Симптоми на жлъчнокаменна болест, лечение без операция и диета

Жлъчно заболяване - заболяване на жлъчния мехур и жлъчните пътища с образуването на камъни. Въпреки това, правилното име на медицинския термин се носи като “холелитиаза” - ICD-10 код: K80. Заболяването се усложнява от нарушена чернодробна функция, чернодробна колика, холецистит (възпаление на жлъчния мехур) и може да бъде обструктивна жълтеница с необходимост от операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Днес ние разглеждаме причините, симптомите, признаците, обострянето, лечението на жлъчнокаменна болест без операция с медицински и народни средства, какво да правим с пристъп на болка, когато е необходима операция. Особено говорим за храненето на пациенти (диета), менюто, което може и не може да се яде по време на лечението без операция и след нея.

Какво е това?

Жлъчнокаменна болест е патологичен процес, при който камъните (камъните) се образуват в жлъчния мехур и каналите. Поради образуването на камъни в жлъчката, пациентът развива холецистит.

Как се образуват камъни в жлъчката?

Жлъчният мехур е резервоар за жлъчката, която се произвежда от черния дроб. Движението на жлъчката по жлъчните пътища се осигурява от координираната активност на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчния канал, панкреаса, дванадесетопръстника. Това осигурява навременен поток на жлъчката в червата по време на храносмилането и натрупването му в жлъчния мехур на празен стомах.

Образуването на камъни в него възниква поради промени в състава и стагнацията на жлъчката (дихолия), възпалителни процеси, моторно-тонични нарушения на билиарната екскреция (дискинезия).

Има холестерол (до 80-90% от всички жлъчни камъни), пигментни и смесени камъни.

1. Образуването на холестерол камъни допринася за пренасищане на жлъчния холестерол, неговото утаяване, образуването на холестеролови кристали. При нарушена подвижност на жлъчния мехур кристалите не се появяват в червата, а остават и започват да растат.
2. Пигментните камъни (билирубин) се появяват в резултат на засилено еритроцитно разграждане при хемолитична анемия.
3. Смесените камъни са комбинация от двете форми. Те съдържат калций, билирубин, холестерол.

Настъпват главно при възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Рискови фактори

Има няколко причини за появата на жлъчнокаменна болест:

• излишък на холестерол в жлъчката
• намалена секреция на фосфолипиди и жлъчни киселини към жлъчката
• жлъчна стаза
• инфекция на жлъчните пътища
• хемолитични заболявания.

Повечето жлъчни камъни са смесени. Те съдържат холестерол, билирубин, жлъчни киселини, протеини, гликопротеини, различни соли и микроелементи. Холестеролните камъни съдържат главно холестерол, имат кръгла или овална форма, слоеста структура, диаметър от 4–5 до 12–15 mm, локализирани са в жлъчния мехур.

1. Холестерол-пигмент-вар-камъни - множествени, имат лица, формата е различна. Значително се различават по брой - десетки, стотици и дори хиляди.
2. Пигментните камъни са малки, множествени, твърди, крехки, перфектно хомогенни, черни на цвят с метален оттенък, разположени както в жлъчния мехур, така и в жлъчните пътища.
3. Калциевите камъни се състоят от различни калциеви соли, причудлива форма, с колосообразни процеси, с лек или тъмнокафяв цвят.

епидемиология

Според многобройни публикации през ХХ век, особено за втората половина, се наблюдава бързо нарастване на разпространението на ЖКБ, главно в индустриализираните страни, включително Русия.

Така, според редица автори, честотата на холелитиаза в бившия СССР се е удвоила на всеки 10 години и камъните в жлъчните пътища са били открити при аутопсии на всеки десети починал, независимо от причината за смъртта. В края на 20-ти век във Федерална република Германия са регистрирани повече от 5 милиона души, а в Съединените щати повече от 15 милиона пациенти с ГИБ, а около 10% от възрастното население страда от това заболяване. Според медицинската статистика, холелитиаза се среща при жените значително по-често, отколкото при мъжете (съотношението е от 3: 1 до 8: 1), а с възрастта броят на пациентите се увеличава значително и след 70 години достига 30% или повече в популацията.

Увеличаващата се хирургична активност срещу холелитиаза, наблюдавана през втората половина на 20-ти век, доведе до факта, че в много страни честотата на операциите върху жлъчните пътища е надвишила броя на другите коремни операции (включително апендектомия). Така в САЩ през 70-те години се провеждат над 250 хиляди холецистектомии годишно, през 80-те години - повече от 400 хиляди, а през 90-те - до 500 хиляди.

класификация

Въз основа на характеристиките на болестта, приети днес, се прави следната класификация според етапите, които са от значение за нея:

1. Образуването на камъни е етап, който също се определя като латентен носещ камък. В този случай, симптомите на жлъчнокаменна болест отсъстват, но използването на инструментални методи за диагностика ви позволява да определите присъствието в камъка в жлъчния мехур;
2. Физико-химичният (първоначален) етап - или, както се нарича, пред-каменната фаза. Характеризира се с промени в състава на жлъчката. На този етап няма особени клинични прояви, възможно е откриването на заболяването в началния етап, за което се използва биохимичен анализ на жлъчката върху особеностите на състава му;
3. Клиничните прояви са етап, чиито симптоми показват развитие на остра или хронична форма на калкулен холецистит.

В някои случаи се изолира и четвъртият етап, който се състои в развитието на усложнения, свързани с болестта.

Симптоми на камъни в жлъчката

По принцип, жлъчнокаменната болест може да отнеме много дълго време без никакви симптоми или прояви. Това се обяснява с факта, че камъните в ранните стадии са малки, те не запушват жлъчния канал и не нараняват стените. За дълго време пациентът може дори да не подозира, че той има този проблем. В тези случаи тя обикновено се нарича каменна носител. Когато самото галестообразно заболяване се усети, то може да се прояви по различни начини.

Сред първите симптоми на заболяването трябва да се отбележи тежест в корема след хранене, разстройства на изпражненията (особено след поглъщане на мастни храни), гадене и лека жълтеница. Тези симптоми могат да се появят още преди изразените болки в десния хипохондрий - основният симптом на жлъчнокаменната болест. Те се дължат на неизразени нарушения на оттока на жлъчката, поради което процесът на храносмилане е по-лош.

Следните симптоми и признаци са най-характерни за жлъчнокаменната болест:

1. Повишаване на температурата. Повишаването на температурата обикновено показва остър холецистит, който често съпътства холелитиаза. Интензивното възпаление в десния хипохондрия води до отделяне на активни вещества в кръвния поток, което допринася за повишаване на температурата. Продължителната болка след колики с добавянето на треска почти винаги говори за остър холецистит или други усложнения на заболяването. Периодичното повишаване на температурата (подобно на вълна) с повишение над 38 градуса може да означава холангит. Въпреки това, по принцип, треска не е задължителен симптом при жлъчно-каменна болест. Температурата може да остане нормална дори след тежка продължителна колика.
2. Болка в десния хипохондрий. Най-типичната проява на жлъчнокаменна болест е т.нар. Билиарна (жлъчна, чернодробна) колика. Това е атака на остра болка, която в повечето случаи се намира в пресечната точка на десния край на арката и десния край на коремния мускул. Продължителността на атаката може да варира от 10 - 15 минути до няколко часа. По това време болката може да бъде много тежка, да се даде на дясното рамо, гръб или други области на корема. Ако атаката трае повече от 5-6 часа, трябва да помислите за възможни усложнения. Честотата на атаките може да е различна. Често между първата и втората атака отнема около година. Въпреки това, като цяло, с течение на времето те стават все по-чести.
3. Мазна нетърпимост. В човешкото тяло, жлъчката е отговорна за емулгирането (разтварянето) на мазнините в червата, което е необходимо за нормалното им разграждане, абсорбция и асимилация. При камъни в жлъчката камъните на врата или жлъчните пътища често блокират пътя на жлъчката към червата. В резултат на това мастните храни не се разграждат нормално и причиняват чревни проблеми. Тези нарушения могат да се проявят с диария (диария), натрупване на газ в червата (метеоризъм), неизразена коремна болка. Всички тези симптоми са неспецифични и могат да се появят при различни заболявания на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт). Нетолерантността към мастните храни може да се появи и на етапа на пренасяне на камъни, когато други симптоми на болестта все още липсват. В същото време дори един голям камък, разположен на дъното на жлъчния мехур, не може да блокира потока на жлъчката, а мастните храни ще се усвоят нормално.
4. Жълтеница. Жълтеница възниква поради стагнация на жлъчката. Пириментният билирубин е отговорен за външния му вид, който обикновено се секретира с жлъчката в червата, а от там се екскретира от организма с изпражненията. Билирубинът е естествен продукт на метаболизма. Ако спре да се секретира с жлъчката, тя се натрупва в кръвта. Така тя се разпространява по тялото и се натрупва в тъканите, като им придава характерен жълтеникав оттенък. Най-често, пациентите с първите жълти очите склера, и едва след това - кожата. При светлите хора този симптом е по-забележим, а при тъмната кожа неизразената жълтеница може дори да бъде пропусната от опитен лекар. Често, едновременно с появата на жълтеница, урината също потъмнява при пациенти (тъмножълти, но не кафяви). Това е така, защото пигментът започва да отделя от тялото през бъбреците. Жълтеницата не е задължителен симптом за калкулен холецистит. Също така, тя не се появява само с тази болест. Билирубин също може да се натрупва в кръвта при хепатит, цироза на черния дроб, някои хематологични заболявания или отравяния.

Като цяло симптомите на жлъчнокаменната болест могат да бъдат доста разнообразни. Има различни нарушения на стола, атипична болка, гадене, повтарящи се пристъпи на повръщане. Повечето лекари са наясно с такова разнообразие от симптоми и само в случай, че е предписано ултразвуково изследване на жлъчния мехур, за да се изключи камъните в жлъчката.

Атака на жлъчнокаменна болест

Атаката на жлъчните камъни обикновено означава жлъчна колика, която е най-острата и типична проява на заболяването. Пренасянето на камъни не причинява никакви симптоми или аномалии, а пациентите обикновено не придават смислени храносмилателни разстройства. По този начин заболяването протича латентно (скрито).

Билиарната колика обикновено се появява внезапно. Нейната причина е спазъм на гладките мускули, разположени в стените на жлъчния мехур. Понякога мукозата също е повредена. Най-често това се случва, ако камъкът се движи и се забива в шията на пикочния мехур. Тук тя блокира потока на жлъчката и жлъчката от черния дроб не се натрупва в пикочния мехур, а се влива директно в червата.

По този начин атаката на жлъчнокаменната болест обикновено се проявява с характерната болка в десния хипохондрий. Успоредно с това пациентът може да изпита гадене и повръщане. Често атаката се появява след внезапни движения или натоварвания, или след приемане на голямо количество мастни храни. Веднъж в периода на обостряне може да настъпи обезцветяване на изпражненията. Това е така, защото пигментната (боядисана) жлъчка не влиза в червата от жлъчния мехур. Жлъчката от черния дроб се оттича само в малки количества и не дава интензивно оцветяване. Този симптом се нарича Ахолия. Като цяло, най-типичната проява на пристъп на камъни в жлъчката е характерна болка, която ще бъде описана по-късно.

диагностика

Идентифицирането на симптомите, характерни за чернодробните колики, изисква експертен съвет. Под физическото изследване, те проведоха, се отнася до идентифициране на симптоми, характерни за присъствието в камъка на жлъчния мехур (Murphy, Ortner, Zakharyin). Освен това се установява известно напрежение и болезненост на кожата в областта на мускулите на коремната стена в рамките на проекцията на жлъчния мехур. Също така се забелязва наличието на ксантома върху кожата (жълти петна по кожата, образувана на фона на нарушение на липидния метаболизъм на организма), отбелязва се жълтеност на кожата и склерата.

Резултатите от общия кръвен тест определят наличието на признаци, показващи неспецифично възпаление на етапа на клинично обостряне, което, в частност, се състои в умерена ESR и левкоцитоза. Биохимичните кръвни тестове определят хиперхолестеролемия, както и хипербилирубинемия и повишена активност, характерна за алкалната фосфатаза.

Холецистографията, използвана като метод за диагностициране на жлъчнокаменната болест, определя увеличаването на жлъчния мехур, както и наличието на варовикови отлагания в стените. Освен това, вътре във варовиковите камъни се виждат добре.

Най-информативният метод, който също е най-често срещаният в изследването на областта, представляваща интерес за нас и по-специално за предмета на заболяването, е ултразвуково сканиране на коремната кухина. При разглеждането на коремната кухина в този случай се осигурява точност по отношение на откриването при наличието на определени ехопроточни образувания под формата на камъни в комбинация с патологични деформации, които стените на пикочния мехур претърпяват по време на заболяването, както и с промени, свързани с неговата подвижност. Добре видими с ултразвук и признаци, показващи холецистит.

Визуализацията на жлъчния мехур и каналите може да се извърши и за тази цел, използвайки МРТ и КТ техники в определени области. Сцинтиграфия може да се използва като информативен метод, показващ нарушения в кръвообращението на жлъчката, както и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

Лечение на жлъчнокаменна болест

Лечението на холелитиаза без операция се извършва в присъствието на холестеролни жлъчни камъни (рентгеноспецифични) с размер до 15 mm със запазена контрактилност на жлъчния мехур и проходимостта на кистозната канавка.

Противопоказания за медицинско разтваряне на камъни в жлъчката: t

• възпалителни заболявания на тънкото и дебелото черво;
• затлъстяване;
• бременност;
• "Инвалиди" - неработещ жлъчен мехур;
• остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• камъни с диаметър повече от 2 cm;
• чернодробно заболяване, диабет, пептична язва и язва на дванадесетопръстника, хроничен панкреатит;
• пигментни или карбонатни камъни;
• рак на жлъчния мехур;
• множество калцити, които заемат повече от 50% от обема на жлъчния мехур.

Използват се препарати на урсодезоксихолова киселина, чието действие е насочено към разтваряне само на камъни от холестерол, като лекарството се приема за 6-24 месеца. Но вероятността от рецидив след разтварянето на камъните е 50%. Дозата на лекарството, продължителността на приемането се установява само от лекар или гастроентеролог. Консервативното лечение е възможно само под лекарско наблюдение.

Shockwave cholelitis - лечение чрез раздробяване на големи камъни в малки фрагменти с помощта на ударни вълни, последвани от препарати на жлъчните киселини (урсодезоксихолова киселина). Вероятността от рецидив е 30%.

Жлъчнокаменна болест за дълго време може да бъде асимптоматична или малосимптомно, което създава известни затруднения при откриването му в ранните етапи. Това е причината за късно диагностициране, на етапа на вече образувани жлъчни камъни, когато използването на консервативни методи на лечение е ограничено и единственият метод на лечение остава хирургичен.

Лечение на народни камъни

Ще дам пример за няколко рецепти за разтваряне на камъни. Има голям брой от тях.

1. Зелен чай Пийте като профилактика за жлъчнокаменна болест, тъй като зеленият чай предотвратява образуването на камъни.
2. Листата от брусниче. Листата на това растение ви позволяват да разтворите камъните в жлъчния мехур. Напълнете чаша вряща вода с 1 супена лъжица изсушени листа брусниче, оставете за 20-30 минути. Вземете 2 супени лъжици 4-5 пъти на ден.
3. Иван чай или тясно-квасна върба. Варете в термос 2 супени лъжици сушени листа от върбово-чай, пълни с вряща вода (0,5 л). Настоявайте 30 минути. Пийте 100 мл чай един час преди хранене три пъти на ден в продължение на шест месеца. Настояването на един и същ чай може да бъде толкова дълго, колкото чайът има цвят. Проверете с Вашия лекар преди употреба, тъй като можете да местите камъните.

Най-важното при лечението на народни камъни е да сте сигурни, че имате камъни, които могат да се разтворят. За да направите това, трябва да се подложите на ултразвук (видими са камъни) и рентгенови лъчи (не се виждат холестеролови камъни).

След това посетете фитотерапевт и изберете най-ефективната комбинация от билки за Вашия случай. Паралелно с използването на народни средства, е необходимо да се придържат към принципите на доброто хранене - понякога само промяна в храненето ви позволява да се отървете от малките холестеролни камъни. Също така е необходимо да се отделя време за физическо натоварване - пешеходни разходки, малка такса сутрин - т.е. да се движат повече.

Диета за жлъчни камъни

Необходимо е да се ограничат или премахнат от диетата мастни, висококалорични, богати на холестерол ястия, особено с наследствена чувствителност към жлъчнокаменна болест. Храната трябва да бъде честа (4-6 пъти на ден) на малки порции, което спомага за намаляване на стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур. Храната трябва да съдържа достатъчно количество фибри, поради зеленчуците и плодовете. Можете да добавите хранителни трици (15g 2-3 пъти на ден). Това намалява литогенността (склонност към образуване на камъни) на жлъчката.

Терапевтичната диета за холелитиаза продължава от 1 до 2 години. Диета е най-добрата превенция на екзацербации на жлъчнокаменна болест, а ако не се придържате към нея, е възможно развитие на тежки усложнения.

Последиците от неспазването включват: поява на атеросклероза, поява на запек, опасен с камъни в пикочния мехур, увеличаване на натоварването на стомашно-чревния тракт и увеличаване на плътността на жлъчката. Медицинската диета ще ви помогне да се справите с наднорменото тегло, да подобрите чревната микрофлора и да защитите имунната система. В резултат на това човек подобрява настроението, нормалния сън.

В тежки случаи, неспазването на диетата води до язви, гастрит, колит. Ако искате да се възстановите от патология без операция, тогава диетата е основното изискване.

операция

Пациентите трябва да се подложат на планирана операция преди първата атака на жлъчните колики или непосредствено след нея. Това се дължи на факта, че рискът от усложнения е висок.

След хирургично лечение е необходимо да се спазва индивидуален режим на хранене (чести, разделени хранения с ограничаване или изключване на индивидуално непоносими храни, мазни, пържени храни), придържане към работа и почивка и физическо възпитание. Премахване на употребата на алкохол. Вероятно спа лечение след операция, подлежащо на трайна ремисия.

усложнения

Появата на камъни е изпълнена не само с нарушение на функциите на органите, но и с появата на възпалителни промени в жлъчния мехур и органите, намиращи се наблизо. Така че, поради камъните, стените на пикочния мехур могат да бъдат наранени, което от своя страна провокира появата на възпаление. При условие, че камъните преминават през кистичния канал с жлъчката от жлъчния мехур, изтичането на жлъчката може да бъде трудно. В най-тежките случаи камъните могат да блокират входа и изхода на жлъчния мехур, залепен в него. При такива явления има стагнация на жлъчката и това е предпоставка за развитието на възпаление. Възпалителният процес може да се развие в продължение на няколко часа и в продължение на няколко дни.

При такива условия пациентът може да развие остър възпалителен процес на жлъчния мехур. В същото време, както степента на увреждане, така и степента на развитие на възпаление могат да бъдат различни. Така че, това е възможно като леко подуване на стената, и неговото унищожаване и, като следствие, разкъсване на жлъчния мехур. Такива усложнения на жлъчните камъни са животозастрашаващи. Ако възпалението се разпространи в коремните органи и перитонеума, тогава пациентът развива перитонит. В резултат на това токсичният шок и множествената органна недостатъчност могат да се превърнат в усложнение на тези явления. Когато това се случи, нарушението на съдовете, бъбреците, сърцето, мозъка. При силно възпаление и висока токсичност на микроби, които се размножават в засегнатата стена на жлъчния мехур, токсичният шок може да се появи веднага.

В този случай дори мерките за реанимация не гарантират, че пациентът ще може да излезе от това състояние и да избегне смъртта.

предотвратяване

За профилактика на заболяването е полезно да се извършват следните дейности:

• не практикувайте продължително медицинско гладуване;
• за предотвратяване на жлъчнокаменна болест е полезно да се пие достатъчно течност, поне 1,5 литра на ден;
• за да не се провокира движението на камъни, за да се избегне работа, свързана с дълъг престой в наклонено положение;
• следват диета, нормализират телесното тегло;
• повишаване на физическата активност, повишаване на движението на тялото;
• ядат по-често, на всеки 3-4 часа, за да предизвикат редовно изпразване на пикочния мехур от натрупаната жлъчка;
• жените трябва да ограничат приема на естроген, този хормон насърчава образуването на камъни или тяхното увеличаване.

За профилактика и лечение на жлъчнокаменна болест е полезно да се включи в дневната диета малко количество (1-2 часа) растително масло, по-добре от зехтин. Слънчогледът е само 80% смилаем, а маслината е напълно. Освен това той е по-подходящ за пържене, тъй като образува по-малко фенолни съединения.

Приемът на растителна мазнина стимулира активността на жлъчката на пикочния мехур, в резултат на което тя може да се изпразва поне веднъж на ден, предотвратявайки стагнацията и образуването на камъни.

За да се нормализира обмяната на веществата и превенцията на жлъчнокаменната болест в храната трябва да се включи магнезий. Микроелементът стимулира чревната подвижност и производството на жлъчка, премахва холестерола. В допълнение, достатъчно количество цинк е необходимо за производството на жлъчни ензими.

Когато жлъчнокаменна болест е по-добре да се откаже от употребата на кафе. Напитката стимулира намаляването на пикочния мехур, което може да причини запушване на канала и последвалата атака.

Жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) - заболяване, съпроводено с образуване на камъни в жлъчния мехур (холецистолитиаза) или в жлъчните пътища (холедохолитиаза). Камъните се образуват в резултат на утаяване на жлъчни пигменти, холестерол, някои видове протеини, калциеви соли, инфекция на жлъчката, стагнация и нарушения на липидния метаболизъм. Заболяването може да бъде придружено от болка в десния хипохондрия, жлъчна колика, жълтеница. Тъй като медицинската практика е показала, че други методи за лечение на холелитиаза не са ефективни, е необходима хирургична интервенция. Може да се усложни от холецистит, образуване на фистула, перитонит.

Жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменна болест е заболяване, характеризиращо се с нарушен синтез и циркулация на жлъчката в хепатобилиарната система в резултат на нарушен метаболизъм на холестерола или билирубина, водещо до образуване на камъни (конкременти) в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Жлъчнокаменната болест е опасна в развитието на тежки усложнения, които е много вероятно да бъдат фатални.

Рискови фактори за холелитиаза са: възрастна възраст и възраст, медикаменти, влияещи върху метаболизма на холестерола и билирубина (фибрати, естрогени в менопаузата, цефтриаксон, окреотид), генетични фактори (майчино каменна болест), хранителни разстройства (затлъстяване, драстична загуба на тегло, на гладно, повишен холестерол и висока плътност на кръвните липопротеини, хипертриглицеридемия), многоплодна бременност, метаболитни заболявания (диабет, ферментопатия, метаболитен синдром), органични заболявания нов стомашно-чревния тракт (болест на Крон, дивертикулоза на дванадесетопръстника и на жлъчните пътища, инфекции на жлъчните пътища), следоперативни състояния (след гастректомия, стволови vagoektomii).

Жлъчнокаменната болест е много по-често срещана при жените.

Причини за образуване на камъни

В случай на нарушение на количественото съотношение на компонентите на жлъчката в тялото, образуването на твърди образувания (люспи), които растат по време на заболяването и се сливат в камъни. Най-често срещаната холелитиаза с нарушен метаболизъм на холестерола (излишното му съдържание в жлъчката). Жлъч, наситен с холестерол, се нарича литогенен.

Излишният холестерол се образува поради следните фактори:

• с наднормено тегло и използването на големи количества храни, съдържащи холестерол;
• чрез намаляване на количеството на жлъчните киселини, постъпващи в жлъчката (намалена секреция по време на естрогениране, отлагане в жлъчния мехур, функционална недостатъчност на хепатоцитите);
• с намаляване на броя на фосфолипидите, които, подобно на жлъчните киселини, не позволяват на холестерола и билирубина да станат твърди и да се утаят;
• в случай на стагнация в жлъчната система (удебеляване на жлъчката поради засмукване в жлъчния мехур на водата и жлъчните киселини).

Стагнацията на жлъчката, от своя страна, може да бъде механична и функционална. При механична стагнация има пречка за изтичането на жлъчката от пикочния мехур (тумори, сраствания, завои, увеличаване на близките органи и лимфни възли, белези, възпаление с оток на стената, стриктури). Функционалните нарушения са свързани с нарушение на подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища (билиарна дискинезия от хипокинетичен тип).

Също така, инфекции, възпаления на органите на жлъчната система, алергични реакции, автоимунни състояния могат да доведат до развитие на холелитиаза.

Видове камъни в жлъчката

Жлъчните камъни са разнообразни по размер, форма, може да има различни количества (от едно смятане до сто), но всички те са подразделени на холестерол и пигмент (билирубин) по основния им компонент.

Жълти камъни от холестерол, съставени от неразтворен холестерол с различни примеси (минерали, билирубин). Почти по-голямата част от камъните са холестерол по произход (80%).

Тъмнокафявите пигментни камъни до черен цвят се образуват с излишък на билирубин в жлъчката, което се случва с функционални нарушения на черния дроб, честа хемолиза и инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.

Класификация на жлъчнокаменната болест

Според съвременната класификация, жлъчнокаменната болест е разделена на три етапа:

• началната физико-химична фаза (предкаменна, характеризираща се с промени в състава на жлъчката) не се проявява клинично, тя може да бъде открита чрез биохимичен анализ на състава на жлъчката;
• етапът на образуване на камъни (латентно носене на камъни) също е асимптоматичен, но с инструментални методи за диагностика е възможно да се открие зъбен камък в жлъчния мехур;
• етап на клинични прояви се характеризира с развитие на остър или хроничен Calculous холецистит.

Понякога има четвърти етап - развитие на усложнения.

Клинични прояви JCB

Симптомите на жлъчнокаменната болест се проявяват в зависимост от местоположението на камъните и техния размер. В зависимост от тежестта на възпалителните процеси и наличието на функционални нарушения, тежестта на симптомите и хода на заболяването се променят.

Характерен болезнен симптом на холелитиаза, жлъчна или чернодробна колика е изразена остра болка, която възниква внезапно под десния ръб на рязане, пронизващ характер. След няколко часа болката най-накрая се концентрира в областта на прожекцията на жлъчния мехур. Може да излъчва към гърба, под дясното рамо, в шията, в дясното рамо. Понякога облъчването на сърцето може да причини ангина.

Болката най-често се появява след хранене с пикантни, пикантни, пържени, мазни храни, алкохол, стрес, тежки физически натоварвания, продължителна работа в наклонена позиция. Причини за поява на болен синдром - мускулен спазъм на жлъчния мехур и канали като рефлексна реакция на дразнене на стената с камъни и в резултат на свръхразширяване на пикочния мехур с излишна жлъчка при наличие на обструкция на жлъчните пътища. Глобален холестаза при обструкция на жлъчния канал: жлъчните пътища на черния дроб се разширяват, увеличавайки обема на тялото, което реагира на болезнената реакция на претоварена капсула. Тази болка има постоянен тъп характер, често придружена от усещане за тежест в десния хипохондрий.

Съпътстващите симптоми са гадене (до повръщане, което не води до облекчение). Повръщането се проявява като рефлексен отговор на дразнене на пери-оралната област на дванадесетопръстника. Ако възпалителният процес е погълнал тъканите на панкреаса, повръщане може да бъде често, с жлъчка, непоколебима.

В зависимост от тежестта на интоксикацията, температурата се увеличава от субфебрилни цифри до силна треска. Наблюдават се обструктивна жълтеница и обезцветяване на изпражненията, когато се блокира с камъни на общия жлъчен канал и запушване на сфинктера на Oddi.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Ако се открият симптоми на чернодробни колики, пациентът се насочва за консултация към гастроентеролог. Физическото изследване на пациента показва симптоми, характерни за наличието на зъбен камък в жлъчния мехур: Захариин, Ортнер, Мърфи. Определят се също болезнеността на кожата и напрежението на мускулите в коремната стена в областта на проекцията на жлъчния мехур. Xanthema се забелязва на кожата, с обструктивна жълтеница, характерен жълто-кафеникав цвят на кожата и склера.

Пълната кръвна картина по време на клиничното обостряне показва признаци на неспецифично възпаление - левкоцитоза и умерено повишаване на СУЕ. Биохимичното изследване на кръвта показва хиперхолестеролемия и хипербилирубинемия, повишена активност на алкалната фосфатаза. В холецистографията жлъчката се увеличава, има варовикови включвания в стените, вътре в нея ясно се виждат камъни с вар.

Най-информативният и най-широко използван метод за изследване на жлъчния мехур при жлъчнокаменна болест е ултразвуково сканиране на коремната кухина. Точно показва наличието на ехопроточни образувания - камъни, патологични деформации на стените на пикочния мехур, промени в неговата подвижност. Ултразвукът ясно показва признаци на холецистит.

ЯМР и КТ на жлъчните пътища също могат да бъдат визуализирани чрез жлъчния мехур и каналите. Информативно по отношение на идентифициране на нарушения в кръвообращението на жлъчната сцинтиграфия на жлъчната система и ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография).

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Най-честото усложнение на JCB е възпаление на жлъчния мехур (остра и хронична) и обтурация на жлъчните пътища чрез смятане. Блокирането на лумена на жлъчните пътища в панкреаса може да предизвика остър жлъчен панкреатит. Друго често срещано усложнение на жлъчнокаменната болест е възпаление на жлъчните пътища - холангит.

Лечение на камъни в жлъчката

Откриване на наличието на камъни в жлъчния мехур без наличието на усложнение от жлъчнокаменна болест, като правило, не изисква специфично лечение - те прибягват до така наречената тактика „чакай и виж”. Ако се развие остър или хроничен Calculous холецистит, отстраняването на жлъчния мехур се показва като източник на образуване на камъни. Хирургична интервенция (холецистотомия) е коремна или лапароскопска, в зависимост от състоянието на тялото, патологичните промени в стените на пикочния мехур и околните тъкани, размерът на камъните. Ако е необходимо, холецистектомията от мини-достъп винаги може да бъде прехвърлена на отворена коремна операция.

Съществуват методи за разтваряне на конкреции с помощта на препарати с урсодезоксихолова и cенодезоксихолинова киселина, но този вид терапия не лекува холелитиаза и с времето могат да се образуват нови камъни. Друг метод за унищожаване на камъни е литотрипсията на ударната вълна - използва се само в присъствието на едно камъче и при пациенти, които не страдат от остро възпаление на жлъчния мехур или канали.

Прогноза и превенция на JCB

Профилактиката на жлъчнокаменната болест е да се избегнат фактори, които допринасят за висока холестеролемия и билирубинемия, стомас на жлъчката. Една балансирана диета, нормализиране на телесното тегло, активен начин на живот с редовни физически натоварвания могат да предотвратят метаболитни нарушения, както и своевременно откриване и лечение на патологии на жлъчните пътища (дискинезии, обструкции, възпалителни заболявания), намалява вероятността от стомашна жлъчка и утаяване на жлъчния мехур. Особено внимание към обмена на холестерол и състоянието на жлъчната система трябва да се дава на индивиди, които имат генетична предразположеност към образуване на камъни.

При наличието на камъни в жлъчката, превенцията на пристъпите на жлъчни колики ще бъде строга диета (изключване от диетата на мазни, пържени храни, кифли, сладкарски кремове, сладкиши, алкохол, газирани напитки и др.), Нормализиране на телесното тегло, пиене на достатъчно течности. За да се намали вероятността от движение на камъни от жлъчния мехур по каналите, не се препоръчва работа, свързана с продължително наклоняване.

Прогнозата за развитието на жлъчнокаменната болест зависи пряко от степента на образуване на камъни, техния размер и мобилност. В преобладаващия брой случаи, наличието на камъни в жлъчката води до развитие на усложнения. С успешното хирургично отстраняване на жлъчния мехур - лек без ясно изразени последици за качеството на живот на пациентите.

Жлъчнокаменна болест: симптоми, лечение, признаци, причини. Камъни в жлъчката

Жлъчнокаменната болест се характеризира главно с редица симптоми, свързани с наличието на камъни в жлъчния мехур, и се развива по сложен начин в резултат на увреждане на невротрофичната регулация на обменно-секреторната-евакуационна активност на черния дроб и жлъчния мехур.

Броят и размерът на камъни в жлъчката са много разнообразни: понякога е един голям камък, но по-често е многобройни камъни, изчислени в десетки, понякога стотици. Те варират по размер от пилешки яйца до просо зърно и по-малко. Камъните могат да се различават по химичен състав. Холестерол, вар и жлъчни пигменти са включени в тяхното образуване. Следователно, в процеса на образуване на камъни важна роля играят метаболитни нарушения в организма, стагнация на жлъчката и инфекция. При стагнация на жлъчката се увеличава концентрацията, създават се условия за кристализация на съдържащия се в него холестерол и се екскретират от нея. Научно е установено, че прекомерното и нередовно хранене, както и недостатъчната мобилност допринасят за създаването на условия за образуването на камъни в жлъчката. Най-честите причини за жлъчна колика (основната проява на холелитиаза) са алкохол, пикантни мазни храни, прекомерни упражнения.

Често срещано метаболитно заболяване, при което камъни в жлъчката се образуват в жлъчния мехур поради нарушаване на процесите на жлъчно образуване и жлъчна екскреция. В интрахепаталните жлъчни пътища понякога се образуват и малки камъни (микролити), особено при възрастни мъже и пациенти с цироза на черния дроб. Веднъж попаднали в жлъчния мехур, микролитите могат да формират основата за холестерола да се установи върху тях и да образуват големи камъни от холестерол. В допълнение към холестерол камъни, има пигмент (билирубин), варовикови, смесени и комбинирани видове камъни. Каменното носене е възможно без клинични прояви; Често се случва случайно при аутопсията. Жлъчни камъни възникват на всяка възраст, а колкото по-възрастни са пациентите, толкова по-голяма е честотата на заболяването. При жените жлъчнокаменната болест и носенето на камъни се наблюдават няколко пъти по-често, отколкото при мъжете.

Жлъчнокаменната болест често е придружена от хроничен холецистит. Когато множество камъни образуват рани в жлъчния мехур, което може да доведе до язви и перфорация на стените му.

класификация

• При жлъчно-каменна болест се разграничават следните етапи: физико-химични (промени в жлъчката), латентни (асимптоматично носене на камъни), клинични (калкулозен холецистит, жлъчни колики).
• Различават се следните клинични форми на жлъчно-каменна болест: асимптоматично носене на камъни, кампулен холецистит, жлъчна колика.
• Холелитиазата може да бъде сложна и неусложнена.

Основната проява на жлъчнокаменна болест е билиарна, или чернодробна, колика, която се проявява с пристъпи на много силна болка в десния хипохондрий. В същото време те разпространяват и дават на дясното рамо, ръка, ключицата и рамото, или на долната част на гърба от дясната страна на тялото. Най-тежките болки възникват, когато настъпва внезапно запушване на общия жлъчен канал.

Пристъп на жлъчна колика е придружен от гадене и повтарящо се повръщане с примес на жлъчката в повръщане, което не облекчава състоянието на пациентите. Понякога има рефлексна болка в сърцето. Билиарната колика обикновено настъпва с повишаване на телесната температура, която продължава от няколко часа до 1 ден.

Между атаките пациентите се чувстват практически здрави, понякога се чувстват тъпа болка, чувство на тежест в десния хипохондрий, гадене. Може да има намаление на апетита, диспептични нарушения.

При продължително запушване на жлъчните пътища жлъчката от черния дроб се абсорбира в кръвния поток, настъпва жълтеница, която изисква подходящо лечение в болнична обстановка.
Най-надеждното потвърждение на диагнозата холелитиаза са резултатите от рентгеновото изследване с въвеждането на рентгеноконтрастна течност в жлъчните пътища.

В клиничните прояви на холелитиаза функционалните нарушения на екстрахепаталните жлъчни пътища са съществени както в ранния период преди образуването на камъни, така и при наличие на такива. Жлъчнокаменната болест е често срещано явление, особено при жените, заболяването, придружено от редица усложнения и последователни процеси.
Размерът и броят на камъните в жлъчката варират в различни случаи. Самотните камъни (монолитите) са най-обемни, а теглото на камъка може да достигне 25-30 g; камъните в жлъчния мехур обикновено имат кръгла, яйцевидна форма, камъните на общия жлъчен канал приличат на края на пурата, а камъните на интрахепаталните пасажи могат да бъдат разклонени. Малките камъни, почти пясъчни зърна, могат да бъдат в няколко хиляди при един пациент.

Основните компоненти на камъните са холестерол, пигменти (билирубин и неговите окислителни продукти) и варови соли. Всички тези вещества могат да бъдат комбинирани в различни пропорции. От органичните вещества те съдържат специално колоидно вещество с протеинов характер, образуващи скелет на камък, а от неорганични, в допълнение към калциевите соли (въглена киселина и фосфорна киселина) са открити желязо, мед, магнезий, алуминий и сяра в жлъчни камъни. За практически цели е достатъчно да се разграничат три вида камъни по химичен състав: холестерол, смесен и пигмент.

1. Холестерол, радарните камъни се състоят почти изключително (до 98%) от холестерола; те са бели, понякога леко жълтеникави, кръгли или овални, с размери от грахово зърно до голяма череша.
2. Смесените камъни, холестерол-пигмент-варовик, множество, с форма на лице, се срещат в десетки, стотици, дори хиляди. Това са най-често срещаните камъни. На секцията ясно се вижда слоеста структура с централно ядро, което е мека черна субстанция, състояща се от холестерол. В центъра на смесените камъни понякога има остатъци от епитела, чужди тела (кръвен съсирек, изсушен аскарис и т.н.), около които са наслоени камъните, попадащи от жлъчката.
3. Чистите пигментни камъни са два вида: а) наблюдавани с холелитиаза, вероятно с растително хранене, и б) наблюдавани при хемолитична жълтеница. Тези чисти пигментни камъни обикновено са многобройни, черни на цвят, а зелените във въздуха; те се откриват в жлъчните пътища и в жлъчния мехур.

Причини за камъни в жлъчката (жлъчни камъни)

Развитието на жлъчнокаменната болест е сложен процес, свързан с метаболитни нарушения, инфекция и стагнация на жлъчката. Няма съмнение, че наследствеността е от значение. Метаболитни нарушения допринасят за нарушение на билиарната ейколоидалност. Стабилността на колоидната система на жлъчката, нейната повърхностна активност и разтворимост зависят от състава и правилното съотношение на съставките на жлъчката, предимно жлъчните киселини и холестерола (т.нар. Холеро-холестеролов индекс). Увеличаването на концентрацията на холестерол или билирубин в жлъчката може да допринесе за тяхното утаяване от разтвора. При стагнация на жлъчката се създават предпоставки за повишаване на концентрацията на холестерола и намаляване съдържанието на холати в жлъчката. Инфекцията допринася за образуването на камъни, като потиска синтеза на жлъчните киселини от чернодробните клетки. Всички тези механизми, които са тясно свързани помежду си, водят до развитието на болестта, която се улеснява от невро-ендокринни и метаболитни нарушения. Следователно, по-честото развитие на холелитиаза при хора със затлъстяване, лош начин на живот, честото му придържане към други метаболитни заболявания (атеросклероза, диабет), както и честата поява на заболяването при многократна бременност.

От голямо значение при образуването на камъни в жлъчката е ненормален състав, произведен от жлъчката на черния дроб (дихолия), допринасящ за загубата на трудно разтворими компоненти на жлъчката, както и нарушаване на общия метаболизъм с претоварване с холестерол в кръвта (хиперхолестеролемия) и други продукти с бавен метаболизъм. Инфекция, водеща до нарушаване на целостта на епитела на лигавицата на жлъчния мехур с избиването му, чужди тела в жлъчния мехур, които лесно причиняват отлагането на вар и други компоненти на жлъчката, са по-скоро вторични, по-редки фактори на образуването на камъни. Превишението на секрецията на билирубин чрез жлъчката при масивна хемолиза има същото значение.

В основата на нарушенията на черния дроб и промените в метаболизма са неблагоприятните ефекти на външната среда под формата на прекомерна лоша диета, липса на физическа работа. Невро-ендокринните фактори, влияещи върху функцията на чернодробните клетки и метаболизма на тъканите, както и изпразването на жлъчния мехур също са от голямо значение.
Жлъчнокаменната болест често се съчетава със затлъстяване, подагра, наличие на камъни в бъбреците, пясък в урината, атеросклероза, хипертония, диабет, т.е. наблюдава се при многобройни състояния: с хиперхолестеролемия.

Заболяването най-често е на възраст между 30 и 55 години, а жените 4–5 пъти по-често от мъжете. В по-ранна възраст могат да се наблюдават жлъчни камъни при възпаление на жлъчния мехур и хемолитична жълтеница. Жлъчнокаменната болест без съмнение често се проявява клинично за първи път по време на бременността или в следродовия период: бременността е съпроводена с нормална физиологична хиперхолестеролемия и повишена функция на чернодробните клетки при нормални условия, което създава най-добрите условия за развитието на плода и образуването на мляко от млечната жлеза. Особено значими нарушения на метаболитни и вегетативни процеси могат да се очакват в нарушение на физиологичния ритъм на раждането при многократни аборти или преждевременно раждане без последваща лактация и т.н., когато изпразването на жлъчния мехур е възможно и поради променена активност на нервната система. Фамилните случаи на холелитиаза, особено чести при майката и дъщерята, най-често се обясняват с влиянието на същите условия на околната среда, споменати по-горе.

Отдавна е известно, че богатата на холестерол храна (мазна риба или месо, хайвер, мозък, масло, заквасена сметана, яйца) допринася за образуването на камъни, разбира се, в нарушение на окислително-ензимните процеси.

Неотдавнашни експериментални проучвания също установиха ефекта на дефицит на витамин А върху целостта на епитела на лигавицата на жлъчния мехур; неговата десквамация допринася за загубата на сол и други утайки.

В момента голямото значение за загубата на холестерол в жлъчката е свързано, както е посочено, с анормалния химичен състав на жлъчката, по-специално липсата на жлъчни (както и мастни) киселини, в които можете да видите нарушение на функцията на чернодробната клетка.

Инфекциите и жлъчната стаза са известни в холелитиаза. От прехвърлени болести, специално внимание се обръща на коремен тиф, тъй като е известно, че тифозен бацил може да повлияе на жлъчните пътища, да бъде освободен от жлъчката.

Застоялата жлъчка допринася, в допълнение към заседналия начин на живот, прекомерната пълнота, бременност, облекло, изстискване на черния дроб или ограничаване на движението на диафрагмата, пролапс на коремните органи, предимно на десния бъбрек и черния дроб; в същото време, жлъчните пътища, особено кистозната, може да се огънат в лига. хепато-duodenale. Когато дуоденалната лигавица набъбне и язвените процеси в нея са белязани, устата на общия жлъчен канал може да бъде притиснат, което води до стомас на жлъчката. Qatarr, в резултат на груби нарушения на диетата, понякога допринасят за стагнацията на жлъчката и инфекциите на жлъчните пътища. Обикновено, освен механичния фактор, се отбелязва и ефектът на гореспоменатия фактор на чернодробния обмен.

Най-голямо значение за произхода на холелитиаза трябва да се придаде на нарушаването на нервната регулация на различни аспекти на активността на черния дроб и жлъчните пътища, включително на жлъчния мехур, с тяхното комплексно иннервационно устройство. Образуването на жлъчката, влизането му в жлъчния мехур и изхвърлянето в дванадесетопръстника се регулира фино от автономните нерви, както и от по-високата нервна активност, което се посочва от голямото значение на условните рефлексни връзки за нормална жлъчна екскреция.

В същото време, рецепторните полета на жлъчните пътища, дори и при функционални нарушения на жлъчната функция, водят до патологична сигнализация в мозъчната кора. По този начин, в патогенезата на жлъчнокаменната болест, е възможно да се установят отделни връзки, характерни за други кортикостероидни заболявания.

Обменно-ендокринните нарушения играят само второстепенна роля, подлежаща на функционални промени в нервната регулация. При първоначалното увреждане на съседни органи и инфекциозни причини, нарушението на активността на чернодробната и жлъчната система, водещо до холелитиаза, се проявява и от неврорефлекса.

Някои признаци на холелитиаза, особено придружените с жлъчна колика, характерни за жлъчно-каменната диспепсия и др., Се дължат на тяхната интензивност и разнообразие, предимно на обилната инервация на жлъчния мехур и жлъчните пътища, и несъмнено са предимно от неврорефлекс.

Симптоми, признаци на камъни в жлъчката (жлъчни камъни)

Клиничната картина на жлъчнокаменната болест е изключително разнообразна и е трудно да се даде кратко описание. Некомплицирана жлъчно-каменна болест се проявява като жлъчно-каменна диспепсия и билиарна, или чернодробна, колика.

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Усложнения на жлъчнокаменната болест

• Билиарна колика.
• Холецистит.
• Остър панкреатит.
• Фистула на жлъчния мехур, механична чревна обструкция.
• Обструктивна жълтеница.
• Холангит и септицемия или абсцес на черния дроб.
• Перфорация и перитонит.

Жлъчнокаменната болест се характеризира с хронично течение, което води до увреждане на пациентите и дори застрашава живота им в определени периоди от заболяването с някои усложнения, особено в резултат на обструкция на жлъчните пътища, чревна обструкция и флегмонен холецистит. Често заболяването заема латентно (латентно) течение и камъните се откриват само при аутопсия на пациенти, починали от друга причина.

От усложненията на жлъчнокаменната болест, почти толкова многобройни, каквито са например усложненията на язва на стомаха и дванадесетопръстника, блокирането на жлъчните пътища и тяхната инфекция се описват отделно, въпреки че много често се комбинират симптомите на запушване и инфекция.

При движението си камъните могат да се забият в различни точки по пътя на движението на жлъчката, което води до особени клинични симптоми. Най-често трябва да наблюдавате запушването на кистозната и общата жлъчен канал.

Типична проява на заболяването е пристъп на билиарна, или чернодробна, колика. Болките се появяват внезапно, но понякога те се предшестват от гадене. Коликите обикновено започват през нощта, обикновено 3-4 часа след вечерно хранене, особено мазни храни, пиене на алкохол; съпроводено с повишаване на температурата (понякога с втрисане), напрежение в коремните мускули, забавено изпразване, брадикардия, повръщане, абдоминално раздуване. Възможна временна анурия, при наличие на коронарна болест - възобновяване на ангиналните припадъци. В дуоденалното съдържание на голям брой кристали холестерол, понякога се намират малки камъни. В някои случаи камъните могат да бъдат намерени в изпражненията след 2-3 дни след атаката. В някои случаи колики често се повтарят, а в други - рядко, текат под формата на жлъчно-каменна диспепсия.

При жлъчни колики са възможни усложнения, от които най-опасно запушване на шийката на жлъчния мехур; В резултат на направата на изкуствен път в червата (фистула) от камък, тежката инфекция на жлъчния апарат се появява с развитието на язви, билиарния перитонит и сепсиса в него. Жлъчнокаменната болест благоприятства развитието на злокачествени новообразувания на билиарната система.

Диагностика и диференциална диагноза на камъни в жлъчката (жлъчни камъни)

Диагнозата на холелитиаза се прави въз основа на оплаквания от пациенти, анамнеза и развитие на заболяването. В историята на особено показателни за зависимостта на оплаквания от мастни и брашно храни, тяхната връзка с бременността, пълнотата на пациентите (в миналото), наличието на холелитиаза в семейството (майката на пациента, сестри) с едни и същи външни условия на живот.

При изследването на пациенти, наличието на холелитиаза се индикира от наличието на най-малко слаба жълтеност, пигментация на кожата (петна на черния дроб, хлоазма), отлагане на холестерола в кожата (холестеролни възли - xanthelasma - в дебелината на клепача на носа). Често при пациенти със свръхразвита подкожна тъкан. Въпреки това, жлъчнокаменната болест засяга, особено във връзка с инфекции на жлъчните пътища, както и хора с нормално и ниско тегло. В резултат на тежка холелитиаза, нейните усложнения, пациентите могат драстично да отслабнат, дори да придобият някакъв неестествен вид. Съдържанието на холестерол в кръвта може да падне под нормалното, въпреки че често холелитиазата е придружена от повишен брой на холестерола в кръвта. Холецистографията може да даде пряко доказателство за наличието на камък, резултатите от който са положителни с модерна технология при 90% от пациентите; откриването на микролити в дуоденалното съдържание също е важно.

Що се отнася до диференциалната диагноза, в различните етапи на жлъчнокаменната болест трябва да се имат предвид редица заболявания. При жлъчно-каменната диспепсия е необходимо преди всичко да се изключат язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен апендицит, колит и много други причини за стомашна и чревна диспепсия. Неясните признаци на жлъчно-каменната диспепсия, описани подробно по-горе, вече могат клинично да изяснят диагнозата.

Чернодробните колики трябва да се различават от редица заболявания.

1. При бъбречна колика, болката е локализирана по-долу, в лумбалната област и излъчва в слабините, гениталиите и крака; често се наблюдават дизурия, анурия, кръв в урината, а понякога и секреция на пясък; повръщане не е толкова устойчива, фебрилната реакция е по-рядко срещана. Не забравяйте, че и двете колики могат да се наблюдават едновременно.
2. Когато проявите на хранителни отравяния започват внезапно с обилно повръщане на храна, често диария, под формата на огнище на редица заболявания, няма характерна диспепсия в историята.
3. При остър апендицит болката и напрежението на коремната стена (мускулна защита) са локализирани под пъпа, пулсът е по-чест и т.н.
4. Дуоденална язва и перидуоденит, дължаща се на анатомична близост до жлъчния мехур, особено често смесена с жлъчна колика. Подробен анализ на болковия синдром, болката и рентгеновите лъчи помага за установяване на диагнозата.
5. Инфаркт на миокарда може да даде подобна картина, особено след като болката и по време на инфаркт могат да бъдат локализирани само в десния горен квадрант на корема (“status gastralgicus” поради остър конгестивен черен дроб). Историята на пациентите, електрокардиографските промени и др. Решават проблема.Ангина пекторис и дори миокарден инфаркт могат да бъдат причинени от жлъчна колика. Според някои автори нитроглицеринът улеснява атаката на жлъчнокаменната болест.
6. Остър хеморагичен панкреатит е по-изразени общи явления (виж описанието на тази форма).
7. Чревните колики се характеризират с повтарящи се болки с тътен и понякога са придружени от диария.
8. Мезентериалният лимфаденит (обикновено туберкулозен), когато се намира в десния горен квадрант, понякога се съпровожда от перихолецистит и перидуоденит, без да засяга самия жлъчен мехур, но често се бърка с хроничен холецистит.
9. Табитните кризи дават по-малко интензивна болка, повръщането им е по-голямо, температурата не е повишена, има неврологични признаци на гръбначни пластинки.
10. С оловата колика, болките са локализирани в средата на корема, са дифузни, успокояват се с дълбок натиск; стомахът обикновено е прибран и стегнат; повишено кръвно налягане; Има типична оловна граница върху венците.

Както е посочено по-горе, камъните са почти винаги причината за жлъчна колика, но в редки случаи може да бъде причинена от аскариите или ехинококовия мехур, заседнал в каналите. Диагнозата на изпражненията и наличието на други симптоми на инвазия на аскаридите или болест на хиатид помага за установяване на диагнозата.

Увеличеният жлъчен мехур с водна течност може да се смеси с хидронефроза, панкреатична киста; респираторна подвижност и латерално изместване са характерни за жлъчния мехур; предната хиатидна киста на черния дроб се диференцира от оток на пикочния мехур според другите характеристики, характерни за ехинококовото заболяване.

Трескава холецистит, обструктивна каменна жълтеница, холангит псевдомаларийна треска, вторична билиарна цироза на черния дроб, жлъчен камък и т.н., трябва да се диференцира от други заболявания, които могат да приличат на холелитиаза.

Прогноза и увреждане на камъни в жлъчката (жлъчни камъни)

Прогнозата за жлъчнокаменна болест е трудно да се формулира в обща форма, протичането на заболяването е толкова разнообразно. В повечето случаи заболяването протича с повтарящи се болезнени пристъпи и диспепсия и, когато се прилага правилно, не е предразположено към прогресия и не съкращава значително дълголетието. Такъв е ходът на жлъчнокаменната болест в повечето санаторно-курортни пациенти. При пациенти, които се намират в терапевтичните отделения на болниците, обикновено се наблюдава по-устойчив курс с усложнения; Накрая, при пациенти с хирургични отделения са отбелязани най-сериозните усложнения на холелитиаза с относително висока смъртност.

При чести обостряния на холелитиаза и изразени възпалителни явления (треска, левкоцитоза), които не са по-лоши от лечението, пациентите са напълно недееспособни или работната им способност е ограничена. При по-леки случаи на холелитиаза с преобладаване на спастични или дискинетични явления в областта на жлъчния мехур, без забележим холецистит, пациентите трябва да бъдат признати за частично работещи при наличие на значителна тежест и персистиране на нервните разстройства и честа, най-вече неинфекциозна, ниска степен на треска. Те не могат да извършват работа, свързана със значителен физически стрес. С развитието на тежки усложнения на холелитиаза, пациентите са напълно увредени.

Профилактика и лечение на жлъчнокаменна болест (жлъчни камъни)

За облекчаване на болезнена атака се прилагат спазмолитици (дротаверин хидрохлорид, папаверин хидрохлорид) и аналгетици (метамизол натрий, промедол) интравенозно, мускулно. Ако не е възможно да се елиминира припадъкът и жълтеницата не преминава, е необходимо да се прибегне до хирургично лечение. Литотрипсията се използва за премахване на камъни - тяхното смачкване с помощта на ударна вълна.

Пациентите с холелитиаза трябва стриктно да следват диетата и диетата, да не злоупотребяват с алкохола.

Пациенти с хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища с недостатъчна жлъчна секреция и склонност към запек се препоръчват диета с високо съдържание на магнезий, калций, каротин, витамини В, A. Ако жлъчката влезе в червата в недостатъчни количества, тогава трябва да ограничите консумацията на животински мазнини. Също така се препоръчва да се консумират повече мед, плодове, плодове, стафиди, сушени кайсии.

За да се предотврати развитието на възпалителния процес в лигавицата на жлъчния мехур, е необходимо навременно лечение на инфекциозни заболявания. В случаите, когато холелитиаза се съчетава с възпаление на лигавицата на жлъчния мехур (хроничен холецистит), заболяването е много по-лошо. Атаките на билиарната колика са по-чести и най-важното е, че могат да се развият тежки усложнения (жлъчен мехур, холангит, панкреатит и др.), Чието лечение представлява големи трудности.

За профилактика на холелитиаза, хигиеничен общ режим, адекватно физическо натоварване и правилно хранене, както и за борба с инфекции, са важни дисфункции на стомашно-чревния тракт, елиминиране на жлъчна стаза и отстраняване на нервните шокове. За хората, които водят заседнал начин на живот, е особено важно да се избягва преяждането, систематично да се ходи на чист въздух и да се практикуват леки спортове.

Лечението на жлъчнокаменната болест на различни етапи от неговото развитие не е същото. Въпреки това, независимо от временните спешни мерки, пациентите, като правило, трябва да спазват общия и диетичен режим в продължение на години и десетилетия, периодично да извършват курортно лечение, за да противодействат на метаболитни нарушения, холестеролемия, да повишат активността на чернодробните клетки, да засилят нервната регулация на жлъчно-чернодробната активност. От голямо значение е борбата срещу стагнацията на жлъчката, инфекцията на жлъчния мехур и жлъчните пътища, издигането от червата или метастазирането от далечни огнища, както и премахването на трудните преживявания. Необходимо е да се препоръча фракционално хранене (по-често и постепенно), тъй като то е най-добрият холеретичен агент. Дневната доза пиене трябва да бъде в изобилие, за да се увеличи секрецията и да се втечни жлъчката. Важно е да се елиминират всички причини, които допринасят за стагнацията на жлъчката (например стегнат колан); със силна птоза, е необходимо да се носи превръзка. Запекът трябва да се третира чрез предписване на диети, клизми и белодробни лаксативи.

Диетичното хранене е много важно при лечението на холелитиаза. За остри припадъци на жлъчна колика е необходим строг и нежен режим. Трябва да се обмислят съпътстващи гастроинтестинални лезии или други заболявания (колит, запек, диабет, подагра).

При холелитиаза обикновено е необходимо да се ограничат пациентите, както по отношение на общия прием на храна, така и за месото, мастните храни, особено пушените храни, консервираните храни, леките закуски и алкохолните напитки, особено богатите на холестерол яйчни жълтъци и мозъци трябва да бъдат изключени от храната и рязко ограничено масло, Диетата трябва да бъде предимно вегетарианска с достатъчно количество витамини, например витамин А, липсата на който в експеримента води до разрушаване на лигавичния епител и по-специално до образуването на камъни в жлъчката. Много внимание се отделя на кулинарната обработка на храната и трябва да избягвате пърженото месо, силните сосове, бульоните и някои подправки. Необходимо е да се вземат предвид не само физико-химичните свойства на храната, но и неговата индивидуална толерантност.

В периода на остри обостряния на заболяването се предписва оскъдна диета: чай, ориз и грис на вода, желе, бели пудинги. Само постепенно добавяйте плодове (лимон, ябълково пюре, задушени плодове), карфиол, други настъргани зеленчуци, малко мляко с чай или кафе, кисело мляко, нискомаслен бульон или зеленчукова супа и др. с галета или с растително пюре; зехтинът се дава като лекарство в супени лъжици на празен стомах. Пациентите през годините трябва да избягват тези ястия, които ги карат да имат пристъпи на колики или диспепсия, а именно пайове, кремове и обикновено сладкиши, соленки, свинско, мазна риба, студени мазни закуски, особено алкохолни напитки и др.,

Режимът на лечение на пациенти с холелитиаза обаче не трябва да се ограничава само до правилно подбрана диета и рационални хранителни умения; пациентите трябва да избягват тревожност, хипотермия, запек и т.н., с една дума, всички раздразнения, които, според техния опит, с особено постоянство водят до връщане на колики, до голяма степен, вероятно поради зоните на продължително възбуждане, създадени в мозъчната кора. Приемането на лекарства, които засилват инхибиторния процес при по-висока нервна активност, разсейване, подобни други методи трябва да се използват за предотвратяване на друга атака, дори когато са изложени на обичайните провокиращи фактори.

При лечението на холелитиаза едно от първите места заема санаторно-курортното лечение, което се посочва при преминаването на остри пристъпи (не по-рано от 1-2 месеца) за повечето пациенти с неусложнена холелитиаза без признаци на изразена загуба на хранене. Пациентите се изпращат основно в Железноводск, Есентуки, Боржоми и т.н., или в санаториума на мястото на пребиваване на пациентите за диета и физиотерапия. При санаторно-курортно лечение, пълноценна почивка, правилен общ режим, храна, измерване на разходки, локално приложение на кал в областта на черния дроб, което облекчава болката и ускорява заздравяването на остатъчните възпалителни процеси, благоприятно пиене на минерални води. В минералните води се използва горещ бикарбонатно-сулфатно-натриев (напр. Източник на Славяновска изворна вода с температура 55 ° С), хидрокарбонатно-натриеви източници Боржоми и др., Които подпомагат по-доброто отделяне на по-течна жлъчка и излекуване на стомашно-чревния катар, както и разхлабване на червата и отклоняване на кръвта от черния дроб. Използват се също минерални или солено-иглолистни вани, които действат благоприятно върху нервната система.

Под влияние на климата, минералните води, хидротерапевтичните процедури, локалното приложение на калта и, накрая, подходящия диетичен режим, метаболизмът се променя в благоприятна посока, възпалението спада, жлъчката става по-малко вискозна и се отстранява по-лесно от жлъчните пътища и се възстановява нормалната нервна регулация. чернодробна жлъчна система.

От лекарствата жлъчните киселини (дехолин) могат да бъдат важни, позволявайки нормално съотношение на жлъчните киселини и холестерола и по този начин да противодействат на образуването на камъни; билкови препарати, богати на антиспазматични, противовъзпалителни, слабителни съставки; препарати от растения с choleretic свойства (holosas - екстракт от плодове на шипка, инфузия на пясъчни immortelle - Helichrysum arenarium, и много други), choleretic и слабителни соли - сулфат магнезий, изкуствени Карлсбад сол и др.

Лечението на жлъчните колики се състои в енергично прилагане на топлина в областта на черния дроб под формата на нагревателни подложки или компреси; ако пациентът не толерира топлина, понякога се прилага лед. Присвояване на обезболяващи: беладона, морфин. Обикновено, повръщането не позволява приемането на лекарството през устата и по-често е необходимо да се инжектират подкожно 0,01 или 0,015 морфина, за предпочитане с добавка на 0,5 или 1 mg атропин, тъй като морфинът може да увеличи спазмите на сфинктера на Oddi и по този начин да повиши налягането при жлъчни пътища.

Colonic също облекчава Novocain (интравенозно приложение на 5 ml 0,5% разтвор), папаверин. Много пациенти имат подуване по време на атака; в тези случаи се предписват топли клизми; при постоянен запек се използват сифонни клизми. Повръщането може да бъде успокоено чрез пиене на горещо черно кафе или преглъщане на лед.

В рамките на 5-6 дни след припадък е необходимо да се следи дали камък с изпражнения няма да се отличава. При предотвратяването на припадъци е важно да си почине, забраната за разтърсване, подходяща диета с ограничаване на мастните и пикантни храни, частично хранене с адекватен прием на течности и елиминиране на запек.

В случай на инфекция на жлъчните пътища се използват сулфазин и други сулфонамидни лекарства в средна доза, пеницилин (200 000 - 400 000 единици дневно), хексамин, “нехирургично дрениране” на жлъчните пътища в комбинация с повишаване на телесната резистентност и подобряване на състоянието на черния дроб: интравенозна инфузия на глюкоза, аскорбинова киселина, камполон, кръвопреливане и др.

При обструктивна жълтеница се предписват същите средства за подобряване на състоянието на черния дроб, а освен това, говеждо жлъчката, витамин К е парентерално вътре (срещу хеморагична диатеза).
Спешното хирургично лечение е показано при гангренозен холецистит, перфориран перитонит, чревна обструкция на почвата на камъка (едновременно с лечение с пеницилин). Хирургична намеса са обект на ограничено натрупване на гной при емпиема на жлъчния мехур, подвластни абсцеси, гнойни холецистити, запушване на жлъчния канал, хипопсия на жлъчния мехур, гнойни холангити. Най-често се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) или за отваряне и източване на жлъчния мехур или на жлъчния канал. След операцията е необходим правилен общ и диетичен режим, за да се избегне повторение на камъни или възпалително-дискинетични явления, както и санаторно-курортно лечение.

В някои случаи тя трябва да бъде само консервативна, а в други - непременно хирургична. Храни, богати на холестерол и мазнини (мозъци, яйца, мазни меса), богати месни супи, пикантни и мазни храни, свинска мас, пушени меса, консервирани храни, алкохолни напитки трябва да бъдат изключени от диетата. Допускат се млечни продукти, плодови и зеленчукови сокове, зеленчуци, вегетариански супи, варено месо, риба и макаронени изделия, зърнени храни, плодове, масло и зеленчуци, за предпочитане царевица. Пациентите трябва да бъдат съветвани да ядат умерено, редовно и често с обилно пиене, като предпочитат минералните води (Есентуки № 20, Боржом и др.).

Присвояване на различни холеретични лекарства. Карлови Вари, магнезиев сулфат, натриев сулфат, аллохол, холецин, холензим, оксафенамид, холагол, фламин, холетин и др. Коликите понякога трябва да получат пантопон или морфин, винаги с атропин, тъй като морфиновите препарати могат да предизвикат спазъм на сфинктера на Оди. При наличие на симптоми на "остър корем" употребата на наркотици е противопоказана.

При наличие на инфекция се използват антибиотици, като се отчита чувствителността на флората, отделяна от жлъчката в продължение на 5-10 дни; сулфатни лекарства.

Хирургично лечение се извършва в случаи на продължително заболяване, с чести рецидиви на жлъчни колики, настъпващи въпреки активното лечение, със запушване на жлъчния мехур, перфорация на пикочния мехур, образуване на жлъчна фистула. Хирургичното лечение на жлъчнокаменната болест трябва да бъде своевременно.