Колоректален рак

Колоректалният рак е злокачествена туморна лезия в различни части на дебелото черво. В началния стадий е безсимптомно. Впоследствие се проявява със слабост, неразположение, загуба на апетит, коремна болка, диспепсия, газове и чревни нарушения. Възможни са явленията на чревна обструкция. Улучението на неоплазма е придружено от кървене, но примесването на кръв в изпражненията при колоректален рак на горните черва може да не бъде визуално открито. Диагнозата се установява в светлината на оплаквания, анамнеза, данни от изследване, анализ на изпражненията за скрита кръв, колоноскопия, иригоскопия, ултразвук и други изследвания. Лечение - хирургия, химиотерапия, лъчетерапия.

Колоректален рак

Колоректален рак е група от злокачествени новообразувания с епителен произход, разположени в областта на дебелото черво и аналния канал. Това е една от най-често срещаните форми на рак. Той представлява почти 10% от общия брой диагностицирани случаи на злокачествени епителни тумори в световен мащаб. Разпространението на колоректалния рак варира значително в различните географски райони. Най-висока е заболяемостта в САЩ, Австралия и Западна Европа.

Специалистите често разглеждат колоректалния рак като "болест на цивилизацията", свързана с увеличаване на продължителността на живота, недостатъчна физическа активност, използването на големи количества месни продукти и недостатъчно количество фибри. През последните десетилетия се наблюдава увеличаване на честотата на колоректален рак в нашата страна. Преди 20 години болестта е на 6-то място по отношение на разпространението при пациенти от двата пола, понастоящем се премества на 3-то място при мъжете и 4-то при жените. Колоректален рак се лекува от специалисти по онкология, гастроентерология, проктология и коремна хирургия.

Причини за развитие на колоректален рак

Етиологията не е точно установена. Повечето изследователи смятат, че колоректалният рак е сред полиетиологичните заболявания, които се проявяват под въздействието на различни външни и вътрешни фактори, основните от които са генетичната предразположеност, наличието на хронични заболявания на дебелото черво, особено диета и начин на живот. Съвременните специалисти все повече се фокусират върху ролята на храненето в развитието на злокачествени тумори на дебелото черво.

Установено е, че колоректалният рак по-често се диагностицира при хора, които консумират много месо и малко фибри. В процеса на усвояване на месните продукти в червата се образува голямо количество мастни киселини, които се превръщат в канцерогенни вещества. Малко количество фибри и недостатъчна физическа активност водят до забавяне на чревната перисталтика. В резултат на това голям брой канцерогенни агенти за дълго време в контакт с чревната стена, провокиращи развитието на колоректален рак. Фактор, утежняващ това обстоятелство, е неправилната обработка на месото, което допълнително увеличава количеството канцерогени в храната. Определена роля играе пушенето и пиенето на алкохол.

Според статистиката, пациентите с хронични възпалителни заболявания на дебелото черво страдат от колоректален рак по-често от хора, които нямат подобна патология. Най-висок риск се наблюдава при пациенти с улцерозен колит и болест на Крон. Вероятността за колоректален рак е пряко свързана с продължителността на възпалителния процес. При продължителност на заболяването по-малка от 5 години, вероятността от злокачествено заболяване е около 5%, с продължителност повече от 20 години - около 50%.

При пациенти с полипоза на дебелото черво, колоректалният рак се открива по-често от средната за населението. Единичните полипи се възраждат в 2-4% от случаите, множествени - в 20% от случаите, вилозни - в 40% от случаите. Вероятността за прераждане при колоректален рак зависи не само от броя на полипите, но и от техния размер. Полипите с размери по-малки от 0,5 cm почти никога не претърпяват злокачествено заболяване. Колкото по-голям е полипът, толкова по-голям е рискът от злокачествено заболяване.

Ракът на дебелото черво често се развива в присъствието на колоректален рак и други злокачествени тумори в близкото семейство. Такъв рак често се диагностицира при пациенти с фамилен дифузен полипоз, синдром на Тюрко и синдром на Гарднър. Други предразполагащи фактори включват възраст над 50 години, затлъстяване, физическа неактивност, захарен диабет, недостиг на калций, витаминни дефицити, имунодефицитни състояния, причинени от различни хронични заболявания, отслабване на организма и някои лекарства.

Симптомите на рак на дебелото черво

При етапи I-II колоректалният рак може да бъде асимптоматичен. Последващите прояви зависят от местоположението и характеристиките на растежа на неоплазма. Има слабост, неразположение, умора, загуба на апетит, неприятен вкус в устата, оригване, гадене, повръщане, газове и чувство на тежест в епигастриума. Един от първите признаци на колоректален рак е често коремна болка, по-изразена при тумори на лявата половина на червата (особено на дебелото черво).

Такива неоплазми се характеризират със стенотичен или инфилтративен растеж, който бързо води до хронична и след това до остра чревна обструкция. Болки в чревната обструкция рязко, внезапно, спазми, повтарящи се след 10-15 минути. Друга проява на колоректален рак, по-изразена при поражението на дебелото черво, са нарушения на червата, които могат да се проявят като запек, диария или променлив запек и диария, газове.

Колоректален рак, намиращ се в дясната част на дебелото черво, често расте екзофитен и не създава сериозни пречки за развитието на химуса. Постоянният контакт с чревното съдържание и недостатъчното кръвоснабдяване, поради малоценността на съдовете на неоплазма, предизвикват честа некроза с последващо язва и възпаление. С такива тумори, често се откриват скрита кръв и гной в изпражненията. Има признаци на интоксикация, свързани с абсорбцията на продуктите на разпада на тумора по време на преминаването им през червата.

Колоректалният рак на ампулите на ректума също често е язвен и възпален, но в такива случаи добавката на кръв и гной в изпражненията се определя лесно визуално, а симптомите на интоксикация са по-слабо изразени, тъй като некротичните маси нямат време да се абсорбират през чревната стена. За разлика от хемороиди, кръвта в колоректален рак се появява в началото, а не в края на движението на червата. Типична проява на злокачествени лезии на ректума е чувството за непълно изпразване на червата. При анални неоплазми, болката присъства по време на дефекациите и лентовидните изпражнения.

Може да се развие анемия поради многократно кървене. Когато колоректалният рак се локализира в дясната половина на дебелото черво, признаците на анемия често се появяват още в началния стадий на заболяването. Данните от външното изследване зависят от местоположението и размера на тумора. Неоплазми с достатъчно голям размер, разположени в горната част на червата, могат да бъдат палпирани по време на палпацията на корема. При ректално изследване се открива колоректален колоректален рак.

В зависимост от преобладаващите симптоми, съществуват четири клинични форми на колоректален рак:

• Токсично-анемична форма на колоректален рак. Основният симптом е прогресивна анемия в комбинация с така наречените "малки признаци" (слабост, умора, умора) и незначителна хипертермия.
• Ентероколитична форма на колоректален рак. Преобладават чревните разстройства.
• Диспептичен колоректален рак. Коремна болка, загуба на тегло, загуба на апетит, оригване, гадене и повръщане.
• Обструктивна форма на колоректален рак. Преобладават симптомите на чревна обструкция.

Усложнения на колоректалния рак

Най-често срещаното усложнение на колоректалния рак е кървенето, което се наблюдава при 65-90% от пациентите. Честотата на кървене и загубата на кръв се различават значително. В повечето случаи има малка загуба на кръв, която постепенно води до развитие на желязодефицитна анемия. По-рядко колоректалният рак причинява обилно кървене, което представлява заплаха за живота на пациента. При поражението на левите части на сигмоидния дебел често се развива обструктивна чревна обструкция. Друго сериозно усложнение на колоректалния рак е перфорацията на чревната стена.

Неоплазми на долните части на дебелото черво могат да покълнат съседни органи (вагина, пикочен мехур). Местното възпаление в областта на ниско лежащия тумор може да предизвика гнойни лезии на околните тъкани. Перфорацията на червата при колоректален рак на горната част на червата води до развитие на перитонит. При напреднали случаи може да се получи комбинация от няколко усложнения, което значително увеличава риска от операция.

Диагностика на колоректален рак

Диагнозата се установява от проктолог, гастроентеролог или онколог въз основа на оплаквания, анамнеза, данни от общ и ректален преглед и резултати от допълнителни изследвания. Най-достъпните скринингови проучвания за колоректален рак са анализ на фекална окултна кръв, ректороманоскопия (с ниско място на тумора) или колоноскопия (с високо място на тумора). Когато ендоскопските техники не са достъпни, пациентите със съмнение за колоректален рак се насочват към иригоскопия. Като се има предвид по-ниското информационно съдържание на рентгеноконтрастните изследвания, особено в присъствието на малки единични тумори, при съмнителни случаи се повтаря иригоскопията.

За да се оцени агресивността на локалния растеж на колоректалния рак и да се идентифицират отдалечени метастази, се извършват рентгенови лъчи на гръдния кош, абдоминален ултразвук, тазова ултразвук, цистоскопия, урография и др. В трудни случаи се извършва покълване на КТ и МРТ вътрешни органи. Задайте пълна кръвна картина, за да определите тежестта на анемията и биохимичен кръвен тест за оценка на нарушенията на чернодробната функция.

Лечение и прогноза за колоректален рак

Основното лечение за колоректален рак е хирургично. Обемът на операцията се определя от стадия и локализацията на неоплазма, степента на нарушение на чревната проходимост, тежестта на усложненията, общото състояние и възрастта на пациента. Обикновено се извършва резекция на сегмента на червата, като същевременно се отстраняват близките лимфни възли и пери-чревната тъкан. При колоректален рак на долната част на червата, в зависимост от локализацията на тумора, коремната анатомия (отстраняване на червата заедно с превключващо устройство и налагане на сигмоидомия) или сфинктер-запазваща резекция (отстраняване на засегнатата черва със сигмоидно оттегляне на дебелото черво)

С разпространението на колоректалния рак в други части на червата, стомаха и коремната стена без отдалечени метастази изпълняват усъвършенствани операции. В случай на колоректален рак, усложнен от чревна обструкция и перфорация на червата, се изпълняват дву- или тристепенни хирургични интервенции. Първо наложи колостомия. Туморът се отстранява веднага или след известно време. Колостомията е затворена няколко месеца след първата операция. Предписани са пред- и постоперативна химиотерапия и лъчетерапия.

Прогнозата за колоректален рак зависи от стадия на заболяването и тежестта на усложненията. Петгодишната преживяемост след радикални хирургични интервенции, извършени на етап I е около 80%, на етап II - 40-70%, на етап III - 30-50%. При метастази лечението на колоректален рак е предимно палиативно, като петгодишната преживяемост може да бъде постигната само при 10% от пациентите. Вероятността от нови злокачествени тумори при пациенти, подложени на колоректален рак, е 15-20%.

Колоректален рак: ранни и късни симптоми, методи на лечение и прогноза за живота

Колоректалният рак е злокачествено новообразувание в стената на дебелото черво. Опасността от патология е, че тя се развива асимптоматично за дълго време, пациентът не обръща внимание на първичните признаци. Въпреки това, болестта продължава да се развива, появяват се усложнения, които значително влошават прогнозата на пациента. Ето защо при наличието на колоректален рак е толкова важно да се постави диагноза своевременно.

Симптомите на рак на дебелото черво

Ранни симптоми

• обща слабост;
• повишена умора;
• наличието на неприятен вкус в устата, появата на кисело вълнение;
• гадене, повръщане, но не облекчаване;
• подуване, газове;
• чувство на тежест в епигастриума;
• болки в корема, често локализирани в лявата част на корема.

По-нататъшно развитие на симптомите

• частична и след това пълна чревна обструкция;
• остри болки, които се проявяват рязко и имат спазматичен характер;
• устойчива перисталтика - редуващи се запек и диария;
• тежка интоксикация - слабост, умора, висока температура;
• отделяне на кръв в началото на движението на червата;
• чувство на непълно движение на червата;
• загуба на тегло на пациента;
• анемия;
• сухи лигавични очи, уста, нос;
• прекомерно изпотяване;
• болка по време на изпражненията;
• имунодефицит, който е придружен от чести инфекции;
• гадене и повръщане, загуба на апетит.

Причини и рискови фактори

• генетична предразположеност;
• възпалителни заболявания на дебелото черво (улцерозен колит, болест на Crohn);
• напреднала възраст;
• хранителни навици (постоянна консумация на мазни храни, животински протеин, недостатъчно количество фибри в менюто);
• пиене на алкохол, пушене;
• наличието на чревни полипи;
• липса на физическа активност;
• затлъстяване;
• захарен диабет;
• недостиг на калций в диетата;
• вторичен или първичен имунодефицит;
• gipovitaminoznye състояние;
• приемане на определени лекарства.

Етапи на рак

• Етап I. Характеризира се с появата на първичен тумор, който се простира до дълбочината на лигавицата и субмукозната мембрана на дебелото черво.
• Етап IIа. Туморът се разпространява по-дълбоко, но цялата чревна стена не расте. Образованието се припокрива не повече от половината от органната кухина. В същото време не се открива разпространение на други органи, включително лимфни възли.
• Етап IIb. Тя се различава от предишния етап в дълбочината на размножаване - туморът расте през цялата чревна стена, но не се простира в кухината на тялото повече от половината от диаметъра и не метастазира в лимфните възли.
• Етап IIIa. Неоплазмата се простира до цялата дълбочина на чревната стена, затваря повече от половината от лумена, но не отива в лимфните възли.
• Етап IIIb. Туморната лезия расте през цялата стена на органа, значително покрива нейната кухина и се разпространява до най-близките лимфни възли.
• Етап IV. Туморът расте значително, може да се разпространи в съседните органи или да даде хематогенни метастази на отдалечени тъкани.

диагностика

• Анализ на клинични и анамнестични данни. Наличието на рак може да е индикация за продължителен застой на болестта, характерни чревни симптоми, наличие на астенизация на пациента (слабост, летаргия, ниска температура), както и намаляване на телесното тегло (признак на кахексия).
• Цифрово ректално изследване. Той се счита за първичен диагностичен метод. С помощта на ректално изследване можете да намерите само образование, което се намира в аналния канал.
• Колоноскопия. Основният метод за диагностициране на колоректален рак. Техниката може да се използва и като скрининг - профилактично изследване на пациенти в риск (възрастни хора над 50 години). Проучването включва въвеждане в храносмилателната система на пациента чрез ануса на специален ендоскоп, с който можете да инспектирате чревната стена и да откриете патологичната формация. По време на диагнозата се взема фрагмент от тъкан от подозрителен тумор.
• Хистологично изследване. Полученият по време на колоноскопията биоптат се изпраща в лабораторията за определяне на клетъчния му състав. Анализът на морфологията на тъканта ни позволява да разграничим злокачествените новообразувания от доброкачествени полипи. Хистологичното изследване е задължителен компонент на диагнозата, без което не е възможно да се потвърди диагнозата колоректален рак.
• Иригография. Техниката е "резервен" диагностичен метод, който се използва при наличие на противопоказания за колоноскопия. Тя се отнася до радиопайковите изследвания. Според информативността иригоскопията е значително по-ниска от ендоскопската диагностика.
• Изследването на изпражненията. При анализа на копрограми е възможно да се открие скрита кръв в изпражненията, което показва наличието на увреждане на чревната стена, характерно за колоректален рак. Въпреки това, такъв симптом не е специфичен за неоплазма, той може да се появи и при други патологии на храносмилателната система.
• Допълнителни изследвания. След откриването на гнездовия рак, пациентът трябва да бъде изследван за наличие на туморни метастази в други органи. За тази цел се извършва комплекс от изследвания, които включват ултразвук, КТ или ЯМР на коремната кухина, рентгенография на гръдния кош, урография, цистоскопия. Размерът на изследването на пациента зависи от наличието на симптоми на увреждане на определени органи, които се появяват в по-късните стадии на заболяването.
• Общ и биохимичен анализ на кръвта. Лабораторните тестове са рутинни техники, които са необходими за оценка на общото състояние на пациента. При колоректален рак обикновено се определя тежка анемия, а при биохимичните - намаляване на функционалната активност на черния дроб.

лечение

Основните методи за борба с рака са химиотерапия, лъчева терапия и хирургия. Консервативните методи да се отървете от болестта е невъзможно.

Хирургична терапия

В повечето случаи колоректалният рак прибягва до операция. Обемът на операцията зависи от етапа на развитие на рака:

• В ранните стадии на заболяването, когато има ясно локализиран характер, само засегнатият фрагмент от червата с околните му фибри и регионалните лимфни възли се отстранява.
• Общата долна част на тумора изисква по-радикална намеса. Ректумът се отстранява заедно със сфинктера. Сигмостома се насложава върху предната коремна стена - директно съобщение на сигмоидния дебел с повърхността на кожата. В бъдеще фекалните маси ще бъдат премахнати чрез тази стома.
• В някои случаи може да се извърши по-доброкачествена операция - запазване на сфинктера. По време на него се отстранява само ректумът, сфинктерът остава на място и намалената сигмоидна колона се зашива към нея. Такава операция е по-удобна за пациента в бъдеще, но анатомичната структура не винаги позволява да се внесе горната част без напрежение на тъканта.
• Ако ракът е в последните си стадии и се усложнява от чревна обструкция, операцията се извършва на няколко етапа. Първоначално е необходимо да се възстанови движението на хранителните маси през червата, за които на пациента се прилага колостомия, фистула между дебелото черво и повърхността на кожата. След известно време операцията се извършва за отстраняване на тумора по описания по-горе начин.

Химиотерапия и лъчетерапия

Химиотерапията и лъчетерапията са основни компоненти на терапевтичния комплекс, но те са от второстепенно значение при колоректален рак. Пациентът получава курс на радиация и химиотерапия преди и след операцията, за да консолидира резултата, за да унищожи останалите микроскопични фрагменти от туморната тъкан. Това намалява вероятността от рецидив - повторна поява на тумори.

Допълнително лечение

Пациентът трябва да се подложи на симптоматично лечение, което има за цел да отстрани клиничните прояви на заболяването. Тези лекарства нямат ефект върху тумора, така че е невъзможно да се замени етиологичното лечение с тях.

Тази група включва:

• аналгетици - за облекчаване на болката;
• антиеметици;
• Препарати от желязо за анемия;
• имуностимуланти.

Характеристики на диетата

По време на лечението на рак, пациентът трябва значително да коригира начина си на живот, включително храненето. Правилното хранене е допълнителен положителен фактор, който ще помогне за поддържане на нормалното състояние на пациента по време на терапията.

• ферментирали млечни продукти (ниско съдържание на мазнини извара, кисело мляко, кефир, в малки количества - заквасена сметана);
• Бели крекери за хляб;
• зеленчуци (моркови, домати, карфиол и броколи, различни зеленчуци, спанак, тиквички);
• плодове (кайсии, сливи, ябълки);
• зърнени храни (ечемик, овес, елда, ечемик);
• яйца в малки количества (максимум 1 на ден);
• риба и морски дарове.

Отделно, заслужава да се отбележи, анти-канцерогенни храни, които се препоръчват да влязат в диетата:

• черен дроб, рибено масло (витамин А);
• Растително масло, ядки (витамин Е);
• плодове и плодове (витамин С);
• трици, булгур, морски дарове, черен дроб (селен);
• морска риба и водорасли (йод);
• тиква, моркови, домати, кайсии (каротеноиди);
• плодове, цитрусови плодове, ябълки, цвекло (флавоноиди).

• мазни, пържени, пушени ястия;
• сладкарски изделия, сладкиши;
• подправки в големи количества;
• сладка сода;
• алкохолни напитки;
• силно кафе;
• някои зеленчуци (бобови растения, зеле, репи, краставици);
• грозде;
• колбаси;
• пълномаслено мляко;
• черен хляб;
• полуфабрикати, задушени и консервирани риби.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота на пациента зависи от ранното диагностициране на тумора.

• При I и II стадия на заболяването, след адекватно лечение, 80-90% от пациентите се възстановяват, докато вероятността от ремисия на заболяването практически липсва. С прогресирането на патологията прогнозата се влошава.
• В етап III само 50% от пациентите се възстановяват.
• Етап IV се характеризира с появата на тежки усложнения и активни туморни метастази. Това се счита за фатално за пациента и почти винаги е фатално.

предотвратяване

В момента не е разработена специфична превенция на заболяването. Като неспецифична превенция на колоректалния рак се препоръчва:

• да се хранят правилно, да се съобразяват с режима на хранене, да се отказват от вредните ястия, приготвените храни, бързото хранене;
• включи в храната повече храни, съдържащи много фибри;
• спрете да пиете, спрете да пушите;
• редовно се подлагат на преглед от гастроентеролог след навършване на 50-годишна възраст;
• отстранете доброкачествените полипи на дебелото черво, тъй като те могат да се преродят в злокачествен тумор.

Колоректален рак: причини, видове, признаци и диагноза, как да се лекува

Колоректалният рак е колективен термин, който включва епителна неоплазия на дебелото черво и ректума. Заболяването засяга предимно възрастни хора, по-често от мъже, и е широко разпространено в икономически развитите страни.

Напоследък се наблюдава значително увеличение на честотата на колоректален рак. Почти всеки десети случай на установено злокачествено заболяване е карцином на червата и като цяло болестта се нарежда на четвърто място в общия списък на раковата патология. Най-висока честота се наблюдава в САЩ, страни от Западна Европа, Австралия. Значително по-малко болни хора в азиатския регион и африканските страни.

Причината за рак на дебелото черво все още не е ясна. Приема се комбинираното влияние на външните условия, начин на живот, наследственост. Естеството на храната с изобилие от месни продукти и липсата на фибри, ниска физическа активност, злоупотребата с пържени и мазни храни предразполагат към повишен канцерогенен ефект върху чревните стени.

Сред провокиращите фактори са полипоза, възпалителни заболявания на дебелото черво - улцерозен колит, болест на Крон. Също толкова важни са лошите навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), които допринасят за полипогенезата, хроничния колит и рака. Хроничните анални фисури, постоянният запек могат да провокират рак на ректума.

Колоректалният рак принадлежи към онези видове тумори, които, когато се открият рано, дават добър брой оцеляване и излекуване. В много отношения това се дължи на въвеждането на скринингови изследвания, позволяващи да се започне лечение в ранните стадии на патологията. В същото време не се срещат редки форми. Поради неспецифичността на симптомите ракът може да остане дълго време извън онкологията.

Прояви на колоректален рак

Проявите на колоректален рак, особеностите на неговото лечение и прогноза се определят от стадия на тумора, който се определя въз основа на неговия размер, скорост и характер на растеж, метастази. Има 4 етапа на заболяването:

• Първият етап е представен от малък туморен възел с ясни граници, който не излиза извън границите на субмукозния слой на червата. Карциномът не метастазира.
• На втория етап ракът нараства в мускулния слой и може да произведе единични регионални лимфогенни метастази.
• На третия етап туморът се разпространява към съседните органи и активно метастазира.
• Четвъртият етап е карцином на всякакъв размер и вид растеж, но дава отдалечени метастатични огнища.

етапи на рак на червата

Метастазите на колоректалния рак могат да бъдат открити в мезентериалните лимфни възли, около аортната и т.н., в супер- и субклавиалните възли е възможна отдалечена метастаза. Хематогенни от карцином клетки попадат главно в чернодробната тъкан, но могат да бъдат открити в белите дробове и костите. Туморите, които покълват чревната стена до серозния слой, могат да се разпространят през перитонеума, като имплантират метастази и причиняват карциноматоза.

Симптомите на колоректален рак зависят от мястото на туморния растеж, стадия, развитите усложнения. За дълго време болестта може да има латентен ход, особено за тумори в дясната част на дебелото черво. В този раздел съдържанието е течно, а луменът е доста широк, така че обикновено отнема много време, преди болестта да се почувства.

Рак на лявото дебело черво се проявява по-рано от дясното, тъй като фекалните маси започват да се отърват от водата и се сгъстяват, травматизира растящия тумор, който освен това има тенденция към стенозируем растеж. Ракът на ректума кърви и той се превръща в един от първите симптоми на проблеми, така че дори при наличие на хемороиди и други не-неопластични лезии, кръвта в изпражненията трябва да бъде причина за изключване на рака.

Диспептичните нарушения са характерни за карцинома на дебелото черво при всяка локализация. Пациентът се оплаква от болка, тътен, подуване, оригване, неприятен вкус в устата, повръщане. Ако туморът е нараснал от дебелото черво до стомаха, повръщането се формира от фекалното съдържание на червата, което е изключително болезнено за пациента.

Първите признаци на рак на дясната половина на дебелото черво обикновено се свеждат до диспептични нарушения. Пациентът се оплаква от абдоминален дискомфорт, необичайни изпражнения, слабост, причинена от анемия. В по-късните стадии се присъединява болката, интоксикацията се увеличава, възможна е чревна обструкция. При тънки пациенти е достъпен голям тумор чрез сондиране през коремната стена.

Карциномите на левия дебело черво са склонни към стеноза на органния лумен, следователно ранните признаци могат да бъдат неспецифични прояви - абдоминално раздуване, тътен, запек, променлива диария и чревни колики. В изпражненията, в слузта има примеси от кръв.

Ракът на ректума е придружен от болка в аналния канал, анормално изпражнение, болезнени движения на червата и кръв. Кръвта в изпражненията е доста характерен симптом на рак на ректума.

Още в ранните стадии на тумора могат да се появят признаци на обща интоксикация и метаболитни нарушения - слабост, треска, умора, свързана с метаболитни нарушения, анемия, отравяне на организма с продукти от туморен растеж.

При стенозна неоплазия на дебелото черво има висок риск от възпрепятстване преминаването на съдържанието до чревна обструкция, което се посочва от следните симптоми:

1. Остра, нарастваща болка в корема;
2. Суха уста;
3. Слабост, може би тревожност;
4. Няма движение на червата.

Неоплазмите на ректума не дават ярки симптоми на интоксикация поради факта, че продуктите от туморния растеж нямат време да се абсорбират в системното кръвообращение. Клиниката излиза на преден план болка, чувство за недостатъчно движение на червата, наличие на примеси от кръв, гной и слуз в изпражненията. За разлика от хемороиди, свежа кръв се освобождава първо по време на червата.

Преобладаването сред симптомите на различни прояви на рак ни позволи да разграничим няколко клинични форми на заболяването:

• Токсико-анемични - признаци на анемизация преобладават под формата на слабост, склонност към припадък, умора на фона на обща интоксикация и треска.
• Ентероколитична - протича с признаци на възпаление на червата, нарушение на стола.
• Диспептична форма - проявява се с болка, диспепсия (тътен, подуване, диария и запек, повръщане), загуба на тегло.
• Обструктивна - е характерна за стенозни раци и се проявява чрез чревна обструкция.

Метастазите са една от основните отличителни белези на злокачествените тумори. Колоректалният рак активно метастазира по лимфните пътища към локалните и отдалечени лимфни възли, а хематогенно към черния дроб, първият, който приема „инсулта“ на карцинома, тъй като кръвта му тече от червата към порталната вена. Метастатичният възел в черния дроб причинява появата на жълтеница, болки в дясната половина на корема, разширен черен дроб.

Злокачествените тумори на дебелото черво са предразположени към усложнения, най-честите от които се считат за кървене. Повтаряща се загуба на кръв води до анемия, а масивните могат да станат фатални. Друго възможно усложнение на тумора е чревната нужда, дължаща се на затварянето на чревния лумен с тумор.

Тежко усложнение на карцинома, което изисква спешна операция, е перфорацията на чревната стена, последвана от перитонит. В напредналите стадии на усложненията могат да се комбинират и след това рискът от операция се увеличава значително.

Видео: симптоми на колоректален рак в програмата "За най-важните"

Как да открием рак?

Диагностицирането на колоректален рак включва скрининг на предразположени лица, както и целенасочено изследване на хора със симптоми, подозрителни към рак на дебелото черво и ректума.

Терминът "скрининг" означава набор от мерки, предназначени да осигурят ранната диагностика на патологията при широк кръг хора. В случая на колоректален рак, неговата стойност е трудно да се надценява, тъй като заболяването може да бъде асимптоматично или с минимум признаци, докато туморът достигне значителен размер или дори започне метастази. Ясно е, че при липса на оплаквания е малко вероятно пациентът да отиде при самия лекар, затова са разработени задължителни прегледи в рамките на клиничния преглед за населението от рисковата група.

Скрининг за колоректален рак включва:

1. Изследване на пръста - предназначено за диагностициране на тумори на ректума, достъпен палпиращ пръст. С този метод се откриват до 70% от ректалните карциноми;
2. Hemoccult тест - насочен към идентифициране на скрита кръв в изпражненията, която може да се дължи на туморния растеж;
3. Ендоскопски изследвания - сигмо-, ректо-колоноскопия, извършени с помощта на гъвкави ендоскопи, чувствителността на метода достига 85%.

Скрининг за хора с повишен риск от колоректален карцином. Сред тях са тези, които имат най-близки кръвни роднини с описаната патология, както и пациенти с възпалителни процеси, аденоми, полипи на дебелото черво. Тези индивиди са показали профилактична диагностика до достигане на 40-годишна възраст с известни случаи на чревен аденом в семейството или скринингът започва на 10-15 години по-рано от най-младия рак сред най-близките роднини.

• Общи клинични изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове (анемия, признаци на възпаление могат да бъдат открити), както и идентифициране на специфични туморни маркери (СА 19-9, раково-ембрионален антиген);
• Изследването на фекална окултна кръв е особено показателно за карциноми от дясната страна и напречния участък на дебелото черво;
• Колоноскопия, ректороманоскопия с вземане на тъканни фрагменти от най-подозрителните места за хистологичен анализ;
• Радиоконтрастно изследване при бариева суспензия, КТ, ЯМР, ултразвук.

Лечение на рак на дебелото черво

Хирургични методи, радиация и химиотерапия се използват за лечение на колоректален карцином, но операцията все още е най-ефективният и най-често срещаният начин за борба с болестта.

Видът, обемът и техниката на операцията зависят от местоположението на тумора, характера на неговия растеж и етапа на заболяването. Най-добри резултати могат да се постигнат само при ранна диагностика, но дори и на етапа на наличие на единични метастази, се провежда хирургично лечение и позволява на пациентите да удължат живота си.

При туморите на описаната локализация, основният момент е отстраняването на фрагмент от орган с образуването, регионалния лимфен апарат и фибри. В напреднал стадий на растеж трябва да се отстранят други близки тъкани, участващи в неопластичния растеж. След изрязване на туморна тъкан често се налагат реконструктивни и възстановителни операции, които могат да бъдат извършени веднага или известно време след резекция на червата.

Наличието на усложнения на тумора под формата на перитонит, чревна обструкция, перфорацията прави дългата операция много рискова, а резултатът може да бъде доста незадоволителен, така че в такива случаи хирурзите прибягват до дву- и дори тристепенно лечение, когато туморът се отстранява незабавно и проявленията се елиминират след това, след стабилизиране на състоянието на пациента, става възможно пластиката. Периодът между операциите, които пациентът обикновено прекарва с функционираща колостомия.

Местоположението на мястото на тумора е ключов момент, определящ вида на хирургичната интервенция. При рак на десния дебел най-често се извършва отстраняването на цялата половина на органа - дясна хемиоклектомия. Този обем се извършва в случаите, когато неоплазията е ограничена до сляпото черво, поради особеностите на анатомията и кръвоснабдяването, предразполагащи към метастази и разпространението на болестта в отделните отдели.

В случай на карцином на чернодробния ъгъл на дебелото черво хирургът е принуден да извърши хемиоклектомия, разширена до средната трета на напречната част на дебелото черво, пресичайки съдовете, които я захранват по време на операцията.

Трансцералният рак на дебелото черво може да бъде отстранен чрез резекция на фрагмент на орган, но само в най-ранните фази на туморния растеж. В други случаи е показано отстраняване на цялата напречна част на червата. Ако се образува неоплазия в лявата половина на дебелото черво, тогава се извършва лява хемиоклектомия.

Туморите на ректосигмоидния отдел представляват най-големи трудности от гледна точка на хирургичното лечение поради необходимостта да се осигури на пациента естественото възможно движение на червата. Често те изискват сложна пластична хирургия, а при тежки случаи пациентът трябва да се примирява с безвъзвратната загуба на възможността за нормално изпразване на ректума.

Сигмоидната и горната ректума са най-благоприятни за запазването на аналния канал и сфинктера, тъй като те могат да бъдат отстранени чрез резекция с възстановяване на нормалното движение на червата. В случай на тумори на долния ректум, или сфинктер-запазващи операции (абдоминална резекция) или тотална екстирпация (изрязване) на органа са показани без възможност за възстановяване на ректалния ректален апарат.

Съвременните хирургични техники позволяват микрохирургични операции, които запазват органите чрез колоноскопия и ректоскопия, но техните възможности са ограничени само от първия етап на заболяването. С поникването на тумор в мускулния слой на червата, радикално лечение вече не е необходимо. Като се има предвид, че първият стадий на колоректален рак често е асимптоматичен, няколко пациенти попадат в полето на зрение на лекаря по време на този период, така че микроинвазивното лечение е значително по-ниско по честота от обичайните операции.

Покритието на колостома е доста често срещано при пациенти с колоректален рак. Неестествен анус се показва върху предната коремна стена или в перинеалната зона. Ако мястото на тумора ви позволява да запазите ректалния канал, тогава създайте временна колостома, докато състоянието на пациента се стабилизира. Когато е възможно повторно операция, колостомията е затворена и чревната приемственост се възстановява.

При напреднали форми на патология, чревна обструкция в резултат на неоперабилен рак, наличието на противопоказания за по-нататъшно хирургично лечение на колостомата е предназначено да осигури екскрецията на изпражненията навън, но тя вече не може да бъде затворена и пациентът ще трябва постоянно да живее с него.

Палиативното лечение е насочено към облекчаване на състоянието на пациенти, които не са обект на радикална хирургична намеса поради пренебрегване на рака и тежко общо състояние. Като палиативен метод се прилага постоянна колостома, така че фекалните маси да се движат около мястото на тумора. Самият тумор не се отстранява поради невъзможността да се изолира от околните тъкани, които са масово поникнали от него, както и във връзка с активните метастази. Палиативната колостомия допринася не само за екскрецията на фекалиите навън, но и за значително намаляване на болката и задържане на растежа на неоплазия, която престава да бъде наранявана от чревно съдържание.

Операциите върху дебелото черво изискват адекватна подготовка на самия орган (почистване от съдържанието), анти-шокови мерки, антибиотици и инфузионна терапия. Следоперативният период е сложен, изисква търпеливост и търпение.

След намеса в образуването на колостома, пациентът трябва да следва диета, която изключва дразнещи храни, пушени меса, газирани напитки, сладкиши, пресни зеленчуци и плодове и много други. Хигиената на изходната област на червата към коремната стена е много важна, за да се предотврати развитието на инфекциозни и възпалителни усложнения.

Химиотерапията и радиацията при рак на дебелото черво са спомагателни. 5-флуороурацил и левковорин се считат за най-често предписваните лекарства, но от началото на този век се попълва списъкът на ефективната химиотерапия - оксалиплатин, томудекс, авастин (лекарство на целевата терапия), който се използва като монотерапия или в комбинация помежду си.

Облъчването може да се извърши преди операцията - с кратък курс за пет дни или в комбинация с химиотерапия за един до един и половина месеца по време на поникването на околните тъкани от тумора. Предоперативната лъчетерапия позволява донякъде да се намали обема на тумора и да се намали вероятността от метастази.

Наличието на единични метастази в черния дроб не винаги е причината за отказа на операцията. Напротив, ако е възможно да се премахне основният фокус, хирурзите ще го направят, а самата метастаза ще бъде или облъчена, или ще бъде елиминирана незабавно, ако не отнеме повече от един лоб на черния дроб.

Прогнозата за колоректален рак зависи от това колко бързо пациентът се свързва с онколога и колко бързо ще получи подходящо лечение. Постигането на добри резултати позволява скрининг на заболяването, така че в никакъв случай не трябва да пренебрегваме посещенията на специалисти от тези хора, които имат особено висок риск от рак на дебелото черво.

Като цяло ракът на дебелото черво протича по-благоприятно от много други форми на онкопатология. Своевременната диагностика и лечение дават петгодишна преживяемост до 80%, но от втората фаза на болестта тази цифра пада до 40-70%, а при туморни метастази само всеки десети пациент има шанс да оцелее.

За да се предотврати рецидив на тумора и своевременно откриване на възможни метастази, пациентите трябва да бъдат под строг контрол на онколог, особено първите две години след операцията, когато рискът от рецидив е най-висок. Показани са изследвания на специфични туморни маркери, колоноскопия, КТ, ултразвук и лекарят трябва да посещава лекар два пъти годишно през първите две години след операцията и за следващите 3-5 години всяка година.

Фините симптоми на колоректален рак

Колоректалният рак, чиито симптоми са добре познати на специалистите, е вторият най-често срещан онкологичен проблем и смъртност в икономически и социално проспериращи страни. Злокачественият тумор обикновено произхожда от малък оток или полип на лигавицата на дебелото черво, докато расте, прихваща чревната стена с увреждане на близките лимфни възли. По-нататъшното развитие на тумора води до появата на метастази, чрез кръвообращението, достигащо до черния дроб и провокиращо появата на вторични ракови огнища.

Колоректален рак се ражда на базата на предишни заболявания: на първо място, полипи, както и хронични възпалителни процеси и хемороидални фистули. Въпреки че симптомите на този вид рак се появяват при хора на средна възраст, от 30 до 40 години, той влиза в зрялата форма при пациенти над 60 години, като жените и мъжете са еднакво засегнати. При жените ракът на дебелото черво е по-чест и ректумът е по-често срещан при мъжете. Малка част от пациентите също страдат от злокачествени тумори, които се срещат в съседни области.

Видове и функции

Колоректалният рак се изписва за мястото на нуклеация на тумора и се разделя на форми:
Страхотен свръхраздиращ рак, който е scyrtha, различен от обикновените неоплазми от плътна тъкан. Неговият растеж във времето води до стеноза - стесняване на чревния лумен. Ампуларен рак, обикновено растящ под формата на тумор, изпъкнал над повърхността или ако мукозните мембрани са увредени, плач и кървава язва под формата на кратер. Анален рак в напреднал стадий има поява на солиден тумор или язва директно над ануса.
Най-често подобно новообразувание придобива плоскоклетъчна структура.

Рискови фактори

Феноменът на екстремното разпространение на колоректален рак в развитите страни се обяснява с провокиращи фактори, водещи до заболяването. Те включват:

• генетична предразположеност - рискът от проявление на заболяването се увеличава, ако има болни от рак в семейството, особено сред най-близките роднини;
• повишена консумация на месо - „червено“ (говеждо, агнешко, свинско), преработено (колбаси, колбаси, пушени) и съдържащо канцерогени (кебаби);
• злоупотреба с алкохол - дори малки, но ежедневни порции алкохолни напитки са опасни;
• пушене - както активно, така и пасивно;
• заседнал труд и намалена активност;
• страст от уличната храна в ущърб на използването на зърнени храни и пресни зеленчуци.

Всяка злоупотреба може да предизвика растеж на полипи, което води до появата на рак.

Основни симптоми

Колоректален рак не винаги се определя на ранен етап, когато симптомите на практика не се появяват, защото поради големия размер на дебелото черво туморът може да нарасне и единственият признак ще бъде само желязна дефицитна анемия, причинена от малка, но постоянна загуба на кръв. Това ще повлияе на общото благосъстояние под формата на умора, продължителна обща слабост, постоянен недостиг на въздух и наличие на яркочервени кръвни капки в изпражненията.
Ако туморът се развие в лявата част на ректума, изброените симптоми се допълват от чревна обструкция, причинена от рязко стесняване на чревния лумен. Симптомите на чревна обструкция, причинени от туморния растеж, се изразяват в специална “лентоподобна” форма на дефекация, продължителна диария и силно образуване на газ.

Общите симптоми на колоректален рак са неспецифични и индивидуално могат да съответстват на различни заболявания:

• неуспех на стандартния ритъм на движение на червата, придружен от честа диария или многодневен запек;
• фекални форми с форма на лента, чиято форма се определя от неравномерното стесняване на канала в по-късните етапи;
• наличието на червена кръв или тъмни кръвни съсиреци в изпражненията;
• упорита коремна болка и газ;
• намаляване на апетита и рязка загуба на телесно тегло;
• обща слабост и умора;
• задух.

диагностика

Тъй като ранният стадий на колоректален рак дава същите симптоми като няколко други заболявания, пълна диагноза на пациента е необходима, за да се изключи или потвърди злокачествен тумор.
Заболявания, чиито симптоми са подобни на колоректален рак:

• Пептична язва и 12 дуоденална язва - коремна болка, умора, запек. Разликата е повишен апетит.
• Болест на Крон - анемия, диария, възпаление на ануса. Разликата е дълготрайна температура, кожни лезии и възпаление на ставите.
• Улцерозен колит - кръв в изпражненията, нощно желание за изпразване на червата, диария до 20 пъти на ден, подуване на корема. Разликата е в симптомите на интоксикация на тялото - треска, повръщане, бързо сърцебиене, загуба на тегло, дехидратация, загуба на апетит.
• Чревна дивертикулоза - коремна болка, обикновено в лявата половина, необичайно изпражнение под формата на диария или запек, подуване на корема. По време на обостряне, анално кървене или чревна обструкция.
• Синдром на раздразнените черва (спастичен колит) - болка в долната част на корема и в областта на пъпа, изчезващи след отиване до тоалетната; диария след всяко хранене, най-често преди обяд; запек; метеоризъм. Разликата е, че симптомите се появяват след хранене.

1. Етапът на развитие на тумора и неговото местоположение се определя чрез колоноскопия или чрез рентгеново изследване на участъците на стомашно-чревния тракт - иригоскопия. Иригоскопията се извършва след клизма с контрастиращо вещество - барий, което се вижда ясно на снимките. Барий запълва всички кухини на тялото, което ви позволява точно да определите местоположението на тумора и да определи неговите граници. Въз основа на получените данни е възможно да се определи кой етап и вид на злокачествен тумор в пациента.
2. Колоноскопията се извършва с помощта на тънка, дълга сонда, с която можете да прегледате засегнатия орган отвътре. Методът е оптимален за откриване и отстраняване на малки полипи, които предотвратяват възможното развитие на злокачествен рак, както и за диагностициране на тумори - колоноскоп може да вземе малко парче тъкан и да го изпрати за хистологично изследване за определяне на признаци на злокачествено заболяване. Недостатък на метода е болката.
3. След потвърждаване наличието на рак, следващият етап се определя от стадия на заболяването чрез рентгенография или томография на съседните органи. Друг метод за класифициране на тумор е кръвен тест за раково-ембрионален антиген - биомаркер, вмъкнат в гена на променени клетки. Колоректалният рак има високо съдържание на това вещество, особено с бързия растеж на тумора.

Препоръчителната честота на изследване на пациенти с рак на дебелото черво:

• Онкологът се изследва на всеки 3-4 месеца. за 2 години. През третата година - на всеки 6 месеца. Още 3 години, след 5 години - веднъж годишно.
• Ултразвук на черния дроб - на всеки 3 месеца. за 2 години, след това на всеки 6 месеца. за 3 години, последвано от 6 години наблюдение - веднъж годишно.
• Маркер CEA или CA 19-9 - на всеки 3 месеца. за 2 години, след това на всеки 6 месеца. за 3 години, по-късно - веднъж годишно.
• Колоноскопия - на всеки 24 месеца, при висок риск от рецидив в областта на анастомозата - на всеки 6 месеца. за първите 2 години.
• Рентгенография на гръдния кош - ежегодно.

Изследовател на катедрата по фармакология и химиотерапия към Научно-изследователския институт по клинична онкология към Руския научно-изследователски център за ракови заболявания на Руската академия на науките, академик на Руската академия на естествените науки, доктор по медицина, проф. Гарин Август Михайлович

лечение

В повечето случаи колоректалният рак е предмет на хирургично лечение, въпреки че последните проучвания показват необходимостта от използване на лъчева терапия. Предоперативната фаза с използване на радиация позволява да се спре засегнатите тъкани и да се намали рискът от метастази.
Има различни видове операции, в зависимост от местоположението и развитието на тумора:

• коремно-перинеална екстирпация на ректума, даваща възможност за създаване на нов анус;
• абдоминално-анална резекция с фиксиране на пресечения сигмоиден дебело черво до ануса.

Колоректален рак е вид заболяване, което след хирургични манипулации дава най-тежкия период на възстановяване, състоящ се в използването на реанимационни мерки за справяне с шок и възстановяване на голяма загуба на кръв. Нарязаната част на червата не се зашива, само като се покрива, а на пациента се предписва медицинска гладна стачка за няколко дни, което позволява само използването на вода, за да се избегне образуването на фекалии и газове. Последващата грижа се състои в лечение и пренасяне на големи рани, останали след отстраняване на увредената тъкан.
В последните етапи, пациентът се нуждае от поддържащо лечение в комбинация със създаването на изкуствен анус, който позволява не само да се облекчат тежките болки и да се улесни процесът на дефекация, но и да се спре по-нататъшният растеж на тумора. Изкуственият орган ви позволява да спрете постоянното дразнене на тъканите с фекални маси, предотвратявайки както нараняванията, така и възпалението.

При неоперабилен тумор, електрокоагулацията на увредените тъкани може да се разглежда като една от малкото възможности за спасяване на живота с относително удобство чрез отваряне на сакрума и поставяне на изкуствен заместител на ануса едновременно с курс на химиотерапия.

Дори успешна операция не изключва рецидиви на тумора, най-често на мястото на следоперативните белези или в перинеума. Такива усложнения изискват повторни операции, последвани от курс на лъчева терапия.
Въпреки сложните операции, ракът на ректума, в сравнение с други тумори на чревния тракт, има благоприятна прогноза, тъй като повече от 50% от пациентите успешно преодоляват петгодишния период на рехабилитация.

Превенция на заболяванията

Най-добрият метод за превенция ще бъде ежегодно изследване от специалисти, което ще позволи да се открие появата на ректални полипи и полипози в ранните стадии, както и да се изключи наличието на възпалителни процеси, които се случват дълго време, причинени от биологични или травматични ефекти. Важна роля играе промяната на диетата в посока на нейното балансиране и премахване на вредните храни и алкохол, което ще предотврати риска от продължителен запек. Необходимо е да се мисли за прекратяване на тютюнопушенето на хора, които са надхвърлили прага на петдесетата годишнина.