Диагностика на хроничен панкреатит: изследователски методи

Диагнозата на хроничния панкреатит се състои от основни и допълнителни методи.

Как може да се идентифицира панкреатит? Когато се наблюдава върху кожата на пациент с хроничен панкреатит, хеморагични обриви могат да се видят под формата на пурпурно оцветени капчици с размери до 1 - 4 mm. Това са точковите ангиоми, които възникват по време на протеолизата - разрушителното действие върху капилярите на панкреатичните ензими, които се освобождават в кръвта по време на обостряне на процеса (синдром на Тужилин).

След преглед, определете обективни симптоми на панкреатит:

1. Desjardin Symptom - болката се определя от палпацията в панкретичната точка на Desjardin (проекция на главата на панкреаса), която се намира на 4-6 сантиметра от пъпа по линията, свързваща дясната аксиларна кухина с пъпа.

2. Симптом Chauffard - разкрива болка в областта на Chaffar (проекция на главата на панкреаса), разположена на 5-6 сантиметра над пъпа от дясната страна между ситекторите на ъгъла на пъпната връв и средната линия на тялото.

3. Симптом Mayo-Robson - болката се определя в точката на Mayo-Robson, проекцията на опашката на панкреаса, на границата на средната и външната трета част от линията през пъпа, лявата арка и лявата аксиларна област. В същото време болката може да се определи в зоната на Майо-Робсън, левия реберно-вертебрален ъгъл.

4. Симптом Gubergritsa-Skulsky - палпиране болезнено по протежение на линията, свързваща главата и опашката.

5. Симптомът на Гротта - вляво от пъпа в проекцията на панкреаса се определя от хипотрофните промени на подкожната мастна тъкан.

6. Симптом Myussi - Георгиевски - положителен phrenicus - симптом вляво.

7. Симптомът на Кач е симптом на панкреатит, при който палпацията е болезнена в проекцията на напречните процеси на десния T1X-TX1 и на левия ТVIII-TIX гръден прешлен.

8. Симптомът на възкресението - в проекцията на панкреаса не се определя от пулсацията на коремната аорта.

След инспекцията е необходимо да се зададат редица задължителни методи за изследване, както и тестове за панкреатит. Лаборатория веднъж изследвана:

1. Пълната кръвна картина може да покаже възпалителни промени (левкоцитоза, левоцитна лява смяна, ESR ускорение)

2. Биохимичен анализ на кръвта (общ билирубин и неговите фракции, ACT, ALT, алкална фосфатаза, GGTP, амилаза, липаза, глюкоза, общ калций, протеинограма):

Амилазният тест за обостряне на хроничния панкреатит показва повишаване на нивото на амилаза в кръвта 2 до 3 часа след началото на рецидива и се провежда за 2 до 6 дни. Хиперамалаземията повече от 6 дни показва развитието на усложнения (образуването на панкреатична псевдоциста);
по-голяма специфичност има липазен тест. Нивото на липаза в кръвта се увеличава 5 - 9 пъти от 4 дни от началото на обострянето и продължава до 10 дни.

3. Анализът на урината определя възпалителни промени.

4. Диастазата в урината се увеличава пряко пропорционално на повишаването на нивото на амилазата в кръвта. Още в първите часове на рецидив, неговото ниво може да достигне 100-200 стандарти.

5. В копрограмата, стеаторея (присъствието на повече от 5 грама неутрална мазнина в изпражненията при консумация на 100 грама мазнини в дневната дажба), се определят креатория (изпражнения на мускулни влакна с напречно набраздяване) и амилорея (поява на скорбяла в изпражненията).

Задължителният инструментален метод на изследване включва:

1. Преглед на рентгенографията на органите на коремната кухина може да разкрие камъни и калцификация на панкреатичния паренхим.

2. Ултрасонографията на коремните органи се извършва веднъж, наблюдението на ултразвука на панкреаса се повтаря, след като възпалението спадне.

Основните, постоянно възникващи ехографски признаци на хроничен панкреатит включват:

промяна в размера на панкреаса (увеличаване на острия стадий, нормализиране на размера в стадия на ремисия, намаляване на размера му с дълъг ход на панкреатит с появата на фиброза);
повишаване на ехоструктурата, която е хомогенна (тип I), хетерогенна (тип II) или хетерогенна (тип III). Често при приключване на функционалист, такива промени в ехоструктурата могат да бъдат описани като „дифузни промени в панкреаса”;
контурът на панкреаса става назъбен, неравномерен, но очевидно ограничен.

Може да има редица допълнителни ехографски признаци за наличие на хроничен панкреатит: откриване на панкреатични кисти, разширяване на дукталната система и Wirsung канал, по-специално дуодено- и гастростаза, изливане в коремната кухина, наличие на калцинации, признаци на компресия на долната вена кава.

3. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), която помага да се идентифицират индиректните признаци на увреждане на панкреаса чрез промяна на отточната система на жлезата.

От лабораторни изследователски методи може да се наложи да се проведе:

1. Тестът на еластазата - чрез метод ELISA, се определя увеличение на нивото на еластаза-1 в кръвта, което се поддържа по-дълго от увеличаването на липазата и амилазата.

2. Откриване на маркер за туморен растеж (СА 19.9).

3. Откриване на възпалителни цитокини (интерлевкини 1, 8, фактор на туморна некроза)

4. Определяне на коагулограма.

5. Тест за глюкозна толерантност.

За идентифициране на дефицита на екзокринната функция на панкреаса изпълнява:

1. Определяне на еластаза-1 в изпражненията с помощта на ензимен имуноанализ. Лека и умерена степен на екзокринна панкреатична недостатъчност се определя, когато съдържанието на 1 грам фекалии е от 100 до 200 μg еластаза -1, тежка степен е по-малка от 100 μg еластаза - 1 на 1 грам фекалии.

2. Тестът на bentiramine е положителен, когато обострянето на хроничния панкреатит, т.е. 6 часа след приложението на лекарството, се отделя с урината по-малко от 50% от bentiramine.

3. Лунд - тест, тест за секретин-панкреас и нишесте, даващ положителни резултати при обостряне на панкреатита.

За да се определи интрасекреторната недостатъчност на панкреаса се извършва:

1. Определяне на нивото на кръвната глюкоза (хипогликемия на гладно се наблюдава в началото на заболяването), на празен стомах и / или постпрандиал (след хранене) повишаване на кръвната захар се отбелязва по-нататък постоянно или по време на периоди на обостряне на панкреетит.

2. Може също да се наложи провеждане на тест за глюкозен толеранс, за да се определят нивата на С-пептид и глюкагон в кръвта.

Понякога от допълнителните инструментални изследователски методи:

1. Спирална компютърна томография, разкриваща редица промени в хроничния панкреатит: контурите на панкреаса се определят дифузно неравномерно, размерът на тялото се увеличава или намалява в зависимост от формата на заболяването.

2. Проучване на рентгеновите лъчи на органите на гръдния кош може да определи ограничението на подвижността на диафрагмения купол, високото разположение на левия диафрагмен купол, нередовността и неясността на диафрагмения контур и появата на излив в лявата плеврална кухина.

3. FEGD с визуализация на главната дуоденална папила разкрива вероятните признаци на възпалителен процес в панкреаса и понякога причините за неговото развитие. Изпъкналостта на задната стена на тялото на стомаха може да означава увеличение на размера на панкреаса. Появата на язви на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, развитието на рефлуксен езофагит често съпътства хода на хроничния панкреатит. При вторичен панкреатит могат да бъдат идентифицирани промени в жлъчните пътища, като хиперемия и оток на дуоденалната лигавица, дискинезия на постбулбарната част на тънките черва, болка по време на дуоденоскоп в постбулбарната част на дванадесетопръстника.

4. Също така е възможно да се извърши лапароскопия с таргетна биопсия на панкреаса, по-често ангиография чрез метода на целиаграфия, радионуклидна холецистография или по-рядко диагностична лапаротомия.

Проекцията на панкреаса

Панкреасът се отнася до горния етаж на перитонеалната кухина, тъй като е функционално и анатомично свързан с дванадесетопръстника, черния дроб и стомаха.

Панкреасът е разделен на три части: главата, тялото и опашката. Има също и област между главата и тялото - врата на жлезата.

Топография на панкреаса. Проекцията на панкреаса.

Панкреасът се прожектира върху предната коремна стена в епигастралната област, частично в областта на пъпната връв и в лявото подреброво пространство. Горният край на панкреаса се простира върху предната коремна стена по линия, която минава от дясно на ляво през средата на разстоянието между мечовидния процес и пъпа (нивото на тялото на I лумбалния прешлен). В този случай дясната страна на линията лежи малко под хоризонталата, а лявата - горе.

Като цяло може да се каже, че панкреасът често е наклонен по отношение на хоризонталната равнина: главата на жлезата се намира по-ниско и тялото и опашката са по-високи.

горе ref

ДГПЕ ВЕИ "Оренбургски държавен медицински университет"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Катедра по оперативна хирургия и клинична анатомия

Тема: Топография на панкреаса

Завършва: студент 22м група

Проверено: доцент

Кандидат на медицинските науки

Урбански Андрей Константинович

Анатомия на панкреаса. Проекцията на панкреаса......

Холотопия, скелетоп и синтеза на панкреаса …………….

Панкреасът е много важен секреторен орган, вторият по големина желязо в храносмилателната система (след черния дроб). Той играе огромна роля в метаболитни и храносмилателни процеси, изпълнява две основни функции - екзокринната и вътрешнокреторната.

Екскреторната функция е да се освободи сок на панкреаса в дуоденума, съдържащ ензими (трипсин, липаза, малтаза, лактаза, амилаза и др.), Като по този начин се неутрализира киселинното съдържание на стомаха и директно участва в процеса на смилане на храната. Вътрекреторната функция е производството на хормони (инсулин, глюкагон и липокоин).

Инсулин и глюкагон са антагонисти помежду си, регулират нормалните нива на кръвната захар, участват в метаболизма на въглехидратите.

Lipokoin допринася за образуването на фосфолипиди в черния дроб, което благоприятно влияе на окислението на мастни киселини. С липсата на възможна мастна дегенерация на черния дроб. Нормалното му съдържание предотвратява появата на мастна инфилтрация на черния дроб и самия панкреас.

Панкреасът произвежда в лумена на дванадесетопръстника активен сок на панкреаса, в който освен течната част има и лигавични вещества и огромно количество ензими. Ензимите първоначално се произвеждат в неактивна форма и се активират в дванадесетопръстника чрез действието на жлъчката, ентерокиназата и тяхното действие е насочено към разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати в основните компоненти.

Самата жлеза преминава през канала, който се отваря в дванадесетопръстника. В повечето случаи панкреатичните и общи жлъчни пътища образуват обща ампула и се отварят в голямото зърно на дванадесетопръстника.

При нормално налягане в каналите на панкреаса е по-високо, отколкото в обикновения жлъчен канал, необходимо е да се предотврати рефлуксът на жлъчката и чревното съдържание.

Целта на това резюме - да обясни топографията на панкреаса е нормално.

Благодарение на тази цел можем да разграничим няколко задачи от резюмето:

- покажете и кажете на общия план на структурата на панкреаса;

- виж интерпозиция към други органи (холотопия);

- помислете за панкреатичен синопи;

- направете общ извод за степента и рисковия фактор за развитието на патологиите на панкреаса и неговите функции.

Анатомия на панкреаса. Проекцията на панкреаса

Панкреасът е разположен в ретроперитонеалното пространство ретроперитонеално, зад стомаха и оменталната бурса, в горната част на корема. По-голямата част от жлезата секретира чрез отделните канали в дванадесетопръстника; по-малката част от жлеза под формата на така наречените Лангерхански островчета (insulae pancreatiae) принадлежи към ендокринните образувания и отделя инсулин в кръвта, регулирайки съдържанието на захар в кръвта. Панкреасът се отнася до горния етаж на перитонеалната кухина, тъй като е функционално и анатомично свързан с дванадесетопръстника, черния дроб и стомаха. Панкреасът е разделен на три части: главата, тялото и опашката. Има също и област между главата и тялото - врата на жлезата.

Панкреасът, панкреасът, се намира зад стомаха на задната коремна стена в regio epigastrica, като лявата му част отива в лявото хипохондрия. Задната част на долната вена кава, лявата бъбречна вена и аортата.

Когато трупът е отворен в легнало положение, той наистина се намира под стомаха, откъдето идва и името му. При новородените тя е по-висока, отколкото при възрастни; на нивото на XI-XII гръдни прешлени.

Главата на жлезата е покрита от дванадесетопръстника и се намира на нивото на I и горната част на лумбалните прешлени II. На неговата граница с тялото има дълбока прорез, incisura pancreatis (в разреза са A. и v. Mesentericae superiores), а понякога и стеснена част под формата на шия.

Тялото с призматична форма има три повърхности: предна, задна и долна.

Предната повърхност, лицевата страна, е вдлъбната и съседна на стомаха; в близост до връзката на главата с тялото, изпъкналост обикновено се забелязва в посока на малък омент, наречен грудкови оментали.

Задната повърхност, фациите задни, с лице към задната коремна стена.

Долната повърхност, фациите по-ниски, е обърната надолу и малко напред.

Три повърхности са разделени една от друга по три ръба: margo superior, anterior и inferior. По горния ръб, в дясната му част, отива a. hepatica communis, а вляво по протежение на ръба простира артерията на далака, насочена към далака. Жлезата се издига отдясно наляво, така че опашката й се намира по-висока от главата и се приближава до долната част на далака. Перитонеума покрива предната и долната повърхност на панкреаса, задната му повърхност е напълно лишена от перитонеума.

Екскреторният канал на панкреаса, ductus pancreaticus, получава многобройни клони, които попадат в него почти под прав ъгъл; свързващ се с ductus choledochus, каналът отваря обща дупка с последното върху папилата дуодени. Тази конструктивна връзка на дуктус панкреатис с дванадесетопръстника, в допълнение към функционалната му значимост (лечение на дуоденсъдържание с панкреатичен сок) се дължи и на развитието на панкреаса от частта на първичната тъкан, от която се образува дуоденума. В допълнение към главния канал, почти винаги има допълнителен дуктус pancreaticus accessorius, който се отваря на папила диодени малък (около 2 см над папилата дуодени мажор).

Понякога има случаи на допълнителна панкреас, панкреас аксесоар. Среща се и пръстеновидната форма на панкреаса, причиняваща компресия на дванадесетопръстника.

По своята структура панкреасът е сложна алвеоларна жлеза. Той разграничава два компонента: основната маса на жлезата има екскреторна функция, подчертавайки нейната тайна през отделните канали в дванадесетопръстника; по-малката част от жлезата под формата на така наречените панкреатични островчета, insulae pancreaticae, принадлежи към ендокринните образувания, отделяйки инсулин (инсула - островче) в кръвта, регулирайки съдържанието на захар в кръвта.

Панкреасът като смесена секреция има множество източници на хранене: аа. панкреатично-дуоденални superiores et inferiores, aa. lienalis и gastroepiploica sin. et al., Венозните вени попадат във v. пристанищата.

Лимфните потоци към най-близките възли: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici и др.

Иннервация на целиакия.

Сред жлезистите части на панкреаса са вмъкнати панкреатични островчета, insulae pancreaticae; повечето от тях се намират в опашната жлеза. Тези образувания принадлежат към ендокринните жлези.

Холотопия, скелет и синтеза на панкреаса

Холотопия: главата се проектира върху областта на пъпната връв (и частично в епигастриума), тялото в епигастралната област и опашката в лявото хипохондрия.

Скелетопия: тялото е разположено на нивото на първия лумбален прешлен, главата е втората лумбална, опашката е единадесета гръдна.

Syntopy. Главата на панкреаса покрива горната, външната и долната част на дванадесетопръстника, здраво я фиксира заедно с обикновените жлъчни пътища и панкреатичните канали. Зад главата на панкреаса най-много навън е долната кава на вената. Кнутри от него, разположен близо до главата или в дебелина, преминава ductus choledochus. До него се намира v. mesenterica superior, след това артерията със същото име. Тези съдове лежат в incisura панкреатис.

Излизащи от под долния край на панкреаса, горните мезентериални съдове лежат на предната повърхност на хоризонталната или възходяща част на дванадесетопръстника. По-горните мезентериални съдове и долната вена кава се отделят чрез закачен процес processus uncinatus, разположен на долния край на главата. Зад главата на панкреаса се сливат горните мезентериални и далачни вени, което води до портална вена, v. portae.

Към вече известните анастомози на предната коремна стена и в областта на езофаго-сърдечната връзка, в ректалния регион трябва да се добавят порокъвални анастомози. Понякога главата на панкреаса е разположена под мезентерията, след което тя може да бъде в непосредствена близост до перитонеума в синусовия мезентерикус дексър. В този случай пред него се намират примките на тънките черва и дясната страна на напречното дебело черво.

Тялото на панкреаса е средната, най-голямата част на тялото. На предната повърхност на тялото е изпъкналата част на салата на грудката. Предната повърхност на тялото на панкреаса е в непосредствена близост до задния лист на париеталната перитонеума, която е задната стена на пликчето и през нея до задната стена на стомаха. Челюстната туберкула често се намира в близост до долната повърхност на десния дял на черния дроб. В горния край на тялото на панкреаса се намира truncus coeliacus. По горния ръб на тялото в дясната му част отива a. hepatica communis, а отляво зад горния ръб на жлезата или покрай нея, понякога до предната повърхност, е далачната артерия, a. splenica (lienalis), насочена към далака. Зад тялото на панкреаса, под артерията, се намира v. splenica (lienalis), образувайки депресия в тъканта на жлезата.

Малко по-дълбоко зад тялото и опашката на жлезата са бъбречните и долните надбъбречни съдове, левия бъбрек и надбъбречната жлеза. Долният край на панкреаса е в непосредствена близост до мезентерията на напречното дебело черво. Flexura duodenojejunalis е прикрепен към тялото по-долу. Вляво, към опашката на панкреаса е прикрепена flexura coli sinistra.

Панкреасът е лобест орган, повечето от клетките на който произвеждат алкални и храносмилателни ензими панкреатичен сок, който чрез специален канал попада в тънките черва, в лумена на който осигурява усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати.

По-малка част от клетките синтезират хомони, които регулират метаболизма на въглехидратите в организма (инсулин и глюкагон), както и работата на други органи и системи (соматостатин). Най-често в панкреаса се развива възпалителен процес, който може да има както остър, така и хроничен ход, съответно, остър и хроничен панкреатит.

Рисковите фактори за развитието на възпаление на панкреаса са наследствена предразположеност, метаболитни нарушения (повишена кръвна мазнина или хиперлипидемия, затлъстяване, като една от проявите на нарушения на мастния метаболизъм), злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, съпътстващи заболявания на храносмилателните органи, преди всичко жлъчен мехур и жлъчни пътища, инфекции (вирусни, бактериални червеи), дълготрайни лекарства, особено хормони (кортикостероиди, естрогени) и някои антибиотици (тетрациклини), автоимунни заболявания.

Тъй като клетките, които образуват панкреатичен сок съставляват основната част от панкреатичната тъкан, именно тяхното увреждане определя естеството и характеристиките на възпалението в организма. В резултат на етиологичния фактор се развива увреждане, което главно секретира храносмилателния сок на ацинарни клетки на панкреаса.

В отговор на това увреждане се засилва процесът на образуване на съединителна (белег) тъкан и калцификации (участъци от белег, съдържащи калций, който е част от сока на панкреаса), които сами по себе си могат да възпрепятстват изтичането на сока на панкреаса и да увеличат увреждането на ацинарни клетки. Вътредукционните протеинови тапи и камъни (камъни), които се образуват поради промени в свойствата на панкреатичния сок, допълнително усложняват ситуацията.

Те допринасят за проникването на сок в тъканта на панкреаса, инициирайки процеса на неговото „само-усвояване” и по този начин засилват процеса на увреждане. Хроничното възпаление се характеризира с редуващи се процеси на увреждане на панкреатичната тъкан с различна периодичност, като белегът замества мъртвите клетки.

В някои случаи хроничният панкреатит може да се появи без изразено увреждане на ацинарни клетки. В такива случаи прогресията на заболяването се дължи главно на пролиферацията на съединителната (белег) тъкан, "изместваща" жлезистите клетки.

В случай на хронично възпаление, характеризиращо се с постепенно заместване на ацинарни клетки с белег (съединителна) тъкан, се намалява секрецията на храносмилателни ензими в тънките черва, което усложнява процеса на усвояване и усвояване на храната. Това състояние се нарича екзокринна панкреатична недостатъчност. С прогресирането на възпалителни рубцови промени на панкреаса, ендокринните (захарен диабет) се прикрепят към екскреторните нарушения поради намаляване на броя на инсулин-секретиращите клетки.

1. Хирургия, ръководство за лекари и студенти. Geoetar Medicine, 1997 превод от английски, редактиран от Ю.М. Лопухина и В.С. Savelyev;

2. Частна хирургия, учебник. Под редакцията на проф. М. И. Lytkina. Ленинград, Военна академия "Киров", 1990.

3. Джоузеф М. Хендерсън. Патофизиология на храносмилателните органи. Bean Publishers, 1997.

4. A.A. Shelagurov. Заболявания на панкреаса. Издателство "Медицина", 1970г

5. Abraham Bogoch, Gastroenterology, Ню Йорк, 1973.

6. Барбара Бейтс, Лин Бикли, Робърт Хекелман и др. Енциклопедия за клиничен преглед на пациента, преведена от английски език. Москва, Geotar Medicine 1997.

7. Маев И.В. Заболявания на панкреаса / I.V. Маев, Ю.А. Kucheryavy. - М.: GEOTARMmedia, 2009.

8. Parsons T. Анатомия и физиология: Наръчник / Ed. KS Artyukhina. - М.: AST: Astrel, 2003.

9. Свиридов А.И. Анатомия на човека: Учебник / А.И. Свиридов. - К.: Висше. shk., 2001.

10. Слюсарев А.О. Биология: Учебник / А.О. Слюсарев, А.В. Самсонов, В.М. Мухин. - 2-ро издание, Corr. - К.: Висше. shk., 1997.

11. Федюкович Н.И. Анатомия и човешка физиология: Учебно ръководство / N.I. Fedyukovich. - 2-ро издание. - Ростов на Дон: Феникс, 2002.

Точки на панкреаса

С увеличаване на размера на панкреаса е възможно пробване с пръсти. Това става чрез поставяне на пациента хоризонтално на празен стомах или след прилагане на клизма. Пръстите са поставени на няколко сантиметра над долния край на стомаха. Когато пациентът издишва, пръстите потъват по-дълбоко и без да спират, се плъзгат към задната коремна стена. Когато се увеличи, се усеща като нишка, която ви позволява да откривате определени болезнени области и точки.

Ако има проблеми, следните точки на панкреаса са осезаеми:

Desjardins - разположени на три сантиметра вдясно и леко нагоре от пъпа. Болезненост в това място показва наличието на проблеми в луковицата на дванадесетопръстника и главата на жлезата.
Point Mayo-Robron - намира се в горния ляв квадрат на корема. Болестта е характерна, когато има проблеми с опашката на органа.
Кача - разположен на външния край на коремната коремна област няколко сантиметра над пъпа. Болестта показва проблеми с органа, по-специално с тялото и опашката.
Точката Male-Ki е разположена под ребрата, на линията на мускула на ректуса на корема отляво.
Губернаторът е разположен симетрично на точката Decardin отляво.

Зони на панкреаса

Чувството ви позволява да откривате следните болезнени области на панкреаса:

Chauffard - разположен на въображаема линия между пъпа и аксиларната кухина от дясната страна. Болезнените усещания показват проблеми с панкреаса, дванадесетопръстника и общия поток на жлъчката.
Yanovera се намира на хоризонтална линия, която минава през пъпа, и също така обхваща площ от 3-5 см вляво от нея.
Хубергрица-Скулски е сходна по местоположение с зоната на Шофард, но е отляво. Болестта е сигнал за проблеми с тялото.

Точките на проекция на панкреаса

В зависимост от източниците на кръвоснабдяване, панкреасът е разделен на три части:

Глава - снабдена с клони на мезентериалната артерия.
Тялото се доставя основно от далачната артерия.
Опашка - снабдена с клони на слезката или лявата гастроепиполна артерия.

Когато се гледа в хоризонтална равнина, проекцията на панкреаса изглежда асиметрична в повечето случаи - главата е по-висока и тялото и опашката са малко по-ниски. Органът се прожектира върху коремната стена в епигастралната, пъпната и подкостната област.

Палпиране в областта на панкреаса: всичко за метода на

Панкреасът е малък, но много важен орган, който влияе на много процеси в организма. Дисфункцията на жлезата може да доведе до нарушаване на работата на много органи и системи. Ето защо е много важно да се идентифицират болестите му във времето и да се предпише правилната терапия.

Един от начините за определяне наличието на аномалии в органа е палпация в областта на панкреаса.

Какво е това?

Палпация за панкреаса - диагностичен метод, който е да изследва тялото на пациента, за да определи състоянието на органа.

Въпреки очевидната простота, методът е доста сложен, тъй като панкреасът е достатъчно дълбок, освен това диагнозата е затруднена от силната мускулна съпротива.

Според статистиката, в здравословно състояние, панкреасът е осезаем при не повече от 1% от мъжете и 4% от женския пол. При жените това се дължи на изтъняване на коремната стена след раждането. В по-голямата част от хората, които получават правилно хранене и които нямат значителни здравословни проблеми, е почти невъзможно да се изследва жлезата.

Важно е. Въпреки това, при възпалителни процеси и патологии панкреасът се увеличава по размер, което значително опростява процеса.

Най-хубавото е, че жлезата се усеща в началния стадий на заболяването и в периода на обостряне. Въпреки това, при хроничен панкреатит, специалистът може да го палпира при почти половината от пациентите.

Методологията на

Проучването на пръстите на панкреаса се извършва, когато пациентът лежи по гръб. Процедурата се извършва на празен стомах или след провеждане на процедури за почистване.

Могат да се използват два различни диагностични метода за определяне на болестите на панкреаса чрез палпация. Един от тях е методът Образцова-Стражеску.

Тази техника е въведена в медицинската практика през XIX век. Процедурата за нейното прилагане е както следва:

Определението на района на проучване.
Идентифициране на органи, разположени в близост до изследваната жлеза.
Палпиращ орган. За това, пръстите са поставени малко над долната част на стомаха. Когато пациентът вдишва, диагностикът образува специална гънка. И на издишайте, пръстите на лекаря се задълбочават и след това, без да се откъсват, се плъзгат към задната коремна стена. Ако в този момент на субекта се появи болезненост, това показва развитието на възпалителния процес. Липсата на дискомфорт при потъване на пръстите, напротив, показва задоволително здраве.

Важно е. В случай на възпаление, панкреасът ще се усети като малък цилиндър с дебелина 1-2 cm.

Всички движения на пръстите по време на изследването се извършват по протежение на тялото по хоризонтални линии, които са разположени на 3-4 см по-високо от най-голямата кривина на стомаха.

Вторият метод на изследване чрез палпиране на органа е Грот. Тази техника включва използването на техники за точкова болка. По време на диагностицирането пациентът трябва да лежи на дясната си страна с наведени крака и дясната му ръка да се разшири зад гърба си.

Когато пациентът издиша, лекарят потапя пръстите, определя пресичането на панкреаса с гръбначния стълб и действа върху определени точки. Чрез реакцията на субекта за манипулация, специалистът е в състояние да определи наличието на патологии.

С това изследване се определя не само наличието на възпаление, но и неговата локализация, поради което е най-често при диагностицирането на заболявания на панкреаса.

Структура на панкреаса и участък за изследване

Панкреасът се намира под лъжицата на левия хипохондрий и, в зависимост от източниците на кръвоснабдяване, той се разделя на три области: главата, тялото и опашката. Най-често главата на панкреаса е малко по-висока от другите части. Прожекцията на органа го показва от различни страни.

За да се определи естеството на заболяването, е необходимо да се знаят областите и как да се определят в изследването:

Главата е областта, която доставя кръв към клоните на мезентериалната артерия. Палпацията на панкреаса се усеща като меко, еластично и гладко образование. Размерът на главата достига до 3 сантиметра.
Тяло. Основният източник на кръв за тази част от органа е далачната артерия. Пробива се на 3-6 см над пъпната линия и се намира хоризонтално. При палпация тя не се движи и се усеща като плоска цилиндрична повърхност без издатини и натъртвания.
Опашката. Кръвоснабдяването му се осигурява от далачни или гастроепиполни артерии. Тази част на органа е скрита в лявото хипохондрия и е невъзможно да се изследва.

Чрез промени в структурата на една или друга част на панкреаса опитен специалист може да идентифицира патологията на органа и да определи възможните причини.

Точкова палпация

За извършване на палпация на пещерата се използват определени точки на проекция на панкреаса, разположени върху предната коремна стена. Реакцията на тялото, когато е изложена на всеки от тях, позволява да се определи точно коя част от панкреаса развива възпаление и дори естеството на патологията.

В проучването лекарите работят върху следното:

Desjardins. Намира се на 4-6 см от пъпната кухина, по конвенционална линия, свързваща пъпа с дясната подмишница (вдясно и леко нагоре от пъпа). Болният отговор на пациента до този момент показва увреждане на главата на органа и развитието на остър панкреатит.
Mayo-Робсън. Локализира се по линията, свързваща пъпа със средата на дъгата на реброто. За да намерите точка, условната линия е разделена на три части. Проекцията ще бъде разположена между средния и външния сегмент (горния ляв квадрат на корема). Въздействието върху тази област ви позволява да определите поражението на опашката.
Kacha. Намира се от външната страна на крайната част на мускула на ректуса на корема (няколко сантиметра над пъпната кухина). Болестта към палпацията предполага патология в тялото и опашката на панкреаса.
Мъж-Гай - се намира непосредствено под реброто, отляво на линията на мускула на ректуса на корема. С него можете да идентифицирате панкреатит в хроничния стадий.
Хъггерът е разположен от лявата страна симетрично до точката на Desjardins и показва проблеми с тялото на жлезата.

В допълнение към специфични точки, палпиращи панкреаса, лекарят може да повлияе на областите:

Chauffard - от дясната страна между пъпа и подмишницата.
Janovera се намира на хоризонталната линия, минаваща през пъпа и 3-5 см вляво.
Хубергрица-Скулски е подобна на зоната на Шофард, само от другата страна.

В допълнение, проучването може да се идентифицира Симптом Възкресение, когато в проекцията на тестовото тяло не се определя от пулсацията на коремната аорта.

Правила за палпация при деца

Проучването на панкреаса чрез изследване на органа може да се извърши както при възрастни, така и при деца. В последната се извършва палпация с подчертано увеличаване и уплътняване на панкреаса. В същото време, основното правило за изследването остава непроменено - диагнозата се извършва само на празен стомах.

По време на процедурата лекарят първо палпира стомаха и напречното дебело черво. Това се прави, за да се управлява правилно и да не се вземат други органи за панкреаса.

След като определи точното местоположение на панкреаса, лекарят поставя пръстите си хоризонтално по тялото на детето и успоредно на надлъжната ос на органа, който ще бъде изследван. В този случай пръстите са приблизително 2 cm по-високи от изкривяването на стомаха.

Когато малък пациент вдишва, лекарят създава "кожна гънка" и постепенно прониква дълбоко в пръстите си, докато докосне задната стена на коремната кухина. Опирайки се за желания орган, диагностикът придвижва пръстите си в различни посоки за пълно изследване.

Нормата при едно дете се счита за диаметър на панкреаса не повече от 2 cm. Трябва да се постави хоризонтално. В същото време жлезата трябва да бъде мека, неподвижна с размити контури. При палпация бебето не трябва да усеща дискомфорт и да усеща болка.

Извършване на диагноза

Квалифицираната палпация на панкреаса помага на лекаря да получи обективна картина на състоянието на органа и развиващите се в него патологии.

Така че развитието на панкреатит в остър или хроничен стадий се доказва от промяна в плътността на панкреаса. Тя става по-еластична, еластична или прилича на гъста тесто в своята консистенция.

Потвърждението на диагнозата е болка, възникваща от палпация и даване на гърба. Болката достига най-голямата си интензивност, когато пациентът е наклонен напред. Болката утихва, ако обектът лежи на лявата му страна.

Също така, по време на палпацията лекарят може да диагностицира развитието на тумори в панкреаса (кисти и тумори). В този случай уплътненията и неравностите са осезаеми на повърхността му. Точно както при възпаление, при усещане на тумори, пациентът се появява болка в определени части на гърба или корема.

Твърде силната аортна пулсация може да означава развитие на тумор.

заключение

Без значение колко прост и достъпен е методът за изследване на панкреаса чрез палпация изглежда е сложен процес, който само специалист трябва да извърши.

Правилното палпиране прави възможно да се определи навреме естеството на нарушенията в панкреаса и да се започне своевременно лечение. Това, от своя страна, позволява да се избегне развитието на болестта и появата на още по-големи здравословни проблеми.

Анатомична и физиологична информация за панкреаса

Панкреасът е жлезиста формация, която е деликатна по структура и се намира зад стомаха. Проекцията му е добре показана на фиг. 4. Разположен е над пъпа, който се взема предвид при палпация. Частта на опашката отива до левия хипохондрий до горния полюс на бъбрека. Предната повърхност на жлезата е покрита с деликатен лист от перитонеума и образува задната стена на стомашно-чревната бурса. Задната повърхност е обърната към ретроперитонеалното пространство към гръбначния стълб. Горният и долният край на панкреаса са заточени.

Необходимо е да се разпределят 4 части на панкреаса: главата, провлака, тялото и опашката (фиг. 5). На задната повърхност на главата в долния ръб, кривият процес (processus uncinotus s. Pancreas Winslowi) се придвижва надолу вляво и донякъде напред. На мястото на отхожка на изстрел от вътрешната страна се образува своеобразно рязане. Високо важни големи кръвоносни съдове преминават през тази филе. Върхът на закачен процес е вплетен в съединителната тъкан в близост до гръбначния стълб.

Задният панкреас се намира в мастната тъкан, но въпреки това не е много подвижен в тъканите. Тази неподвижност се дължи главно на лигаментния апарат, който се отклонява от прикачения процес. Този апарат, преминаващ през пара-панкреатичното влакно, е прикрепен към фасциални образувания, обгръщащи аортата и големите му съдове, дванадесетопръстника, оментума и други съседни органи, което прави неподвижния панкреас, особено главата и тялото му. VI Кочиашвили нарича този пакет свой собствен закачен процес (lig. Processus uncinatiumproprium). При панкреатичната хирургия пресечната точка на този лигамент се нарича ключова операция за панкреатодуоденальна резекция.

Всички произведени външни секрети се екскретират в дванадесетопръстника през главния канал (ductus pancreaticus Wirsungi). През 1779 г. Санторини описва допълнителен, доста голям панкреатичен канал (ductus pancreaticus accessorius). Интересно е, че възможното формиране на конкременти в него не се взема предвид.

Разположението на тези канали е показано на фиг. 6 и 7. Основният канал преминава по-близо до задната повърхност на панкреаса. В много редки случаи, каналът може да премине извън жлезата и да има собствена мезентерия (фиг. 8).

Дуоденът е здраво фиксиран към главата на панкреаса, особено в големите и малки дуоденални зърна. Долната хоризонтална част на дванадесетопръстника има своя фасциален случай, разположен в разхлабена ретроперитонеална тъкан между корените на мезентерията и задната коремна стена (V.I. Onupriev, S.E. Voskonyan, A.I. Artemyev, 2006). Необходимо е да се пресече цикатриалният тяж, който свързва тези образования, при разпределението на главата на панкреаса. В областта на главата клоните на предната и задната панкреатодуоденальни артерии (горна и долна) са доста изразени и са близо един до друг (фиг. 9).

Въпреки това, ясна ориентация в топографията на кръвоснабдяването е важна в хирургията на панкреаса. Увреждане дори на единия от тях води до трудно контролиране на кървенето, особено при извършване на панкреатодуоденальна резекция. В ангиографията, слезличните и горните мезентериални артерии се считат за централни в кръвоснабдяването на жлезата.

Въпреки това, тяхното свързване не е недвусмислено в резултат. Сленговата артерия може да бъде лигирана дори в устата и няма ясно изразено нарушение на кръвообращението нито в панкреаса, нито в далака, поради добър кръвен поток. Тази техника често се използва за намаляване на порталното налягане с цел предотвратяване или лечение на кървене от разширени вени на хранопровода по време на портална хипертония. Положителният ефект се наблюдава в 30% от случаите, но е временно.

Лигирането на горната мезентериална артерия води до некроза на тънките черва поради липса на кръвоснабдяване. Тези характеристики на кръвоснабдяването винаги се вземат предвид при лечението на аневризми на тези две централни артерии чрез тяхната емболизация. Провеждането на последното, без да се вземат предвид тези характеристики, може да доведе до катастрофа (вж. По-долу). Правилното тълкуване на ангиограмите на тези артерии и техните големи клони определя принципа на хирургичното лечение. Той обосновава възможността за използване на техниката на емболизация (селективна, свръхселективна или свръх-, суперселективна) или невъзможността за нейното прилагане.

В допълнение към гореспоменатата плътна фиксация на дванадесетопръстника към главата, лигаментът на криволинейния процес на панкреаса има по-слабо изразен лигаментен апарат (фиг. 13). Важна роля играе хепатодуоденальният лигамент, в който съдовия комплекс и екстрахепаталните жлъчни пътища са близо една до друга. Приблизителните познания за тези връзки улесняват изпълнението на редица хирургични интервенции на стомаха, далака и, разбира се, на панкреаса.

Пресечната точка на собствения лигамент на закачен процес след изолирането му от преминаване близо до v. Не е за нищо, че портата, по-висшата мезентериална артерия, се нарича най-трудният етап на хирургичната намеса на панкреаса, особено след като съдовите елементи на лигамента също минават зад жлезата (фиг. 14). Гастро-панкреатичният лигамент започва от кардиалната част на стомаха и по-малката кривина. Този лигамент е доста мощен, съдържа лявата стомашна артерия и началната част на общата чернодробна артерия. Донякъде вдясно от гастро-панкреатичния лигамент е артериалният целиакия.

Панкреатично-слезковата връзка фиксира опашката на жлезата към далака. В този лигамент има слепозна артерия и вена. Разположението им е различно, въпреки че те преминават главно по горния ръб на панкреаса. Всички артерии и вени анастомозират помежду си. Панкреасът се намира в артериовенозна гъба. Ето защо, с незначителни увреждания на панкреаса (пункция, биопсия), почти винаги настъпва кървене, което е трудно да се спре след натискане с tupfer, понякога трябва да се зашиват. Ако това свойство е добре изразено в нормална жлеза, тогава при хронично възпаление, когато циррозата на жлезата напредва, дисекцията му е почти безкръвна.

ПО Гришин, В.Н. Grits, S.N. Lagodich

Форма на панкреаса

Формата на панкреаса е променлива. Има ъглови, ланцетни, чук-образни, пръстеновидни и други форми. С рядка пръстенообразна форма, панкреатичната тъкан под формата на обръч покрива низходящата част на дванадесетопръстника, което може да доведе до нарушаване на проходимостта на последния.

Позиция, проекция и скелет. Панкреасът се намира в епигастриума и се простира от дванадесетопръстника до портите на далака. На предната коремна стена се проектира приблизително в горната трета от разстоянието между пъпа и мечовидния процес. По отношение на скелета, жлезата се намира на нивото на I и II лумбалните прешлени, а опашката му завършва на нивото на ребрата X - XI.

Панкреатичен скелет

Панкреасът, като правило, заема косо положение в коремната кухина, тъй като опашката му, отиваща в лявото хипохондрия, се издига малко нагоре.

Syntopy. Предната повърхност на жлезата е покрита с перитонеума и в контакт с задната стена на стомаха, от която е разделена от тясна междина - кухината на салника. Задната повърхност е в непосредствена близост до ретроперитонеалната тъкан, органите и големите съдови стволове, разположени в нея.

"Атлас на операции на коремната стена и коремни органи" VN Войленко А.И. Medelyan, V.M. Омелченко

Долната вена кава е покрита с жлеза за 5-8 см. Тънък слой от ретроперитонеална тъкан е разположен между главата на жлезата и долната вена кава, както и бъбречните съдове. Няма тесни сраствания и затова, ако е необходимо, например, когато панкреатодуоденальната резекция, както и при мобилизиране на дванадесетопръстника, главата на жлезата заедно с низходящата част на дванадесетопръстника може да бъде напълно свободна...

Горната мезентериална вена в контакт с жлезата за 1,5-2 см. Тя се намира в incisura панкреас и е почти напълно заобиколен от тъкан на жлеза. Само в ляво тази бразда е отворена и тук, близо до вената, горната мезентериална артерия е заобиколена от периартериално влакно. Към предната повърхност на тялото на жлезата в близост до задната стена на стомаха. Често тялото на жлезата е частично или напълно изпъкнало над...

В ретроперитонеалната тъкан след задната част на панкреаса се намира аортата, както и клоните, които се простират от нея: целиакия и горната мезентериална артерия. Разстоянието между тези съдове на мястото на изхвърлянето им от аортата в повечето случаи не надвишава 0,5–3 cm, понякога те се отклоняват с един общ ствол. Целиакиевият ствол е заобиколен от сплетения от черен нерв, от който по артериалния...

1 - ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - дуктус панкреатик; 5 - панкреас; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - папила duodeni major; 8 - ductus pancreaticus accessorius; 9 - папила duodeni minor; 10 - дванадесетопръстника. Кръвоснабдяване Панкреатичните артерии са клоните на чернодробните, слезковите и горните мезентериални артерии. Кръвоснабдяване...

Кръвоснабдяване на главата на панкреаса (преден изглед). 1 - aorta abdominalis; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. среда на колика; 6 - a. et v. mesenterica superior; 7 - a. et v. панкреатично-дуоденальна долна предна част; 8 - капсулен панкреатис; 9 - дванадесетопръстника; 10 - a...

Местоположението на панкреаса по отношение на перитонеума

Местоположението на панкреаса

Уникален орган, панкреасът, изпълнява редица важни функции в нашето тяло. Благодарение на нейната работа се произвеждат хормони, които участват във всички метаболитни процеси. Освен това желязото е отговорно за производството на ензими, които усвояват храната. Поради това, тялото е едновременно насочено към ендокринната и храносмилателната системи.

За да разберем по-добре как работи желязото и колко е важно, си струва да разберем къде и как се намира тялото ни. Най-лесният начин да запомните е връзката на панкреаса с перитонеума.

Структура на тялото

Искаш ли да разбереш по-добре здравето си, никога не излишно ще изучаваш структурата на някои органи. Поради това често е по-лесно да се разбере къде и какво боли. Всъщност, за да се разберат анатомичните характеристики на жлезата, може да бъде от името му - панкреаса. И докато стои, не е така, в легнало положение стомахът наистина покрива жлезата. Последният, от своя страна, е в пространството зад корема. Поради това местоположението му е най-често ориентирано спрямо перитонеума.

Самото желязо се състои от три части - опашката, тялото и главата. Главата е заобиколена от дванадесетопръстника. Тук е отдушникът за сок на панкреаса, в който са ензимите, отговорни за храносмилането на храната. Също така е най-широката част, постепенно преминаваща първо към тялото, а след това към опашката.

Интересно! В опашката на жлезата се намира най-големият брой клетки, способни да произвеждат инсулин. Затова лезиите, засягащи тялото, могат да причинят диабет.

топография

За да се улесни разбирането на позицията на органа, използвайте проекцията на панкреаса върху предната коремна стена. Такава проекция се състои в прехвърляне на контурите на някакъв орган към повърхността на тялото, за да се ориентират по-бързо във вътрешната структура на организма. За да се определи позицията, тялото ще излезе с външни насоки.

Проекцията на панкреаса е фиксирана върху скелета:

глава - 1-2 лумбални прешлени;
тяло - 1 лумбален прешлен;
опашка - 10-11 ръб.

Опашката е насочена към хипохондрия от лявата страна и се тормози нагоре. Ето защо в корема органът е изкривен.

Ако все още се фокусирате върху предната коремна кухина, тогава местоположението на панкреаса ще бъде в зоната в горната част на 1/3 от мечовидния процес между гръдната област и пъпа.

Болка при панкреатит, най-често базирана в главата на жлеза, и проектирана на стената на корема в 6 см нагоре от пъпа.

При различни заболявания размерът на органа може да варира. Например, увеличаването на размерите на измерението, както е добре известно, показва възпаление, което върви заедно с оток. Но атрофичните процеси, напротив, се характеризират с намаление. Най-леките отклонения се наблюдават по време на ултразвука.

Интересно! Стомахът е пред панкреаса, гръбначният стълб е отзад, далакът е отляво, дуоденумът е отдясно / отгоре / отдолу.

По-подробно анатомично местоположение

Струва си да се знае и анатомичното положение на панкреаса по отношение на перитонеума. Последният покрива органа от предната и долната повърхност, напълно без да засяга задната му част. Близо до горния ръб на панкреасната перитонеум се образуват две гънки - стомашна и чернодробна.

Опашката, която е част от жлезата, най-често е покрита с перитонеум от всички страни, което между другото допринася за по-голяма подвижност.

Разказвайки за анатомията на тялото, ние не трябва да забравяме нейното кръвоснабдяване. В този случай, потокът от тази течност към жлезата идва от тези артерии:

превъзходно мезентериално;
черен дроб;
слезката.

Вече от тях се отклоняват заплетени системи от капиляри, които са свързани с всички клетки на органа.

Важно е! Такова силно кръвоснабдяване има положителна и отрицателна страна. От една страна, благодарение на това желязото качествено изпълнява функциите си, а от друга - всеки болестен процес и възпалението могат да доведат до тежки усложнения.

Хистологична информация

Хистологичната структура (клетъчната) в панкреаса трябва да бъде разделена на два големи блока. Първият изпълнява функциите на производството на хормони, а вторият - на ензимите за преработка на храната. Следователно официално тези две части имат имената:

Освен това първият тип отнема само 1-2% от общата маса на тялото. Екскреторът, който улавя по-голям процент от площта, е отговорен за производството и доставянето на сок на панкреаса в червата. Вътрекреторната част е външно обградена от паренхима и се нарича островчета Лангерханс. Клетките, които са там, участват в производството на поне пет вида хормони.

Интересно! Два хормона, които произвеждат желязо, се произвеждат само тук и не могат да бъдат получени от човека отвън. Тези вещества са много важни за метаболизма.

проводи

Паренхимът на панкреаса, който все още функционира, има два основни елемента в структурата си:

ацини (клетъчни структури, произвеждащи тайна);
канали (през които излиза тайната).

Последните имат по-малки размери, които след това се сливат в по-големи системи от тръби. Всички тези системи са свързани с един голям канал, Wirsung, през който сокът на панкреаса отива в червата. Въпреки това, преди да влезе в дуоденума, тази тръба се слива с жлъчката.

Описаният орган има връзка с пътеките на жлъчната екскреция и самата черва. Ето защо толкова често има общи заболявания - например, панкреатит на фона на холецистит. Освен това в момента вече е статистически достоверно доказано, че около 30% от хората с панкреатит са имали патология по начините на екскреция на жлъчката.

Важно е! При откриване на аномалии, поява на болезнени усещания от различно естество, незабавно обръщане към специалистите, физически преглед и изследване. Колкото по-скоро се предотврати заболяването, толкова по-големи са шансовете за избягване на операцията и излекуване на болестта до края.