Нови подходи за облекчаване на остра болка в ревматологията и неврологията

NV Chichasova
Катедра по ревматология MMA тях. IM Сеченов

Болката в различни части на опорно-двигателния апарат е най-честата причина за търсене на лекарска помощ [1]. Телефонно проучване на 500 семейства в Канада (вие или членовете на вашето семейство над 18 години страдат от честа или силна болка?) Получиха положителен отговор в 11% от случаите (Crook et al., Pain 1984); Пощенски проучвания на 980 души на възраст 18–84 години в Швеция показаха, че само 33% от анкетираните нямат проблеми с болката, а 22% са имали продължителна болка с продължителност повече от 6 месеца (Brattberg et al., Pain 1989); Пощенски проучвания на 4000 души в Дания дадоха сходни резултати: 30% от анкетираните са имали постоянна болка (Andersen et al., Pain 1987); 1806 души показаха друго разпространение на болка за повече от 3 месеца при 55% от респондентите, с продължителност най-малко 6 месеца при 49% (Andersson et al., 1993); В многонационално изследване на постоянните болкови синдроми в първичната медицинска практика 3 197 пациенти (15 града, 14 страни) са имали средно 49,2% от пациентите със съответни критерии за персистираща, постоянна болка (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Синдромът на остра болка причинява не само рязко влошаване на качеството на живот на пациентите поради ограничаването на двигателната активност, но и поради реакцията на всички физиологични системи (фиг. 1). Силно изразено активиране на симпатоадреналната система при остра болка води до дисфункция на респираторната, сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, пикочната система [2-4]. Острата болка води до повишени нива на адренокортикотропен хормон (АСТН), кортизол, катехоламини, интерлевкин-1, понижено производство на инсулин, водни и електролитни смущения (Na + забавяне, течност) [3]. Освен това острата болка води до нарушени процеси на регенерация, увреждане на имунната система и хиперкоагулация (риск от образуване на тромби) [3]. Пациентите могат да развият психо-емоционални разстройства - тревожност и / или депресивни разстройства. Освен това, тези заболявания от своя страна могат да изострят болката. Известно е, че тревожно-депресивните състояния водят до намаляване на праговете на болка (промени в усещането за болка), свързани с свръхекспресия на вещество Р, промени в метаболизма на серотонина и др. И увеличаване на мускулното напрежение, което също увеличава тежестта на болката.

Фиг. 1. Висцерални ефекти на остра болка

Основните параметри за диференциране на болката са представени в Таблица. 1: естеството на началото, интензивността, наличието на соматични / висцерални, психологически компоненти, способността за разпространение [5]. Основната локализация на синдрома на болката е задната и периферната стави (фиг. 2).

Таблица 1. Основни разлики между остра и хронична болка

Фиг. 2. Най-честа локализация на болката: гърба и ставите

Облекчаването на остри болкови синдроми зависи от етиологичните фактори, които включват възпаление, травма (включително микротравматизация), развитие на невропатична болка и съдови инциденти. Възпалителни заболявания на структурите на опорно-двигателния апарат са по-често хронични. Въпреки това, при кристална артропатия (подагра, псевдопатия) се развива остър артрит, характеризиращ се с висока интензивност на болката. Травмата може да доведе до развитие на остър асептичен моноартрит. Микротравмата често води до развитие на остра болка в гърба. Предполага се, че микротравматизацията и разтягането на мускула при извършване на "неподготвено движение" е причина за болка при по-голямата част от пациентите (> 70% от случаите).

Когато се оценява болката в гърба, вторичният характер на увреждането трябва да се изключи. При интервюиране на пациенти трябва да се обърне внимание на факторите, които са тревожни във връзка с вторичния генезис на болния синдром:

- повишена болка в покой или през нощта;

- увеличаване на интензивността на болката за една седмица или повече;

- злокачествен тумор в анамнезата;

- хронична инфекциозна болест в историята;

- история на нараняване;

- продължителност на болката повече от 1 месец;

- лечение с кортикостероиди в анамнезата.

Обективно проучване оценява наличието на следните параметри:

- необяснима загуба на тегло;

- болка при лека перкусия на острието;

- необичаен характер на болката: усещане за преминаване на електрически ток, пароксизмално, вегетативно оцветяване;

- необичайно облъчване на болка (обграждаща, перинеум, корем);

- комуникация на болка с прием на храна, дефекация, уриниране;

- свързани соматични нарушения (стомашно-чревни, пикочни, гинекологични, хематологични);

- бързо прогресиращ неврологичен дефицит.

Най-честите причини за вторична болка в гърба са представени в Таблица. 2 [6, 7]. Следователно, когато се оценява болката в гърба, трябва да се вземат диференциални диагностични мерки, за да се направи разграничение между:

Таблица 2. Причини за поява на вторична болка в гърба [6]

1) "сериозна патология" на гръбначния и невертеброгенния произход (компресия на опашката на кон, травматичен, туморен, инфекция на гръбначния стълб, остеопороза и заболявания на вътрешните органи);

2) компресионна радикулопатия на лумбосакралните корени и

3) доброкачествена мускулно-скелетна ("неспецифична") болка в гърба [8, 9].

Като се има предвид значението на острата болка за пациента (тежко ограничаване на мобилността, нарушена функция на вътрешните органи, психологически проблеми, забележимо намаляване на качеството на живот), аналгетичната терапия трябва да се провежда с лекарства, които имат ярък аналгетичен и противовъзпалителен ефект, както и добра поносимост. В съответствие с препоръките на Световната здравна организация (1996), аналгетиците трябва да се предписват: ако е възможно орално; "по време, а не по заявка"; терапията трябва да започне с неопиоидни производни. Острата болка в структурите на мускулно-скелетната система изисква комплексно фармакологично и немедикаментозно лечение (фиг. 3). За медикаментозна терапия на остри болкови синдроми се използват аналгетици (неопиоидни и опиоидни), нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и адювантни аналгетици (мускулни релаксанти, антидепресанти, рядко антиконвулсанти). Простите аналгетици имат своите ограничения при облекчаване на острата болка. Първо, всяко увреждане на тъканите води до развитие на провъзпалителни медиатори (простагландини, цитокини и др.), За които обикновените аналгетици нямат значителен ефект при терапевтични концентрации. Освен това, тези лекарства могат да причинят сериозни и потенциално животозастрашаващи усложнения. Например, в много европейски страни употребата на метамизол е забранена поради липсата на агранулоцитоза, която се развива по време на употребата му, парацетамолът може да причини тежки увреждания на черния дроб, особено в напреднала възраст. Кеторолак причинява значителни увреждания на лигавицата на стомашно-чревния тракт (ГИТ) 8-10 пъти по-често от НСПВС, а употребата му е парентерално ограничена до 3 дни употреба, а перорално - 5 дни. Така, НСПВС, които инхибират синтеза на простагландин, са най-често използваните лекарства в развитието на остра болка. Простагландините са отговорни за развитието на локален оток, повишена васкуларна пропускливост, нарушена микроциркулация, клетъчен хемотаксис на възпалителния отговор и др. и пряко засягат процеса на появата и предаването на болковия импулс, причинявайки повишаване на чувствителността на периферните ноцицептори и аферентни неврони на задните рога на гръбначния мозък (фиг. 4) [10].

Фиг. 3. Лечение на болка

Фиг. 4. Медиатори на болката

Обаче, повечето НСПВС, както неселективни, така и селективни за циклооксигеназа-2 (СОХ-2), имат доста слаба аналгетична активност. Неселективните за СОХ НСПВС предизвикват по-изразен аналгетичен ефект в сравнение със селективните лекарства, но в същото време имат широк спектър от нежелани реакции, честотата на които се увеличава с възрастта [11, 12]. Сред НСПВС, кетопрофенът има най-висока аналгетична активност, която, като неселективен инхибитор на СОХ, също не е свободна от нежелани реакции, общи за НСПВС.

През последните години в арсенала на клиницистите се появи нов декскетопрофен трометамол, Dexalgin®. Кетопрофен е рацемична смес, която включва както терапевтично активни, така и неактивни енантиомери (Фиг. 5). Декскетопрофенът е водоразтворима сол на орто-енантиомер кетопрофен, който е 3000 пъти повече от левовъртящ R-кетопрофен и по-активен инхибитор на СОХ. Декскетопрофен - продукт на иновативна биотехнология:

Фиг. 5. Кетопрофен - смес от 2 стереоизомера

- рацемичен кетопрофен се превръща в активна форма (етилов естер);

- ензимът, секретиран от Ophiostoma novo-ulmi, може да разпознае декскетопрофен в рацемичната смес;

- методите на генното инженерство са способни да открият гена, кодиращ ензима, и да го клонират в бактерия Е. coli;

- производството на декскетопрофен осигурява 99,9% чистота на крайния продукт.

Следващата стъпка в създаването на ново лекарство беше да се свърже с трометамол. Трометамоловата сол на декскетопрофен подобрява физикохимичните си свойства, фармакокинетиката на таблетната форма на лекарството, като осигурява бързо начало на анестетичния ефект [13] (фиг. 6). Полученият препарат е лесно разтворим във вода, бързо се абсорбира от стомашно-чревната лигавица [14, 15]. Декскетопрофен (Dexalgin®) съдържа 36,9 mg декскетопрофен трометамол, еквивалентен на 25 mg чист декскетоприн. Терапевтична доза: 1 таблетка до 3 пъти дневно, дневна доза не по-висока от 75 mg. Наличието на храна в стомаха значително забавя абсорбцията на декскетопрофен трометамол и намалява максималната му концентрация в плазмата, затова лекарството се препоръчва да се приема на празен стомах 30 минути преди хранене.

Фиг. 6. Скоростта на достигане на tmax при поглъщане на декскетопрофен, редица НСПВС и аналгетици

Лекарството е предназначено за кратък курс на лечение. Механизмът на декскетопрофен се дължи и на потискането на синтеза на COX. В експеримента е показано, че декскетопрофенът влияе на СОХ 2 пъти по-силно от рацемичната смес и около 100 пъти по-силна от R-кетопрофен [15]. Декскетопрофен има двоен механизъм на аналгетично действие. На периферно ниво, т.е. на мястото на нараняване (травма, възпаление и др.) и на централно ниво (гръбначно, супраспинално и централно), т.е. на нивото на централната нервна система, блокирайки предаването на импулси към възходящите нервни центрове чрез инхибиране на синтеза на простагландини в централната нервна система. По този начин се получава лекарство, което запазва противовъзпалителен ефект, има ясно изразен аналгетичен ефект, почти незабавно действие и добра поносимост. Декскетопрофенът е ефективно лекарство за спиране на острия ноцицептивен (т.е. болка свързан рецептор, свързан с активирането на болковите рецептори) с различен произход, по-специално болка в лумбосакралния регион [16, 17].

Според чуждестранни автори декскетопрофен трометамол показва по-бърз и по-изразен ефект при облекчаването на острия моноартрит на колянната става, отколкото диклофенак [18] и кетопрофен [19] (фиг. 7). Направихме сравнително проучване на ефикасността и поносимостта на Dexalgin® и диклофенак при 60 пациенти с първичен остеоартрит (ОА), тъй като чуждестранната преса представи данни за възможността да се използва декскетоприн не само за кратко време, но и в рамките на 2-3 седмици без влошаване на толерантността. лекарството. Пациентите от група 1 (n = 30) получават за 2 седмици декскетопрофен 25 mg 3 пъти дневно, група 2 (n = 30) - диклофенак 50 mg 2 пъти дневно. Двете групи са сравними по отношение на основните демографски и клинични характеристики Dexalgin® има по-изразен аналгетичен ефект в сравнение с диклофенак, ефектът върху параметрите, измерени чрез Womac теста, е сравним в двете групи. В същото време общата ефикасност на двата лекарства също е сравнима: при прием на Dexalgin®, в 17% от случаите е имало значително подобрение, в 57% от случаите - подобрение и в 26% от случаите - няма промени; при използване на диклофенак се наблюдава значително подобрение при 17% от пациентите, подобрение при 63% и липса на ефект при 20% от пациентите. Увеличаването на времето, необходимо за приемане на Dexalgin®, е довело до известно влошаване на поносимостта му в сравнение с кратките курсове на лечение, въпреки че в нашето проучване толерантността му е подобна на тази на диклофенак.

Фиг. 7. Сравнителна ефикасност на декскетопрофен с болка в колянната става.

Изследването на възможностите на декскетопрофен трометамол при лечение на остра болка в гърба показва, според данни на чуждестранни и местни автори, съпоставимостта на ефекта или неговото предимство спрямо други НСПВС и трамадол [20-22]. Така, в многоцентрово, двойно-сляпо, контролирано проучване, обхващащо 370 пациенти, аналгетичният ефект от интрамускулното приложение на 50 mg 2 пъти дневно Dexalgin® или 75 mg 2 пъти дневно на диклофенак е сравнен с остра болка в гърба. Степента на намаляване на болката е 39%, когато се приема Dexalgin® и 33% диклофенак; не са наблюдавани значими симптоми на непоносимост в двете групи [20]. В друго мултицентрово проучване ефектът на 75 mg / s Dexalgin® (n = 97) и 150 mg / s на трамадол (n = 95) се сравнява с острия лумбаго. И двете лекарства се прилагат 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. След 4 дни, на фона на приема на Dexalgin®, се наблюдава значително по-изразен аналгетичен ефект (р = 0.044), отколкото при приемане на трамадол, като общият брой на интолерантните реакции за 7 дни също е значително по-малък, когато се приема Dexalgin® (р = 0.026) [21].

GM Kavalersky et al. [22] изследваха аналгетичния ефект и безопасността на декскетопрофен трометамол при 45 пациенти с тежка болка при увреждания и заболявания на опорно-двигателния апарат. Групата за сравнение се състои от 49 пациенти със сходна патология, които получават опиоиден аналгетичен трамадол ретард. Авторите показват, че аналгетичният ефект на декскетопрофен трометамол е сравним с трамадол и противовъзпалителния ефект с диклофенак. Въпреки това, както в първия, така и във втория случай, декскетопрофенът показва по-малко странични ефекти и по-бързо начало на ефекта.

Изследователският институт по неврология, неврохирургия и физиотерапия (Минск) [23] изследва ефективността на декскетопрен при 45 пациенти, хоспитализирани с болезнени, рефлекторно-тонични и радикуларни синдроми, които не са спирани на фона на конвенционалното медицинско и физиотерапевтично лечение в продължение на 2-3 седмици. лечение с декскетопрофен трометамол в комбинация с магнитна терапия и електрофиреза на аминофилин. След приемане на декскетопрофен, аналгетичният ефект настъпва след 20-30 минути и остава от 6 до 8 ч. Лечението за 5 дни е придружено от регресия на болковия синдром с намаляване на интензивността на болката по VAS от 6,4 до 4,2 точки. При всички пациенти вертебралните неврологични симптоми намаляват: обемът на активните движения в лумбалния отдел на гръбначния стълб се увеличава, тежестта на симптомите на напрежение и болезнеността на областите на невростеофиброзата намаляват.

Трябва да се отбележи, че бързината на развитие и тежестта на аналгетичния ефект на декскетопрофен (Dexalgin®), когато се приема перорално при лечение на остри болкови синдроми в гръбначния стълб, ни позволява да го препоръчаме като алтернатива на употребата на инжекционни препарати (диклофенак, кетопрофен и др.).

Лекарството декскетопрофена трометамол може да се използва при лечението на остър кристален артрит, с развитието на пост-травматичен артрит и увреждане на периартикуларния сухожилен апарат, с дорсалгия, свързана както с дегенеративни промени (спондилартроза), така и с радикуларен или фалгалгичен синдром. Скоростта на развитие и тежестта на аналгетичния ефект правят възможно постигането на бързо облекчаване на силния силен остра болка и отменяне на лекарството за няколко дни, което е в съответствие с инструкциите за употреба на Dexalgin® - лекарството се използва в кратки курсове.

1. Насонов Е.Л. Болестен синдром в патологията на опорно-двигателния апарат. Доктор. 2002; 4: 15-9.

2. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Сърдечно-съдова нестероидна противовъзпалителна терапия. Наркотици 1992; 44 (Доп. 5): 42-51.

3. Братовчеди M, Power I. В: Стена PD, Melzack R, eds. Учебник по болка. 4-то изд. 1999; 447-91.

4. Bowler DB et al. В: Cousins ​​MJ, Phillips GD, eds. Acute Pain Management 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, Cousins ​​MJ. В: Cousins ​​MJ, Bridenbaugh PO, eds. Неврална блокада в клиничната анестезия и лечение на болката. 3-то изд. 1998; 675-713.

6. Bigos S et al. Остри проблеми при възрастта при възрастни: Насока № на клиничната практика 14. AHCPR Pub. Не. 95-0642.

7. Rockville MD. Агенция за политика и изследвания в областта на здравеопазването. Служба за обществено здраве, UDDHHS. Декември 1994 година.

8. Kinkade S. Оценка и лечение на болки в гърба. Am Fam Physician 2007; 75 (8): 1181-8.

9. Подчуфарова Е.В. Дексалгин при лечение на остри болкови синдроми на лумбосакралната локализация. Pain. 2005; 2 (7): 41-6.

10. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Мареев В.Ю. и др., Използването на нестероидни противовъзпалителни средства. Клинични указания. М., 2006.

11. Armstrong CP, вентилатор AL. Нестероидни противовъзпалителни средства и животозастрашаващо усложнение на пептичната язва. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Каратеев А.Е., Коновалова Н.Н., Литовченко А.А. и др. NSAID-свързано заболяване на стомашно-чревния тракт с ревматизъм в Русия. Klin. мед. 2005; 5: 33-8.

13. Барбаной М., Антониоян Р., Гич И. Клинична фармакокинетика на декскетопрофен. Clin Pharmacokinet 2001, 40 (4), 245-62.

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. Предклинично и клинично развитие на декскетопрофен. Drugs 1996, 52 (Suppl. 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ et al. Кратка характеристика на продукта. J Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Случайно контролирано проучване за увреждане на долния екстрем и долните крайници. Emerg Med J 2003; 20 (6): 511-3.

17. Kamchatna P.R. Остра спондилогенна дорсалгия - консервативна терапия. Инж. мед. Zh. 2007; 15 (10): 806-11.

18. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Случайно контролирано проучване на нараняване на долните крайници и долните крайници. Emerg. Med J 2003; 20 (6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola Е, Figuero М et al. Сравнение на декскетопрофен трометамол и кетопрофен при лечение на остеоартрит на коляното. J Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti M et al. Интрамускулно декскетопрофен трометамол при остри болки в долната част на гърба. 10-ия Световен конгрес по болка, IASP, California, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht, H. Dexketoprofen-Trometamol и Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Kavalersky G.M., Silin L.L., Garkavin A.V. и др. Оценка на аналгетичния ефект на дексалгин 25 (декскетопрофен) в травматологията и ортопедията. Москов. травма. и ортопедия. 2004; 1.

23. Астапенко А.В., Недзвед Г.К., Михневич И.И., Кружаева З.А. Дексалгин при лечение на болкови синдроми на спинална остеохондроза. Медицински експрес. Научно-изследователски институт по неврология, неврохирургия и физиотерапия, Минск.

Вижте също

Ние сме в социалните мрежи

Когато копирате материали от нашия сайт и ги поставяте на други сайтове, изискваме всеки материал да бъде придружен от активна хипервръзка към нашия сайт:

Спрете болката

Думата "стоп" означава "отсече, отсече, нарязани, скъсяване, прекъсване". Например кучешка опашка или уши (отрязани). От френския "купер", спрете - да смесите няколко сорта вино. В медицината „спиране” означава прекъсване на заболяване или пристъп на заболяване чрез някакъв ефективен и навременен метод.

Например, „да се спре атака на стенокардия или аритмии”, „да се спре възпалителните явления”.

Народни методи за облекчаване на болката

Като пример може да се цитират редица традиционни методи за облекчаване на болката.

Бързо помагат за спиране на болката в нощните компреси на коленете. За тази цел се смесват една супена лъжица сода, мед, сол и горчица. Тази смес се намазва върху проблемната област, покрита с пергамент или филм отгоре, след това с памук и се връзва. Сутрин следите от процедурата се измиват от коляното с топла вода. За успешното завършване на курса трябва да се проведат най-малко четири процедури. Ако коленете ви болят, може да имате проблеми с бъбреците, консултирайте се с Вашия лекар. Може би той по-ефективно облекчава болката в коленете.

За да се облекчи болката в черния дроб, една чаена лъжичка мед се разбърква добре в чаша топла минерална вода и се пие на малки глътки на празен стомах, измерено и бавно. След това на мястото, където според медицинските ви изчисления се намира черният дроб, се поставя подгряваща подложка за четиридесет минути.

Най-добре е да се спре болката при цервикална остеохондроза с помощта на лекар. Това заболяване причинява сълзене и мъчителна болка в задната част на главата. Болката в задната част на главата обаче често е признак на много сериозно заболяване, така че правилната медицинска диагноза е по-добре да не се пренебрегва. Въпреки това, за да спрете тази болка, след поставянето на диагнозата, можете, поставяйки брезов клон под врата за през нощта. С болки в областта на шията, зелените листа или нарязаните закръглени картофи на суровите картофи се нанасят върху главата.

Възможно е да се спре главоболие, шум в ушите, виене на свят с помощта на домашен масаж. Палецът и показалецът трябва да се използват за масаж както на ушите, така и на долу, всеки осемнадесет пъти. Тогава ушите са покрити с длани, пръстите са затворени в задната част на главата, и с показалеца, след като се изтегли назад, те леко щракват върху задната част на главата. Този метод е по-ефективен при постоянното му използване.

Смес от четири таблетки аспирин, същото количество не-шпи, половин чаша водка, тридесет капки жълтениче (което може да бъде заменено с пет грама йод), което трябва да се влива в продължение на 24 часа, ще помогне да се спре болките в шията и раменете. Преди процедурата трябва да масажирате проблемното място, за да се затопли, след което трябва да избършете възпаленото място с тампон, потопен в сместа. Болката бързо ще изчезне.

Правенето на каквато и да е болка може да упражнява йога, по-специално абдоминално дишане. Фактът, че такива упражнения са благоприятни за производството на хормона на радостта.

Спиране, с изключение на главоболие, може да имате болки в стомаха и проблеми в черния дроб. За тази цел, подгответе инфузия на Meadowsweet, fireweed, agrimony, избрани еднакво. Три супени лъжици от сместа сварете половин литър вряща вода и настоявайте в термос за два часа. Необходимо е да се използват средства за една трета стъкло три пъти на ден в продължение на половин час преди хранене.

За да се спрат болките с ендартериит, гангрена, мигрена и фантомни болки, ще се подпомогнат сухите семена, две супени лъжици от които се сварят с чаша вряща вода, вливат се и се консумират с една трета чаша четири пъти на ден след хранене.

Те облекчават различни болки в рамото, ставите и т.н., помагат за компреси, които включват медицинска жлъчка, мед, амоняк, йод, глицерин, взети еднакво. Смесвайки съставките, сместа се импрегнира с парцал и се поставя върху проблемната област. Горният пергамент е положен или филмиран и изолиран за през нощта.

Такъв компрес се носи денонощно до възстановяване.

БОЛКА

Синдромът на хроничната болка е болка и съпътстващите го психологични и автономни заболявания, траещи за определен период от време (от един месец до много години), индивидуални по интензивност, качество и времеви характеристики (постоянни, епизодични, в резултат на заболяване или нараняване). Този синдром е сериозен проблем за пациенти с рак, особено тези в терминалния стадий на заболяването, поради тежестта на състоянието им, необходимостта от решаване на редица правни, психологически, медицински и социално-икономически проблеми.

Смъртта, подобно на физическото разпадане, почти винаги е свързана с болка. При приблизително 70-80% от раковите пациенти в късния стадий на заболяването, това е водещият симптом. Освен това 20-30% от пациентите, получаващи антитуморно лечение, също изпитват болка. Около 2 милиона онкологични пациенти са регистрирани в Русия, а 1/3 от тях са подложени на противораково лечение, а 3/4 от включените пациенти са диагностицирани с хроничен болен синдром. Умерен и тежък опит на болка 50-60%, много силна или мъчителна болка - 30-40% от пациентите. Честотата на пристъпите на болка и нейната интензивност нарастват, като правило, с напредването на заболяването.

Могат да се дадат следните определения за болка:

• • болка - емоционалната реакция на тялото към увреждащите ефекти;
• • болката е това, което човекът, който го преживява, казва за това;
• • болката е всичко, което причинява безпокойство на пациента. Спомнете си как понякога казват: „Нейното болно дете (съпруг, майка, баща) е нейната болка през останалите дни.“

По-пълна дефиниция е дадена от Международната асоциация за изследване на болката (1979):

Болката е неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с действително или възможно увреждане на тъканта или описано на базата на такива щети. Болката винаги е субективна. Всеки човек научава приложимостта на тази дума чрез преживявания, свързани с получаването на каквито и да е щети в ранните години от живота му. Без съмнение, болката е усещане, което възниква във всяка част или части от тялото, но също така представлява неприятно и следователно емоционално преживяване. "

Трябва да се помни, че болката има следните характеристики:

• • една от основните причини за търсене на медицинска помощ;
• • симптом на много заболявания и действието на външни увреждащи фактори;
• • механизъм за биологична защита;
• • предупредителен сигнал за опасност за здравето и живота;
• • включва обективни и субективни механизми;
• • няма обективни методи за измерване.

Съвременното ниво на развитие на медицината ви позволява да контролирате болката и облекчавате страданията на повече от 90% от пациентите. Това се постига чрез следните фактори:

• • подобряване на диагностиката и лечението на злокачествени тумори;
• • нови изследвания във физиологията на болката, включително изследване на механизма на действие на болкоуспокояващи;
• • увеличаване на изискванията на самите пациенти, техните близки и близки до методите и средствата за премахване на болката;
• • разбиране не само на здравните специалисти, пациентите и техните роднини, но и на обществото като цяло, че осигуряването на адекватен контрол на симптомите и доброто качество на живот е от особено значение за пациенти с напреднали форми на заболяването.

Премахването на болката при пациенти с рак обаче остава важен здравен проблем у нас и в други страни по света. Според Световната здравна организация всеки ден поне 3,5 милиона души страдат от болка, независимо дали получават задоволително лечение. Дори в развитите страни 50-80% от пациентите не получават задоволително облекчаване на болката. Причините за това явление са следните:

• • традицията, установена от медицинския персонал да администрира болкоуспокояващи при поискване („когато боли” и „когато пациентът и неговото семейство са принудени да намалят болката”), а не „на час“, на редовни интервали, предотвратявайки болката;
• • широко разпространения факт, че сред здравните специалисти липсва информираност за факта, че вече има доказани методи за задоволителен контрол на болката при пациенти с рак;
• • страхове от страна на здравните работници, самите пациенти и техните близки, че предвид свободната наличност на силни наркотични аналгетици, пациентите ще развият „зависимост“;
• • правни и административни ограничения за достъп на онкологичните пациенти до съответните лекарства, особено за наркотични аналгетици;
• • липсата на систематично обучение на студенти по медицина, лекари, медицински сестри и други здравни работници за лечение на болка при пациенти с рак;
• • липса на интерес към проблема с болката от страна на националните правителства.

Според експерти от Световната здравна организация напредъкът в постигането на положителни резултати в борбата с болката при пациенти с рак може да се постигне, ако са изпълнени следните условия:

• • по-нататъшно въвеждане в практиката на непрекъснато орално приложение на опиатни анестетици (кодеин, морфин и свързаните с тях анестетици);
• • създаване на специализирани научни, методически и практически центрове за палиативни грижи, работещи за създаване на стандарти за практика и програми за обучение на специалисти;
• • повишаване на стандартите за палиативни грижи, включително стандарт за управление на болката.

Облекчаване на болката

За статията

За справка: Облекчаване на болката // BC. 1999. №13. Стр. 627

Болката е един от най-честите признаци на заболяване. Въпреки че във всеки случай природата, местоположението и етиологията на болката са различни, почти половината от всички пациенти, търсещи медицинска помощ, са загрижени за болката. Пациентът може да го характеризира като пронизващ, парещ, разкъсващ и пулсиращ, пробиващ, постоянен и пароксизмален, стрелба, спастичен, притискащ, тъп или остър.

Класификация и патогенеза на болката

Класификацията на болката е важна във връзка с избора на подход към неговото лечение. Възможни са различни схеми. На първо място, разграничаване на остра и хронична болка. Острата болка е необходим биологичен сигнал за възможен или вече възникнал. Обикновено е краткотраен и се комбинира с хиперактивност на симпатиковата нервна система (бледност или зачервяване на лицето, студена пот, разширени зеници, тахикардия, повишено кръвно налягане, промени в дихателния ритъм, повръщане). Съпътстващи емоционални реакции (агресивност, тревожност. Хроничната болка обикновено се определя като болка, която продължава повече от 3-6 месеца. Тази продължителна болка губи своята адаптивна биологична значимост. Вегетативните заболявания се развиват постепенно (умора, нарушение на съня, загуба на апетит, загуба на тегло, намаляване на либидото, запек.) Преобладаваща емоционална реакция (депресия. Според една от класификациите има соматогенни болки, които могат да се обяснят с действието на физиологични механизми, Haugen, които са по обясними в психологически план. Класификация на хронична болка по предложената патогенезата е представена в Таблица 1.

Счита се, че ноцицептивната болка се появява, когато се активират специфични болкови влакна, соматични или висцерални. Импулсите от рецепторите по сензорните влакна (частично и по протежение на възходящия симпатик) се предават на рога на гръбначния мозък. Аксоните на сетивните клетки на задния рог образуват спинално-таламичен път, който се пресича в гръбначния мозък и предава болезнено аферентно на визуалните могили, от които множество нервни снопчета се простират до различни части на мозъчната кора. Невропатичната болка е причинена от увреждане на нервната тъкан. Този вид хронична болка може да бъде свързана с промени в функцията на еферентната връзка на симпатиковата нервна система (симпатично медиирана болка) или с първично увреждане или на периферните нерви (например по време на компресия на нерви или образуване на неврома) или на ЦНС (деаферентно болка). Психогенна болка възниква при липса на органични лезии, което би обяснило тежестта на болката и свързаните с нея функционални нарушения. Специфичните болкови синдроми могат да имат мултифакторен произход.

Появата на болка на молекулярно ниво се обяснява с активирането на рецепторите под въздействието на различни възпалителни медиатори (простагландини, брадикинин). Тези медиатори се освобождават от клетките, когато са унищожени. Важно е, че простагландините повишават чувствителността на нервните окончания към брадикинин и други вещества, които причиняват болка. В допълнение, много болкови рецептори съдържат протеинови медиатори, които се освобождават, когато се активират. Пример за това е така наречената субстанция Р, която има много биологични ефекти, има вазодилатиращ ефект, причинява дегранулация на мастните клетки, усилва синтеза и освобождаването на възпалителни медиатори.

При лечението на състояния, свързани с възпаление и болка, широко се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Понастоящем са известни около сто НСПВС от различни класове, но търсенето на нови лекарства в тази група продължава. Това се дължи на необходимостта от лекарства, които имат оптимално съотношение на аналгетично и противовъзпалително действие и висока степен на безопасност. В тази връзка големият интерес на лекарите от всички специалности предизвика появата на лекарството лорноксикам на руския пазар.

Механизмът на действие на ксефокам

Лекарството принадлежи към класа оксикам, има аналгетично и противовъзпалително действие, свързано с неговото потискане на синтеза на простагландин чрез инхибиране на циклооксигеназата (СО). Тази способност на лорноксикам е 100–200 пъти по-висока от тази на стандартните НСПВС (диклофенак, пироксикам и теноксикам). Освен това съотношението на инхибиторните свойства на лекарството по отношение на изоензимите на СО-1 и СО-2 заема средно положение в сравнение със същия показател в други НСПВС, което осигурява оптималното съотношение между аналгетичния и противовъзпалителния ефект на лорноксикам. Превенцията на синтеза на простагландин предотвратява увеличаването на болковите импулси, отслабва анормално увеличеното усещане за болка, наблюдавано при хронична болка. В допълнение, при проучване на ефективността на лекарството при пациенти с болки в гърба, беше показано, че интравенозното приложение е придружено от повишаване на нивото на ендогенните морфини (динорфин и В-ендорфин). Активирането на невропептидната опиоидна система може да бъде един от начините за реализиране на аналгетичния ефект на лорноксикам. Въвеждането на лекарството във вентрикулите на мозъка на мишките облекчава припадъците, причинени от фенилбензохинон. Тези данни предполагат, че анестетичният ефект на ксефокам се дължи отчасти на неговия ефект върху централната нервна система.

Фармакокинетичните проучвания показват, че пероралното и парентералното приложение имат бърза, зависима от дозата абсорбция на лекарството. Свързването с плазмените протеини е 97-99%. Изследването на концентрацията на лорноксикам в плазмата и синовиалната течност показва, че максималното му съдържание в синовиалната течност се наблюдава след 4 часа, 50% от концентрацията в плазмата, след това постепенно намалява. Дългосрочно (10–12 часа) запазване на лекарството в ставите и в други възпалени тъкани ви позволява да приемате лорноксикам 2 пъти дневно. Плазмената концентрация има два пика: след 30 минути и след 4 часа. Времето на полуживот на лорноксикам е около 4 часа, което е значително по-малко от това на други препарати от серията oxycam. Ksefokam се метаболизира напълно в черния дроб чрез действието на цитохром P450 с образуването на фармакологично неактивни метаболити, около една трета от които се отделят чрез бъбреците с урината, а две трети от черния дроб и червата.

Фармакокинетиката на лорноксикам е приблизително еднаква при пациенти в напреднала възраст и хора на млада или зряла възраст, поради което не се изисква корекция на дозата на лекарството при пациенти в напреднала възраст.

Откритите взаимодействия на лорноксикам с други лекарства са типични за NSAIDs като цяло. Lornoxicam повишава антикоагулантния ефект на варфарин и антидиабетния ефект на пероралните сулфонилурейни производни. Лорноксикам повишава плазмените нива на литий. Той може да повлияе на антихипертензивния ефект на еналаприл, отслабва ефектите на фуросемид. Трябва да се внимава, когато лорноксикам се прилага едновременно с високи дози аспирин, дори с ниски дози метотрексат, дигоксин (особено при бъбречна недостатъчност). Циметидин, но не ранитидин, може да забави метаболизма на лорноксикам, а бисмутният хелат намалява неговата бионаличност.

При първото поколение оксикамп на оксикамери (пироксикам, теноксикам) има доста висока честота на усложнения от стомашно-чревния тракт, което може да се дължи на дългия полуживот (20-70 часа), който не позволява на стомашно-защитните простагландини да се върнат към нормалните нива в интервала между прилагане на лекарството, нисък афинитет към серумния албумин и голям обем на разпределение. Въпреки това, xefokam по своите свойства е фундаментално различен от традиционните оксикамери (неговият кратък полуживот позволява да се възстанови нивото на протектора на простагландините в стомашно-чревния тракт; лекарството има висока степен на афинитет към серумния албумин и нисък обем на разпределение. Нестероидни противовъзпалителни средства от групата на оксикамери Когато се използват по-рядко (16,4%), нежелани реакции от стомашно-чревния тракт (диспепсия, коремна болка, гадене) Не са наблюдавани ефекти върху бъбречната функция, има малки промени в параметрите на кръвосъсирването (слабо увеличение на времето на хемостаза и времето на коагулация, както и леко понижение на тромболитичната активност), но тези промени са в нормални граници. бариерата пред лекарството е ниска, но ксефокамът влиза в млякото, така че не се препоръчва кърмещите жени да я приемат.

Области на приложение на лорноксикам

Многобройни клинични проучвания са доказали висока ефективност на ксефокам при ревматоиден и псориатичен артрит, остеоартрит, болка в гърба, онкологична и следоперативна болка. Възможно е да се използва лорноксикам за мигрена, болковият синдром при пациенти с пристрастеност към опиум и особено костни и ставни болки, свързани с фрактури. Лорноксикамът е по-ефективен от НСПВС, като диклофенак, индометацин, пироксикам, напроксен, кеторолак. При парентерално приложение на лорноксикам с постоперативна болка, неговият аналгетичен ефект не е по-малък от този на средната доза опиоиди (морфин, трамадол). Ksefokam може да се използва като монотерапия, както и в ситуации като постоперативна и онкологична болка, заедно с опиоиди, което позволява да се намали дозата на последната поради синергизъм. Има съобщения, че комбинацията от интерферон с лорноксикам води до повишаване на ефективността на лечението на хроничен хепатит В. t

Форми на освобождаване и доза

Лорноксикам се предлага под формата на таблетки от 4 и 8 mg и ампули от 8 mg, пълни с разтворител от 2 ml.

Оптималната доза лорноксикам със синдром на болка е 8 mg два пъти дневно. В случай на силен болен синдром е необходима първоначална натоварваща доза от 16 mg, след това, ако е необходимо, дозата се увеличава с по 8 mg, като достига до 32 mg през първите 24 часа и след това приема 8 mg два пъти дневно. При лечението на ревматоидни заболявания дозата се регулира индивидуално, но не по-малко от 4 mg два пъти дневно. При пациенти с костни метастази са използвани по-високи дози - 8 mg три пъти дневно.

По този начин, лорноксикамът като нов представител на групата на НСПВС е значително допълнение към съществуващите фармакологични средства за лечение на състояния, придружени от болка и възпаление, и може да се използва широко в практиката на лекари от различни специалности.

Облекчаване на болката - какво се е променило?

С.Туруспекова, КазНМУ им. С. Асфендияров, Градска клинична болница № 1, Алмати

Болката показва неприятностите в тялото, от една страна - това е сигнал за опасност, а от друга - страдание и страдание. Болестните синдроми в неврологичната практика най-често са причинени от гръбначна патология и комбинирани мускулно-тонични нарушения. Въпреки това, голям брой други причини за болка, причинени от лезии на периферната и централната нервна система.

Изключително високото разпространение на болковите синдикати диктува необходимостта от намиране и разработване на нови начини за ефективно облекчаване на болката и, ако е възможно, премахване на причините за болка. В действителност, в една истинска терапевтична практика, както лекарят, така и пациентът са фокусирани предимно върху степента на аналгетична активност на упойващото лекарство.

Болков синдром, активиращ симпатиковата нервна система, увеличава броя на сърдечните удари, кръвното налягане, сърдечния дебит, което от своя страна при пациенти със съществуващата сърдечно-съдова патология може да бъде съпроводено с дестабилизация на коронарната болест на сърцето, артериалната хипертония и др. Описани са случаи на развитие на хипостатична и инфекциозна пневмония при пациенти с хронична болка, главно поради намаляване на обема на експирация и на белодробния капацитет. Намаляването на венозния отток и притока на кръв в крайниците с остър болен синдром е често срещана причина за тромбоза и тромбоемболизъм.

Симпатичната активация също допринася за активността на уринарните сфинктери, което води до остра задържане на урина при остри и хронични болкови синдроми [1]. В такава ситуация, навременното и адекватно лечение на синдрома на остра болка е от решаващо значение в светлината на предотвратяването на хроничността на патологичното състояние. С други думи, адекватна анестезия е решението на проблема с хроничността и удължаването както на неприятните усещания и емоции, така и на патологичните промени в системите на тялото.

Обикновено аналгетиците и нестероидните противовъзпалителни средства все още се използват в клиничната практика, по-малко от традиционните мускулни релаксанти, антиконвулсанти, антидепресанти. За съжаление, назначаването на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства значително увеличава вероятността от усложнения, предимно от стомашно-чревния тракт, особено при наличие на съпътстващи рискови фактори.

Често нежеланите реакции се дължат на удължения полуживот на веществото от кръвната плазма, което за дълго време блокира синтеза на простагландини в стомашната лигавица, не позволява да се възстанови физиологичното ниво на простагландините между приетите дози и води до появата на лекарствена гастропатия. Назначаването на антиконвулсанти и антидепресанти също има известен брой ограничения.

От друга страна, всички посочени групи болкоуспокояващи действат само върху един или друг специфичен компонент на болковия синдром, на един или друг сегмент на патогенетичната каскада. В резултат на това е съвсем разбираем интересът към търсене на нови лекарства с универсален механизъм на действие с висока клинична ефективност и висок профил на безопасност. В тази връзка, флупиртин, който има широк спектър от ценни фармакологични свойства, които го правят широко използван в практиката на лекар, е изкусително обещаващо лекарство.

Флупиртинът е селективен активатор на невронални калиеви канали ("Селективен невронен калиев отварач" - SNEPCO) и е не-опиоиден аналгетик на централното действие, който не предизвиква пристрастяване и пристрастяване, което има аналгетични, мускулни релаксанти и неврозащитни действия.

Експериментално е установено, че флупиртинът по отношение на аналгетичния си ефект може да бъде поставен между парацетамол, кодеин и трамадол, от една страна, морфин и метадон от друга. Флупиртинът има аналгетик, мускулен релаксант, невропротективно действие и, което според нас е особено важно, помага да се предотврати хроничността на болката.

Флупиртинът засяга различни части на системата за възприемане на болката, по-специално на гръбначния и супраспиналния (таламин) нива [2, 3]. Антиспастичният ефект на флупиртин се дължи на ефекта, който се предизвиква от медиираните от мускулите набраздените мускули чрез блокиране на предаването на възбуждане върху моторните неврони и междинните неврони.

До голяма степен, мускулният релаксиращ ефект може да бъде медииран чрез стимулиране на GABA рецепторите. Голям интерес представляват невропротективните свойства на флупиртина, поради наличието на антагонизъм срещу NMDA рецепторите и блокирането на "глутамат-калциевата каскада", инхибиране на апоптоза, което е убедително доказано в експеримент върху култура на нервна тъкан [4]. Счита се също, че флупиртинът има антиоксидантно действие [5].

Положителният клиничен опит от употребата на флупиртин за анестетици [6], потвърден от личния опит [7], налага преосмисляне на моделите на традиционната анестетична терапия с задължителното включване на флупиртин.

Всичко това позволява да се изрази мнението, че използването на флупиртин като основна терапия за облекчаване на болката при пациенти с различни патологии на нервната система има положителен ефект върху много аспекти на неврологичните заболявания. Едно от най-ценните фармакологични свойства на флупиртина е не само неговата висока степен на аналгетичен ефект, но и способността му да предотвратява хронична болка, т.е. предотвратяване на хронизиране на патологичното състояние, което е фундаментално важно.

Разглежданите възможности на флупиртин разширяват хоризонтите на неговото приложение и в много отношения променят традиционните подходи за облекчаване на болката.

Облекчаване и лечение на силна болка при възрастни и деца

Болката е най-очевидният симптом на всяка патология, която всеки човек е преживял поне веднъж в живота си. Той може да бъде от различно естество и интензивност, локализиран в определен орган или тъкан. Под болков синдром (BS) разбират комплекса от симптоми, които възникват като реакция на възпаление, увреждане, деформация. Понякога причината не се крие в въздействието върху възпалено място и в нарушение на нервната система. Във всеки случай, болката е сигнал, че нещо не е наред в тялото.

Когато рецепторите за увреждане на тъкани, които се намират в цялото тяло, изпращат сигнал към централната нервна система, в отговор се случват редица процеси, предназначени да предпазват тялото - това са спазми на кръвоносни съдове и мускули, както и производството на определени хормони. В резултат на това човек усеща болката. BS не е страничен симптом, а сигнал за посочване на проблема.

Ако просто докосваме ръката, тогава чувстваме, че докосването е неутрално, приятно или не. Когато силен удар е изпратен на това място, усещанията ще бъдат болезнени, защото е настъпило нараняване.

В патологията на вътрешните органи механизмът на развитие е подобен: ефектът е под формата на възпаление, увреждане, разтягане или притискане, а отговорът е болка.

Понякога BS се появява, защото се нарушава импулсното предаване или други процеси на нервната система. В този случай можете да говорите за болка без причина. Така е показан фантомният синдром, различни чувства при неврозиси и депресии.

Интересен факт! Законът на медицината - за облекчаване на страданията на пациента във връзка с патологията или при извършване на болезнени манипулации с всякакви налични средства и средства. Това правило е посочено в редица нормативни нормативни документи, регламентиращи предоставянето на конкретна медицинска помощ.

Понятието BS е много обемно, болката възниква по различни причини и навсякъде в тялото. Следователно разделянето по видове може да се разглежда в различни равнини.

1. Остър синдром се появява в отговор на провокиращи фактори и изчезва след тяхното елиминиране или приемане на обезболяващи. Чувствата са силни.
2. Хроничното съществува дълго време. Проявява се под формата на постоянен дискомфорт или редовни пристъпи на болка. Чувствата са по-слабо изразени, отколкото в остра форма. Тя може да бъде спряна с лекарства, но с времето се появява. Отбелязва се при хронични патологии и нарушения на нервната система.

1. Слабата БС се усеща, но не пречи на човек да живее.
2. Умереният синдром осигурява осезаем дискомфорт, възпира движението, потиска психоемоционалното състояние.
3. Тежката болка не позволява на човек да се концентрира върху нещо. Те правят огъване, натискат мястото на локализация на усещанията.
4. Непоносимото приковава пациента в леглото. Човек не може дори да говори, стене, страданието му се вижда с просто око.

Интересен факт! Интензивността на БС се определя по скала от 10 точки, самият пациент може да даде оценка на чувствата си.

По точност на локализацията:

1. В засегнатия район се появява локален синдром.
2. Проекционните болки възникват в абсолютно здравословна зона и са резултат от неизправност на централната нервна система.

1. Висцералният синдром е локализиран в областта на вътрешните органи.
2. Соматичната BS се образува върху кожата, мускулите и ставите.

1. Nocigenic болки имат ясно място на локализация в засегнатата област на кожата в мускулите и вътрешните органи и изразена симптоматика на пресоване, пулсиращ, остър, рязане характер.
2. Неврогенният синдром се появява в отговор на директен ефект върху нервните окончания. Дава изгаряне, тегли усещания. Може да излъчва към околните райони. Образува се при неврит и подобни патологии. Това включва и зъбобол.
3. Психогенната BS се появява при липса на реални здравословни проблеми. Това се случва по две причини: поради психични и психоемоционални разстройства и след продължителен ноцигенен или неврогенен синдром. Това означава, че усещанията са или измислени, или продължени по инерция. Проектира състоянието на централната нервна система. Този синдром включва фантомна болка, когато страданието се усеща в отдалечен крайник.

По вид повреда:

1. Външни фактори - изрязване, изгаряне, удар и др.
2. Вътрешни причини са възпаление, интоксикация, проблеми с кръвоснабдяването, разтягане на органи или изстискване и т.н.

Внимание! Интензивността на усещанията не винаги показва сериозността на патологията. Например, зъбобол може значително да надвишава BS при стомашна язва. По правило най-остра са неврогенните прояви. В същото време, онкологията на първия етап не дава никакви симптоми, а на 4 етапа е непоносима мъчителна болка.

Например, помислете за най-често срещаните и най-ясно изразени видове BS:

1. Миофасциален - спазъм, мускулно напрежение. Кодът за ICD 10 е M 79.1. Среща се в резултат на сърдечно-съдови заболявания, продължителна употреба на определени лекарства, лоша поза, наранявания на гръдния кош, липса на активност, прекомерно физическо натоварване, затлъстяване.
2. Коремната BS е симптом на патологии на стомашно-чревния тракт, както и аномалии на други вътрешни органи. При деца може да се появи дори в резултат на настинки. Чувствата са силни. В допълнение към проблемите със стомашно-чревния тракт, появата на синдрома се появява на фона на отнемане на лекарства, диабет, сифилис, херпес, пневмония и психо-емоционални разстройства.
3. При дегенеративни промени в гръбначния стълб с деформация на междупрешленните дискове се образува вертеброгенен или радикуларен синдром. Причината е най-често остеохондроза, както и наранявания на гърба. Болките дават на гърдите и крайниците. Кодът на ICD 10 - M 54.5. К. Също така се дължи на хипотермия, прекомерен стрес, туберкулоза, вродени аномалии на опорно-двигателния апарат, ендокринни нарушения, онкология на гръбначния мозък. Често съществува в хронична форма.
4. Анокопчиковият синдром е локализиран в ануса и опашната кост. Причините са увреждания на тази област и тазови кости, усложнения след операция, продължителни и сериозни проблеми със стола.
5. Пателофеморален синдром се появява в колянната става. Болката е остра. Кодът на ICD 10 - M 22.2. Тя произхожда от фона на дегенеративни промени в хрущялната тъкан и на цялата става като цяло. Може да се дължи на нараняване. Провокиращите фактори са силни натоварвания на коляното под формата на продължително ходене, бягане, скачане. Увеличава налягането на ставата. Неблагоприятно дълго стоящ. Рисковата група включва възрастните хора поради износването на ставите.
6. Невропатичният синдром е следствие от нарушения на централната нервна система. Образува се под въздействието на определени инфекции, кръвоизливи, некрози на тъкани и мозъчни тумори, с критична липса на витамин В12 и с множествена склероза.

Всеки от изброените като пример, BS има своя собствена клинична картина.

• Постоянна болка;
• Мускулни или групови спазми, които могат да бъдат идентифицирани чрез допир;
• Дръпване, особено забележимо на лицето;
• Докосването до това място причинява остра болка;
• Движението е трудно.

• Коликите са най-честата причина за тежък дискомфорт в корема. Това се случва при хора от всяка възраст от новородено до възрастно лице. Появява се под формата на пристъпи след хранене в резултат на чревен спазъм. Стрелба болки, рязане, придружени от подуване на корема;
• Постоянният характер на усещанията - изгаряния, изгаряния, смачкване. Това е проява на тежки патологии на вътрешните органи. В комбинация с други симптоми, в зависимост от местоположението;
• Остра корема е опасно състояние, което се появява на фона на апендицит, перитонит, руптура на кухи органи, тъканна некроза и други опасни неща. Рязане болка непоносима, дават в страни и долната част на гърба. Придружен от треска, гадене, повръщане.

Внимание! В случай на остра корема, не е позволено да се вземат обезболяващи. Спешно трябва да потърсите помощ от лекарите.

• Стягащи мускули на гърба;
• Болка в засегнатия гръбначен стълб;
• Лоша поза;
• Дискомфортът се облекчава чрез промяна на позицията на тялото.

• Горещи вълни;
• Природата на усещанията, пронизващи или глупави;
• Локализация в ануса, ректума, опашната кост, понякога се дава в бедрото и перинеума;
• изпотяване;
• Блед на кожата.

• Тежка болка в коляното, понякога стрелба, а понякога и постоянна;
• Чувствата се увеличават след дълъг престой в статична поза или при интензивно ходене, изкачване по стълби;
• Движението на ставата е трудно, придружено от криза и щраквания;
• Може да се образува подуване и хиперемия на околните меки тъкани.

• безсъние;
• тревожност;
• Усещания като сърбеж, изтръпване, изтръпване, топлина и студ;
• Често локализирани в крайниците.

Днес медицинските учени обръщат голямо внимание на чувството за болка при бебетата. Ако преди 30–40 години са извършвани операции и други манипулации на бебета с минимална анестезия, сега е доказано, че това сериозно засяга здравето на бебето и възможността за оцеляване след тежки патологии. Днес се обсъжда въпросът как да се извършват рутинни дейности като вземане на кръвни проби, ваксинации и т.н., така че детето да страда възможно най-малко.

Проучванията показват, че недоносените бебета често страдат от BS, докато те могат да имат малко, за да дадат външни признаци, тъй като нервната система все още не е формирана. Създадени методически указания за определяне на синдрома и неговата интензивност при новороденото по изражението на лицето.

Сред ефикасните лекарствени средства, които не са лекарствени средства при болки в бебето, се всмуква биберон-залъгалка и пръст, болест при движение, контакт с кожата с майката.

Интересен факт! Особеността на негативните чувства при бебетата е такава, че болката трае по-малко от тази на възрастен, но се простира до цялото тяло.

Много жени страдат от болка преди менструация и в първите дни на цикъла. В допълнение, много случаи на отрицателни чувства по време на овулация. При 85% от пациентите това е индивидуална особеност и само в 15% е следствие от патологии на репродуктивните органи. Синдромът се характеризира с болка в долната част на корема, която понякога се проявява в долната част на гърба и сакрума. Общото състояние се влошава, мускулите на матката са обтегнати, психоемоционалният фон е нестабилен. Овулаторните болки се проявяват от страната, където яйчникът се намира със зряла яйцеклетка. Има версия, че BS възниква поради нарушени нервни връзки от придобита или вродена природа. Има случаи, когато болката в тези периоди се е усещала от жени от един и същи вид за поколения.

За да се отървете от проблема, ако синдромът не е симптом на патология, той няма да работи. Една жена може да вземе болкоуспокояващи, които ще вземе по време на периода на БС. Понякога противозачатъчните хапчета могат да помогнат за намаляване на симптомите на синдрома.

Внимание! Независимото използване на орални контрацептиви може да доведе до затлъстяване, влошаване, хормонален дисбаланс.

Освен това се предписват леки успокоителни за намаляване на емоционалните изблици. Ако се открие патология на матката, яйчниците се налага лечение.

Поради естеството на BS и свързаните с нея симптоми, лекарят може да избере посоката на по-нататъшни изследвания. Хроничната болка е по-трудна за изследване. При определяне на предполагаемата диагноза те действат по метода на диференциалната диагноза. Така че, с BS в гръдния кош, патологиите на сърцето се изключват с помощта на кардиограма, промени в опорно-двигателния апарат чрез рентгенови лъчи, изчислителни и магнитно-резонансни изображения. Те изучават съдовете и нервните окончания. Ако нищо не се разкрие, те започват да търсят психогенните причини за синдрома.

Изследванията могат да продължат дълго време. Понякога лекарите предписват лекарства за диагностични цели. Ако лекарството няма ефект, тогава диагнозата е неправилна.

Понякога BS действа като самостоятелно заболяване. Това означава, че няма предпоставки за болка. Често проблемът е от психогенна природа или поради нарушения в нервната система на мозъка или в рецепторите. Да се ​​определи състоянието е изключително трудно. Случва се, че лекарите обвиняват пациента за симулацията, която е нарушение на професионалната етика.

Терапията не е насочена към премахване на негативните чувства на БС, а на причината. В случай на абдоминален синдром е необходимо да се лекува патологията на червата или стомаха, която е била открита по време на диагнозата. Болката от изгаряне е спряна и в същото време се занимават с възстановяване на тъканите и зарастване на рани.

Употребата на обезболяващи средства не винаги е приемлива, но в повечето случаи се използват преди да се отървете от проблема. Аналгетици, кортикостероиди, нехормонални противовъзпалителни лекарства могат да премахнат BS. При неврологична болка предписани антиконвулсанти. Остра болка може да бъде отстранена чрез анестезия, както по време на операция.

За да се отървете от силните прояви на BS в ставите и гръбначния стълб, се използва задържане с блокада - това е инжектиране на противовъзпалително лекарство в засегнатата област.

За да се отървете от психогенния синдром, можете да използвате курс на лечение с антидепресанти в комбинация с антипсихотици и психотерапия.

Масаж, мануална терапия и друга физиотерапия могат да намалят проявите на миофасциален и вертебрален синдром.

Рефлексология, вани, хидромасаж са ефективни за психогенна и неврогенна болка.

Наркотиците се използват за облекчаване на състоянието на пациент с хроничен болен синдром в онкологията.

Интересен факт! Страданието от сериозни рани забавя процеса на оздравяване на тъканите. Затова облекчаването на изтезанията с лекарства дава положителен ефект при лечението.

От гореизложеното е възможно да се прецени колко разнообразна е концепцията за болка. Въпреки, че хората обикновено не мислят за причината за болката и просто пият хапче или пръчица или не-шпи. Необходимо е да се покаже повече любопитство за състоянието на вашето здраве, за да не пропуснете сериозните патологии, които тялото е сигнализирало чрез БС.