Симптоми на вътрешно кървене и първа помощ

Отвореното вътрешно кървене е опасно условие за здраве и живот, което се случва по различни причини. Най-често кръвта прониква в кухината на тялото, както и пространствата, образувани от нея.

Вътрешно кървене - какво е това?

Това е бърза загуба на кръв, в която тя не изтича от тялото, а влиза в определени места вътре. Това може да бъде матката при жените, пространството между ставите, стомаха, пикочния мехур, белите дробове, червата.

Симптоматологията на това състояние зависи от мястото на нейното локализиране. Кръвоизлив може да възникне в коремната кухина, между мускулни и др.

Причините за патологията са, по правило, два вида: механични увреждания (травма, шок) и хронични заболявания.

Опасността от това явление увеличава закъснялото предоставяне на първа помощ, пренебрегвайки признаците на пациенти, късно диагностициране.

Ако потърсите медицинска помощ навреме, можете да сведете до минимум сериозните усложнения, да определите локализацията на кървенето и да го спрете.

Симптоми на патологията

Интраабдоминалното кървене е едно от най-често срещаните механични наранявания. Симптомите на тази форма са доста сериозни.

Пациентът е много болен, кърваво повръщане, ако патологията в кухината на стомашно-чревния тракт. Диария се появява при вътрешно кървене в горните хранопровода или тънките черва. При лезия в дебелото черво червеното течение е от ануса.

Стомашно-чревното кървене е едно от най-опасните. Симптомите включват повишена температура, пациентът може да почувства болка в корема. Ако белодробен кръвоизлив, тогава човек се измъчва от силна кръвна кашлица, а на мястото на натрупване на секрет е плевралната кухина. Има недостиг на въздух, няма достатъчно въздух.

Когато маточната кръв се влива в средата на цикъла, тя се излива от вагината. Въпреки това, много симптоми при някои видове не са изразени, което усложнява диагностичните мерки и води до влошаване на състоянието на пациента.

Така че, симптомите на кървене в тялото:

1. Влошаване на благосъстоянието.
2. Внезапна слабост, летаргия, апатия.
3. Втрисане, треска, треска, изпотяване, бледност.
4. Остро чувство на страх.
5. Гадене, повръщане.
6. Жажда.
7. Загуба на самоконтрол.
8. Замаяност, припадък.
9. Тежка кашлица на кръв.
10. Задух.
11. Внезапни болки отвътре или липса на такива.

Ако никой не е наблизо, трябва да се обадите на линейката, след това да вземете хоризонтално положение. Ако е възможно, трябва да се обадите и на близките си, ако са близки. В този случай да си сам не е само страшно, но и опасно.

Не можете да приемате никакви хапчета, да пиете вода. Необходимо е да се прикрепят към главата, гърдите, стомаха, леда. Важно е да се опитате да не се паникьосвате и да не правите внезапни движения.

Общи признаци на кървене

Основните признаци за всички форми на кървене, които са настъпили в тялото: слабост в тялото, летаргия, артериално налягане (BP) е значително намалена, кожата бледа, появява се бледа пот.

Подозрение за такова състояние би трябвало да възникне, ако има провокативни фактори (удари с тъпи, пронизващи предмети, наранявания) и диагностицирани заболявания на вътрешните органи.

Пациентът може да загуби апетита си, да почувства силна жажда, дори да загуби съзнание. Доколкото човешкото състояние е тежко, то може да се разпознае по някои признаци.

Ако кървенето е незначително, тогава пулсът е интензивен - до 80 удара в минута, а BP намалява, останалите симптоми могат да липсват.

Ако кървенето е умерено, горното налягане пада до 90 mm. Hg. Чл. и по-долу, бързо сърцебиене. В този случай кожата избледнява, ръцете и краката се охлаждат, дишането става по-често, появяват се гадене и слабост, се усеща замаяност и всички психомоторни реакции се забавят.

В тежки случаи, налягането на пациента намалява значително, пулсът се ускорява, интермитентно дишане, появява се студена пот, сънливост, появяват се треперещи ръце и крака, потъмнява в очите, започва повръщане, кожата става бледа, цианозата се развива и състоянието на човека е критично.

Ако загубата на кръв е масивна, тогава налягането рязко спада, пулсът е много бърз - до 160 удара в минута, съзнанието на пациента е объркано, има бледност на кожата, делириум, студена пот, чертите на лицето са заточени.

Смъртоносна загуба на кръв: бавен пулс, ниско кръвно налягане, спиране на дишането, гърчове, разширени зеници, суха и бледа кожа, агония и смърт.

Има няколко вида кървене: артериална, капилярна, венозна. Артериалната причина е увреждане на артерията от остър, режещ предмет, огнестрелна рана; травма с тъпа травма.

Много е трудно да спрете кървенето сами. Кръвта се излива във фонтан вътре в органите и навън, жертвата може да загуби критично количество кръв за няколко минути, което води до смърт.

Капилярите - често се случват. В този случай, повърхността на вътрешните органи може да кърви, като те включват черния дроб, бъбреците и далака.

Симптоматологията в самото начало е лека, усложнява процеса на диагностициране. Една язва на стомаха може да го причини, а кръвоизлив се появява в мозъчната тъкан. В този случай е необходимо спешно да се помогне на пациента.

Венозните се образуват, ако стените на вените са повредени. Пациентът моментално развива симптоми на анемия, анемия, има шок. В случай на венозно кървене могат да възникнат опасни състояния, при които изходящата течност се натрупва в плевралните и ретроперитонеалните кухини.

причини

Защо възниква тази патология? Факторите за неговото формиране могат да бъдат различни, на пръв поглед, дори невъзможно. Сред тях са:

• лошо съсирване на кръвта (наследственост);
• фрактури на ребрата, механични наранявания, наранявания;
• инфекции, патология, цироза, язви, туберкулоза, неправилно разположение на вътрешните органи, тяхното изместване, увеличаване поради заболяването;
• по време на бременност - разкъсване на яйчниците, кисти, ектопично местоположение на яйцеклетката;
• дезинтеграция на злокачествен тумор;
• артериална хипертония, атеросклероза.

Причините могат да бъдат много повече, така че е важно да се реагира навреме на резки промени в здравето, особено ако има провокативни фактори, и са диагностицирани хронични заболявания на червата, стомаха и други жизненоважни органи.

Методи за определяне местоположението на вътрешните повреди

Ако човек е болен, как да се намери обективен знак за вътрешно кървене и да се разпознае неговия източник?

Ако кръвоизливът настъпи в коремната кухина, последван от разкъсване на далака или черния дроб, тогава често срещаните симптоми включват замаяност, слабост, ниско кръвно налягане и тахикардия. Пациентът има тежест в корема, болки в лявото и дясното рамо, при палпация на перитонеума има болка в горната част.

Независимо определяне на кървенето и неговата природа е трудно, но е възможно.

Ако има разкъсване на тръбите или яйчниците, тогава има болка в долната част на корема, в ануса, влошаване на здравето, от гениталиите има червен секрет.

При кървене в ретроперитонеалното пространство (разкъсвания на бъбреците, аорта), пациентът има общ симптом, който не е много силно изразен.

Чувствате болка в лумбалната част на гръбнака, ако леко почукате върху гръбначния стълб, тя ще се увеличи.

Ако лезията е в стомаха, червата, тогава има кърваво повръщане или диария, липсата на болка в корема.

Как да спрем кръвта

Ако има съмнение за вътрешен кръвоизлив, първата помощ у дома ще играе важна роля в изхода на ситуацията. Преди пристигането на лекарите пациентът трябва да бъде положен така, че мускулите да се отпуснат. Ако жертвата има кашлица, тялото му получава половин седнало положение.

Не забравяйте да отворите прозореца в стаята, поставете студ на предполагаемото място на повреда.

Важно е да се контролира дишането на човека, пулса. Ако се влоши, трябва да направите непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане.

Не давайте болкоуспокояващи, вода, лекарства, месят тялото, плътно превържете мястото на нараняване, преместете жертвата.

Медикаментозна терапия

Най-доброто лечение за вътрешен кръвоизлив е навременна помощ и операция. Терапията на тази патология се извършва в болница, в гинекологията, хирургията, отделенията по неврохирургия - в зависимост от източника на загуба на кръв.

Лекарите първо спират кръвта, компенсират загубата му, подобряват кръвообращението. Използвайте физически разтвори, глюкоза, другите лекарства се предписват в съответствие със състоянието на пациента.

Кога се нуждаете от операция?

Хирургичната намеса е необходима, ако състоянието на пациента е критично. След като лицето получи първа помощ, той е хоспитализиран. Експертите считат източника на кървене и след това предприемат действия.

Ако мястото, където течността е концентрирана, е плевралната кухина, тогава травматолозите се занимават с лечение, ако белите дробове са хирурзи, неврохирурзи за вътречерепни увреждания и гинеколози за хирургия на матката.

Хирургична намеса е необходима, ако източникът е в стомашно-чревния тракт.

Основната задача на лекаря е да спре кървенето, да компенсира обема на загубата и да подобри кръвоснабдяването. Пациентите често имат шок, при който вътрешните органи получават по-малко кислород.

В такива случаи пациентите се преливат, инжектират се глюкоза и физиологичен разтвор. Ако случаят е тежък, кръвта се спира чрез изгаряне, но по-често се изисква операция.

При белодробен кръвоизлив се извършва бронхова тампонада. Ако коремната част е пълна с кръв, спешно се извършва лапаротомия. Ако увреждането е интракраниално, тогава се прави трепанация. Когато язвата отстрани увредените съдове, с пукнатини в червата, се извършва операция и тя се зашива.

Ако една жена има извънматочна бременност (счупена тръба), патологията се елиминира само чрез операция.

Вътрешно кървене по време на бременност

Това състояние се нарича преждевременно разкъсване на плацентата и изисква спешна намеса от специалист.

Клинични прояви на това състояние:

• изхвърлянето може да бъде изобилно, средно, отсъстващо изцяло;
• болка в долната част на корема, матката "камък", палпиране е лесно да се усети;
• сърдечната дейност на плода е нарушена, настъпва хипоксия (определена чрез ултразвук);
• телесната температура на жената се повишава.
• чувствам се по-зле.

Консумацията на алкохол от майката, наркоманията, тютюнопушенето, анемията, ниският брой на червените кръвни клетки, травмата на корема, лекарствените алергии, колебанията на кръвното налягане предизвикват откъсване.

вещи

Всяко кървене е заплаха за човека, а вътрешното - още повече. В това състояние кръвното налягане внезапно спада, хемоглобинът намалява.

В случай на проникване на кръв в кухините на вътрешните органи, тяхната активност е нарушена. Ако в същото време се свиват съдове, тогава се появява тъканна некроза. Кръв, която е в кухините на органите за известно време (не циркулира), става подходящо място за растеж и развитие на инфекции.

Ако пациентът не е получил своевременна помощ, тогава има голяма вероятност за смърт. Тялото е обезкървено, активността на сърцето и мозъка е нарушена. Ако човек успее да помогне, тогава го очаква дълъг период на възстановяване и всичко зависи от тежестта на състоянието.

4. Концепцията за спешна тактика в зависимост от масата на загубата на кръв.

Спешна помощ при вътрешно кървене. Ефективни мерки за временна хемостаза не съществуват, но се предприемат редица мерки, които позволяват да се спечели време, за да се изпрати пациента в хирургичния отдел възможно най-скоро.

1. Създаване на абсолютна почивка с повдигната кървяща част на тялото и спусната глава на носилката

2. Нанесете студ, например, балон с лед върху стомаха.

3. Използване на вещества, които повишават съсирването на кръвта: в / в 5-10 ml 10% калциев хлорид, 100 ml 5% аминокапронова киселина (50-60 капки в минута), дицинон или викасол v / m.

Алгоритъм за оказване на първа помощ с отворено вътрешно кървене

Поставете на стомаха, завъртете главата настрани, почистете устата, студено (местно), хоспитализация.

Топка с водороден прекис в дупката и притиснете зъбите си.

Наранявания, хипертонична криза, хемофилия

Половин седящо положение, тампон с водороден пероксид в предните носни проходи, студ на носния мост, крилата на носа трябва да бъдат притиснати към носната преграда, дебела превръзка, хоспитализация.

Външен слухов канал, средно и вътрешно ухо

Травма, фрактура на основата на черепа

Поставете на здрава страна, вдигнете главата до хоризонтално ниво, въведете марля, сгъната в фуния, асептична превръзка, студено ухо, хоспитализация в ушния канал.

Вие не можете: плътно включете и измийте ухото си

Наранявания, белодробни увреждания, чужди тела, туберкулоза, белодробен абсцес, рак на белия дроб

Rest. Половин седящо положение, огъване на краката, разкопчаване на яката, достъп на свеж въздух, студ на гърдите, хоспитализация.

Вие не можете: да говорите, да се движите, кашлица.

Пептична язва и 12pc, разширени вени на хранопровода, онкологичен процес

Rest. Позицията е хоризонтална, главата е обърната настрани, студена по епигастралната област, хоспитализация.

Вие не можете: вода, храна.

Травма, улцерозен колит, проктит, хемороиди, онкология

Дебелото черво: почивка, хоризонтално положение, студ на стомаха, хоспитализация.

Ректум: почивка, хоризонтално положение, тампон в ректума с 10% калциев хлорид, Т-образна превръзка върху перинеума, хоспитализация.

Увреждане на таза, бъбречно-каменна болест, онкология

Почивка, позициониране, хоспитализация в катедрата по урология

Травма, аборт, извънматочна бременност, патология по време на раждане, онкология

Почивка, легло, студ на долната част на корема, хоспитализация, консултация с гинеколог

5. Усложнения от кървене.

1. остра анемия - развива се при загуба на 1 - 1,5 литра кръв и повече. Налице е влошаване на функцията на сърдечния мускул и намалява кръвното налягане. При липса на медицинска помощ се развива хеморагичен шок,

2. Счупване на органи и тъкани - характеризиращо се със смачкване на органи и тъкани, които са изляли кръв Това усложнение е много опасно и изисква спешна операция. Висока вероятност за смърт,

3. въздушна емболия - при нараняване на големи основни клетки. В моментите на дълбоко вдишване в кръвоносния съд, който носи венозната кръв (вена), възниква отрицателно налягане и в този случай въздухът може да навлезе в сърдечната кухина през тази зейнала вена.

В операцията терминът "хемостаза" се използва в смисъл на спиране на кървенето с помощта на механични или лекарствени средства.

Хеморагичният шок е остра декомпенсация на основните системи за поддържане на живота на организма, която се развива в отговор на остра загуба на кръв.

Шоковият индекс на Algover е съотношението на пулса към систоличното кръвно налягане. Обикновено е 0,5.

Признаци на вътрешно кървене и първа помощ

Алгоритъм за действие

При вътрешно кървене кръвта се натрупва в органите и телесните кухини. Не може да се определи визуално!

Първа помощ за вътрешно кървене:

1. Поставете пострадалия на равна повърхност. При белодробен кръвоизлив, те дават половин седящо положение. Осигурете почивка.
2. Поставете студено на мястото на нараняването (бутилка със студена течност, сняг в торба или пакет с лед).
3. Не позволявайте на жертвата да пие или да яде. Когато сте жадни, можете да изплакнете устата си със студена вода.
4. За да освободите пациента от ограничаващите дрехи (да разкопчате горните бутони, да отпуснете вратовръзка, колан).
5. Контролирайте пулса и дишането на човек, когато спрете, преминете към спешна помощ при изкуствена вентилация на белите дробове или индиректен масаж на сърцето.
6. Обадете се на линейка или вземете жертвата в болница.

Когато вътрешното кървене в плевелите на таза и корема може да бъде подпомогнато чрез натискане на коремната аорта към гръбначния стълб с юмрук. Между кожата и ръката е желателно да се постави кърпа или няколко слоя марля.

В случай на стомашно-чревно кървене, на пациента се разрешава да погълне парчета лед.

Не можете да затоплите увредената зона, да давате лаксативи, да поставяте клизми или да давате лекарства, които стимулират активността на сърцето!

причини

Вътрешното кървене е изтичане на кръв в телесната кухина или органи на човек и в интерстициалния лумен. Причината за това състояние може да бъде свързана с травма или хронична патология.

Такива заболявания и състояния могат да доведат до вътрешно кървене:

• наранявания на вътрешни органи (черен дроб, бели дробове, далак);
• дуоденална язва и стомашна язва;
• разкъсване на вътрешна киста;
• затворени фрактури;
• стратифицираща аортна аневризма;
• гинекологични заболявания (овариална апоплексия, извънматочна бременност);
• разширени вени на хранопровода и стомаха;
• дезинтегриращи злокачествени тумори.

Инциденти, тежки удари, падане от височина, активни физически натоварвания, злоупотреба с алкохол и обилен прием на храна могат да провокират тези условия.

симптоми

При вътрешно кървене се развиват следните симптоми, които изискват първа помощ. Клинично, състоянието е придружено от обективни (външни прояви) и субективни (усещания на жертвата) симптоматика. Първият от тях е:

• заострени черти;
• бледност на кожата и лигавиците;
• ниско кръвно налягане;
• тремор на ръцете;
• тахикардия (пулс често 100 удара в минута);
• студена пот, пот;
• задух;
• мускулно напрежение;
• студени крайници;
• припадък.

• виене на свят;
• сънливост, слабост;
• потъмняване на очите;
• прозяване;
• гадене;
• шум в главата;
• сухота в устата;
• звънене в ушите;
• гадене, повръщане;
• объркано съзнание.

С кръвоизлив в коремната кухина, болка възниква по време на палпация (палпация) и тежест в корема, симптом на "Ванки-встанка" - развитието на болка в лявото или дясното рамо, врата в легнало положение, седи болка изчезва, но се появява замаяност.

Стомашно-чревното кървене се характеризира с липса на коремна болка, мелена (черни изпражнения) и кафяво повръщане (утайка от кафе).

Когато коремната аорта се скъса, има увреждане на бъбреците и надбъбречните жлези, кръвта се натрупва в ретроперитонеалното пространство, има болка в долната част на гърба, а при натискане на тази област става непоносима. Еритроцитите могат да се появят и в урината.

Когато кръвта се излива в мускулите, се появяват синини и хематом в зоната на увреждане. В този случай основната помощ е студена.

Ако кървенето е причинено от гинекологични заболявания, тогава хипертермията, болката, тежестта, усещането за раздразнение в долната част на корема, натискът върху ануса, усещането за подуване на лигавиците вътре в нея обединяват общите симптоми.

Травмата на съда в белите дробове обикновено е придружена от кашлица, заедно с която идва пенест кръв или ивици.

По време на мозъчен кръвоизлив тъканите на органа се притискат, в резултат на което се появяват непоносими главоболия, повръщане, нарушена реч и физическа активност и конвулсии.

Тежестта на състоянието може да се прецени по сърдечната честота и кръвното налягане. Систолично налягане под 80 mm Hg. Чл. и пулс над 110 удара в минута. показва сериозно състояние и необходимостта от помощ и спешна хоспитализация. При загуба на кръв се развива повече от 2-3.5 л кома, след което има агония и смърт.

диагностика

Трудно е да се диагностицира вътрешното кървене, за тази цел, преди всичко, те извършват инспекция, измерване на кръвното налягане и пулса, подслушване и палпиране на коремната кухина, слушане на гърдите. За да се оцени тежестта на загубата на кръв и количеството на необходимите грижи, се извършват лабораторни изследвания на хемоглобина и хематокрита (обем на червените кръвни клетки).

Диагностичните методи зависят от причината за вътрешен кръвоизлив:

• При патология на стомашно-чревния тракт: езофагогастродуоденоскопия, дигитално изследване на ректума, колоноскопия, стомашна интубация и ректороманоскопия;
• С белодробни лезии - бронхоскопия;
• С болест на пикочния мехур - цистоскопия.

Широко се използват и ултразвукови, радиологични и радиологични техники. При съмнение за изливане на кръв в коремната кухина се извършва лапароскопия и се извършва интракраниален хематом чрез ехоенцефалография и рентгенография на черепа.

Специализирана медицинска помощ

Жертвите получават адекватна грижа и се лекуват в болницата. Отделът зависи от вида на кървенето, лекарите се занимават с лечение на различни профили: гинеколози, гръдни хирурзи, неврохирурзи, травматолози и др.

Основни цели на медицинското обслужване:

• спешно спиране на вътрешния кръвоизлив;
• възстановяване на микроциркулацията;
• възстановяване на загубена кръв;
• превенция на синдрома на празното сърце чрез попълване на BCC;
• превенция на хиповолемичен шок.

Във всички случаи се извършва инфузионна терапия (обемът зависи от вътрешната загуба на кръв): трансфузия на полиглюцин, физиологичен разтвор, стабилизация, желатинол, глюкоза, кръв и препарати (албумин, свежезамразена плазма, еритроцитна маса), плазмени заместители. В същото време контролират кръвното налягане, CVP и диурезата.

Ако кръвното налягане не се повиши поради инфузии, на помощ на норепинефрин, допамин и адреналин. При хеморагичен шок се предписват хепарин, трентал, стероидни хормони и камбанки.

В някои случаи вътрешното кръвоизлив се спира чрез изгаряне или тампонада на кървенето. Но по-често е необходима спешна операция под анестезия. Ако се подозира хеморагичен шок, трябва да се предприемат мерки за трансфузия.

При стомашно кървене е показана резекция с дуоденална язва, ваготомия и зашиване на съда. Изливането на кръв от пукнатините на хранопровода спира ендоскопски в комбинация със студа, като се приемат антиациди и хемостатични лекарства. Ако предоставената помощ не води до зашиване на пукнатините.

В случай на вътрешно кървене от белите дробове е необходимо да се уплътни бронха. Натрупаната кръв от плевралната кухина се отстранява чрез пункция, в тежки случаи е необходима торакотомия със зашиване на белодробното увреждане или лигиране на съда. При всички случаи на разкъсване на коремните органи се извършва спешна лапаротомия, а при вътречерепния хематом е необходима краниотомия.

При вътрешни гинекологични кръвоизливи се извършва вагинален тампон или се извършва операция, понякога с отстраняване на яйчника, маточната тръба или матката.

Спешна помощ при вътрешно кървене

Извънматочна бременност

клиника

Заболяването започва внезапно, сред пълното здраве, с остри болки, които се локализират главно в долната част на корема, по-често, от една страна. Атаката на такива болки е придружена от рязко замаяност, загуба на съзнание. Когато пациентът дойде, тя едва ли отговаря на въпросите. Кожата, както и видимите лигавици са остро бледи. Пулсът е чест, осезаем трудно, отбелязва се прозяване, може да има повръщане. Когато усещате корема се определя от болката, но напрежението на коремните мускули обикновено не се случва.

При гинекологично изследване може да се установи леко отделяне на кръв от гениталиите, но толкова малко, че не е възможно да се обясни състоянието на пациента. Температурата е нормална или леко намалена. Тази клинична картина е свързана с вътрешно кървене, причинено от разкъсване на фалопиевата тръба.

Понякога след разкъсване на тръбата, кървенето спира бързо. Тогава симптомите на заболяването могат да бъдат по-слабо изразени. Пациентът отбеляза болка в долната част на корема, лека слабост, но без загуба на съзнание. Въпреки това, след известно време (през същия ден, а в други случаи след няколко дни или дори седмици), атаката се повтаря и може да се развие картина на тежък шок, свързан с загуба на кръв и дразнене на перитонеума. Такова кървене може бързо да доведе до смърт.

Диагнозата

Понякога при извънматочна бременност възникват диагностични затруднения. Въз основа на някои характеристики, може да се сбърка с остър апендицит или остра чревна обструкция. Тъй като спешна интервенция е необходима и при тези заболявания, тя не може да се счита за сериозна грешка, ако пациентът е насочен към болницата за остър корем по спешни причини.

Извънматочната бременност може да бъде точно определена въз основа на внезапни болки с локализацията им в долната част на корема, повишаване на анемията, бледност на кожата и лигавиците.

За ектопичната бременност винаги трябва да се помни, ако пациентът е млад или на средна възраст. Развитието на горната клинична картина се предшества от забавена менструация, но при някои жени това може да не е така.

лечение

Необходимо е спешно да се насочи към хирургичното отделение, дори когато има само съмнение за извънматочна бременност. Транспортирането на пациента се извършва с всички предпазни мерки в линейката и придружен от медицински асистент или лекар. Същите мерки се вземат и при пренасяне на пациенти на носилка към колата и при разтоварване на носилка от колата. Невъзможно е да се позволи на пациента не само да се движи самостоятелно, но и да се издига, дори и да се чувства добре. На начина, по който трябва да следите състоянието на пулса.

Ако е необходимо, се предприемат мерки за борба с шока, причинен от загуба на кръв, преди да бъдат изпратени в болницата. Подкожно се инжектират кордиамин, кардиазол или камфор и се инжектира също морфин (1 ml от 1% разтвор). Преливане на кръв и въвеждане на физиологичен разтвор на натриев хлорид или 5% глюкоза (с адреналин) се извършва независимо от основното условие за спешна помощ - спешна хоспитализация. Необходимо е да се вземе предвид продължителността на пътуването, естеството на транспорта, състоянието на пътя.

Ако закъснението е неизбежно поради транспорт, тогава с добра организация може да се извърши кръвопреливане и въвеждане на физиологичен разтвор на натриев хлорид на място. Близостта на болницата, наличието на линейка, като се има предвид състоянието на пациента, дава право да се ограничи с подкожни инжекции от камфор, морфин и адреналин, след което пациентът е спешно хоспитализиран.

Времето, доставено в хирургичната болница, се подлага на операция, която води до възстановяване.

Кървене при разкъсване на далака и черния дроб

клиника

В допълнение към извънматочната бременност, вътрешни кръвоизливи могат да се появят с наранявания на вътрешните органи, особено на черния дроб и далака. Това се отнася до такива наранявания, при които кожата и цялата дебелина на коремната стена остават непокътнати. Такива наранявания на черния дроб и далака могат да бъдат свързани с удар в стомаха, падане върху стомаха на даден предмет, стомах на човек, падащ върху предмет и т.н. Понякога се наблюдава разкъсване на далака при малария, повтарящ се тиф.

При разкъсване на паренхимния орган (далак, черен дроб) се развива модел на интраабдоминално кървене. След краткотраене припадък, в увредения орган се появява силна болка. Те постепенно се разпространяват по корема и са резултат от перитонеално дразнене. Отбелязва се абдоминално раздуване и палпиране на напрежението на коремните мускули. Симптомите на анемията растат доста бързо: пациентът избледнява, пулсът се ускорява, появяват се понижения на кръвното налягане, замаяност, гадене и прозяване.

лечение

Ако след нараняване на коремната кухина се развият признаци на шок, има признаци на нарастваща анемия, увеличава се коремната болка, това трябва да породи съмнение за разкъсване на паренхимния орган. Необходима е спешна операция.

При всички случаи на нараняване с подозрение за разкъсване на вътрешен орган е необходимо с всички предпазни мерки незабавно да се отведе пациентът в болницата.

Мерките за борба със съдова недостатъчност и шок могат да бъдат ограничени чрез подкожни инжекции от камфор (или кардиазол, кордиамин), морфин (1 ml от 1% разтвор), адреналин (1 ml от 0,1% разтвор), ако пациентът е последван незабавно. в болницата. В случай на неизбежно забавяне (за много часове) е необходимо да се направи кръвопреливане и подкожни инфузии на физиологичен разтвор на натриев хлорид тук.

В болницата пациентът трябва да бъде придружен от лекар или асистент. Необходимо е да се осигури медицинска помощ по време на пътуването (кислородна възглавница, инжекции с камфор, морфин).

Първа помощ за вътрешно кървене: как да се спаси живота на жертвата

Първата помощ за вътрешно кървене е насочена към намаляване на загубата на кръв и възможността за транспортиране на жертвата до медицинско заведение. Това състояние застрашава живота на пациента, така че трябва да действате бързо, следвайки всички правила.

Какви симптоми показват проблем?

Този тип кървене настъпва при наранявания или заболявания на органите. Често се среща в коремната или гръдната област, както и в органите, по-рядко в големите мускули.

Признаци на вътрешно кървене зависят от местоположението му:

• Паренхимни органи - бели дробове, бъбреци, черен дроб и далак. Това е паренхимно кървене. Симптомите от този тип са замъглени. Признаци на паренхимно кървене зависят от увредения орган. При увреждане на белите дробове се появява кашлица, пациентът започва да се задушава, тъй като се развива оток на този орган. Ако фокусът на загуба на кръв в плевралната област, дишането става все по-чести и кожата става синя. При увреждане на черния дроб и бъбреците, пациентът се притеснява за силна болка в областта на органа.
• Коремната кухина - симптоми на интоксикация. Намалява кръвното налягане на пациента, повръщането започва с кръв, кожата става бледа. Пациентът става слаб и може да загуби съзнание.
• На кожата се появяват големи мускули - ожулвания и хематоми.

Най-опасните първи два вида кървене. Чести симптоми за всички групи са слабост, замайване, намален пулс и бледа кожа.

Спешно действие

ВАЖНО! Спрете кръвта у дома няма да работи. Само хирурзи могат да се справят с този вид загуба на кръв.

Алгоритъм помага при вътрешно кървене

Предоставянето на точки за първа помощ е както следва:

Кървене в коремната кухина: симптоми, ефекти и лечение

Чрез интраперитонеално кръвоизлив (синонимни имена са хемоперитонеум, интраабдоминално кървене) е изливане на кръв в ретроперитонеалното пространство или в коремната кухина, причинено от увреждане на кръвоносните съдове и вътрешните органи (както кухи, така и паренхимни), разположени в тази област.

Смъртоносната опасност от вътрешно кървене е трудността за своевременно откриване, тъй като при липса на външни увреждания (причината за появата му може да има редица хронични заболявания), симптомите на патологията често са замъглени, а болката може напълно да липсва.

Незабавната хоспитализация може да спаси живота на човека, така че е важно да се знаят признаците, които показват интраабдоминално кървене.

причини

Интраабдоминалното кървене може да се дължи на фактори, които могат да бъдат ясно разделени в две категории.

Първата включва представените травматични фактори:

• Механично увреждане на гърдите. Като се има предвид разнообразния характер на получените щети (в допълнение към фрактурите на костите, които образуват скелета на гръдния кош, те включват наранявания на белите дробове и сърцето, предизвикани от въздействието на получените костни фрагменти), можем да кажем, че това е голяма група от наранявания. В преобладаващата част от случаите увреждането на гръдния кош представлява потенциална или пряка заплаха за живота на засегнатото лице, така че получаването им е индикация за незабавна хоспитализация на пациента.
• Затворени коремни увреждания в резултат на силни удари, падания (от височина или върху твърди предмети) и компресия на тъканите.
• Отворени наранявания на корема, образувани в резултат на прободни и огнестрелни рани. Кървенето се дължи на разкъсване на паренхимните или кухите органи на стомашно-чревния тракт, урогениталната система и масата на кръвоносните съдове, които преминават вътре в по-големия омент, мезентерията и гънките на перитонеума.
• Повреди след извършване на коремна операция. Тази категория включва: апендектомия (отстраняване на апендикса), резекция на черния дроб или стомаха, холецистектомия (премахване на жлъчния мехур), нефректомия (отстраняване на бъбреците). Интраабдоминалното кървене, което се развива в следоперативния период, като правило, се дължи на подхлъзване или рязане на нишките (лигатура), използвани за превръзка на мезентериалните съдове или зашиване на резецирания орган.
• Прекомерно физическо натоварване.

Началото на интраабдоминалното кървене може да настъпи в резултат на:

• ракови лезии на стомашно-чревния тракт и малки таз;
• руптура на коремната аортна аневризма;
• разширени вени на стомаха и езофагеалната тръба;
• апоплексия на яйчниците (спонтанно, бързо прогресиращо кръвоизлив в тъканта на този орган, последвано от изтичане на кръв в коремната кухина);
• скъсване на киста;
• значително увреждане или пълно разкъсване на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност;
• повърхностни сълзи на лигавиците на коремната езофагеална тръба и сърдечен стомах (така наречения синдром на Малори-Вайс);
• усложнения от заболявания (малария, хеморагична диатеза, обструктивна жълтеница), провокиращи значително влошаване на кръвосъсирването;
• патологична пролиферация на съдовата мрежа на черния дроб (т.нар. хемангиома на този орган);
• продължителна употреба на антикоагуланти или фибринолитики - лекарства, които забавят кръвосъсирването.

Симптоми на кървене в коремната кухина

Клиничните симптоми на интраабдоминално кървене се определят от обема и скоростта на загуба на кръв: колкото по-висока е степента на намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC), толкова по-бързо се развиват признаците на хеморагичен шок.

Степента на загуба на кръв може да бъде:

• Светлина (до 10% от общата циркулираща кръв). Жертвата губи от 500 до 700 мл.
• Умерено (до 20% Ск). Обемът на загубата на кръв варира от 1000-1400 ml.
• Тежък (до 30% Ск). Тялото на жертвата губи от половин до два литра кръв.
• Масивна (над 30% Ск). При тази категория намалява загубата на кръв, която представлява повече от два литра кръв.

Характерните симптоми на интраабдоминално кървене се проявяват:

• бледност на лигавиците и кожата;
• студена пот;
• виене на свят;
• тежко главоболие;
• усещане за претоварване в ушите;
• обща слабост;
• появата на "мухи", мигащи пред очите ми или потъмняващи в очите;
• тежка тахикардия (повишена сърдечна честота, при която честотата на пулса надхвърля 130 удара. / мин);
• рязък спад на кръвното налягане;
• замъгляване на съзнанието;
• олигурия (намаляване на обема на урината, образувана от бъбречните структури);
• появата на локални или смесени коремни болки, които са склонни да се засилват с движение;
• появата на предсъзнание или шок;
• симптом на "ванка-встаки", състоящ се в опитите на пациента да заеме седнало положение, което спомага за леко намаляване на интензивността на коремната болка.

Ако натрупаната кръв дразни диафрагмалната перитонеума, коремните болки могат да излъчват до рамото, раменната лопатка или гръдния кош.

Пациентите с кървене в ретроперитонеалното пространство се характеризират с болки в гърба. Профузното интраабдоминално кървене често е придружено от интензивна коремна болка, водеща до загуба на съзнание.

Остра масивна загуба на кръв е изпълнен с развитие на колапс - животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с изключително ниско кръвно налягане, водещо до значително влошаване на кръвоснабдяването на вътрешните органи.

усложнения

• Масовата загуба на кръв често е фатална.
• Загубата на голямо количество кръв е изпълнена с развитие на остра анемия. На фона на влошаването на сърдечния мускул се наблюдава прогресивно понижение на кръвното налягане. Ако медицинската помощ не е била предоставена навреме, хеморагичен шок се появява в засегнатото лице.
• Значително количество пролята кръв може да предизвика изключително опасно състояние, характеризиращо се с компресия на органи и тъкани. Такива пациенти подлежат на незабавна хоспитализация. В противен случай вероятността за смърт не е изключена.
• Инфекцията в тялото на пациента с преустановено интраабдоминално кървене е изпълнена с развитие на перитонит - възпалителен процес, който засяга листата на перитонеума (мембраната, облицоваща коремната кухина и покриваща вътрешните органи).

диагностика

При най-малкото подозрение за наличие на интраабдоминално кървене, пациентът трябва незабавно да бъде прегледан в медицинска болница.

• Първата диагностична процедура е визуално изследване на корема, насочено към идентифициране на възможни травматични увреждания (представени от синини, ожулвания, отворени рани).
• По-нататъшно изследване на корема се извършва чрез палпация (повърхностно и дълбоко), перкусия и аускултация. По време на повърхностната ориенталска палпация на корема, специалистът със сигурност ще обърне внимание на факта, че предната стена на корема - мека и умерено болезнена - не диша напълно и също така показва някои признаци на перитонеално дразнене. Поради болезнеността на коремната стена или областта, в която се намира засегнатият орган, дълбоката палпация трябва да се извърши изключително внимателно. Извършвайки перкусия на корема, лекарят ще отбележи наличието на силно изразена болка синдром (това е характерен признак на интраабдоминално кървене) и приглушен звук в наклонени области, поради натрупването на кръв в коремната кухина. При интраабдоминално кървене, коремната аускултация ще покаже намалено ниво на чревен шум.
• При вагинален и дигитален ректален преглед на пациент със съмнение за интраабдоминално кървене се оказва, че задният вагинален нокът и предната стена на ректума се надуват и се характеризират с остра болка. Ако лекарят има съмнение за наличие на анормална тръбна бременност, той ще пробие коремната кухина чрез проникване през стената на вагината.
• При наличие на интраабдоминално кървене пълната кръвна картина ще покаже бързо нарастващо намаляване на броя на червените кръвни клетки, нивото на хемоглобина и стойността на хематокрита (обема на червените кръвни клетки в кръвта).
• С помощта на рентгеново изследване (тази диагностична техника е неконтрастна), специалистът е убеден в присъствието на кръв, натрупана в коремната кухина.
• Използвайки ултразвук на коремната кухина и малък таз, е възможно да се установи локализацията на източника на кървене и мястото на натрупване на неехогенна (нерефлектираща) течност.
• Процедурата на диагностичната лапароскопия осигурява най-пълна и надеждна информация за интраабдоминално кървене. За да се направи преглед на коремната кухина, в предната стена на корема се правят няколко малки пробивания, през които се въвежда специално устройство - лапароскоп, снабден с миниатюрна ендови видеокамера, свързана с монитор с множествено увеличение. Основното предимство на тази минимално инвазивна процедура е възможността за извършване на всички диагностични действия без отваряне на коремната кухина (целиакия).
• Друга ендоскопска техника за откриване на интраабдоминално кървене е лапароцентеза, терапевтична и диагностична процедура, включваща пункция на предната коремна стена, последвана от въвеждане на опипващ катетър (силиконова тръба с дупки). След вкарването на катетъра, съдържанието на коремната кухина се аспирира със спринцовка с двадесет спринцовки. Откриването на голямо количество (над 20 ml) кръв и други патологични съдържания (кръв с фекалии или урина, мътна течност, зелено-сиво или тъмно кафяво) е индикация за извършване на спешна хирургична намеса. Ако по време на лапароцентезата не е било възможно да се извлече патологично съдържание от коремната кухина, резултатът от процедурата се счита за отрицателен, а изпълнената пункция се нарича "суха".

Интраабдоминалното кървене трябва да се различава от:

• хематоми на предната коремна стена;
• ретроперитонеален хематом;
• перфорирана дуоденална язва и стомах.

В някои случаи диагностиката на интраабдоминално кървене изисква помощ от тесни специалисти: хематолози, гинеколози, колопроктолози, травматолози и гръдни хирурзи.

Първа помощ за кървене в коремната кухина

Ако има съмнение за интраабдоминално кървене, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Приемането на вода и храна е изключено.

За транспортиране на пациента трябва да бъде в легнало положение, не забравяйте да поставите настинка на стомаха.

В условията на хирургична болница се извършва динамично проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота, стойността на хематокрита и нивото на хемоглобина.

Докато не се установи точна диагноза, употребата на упойващи (включително наркотични) наркотици е забранена.

Ако интраабдоминалното кървене е незначително, придружено от умерена загуба на кръв и признаци на спонтанен арест, а диагнозата не открива сериозно увреждане и значителни натрупвания на кръв в коремната кухина, специалистите на хирургичния отдел ще изберат стратегия за лечение, състояща се от:

• в динамичното наблюдение на пациента;
• при интравенозно приложение на физиологични разтвори (представени от физиологичен разтвор, рефортан, разтвор на Рингер, реосорбилакт);
• при инфузията на хемостатични лекарства (етамзилат, аминокапронова киселина).

По отношение на пациентите с остра загуба на кръв и рязък спад на кръвното налягане се използва цялостен комплекс от реанимационни, антишокови и антихеморагични мерки, които се свеждат до:

• инфузия на кръвни заместители;
• реинфузия (манипулация, състояща се в събиране на кръв, наскоро излята в ретроперитонеалното пространство или в коремната кухина и нейното повторно вливане в тялото на пациента);
• въвеждане на аналептични лекарства със стимулиращ ефект върху центровете (вазомоторна и дихателна) на продълговатия мозък.

Когато се установи тежка загуба на кръв от всяка етиология, се извършва спешна лапаротомия (хирургична операция, изискваща рязане на коремната стена), по време на която хирургът извършва одит на вътрешните органи, за да открие източника на кървене, да го спре и да елиминира свързаните с това лезии.

Паралелно с хирургичната интервенция се провежда инфузионна терапия с цел поддържане на жизнените функции на организма.

предотвратяване

Специфични мерки за превенция на интраабдоминално кървене не съществуват. За да се намали рискът от тяхното възникване, всяко лице трябва:

• Да се ​​проведат навременни медицински прегледи.
• За незабавно лечение на всякакви заболявания на вътрешните органи.
• Потърсете медицинска помощ в случай на нараняване, тъй като в този случай задълбоченото изследване може да разкрие наличието на вътрешно кървене. Колкото по-скоро започне терапията, толкова по-малка е вероятността от тежки усложнения.

Как да спрем вътрешното кървене - първа помощ и лечение

Последствията от разглеждания патологичен феномен ще се определят от количеството изгубена кръв, скоростта на кървене, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на жертвата.

При незначителна загуба на кръв, лечението често е ограничено до лекарствена терапия. Острата загуба на кръв допринася за развитието на хеморагичен шок, което изисква комплексно лечение с дълъг период на рехабилитация.

Осигуряване на първа помощ на човек със съмнение за вътрешно кървене

Всеки трябва да знае последователността на действията за вътрешно кървене. Адекватната тактика за оказване на спешна първа помощ при тази патология може да спаси живота на човек и да намали загубата на кръв.

До този момент трябва да изпълните следните стъпки:

1. В случай на сериозно нараняване на гръдния кош, жертвата се поставя в половин седящо положение, а под краката се поставя малък валяк.
2. Ако кръвта изтича в перитонеума, пациентът се поставя на плоска твърда повърхност без никакви издигания. Ако има повръщане, то трябва да се обърне на една страна.
3. Не е излишно в предвиденото място за кървене, за да прикрепи студ. Това може да спре патологичния процес, да намали болката.
4. В помещението, където се намира пациентът, трябва да осигурите чист въздух. Вратът, гръдният кош на жертвата трябва да бъдат освободени от компресионното облекло.

• Да се ​​правят почистващи клизми, да се дават лекарства с слабително действие.
• Нанесете на повредения участък топъл нагревател.
• Масажирайте засегнатата област.
• Инжектирайте лекарства, които засягат работата на сърцето.
• Дайте храна, напитка. В тези случаи, ако жертвата е измъчвана от голяма жажда, му е позволено да изплаква устата си със студена вода.

Специализирана спешна помощ за вътрешно кървене - всички методи за лечение на вътрешно кървене

При пристигане в лечебното заведение съответният лекар след диагностичните мерки определя степента на вътрешно кървене и предприема следните мерки:

1. Спиране на кървене

При незначителни кръвоизливи тялото, задействано от защитни системи, се справя самостоятелно с кървенето.

Следните лекарства могат да „помогнат” на организма да изпълнява подобна функция без операция:

• Инхибитори на фибринолиза: апротинин, аминокапронова киселина, тромбин и др. В случай на увреждане на органите на чревния тракт стомахът се измива с ледена вода, в която се разтварят описаните препарати и адреналин.
• Положително влияе на пропускливостта на съдовата стена, подобрява микроциркулацията.
• Изкуствен заместител на витамин К: менадион натриев бисулфит.

Ако вътрешното кървене е придружено от голяма загуба на кръв, се извършват следните действия като част от реанимацията:

• Тампонада на бронха, осигуряваща плеврална пункция. Ако има място за тежко кървене в плевралната кухина, се прави разрез на гръдния кош, последван от зашиване на получената рана на белия дроб. Ако съдът е повреден, хирургът извършва превръзка. Освен това антибиотичната терапия е задължителна.
• Спешна лапаротомия при вътрешно кървене в коремната кухина. По време на тази манипулация операторът затваря раната на вътрешния орган (черен дроб, далак и др.)
• Трепанацията на черепа е случай на кръвоизлив в мозъка.
• Спирането на кървенето в органите на стомашно-чревния тракт може да се извърши чрез хирургична процедура, при която се зашиват пукнатини или чрез ендоскопски метод. В последния случай лекарствената терапия се предписва с постоянно ендоскопско наблюдение на състоянието на стомашно-чревния тракт.
• При маточно кървене използвайте специални хемостатични агенти. Ако няма ефект, извършете операцията (хистероскопия). Следродилни кръвоизливи и загуба на кръв след аборт изискват операция.

2. Профилактика на рефлексния сърдечен арест:

1. Преливане на донорска кръв. За такива цели използвайте кръвта на роднини, с еднаква група и Rh фактор.
2. Разтвор на глюкоза (5%), прибягват до този метод, ако не е възможно да се намери необходимата донорна кръв.

За голяма загуба на кръв, тази процедура се извършва веднага след пристигането в клиниката. Само след това лекарят може да вземе решение за операцията.

3. Възобновяване на нивата на циркулиращия флуид.

Тази манипулация може да се извърши преди, по време и след операцията.

Броят и видът на лекарствата, които ще се използват за инфузионна терапия, се определят от лекаря:

• Лекарства, които имат хемодинамичен ефект.Съставът им включва декстран: полиглукин, реополиглюкин.
• Физиологични разтвори: refortan.
• Хидроксиетил скорбяла: инфукол, рефрант.
• Кръвни продукти за премахване на анемия: плазма, маса на еритроцитите. Може да се използва и албумин, но той е сравнително бързо отделен от тялото.
• Различни разтвори на желатин: желатинол.
• Захарни разтвори: глюкоза.

Разглежданото лечение се провежда с редовно изследване на кръвното налягане, централното венозно налягане, измерването на сърдечния дебит и диурезата (на всеки час).

Ако инфузираните лекарства не се справят с нормализирането на кръвното налягане, допамин / адреналин се прилага допълнително на пациента.

Терапия след спиране на вътрешното кървене в болницата - процесът на възстановяване и препоръките към пациентите

Престоят в болницата ще се определя от степента на загуба на кръв и сложността на операцията.

1. Кислородна терапия и дихателни упражнения: 2-3 дни след операцията.
2. Използване на ректални свещички с слабително действие; монтаж на тръбата за изпаряване; микроклистери с разтвор на натриев хлорид след лапаротомия. Това допринася за елиминирането на газове, премахването на болката по време на уриниране.
3. Инфузия на глюкоза, калиев хлорид и др. първите 2-3 дни на пациенти, които са претърпели хирургични манипулации на органите на чревния тракт, за да спрат вътрешното кървене. Първите 24 часа след операцията тези лекарства напълно заместват водата. На 2-ия ден можете да пиете гърло без вода на всеки половин час. На третия ден с подходящо възстановяване се инжектира течна храна.
4. Профилактика на тромбоемболични усложнения.
5. Антибиотична терапия. Инжекциите с витамин К имат положителен ефект върху способността на кръвта да се съсирва. Витамин С насърчава бързото зарастване на рани и възстановяване на тъканите. Витамин В 12, в комбинация с фолиева киселина, регулира хематопоетичния процес.

• Многократно вътрешно кървене. Това явление е по-често при пациенти, които са претърпели операция на големи кръвоносни съдове.
• Чревна обструкция, диария. Може да се развие след лапаротомия.
• Инфекция на вътрешните органи на коремната кухина. Елиминира се чрез антибиотична терапия, стимулиране на простарина перисталица, специална диета.