728 x 90

Болка в жлъчния мехур

Ако жлъчния мехур боли, тогава човек знае, по характерното място на болката, където е неговото анатомично място. Не всички хора са правилно ориентирани и запознати с жлъчната система, която включва жлъчния мехур и каналите.

Този малък орган натрупва жлъчка, синтезирана в черния дроб, отделя го в червата и по този начин участва в храносмилането. Болка в жлъчния мехур - необичайно явление. Симптомът показва патологията, причинена от различни заболявания. За да разберете защо боли в жлъчния мехур, трябва да запомните неговата структура и задачи.

Характеристики на структурата и функционирането

Първичните жлъчни пътища се намират в центъра на чернодробните лобули, заедно със съдовете. Събират синтезираната жлъчка в мястото за съхранение - крушообразна куха формация, пикочен мехур (намира се под долната повърхност на черния дроб). Тялото може да побере до 70 ml секреция.

Стената на балончето е доста тънка, но има слоеве:

  • лигавица - от епителни клетки;
  • мускулна - образувана от кръгови мускулни влакна;
  • serous - най-външната за външна защита.

Проектиран в предната коремна стена на десния хипохондрий. Вътрешната обвивка съдържа жлези. Тяхната функция е да произвеждат слуз, хормона анти-холецистокинин, смучеща вода, соли, аминокиселини от жлъчката.

В жлъчката на пикочния мехур не само се съхранява, но и се довежда до желаното състояние на вискозитета, състава. Освен вода, тя включва слуз, жлъчни киселини, протеини и аминокиселини, билирубин, неорганични вещества, холестерол, фосфолипиди, витамини.

Жлъчният канал пренася жлъчката в дванадесетопръстника. Той се отваря до канала на панкреаса в място, наречено сфинктер на Оди. Контракцията на пикочния мехур и освобождаването на съдържанието се случват едновременно с панкреасни секрети, когато храната навлиза в червата.

Bile изпълнява важни функции:

  • неутрализира киселинността на стомашния сок;
  • защитава чревната лигавица от размножаването на патогенни микроорганизми;
  • стимулира ензимните системи, необходими за правилното храносмилане;
  • активира перисталтиката;
  • спомага за отстраняване на токсините и токсичните вещества.

Основни причини за патология на пикочния мехур

При хората основните проблеми на болката на жлъчния мехур се определят от инфекция и стагнация на съдържанието с пренапрежение на стените. Тези причини се влошават и образуват порочен кръг: при стагнацията на жлъчката се създават благоприятни условия за патогенните микроорганизми, а възпалението променя състава, вискозитета на жлъчката и допринася за застоялите явления.

  • директно от червата (паразити, патогенен щам на Е. coli, хелминти);
  • от черния дроб - с хепатит, абсцес, ехинококоза;
  • с кръв в разпространението на инфекция от недоносени хронични огнища (при мъже, по-често - простатит, синузит, при жени - аднексит, тонзилит).

Предразполагащите фактори включват:

  • затлъстяване - нарушава състава на жлъчката, което води до повишаване на концентрацията на холестерол;
  • хормонални нарушения - установено е, че половите хормони влияят на екскрецията на холестерола, намаляването на активността по време на менопаузата допринася за заболяването на жлъчния мехур.

Причините могат да бъдат:

  • нередовни ястия с дълги паузи, последвани от преяждане;
  • използването на гладни диети за отслабване;
  • повишен холестерол в кръвта в напреднала възраст;
  • структурни аномалии (деформация, огъване, кривина);
  • метаболитни нарушения при захарен диабет;
  • заболявания на панкреаса и черния дроб;
  • функционални нарушения в координацията на контракциите при заболявания на нервната система.

Отдава се голямо значение на: професионален контакт с токсични вещества в химическата промишленост, ниска физическа активност на човека, хронична чревна атония, стрес, продължителна употреба на определени лекарства (октреотид, клофибрат, цефтриаксон), диуретични лекарства, статини, орални контрацептиви.

Какви заболявания на жлъчната система са придружени от болка?

Болка в жлъчния мехур причинява:

  • възпалителен процес при холецистит и холангит;
  • жлъчна дискинезия (контрактилност);
  • жлъчнокаменна болест (правописна „холелитиаза” е неправилна, която може да бъде проверена съгласно Международната класификация);
  • злокачествени тумори.

Всички тези заболявания нарушават функцията на транспортиране на жлъчката, причиняват неуспех на храносмилателния процес. Това се придружава от подобни симптоми, които се различават само по интензивност и курс.

Характеристики на болка, причинена от патология на жлъчния мехур

Тъй като жлъчката боли, лекарят разпознава отличителните си черти. По естеството и интензивността на болковия синдром се избира оптималното лечение, оценява се тонуса на екскреторния тракт. При хронично възпаление, дискинезия от хипотоничен тип, жлъчката постоянно боли.

Симптомите са по-лоши след приемане на алкохол, мазни и пържени храни и упражнения. Болката е локализирана в десния хипохондриум, може да има взривен характер. Не се отстранява от спазмолитици.

Ако острото възпаление (холецистит) или болката са причинени от движение на камъни, симптомите на болка в жлъчния мехур се проявяват с внезапен интензивен режещ характер, излъчващ се от десния хипохондрий към страната, назад, нагоре в ключицата и рамото.

Диагнозата усложнява способността на болката да стане по-силна при вдишване, както и атипичното облъчване в областта на сърцето. Понякога, вместо болка, пациентите чувстват усещане за парене в дясната си страна.
Електрокардиографията помага да се определи дали болката е причинена от спазъм на коронарните съдове, а не от жлъчния мехур.

"Слънчев" синдром при възпаление на слънчевия сплит възниква с тежки парещи болки в епигастриума, около пъпа, излъчващ се към гърба. Палпацията се определя от локалното мускулно напрежение в хипохондрия вдясно. При изразена болка, пациентите се опитват да заемат положение на огъване с притиснати до гърдите колене.

Освен болковия синдром, при поставяне на диагноза е необходимо да се вземе под внимание кои общи симптоми и нарушения в храносмилането съпътстват патологията на жлъчния мехур. Пациентите са възможни:

  • висока температура с втрисане (с остър холецистит), умерено нарастване с хронично течение;
  • гадене, оригване, повръщане;
  • чревни нарушения (диария или запек);
  • неприятно подуване;
  • липса на апетит;
  • умерена загуба на тегло;
  • сухота и горчивина в устата;
  • сърбеж;
  • безсъние и раздразнителност.

Болка в жлъчния мехур на фона на различни заболявания

Къде и как болките в жлъчния мехур в определена патология разглеждаме като пример за най-честите заболявания.

холецистит

Заболяването е остро и хронично, с и без камъни в пикочния мехур (калкулен холецистит). Връзката с камъка е по-типична за пълнолетните жени на средна възраст, а костите са по-често наблюдавани при мъжете.

При изследване на откриването на жлъчката:

  • стафилококи,
  • стрептококи,
  • Е. coli
  • ентерококи,
  • синя тръба
  • Протей,
  • Giardia,
  • кръглите червеи.

Остър холецистит се среща при коремен тиф и паратиф. Интензивната болка в десния хипохондрий с втрисане и треска показва възпаление на вътрешната мембрана на пикочния мехур. При успешно лечение болката спада. Възможен преход към хроничен курс.

Това причинява постоянна тъпа болка, утежнена след грешката в диетата, упражненията. Постепенно, стената става по-тънка, заменена от белег тъкан, губи способността да се свие. Създават се благоприятни условия за образуването на камъни, пролежките могат да пробият стената и да влязат в коремната кухина.

Пулсиращият характер на болката и постоянната висока температура предполагат възможна гангрена на пикочния мехур, последвана от некроза и перитонит. Колко жлъчен мехур може да нарани преди вероятния преход към гангрена и усложнения зависи от имунитета на конкретен човек.

Билиарна дискинезия

Заболяването е характерно за хората от неврастеновия склад, децата. Болката е свързана с променен мускулен тонус на жлъчния мехур и изходящите канали. Вместо необходимото намаляване и елиминиране на жлъчката в червата, се наблюдава релаксация (хипокинетична форма), увеличаване на обема, сълзене на болка.

Обратно, спазъм внезапно прекъсва необходимата релаксация (хиперкинетична опция). В първия случай, с изключение на тъпа болка, пациентът има запек, гадене, повръщане. Във втория, основният симптом са коликоподобни болки в десния хипохондрий. Типът на нарушението трябва да се има предвид при лечението.

холангит

Изолираното възпаление на жлъчните пътища рядко е без холецистит. Най-често се наблюдава като усложнение на операцията след отстраняване на жлъчния мехур, напълнен с камъни.

Видовете холангити се определят от причините:

  • обструктивна - причинена от камък или друго механично препятствие;
  • бактериална - има ясна зависимост от възпаление;
  • повтарящ се - вълнообразен ход с чести обостряния;
  • склерозиране - като усложнение на възпалението.

Жлъчнокаменна болест

В основата на произхода на камъните в жлъчния мехур и пасажите е нарушеният обмен на холестерол и соли на билирубина. Увеличаването на плътността на състава на жлъчката, стагнацията причиняват солеви валежи, свързване в скални структури. Concrements могат да бъдат разположени вътре в пикочния мехур и в каналите.

Болката причинява стагнация на жлъчката с мускулно напрежение или движение на камъка. Атаката е много интензивна, болките на рязане, излъчващи се в гърба, дясната лопатка, рамото, ключицата, половината от корема. Той провокира атака при транспортиране, на велосипед, на разклащане, алкохол, мазни храни.

Ако потокът от жлъчката в червата е нарушен, неговите компоненти влизат в кръвта. Изхвърлянето на билирубин се проявява със симптоми на обструктивна жълтеница: урината става тъмна, изпражненията се обезцветяват, изглежда сиво, жълтеницата се открива върху склерата и кожата.

Злокачествени тумори

Рискът от рак на жлъчния мехур се увеличава при пациенти с продължително възпаление. Най-често се разкриват хистологични типове: плоскоклетъчен твърд рак, аденокарцином, тумора на лигавицата.
Характеризира се с много висока степен на злокачествено заболяване, бързото разпространение на метастазите, склонност към поникване в съседните органи.

Как да премахнем болката в жлъчния мехур?

За да разберете причините за болката, трябва да бъдете изследвани. Според кръвта, урината и изпражненията е възможно да се открие възпаление, високи нива на билирубин и холестерол, пълен провал в храносмилателната система.

Методът на холецистографията с контрастираща субстанция показва аномалии на структурата, сянката на камъните. Преди да предпише лекарства, лекарят ще Ви посъветва да следвате диета. Хората с наднормено тегло се препоръчват седмични гладни дни.

  • всички пържени ястия, колбаси, мазни месни продукти (месни ястия трябва да бъдат варени, задушени, задушени);
  • бульони, богати на мазнини от месо и риба;
  • всички видове алкохол;
  • Газирани напитки;
  • пикантни подправки;
  • консервирани храни, домашно приготвени кисели краставички;
  • Крем торти;
  • бобови растения.

Диета е построена по схемата: 6 пъти на ден, но на малки порции. Диетолозите препоръчват: нискомаслени месни и рибни ястия, зърнени храни, напитки слаб зелен чай, бульон бедра (ако пресни плодови сокове, след това разредени), без мазнини млечни продукти.

Вие не можете да приемате никакви лекарства сами. Има много противопоказания. Специален избор може да бъде направен само от специалист. За холецистит се изискват антибиотици. Най-добрите се считат за широкоспектърни лекарства (Амоксиклав, Цефтриаксон, Моксифлоксацин, Гатифлоксацин).

Нанесете ги трябва да бъдат курсове за 7-10 дни, да си почивате не е препоръчително. Те допринасят за развитието на устойчива флора. Ако могат да бъдат идентифицирани паразити, те могат да бъдат предписани: Фуразолидон, Трихопол, Хлоксил, Комбантрин, Вермокс, Фазизин).

Спастичните болки се отстраняват чрез инжектиране на атропин, платифилин, No-shpy. Вместо убождане се препоръчват ректални свещички с беладона. В случай на пристъп на жлъчнокаменна болест се използват силни болкоуспокояващи (Налбуфин, Кетанов, Промедол).

В хипокинетичната форма на дискинезия се предписват холецистокинетика. В терапията е необходимо да се спазва правилния режим, да се приемат успокоителни от растителен произход (тинктури от валериана, дъждосвирка, новопасита). Физиотерапевтът ще избере най-ефективните физиотерапевтични процедури - индуктотермия, галванични или диадинамични течения.

Дали е необходимо да се извърши операцията ще покаже хода на заболяването, персистирането на болков синдром, ефективността на терапията. Въпросът за отстраняването на жлъчния мехур по спешни причини може да възникне, когато гнойният характер на възпалението, заплахата от перитонит. В планиран ред се обсъждат показанията за отстраняване на камъните с балона.

Повечето клиники са изоставили техниката на литотрипсия (раздробяване на камъни). Отрицателното въздействие върху околните тъкани води до голям брой усложнения. Те се опитват да отстранят раковия тумор възможно най-рано, често с резекция на част от черния дроб, с лимфни възли.

Пациентите преминават курс на терапия с цитостатици и радиация. Комуникационна патология на жлъчния мехур с черния дроб и панкреаса включва назначаването на лекарства за хепатопротективно действие и ензими.

Народни съвети

Традиционната медицина предлага да се използват зеленчукови отвари за облекчаване на болката. Препоръчителни билки с холеретично и противовъзпалително действие:

  • цветя от невен и лайка;
  • царевична коприна;
  • вечен;
  • вратига;
  • мента;
  • корени от глухарче;
  • пелин;
  • жълтурчета;
  • Плодове от копър.

Методът на "слепото усещане" се състои в приемане на празни стомашни лъжици растително масло, ксилитол, сорбитол и поддържане на легнало положение от дясната страна за около час. Той помага за освобождаване на балона от натрупаната жлъчка, премахва стагнацията. Има съвет: да изчистите пикочния мехур след като вземете билков чай, да лежите на лявата си страна и да му счупвате десния хипохондрий.

Болест синдром при заболявания на жлъчните органи изисква установяване на комуникация с камъни, вид дискинезия, възпаление. Препоръчва се пациентите да се включат в лечението на хронични огнища на инфекцията. Дори и след отстраняване на пикочния мехур, трябва да се придържате към диетата и да приемате лекарства.

Как нараняването на жлъчния мехур може да навреди на човек?

Болезненост в проекцията на жлъчния мехур се среща по-често в случай на дискинезия (моторна дисфункция) на жлъчните пътища или канали, възпаление, по време на движение на жлъчните камъни. Коварността на тези патологични състояния се крие във факта, че жлъчката боли дори при хронично разстройство. Ранните етапи обикновено са асимптоматични. Основните причини за появата на болка в жлъчката - вродени дефекти в структурата на органа, неговите канали (стесняване, кривина), тумори, червеи. Ранните етапи се лекуват с медикаменти, тези започват с операция, често с лапароскопия (холецистектомия).

Как боли и къде е жлъчният мехур?

Как боли в жлъчния мехур при различни заболявания може да бъде известно само на лекаря. За да се премахне дискомфорта, хората обикновено пият болкоуспокояващи или спазмолитици, но не всяко лекарство е разрешено за различни видове болки в жлъчния мехур. Да кажем, които пият лекарства, може и само специалист. Но преди да разберете защо има болка в жлъчния мехур, трябва да знаете неговата структура и местоположение. Това ще позволи по-точно да се определи локализацията на болката.

Органът се намира директно над черния дроб. Те са неразривно свързани с жлъчните пътища. Балонът е малък и с форма на круша. Задачата на организма е натрупването и навременното отстраняване на жлъчката, която се произвежда в черния дроб. Тази течност е необходима, за да се осигури нормално храносмилане, по-специално за абсорбиране на мазнини. Жлъчът стимулира потока от болус на храната през червата. След 48 часа човешкият черен дроб може да произведе до 2 литра жлъчка.

симптоми

Основният симптом на патологията се открива при палпация, когато балонът, който е значително увеличен по размер, е осезаем. Човек има болка в областта отдясно в горния квадрант с лопатката. Чувствата се характеризират с постоянство и въздействие в дясната страна, долната част на гърба, рамото. Освен това има силно напрежение на мускулната тъкан на перитонеума от страна на болезнения орган.

На различни етапи жлъчката боли по различни начини:

  • В началото на развитието на патологията дискомфортът е подобен на коликите, както при атака. Болката в жлъчния мехур се влошава от кашлица, недостиг на въздух и дълбоко дишане, докато тялото се движи. Възможна проява през нощта.
  • В по-късните стадии на болестта болката става постоянна, остра, интензивна. Пациентът е постоянно гаден.
  • При тежки случаи се развива болки.
Болен жлъчен мехур отслабва човек, причинява треска, световъртеж, повръщане, сухота в устата, в допълнение към болката в дясната страна.

Признаци на отклонения могат да бъдат дълги или краткосрочни (от 5 минути до няколко часа). Допълнително се показват:

  • жлъчно повръщане без облекчение;
  • слабост, замаяност;
  • обилно изпотяване;
  • топлина (39-40 ° С);
  • изсушаване на устната лигавица;
  • бърз сърдечен ритъм.

Ако изпитвате силна болка в жлъчния мехур, трябва незабавно да се свържете със специалист, който диагностицира коренната причина за появата на дискомфорт, да Ви предпише преглед и адекватно лечение.

причини

Различни фактори могат да провокират кистични колики. Основните провокатори:

  1. Възпаления в органа и каналите - холецистит, холестероза. Те се проявяват с дълги тъпи болки на дърпащ характер в дясната предбаберна зона и в пъпа. Чувствата при бягане, бързо ходене, разклащане, огъване на тялото напред, повдигане на тежести се засилват.
  2. Заболявания на метаболитния план - холелитиаза. Екзацербации възникват при напредване на калций по жлъчните пътища. Особено силна колика се появява при задушаване на жлъчните пътища.
  3. Функционални нарушения, които не са причинени от възпаление - дискинезия, което предполага двигателна дисфункция на органа. Атаките варират по честота и сила.
  4. Пороци, необичайно развитие на органа и неговите канали. Те се характеризират с асимптоматичен или периодичен дискомфорт в областта на жлъчния мехур с различна продължителност и интензивност.
  5. Орган за нараняване. Нараняванията могат да бъдат отворени, затворени.
  6. Паразитна инвазия. Той причинява общо увреждане на храносмилателната функция. Особено болезнени в областта на епигастрията.

По-долу са най-основните фактори, обясняващи защо се появява болка в областта на жлъчния мехур.

холецистит

Заболяването включва възпаление на органа в остра и хронична форма. Състоянието е придружено от общо нарушение на жлъчната функция с такива прояви като:

  • болки в болките с постоянен дискомфорт в десния хипохондрий;
  • влошаване на състоянието на пациента;
  • повишена болка и дискомфорт след питателна, мастна храна, яйца, сода, кафе, алкохол.
  • гадене;
  • въздушен оригване с горчив вкус;
  • сухи лигавици в устата.
  • нездравословна диета;
  • злоупотреба с вредни храни, алкохолни напитки;
  • упорито преяждане;
  • други възпаления на най-близките органи, в частност, панкреаса с панкреатит.

Острата патология обикновено се развива на фона на JCB поради блокирането на главния канал, което причинява изгаряне на органа. симптоми:

  • силна колика;
  • треска; Лошите навици и лошото хранене могат да причинят възпаление на жлъчния мехур.
  • повръщане.

Пациентът се нуждае от линейка. При хроничен холецистит клиничната картина постепенно се развива. Първоначалните етапи са асимптоматични. Дискомфортът обикновено се появява 2 часа след хранене или упражнение. Пациентът се оплаква, че е болен и дръпва в областта на възпаления орган с откат в лопатката, долната част на гърба, шията, тила, редовно се гади. Показва се допълнително:

  • метален послевкус в устата;
  • въздушен ориг;
  • стомашно разстройство (запек, диария);
  • главоболие;
  • безсъние с раздразнителност (по-рядко).
Обратно към съдържанието

Жлъчнокаменната болест се задейства от стомашна жлъчка и неуспех в метаболитните процеси, протичащи в организма. По-често заболяването засяга жени над 40 години. Обикновено заболяването е асимптоматично. Става много болезнено, ако камъкът попадне в жлъчния канал. Малките камъни могат да излязат от тялото естествено с изпражненията. Ако камъкът е голям, се изисква хирургично отстраняване.

Характерът на болката в JCB, разлята, т.е. се разпространява към целия корем с постепенна концентрация в областта от дясната страна и хипохондрия. Освен това се появяват пациенти:

  • тежко гадене, водещо до повръщане;
  • хроничен запек.

Жлъчни камъни образуват жлъчни камъни, които в зависимост от състава могат да бъдат:

  • пигмент;
  • холестеричен;
  • вар;
  • смесена.

Използват се различни методи за премахване на всеки тип зъбен камък, така че е важно да се подложи на ултразвуково изследване на жлъчния мехур. Провокаторите на появата на JCB:

  • неправилна диета и режим;
  • заседнал начин на живот;
  • наднормено тегло;
  • дълго използвани хормонални лекарства;
  • патология на панкреаса (панкреатит).
Обратно към съдържанието

дискинезия

Моторната дисфункция на жлъчния мехур и жлъчните пътища причинява нарушения в потока на жлъчката от черния дроб към органа и 12 дуоденалния процес на червата за храносмилане. Има два вида дискинезия:

  • хипотоничен с намалена подвижност;
  • хипертония с превишаване на нормалната двигателна активност.

Симптоми на заболяването:

  1. Ако хипотонията:
  • болка - теглене, болка, локализирана в зоната с дясно забиване, често през нощта;
  • чувство на избухване и подуване;
  • прекъсване на захранването;
  • въздушен оригване с горчив вкус;
  • гадене.

Ако не лекувате болестта, тя може да доведе до появата на камъни в жлъчката.

  1. За хипертония:
  • болка - краткотрайна остра, пароксизмална, локализирана в десните странични ребра;
  • усещанията предизвикват силно физическо натоварване, злоупотреба с висококалорични храни.
Обратно към съдържанието

завой

Такива дефекти на органи се придружават от:

  • постоянна гадене;
  • гадене;
  • главоболие;
  • тежка интоксикация с усещания като отравяне.

По-рядко патологичното състояние се характеризира с:

Физическите въздействия върху жлъчния мехур провокират други патологии на стомашно-чревния тракт.

  • разпръснати коремни болки поради нарушение на стомашно-чревния тракт;
  • усещания като при стомашен рефлукс, когато стомашното съдържание се хвърля в гърлото, устата, по-рядко в носа.

На фона на патология, язва на стомаха, панкреатит, ерозивно увреждане на лигавиците, често се развиват камъни в жлъчката поради промени в състава и дебелината на жлъчката. Основни причини за крайностите:

  • вродени аномалии;
  • изместване на вътрешните органи по време на прекомерни упражнения, вдигане на тежести, бременност;
  • разширен черен дроб с цироза, хепатит.

Множество прегъвки са допълнително придружени от:

  • нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи;
  • изпотяване;
  • метеоризъм;
  • постепенно се влошава от силни, дифузни болки в страната на жлъчката.

Такива прояви могат да показват риск от пукнатина в пикочния мехур и потока на жлъчката в перитонеума. Диагнозата се извършва чрез ултразвук.

Резултатът от удължен ICD е рак. Туморите в жлъчния мехур могат да се появят на по-късните етапи:

  • хронични болки в дясната зона на хеликоптера, която не може да бъде спряна от конвенционалните спазмолитици;
  • гадене, повръщане и други диспептични нарушения;
  • бързо измършавяване.

Коварност на заболяването - асимптоматичните ранни етапи, дори и без появата на жълтеница. При 30% от хората туморът е осезаем под формата на гъста, неравен, практически безболезнена формация, която се намира под реброто. Резултатът от лечението зависи от навременността на диагностицирането на патологията. Ранното откриване дава 100% шанс за излекуване.

Как да се лекува?

Опитният гастроентеролог може да дешифрира болезнеността в областта на проекцията на жлъчния мехур и други прояви. Човек може да научи от него как и колко да се лекува болестта, какви лекарства да използват, след пълно изследване и идентифициране на основните причини за появата на дискомфорт.

Диагнозата често се извършва с ултразвук, което позволява да се получат данни за състоянието на тялото:

  • наличието на камъни, пясък;
  • възпаление;
  • увеличаване на размера;
  • консистенция на жлъчката.

Общият курс за всички видове патологии на жлъчния мехур включва:

  1. Строга диета с изключение на мазнини, пипер, пушени, пресни сладкиши, подправки, сладкиши, кисели краставички, газ, алкохол и др.
  2. Лекарствена терапия с рецепция:
  • антипаразитни, антибактериални лекарства;
  • спазмолитици за облекчаване на болката;
  • choleretic лекарства за подобряване на потока на жлъчката;
  • ензими за повишаване на двигателната активност на тялото, неговите канали и стомашно-чревния тракт като цяло.
  1. Физиотерапия.
  2. Фолк лечение на инфузия шипка, калина, които помагат за намаляване на болката в една седмица.
  3. Терапия с минерална вода.

Последните две точки се прилагат след отстраняване на обострянето на заболяването.

операция

Хирургията е необходим метод за подобряване на състоянието в такива случаи:

  • липса на резултати от лекарствено лечение и диета;
  • блокиране на жлъчния канал с голямо смятане;
  • откриване на тумор от всякакъв характер;
  • калгулно възпаление на органа, т.е. с камъни в жлъчката.

За отстраняване на жлъчния мехур обикновено се използват следните техники:

  • метод на класическа кухина;
  • минимално инвазивна резекция с лапароскопия (холецистектомия).
Обратно към съдържанието

Какво да правим с първа помощ?

Ако причината за синдрома на болката е известна на пациента, а не язва, дивертикулит, хронична органна патология, болката може да бъде отстранена сама, у дома. Правила за първа помощ:

  1. Осигуряване на пълноценна почивка, т.е. нищо не може да се направи, особено за вдигане на тежести.
  2. Приемайте лекарства, предписани от лекар за такива случаи.
  3. Пийте подходящи народни средства, приготвени в домашни условия. Например, сироп от мед с тинктура от хрян или бреза, които гарантират отстраняването на болката за една седмица.
  4. Забранено е да приемате каквато и да е противосхоза, ако имате болка в жлъчния мехур, е необходимо да си осигурите почивка и да минимизирате натоварването, както и предварително приготвени напитки за облекчаване на болката.

средство за набъбване, особено с ацетилсалицилова киселина.

  • Не пийте кафе и напитки с кофеин, алкохол.
  • Забранено е да се правят клизми, дори и при запек.
  • Ако причината за болката е камъни в жлъчката, е необходимо спешно спешно повикване.

    Прояви без познаване на първопричините, изискващи спешна намеса от лекари:

    • пронизваща болка в пъпа при рязък скок на телесната температура, тъмна урина, лигавица, гадене, завършваща с повръщане;
    • болки в стомаха с едновременно болезнени усещания за дърпащ характер в предмишницата;
    • издърпване на чревна болка;
    • остър пристъп на болка, разсипан по коремната стена, с чревно кървене и повръщане;
    • силна болка в черния дроб, замаяност, повишен пулс, поява на лепкава, обилна, студена пот.

    Обезболяването за такива болки не е подходящо. Ако пиете антиспазматично, проявите ще се смажат и ще бъде по-трудно да се диагностицира проблемът.

    Важна информация

    Ако помощта не е предоставена навреме, патологиите на жлъчно-образуващата система могат да доведат до сериозни последствия, като:

    • стагнация поради слаб поток на жлъчката;
    • инфекция на кистозно съдържание;
    • гнойно-възпалителен процес на кистозната стена;
    • образуването на жлъчни фистули;
    • образуване на субхепатални абсцеси.
    Обратно към съдържанието

    лекари

    За болки в пикочния мехур трябва да се консултирате със следните специалисти:

    Жлъчен мехур: къде е тялото, как боли

    Жлъчният мехур е важен храносмилателен орган, в който се събира жлъчката, постепенно се освобождава в лумена на дванадесетопръстника. Тези процеси допринасят за активирането на ензимите, необходими за емулгирането на мазнини, резорбцията на протеиновите молекули. Често болката в жлъчния мехур след хранене е единственият симптом на патологични промени в храносмилателния орган. Въпреки това, много пациенти не обръщат достатъчно внимание на тази функция. Ето защо е необходимо да се знае точно къде е жлъчката и как го боли.

    Местоположение на органа

    Жлъчният мехур е храносмилателен орган, чиито размери не превишават пъдпъдъчно яйце. Външно тя прилича на куха торба с дължина не повече от 10 см. Често пациентите дори не знаят къде е тялото в жлъчния мехур. Този орган обикновено се намира в малка депресия на повърхността на черния дроб.

    Вдясно от храносмилателния орган са дебелото черво, горната част на дванадесетопръстника, вляво - стомаха. В редки случаи, жлъчката е необичайна:

    • Вътре в черния дроб;
    • Скитане (смяна на мястото, докато се движат съседни органи).

    Важно е! При деца жлъчката има различно местоположение - до десетгодишна възраст е покрита с черния дроб, който при новороденото дете е 3 см под ребрата.

    Защо боледува жлъчката?

    Характерът на болката, симптомите и лечението на храносмилателния орган се различават значително в зависимост от диагностицираната патология. Има следните причини за болка в жлъчния мехур:

    Холецистит. Заболяването се характеризира с остро или хронично възпаление на стените на жлъчния мехур. Причината за заболяването е неправилно хранене, прекомерна консумация на мазни храни, алкохол, сладкиши. На фона на болезнените усещания пациентите развиват повръщане, нарушения на съня, оригване, повишаване на телесната температура;

    Жлъчнокаменна болест. Заболяването се характеризира с развитието на камъни в жлъчния мехур на фона на застой на жлъчката, нарушени метаболитни процеси, повишен холестерол в кръвния поток. Патологията се развива предимно при жени на възраст над 40 години. Заболяването обикновено е асимптоматично, но когато каналите са блокирани, се развива остър болен синдром (чернодробна колика);

    Cholesterosis. Заболяването се развива при мъже и жени над 35-годишна възраст на фона на затлъстяване, висок холестерол в кръвта. Това води до появата на холестеролни плаки върху лигавицата на храносмилателния орган. Патологията се характеризира с болка в десния хипохондрий, която се увеличава по време на физическо натоварване, промени в положението на тялото;

    Дискинезия на жлъчните пътища. Патологията се характеризира с нарушение на изтичането на жлъчката. Заболяването има следните симптоми: болка в жлъчния мехур, диспепсия (гадене, диария, повръщане);

    Доброкачествени новообразувания (аденом, миома, липома, папилома, фиброма, миксома). Това са доста редки патологии, които са асимптоматични или наподобяват симптомите на хроничен холецистит. С нарастването на образуванията се появяват признаци на дисфункция на жлъчните пътища;

    Рак на тялото (аденокарцином). Патологията в 90% от случаите възниква на фона на калкулен холецистит. В началните стадии на заболяването се характеризира с асимптоматичен курс. Въпреки това, на крайните етапи, хората отбелязват, че тя е много болезнена в дясната хипохондрична област, жълтеница, кахексия, диспепсия, асцит и анемия се присъединяват;

    Генетични аномалии. Нарушаването на размера, формата и местоположението на тялото води до нарушаване на неговото изпълнение. Обикновено вродените аномалии са асимптоматични, открити случайно по време на диагностични мерки;

    Паразитна инвазия. Основната причина за болката в жлъчния мехур при деца е увреждане на органа от паразити (описторхоза, аскариаза, клонорхоза, лямблиоза). Различават се такива прояви на болестта: повишена телесна температура, диария, сърбеж, загуба на тегло, еозинофилия.

    Как нараняването на жлъчния мехур може да навреди на човек?

    Когато жлъчката боли, болката може да бъде локализирана в различни части на корема. Интензивността, естеството и местоположението на болковия синдром се определят от патологичния процес. И така, как да разберем какво боли жлъчния мехур? Болезнените усещания имат такива характеристики:

    • При холелитиаза се проявяват такива симптоми на болка в жлъчния мехур: остър болен синдром отдясно, който излъчва в дясната лопатка, рамо или гръб;
    • Хроничният холецистит причинява постоянна болка, която се усилва от пикантни, мазни храни, алкохол и газирани напитки;
    • Как наранява дискинезията на жлъчния мехур? Характеризира се с появата на остра пароксизмална болка, продължителността на която не надвишава 20 минути;
    • При рак се развива тъпа болка, която аналгетиците не облекчават.

    Важно е! В началните етапи, жлъчката боли вечер или през нощта, дискомфортът се влошава по време на кашлица, дълбоко дишане. В по-късните стадии болният синдром става постоянен, остър, интензивен. При тежки случаи може да се развие болка.

    При някои патологии симптомите на болка в жлъчния мехур са придружени от външни и вътрешни симптоми. Характерно развитие на следните характеристики:

    • Сърбеж на кожата;
    • киселини в стомаха;
    • Горчив вкус в устата;
    • Намален апетит;
    • Гадене и повръщане;
    • Увеличено образуване на газ;
    • Силно изпотяване;
    • Остра загуба на тегло;
    • Появата на задух при ходене;
    • Студени тръпки и висока температура;
    • Напрежението на мускулите на коремната кухина.

    Диагностични мерки

    Постоянната болка в десния хипохондрия показва, че жлъчката е болна. Патологичните състояния могат да доведат до сериозни последствия, така че трябва да знаете навреме причината за развитието на заболяването, да започнете лечебния процес.

    За да се определят етиологичните фактори за развитието на болката, е необходимо да се направят следните тестове:

    • Кръвен тест Характеризира се с увеличаване на СУЕ, броя на левкоцитите;
    • Дуоденално звучене. Методът се извършва за определяне на химичния състав на жлъчката, наличието на слуз, атипичните клетки, инфекциозния агент;
    • САЩ. По време на проучването специалистът може да определи инфлексията, аномалното местоположение и формата на тялото, дебелината на стените, наличието на камъни, доброкачествени образувания;
    • Фина игла за биопсия. Методът се използва при съмнения за рак на жлъчния мехур;
    • Рентгенография. Проучването позволява да се оцени размера и деформацията на храносмилателния орган;
    • ЯМР и КТ. Използват се методи за радиационна диагностика, за да се определят точно патологичните процеси, да се определи къде се намират органите на жлъчните пътища.

    Какво да правим с болка в жлъчния мехур?

    За да се отървете от болката в жлъчния мехур е възможно само с отстраняването на патологични промени, които са настъпили в храносмилателния орган. Въпреки това, съществува общ алгоритъм, който ви позволява ефективно да елиминирате болезнените усещания:

    • Диетично хранене. Ако имате болки в жлъчния мехур, трябва да спрете да ядете храна, което се отразява негативно върху функционалността на органа. Експертите препоръчват да се изключат: мастни, пушени, пикантни, пържени храни. Диетата включва използването на слаби сортове риба и месо, млечни продукти, зеленчуци и плодове. Необходимо е да се яде храна на малки порции до 6 пъти на ден. Необходимо е да се откаже хранене през нощта;
    • Етиотропно лечение. Лечението и хирургичната терапия се използват за отстраняване на причината за болката;
    • Симптоматично лечение. Терапията ви позволява да се отървете от болката в жлъчния мехур, да възстановите функционалността на тялото, да елиминирате признаците на интоксикация на тялото.

    Как за лечение на патология на жлъчния мехур?

    За нормализиране на контрактилната способност на храносмилателния орган се използват холеретици (алохол, циклавон, холенсим), които насърчават производството на жлъчка и холекинетика (папаверин, дротаверин, холецистокинин, платифилин), които активират секрецията на храносмилателната тайна.

    За премахване на хипертонуса се използват холеретични лекарства. Това ще улесни синтеза на течната фракция на жлъчката, която ще улесни секрецията на храносмилателни секрети. Лечение на народни средства включва приемането на растителни холеретични билки. За да се елиминират конкременти в жлъчния мехур, се използват лекарства на базата на хонодезоксихолични и урсодезоксихолови киселини: Хенозан, Ченодол, Урсофалк.

    По време на обостряне на холецистита се предписва антибиотична терапия, за да се елиминира бактериалната инфекция. Изборът на лекарство се определя от способността на антибиотиците да се секретират с жлъчката в висока концентрация. Тези свойства имат лекарства от групата на пеницилините, тетрациклините.

    Важно е! Ако лечението с лекарство е било неуспешно, има необратимо увреждане на органа, тогава се предписва операция. Хирургичната намеса включва изрязване на жлъчния мехур с коремна хирургия, лапароскопия.

    Как да премахнем болката в жлъчния мехур?

    Ако пациентът развие умерена болка, лечението може да се извърши у дома с упойващи средства и други средства. Ако жлъчката боли, прилагайте такива методи:

    • Гореща бутилка с гореща вода. За облекчаване на болката се препоръчва да се прилага топлина към стомаха за 20 минути. За да се предотврати изгарянето, поставете парче плат под нагревателната подложка;
    • Болкоуспокояващи. Лекарствата могат да спрат болката, да намалят тежестта на възпалителните процеси;
    • Растителните сокове (моркови, краставици) и цитрусовите плодове (лимон, грейпфрут) спомагат за облекчаване на състоянието на пациента във връзка с лекарствената терапия;
    • Трева. Розмарин, цикория, жълт кантарион, невен, глухарче, царевична коприна ще помогнат за премахване на болезнените усещания;
    • Солена вода. Преди лягане се препоръчва да се вземат 200 ml топла преварена вода с 1 чаена лъжичка сол.

    Жлъчният мехур е орган на жлъчната система, който е необходим за нормалното храносмилане. С развитието на болковия синдром е възможно да се подозира появата на патологични процеси, които изискват незабавна диагностика и лечение. Експертите силно препоръчват да не се самолекарства, да приемате лекарства само след консултация с лекар. Това ще помогне да се предотврати развитието на тежки усложнения, нежелани реакции.

    Жлъчен мехур: къде е и как боли

    Пълният живот на всеки човек предполага нормалното функциониране на всички вътрешни органи и системи. Една от най-важните и най-сложни функционални характеристики на организма е оптималното функциониране на системата на храносмилателния тракт. Нарушаването на капацитета на поне една част от жизнената верига води до поредица от патологични промени в определени органи, провокиращи развитието на възпалителния процес на други структури на тялото.

    Не всички хора си представят точното местоположение на вътрешните органи. Разбирането обикновено идва с проблем. Нарушаването на производството на необходимите вещества, включително жлъчката, което допринася за разграждането на мазнините, води до патологични промени, засягащи всички вътрешни системи. Ето защо, при проблеми със стомашно-чревния тракт е важно да се знае къде е жлъчката и как го боли.

    Жлъчен мехур: къде е и как боли

    Какво е значението на жлъчката за тялото

    В човешкото тяло един от важните органи е черният дроб. Неговата функционалност включва няколко важни действия, една от които е образуването на жлъчка. Биологичната течност, синтезирана от организма, е пряко свързана с храносмилателния процес. След образуването му черният дроб изтласква жлъчката през специален канал в жлъчния мехур, където настъпва натрупването и концентрацията му.

    Докато остава само един съсирек, определено количество от биологичното вещество може да бъде освободено от крушовидния пикочен мехур в чревната област, за да участва в обработката на храна, влизаща в хранопровода. Особено се отнася до прекомерно мазнини, пържени храни. При нормалното функциониране на организма, процесът на освобождаване се извършва приблизително 2 часа след приема на храна.

    Основната функция на жлъчката е разграждането на мастните компоненти, абсорбирани от организма. Това допринася за качественото усвояване на хранителните вещества, скрининга на вредните компоненти, синтеза на протеинови клетки. Секрецията на жлъчката стимулира нормалната работа на кухината на стомаха, червата, допринася за оптималното производство на панкреатични ензими.

    Функция на жлъчния мехур

    Друга важна характеристика на жлъчката е защита на чревната микрофлора от проникване, размножаване на патогенни микроорганизми в него.

    Местоположение на жлъчния мехур

    Преди да направите предположения защо може да се появи болка в жлъчния мехур, е необходимо да се запознаете с неговото местоположение в тялото. Някои дори не мислят за възможните причини за болка, като приемат болкоуспокояващи лекарства с надеждата да премахнат дискомфорта. Това е погрешно решение, защото преди да спрете болката, трябва да имате представа за структурата на тялото и неговото местоположение.

    Жлъчният мехур е малък, кух орган с крушообразна форма, разположен на 3 см под крайбрежната дъга, в тясно съприкосновение със стената на перитонеума и дясната долна част на черния дроб. Пресечната част на мускула на ректуса на корема с дясната страна на ребрата е мястото на локализация на жлъчния мехур.

    Местоположение на жлъчния мехур

    Съвет! При физиологични промени в анатомичната структура при някои хора, черният дроб е малко под стандартното ниво. В този случай, жлъчният мехур се намира в областта на чревните цикли.

    Стандартни размери на тялото:

    • крушовидна форма, без прегради, прегъвки;
    • дължина на жлъчния мехур от 7 до 12 cm;
    • обем 40-60 ml.

    Основната задача на жлъчния мехур е натрупването на жлъчката, нейното освобождаване в чревната област, ако е необходимо. В продължение на два дни в нормално, здраво тяло произвежда до 2 литра жлъчка.

    Местоположението на жлъчния мехур при хората

    Анатомична структура на жлъчния мехур

    Тялото може да бъде разделено на три части:

    Дъното е ясно видимо чрез ултразвук, тъй като се откроява от основното тяло на жлъчния мехур. Тялото е разположено между чернодробния канал и дъното, е най-широката част на тялото. Вратът е най-тясната структура, която участва в свързващия процес на чернодробния канал с жлъчния мехур.

    Чернодробният канал играе ролята на транспортьор на биологичен ексудат (жлъчка), с дължина до 4 см. В пикочния мехур могат едновременно да се съдържат до 50 мл жлъчно вещество. Когато възникне такава нужда, жлъчката се освобождава през малкия канал. Стимулира освобождаването на течен сигнал, предаван през нервните влакна на храносмилателната система по време на влизане в хранопровода. Екскреторният канал се нарича поточно-панкреатична ампула.

    Структурата на жлъчния мехур

    Основните компоненти на жлъчния мехур са:

    • вътрешна епителна тъкан;
    • лигавица;
    • външна серозна стена.

    На външната серозна страна на тялото има голям брой гънки, в които се намират лигавичните жлези. Неговата характеристика е повишена абсорбция на течност. Ето защо, входящата, съдържаща известно време в жлъчката жлъчката има висока концентрация. Тъй като гънките на лигавицата имат спирално разположение, входящата течност може да се движи в две посоки.

    Ако храносмилателният процес не е започнал, панкреатичните сфинктери са в защитна позиция, което предотвратява потока на жлъчката. Веднага след пристигането на импулса за началото на храносмилането, сфинктерите отслабват защитната си способност, жлъчката влиза в участъка на дванадесетопръстника.

    Секция на жлъчния мехур

    Особености на болката, локализация

    Патологичните промени, настъпващи в жлъчния мехур в началните етапи, са почти безсимптомни. Човекът не усеща дискомфорт или периодично изпитва дискомфорт в десния хипохондрий.

    Нарушаването на органа допринася за временно натрупване на определено количество жлъчка в него. Тя преминава през етапите на концентрация и кристализация. Натрупване главно в областта на холестерола, образуването на камъни. Тя може да бъде както еднокаменна, така и многократно натрупване на тумори. Когато камъните минават през жлъчните пътища, човек може да усети увеличена болка.

    Първоначалната диагноза е да се определи наличието на патологични промени чрез палпиране на органа. В същото време, има увеличение на размера на жлъчния мехур, промяна в консистенцията до повишена степен на твърдост, и налично мускулно напрежение.

    Локализация на болката при проблеми с жлъчния мехур

    В настоящите стадии на болестта болката се проявява по различни начини:

    1. Първоначалният етап се характеризира с наличието на дискомфорт, периодичното присъствие на колики. Коликите могат да бъдат краткосрочни, с продължителност до 5 минути, дълги, без да се оставят за няколко часа.
    2. По-късните етапи на заболяването се характеризират с постоянно присъствие на болка, докато пациентът изпитва чувство на гадене.

    Допълнителни симптоми на патология са:

    • сухота на устната лигавица;
    • гадене при повръщане;
    • наличието на често повтарящо се оригване;
    • значително повишаване на телесната температура (до 40 градуса);
    • замаяност, дезориентация в пространството;
    • обща слабост, преумора;
    • тахикардия, бърз пулс, нестабилна сърдечна дейност;
    • повишено изпотяване;
    • метален вкус в устата;
    • появата на сърбеж по кожата;
    • чувство на каменни черва, подуване на корема;
    • увеличено образуване на газ;
    • нарушение на акта на дефекация (диария, запек).

    Места на болка при проблеми с жлъчния мехур

    Ако човек изпитва тези симптоми, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.

    Характерът на болката, в зависимост от патологията

    Основният симптом на всяко заболяване се характеризира с разликата в проявлението на състоянието на пациента. Основните подбудители на болестния синдром са следните аномалии:

    • метаболитни нарушения в организма;
    • наличието на хронични новополучени заболявания;
    • възпалителни процеси, локализирани в пикочния мехур и каналите;
    • телесна повреда;
    • наличие на вродени аномалии.

    Повече за болковите синдроми:

    Диагностични методи

    Не трябва да се пренебрегва наличието на патологични процеси в жлъчния мехур. Необходимо е да се направи консултация, диагностичен преглед при онколога. Въз основа на оплакванията на пациента към момента на посещение в клиниката, общия му преглед, се определят следните диагностични мерки:

    • общ и химичен анализ на кръв;
    • фиброгастродуоденоскопия за определяне вида на инфекцията, която провокира патология;
    • холецистография (рентгеново изследване с използване на контрастно средство);
    • Ултразвук на жлъчния мехур, който определя степента на деформация на органа, неговото сгъстяване;
    • холеграфия с контрастен компонент за оценка на функционалната способност на жлъчните пътища;
    • радиография, определяне на размера, функционалните способности на органа;
    • MRI, CT, насърчаване на разпознаването на промени в туморните образувания.

    Ултразвук на жлъчния мехур - норма

    Въз основа на резултатите от прегледа лекарите предписват подходящо лечение.

    Възможности за лечение

    Въз основа на диагнозата се провежда подходящо лечение на патологията. Общите терапевтични мерки включват приемане на лекарства, насочени към:

    • намаляване на възпалителния процес в организма;
    • спиране на развитието на паразитни форми на инфекция;
    • нормализиране на жлъчните пътища;
    • елиминиране на симптомите на болка;
    • нормализиране на отхвърлянето на биологичната тайна;
    • облекчаване на рефлексите на затихване;
    • спиране на растежа на инфекциите;
    • повишена подвижност на жлъчния мехур.

    Медикаментозна терапия

    Лекарства, които намаляват еластичността:

    • Drotaverinum (приемайте до 3 пъти дневно не повече от 240 mg);
    • No-Spa (1-2 таблетки 3 пъти дневно);
    • Spasmalgon (дозировка е 2-3 дози на ден, 1-2 таблетки).
    • Ursosan (1 капсула на ден);
    • Holosas (1 чаена лъжичка сироп 3 пъти на ден);
    • Heptor (800-1600 mg на ден).

    Лекарствени Ursosan капсули

    • Ампицилин (интрамускулни инжекции от 0,5-1 g на всеки 6 часа);
    • Oxamp (500-1000 mg 4 пъти дневно);
    • Цефазолин (500-1000 mg два пъти дневно).

    Прах за приготвяне на разтвор Ампицилин

    Извършват се и физиотерапевтични процедури:

    • къпане с добавяне на екстракт от иглолистни дървета;
    • провеждане на UHF-терапия на субкостната област;
    • електрофореза с папаверин, платифилин.

    Видео - Първите симптоми на проблеми с жлъчния мехур, които не трябва да се пренебрегват

    Традиционна медицина

    Ефективното лечение е използването на традиционната медицина.

    Рецепти на народни средства:

    1. Добро средство за разтваряне на чернодробната секреция е приемът на зехтин, 30 мл 3 пъти на ден в продължение на 3 дни. Приемът на масло трябва да се извършва половин час преди хранене, след което трябва да се приема с 30 мл грейпфрут или лимонов сок.
    2. Почистването на жлъчния мехур допринася за консумацията на сурови жълтъци. За тази цел се препоръчва сутрин да се отделят жълтъците от две яйца на пиле от протеини, да се пие на празен стомах и да се пие сок, притиснат от 2 лимона. Продължителността на терапията е 2 седмици. При повишен холестерол методът е противопоказан.
    3. Почистване на жлъчния мехур с дива роза. За подготовката на лекарствения състав трябва да бъдат почистени, нарязани на корена на растението, 2 супени лъжици. лъжици от продукта се добавят 220 мл вряща вода, след това се кипва съдържанието на слаб огън в продължение на половин час. Прецедете, разделете на 3 дози, използвайте малки глътки през деня. Курсът на лечение е 2 седмици.

    Диета за обостряне на заболяването на жлъчния мехур

    Понякога курсът на хирудотерапията е еквивалентен на средствата на традиционната медицина. Пясъци, разположени в дясната хипохондрична област, продължителността на една процедура е 15-20 минути.

    Независимо от това, което причинява болезнени състояния в жлъчния мехур, е необходимо бързо да се диагностицира причината за развитието на патологията. Компетентен специалист е в състояние бързо да разпознае болестта, да предпише адекватно лечение. Ето защо, в случай на поява на тревожни симптоми на анормална органна операция, се препоръчва да не се забавя решението на проблема, но незабавно да се потърси медицинска помощ.