Дуоденална язва: симптоми и тактика на лечение

Язва на дванадесетопръстника е заболяване, характеризиращо се със сложен механизъм на развитие, многофакторна етиология и тежки симптоми, прогресиращо течение с периоди на обостряния и ремисия (спокоен). Най-често, язвата на дванадесетопръстника се среща при млади мъже (до 40 години). В основата на болестта е образуването на нарушение на лигавицата и субмукозния слой, който след това се замества от съединителна тъкан. Лечението е винаги сложно, с необходимост от диета.

Причини и фактори, влияещи върху развитието на заболяването

Основните причини за заболяването са:

1. Инфекция с микроорганизъм от бактериалната природа на Helicobacter Pylori. Бактерията може да оцелее в кисела среда и в резултат на своята жизнена дейност провокира заболявания на стомаха и червата. Заболяването може да се развие няколко месеца или години след влизането на микроорганизма в стомаха. Helicobacter pylori умира в процеса на лечение с антибактериални лекарства.
2. Генетична предразположеност към пептична язва. Особено при хора с първата кръвна група.
3. Грешки в лечението на наркотици. Често дуоденалната язва се развива с продължителни курсове на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства.

Сред предразполагащите фактори за развитието на дуоденални язви са:

1. Повишена секреторна функция на стомаха.
2. Пушенето на празен стомах.
3. Нарушаване на режима и качеството на храненето.
4. Чести стресови ситуации.
5. Дългосрочни лекарства с улцерогенни свойства (ацетилсалицилова киселина, аналгин, кеторолак, диклофенак, индометацин и др.).

Комбинацията от причини и фактори, които провокират заболяването, водят до дефект в лигавицата на дванадесетопръстника и развитието на пептична язва.

Симптоми на заболяването

За пептична язва 12 дуоденална язва характерна полиморфна клинична картина. Клиничната картина е доминирана от болка. Ако процесът се развива на нивото на чревната лигавица, болката обикновено е тъпа, болка, потискаща. Болезненото усещане се появява след 2,5-3 часа след хранене и през нощта. Болката не излъчва. При палпация - локална болка.

В случаите, когато процесът се извършва в по-дълбоките слоеве на чревната стена, болката е прогресивна от тъпа и болка към остра. Характеризира се с облъчване на болка вдясно. При палпация на коремната стена изразено мускулно напрежение и локална болка. Антацидите в този случай на практика не са ефективни.

При язви на дванадесетопръстника, независимо от дълбочината на процеса, може да възникне повръщане, облекчаващо болката, без гадене. Може да причини запек.

Форми на заболяването

Според тежестта на болестта излъчва:

• лесна форма. Обострянията на заболяването се срещат не повече от 1 път годишно. В същото време симптомите не са ясно изразени - болният синдром е доста умерен, диспептичните нарушения са леки. Заздравяването на язва възниква средно пет седмици след началото на лечението;
• средна форма. Обостряния поне два пъти годишно. Симптоматичната ярко изразена болка е значително изразена. Диспептичните нарушения са умерени. Отнема най-малко осем седмици от началото на лечението до заздравяване на язвения дефект;
• тежка форма. Пропуски за тази форма на краткосрочни - не повече от три месеца. Броят на обострянията варира от четири до седем пъти годишно. Симптомите се изразяват. На фона на хода на заболяването са възможни усложнения.

В процеса на прогресия на болестта една форма може да премине в друга - по правило от по-лека до по-тежка.

диагностика

Диагнозата на язва на дванадесетопръстника се основава на данни от гастродуодено-фиброскопия, флуороскопия и изследване на стомашната секреция.

1. Gastroduodenofibroskopiya. Методът се използва главно за първична диагноза. Проучването елиминира язвено кървене. Недостатъците на метода са висока травма на храносмилателните органи и риск от инфекция с кръвен хепатит и HIV инфекция. Не е желателно да се използва методът за някои сърдечни заболявания.
2. Флуороскопия. Проучването позволява да се определи дълбочината на процеса, да се оценят двигателните умения.
3. Оценката на стомашната секреция се извършва в стационарни условия, за да се определи тактиката на хирургичната интервенция.

Тактика на лечение на язви на дванадесетопръстника

Режим на дефиниране. Тактиката на лечение на язва на дванадесетопръстника във всеки случай е индивидуална. Ако има съмнение за дуоденален кръвоизлив, тогава пациентът е подложен на спешна хоспитализация. Рутинната хоспитализация е показана при новодиагностицирана дуоденална язва, с обостряне на заболяването с умерени и тежки форми на курса. Престоят в болницата може да се използва при лоши социални условия при леки заболявания.

Назначаването на легло в първата седмица на обостряне.

Премахване на никотиновата и алкохолната интоксикация.

Строга диетична храна. Храната трябва да е дробна - до шест пъти на ден. През първите три дни храната трябва да бъде химически и механично нежна. Всички ястия се задушават или варят. Цялата храна се раздробява до максимум. Препоръчителни ястия: лигавични супи с добавка на мляко и яйца от овесени ядки, ориз; течна гарнитура от зърнени култури, втрива се през сито; яйчен омлет с мляко; постно месо под формата на парни суфли без подправки и подправки; напитки под формата на слабо концентрирани плодови напитки и желе. Строго изключени - черен и бял хляб, сосове, превръзки, подправки, зеленчукови ястия, чесън, пресен лук. В следващите дни, започвайки от петия ден, към горните продукти се добавят крутони, млечни каши, настъргани супи, задушени месо и риба и масло. Всички храни трябва да имат температура - не повече от 60 градуса. Спазването на стриктна диета е показано по време на лечението на обострянето.

Лекарства, отпускани с рецепта:

1. Лекарства с антисекреторна активност: циметидин, ранитидин, фамотидин, пиринезепин, омепразол.
2. Антибактериална терапия, насочена към унищожаване на Helicobacter pylori, метронидазол, амоксицилин, кларитромицин, тинидазол, тетрациклин. Антибиотикът се предписва в комбинация с антисекреторно лекарство. Например, омепразол 20 mg, метронидазол 250 mg, кларитромицин 250 mg два пъти дневно, сутрин и вечер. Лекарствата се приемат след хранене в продължение на седем дни.
3. Антациди: Алмагел, Маалокс, Фосфалугел.
4. Лекарства, формиращи филм: De-nol.
5. Лекарства, които нормализират подвижността: метоклопрамид.
6. Стимуланти за репарация: солкосерил, метилурацил, масло от морски зърнастец.
7. Хомеопатични лекарства.

Хирургично лечение. Абсолютни индикации за хирургично лечение са: перфорация на язвата, невъзможност за предотвратяване на злокачествено заболяване на язвата, пилорна стеноза в стадия на декомпенсация, кървяща язва при липса на ефект от консервативно лечение. Относителни показания: непрекъснато прогресиращо заболяване, рецидив на кървене, язви с големи размери.

Билкови лекарства Показана е целта на медицинските такси, съдържащи коприва, лайка, жълт кантарион, бял равнец. Ако заболяването е придружено от запек в колекцията може да се добави - зърнастеста кора, копър семена. Може да се използва и в колекцията на мента, лайка, бял равнец.

Лечение с минерални води. Когато язва на дванадесетопръстника показва назначаването на алкални минерални води под формата на топлина, след освобождаване на газа.

Физиотерапия.

Психокоррекционно лечение.

Диспансерно наблюдение на терапевта заедно с гастроентеролог, редовни прегледи на хирурга.

Спа лечение. Този вид лечение се провежда в периода на ремисия след спиране на острия период на заболяването.

В резултат на интегрирания подход за лечение на язва на дванадесетопръстника в повечето случаи е възможно да се постигне началото на белези на язвата в рамките на 5-7 седмици.

Характеристики на лечението на определени категории пациенти

• по време на бременност, назначаването на лекарства с антихистамини, m-антихолинергично действие. Обострянето се спира с лекарства, които регулират подвижността - метоклопрамид. Прилагането на Metacin и антиацидни средства също е показано;
• в напреднала възраст, съпътстваща терапия се прилага към основното лечение, насочено към коригиране на възрастовите промени: пентоксифилин, витаминни комплекси, реоплиглюцин, стероидни лекарства;
• юношеството. Към терапията се свързват антихолинергичните лекарства от централно действие - Eglonil;
• ако заболяването възниква на фона на бронхиална астма, заболяване на щитовидната жлеза, язвени поражения на дебелото черво, препоръчително е да се назначи литиев карбонат;
• при невроза могат да се предписват лекарства, съдържащи седативни компоненти - екстракт от валериана, дъвка, бром. Може би назначаването на транквиланти.

Усложнения на пептичната язва

Както при всяко заболяване, в случай на ненавременно или неправилно лечение, улцерозната лезия на дванадесетопръстника може да се усложни от животозастрашаващи състояния:

Дуоденално кървене. Дългата кървене язва води до загуба на 350-400 мл кръв за дълго време. В този случай симптомите на кървене са леки. Като правило, това е слабост, умора, изпотяване, черни изпражнения. Ако дуоденалното кървене се развие бързо, симптомите са по-ярки: по-ниско кръвно налягане, тежка слабост, почерняване на очите, повишен сърдечен ритъм, повръщане като утайка от кафе, изпотяване, може би слабо усещане за еуфория.

Спешни случаи с дуоденално кървене са следните дейности:

1. да осигури на пациента физически и психически пациент;
2. мехурче с лед върху епигастралната област;
3. инжектиране на хемостатични лекарства: етамзилат, аминокапронова киселина;
4. инжектиране на антисекреторни лекарства (циметидин, фамотидин);
5. инфузионна терапия с плазмени заместващи разтвори: Hemodez, Poliglyukin.

В този случай е необходима спешна хоспитализация в хирургична болница, за да се реши проблемът с хирургичната интервенция.

Перфорация на язвата. Изключително тежко патологично състояние, което се проявява в три етапа:

1. Етап, характеризиращ се с развитие на шоково състояние. Пациентът се сблъсква с остра болка в епигастричния тип „кинжал”. Има пот върху кожата, бледност, по-ниско кръвно налягане, без треска. Етапът може да продължи до 10 часа.
2. Клинична ремисия. Субективно, пациентът е облекчен. Болката отслабва, губи своята интензивност. Характеризира се с ниска температура, суха кожа, ниско кръвно налягане, сърдечен ритъм. В това състояние, пациентът може да бъде до един ден.
3. Етап на развитие на перитонит. Болката отново става много остра, телесната температура се повишава до критични числа. Може да се появи гадене, продължително повръщане. На езика се появява сив цвят. Кръвното налягане е все още ниско.

Медицинска помощ при перфорация на язва е въвеждането на наркотични болкови лекарства и спешна хоспитализация в хирургична болница.

Усложнения като дуоденално кървене и перфорация на язва са най-често срещани в клиничната практика. Рядко на фона на пептична язва се развиват пилорична стеноза и проникване на язва. И двете състояния изискват незабавна медицинска помощ.

С навременно лечение на дуоденална язвена болест, като правило, дефекти на лигавицата и субмукозния слой успешно мигрират към стадия на белези и заболяването става ремисия. При стриктно спазване на всички препоръки на диетолог и поддържаща терапия, както и отхвърлянето на лошите навици, ремисия може да бъде доста дълга.

Съвети за лекарите как да се лекува язва на дванадесетопръстника

Пептичната язва е хронично заболяване, което непрекъснато напредва. Пациентът има сериозни увреждания на чревната лигавица. В повечето случаи болестта се проявява периодично през есента и пролетта. Пептична язвена болест според статистиката е много често срещана, главно засяга мъжете. Това заболяване се среща по-често сред градските жители.

Патогенеза на пептична язва

Не е толкова лесно да се лекува язва на дванадесетопръстника

Причината за пептична язва в повечето случаи е бактериална инфекция, Helicobacter pylori влиза в тялото през устата, утаява се в червата и се размножава. Когато това се случи, увреждане на тъканите на чревната лигавица. В допълнение към този фактор, развитието на болестта може да засегне:

• Наследствен фактор
• недохранване
• Характеристики на тялото
• Стресови ситуации
• Някои лекарства
• Злоупотреба с алкохол и пушене

Наследствен фактор или генетична предразположеност влияе на увеличаването на клетките, които синтезират солна киселина, както и на стимулирането на производството на защитна слуз. Поради факта, че слузта не се произвежда от тялото, чревните стени са предразположени към възпаление.

Често болестта може да прогресира на фона на невропсихично претоварване в лесно възбудими хора. Прекомерният умствен стрес отслабва имунната система и като резултат - развитието на болестта. От храната зависи от работата на целия организъм, липсата на витамини и основни хранителни вещества отслабва защитната му функция.

Използването на пържени, кисели и солени храни има депресиращ ефект върху цялата храносмилателна система. Някои лекарства в анотацията са показани противопоказания, които много пациенти пренебрегват, но напразно. Много дълготрайни лекарства могат да раздразнят лигавицата на стомаха и червата по време на абсорбцията.

Алкохолът и пушенето отслабват защитната функция на организма.

симптоматика

Дуоденална язва: схематично

За дълго време болестта може да бъде безсимптомна, понякога пациентът се притеснява за болки в корема след хранене и има забавяне на храносмилателния процес. Ако не обръщате внимание на тези първи сигнали на тялото, заболяването може да премине към друг етап, който може да се случи:

• Шиене, рязане, болки в корема, които се появяват главно на гладно и гладно и преминават след хранене
• Гадене и повръщане, особено сутрин
• Чувство на пълен стомах и тежест
• Овлажняване, киселини, горчив вкус в устата
• Постоянна слабост
• Загуба на тегло

Болката няма ясно изразена локализация и е от различно естество. По време на заболяването се увеличава количеството солна киселина, произвеждана от стомаха, която се съдържа в стомашния сок. В това отношение често има усещане за парене. Киселини могат да възникнат едновременно с болка.

Много пациенти се оплакват от оригване. Този симптом не се проявява във всички, той се среща при хора със слаб сърдечен сфинктер. Този факт се отразява в движението на храната през хранопровода: той променя посоката на обратното. Това явление е придружено от обилно слюноотделяне и кисел вкус в устата.

Повръщането обикновено настъпва на фона на болката. Много болни се опитват да предизвикват изкуствено повръщане поради факта, че след него идва облекчение. Това се дължи на факта, че в повръщаното е налице кисел стомашен сок, поради изпразване на стомаха, неговата киселинност намалява. Дуоденалната язва е придружена от намаляване на храносмилателната функция и усвояването на хранителните вещества, така че пациентът значително губи тегло.

Намалената чревна подвижност води до запек. Те продължават до една седмица и безпокоят пациента много повече от болката.

Етапи и форми на заболяване

Язва 12 дуоденална язва може да протече в няколко етапа:

1. Обостряне: силна болка и случайно повръщане
2. Появата на белег след заздравяване на улцерозни лезии
3. Ремисия: временна липса на симптоми

Язвата се класифицира според обострянето:

• Честото обостряне се среща повече от два пъти годишно.
• Редки обостряния се случват веднъж или два пъти в годината.

В зависимост от броя на язви на чревната лигавица се изолират единична язва и многобройни лезии. Също така при поставянето на диагнозата е важно мястото на лезията: в уголемената част на дуоденума 12 (крушка) или в междинната междина. В диагнозата се обръща внимание и на дълбочината на лигавичните лезии: леко повърхностно увреждане или дълбоко.

Освен това диагнозата взема предвид причината за заболяването:

• Стрес-язва: след психическо и емоционално претоварване
• Шокова язва: в резултат на изгаряния или нараняване
• Стероидна язва: след приемане на хормонални лекарства

диагностика

Ултразвук като метод за диагностициране на язви

Първоначалният преглед на лекаря включва изследване и палпиране на корема. По време на палпацията се усеща мускулен тонус, пациентът изпитва болезнени усещания. След това на пациента се задават следните диагностични методи:

С контраст се извършва коремна рентгенова снимка. С помощта на определени медии се локализира бактерията в червата и стомаха, като всеки вид микроорганизъм е оцветен в специфичен цвят.

Фиброезофагогастродуоденоскопията показва местоположението на язвата в червата, степента на мукозната лезия, дълбочината и формата на ерозивни промени. Лекарят може да прегледа на монитора долната част на язвата, нейната структура и ръбове, състоянието на лигавицата. По време на изследването, част от засегнатата тъкан се взема за хистологичен анализ, за ​​да се определи състоянието на клетките. Лабораторната диагноза включва:

• Фекален тест за окултна кръв: показва наличието на чревно кървене.
• Пълна кръвна картина: промени се наблюдават само в случаите, когато заболяването се влошава, в стадия на ремисия показателите не се променят. За скритото кървене се доказва с рязко намаляване на хемоглобина в кръвта.
• Наличието на хеликобактерна инфекция в организма се определя чрез следните тестове:
• Кръвен тест за антитела срещу Helicobacter
• Дихателен тест за откриване на амоняк и въглероден диоксид, които се появяват в тялото на пациента, поради активността на бактериите
• PCR анализът определя наличието на Helicobacter фрагменти в изпражненията или слюнката
• Микроскопско изследване на слуз, взето на fegds

лечение

Морски зърнастец при лечението на пептична язва

Как за лечение на язва на дванадесетопръстника се определя в зависимост от обострянето на заболяването, причините за неговото развитие и местоположението на лезията. Към днешна дата се използват следните видове лечение:

1. Медикаментозна терапия
2. физиотерапия
3. Диетична терапия
4. хирургия
5. Традиционни методи на лечение
6. Медикаментозно лечение

По време на острата фаза на лечение трябва да се извършва в болница, пациентът трябва да се съобрази с почивка на легло. Тялото се нуждае от сила за бързо отстраняване на възпалителния процес и белези на язвата. Обикновено, до края на втората седмица на стационарното лечение, общото състояние на пациента се подобрява.

Схемата, според която ще се провежда лекарствената терапия, се предписва от лекаря в зависимост от етиологията на заболяването: дали е бактериално или не. Прилагане на няколко лекарства наведнъж:

1. Антисекреторни средства: действието на тези лекарства е насочено към намаляване на стомашната секреция, намаляване на киселинността и ефекта върху отстраняването на възпалителния процес. За лекарства от тази група са:
2. Блокери на хистаминовите рецептори: ранитидин, фамотидин, циметидин
3. Инхибитори на протонната помпа: Париет, Омепразол, Ранитидин
4. Антихолинергици: гастрин

За лечение на бактериални язви се използват препарати, съдържащи бисмут: те предотвратяват растежа на бактерията Helicobacter, създават защитен филм върху чревната лигавица, което предпазва от вредното въздействие на киселинното и бактериално увреждане. Тези инструменти включват: De-Nol, Vikalin, Vikair.

За възстановяване на чревната подвижност и премахване на симптомите на заболяването, като гадене и повръщане, се прилагат прокинетика: Reglan, Trimedat, Motilium. Антибиотиците (антибиотици) са задължително лекарство за лечение на дуоденална язва на хеликобактер: амоксицилин, тетрациклин, метронидазол.

За киселини се използват антиацидни лекарства: Maalox, Phosphalugel, Almagel. С помощта на тези лекарства се неутрализира агресивното действие върху лигавицата на дванадесетопръстника 12, адсорбцията и неутрализацията на токсичните вещества. Гастропротектори се използват за защита на чревната лигавица: Venter. Такива лекарства образуват защитна мембрана на повърхността на увредената лигавица и позволяват тя да се възстанови, допринася за отстраняването на възпалителния процес.

За облекчаване на болката и спазми се използват аналгетици и спазмолитици: No-Shpa, Baralgin. За възстановяване на лигавицата се нуждае от храненето му. Препаратите ще помогнат: Актовегин, витаминни препарати от група Б.

Диетично лечение

За възстановяване на увредената чревна лигавица се изисква специална щадяща диета, с изключение на грубата храна. Температурата на храната трябва да е близка до нормалната телесна температура. Нуждаете се от храна в малки дози на всеки три часа. Ястията са най-добре задушени или варени. Изключете пържени, пикантни, пикантни и солени храни. разрешава:

1. Плодови и плодови сокове
2. Мазни ястия
3. Консервирани храни
4. Силни или газирани напитки
5. Физични терапевтични процедури

При комплексното лечение на язва на дванадесетопръстника физиотерапията се използва заедно с диета и лекарствено лечение. С помощта на ефектите върху тялото се стимулират микровълни, ултразвук, топлина, синдром на болката, възпаление и кръвообращение.

С помощта на синусоидални токове болката се облекчава, възпалителният процес спира и микроциркулацията се подобрява. Въздействието върху тялото на ултразвуковите вълни и електрофореза с болкоуспокояващи облекчава болката и намалява секрецията. Използвани лекарства: Novocain, Papaverine.
Алкохолен компрес може да се прилага върху корема, което осигурява затоплящ ефект, който помага за възстановяването на дуоденалната лигавица.

Народна медицина

Как да се лекува язва 12 дуоденална язва подсказва и традиционната медицина

Народните средства могат да облекчат общото състояние на пациента, да облекчат симптомите и възпалението, но за да се отървете от причината за язвата - бактерията Helicobacter, е необходимо да приемате антибактериални лекарства.

Морски зърнастец

Добър инструмент за лечение на рани и лигавици. В случай на язва на дванадесетопръстника се препоръчва няколко пъти на ден да се взема масло от морски зърнастец в чаена лъжичка. През първите дни на лечението може да се появи киселини и едновременно с това да се приеме сода за отстраняването му.

невен

Инфузия на невен направете така: цветята се наливат с вряща вода, държат се на водна баня в продължение на 5 минути. Пийте този инструмент се препоръчва за една четвърт чаша няколко пъти на ден.

детелина

Цветята на детелината със стъбло и върба трябва да се вземат в равни пропорции. Пийте прясно приготвен чай от тези съставки в половин чаша два пъти дневно.

женско биле

Корен от женско биле, портокалова кора, разтворете мед в чаша вода и поставете огъня. Изпарява се, докато течността се изпари. Получената гъста смес трябва да се раздели на три дневни приема.

Отвара от картофи

Както всеки знае, картофите съдържат голямо количество нишесте. Този инструмент ще помогне за намаляване на агресивното въздействие на киселината върху лигавицата. Белени несолени картофи се сваряват, отстраняват и течността се изпива всеки ден.

Всички митове за язва на дванадесетопръстника и стомаха във видеото:

Дуоденална язва: симптоми и лечение, диета

Язва на дванадесетопръстника: причини

Дуоденалната язва е възпалително заболяване с хроничен ход и повтарящ се характер. Лигавичният и субмукозен слой на чревната стена е изложен на лезия - язва, дъното на която се намира в слоя на чревния мускул. Вътре в червата има следните защитни фактори:

• богато снабдяване с кръв, което осигурява добро хранене на клетките на лигавицата и тяхното бързо възстановяване в случай на наранявания;
• алкална реакция на околната среда, неутрализираща солната киселина на стомаха;
• способността да се образува защитен слуз за унищожаване на бактериални агенти или имунитет към тях.

Фактори на агресия включват:

• киселата среда на стомашния сок;
• повишена подвижност на стомаха;
• интензивен синтез на храносмилателни ензими.

Когато активността на защитните фактори отслабва и агресивна - напротив, нараства, има висок риск от язви. Заболяването може да причини не една причина, а комбинация от няколко. Ето основните:

• инфекциозен възпалителен процес, причинен от някои видове бактерия Helicobacter pylori;
• хроничен стрес, чести нервни пренапрежения (поради съдови спазми, нарушаване на кръвообращението и храненето на клетките на дуоденалната лигавица);
• генетични фактори (генетична предразположеност към заболяването);
• ирационален режим и диета: дълги периоди на глад, претоварване на храносмилателната система при едно хранене, „бързо хранене“, злоупотреба с агресивни продукти (пържени, мазни, пушени, консервирани храни);
• чест алкохолизъм;
• злоупотреба с тютюн, особено на празен стомах;
• различни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Жителите на селските райони са по-малко податливи на болести от жителите на градовете - градът има по-интензивен ритъм на живот, по-малко здравословна храна. Най-висока честота се наблюдава при възрастни на възраст 30–45 години. При мъжете язвата е по-често срещана, отколкото при жените.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

По-долу са посочени основните признаци на язва, характерна за заболяването. Те могат да бъдат заподозрени в заболяването и да потърсят медицинска помощ, преглед и лечение възможно най-скоро.

• Pain. Локализиран (разположен) в епигастралната област (горна, "епигастрална" корема). Може да даде в десния хипохондрий, в долната част на гърба. Това се случва приблизително един час след хранене или закуска, често през нощта или рано сутрин ("гладни болки").
• Киселини в стомаха. Наблюдава се в 30% от случаите. Той е причинен от възпалителни процеси в лигавицата на червата и стомаха, както и нарушение на тяхната подвижност. В резултат на това киселинното съдържание на стомаха се хвърля в хранопровода.
• Гадене, повръщане. Не ставай толкова често. Повръщането се консумира чрез храна или стомашно съдържание. След повръщане, облекчението и гаденето изчезват.
• Нарушен апетит. Често се проявява с увеличаването му, но има и отвращение към храната, страхът му е свързан с появата на болка.
• Нарушения на стола. По-често - склонност да се отдадете, табуретка пастообразна, но понякога може да има запек.
• Метеоризъм. Увеличаване на количеството чревни газове, абдоминално раздуване поради нарушаване на процеса на храносмилане.

Дуоденалната язва се характеризира с цикличен ход: периодите на обостряне на симптомите се заменят с интервали на ремисия (спокоен процес). Обострянето продължава от няколко дни до 1.5 - 2 месеца. Ремисиите могат да бъдат кратки или дълги. По време на тихия период на заболяването пациентите се чувстват напълно здрави, дори без диета и медицински препоръки. Заболяването се задълбочава най-често през пролетния и есенния период.

Усложнения на заболяването

Язва на дванадесетопръстника е опасна, защото без лечение могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.

Перфорирана язва - образуване на перфорация (през отвор) в стената на дванадесетопръстника 12. В същото време, кръвта от увредените съдове, както и съдържанието на червата, влизат в перитонеалната кухина, в резултат на което може да се развие перитонит.

Перфорацията на язвата е съпроводена с характерна остра болка. Интензивността на болката кара пациента да приеме принудително легнало положение на гърба или отстрани с приведени до стомаха крака. В същото време коремът на пациента е твърд - „с форма на денди“, кожата е много бледа, всяко движение причинява болка. Понякога се появява въображаемо подобрение, но то може да струва на човека живот. В случай на перфорирана язва е необходима спешна операция.

Проникване на язви. Разнообразие на перфорация на язвата, но не и в коремната кухина, а в органа, разположен до дуоденума. Най-често - в панкреаса. С проникването е характерна и болката, но интензивността на болката е по-малка и коремът не става твърд. Това състояние обаче изисква спешна хоспитализация.

Вътрешно кървене. С увеличаване на язвите, все повече и повече тъкани участват във възпалителния процес и разрушаване, включително стените на кръвоносните съдове. Следователно, от увредените съдове може да кърви. Ако загубата на кръв е малка сума, клиничната картина ще бъде както следва: кафява или тъмна пастообразна изпражнения и повръщане „утайка от кафе” (еметични маси наподобяват смляно кафе по цвят и консистенция). При масова загуба на кръв ще се наблюдават симптоми на шок: бледност на кожата, студена пот, прогресивна слабост, замаяност, паника, загуба на съзнание. Тази ситуация изисква спешна медицинска помощ.

Цикатрична дуоденална стеноза. С чести обостряния и обширни язви, излекуваните чревни участъци могат да се деформират, стеснявайки чревния лумен. Това ще попречи на нормалното развитие на храната, ще предизвика повръщане и ще доведе до разтягане на стомаха. В резултат на това се нарушава работата на целия организъм. Цикатричната стеноза изисква хирургично разрешаване на проблема.

Злокачествено заболяване или злокачествени язви. Понякога на мястото на язва се образува раков тумор, който изисква наблюдение и лечение от онколог.

диагностика

Местният лекар или гастроентеролог ще може да определи наличието на язва, като използва следните мерки:

• задълбочено анализиране на историята (оплаквания от пациенти, симптоми на заболяването);
• палпиране на коремната кухина;
• фиброезофагогастродуоденоскопия (по-известна като FGS);
• контрастна радиография;
• лабораторни тестове (фекален тест за окултна кръв, клинични и биохимични кръвни тестове);
• Тестове за откриване на Helicobacter pylori;
• определяне на киселинността на стомашния сок.

Лечение на язва на дванадесетопръстника

За да не се усложнява заболяването, след диагностицирането на пептична язва е необходимо незабавно да се започне цялостно лечение. Етап на обостряне се лекува в болница. По време на ремисия пациентът се лекува у дома си, посещавайки лекар в амбулаторни условия. Схемата на лечение е разработена от лекар, базиран на интегриран подход. Назначава се лекарствена терапия от следните групи лекарства.

• Гастропротектори - означава защита на чревната лигавица от солната киселина на стомашния сок; Освен това, гастропротекторите на основата на бисмут инхибират жизнената активност на бактерията Helicobacter Pylori (Sucralfat, De-Nol, Venter).
• Антисекреторни агенти - инхибират производството на стомашна секреция, намаляват агресивното действие на стомашната киселина. Тази група включва инхибитори на протонната помпа, Н2 рецепторни блокери, антихолинергици (Omez, Famotidine, Gastrotsepin).
• Антибактериални и антипротозойни лекарства - за подтискане на жизнената активност на Helicobacter Pylori (амоксицилин, метронидазол).
• Прокинетичните средства са лекарства, които подобряват подвижността на стомашно-чревния тракт, облекчават гаденето и повръщането (метоклопрамид, мотилиум).
• Антиациди - за симптоматично лечение на киселини. Те имат обгръщащ ефект, неутрализират солната киселина в стомаха (Maalox, Phosphalugel).
• Аналгетици, спазмолитици - за облекчаване на болки и спазми (Spasmalgon, Drotaverinum).
• Лекарства, които влияят на метаболитните процеси в тъканите - подобряват кръвоснабдяването на чревната лигавица и в резултат на това подхранват клетките (Actovegin, Solcoseryl, витамини от група В).

Курсът на лечение е подбран въз основа на тежестта на процеса, както и като се вземе под внимание дали пациентът има Helicobacter Pylori. След лечението следва внимателно последващо изследване. Задължителна FGS за яснота на динамиката.

Храна за пептична язва

Храната трябва да бъде нежна към стомашно-чревния тракт. Изключени са агресивните химични, механични и термични въздействия. Ястията се сервират в топла (не студена и не гореща) форма, а по време на обострянето се избърсват и течността. В болницата се предписва специална диета № 1. Приемът на храна е фракционен, 5-6 пъти на ден в малки количества.

Варени ястия от нискомаслени сортове месо и риба, месни суфлета, рибни задушени месни топчета, млечни продукти без киселина, зеленчуци и плодове без груба целулоза в настъргана форма, овесена каша, бял хляб, сушени или вчера, чай и кафе не са силни, мляко, отвара от бедрата.

Строго е забранено: пикантни, солени, кисели, пържени храни, консерви, пушени храни, гъби, силен чай и кафе, газирани напитки, алкохол, мазни меса и риба, кисели плодове, плодове и сокове.

С сериозен подход към въпроса как да се лекува пептична язва и как да се лекува така, че да се чувствате напълно здрави за дълго време, можете да постигнете дълготрайна ремисия на заболяването. Да се ​​излекува пептичната язва завинаги, според противоречивото мнение на някои лекари, е възможно само ако е причинена от бактерията Helicobacter Pylori. Ако има генетичен фактор, можете да постигнете само ремисия, продължителността на която зависи от начина на живот на пациента и неговата връзка с тяхното здраве.

Дуоденална язва: как се проявява и лекува патологията?

Дуоденалната язва е хронична патология, при която една или повече язвени дефекти се образуват върху чревната стена. Заболяването възниква във всяка възраст, но по-често при мъже под 40-годишна възраст. 10% от населението на развитите страни страда от пептична язва. Без лечение, тя напредва и води до сериозни усложнения.

симптоми

Заболяването тече вълни. Обострянията се редуват с периоди на благополучие. Здравословното състояние се влошава през пролетта или през есента под влияние на провокиращи фактори: стрес, алкохол, грешки в диетата.

Типични симптоми

При класическия курс на пептична язва пациентите правят следните оплаквания:

• болки, отрязващи или отегчителни болки при процеса на мечовидния десен отдясно; те се появяват след 1,5-2 часа след хранене, на празен стомах, през нощта и намаляват след прием на мляко или храна;
• гадене;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• пристрастяване към запек.

Атипични симптоми

Понякога има оплаквания, които не са характерни за язва на дванадесетопръстника. Това прави диагнозата много трудна.

• интензивна болка в други части на корема - такива пациенти трябва да изключват остра хирургична патология;
• лумбална болка - “радикулитна маска”;
• липсата на оплаквания - "тъпи" язви, които се проявяват чрез внезапно кървене.

причини

Храна, напоена със стомашен сок, влиза в дванадесетопръстника. Солната киселина и ензимите имат силно дразнещо действие. Обикновено се произвеждат лигавици: слуз, простагландини, ендорфини. Повредените клетки се обновяват на всеки 3-5 дни. Ако има дисбаланс между факторите на агресия и защита, се образуват язвени дефекти.

Заболяването се развива с комбинация от няколко причини:

• Наследственост. Роднини на пациенти с язва на дванадесетопръстника страдат 5-10 пъти по-често от други хора.
• Инфекция с Helicobacter pylori. Тези бактерии присъстват в 100% от пациентите с язва на дванадесетопръстника. Те отделят вещества, които увреждат лигавицата и намаляват нейните защитни свойства.
• Лекарства: индометацин, аспирин, стероидни хормони. След спиране на тези лекарства, язвата бързо се излекува.
• Хранителни характеристики. Груба, пикантна, прекалено топла и студена храна подобрява отделянето на стомашен сок и солна киселина.
• Стресови ситуации. Когато психоемоционалният стрес прекъсва работата на автономната нервна система. Стресът предизвиква обостряне на заболяването.
• Лоши навици. Алкохолът и никотинът дразнят лигавицата, стимулират производството на солна киселина, инхибират защитните фактори. Никотинът причинява вазоспазъм и уврежда кръвоснабдяването на чревната стена.
• Съпътстващи заболявания. С хроничната патология на сърцето и дихателните пътища, съдържанието на кислород в кръвта намалява, храненето на вътрешните органи, включително на червата, се влошава.

диагностика

Терапевтът и гастроентеролог се занимават с диагностика и лечение на пептична язва. В случай на усложнения се препоръчва консултация с хирург.

Медицинска история и изследване

На първия етап лекарят изяснява естеството на болката, тяхната продължителност, условията на външен вид, пита за други оплаквания. По време на разговора той открива възможните причини за заболяването.

Следващият етап е обща проверка. Лекарят оценява състоянието и цвета на кожата, лигавиците, разкрива оток, измерва височината, теглото, кръвното налягане. След това изслушва сърцето, белите дробове. При пациенти с пептична язва автономната нервна система често не успява:

• студени мокри палми;
• "Мрамор" на кожата;
• рядък пулс;
• ниско кръвно налягане.

След това лекарят преминава към палпация (палпация) на корема. За дуоденални язви се характеризират с такива признаци:

• болка и напрежение на коремните мускули по време на мечовидния процес отдясно;
• болезненост на тази зона при потупване с извити пръсти.

Лабораторни изследвания

• Кръвен тест - непроменен с неусложнена язва; намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки с кървене.
• Анализът на фекална окултна кръв е най-простият метод за диагностициране на латентно чревно кървене;
• Анализ на урината, биохимия на кръвта - без патология;
• Скрининг на Helicobacter pylori - кръвен тест (откриване на специфични антитела), анализ на изпражнения, уреазен респираторен тест, хистология и цитология на материала, получен чрез биопсия.
• Ежедневно наблюдение на интрагастралното рН - оценка на секрецията на солна киселина. В случай на пептична язва тя се повишава.

Инструментални методи

• EGD - основният метод за диагностика на заболяването. Когато ендоскопското изследване открие язва, оцени нейната форма, размер, определи етапа на патологията, вземи биопсия. По време на обостряне ръбовете на дефекта са подути, ярко червени, дъното е покрито с фибриново покритие. По време на лечението тези симптоми постепенно намаляват и язвата се лекува. В фазата на ремисия, белезите са видими на мястото на дефекта.
• Рентгеново изследване с контрастно вещество - след като вземете бариева каша направете няколко снимки. Язвата изглежда като ниша с различни форми, дуоденът се деформира поради белези.
• Ултразвук на корема - използва се, ако се подозира друга патология. Оценете състоянието на черния дроб, панкреаса, идентифицирайте кисти, тумори, инфилтрати в коремната кухина.

усложнения

Усложненията възникват на фона на остро заболяване:

• Язвено кървене - се развива при 10-15% от пациентите. Интензивността му е различна. Скритото кървене не се проявява, то се открива само чрез лабораторни методи. Massive - има характерни симптоми: кърваво повръщане, черни изпражнения, слабост, замаяност, ниско кръвно налягане.
• Перфорация - образуването на дефект през стената на мястото на язва с освобождаване на съдържанието на дванадесетопръстника 12 в коремната кухина. Това усложнение се среща при 6-20% от пациентите. При перфорация изведнъж се появява силна болка в корема.
• Проникване - проникването на язви в съседните органи: панкреаса, жлъчните пътища, черния дроб. Това променя естеството и местоположението на болката.
• Дуоденалната стеноза е стесняване на неговия лумен, дължащо се на подуване на лигавиците и цикатриални промени. Той се комбинира със стеноза на пилора на стомаха. Поради нарушение на чревната проходимост, настъпва повръщане, гниене, оригване, загуба на тегло.

лечение

Лечението на неусложнена пептична язва се извършва в клиниката. Основните цели на терапията: елиминиране на симптомите, потискане на Helicobacter pylori, белези на язвата. При тежка болка, неефективност на амбулаторната терапия, развитие на усложнения, е показана хоспитализация.

диета

Правилното хранене е основа за лечение на язва на дванадесетопръстника.

Общи принципи

• пълна диета, съдържаща всички необходими хранителни вещества, калории;
• хранене в спокойна атмосфера, на малки порции 5-6 пъти на ден;
• механични schazhenie стомаха и червата: продуктите се варят във вода, на пара, натрошени с блендер или сито;
• химическо schazhenie: изключване на ястия, които стимулират производството на стомашен сок;
• термично schazhenie: изключете твърде топли и студени ястия, напитки. Оптималната температура на храната е 40 ° С.

Списък на продукти и ястия

• каши: овесена каша, елда, ориз, грис;
• варени зеленчуци: тиквички, картофи, карфиол, моркови;
• лигавични супи;
• банани, печени ябълки, круши;
• постно риба и месо под формата на кюфтета, парни котлети, суфли;
• мляко и млечни продукти;
• парен омлет, меко сварени яйца;
• паста, юфка;
• сухи бисквити, галетни бисквити;
• желе, сладки плодови и бери компоти, слаб чай.

• силни месо, кости, рибни бульони;
• сурови зеленчуци и плодове;
• кисели плодови и ягодоплодни сокове;
• цитрусови плодове;
• пушени меса, маринати,
• всички видове консервирани храни;
• пикантни подправки, подправки: чесън, лук, черен пипер, горчица;
• кафе, силен чай, какао, шоколад;
• Печени изделия;
• черен хляб;
• Газирани напитки;
• чипове, бисквити;
• майонеза, кетчуп;
• алкохол.

лекарства

В случай на пептична язва, винаги се предписва антихеликобактерна терапия: комбинация от няколко лекарства, които потискат активността на микроб Helicobacter pylori, които подпомагат заздравяването на язвата. Схемата и продължителността на лечението се определят индивидуално.

• Антибиотици (амоксицилин, метронидазол, кларитромицин, доксициклин). В същото време се използват два антибиотика.
• Бисмутови препарати (De-nol, Venter) - обгръщат чревните стени, имат лечебен и антибактериален ефект.
• Блокатори на протонната помпа (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол, Пантопразол) - намаляват производството на солна киселина, пепсин, намаляват киселините.

След 4-6 седмици след завършване на курса на лечение се провежда контролно изследване на Helicobacter.

При лечение на пептична язва, като се използват други лекарства:

• Антациди (Rennie, Maalox, Almagel Neo) - съдържат магнезиев хидроксид и алуминий, влизат в химична реакция със солна киселина. Антацидите бързо премахват киселини, болки. Те се предписват в допълнение към основната терапия.
• H2-блокери (ранитидин, фамотидин) - язва на дванадесетопръстника, съчетана с висока киселинност. Лекарствата инхибират производството на солна киселина.
• Антиспазмолитици (No-spa, Papaverin, Ditsetel, Buscopan) - облекчаване на спазъм на гладките мускули на чревната стена, намаляване на болката.

За да се контролира ефективността на лечението веднъж на всеки 2 седмици, те извършват FGDS.

Народни средства

Използвайте рецептите на традиционната медицина в допълнение към основното лечение след консултация с лекар.

Сок от картофи

Картофи, без кълнове и зелени петна, изплакнете добре, обелете, нарежете в блендер или решетката на фин ренде, изстискайте сока с марля. Вземете половин чаша половин час преди хранене най-малко 10 дни.

Зелен сок

Зелените листа се изплакват добре, котлетът се смесва с мелница или месомелачка, изстисква се сокът. Вземете половин чаша три пъти на ден, половин час преди хранене за една седмица. След това вземете почивка от 3 седмици и повторете курса.

Хирургично лечение

Операцията за пептична язва се извършва по планиран начин или спешно (по здравословни причини).

Показания за операция

Спешна операция се извършва с развитието на животозастрашаващи усложнения.

Планирана работа - в такива ситуации:

• неефективността на консервативното лечение, честите пристъпи;
• повтарящо се кървене;
• множествени язви;
• лекарствена непоносимост;
• стесняване на дванадесетопръстника.

Видове операции

• Шиене на язвата - се извършва по време на перфорацията на язвата, ако състоянието на пациента или квалификацията на хирурга не позволяват извършването на радикална операция.
• Гастректомия - отстранете долните 2/3 от стомаха, свържете останалите с дванадесетопръстника 12 от края до края (Bilrot 1) или от края на страната на йеюнума (Bilrot 2).
• Стволовата ваготомия - пресича ствола на блуждаещия нерв, прави пилорната пластика.
• Селективна проксимална ваготомия - кръстосани клони на блуждаещия нерв.

Период на възстановяване

За профилактика на следоперативните усложнения, на пациентите се препоръчва ранно активиране:

• движете ръцете и краката си и правите дихателни упражнения на първия ден след операцията;
• станете от леглото на втория ден;
• пият на ден 2 не повече от половин чаша на ден;
• постепенно увеличаване на обема на консумираната течност до 1 литър с 4 дни; Разрешени напитки: компот, зеленчуков отвара, желе;
• От 5-ия ден - смляна полутечна храна, след това постепенно се разширява диетата;
• шевове за стрелба в продължение на 8 дни.

Продължителността на стационарното лечение е 2 седмици.

предотвратяване

Има две групи превантивни мерки: първични и вторични.

Основни събития

Първичните превантивни мерки намаляват риска от пептична язва при хора с наследствена предразположеност.

• отказване от тютюнопушене и алкохол;
• управление на стреса;
• правилно хранене;
• пълен сън;
• изследване за хеликобактер при хроничен гастрит.

Вторични събития

Вторичните мерки намаляват риска от екзацербации и усложнения с вече установена диагноза. Пациентите с пептична язва са регистрирани при общопрактикуващ лекар и гастроентеролог. Всяка година те получават тестове за FGD и Helicobacter pylori.

В допълнение към основните препоръчани мерки:

• навременна анти-хеликобактерна терапия;
• профилактична употреба на омепразол при назначаването на антикоагуланти (лекарства за профилактика на кръвни съсиреци), ацетилсалицилова киселина, всякакви нестероидни лекарства, хормони;
• физиотерапия, профилактика на лекарствата през пролетта и есента.

перспектива

Следните фактори влияят върху резултатите от лечението:

• характер на промените в лигавицата - брой, размер на язви;
• тактика на управление - изборът на оптимална схема на лекарствена терапия, лабораторни и FGDS - контрол; ненужно ниски дози от лекарства и кратък период на лечение допринасят за влошаването на заболяването.
• индивидуални характеристики на организма - при пациенти в напреднала възраст с съпътстващи хронични заболявания, язвата заздравява по-дълго;
• придържане към лечението - придържане към диетата, елиминиране на рисковите фактори, медикаментозното ускорява заздравяването на язви.

Когато Helicobacter pylori е отстранен от тялото, рискът от рецидив не надвишава 7%.