изследва със специално устройство с колоноскоп, ако е необходимо, се извършва рентгеново изследване. Диагнозата улцерозен колит се прави въз основа на характерните мукозни промени.

Лечението на улцерозен колит е дълго, изисква много търпение от пациента. В момента има ефективни лечения, всички от които трябва да бъдат предписани от лекар и извършени под негов контрол.

Има едно общо ограничение на диетата за всички форми на язвен колит в острата фаза - изключването на млечните продукти се дължи на голям процент пациенти с повишена чувствителност към млечни протеини.

Основните лекарства за лечение на улцерозен колит са сулфасалазин или месалазин и надбъбречните хормони.

Лечението на пациенти с леки и умерени форми на заболяването обикновено започва със сулфасалазин или месалазин, тъй като, ако пациентът се понася добре, дългосрочна поддържаща терапия може да се извърши без никакви усложнения. В тежки случаи незабавно започнете енергично лечение с надбъбречни хормони, след като подобрите състоянието на пациента, преминават към сулфасалазин. И в двата случая, в процеса на лечение, се подбират поддържащите дози от препаратите, които пациентът трябва впоследствие да приема за дълго време.

Болест на Крон

Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване на червата. За разлика от язвения колит, болестта на Crohn засяга целия червата, както и стомаха и хранопровода. Възпалителните промени могат да бъдат единични или многократни, докато променените области се редуват с непроменен вид (виж диаграмата). Ректумът не винаги е засегнат. Често се развиват области на стесняване на чревния лумен. Възпалението се разпространява до цялата дебелина на червата, а в подмукозния слой повечето пациенти показват характерни натрупвания на клетки от гранулом и има лезия на чревните лимфни съдове.

Проявите на болестта на Крон се дължат до голяма степен на местоположението на лезията. Ако дясната част на дебелото черво се промени, пациентът се оплаква от коремна болка, тътен, подуване, диария. Често се развива стесняване на червата. В този случай е налице картина на частична, а понякога и пълна чревна обструкция (внезапна силна болка, невъздържано повръщане). При изолирано увреждане на тънкото черво пациентът губи тегло, има признаци на липса на витамини, метаболитни нарушения с различна тежест. Характерно е развитието на гнойни пасажи (фистули), особено около ануса. С поражението на хранопровода и дванадесетопръстника 12, клиниката може да прилича на пептична язва.

В допълнение към местните усложнения - фистула, чревна обструкция - за болестта на Крон се характеризира с треска, увреждане на ставите, кожен обрив, увреждане на очите, черния дроб.

Признаването на болестта на Крон се счита за много трудно в медицината. Ето защо е важно да се свържете с гастроентеролог възможно най-рано, който ще проведе необходимите изследвания на амбулаторно или в болница.

Пациентите получават диета с високо съдържание на протеини, а млечните продукти са ограничени. Лечението, както при улцерозен колит, се извършва основно от две групи лекарства - сулфасалазиновата група (сулфасалазин, месалазин) и надбъбречните хормони (преднизон). Това са много активни и ефективни лекарства, но може да има и странични ефекти. Поради това лечението трябва да се извършва под постоянен надзор на лекар.

Исхемичен колит

Исхемичният колит е възпалителен процес, причинен от стесняване на съдовете, които захранват стената на дебелото черво. Развива се локално възпаление, могат да се образуват язви и при дълъг ход на заболяването се образува стеснение на чревния лумен (виж фиг. И диаграма).

Множествените заболявания водят до недохранване на дебелото черво (исхемия) - атеросклероза, захарен диабет и венозни лезии. Най-често заболяването се развива в стари и стари години.

В началните стадии на заболяването може да има краткотрайни епизоди на болка в лявата половина на корема, които се появяват 15-20 минути след хранене. Често пациентът забелязва, че в изпражненията има кръвни съсиреци. Освен това може да има период на относително благосъстояние. С напредването на болестта картината става по-изразена. Постоянна болка, придружена от значително чревно кървене. Кръвта понякога е под формата на съсиреци.

Кръвта в изпражненията е много сериозен знак, който изисква внимателно изследване, включително изследване на чревни съдове. След установяването на диагнозата, въпросът за лечението се решава. Използват се лекарства, които причиняват увеличаване на кръвния поток в чревните съдове: удължени нитрати (изотард, мононит), калциеви антагонисти (норваск, адалиат). В острата фаза при идентифициране на дисбактериоза е препоръчително да се зададат кратки курсове на антибиотици с широк спектър на действие, сулфамиди и след това курс на бактериални агенти. Ензимните препарати имат определен ефект поради техния аналгетичен ефект.

Колит, свързан с антибиотици

Това е остро възпалително заболяване на дебелото черво, свързано с антибиотично лечение, най-често когато се приема перорално. Има наблюдения, че подобни заболявания се развиват след операции, приемайки някои други лекарства, например, лаксативи. Директната причина за този вид колит е нарушение на чревния микробен състав с преобладаващото размножаване на клостридиевите микроби. Микробът произвежда токсин, който действа върху чревната лигавица, причинявайки дълбоки промени в него, дори до перфорация. По време на чревната лигавица се откриват плаки (мембрани). Следователно, колитът се нарича още псевдомембранен.

Три форми на псевдомембранозен колит се различават по тежест - лека, умерена и тежка.

Леките форми се проявяват чрез диария по време на лечение с антибиотици, по-специално групите на линкомицин и тетрациклин. Прекратяването на приема на антибиотици води до нормализиране на изпражненията след 3-4 дни.

При умерени и тежки форми дори отмяната на антибиотика не води до изчезване на диария, изпражненията са чести, воднисти, със слуз и кръв. Температурата се повишава, появяват се признаци на интоксикация - слабост, слабост, гадене, повръщане. Пациентът се оплаква от коремна болка, която се влошава преди движението на червата. Такова протичане на заболяването може да се разглежда като при ясно изразени чревни прояви се наблюдават сърдечно-съдови нарушения - чест пулс, ниско кръвно налягане.

Ако някой пациент приема антибиотици по някаква причина и се появи диария на техния фон, по-добре е да спрете приема на лекарството и незабавно да се консултирате с лекар. Вече само това може, в по-леки форми, да предотврати развитието на болестта.

В по-тежки ситуации се предписват лекарства, за които клостридиевият микроб е чувствителен. Това е ванкомицин и метронидазол. В някои случаи е необходима хоспитализация.

Тумори на дебелото черво

Има два вида тумори на дебелото черво - доброкачествени и злокачествени, последните са по-чести. Понастоящем ракът на дебелото черво и ректума е на първо място сред всички злокачествени тумори. Обикновено болните хора на възраст 40-50 години, в следващите възрастови групи, вероятността от заболяването се увеличава. При 15% от рака се намира в дясната половина на дебелото черво; в 75% в левите части.

Според съвременните концепции, значим рисков фактор за туморите на дебелото черво е храна, богата на рафинирани продукти, животински мазнини и малко количество баластни вещества. Рисковите фактори включват също единични и многократни полипи на дебелото черво, наследствен полипоз, утежнена фамилна наследственост за това заболяване, дългосрочен улцерозен колит и, накрая, отложен и вече опериран рак на дебелото черво.

Полипите не могат да се появят, особено единични, в този случай те са открити по време на ендоскопско или рентгеново изследване. Има няколко характерни признака, че човек би заподозрял рак в ранните етапи. Пациентите се оплакват от коремна болка, кръв в изпражненията, запек. Туморите от дясната половина се проявяват главно чрез общи симптоми - треска, загуба на тегло, слабост, диария. За туморите на лявата половина, напротив, характерно е ранното появяване на признаци на чревна обструкция - увеличаване на запек (в рамките на 3-4 месеца), болки в спазми.

Всичко това предполага, че за всякакви чревни нарушения, особено тези, които са възникнали за относително кратко време, възможностите на туморния процес не могат да бъдат изключени. Едно ранно посещение при лекар, ранното изследване ви позволява да разпознаете туморите на етапа, когато е възможно тяхното радикално лечение.

Дразненото дебело черво

Това заболяване все още може да се нарече различно - дискинезия на дебелото черво, спастичен дебело черво, лигавичен колит.

Синдромът на раздразнените черва е комплекс от чревни нарушения, причинени от нарушения главно на неговата двигателна функция при отсъствие на органични промени. Заболяването може да бъде първично и вторично. В първичната форма, двигателните нарушения на червата и симптомите, причинени от тях, представляват самостоятелно заболяване, то ще бъде обсъждано предимно по-късно. Вторични форми - срещат се при други заболявания, особено в стомашно-чревния тракт.

„Раздразненото дебело черво” се счита от повечето изследователи за заболяване, при което остри и хронични стресови ситуации, брачни и други семейни конфликти, тревожност за деца, загуба на близки, повишено ниво на тревожност поради нормални проблеми на живота са от първостепенно значение. Отрицателните емоции, стресови ситуации влияят върху двигателната активност на дебелото черво. В допълнение към тези нарушения, пренесени остри чревни инфекции, диета с недостатъчно количество баластни (не смилаеми) вещества, непоносимост към определени видове храна се наричат ​​причини за раздразнителен червата. Когато болестта е причинена от тези причини, голяма роля в развитието му играе нарушаването на микробния състав на дебелото черво - дисбактериоза. Ако тя съществува дълго време, може да възникне възпаление на лигавицата, така че някои лекари също диагностицират хроничен не-улцерозен колит.

Понастоящем е установено, че при раздразнителен дебело черво се нарушава нервната регулация, освобождаването на редица хормонални вещества в самата чревна тъкан.

Пациентите обикновено се оплакват от болки в корема, тътен, подуване, увреждане на изпражненията. Характерно е, че болката може да бъде в различни области на корема, често пациентите не могат дори да кажат приблизително къде боли („целият стомах боли“). Същността на болката също е несигурна - болка, издърпване, неясна, неясна, остра, скучна, рязане. Често отбелязва подуване на корема и особено силен бучене. Понякога това е единственият симптом, а пациентът не може да посочи непосредствената причина за тропот, многобройните ограничения в диетата, на които той прибягва, също рядко помагат. Нарушенията на стола практически винаги се наблюдават, най-често запек или редуване на запек и диария.

В допълнение към “чревните” нарушения, пациентите страдат от болки в сърцето, ставите, гърба и често няма обективни признаци на промени в тези органи.

Лекарят трудно може да диагностицира раздразненото черво, тъй като може да има признаци за него при различни по-тежки заболявания на червата, по-специално при полипи и тумори. В тази връзка пациентът трябва да бъде внимателно изследван. Извършва се общ анализ на изпражненията, изследване на окултна кръв в изпражненията, рентгеново изследване на дебелото черво, изследване на слизестата мембрана със специално устройство (колоноскопия).

Лечението на синдрома на раздразнените черва зависи до голяма степен от това дали лекарят на пациента може поне да определи причините, които лежат в основата на заболяването. Независимо от това, има определени насоки за лечение.

Трябва да следвате не много строга диета.

Препоръчват се следните храни и ястия.

• Хляб и хлебни изделия: пшеничен хляб, вчерашният сух бисквит, сухи бисквити, хляб за запек от трици, ръжен хляб.
• Супи: на ниско съдържание на мазнини, нискомаслено месо или рибен бульон със зърнени храни, юфка, зеленчуци.
• Месни и рибни ястия: постно месо и риба в кипяща форма или печени.
• Ястия и гарнитури от зеленчуци: картофи, тиквички, моркови, тиква, карфиол.
• Ястия и гарнитури от зърнени храни, макаронени изделия: ронливи различни каши върху водата с добавка на мляко; пара и печени пудинги, варени фиде.
• Ястия от яйца: меко сварени яйца, парни омлети.
• Сладки ястия: плодове, плодове: целули, компоти, желета, мусове, суфли от сладки сортове плодове и плодове; печени ябълки и круши; зрели ябълки; с добра преносимост - мандарини и портокали; плодови и ягодоплодни сокове от сладки сортове плодове и плодове.
• Мляко и млечни продукти: млякото само в ястия е ограничено; ферментирали млечни продукти с добра поносимост, не-сирни, прясно извара.
• Напитки: бульон от шипка, чай и кафе не са силни.
• Мазнини: маслото се добавя към готовите ястия, можете да приготвяте сандвичи с масло.

За лечение на болка се предписват лекарства като дицикломин (нотензил), мебеверин (колотал), либракс, нирваксал, баралгин, спазмолгон, максиган. Ензимните препарати са ефективни (празнични, креон, ензипалмед, панкреофлат и др.). Те трябва да се приемат в рамките на 2-3 дни, 1-2 таблетки 3 пъти с храна, за да се намали болката, и след това да се направи почивка.

При дълъг курс на синдром на раздразнените черва, дисбактериозата е почти винаги налице. За лечението му се предписват бактериални препарати. Те се състоят от така наречените полезни микроби, нормални представители на чревната микрофлора. Това са нашите приятели и помощници. Използват се следните лекарства: бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, комбинираното лекарство бифидум - и колибактерин бификол, бактисуптил, риболов. Бяха разработени и широко разпространени биококтейли, които съдържат и тези полезни микроби в комбинация с минерали, витамини и някои лечебни билки. Има различни схеми за употребата на тези лекарства, ето един от тях - едно от тези лекарства се предписва за 3-5 дози два пъти дневно преди хранене в продължение на 20 дни, след което можете да вземете почивка за 10 дни и да извършите пълно повторение или съкратен курс на лечение. Препоръчително е да се провеждат повторни курсове на лечение с бактериални препарати 1 път на тримесечие, за да се предотврати появата на дисбиоза.

За констипацията лечението с пшенични трици е особено ефективно. Една чаена лъжичка трици се излива с топла преварена вода, изцежда се и се пие. Започнете с 1-2 чаени лъжички на ден. Освен това, дневната доза се увеличава с 1-2 супени лъжици трици, докато изпражненията се нормализират. След това дозата постепенно се намалява до около 1-2 легла на ден и тази доза трябва да се приема продължително време. Също така се използват лекарства, които нормализират двигателната активност на дебелото черво: метоклопрамид и цисаприд.За особено ефективен за констипация е цизаприд (предпулси), който се предписва по 10 mg 3-4 пъти дневно. Много хора с констипация използват лаксативи. Това трябва да се третира с повишено внимание, тъй като постоянният прием на лаксативи води до „пристрастяване“ към тях и терапевтичният ефект постепенно изчезва. Редица лаксативи имат доста изразени странични ефекти. Ето защо е необходимо да се предписват лаксативи за запек с неефективността на диетичните мерки, като се вземат трици. Необходимо е да се променят лекарствата и да се приемат за относително кратко време.

Употребата на физиотерапия е показана и при пациенти с синдром на раздразненото черво. Физическите фактори оказват благоприятен ефект поради ефекта върху нарушенията на движението. Добри резултати се получават чрез използване на магнитна терапия, магнитно-лазерно лечение.

Ефективно спа лечение. Основните терапевтични фактори в курортите са минералните води и лечебната кал. В Русия пациенти с заболявания на стомашно-чревния тракт най-често се лекуват с Есентуки, Железноводск, Пятигорск и множество местни курорти. В Израел може да се използва кал и сол от Мъртво море.

Дивертикулоза на дебелото черво (дивертикуларно заболяване)

Дивертикулите (виж диаграмата) са сляпо завършващи изпъкналости на ограничен участък от дебелото черво. Дивертикулоза означава наличие на множествена дивертикула.

Дивертикулите на дебелото черво се развиват главно в жителите на икономически развитите страни, където заболеваемостта достига до 30% от общото население. Основната роля в такова широко разпространение на това заболяване се състои в обедняване на диетата с груби фибри и растителни влакна, което води до развитие на запек - най-важният рисков фактор за дивертикуларно заболяване. Дивертикулозата на дебелото черво е често срещана при по-възрастните и по-възрастните хора. Най-често дивертикулите се намират в сигмоидната и низходящата черва, много по-рядко в десните участъци на дебелото черво.

Дивертикулите се образуват поради повишено вътрекоравно налягане в дебелото черво при запек. Значителна роля играе и слабостта на чревната стена.

Няма характерни признаци на неусложнена дивертикулоза, пациентите могат да имат коремна болка, абнормни изпражнения, най-често запек. Някои пациенти изобщо нямат прояви. Дивертикулоза започва да създава проблеми, когато се развият усложнения.

Най-често е възпаление на дивертикула - дивертикулит. Принос за това нарушение на евакуацията на съдържанието на дивертикула, чревна дисбиоза. Често дивертикулит придобива хроничен ход. Признаци на развит дивертикулит са повишена температура, повишена коремна болка, диария, слуз и кръв в изпражненията. Често пациентите се хоспитализират в хирургичното отделение с подозрение за някаква форма на "остър" корем. Чревното кървене е сериозно усложнение на дивертикуларната болест. Вероятността от възникването му нараства с възрастта. Най-често се проявява сред пълноценно благосъстояние под формата на екскреция в изпражненията на червената кръв или съсиреци. Кървенето може да спре толкова внезапно, колкото започна. Други усложнения на дивертикуларното заболяване могат да бъдат стесняване на чревния лумен и някои други.

За разпознаване на дивертикулоза се извършва рентгенова снимка на дебелото черво. Те също изследват чревната лигавица, като използват специална сонда - колоноскоп. Това е особено важно при чревно кървене.

Основната задача при идентифициране на неусложнена дивертикулоза на дебелото черво е регулирането на стола. Това до известна степен позволява да се предотврати образуването на нови дивертикули и да се предотвратят усложнения, например дивертикулит. Необходимо е в диетата да се използват храни, богати на растителни влакна - пресни плодове и зеленчуци. Ако това се окаже недостатъчно, се препоръчва приемът на пшенични трици. При пациенти с дивертикулоза това води до намаляване на болката, газове и нормализиране на изпражненията. Те могат да бъдат използвани под формата на говорители за орално приложение, както и добавени към компоти, желета, супи, каши. Първите 2-3 дни трици определят 1 чаена лъжичка 2 пъти дневно, а след това на всеки 2-3 дни дозата се увеличава с 1 чаена лъжичка на ден, докато се появи нормалното изпражнение; след това количеството на триците бавно се намалява до достигане на доза, която гарантира нормален ритъм на движения на червата (1 път на ден или 2 дни). Бранът може да се използва дълго време.

С развитието на дивертикулит, лекарят обикновено предписва антибиотици за 7-10 дни, след намаляване на остри събития, курс на лечение с бактериални препарати - колибактерин, бифидобактерин, бификолом, риболаком, бактериални коктейли (3-5 дози 2 пъти дневно преди хранене) е полезен за 3 седмици. При пациенти с чести дивертикулити, добър ефект може да се постигне чрез предписване на сулфасалазин, месалазин в комбинация с мултиензимни агенти (креон, фестал, енципалмед, панкреатин).

Други усложнения от дивертикуларно заболяване обикновено се лекуват от хирурзи.

Dolichosigmoid, мегаколон

Долихозигмата, продълговата сигмоидна колона (виж фигура 1), може да бъде вродена или придобита. Мегаколон - разширяването на отделните участъци или на цялото дебело черво (виж диаграма 2).

Долихосигма често продължава без никакви прояви. Но много често това е причина за постоянен запек, абдоминално раздуване, бучене. Признато чрез рентгеново изследване на дебелото черво. Лечението обикновено е консервативно. Тя се свежда до регулиране на изпражненията. Препоръчва се да се вземат пшенични трици, цизаприд, с неефективност на лаксативи. Хирургичното лечение е да се премахне допълнителната верига на сигма, но индикациите за това трябва да се поставят много стриктно.

За мегаколон се характеризира с много силен запек, натрупване на газ в червата и коремна болка. Запекът може да бъде от 2-3 дни до пълното отсъствие на независим стол за няколко седмици и месеци. Натрупването на газове може да се прояви чрез леко временно раздуване на корема или постоянно раздуване и пренапрежение на предната коремна стена. Решаващият метод за разпознаване на мегаколон е рентгенологичен, когато се установи значително разширяване на определени области или на цялото дебело черво.

Пациенти със dolichosigmoid и megacolon трябва да бъдат наблюдавани от специалист гастроентеролог. Той, заедно с хирурга в случай на откриване на мегаколон, взема решение за естеството на заболяването и за метода на лечение. Има форми на мегаколон, например болест на Хиршпрунг, при която хирургичното лечение е просто необходимо. Има форми, когато е възможно да се справят с проблемите на липсата на изпражнения без операция.

Характеристики на лечението на чревния мегаколон при деца и възрастни

Мегаколон е малформация, при която има значително увеличение на човешкото дебело черво. Основната причина е вродената незрялост на апаратурата за иннервация на дебелото черво. Аномалия се проявява от първите години от живота на детето с чести хронични запеци. В редки случаи при възрастни възниква мегаколон на фона на злокачествено или доброкачествено новообразувание и цикатриална контракция.

Видове и класификация на аномалии

Мегаколон се характеризира с разширяване на лумена, удължаване само на част или на цялото черво, удебеляване на стените му. Увеличаването на масата и обема на тялото провокира развитието на възпалителния процес и нарушаването на нормалното функциониране на околните тъкани и органи. В мегаколон патологичните промени в 90% от случаите засягат сигмоидната част на червата. Той се разширява (megasigma) и в същото време се сгъстява (megadolichosigma).

Видове аномалии

Заболяването се разделя на две форми:

• Вродена - вид аномалия, често наричана болест на Hirschsprung или чревна аганглиоза. Ректосигмоидното дебело черво се обезврежда (пълно отсъствие на нервни плекси). Тъй като няма перисталтика, стените на червата не се намаляват и площта се превръща в пречка за преминаването на фекални маси към изходния отвор. Първите признаци на вроден мегаколон се проявяват в ранна детска възраст, в редки случаи от първите дни на детския живот.
• Придобит - мегаколон се образува като усложнение на заболявания или механични увреждания на дебелото черво: тумори, фистули, увреждания, извивки и изстискване на стените на органа, колит, цикатрични образувания. В някои случаи придобитият мегаколон се превръща в последица от хиповитаминоза В1, при която се засягат парасимпатиковите ганглии (възли на нервната система и клетките).

Локализираща класификация

Според мястото на образуване на хипертрофия и дължината на мястото на патологията, мегаколонът е разделен на следните форми:

• ректално - поражение на перинеалната ректума;
• ректосигмоид - частично или пълно увреждане на сигмоидния дебел;
• сегментарно - промени се случват в един сегмент на ректосигмоидния възел;
• междинна сума - засегната е низходящата и дебелоидна част на дебелото черво;
• общо - промените се наблюдават в цялото дебело черво.

Причини за заболяване

За провеждане на висококачествено и ефективно лечение е необходимо да се установи основният източник на мегаколон. Само в този случай приложената терапия ще бъде ефективна. Мегаколон причинява различни фактори. В съвременната медицина се разграничават следните етиологични типове:

• Hirschsprung болест (aganglious) - вроден тип патология, придобити от детето в утробата. Причината може да бъде нарушаване на движението на невроните по нервните процеси и, като следствие, пълно или частично отсъствие на периферни рецептори в части от дебелото черво на новороденото;
• обструктивна - се развива на фона на белези, фистули, чревни сраствания;
• психогенна - възниква в резултат на тежки психични разстройства и неврози;
• ендокринна - рядка форма на проявление на усложнения по време на хормонални смущения в ендокринната система;
• токсичен - се развива в резултат на тежко отравяне на организма с наркотици или токсични вещества. Мегаколон е рядък вид, който директно заплашва живота на пациента;
• неврогенни - е резултат от увреждане на нервните стволове, отговорни за перисталтиката на определена част от червата;
• идиопатичният мегаколон е разширяване на дебелото черво и дебелото черво на червата по неизвестни причини. Дори и с внимателна диагноза да се идентифицира източникът на патология се провали.

Най-честите прояви на аномалии - болест на Hirschsprung и идиопатичен мегаколон, представляват около 35% от всички случаи, обструктивна форма се среща само при 10% от пациентите, търсещи помощ, а степента на откриване на психогенни, ендокринни и токсични форми не надвишава 2%.

Симптоми на патологията

Тежестта на хода и проявите на заболяването зависят от дължината на модифицираната част на дебелото черво и адаптивните способности на тялото.

Вроден функционален мегаколон при деца може да се появи на всяка възраст, дори и при деца под 1 годишна възраст:

• липса на независим стол;
• прогресивно хронично запек;
• метеоризъм;
• растеж на т.нар.
• подути стени на дебелото черво (много видими, изпъкнали през кожата);
• постепенно отравяне на тялото с изпражнения;
• понякога има повръщане на жлъчката.

При възрастни пациенти мегаколон има същите симптоми като децата. Изпразването на червата е възможно само при влизане във вентилационната тръба или при извършване на клизми. В същото време, отпадъчните фекалии имат силна, неприятна миризма на гниене. Той може да съдържа кръвни съсиреци, слуз, неразградени хранителни частици. Децата с чревен мегаколон често изостават в развитието си, страдат от анемия и умора.

С увеличаване на чревния обем най-често се засягат белите дробове, тъй като гърдите са притиснати. Мегаколон причинява усложнения в дихателната и сърдечно-съдовата системи, в редки случаи се развива цианоза (цианоза на кожата, най-забележима в областта на назолабиалния триъгълник). При продължително отсъствие на подходящо лечение се преместват органи, започва бронхит или остра пневмония. Дисбактериоза и чревна обструкция се развива в коремните органи. Последното може да причини фекален перитонит (тежък тип мегаколон с висок процент на смъртните случаи).

диагностика

При поставяне на диагноза специалистът предписва набор от изследвания, които включват:

• физиологичен преглед - при пациенти с мегаколон, патологията се открива лесно: увеличеният корем е асиметричен. Наблюдава се ефектът на "глина" - при натиск върху коремната стена има вдлъбнатини;
• Рентгенова снимка - на снимките ясно се виждат повдигнатите диафрагми и увеличените, подути чревни цикли;
• ендоскопско изследване - специалист изследва дебелото черво и взема проба от лигавицата за биопсия. Той показва наличието или отсъствието на нервни клетки. Въз основа на това, болестта на Hirschprugh се потвърждава или отхвърля.
• Манометрията е изследване на двигателната функция на дебелото черво, чрез определяне на налягането в различните му части. Диагнозата е необходима за оценка на ректалния рефлекс. Ако се запази, болестта на Hirshprung отсъства;
• лабораторни тестове: проверка на изпражненията при дисбактериоза, копрограми, хистология.

Характеристики на лечението

Лечението се предписва според резултатите от диагнозата, формата и клиничното протичане на заболяването. В съвременната медицина има три степени на тежест на мегаколон:

• компенсирани;
• subcompensated;
• декомпенсирана.

Компенсирана степен

Най-лесният курс на заболяването. При новородени и малки деца признаците на заболяването се проявяват само със значителни нарушения в грижите. Общото физическо развитие и психо-емоционалното състояние остават нормални, няма патологични промени. За деца и възрастни се предписва консервативно лечение:

• диета, която включва храни, богати на фибри;
• клизма;
• вземане на бактериални препарати, които възстановяват и поддържат чревната микрофлора (бифидумбактерин, колибактерин и др.);
• вземане на ензимни препарати, които стабилизират работата на храносмилателните органи;
• масаж на корема;
• терапевтични упражнения;
• електростимулация на ректума - през тъканите на червата се провежда електрически ток, който възбужда клетките на нервно-мускулния апарат и води до мускулна контракция, перисталтиката се подобрява.

Степен на субкомпенсиране

Мегаколон има по-изразени симптоми. Забелязват се първите признаци на влошаване на общото състояние, дължащо се на прогресивно нарушение в органите на храносмилателния тракт. Оперативната намеса не се изисква. Лечението е консервативно, подобно на компенсираната степен.

Декомпенсирана степен

Клиничните симптоми на заболяването са постоянни. Забележимо е влошаване на благосъстоянието: обща слабост, умора, смущения в емоционалното състояние. Консервативната терапия не помага, необходима е операция. По време на операцията хирургът изсушава модифицирана част на дебелото черво и възстановява нейната цялост. Обемът на отделената част на червата зависи от дължината на лезията.

В случай на вродена болест на Hirschsprung, е необходима и операция. Извършва се на възраст 2-3 години. Хирургът извършва отстраняването на нечувствителна област и модифицираната част на червата.

В обструктивна форма на мегаколон е необходима спешна хирургична намеса и изход към предната коремна стена на колостомията.

Лечението на други видове мегаколон е да се елиминират причините за неговото развитие: отстраняване на фистули на ануса, сраствания, белези, възпаление на дебелото черво, колит и др.

перспектива

С навременна диагностика и лечение, прогнозата е благоприятна. Консервативната терапия или операцията напълно възстановяват функцията на червата и детето и възрастният продължават да живеят пълноценен живот. Но ако се пренебрегнат симптомите и признаците на развиващата се патология, хроничният запек може да се превърне в остра обструкция, интоксикация на организма с изпражнения и перитонит. В този случай рискът от смърт е много висок.

предотвратяване

Превенцията на мегаколон е в правилното хранене, което включва храни, богати на фибри. В случай на съществуващи проктологични проблеми е необходимо да се извърши планов медицински преглед и преглед от специалист.

Мегаколон е заболяване, което се развива постепенно и има изразени симптоми. Това ви позволява да се консултирате със специалист своевременно и да получите квалифицирана помощ и като резултат да избегнете сериозни усложнения.

мегаколон

Мегаколон - вродена или придобита хипертрофия на цялото дебело черво или на отделната му част. Клиниката на мегаколон включва персистиращ запек, метеоризъм, увеличаване на корема, фекална интоксикация, епизоди на преходна чревна обструкция. Мегаколон се диагностицира с рентгенови методи (общо рентгеново, иригоскопия), ендоскопски изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия, биопсия), манометрия. Хирургичното лечение на мегаколон се състои в резекция на уголемената част на дебелото черво.

мегаколон

Мегаколон в проктологията се открива при заболявания като болест на Шагас, болест на Хиршпрунг, идиопатичен мегадоликоколон и др. При мегаколон, увеличаване на лумена, удебеляване на стените, удължаване на част от дебелото черво. Поради патологична хипертрофия се развиват фокално възпаление и мукозна атрофия, нарушен проход и евакуация на съдържанието на дебелото черво. В мегаколон, промените са по-склонни да се отнасят до сигмоидния дебело черво: неговото разширяване (megasigma) в комбинация с едновременно удължаване (megadolichosigma).

Класификация на форми на мегаколон

Мегаколон може да бъде от вроден или придобит произход. Вродена мегаколон (болест на Хиршспрунг) се характеризира с аганглиоза - отсъствието на нервни плексуси в стените на ректосигмоидната част на дебелото черво. Денорвираната част на червата е стеснена, лишена от перисталтика и е органично препятствие за преминаването на фекални маси. В допълнение към болестта на Hirschsprung, вроденият мегаколон може да се дължи на идиопатични причини (хроничен запек от всякакъв произход) или наличие на механично препятствие в дисталните части на дебелото черво (ректална стеноза, свистели форми на атрезия на ануса и др.). Клиниката на вроден мегаколон се развива още в ранна детска възраст.

Образуването на придобит мегаколон може да бъде свързано с вторични промени в дебелото черво в резултат на тумори, наранявания, фистули, огъвания, колити, последвани от цикатрични мукозни промени и др. Освен това причината за придобития мегаколон може да бъде поражението на парасимпатичните ганглии поради хиповитаминоза В1. Според етиологичния фактор се различават различни форми на мегаколон: ангалионна (болест на Хиршпрунг), идиопатична (35%), обструктивна (8-10%), психогенна (3-5%), ендокринна (1%), токсична (1-2%), неврогенен (1%) мегаколон.

Според локализацията и дължината на мястото на хипертрофията се разграничават ректален, ректосигмоидален, сегментарен, субтотален и общ мегаколон. В ректалната форма на заболяването са засегнати перинеалният участък на ректума, неговите ампуларни и издънкови части. Ректосигмоидната форма на мегаколон се характеризира с частично или пълно увреждане на сигмоидния дебел. В сегменталната форма на мегаколон, промените могат да бъдат локализирани в един сегмент на ректосигмоидния преход или сигмоиден дебело черво, или два сегмента, между които има област на непромененият червата. Междинната версия на мегаколон включва лезии на низходящата и дебелото черво; в общата форма се засяга цялото дебело черво.

Клиничното протичане на мегаколон може да бъде компенсирано (хронично), субкомпенсирано (субакутно) и декомпенсирано (тежко).

Причини и патогенеза на мегаколон

Вроденият мегаколон е причинен от липсата или дефицита на периферни рецептори, нарушена проводимост по нервните пътища, които се развиват в резултат на нарушена невронална миграция по време на ембриогенезата. Причините за придобития мегаколон могат да бъдат токсични лезии на нервните плексуси в стената на дебелото черво, CNS дисфункция при болест на Паркинсон, наранявания, тумори, фистули, цикатрични контракции, лекарствен запек, колагеноза (склеродермия и др.) нарушение на двигателната функция на дебелото черво по един или друг начин и органичното стесняване на неговия лумен.

Нарушаването на инервацията или механичните препятствия пречат на преминаването на фекални маси по стесната част на червата, като причиняват рязко разширяване и увеличаване на секциите, разположени по-горе. Активирането на перисталтиката и хипертрофията на горните секции е компенсаторно и се формира за стимулиране на чревното съдържание през аганглийната или стенотичната зона. В бъдеще, в разширената част, хипертрофираните мускулни влакна умират и се заменят с съединителна тъкан, която е съпроводена с атония на променената чревна секция. Напредъкът на чревното съдържание се забавя, настъпва продължително запек (няма изпражнения в продължение на 5-7, понякога 30 дни), потиска се желанието за дефекация, развива се шлака, се развива дисбактериоза и фекална интоксикация. Такива процеси по време на мегаколон неизбежно се придружават от забавяне в развитието на детето или рязко намаляване на работоспособността на възрастните.

Симптоми на мегаколон

Тежестта на курса и особеностите на клиниката мегаколон са пряко свързани с дължината на засегнатия отдел и компенсаторните възможности на организма. При вроден мегаколон от първите дни или месеци от живота няма независим стол, се развива метеоризъм, увеличава се коремната обиколка, увеличава се хроничната фекална интоксикация. Периодично има повръщане с примес на жлъчката. Изпразването на червата се осъществява само след въвеждането на вентилационната тръба, като се извършва почистваща или сифонна клизма. За изпражненията са характерни гнилостната миризма, съдържанието на слуз, кръв, неразградени хранителни частици. При деца с мегаколон, изтощение, изоставане във физическото развитие се наблюдава анемия.

Прогресивно хроничен запек и газове в мегаколон води до изтъняване и увисване на коремната стена, образуването на т.нар. Чрез предната коремна стена може да се наблюдава перисталтика в подутите чревни цикли. Разширяването и подуването на дебелото черво в мегаколон е съпроводено с високо положение на диафрагмения купол, намаляване на дихателната екскурзия на белите дробове, изместване на медиастиналните органи, промяна в размера и формата на гръдния кош (бъчва с форма на гръден кош). На този фон се развиват цианоза, диспнея, тахикардия, регистрират се промени на електрокардиограмата, създават се състояния за рецидивираща пневмония и бронхит.

Чести усложнения на мегаколон са дисбактериозата и развитието на остра чревна обструкция. При дисбактериоза в червата се развива вторично възпаление, настъпва язва на лигавицата, която се проявява с "парадоксална" диария. Развитието на обструктивна чревна обструкция е съпроводено с невъзмутимо повръщане и коремна болка, при тежки случаи, перфорация на дебелото черво и фекален перитонит. Когато усукване или възли на червата може да се появи задушаване чревна обструкция.

Диагностика на мегаколон

При диагностициране на мегаколон се вземат предвид данните за клиничните симптоми, обективното изследване, резултатите от рентгеновата и ендоскопската диагностика, лабораторните тестове (изпражнения за дисбактериоза, копрограми, хистология). При общия преглед се обръща внимание на уголемен, асиметричен корем. При палпация на червата, напълнена с изпражнения, тестовата последователност, а при фекалните - плътна. В мегаколон е отбелязан симптомът “глина” - натискането на пръстите върху предната коремна стена оставя следи от депресия в него.

Панорамна рентгенография на коремната кухина в мегаколон разкрива подути и разширени чревни примки на дебелото черво, силно разположен купол на диафрагмата. Радиоконтрастната иригоскопия позволява да се определи аганглионната зона - място на стесняване на дебелото черво с разширяването на горните си деления, гладкостта на техните контури, липса на сгъване и хаустра. В същото време може да надделее експанзия на пряк (megarektum), сигмоиден (megasigm) или на цялото дебело черво (мегаколон). Чрез сигмоидоскопия и колоноскопия се изследва дебелото черво и се извършва трансанална ендоскопска биопсия. Отсъствието в мускулната биопсия на ректума на нервните клетки на сп. Auerbach потвърждава диагнозата на болестта на Hirschsprung.

Провеждането на аноректална манометрия с мегаколон е необходимо за оценка на ректалния рефлекс и диференциация на вродената и придобита мегаколон. Безопасността на рефлекса показва интактните ганглии и отсъствието на болестта на Hirshsprung. Диференциалната диагноза в мегаколон се провежда с тумори на дебелото черво, хроничен колит, синдром на раздразнените черва, дивертикуларна болест, обичайни запеци, причинени от анални фисури.

Лечение с мегаколон

Терапевтичната тактика зависи от клиничния ход и формата на мегаколон. С компенсиран и субкомпенсиран поток, както и неорганични форми на мегаколон, се взема консервативен подход. Лечението на мегаколон включва диета с високо съдържание на фибри, клизми (почистване, вазелин, хипертоник, сифон), коремна масаж, назначаване на бактериални препарати, които нормализират чревната микрофлора, ензимни препарати, модулатори на подвижността на дебелото черво, електростимулация на ректума.

В случай на болест на Хиршспрунг се изисква оперативно лечение - извършване на резекция на аганглионната зона и уголемената част на дебелото черво, която се извършва на възраст 2-3 години. В случай на обструктивен мегаколон е необходимо спешно покритие на колостомията и подготовка за радикална намеса.

Обемът на резекцията на дебелото черво в мегаколон се определя от степента на лезията и може да включва предна резекция на ректума, коремна предна резекция с редукция на дебелото черво, ректосигмоидектомия с налагане на колоректална анастомоза, субтотална резекция на дебелото черво, с образуване на илеоректална анастомоза и июнгията; колостомията е затворена.

Лечението на други форми на мегаколон е да се елиминират причините - механични обструкции (фистулна атрезия на ануса, цикатрична стеноза, сраствания), хроничен запек, хиповитаминоза, възпаление на червата (колит, ректо сигмоидит). По-нататъшната прогноза се определя от формата и причините за мегаколон, правилния обем и начин на работа.