Появата на панкреас е не по-малко уникална от нейните функции. Изследователите на това мистериозно тяло по различно време се опитват да установят зависимостта на своята форма от структурата на корема, много в in situ варира с различни хора. Но такава връзка все още не е установена. Определенията, които практикуващите дават на панкреатичната конфигурация, се основават на лично изследване. Можете да намерите сравнение на това тяло с морков, круша, плетене на една кука, запетая... Особеностите на пространствената структура формират основата за определяне на видовете панкреас. Те са описани от съветския анатом А.В. Мелников през 1921 г.:
- удължени на нивото на единичен прешлен;
- Г (L) - форма (тялото е огънато под ъгъл);
- завойът е близък по вид към буквата "L".
Редица изследователи в определянето на панкреатичната форма отблъскват спецификата на напречното сечение на органа. Подчертават се следните сортове:
- езичен (с форма на лъжица) и с чук, описан през 1934 г. от I.S. Белозор и през 1939 г. И. Киселев;
- плоска и триъгълна, инсталирана през 1948 г. R.A. Alawi и през 1952 г. K.I. Kulchitsky;
- тригранна призма и елиптичен цилиндър, идентифицирани от Н.А. Asatiani.
Но формата на напречното сечение на панкреаса, както е добре известно, е неравномерна по цялата си дължина, затова е по-правилно да се приложи тази или онази геометрична характеристика към нейните специфични секции. Към главата - закръглен овал, за тялото - триъгълник, до опашката - елипса.
Отделните части на панкреаса имат голямо разнообразие в тяхната конфигурация и положение в ретроперитонеалното пространство. Учен Г.А. Кайзариантите свързват това с неравномерното развитие на жлезистата тъкан (1947). При новородените панкреасът в повечето случаи има клинообразна, продълговата форма, главата е малка. С възрастта има тенденции към по-голямо проявление и огъване. Долният полукръг на главата може да има процес на кука. Този участък от панкреаса се среща в около 70% от хората и зависи от формата на панкреаса, така че може да бъде намерен 6 пъти по-често в чук подобен вариант, отколкото в езика.
Размерът на тялото, който не е постоянен, има формираща стойност. Променливостта на размера на панкреаса е свързана с показатели за индивидуални колебания на размерите на нейните части. Тя също е пряко свързана с възрастта и телесното тегло.
Но така или иначе, формата на панкреаса може да се определи правилно единствено в топографската връзка със съседните органи. Почти разположените структури могат да го изместят и стиснат.
Форма на панкреаса
Формата на панкреаса може да бъде различна. Тя зависи от броя на лицата или ръбовете на жлеза, наличието на ъгъл в провлака, удебеляване в различните му участъци и др.
Най-често в клиничната практика съществуват тригранни и плоски форми на панкреаса. Ако има триъгълна форма, не трябва да се говори за екстраперитонеалното, а за меперитонеалното положение на тялото. Това се дължи на наличието на долната повърхност на тялото, с оглед на която перитонеума покрива предната и долната част на повърхността му. Трябва да се отбележи, че в случай на тристепенна форма на панкреаса, провлакът е по-изразен, което ясно се открива, когато жлезата преминава на това ниво и може да възпрепятства образуването на панкреатично-храносмилащ анастомоза.
От останалите форми е необходимо да се разграничат пръстеновидни и двустранни. В случая на пръстеновидната панкреаса, дуоденът е затворен в пръстена на органа. Трябва да се помни, че горните мезентериални съдове могат също да бъдат разположени в пръстена. Наличието на разклонена опашка е характерно за двустранен панкреас. Горната му част е насочена към портата на далака, а долната - към долния й стълб. По време на спленектомия, долната част може да бъде объркана за панкреатично-далачна лигамента и кръстосана.
Закаченият процес на панкреаса може да бъде сърповидно-подобен. В форма на полумесец, закачен процес е по-тесен и по-къс и има свой собствен лигамент, прикрепен към аортата под формата на плътна влакнеста корда. Когато оформеният с езика процес, при който ширината му достига 4-5 cm, опитите за издърпване на процеса и пресичането на нивото на собствената си връзка могат да причинят увреждане на горната мезентериална артерия, която значително се измества надясно след собствения си лигамент.
Формата на главата на панкреаса има две основни разновидности: клава и L-образна форма. Ширината на панкреаса в главата с L-образна форма може да варира от 5 до 9 см. В тази връзка, в самата глава има две секции: горната - чернодробна и долно - горната мезентериална (според основните източници на кръвоснабдяване).
Клиничната картина на заболяването, тактиката на лечение и прогнозата зависят от местоположението на тумора в една или друга част на главата на панкреаса.
"Форма на панкреас" и други статии от раздел "Панкреатични болести"
Глава II Анатомия и физиология на панкреаса
2.1. Анатомия на панкреаса
Панкреасът се развива от предната-горна част на средната част на първичната чревна тръба, образувайки се от две ендодермални издатини, или пъпки, дорзална и вентрална (Leporsky NI, 1951). Основната част на жлезата и допълнителният екскреторен канал се развиват от гръбната пъпка. Вентрален пъпка расте от страните на общия жлъчен канал, на мястото на сливането му в дванадесетопръстника; от него образува главния панкреатичен канал и жлезистата тъкан, сливайки се в последващата с дорзалната отметка.
При възрастни формата, размерът и теглото на жлезата варират в широки граници (Smirnov AV, et al., 1972). Според формата, съществуват три вида жлези: форма на лъжица, или езикова, чукова форма и L-образна форма. Не е възможно да се установи връзка между формата на панкреаса и формата на корема, както и структурата на тялото. От горе се вижда, че панкреасът се огъва два пъти, огъвайки се около гръбначния стълб. Преден завой - напред издатина (запълване туберкула) се образува, когато жлезата пресича гръбначния стълб в средната линия, а гърбът - издатина назад - на мястото на прехода на жлезата от предната повърхност на гръбначния стълб към задната коремна стена.
В жлезата има глава, тяло и опашка. Между главата и тялото има стеснение - шията; в долния полукръг на главата, като правило, процесът на кука е забележим. Дължината на жлезата варира в диапазона 14-22 cm (Smirnov AV et al., 1972), диаметърът на главата е 3.5-6.0 cm, дебелината на тялото е 1.5-2.5 cm, дължината на опашката е до 6 см. Теглото на жлезата е от 73 до 96 г.
Тъй като панкреасът е разположен ретроперитонеално, зад стомаха, той може да се визуализира без дисекция на лигаментите на стомаха и черния дроб само при тежка гастроптоза и изтощение. В такива случаи желязото се намира над малката кривина, лежи почти открито пред гръбнака, покривайки аортата под формата на напречен валяк. Обикновено главата на панкреаса изпълнява подкова на дванадесетопръстника, а тялото и опашката му, хвърлени над долната кава на вената, гръбначния стълб и аортата, се простират до далака на нивото.
I - III лумбални прешлени. В тялото жлезите диференцират предно-горната, предно-задната и задната повърхности. Проекцията на тялото върху предната коремна стена е разположена по средата между мечовидния процес и пъпа. В стеснатата част на органа (шията) между долната хоризонтална част на дванадесетопръстника и главата на жлезата преминава горната мезентериална вена, която, сливаща се със слезковата вена, образува портална вена; отляво на мезентериалната вена е горната мезентериална артерия. В горния ръб на панкреаса или под него са далачна артерия и вена. Линията на прикрепване на мезоколон transversum протича по долния край на жлезата. В резултат на това при остър панкреатит вече в началния стадий настъпва персистираща чревна пареза. Опашката на панкреаса преминава през левия бъбрек. Зад главата се намират долната вена и порталните вени, както и съдовете на десния бъбрек; Съдовете на левия бъбрек са донякъде покрити от тялото и опашката на жлезата. В ъгъла между главата на панкреаса и прехода на горната хоризонтална част на дванадесетопръстника в низходящия е общият жлъчен канал, който често е напълно заобиколен от панкреатична тъкан и се влива в главната дуоденална папила.
Допълнителният панкреатичен канал също се влива в дванадесетопръстника, който, като общ жлъчен канал и канал на панкреаса, има много варианти на сливане.
Основният канал на панкреаса е разположен по цялата жлеза. Обикновено тя върви централно, но са възможни отклонения от тази позиция от 0.3-0.5 см, по-често отзад. В напречното сечение на жлеза, отворът на канала е кръгъл, белезникав. Дължината на канала варира от 14 до 19 cm, диаметърът в областта на тялото - от 1,4 до 2,6 mm, в областта на главата до точката на сливане с общия жлъчен канал - от 3,0 до 3,6 mm. Главният панкреатичен канал се формира в резултат на сливането на вътрешно-и между-лобулните изходни канали от първи ред (до 0,8 mm в диаметър), които от своя страна се образуват от сливането на каналите от втория и четвъртия ред. През цялата си дължина главният канал получава от 22 до 74 канала от първия ред. Съществуват три вида структури на дукталната мрежа на жлезата. В насипно състояние (50% от случаите), главният канал се формира от голям брой малки отводнителни канали от първи ред, падащи на разстояние 3-6 mm един от друг; в багажника (25% от случаите) - от големи канали от първи ред, падащи на разстояние 5-10 mm; в междинния тип - от малки и големи канали. Допълнителният панкреатичен канал се намира в главата на жлезата. Той се формира от междулобулни канали на долната половина на главата и кукичката. Допълнителният канал може да се отвори в дванадесетопръстника, в малката дуоденална папила самостоятелно или да попадне в главния панкреасен
небето канал, тоест, нямат независим изход в червата. Връзката между основните панкреатични и общи жлъчни пътища е от голямо значение за патогенезата на панкреатита и за терапевтичните мерки. Съществуват четири основни варианта на топографски и аналогични отношения между крайните участъци на каналите.
1. И двата канала образуват обща ампула и се отварят в голямата папила на дванадесетопръстника. Дължината на ампулата е от 3 до 6 мм. Основната част от мускулните влакна на сфинктера на Оди е разположена на разстояние от връзката на каналите. Този вариант се намира в 55-75% от случаите.
2. Двата канала се отварят заедно в голямата дуоденална папила, но се сливат в самото сливане, така че няма обща ампула. Този вариант се намира в 20-33% от случаите.
3. И двата канала се отварят в дванадесетопръстника отделно на разстояние 2-5 mm един от друг. В този случай главният канал на панкреаса има свой собствен мускулен пулп. Тази опция се намира в 4-10% от случаите.
4. И двете тръби преминават близо една до друга и се отварят независимо в дванадесетопръстника, без да образуват ампула. Тази възможност рядко се наблюдава.
В най-близката анатомична връзка с жлъчните пътища и дванадесетопръстника, главният панкреатичен канал и целият панкреас участват в патологичните процеси, развиващи се в тази зона.
Предната повърхност на панкреаса е покрита с много тънък лист перитонеум, който се спуска до мезоколон трансверсум. Често тази листовка се нарича капсула на панкреаса, въпреки че последната, като орган, разположен ретроперитонеално, няма капсула.
Въпросът да имате собствена капсула на жлезите е спорен. Повечето хирурзи и анатоми смятат, че панкреасът има плътна (Vorontsov IM, 1949; Konovalov VV, 1968) или тънка капсула (Saysaryants GA, 1949), която трябва да бъде разчленена при лечение на остър панкреатит (Петров). BA, 1953; Lobachev SV., 1953; Ostroverhov G.E., 1964 и др.). Въпреки това, V.M. Възкресение (1951) и Н.И. Leporsky (1951) отрича съществуването на капсула, като се има предвид, че плътни слоеве на съединителната тъкан обикновено се приемат за него близо до париеталната перитонеума или около жлезата. Според N.K. Lysenkova (1943), точно заради липсата на капсула, лобровата структура на жлезата се вижда ясно. Редица анатомични водачи не споменават капсулата, но заявяват, че предната панкреас е покрита с перитонеум, който образува задната стена на пълнежа. AV Smirnov et al. (1972), за да се установи наличието на капсула, се прилага техника на хистотопографски разфасовки. Секциите на жлезата са направени в три различни равнини. 1 проучване показва, че жлезата е покрита с тясна ивица съединителна тъкан, състояща се от фини колагенови влакна. Тази ивица е с еднаква дебелина; От вътрешната страна на органа се отделят съединително тъканни прегради, които разделят паренхима на същата еса на отделни лобули. Тези прегради в областта на върховете на листата се стопяват помежду си, поради което всяка лобла има своя собствена съединително тъканна капсула. Разделянето на капсулата от паренхима е изключително трудно, тъй като лесно се разкъсва.
Очевидно трябва да се има предвид, че дори ако има тънка капсула, тя е толкова плътно спойка към париеталната перитонеума, която разкъсва предно долната повърхност на жлеза, че е невъзможно да се разделят с внимателна хидравлична подготовка. Освен това, тази перитонеум-капсула е тясно свързана с паренхима на жлезата и е невъзможно да се отдели от нея, без риск от увреждане на тъканта на жлезата. Следователно, от гледна точка на практическата хирургия, няма значение дали има перитонеум-капсула или просто перитонеум, най-важното е, че образованието е неотделимо от паренхима на жлезата.
Фиксирането на панкреаса се извършва от четири връзки, представляващи гънките на перитонеума. Това е левият панкреатично-стомашен лигамент, в който лявата стомашна артерия, десният панкреатично-стомашен лигамент, преминава към крайната част на по-малката кривина на стомаха (Frauchi VK, 1949), панкреатично-далачна лигамента, преминаваща от опашката на панкреасната жлеза до портите на далака. и панкреатично-дуоденалната връзка, изразени по-скоро слабо. VI Кочиашвили (1959) също отбелязва собствения си куп на закован процес. Панкреасът е най-фиксираният коремен орган, поради лигаментния си апарат, интимна връзка с дванадесетопръстника и крайния участък на общия жлъчен канал, разположен до големи серийни и венозни стволове.
Ретперитонеалното местоположение на органа, както и съседният преход на пивоварни от предната повърхност на жлезата към други органи, определят степента на фалшиви кисти, които обикновено се образуват там, където бруинът е най-слабо развит, т.е.
Кръвоснабдяването на панкреаса (фиг. 1) се извършва от бивши източници: 1) гастро-дуоденална артерия (a. Gastroduodena-); 2) артерията на слезката (а. Lienalis); 3) по-ниски панкреатодуоденальни -IIX артерии (a. Pancreatoduodenalis inferior).
Гастроинтестиналната дуоденална артерия се излъчва от общата чернодробна артерия и, като се понижава, преминава медиално от дуоденалната язва; преди главата на панкреаса, тя се разделя на крайни разклонения, които доставят кръв към главата на жлезата, на дванадесетопръстника и част от оментума.
Артерията на далака е най-големият клон на стомаха. Понякога тя може да се движи директно от аортата или от горната мезентериална артерия. Мястото, където започва слезличната артерия, обикновено се намира на нивото на лумбалния прешлен. Артерията е разположена над вена на слезката в браздата на далачната артерия, хоризонтално, извиваща се нагоре по предния край на панкреаса. В 8% от случаите се намира зад панкреаса, а в 2% - пред него. Чрез диафрагмално-далачната артерия се приближава до далака, където се разделя на крайните си клони. Артерията на далака на панкреаса дава 6-10 малки панкреатични артерии, като по този начин захранва тялото и опашката на панкреаса. Понякога, в самото начало на далачната артерия, задната артерия на панкреаса, която минава задната част, се приближава до панкреаса. Тя анастомозира с позадиадвенадтаптерна и долна панкреатично-дуоденална артерия.
Фиг. 1. Кръвоснабдяването на панкреаса (Voylenko VN et al., 1965).
1 - a. hepatica communis;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - truncus coeliacus;
5 - a. mesenterica superior;
6 - a. панкреатично-дуоденальна долна предна част;
7 - a. панкреатично-дуоденальни долни задни;
8 - a. панкреатично-съдообразуващо начало;
9 - a. стомашно-епиполна декстра;
10 - a. панкреатично-дуоде-нален начален задник;
11 - a. gaslroduodenalis;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. панкреатична долна;
14 —- a. pancreatica magna;
15 - a. pancreatica caudalis
В 10% от случаите долната панкреатична артерия напуска дисталната част на далачната артерия, която доставя кръв към тялото и опашката на панкреаса и чрез анастомозиране с артериалните съдове на главата образува голямата артерия на панкреаса. Долните панкреатодуоденални артерии се отклоняват от горната мезентериална артерия. Те доставят кръв към долната хоризонтална част на дванадесетопръстника и дават клони по задната повърхност на главата до долния край на тялото на панкреаса. Горната мезентериална артерия започва от предната стена на аортата на нивото на I - II лумбалните прешлени на разстояние 0,5-2 cm от туловището (но може да се отклони заедно със стомаха и долната мезентериална артерия) и преминава пред долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, вляво от горната мезентериална вена, между двата листа на мезентерията. Неговото начало косо задните пресича лявата чернодробна вена, а отпред - венозната вена и панкреаса (мястото на прехода на главата в тялото на жлезата). Артерията преминава под панкреаса, след това се спуска. Най-често се обръща надясно и се разклонява вдясно от аортата.
Изтичането на кръв от панкреаса се осъществява през задната горна панкреатодуоденальна вена, която събира кръв от жлезистата глава и я носи към порталната вена; предната горната панкреатодуоденальна вена, която се влива в системата на горната мезентериална вена; долна панкреатодуоденальна вена, която тече или в горната мезентериална или ентерична вена. От тялото и опашката, кръвта през малките панкреатични вени преминава през венозната вена в порталната вена.
Лимфните съдове на панкреаса образуват гъста мрежа, широко анастомозираща се с лимфните съдове на жлъчния мехур, жлъчния канал. В допълнение, лимфата се влива в надбъбречните жлези, черния дроб, стомаха и далака.
Произходът на лимфната система на панкреаса са пропуските между клетките на жлезистата тъкан. Сливайки се, тъканните пукнатини образуват извити лимфни капиляри с подобни на колби издатини. Капилярите също се сливат, образувайки лимфни съдове, широко анастомозиращи се помежду си. Има дълбока лимфна мрежа на панкреаса, състояща се от съдове с малък калибър и повърхностни, образувани от съдове с по-голям калибър. С увеличаването на калибъра на съда и при приближаването му към регионалния лимфен възел броят на клапаните в него се увеличава.
Около панкреаса се намира голям брой лимфни възли. Според класификацията A.V. Smirnova (1972), всички регионални лимфни възли от първия ред са разделени в 8 групи.
1. Лимфни възли по съдовете на далака. Те се състоят от три основни вериги, разположени между слезковите съдове и задната повърхност на панкреаса. Изтичането на лимфата преминава от тялото на жлезата в три посоки: към възлите в портите на далака, към лимфните възли на целиакия и кардиалната част на стомаха.
2. Лимфните възли, разположени по протежение на чернодробната артерия и разположени в дебелината на хепато-дуоденалната връзка. Извежда се лимфният отток от горната половина на главата на жлезата до лимфните възли от втори ред, разположен в ствола на чревната артерия, около аортата и долната кава на вената.
3. Лимфни възли по горните мезентериални съдове. Те са отговорни за потока на лимфата от долната част на главата на жлезата до парааортните лимфни възли и до десния лумбален лимфен ствол.
4. Лимфни възли по предната панкреатична-дуоденална болка, разположена между главата на жлезата и дванадесетопръстника. Лимфният отток преминава от предната повърхност на главата на жлезата към лимфните възли на мезентерията на напречното дебело черво и хепатодуоденальния лигамент.
5. Лимфни възли по задната панкреатично-дуоденална бразда, разположени ретроперитонеално. Те са отговорни за изтичането на лимфата от задната повърхност на главата до лимфните възли на хепато-дуоденалната връзка. С развитието на възпалителния процес при тази група или раковия лимфангит се срещат масивни сраствания с общ жлъчен канал, портална и долна кава вена и десен бъбрек.
6. Лимфни възли по предния край на панкреаса. Разположени са във верига по линията на прикрепване на мезентерията на напречното дебело черво към главата и тялото на жлезата. Изтичането на лимфата се осъществява главно от тялото на жлезата до челюстната купчина от възли и до лимфните възли на вратата на далака.
7. Лимфни възли в областта на опашната жлеза. Намира се в дебелината на панкреас-далачни и гастро-далачни връзки. Те отстраняват лимфата от опашната жлеза до лимфните възли на портите на далака и по-големия омент.
8. Лимфни възли при сливането на общ жлъчен канал с главния канал на панкреаса. Лимфният отток от лимфните съдове, придружаващ главния панкреатичен канал, до чревната група от възли, превъзхождащи мезентерията и по протежение на хепато-дуоденалната връзка.
Всичките 8 групи анастомозират помежду си, както и с лимфната система на стомаха, черния дроб и съседните органи. Регионалните лимфни възли от първи ред са предимно преден и заден панкреас.
Дюн-дуоденални възли и възли, разположени в областта на опашката по протежение на съдовете на далака. Регионалните възли от втория ред са целиациевите възли.
В панкреаса има три собствени нервни плекса: предната панкреас, задната и долната. Те се намират в повърхностните слоеве на паренхима на съответните страни на жлезата и са развита междинна затворена невронна мрежа. При пресичането на примките на повърхностната нервна мрежа има нервни възли, от които нервните влакна проникват в жлезата и проникват в междинната съединителна тъкан. Разклоняващи се, те обграждат лобулите на жлезата и дават клони на каналите.
Според хистологичната структура на панкреаса е сложна тубуло-алвеоларна жлеза. Жлезистата тъкан се състои от лобове с неправилна форма, клетките от които произвеждат сок на панкреаса, а от група от специални клетки със заоблена форма - островчета Лангерханс, които произвеждат хормони. Жлезистите клетки имат конична форма, съдържат ядро, което разделя клетката на две части: широка базална и конична апикална. След отделяне на секрецията, апикалната зона рязко намалява, цялата клетка също намалява по обем и е добре ограничена от съседните клетки. Когато клетките са пълни с тайни, техните граници стават неясни. Ендокринната жлеза представлява само 1% от цялата тъкан и е разпръсната като отделни островчета в паренхима на органа.
Въз основа на анатомичните особености на панкреаса могат да се направят следните практически заключения:
1. Панкреасът е тясно свързан с околните му органи, и най-вече с дванадесетопръстника, следователно патологичните процеси, които възникват в тези органи, причиняват промени в него.
2. Поради дълбоката поява на жлезата в ретроперитонеалното пространство, тя не е достъпна за изследване с конвенционални методи и диагностицирането на заболяванията му е трудно.
Усложнени взаимоотношения между ензими, проензими, инхибитори и др., Секретирани от жлезата, понякога служат като причина за реакция, която все още не е проучена, което води до самостоятелно усвояване на тъканта на панкреаса и околните органи, което не е податливо на лекарствена корекция.
3. Операцията на панкреас е много трудна поради близкия си контакт с големи артерии и вени; това ограничава възможностите за хирургично лечение и изисква добро познаване на анатомията на тази област от хирурзите.
S-образна панкреас
Панкреасът (панкреас) се намира в ретроперитонеалното пространство и се състои от главата, тялото и опашката. Caput панкреас има форма на чук или език. На гърба на повърхността му е incisura pancreatis, в която са разположени v. и a. mesentericae superiores. Главата продължава в кукиращия процес (processus uncinatus), който покрива горните съдове и ги отделя от долната вена кава.
Главата на жлезата (в 74% от случаите) е разположена отпред на II - III лумбалните прешлени, изпъкнали на 3 cm вдясно от десния контур, по-рядко (в 16% от случаите) главата е изцяло вдясно от прешлените. Най-високата позиция на главата на жлезата може да съответства на I лумбален или XII гръден прешлен, най-ниското ниво - на IV лумбален прешлен. Корпус панкреас има фациеси предни, задни и долни и три ръба: margo superior, margo anterior и margo inferior. На предната повърхност на тялото е разположен надут на гърба на клубена. Тялото на жлезата се намира на нивото на лумбалния прешлен, често на 3 см пред нея. Тялото на жлезата може да е най-високо на нивото на ХІ-ХІІ гръден прешлен, най-ниско - на нивото на III лумбален прешлен. В овалната форма на корема, тялото на панкреаса е по-често проектирано в рамките на XII гръдния и I лумбален прешлен, с крушообразна форма на корема с основата по-долу - по-често на нивото на I и II лумбалните прешлени. Cauda панкреатис се намира на нивото на XII гръбначния прешлен, 6-8 cm вляво от гръбначния стълб. Най-високата позиция на опашката на жлезата съответства на нивото на горната трета на XI гръдния прешлен, най-ниската - на средната трета на II лумбалния прешлен.
Размерът на възрастните на панкреаса при възрастен е променлива стойност и може да варира значително в зависимост от височината, теглото и други анатомични параметри. Тялото, чийто размер се вписва в нормата, се счита за анатомично правилно.
В някои случаи панкреасът се увеличава поради оток или други патологични процеси. Това води до нарушаване на неговата функция и развитие на сериозни заболявания. Процесът може да бъде обратим или необратим.
Структурата и размерът на панкреаса е нормален
Здравият панкреас се намира зад стомаха, в извивката на дванадесетопръстника, има S-образна форма. Състои се от три големи сегмента - главата, тялото и опашката. Главата е разположена приблизително в центъра на тялото, на нивото на първите лумбални прешлени. Опашката влиза в левия хипохондрий. Тялото има издължена форма, изтънява от главата до опашката.
На клетъчно ниво желязото има два типа функционална тъкан: екзокринна и ендокринна. Ендокринната част е представена от островчетата на Лангерханс и е необходима за производството на инсулин, хормон, отговорен за използването на глюкоза в кръвта. Екзокринните отдели се състоят от функционални зони и малки канали. Последните се сливат в голям централен ствол, който се влива в дуоденума (Wirsung duct).
Местоположението и нормалните пропорции на здрав панкреас
Нормалният размер на панкреаса чрез ултразвук може да варира в доста широки граници. Измерват се дължината на органа, неговия предно-задни (от предната до задната коремна стена) и краниокаудалния (отгоре надолу) размер.
Средните стойности са показани в таблицата:
Когато трябва да се определи ултразвукът и величината на канала Wirsung. Обикновено тази цифра е 1 - 3 mm. При някои патологични процеси може да се отбележи разширяване на централния панкреатичен канал.
Забележка: трябва да разберете, че размерът на самия орган няма специална диагностична стойност. Фактът, че за един човек е патология, друг може да бъде вариант на физиологичната норма.
Увеличаването на размера на жлезата и причините за нея
Оценката на параметрите на органа е трудна задача. Възможно е с достоверност да се говори за наличието на патология, само ако панкреасът се увеличи значително или пациентът има клинични признаци на неговото поражение.
Причините за увеличаването на панкреаса могат да бъдат както следва:
Трябва да имате предвид по-подробно всяка от изброените държави.
Оток с възпаление
Възпаление на панкреаса (панкреатит) може да възникне в остра или хронична форма. При хронични процеси, увеличаването на органа се причинява от замяната на нормалната жлезиста тъкан с влакна от съединителна тъкан. Набъбването настъпва при остри типове патология, в началните етапи. Размерът на тялото може значително да се увеличи.
Клинично, състоянието се проявява под формата на симптоми:
- остра, често обграждаща болка (боли в стомаха, гърба, страничните повърхности на тялото);
- гадене и повръщане;
- принудително положение, разположено от едната страна, със свити крака и водещи към стомаха;
- общи токсични признаци;
- повишена активност на кръвната амилаза;
- подуване на корема.
Комплексът от симптоми е същият при жените и мъжете. Патологията изисква медицинска помощ. Лечението се извършва в болница. Пациентът получава антисекреторни средства, инфузионна терапия, антибиотици и аналгетици. В първите дни на болестта се показва глад. Следваща - диета номер 5P.
Честа причина за увеличаване на размера на панкреаса са онкологичните процеси. По правило хипертрофията се открива в късните стадии на заболяването, когато туморът е голям. В някои случаи пациентът има забележимо изпъкнала панкреас, която позволява да се палпира, без да се използва диагностично оборудване.
Началото на заболяването обикновено е асимптоматично. Болковият синдром се развива, когато туморът расте през нервните стволове или ги притиска. След това пациентът започва да се оплаква от диспепсия, подуване на корема, лошо храносмилане. Налице е безплатна загуба на тегло, намаляване на нивата на кръвната захар. По-късно се появява асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Може да възникне токсична енцефалопатия. При наличие на метастази към клиничната картина се добавят специфични признаци на заболяването на органа, засегнат от дъщерния тумор.
Лечението на онкологичните заболявания на панкреаса на по-късните етапи е почти безсмислено. На пациента се предписва химиотерапия и радиологични методи за унищожаване на патологичния фокус, но всичко това е палиативно. По оперативен начин, напредналите тумори не лекуват, тъй като рискът от смърт на пациента на операционната маса или в ранния следоперативен период е твърде висок.
Ascites е един от симптомите на тежко увреждане на жлезите.
Кистата е ограничено натрупване на течност в тъканите на панкреаса. Прилича на чанта, пълна със съдържание. Не е злокачествена формация. Патогенните ефекти се дължат на механичното компресиране на съдовете и нервните стволове, разположени в и около жлезата. Болест синдром, първоначално изразен умерено, след това постепенно се увеличава.
Към бележката: клиничната картина на кистата, разположена в непосредствена близост до слънчевия нервен сплит, е най-силно изразена. Ако размерът на формацията надвишава 5-6 cm, пациентът започва да изпитва парещи болки, излъчващи се към гърба, които могат да бъдат спрени само с наркотични аналгетици.
Необходимо е хирургично лечение на големи кисти. Настоящият стандарт е ендоскопска хирургия, по време на която патологичната лезия заедно с част от органа се отстранява от възрастни пациенти. Може да се извърши резекция на главата или опашката на панкреаса, както и част от тялото му.
Абсцес - ограничено натрупване на гной в меките тъкани. В панкреаса такива процеси често се появяват след токсичен и алкохолен панкреатит. В същото време тялото набъбва, размерът му се увеличава значително. При обективно изследване на пациента се установи хипертермия, левкоцитоза, палпиращо туморно образуване в областта на стомаха, диспепсия. Субективно пациентът се оплаква от болка в корема, болки в мускулите, газове.
Коригирането на състоянието се извършва хирургично. Ако жлезата се е увеличила леко, абсцесът се отваря, почиства и източва. Когато се разпространи лезия, може да е необходимо да се отстрани част от панкреаса или неговата субтотална резекция. След операцията пациентът получава антибиотици, обезболяващи, лекарства, които насърчават бързото заздравяване на следоперативните рани, ако е необходимо - ензими и инсулин.
Травматичните увреждания на панкреаса най-често са резултат от тъпа коремна травма. В този случай може да се развие синина или разкъсване на органа. В първия случай се развиват оток и съответната клинична картина. Когато жлезата се разкъса, пациентите изпитват непоносима болка, излъчвана към цялото тяло, слабост, замаяност. Възможна загуба на съзнание, хеморагичен шок. При ултразвук в коремната кухина се открива натрупване на течност. Жлезата се уголемява, напоена с кръв, подута.
Лечението на натъртване на жлезата се извършва консервативно. На пациента се предписва глад, след придържане към панкреатичната диета. Разкъсването на органите изисква спешна операция. Паренхимът се зашива, увредените съдове се коагулират, в зоната на увреждането се установява дренаж. С масово увреждане на панкреаса се отстранява. Смъртността при такива операции и в ранния период на възстановяване достига 60%.
Към бележката: понякога нараняването на панкреаса е причинено от хирурзи. Това се случва с интервенции на стомаха и дванадесетопръстника. Обикновено увреждането на органите е минимално и прави стерилен инструмент, така че прогнозата е сравнително благоприятна.
Увеличаване на размера на панкреаса - тежка патология. Дори ако органът е леко уголемен, неговата функция е нарушена. Прегледът и лечението трябва да се извършат веднага след идентифициране на разглеждания процес. В противен случай, развитието на тежки усложнения и смъртта на пациента!
Панкреасът изпълнява редица важни функции, насочени към правилното и пълно усвояване на храната, разграждането на мастните протеини и въглехидратите. Небалансираното хранене, „тежката” храна за храносмилателната система може да доведе до неправилно функциониране на органа, дори и при малко дете. Болестите на панкреаса са доста често срещани, но не много родители могат незабавно да разпознаят първите признаци на заболяването.
възпаление
Напоследък лекарите отбелязват тенденция за увеличаване на броя на панкреатичните заболявания сред децата под 10 години.
В същото време се засилва и трудността при диагностицирането, тъй като съвременните родители предпочитат да се самолечат, „даряват” детето с лекарства за други цели. В резултат на възпаление, което може да бъде елиминирано чрез поддържане на диета и изоставяне на определени продукти, се развива остър панкреатит, чието лечение е трудно поради детството.
болест
Често лекарите диагностицират панкреатичната недостатъчност при малки деца. Възможно е да се разпознае болестта чрез лошо храносмилане, големи парчета в изпражненията, упорито гадене, нарушено изпражнение. Тази патология обикновено е вродена и често не може да бъде лекувана. Такива деца се държат под специален контрол, провеждат се редовни прегледи, включително състоянието на кръвта.
Недостатъчността на жлезата е коварна, защото недостатъчната инсулинова секреция води до инсулинова зависимост, т.е. до захарен диабет. Възможно е да се диагностицира заболяването на ранен етап според първите признаци, посочени по-рано. Препоръчва се също така да се извърши ултразвуково изследване на бебета за откриване на дефекти и вродени заболявания.
Причини за заболявания на панкреаса:
Тенденцията на нарастване на честотата на панкреатита при децата се наблюдава поради лошата екология и лошото хранене. Родителите, които се опитват да угаждат или отклоняват потомството им, купуват му абсолютно безполезни и дори вредни чипове, бисквити, лимонада, сладкиши, влияещи неблагоприятно на работата на панкреаса. Ето защо неправилната и небалансирана диета може да се нарече първата причина за възпаление. Децата (и възрастните) е строго забранено да ядат храни, съдържащи канцерогени, багрила и хранителни добавки с обозначението E. Препоръчително е да се изключат също пържени, твърде солени, пикантни и пържени храни от диетата на бебето. Детето трябва да се храни в съответствие с възрастта си, като постепенно се движи от кърменето до изкуствено, а след това към млечни и месни продукти. Храната трябва да бъде разнообразна и да включва плодове, зеленчуци, зърнени храни. Втората причина е отравяне. Става дума за употребата на нискокачествени продукти с изтекъл срок на годност, както и химикали. В резултат на отравяне в чревния тракт патогенните микроорганизми започват да се размножават, засягайки неблагоприятно състоянието на панкреаса. Дългосрочното и неконтролирано лечение с антибиотици е третата причина за панкреатит при дете. Панкреасът при деца много остро реагира на външни стимули, които включват лекарства срещу бактерии. Също така, лекарства от тази цел убиват полезни микроорганизми, което влияе негативно върху работата на храносмилателната система като цяло. Ето защо е много важно да се извърши заместителна терапия заедно с антибиотици, която включва администриране на средства с пребиотици. Наследственост, вродена патология на панкреаса при деца - всичко това е първата стъпка към панкреатита. Аномалиите на организма водят до нередности в работата, често не могат да се справят с количеството храна, от което детето се нуждае. Наранявания на корема и гърба също могат да причинят панкреатит.
Симптоми на остър панкреатит
Симптомите на острия панкреатит се виждат лесно. Детето започва да се оплаква от болка в стомаха, палав, отказва да яде и вода. Всяко движение е болезнено за него, той се опитва да лъже повече. След това има гадене, превръща се в повръщане или диария, температурата може да се повиши, сърцебиенето става чести. Белият цъфтеж и сухота се появяват в устата.
Много родители объркват симптомите на острия панкреатит с апендицит, защото картината е подобна.
Симптоми на хроничен панкреатит
Панкреатит става хроничен след остро заболяване или при невъзможност да се осигури своевременно лечение, когато лечението не води до желания ефект. Болестта се проявява загуба на апетит, загуба на тегло. Периодично детето е притеснено за гадене и повръщане, столът е счупен. Запекът се редува с диария.
Хроничен панкреатит е опасно обостряне, което се появява, когато се яде прекалено мазна или нискокачествена храна.
Възпалението на панкреаса при деца трябва да се лекува само под наблюдението на специалист! В случай на нападение трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро и да отидете с детето в болницата. Лечението се извършва само в болницата. Първо, болката се облекчава с помощта на капки с болкоуспокояващи, след което се облекчава от възпаление. Това напълно отменя силата. Пълното гладуване продължава няколко дни преди да се освободи от атака.
Хроничният панкреатит изисква спазването на диетата, отхвърлянето на вредни, твърде солени, пикантни и мазни храни. В някои случаи се предписват лекарства с ензими за подпомагане на панкреаса.
Всяко заболяване на храносмилателния тракт при деца изисква наблюдение и лечение от специалисти. Не се лекувайте самостоятелно, това е изпълнено с негативни последици. И не забравяйте, че здравето на детето е в ръцете ви, така че не позволявайте на децата да ядат нездравословна храна, дори и в редки случаи.
Автор: Карпова Алена Владимировна,
специално за сайта Moizhivot.ru
Полезно видео за проблеми с панкреаса и жлъчния мехур
Контурите на панкреаса по ултразвук - неравни и гладки, размити и ясни
При изследване на неравни или ясно изразени контури на панкреаса е възможно да се прецени състоянието на органа. Такава информация може да бъде получена чрез провеждане на ултразвук на човек. Нека да видим какво се различават контурите на панкреаса в един напълно здрав, нямащ аномалии в развитието на този човешки орган и неговите очертания при различни заболявания. Понякога при внимателно обмисляне са очевидни размити контури или контур с печена черупка.
Съвършено здравият човек, без значение на колко години е той, има красива панкреас с гладки гладки очертания. Главата й леко преминава в тялото, добре се виждат завои. Те са съвсем естествени и на мястото, където опашката се превръща в далака, има леко изпъкналост.
Много друга информация се носи от панкреаса, който има контури далеч от неравномерно. В същото време може да се види тяхната прекъсване, грапавост, неяснота или печени контури на панкреаса. На много нетипично място се появява издуване. Например, на шията. Понякога е много трудно да се идентифицира рак. Някои признаци се появяват само когато лезията е вече достатъчно голяма. Типично за ултразвуково изображение на панкреаса, които показват малки хипоехоични образувания с ясно видими размити очертания. Туморът се намира в този раздел. По-подробно изследване разкрива, че той е леко разширен. Признаците на рак могат да бъдат назъбените ръбове на панкреатичния канал. В същото време те могат да бъдат или частично разрушени, или изместени, или преместени. Въпреки това, тези признаци вече показват 3-4 етапа на развитие на болестта. При по-ранно изследване на пациентите, контурът на панкреаса се отбелязва с доста равномерни и в същото време ясни очертания. Само увеличаването на органа говори за началния етап на развитие на формациите. Подобна неприятна картина може да се види и при панкреатит.
С развитието на панкреатита, стените на панкреаса обикновено имат неравномерно удебеляване и контурите му са доста неравномерни и размити. В такива случаи околните тъкани имат подпухналост, която формира тези нередности.
За да се разсеят всякакви съмнения относно наличието на болестта, да се проучат подробно размитите контури на панкреаса, за да се знае истинското състояние и да се получи необходимото лечение.
Татяна - 9 октомври 2016 г., 21:25
Едно ултразвуково сканиране на жлезата разкри неоплазма. KT премина. Не бяха открити нови израстъци, но панкреасът със заоблени контури. Исках да знам какво означава и какво може да бъде?
Татяна - 30 юли 2015 г., 20:00 часа
Фразата не е много ясна: панкреасът с EQUAL и в същото време FUZZY контури. Така че може би?
Неравномерен, неясен, изпъкнал и бучки панкреатичен контур
Проблеми с панкреаса са познати на доста широк кръг хора. Панкреатитът не заобикаля нито възрастни, нито деца. И колкото по-скоро се открие болестта, толкова по-ефективно ще бъде лечението.
Ултразвуковото изследване помага да се види ясно клиничната картина. Изображение на екрана на монитора ще покаже как изглежда панкреасът и доколко болестта е вкоренена в тялото.
Как изглежда здравият панкреас?
Органът е разположен между стомаха и дванадесетопръстника, средно от 5 до 10 см над мястото, където се намира пъпа. Състои се от главата, тялото, канала и опашката. Дължината е 78 - 87 мм, диаметърът на тръбата варира в следните диапазони: 1,5 - 2 мм. Границите имат ясен и гладък контур.
S-образна
Обикновено панкреасът е S-образен. Но науката е известна и с аномалии, които могат да се дължат на редица стомашно-чревни заболявания, както и поради стесняване на каналите или появата на допълнителни. Най-често можете да намерите такива отклонения от нормата:
Видове панкреатит
Възпалението на панкреаса има три разновидности: остра, хронична и реактивна. Острата форма на заболяването се характеризира с промени в тъканта (разпада се), възможно хеморагия и натрупване на гнойно вещество.
При хронична форма заболяването е бавно. Изисква постоянна диета и медикаментозно лечение.
Реактивно е заболяване в случай, че се прояви пристъп на остър панкреатит заедно с появата на заболявания на черния дроб, стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур.
Симптоми на заболяването
В хронична форма, пациентът има болезнени усещания в горната част на корема. Болезнените усещания могат да се усетят в левия, по-рядко десен хипохондрий. Появяват се на фона на недохранване, консумация на алкохол. Болката може да бъде едновременно тъпа и остра. А също така има усещане за гадене и пристъпи на повръщане.
За острата форма е характерна следната картина:
- внезапна, силна болка в горната част на корема, водеща до шок, може да даде под лявото рамо;
- изтощително повръщане;
- диария.
При реактивен панкреатит пациентът има болка, рязане и тъп, заобикалящ характер. В устата вкусът на жлъчката също се характеризира с повръщане.
Какво може да се определи чрез ултразвук
За всички пациенти с възпаление на панкреаса се предписва ултразвуково изследване. Извършва се както при остър, така и при хроничен панкреатит, както и при съмнение за заболяване.
Ултразвукът ще покаже състоянието на контурите и тъканта на жлезата:
- ако контурът е неясен, тогава възникват възпалителни промени в панкреаса, започва оток. Но това може да е доказателство за заболяване на стомаха или дванадесетопръстника;
- контурът е изпъкнал, но гладък - на жлезата се образува киста;
- неравномерни очертания, характерни за панкреатит и неоплазми;
- хълмисти, замъглени ръбове говорят за рак.
Едно ултразвуково изследване показва също състоянието на панкреатичната тъкан. При здрав човек тя е със средна плътност. Ако плътността се увеличи, тогава съединителната тъкан е нараснала. Това състояние е характерно за хроничен панкреатит, но може да е доказателство за свързани с възрастта промени. На екрана такива бели зони.
Проблеми с панкреаса? Незабавно опитайте това лекарство, болестта ще ви остави за 3 дни, ако.
Ако плътността на тъканта е ниска, картината на екрана ще бъде черна. Това състояние е характерно за острата форма на панкреатит.
На всеки етап от заболяването се променят контурите на панкреаса и неговата структура. В първия етап на острата форма на заболяването контурите на панкреаса са замъглени и неравномерни, плътността е намалена, каналът е разширен.
Във втория етап може да се появи киста или абсцес. Контурът ще бъде закръглен, плътността на тъканите ще намалее.
При хроничен панкреатит контурите стават размити, ако се появят камъни в жлеза, контурът ще се закръгли, плътността на това място ще се увеличи.
Киста и тумор
Ако по време на ултразвука на панкреаса се види черна неоплазма с гладки, добре очертани ръбове, това е доказателство, че в тези области се е натрупала течност (нараства кистата) или се е събрал гной.
Рак на жлезата изглежда черни или бели петна. Зависи от това какъв тип рак се развива в организма. Възможни са смесени случаи.
При аномалии на панкреаса се наблюдават два канала на панкреаса и замъглена структура, които неравномерно предават ултразвукови потоци.
Как да се подготвим за ултразвук
Първо, трябва да организирате правилното хранене. Не използвайте продукти, които допринасят за образуването на газ: сода, бонбони, боб, майонеза, зеле и др. Газовете надуват чревни цикли, а те от своя страна затварят панкреаса. Проучването може да бъде неуспешно.
За да се намали образуването на газове, е целесъобразно да се вземат адсорбенти, панкреасни ензими, газогонни лекарства.
За периода на подготовка за ултразвук трябва да намалите консумацията на месо и месни продукти, млечни продукти, риба. И все пак следва:
- изключване на алкохолни напитки;
- забравете за пушенето;
- Можете да приемате лекарства, които намаляват образуването на газ;
- Последното хранене трябва да се проведе 6 до 8 часа (за деца 3 часа) преди началото на изследването.
Когато ултразвукът е забранен
Лекарят няма да предпише ултразвук, ако има алергия към използвания гел или ако животът на пациента е изложен на риск. Когато състоянието на пациента се стабилизира, ще бъде възможно да се извърши ултразвуково изследване. Пациенти, които имат затлъстяване в третия етап, такъв тест не се провежда, защото няма добър преглед.
При наличие на ожулвания и рани, ултразвук също няма да се извършва. Това е така, защото е невъзможно да се получи добър контакт. В резултат - лош преглед.
В случай на проблеми с панкреаса е необходимо да се организира правилно и своевременно лечението, за да се извършат определени изследвания от лекуващия лекар. Да се уповавате на собствената си сила и на бабата си е опасна игра със здраве.
Проблеми с панкреаса? Незабавно опитайте това лекарство, болестта ще ви остави за 3 дни, ако.
Рак на панкреаса - симптоми и диагноза
Ракът на панкреаса възлиза на около 2% от всички тумори. Различават се рак на BSD, рак на главата, тялото и опашката на панкреаса.
Злокачествени тумори на панкреаса - карцином, аденокарцином, саркома, карциносаркома - се развиват от незрели епителни тъкани. Първичен рак на панкреаса се наблюдава при 0,1% от всички пациенти, насочени към стационарно лечение. Най-често ракът на панкреаса се наблюдава на възраст 50 - 60 години, въпреки че в някои случаи се случва в ранна детска и юношеска възраст. Ракът на панкреаса често засяга мъжете. Съотношението мъже и жени е 2: 1. Ракът на главата е по-чест (70%), по-рядко е ракът на тялото и на опашката (30%).
Макроскопично, ракът на панкреаса има вид на буци, който може да се разпространи дифузно, на различни разстояния или да инфилтрира жлезата, засягайки съдовете и причинявайки некроза на паренхима. Некротичните пластири могат да се втечняват, за да образуват псевдоцист. Често, дори по време на операцията, е трудно да се разграничи такава форма на рак на панкреаса от хроничен псевдотуморен панкреатит. Последният има по-дълга история на заболяването. Само биопсия, а не винаги, може да открие туморни клетки, които определят правилната диагноза. Микроскопски разграничават ракови заболявания от епитела на каналите, паренхим на жлезите и островния епител. Най-често срещаните са скирите, по-рядко - аденокарциномите, лигавиците, плоскоклетъчния рак.
Видовете тумор, разпространени извън жлезата и естеството на метастазите, заслужават определена оценка. Има пряко разпространение и покълване на целия панкреас и съседни органи чрез тумор с компресия на последния (общ жлъчен канал, дванадесетопръстника); хематогенна метастаза, по-специално в порталната вена с последваща тромбоза от нея; пролиферацията на туморните елементи през перинурално (с развитието на болковия синдром) и метастазирането на лимфните пътища с лезия и разширяване на лимфните възли в портите на черния дроб, пара-аортните и други възли.
Първото място в метастазите на рака на панкреаса е заето от черния дроб, след това отиде до лимфните възли на коремната кухина с различна локализация.
Ракът на тялото и опашката на жлезата обикновено не предизвиква жълтеница, по-рядко се диагностицира, не е придружен от нарушена чернодробна функция и протича относително по-безопасно, макар и прогнозно неблагоприятно.
Рак на панкреаса няма патогномонични признаци, най-често се отнася до коректността на клиничната оценка на комбинациите от тези признаци. Клиниката за рак на панкреаса се определя от редица причини. Най-важните от тях са размерът и местоположението на тумора, степента на компресия на тумора на близките органи и анатомичните структури, предшестващото състояние на пациента.
Други параметри при образуването на заболяването са естеството на туморния растеж, наличието или отсъствието на жълтеница, степента на интоксикация, естеството на промените във външната и вътрешната секреция, особено метастазите. В 80% от случаите ракът на панкреаса е придружен от жълтеница. Много по-рядко е аникеричната форма на заболяването, която обикновено се появява, когато туморът е локализиран в областта на тялото и опашката на жлезата.
Ранните признаци на рак на панкреаса, които нямат специфичност, трябва да бъдат описани като разбивка, умора, намалена производителност, загуба на тегло (до 10 kg на месец), отвращение към храната, липса на апетит, "безпричинни" хлабави изпражнения, тъп дискомфорт в корема. излъчваща в лумбалната област, стомашен дискомфорт. Появата на жълтеница често кара лекаря да мисли за болестта на Боткин и следователно пациентът може да е на леглото на отделението по инфекциозни болести. Консултацията с хирурга често разкрива втори, за съжаление, късен симптом на заболяването - разширен, понякога голям, жлъчен мехур, който в комбинация с жълтеница (синдром на Курвуазие) кара човек да си помисли за рак на панкреаса.
При локализирането на рака в тялото и опашката на жлезата клиничните симптоми на болестта са още по-слабо изразени. Оценете пулсациите на симптомите на коремната аорта, подобно на симптом на възкресението при остър панкреатит (предаване на пулсацията на аортата през тумор на тялото на панкреаса), разпределете формата на Chauffard - Leriche, когато туморът на тялото и опашката на жлезата се проявява чрез слабост, кахексия и обграждаща болка.
Има форми на заболяването, които вече са диагностицирани в напреднал стадий. В тези случаи клиничната картина се формира не от тумор на жлезата, а от неговите метастази в различни органи, например, до плеврата (болка в гърдите), до черния дроб (жълтеница), до лимфните възли на перитонеума (перитонит, абсцес), до порталната вена, в стомаха (кървене), в гръбначния стълб (лумбосакрална болка, симулиращ ишиас).
Ракът на панкреаса може да бъде придружен от развитието на множествен периферен тромбофлебит при пациент, а след това диагнозата на заболяването представлява затруднение.
диагностика
След оценка на възможните клинични признаци на заболяването клиницистът може да използва някои лабораторни данни, както и данни от съвременни диагностични методи.
Повишаване на телесната температура до субфебрилни числа може да се наблюдава заедно с първите симптоми на заболяването, но треската може да се дължи и на разпадането на тумора.
При изследването на кръвта се наблюдава повишаване на СУЕ, в по-късните стадии се открива анемия, която не достига, обаче, голям брой, както при рак на стомаха. За рак на BSD, напротив, характерно е бързото развитие на анемия, честата поява на окултна кръв в изпражненията и появата на кръв в дуоденалното съдържание. Открит левкоцитоза при рак на панкреаса, като правило, се свързва не само със самия тумор, но и с появата на метастази, жълтеница и вторична инфекция в системата на жлъчните пътища поради холестаза.
При дуоденално озвучаване на пациенти могат да бъдат открити два значими признака на заболяването: обтурационен тип панкреатична секреция с намаляване на обема или дори отсъствие на панкреатични ензими и наличието на атипични ракови клетки при цитологично изследване на дуоденалното съдържание.
Ако поради компресия на главния панкреатичен канал от тумора се затрудни секрецията, в кръвта, в урината, в изпражненията се откриват панкреатични ензими. Достатъчно стабилен биохимичен знак е нормалното съдържание на аминотрансферази, за разлика от хепатита, при който те са значително повишени.
Рентгенологичните изследвания при рак на панкреаса, като правило, разкриват косвени признаци на промени в органите, съседни на жлезата. Правилната диагноза в този случай е около 40%.
Когато рентгенографията на стомаха разкрива изместването на последната отпред и наляво, наличието на злокачествена реорганизация на лигавичния релеф, понякога дефект на пълнене, особено по време на компресия и в хоризонтално положение на пациента. При рак на главата на панкреаса може да се наблюдава стомашна деформация с антрална стеноза. Когато в някои случаи се открива дуоденография, експанзията на подкова на дванадесетопръстника, нейното изместване нагоре и надясно, в други - стесняване на лумена и деформация на дванадесетопръстника. С иригоскопия е възможно да се разкрие изместването на напречното дебело черво надолу. Холангиографията разкрива стесняване (компресия, деформация) на дисталния жлъчен канал и дори промяна в посоката на хепатикохоледоха, дължащо се на външен натиск върху нея.
Признаци на рак на панкреаса, според ултразвуковото ехосканиране, са откриването на плътна хомогенна формация с неравен контур и малък брой вътрешни ехо, повишено ниво на ехото, разширяване на главния панкреатичен канал, затихване на ехото зад някои тумори, дори контур на жлезата.
Компютърната томография разкрива изменена плътност на тъканта на панкреаса. В този случай максималната плътност не се различава от плътността на непроменената тъкан, а минималната - под нея. Най-важната деформация на жлезата, неравномерност, размити контури на патологичния фокус, загубата на диференциация на парапанкреатичната мастна тъкан. Косвени признаци са разширени жлъчни пътища.
Когато ангиография на клоните на целиакия може да разкрие злокачествен тип васкуларизация на туморната област с наличието на ампутации на малки съдове и области на аваскуларната зона.
Сканирането на панкреаса дава възможност да се открие наличието на голям дефект в натрупването на радиоактивно вещество в зоната на тумора.
Рентгенологичните признаци на рак на тялото и опашката на жлезата се свеждат до появата на дефект на натрупване по протежение на по-малката кривина на стомаха и откриването на кръгъл дефект на задната стена на стомаха със специализирана рентгенова снимка. При антеградната ендоскопска панкреатография може да се открие ампутация на отделителния канал на едно или друго ниво.
Обобщавайки данните, получени при изследването на клиничната картина и като резултат от използването на различни диагностични техники, можете да съставите списък на клиничните и диагностични признаци на рак на панкреаса, които могат да помогнат на практичния хирург.
- Тъп болка дълбоко в корема с неясна локализация, предимно при мъже на възраст над 45 години.
- Прогресивна загуба на тегло.
- Диспептични нарушения (хлабави изпражнения, гадене, газове).
- Жълтеница.
- умора, загуба на апетит.
- Палпиране на увеличен безболезнен жлъчен мехур.
- Палпация на тумора в супралуминалната област, увеличаване на черния дроб, тъмно оцветяване на кожата на фона на жълтеница, повишена пулсация на коремната аорта, систоличен шум при слушане на коремната аорта.
- Сърбеж по кожата.
- Нискокачествена телесна температура, анемия, повишена ESR, левкоцитоза, хипербилирубинемия.
- Повишени нива на разтворим в етер билирубин.
- Откриване в дуоденално кръвно съдържание и атипични клетки.
- Повишена активност на амилазата в кръвта и урината при нормална активност на аминотрансферазите.
- Стеаторея, креаторея, положителна реакция на Грегерсен.
- Откриване на признаци на епигастрична формация, промяна на контурите на стомаха или дванадесетопръстника с рентгенова гастродуоденография.
- Деформация на общия жлъчен канал по време на дупка.
- Откриване на плътна хомогенна формация с неравномерен контур и малко количество ехо сигнали по време на ултразвуково изследване.
- Деформация на жлезата с неравномерни, размити контури и промени в плътността на тъканта според компютърната томография.
- Рентгеновите промени в контура на напречното дебело черво.
- Наличието на симптоми на „протичане около тумора”, за разлика от съдовете на целиакия.
- Откриване на "дефект на акумулиране" на радионуклид при сканиране на панкреаса.
Разработването на диагностични методи ще позволи да се продължи този списък, но в същото време откриването дори на част от изброените симптоми на пациента може да помогне на лекаря да установи правилната диагноза.
Неравномерни контури на панкреаса по ултразвук: какво е това?
Често, след като са преминали ултразвукова диагностика на коремните органи, пациентите чуват в заключение, че очертанията на панкреаса са размити неравномерно и ехогенността е повишена.
Не винаги това заключение показва брутална патология. В някои случаи този знак е преходен и след известно време преминава.
Но е невъзможно да се игнорира такава държава.
Всяко подозрително състояние изисква подробно проучване и диагностика, включително заключението, че контурите на панкреаса са неравномерни и размити.
Ултразвукова диагностика е най-популярният, напълно неинвазивен метод за изследване и диагностика на много органи и дори системи.
Тази възможност се дължи на феномена на ехогенност. Той представлява способността на органите да отразяват ултразвука, насочен от сензора.
Всяко тяло се характеризира с определена плътност и структура. Структурата на тялото може да бъде хомогенна и хетерогенна. Равномерно ехогенният е хомогенен структурен елемент.
Хиперехогенността може да означава повишаване на плътността на изследвания орган. Ако неравномерният контур на ръба на панкреаса настъпи по ултразвук, често това потвърждава фиброзните промени на органа.
Кога се случва подобна смяна на орган?
Обикновено панкреасът и паренхимът на самия орган са ясно визуализирани на ултразвук.
Но при някои обстоятелства и болести могат да се визуализират вълнообразна област, печен ъгъл и други промени в ехогенността.
Промените могат да бъдат локални или дифузни.
Това е важен диагностичен критерий за определяне на разпространението на процеса.
Дифузният процес възниква при следните патологии:
- Подпухналост или анасарка. Едеми на вътрешните органи възникват, когато са пряко засегнати или са вторични в случай на патология на друг орган. Първичен оток възниква в случай на панкреатит. В този случай подуването е индикация за незабавното започване на лечението. Anasarka е подуване на всички органи и тъкани на тялото, включително и на панкреаса. Това състояние се развива поради тежко увреждане на сърдечно-съдовата система или филтъра на бъбреците.
- Автолиза или некроза на панкреатична тъкан. Това е изключително тежка хирургична патология, която е следствие от остър панкреатит. В този случай всички функционални активни клетки на органа умират и панкреасът не се различава ясно. Автолизата е придружена от освобождаването в кръвния поток на голям брой ензими. При анализа на кръвта лекарят отбелязва как се повишава ензимната активност на кръвта.
- Мастна дегенерация на панкреатичната тъкан. Когато това се случи, активните клетки се заменят с неактивна мастна тъкан. Процесът е хроничен и не е съпроводен от тежки симптоми.
- Диабет тип 1, въпреки хормоналния си характер, има патологичен фокус. При първия тип заболяване смъртта на остров Лангерханс дифузно навсякъде по органа и това се забелязва в ултразвуковото изследване.
- Туморен орган или метастатично увреждане. За да се изключи рак, трябва да се проведат редица други изследвания, като МРТ, КТ и биопсия.
- Поликистозна лезия или кисти на множество органи. Такива патологични огнища имат ясен вид и гладък ръб, явления, характерни за такова заболяване като кистозна фиброза.
Освен това, наблюдава се поява на дифузен процес при фиброза на органи. Това заболяване се характеризира не само с висока ехогенност, но и с намаляване на самия орган.
Какво е местна хиперехогенност?
Местната хиперехогенност е част от панкреаса, която има висока акустична плътност.
Това явление се среща в няколко случая.
Най-характерно е появата на локална хиперехогенност при образуването на единична киста, като проява на възпаление на жлезата в историята.
В допълнение, такъв резултат от проучването се получава при идентифициране в организма:
- калцификация, място за петрификация, което се причинява от хронизация на патологията;
- областта на натрупване на мастна тъкан;
- фиброзен възел, образуван поради заздравяването на некротична тъкан;
- панкреолитиаза или образуване на камъни в органа;
- рак на панкреаса, има неравен повърхност;
- вторични метастази в онкологията, по-често са замъглени по време на визуализация;
- абсцес в инфекциозния гноен процес на друг орган, често се случва при стафилококов сепсис.
Последното състояние е много опасно за тялото.
Струва си да се припомни, че заключението на специалист по ултразвук не е диагноза и изисква допълнителна консултация с лекар. Такива аномалии включват промени във формата, допълнителна площ, удвояване на тялото. Най-важният параметър е запазването на екзокринната и ендокринната активност на органа.
Наред с други неща, съществуват вродени аномалии на тялото, които не носят опасност за живота на пациента.
Подготовка за ултразвуково изследване и как изглежда здравият панкреас
За да се изследват и оценят дифузните промени в панкреаса, прегледите се събират според всички международни препоръки. Правилното заключение е непосредствената задача на сонолога и назначаването на лечението на лекуващия лекар.
Но неправилната подготовка на пациента може да доведе до неправилно диагностично решение и неправилно лечение.
На първо място, пациентът трябва да следва няколко от следните препоръки:
- 12 часа преди процедурата не се препоръчва да се яде.
- В навечерието на изследването трябва да се изпразнят червата.
- Ултразвукът се извършва на празен стомах и сутрин.
- Няколко дни преди процедурата пациентът изключва от диетата всички продукти, които допринасят за прекомерното образуване на газ.
- Ако пациентът има метеоризъм, трябва да се вземат сорбенти.
С ултразвуков скрининг органът е напълно достъпен чрез инспекция. Всички части са визуално достъпни.
Формата на тялото наподобява буквата на английската азбука "S".
Здравата жлеза има нормални размери, дори редовни стени. Контурът е правилен без никакви аномалии.
Структурата на органа в повечето случаи е хомогенна, но някои хиперехогенни петна могат да присъстват.
Също така изследвайте съседните органи, включително черния дроб, чревните области, бъбреците.
Често промените в тези органи могат да повлияят на структурното състояние на панкреаса.
Струва си да се припомни, че дори при наличие на подозрителни знаци на ултразвук не трябва да се паникьосва. Точната диагноза често изисква разнообразни лабораторни и инструментални проби, вариращи от прости кръвни тестове до трепан биопсия на тъкан от жлеза.
След процедурата, сонологът за кратък период от време дешифрира сензора и дава текста на ръцете на пациента.
Признаците на панкреатичните заболявания са разгледани във видеото в тази статия.
Посочете захарта си или изберете пол за препоръки.Търсете в Not FoundShow Search In Not FoundShow Търсене в Not FoundShow
