Симптом Mayo-Robson с панкреатит

В света на скоростта, стреса и бързото хранене човешкото тяло е трудно. Изпитващи огромни натоварвания, тялото често се проваля и се откриват сериозни заболявания, които при желание могат да бъдат избегнати. Например, панкреатит - често срещано заболяване на 21-ви век, се появява главно по вина на самия човек. Включва възпаление на панкреатичната тъкан, проявяващо се с остра и болка в болката, нарушено изпражнение, загуба на тегло и повръщане. Често се случва поради недохранване, алкохолна интоксикация, ефекти от инфекции и наранявания. Панкреасът участва в процеса на усвояване на храната и ендокринната система, неуспехът на тялото оказва отрицателно въздействие върху човешкото тяло.

Има остър и хроничен панкреатит. В случай на проявление на заболяването се предписва подходящо лечение в комбинация с антибиотици, стриктна диета и хирургическа намеса е възможна в трудни етапи. Лечението и възстановяването са под строгия надзор на лекуващия лекар. Самолечението на панкреатит е неприемливо.

Диагностика на заболяването

Според общите признаци на неразположение, не е възможно веднага да се диагностицира и да се твърди, че със сигурност има панкреатит. В допълнение към формата на протичане на заболяването, известни са няколко вида панкреатит с различни видове усложнения. За диагностика, задълбочено проучване. Вие ще трябва да вземете тестове, да извършите ултразвуково изследване и пълен преглед на пациента.

Прегледът се извършва по метода на палпация по установената процедура. Методът се основава на усещането на болка в определени места по време на палпация и перкусия на изследваната област, като всеки случай се характеризира със специални симптоми. Симптомите на панкреатита се споменават от авторите, наречени на лекарите, които са изследвали тези признаци: симптом на Керте, Майо-Робсън, Възкресение, Кач, Раздолски, Мондор.

Принципът на палпиране с панкреатит

От средата на 20-ти век, когато нямаше възможност да се използва специално оборудване за диагностика, лекарите се довериха на пръстите си по време на прегледа. А сега палпацията и перкусията са включени в изследователския комплекс за диагностика.

При здрав човек панкреасът не може да се палпира. Единственото отлично познаване на анатомичната структура на човешкото тяло ще помогне. Може да усетите пулсацията на аортата върху предната коремна стена, когато се гледа от голям съдов ствол, разположен на гръбначния стълб. При палпация и перкусия в панкреаса е необходимо да се следи променящата се природа на болката на пациента.

Симптоми на панкреатит от авторите

По характерните признаци разкриват колко развита е болестта, определя се формата на потока. Накратко разгледайте по-подробно.

• Симптом на Mondor. Симптомът е характерен за остър панкреатит. Проявява се под формата на тъмно сини петна по кожата, а петна са разположени върху човешкото тяло, дори на лицето. Придружени синини с тежка коремна болка. Това се дължи на отделянето на токсини от жлезата, първоначално в кръвта, след това в кожата. Тъмните петна по лицето показват появата на интоксикация и тежестта на заболяването, когато се изисква операция.
• Симптом Раздолски. Симптомът показва остър панкреатит с ясно възпаление на перитонеума. Когато докоснете пръстите си по кожата в областта на проекцията на жлезата, пациентът ще усети остра болка. Симптомът се обяснява с дразнещото действие на пръстите върху възпаления перитонеум. В леката фаза на заболяването синдромът може да не се прояви.
• Симптом Възкресение. Използва се за откриване на диагнозата на остър панкреатит. Значението е в характерния знак: по време на проверката пулсацията на зоната на коремната аорта на пресечната точка с панкреаса няма да се усети. Тази точка е разположена на около 5 см над пъпа, движи се на 3-4 см към жлъчния мехур, достатъчно е да се задържи леко плавно движение по протегнатата тъкан от епигастричната зона към черния дроб. Побоят няма да се почувства. Среща се по време на възпаление на оток на жлезата. В областта на перитонеума се появява уплътнение, през което пулсът не се усеща. За хора с висока телесна маса, методът няма да работи, мастният слой не позволява правилно палпиране.
• Симптом Кача. Характеризира се с хроничен панкреатит. При палпиране на проекцията на опашката на тялото ще има очевидни болезнени усещания, които не позволяват да се продължи изследването. Точката Кача е в зоната на напречния процес на осмия гръден прешлен. В определеното място може да се проявят признаци на чувствителност на кожата.
• Симптом Курт. Характеризира се с потвърждаване на острия панкреатит. Това се обяснява с появата на напрежение в мускулите на предната коремна стена, болка при палпиране в левия хипохондрий, на 5 см над пъпа и се дължат на защитните свойства на тялото при опит за скриване на органа под напрежение в областта на възпалението. Това е доста често срещан симптом.
• Симптом Майо-Робсън. Помислете по-подробно за метода.

Симптом Майо-Робсън

Подобен знак се появява при остър панкреатит по време на атака, но не всеки пациент се открива. Симптомът се открива под формата на остра болка, когато натискате точката на Майо-Робсън, откривайки нейната позиция по определен начин:

• точката е в проекцията на тялото и опашката на панкреаса;
• визуално начертайте линия от пъпа до центъра на долния край от лявата страна;
• източникът на болка е локализиран в средната трета от чертата.

Ако е засегната опашката на панкреаса, в предната или задната част на тялото ще се появи болка, в противен случай методът не работи.

Този номинален синдром е добре проучен и научно обоснован от английския хирург Артър Уилям Майо-Робсън в началото на 20-ти век. В допълнение към симптома, лекарят е проучил много теми, свързани с болести на вътрешните органи, които са в основата на метода на лечение.

В статията са изброени основните характеристики на автора на панкреатита. Известни и допълнителни симптоми на заболяването. Като правило, откриването на поне два симптома по време на инспекцията става основание за приемане на пациента в болницата и подходящо лечение.

Симптом Mayo-Robson и други признаци на панкреатит

Симптом Майо-Робсън

Принципът на критерия за панкреатит на Майо-Робсън е, че притискането на която и да е част от възпаления панкреас дразни капсулата и това причинява появата на болка. Симптомите на Майо-Робсън за панкреатит се основават на палпиране на панкреаса в областта на опашката.

Палпиращата точка не е лесно да се намери:

• първо начертайте въображаема линия между пъпа и лявата крайбрежна арка;
• раздели тази линия на три еднакви секции;
• Точка Мейо-Робсън ще бъде разположена на границата на външната и средната трета.

След като сте намерили точката на проекция, внимателно натиснете там с палпаторни движения. Синдромът на Майо-Робсън се счита за положителен, ако по време на палпацията болката се появи в проекцията на опашката на панкреаса. Симптомът може да присъства както при остри, така и при хронични форми на заболяването. Въпреки това, той може да бъде отрицателен, ако възпалителният процес е локализиран в друга част на органа.

Симптом Възкресение

Другото му име е симптом на риза. За да диагностицирате, дръпнете ризата си (или тениската) и с другата си ръка, направете бързо плъзгащо движение от горе до долу. Ако критерият е положителен, ще има остра болка в областта на възпалената жлеза. Синдромът се проявява, ако перитонеума също участва в процеса.

Симптом на Щеткина-Блумберг

Тази характеристика е характерна за сложен панкреатит, с развитието на перитонит (възпаление на перитонеалните листове). Но може да бъде положително и при възпаление на други органи на коремната кухина. Проверява се, както следва:

• натиснете корема с ръка в проекцията на органа и след това рязко отстранете ръката си;
• в случай на панкреатит, усложнен от перитонит, след отстраняване на ръката, болката се увеличава драстично.

Перитонитът е сериозна патология, изискваща спешна помощ. Ето защо, ако идентифицирате този симптом, незабавно извикайте линейка или отидете в болницата.

Симптом Курт

Характеризира се с напрежението на мускулите на предната коремна стена в локализацията на панкреаса. Това се дължи на факта, че по време на възпаление тялото се опитва да се предпази от болка, а мускулното напрежение възниква така, че възпаленият орган е по-малко податлив на дразнене. Симптом Куртът често съпътства панкреатит и се открива при почти всички пациенти.

Знак Раздолски

Определя се чрез перкусия в областта на панкреаса. При почукване по предната коремна стена ще се появи остра болка. Този синдром често съпътства един остър процес, по време на ремисия на хроничен панкреатит е много рядко положителен.

Знак на Кача

Това е решаващ критерий за хроничен панкреатит. За да се определи това, е необходимо палпиране на напречния процес на осмия гръден прешлен. Броят на седмия цервикален (винаги действа в областта на прехода на гърба в гърба) осем прешлени и палпира. Симптом се счита за положителен, когато при натискане се появи болка в проекцията на тялото и опашката на панкреаса.

За диагнозата не е задължително да присъстват всички синдроми, два или три достатъчно положителни.

В този случай не се колебайте да се свържете с болницата. Ако се съмнявате в диагнозата, някои признаци изглеждат неразбираеми или фалшиво положителни, по-добре е да се консултирате с опитен лекар.

Видео "Лечение и диета за панкреатит"

В това видео експерт ще говори за това как да се лекува панкреатит и каква диета да следва.

Как се проявява симптомите на Майо Робсън при панкреатит?

Панкреатит е често срещано заболяване. Всяка година около 50 хиляди души в Русия се обръщат към гастроентеролозите със симптоми на остро възпаление на панкреаса. Основните причини за развитието на патологията остават алкохолизъм и жлъчнокаменна болест. Диагнозата на заболяването включва преглед на пациента, инструментални и лабораторни техники. По време на прегледа на пациента, лекарят може да приложи съществуващите авторски методи за диагностициране на заболяването, като фиксира симптомите, които се проявяват у пациента. В статията ще разкажем за симптом на Майо Робсън, който показва развитието на панкреатит и може да помогне на лекаря при правилната диагноза.

Симптом Майо Робсън: същността на техниката

Преди появата на диагностично оборудване, палпацията (органната палпация) е основният метод за определяне на възпаление на панкреаса. Методът на палпиране се прилага от средата на ХХ век до наши дни, увеличавайки точността на поставената от лекаря диагноза. Един от неговите разновидности е методът на Майо Робсън. Техниката е кръстена на създателя му, английския хирург Артър Уилям Майо-Робсън, който изучава болестите на вътрешните органи, включително на панкреаса.

Не е възможно да се изследва здрав панкреас. Когато органът се възпали, болката възниква, когато се прилага натиск в определени области, като точката на Мейо Робсън, Desjardins, Kacha и др. Чрез промяна на естеството на болката, лекарят може да разбере каква е болестта и кой етап от развитието е.

Как се проявява симптоматиката на Майо Робсън?

Болка при натискане на точката Mayo Robson се появява с развитието на остър панкреатит. Трябва да се отбележи, че методът работи само в 45% от случаите.

Как да намерим правилната точка?

Когато натискате точката на Майо Робсън, пациент с панкреатит изпитва остра болка. Диагностичният метод се основава на това. Но за да го използвате, лекарят трябва правилно да определи местоположението на точката:

• първо трябва да определите точката А, тя се намира в средата на най-долния ляв ръб;
• Точка Б е в пъпа;
• въображаема линия свързва точките А и В;
• линия психически разделена на 3 части;
• точката, разположена на границата между част 2 и 3, е желаната.

При увреждане на жлезата на опашката, болката ще бъде дадена на гърба или коремната стена. За други лезии на органите методът няма да бъде информативен.

Други техники

В допълнение към симптомите Майо Робсън, с панкреатит за диагностициране на заболяването, се ръководят от други прояви. Разгледайте ги по-подробно.

Синдром на Мондор: синини с различна големина и локализация се появяват в тялото на пациента с остро заболяване. На кожата на лицето могат да се появят дори синини. Тяхната поява се обяснява с факта, че по време на възпаление на панкреаса се отделя токсини в кръвта и след това в дермалните слоеве. В този случай, човек се чувства силна болка в корема.

Симптом Кача: позволява да се определи наличието на панкреатит в хронична форма. При натискане на точката Кача, която се намира в зоната на 8-ия гръден прешлен, се появяват болезнени усещания. Болката може да бъде толкова тежка, че пациентът не позволява на лекаря да извърши допълнителни изследвания.

Раздолски синдром: прояви се наблюдават в тежката фаза на заболяването, когато възникне възпаление на перитонеума. В случай на лек ход на патологичния процес, методът може да бъде неинформативен. Тя се проявява с остри болки в стомаха при подслушване с върховете на пръстите по кожата в областта на възпалената жлеза.

Прочетете: какви функции притежава диета 5 за панкреатит.

Синдром на Kerté: пациентът усеща силна болка при палпиране на корема в областта, разположена на 5 сантиметра над пъпа. Симптоми се наблюдават при приблизително 6 от 10 пациенти с остър панкреатит.

Всички гореспоменати симптоми могат да се използват от гастроентеролог като помощно средство при диагностицирането на заболяването. Тяхната употреба не изисква наличието и използването на специално оборудване и реактиви, е на разположение на всеки лекар във всяка медицинска институция.

Диагностика на патологията

Лабораторни и инструментални техники могат да се използват за диагностициране на заболяването в лечебните заведения. За лаборатория:

• пълна кръвна картина (оценка на нивото на левкоцитите и ESR);
• биохимичен анализ на кръв и урина;
• копрограма (по време на проучването се оценява способността на даден орган да синтезира храносмилателни ензими);
• проби, които оценяват функционирането на жлезата и производството на ензими от него (тест Лунд, тест за метионин);
• проби за оценка на способността на организма да синтезира инсулин (тест за глюкозен толеранс).

Съветваме ви да разберете защо има подуване на корема.

Прочетете: поради появата на повръщане при панкреатит.

Сред инструменталните методи за диагностика на заболяването се използват:

• Ултразвуково изследване на панкреаса;
• EGD;
• радиографско изследване;
• endoultrasonografiya;
• КТ;
• MRI;
• биопсия на тъкан на жлеза.

Инструменталните и лабораторни методи позволяват да се получи по-точна информация и в комбинация с резултатите от изследването и интервюто с пациента - да се разграничи панкреатит от други заболявания на стомашно-чревния тракт и да се направи точна диагноза.

статии

Хроничен панкреатит

Клинична картина

1. Болестен синдром - водещ признак на СР. Болката изглежда доста рано. С локализацията на възпалителния процес в областта на главата на панкреаса се усеща болка в епигастриума главно в дясно, в десния хипохондрий, излъчващ се в областта на гръбначния стълб VI-XI. С участието на тялото на панкреаса в възпалителния процес, болката се локализира в епигастриума, с лезия на опашката - в левия хипохондрий, с болка, излъчваща се наляво и нагоре от VI гръдния до лумбалния прешлен.

При тотално увреждане на панкреаса болката се локализира в цялата горна половина на корема и има заобикалящ характер.

Най-често болката се появява след тежка храна, особено след мазни, пържени храни, алкохол, шоколад.

Много често болката се появява на празен стомах или 3-4 часа след хранене, което изисква диференциална диагноза с язва на дванадесетопръстника. Когато гладувате, болката намалява, така че много пациенти ядат малко и следователно губят тегло.

Има определен дневен ритъм на болки: преди обяд болките не се притесняват много, след обяда те се усилват (или се появяват, ако не бяха преди това) и достигат най-голяма интензивност до вечерта.

Болките могат да бъдат притискащи, парещи, скучни, много по-изразени, когато лежите и намалявате, когато седите с наклонено тяло. При изразено обостряне на хроничния панкреатит и остър болен синдром, пациентът приема принудително положение - седнало с краката, свити в коленете до корема.

Палпирането на корема определя следните болезнени зони и точки.

• Зоната на Шафард - между вертикалната линия, минаваща през пъпа и ситектория на ъгъла, образуван от вертикалните и хоризонталните линии, минаващи през пъпа. Болезнеността в тази зона е най-характерна за локализацията на възпалението в главата на панкреаса;
• зоната Губергрицки-Скулски е подобна на зоната на Шофард, но е отляво. Болезненост в тази област е характерна за локализацията на възпалението в панкреатичното тяло;
• Desjardins point - намира се на 6 см над пъпа по протежение на линията, свързваща пъпа с дясната аксиларна депресия. Болестта в този момент е характерна за локализацията на възпалението в областта на главата на панкреаса;
• Point Gubergritsa - подобно на Desjardins Point, но се намира вляво. Болестта в този момент се наблюдава при възпаление на опашката на панкреаса;
• Точката на Майо-Робсън е разположена на границата на външната и средната трета от линията, свързваща пъпа и средата на лявата крайбрежна арка. Болестта в този момент е характерна за възпаление на опашката на панкреаса;
• областта на ребро-прешленния ъгъл вляво - с възпаление на тялото и опашката на панкреаса.

При много пациенти се определя положителен знак на пещерата - атрофия на панкреатичната мастна тъкан в областта на проекцията на панкреаса върху предната коремна стена. Може да има симптом на "червени капчици" - наличието на червени петна по кожата на корема, гърдите, гърба, както и кафявия цвят на кожата над панкреаса.

2. Диспептичен синдром (панкреатична диспепсия) е доста характерен за ХП, особено често се изразява в случай на обостряне или тежко протичане на заболяването. Диспептичният синдром се проявява чрез повишено слюноотделяне, оригване с въздух или консумирана храна, гадене, повръщане, загуба на апетит, отвращение към мазни храни, подуване на корема.

3. Загуба на тегло - се развива поради ограничения в храната (намалява болката по време на гладно), както и поради нарушение на функцията на екзокрин панкреаса и чревната абсорбция. Загубата на тегло също допринася за намаляване на апетита. Понижението на телесното тегло е особено изразено при тежки форми на СР и е съпроводено с обща слабост, замаяност.

4. Панкреатогенна диария и синдроми на недостатъчно храносмилане и абсорбция са характерни за тежки и дълготрайни форми на СР с изразено нарушение на екзокринната функция на панкреаса. Диария поради нарушения на секрецията на панкреасни ензими и чревно храносмилане. Анормалният състав на химуса дразни червата и причинява появата на диария (A. Ya. Gubergrits, 1984). Нарушаването на стомашно-чревната хормонална секреция също е важно. Характеризира се с освобождаването на големи количества фетиден фетиш с мазен блясък (стеаторея) и парчета несмляна храна.

Основните причини за стеаторея са:

• разрушаване на ацинарни клетки на панкреаса и намаляване на синтеза и секреция на панкреатична липаза;
• обтурация на дукталната система и нарушена секреция на панкреаса в дванадесетопръстника;
• намаляване на секрецията на бикарбонат от дуктални клетки на жлезата, намаляване на рН на съдържанието на дванадесетопръстника и денатуриране на липаза при тези условия;
• утаяване на жлъчните киселини поради намаляване на рН в дванадесетопръстника.

При тежки форми на СР се развиват синдроми на малдигестията и малабсорбцията, което води до намаляване на телесното тегло, сухота и увреждане на кожата, хиповитаминоза (по-специално липса на витамини А, D, Е, К и др.), Дехидратация, електролитни нарушения (намаляване на нивата на натриево кръв). калий, хлориди, калций), анемия; мазнини, нишесте, неразградени мускулни влакна се намират в изпражненията.

5. Ендокринната недостатъчност - проявява се със захарен диабет или нарушен глюкозен толеранс (виж "захарен диабет").

6. Палпиращата панкреаса. Според А. Я. Губергрица (1984), болният панкреас се палпира в СР в почти 50% от случаите под формата на хоризонтален, уплътнен, рязко болезнен корд, разположен на 4-5 см над пъпа или на 2-3 см над по-голямото изкривяване на стомаха., Палпацията на панкреасната болка може да излъчва към гърба.

Клинични форми

1. Латентна (безболезнена) форма - наблюдавана при приблизително 5% от пациентите и има следните клинични характеристики:

• болка отсъстваща или лека;
• понякога пациентите се нарушават от неинтензивни диспептични нарушения (гадене, оригване, консумирана храна, загуба на апетит);
• понякога се появяват диария или каша;
• лабораторните тестове показват нарушения на външната или вътрешносекреторната функция на панкреаса;
• систематично копрологично изследване разкри стеаторея, креатореа, амилорея.

2. Хронична рецидивираща (болка) форма - се наблюдава при 55-60% от пациентите и се характеризира с рецидивиращи пристъпи на интензивни херпес и / или локализирани в епигастриума, ляво хипохондрия. По време на обостряне настъпва повръщане, има увеличение и подуване на панкреаса (според ултразвук и рентгенография), а съдържанието на а-амилаза в кръвта и урината се увеличава.

3. Псевдотуморна (иктерична) форма - среща се при 10% от пациентите, по-често при мъжете. В тази форма възпалителният процес се локализира в главата на панкреаса, което води до увеличаване и свиване на общия жлъчен канал. Основните клинични признаци са:

• жълтеница;
• сърбеж;
• епигастрална болка, по-надясно;
• диспептични нарушения (поради екзокринна недостатъчност);
• тъмна урина;
• избелени изпражнения;
• значителна загуба на тегло;
• увеличена главата на панкреаса (обикновено се определя чрез ултразвук).

4. Хроничен панкреатит с постоянна болка. Тази форма се характеризира с постоянна болка в горната част на корема, излъчваща се към гърба, загуба на апетит, загуба на тегло, нестабилна изпражнения, метеоризъм. Увеличеният уплътнен панкреас може да бъде осезаем.

5. Склерозираща форма на хроничен панкреатит. Тази форма се характеризира с болка в горната част на корема, утежнена след хранене; слаб апетит; гадене; диария; загуба на тегло; тежко нарушение на екзокринни и ендокринни функции на панкреаса. С ултразвук се определят ясно изразено уплътняване и намаляване на размера на панкреаса.

Степени на тежест

Лесното протичане се характеризира със следните характеристики:

• екзацербации са редки (1-2 пъти в годината) и кратко, бързо спират;
• синдром на умерена болка;
• от влошаване на състоянието пациентът се чувства задоволителен;
• няма загуба на тегло;
• функцията на панкреаса не е нарушена;
• скатологичен анализ е нормален.

Курсът със средна тежест има следните критерии:

• екзацербации се наблюдават 3-4 пъти в годината, възникват с типичен дългосрочен синдром на болка;
• се открива панкреатична хиперферметемия;
• определят се умерено намаляване на екзокринната функция на панкреаса и загуба на тегло;
• Отбелязани са стеаторея, креаторея, аминера.

Тежък хроничен панкреатит се характеризира с:

• чести и продължителни обостряния с постоянна болка и тежки диспептични синдроми;
• "Панкреатична" диария;
• спад на телесното тегло до прогресивно изтощение;
• тежки нарушения на екзокринната функция на панкреаса;
• усложнения (захарен диабет, псевдокисти и панкреатични кисти, обструкция на общия жлъчен канал, частична стеноза на дванадесетопръстника чрез увеличена глава на панкреаса, перипанкреатит и др.).

191. Типични оплаквания при заболявания на панкреаса, тяхната патогенеза.

Оплаквания. Основните оплаквания на пациенти с различни заболявания на панкреаса включват болка, диспептични симптоми, жълтеница, слабост и загуба на тегло.

Болката в природата и продължителността могат да варират. Горещи вълни като жлъчна колика, които се появяват 3 до 4 часа след хранене (особено мазнини), са характерни за калкулозен панкреатит. Болката, като правило, се локализира в епигастралната област или в лявото хипохондрия, излъчваща се обратно. Често болката е толкова силна, че се отстранява едва след употребата на спазмолитични лекарства и дори лекарства.

Особено остри болки се наблюдават при остър панкреатит. Те възникват внезапно и продължават от няколко часа до няколко дни и дори седмици. Те се локализират в горната половина на корема и често имат характер на херпес зостер. Значителната интензивност на болката и бързото им начало при остър панкреатит се обясняват с внезапното настъпване на запушване на главния панкреатичен канал в резултат на спазъм и възпалителен оток, последвано от рязко увеличаване на налягането в малките панкреатични канали и дразнене на слънчевия сплит.

Много интензивни и продължителни болки се наблюдават и при тумори на панкреаса. С поражението на главата си, болката се локализира в десния хипохондрий, излъчващ се в гърба; ако туморният процес се простира до тялото и опашката на панкреаса, болките покриват цялата панкреаса, лявото хипохондрия и могат да имат херпес. Те се усилват, когато пациентът стои на гърба поради натиска на тумора върху слънчевия сплит. Ето защо пациентите, за да облекчат болката, често заемат принудително полу-извито положение. Пищящият характер на болката се наблюдава при хроничен панкреатит, но понякога те могат да бъдат по-интензивни.

Гадене и повръщане често съпътстват остър панкреатит и са рефлексни в природата. При хроничен панкреатит и панкреасни тумори, диспептичните явления са свързани с нарушена ензимна активност на панкреаса. Пациентите с хроничен панкреатит често се оплакват от загуба на апетит, отвращение към мастни храни, гадене, метеоризъм, диария с обилна течност блестяща ("мастни изпражнения") и нападателни изпражнения. Нарушаването на чревното храносмилане води до бърза загуба на тегло на пациента и е придружено от тежка обща слабост.

Механичен вид жълтеница, прогресиращ, тъмнокафяв, зеленикав цвят, придружен от тежък сърбеж на кожата и кръвоизливи, е характерен за рак на главата на панкреаса, тъй като туморът изстисква крайния сегмент от жлъчния канал, който преминава през него, предотвратявайки изтичането на жлъчката. Жълтеницата може да се появи и при склероза на главата на панкреаса в резултат на хроничен панкреатит.

192. Болкови точки и зони при заболявания на панкреаса

Зони и точки на панкреаса. Ако черпете две взаимно перпендикулярни линии през пъпа - linea mediana anterior и linea umbilicalis и разделите горния десен ъгъл с бисектриса, тогава образуваният вътрешен ъгъл се нарича зона или триъгълник на Шофард (AEChauffard, френски лекар) или холедох-панкреатичната зона, където се повлиява болка, когато е засегната глава панкреаса. Симетричната зона в ляво се нарича зона на М. Губергриц-Скулски, която е болезнена по време на процесите в областта на тялото на панкреаса.

Desjardins Point (A.Dejardins, френски хирург) се намира на 6 см от пъпа по линията, свързваща пъпа с дясната аксиларна кухина. Болки в процесите на главата на панкреаса.

Точка А. Хубергрица - симетрична точка вляво на 6 см от пъпа по линията, която я свързва с лявата аксиларна кухина.

Болезнено при поражението на опашката на панкреаса.

Диагностика на хроничен панкреатит: изследователски методи

Диагнозата на хроничния панкреатит се състои от основни и допълнителни методи.

Как може да се идентифицира панкреатит? Когато се наблюдава върху кожата на пациент с хроничен панкреатит, хеморагични обриви могат да се видят под формата на пурпурно оцветени капчици с размери до 1 - 4 mm. Това са точковите ангиоми, които възникват по време на протеолизата - разрушителното действие върху капилярите на панкреатичните ензими, които се освобождават в кръвта по време на обостряне на процеса (синдром на Тужилин).

След преглед, определете обективни симптоми на панкреатит:

1. Desjardin Symptom - болката се определя от палпацията в панкретичната точка на Desjardin (проекция на главата на панкреаса), която се намира на 4-6 сантиметра от пъпа по линията, свързваща дясната аксиларна кухина с пъпа.

2. Симптом Chauffard - разкрива болка в областта на Chaffar (проекция на главата на панкреаса), разположена на 5-6 сантиметра над пъпа от дясната страна между ситекторите на ъгъла на пъпната връв и средната линия на тялото.

3. Симптом Mayo-Robson - болката се определя в точката на Mayo-Robson, проекцията на опашката на панкреаса, на границата на средната и външната трета част от линията през пъпа, лявата арка и лявата аксиларна област. В същото време болката може да се определи в зоната на Майо-Робсън, левия реберно-вертебрален ъгъл.

4. Симптом Gubergritsa-Skulsky - палпиране болезнено по протежение на линията, свързваща главата и опашката.

5. Симптомът на Гротта - вляво от пъпа в проекцията на панкреаса се определя от хипотрофните промени на подкожната мастна тъкан.

6. Симптом Myussi - Георгиевски - положителен phrenicus - симптом вляво.

7. Симптомът на Кач е симптом на панкреатит, при който палпацията е болезнена в проекцията на напречните процеси на десния T1X-TX1 и на левия ТVIII-TIX гръден прешлен.

8. Симптомът на възкресението - в проекцията на панкреаса не се определя от пулсацията на коремната аорта.

След инспекцията е необходимо да се зададат редица задължителни методи за изследване, както и тестове за панкреатит. Лаборатория веднъж изследвана:

1. Пълната кръвна картина може да покаже възпалителни промени (левкоцитоза, левоцитна лява смяна, ESR ускорение)

2. Биохимичен анализ на кръвта (общ билирубин и неговите фракции, ACT, ALT, алкална фосфатаза, GGTP, амилаза, липаза, глюкоза, общ калций, протеинограма):

• Амилазният тест за обостряне на хроничния панкреатит показва повишаване на нивото на амилаза в кръвта 2 до 3 часа след началото на рецидива и се провежда за 2 до 6 дни. Хиперамалаземията повече от 6 дни показва развитието на усложнения (образуването на панкреатична псевдоциста);
• по-голяма специфичност има липазен тест. Нивото на липаза в кръвта се увеличава 5 - 9 пъти от 4 дни от началото на обострянето и продължава до 10 дни.

3. Анализът на урината определя възпалителни промени.

4. Диастазата в урината се увеличава пряко пропорционално на повишаването на нивото на амилазата в кръвта. Още в първите часове на рецидив, неговото ниво може да достигне 100-200 стандарти.

5. В копрограмата, стеаторея (присъствието на повече от 5 грама неутрална мазнина в изпражненията при консумация на 100 грама мазнини в дневната дажба), се определят креатория (изпражнения на мускулни влакна с напречно набраздяване) и амилорея (поява на скорбяла в изпражненията).

Задължителният инструментален метод на изследване включва:

1. Преглед на рентгенографията на органите на коремната кухина може да разкрие камъни и калцификация на панкреатичния паренхим.

2. Ултрасонографията на коремните органи се извършва веднъж, наблюдението на ултразвука на панкреаса се повтаря, след като възпалението спадне.

Основните, постоянно възникващи ехографски признаци на хроничен панкреатит включват:

• промяна в размера на панкреаса (увеличаване на острия стадий, нормализиране на размера в стадия на ремисия, намаляване на размера му с дълъг ход на панкреатит с появата на фиброза);
• повишаване на ехоструктурата, която е хомогенна (тип I), хетерогенна (тип II) или хетерогенна (тип III). Често при приключване на функционалист, такива промени в ехоструктурата могат да бъдат описани като „дифузни промени в панкреаса”;
• контурът на панкреаса става назъбен, неравномерен, но очевидно ограничен.

Може да има редица допълнителни ехографски признаци за наличие на хроничен панкреатит: откриване на панкреатични кисти, разширяване на дукталната система и Wirsung канал, по-специално дуодено- и гастростаза, изливане в коремната кухина, наличие на калцинации, признаци на компресия на долната вена кава.

3. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), която помага да се идентифицират индиректните признаци на увреждане на панкреаса чрез промяна на отточната система на жлезата.

От лабораторни изследователски методи може да се наложи да се проведе:

1. Тестът на еластазата - чрез метод ELISA, се определя увеличение на нивото на еластаза-1 в кръвта, което се поддържа по-дълго от увеличаването на липазата и амилазата.

2. Откриване на маркер за туморен растеж (СА 19.9).

3. Откриване на възпалителни цитокини (интерлевкини 1, 8, фактор на туморна некроза)

4. Определяне на коагулограма.

5. Тест за глюкозна толерантност.

За идентифициране на дефицита на екзокринната функция на панкреаса изпълнява:

1. Определяне на еластаза-1 в изпражненията с помощта на ензимен имуноанализ. Лека и умерена степен на екзокринна панкреатична недостатъчност се определя, когато съдържанието на 1 грам фекалии е от 100 до 200 μg еластаза -1, тежка степен е по-малка от 100 μg еластаза - 1 на 1 грам фекалии.

2. Тестът на bentiramine е положителен, когато обострянето на хроничния панкреатит, т.е. 6 часа след приложението на лекарството, се отделя с урината по-малко от 50% от bentiramine.

3. Лунд - тест, тест за секретин-панкреас и нишесте, даващ положителни резултати при обостряне на панкреатита.

За да се определи интрасекреторната недостатъчност на панкреаса се извършва:

1. Определяне на нивото на кръвната глюкоза (хипогликемия на гладно се наблюдава в началото на заболяването), на празен стомах и / или постпрандиал (след хранене) повишаване на кръвната захар се отбелязва по-нататък постоянно или по време на периоди на обостряне на панкреетит.

2. Може също да се наложи провеждане на тест за глюкозен толеранс, за да се определят нивата на С-пептид и глюкагон в кръвта.

Понякога от допълнителните инструментални изследователски методи:

1. Спирална компютърна томография, разкриваща редица промени в хроничния панкреатит: контурите на панкреаса се определят дифузно неравномерно, размерът на тялото се увеличава или намалява в зависимост от формата на заболяването.

2. Проучване на рентгеновите лъчи на органите на гръдния кош може да определи ограничението на подвижността на диафрагмения купол, високото разположение на левия диафрагмен купол, нередовността и неясността на диафрагмения контур и появата на излив в лявата плеврална кухина.

3. FEGD с визуализация на главната дуоденална папила разкрива вероятните признаци на възпалителен процес в панкреаса и понякога причините за неговото развитие. Изпъкналостта на задната стена на тялото на стомаха може да означава увеличение на размера на панкреаса. Появата на язви на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, развитието на рефлуксен езофагит често съпътства хода на хроничния панкреатит. При вторичен панкреатит могат да бъдат идентифицирани промени в жлъчните пътища, като хиперемия и оток на дуоденалната лигавица, дискинезия на постбулбарната част на тънките черва, болка по време на дуоденоскоп в постбулбарната част на дванадесетопръстника.

4. Също така е възможно да се извърши лапароскопия с таргетна биопсия на панкреаса, по-често ангиография чрез метода на целиаграфия, радионуклидна холецистография или по-рядко диагностична лапаротомия.

Зона на Майо Робсън

28. Семиотични поражения на храносмилателната система

Коремна болка. Ранни болки се наблюдават при гастрит, езофагит.

Късна болка - с гастродуоденит, язви.

Зоната на Шофард - горният десен ъгъл, образувана от две взаимно перпендикулярни линии, прокарани през пъпа, е разделена на половинката. Тук е тялото на панкреаса.

Точката на Desjardins е върху бисектъра на десния горен квадрант. Това е болезнената точка на главата на панкреаса.

Точката на Майо-Робсън е разположена на бисектриса на левия горен квадрант, като не достига 1/3 до края на крайбрежната дъга. Това е болезнената точка на опашката на панкреаса.

Симптом Мърфи. Изпитващият потапя пръстите на ръката под ръба на крайбрежната дъга в областта на изпъкналостите на жлъчния мехур (пресичането на външния ръб на десния ректус с крайбрежната дъга). В момента на вдишване пациентът изпитва силна и остра болка.

Симптом Ортнер. Появата на болка при вдишване при подслушване на ръба на ръката по дясното подреждане.

Симптом Кера. Когато вдишвате болката, чувствителността се проявява при нормална палпация на жлъчния мехур.

Симптом на Frenicus (симптом Mussi). Болезненост при натискане между краката на десния стерилно-клетъчен мускул.

Симптом Боас. Рефлекторна болка с натиск отдясно на VIII прешлема на гърба.

Повдигането се дължи на повишаване на интрагастралния натиск на фона на провал на сърдечния сфинктер. Повдигащ се въздух (аерофагия).

Гаденето възниква с повишаване на интрадуоденальното налягане.

Киселини са причинени от отлива на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода.

Повръщането се случва, когато центърът на повръщане се дразни от различни инфекции, интоксикация, менингит, травматично увреждане на черепа и др.

Чревна диспепсия се проявява с диария, запек, газове, бучене. Столът може да бъде течен, ускорен, цветът му се променя, понякога съдържа примеси под формата на слуз и кръв. По естеството на изпражненията може да се предположи и източникът на стомашно-чревно кървене.

Креаторея се проявява с ензимна недостатъчност на стомаха и панкреаса.

Големи количества нишесте и фибри за панкреатична недостатъчност.

Стеаторея (съдържание на неутрални мазнини в големи количества) при хроничен панкреатит.

Метеоризъм, има всмукване на газове и течно съдържание. При деца може да има намаление на апетита, по-рядко - пълната липса на анорексия.

Симптоми в коремната хирургия, страница 5

1. Wertheimer Symptom - Използва се за диференциална диагноза на остър холецистит (или обостряне на хроничен холецистит) с язва на дванадесетопръстника. След идентифициране на зоната с най-голяма болка по време на палпация в положение на пациент, легнал по гръб, изследвайте тази зона в положение на коляното на лакътя на пациента. При холецистита се увеличава болката в положението на лакътя, докато при пептичната язва тя намалява.

СИМПТОМИ, ИДЕНТИФИЦИРАНИ В ЖАЛБИТЕ НА ПАЦИЕНТА НА ОСТРА ПАНКРЕАТИТИ:

1. Симптом на блаженство - болки около нивото на епигастриума.

2. Симптом Образцова 3 - хиперестезия на кожата на предната повърхност на горната трета на лявото бедро.

СИМПТОМИ, ИДЕНТИФИЦИРАНИ ПРИ ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ПАЦИЕНТ С ОСТРА ПАНКРЕАТИТ:

1. Симптом на Мондор - наличие на редуващи се зони на Лагерлеф с цианотична и бледа кожа на торса и торса на пациента (мраморен цвят).

2. Симптом на сивото - цианоза на страничните повърхности на флуида Тернер.

3. Симптом на Холстед е цианоза на кожата на предната коремна стена.

4. Симптом на Grunwald-Davis - петехиален обрив в пъпа и седалището.

5. Симптомът на Кълън е жълтият цвят на пъпа.

6. Симптом Tuzhilina - телеангиектазия върху кожата на корема, гърдите и гърба.

7. Симптом на пещерата - атрофия на подкожната мастна тъкан отляво на пъпа и в проекцията на панкреаса.

8. Симптом на Кач е силно изразена болка в зоната на иннервация на 8-10 гръдни сегмента на гръбначния мозък (околна зона в епигастриума).

9. Симптом Майо-Робсън - ригидност и чувствителност към палпация на левия крайко-прешленния ъгъл.

10. Симптом Онискива - налягането в предната-вътрешна повърхност на долната трета на левия крак увеличава болката в епигастриума.

11. Синдром на Бернардай - плеврално триене и перикарден шум (ензимен полисерозит).

СИМПТОМИ, ИДЕНТИФИЦИРАНИ ОТ АНАЛИЗА НА ПАЦИЕНТИТЕ:

1. Симптом Керте - скованост на мускулите на предната коремна стена, открита в областта на проекцията на панкреаса.

2. Симптом на Дешардин - болка при палпация в точка, разположена на 6 см от пъпа по линията, свързваща пъпа с върха на дясната аксиларна кухина (с лезия на главата на панкреаса).

3. Симптом Губергрица - болка при палпираща точка, разположена на 6 см от пъпа по линията, свързваща пъпа с горната част на лявата аксиларна кухина (с поражение на опашката на панкреаса).

4. Симптомът на Махова е зона на хиперестезия над пъпа.

5. Симптом Чухриенко - болка с рязък натиск върху коремната стена отдолу нагоре и отпред назад, с дланта, разположен в корема под и вляво от пъпа.

6. Симптом на възкресението - липсата на пулсация на коремната аорта в епигастриума в проекцията на панкреаса.

СИМПТОМИ, ИДЕНТИФИЦИРАНИ С ПЕРКУСИЯ НА АБДОМЕНА НА ПАЦИЕНТ С ПАНКРЕАТИТ:

1. Gobye симптом - подуване на епигастриума и тимпанит по протежението на напречното дебело черво, дължащо се на реактивен солариум, което води до пареза на дебелото черво.

СИМПТОМИ, ИЗПОЛЗВАНИ ЗА ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА:

1. Симптом Janelidze - с панкреатит, има увеличение на болката при дълбока палпация в епигастриума, за разлика от миокарден инфаркт.

ОСТЪК МЕЗЕНТЕРИАЛЕН ЛИМФАДЕНИТ

СИМПТОМИ, ИДЕНТИФИЦИРАНИ ОТ ЛИМФАДЕНИТНИ ПАЦИЕНТИ:

1. Симптом на Бренерман - пароксизмална коремна болка, гадене, треска.

2. Синдром на Бродин - явленията на стенозата, постбулбарната стеноза на дванадесетопръстника 12 често се комбинират с мезентериален лимфаденит.

СИМПТОМИ, ИДЕНТИФИЦИРАНИ С ОБЩА ИНСПЕКЦИЯ НА ЛИМПАДИТОВ ПАЦИЕНТ:

1. Симптомът на Самарин - Орнатски - наличието на балонче на устните.

2. Симптом Luzyui - за лимфаденит се характеризира със строго съответствие между температурата и пулса,

СИМПТОМИ, ИДЕНТИФИЦИРАНИ ОТ АНАЛИЗА НА ЛИМФАДЕНИАЛЕН ПАЦИЕНТ:

1. Симптом на Мак Фадън - най-голямата зона на болка се отбелязва на външния ръб на мускула на коремния корем на дясно 2-4 cm под пъпа.

2. Симптомът на Steinberg-Boca е поредица от болезнени точки, горната част на която е разположена на нивото на II лумбалния прешлен отляво на средната линия, а долната е донякъде навътре от точката Mac Bernie.

3. Симптом на Клайн - когато пациентът се премества от легнало положение настрани, зоната на палпираща болка се измества от гравитацията.

Перфорация на язвата на стомаха и дванадесетопръстника

СИМПТОМИ, ПРИЗНАТИ В ПАЦИЕНТИ НА ПАЦИЕНТ:

1. Симптом Djelafua - внезапна много остра болка (кама) в стомаха. Чести случаи на болки.

2. Симптомът на Елеккер е облъчване на болка в областта на десния рамен пояс и лопатка.

3. Синдром на Греков - няколко дни (часове) преди перфорация, болките в епигастралната област се засилват, появяват се втрисания, ниска температура, гадене и повръщане.

4. Симптом на Хабибли - преместването на пациента от едната към другата страна води до болка в горната част (поради движението на въздуха).

СИМПТОМИ, ИДЕНТИФИЦИРАНИ С ОБЩА ИНСПЕКЦИЯ НА ПАЦИЕНТА:

1. Симптом Janelidze-Golttsa-Grekov - намаляване на пулса поради дразнене на блуждаещия нерв с киселинно стомашно съдържание t

2. Симптомът на Гено де Муси-св. Георгиевски е болезнен при натиск, между краката на стерноклеидомастоидния мускул отдясно.

3. Симптом на Литън - парадоксално визуално изразено дишане в едгастралния регион на фона на мобилизираната диафрагма.

СИМПТОМИ, ОТЛИЧЕНИ ПО ВРЕМЕ НА ПАПИЦАТА НА ПАЦИЕНТА:

1. Симптом Yudin-Yakushev - палпация усети газови удари в предната коремна стена, която се появява от перфорацията при палпация на епигастриума.

2. Симптомът на Ratner-Wicker е постоянното мускулно напрежение в десния горен квадрант на корема със задоволително общо състояние. Характерно за покрити перфорации.

3. Симптомът на Vigiatso - наличието на подкожен емфизем в пъпа, дължащ се на разпространението на въздуха през кръглата връзка на черния дроб по време на перфорацията на дванадесетопръстника.

4. Симптом Корах-Подлахав - с локализация на перфорирана язва в областта на кардията, подкожният емфизем може да достигне лицето и скротума.

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• БНТУ "Военме" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• БСУ 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU тях. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Държавен медицински университет 1967
• GSTU тях. Сух 4467
• Ги GSU. Скарина 1590
• GMA тях. Макарова 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• ИжСТУ 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA тях. Дегтярева 174
• Knagtu 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• КСПУ им. Астафиева 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU тях. Носова 367
• Московски държавен университет по икономика Сахарова 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• МГОУ 121
• MGSU 330
• MSU 273
• МГУКИ 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• НМСУ "Планина" 1701
• KPI 1534
• НТУУ "КПИ" 212
• NUK тях. Макарова 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• СПбПК №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU тях. Короленко 296
• PNTU тях. Кондратюка 119
• RANEPA 186
• 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU тях. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• МАТИ - РГТУ 121
• RGUNiG 260
• REU тях. Плеханова 122
• RGATU тях. Соловьов 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU тях. Киров 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• СПбГЕТУ "ЛЕТИ" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU тях. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• ТСУ (Томск) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• ХНУ им. Karazin 305
• ХНУРЕ 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Пълен списък на университетите

За да отпечатате файл, изтеглете го (във формат Word).