728 x 90

Абдоминална течност чрез ултразвук

Натрупването на свободна течност в коремната кухина възниква в резултат на възпалителна реакция, увреждане на лимфния отток и кръвообращението поради различни причини. Това състояние се нарича асцит (водна), неговият външен вид може да доведе до сериозни последствия за човешкото здраве.

Натрупаната в перитонеума течност е идеално местообитание за патогенната микрофлора, която е причинител на перитонит, хепаторенален синдром, пъпна херния, чернодробна енцефалопатия и други еднакво опасни патологии.

За диагностициране на асцит се използва един от най-безопасните и неинвазивни, но много точни методи - изследване чрез ултразвукови вълни. Откриването на наличието на течност в коремната кухина чрез ултразвук се извършва по указание на лекуващия лекар въз основа на съществуващите клинични признаци на патологичния процес.

Коремната кухина е отделна анатомична зона, която, за да подобри плъзгането на висцералните листове на перитонеума, постоянно освобождава влагата. Обикновено този излив е способен да се абсорбира динамично и да не се натрупва в удобни за него области. В нашата статия искаме да предоставим информация за причините за анормалните резерви на течности, за диагностиката на патологичното състояние по ултразвук и ефективни методи за нейното лечение.

Защо свободната течност се натрупва в коремната кухина?

Асцит се развива поради различни патологични процеси в тазовите органи. Първоначално акумулираният трансудат няма възпалителен характер, неговото количество може да варира от 30 ml до 10-12 литра. Най-честите причини за неговото развитие - нарушение на секрецията на протеини, които осигуряват непропускливост на тъканите и пътищата, провеждане на лимфа и циркулираща кръв.

Това състояние може да причини вродени аномалии или развитие в организма:

  • цироза на черния дроб;
  • хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност;
  • портална хипертония;
  • белтъчно гладуване;
  • lymphostasis;
  • туберкулозни или злокачествени перитонеални лезии;
  • диабет;
  • системен лупус еритематозус.

Често, водното се развива по време на образуването на тумор-подобни образувания в млечните жлези, яйчниците, храносмилателните органи, серозните мембрани на плеврата и перитонеума. В допълнение, свободната течност може да се натрупва на фона на следоперативните усложнения, псевдомиксома перитонеум (натрупване на слуз, която с течение на времето преминава през реорганизация), амилоидна дистрофия (нарушение на протеиновия метаболизъм), хипотиреоидна кома (микседем).

Признаци на асцит

В ранните стадии на развитие на това състояние, пациентите нямат оплаквания, натрупването на свободна течност може да бъде открито само с ултразвук. Видими симптоми възникват, когато количеството на трансудата надвишава един и половина литра, човек се чувства:

  • увеличаване на коремната корема и телесната маса;
  • влошаване на общото благосъстояние;
  • усещане за пълнота в коремната кухина;
  • подуване на долните крайници и скротална тъкан (при мъжете);
  • оригване;
  • киселини в стомаха;
  • гадене;
  • затруднено дишане;
  • метеоризъм;
  • тахикардия;
  • издатина на пъпната възлова точка;
  • дискомфорт и болка в корема;
  • увреждане на изпражненията и уриниране.

Ако ултразвуково изследване на коремната кухина показва наличието на излишната влага, лекуващият лекар трябва точно да определи основната причина за патологичното състояние. Провеждането на изпомпване на натрупания трансудат не е ефективно лечение за асцит.

Подготовка за ултразвук и неговия напредък

Това проучване няма никакви противопоказания или ограничения, в спешни случаи се извършва без предварителна подготовка на пациента. Планираната процедура изисква подобрена визуализация на патологичните промени в органите. На пациента се препоръчва за 3 дни преди проучването да се изключат от диетата храни, които съдържат големи количества фибри и да се увеличи образуването на газ.

В навечерието на проучването пийте слабително или почистваща клизма. За да се намали натрупването на газове в червата в деня на ултразвука, трябва да вземете Mezim или активиран въглен. Съвременните методи на ултразвукова диагностика позволяват да се определят най-вероятните области на натрупване на свободна течност в коремната кухина.

Затова квалифицираните специалисти провеждат инспекция на следните анатомични зони:

  • Горният "етаж" на перитонеума, който се намира под диафрагмата. Особено диагностично значение имат пространствата, разположени под черния дроб и образувани от главния участък на тънките черва - възходящите и низходящите части на дебелото черво. Обикновено така наречените латерални канали не съществуват - покритията на перитонеума плътно се вписват в червата.
  • Малък таз, в който развитието на патологични процеси може да се натрупа излив, изтичащ от страничните канали.

Физическите характеристики на влага, натрупана в перитонеума по някаква причина, не позволяват да се отрази ултразвуковата вълна, това явление прави възможно най-информационната диагностична процедура. Наличието на излив в изследваните анатомични пространства създава на монитора на апарата тъмно движещо се огнище. При липса на свободна течност, диагнозата продължава не повече от 5 минути.

Ако трансудат не може да бъде открит, непрякото доказателство може да покаже неговото присъствие:

  • изместване на примките на дебелото черво;
  • промяна на звука по време на перкусия (подслушване) - тимпан в горните части на перитонеума, притъпена в долната.

Видове абдоминална водна хвойка чрез ултразвук

Международната квалификация на болестите не отделя асцит в отделна болест - това състояние е усложнение от последните етапи на други патологични процеси. Яркостта на клиничните симптоми разграничава следните форми на асцит:

  • начално - количеството натрупаната вода в корема достига 1,5 литра;
  • с умерено количество течност - проявява се подуване на краката, забележимо увеличение на размера на гръдния кош, задух, киселини, запек, усещане за тежест в корема;
  • масивен (обем на ефузията повече от пет литра) е опасно състояние, характеризиращо се с напрежение в стените на коремната кухина, развитие на недостатъчност на функцията на сърцето и дихателната система, инфекция на транссудат.

Бактериологичната оценка на качеството на свободната течност, която се произвежда в специални лабораторни условия, прави разлика между стерилни (отсъствие на патогенни микроорганизми) и инфектирани (наличие на патогенни микроби) воднянка.

Какво след потвърждение на патологията чрез ултразвук?

Курсът на лечение зависи от заболяването, причинено от натрупването на излишната влага в перитонеума. За да диагностицират точно патологичния процес, практикуващите правят цялостен преглед на пациента, включително:

  • биохимични и общи клинични изследвания на кръв и урина;
  • проучване на онкологични маркери и показатели за електролитен метаболизъм;
  • обща рентгенография на гръдната и коремната кухини;
  • коагулограма - оценка на параметрите на коагулационната система;
  • ангиография на съдове, позволяваща да се оцени тяхното състояние;
  • ЯМР или КТ на коремната кухина;
  • хепатоцинтиграфия - съвременна техника за изследване на черния дроб с гама камера, която позволява визуализация на органа;
  • диагностична лапароскопия с пункция на асцитична течност.

Пациентите с цироза на черния дроб се препоръчват да се подложат на интрахепатално портатисно шунтиране, техниката на която е да се създаде метален мрежест стент за създаване на изкуствена комуникация между яката и чернодробните вени. При тежка форма на заболяването е необходима трансплантация на органи.

В заключение от горната информация бих искал още веднъж да подчертая, че натрупването на свободна течност в коремната кухина се счита за неблагоприятна проява на усложнен курс на основното заболяване. Развитието на асцит може да предизвика нарушение на функционалната активност на сърцето и далака, вътрешен кръвоизлив, перитонит и подуване на мозъка.

Коефициентът на смъртност при пациенти с масивна форма на абдоминална воднянка достига 50%. Мерките, които предотвратяват възникването на това патологично състояние, се състоят в навременно лечение на инфекциозни и възпалителни процеси, правилно хранене, отказ от пиене на алкохол, умерено упражняване, превантивни прегледи на медицински специалисти и точно изпълнение на техните препоръки.

Натрупване на абдоминална течност при котки и кучета

Асцит е патологично натрупване на свободна течност в коремната кухина (от гръцкия аскос - водна чанта, -изи - аналог на; синоними: хидроперитонеум, водна).

Въз основа на тесния смисъл на термина натрупване на течност в коремната кухина при кучета и котки, може да се каже, че асцитната течност има серозна природа и е класифицирана, в зависимост от своя протеинов и клетъчен състав, в следните категории:

  • трансудат;
  • модифициран трансудат;
  • ексудат.

В по-широк смисъл терминът "асцит" означава натрупване на течност, състояща се главно от:

Патофизиология на натрупването на течности в коремната кухина при кучета и котки

Различни видове асцитична течност могат да се натрупват поради следните причини:

Нарушаване на закона на Старлинг, причиняващ образуването и отделянето на тъканна течност, а именно:

  • намаляване на колоидно осмотично налягане в плазмата (транссудат);
  • повишаване на хидростатичното налягане по време на венозен и / или лимфен отток (транссудат, модифициран трансудат);
  • повишена съдова пропускливост (ексудат).

Свойства на серозната асцитна течност

Серозна асцитна течност

Прозрачност Прозрачно Незначително замъгляване

Често мътна; съдържа кръв

Специфично тегло 1,025

Ядрени клетки (за mm3) 7000

  • Преобладават макрофаги и мезотелиални клетки
  • Реактивни мезотелиални клетки
  • Инфектирани: неутрофили; макрофаги; вътреклетъчни бактерии.
  • Асептични: лимфоцити; макрофаги.
  • Карциноматоза: Злокачествени клетки
  • Свойства на несерозна асцитна течност
  • Несерозна асцитна течност
  • Външен вид и мирис Състав Цитология
  • Жълт жълт / кафеникав / зеленикав Билирубин Различен
  • Кръвен хеморагичен
  • Съдържа кръв
  • хемоглобин
  • кръв
  • Червени кръвни клетки
  • Лимфна тиня бяла / сметана
  • Кремообразен слой при стояне
  • Триглицериди> Плазма
  • Плазмата на плазмената урина в холестерола
  • Изтичане от съдове (натрупване на кръв, лимфа).
  • Изтичане на вътрешни органи (натрупване на жлъчка, урина).

По този начин асцитът се формира поради един или няколко различни патофизиологични механизми.

хиполабуминемията

Албумините са основа за осигуряване на колоидно осмотично налягане в плазмата, поради което много ниска концентрация на серумен албумин води до появата на чист транссудат в междуклетъчното пространство. Този процес може да започне по всяко време, след като концентрацията падне под 15 g / l. Течността може да се натрупва в плевралната кухина (хидроторакс), в тъканите (оток) и в коремната кухина (асцит).

Чистата трансудат може да се образува в една или няколко определени области, но е невъзможно да се предвиди точната локализация.

Намаляване на концентрацията на серумния албумин, достатъчно да предизвика образуването на асцит, най-вероятно се дължи на загуба на протеин или на екскреция на протеин с изпражнения през лигавицата на стомашно-чревния тракт (ентеропатия със загуба на протеин, EBP) или чрез гломерули през урината. (протеин-индуцирана нефропатия, въздушна възглавница). Недостатъчният синтез на албумин в черния дроб също може да доведе до асцит. Понякога това се наблюдава при вродени портосистемни шунти, но по-често хроничните чернодробни заболявания водят до асцит с комбинация от понижаване на концентрацията на серумен албумин и развитието на портална хипертония.

Портална хипертония като причина за натрупване на течности в коремната кухина при кучета и котки Увеличеното венозно хидростатично налягане в порталната съдова мрежа води до появата на асцит; тези нарушения често са придружени от оток на дебелото черво и диария. Областта на поява на портална хипертония определя характера на асцитната течност, тъй като проницаемостта на кръвоносните съдове е различна.

Subhepatic обструкция на порталния кръвен поток (частта на съда, преди да влезе в черния дроб) води до появата на течност, бедна на протеин (transudate), тъй като стената на капилярите, простираща се от вътрешните органи е относително непроницаема за протеини.

Обратно, надчерепната обструкция на порталния кръвен поток причинява натрупване на течност, богата на протеин, тъй като синусоидите и лимфните канали на черния дроб са облицовани с фенестриран ендотелий и са пропускливи за албумин. Акумулиращата течност обикновено се класифицира като модифициран трансудат поради наличието на протеин в него, въпреки че може да се определи, че всъщност е високо-протеинов транссудат, който не е модифициран след образуването.

Съдържащият се в него протеин показва наличието на висока пропускливост на съдовата стена.

Следователно, в случай на интрахепатална обструкция на порталния кръвен поток, съдържанието на протеин в асцитната течност ще варира в зависимост от местоположението на обструкцията в черния дроб. Перипорталната фиброза може да предизвика натрупване на течност с ниско съдържание на протеин, докато фиброзата на централната вена или обструкцията на чернодробната вена ще доведе до натрупване на течност, която е по-наситена с протеин.

възпаление

Всеки възпалителен процес (септичен или асептичен) ще доведе до повишаване на съдовата пропускливост и изтичане на богатата на протеин течност от капилярното легло. Възпалението може да бъде причинено от инфекциозни или неинфекциозни процеси.

просмукване

Системни нарушения на коагулацията, разкъсване на големи кръвоносни съдове или обилно кръвоснабдяващи органи, като черния дроб и далака, могат да доведат до появата на кръв в коремната кухина. Изтичането от лимфните съдове на коремната кухина ще доведе до образуването на хилозен излив, който в повечето случаи е свързан с първичната патология на лимфната система (например, лимфангиектазия) или се дължи на обструкция, причинена от тумор. Травматичната руптура на екстрахепаталните жлъчни пътища и пикочните пътища води до билиарния перитонит и натрупването на урина в коремната кухина, съответно.

Клинични признаци на натрупване на коремна течност при кучета и котки

Клинични признаци, свързани с развитието на асцит:

  • увеличаване на обема на коремната кухина;
  • затруднено дишане в случаите, когато масивно натрупване на течност оказва натиск върху диафрагмата;
  • плеврален излив и подкожен едем при хипоалбуминемия.

Клинични признаци, наблюдавани при животни с асцит и свързани с основната причина за натрупване на течности:

  • диария или загуба на тегло при EPB;
  • полиурия / полидипсия за хронично бъбречно заболяване;
  • тромбоемболично заболяване при SCD и въздушна възглавница;
  • жълтеница при чернодробна недостатъчност или билиарния перитонит;
  • упражняване на непоносимост и колапс при сърдечна недостатъчност и сърдечна тампонада;
  • анурия и уремия при натрупване на урина в коремната кухина;
  • колапс с натрупване на кръв в коремната кухина.

Куче с изразено натрупване на асцитна течност и значително увеличаване на обема на коремната кухина. Асцит се причинява от хронично чернодробно заболяване.

Диференциална диагностика

Изброени са обичайните и редки причини за натрупването на всеки тип асцитична течност.

Диагностика при натрупване на течност в коремната кухина при кучета и котки

Откриването на асцит обикновено настъпва по време на физическо изследване. При резки коремни палпации за диагностициране на асцит и неоплазми, вълна от течност се предава от едната ръка на другата през коремната кухина. Асцит трябва да се различава от други причини за увеличаване на обема на коремната кухина. Например, "големият корем" може да бъде объркан с асцит с нарушения като натрупване на мастна тъкан, хепатомегалия и слабост на мускулите на коремната стена, наблюдавани по време на хиперадренокортицизъм, въпреки че тези промени не водят до натрупване на течност в перитонеалното пространство.

Рентгеновото изследване на коремните органи рядко е информативно със значителен излив, освен за да се потвърди наличието на течност, тъй като асцитът намалява контраста на органите (т. Нар. Симптом на "матирано стъкло"). Ултразвуковото изследване е по-чувствителен метод за откриване на малки обеми флуид, особено в случая на обвити асцити.

Диагностичен подход

Наличието на свободна течност в коремната кухина може да бъде потвърдено чрез методи за визуално изследване (виж по-горе). Като цяло диагностичният подход за пациенти с асцит е както следва:

    Определяне на концентрацията на серумен албумин. При стойност 11 g / l изливането е резултат от портална хипертония, при 0,8 позволява да се изключи PKI като възможна причина за излив.

Откриването на бактерии в асцитична течност е признак на замърсяване, освен ако идентифицираните микроорганизми не са вътреклетъчни. Когато се открие ексудат, е необходимо да се извърши инокулирането, за да се изолира бактериалната култура.

Допълнителни изследвания

Допълнителни проучвания, необходими за идентифициране на причината за асцита, са дадени в Допълнителни проучвания за асцит. APTT - активирано частично тромбопластиново време, AB - артериовенозно; CPV - опашна вена кава; DKM - разширена кардиомиопатия; OKA кръв - общ клиничен кръвен тест; BH - биохимичен анализ на кръвен серум; ЕКГ - електрокардиограма; PRF - продукти от разпад на фибрин; IPK - инфекциозен перитонит на котки; OSPT е едноетапен метод за определяне на протромбиново време; И инхибитор на а 1-Р-а1-протеиназа; PIVKA е протеин, индуциран от отсъствието на витамин К; EPB - загуба на протеинова ентеропатия; IRPL - панкреатична липазна имунореактивност; Нефропатия с въздушна възглавница с загуба на протеин; PSS - портосистемен шънт; TPI - трипсин-подобна имунореактивност

Тип на асцитната течност

  • Резултати от научните изследвания
  • Транссудат на кръвта ОКА Умерена (микроцитна) анемия по време на pSS
  • Анализ на BH серум на хипоалбуминемия (70 g / l
  • Култивиране на асцитен септичен перитонит
  • Серологичен тест за коронавируси Показва, че животното е имало коронавирусна инфекция (но не позволява диагностициране на PKI)
  • В серумна и асцитична течност, нивата на панкреатичната амилаза и липаза могат да бъдат увеличени, а ISPL и TPI да се повишат.
  • Панкреатит (най-специфичният тест е да се оцени
  • IGRP в кръвния серум. Чувствителността и специфичността на изследването на асцитната течност е неизвестна)
  • Ултразвуков панкреатит
  • Диагностична лапаротомия Идентифициране и елиминиране на причината за септичен перитонит
  • Откриване на карциноматоза
  • Тестове за кръвосъсирване (OSPT, APPT, PRF, PIVKA, d-димер ниво)
  • Разрушаване на системата за кръвосъсирване
  • Оценка на състоянието на животното по отношение на развитието на шок
  • Кървене поради нараняване
  • Разкъсване на хемангиома / хемангиосаркома
  • Рентгенография на коремната кухина на далака или чернодробната неоплазма
  • Рентгенография на гърдите Метастази
  • Ултразвукова неоплазма на далака или черния дроб
  • Диагностична лапаротомия При кървене, дължащо се на травма - няма отговор на инфузионната терапия
  • Откриване и хирургично отстраняване на неоплазма
  • Диагностична лапаротомия на жлъчката Откриване на жлъчна инфилтрация и хирургично лечение
  • Лимфни нива Нивото на холестерола Васцитичната течност е по-ниско, отколкото в серума
  • Лимфна детекция
  • Нивото на триглицеридите в асцитната течност е по-високо, отколкото в серума
  • Лимфна детекция
  • Лимфангиография Откриване на лимфна пропускливост или лимфна обструкция
  • Диагностична лапаротомия Откриване на област на лимфна утечка, последвана от лигиране на съда или отстраняване на част от съда с обструкция
  • Урината Концентрацията на креатинина в асцитната течност е по-висока, отколкото в серума
  • Откриване на наличието на урина в коремната кухина (уреята е способна да проникне през перитонеалната мембрана, следователно оценката на концентрацията му в асцита е по-малко информативна)
  • Интравенозна урография
  • cystography
  • Откриване на утечка на урина
  • Диагностична лапаротомия Идентифициране на областта на инфилтрация на урина и хирургично лечение

Добре е да се знае

© VetConsult +, 2016. Всички права запазени. Използването на материали, публикувани на сайта, е позволено, при условие че има връзка към ресурса. При копиране или частично използване на материали от страниците на сайта е необходимо да се направи директна хипервръзка към търсачките, намиращи се в подзаглавието или в първия параграф на статията.

Натрупване на свободна течност в коремната кухина

Асцитите са сред най-значимите симптоми на много заболявания, по-специално рак и цироза на черния дроб.

Натрупването на течност в коремната кухина се наблюдава при много заболявания. Развитието на симптомите може да бъде постепенно или бързо. Пациентът започва да се оплаква от увеличаване на размера на корема, появата на усещане за пълнота и газове.

Ascites на коремната кухина се появява и се развива на фона на нарушение на водния и електролитен баланс. Този дисбаланс се наблюдава при следните заболявания, групирани заедно:

  1. Патология на паренхима и кръвоносни съдове на черния дроб: цироза, рак, повишено налягане в системата на порталната вена, заболяване, свързано с оклузия на вените, синдром на Budd-Chiari.
  2. Екстрахепатални огнища на онкологичен процес: левкемия и лимфом, перитонеална карциноматоза, мезотелиом, наличие на метастази в порталната цепка на черния дроб.
  3. Възпаление на перитонеума или перитонит, което може да има различна етиология, е честа причина за заболяването: гъбични, вирусни, фекални, туберкулозни и паразитни.
  4. Недостатъчност на кръвообращението: конструктивен перикардит и конгестия в системата на системното кръвообращение.
  5. Друга онкологична патология: рак на яйчниците и кистата (синдром на Meigs), болест на Whipple, киста на панкреаса, оток на микседема, системен лупус еритематозус.

Развитие на симптомите

Съставът на течността, vypotevaya в коремното пространство, е ултрафилтрат на кръвната плазма. Неговият състав е в динамично равновесие с компонентите на плазмата. За един час 40-60% от течността се обменя с кръвна плазма и интравенозно инжектираният белязан албумин попада в ефузията след 30 минути.
Асцит при цироза на черния дроб зависи от няколко фактора в неговата патогенеза:

  1. Повишено налягане в системата на порталната вена (портална хипертония);
  2. Хормонален фактор;
  3. Неврохуморален фактор.

Най-сериозните фактори са застой в системата на порталната вена и свързаната портална хипертония. Интрахепаталната портална хипертония води до увеличаване на хидростатичното налягане в синусите, което увеличава екстравазацията на филтрата с високо съдържание на протеин.
Когато интрахепатичният отток е блокиран, пациентът има повишена лимфна формация. Асцит с цироза на черния дроб провокира образуването на лимфни съдове (отделяне, интрахепатални, субкапсуларни). От гръдния лимфен канал лимфните потоци са много по-високи. Обикновено, изтичането на лимфната течност от черния дроб е 8 до 9 литра на ден, асцитът и цирозата достигат 20 литра. Такава интензивна работа на лимфната система първоначално разтоварва венозната мрежа, но в бъдеще се засилва недостатъчността на лимфната циркулация и голямо количество течност започва да се поти от повърхността на черния дроб.

Изпотяването на ексудата води до намаляване на ефективния плазмен обем, който участва в кръвообращението. В отговор на това, синтезът на ренинов хормон в бъбреците, ангиотензин 1 и 2 се увеличава, така асцитите в чернодробната цироза са придружени от намаляване на бъбречната филтрация и притока на кръв, увеличаване на синтеза на антидиуретичен хормон и алдостерон.
Активирането на ренин-ангиотензиновата система в крайна сметка води до вторично забавяне на натриевите йони с бъбреците. Натриевите йони от своя страна привличат вода, която само влошава асцита.

Други начини за развитие на воднянка на корема при злокачествени заболявания и при инфекциозни лезии на перитонеалните листове.

В такива случаи асцитът се свързва с метастази на карциноматоза и с поява на вторична възпалителна ексудация.
Значителна роля играе компресирането на лимфните пътища и тяхното покълване от самия тумор, участието на съдовете в процеса и наличието на метастази в чернодробния паренхим.

Клинични прояви

Всеки ден в здрав човек перитонеума секретира и абсорбира около 1,5 литра свободна течност. Малки количества излив не се проявяват, така че в началния етап пациентите обикновено не проявяват характерни оплаквания. Спомагателен диагностичен метод на този етап ще бъде ултразвуково изследване на коремните органи.

С увеличаване обема на ефузията пациентът развива симптоми. На първо място, те са свързани с неприятни усещания: натиск, преливане, тежест в корема, след което в долната част на корема се появяват тъпи постоянни болки. Повишеното интраабдоминално налягане причинява изстискване на гръдния кош, става по-трудно за пациента да диша, появяват се храносмилателни нарушения. Диспептични симптоми: гадене и честото оригване. Столът е счупен. Уринарната система също страда.

Значителен излив значително влошава здравословното състояние. След хранене, пациентът изпитва чувство за ранно засищане, тежест, поява на оригване. В резултат постоянно нарастващото налягане в коремната област води до развитие на пъпна херния, ако лечението не се извършва навреме.

Външно, пациентът с воднянка може да се види само когато количеството на ефузията от 1 литър. Изследването ще разкрие други симптоми: деформиран корем, провисване по време на стояне. Когато пациентът лежи, стомахът е оформен като жаба: тя се разпространява, страните й са изпъкнали.

Ако има анамнеза за застойна сърдечна недостатъчност и дългогодишен асцит, трябва да се очаква и наличието на излив в плевралната кухина - хидроторакс.

Натрупването на излив в коремната кухина води до компресия на всички органи, повишава се нивото на налягането в коремната кухина, което изтласква диафрагмата нагоре. При такива пациенти обемът на дихателните движения е значително ограничен, което води до увеличаване на дихателната недостатъчност. Периферното съпротивление се увеличава в съдовете на интраабдоминалните органи, като влошава циркулационната недостатъчност.

Дълго съществуващият асцит нарушава лимфния дренаж, следователно в кръстовищата на лимфните съдове на долните крайници и коремната кухина се появява нарушение на лимфния поток. Външно тя прилича на подуване на долните крайници. Ретрограден лимфен поток от гръдния канал се появява във вътрешните органи.

Такова патологично течение на лимфната течност води до масово отхвърляне на злокачествени клетки от основния фокус, а посяването на тъкани и вътрешни органи се извършва с бързи темпове.

На кожата на корема се появява изразена венозна мрежа. Този симптом се нарича глава на медуза. Това е чест признак на водна рак, причините за което са увеличаване на порталното налягане. В този случай пациентът изглежда изтощен, тъй като заболяването е придружено от мускулна дистрофия, черният дроб е увеличен умерено. Постенената чернодробна портална хипертония води до устойчиви асцити, развитие на жълтеница, поява на диспептични симптоми (гадене, повръщане), рязко увеличаване на размера на черния дроб.

Малък обем течност в коремната кухина се наблюдава при хора с белтъчен дефицит, съчетан с периферен оток и поява на плеврален излив.

Ревматичните заболявания се характеризират с полисерози: наличието на течност се среща в няколко кухини (гръдна кухина, перикардна кухина, стави, коремна кухина), докато клиниката се допълва от типичен обрив и други кожни прояви, патология на гломерулния апарат на бъбреците, болка в ставите.

Chile ascites се различава. Нейните причини са заболявания, които водят до нарушен лимфен дренаж. В същото време ефузията има млечен цвят, консистенцията му е пастообразна, а при анализиране показва високо съдържание на липиди и мазнини.

В случай на тромбоза на порталната вена, асцитът е упорит, докато болният синдром е силно изразен, черният дроб е леко променен по размер, а далакът е увеличен. Развитието на мрежи от колатерална циркулация води до чести кръвоизливи, главно от разширени вени на хранопровода и хемороидални лимфни възли. Анализът на периферната кръв ще покаже анемия, намаляване на броя на тромбоцитите, левкоцитите.

Ascites е различен при хора със сърдечна недостатъчност. То е придружено от оток на долните крайници, цианоза на дисталните части на тялото, рязко разширяване на черния дроб и болка при палпация. При такива пациенти, ефузията се натрупва в гръдната кухина.

Причини за дифузно подуване на подкожната мазнина и кожата - бъбречна недостатъчност. Определя се от свободната течност в коремната кухина.

При жени със синдром на Meigs, ултразвуково изследване ще открие тумори на яйчниците, вероятно злокачествени, които се комбинират с абдоминален оток и хидроторакс.

Перитонеалният карциноз и течността в коремната кухина са съпроводени с други прояви: лекарят може да палпира множество лимфни възли, уголемени, с променена текстура. Основните оплаквания в този случай се дължат на първичната локализация на тумора. Анализът на течности показва наличието на атипични клетки, прилича на хеморагичен излив.

Гениталната туберкулоза или чревните увреждания с микобактерии причиняват вторичен туберкулозен асцит. Характеризира се със следните симптоми: загуба на тегло, треска, обща интоксикация. По протежение на чревната мезентерия се откриват увеличени лимфни възли. Самият ексудат е различен: плътността му надвишава 1016, съдържа много протеини (от 40 до 60 г на литър), реакцията на Ривалт се оказва положителна и седиментът съдържа червени кръвни клетки, лимфоцити, ендотелни клетки и туберкулозни бактерии.

лечение

Лечението на воднянка се свежда до отстраняване на патологичния ексудат. Повечето клинични случаи на неговия излишък се отстраняват чрез хирургична намеса - лапароцентеза (изпомпване с троакар).

Извършва се в болница, под надзора на анестезиолог и хирург.


Класически, лапароцентезата се извършва на празен мехур, пациентът е в седнало положение, а сериозно болни пациенти могат да бъдат поставени от дясната страна. Уверете се, че персоналът спазва всички правила на асептиката и антисепсиса.

С помощта на инжекции се осигурява локална анестезия. След това в средата на корема се прави пункция с инструмент за троакар, след което започва изпомпване. Важно е постепенно да се елиминира излив, не повече от 5-6 литра едновременно. Бързото отстраняване на течности застрашава рязкото понижаване на кръвното налягане и развитието на колапс.

След приключване на процедурата пациентът все още е в легнало положение от тази страна, която не е прободена.

През това време пациентът се следи внимателно. Ако изтичането продължава да изтича от раната, след 24-48 часа, е позволено да се постави резервоар към пробиващия отвор.

Броят на повтарящите се пункции е ограничен. Причините за това са:

  1. Възможна деформация на вътрешните органи в резултат на рязък спад в интраабдоминалното налягане. В допълнение, бързото разтоварване води до нарушаване на структурата (архитектоника) на органите, развитието на исхемия и фиброза.
  2. Струва си да си припомним, че течността в коремната кухина е вид плазма, което означава, че съдържа голямо количество протеин и сол. Значителните им загуби водят до дефицит на протеин, поради което е необходимо да се редува аспирацията на ефузията и въвеждането на разтвор на албумин.

Към днешна дата лечението с тази техника е подобрено. Използва се катетър, разположен перитонеално. Успоредно с това загубата на протеин и соли се замества с плазмени заместващи разтвори. Най-успешно се използва разтвор на албумин (10 или 20%).

Народни методи

Лечението на асцит с народни средства осигурява главно отстраняване на излишната течност. Ето защо, широко се използват диуретици и различни отвари.

Терапията с народни средства трябва да бъде придружена от загуба на калий с помощта на отвари, сушени плодове и зеленчуци.

Отличен ефект дава лечение на народни средства на базата на шушулки от боб. 12-15 стручки вземат един литър пречистена вода. Суровините се потапят в нея и се вари 10 минути. Настоявайте ще имате 20 минути, след което трябва да прецедите бульона. Първата част се взима рано, в 5 часа сутринта в обем 200 ml, други 200 ml трябва да се пият преди закуска, а третият - преди обяда в същия обем, а останалото трябва да се пие преди началото на 22 часа. Успешното лечение за три дни показва правилния подбор на билки.

Народните средства са диуретични чайове. Това са витаминни напитки, които принадлежат към фитотерапевтичната добавка. За приготвянето ще ви трябват сухи натрошени съставки в една и съща сума: листа от касис, шипки, листа от малини и боровинки. Сварете 10 минути в 250 ml вода, настоявайте още 20 минути. Инфузията може да се пие вместо обикновен чай.

Листа от бреза в комбинация с хвощ са отлични народни средства. Също смесени сухи листа от растения. Обемът на суровината в половин чаша се налива половин литър вряща вода. И след 15 минути може да се приема като диуретик.

Народните средства могат да възстановят и загубят калий, който съпътства лечението на диуретици. Направи го с отвара от кайсии. Подходящи са пресни или сухи плодове в размер на една чаша. Те се изсипват с литър вода, варят се 40 минути. Готовият бульон може да се пие в количество от 250 до 400 мл на ден.

Пациентите, които получават лечение с народни средства, трябва да помнят, че това не е причина за отказ от традиционната медицина. Всяко решение за лечение на заболяване трябва да се съгласува с Вашия лекар.

Коремните асцити - причини за симптомите, диагностика и методи на лечение

Натрупването на течност в стомаха се нарича капка или асцит. Патологията не е самостоятелно заболяване, а само резултат от други заболявания. По-често това е усложнение от рак на черния дроб (цироза). Прогресията на асцита увеличава обема на течността в корема и започва да оказва натиск върху органите, което влошава хода на заболяването. Според статистиката, всяка трета капка е фатална.

Какво е коремен асцит?

Симптоматично явление, при което се събира трансудат или ексудат в перитонеума, се нарича асцит. Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешния (в непосредствена близост до органите) и външния (прикрепен към стените) слой. Задачата на прозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. В перитонеума има изобилие от съдове, които осигуряват метаболизъм през лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определено количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за ново влизане. Ако поради някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията му в лимфата се забави, тогава трансудатът започва да се натрупва в перитонеума. Такъв процес може да настъпи поради многобройни патологии, които ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за натрупване на течности в коремната кухина

Често се среща асцит на коремната кухина в онкологията и много други заболявания, когато се нарушава бариерната и секреторната функция на перитонеума. Това води до пълнене на цялото пространство на корема с течност. Постоянно нарастващият ексудат може да достигне до 25 литра. Както вече споменахме, основната причина за увреждане на коремната кухина е неговият близък контакт с органите, в които се образува злокачествен тумор. Стегнатото прилепване на гънките на перитонеума един към друг осигурява бързо улавяне на близките тъкани от раковите клетки.

Основните причини за коремния асцит:

  • перитонит;
  • перитонеална мезотелиом;
  • перитонеален карциноз;
  • вътрешен рак;
  • полисерозит;
  • портална хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • саркоидоза;
  • стеатоза;
  • тромбоза на чернодробна вена;
  • венозна конгестия с дясна вентрикуларна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • микседем;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • подхлъзване на атипични клетки в перитонеума.

При жените

Течността вътре в коремната кухина на женската популация не винаги е патологичен процес. Може да се събира по време на еякулацията, която се наблюдава месечно при жени в репродуктивна възраст. Такава течност се абсорбира самостоятелно, без да създава опасност за здравето. В допълнение, причината за водата често става чисто женска болест, която изисква незабавно лечение - възпаление на репродуктивната система или извънматочна бременност.

Те провокират развитието на асцит с интраабдоминални тумори или вътрешно кървене, например след операция, поради нараняване или цезарово сечение. Когато ендометриумът, покриващ матката, се разширява неконтролируемо, поради това, което излиза извън границите на женския орган, водата също се събира в перитонеума. Ендометриозата често се развива след преживяване на вирусни или гъбични инфекции на репродуктивната система.

При мъжете

Във всички случаи, появата на воднянка при представителите на силния пол е в основата на комбинация от нарушения на важни функции на организма, които водят до натрупване на ексудат. Мъжете често злоупотребяват с алкохол, което води до цироза на черния дроб, и това заболяване провокира асцит. Такива фактори като кръвопреливане, инжектиране на наркотични вещества, високи нива на холестерол, дължащи се на затлъстяване, и множествено татуиране на тялото също допринасят за появата на болестта. В допълнение, следните патологии причиняват мъже с водна хрущял:

  • туберкулозна перитонеална лезия;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматоиден артрит, ревматизъм;
  • лупус еритематозус;
  • уремия.

новородени

Течността в стомаха се събира не само при възрастни, но и при деца. Най-често асцитът при новородените възниква от инфекциозни процеси, протичащи в тялото на майката. Като правило болестта се развива в утробата. Фетусът може да изпита дефекти в черния дроб и / или жлъчните пътища. Поради това, жлъчката се застоява, което води до воднянка. След раждането в бебето, на заден план може да се развие асцит:

  • сърдечносъдови разстройства;
  • нефротичен синдром;
  • хромозомни аномалии (болест на Даун, синдром на Патау, Едуардс или Търнър);
  • вирусни инфекции;
  • хематологични проблеми;
  • вродени тумори;
  • тежки метаболитни нарушения.

симптоми

Симптомите на коремния асцит зависят от това колко бързо се събира асцитната течност. Симптомите могат да се появят в същия ден или няколко месеца. Най-очевидният признак на воднянка е увеличаване на коремната кухина. Това води до увеличаване на телесното тегло и необходимостта от по-големи дрехи. При пациент с вертикално положение коремът се свива като престилка, а когато е хоризонтален, се разстила от двете страни. С голямо количество ексудат, пъпата се изпъква навън.

Ако порталната хипертония е причината за воднянка, тогава се образува венозен модел на предния перитонеум. Това се случва в резултат на разширени пъпни вени и варици на хранопровода. При голямо натрупване на вода в корема се увеличава вътрешното налягане, в резултат на което диафрагмата се премества в коремната кухина и това предизвиква дихателна недостатъчност. Пациентът има изразен недостиг на въздух, тахикардия, цианоза на кожата. Има и общи симптоми на асцит:

  • болка или чувство на раздразнение в долната част на корема;
  • диспепсия;
  • колебания;
  • периферни отоци на лицето и крайниците;
  • запек;
  • гадене;
  • киселини в стомаха;
  • загуба на апетит;
  • бавно движение.

етап

В клиничната практика има три етапа на абдоминална водна хрущял, всяка от които има свои характеристики и характеристики. Степента на развитие на асцита:

  1. Преходна. Първоначалното развитие на заболяването, чиито симптоми са невъзможно да се забележат сами. Обемът на течността не надвишава 400 ml. Излишната вода се открива само по време на инструментални изследвания (ултразвуково изследване на коремната кухина или ЯМР). При такива обеми ексудат работата на вътрешните органи не е нарушена, така че пациентът не забелязва никакви патологични симптоми. В началния етап, лекуващата вана е успешно лечима, ако пациентът наблюдава водно-соления режим и се придържа към специално предписана диета.
  2. Умерен. На този етап стомаха става по-голям, а обемът на течността достига 4 литра. Пациентът вече е забелязал тревожни симптоми: теглото се увеличава, става трудно да се диша, особено в легнало положение. Лекарят лесно определя водното състояние по време на прегледа и палпирането на коремната кухина. Патология и на този етап реагира добре на лечението. Понякога е необходимо да се премахне течността от коремната кухина (пункция). Ако не се извърши ефективна терапия навреме, се появява неизправност на бъбреците, като се развива най-тежката фаза на заболяването.
  3. Стресиращо. Обемът на течността надвишава 10 литра. В коремната кухина, налягането се увеличава значително, има проблеми с функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Състоянието на пациента се влошава, той се нуждае от незабавна медицинска помощ. Преди провежданата терапия вече не дава желания резултат. На този етап се извършва лапароцентеза (пункция на коремната стена) като част от комплексната терапия. Ако процедурата няма ефект, се развива огнеупорен асцит, който вече не подлежи на лечение.

усложнения

Самата болест е стадий на декомпенсация (усложнение) на други патологии. Последиците от оток включват образуването на ингвинална или пъпна херния, пролапс на ректума или хемороиди. Това състояние допринася за повишаване на интраабдоминалното налягане. Когато диафрагмата натисне белите дробове, това води до дихателна недостатъчност. Добавянето на вторична инфекция води до перитонит. Други усложнения на асцита включват:

  • масивно кървене;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • тромбоза на слезката или порталната вена;
  • хепаторенален синдром;
  • чревна обструкция;
  • диафрагмална херния;
  • хидроторакс;
  • възпаление на перитонеума (перитонит);
  • смърт.

диагностика

Преди да поставите диагноза, лекарят трябва да се увери, че увеличаването на корема не е резултат от други състояния като бременност, затлъстяване, киста на мезентерия или яйчник. Палпация и перкусия (пръст на пръста) на перитонеума ще помогне за отстраняването на други причини. Изследването на пациента и събраната история се комбинират с ултразвук, сканиране на далака и черния дроб. Ултразвукът изключва течност в стомаха, туморни процеси в перитонеалните органи, състоянието на паренхима, диаметъра на порталната система, размера на далака и черния дроб.

Сцинтиграфия на черния дроб и далака е радиологичен диагностичен метод, използван за оценка на тъканното представяне. Инициализацията позволява да се определи положението и размера на органите, дифузните и фокалните промени. Всички пациенти с идентифициран асцит се насочват за диагностична парацентеза с асцитна течност. По време на изследването на плевралния излив се броят броят на клетките, количеството на седимента, албумина, протеините и оцветяването по Грам и оцветяването. Проба Rivalta, която дава химическа реакция на протеин, помага да се разграничи екссудатът от транссудат.

Двуизмерната допплероскопия (UZDG) на венозните и лимфните съдове помага да се оцени притока на кръв в съдовете на порталната система. За трудни за разграничаване случаи на асцит се извършва допълнително диагностична лапароскопия, при която се вкарва ендоскоп в корема, за да се определи точно количеството течност, растежа на съединителната тъкан, състоянието на чревните цикли. За да се определи количеството вода ще помогне и преглед на радиография. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) дава добра възможност да се види наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Лечение на коремния асцит

Независимо от причината за асцита, патологията трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три основни терапевтични метода:

  1. Консервативно лечение. В началния етап на асцита се предписва лекарствена терапия за нормализиране на функционирането на черния дроб. Ако пациентът е диагностициран с възпалителен орган паренхим, тогава се предписват и лекарства, които облекчават възпалението и други видове лекарства, в зависимост от симптомите и заболяването, което провокира натрупването на течност.
  2. Симптоматично. Ако консервативното лечение не даде резултати или лекарите не могат да удължат ремисия за дълго време, тогава на пациента се дава пункция. Лапароцентезата на коремната кухина с асцит се провежда рядко, тъй като съществува опасност от увреждане на чревните стени на пациента. Ако течността запълни корема твърде бързо, тогава на пациента се инсталира перитонеален катетър, за да се предотврати появата на сраствания.
  3. Хирургия. Ако двете предишни схеми на лечение не помогнат, на пациента се възлага специална диета и кръвопреливане. Методът се състои в свързване на яката и долната вена кава, което създава кръвообращението. Ако пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб, тогава той ще се подложи на операция след курс на диуретици.

препарати

Основният метод за лечение на асцит е лекарствената терапия. Тя включва дългосрочна употреба на диуретични лекарства с въвеждането на калиеви соли. Дозата и продължителността на лечението са индивидуални и зависи от скоростта на загуба на течност, която се определя от дневната загуба на тегло и визуално. Правилната доза е важен нюанс, защото погрешното назначение може да доведе до сърдечна недостатъчност, отравяне и смърт. Често предписани лекарства:

  • Diakarb. Системният инхибитор на карбоанхидразата, който има слаба диуретична активност. В резултат на приложението, освобождаването на вода се увеличава. Лекарството предизвиква отделянето на магнезий, фосфат, калций, което може да доведе до метаболитни нарушения. Дозировката е индивидуална, прилага се стриктно по лекарско предписание. Нежелани ефекти се наблюдават от страна на кръвта, имунната и нервната система, метаболизма. Противопоказания за прием на лекарството са остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, уремия, хипокалиемия.
  • Фуроземид. Цикъл диуретик, предизвикващ силна, но краткотрайна диуреза. Има изразено натриуретично, диуретично, хлоротерапевтично действие. Режимът и продължителността на лечението, предписани от лекаря, в зависимост от доказателствата. Сред нежеланите реакции са: забележимо намаление на кръвното налягане, главоболие, сънливост, сънливост и намалена потенция. Да не се предписва фуроземид за остра бъбречна / чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, бременност, кърмене, деца под 3-годишна възраст.
  • Veroshpiron. Калий-съхраняващ диуретично удължено действие. Потиска калиевия ефект, предотвратява задържането на вода и натрий, намалява киселинността на урината. Диуретичният ефект се появява на 2-5 ден от лечението. При оток на фона на цироза дневната доза е 100 mg. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Нежелани реакции: летаргия, атаксия, гастрит, запек, тромбоцитопения, менструални нарушения. Противопоказания: болест на Адисън, анурия, непоносимост към лактоза, хиперкалиемия, хипонатриемия.
  • Panangin. Лекарство, което засяга метаболитни процеси, което е източник на магнезиеви и калиеви йони. Той се използва като част от комплексна терапия за асцит, за да се компенсира дефицитът на магнезий и калий, екскретирани по време на приложението на диуретици. Присвояване на 1-2 таблетки / ден за целия курс на диуретични лекарства. Възможни са странични ефекти от водно-електролитния баланс, храносмилателната система. Панангин не се предписва при наличие на болест на Адисон, хиперкалиемия, хипермалемия, тежка миастения.
  • Asparkam. Източник на магнезиеви и калиеви йони. Намалява проводимостта и възбудимостта на миокарда, елиминира дисбаланса на електролитите. Докато приемате диуретични лекарства, предписани 1-2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Възможно е развитие на повръщане, диария, зачервяване на лицето, респираторна депресия, гърчове. Не назначавайте Asparkam в нарушение на метаболизма на аминокиселини, надбъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, хипермагнезиемия.

диета

Когато коремната водна храна се нуждае от ограничена диета. Диетата предвижда малък прием на течности (750-1000 литра на ден), пълно отхвърляне на приема на сол, включване в диетата на натурални храни с диуретичен ефект и достатъчно количество протеин. Солирането, кисели краставички, пушени меса, консервирани храни, осолени риби, колбаси са напълно изключени.

В менюто на пациента с асцит трябва да присъства:

  • постно птиче месо, заешко месо;
  • бобови растения, ядки, соево мляко;
  • морски дарове, постни риби;
  • кафяв ориз, овесена каша;
  • растителни масла, слънчогледови семена;
  • млечни продукти, извара;
  • магданоз, кимион, риган, градински чай;
  • пипер, лук, чесън, горчица;
  • дафинов лист, лимонов сок, карамфил.

Хирургични методи

Когато ascites прогресира и лечението не помогне, в особено напреднали случаи се предписва хирургично лечение. За съжаление, не винаги, дори и с помощта на операция, е възможно да се спаси животът на пациента, но досега няма други методи. Най-честото хирургично лечение:

  1. Парацентезите. Има отстраняване на ексудат чрез пункция на коремната кухина под контрола на ултразвук. След операцията се установява дренаж. При една процедура не се отстранява повече от 10 литра вода. Паралелно, пациентът инжектира капков разтвор и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункция се случват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на кръвосъсирването, тежко коремно раздуване, чревни наранявания, вятърна херния и бременност.
  2. Трансугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията, чернодробните и порталните вени се съобщават изкуствено. Пациентът може да има усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно маневриране, чернодробен инфаркт. Да не се предписва хирургична намеса, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонална патология.
  3. Трансплантация на черния дроб. Ако се развие асцит в присъствието на цироза на черния дроб, може да бъде предписана трансплантация на органи. Малко пациенти получават шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни заболявания, тежки смущения на други органи и рак. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на присадката.

перспектива

Придържането към основното заболяване на асцита значително влошава хода му и влошава прогнозата за възстановяване. Особено неблагоприятна е патологията при по-възрастни пациенти (след 60 години), които имат анамнеза за бъбречна недостатъчност, хипотония, захарен диабет, хептоцелуларен карцином, чернодробна клетъчна недостатъчност или цироза. Двегодишна преживяемост на такива пациенти е не повече от 50%.