Спешна медицина

Панкреатичен ексудат, падащ върху повърхността на ретроперитонеалното пространство и перитонеума, причинява неговото дразнене и натрупване на асцитична течност, чието количество в повечето случаи е незначително. С елиминирането на възпалителния процес в панкреаса, асцитът, като правило, се абсорбира, но понякога остава за неопределено време. Механизмите на образуване на асцити при панкреатит могат да бъдат следните. Първо, нарушаването на целостта на канала в резултат на паренхимна некроза, което е придружено от изпотяване на панкреатичната течност в коремната кухина. По този начин хроничният асцит се формира рядко, тъй като процесът се ограничава и се образува псевдоцист или флегмона.

От друга страна, натрупването на асцит по време на възстановяването от остър панкреатит може да бъде свързано с освобождаването на малки количества панкреатични ензими и остатъчни ефекти на панкреатит. Тази хипотеза се потвърждава от идентификацията на пациенти, които имат много амилаза в асцитната течност при отсъствие на руптура на канал или псевдокисти. Възможно е също така да не се открие разкъсване на канала или псевдоцист при тези пациенти по време на операцията. При бавен панкреатит се натрупва асцит с относително ниска концентрация на амилаза. Лечението чрез повтаряща се пункция на коремната кухина дава добри резултати и асцитът не се повтаря.

Асцит без остър панкреатит. Ако асцит се случи след пристъп на панкреатит, панкреатичните ензими удрят повърхността на перитонеума и са придружени от болка в корема, която има дифузен характер. При асцит, който се наблюдава без предшестващ панкреатит, няма коремна болка, тъй като панкреатичният сок съдържа неактивирани ензими. Клиничните признаци на такива асцити са обобщени в редица доклади. Безболезнената форма на асцит, кахексия и прогресивна загуба на тегло обикновено се срещат при относително млади хора (20-50 години), които са злоупотребили с алкохол и преди не са имали панкреатична болест. Коремът обикновено е мек. В 10-30% от случаите, асцитът е придружен от появата на излив в плевралната кухина в резултат на навлизане на течност в лимфните канали или през аортните и езофагиалните отвори на диафрагмата, първо в медиастинума и след това в плевралната кухина. Описани са няколко случая на подкожна мастна некроза. Въпреки това, по време на операцията, признаците на мастна некроза и възпаление в перитонеума са слабо изразени.

Асцит при хроничен алкохолизъм понякога е погрешно свързан с цироза на черния дроб и портална хипертония. Правилното поставяне на диагнозата се улеснява от задълбочено изследване на медицинската история, индикация за болезнено нападение, както и повишаване нивото на амилаза в кръвния серум, въпреки че последното може да е с цироза. Най-точната информация дава диагностична пункция на коремната кухина. Ексудативна течност за панкреатичен асцит е ясна, червена, серозно-кървава, съдържа повече от 25 g / l протеин (2,5 g / 100 ml) (обикновено повече от 30 g / l или 3 g / 100 ml) и голям брой еритроцити. и бели кръвни клетки. Най-важното определяне на амилазата в асцитната течност, нивото на което е повишено при всички случаи на панкреатичен асцит и, като правило, нормално при асцитни трансудати при цироза на черния дроб. Наблюдава се повишаване на нивото на амилазата в асцитната течност в случаи на асцит, несвързан с панкреаса при абдоминални тумори, секретиращи амилаза, рак на панкреаса, метастази на тумор, който разрушава каналите, или когато амилазата попадне в коремната кухина от псевдокиста (виж глава 6), Нивото на липаза в панкреатичния асцит се увеличава и в тумор, който секретира амилаза, нормално, освен в случаите, когато злокачествен тумор засяга панкреаса.

В механизма на развитие на хронични панкреатични асцити, нарушаването на целостта на панкреатичните канали или изтичането на сока на панкреаса от псевдоциста играе роля. При някои пациенти е възможен предишен панкреатит и увреждане на панкреаса, което остава незабелязано. Рентгеновото и ултразвуково изследване не са разкрили такъв псевдоцист, очевидно поради малкия си размер поради инфилтрация на съдържанието в коремната кухина. По отношение на предоперативната подготовка, ERCP е важен за откриване на разкъсване на канала или псевдокисти (Фиг. 29).

Фиг. 29. Ендоскопска ретроградна холецистопанкреатография. Псевдокиста на панкреаса и разкъсване на канала. Могат да се видят главният панкреатичен канал (къса контурна стрелка), голям псевдоцист на опашката на панкреаса (къса черна стрелка) и излизането на контрастния материал от областта на псевдокиста в задната част под формата на редовна хоризонтална колона, която след това образува вертикална колона над гръбнака (дълга хоризонтална стрелка). С тази проекция ендоскопът маскира втория псевдоцист в долната дясна част на фигурата. В операцията има няколко псевдокисти, една от които със свежа перфорация. Изрязани дистални 2 / s от панкреаса; спленектомия с добър следоперативен курс. Перфорация, която се простира назад, както в този случай, може да достигне медиастинума и да проникне в плевралното пространство, причинявайки нелекуваем плеврален излив. Перфорацията, която се простира отпред, често причинява панкреатичен асцит. (Материал на д-р Р. Нортън.)

Медикаментозното лечение на асцита има две цели - потискане на панкреатичната секреция и установяване на храненето. За да направите това, използвайте лекарства, които инхибират секрецията на солна киселина, като циметидил и про-бантин, както и произвеждат аспирация на стомашното съдържание с помощта на сонда. Храната може да бъде често фракционна, на малки порции, храна - главно въглехидрати. Използват се и елементарна диета и пълно парентерално хранене. За да се премахне асцитната течност, коремната кухина се пробива няколко пъти, след което натрупването на асцит може да бъде минимално. Някои проучвания описват успешното използване на дренаж на външния гръден канал, но в момента този метод не се използва. Diamox и атропин се използват за подтискане на панкреатичната секреция.

Въпросът кога да се спре лечението не е разрешен. Очевидно, ако в рамките на няколко седмици не е възможно да се елиминират асцити чрез интензивно лечение с използване на антиацидни препарати, диетични мерки, повторни пункции на коремната кухина, трябва да се прибегне до хирургични методи. Повечето нелекувани пациенти умират, ако лечението с наркотици продължи повече от 2 седмици. Въпреки това, все още не е разработена определена тактика. В тежки случаи е необходимо само парентерално хранене за поне няколко седмици, за да се подобри общото състояние на изтощени пациенти с тежка кахексия. Подобно обучение намалява риска от по-успешна операция. Необходима е ERCP, за да се изясни локализацията на руптурата на канала, псевдоциста или множествена псевдокиста, тъй като при ехография не се виждат малки псевдокисти. ERCP се извършва само в случаите, когато се налага хирургично лечение, тъй като тази процедура може да бъде усложнена от абсцес на панкреаса. Ако се открие разкъсване на канал, ампицилин се прилага интравенозно в доза 1 g на всеки 4 часа, за да се избегне инфекция и бактерии в ретроперитонеалното пространство Понякога антибиотиците се прилагат профилактично заедно с контрастно вещество директно в канала или парентерално преди инструментален преглед. Малка псевдоциста без перколация на контрастното средство не изисква антибиотично лечение, ако ендоскопията е била неусложнена. По принцип рядко се наблюдават усложнения след ендоскопско изследване за панкреатогенен асцит. Обикновено няколко дни след прегледа се извършва планирана операция. Хирургическата тактика е образуването на дренаж към съседния кухи орган или резекция на панкреаса, ако псевдоцистът се намира в областта на опашката. При разкъсване на въздухопровода се създава анастомоза с контур на йеюнума или се резектира диетичната част на тялото или опашката на панкреаса, в зависимост от мястото на разкъсване на канала.

Смъртността при хронични панкреатични асцити е около 20%. Важно за успешното хирургично лечение, намаляване на следоперативната смъртност и предотвратяване на рецидиви на асцит, след операция има пред-оперативен период на ЕРХП или контур на протока по време на операцията.

Петър А. Банкс Панкреатит, 1982

Асцит с панкреатична киста

Асцит при рак на панкреаса

Публикувано на: 18 Mar в 12:15

Терминът асцит трябва да се разбира като натрупване на филтрирана кръвна плазма в перитонеалната кухина. Това състояние е следствие от редица патологии, които включват, наред с другото, рак на панкреаса и панкреатит в острия стадий.

Механизмът на развитие на асцит при рак на панкреаса е, че с нарастването на рака, той прищипва порталната вена. Тази вена е отговорна за събиране и прехвърляне на кръв от множеството съдове на храносмилателния тракт към чернодробните клетки. Поради увеличаване на хидростатичното налягане, плазмата започва да се отделя от кръвта и потта в коремната кухина, като постепенно се натрупва там. Резултатът е състояние, наречено асцит. Развива се при наличие на рак на панкреаса достатъчно бързо, особено когато страда глава на тялото.

За профилактика и лечение на панкреатита, нашите читатели съветват стомашния чай. Този уникален инструмент е направен на базата на най-редките и мощни лечебни билки, полезни за храносмилането. Стомашният чай не само ще елиминира всички симптоми на стомашно-чревния тракт и храносмилателните органи, но и ще освободи трайно причината за възникването му. Прочетете повече

В допълнение към подуването на корема и увеличаването на обема му вследствие на пристигналата течност, човек често страда от киселини, кисела оригване, честото гадене и повръщане, както и чувство за ситост. Евакуацията на течности помага за подобряване качеството на живот на пациента. Той се произвежда или чрез вземане на диуретици, или чрез инсталиране на катетър, който отделя акумулираща плазма.

Асцит с панкреатит

Ascites с панкреатит е рядко явление, но то се случва. Понякога реактивен излив (който почти винаги се наблюдава при възпаление на органите) в перитонеалната кухина след остър пристъп на заболяването се стабилизира и започва бавно да се натрупва. Причината за асцита е тромбоза и стягане на порталната вена. Ако панкреатичният излив се усложнява от цироза на черния дроб или от наличието на киста на панкреаса, тя определено ще се превърне в истински асцит.

Диагностициране на натрупването на ексудат в перитонеума с панкреатит е лесно. Достатъчно физически изследвания, допълнени от ултразвукова диагностика. При потвърждаване на диагнозата се провежда терапевтично лечение с последваща хирургична намеса. Евакуацията на течност (лапароцентеза) често дава временен резултат, тъй като ефузията има тенденция да се натрупва. Поради факта, че най-често, асцит с възпаление на панкреаса се дължи на кистозна формации на тялото на тялото, че е препоръчително да им вътрешен дренаж. Освен това се предписват диуретични лекарства и, ако има цироза, средства за възстановяване и регенерация на чернодробната тъкан.

Все още ли мислите, че лечението на панкреатита е трудно?

Съдейки по факта, че сега четете тези редове - победата в борбата с панкреатита все още не е на ваша страна.

И вече си мислил за операция? Това е разбираемо, защото панкреасът е много важен орган и неговото правилно функциониране е гаранция за здраве и благополучие. Чести коремни болки, слабост, замаяност, подуване на корема, гадене, увреждане на изпражненията. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината? Препоръчваме ви да прочетете историята на Ирина Кравцова. как се отърва от панкреатита завинаги.

Панкреатитът често е придружен от усложнения. Те могат да бъдат причинени от компресия на околните органи, разрушаване на панкреаса, инфекция на възпаления. При остър панкреатит усложненията се проявяват сравнително бързо и се дължат главно на панкреатична некроза. При хроничен панкреатит те могат да се развиват през годините. Някои усложнения са животозастрашаващи. Повечето от тях изискват хирургично лечение.

1. Обструктивна жълтеница.

При остър панкреатит или обостряне на хроничен панкреатит, когато главата на панкреаса се увеличава значително вследствие на възпаление и подуване, жлъчните пътища могат да бъдат захванати. В резултат на това се появяват следните клинични и лабораторни симптоми:

• жълта склера и кожа;
• втрисане;
• избелени изпражнения;
• тъмна урина;
• билирубин се увеличава в кръвта.

Жълтеницата не винаги е усложнение на панкреатита. То може да бъде:

следствие от хепатит или цироза, тъй като много пациенти с хроничен панкреатит са алкохолици;
вследствие на холелитиаза, в много случаи причинява панкреатит.

Ако жълтеницата е причинена от чернодробно заболяване, тя няма да бъде обструктивна (механична). Изпражненията няма да бъдат обезцветени, а напротив - тъмни. Кожата постепенно пожълтява, а появата на жълтеница не съвпада с времето с друго обостряне на панкреатита.

Но жлъчнокаменната болест от механична компресия на жлъчните пътища е по-трудно да се разграничи. Същността на жълтеницата е същата. Той възниква поради припокриването на лумена на каналите. Единствената разлика е, че при панкреатит те се компресират от панкреаса, а при холелитиаза - смятане.

Разберете със сигурност причината за жълтеницата ще помогне на ултразвука. Ако е причинена от жлъчнокаменна болест, пациентът ще трябва да премахне жлъчния мехур. Ако това е следствие от оток на панкреаса, след прекратяване на пристъп на панкреатит, жълтеницата ще изчезне сама по себе си.

2. Дуоденална стеноза.

Дуоденът е латинското наименование на дванадесетопръстника. Съответно, нарушението на неговата проходимост се нарича дуоденална стеноза. Това е рядко, но опасно усложнение на панкреатита, което се проявява главно в псевдотуморната форма на заболяването.

Симптомите на това усложнение са:

• Непримиримо повръщане, което не носи облекчение и не се спира с лекарства;
• дехидратация - последствие от многократно повръщане;
• наличието на повръщане на жлъчката, поне - кръв;
• оригване с неприятна миризма.

Дуоденалната стеноза е диагностицирана с рентгенови лъчи. На пациента е показано парентерално хранене, компенсация за дехидратация и електролитни нарушения. В бъдеще пациентът се нуждае от хирургично лечение.

3. Възпалителни и инфекциозни усложнения.

В зависимост от вида на панкреатита и тежестта на курса, заболяването може да причини инфекциозни допълнителни усложнения на панкреаса:

• холангит - възпаление на жлъчните пътища;
• оментит - възпаление на омента;
• ligamentitis - възпаление на кръглите лигаменти на черния дроб;
• перитонит - възпаление на перитонеума;
• парапанкреатит - възпаление на тъканите около панкреаса.

4. Абсцес на панкреаса.

По-просто казано, абсцесът е голям абсцес. За острият панкреатит е характерно усложнение, придружено от разрушаване на панкреатичната тъкан. Мястото на некроза е заразено и след 2-3 седмици на негово място се появява абсцес. Симптомите на това усложнение са същите като при всеки друг гноен възпалителен процес:

• телесна температура 39-40 градуса;
• тежка слабост;
• в кръвта - левкоцитоза, повишена ESR и други признаци на възпаление.

Абсцес се диагностицира с ултразвук и рентгенови лъчи, тъй като няма специфични клинични симптоми. Хирургично лечение.

5. Киста на панкреаса.

При възпаление на панкреаса най-често се формират фалшиви кисти. Те се срещат при деструктивен панкреатит. Киста е кухина, пълна с течност.

Докато фалшивите кисти са основно усложнение на острия панкреатит, при хроничен панкреатит могат да се появят задържащи кисти. Те се образуват поради запушване на панкреатичните канали.

Малка киста може да не покаже никакви симптоми. Но по-често тя притиска околните органи, нервите, кръвоносните съдове. Киста причинява болка, може да причини жълтеница, ако блокира жлъчните пътища. При нагъване на мястото на образуването на течност настъпва абсцес. Обикновено кистата изисква планирано хирургично лечение, тъй като разкъсването му ще доведе до масивно кървене.

6. Синдром на портална хипертония.

Понякога увеличеният панкреас притиска порталната вена. Причината е псевдотуморна форма на панкреатит, кисти, следоперативни белези. Последиците от това усложнение могат да бъдат животозастрашаващи. Когато се наблюдава портална хипертония:

• разширени вени на хранопровода и червата;
• натрупване на течност в коремната кухина;
• стомашно-чревно кървене.

Хирургично лечение. В случай на противопоказания за операцията, състоянието на пациента се опитва да бъде подобрено чрез прилагане на активатори на фибринолиза, хепарин, антитромбоцитни лекарства.

Доста често усложнение на острия панкреатит. При хронично възпаление на панкреаса почти никога не се случва. Ascites е колекция от ексудат в коремната кухина. Като се има предвид, че асцитът не е отделна болест, а само симптом на панкреатична некроза, лечението е симптоматично. Пациентът пронизва стомаха и освобождава течността. Успоредно с това се провежда лечение на основното заболяване, водещо до появата на асцит.

Кървене. Ужасното усложнение на острия панкреатит, което се развива по време на деструктивни процеси в панкреаса. Изисква спешна хирургична интервенция. Основната причина за кървене с панкреатит е разкъсването на киста.

Фистули. Една рядка патология, която се появява при остър панкреатит, придружена от некроза на областите на панкреаса. Фистулата е канал, свързващ панкреаса с друг орган, коремната или плевралната кухина. Хирургично лечение.

Захарен диабет. Може да се появи при пациент с каквато и да е форма на панкреатит. Захарен диабет се появява, когато повечето бета клетки умират, които синтезират инсулин. Това усложнение е най-често в късните стадии на хроничния панкреатит.

Рак асцит

Онкологичните заболявания, в допълнение към растежа на първичния тумор, причиняват тежки системни усложнения. Един от страничните ефекти на злокачествено новообразувание се счита за асцит при рак. което се характеризира с натрупване на голямо количество течно вещество в коремната кухина.

Какво е асцит?

Свободната течност в перитонеума се натрупва при около 10% от раковите пациенти. Визуално изглежда като значително увеличение на обема на корема при сериозно болен пациент. Трябва да се отбележи, че тази патология не е типична за всички ракови лезии.

Най-голямата вероятност за възникване на асцит при пациенти с ректални тумори. стомаха, млечните жлези, яйчниците и панкреаса. В такива случаи пациентът рязко увеличава интраабдоминалното налягане, което оказва отрицателно въздействие върху работата на сърдечно-съдовата и дихателната система. Също така, натрупването на течност в коремната кухина се счита за причина за белтъчно гладуване и метаболитни нарушения.

Причини за възникване на асцит при рак

В нормалното състояние коремната област съдържа определено количество течност, което предотвратява триенето на вътрешните органи. Тялото контролира производството и абсорбцията на ексудата през перитонеума.

Някои злокачествени новообразувания са склонни да разпространяват раковите клетки във висцералните листове на перитонеума. По-нататъшното нарастване на метастазите нарушава функцията на тази система. В резултат на това коремната кухина е пълна с течност, която раковият пациент не може да отделя.

Етиологичните фактори също могат да включват:

• Плътно подреждане на перитонеалните листове.
• Наличието на плътна мрежа от кръвни и лимфни съдове.
• Прехвърляне на мутирали клетки в перитонеума по време на радикална намеса.
• Множество метастази на включвания.
• Химиотерапия в напредналите стадии на рака.

Асцитни симптоми

В началния период тази патология е практически невъзможна за диагностика. Първоначално е възможно да се подозира патологичното натрупване на флуид само от симптомите на първичния рак.

Асцит при рак на стомаха се проявява чрез прогресивно гадене и интермитентно повръщане. По това време пациентът усеща дискомфорт и болка в епигастриума.

Ascites при рак на яйчниците е придружен от менструални нередности, запек, диария и болка в долната част на корема.

Ascites с рак на черния дроб е болка синдром и хронична жълтеница.

Ascites при рак на панкреаса, като правило, е асимптоматичен.

Развитието на патологията се диагностицира чрез значително увеличаване на коремната кухина, което може да побере до 25 литра течност. Впоследствие пациентът има хронична сърдечна и дихателна недостатъчност.

диагностика

В допълнение към външния преглед, раковите пациенти трябва да преминат следните изследвания:

1. Ултразвуково изследване, което определя наличието на неоплазма и нейната структура.
2. Томография # 8212; Рентгеново сканиране разкрива течност и нейното количество в перитонеума.
3. Лапароцентезата е медицинска процедура, която включва пункция на предната коремна стена и събиране на течен биологичен материал за хистологичен анализ.

Лечение на натрупване на течности в коремната кухина

Преди да предпише терапията, пациентът трябва да помни, че асцитът е усложнение на първичния рак. Антиракова терапия е насочена преди всичко към борба с основния фокус на мутацията.

Премахването на тази патология се извършва чрез следните мерки:

1. Използването на диуретици, които се използват в комбинация с калий-съдържащи средства.
2. Laparocentesis # 8212; Хирургичното изпомпване на ексудата е най-ефективното и бързо лечение за асцит. Процедурата се състои в пробиване на кожата и коремната кухина със специална игла точно под пъпа. След това механично изпомпва излишната течност.
3. Съответствие на пациента със специална диета, която има за цел да предотврати повторна поява.

Прогноза и оцеляване

Асцит при рак значително усложнява хода на основното заболяване, което клинично утежнява общото състояние на пациента. Според международната статистика на смъртността при пациенти с рак, петгодишната преживяемост при водното заболяване не надвишава 50%. Средната продължителност на живота на хората с множествени метастази, бъбречна и сърдечна недостатъчност е в рамките на 1-2 години.

Прогнозата за този вид онкологично усложнение, като натрупване на течност в коремната кухина, зависи пряко от вида на първичния тумор. И тъй като асцитът се появява в късните етапи на онкологията, вероятността за положителен резултат е сведена до минимум.

Усложнения и ефекти на хроничен панкреатит

Хроничният характер на развитието на панкреатична панкреатична болест се явява дълъг рецидивиращ възпалителен процес, характеризиращ се с бавен ход на патологични промени в структурата му на клетъчно ниво и прогресиране на недостатъчност на жлезите на функционално ниво. В по-голяма степен именно мъжете са засегнати от хроничната форма на панкреатит. Според средните данни, развитието на тази патология се случва на фона на подтиснат остър панкреатит, и повече от 70% от хроничния панкреатит се развива при прекомерна консумация на алкохолни напитки. Усложненията на хроничния панкреатит могат да доведат до сериозни последствия, които засягат не само работата на самия панкреас, но също така оказват отрицателно въздействие върху функционирането и състоянието на други вътрешни органи на лицето, така или иначе, свързани със засегнатата жлеза. В този преглед ще разгледаме по-отблизо колко опасна може да бъде това заболяване, какви хронични усложнения от панкреатит могат да се развият, как те влияят върху общото благосъстояние на пациентите, както и основните превантивни мерки за развитието на усложнения и най-популярните методи за лечение на хронична патология на панкреаса у дома.

Какво е опасно хроничен панкреатит

Нелекуван остър деструктивен панкреатит много често причинява развитието на хронична форма на това заболяване. Като провокиращ фактор, липсва подходящо лечение и нарушение на всички препоръки от лекуващия лекар за превантивни мерки.

Редовните ефекти върху организма на дразнещите фактори допринасят за активирането на процесите на забавено разрушаване на структурата на жлезите, както и на прогресирането на възпалението, водещо до многократни пристъпи на остро панкреатично заболяване.

Освен това, на фона на бавно прогресиране на възпалителни реакции в жлезата, такива ефекти като:

• развитието на диабет;
• формиране на бъбречна недостатъчност, развитие на пиелонефрит и други бъбречни патологии;
• чернодробна недостатъчност;
• появата на гнойни процеси;
• образуването на сепсис;
• запушване на червата;
• образуване на доброкачествен тумор;
• развитие на рак;
• обостряне на панкреасни некротични лезии на структури на органни тъкани;
• образуване на тромбоза в венозните канали на далака;
• по-нататъшно разпространение на възпаление, засягащо други вътрешни органи.

Ако възпалителният процес не се забави при хроничен панкреатит, разрушителните процеси ще прогресират, което в крайна сметка може да доведе до пълен провал на функционалността на този орган и без панкреатични ензими, осъществяването на храносмилателните процеси става невъзможно, както и по-нататъшното поддържане на живота на пациента.

Също така трябва да се отбележи, че калкулният панкреатит често преминава в етапа на злокачественост и по-нататъшното развитие на онкологичния процес. Но освен тези промени от физиологичната страна, важна роля играе и психологическият фактор.

Постоянното чувство на дискомфорт в тялото, страхът до края на живота и различни ограничения в диетата и други области на живота на пациента, причиняват депресия и апатия към всичко.

Какво причинява хроничен панкреатит

Прогресивният стадий на панкреатични панкреасни лезии с хроничен характер може да провокира образуването на инфекциозен уплътнител в кухината на засегнатия орган, както и прогресията на възпалението с гнойния характер на проявата на панкреатичните и жлъчните пътища в кухината. Възможно е образуването на ерозивни лезии на хранопровода, язвени поражения на стомаха и червата, както и усложнения, придружени от вътрешни кръвоизливи, обструкция на дуоденалната язва и поява на свободни течности в коремната кухина или гърдите.

В някои случаи може да се образува фистула с достъп до перитонеалната кухина. Хроничният панкреатит, който се развива повече от година, може да доведе до факта, че размерът на жлезата ще бъде променен на параметри, които ще упражняват интензивно ниво на натиск върху кухината на дванадесетопръстника, което ще попречи на преминаването на храна през него. За да се разреши тази ситуация, само операция.

Хроничната форма на патологията може да предизвика развитието на невропсихиатрични разстройства, проявяващи се с нарушени мисловни процеси, намалена способност за запаметяване и по-ниски нива на интелигентност.

Помислете какво друго води до хроничен панкреатит.

усложнения

Усложненията на хроничната форма на панкреатична болест не започват да се проявяват незабавно, но след определен период от време, следните патологии се отличават сред най-опасните видове усложнения:

• развитие на обструктивна жълтеница;
• прогресия на панкреатичен асцит;
• формирането на панкреатичен плеврит;
• стомашно-чревен кръвоизлив;
• варикозна патология на венозните съдове в хранопровода и стомашната кухина;
• прогресията на синдрома на Mallory-Weiss;
• поражение на стомашно-чревния тракт чрез развитие на язви с ерозивен характер на проявата;
• образуване на фистула в панкреаса;
• холангит;
• развитие на дуоденална стеноза;
• образуване на хепатитен синдром, хепатоцелуларна недостатъчност и енцефалопатия в черния дроб.

Механична жълтеница

Механичният вид жълтеница се нарича патологичен процес, при който изтичането на жлъчката се нарушава, произвеждано от черния дроб по жлъчните пътища в дуоденалната кухина на фона на механични препятствия.

Обструкцията на жлъчните пътища се развива предимно на фона на патологиите на жлъчната система на органите, което води до появата на следната патологична клиника:

• пожълтяване на кожата и лигавиците, както и склерата на очите;
• урината става по-тъмен нюанс;
• изпражнения, обезцветени;
• сърбеж по кожата;
• болка в корема;
• остра загуба на тегло;
• повишаване на телесната температура до субфебрилни граници;
• увеличаване на размера на черния дроб.

Продължителността на патологията може да варира от няколко дни до половин година. Лечението на патологията се извършва главно чрез операция.

Асцит на панкреаса

Образуването на абдоминална транссудат в развитието на остра или хронична форма на патология на панкреаса, но развитието на панкреатичен асцит е рядко заболяване. Причината за развитието на панкреатичен трансудат е да се притисне и едновременно да се образува тромбоза в системата на порталната вена. Изливането в декомпенсираното развитие на цироза и нарастващата проява на порталната форма на хипертонична болест се превръща в развитие на истински асцит.

В повечето случаи, асцитите са податливи на пациенти, които вече имат патология, като киста на панкреаса, изтощаваща се в свободната кухина на перитонеума. В ролята на провокиращи фактори тук могат да бъдат:

• развитие на парапанкреатит с едновременно прогресиране на хипертонията в гръдния лимфен канал;
• изразено ниво на панкреатична недостатъчност.

Има два начина за развитие на клинична история на асцит. В първия случай, след началото на болката, се наблюдава незабавно натрупване на течност в перитонеалната кухина, което се дължи на интензивността на прогресиращия стадий на некротични панкреасни лезии на жлезата и последващото образуване на псевдоциста, която комуникира с перитонеалната кухина. В друг случай, с развитието на субклиничен ход на хроничната форма на панкреатична болест, се наблюдава постепенно натрупване на течност и развитие на асцит.

Диагностицирането на патология не създава особени затруднения. Заболяването се определя от физическия метод, както и от ултразвук и рентгенография. Често асцитите се развиват в комбинация с плеврален и перикарден излив.

Тъй като развитието на панкреатичен асцит при възрастен се дължи именно на кистични лезии на панкреаса, лечението на тази патология ще бъде при употребата на лекарства и хирургическа интервенция.

Панкреатогенен плеврит

Развива се на фона на перфорация на гнойни кисти в плевралната кухина. С развитието на малък излив, за да се диагностицира наличието на плеврит с помощта на физически метод, не винаги е възможно, за да се получи по-точна клинична картина, се извършва рентгеново изследване на гръдния кош. За определяне на тактиката на лечение се извършва и плеврална пункция.

Стомашно-чревно кървене

Основните фактори, предизвикващи хеморагия при пациенти с развитие на хронична форма на панкреатит са следните:

• образуване на разкъсване на киста на панкреаса с кръвоизлив в областта на дукталната система, както и в коремната или плевралната кухина;
• язва с остър ерозивен характер, локализирана в горния GI тракт;
• прогресия на синдрома на Mallory-Weiss.

Разширени вени в стомаха и хранопровода могат да действат като източник на кръвоизлив.

Разширени вени на хранопровода и стомаха

Развитието на това усложнение се формира чрез изстискване на порталните вени на засегнатата глава на жлезата, увеличени по външни параметри, засегната патология на панкреаса, както и нарастващата кистозна формация или по време на прогресирането на тромбоза.

Разширени вени, които причиняват обилни реактивни кръвоизливи, основните признаци на които са:

• изхвърляне на кървави повръщане;
• появата на мелена;
• остра постхеморагична анемия;
• хеморагичен шок.

Премахването на патологията се състои в провеждане на консервативно лечение и минимално травматична хирургия.

Синдром на Mallory-Weiss

Този синдром е изключително рядко диагностициран и представлява едва 3% от всички случаи с развитие на усложнения от патологията на панкреаса. Характеризира се с първично разкъсване на лигавиците и субмукозните мембрани на стомашните стени на фона на дистрофични нарушения на субмукозните слоеве с развитието на разширени вени, периваскуларна инфилтрация и микронекроза в кухината на кардиалната част на стомаха.

Елиминирането на заболяването се състои в използването на антиеметични, хемостатични и инфузионно-трансфузионни терапии, по-рядко хирургични интервенции. Смъртта е рядкост.

Ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт

Образуването на ерозии и язвени поражения на стомашно-чревния тракт най-често се случва в следните случаи:

• при възрастни хора;
• с развитието на енцефалопатия с чернодробна недостатъчност;
• при тежка хипоксия с белодробни лезии и дихателна белодробна недостатъчност;
• с хиповолемия;
• с развитието на хепатореален синдром;
• с панкреатичен перитонит, както и развитието на гнойно-септични процеси в панкреатичната кухина и панкреатичната пара;
• с травма.

Често се смята, че усложнението на панкреатичната болест се развива, без да се проявяват симптоматични признаци, но само в редки случаи може да се прояви под формата на масивно кръвоизлив, отделяне на повръщане под формата на утайка от кафе, както и хеморагичен шок.

Елиминирането на патологията трябва да се извърши цялостно, включително системна хемостатична и локална терапия, както и хемоблокиране на стомашна секреция, цитопротектори и антиоксидантни лекарства.

Фистула на панкреаса

Образуването на фистули се извършва предимно в опашката на главата, тялото или панкреаса. Те могат да бъдат:

• травма;
• терминал;
• вътрешни и външни.

Лечението на фистули се състои в прилагане на комбинация от консервативни методи и хирургична намеса.

Възпаление в канала на жлъчния мехур

Холангит или възпаление на жлъчния мехур е една от най-сериозните форми на усложнения на холецистита, характеризираща се с рязко влошаване на общото състояние на пациента.

• огромни тръпки;
• повишаване на телесната температура до високи граници;
• рязък спад на силите;
• силна болка в главата;
• интензивно повръщане;
• загуба на апетит;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака, придружено от тъпа болка.

Принципът на елиминиране на патологията може да бъде в използването на съвременни лекарства и хирургическа интервенция.

Дуоденална стеноза

Дуоденалното развитие на обструкцията е рядко усложнение на панкреатичното заболяване, причинено от компресия на дванадесетопръстника от увеличената глава на панкреаса по време на развитието на псевдотуморен панкреатит, големи огнища на кистозна лезия на главата и разпространение на възпаление към чревната стена.

Проявява се под формата на инвалидизиращо повръщане, изхвърляне на гнило свиване и други класически признаци.

Лечението се състои в корекция на водо-електролитните патологични промени в организма по метода на инфузионната терапия.

Ако пациентът има състояние на декомпенсация, тогава се предписва смесена хранителна поддръжка на тялото.

Хепатопатен синдром, хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия

Gepatoprivnom синдром, наречен усложнен курс на тежки заболявания на панкреаса, характеризиращ се с нарушение на протеин-синтезира функция на черния дроб.
Хепатоцелуларната недостатъчност е последният етап от хепатореналния синдром, придружен от продължителна холестаза и билиарния панкреатит. Основната клинична проява е развитието на чернодробна енцефалопатия, която се характеризира като комплексно нарушение на мозъчната система на фона на хронична форма или остър процес на развитие на патологично нарушение в черния дроб.

Лечението на патологията се състои в наблюдение на диета с ниско съдържание на протеини, използване на лекарства с слабително действие, антибиотици, аминокиселини и др.

Профилактика и прогноза

Предотвратяването на усложненията е в съответствие със следните аспекти:

• елиминирането на мастни храни, алкохол и спазването на рационализиран балансиран хранителен прием;
• изключване на тютюнопушенето;
• воден баланс;
• използването на витаминни комплекси;
• своевременно отстраняване на различни заболявания в системата на храносмилателния тракт, сърцето, черния дроб и други области на тялото.

Необходимо е да се следват всички препоръки и инструкции на лекуващия лекар, да се води здравословен начин на живот и да се следи състоянието на цялото тяло, тъй като друг вид усложнение на продължителен курс на хроничен панкреатит може да бъде прищипване на седалищния или тригеминалния нерв, което е изключително неприятна патология.

Изпълнението на всички изисквания на лекуващия лекар и спазването на диетата дава добър показател за благоприятен изход и преход на патологията към стадия на стабилна ремисия, което увеличава степента на преживяемост на това заболяване.

Домашно лечение по време на ремисия

У дома в периода на ремисия се препоръчва използването на народни рецепти под формата на чайове, отвари и инфузии на базата на следните лечебни билки:

• вечен;
• пелин;
• мента;
• невен;
• лайка и др и др.

Също така е ефективно да се използва прополис за приготвяне на тинктура и да се използва като ефективна подкрепа за панкреаса.

Както казват популярните изречения, по-лесно е да се премахне болният зъб чрез премахване на неговия корен, вместо да се третират различни усложнения от заболявания на органите на храносмилателния тракт. Затова, за да не се стигне до чисто тежко течение, е необходимо да се предприемат всички превантивни мерки за подпомагане на засегнатия орган, особено ако детето е претърпяло панкреатична лезия на жлезата. Необходимо е напълно да се изключат провокативни фактори от живота си, под формата на стрес, недохранване, повишен стрес и алкохол.

Усложнения от панкреатит: други усложнения от панкреатит

Хроничен асцит на панкреаса

Често се появява изблик в перитонеалната кухина с ОП, но панкреатичният асцит е доста рядко патологично явление. В някои случаи развитието на ефузионния процес в коремната кухина не приключва благоприятно, а реактивният излив след ОП стабилизира с тенденция към бавно натрупване. Причината за това, както е отбелязано по-горе, може да бъде компресия и тромбоза в системата на порталната вена. Това най-често се наблюдава при пациенти с ОП или тежка атака на СР при пациенти с цироза - панкреатичен излив на фона на декомпенсация на цироза и нарастващи симптоми на портална хипертония в реални асцити.

Много по-често панкреатичният асцит се появява постепенно при пациенти с оттичане на панкреатични кисти в свободната коремна кухина. Следните фактори допринасят за развитието на панкреатичен асцит: блок от ретроперитонеални лимфни възли (парапанкреатит) с хипертония в гръдния лимфен канал, тежка протеино-енергийна недостатъчност на типа квашиоркор.

Има два варианта на клиничното протичане на панкреатичния асцит. В първия вариант, след началото на остра болна криза, се наблюдава бързо натрупване на течност в коремната кухина, което се дължи на развитието на фокална панкреатична некроза с улавянето на част от системата на панкреатичния канал, последвано от образуване на псевдокиста, която комуникира с коремната кухина. Вторият вариант се характеризира с постепенно натрупване на течност на фона на субклиничния курс на СР, който се наблюдава по-често при унищожаването на малка част от хроничната киста на панкреаса.

Диагнозата е проста. Асцит се определя физически, потвърждава се от допълнителни изследвания (ултразвук, рентгенови методи). Асцит често е придружен от плеврален и перикарден излив, особено при пациенти с комбиниран генезис на асцит (портална хипертония, квашиоркор, хипертония на гръдния лимфен канал).

Накрая, диагнозата се проверява по време на лапароцентеза. Обемът на течността в коремната кухина често е значителен и може да достигне 10-15 литра. Течността, получена по време на лапароцентеза, има светложълт цвят, съдържанието на протеини е не повече от 30 g / l, а цитологичното изследване е доминирано от лимфоцити. По-рядко асцитът има хилусна природа. Активността на панкреатичните ензими в асцитната течност се увеличава.

Лапароцентезата с максимална евакуация на интраперитонеалната течност има временен ефект, изливът в коремната кухина отново бързо се натрупва. Повтарящото се лапароцентеза не трябва да бъде, защото е само симптоматично лечение, въпреки че временно подобрява качеството на живот на пациента. Повтарящата се лапароцентеза влошава трофологичната недостатъчност и може да провокира появата на симптоми на квашиоркор поради масивна загуба на протеин с асцитна течност.

При панкреатичен асцит се препоръчва фармакотерапия с октреотид (сандостатин) в обичайни дози за 2-3 седмици, след това се провежда операция.

Тъй като панкреатичният асцит се причинява главно от простатните кисти, единствената адекватна мярка е хирургичното лечение, а най-безопасната намеса е вътрешното дрениране на кисти. Като допълнително лечение трябва да се използват лекарствени ефекти, насочени към лечение на алкохолна цироза, хранителна поддръжка и корекция на хипопротеинемия, както и на диуретични лекарства (спиронолактон).

Панкреатогенен плеврит

Плеврален излив с панкреатит често съпътства панкреатичен асцит и се появява по-често в присъствието на киста на панкреаса, тясно съседна на диафрагмата, особено с нейното нагряване, както и образуването на панкреатична фистула, отваряща се в плевралната кухина. Перфорацията на гнойната киста в плевралната кухина води до развитие на гнойни плеврити.

Диагнозата на плеврита е трудна само при лек излив, когато физическото изследване не винаги показва патогномонични симптоми на плеврит. Накрая диагнозата се установява чрез рентгеново изследване на гърдите. Важна диагностична стойност е плевралната пункция, която позволява да се изясни естеството на ефузията и да се определи тактиката за по-нататъшно лечение. В допълнение, с масивен излив, особено гноен, пункцията на плевралната кухина може да се използва и за терапевтични цели (евакуация на ексудат, елиминиране на компресионния ателектаз, въвеждане на антибиотици в плевралната кухина и др.).

Панкреатогенната природа на ефузията се потвърждава чрез определяне на активността на панкреатичните ензими в него. Ако се подозира кистозно-плеврално общуване след пункция, се прави контрастно изследване (плеврография с водоразтворим контраст), за да се идентифицира такова съобщение или вътрешна панкреатична фистула.

Ако се установи, че причината за плевралния излив е кистата на панкреаса, е необходима хирургична интервенция на самата киста (вътрешно или външно дрениране, цистектомия, левостранна резекция на панкреаса и др.). Като консервативно лечение, октреотид (сандостатин) се използва в доза от 200 µg подкожно 3 пъти дневно в продължение на няколко седмици, което значително намалява производството на съдържание на кисти.

кървене

Разширени вени на хранопровода и стомаха

Непатогенните разширени вени на хранопровода и стомаха се появяват, когато порталната вена и нейните клони са притиснати от увеличена глава на панкреаса или панкреатична киста, или поради тяхната тромбоза. Най-опасно е обилното кървене от разширени вени, основните симптоми на които са: кърваво повръщане или повръщане като „утайка от кафе”, мелена, остра постхеморагична анемия, хиповолемия, до хеморагичен шок.

Консервативното лечение на това усложнение е адекватна инфузионно-трансфузионна терапия, въвеждане на етамзилат и големи дози аскорбинова киселина. За да се постигне локална хемостаза, е ефективно да се използва сондата Blackmore, която за няколко часа (до един ден) се притиска от кървенето на разширени вени на хранопровода и кардията. Ако по този начин непрекъснато спирате стомашното кървене се проваля, прибягвате до операция.

Използва се минимално травматична операция - гастротомия и мигане от вътрешността на кървящите вени в областта на гастро-езофагеалната връзка с предварително лигиране на лявата стомашна и далачна артерия. С разширени вени, причинени от компресия на порталната вена или нейните клони с кистата на панкреаса, отводняването или отстраняването на кистата води не само до спиране на кървенето, но и до изчезване на разширени вени.

Синдром на Mallory-Weiss

Синдромът на Mallory-Weiss е клинично открит при по-малко от 3% от пациентите, когато възпалителният или деструктивен процес в панкреаса се проявява с честа или неотслабваща повръщане. Морфологичната основа на синдрома се състои от прекъсвания в лигавицата и субмукозен слой на стомашната стена в областта на стомашно-чревния възел, главно от страната на малката кривина. За появата на сълзи е необходим специфичен структурен фон под формата на дистрофична промяна на субмукозния слой с варикозна съдова дилатация, периваскуларна инфилтрация и микронекроза в кардиалната част на стомаха. Не се изключва значението на субклиничните форми на портална хипертония.

Същите фактори, които допринасят за пристъп на панкреатит, прием на алкохол и преяждане, провокират развитието на синдрома на Малори-Вайс. В патогенезата основното значение се дължи на несъответствието на превключващата функция на сърдечните и пилоричните торби, срещу което внезапното повишаване на вътрестомашното налягане по време на еметично действие има провокиращ ефект. От особено значение е пролапсът на стомашната лигавица в лумена на хранопровода, както и наличието на малка плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Клиничните прояви на синдрома на Mallory-Weiss се състоят от класически признаци на стомашно кървене и симптоми на загуба на кръв. Трябва да се има предвид, че при млади хора с едематозен панкреатит, въпреки кървенето, може да се поддържа високо кръвно налягане, което не съответства на количеството загуба на кръв.

Диагнозата на синдрома на Mallory-Weiss се основава на данните от аварийния ЕГДС, който позволява не само да се установи причината за кървене и да се определи дълбочината на скъсване, но и да се извърши локална хемостаза. При извършване на EGDS е необходим тотален преглед на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, тъй като при пациенти с ОП и обостряне на СР често е възможно да се идентифицират остра ерозия и язви.

Лечението на синдрома на Mallory-Weiss включва въвеждането на антиеметични лекарства: метоклопрамид (церукал) интрамускулно или домперидон (мотилиум) сублингвално в дневна доза от 40 mg. Паралелно се провежда хемостатична и инфузионно-трансфузионна терапия. Консервативното хирургично лечение се състои в въвеждането на сондата Blackmore (за 12 часа) като основа за хемостатична терапия. В съвременните условия, ендоскопска диатермична (биполярна) или лазерна коагулация на разкъсвания на лигавицата се счита за алтернативен метод. Необходимо е да се предпишат ИПП (омепразол, лансопразол, рабепразол), които предотвратяват протеолизата на образувания тромб в лумена на стомаха поради изразеното инхибиране на пепсиновата активност,

Ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт

Рискови фактори за развитие на остра ерозия и язви при пациенти с панкреатит:
• напреднала възраст;
• чернодробна недостатъчност с енцефалопатия;
• дихателна недостатъчност с тежка хипоксемия;
• хиповолемия и свързана с нея хемодинамична нестабилност;
• хепаторенален синдром;
• панкреатичен перитонит, гнойно-септични процеси в панкреаса и парапанкреатични фибри;
• травматична интервенция за некротичен панкреатит или друго панкреатично заболяване.

Остри ерозивни и язвени лезии на езофагогастродуоденалната зона могат да бъдат открити при системно ендоскопско изследване при 2/3 от пациентите с ОП. Най-често ерозията и язвата се локализират в областта на дъното и тялото на стомаха, по-рядко в дванадесетопръстника. Остри язви са по-често множествени.

При развитието на хеморагични усложнения е важен времевият фактор - кървенето се наблюдава от 3 до 20 дни след развитието на панкреатично разрушаване.

В патогенезата на остри язви, прогресиране на ранни некротични язви в лигавицата и поява на остри кръвоизливи в резултат на това: нарушена микроциркулация в различни зони на храносмилателния тракт, прекомерно стимулиране на стомашната секреция на фона на намаляване на алкалната секреция на панкреаса, дуоденогастрален рефлукс.

Комбинираният ефект от исхемия, жлъчни киселини и лизолецитин, хиперсекреция на солна киселина и повишена активност на пепсин редовно измества предишното равновесие на лигавицата към факторите на агресия. Локалните нарушения на хемостазата често се комбинират с недостиг на фактори на кръвосъсирването поради нарушаване на синтетичната функция на черния дроб при пациенти с алкохолен СР и СР, усложнен от чернодробна портална хипертония, синдром на хепатопатия и чернодробна недостатъчност.

В по-голямата част от пациентите с панкреатит, остри ерозивни и улцерозни лезии са асимптоматични, те рядко проявяват масивно кървене от клиниката, повръщане "утайка от кафе" и хеморагичен шок, често срещан от мелена, което често се среща само един ден след кървенето. Водещото място в диагнозата принадлежи на ендоскопското изследване, въпреки че е възможно да се подозира кървене при пациенти с назогастрална или двупросветна назоинтестинална проба за ентерално хранене.

Лечението е комплексно, включва локално (използвайки EGDS) и системна хемостатична терапия, използването на блокери на стомашна секреция, цитопротектори и антиоксиданти, последвано от въвеждане на лекарства, които подобряват микроциркулацията и възстановяването.

Чести грешки в хирургичните болници - пълно премахване на терапията след спиране на кървенето, като се използват атропин, пирензепин, ранитидин като стандартни дози или антиациди като блокери, което е абсолютно нерационално в „ерата” на ПДФ. Избраните лекарства в тази ситуация са омепразол и лансопразол за парентерално приложение. При интензивно кървене ефикасно е използването на октреотид, синтетичен аналог на соматостатина.

Хирургично лечение на остри язви е показано при продължително или повтарящо се кървене, въпреки мерките за системна, локална или ендоскопска хемостаза, достъпни за тази институция.

Фистула на панкреаса

Панкреатичната фистула е един от малко изучените проблеми на панкреатологията. Това се дължи предимно на относителната рядкост на това усложнение (въпреки че наскоро бе отбелязано увеличаване на броя на пациентите с фистали на панкреаса). Панкреасните фистули винаги са свързани с дукталната система на панкреаса, могат да бъдат локализирани в главата, тялото или опашката на панкреаса.

Фистулите на панкреаса се разделят на:
• травматично, постнекротично и постоперативно;
• пълен (терминален) и непълен (страничен);
• външни (отворени за кожата или оформен проход в раната на коремната стена или съседни гнойни кухини) и вътрешни (отворени към кистите на панкреаса, съседни органи или други кухини - например плеврални).

За да се диагностицира външната панкреатична фистула, е необходимо да се определят панкреатичните ензими при свиване и фистулография.

При лечението на панкреатичната фистула най-рационалната комбинация от консервативни и хирургични методи. Непълните и неусложнени фистули се лекуват консервативно съгласно стандартната програма за терапия с ЦП с допълнителна рехабилитация на свистелите пасажи и кухини, и премахване на мацерацията около свистите. Консервативното лечение на панкреасни фистули стана много по-успешно в последно време поради въвеждането на октреотид (сандостатин) в панкреатологията. При употребата на това лекарство се забелязва намаляване на количеството на отделянето от свищния тракт 10 пъти или повече, което позволява да се компенсират водните и електролитните нарушения, адекватно хигиенизира фистуларния тракт и елиминира кожната мацерация. Има данни, че октреотид в дневна доза от 100-300 mcg допринася за затварянето на фистули при повече от 70% от пациентите в рамките на 6 дни.

Дългото съществуване на панкреасни фистули води до различни усложнения: малабсорбция, дължаща се на екзогенна загуба на ензими; трофологична недостатъчност на фона на малабсорбция и продължителна загуба на протеини, течности и микроелементи с изпускане от свиването; гнойни усложнения (гнойна фистула, оментови абсцеси, ретроперитонеална флегмона); различни кожни лезии около свистите (улцерозен дерматит, екзема); арозивно кървене.

За да се определят показанията за хирургично лечение, особено при продължителна (4-6 седмици) и неефективна консервативна терапия, е необходимо да се извърши фистулография, в която да се идентифицира връзката на свищящия курс с GLP, наличието на ивици, кистозни образувания. Увеличаването на продължителността на консервативната терапия при пациенти с фистали на панкреаса влошава непосредствените резултати от хирургичната интервенция. В случай на пълна или терминална външна панкреасна фистула, резистентна на фармакотерапия, терапията с оклузия може да бъде алтернатива на хирургичната намеса - “запечатване” на фистулата и част от панкреатичната дуктална система с полимерни материали.

Gelatoprivate синдром, тепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия

Gelatoprivenny синдром - усложнение на остри, тежки заболявания на панкреаса. Причини за хепатитен синдром:
• директно увреждане на черния дроб при панкреасен, хеморагичен или травматичен шок, съчетано с увреждане на панкреаса (т.нар. Шоков дроб);
• тежък деструктивен панкреатит с крайна ендотоксикоза с неадекватно лечение (т.нар. Панкреато-чернодробна недостатъчност);
• микробна интоксикация с силно инвазивна или генерализирана инфекция в стадия на гнойни усложнения на ОП (т.нар. Инфекциозно-токсична чернодробна недостатъчност или септичен черен дроб);
• тромбоза на порталната вена;
• операция на панкреаса (спешна или планирана) със значителна травма и неадекватна анестетична защита, особено на фона на значителна чернодробна дисфункция преди операцията;
• изключително изразена и продължителна холестаза, особено на фона на хипоксично и токсично увреждане на черния дроб във връзка с операция, ОП, синдром на отнемане, предозиране на хепатотоксични лекарства и др.

Тежестта на хепатопириновия синдром се характеризира с различни дълбоки промени в протеин-синтезиращата чернодробна функция, предимно промени в съдържанието на серумните протеини (албумин, трансферин, серумен холинестераза), появата на маркери на цитолиза и холстастаза.

Лечението е комплексно - етиотропно, патогенетично и симптоматично. Етиологичните подходи са различни и са насочени към коригиране на непосредствената причина за синдрома. Патогенетично оправдано е употребата на хепатопротектори (хептрал, урсофалк, есенциале форте), антиоксиданти (аскорбинова киселина, олигогая-се, унитиол и др.), Глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон), детоксикационна терапия и хранителна поддръжка. Детоксикацията включва не само инфузионна терапия, но и екстракорпорални хемокорекции (плазмен обмен, хемосорбция). Пероралното приложение на ентеросорбенти (ентеросгел, полифан) също е ефективно, а лактулозата (дифухал) е високо ефективна.

Хепатоцелуларната недостатъчност е екстремна степен на хепатореналния синдром, който може да съпътства тежки форми на ОП, удължена холестаза на фона на блока на интрапанкреатичния холедох, билиарно-зависимата ЦП с дълъг блок от общ калциев жлъчен канал. Развитието на хепатопеларна недостатъчност при пациенти с панкреатит е рядко фулминтно, както при фулминантен вирусен или медикаментозно индуциран хепатит; по-често протича по продължителен тип, което се дължи на определен хепатостабилизиращ ефект на някои компоненти на интензивната терапия.

Основната клинична проява на хепатоцелуларна недостатъчност е чернодробната енцефалопатия. Терминът чернодробна енцефалопатия означава целият комплекс от мозъчни нарушения, развиващи се в резултат на остро или хронично увреждане на черния дроб. Потенциално обратими неврологични и психични разстройства варират по интензитет и могат да се наблюдават в различни комбинации, което позволява да се разграничат етапите (тежест) на чернодробната енцефалопатия.

Лечението на чернодробната енцефалопатия остава предизвикателство, тъй като елиминирането на етиологичния фактор на заболяването не винаги е възможно, а използваните в момента терапевтични подходи са многокомпонентни и не са стандартизирани. Повечето гастроентеролози препоръчват използването на ниско протеиново хранене, използването на лаксативи и различни методи за механично почистване на червата, използването на антибиотици за обеззаразяване на червата, междинни метаболити на цикъла на урея, аминокиселини с разклонена верига, антагонисти на бензодиазепинови рецептори и други лекарства.

За да се намали образуването на амоняк в червата, се използва лактулоза (дифулак) - синтетичен дизахарид, който се разделя в дебелото черво на млечна и оцетна киселина, намалявайки рН в лумена на червата, като потиска активността на амониевите бактерии, намалявайки абсорбцията на амоняк. Дозата на лекарството се избира индивидуално (от 30 до 120 ml / ден). Ако е невъзможно да се приложи лекарството през устата, то се предписва при клизма (300 мл сироп на 700 мл вода 2 пъти дневно).

Доминантната стойност на хипераммонемията в патогенезата на чернодробната енцефалопатия е основа за назначаването на лекарства, които засилват неутрализацията на амоняка в черния дроб. Най-разпространеният L-орнитин-L-аспартат.

Хепатоцелуларната недостатъчност може да се дебютира с хеморагичен синдром - появяват се назални и маточни кръвоизливи, кръвоизливи на местата на инжектиране и канюлиране на вените, подкожни кръвоизливи по краката, на местата подложени на натиск, увеличава вероятността от стомашно-чревно кървене.

Лабораторните критерии за хепатоцелуларна недостатъчност с изходна холестаза се характеризират с хипербилирубинемия и има „промяна на лидера” - делът на неконюгирания билирубин нараства. В случай на чернодробен шок, следоперативен хепаторенален синдром с резултат при енцефалопатия, хипербилирубинемията може да бъде умерена. Хиперхолестеролемията изчезва, концентрацията на общия холестерол в серума се доближава до долната граница на нормата (3,5 mmol / l) и съдържанието на неестерифицирания компонент на холестерола е значително намалено. Абсолютното количество албумин (до 20 g / l) рязко намалява, въпреки слягането на стресовия катаболизъм, неясното изменение на нивото на урея и достатъчно пластмасово снабдяване с помощта на изкуствено хранене.

Ограничаващата хипоалбуминемия често се комбинира с хиперазотемия. Значителна част от азотните шлаки са азотни полипептиди, които не са смилаеми от черния дроб. Активността на серумната псевдохолинестераза и концентрацията на церулоплазмин и трансферин са рязко намалени, което показва дълбоки нарушения на протеин-синтезиращата функция на черния дроб. Развитието на синдрома на оток, включително асцит, е характерно за продължителната форма на хепатоцелуларна недостатъчност, важна роля в развитието на която има не само прогресивна хипопротеинемия и повишаване на порталното венозно налягане, но и намаляване на дезактивирането на алдостерона от черния дроб.

Хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира със значителни промени в коагулограмата: прогресивно намаляване на протромбиновия индекс (до 60% и по-ниско), проконвертин (под 40%), умерено намаляване на концентрацията на фибриноген, въпреки наличието при някои пациенти на активен гнойно-възпалителен процес. В същото време се повишава активността на фибринолизата и протеолизата.

Цитолитичният лабораторен синдром при тези пациенти се характеризира с признаци на нежелано повишаване на аспартиламинотрансферазата и фалшива нормализация на коефициента на де Ritis. Има висока активност на у-глутамил транспептидаза, но в най-тежките случаи тя намалява. Като се има предвид значителното намаляване на активността на природните фактори на антиоксидантната защита, дори умерено повишаване на ПОЛ (определено от концентрацията на малондиалдехид и диенови конюгати) оказва неблагоприятно въздействие върху тялото на пациент със синдром на хепатопатия и може да доведе до увеличаване на хепатоцелуларната недостатъчност.

Успешното лечение на хепатоцелуларната недостатъчност е възможно само при прекома. Заместване на трансфузия, което ви позволява да поддържате енергийните доставки и нивото на прокоагуланти (нативна плазма с големи дози викасол), не дава устойчив ефект. Когато се използват енергийни субстрати (глюкоза), трябва да се има предвид намаляване на екзогенната инсулинова толерантност с възможността за хипофиксично състояние.

Инфузионното попълване на дефицит на албумин с използване на салуретици (в случай на слабо увредени бъбреци) позволява да се намали тежестта на едематозно-асцитния синдром. За подтискане на излишния бактериален растеж е показано приемане на нерезорбируеми антибиотици като канамицин (до 4 g / ден), тобрамицин, полимиксин и други.

Използват директни антиоксиданти (витамин Е до 600–800 мг / ден интрамускулно, дибунол орално), както и лекарства, които стабилизират ендогенните антиоксидантни защитни системи (1-ти литолиев, 2–3 пъти дневно). Използването на хепатопротектори (Heptral, Essentiale Forte и др.) Може да не е ефективно за поддържане на патологичните фактори, водещи до хепатоцелуларна недостатъчност.

Намаляването на хипербилирубинемията с повишаване на концентрацията на прокоагуланти и намаляване на фибринолитичната активност на кръвта, постоянна нормализация на серумния албумин, церулоплазмин (и по-късно серумна холинестеразна активност), намаляване на експресията на продукти от липидна пероксидация в кръвта със стабилно възстановяване на съзнанието на пациента доказват високата ефективност на интензивното лечение.