Диария (диария в популярната реч) - изпразване на червата с освобождаването на течни фекални маси. При здрави хора честотата на изпражненията може да варира от 3 пъти на ден до 3 пъти седмично, а само промените в обема и консистенцията на изпражненията, както и с примес от кръв, гной или неразградени хранителни остатъци, показват болестта. Научихме, че запек се счита за отсъствие на стол повече от 48 часа.
Всяка диария се причинява от нарушена абсорбция на вода и електролити (йони) в червата. Дори леко увеличаване на количеството течност в изпражненията води до образуване на необработено или разхлабено изпражнение. Диарията е остра и хронична (повече от 3 седмици).
Спомням си също така, че през третата година студентите от медицинския факултет по пропедевтика на вътрешните болести трябваше да знаят разликите в диарията от малките и дебелите черва. За сведение: 85% от течността се абсорбира в тънките черва и само 15% в дебелината. От около 8 литра на ден, не повече от 1 л се доставят в дебелото черво. По този начин, диария, свързана с поражението на дебелото черво, дори теоретично не може да бъде в изобилие.
Диария на тънките черва: голям обем на изпражненията (85% от течността се абсорбира в тънките черва), воден, обиден, с остатъци от храна. Коремните болки обикновено не са.
Диария на дебелото черво: малки изпражнения и чести (колкото по-близо е лезията към ануса, толкова по-малко пациентът може да контролира желанието за дефекация, следователно с поражението на обема на тънките черва, но рядко. И обратно), може да съдържа кръв, гной и слуз. За разлика от тънките черва, диарията, свързана с патологията на дебелото черво, в повечето случаи е придружена от болка в корема.
Вярно е, че при старшите курсове тези въпроси рядко са задавани, тъй като такова разделение е много условно (ще видите това по-късно) и класификацията на диариите по патогенеза е по-рационална. Четири механизма участват в развитието на диария:
- чревна секреция
- повишено осмотично налягане в чревната кухина,
- чревна ексудация (изпотяване на течности от стените в чревната кухина),
- нарушение на движението на чревното съдържание.
Според броя на механизмите се различават 4 вида диария:
- ексудативни: при възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит) и при исхемична болест на червата. Ексудативна диария се появява и при остри бактериални чревни инфекции, в който случай те се наричат инвазивни (английска инвазия - инвазия, инвазия). Бактериите (салмонела, шигела, клостридия и др.) Увреждат епитела и могат да навлязат в кръвния поток с развитието на сепсис ("инфекция на кръвта"). Пациентите развиват повръщане, коремна болка, треска и диария (ускоряване на перисталтиката + нарушено храносмилане и абсорбция на вода). Табуретките хрема, често с кръв и гной.
Възпалителният процес в червата причинява повръщане, болка, ускорена перисталтика и бързо евакуация на чревното съдържание, нарушена абсорбция на вода от червата (диария) и храносмилателната функция, често с развитието на ферментация и образуване на газ (газове).
Принципи на лечение: използване на ентеросорбенти (например, smectas, за нея следващия път), антибиотици и симптоматична терапия.
секреторна диария. Те се причиняват от някои лаксативи (бисакодил, сенада и др.) И някои бактерии. Класически пример е холерата (особено опасна инфекция). Вибрационната холера се размножава само на повърхността на епитела на тънките черва и не прониква в клетките. Токсинът от холера нарушава вътреклетъчната регулация, а чревният епител започва активно да отделя вода с електролити (соли) в червата.
Вибрио холера под електронен микроскоп.
При секреторна диария се засяга само тънките черва, без да се развива възпалителен процес, а изпражненията стават течни, обилни, воднисти и без патологични примеси (няма кръв или гной). Заболяването започва с появата на чести хлабави изпражнения с леко повишаване на телесната температура, след което настъпва повръщане и бързо се получава дехидратация, която определя основната тежест и изхода на заболяването. Например, при холерата се екскретират до 10 литра изпражнения на ден, които имат външен вид на „оризова отвара“ и характерна „риба“ (не фекална!) Миризма.
Принципи на лечение: възстановяване на загубите на течности (рехидрон, гастролит) и неутрализация на токсините в червата (ентеросорбенти). Рядко се предписват антибиотици, тъй като патогенът се намира повърхностно и не прониква в клетките. Понякога се използват пробиотици (лекарства или хранителни добавки, съдържащи „полезни“ живи микроорганизми).
осмотична (осмоларна) диария: причинени са от дефицит на храносмилателни ензими (вродена ентеропатия, хроничен панкреатит), отстраняване на част от тънките черва и някои лаксативи (forlax, fortrans). Също така, осмотичната диария може да бъде причинена от вируси (най-често ротавируси). Вирусите се размножават в епитела и нарушават активността на мукозните ензими. Поради това дисахаридите (захарта) не могат да се разделят на моносахариди (глюкоза и фруктоза) и да се абсорбират. Дисахаридите остават в чревния лумен и привличат вода (осмоза). Под действието на чревната микрофлора се получава ферментация на дизахариди с образуването на газове (метеоризъм) и вода, което води до болка (подуване на чревните цикли) и "водна" диария поради повишена перисталтика.
Ротавирусна диария най-често малки деца се разболяват в есенно-зимния период. Почти винаги тази чревна инфекция започва остро с повишаване на телесната температура (до 38-39 ° C) и многократно повръщане. В същото време или няколко часа по-късно се появява тънка, обилна водна изпражнения с жълт или жълто-зелен цвят, несмляна, често пяна или пръскаща до 10-15 или повече пъти на ден.
Принципи на лечение: диета (ограничаване на приема на дизахариди - захари и лактоза), ензимна терапия, орална рехидратация (възстановяване на загубата на течност през устата), ентеросорбенти и пробиотици. Назначаването на антибиотици, дори при тежки форми на заболяването, е противопоказано! Антибиотиците са безполезни за вирусни инфекции, но могат да нарушат баланса на микрофлората и да причинят дисбиоза.
- В секреторната диария се срещат обилни водни изпражнения.
- При осмотична диария могат да се появят обилни изпражнения (полифакални = много изпражнения). В този случай е възможна стеаторея (мастни изпражнения се придържат към стените на тоалетната чиния).
- Течните изпражнения с малък обем със слуз и кръв могат да се появят с ексудативна диария.
- При хипер- и хипокинетична диария се наблюдават течни или кашави изпражнения с малък обем.
Признаци на дехидратация:
потънал извор,
потънали очи и бузи,
малко количество или липса на сълзи,
сух език и уста,
намалява тургора на кожата
затворено коремче
Кога трябва да отида на лекар?
- диария трае повече от 3-4 дни;
- в изпражненията се появяват кръвни ивици или слуз;
- температурата се повишава рязко;
- изпражненията са подобни на катран (черен), което се случва при кървене от горния тракт;
- има силна болка в корема - признак на остра хирургична патология;
- със значителна дехидратация;
- при висок риск от хранителни отравяния.
Лечение на диария (преглед на някои лекарства)
Има противопоказания. Консултирайте се с Вашия лекар.
Предупреждение: представените тук данни са до голяма степен схематични, а препоръките трябва да се използват с повишено внимание. Ако имате съмнения, консултирайте се с лекар.
Диета с диария
Лечението на повечето заболявания започва с диета. Когато диария не се препоръчва:
- продукти, които механично стимулират перисталтиката (черен хляб, пресни зеленчуци и плодове).
- продукти, които стимулират перисталтика рефлексивно (пикантни и пикантни ястия, кофеин в кафе).
- осмотично активни вещества (сол - солени супи, чипс, ядки).
- Дисахариди, които поради нарушено храносмилане могат да причинят осмотична диария (захар - захарни напитки и сокове; лактоза - мляко).
- мастни храни (мазнините бавно се усвояват и изискват много ензими, за болен червата това е сериозно бреме).
Какво можете да ядете за диария?
Препоръчително е да се използват банани, варен ориз, ябълково пюре, бисквити. За да компенсирате загубата на течност, вземете рехидратиращи разтвори (гастролит, рехидрон - за тях по-долу), минерална вода, силен чай. Въпреки че чайът съдържа кофеин, който стимулира перисталтиката, има много танини - танини, които имат фиксиращ ефект. Общото предимство е в полза на фиксирането, а не на отпускането на стола.
При диария се предписва диета 4б (според Pevzner), по време на възстановителния период - 4с. В интернет има много информация по този въпрос, включваща описание, съдържание на калории и дори примери за ястия.
Regidron, touring - ще компенсираме загубата на течности
Ако течността се загуби при диария и повръщане, е необходимо рехидратиране. Ако липсва повръщане, на пациентите се предписват рехидронови или гастролитни разтвори (продавани в аптеки под формата на сашета, чието съдържание се разрежда с вода). За да се избегне повръщане, е необходимо да се пие течност често, но в малки глътки, за предпочитане охладена (топла течност увеличава повръщането). Ако загубата е голяма или тежко повръщане, е необходимо хоспитализация.
На турне.
Rehydron.
Първоначално лечение на белите дробове, „средните” и дори тежките форми на OCI (остри чревни инфекции) не трябва да се започва с антибиотици, а с „алтернативни” лекарства - ентеросорбенти (smecta, използван преди това активен въглен) и пробиотици (препарати съдържащи полезни микроорганизми).
Преди да се обърнем към историята за ентеросорбентите на примера на smecta, трябва да поговорим за друго лекарство, което може да приемете много ограничено.
Лоперамид - използвайте с повишено внимание!
Сега, в аптеките, добре известният наркотик лоперамид се продава свободно (търговски наименования са imodium, lopesedium и др.). В своята структура лоперамид прилича на опиатно лекарство, защото се свързва със същите рецептори, само в червата. Той няма анестетичен ефект (следователно се продава без рецепта), но инхибира чревната подвижност и намалява неговата секреция, което е характерна черта на опиатите. Риторичният въпрос е дали наркоманите имат диария?
Всяка реакция на тялото е физиологично подходяща. Например високата температура на пациента активира имунната система, предотвратява размножаването на много бактерии и вируси, а също така ги прави по-податливи на антибактериални лекарства. Повръщането от отравяне и диария допринася за отстраняването на токсичното съдържание от стомаха и червата. Като вземаме лоперамид с инфекциозна диария, можем да се нараним. Чревното съдържание не се отстранява, а се задържа в червата, абсорбира се и се отрови отвътре. С диария изглежда, че са се справили, но по някаква причина състоянието на здравето не се е подобрило....
Лоперамид. Използвайте с повишено внимание.
Тъй като лоперамид има сходства с опиатите, в големи дози той е в състояние да инхибира централната нервна система и да предизвика дихателна недостатъчност. Малките деца са особено чувствителни към лоперамид. Не забравяйте: деца до 5-6 години не могат да приемат лоперамид!
През юни 1990 г. ръководителите на Джонсън Джонсън се събра в Ню Джърси в кабинета на председателя, за да гледа документален филм, заснет от английската телевизионна компания Yorkshire Television. В офиса царува атмосфера на "шок" и "зашеметено мълчание". Както Франк Баркър, вицепрезидент по обществените въпроси, каза: „Не много програми показват на зрителите как умира дете пред оператор на филм.“
Шокът беше още по-огромен, защото програмата се отнасяше за бебета в Пакистан, които приемаха Имодиум капки (лоперамид) за лечение на диария. Imodium се произвежда от Janssen, дъщерно дружество на Johnson Джонсън. Това лекарство действа върху мускулите на червата и забавя промотирането на съдържанието му. Въпреки това, при кърмачета лоперамид може да причини парализа на чревния мускул. В резултат на това може да настъпи смърт, както се случи в Пакистан.
Забранено е приемането на лоперамид за диария с кръв. Лоперамид е показан за хиперкинетична диария (синдром на раздразненото черво) и секреторна диария и е ефективен при болестта на Crohn. При много други диарии лоперамид може да бъде безполезен или дори вреден.
Във всеки случай на диария е необходимо първо да се бори с причината. Например, преди изпит с тенденция към диария, за предпочитане е да се приема анаприлин, тъй като той действа върху причината - повишен тонус на симпатиковата нервна система.
Smecta - помага при повечето диария
Има по-ефективно лекарство за лечение на много диарии във всяка възраст. Тази смета (диоктаедричен смектит) е лекарство от групата на ентеросорбентите (това включва активен въглен). Той има естествен произход, е направен от специален вид черупки. Смекта абсорбира и премахва от тялото излишък от активни жлъчни киселини, солна киселина. Това лекарство също допринася за отлагането и отстраняването на патогенни бактерии от тялото и в същото време създава благоприятно местообитание за полезни микроорганизми, което допринася за възстановяването на нормалната микрофлора при дисбактериоза. Благодарение на своята уникална структура, smecta леко изрисува лигавицата на стомаха и червата, като позволява на клетките да се възстановят от увреждане и по този начин повишават бариерната функция на стомашно-чревната лигавица.
Не се абсорбира и в нормални дози не променя чревната подвижност. Смекта има приятен вкус. Има няколко противопоказания: свръхчувствителност към лекарствените компоненти и чревна обструкция. За разлика от лоперамид, смекката може да се използва на всяка възраст.
Smecta.
Според инструкциите за лекарството, за първи път възрастен трябва да използва съдържанието на 2 сашета (1 саше на 0,5 чаша вода), след това съдържанието на 1 саше на всеки 8 часа. Препоръчва се интервалът от 1 до 1,5 часа да се спазва между приема на смекта и други лекарства, тъй като лекарството има адсорбиращи свойства и може да повлияе на абсорбцията на други лекарства. Моите наблюдения показват, че при лека диария 1 саше е достатъчно, за да се забрави. Съветвам ви да имате смекта в комплекта за първа помощ. Според моите наблюдения, активен въглен е значително по-малък от smect по ефективност.
В случай на диария на пътниците, препоръчва се да се вземе smectu в продължение на най-малко 3 дни 1 саше 3 пъти дневно, за да се унищожи агрессорът и напълно да се отстранят симптомите.
Smect не намалява диарията при синдром на раздразнените черва, но улеснява състоянието на пациента поради сорбция на газа и намаляване на газове. Не се препоръчва употребата на смехта с осмотична диария, като се твърди, че допълнителната сорбция на хранителните вещества може да подобри синдрома на малабсорбцията (синдром на "лоша абсорбция").
Ентерол - комплексно антидиарейно действие
Ентерол е препарат на базата на дрожди Saccharomyces boulardii. Той има директен антимикробен ефект върху редица бактерии и протозои и предпазва лигавицата от бактериални токсини. Ентерол повишава местната имунна защита на червата и следователно е ефективен и срещу вируси. Подобрява производството на ензими от чревните клетки, следователно е ефективно при осмотична диария.
Enterol.
Като цяло, ентеролът има сложен антидиареен ефект и може да се използва като основен или допълнителен агент за секреторна бактериална, вирусна и осмотична диария.
Колонизацията на червата с полезни микроби
Linex.
Тъй като диарията винаги нарушава количествения състав на микробите, на пациентите се предписват лекарства, които нормализират чревната флора, например Linex. Linex съдържа 3 вида бактерии за всички части на червата: лактобацили и ентерококи - за малки, бифидобактерии - за дебелото черво.
Baktisubtil.
Препарати на базата на сенокос B. subtilis (споробактерин, биоспорин, бактиспорин) и подобен микроорганизъм B. cereus (бактисубтил) съдържат бактериални спори, които (бактерии) произвеждат органични киселини, подкисляващи околната среда в червата. Понижаването на рН потиска растежа на патогенните микроорганизми. Препаратите се използват за бактериални инфекции, когато е невъзможно да се вземат антибиотици и с прекомерен бактериален растеж в червата.
Унищожаване на патогени
Антибиотиците се използват постоянно за инвазивна диария, от време на време за секреторна и противопоказана за осмотична.
В случай на бактериални чревни инфекции е необходима етиотропна терапия (антибиотици, чревни антисептици и др.), Както е предписано от лекар, при вирусни АII се използват антивирусни препарати (арбидол), имуноглобулини и имуномодулатори. Един smecta може да не е достатъчно, не забравяйте да се консултирате с лекар!
В този преглед не бяха дадени всички налични лекарства. Както казват, живеят и учат.
Най-важното, не забравяйте за превенцията! Измийте всичко: ръцете след употреба на тоалетната, ръцете преди ядене, зеленчуци и плодове. Използвайте чиста вода и пресни продукти. Използвайте хладилник и фризер - бактериите се размножават по-бавно в студа. Вярно е, че има едно изключение - салмонела се чувства чудесно на пилешки яйца в хладилника.
