Симптом Mayo-Robson и други признаци на панкреатит

Панкреатит е често срещано заболяване. Всяка година около 50 хиляди души в Русия се обръщат към гастроентеролозите със симптоми на остро възпаление на панкреаса. Основните причини за развитието на патологията остават алкохолизъм и жлъчнокаменна болест. Диагнозата на заболяването включва преглед на пациента, инструментални и лабораторни техники. По време на прегледа на пациента, лекарят може да приложи съществуващите авторски методи за диагностициране на заболяването, като фиксира симптомите, които се проявяват у пациента. В статията ще разкажем за симптом на Майо Робсън, който показва развитието на панкреатит и може да помогне на лекаря при правилната диагноза.

Симптом Майо Робсън: същността на техниката

Преди появата на диагностично оборудване, палпацията (органната палпация) е основният метод за определяне на възпаление на панкреаса. Методът на палпиране се прилага от средата на ХХ век до наши дни, увеличавайки точността на поставената от лекаря диагноза. Един от неговите разновидности е методът на Майо Робсън. Техниката е кръстена на създателя му, английския хирург Артър Уилям Майо-Робсън, който изучава болестите на вътрешните органи, включително на панкреаса.

Не е възможно да се изследва здрав панкреас. Когато органът се възпали, болката възниква, когато се прилага натиск в определени области, като точката на Мейо Робсън, Desjardins, Kacha и др. Чрез промяна на естеството на болката, лекарят може да разбере каква е болестта и кой етап от развитието е.

Как се проявява симптоматиката на Майо Робсън?

Болка при натискане на точката Mayo Robson се появява с развитието на остър панкреатит. Трябва да се отбележи, че методът работи само в 45% от случаите.

Как да намерим правилната точка?

Когато натискате точката на Майо Робсън, пациент с панкреатит изпитва остра болка. Диагностичният метод се основава на това. Но за да го използвате, лекарят трябва правилно да определи местоположението на точката:

първо трябва да определите точката А, тя се намира в средата на най-долния ляв ръб;
Точка Б е в пъпа;
въображаема линия свързва точките А и В;
линия психически разделена на 3 части;
точката, разположена на границата между част 2 и 3, е желаната.

При увреждане на жлезата на опашката, болката ще бъде дадена на гърба или коремната стена. За други лезии на органите методът няма да бъде информативен.

Други техники

В допълнение към симптомите Майо Робсън, с панкреатит за диагностициране на заболяването, се ръководят от други прояви. Разгледайте ги по-подробно.

Синдром на Мондор: синини с различна големина и локализация се появяват в тялото на пациента с остро заболяване. На кожата на лицето могат да се появят дори синини. Тяхната поява се обяснява с факта, че по време на възпаление на панкреаса се отделя токсини в кръвта и след това в дермалните слоеве. В този случай, човек се чувства силна болка в корема.

Симптом Кача: позволява да се определи наличието на панкреатит в хронична форма. При натискане на точката Кача, която се намира в зоната на 8-ия гръден прешлен, се появяват болезнени усещания. Болката може да бъде толкова тежка, че пациентът не позволява на лекаря да извърши допълнителни изследвания.

Раздолски синдром: прояви се наблюдават в тежката фаза на заболяването, когато възникне възпаление на перитонеума. В случай на лек ход на патологичния процес, методът може да бъде неинформативен. Тя се проявява с остри болки в стомаха при подслушване с върховете на пръстите по кожата в областта на възпалената жлеза.

Прочетете: какви функции притежава диета 5 за панкреатит.

Синдром на Kerté: пациентът усеща силна болка при палпиране на корема в областта, разположена на 5 сантиметра над пъпа. Симптоми се наблюдават при приблизително 6 от 10 пациенти с остър панкреатит.

Всички гореспоменати симптоми могат да се използват от гастроентеролог като помощно средство при диагностицирането на заболяването. Тяхната употреба не изисква наличието и използването на специално оборудване и реактиви, е на разположение на всеки лекар във всяка медицинска институция.

Диагностика на патологията

Лабораторни и инструментални техники могат да се използват за диагностициране на заболяването в лечебните заведения. За лаборатория:

пълна кръвна картина (оценка на нивото на левкоцитите и ESR);
биохимичен анализ на кръв и урина;
копрограма (по време на проучването се оценява способността на даден орган да синтезира храносмилателни ензими);
проби, които оценяват функционирането на жлезата и производството на ензими от него (тест Лунд, тест за метионин);
проби за оценка на способността на организма да синтезира инсулин (тест за глюкозен толеранс).

Съветваме ви да разберете защо има подуване на корема.

Прочетете: поради появата на повръщане при панкреатит.

Сред инструменталните методи за диагностика на заболяването се използват:

Ултразвуково изследване на панкреаса;
EGD;
радиографско изследване;
endoultrasonografiya;
КТ;
MRI;
биопсия на тъкан на жлеза.

Инструменталните и лабораторни методи позволяват да се получи по-точна информация и в комбинация с резултатите от изследването и интервюто с пациента - да се разграничи панкреатит от други заболявания на стомашно-чревния тракт и да се направи точна диагноза.

191. Типични оплаквания при заболявания на панкреаса, тяхната патогенеза.

Оплаквания. Основните оплаквания на пациенти с различни заболявания на панкреаса включват болка, диспептични симптоми, жълтеница, слабост и загуба на тегло.

Болката в природата и продължителността могат да варират. Горещи вълни като жлъчна колика, които се появяват 3 до 4 часа след хранене (особено мазнини), са характерни за калкулозен панкреатит. Болката, като правило, се локализира в епигастралната област или в лявото хипохондрия, излъчваща се обратно. Често болката е толкова силна, че се отстранява едва след употребата на спазмолитични лекарства и дори лекарства.

Особено остри болки се наблюдават при остър панкреатит. Те възникват внезапно и продължават от няколко часа до няколко дни и дори седмици. Те се локализират в горната половина на корема и често имат характер на херпес зостер. Значителната интензивност на болката и бързото им начало при остър панкреатит се обясняват с внезапното настъпване на запушване на главния панкреатичен канал в резултат на спазъм и възпалителен оток, последвано от рязко увеличаване на налягането в малките панкреатични канали и дразнене на слънчевия сплит.

Много интензивни и продължителни болки се наблюдават и при тумори на панкреаса. С поражението на главата си, болката се локализира в десния хипохондрий, излъчващ се в гърба; ако туморният процес се простира до тялото и опашката на панкреаса, болките покриват цялата панкреаса, лявото хипохондрия и могат да имат херпес. Те се усилват, когато пациентът стои на гърба поради натиска на тумора върху слънчевия сплит. Ето защо пациентите, за да облекчат болката, често заемат принудително полу-извито положение. Пищящият характер на болката се наблюдава при хроничен панкреатит, но понякога те могат да бъдат по-интензивни.

Гадене и повръщане често съпътстват остър панкреатит и са рефлексни в природата. При хроничен панкреатит и панкреасни тумори, диспептичните явления са свързани с нарушена ензимна активност на панкреаса. Пациентите с хроничен панкреатит често се оплакват от загуба на апетит, отвращение към мастни храни, гадене, метеоризъм, диария с обилна течност блестяща ("мастни изпражнения") и нападателни изпражнения. Нарушаването на чревното храносмилане води до бърза загуба на тегло на пациента и е придружено от тежка обща слабост.

Механичен вид жълтеница, прогресиращ, тъмнокафяв, зеленикав цвят, придружен от тежък сърбеж на кожата и кръвоизливи, е характерен за рак на главата на панкреаса, тъй като туморът изстисква крайния сегмент от жлъчния канал, който преминава през него, предотвратявайки изтичането на жлъчката. Жълтеницата може да се появи и при склероза на главата на панкреаса в резултат на хроничен панкреатит.

192. Болкови точки и зони при заболявания на панкреаса

Зони и точки на панкреаса. Ако черпете две взаимно перпендикулярни линии през пъпа - linea mediana anterior и linea umbilicalis и разделите горния десен ъгъл с бисектриса, тогава образуваният вътрешен ъгъл се нарича зона или триъгълник на Шофард (AEChauffard, френски лекар) или холедох-панкреатичната зона, където се повлиява болка, когато е засегната глава панкреаса. Симетричната зона в ляво се нарича зона на М. Губергриц-Скулски, която е болезнена по време на процесите в областта на тялото на панкреаса.

Desjardins Point (A.Dejardins, френски хирург) се намира на 6 см от пъпа по линията, свързваща пъпа с дясната аксиларна кухина. Болки в процесите на главата на панкреаса.

Точка А. Хубергрица - симетрична точка вляво на 6 см от пъпа по линията, която я свързва с лявата аксиларна кухина.

Болезнено при поражението на опашката на панкреаса.

Диагностика на хроничен панкреатит: изследователски методи

Диагнозата на хроничния панкреатит се състои от основни и допълнителни методи.

Как може да се идентифицира панкреатит? Когато се наблюдава върху кожата на пациент с хроничен панкреатит, хеморагични обриви могат да се видят под формата на пурпурно оцветени капчици с размери до 1 - 4 mm. Това са точковите ангиоми, които възникват по време на протеолизата - разрушителното действие върху капилярите на панкреатичните ензими, които се освобождават в кръвта по време на обостряне на процеса (синдром на Тужилин).

След преглед, определете обективни симптоми на панкреатит:

1. Desjardin Symptom - болката се определя от палпацията в панкретичната точка на Desjardin (проекция на главата на панкреаса), която се намира на 4-6 сантиметра от пъпа по линията, свързваща дясната аксиларна кухина с пъпа.

2. Симптом Chauffard - разкрива болка в областта на Chaffar (проекция на главата на панкреаса), разположена на 5-6 сантиметра над пъпа от дясната страна между ситекторите на ъгъла на пъпната връв и средната линия на тялото.

3. Симптом Mayo-Robson - болката се определя в точката на Mayo-Robson, проекцията на опашката на панкреаса, на границата на средната и външната трета част от линията през пъпа, лявата арка и лявата аксиларна област. В същото време болката може да се определи в зоната на Майо-Робсън, левия реберно-вертебрален ъгъл.

4. Симптом Gubergritsa-Skulsky - палпиране болезнено по протежение на линията, свързваща главата и опашката.

5. Симптомът на Гротта - вляво от пъпа в проекцията на панкреаса се определя от хипотрофните промени на подкожната мастна тъкан.

6. Симптом Myussi - Георгиевски - положителен phrenicus - симптом вляво.

7. Симптомът на Кач е симптом на панкреатит, при който палпацията е болезнена в проекцията на напречните процеси на десния T1X-TX1 и на левия ТVIII-TIX гръден прешлен.

8. Симптомът на възкресението - в проекцията на панкреаса не се определя от пулсацията на коремната аорта.

След инспекцията е необходимо да се зададат редица задължителни методи за изследване, както и тестове за панкреатит. Лаборатория веднъж изследвана:

1. Пълната кръвна картина може да покаже възпалителни промени (левкоцитоза, левоцитна лява смяна, ESR ускорение)

2. Биохимичен анализ на кръвта (общ билирубин и неговите фракции, ACT, ALT, алкална фосфатаза, GGTP, амилаза, липаза, глюкоза, общ калций, протеинограма):

Амилазният тест за обостряне на хроничния панкреатит показва повишаване на нивото на амилаза в кръвта 2 до 3 часа след началото на рецидива и се провежда за 2 до 6 дни. Хиперамалаземията повече от 6 дни показва развитието на усложнения (образуването на панкреатична псевдоциста);
по-голяма специфичност има липазен тест. Нивото на липаза в кръвта се увеличава 5 - 9 пъти от 4 дни от началото на обострянето и продължава до 10 дни.

3. Анализът на урината определя възпалителни промени.

4. Диастазата в урината се увеличава пряко пропорционално на повишаването на нивото на амилазата в кръвта. Още в първите часове на рецидив, неговото ниво може да достигне 100-200 стандарти.

5. В копрограмата, стеаторея (присъствието на повече от 5 грама неутрална мазнина в изпражненията при консумация на 100 грама мазнини в дневната дажба), се определят креатория (изпражнения на мускулни влакна с напречно набраздяване) и амилорея (поява на скорбяла в изпражненията).

Задължителният инструментален метод на изследване включва:

1. Преглед на рентгенографията на органите на коремната кухина може да разкрие камъни и калцификация на панкреатичния паренхим.

2. Ултрасонографията на коремните органи се извършва веднъж, наблюдението на ултразвука на панкреаса се повтаря, след като възпалението спадне.

Основните, постоянно възникващи ехографски признаци на хроничен панкреатит включват:

промяна в размера на панкреаса (увеличаване на острия стадий, нормализиране на размера в стадия на ремисия, намаляване на размера му с дълъг ход на панкреатит с появата на фиброза);
повишаване на ехоструктурата, която е хомогенна (тип I), хетерогенна (тип II) или хетерогенна (тип III). Често при приключване на функционалист, такива промени в ехоструктурата могат да бъдат описани като „дифузни промени в панкреаса”;
контурът на панкреаса става назъбен, неравномерен, но очевидно ограничен.

Може да има редица допълнителни ехографски признаци за наличие на хроничен панкреатит: откриване на панкреатични кисти, разширяване на дукталната система и Wirsung канал, по-специално дуодено- и гастростаза, изливане в коремната кухина, наличие на калцинации, признаци на компресия на долната вена кава.

3. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), която помага да се идентифицират индиректните признаци на увреждане на панкреаса чрез промяна на отточната система на жлезата.

От лабораторни изследователски методи може да се наложи да се проведе:

1. Тестът на еластазата - чрез метод ELISA, се определя увеличение на нивото на еластаза-1 в кръвта, което се поддържа по-дълго от увеличаването на липазата и амилазата.

2. Откриване на маркер за туморен растеж (СА 19.9).

3. Откриване на възпалителни цитокини (интерлевкини 1, 8, фактор на туморна некроза)

4. Определяне на коагулограма.

5. Тест за глюкозна толерантност.

За идентифициране на дефицита на екзокринната функция на панкреаса изпълнява:

1. Определяне на еластаза-1 в изпражненията с помощта на ензимен имуноанализ. Лека и умерена степен на екзокринна панкреатична недостатъчност се определя, когато съдържанието на 1 грам фекалии е от 100 до 200 μg еластаза -1, тежка степен е по-малка от 100 μg еластаза - 1 на 1 грам фекалии.

2. Тестът на bentiramine е положителен, когато обострянето на хроничния панкреатит, т.е. 6 часа след приложението на лекарството, се отделя с урината по-малко от 50% от bentiramine.

3. Лунд - тест, тест за секретин-панкреас и нишесте, даващ положителни резултати при обостряне на панкреатита.

За да се определи интрасекреторната недостатъчност на панкреаса се извършва:

1. Определяне на нивото на кръвната глюкоза (хипогликемия на гладно се наблюдава в началото на заболяването), на празен стомах и / или постпрандиал (след хранене) повишаване на кръвната захар се отбелязва по-нататък постоянно или по време на периоди на обостряне на панкреетит.

2. Може също да се наложи провеждане на тест за глюкозен толеранс, за да се определят нивата на С-пептид и глюкагон в кръвта.

Понякога от допълнителните инструментални изследователски методи:

1. Спирална компютърна томография, разкриваща редица промени в хроничния панкреатит: контурите на панкреаса се определят дифузно неравномерно, размерът на тялото се увеличава или намалява в зависимост от формата на заболяването.

2. Проучване на рентгеновите лъчи на органите на гръдния кош може да определи ограничението на подвижността на диафрагмения купол, високото разположение на левия диафрагмен купол, нередовността и неясността на диафрагмения контур и появата на излив в лявата плеврална кухина.

3. FEGD с визуализация на главната дуоденална папила разкрива вероятните признаци на възпалителен процес в панкреаса и понякога причините за неговото развитие. Изпъкналостта на задната стена на тялото на стомаха може да означава увеличение на размера на панкреаса. Появата на язви на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, развитието на рефлуксен езофагит често съпътства хода на хроничния панкреатит. При вторичен панкреатит могат да бъдат идентифицирани промени в жлъчните пътища, като хиперемия и оток на дуоденалната лигавица, дискинезия на постбулбарната част на тънките черва, болка по време на дуоденоскоп в постбулбарната част на дванадесетопръстника.

4. Също така е възможно да се извърши лапароскопия с таргетна биопсия на панкреаса, по-често ангиография чрез метода на целиаграфия, радионуклидна холецистография или по-рядко диагностична лапаротомия.

Симптом Mayo-Robson с панкреатит

В света на скоростта, стреса и бързото хранене човешкото тяло е трудно. Изпитващи огромни натоварвания, тялото често се проваля и се откриват сериозни заболявания, които при желание могат да бъдат избегнати. Например, панкреатит - често срещано заболяване на 21-ви век, се появява главно по вина на самия човек. Включва възпаление на панкреатичната тъкан, проявяващо се с остра и болка в болката, нарушено изпражнение, загуба на тегло и повръщане. Често се случва поради недохранване, алкохолна интоксикация, ефекти от инфекции и наранявания. Панкреасът участва в процеса на усвояване на храната и ендокринната система, неуспехът на тялото оказва отрицателно въздействие върху човешкото тяло.

Има остър и хроничен панкреатит. В случай на проявление на заболяването се предписва подходящо лечение в комбинация с антибиотици, стриктна диета и хирургическа намеса е възможна в трудни етапи. Лечението и възстановяването са под строгия надзор на лекуващия лекар. Самолечението на панкреатит е неприемливо.

Диагностика на заболяването

Според общите признаци на неразположение, не е възможно веднага да се диагностицира и да се твърди, че със сигурност има панкреатит. В допълнение към формата на протичане на заболяването, известни са няколко вида панкреатит с различни видове усложнения. За диагностика, задълбочено проучване. Вие ще трябва да вземете тестове, да извършите ултразвуково изследване и пълен преглед на пациента.

Прегледът се извършва по метода на палпация по установената процедура. Методът се основава на усещането на болка в определени места по време на палпация и перкусия на изследваната област, като всеки случай се характеризира със специални симптоми. Симптомите на панкреатита се споменават от авторите, наречени на лекарите, които са изследвали тези признаци: симптом на Керте, Майо-Робсън, Възкресение, Кач, Раздолски, Мондор.

Принципът на палпиране с панкреатит

От средата на 20-ти век, когато нямаше възможност да се използва специално оборудване за диагностика, лекарите се довериха на пръстите си по време на прегледа. А сега палпацията и перкусията са включени в изследователския комплекс за диагностика.

При здрав човек панкреасът не може да се палпира. Единственото отлично познаване на анатомичната структура на човешкото тяло ще помогне. Може да усетите пулсацията на аортата върху предната коремна стена, когато се гледа от голям съдов ствол, разположен на гръбначния стълб. При палпация и перкусия в панкреаса е необходимо да се следи променящата се природа на болката на пациента.

Симптоми на панкреатит от авторите

По характерните признаци разкриват колко развита е болестта, определя се формата на потока. Накратко разгледайте по-подробно.

Симптом на Mondor. Симптомът е характерен за остър панкреатит. Проявява се под формата на тъмно сини петна по кожата, а петна са разположени върху човешкото тяло, дори на лицето. Придружени синини с тежка коремна болка. Това се дължи на отделянето на токсини от жлезата, първоначално в кръвта, след това в кожата. Тъмните петна по лицето показват появата на интоксикация и тежестта на заболяването, когато се изисква операция.
Симптом Раздолски. Симптомът показва остър панкреатит с ясно възпаление на перитонеума. Когато докоснете пръстите си по кожата в областта на проекцията на жлезата, пациентът ще усети остра болка. Симптомът се обяснява с дразнещото действие на пръстите върху възпаления перитонеум. В леката фаза на заболяването синдромът може да не се прояви.
Симптом Възкресение. Използва се за откриване на диагнозата на остър панкреатит. Значението е в характерния знак: по време на проверката пулсацията на зоната на коремната аорта на пресечната точка с панкреаса няма да се усети. Тази точка е разположена на около 5 см над пъпа, движи се на 3-4 см към жлъчния мехур, достатъчно е да се задържи леко плавно движение по протегнатата тъкан от епигастричната зона към черния дроб. Побоят няма да се почувства. Среща се по време на възпаление на оток на жлезата. В областта на перитонеума се появява уплътнение, през което пулсът не се усеща. За хора с висока телесна маса, методът няма да работи, мастният слой не позволява правилно палпиране.
Симптом Кача. Характеризира се с хроничен панкреатит. При палпиране на проекцията на опашката на тялото ще има очевидни болезнени усещания, които не позволяват да се продължи изследването. Точката Кача е в зоната на напречния процес на осмия гръден прешлен. В определеното място може да се проявят признаци на чувствителност на кожата.
Симптом Курт. Характеризира се с потвърждаване на острия панкреатит. Това се обяснява с появата на напрежение в мускулите на предната коремна стена, болка при палпиране в левия хипохондрий, на 5 см над пъпа и се дължат на защитните свойства на тялото при опит за скриване на органа под напрежение в областта на възпалението. Това е доста често срещан симптом.
Симптом Майо-Робсън. Помислете по-подробно за метода.

Симптом Майо-Робсън

Подобен знак се появява при остър панкреатит по време на атака, но не всеки пациент се открива. Симптомът се открива под формата на остра болка, когато натискате точката на Майо-Робсън, откривайки нейната позиция по определен начин:

точката е в проекцията на тялото и опашката на панкреаса;
визуално начертайте линия от пъпа до центъра на долния край от лявата страна;
източникът на болка е локализиран в средната трета от чертата.

Ако е засегната опашката на панкреаса, в предната или задната част на тялото ще се появи болка, в противен случай методът не работи.

Този номинален синдром е добре проучен и научно обоснован от английския хирург Артър Уилям Майо-Робсън в началото на 20-ти век. В допълнение към симптома, лекарят е проучил много теми, свързани с болести на вътрешните органи, които са в основата на метода на лечение.

В статията са изброени основните характеристики на автора на панкреатита. Известни и допълнителни симптоми на заболяването. Като правило, откриването на поне два симптома по време на инспекцията става основание за приемане на пациента в болницата и подходящо лечение.

Точка за Майо Робсън

28. Семиотични поражения на храносмилателната система

Коремна болка. Ранни болки се наблюдават при гастрит, езофагит.

Късна болка - с гастродуоденит, язви.

Зоната на Шофард - горният десен ъгъл, образувана от две взаимно перпендикулярни линии, прокарани през пъпа, е разделена на половинката. Тук е тялото на панкреаса.

Точката на Desjardins е върху бисектъра на десния горен квадрант. Това е болезнената точка на главата на панкреаса.

Точката на Майо-Робсън е разположена на бисектриса на левия горен квадрант, като не достига 1/3 до края на крайбрежната дъга. Това е болезнената точка на опашката на панкреаса.

Симптом Мърфи. Изпитващият потапя пръстите на ръката под ръба на крайбрежната дъга в областта на изпъкналостите на жлъчния мехур (пресичането на външния ръб на десния ректус с крайбрежната дъга). В момента на вдишване пациентът изпитва силна и остра болка.

Симптом Ортнер. Появата на болка при вдишване при подслушване на ръба на ръката по дясното подреждане.

Симптом Кера. Когато вдишвате болката, чувствителността се проявява при нормална палпация на жлъчния мехур.

Симптом на Frenicus (симптом Mussi). Болезненост при натискане между краката на десния стерилно-клетъчен мускул.

Симптом Боас. Рефлекторна болка с натиск отдясно на VIII прешлема на гърба.

Повдигането се дължи на повишаване на интрагастралния натиск на фона на провал на сърдечния сфинктер. Повдигащ се въздух (аерофагия).

Гаденето възниква с повишаване на интрадуоденальното налягане.

Киселини са причинени от отлива на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода.

Повръщането се случва, когато центърът на повръщане се дразни от различни инфекции, интоксикация, менингит, травматично увреждане на черепа и др.

Чревна диспепсия се проявява с диария, запек, газове, бучене. Столът може да бъде течен, ускорен, цветът му се променя, понякога съдържа примеси под формата на слуз и кръв. По естеството на изпражненията може да се предположи и източникът на стомашно-чревно кървене.

Креаторея се проявява с ензимна недостатъчност на стомаха и панкреаса.

Големи количества нишесте и фибри за панкреатична недостатъчност.

Стеаторея (съдържание на неутрални мазнини в големи количества) при хроничен панкреатит.

Метеоризъм, има всмукване на газове и течно съдържание. При деца може да има намаление на апетита, по-рядко - пълната липса на анорексия.

ФИЗИЧЕСКИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ЗДРАВОСЛОВНО И БЪЛГАРСКО ДЕТЕ Образователно - методически наръчник - В. И. Твърдовски

Точката Desjardin (проекционната област на главата на панкреаса) се намира на линията, свързваща пъпа с върха на дясната аксиларна депресия, на разстояние 3-4-5 cm от пъпа (в зависимост от възрастта). Болезненост в този момент се наблюдава, когато са засегнати дуоденалната луковица и главата на панкреаса.

Point Kacha - разположен на външния ръб на мускула на ректума на корема 4-7 см (в зависимост от височината на детето) над пъпа. Болестта в този момент е характерна за лезии на тялото и опашката на панкреаса.

Точка Мейо-Робсън (зона на проекция на опашката на панкреаса) - разположена на границата на външната и средната трета от линията, свързваща пъпа до средата на лявата крайбрежна арка. Болестта в този момент е характерна за лезии на опашката на панкреаса.

Зоната на Шофард (зона на холедоходоуденопанкреатика) е зоната на проекция на дуоденалната луковица, главата на панкреаса и общия жлъчен канал. Тази зона се открива по следния начин. Ако начертаете линия, която свързва пъпа с десния десен десен, тогава триъгълникът (или зоната на Шофард) се формира от тази наклонена линия, сегмент от предната средна линия и перпендикуляр, спуснати от Дешардините, към предната средна линия. Болезнеността в тази област показва увреждане не само на панкреаса, но и на дванадесетопръстника, както и на общия жлъчен канал.

Зоната на Яновер е разположена на хоризонтална линия, пресичаща пъпа, и от ляво на нея заема пространство от 3-4-5 см (в зависимост от възрастта).

Фиг. 5. Точки и области на болка при патология на панкреаса:

1 - зона на Шофард; 2 - точка на десардина; 3 - точка Мейо-Робсън; 4 - точка Кача; 5 - Janover зона

Палпирането на панкреаса (по метода на пещерата) е препоръчително да се изпълнява на празен стомах, за предпочитане след дефекация или почистване на клиша (тази техника е болезнена за детето и в същото време не е много информативна, следователно рядко се извършва палпация на панкреаса). Жлезата се усеща в случай на неговото поражение, т.е. увеличаване. За да се улесни палпацията, се създава изкуствена лордоза - ролка или юмруци се поставят под долната част на гърба на пациента. Преди да пробвате, първо определете приблизително местоположението на панкреаса по протежение на линията, свързваща точката Desjardins отдясно и точката Mayo-Robson вляво.

Започвайки с палпация, лекарят поставя дясната си ръка върху външния ръб на левия мускул на коремната коремна област, точно над проекционната линия на панкреаса и насочва пръстите към гръбначния стълб. Палпацията се прави на издишването на пациента. В този случай палпиращите пръсти, достигащи до гръбначния стълб, палпират жлезата. Той има формата на плътна лента, косо припокрива гръбначния стълб.

При по-големи деца палпацията може да се направи бимунално, така че пръстите на дясната ръка служат за възприемане на усещането, създадено при сондиране, и пръстите на лявата ръка, поставени върху тях, упражняващи натиск, насърчават проникването в коремната кухина. Палпацията може да се извърши от дясната страна, както и в седнало положение.

Палпацията на мезентериалните лимфни възли представлява значителни затруднения. Той се произвежда в зоните на Щернберг (ляв горен и десен долни коремни квадранти). За тази цел лекарят вкарва пръстите на дясната ръка в коремната кухина по външния ръб на коремния мускул в областта на левия горен и десен долни квадранти, насочвайки ги към гръбначния стълб, след което ги накланя от горе до долу. Обикновено при здрави деца мезентериалните лимфни възли не са палпиращи; разширяват се при мезаденит, неоплазми, кръвни заболявания (левкемии, лимфогрануломатоза) и някои инфекциозни заболявания.

12.3. Перкусия на коремните органи

Ударът на черния дроб според M. G. Kurlov се различава по редица особености. За да се определи позицията на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб, се използва тиха перкусия. Извършва се отгоре надолу. Границата на перкусия е отбелязана на горния ръб на пръста.

Първо, определете горната граница на черния дроб на дясната средно-ключична линия. След това, за да се идентифицира горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб, в средната линия прекарват перпендикулярно от горната граница на черния дроб по дясната средна клавикуларна до средната линия.

За да се идентифицира долната граница на черния дроб, подобна перкусия се извършва по дясната средно-ключична линия и по средата на корема отдолу нагоре, като се използва метод на тиха перкусия. Границата на перкусия е отбелязана на долния край на пръста. След това можете да определите първия и втория размер на черния дроб:

- първата е разстоянието от горната до долната граница на черния дроб по дясната средно-ключична линия;

- второто е разстоянието от условната горна до долната граница на черния дроб в средата на корема.

След това идентифицирайте долния край на черния дроб по наклонена линия чрез индиректно перкусиране по ръба на лявата реброва дъга в средната посока, докато перкусионният звук бъде притъпен. След това се определя разстоянието от условната горна граница на черния дроб в средната линия до долната граница по протежение на левия край на крайбрежието.

Степента на абсолютната чернодробна глупост зависи от възрастта на детето. Той намалява в диапазона от 0.5-1 cm с нисък растеж и се увеличава в диапазона от 0.5-1 cm с висок.

С цел диференциална диагноза между разширяване и пролапс на черния дроб се използва стандартът на горната чернодробна тъпота при здрави деца: от дясната средно-клюнична и парастернална линия - на ниво

VI ребра, на предната аксиларна линия - на нивото на VIII реброто.

Ударът на далака позволява само приблизително да се идентифицира частта от повърхността на тялото, която е в непосредствена близост до стената на гърдите. Ударът се извършва по метода на тиха перкусия. В същото време се разкрива дългия и диаметър на далака.

палпация

При повърхностна палпация на корема при пациент с остър панкреатит се забелязва болка и напрежение на коремните мускули в епигастралната област, понякога в левия хипохондрий или в проекционния участък на панкреаса (симптом на Керте).

При дълбока палпация на пациенти с хроничен панкреатит и тумор на панкреаса, понякога е възможно да се палпира панкреаса под формата на гъста, неравна и болезнена връзка. Болезнените точки и зони, открити при палпация в епигастриума и в зоната на панкреаса, които се считат за характерни за хроничен панкреатит, могат да имат определена диагностична стойност.

Симптоми, които отразяват участието на главата на панкреаса в патологичния процес, виж фиг. 1:

· Болка в холедохопанкреатичната зона на Шофард, разположена в дясната епигастрална (в десния горен квадрант на корема - медиално от бисектриса, разделяща десния ъгъл, образуван от две пресичащи се линии: предната средна линия на корема и линията, перпендикулярна на нея през пъпа.

В същото време, при същите пациенти, често се определя болка в точката Desjardins, която се намира на разстояние 6 см от пъпа по линия, психически изтеглена от пъпа до дясната аксиларна кухина. Болестта към палпация в района на Шофард и в точката на Деярдин най-често се открива с холепанкреатит и псевдотуморна форма на СР, тъй като съответства на локализацията на главата на панкреаса.

В случай на лезии на тялото панкреасът се определя от болезнеността при палпиране на точката на Майо-Робсън и се разкрива и положителен "симптом на въртене".

· Точката на Майо-Робсън се намира на границата на външната и средната трета от линията, свързваща пъпа и средата на лявата крайбрежна арка.

Положителният симптом на завой показва намаляване на болката в точката Mayo-Robson, когато пациентът се обръща към лявата страна. Това е така, защото стомаха и червата, измествайки се, създават допълнителна "възглавница" между панкреаса и ръката на лекаря, което води до намаляване на болката. Болката, причинена от заболяване на стомаха или червата, докато нараства

5 - Триъгълник на Шофард, 6 - точка Мейо-Робсън

С поражението на опашката на панкреаса, болката се намира в левия край на гръбначния стълб (точка Мейо-Робсън II)

· Положителен симптом Кача - зона на хиперестезия на кожата в зоната на кожна иннервация на VIII-X-та гръдни сегменти, може да бъде единственият симптом при рак на опашката на панкреаса.

4.2.5 PERCUSSIONAPJ не е много информативен, дори и при значително увеличение на панкреаса, дължащо се на поликистоза или тумори.

Дата на добавяне: 2015-02-10; Видян: 1023; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Какви са симптомите на авторите определят, когато панкреатит

Много пациенти се интересуват как се определят симптомите от авторите при панкреатит. Панкреатит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на панкреаса. Клинично се проявява с болката от херпес зостер в корема и повтарящо се повръщане, което не облекчава.

Какви симптоми определят панкреатита?

Като се имат предвид симптомите, работниците от линейката често бъркат панкреатита с отравяне, гастрит и апендицит. След като пациентът бъде откаран в болницата, по-задълбочена медицинска история и анализ, лекарят определя панкреатит.

За точна диагноза се извършват следните методи за изследване на пациента:

Събиране на история. Лекарят установява къде, как, кога започва да се разболява, дали има нарушение на общото благосъстояние.
Визуална проверка. Оценява се състоянието на кожата, изследва се езикът на пациента.
Анализ на общото състояние на пациента: измерване на телесната температура и кръвното налягане, палпация, аускултация и перкусия. В същото време се използват различни методи - симптоми. Майо-Робсън, Раздолски и др.).
Лаборатория - общи и биохимични кръвни изследвания, оценка на водния и електролитен баланс на кръвта, изследване на урината.
Инструментално - ултразвуково, рентгеново, компютърна томография, FGDS, лапароскопия.

Симптомите на възпаление на панкреаса от авторите

Лекарят определя и симптомите на панкреатита от авторите. Обстойното изследване на пациента в началните етапи помага да се избегнат инвазивни (проникващи) тестове.

Основните симптоми на острия панкреатит с обективно изследване включват няколко техники. Сред тях са:

Симптом на възкресението, той също се нарича симптом на "риза". Лекарят произвежда плъзгащо движение от горе до долу към областта на прожекцията на панкреаса върху издишването на пациента. В края на движението пациентът отбелязва повишена болка в тази област. Симптомът е положителен. Симптомът на "ризите" също се определя в случай на остър апендицит, затова е невъзможно да се разчита само на този метод.
Симптом Mayo-Robson с панкреатит. В ляво в гръбначния край на гръбначния стълб или в зоната над панкреаса пациентът отбелязва силна болка. Лекарят опипва Майо-Робсън, леко натискайки върху него. В този случай, човек отбелязва повишена болка.
Симптом на Щеткина-Блумберг. Лекарят бавно натиска коремната стена на пациента и внезапно го премахва. Резултатът е остра болка в областта на удара, причинена от дразнене на перитонеума.
Симптом Курт. Повишена болка и напрежение на мускулите по време на повърхностната палпация в областта над пъпа (приблизително 4-5 пръста) в средата на корема.
Знак Раздолски. По време на подслушване на възпалената жлеза пациентът отбелязва повишена болка. Това се дължи на перитонит. Симптомите на Раздолски са положителни за остър панкреатит.
Знак на Кач. Когато се опитвате да палпирате над задната част на панкреаса, пациентът изпитва силна болка. По-често симптомът е положителен по време на обостряне на хроничния панкреатит.

Когато служител на линейка идентифицира един от горните признаци и симптоми, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в болницата, за да потвърди диагнозата и по-нататъшното лечение.

Има и допълнителни признаци на панкреатит. Най-често използваните на практика са следните симптоми:

Cullen - характеризира се с появата на цианоза в пъпа на пациента. Това показва "импрегниране" на близките тъкани от продуктите на разпад на възпалената жлеза.
Мондор - характеризиращ се с факта, че пациентът, заедно с коремна болка, повръщане и признаци на дразнене на коремната стена, отбелязва цианоза на лицето, има петна от сини и пурпурни цветя по тялото. Това предполага, че продуктите от разпада на жлезата влизат в кръвния поток и в резултат на това се засягат по-отдалечени тъкани.
Lagerlef - провокира обща цианоза на лицето и крайниците.
Tuzhilina - присъствието на ангиоми по лицето се отбелязва по време на първоначалното изследване (растеж на кръвоносните съдове под кожата). Визуално се определя от наличието на подкожни лилави точки с диаметър 5 mm.
Gullen - проявява се с факта, че пациентът има жълтеност в пъпа.
Грота - характеризираща се с хипотрофични промени в проекцията на възпалената жлеза.
Георгиевски-Муси - човек изпитва остра болка в областта на десния хипохондрий, когато натиска с пръст в дупката на възпалените мускули. Това се дължи на облъчване по протежение на нервните разклонения на диафрагмата.
Desjardin - при натискане на областта, разположена на 4-6 cm от пъпа по посока на аксиларната кухина (в точката на Desjardin), се определя болката. Този симптом е положителен в 75% от случаите с възпаление на панкреаса.
Хубергрица-Скулски - болка при палпация в проекцията на линията, свързваща опашката с главата на мехура на панкреаса.
Chauffard - повишена болка в проекцията на главата на възпалената жлеза (зона Chauffard) при натискане.

Ако повечето от симптомите са потвърдени, се извършва допълнително лабораторно и инструментално неинвазивно изследване. Ако е необходимо, се определя по-дълбоко тестване чрез проникване. В такива случаи, когато диагнозата е потвърдена, лечението се извършва хирургично. Ако не е имало инвазивна интервенция, по-нататъшната тактика на лечение зависи от тежестта на заболяването.