Диабетът е ендокринологично заболяване и се лекува от ендокринолог. Но в медицинската практика, има случаи, когато зъболекар първо диагностицира диабет. При изследване на устната кухина и назначаването на кръвен тест за захар, специалистите понякога разкриват вече развиваща се болест.
Коварността на диабета е, че първите му етапи преминават незабелязано. Едни от ранните му признаци са: поява на сухота в устата, изгаряне на лигавицата, жажда. Пародонтит се диагностицира при пациенти с диабет в 90% от случаите.
Според статистиката, пародонталното заболяване на фона на хроничните патологии е особено опасно за стоматологичната система, което е една от значимите причини за нейното унищожаване. В допълнение, постоянното поглъщане на инфектирана слюнка с периодонтит е разрушително за цялото тяло.
Всеки знае, че диабетът влияе върху състоянието на зъбите, но не всеки знае, че пародонталната инфекция влияе неблагоприятно на концентрацията на кръвната захар при диабет. Ето защо е необходимо подходящо лечение на пародонтита, за да се намали експозицията на бактерии, да се премахне възпалителният процес и да се спре пародонталното разрушаване, което ще доведе до намаляване на нивата на кръвната захар при диабетици. Това трябва да бъде известно на диабетиците и лекуващите лекари.
Особености на лечението на пародонтоза при пациенти с диабет
За захарен диабет, особено слабо компенсиран, се характеризира с нарушение на минералния метаболизъм, което води до промени в състоянието на твърдите компоненти на тялото, включително зъбния емайл. Храненето на зъба се прави от устната кухина и от микроваскуларното легло. Нарушеният метаболизъм на минералите води до извличане на калция от организма и след това до флуор. С липсата на тези елементи, зъбният емайл губи силата си, става уязвим към киселината, секретирана от бактериите, в резултат на което се развива кариес. Бързото му развитие се дължи на разширяването на тубулите на дентина, на зъбния слой под емайла, което улеснява разпространението на възпалителния процес в дълбините.
Следователно, пациентът с диабет трябва да бъде при зъболекаря толкова често, колкото ендокринологът. Освен това, за да избере подходящия вид стоматологична помощ и използваните материали, зъболекарят трябва да познава спецификата на диабета. Необходимо е, например, да се вземе предвид, че диабетиците се уморяват бързо, техният имунитет е понижен, а прагът на чувствителността към болка е по-висок от този на други хора.
Често, зъболекари, ортопеди, избор на дизайн на зъбни протези за диабетици, подценяват или надценяват взаимното влияние върху диабета и състоянието на устната кухина. Когато пациент с декомпенсиран диабет се лекува за стоматологична помощ, не е възможно да се отложи ортопедичното лечение или да се откаже. Методът на лечение в този случай трябва да включва производството на зъбни протези в съответствие с изискванията за обездвижване на зъбите и правилното преразпределение на товара.
Какви материали могат да се използват за протези при диабетици?
Стоматолозите използват различни метални сплави като конструктивни материали за протезиране. Тези съединения могат да повлияят на количеството и качеството на отделената слюнка, ензимната активност, да провокират развитието на алергични симптоми.
Микроорганизмите в устната кухина реагират по различен начин на благородните и неблагородни сплави, използвани в стоматологичните протези. Широко използваните корони и протези от никел-хром и кобалтово-хромни сплави са противопоказани за хора с диабет. Най-добрият вариант за корони и мостове е сплав от злато и платина, а за сменяеми протези титановата основа ще бъде оптимална. Тези материали предотвратяват разпространението на грамположителни анаеробни бактерии пептистоптококков, стафилококи, дрождна подобна гъба Candida в устната кухина.
Денталната имплантация при диабет не е противопоказана, но се провежда с изключително внимание, строго контролирайки нивата на кръвната захар. Ето защо, високо квалифициран специалист трябва да инсталира зъбни импланти.
Според статистиката до 90% от руското население се нуждае от ортодонтско лечение. За щастие, съвременната ортодонтия в Санкт Петербург и други региони на страната може да помогне на всички: от деца до възрастни хора, защото основната задача е да се създадат оптимални условия за работата на цялата зъболекарска система. Това се отнася до корекция на мускулния тонус, правилното разпределение на дъвчащия товар, предотвратяване на темпоромандибуларната става.
Екстракция на зъб в диабет може да доведе до възпаление в устната кухина. Понякога тази процедура може да причини декомпенсация на диабета. По-добре е диабетиците да премахват зъбите сутрин след закуска и инсулинови инжекции, които са леко повишени на този ден. Преди операцията е необходимо да се използва антисептичен разтвор за цялостно изплакване на устата.
Превенция на стоматологичните патологии при пациенти с диабет
За пациенти с диабет е много важно да следвате набор от превантивни мерки, които квалифициран специалист определено ще предложи. На първо място е необходимо да посещавате стоматолога няколко пъти в годината (до четири посещения), който извършва прегледи на устната кухина и професионално почистване на зъбите (веднъж на всеки шест месеца). Има бактерии в стоматологичните отлагания. По-често те могат да се усетят от вътрешната страна на зъбите (при докосване на езика има определена грапавост). А четката за зъби не ги премахва - имате нужда от специална техника.
Пациенти с диабет, за предпочитане на всеки шест месеца, за да завършат курс на реминерализация на зъбите, за което се използват различни методи. Например, тази процедура може да се извърши с помощта на специални препарати, приложени върху повърхността на зъбите, в резултат на което се възстановяват изгубените минерали на емайла. За тази цел се използват и методите на приложение и запечатване на пукнатини. Вторият метод е добра превенция на кариеса и осигурява идентифицирането и затварянето на най-слабите точки на зъба.
Ако има признаци на денудация, се изисква пародонтално лечение. И колкото по-скоро тя започне, толкова по-ефективни ще бъдат нейните резултати. Ето защо първите сигнали за заболяването трябва да бъдат причина за посещението при зъболекаря.
Видове пасти за зъби, препоръчвани за употреба:
- Пастата, съдържаща калций и флуорид, трябва да се използва за ежедневно почистване на зъбите.
- Паста за чувствителни зъби - използва се, когато е необходимо.
- Паста за периодонтални тъкани. Използва се веднъж или два пъти седмично вместо първото (с съдържание на калций и флуор) със здрава пародонтоза, а при съществуващите заболявания този вид паста за зъби се използва по-често.
По-добре е да използвате мека четка за миене на зъбите, тъй като нейната твърда версия може да увреди пародонталната тъкан и зъба. На всеки шестдесет до деветдесет дни трябва да се промени. Зъбите трябва да се почистват сутрин и вечер. В този случай всяко хранене трябва да завърши с изплакване на устата. У дома, изплакване и вани могат да бъдат приготвени от лечебни растения - жълтурчета, невен, градински чай, евкалипт, лайка, жълт кантарион, сок каланхое.
За да бъде успешното лечение на периодонталните заболявания при пациенти с диабет, е необходимо да се компенсира диабета, което е, ако е възможно, да доведе нивото на кръвната захар до нормалното ниво колкото е възможно повече.
И най-добрият начин да се предотврати развитието на възпалителни процеси в устната кухина е постоянно да следи нивата на кръвната захар, поддържайки този показател на ниво, близко до нормалното.
Пародонтоза и диабет
Връзката на периодонталното заболяване със захарния диабет е причина за многобройни научни изследвания. Статистиката на периодонталното заболяване при захарен диабет е 50-90%. Много често диагнозата диабет се прави от зъболекар, тъй като началният стадий на захарния диабет се характеризира с вече цъфтящ пародонтит.
Връзка на пародонтоза с диабет
Повечето пародонтални заболявания са резултат от възпаление и се развиват под влиянието на местни и общи причини. Затова захарният диабет променя състоянието на устната кухина главно поради ангиопатия. Общи фактори са недостатъчният прием на витамини В1, С, А с храната, както и атеросклеротичните промени в кръвоносните съдове, намаляването на реактивността на организма към заболявания.
Развитието на възпалителни промени в периодонта е резултат от растежа на зъбните плаки, които се увеличават с приема на захароза. Зъбната плака се движи до самия ръб на венците и причинява дразнене на тъканите.
Това води до разрушаване на епитела на възпалението и възпаление. Нарушаването на епитела е основната причина за развитието на възпалителния процес на венците. В резултат на този процес колагенът се унищожава под въздействието на ензими, които се секретират от микроорганизми.
Продължителният контакт на микробите със зъбна плака с периодонталната тъкан води до автоимунен процес, който прогресира и променя периодонталните тъкани. Тези дистрофични промени възникват в резултат на аномалии в местоположението на зъбите и ухапване, със загуба на премолари и молари.
Голяма концентрация на захар в венците при пациенти със захарен диабет причинява репродукцията на микроорганизмите и бързото появяване на зъбен камък. Такива патологични промени в венците имат дистрофичен характер и се образуват само при пациенти, които не лекуват венците или лечението е неефективно.
Симптоми на пародонтоза при диабет
Зъбите в това състояние са покрити с мека плака, над тях има изобилие от камъни и субгингивално. Зъбите са подвижни, те се движат, което води до тяхната анормална позиция. В голям брой има пародонтални джобове, от които се освобождава гной и изригват гранулации.
Харкум и тежък симптом на периодонталните промени в захарния диабет е дегенерация в костите на алвеоларния процес, което води до загуба на зъбите. Дистрофичните промени и възпалителният процес се развиват бързо, настъпват периодонтални абсцеси.
Клиничните прояви на заболяването са по-тежки при пациенти в напреднала възраст и при диабетици с продължително заболяване. Въпреки това, тежестта на диабета е по-важна, но не и нейната продължителност.
Такива патологии на костната структура се обясняват с увеличаване на функцията на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. В същото време се развиват перверзия на вкуса, сухота и парестезия на устната лигавица. Вкус чувствителност към сладко и солено ниско, за кисело - нормално.
В много случаи има гъбични лезии и орална дисбактериоза, възпаление на устните и глосит (възпаление на езика) на гъбичната причина. По време на декомпенсацията диабетиците развиват афтозен стоматит, трофични язви и залежавания от зъбни протези, които никога не са причинявали негативни усещания.
Висококачествената дентална имплантация ви позволява да избегнете проблеми в устата. Не се страхувайте от тази процедура, новите зъби ще разрешат естетични проблеми и ще ви позволят да поддържате здравето си. Съвременна дентална имплантация: плюсовете и минусите - на интернет страницата на стоматологичната клиника;). Погрижете се за здравето си!
Понякога захарен диабет се комбинира с лихен планус, пукнатини, брадавици и язви, които често се появяват на езика. Размерът на езика може да се увеличи, да се появят пурпурно-червен цвят и лакова повърхност. Друг често срещан симптом е болка в езика и замърсяване на устната лигавица с микроби.
Терапевтичните мерки на периодонтита при пациенти със захарен диабет често имат ниска ефективност, тъй като използват стандартния режим на лечение, без да се вземат предвид спецификата на заболяването и промените в устната кухина със захарен диабет и патологичните промени, които настъпват в диабетното тяло.
Медицински интернет конференции
Худякова А.С., Тайбов Т.Т., Петрова А.П.
резюме
В хода на тази работа е извършен анализ на научната литература по актуалния проблем на промените в пародонталните тъкани при хора с диабет. Установена е връзка между захарния диабет и периодонталните заболявания.
Ключови думи
статия
Aktualnost. Диабетна болест ]. В същото време природата на тези промени и степента на влияние на захарния диабет върху състоянието на паратонната тъкан не са достатъчно проучени. В тази връзка е необходимо да се обърне голямо внимание на този проблем, за да се осигури своевременна помощ за тези проекти, за да се избегнат доста сериозни усложнения.
Целта на работата. Проучване на промените в тъканите на пародонта със захарен диабет.
1. Да се изясни връзката между болестите по пародон и диабетния диабет.
2. Определете честотата на изменчивостта на промените в тъканите на периодонталната медицина по време на диабета.
3. Проучване на ефекта на захаринния диабет върху промените в периодонталните тъкани.
4. Да се идентифицира зависимостта на тежестта на промените в тъканите на пародонта върху продължителността на захаринния диабет.
Материали и методи. Извършен е анализ на научната литература по тази тема.
Резултати и дискусия. Установихме, че разпространението на захарния диабет е много голямо [12]. Над 25 години броят на пациентите със захарен диабет се е увеличил 10 пъти и до 2012 г. е 381 милиона души [13]. Също така високото разпространение на пародонталните заболявания е с висока честота и според данните на СЗО, 80% от населението на планетата [1, 9].
Много често началото на възпалителния процес в пародонда се свързва със захарен диабет [4]. Разпространението на пародонталните заболявания с възпалителен характер при пациенти със стомашен диабет е 2 пъти по-високо, отколкото при здрави хора. А честотата на тяхната поява със спонтанен диабет варира от 51% до 98% [1,3].
Сахарната диабет има много усложнения от страна на пародонталните тъкани: съдови лезии, недостиг на дезинфекция, екскреция на долния ексудат, намалена париетална резистентност, алвеоларна дистрофия [4,11].
Едно от най-сериозните нарушения в пародонталните тъкани при захарен диабет са ставни заболявания. Те се развиват благодарение на козметични промени на съдовете и капилярите, както и на дисфункцията на самата кръв. Когато тези нарушения се появят, кръвоносните съдове се удебелят, пропускливостта на стените на съдовете е нарушена, което води до забавяне на хранителните вещества и намаляване на тъканната резистентност към микроорганизми [1,3,5]. Промените в пародонталните съдове със захарен диабет са толкова специфични, че са обозначени с термина "диабетна пародонтопатия" [1,6]. Според О. А. Алексеева (2002), при извършване на капиляри при 107 пациенти със захарен диабет, е отбелязано, че от 63 пациенти с тежък захарен диабет само 10 пациенти с капиляри не са били променени. При 41 пациенти с напреднал захарен диабет при 7 души капилярите са в норма, а при 13 души със слаб захарен диабет при 4 пациенти, при пациента, а при други те са продълговати и стеснени [6].
При пациенти със захарен диабет важна роля играе имунитетът. Промените в въглеродния метаболизъм причиняват нарушаване на имунната система чрез отслабване и увреждане на функциите на клетките на макрофагите и неутрофилите. Наблюдава се повишаване на имуноглобулините А и G, както и намаляване на имуноглобулините М и намаляване на Т и В лимфоцитите [5, 10]. На Fone Намаляване на uctoychivosti tkaney parodonta да deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet ROL mikroorganizmov и vysokaya Концентрация на glyukozy в desnevoy течност при caharnom diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov в rezultate chego proiskhodit bystroe Образование zubnogo Kamnya [7].
Някои изследователи стигат до заключението, че костната болка най-често е засегната от диабет на костния мозък и се развива дистален алвеоларен процес [1,2,4]. Известно е, че дефицитът на инсулин инхибира активността на остеобластите, което води до метаболитна ацидоза, което води до повишаване на активността на остеокластите. В резултат на това се наблюдава остеопороза, заболяване, което се характеризира само с намаляване на костната маса с постоянен минерален състав на останалата част от него [6,8,9].
Трудността на горните промени се влияе значително от лошата хигиена на устата. В тази връзка, явленията на гингивит и хематоза на венците при пациенти със захарен диабет са по-изразени и загубата на костна тъкан е по-значима [10].
Гингивитът е ранен признак за поява на пародонтоза при диабет. По-често гингивит се среща при 11,6% от пациентите със захарен диабет до 20 години, а при хора до 30 години честотата на възпалението на гингивите се увеличава с до 30%. Типични симптоми са цианотичен цвят на венците и кървене на венците [3,9,11].
Хроничният диабет най-често е придружен от хроничен генерализиран пародонтит [9]. Той възниква в резултат на нарушения на имунната система. В случай на пародонтит, съдовете на тромбохеморагичния синдром, които водят до нарушаване на пародонталния признак и пропускливостта на стените на капилярите [1,4,6,10], се характеризират с пародонтит. Най-тежкият и характерен признак на пародонтит при захарен диабет са нарушенията на алвеоларния процес с резорбции междузъбно разделяне. Това води до ранна загуба на зъби при такива пациенти [10].
Обобщавайки данните от литературата, е необходимо, в съответствие със съвременните представяния, да се познават пациентите в областта на абдоминалните заболявания, със захарен диабет, в развитието на болестите на пародонта, важна роля в развитието на заболявания на микроциркулаторните нарушения, в развитието на болести на бездната, в развитието на заболявания на коремната система.
1. В хода на изследването е установена двустранна връзка между захарен диабет и заболявания на пародонталните тъкани. В случай на неконтролиран захарен диабет възникват съдови нарушения в тъканите на перитонеалната тъкан и намаляване на тяхната чувствителност. В същото време възпалението на пародонта тъканите при захарен диабет оказва отрицателно въздействие върху нивото на кръвната захар.
2. Промените в пародонталните тъкани при захарен диабет се разпространяват широко и се срещат 2 пъти по-често, отколкото при хора без диабет. Честотата на поява на пародонтални заболявания при захарен диабет варира от 51% до 98%.
Захарен диабет има отрицателно въздействие върху пародонталната тъкан, което води до значителни съдови промени, които водят до появата на такива заболявания като гингивит и периодонтит. Глюкозата също има отрицателен ефект. С високата си концентрация в гингивалната течност и слюнката се образува обилно стоматологично натрупване.
3. Тежестта на промените в тъканите на пародонта зависи от тежестта и продължителността на захарния диабет. Колкото по-възрастен е пациентът и колкото по-дълга е захарният диабет, толкова по-тежки са периодонталните заболявания. Установено е също, че с продължителност на захарния диабет до 1 година измерване в близките зъбни тъкани е установено при 20% от пациентите и с продължителност на болестта от 10 до 15 години - при всички изследвани пациенти.
литература
1. Аженова К.И., Кунанбаев Р.К., Абайдилнина М.С., Рзаева Ж.С. Материали от научно-практическата конференция на Централните федерални предградия на Руската федерация с международно участие „Стоматологични и соматични аспекти на заболяванията при децата” // Твер, 2013. - стр. 14 - 16.
2. Алексеева О. А. Влияние на захарния диабет върху състоянието на пародонта и устната кухина // Медицински вестник. - 2002. - № 74.
3. Барер Г. М., Григорян К. Р. Пародонтит при пациенти със захарен диабет тип 1 (литературен преглед) // Пародонтология.- 2006. - В. 39, № 2. - С. 6-10.
4. Барир Г. М. Терапевтична стоматология: учебник: в 3 часа сутринта / - М.: ГЕОРТАР-Медиа, 2008. - Част 2 - Пародонтални заболявания. - 224 с.: 236 ил.
5. Балаболкин М. И. Епидемиология на захарен диабет тип 1 / Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. // Диабет. - 1999. - № 1 - с. 2-8.
6. Воложин А. И. Патогенетични механизми на пародонталните увреждания при захарен диабет / Стоматология на новото хилядолетие - М.: Авиаиздат, 2002. - С. 130-131.
7. Григорян К. Р., Барер Г. М., Григорян О. Р. Актуални аспекти на патогенезата на периодонтита при пациенти със захарен диабет // Диабет.- 2006. № 2. -С.
8. Дзагурова Л. А. Метаболитни показатели при оценка на ефективността на лечението на възпалителни пародонтални заболявания при пациенти със захарен диабет: дис.... Кандидат. мед. Науките. - Ставропол, 2010. - 103 с.
9. Исмоилов А. А., Амуров Г. Г. Резултати от оценката на състоянието на периодонталните тъкани при пациенти със соматична патология // Научно-практичен вестник ТИППМК.- 2012. -№ 4. - С. 4-12.
10. Макишев Р. Т. Епидемиология на захарния диабет: какво стои зад числата? Dis.... Кандидат. мед. Науките. Черници, 2013. -29 с.
11. Оганян Е. С. Пародонтен статус при пациенти с инсулинозависим захарен диабет: автор. Dis.... док мед. науки. - Казан, 2001. - 29 с.
12. Parunova, S.N., Влияние на микрофлората на устната кухина върху регенерацията на периодонталните тъкани при пациенти с диабет: Автор. Dis.... Кандидат. мед. Науките. -M., 2004. - стр. 3-5.
13. Райън М. А. Захарен диабет и възпалителни заболявания на пародонта // Пародонтология. - 2006. - В. 40, № 4. - С. 62-65.
Пародонтит при захарен диабет: неспецифично усложнение и неговата превенция
Захарен диабет е често срещано явление в Руската федерация. До края на 2010 г. са регистрирани почти 2,5 милиона души, страдащи от това заболяване. Делът на децата е не по-малко от 22 хиляди. Инсулин-зависимият диабет засяга 10% от общия брой на регистрираните пациенти. Въпреки това, както обикновено, това е само върхът на айсберга, тъй като има 4 души, които знаят за болестта си, които дори не знаят за болестта. През годината броят на пациентите се увеличава с около 15%. И една година след диагнозата захарен диабет, пациентите в 100% от случаите страдат и от периодонтит. Пародонтит и гингивит не са включени в редица класически усложнения на заболяването (увреждане на очите, бъбреците, кръвоносните съдове, нервната система). Ето защо стоматолозите и диабетолозите спорят помежду си за прехвърлянето на отговорността за тези усложнения един към друг. А това води до недостатъчно прозрачна и разбираема превенция на пародонтита и заболявания на устната кухина при диабет като цяло.
Симптоми на периодонтит
Проявите на периодонтит при захарен диабет имат свои характеристики, тъй като и двете заболявания са взаимосвързани фактори. Пародонтитът започва с възпаление на венците. В този случай може да има остра болка поради развитието на диабетна полиневропатия. Заболяването продължава с признаци на възпаление на венците - подуване, зачервяване, болезненост и склонност към кървене. Ако гингивитът остане така, както е и не се лекува, той преминава в стадия на периодонтит. Тук се развиват по-дълбоки лезии на структурите около зъба. Не само дъвка е увреден, но също така и костта, която може да причини зъбите да падат. Ясно е, че захарният диабет води до влошаване на остеопорозата, при която настъпва извличане на калциеви соли.
от костта. Независимо, пародонтитът може да доведе до влошаване на диабета, до неговата декомпенсация под формата на неконтролирано повишаване на кръвната захар, което изисква преглед на лечението и увеличаване на дозата на лекарствата.
В ранните стадии, кървенето от венците се появява по време на ежедневното миене. В същото време венците са едематозни, ронливи, яркочервени, по време на палпацията могат да се отделят от зъба, може да има гнойно отделяне, неприятен вкус и неприятна миризма. При тежък пародонтит започва загубата на зъб. Целият процес е най-вече безболезнен.
Развитието на периодонтит при пациенти със захарен диабет се обяснява с факта, че съдържанието на глюкоза в слюнката е пряко пропорционално на съдържанието му в кръвта, тоест колкото повече глюкоза в кръвта, толкова повече е в слюнката и съдържанието на калций и фосфор в секрецията на слюнчените жлези се променя.
В слюнката трябва да има определено съотношение на съставните компоненти, за да може то правилно и ефективно да изпълнява основните си функции - храносмилателна, минерализираща, пречистваща, защитна.
При пациенти със захарен диабет количеството на лизозима в слюнката намалява и той е отговорен за защитата срещу патогенни бактерии и вируси. Броят на имуноглобулините А и G се увеличава, докато съдържанието на IgM намалява. Това предполага, че е налице дисбаланс на различни фактори на имунната защита.
Методи за лечение на периодонтит при диабет
Информация за ефективността и лечението на периодонтита на фона на захарния диабет (DM) почти липсва. Някои лекуват пародонтит с уролексан в комбинация с лечение на диабет, други се опитват да постигнат ефекта, използвайки интерстициална кислородна терапия, а други използват метод за масаж на пръстите, за да подобрят тъканния трофизъм.
Само мнозинството от лекарите използват инсулинова електрофореза за лечение на периодонтит. След три процедури ефективността на метода е очевидна. Намалено подуване, кървене на венците, парене. И след седем сесии, мобилността на зъбите беше елиминирана.
Много често лечението на периодонтит при диабет е неефективно, тъй като методите на лечение се използват без да се отчитат спецификата на ситуацията. Промени в общия и местния характер - увреждане на нервната система и периферното съдово легло не се вземат предвид. Според ендокринолозите важна роля за подобряване на състоянието при развитие на пародонтит има генерализираната и локална нормализация на биохимичните показатели в кръвта и слюнката.
Училище по диабет и стоматология
В Руската федерация в програмата “Училище по диабет” участват ендокринолог-диабетолог, невролог, подолог, офталмолог, нефролог, акушер-гинеколог и психолог. Въпреки това, с 100% честота на периодонтит в този екип, зъболекарят по някаква причина не е имал място. И пациентите в тази програма не се преподават и не призовават правилно да се грижат за устната кухина.
Можете накратко да дефинирате основните принципи на взаимодействие на стоматолозите и диабетолозите за ефективно лечение на пародонтит и гингивит:
- Необходимо е да се разработи препоръка за хигиенична грижа за устната кухина, като се вземат предвид спецификата на ситуацията.
- Да обучава пациентите по теми, свързани с появата на гингивит и периодонтит.
- В програмата "Училище по диабет" се въвежда серия от информационни лекции за грижа за устната кухина и за това как да се държи, когато се появи пародонтит при диабет.
- Необходимо е да се определи списъкът на продуктите и пастите за зъби, които могат да се използват в тази ситуация.
- Задайте честотата на профилактичните прегледи при зъболекар при диабет.
Трябва да се отбележи, че използването на конвенционални средства за хигиена на зъбите е недостатъчно. Необходимо е да се използват средства, които имат антибактериална активност, както и да имат противовъзпалително действие. За да направите това, пастата за зъби трябва да съдържа триклозан, който разрушава грам-положителните и грам-отрицателните микроби, а хлорхексидинът, който разрушава мембраната на микробите, се абсорбира слабо от лигавицата. Компонентите на пастата трябва да са нетоксични и не дразнят устната лигавица. Пастата за зъби трябва да има приятен вкус и, разбира се, да е икономична.
В хода на проучванията на пасти за зъби, съдържащи хлорхексидин и триклозан, беше установено, че те могат да се използват като терапевтично и профилактично средство.
Въпреки това, MD, проф. Грудянов А.И. (ЗНИИС, Москва) говори за негативните свойства на хлорхексидин, които ограничават неговата употреба. Това оцветяване в жълтия цвят на езика и зъбите, неприятен вкус, способността да взаимодейства с различни хранителни напитки, промяна на вкуса, появата на сухота в устата. при
тази продължителна употреба на такива пасти може да доведе до появата на плака и камък. Ето защо, за лечение и превантивни мерки трябва да се прилагат макаронени изделия със съдържание само на триклозан.
Няколко думи за триклозан
През 1990 г. са публикувани данни за ефективността на триклозан в комбинация с други компоненти. Най-ефективната доказана двойка триклозан-PVM / MA. Според множество данни е доказано, че въздействието на тези два компонента е довело до намаляване на образуването на зъбен камък с 20%. Тази двойка вещества се оказа много по-ефективна от флуорида в комбинация с растителни съставки. Ето защо, въз основа на получените данни, можем да кажем, че за пациенти с диабет в комбинация с пародонтоза и гингивит е по-добре да се използват пасти за зъби, съдържащи триклозан и PVM / MA кополимер, както за превенция, така и за лечение на остри патологични състояния на устната кухина. 1965 г. в Швейцария. В момента той се използва и е известен като широк спектър антимикробно действие. В САЩ тя се използва повече от 30 години. Триклозан няма токсични прояви и се използва не само за пасти за зъби, но и за течен сапун, дезодоранти, вода за уста, медицински препарати за лечение на ръце.
Ефектът на захарния диабет върху състоянието на пародонта и устната кухина
По-голямата част от периодонталното заболяване е възпалително по природа и може да се развие под влияние на местните причини и комбинирания ефект на общи (ендогенни) и местни фактори на фона на промените в реактивността на организма.
Етиология и патогенеза
Най-голямо значение в етиологията на пародонталното заболяване играят състоянието и метаболичните продукти в зъбната плака и зъбната плака; механизми за устна кухина, способни да усилят или отслабят патогенетичния потенциал на микроорганизмите и техните метаболитни продукти, както и общи фактори, които регулират метаболизма на оралните тъкани, от които зависи отговорът на патогенните ефекти.
Напоследък се появи концепция, според която устната кухина се разглежда като балансирана биологична система, а пародонталното заболяване - в повечето случаи в резултат на дисбаланс между бактериалната симбиоза и оралната тъкан.
Развитието на възпаление при пародонталното заболяване се обяснява с влиянието на зъбна плака, чиято максимална скорост на растеж се наблюдава при доставянето на захароза, в по-малка степен глюкоза и фруктоза. Денталната плака, движеща се, докато расте под венците, причинява дразнене на тъканите, дължащо се на микроорганизми и техните токсини, което допълнително води до увреждане на епитела на гингивалния джоб и възпаление на съседните тъкани.
Нарушаването на целостта на епитела е най-важният детайл в развитието на възпаление на венците. В резултат на действието на ензими - производни на няколко вида устни микроорганизми - се наблюдава деполимеризация на основното вещество гликозаминогликани, в резултат на което са възможни инвазия на ендотоксини в тъканта и разрушаване на колаген под действието на ензими.
В патогенезата на пародонталното заболяване се отдава голямо значение на имунологичните аспекти на възпалението. Продължителният контакт между микробите на зъбните плаки и периодонталните тъкани води до поява на автоимунни процеси, които могат да предизвикат верижна реакция, съпроводена с прогресивни промени в периодонталните тъкани.
Претоварването на периодонталните тъкани, както показват експериментите и клиничните наблюдения, предизвиква комплекс от патологични промени с преобладаване на възпалителни и дистрофични явления, които се наблюдават при аномалии на ухапване, зъби, ранна загуба на молари и премолари и др.
Причините за пародонталното заболяване могат да бъдат функционална недостатъчност при дъвченето и претоварването на група зъби или отделни зъби.
От общите фактори в патогенезата на пародонталното заболяване, витамин С, В1, А, Е дефицит е от голямо значение; атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове, понижаване на реактивността на организма със соматични заболявания (кръвни и кръвотворни органи, стомашно-чревен тракт).
В патогенезата на развитието на пародонтоза при пациенти със захарен диабет основната роля играят ангиопатиите. Тъй като пародонталното заболяване се характеризира с различни съдови нарушения, в много отношения сходни с диабетната ангиопатия, не е лесно да се докаже наличието на последния по време на периодонтит, поради което някои автори твърдят това, а други го отричат. Отправна точка на диабетната микроангиопатия е нарушение на въглехидратния метаболизъм, както и нарушение на метаболизма на гликозамини, които определят функционалната и структурна цялост на базалната мембрана на кръвоносните съдове.
Промяната на кръвоносните съдове при диабет има характерен характер: луменът на съда не е напълно затворен, като правило, но стената на съда винаги е засегната. В основата на диабетната микроангиопатия са процесите на плазморагия. Те се свеждат до първично увреждане на плазмата на базалната мембрана на микроваскулатурата, след което причиняват склероза и хиалиноза на стените на съда. Тези промени нямат нищо общо с възпалението. Следователно, микроциркулаторните нарушения са от първостепенно естество на фона на вече съществуващия транскапиларен метаболизъм, повишена пропускливост на съединителната тъкан периодонтални структури, хипоксия и намалена резистентност на периодонталните тъкани към действието на неблагоприятни фактори. Микрофлората на гингивалната фисура (ендотоксини и ензими на микроорганизми) причинява възпалителни и деструктивни промени, а полученото претоварване на периодонталните тъкани още повече влошава положението.
Трябва да се отбележи също, че високата концентрация на глюкоза в гингивалната течност при пациенти със захарен диабет допринася за размножаването на микробите и бързото образуване на зъбен камък.
Микроскопското изследване на периодонталните тъкани разкрива нарушение на топографията на папилите на съединителната тъкан, мозаичността на епителните клетки и хроматизма на техните ядра. Органелите на клетките са слабо развити, с признаци на разрушаване, функционалната активност на клетките намалява. Налице е редупликация на базалната мембрана, епителна клетъчна дегенерация, нарушени десмомози, образуване на колаген, резорбция и деминерализация на костна тъкан, което води до повишена активност на остеокластите. При диабетичен периодонтит епителът на епитела е хиперпластичен и расте дълбоко в подлежащата тъкан. Неговите клетки са вакуолизирани и се разлагат. Млада гранулационна тъкан расте, понякога със склеротична и възпалителна инфилтрация. Съдържанието на мукополизахариди и гликоген се увеличава в венците на пациенти с диабет.
Морфологичните промени на лигавицата при пациенти със захарен диабет са неспецифични, въпреки че съдовите лезии от типа ангиопатия с атрофия, склероза и възпаление са по-изразени. Наличието на гнездо и дифузно възпалителен инфилтрат с примес на плазмени и мастни клетки, според някои автори, предполага, че при диабет тези процеси са автоимунни. Постоянна морфологична характеристика - дифузна или фокална атрофия на епитела със симптоми на паракератоза или кератоза, участъци от епителна хиперплазия и образуване на акантолитични израстъци, дълбоко потопени в подлежащата тъкан. В областта на акантоза - фокална или дифузна възпалителна инфилтрация (лимфоидна клетка). Често на устната лигавица се отбелязват микродефекти, заобиколени от възпалителна инфилтрация, понякога те са хронични. Появяват се грубите влакна на колагена, тяхното неправилно подреждане, счупвания, огнища на сгъстяване и разхлабване, атрофия на мускулната тъкан.
При морфологично изследване на мукозната мембрана, атрофия и склероза, хронично продуктивно възпаление, развитие на кръгова клетъчна инфилтрация, се наблюдава увеличаване на броя на мазнините, плазмените клетки, еозинофилите, макрофагите и развитието на микроангиопатия.
При възникване на възпаление на периодонталните тъкани играе ролята на промени в местния имунитет в устната кухина. Фагоцитоза се нарушава от моноцити-макрофаги на орални микроорганизми. Съдържанието на лизозим в слюнката при пациенти със захарен диабет се намалява с 1,5 пъти в сравнение със здрави. Наблюдава се повишаване на съдържанието на имуноглобулини А и G, както и намаляване на съдържанието на имуноглобулин М в слюнката. Намаляване на съдържанието на лизозим и повишаване на нивата на IgA и IgG показват дисбаланс на неспецифични (лизозим) и специфични (имуноглобулини) фактори на локален имунитет на устната кухина при пациенти със захарен диабет. Броят на лимфоцитите в периферната кръв също намалява: Т и В лимфоцити, теофилин-чувствителни и резистентни Т лимфоцити.
Данните реопородонтографии говорят за значителна промяна в хемодинамиката на пародонталните съдове. Най-сериозните промени в реопардонограмата се наблюдават при пациенти с дълъг и тежък захарен диабет. Те намаляват проходимостта на прекапиларното легло, скоростта на кръвния поток и транспорта на кислород до периодонталните тъкани. Капилярната резистентност намалява и съдовата пропускливост се увеличава.
При извършване на капиляроскопия при 107 пациенти със захарен диабет беше отбелязано, че от 13 души с лек захарен диабет 4 капиляри не са били променени, 5 пациенти са с удължени и стеснени капиляри на блед фон, 3 пациенти имат капилярни варици и стаза. От 41 пациенти с умерено тежък захарен диабет само при 7 души капилярите са нормални. От 63 пациенти, страдащи от тежък диабет, само 10 души нямат капиляри (всички пациенти са на възраст под 20 години). Така при 80,5% от пациентите със захарен диабет капилярите се променят, което зависи от тежестта и продължителността на заболяването, тежестта на периодонтита и възрастта на пациентите.
Промените в периодонталните съдове при захарен диабет са толкова специфични и характерни, че са обозначени със специален термин - "диабетна микроангиопатия" или "диабетна пародонтална болест". На фона на хипоксията и намаляването на резистентността на периодонталната тъкан към действието на местните неблагоприятни фактори, ролята на микроорганизмите се увеличава, а високата концентрация на глюкоза в гингивалната течност при пациенти с диабет допринася за размножаването на микроорганизмите и бързото образуване на зъбен камък.
В плака при пациенти със захарен диабет бактериално изследване на 85,9% разкрива зелен стрептокок, при 15,1% - Staphylococcus aureus, при 18,9% - гъби от рода Candida. Микрофлората на патологични пародонтални джобове при пациенти със захарен диабет е по-вирулентна, отколкото при здрави хора, при проучвания е установено, че голям брой микрофлори не се фагоцитират от клетките.
Връзката на периодонталното заболяване с диабета се превърна в обект на много изследвания. Честотата на пародонтоза при захарен диабет варира от 51% до 98%. В същото време при пациенти с пародонтит захарният диабет се открива в 10% от случаите. Често, зъболекарят установява диагнозата за диабет за първи път, тъй като много пациенти с пародонтит често диагностицират неговия начален стадий.
Отделни обяснения за причините, които определят връзката на периодонтита и захарния диабет, не се изключват взаимно, но диабетичната ангиопатия се счита за водеща, което дава възможност да се прецени диабетичният периодонтит като специфичен симптомен комплекс. Някои автори приписват пародонтоза на групата на така наречените незначителни симптоми на захарен диабет.
Смята се, че промените в периодонта при деца със захарен диабет се появяват по-рано от промените във фундуса. Установена е обратна връзка: гнойно-възпалителните процеси в лицево-челюстната област влошават хода на захарния диабет.
Пародонталните заболявания при захарен диабет имат редица клинични признаци. Най-ранният признак на заболяването е гингивит, той е по-чест при 11,6% от пациентите със захарен диабет до 20 години. Освен това, при пациенти под 30-годишна възраст, разпространението на гингивита се увеличава до 30%.
Явленията на гингивита, като правило, са ексудативни, хеморагични, пролиферативни. Типичните му симптоми са цианотичен цвят на гингивалния ръб, ронливост на гингивалните папили, комбинирани с гранулации, подуващи се от гингивалните папили, гнойно и хеморагично отделяне. Често гингивит при деца се комбинира с мукозни лезии. Смята се, че при захарен диабет промените в пародонта се срещат само при тези деца, които не са лекувани или са неадекватни. Промените се проявяват с катарален гингивит с по-светъл цвят на венците в някои области. Понякога има бучен растеж на гранулация, който зависи от тежестта на диабета.
При 10–40% от пациентите с диабет, хронична форма на катарален гингивит се среща вече при предиабет и се характеризира с валиформна врата на шията на зъбите с дъвка, оток на мехурчетата на гингивалните папили. Хеморагична форма на гингивит е характерна за декомпенсирания диабет.
Най-често пациентите със захарен диабет развиват пародонтит, докато при децата мобилността на зъбите често се появява, когато все още има малка дълбочина на джобовете на венците; при тежка форма на заболяването, тя е изразена и не съответства на степента на пародонтално разрушаване. Зъбите са покрити с цъфтеж, има свръх- и субгингивални зъбни камъни. Зъбите се движат, развиват се вторични аномалии в положението им и се развиват оклузални контакти, което често усложнява хода на периодонтита. Някои автори посочват пародонталните джобове, от които в големи количества се отделя гной, а често и гранулати.
Смята се също, че промените в венците и костите са с дистрофичен характер, а възпалението се присъединява втори път поради отслабване на резистентността на организма. Най-характерният и тежък признак на периодонтит при захарен диабет е дегенерацията на алвеоларния процес с резорбция на интерденталните прегради, което води до ранна загуба на постоянни зъби. Наблюдава се бързо прогресиране на дистрофично-възпалителния процес в зъбно-зъбните тъкани и честата рецидив на периодонталните абсцеси.
Пародонталният синдром при захарен диабет има характерен подут, ярко оцветен гингивален край с цианотичен оттенък, който кърви лесно, когато се изследва. Има пародонтални джобове с обилно гнойно-кърваво течение и сочни гранули. Зъбите са покрити с обилна мека патина, те са много подвижни и лесно изместени.
Общоприето е, че пародонтологичната клиника за диабет е по-трудна, по-възрастна от пациента и колкото по-дълга е продължителността на заболяването. Така честотата на периодонтита при пациенти с диабет в групата до 30 години е 4,7%, от 30 до 60 години - 17,3%, над 60 години - 25,6%. Когато откриването на захарен диабет преди 1 година се открива в 28% от пациентите, над 1 година - 100%. Трябва да се отбележи, че тежестта на диабета е по-важна за развитието на периодонтит, а не за неговата продължителност (виж фиг. 1).
Според много автори стоматологичните показатели при пациенти с диабет са по-неблагоприятни, отколкото при здрави хора. Хидрогенен индекс на Федоров-Володкина при пациенти с диабет е 2,5 пъти по-лош, отколкото при здрави индивиди. Индексът PMA варира от 64.5 + 1.2% до 17.68 + 1.12%. При здрави индивиди, РМА е 14%, пародонталният индекс на Ръсел (PI) варира от 4,82 до 3,0. При пациенти с пародонта, които не страдат от диабет, средният пародонтален индекс е 2.3.
Вакуумната проба е индикативен диагностичен тест за определяне на пародонтоза при пациенти със захарен диабет. Така че колкото по-твърда е формата на диабета, толкова по-бавно се разтварят хематомите на венците. Определянето на капилярната резистентност на Кулаженко при пациенти със захарен диабет показва изразено възпаление в сравнение със здрави индивиди.
Рентгенологично изследване на пациенти с периодонтит при захарен диабет се характеризира с дифузна остеопороза и "фуниеобразна", "чашкообразна", "кратерно-подобна" деструкция на костта около зъбите, главно в страничните части, докато в челната секция преобладава хоризонталната резорбция.
Според литературата 60,3% от пациентите със захарен диабет имат деструктивни промени в костите, а 26,2% имат дистрофично-склеротично преструктуриране. Водещите рентгенологични признаци на пародонтита са изчезването на кортикалната пластинка и появата на остеопороза, наличието на различни деструктивни промени в костната тъкан на алвеоларния процес.
Промените в органичната структура на костите при захарен диабет се обясняват с повишената функция на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
Пациентите с диабет развиват парестезии, вкусови перверзии. Слизеста парестезия при диабет възниква рано заедно със сухотата му. Клиничните прояви на парестезиите са подобни на тези при други заболявания, като нервната система, стомашно-чревния тракт и др. При диабет, изгарянето на лигавицата обикновено е съпроводено със сърбеж на кожата в гениталната и други части на тялото. Чувствителността на вкуса при пациенти с диабет се свежда до сладка, солена и в по-малка степен до кисела. Нарушенията на вкусовата чувствителност са функционални в природата и след нормализиране на лечението.
Зъболекарите са добре известни с гъбични инфекции на устната кухина. Така, при 23 пациенти, дрожди-подобни гъби са открити във връзка с оплаквания от болка, като глосадия, при 15 от тях е посочен субклиничен захарен диабет, а в 3 от тях - клинични прояви.
В дерматологичната практика микозите при пациенти с диабет са толкова характерни, че са класифицирани като диабетици, специфичните симптоми на захарен диабет. Добре известно е, че захарният диабет създава благоприятни условия за растителността на гъбичките, но механизмите на тази връзка не са напълно разбрани. Някои автори смятат, че високото съдържание на захар и киселинни продукти в тъканите е благоприятен фон за микози, други смятат, че теорията за стимулиране на растежа на гъбички повишено съдържание на захар е неубедителна поради голямото разнообразие на метаболитни нарушения при захарен диабет. Според най-разпространеното мнение, нарушаването на различните видове метаболизъм води до изкривяване на синтеза на макроергични съединения, в резултат на което се променя синтеза на антитела, намалява фагоцитната активност на левкоцитите и макрофагите, намалява регенерационната способност на всички тъкани, намалява адаптивността на тялото и лигавиците.
Клиничните особености на микозите, които се развиват на фона на дисфункцията на панкреаса, са пряката зависимост на тежестта и естеството на хода и лечението на диабета, възможността за регресия, тяхното изчезване от компенсирането на диабета чрез диета и инсулин.
Установена е връзка между нивото на кръвната захар и протичането на бластомикоза: намаляването на съдържанието на захар под влиянието на инсулиновата терапия води до излекуване на гъбичната лезия и обратно. От друга страна, нарушения на въглехидратния метаболизъм от диабетния тип често се откриват при пациенти с микоза.
При деца с диабет се наблюдава дисбактериоза на устната лигавица, която се проявява с масивна растителност на Candida гъби, Staphylococcus aureus и по-често откриване на техните асоциации. Някои автори в почти 100% от случаите са открили кандидоза на устната лигавица.
Често се развива ъглов хейлит (възпаление на устните) гъбична природа. Различни автори смятат, че честотата му варира от 2 до 29% от случаите. Такива пациенти също развиват гъбичен глосит (72%).
В периода на декомпенсация на захарен диабет, при 36 пациенти с 195 (18.5%) хроничен рецидивиращ афтозен стоматит. Освен това, пациентите не показват никакви оплаквания от стомашно-чревния тракт. Според анамнеза 9 от тях са имали рецидиви за 6 години, 11 за 3 години, а останалите 16 за 1,5-2 години. Обривът на кърмата съвпада с увеличаване на кръвната захар. Рецидив при повечето пациенти се наблюдава 1-2 пъти в годината. Пациентите отбелязват, че локалното лечение на устната кухина не е довело до изчезването им. Възстановяването е станало само в резултат на използването на сложна терапия. Отбелязани са следните особености на хроничния рецидивиращ афтозен стоматит при захарен диабет: бързият преход на отделните елементи на лезията към язвената повърхност. Язви, като правило, са локализирани в предната част на устната кухина - на върха и на страничните повърхности на езика, лигавицата на бузите. Честите рецидиви на афтозния улцерозен стоматит по правило съвпадат с нарастването на захарната крива.
Посочете развитието на декубитални язви при пациенти, страдащи от декомпенсиран захарен диабет, който може да продължи дълго време. Налице е също така развитие на трофични язви при пациенти, както и бързото развитие на рани от протези, които преди това не са причинявали наранявания.
Често диабетът е придружен от лихен планус. В същото време могат да се наблюдават всичките му известни клинични форми. Клиничният симптоматичен комплекс - захарен диабет, хипертония и лихен планус - е известен като Grynshpang болест.
Дискератозата при захарен диабет може да причини левкоплакия под формата на екстензивни огнища (3,6%), която бързо напредва, с образуването на брадавици, пукнатини, язви, често се проявяват на езика.
Има увеличаване на размера на езика, дължащ се на оток, заедно с червено-виолетов цвят (език на цвекло) и "лакирана" повърхност. Това се дължи на атрофията на нишковидните папили, съчетана с хипертрофията на гъбичките, както и сгъването на езика, което е най-типичната картина. Често езикът при пациенти с диабет е покрит с бял цъфтеж, груб, сякаш напукан, с огнища на десквамация под формата на хиперкератоза (25%).
Glossodynia (болка на езика) също се открива при пациенти с диабет. Така, по време на изследването на 26 жени с глосидия, 18 от тях показаха нарушения на въглехидратния метаболизъм, характерни за диабета, а 3 показаха клинични симптоми на захарен диабет.
Невритите на лицевия нерв, толкова чести при захарен диабет, са исхемични по природа поради диабетна ангиопатия, както и поради токсичния ефект на дългите курсове на сулфонамидна терапия. Особеност на този неврит е бързото (няколкодневно) развитие без болка и вегетативни нарушения с възстановяването на нервната функция за 2-4 седмици без контрактури на мимическите мускули при отмяна на сулфонамидите и предписване на инсулин и физиотерапия. Невралгия на тригеминалния нерв може да е един от симптомите на диабета.
Наблюдава се поява на ксантоматоза (неинфекциозна ретикулоендотелиоза; ретикулохистиоцитоза с натрупване на холестерол естер ретикулоендотелиална система в клетките). Елементите имат поява на сърбящи многобройни изригвания с оранжево-жълт цвят, с размерите на пинхед до грахово зърно, разположени субективно и изпъкнали над повърхността, с гъсто еластична консистенция. По-рядко, това са единични по-големи образувания, някои от които периодично се улцерират. Наблюдава се и наличието на липоидни плаки при 15% от пациентите със захарен диабет.
Увеличава се микробното замърсяване на устната лигавица. Бактериално изследване откри Staphylococcus aureus в слюнката при 33,3% от диабетиците; 87,9% зелен стрептокок, кандида - 18,2%.
Промени в пероралната течност
Едно от най-ранните и най-чести прояви на диабет върху лигавицата на устната кухина е нарушение на секрецията на устната течност, което води до ксеростомия, която е придружена от оплаквания от сухота в устата. Често се увеличава жаждата и апетита, лъскавата лигавица, хиперемичното, катаралното възпаление улавя почти цялата устна лигавица.
Съставът и свойствата на пероралната течност при пациенти със захарен диабет надеждно във всички отношения се различават от тези при соматично здрави индивиди. Един от най-значимите признаци на промени в състава на пероралната течност е увеличаването на глюкозата почти с порядък в сравнение със здравите индивиди. Съществува пряка връзка между съдържанието на глюкоза в устната течност и съдържанието му в кръвта.
Съдържанието на калций и фосфор се променя: повишава се нивото на калция в пероралната течност (1,55 (0,02 mmol / l при пациенти със захарен диабет; 1,02 (0,01 mmol / l при здрави) и намаляване на фосфора (3,09 5 mmol / l при пациенти със захарен диабет, 4,36 (0,08 mmol / l при здрави) и съответно се наблюдава съотношението на калций / фосфор в посока на неговото нарастване, но се отбелязва и нормалното съдържание на калций в слюнката.
Тези промени в устната течност водят до нарушаване на основните му функции - минерализиращи, почистващи, защитни и преобладаващи процеси на деминерализация над реминерализацията.
Има противоречива информация за активността на амилазата в слюнката. Някои смятат, че тя се увеличава с панкреатит, което може да доведе до диабет, който осигурява разграждането на въглехидратите. Други автори не са открили промени в активността на амилазата при пациенти със захарен диабет в сравнение със здрави.
Съдържанието на лизозим в слюнка при пациенти със захарен диабет е намалено от 47.19 (1.11 mg / l до 32.42 (0.93 mg / l).
Наблюдава се повишаване на съдържанието на имуноглобулини А и G в слюнката заедно с намаляване на съдържанието на имуноглобулин М. Намаляване на съдържанието на лизозим и увеличаване на съдържанието на IgA и IgG показват дисбаланс на неспецифични (лизозим) и специфични (имуноглобулин) фактори на локален имунитет на устната кухина при пациенти с диабет.
Броят на лимфоцитите в периферната кръв също намалява: Т и В лимфоцити, теофилин-чувствителни и резистентни Т лимфоцити.
Данните за лечение на периодонтит при пациенти със захарен диабет са малко. Търсенето на ефективни методи продължава. Някои автори се стремят да подобрят хода на пародонтита с използването на уролексан при комплексно лечение, други препоръчват използването на интерстициална кислородна терапия, третата група автори предписват масаж с пръсти, за да се подобри микроциркулацията в периодонталните тъкани.
Повечето автори използват в комплексното лечение на периодонтит инсулинови препарати. След отстраняване на зъбната плака и третирането на венците, инсулиновата електрофореза от 40 U се взема от анода 3-5 mA - 15-20 минути (No. 10-20). Още след 3 процедури, отокът на венците намалява, гнойното отделяне от пародонталните джобове намалява, кървенето на венците и усещането за парене намаляват. След 7 процедури джобовете на венците изчезнаха напълно и патологичната подвижност на зъбите от 1–2 степен намалява. Сравнявайки резултатите, получени с контролната група, третирана с традиционния метод, авторите установяват, че такива промени настъпват съответно след 7, 10 и 15 дни.
Подчертайте необходимостта от пациенти с диабет за хигиена на устната кухина, за да се предотврати периодонталното заболяване, както и усложненията на периодонтита.
Следователно, лечението на периодонтит при пациенти със захарен диабет често е неефективно, тъй като се използват предимно консервативни местни методи на лечение. Хирургичното лечение на такива пациенти е противопоказано поради усложнения, причинени от основното заболяване, и следователно сложното лечение е трудно.
Изследването на литературата за лечение на периодонтит при пациенти с диабет показва, че повечето автори намаляват всички методи на специфично лечение на пациентите до рационална терапия, предписана от ендокринолог, без да вземат участие в комплексното специфично лечение на тази патология.
Няма разработена методология за лечение на пациенти с пародонтит при захарен диабет по отношение на специфичното локално и общо лечение, което налага да се продължи търсенето на рационални терапевтични схеми.
Анализирайки малкото данни за методите за лечение на периодонтит при пациенти със захарен диабет, трябва да се отбележи, че то често е неефективно, тъй като се използват предимно стандартни методи на лечение, които не отчитат спецификата на промените в устната кухина с захарен диабет, както и промените, настъпващи в организма на болен с диабет.,
От наша гледна точка, много важна е корекцията на имунологичните и биохимичните показатели на кръвта и устната течност, което води до клинична и радиологична ефикасност и положително повлиява резултатите от локалното лечение. Като средство за обща експозиция, ние считаме за целесъобразно да се използва нормазното лекарство, което коригира имунологичните и биохимичните параметри на кръвта и устната течност на пациент със захарен диабет и допринася за това за повишаване ефективността на местното консервативно лечение.
Олга АЛЕКСЕЕВА, кандидат медицински науки.
Катедра по терапевтична стоматология Рязански държавен медицински университет. Павлов.
