Какви са начините за лечение на пукнатини в ректума?

Една от най-често срещаните и болезнени проблеми в интимната област е ректална пукнатина. Това заболяване се появява внезапно, не щадящи нито възрастен, нито дете, доставящо много неудобства и страдания. Сложността на ситуацията е в това, че хората не винаги правилно оценяват опасностите от този проблем. Срамежлив и не се обръщайте към специалист в ранен стадий на заболяването. И те се опитват да се лекуват у дома с различни народни средства. Проктологът най-често се занимава с пренебрегвани случаи, които са по-трудни за лечение и имат повече усложнения.

Обща информация

Счупване на ректума се получава в резултат на разкъсване на лигавичния слой от ануса нагоре по канала. Може да бъде с различна дълбочина и дължина (от няколко mm до 1,5 - 2 cm). Този вертикален дефект на линейна или триъгълна форма се намира при жените за 12 часа (според циферблата на часовника). Когато ректумът е разделен с тънка стена с вагината, при мъжете е по-често с 6 часа, може да има атипично място за 3 часа, всеки проктолог има снимка на най-честите или редки локализации.

1. По пътя има остри пукнатини (ако се появят и излекуват в рамките на 6 седмици).
2. Хронична (с продължителен курс от повече от 6 седмици).
3. Последните са по-чести, имат периоди на ремисия и обостряне.

Сълзите на ректалната лигавица са по-често самотни, но понякога има два дефекта, които могат да бъдат с или без усложнения. С или без спазъм на сфинктера.

Точната диагноза и наличието на усложнения могат да бъдат установени от колопроктолог. Колкото по-скоро пациентът посети лекарския кабинет, толкова по-скоро ще се отърве от проблемите в ректума.

Причини и предразполагащи фактори

Ако човек яде нормално, води активен начин на живот, няма проблеми със стомашно-чревния тракт и не е изложен на риск, той никога няма да има фрактура в ректума.

За да се образува разкъсване на лигавичния слой на ректума, е необходимо механично действие или наличие на възпалителни промени в червата, много често се наблюдава комбинация от тези два фактора.

Причини, водещи до появата на пукнатини:

1. Запекът най-често води до прекъсвания на ануса и ректума. Ако изпражненията рядко се забавят, тогава такава фрактура бързо ще заздравее, ако запекът е упорит, дълготраен, тогава трайното осакатяване на лигавицата настъпва с тежки маси на изпражненията, появяват се нови пролуки на мястото на образуваните белези. Тази причина е най-честата при поява на кървене при разкъсване на нежната ректална лигавица при малко дете под 3-годишна възраст.
2. Раждане при жени. По време на бърза доставка, особено при примипари и с неправилна акушерска полза, може да настъпи разкъсване на перинеята при разпространение в ануса и ректума.
3. Хемороиди на втория и третия етап.
4. Възпалително заболяване на червата (ентероколит, проктит), както и състояния, придружени от честа диария (дисбактериоза, непоносимост към определени хранителни съставки, например при малко дете с дефицит на лактаза или неподходящо приложение на допълнителни храни и добавки).
5. Нашествията на червеите и паразитните заболявания (амебиаза, лимоза) също често са причина за постоянна диария при възрастен или дете, възпаление на аналната лигавица на червата и поява на пукнатини.
6. Увреждания на ректума - по време на анален секс, ендоскопски процедури.
7. Липса на лична хигиена (обрив от пелени, контактен дерматит при дете).
8. Редки причини (при възрастни) - HIV, чревна туберкулоза, болест на Crohn, левкемия.

Фактори, които допринасят за образуването на ректални цепнатини, са заседнал начин на живот, заседнал труд, хранителни разстройства и диети (включително неправилно изкуствено хранене на детето), наследственост, вдигане на тежести, алкохолна зависимост.

Клинични прояви

Аналната пукнатина има характерни симптоми, чиято тежест зависи от дълбочината, дължината, възрастта на дефекта:

1. Болки по време на изпражненията, остри, тежки, и парене и дискомфорт след преминаване на изпражненията. В резултат на страха от тази болка, пациентът често запазва изпражненията, като причинява още по-голям спазъм на сфинктера, уплътняване на изпражненията и по-тежко увреждане на лигавицата.
2. Спазми и нарушени движения на червата (запек).
3. Кървенето от ануса може да бъде в различна степен, от няколко капки или кръвни съсиреци на бельото или изпражненията към кръвния поток в остър процес. Важно е да се знае, че има и други заболявания със сходни симптоми (хемороиди, рак, полипи), от които зависи зависимостта от лечението.
4. Гнойно отделяне, когато се зарази пукнатина.

Всички тези симптоми, заедно с оплакванията на пациента, позволяват на проктолога да предложи диагноза. Можете да определите точно заболяването след провеждане на специални изследвания - изпражнения и кръвни тестове, ректороманоскопия, колоноскопия, иригология.

Необходимо е своевременно да се обърне към проктолога, за да се изключи сериозна патология, която има подобни симптоми и изисква незабавно лечение (рак на ректума).

Появата на няколко капки кръв по време на дефекация, болка и усещане за парене са общи симптоми за различни здравословни проблеми, но всяка болест има различни методи на лечение.

Лечение и профилактика

Лекувайте болестта веднага след потвърждаване на диагнозата. При остра пукнатина без тежко кървене, веднага започват консервативна терапия с мехлеми и супозитории в комбинация с народни средства. Това лечение облекчава симптомите на заболяването, допринася за нормализирането на изпражненията (супозитория), намалява възпалението, облекчава сърбежа и болката, а също допринася за регенерация на тъканите в мястото на нараняване.

• прохладни седилни вани с отвари от противовъзпалителни билки (лайка, дъбова кора) или разтвор на калиев перманганат;
• многокомпонентни свещи - Relief, Relief Advance, Проктогливенол, Анузол, Проктозан;
• монокомпонентни свещи с морски зърнастец (те предпочитат да лекуват детето), с невен, метилурацил;
• мехлем - нитроглицерин 0,2% (облекчава сфинктер спазми), Levomekol, Solkoseril, Bepanten, Actovegin, Relief (не може да се лекува дете под 12 години).

По отношение на симптомите, правилата за лечение на ректални пукнатини съобщават на лекаря:

Лечението на ректалната пукнатина с хирургични методи се извършва при отсъствие на ефекта от лекарствата и терапията с народни средства. Изборът на метода зависи от възрастта на процеса, степента на спазъм на сфинктера и образуването на белези, както и от състоянието на пациента: девулсия (експанзия) на сфинктера, криодеструкция с течен азот или сфинктеротомия.

Превенцията се свежда до спазване на правилното хранене, диета без нарушаване на храносмилането (диария и запек), лична хигиена и здравословен начин на живот без лоши навици.

Към здравето трябва да се подхожда отговорно и компетентно. Всеки проблем в интимната област е причина да отидете на лекаря на съответния профил. В медицината няма табу теми, толкова повече не трябва да търпите болка и да скриете кървенето, помощта трябва да бъде навременна, а животът ще е дълъг.

Ректална фисура: симптоми и лечение

Ректална пукнатина - основните симптоми:

• Нарушение на съня
• Кръв в изпражненията
• раздразнителност
• Болка по време на изпражненията
• Болка в ануса
• Кървене от ануса по време на изпражненията
• Трудност дефекация
• Анален спазъм

Фрактурата на ректума също съответства на определенията на патологичния процес, които са свързани с него, като аналната фисура или аналната цепка. Фрактура на ректума, чиито симптоми се появяват в резултат на разкъсване на лигавицата на ректума (в по-голяма или по-малка степен), се диагностицира в повечето случаи при пациенти, за които е от значение проблемът с хроничния запек или диария, предпочитание към анален секс спрямо традиционния, както и неактивен начин на живот.

Общо описание

Аналната фисура действа като линеен дефект, образуван върху лигавицата на аналния канал. Като правило, специфична област от местоположението му в ануса пада върху задната линия или на предната средна линия (в последния случай този дефект най-често се забелязва при жените). Тези варианти на лезията са свързани с излагането на чувствителни нервни окончания, в резултат на което сфинктерът на ануса претърпява остър спазъм и това от своя страна води до появата на болка по време на дефекацията. Всичко това, преди всичко, е свързано с проблема с тесни изпражнения или запек, който е неотложен за пациента, и ако такъв проблем не бъде отстранен, нараняването на лигавицата става трайно. На този фон се появява персистиращ болкови синдром в комбинация с спазъм на сфинктера. В резултат на това се изключва възможността за заздравяване на образуваната по този начин пукнатина, освен това, поради наличието на патогенна микрофлора в ректума, образуваната рана е постоянно инфектирана.

Тези характеристики на процеса, релевантни за формирането на аналната пукнатина, водят до това, че активната форма на възпалителния процес в засегнатата област се поддържа постоянно. С течение на времето, и съответно, с напредването на процеса, краищата на пукнатината се сгъстяват и в дълбочина се увеличават по размер. Нервните окончания на фона на тези процеси стават още по-малко защитени по отношение на такива ефекти, в резултат на което болестта се прехвърля в хроничната форма на курса.

Ако аналната цепнатина по външен вид се съчетава с хроничната форма на притока на хемороиди, то в този случай местоположението му може да падне в областта на страничните стени на аналния канал. Като цяло, с този вариант на протичане на болестта, картината му, както може да се разбере, е още по-сложна в характеристиките на действителните процеси. Хемороидите причиняват влошаване на лигавицата на аналния канал, което от своя страна води до намаляване на способността му да се регенерира, т.е. да се лекува и възстановява.

Както може би се досещате от описанията на описаните по-горе процеси, в зависимост от характеристиките на проявата, аналната пукнатина може да бъде остра (в този случай продължителността на заболяването е не повече от 4 седмици), а също и хронична (в този случай, съответно, по-дълга). ).

Нормализирането на изпражненията и използването на подходяща анестетична терапия определят за пациентите възможността за ремисия на болестта, продължила месеци, а в някои случаи и години. Въпреки това, началото на първата диария или запек по време на периода на затихване може да предизвика рецидив на аналната пукнатина.

Линейно разкъсване (в някои случаи, между другото, то може да има триъгълна или овална форма), съответстващо на тази патология, в противен случай може да се определи като крекинг на ректалната лигавица. Що се отнася до размера на тази празнина, тя може да бъде с дължина до 2 сантиметра. Трябва да се отбележи, че ректалната пукнатина е една от най-често срещаните заболявания, диагностицирани в областта на проктологията, нейната честота се определя средно с 10-20% от броя на съществуващите заболявания, които са от значение за засегнатата област (т.е. ректума). Що се отнася до податливостта към появата на ректална пукнатина, може да се отбележи, че тя се среща при деца, при мъже и жени. Факторът на чувствителност към появата на аналната фисура се разглежда в съчетание с причините, провокиращи неговото формиране.

Причини за ректална пукнатина

Появата на остра фисарна анал може да бъде придружена от следните причини:

• Нарушаване на кръвоснабдяването на аналната област. В този случай се разглеждат варианти, при които се наблюдава застой в кръвта в областта на ректалната област на фона на заседналия начин на живот на пациентите, особеностите на професионалната дейност (седнало положение) и др.
• Механично увреждане на ануса. В този случай става дума за поражението на ректалната област на фона на честия запек или, обратно, диария. Отделно, усложненията на фона на раждането при жените, провокиращи такова нараняване, както и предпочитанията към нетрадиционни форми на сексуален контакт (анален секс).
• Хемороиди. Вече отбелязано от нас по-горе, това заболяване се характеризира с факта, че хемороидите водят до отслабване на стените на ануса, лесно се травмират по време на дефекацията. Анални пукнатини при хемороиди са причинени от нарушение на ануса на кръвообращението (под формата на тромбоза, кръвна стаза).
• Нарушения, свързани с инервацията на ректалната област. В този случай се счита нарушение под формата на дълъг спазъм на сфинктера, произтичащ от патологична ЦНС, която е от значение за пациента.
• Анатомични особености. Структурата на ректума също определя възможната предразположеност към появата на пукнатини в нея. Фрактура на ректума при жените, дължаща се на тези характеристики, които са от значение като цяло в структурата на женските полови органи, възниква от предната част на ануса. Имайки предвид това, съответно, ректалната пукнатина на предната част на ануса е форма на заболяването, при която поради анатомичните особености предразположението към неговото възникване се определя от съответния пол на пациентите.

Трябва да се отбележи, че преобладаващо аналната цепнатина е причинена от комбинация от едновременни ефекти от няколко причини или фактора.

Ректална фисура: особености на остри и хронични форми

Както вече посочихме, аналните фисури могат, както и редица други заболявания, да се проявят в остри и хронични форми на собствения си курс, можем да определим специфичната форма въз основа на продължителността на проявите, свързани с болестта, както и посочените времеви интервали. Острата форма на потока се характеризира със спонтанността на ректалната лигавица, възникваща в резултат на разкъсване, която може да бъде съпроводена от процес на преминаване в случай на запек на фекални маси с висока плътност. Зарастването на острите анални пукнатини често настъпва в рамките на 1-2 дни и без необходимост от лечение.

По-сериозен вариант на ректална пукнатина е хроничната форма на заболяването. Такива пукнатини служат като вариант за продължаване на острата форма, срещу която, всъщност, се развиват, по-точно, на фона на пукнатини, които не са напълно затворени и са били повторно наранени от един или друг фактор на въздействие. Трансформацията в хронична форма протича с още по-широкото им разширяване и заразяване с микроби, които се намират в изобилие върху стените на ректума. Стените на хроничните пукнатини имат висока плътност, процесът на затваряне (заздравяване) е дълъг и сложен поради постоянното въздействие върху засегнатата област.

Ректална фисура: симптоми

В клиниката за анална фисура има много характерни прояви. Основните симптоми на това заболяване включват триада от симптоми, по-специално болка в ануса, явен спазъм на аналния сфинктер, както и кървене, което възниква директно от ануса. Ако се има предвид хода на заболяването в комбинация с хемороиди, тогава симптом като загуба на хемороиди в комбинация с масивно кървене от ануса се присъединява към изброените симптоми.

Симптомите на острата анална фисура

Болката в ануса е водещият симптом на опциите, изброени в общото описание. В рамките на тази форма на проявление на болестта болката е доста силна, но къса. Появата на болка се забелязва само в процеса на дефекация (движения на червата, изпражнения), а също и приблизително 15 минути след приключването му. По принцип, идентифицирането на мястото на болката се проявява при острата анална фисура в задната стена на ректума.

Спазъм на ануса (сфинктер) е подобен на болката при тази форма на заболяването, която има доста интензивна проява. Налице е спазъм под формата на болка, съчетана с чувство на трудност, съпътстваща процеса на дефекация.

Кървенето от ануса има лекота на тежест. Такова кървене възниква по време на червата, което се обяснява с преминаването на фекални маси с висока плътност.

В допълнение към горните симптоми, трудността на акта на дефекация е подчертана като добавка.

Симптоми на хронична ректална фисура

В тази форма симптомите са подобни на острата форма, обаче има някои различия. Така че болката в ануса в този случай е различна от случая на остър ход на заболяването. Продължителността на болката тук се увеличава, те нарастват с принудителната необходимост да се заеме седнало положение в рамките на дълъг период от време. Проявата на болка в този случай определя сериозния дискомфорт, поради което пациентите стават раздразнителни, имат проблеми със съня.

В допълнение към болката, пациентите формират и вид страх по отношение на дефекацията, често на този фон започват да приемат лаксативи, за да избегнат запек и свързаните с него симптоми.

Той също така развива кървене, произтичащо от ануса, те са особено подходящи за запек. В допълнение към кръвта, гной също започва да тече от ануса. Що се отнася до спазма на сфинктера, той е по-слабо изразен в този случай, отколкото при острия ход на заболяването.

Ректална пукнатина при дете: симптоми

Ректалната пукнатина може да се развие при дете, главно поради запек. Болестта се проявява в остра форма, основните му симптоми са болезнена дефекация, както и следи от кръв, които могат да бъдат намерени на тоалетна хартия и фекалии.

В по-голямата част от случаите при деца, това заболяване изчезва без необходимост от лечение, т.е. самостоятелно, и единственият аспект по отношение на неговото изключване е необходимостта от нормализиране на изпражненията.

Ректумната пукнатина по време на бременност

Особено жените са склонни към проблеми със стола и по-специално към запек, ако сравним това положение с мъжка предразположеност. И ако разгледаме периода на бременност и раждане, тогава рискът от такива промени е още по-голям. Появата на аналната фисура се причинява при бременни жени чрез влиянието на редица специфични фактори от външен и вътрешен мащаб, ние ги избираме по-долу:

• Увеличена матка. На фона на тази промяна в женското тяло по време на бременност, има компресия на вените в тазовата област, а с нея - нарушение на изтичането на кръв от ректума. Поради стагнацията на кръвта във вените на ректума, на свой ред, с едновременна експозиция на хормони, която е релевантна през разглеждания период, се развива тъканно подуване, което също е съпроводено с повишаване на тяхната чувствителност към отрицателни ефекти.
• Хормонални промени. Намаляване на тонуса на матката по време на бременност се осъществява под влиянието на променено състояние на хормоналния фон, докато влиянието на хормоните се разпространява и върху други органи на гладката мускулатура, които, както вече разбирате, включват и червата. Поради запек и слаба перисталтика по време на бременността и образуването на анална цепка се появява.
• Хранителни пристрастявания. Поради промените в диетата на бременните жени и появата на специфични пристрастявания в тях, включително тези, свързани със сладкиши и рафинирани продукти, се развиват храносмилателни разстройства, на фона на които на свой ред се увеличава рискът от ректални пукнатини.
• Намалена физическа активност. Трудно е да се поддържа правилно, особено след 30 седмици, поради което възникват проблеми с председателя, който, както вече отбелязахме, води до развитието на процеса, който разглеждаме.

Трябва да се отбележи, че ректалната пукнатина след раждането също не е по-рядко срещан вариант на неговата проява. Причините за ректалната пукнатина в този случай са неясни, но се приема, че е така, и е напълно възможно процесът на трудовата дейност да играе съществена роля тук при съпътстващото остро напрежение на тъканта в тази област, което се случва по време на преминаването през тазовото дъно на плода и главата му.

В някои случаи се появява анална фисура и след известно време след раждането на детето. Това се дължи на запек, който често се появява след раждането, поради факта, че жената има определен страх от акт на дефекация. Последващото преминаване на изпражнения с повишена плътност води до поражение на вече увредените тъкани.

усложнения

Усложнения, които могат да възникнат с ректална пукнатина, са преди всичко възможността за инфекция с развитието на възходящо възпаление, което определя вероятността за движението му до червата. По-специално, опасността от този процес се определя за лигавицата на нейната мембрана в областта на терминалните деления, която включва сигмоидната и ректума, както и сфинктера. На фона на въздействието на проникването на инфекцията в средата на дълбоките слоеве се развива парапроктит, при който възниква възпаление на мастната тъкан, която е концентрирана в ректума.

Също така, усложненията на аналните пукнатини могат да бъдат при поява на тежко кървене. Освен това, дори и при незначителна загуба на кръв, с течение на времето се развива анемия.

Съществува определена опасност отделно за мъжете, тя се крие в разпространението на инфекцията към простатната жлеза, на фона на която, съответно, се развива простатит.

диагностика

Обикновено не е трудно да се установи наличието на ректална пукнатина в пациента. За да се разграничи това заболяване е необходимо, на първо място, от ректума фистула (вътрешна форма на проявление). В рамките на тази патология няма спазъм, интензивността на синдрома на болката не е толкова силно изразена, а екскрецията на ануса от ануса се взема предвид като основна проява на симптомите. При палпация на дефекта в областта на лигавицата се определя лека болка, а в областта на дъното му се открива свистната кухина под формата на характерна депресия.

В допълнение към ректалната фистула, трябва да се изключи и свързването на симптомите, които характеризират ректалната фрактура с инфекции, които засягат ректума (паразитна или гъбична инфекция, болест на Crohn с едновременно увреждане на ректалната област, туберкулоза или сифилитична лезия). За да се изключат тези варианти, се събира внимателно анамнезата, характеризират се причините за възникването и времето на заболяването, както и характеристиките на неговия курс.

При подозрителна история на възможната релевантност на ХИВ инфекцията (на фона на хомосексуалността, нередовния пол и зависимостта от наркотици) пациентите могат също да имат заболявания, които засягат ректума, което е пряко свързано с ХИВ в този случай. Често при пациенти с анални фисури в този случай се появява малко необичаен модел на техните прояви.

Основни методи за диагностика:

• външен преглед (в много случаи дава възможност да се определи наличието на анална фисура (нейната част), а външната фисура е надлъжна или триъгълна червена язва);
• дигитално изследване на ректалната област (сондиране на чревните стени, определяне на степента на спазъм на сфинктера);
• ректороманоскопия (най-надеждният метод за провеждане на изследвания в тази област с възможност за изследване на чревната лигавица в рамките на разстоянието от ануса до 30 см);
• аноскопия (изследване, при което последният участък на ректума подлежи на проверка).

лечение

При лечението на аналната фисура те са фокусирани върху постигане на резултати по отношение на нормализиране на изпражненията, намаляване на болката, заздравяване на засегнатата област, както и за намаляване на повишения тонус на сфинктера в този случай. Използват се две възможности за лечение, хирургично лечение и нехирургично лечение.

Като част от мерките за хирургично лечение се прилага методът на изрязване на пукнатината, както и сфинктеротомията, като характеристика на тяхното прилагане е действителното дисекция на една от частите на областта на аналния сфинктер. Този вид намеса определя възможността за постигане на необходимата релаксация на сфинктера, елиминирането на болката и създаването на такива условия, при които лечението ще бъде възможно. Поради пресичането на тези мускулни нарушения при задържане на изпражненията не настъпва, престоя на пациента в болницата не се изисква допълнително време.

По отношение на нехирургичното лечение то се фокусира главно върху следните мерки: нормализиране на стола, сит бани, диета, приемане на лекарства за облекчаване на спазми на посочената област. Поради мерките на консервативна терапия, приложими в този случай, възстановяването е възможно в около 70% от случаите.

Що се отнася до превенцията на ректалната пукнатина, то е спазването на принципите на правилното хранене и активния начин на живот, както и навременността на лечението на всякакъв вид заболявания, свързани с изпражненията. Премахването на стагнацията в тазовата област се постига чрез редовни разходки, физическо възпитание и ходене. Анален секс, дължащ се на сериозните рискове за тази област, трябва да бъде изключен.

Прогнозата за ректална фисура определя възможността за излекуване в рамките на 60-90% от общия брой на случаите на заболяването, при сегашното му откриване и прилагането на адекватни мерки за лечение, адресирани до него. Народни средства за ректална цепнатина, всякакъв вид самолечение, както и неправилно предписано лечение от лекаря - всичко това може да предизвика процесът да стане хроничен, поради което прогнозата определя негативните последици, намалявайки в повечето случаи последващото лечение с необходимостта от прилагане на хирургически мерки. В повечето случаи такава мярка като хирургично изрязване на аналната пукнатина позволява пълно възстановяване на пациента.

Ако се появят симптоми, които показват възможна ректална фрактура, е необходимо да се свържете с проктолог (проктолог хирург) или хирург.

Ако мислите, че имате ректална цепка и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: проктолог, хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Ректална пукнатина: причини, симптоми и лечение на патология

Ректалната пукнатина (анален разкъсване) е дефект на лигавичния слой на ректалния канал, с размери от няколко милиметра до 2,5 сантиметра. Това се случва поради често запек или е усложнение на хемороиди. Най-често аналната сълза се среща при жени и деца. При мъжете тази патология се среща по-рядко.

Ако ректалната мукоза е повредена, целостта на малките кръвоносни съдове и нервните окончания е нарушена. Ето защо, анален разкъсване, придружено от болка и кървене.

симптоми

В острата фаза на заболяването аналната сълза има линейна форма и ясни граници. При хронично протичане дефектът на лигавицата придобива овални очертания с неравномерни плътни ръбове, прилича на дълбока язва. Той е свързан с подуване и възпаление на околните тъкани. Острата фаза на патологичния процес може да продължи до 6 седмици, хроничната пукнатина не се лекува за по-дълъг период от време. Аналните сълзи могат да бъдат разположени на предната, задната и страничните стени на ректалния канал.

Остра форма

• Pain. Свързано с дразнене на увредените лигавични фекални маси по време на спонтанна дефекация. Болката може да бъде тъпа или нарязана (чувство, че е отрязано от нож или е ранено от стъкло). Локализиран в ануса, не ирадиира. След изпразване на червата болката продължава за кратък период от време (около половин час).
• Спазъм на анален сфинктер. Появява се рефлексивно поради силна болка. Мускулите на ануса са силно компресирани. В резултат на тонуса интензивността на болката се увеличава и дефекацията става по-трудна.
• Кървене от ануса. Свързано с увреждане на чревното съдържание на ректалната пукнатина. Пациентите виждат кръвните намазки на тоалетна хартия, на повърхността на изпражненията или на къси панталони. Леко кървене.
• Сърбеж и парене в ануса. Тези симптоми са свързани и с дразнене на аналната пукнатина от фекални изпражнения. Проявите се усилват след акта на дефекация.

Хронична форма

• Pain. Провокира се от изпразване на червата и продължително седене. Болките са по-малко интензивни, но по-продължителни, отколкото при острата форма на патологията. Може да продължи няколко часа или да е постоянен. Естеството на болката - скърцане, рязане.
• Страх от дефекация. Възниква от болезнените пътувания до тоалетната. Всеки акт на дефекация е придружен от болезнен анус. Пациентите съзнателно или рефлекторно причиняват спазъм на аналния сфинктер, предотвратявайки отделянето на фекални маси. По този начин проблемът е още по-утежнен. Задържането на изпражненията допринася за уплътняването му ("каменни" изпражнения) и сериозно увреждане на лигавицата на ректалния канал по време на следващите движения на червата.
• Кървене от ануса. Те са постоянни. Провокира се не само от преминаването на чревното съдържание през аналната зона, но и от незначителни физически натоварвания (бягане, клякане, повдигане на тежести до 5 кг и др.). Пациентите намират следи от кръв на тоалетна хартия, бельо и на повърхността на изпражненията.
• Сърбеж и парене в областта на ректалната област. Винаги има: с дълга седалка, ходене, след посещение на тоалетната. Симптомите могат да отзвучат за кратък период от време.
• Освобождаване от ректума. При липса на подходящо лечение, липса на хигиена на гениталните органи и ануса, ректалната пукнатина се заразява и възпалява. Това е съпроводено с появата на мукопурулентен секрет.

Причини за възникване на ректална пукнатина

Механични фактори

• Увреждане на лигавицата на аноректалната област по време на преминаването на гъсти фекални маси. Поради рядкото движение на червата при хроничен запек, съдържанието на червата става застояло и твърдо. При изпразване на ректалния канал се получават тежки наранявания, образуват се сълзи.
• Дразнене на ануса с чести изпражнения. Среща се с повтаряща се диария, свързана със синдром на раздразнените черва или непоносимост към определени храни.
• Компресия на перинеалните мускули по време на бременност. Увеличената матка нарушава нормалното кръвоснабдяване и инервацията на ректума. Мукозата лесно се уврежда.
• Разтягане на мускулите и опъване на стените на ректалния канал по време на физиологичен труд.
• Травма на ануса по време на медицински процедури. При провеждане на диагностични проучвания (колоноскопия, ректороманоскопия, аноскопия) или медицински процедури (поставяне на клизма, вентилационна тръба), лигавицата на аноректалната зона може да се повреди.
• Чужди тела или неразградени хранителни компоненти влизат в червата. Децата могат да поглъщат дизайнер на малки части, копчета, монети и др. Тези чужди тела увреждат лигавичния слой на ректалния канал по време на дефекация. Хранене плодове и плодове с големи кости, слънчогледови семки или тиквени семки с черупки, риба с билото и т.н., допринася за образуването на анални сълзи. Неразградените хранителни компоненти преминават през храносмилателния тракт и при излизане от изпражненията нараняват лигавицата на ануса.
• Анален секс.

Възпалителни фактори

• Хемороиди. Поради нарушена циркулация на кръвта и застой на кръвта в тазовите органи, стените на ректалния канал стават слаби. Хемороидалните вени и лигавицата на ректума с преминаването на фекални маси се възпаляват и увреждат.
• Мускулен спазъм на аналния сфинктер. Среща се с наранявания, заболявания на ректума и ануса, както и при хора с неврологични симптоми. Придружен от повишен мускулен тонус. Пациентите целенасочено предотвратяват акта на дефекация, дължаща се на тежка аркова болка в аналния пръстен. Така се предизвиква запек и втвърдяване на фекалните маси. Процесът придобива хроничен ход с повишена чувствителност на ректалната лигавица.
• Заболявания на храносмилателната система (гастрит, холецистит, проктит, улцерозен колит и др.). Те причиняват нарушено храносмилане, лоша перисталтика, неправилна подвижност и евакуация на чревното съдържание. Стомашно-чревни нарушения могат да причинят хроничен запек или диария. При постоянно дразнене на лигавицата на ректума с твърда или течна изпражнения се образуват ерозивно-язвени дефекти.
• Нашествия на червеи. По-често при деца. При ентеробиоза женските острици отлагат яйца в перианалните гънки. Това причинява сериозен сърбеж. При надраскване слизестата мембрана на ануса е наранена, настъпва оток и възпаление. Аналните сълзи могат да се образуват по време на движението на червата.

Други фактори

• Заседнал начин на живот или прекомерно упражнение. Хиподинамията и постоянното вдигане на тежести водят до хемороиди, които често причиняват ректални пукнатини.
• Слабостта на мускулите на тазовите органи. Тя може да бъде свързана с периода на раждане и раждане. Той се появява и поради честото възпаление на пикочните органи и ректума. Наднорменото тегло, липсата на нормална физическа активност, генетичната предразположеност провокират развитието на този проблем. Има инфекциозни процеси в таза. Те са придружени от неприятни симптоми - инконтиненция на урина или фекалии (енкопрезис). Раздразнение на аналната област с биологични секрети води до неговото възпаление. Образуват се анални фисури.
• Неконтролиран прием на лаксативи с цел отслабване или нормализиране на изпражненията при запек. Постоянната диария уврежда лигавицата на долния чревен тракт.

диагностика

Диагнозата ректална фисура се прави въз основа на оплакванията на пациента (сърбеж, болка в ануса, кървене) и обективен преглед от лекар-специалист.

Ректално изследване

Проктолог или хирург извършва проверка на пръстите на ректалните стени. Палпира местоположението на аналната фисура, нейната големина, форма и конфигурация на ръба, както и наличието на вътрешни хемороиди и следи от кървене по ръкавицата. Проучването може да бъде трудно с повишен мускулен тонус на ануса. Лекарят също изследва аналния пръстен за наличието на външни хемороиди, области на възпаление (подуване, зачервяване, надраскване).

Методи за лабораторни изследвания

• Необходима е пълна кръвна картина, за да се открие анемия, дължаща се на продължително кървене на ректална пукнатина. Също така помага при диагностицирането на инфекциозно възпаление.
• Кръвен тест за опасни заболявания (HIV, сифилис, хепатит B и C), при който анален разкъсването може да бъде един от симптомите.
• При миене на ентеробиоза и изпражнения върху яйцата на червея при съмнение за инвазия на хелминти при деца и възрастни.
• Кръвен тест за захар. При диабет се нарушава кръвообращението в организма, намалява се способността на тъканите да се регенерират. Патологичните промени най-често засягат долните крайници и тазовите органи. Това води до появата на пукнатини по петите и развитието на хемороиди с не-лекуващи анални сълзи на лигавицата на ректалния канал.

Инструментални методи за изследване

• Ретроманоскопия се използва, когато се подозира тумор в ректума, както и за детайлно изследване на мукозата за 25 см. Този метод позволява намирането на полипи, пукнатини, анормално развитие на долната храносмилателна система и диагностициране на улцерозен колит. Проучването е противопоказано при силна болка и кървене от ануса, развитие на инфекциозно възпаление на близките тъкани (парапроктит), остри анални сълзи и стесняване на ректалния лумен.
• Аноскопията е изследване на ректалния канал и ануса. Помага при диагностицирането на хемороиди (тежестта на патологичния процес) и възпалителните промени в ректалния канал (фисури, брадавици, анални ресни, неоплазми). Процедурата е противопоказана при стесняване на аналния лумен, при инфекциозни процеси (парапроктит), обостряне на хронична ректална пукнатина и тромбоза на хемороидални вени.

лечение

1. В острия курс на анален разкъсване се избира консервативна (лекарствена) терапия.
2. В случай на хронична ректална фисура е необходима хирургична интервенция.
3. Лечението трябва да бъде насочено към анестезия, премахване на възпалението и регенерация на ректалната лигавица.
4. Не забравяйте да елиминирате симптомите (запек, диария, спазъм на аналния сфинктер), провокирайки развитието на ректална фисура.
5. Лечение на съпътстващи патологични състояния (хемороиди, синдром на раздразнените черва, болест на Crohn, улцерозен колит и др.), Причиняващи обостряне на аналния разкъсване.

диета

Принципи на храненето

• За нормализиране на изпражненията е необходимо да се включат в менюто растителни влакна (зеленчуци, плодове, зърнени храни) и млечни продукти, обогатени с полезна микрофлора (лакто- и бифидобактерии). Това ще помогне за справяне с запек.
• С редки изпражнения, рибено масло и сушени плодове (сушени кайсии, сини сливи) са полезни.
• Необходимо е да се изключат от диетата храни, които увреждат и дразнят ректалната лигавица. Препоръчва се да се откажат от пикантни, солени, пържени, мастни, пушени, а също и от алкохолни напитки.
• Храната трябва да бъде фракционна (на малки порции) и честа (след 2-3 часа). Необходимо е разнообразно меню.
• Обилен режим на пиене (до 1,5-2 литра на ден филтрирана или бутилирана вода, не варена). Всеки ден на празен стомах да се пие чаша чиста питейна вода.
• Месо и риба да се използва 2 пъти седмично, основната диета е млечно-зеленчукова.
• Отказ от цигари. Никотинът дразни тялото, допринася за застой на кръвта и венозна тромбоза. Той е провокатор на хемороиди с ректални пукнатини.
• Храната трябва да подобри чревната перисталтика и храносмилането. Добра помощ за редовното отделяне на червата.
• Диетата е изключително важна не само на етапа на противовъзпалителната терапия, но и в следоперативния период, когато е необходимо бързо заздравяване на лигавичния слой на ректалния канал.

продукти

• цвекло;
• моркови;
• тиквички;
• зеле (карфиол, броколи, пекин);
• краставици;
• домати;
• картофи (ограничено количество).

• яйца;
• гъби.

• с трици;
• от едро брашно;
• Вчера или под формата на бисквити.

• прясно пшеничен хляб;
• сладкарски изделия;
• всяко печене;
• сладкиши и сладкиши.

• яхния;
• зелен грах;
• царевица;
• зърна;
• Консервирана риба;
• пастет.

• черен чай слаб пивовар;
• сокове (слива, ябълка);
• плодови напитки;
• бульон бедра на празен стомах.

• алкохол, включително безалкохолна бира;
• кафе и какао;
• силен черен чай;
• желе;
• Газирани напитки;
• сокове от цитрусови плодове и грозде;
• напитки с използване на багрила.

• лененото;
• зехтин;
• слънчоглед (само за салата).

• пица;
• чипове, бисквити;
• хамбургери, чийзбургери;
• хот-дог, шаурма.

Диета за ректална цепнатина е насочена към предотвратяване на запек и редовни изпражнения. Правилно подбраните храни предотвратяват подуване на вените и възпаление на хемороиди в ректалния канал. Ферментиралите млечни продукти възстановяват баланса на чревната микрофлора и ускоряват процеса на заздравяване на пукнатините.

Диетата е спомагателен, но необходим метод за лечение на анален разкъсване. Качественото хранене ви позволява да постигнете успешни резултати в консервативна терапия и хирургия.

препарати

Препаратите за лечение на ректална цепнатина трябва да имат следните ефекти: t

• облекчаване на болката;
• намаляване на възпалението;
• елиминиране на спазъм;
• регенерация (изцеление);
• спрете кървенето;
• отдих на стола.

"Проктозан" (свещи, мехлем) е комбиниран препарат. Намалява възпалителните прояви, премахва болката дискомфорт, сърбеж, лекува анален разкъсване (сушене ефект) и предотвратява инфекция на лигавицата дефект. Мехлемът се прилага външно, нанася се с малък слой в ануса. Вътрешно приложение е възможно с помощта на апликатор в ректалния лумен. Свещи се вкарват през ануса в ректалния канал. Двете форми на лекарството се използват два пъти дневно (сутрин и вечер) след дефекация и задължителните хигиенни процедури на ануса. Лечение за не повече от 10 дни.

Лекарството рядко причинява странични ефекти. Най-често това е алергична непоносимост (дерматит, уртикария). В такива случаи, след използване на лекарствената форма, сърбежът се увеличава, появяват се подуване и обрив. Лекарството трябва да се изхвърли и да се намери алтернативен заместител.

"Natalcid" (свещи) - лекарство на основата на натриев алгинат, получено от водорасли - водорасли. Има противовъзпалително, заздравяващо и хемостатично действие. Рядко предизвикват странични ефекти, позволени за бременни и кърмачки. С анален разкъсване използвайте 1 свещ 2 пъти на ден след изпразване на червата и хигиенична тоалетна на ануса. Лечението продължава 7-14 дни.

"Hepatrombin G" (маз, супозитория) е ефективно лекарство за лечение на ректална фисура, комбинирана с тромбоза на хемороидални вени. Той има противовъзпалително, аналгетично, антитромботично (допринася за постепенната резорбция на кръвни съсиреци и предотвратява образуването на нови). Облекчава подуването и сърбежа, ускорява процеса на регенерация на тъканите. Лекарството е противопоказано при хора с алергична непоносимост и нарушена коагулация на кръвта.

Мехлемът се прилага външно върху засегнатите области от 2 до 4 пъти на ден или през апликатора в лумена на ректума. Ректалните свещи се въвеждат в ануса сутрин и вечер по 1 брой. За видим ефект лечението трябва да продължи 1-2 седмици.

"Левомекол" (маз). Ефективно лекува аналните сълзи и предотвратява гнойното възпаление. Мехлемът се използва външно в ануса 3-4 пъти дневно.

"Релеф" (мехлем, свещи) е препарат, съдържащ масло от черен дроб на акули.

Той има хемостатично и противовъзпалително действие, спомага за бързото заздравяване на аналния разкъсване. Лесно елиминира сърбежа и подуването на тъканите.

Свещи се използват до 4 пъти на ден: след хигиенни процедури и спонтанна дефекация. Мехлемът може да се използва за външно приложение в области на възпаление или за ректално приложение чрез апликатор. Задайте по същия начин като свещите.

При ректални пукнатини мукозата се възстановява добре и се предотвратява кървенето на свещта с метилурацил, масло от морски зърнастец и бензокаин (Anesthesol). Те премахват болката и намаляват подуването.

Запек лаксативи

"Глицерин" (свещи) е дразнещо лекарство. Има пряк ефект върху рецепторите на лигавицата на долната част на червата. Стимулира перисталтиката и екскрецията на изпражненията. Активното вещество (глицерол) на лекарството омекотява твърдите изпражнения, дефекацията става безболезнена и редовна. Лекарството не нарушава храносмилателния тракт и не води до пристрастяване. Решен в педиатрията. Предлага се в 2 дози: 1.24 g и 2.11 g глицерол. Деца до 3 години се предписват половин свещ (1,24 g) веднъж дневно, от 3 до 7 години - 1 свещ (1,24 g) веднъж дневно. На възраст над 7 години и възрастни се препоръчва за 1 свещ (2,11 g) на ден.

Лекарството се използва сутрин, половин час след закуска. Свещта се вкарва в ануса в легналата позиция на неговата страна. Слабителният ефект се проявява след 10-15 минути.

Свещи "Бисакодил" имат подобен ефект.

Microlax е комбинирано слабително лекарство. Предлага се под формата на тръби с разтвор - микроклистери. Лекарството увеличава абсорбцията на вода в червата, разрежда плътните изпражнения, улеснява дефекацията. Изпразването настъпва в рамките на 5-15 минути след прилагането на лекарството. Върхът на микроклистерите е напълно вмъкнат в ануса (за деца под 3-годишна възраст - само наполовина), след което съдържанието на епруветката се изцежда. Лекарството се прилага веднъж дневно. Не се използва за продължително лечение.

Ефективни са и леките лаксативи (пребиотици) в сиропите: Duphalac, Normase, Lactusan.

Антиспазматични средства за облекчаване на спазъм на анален сфинктер

"No-shpa" (таблетки) се използва за елиминиране на спастичните състояния на стомашно-чревния тракт. Присвояване на 1-2 таблетки (40-80 мг) 2-3 пъти на ден. За да бъде най-ефективен, лекарството трябва да се приема един час след приема на храна с чаша питейна вода.

Duspatalin (таблетки) елиминира повишения мускулен тонус на храносмилателния тракт. Нанасяйте по 1 таблетка 3 пъти дневно. Когато терапевтичният ефект се постигне, дозата постепенно намалява.

В случай на силен болен синдром и спазъм на аналния сфинктер, ректални супозитории с спазмолитици помагат добре: "Бускопан", "Папаверин", "Анузол".

Антидиарейни лекарства

Ректалната пукнатина, свързана с хронична диария, е много по-рядко срещана, отколкото при запек. Честите хлабави изпражнения дразнят ректалната лигавица и стимулират образуването на дефект. За лечение на анален разкъсване е необходимо да се отстрани причината за появата му. Предписани са антидиарейни лекарства: Имодиум, Лопедиум, Узара, Лофлатил. За отстраняване на токсични вещества от организма се препоръчват допълнително ентеросорбенти: “Смекта”, “Ентеросгел”, “Полисорб”, “Лактофилтрум”.

Хирургично лечение

Консервативното лечение помага само при остра ректална пукнатина или леко възпаление на хронична анална скъсване. Терапията може да се проведе в продължение на 2 месеца. С неефективността на лечението, както и с белези в дефекта на лигавицата, спазъм на ректалния сфинктер, наличие на сложни хемороиди, хирургическа намеса.

Минимално инвазивна хирургия - лазерна коагулация

Използва се за малки размери на дефекта на ректалната лигавица, липса на спазъм на анален сфинктер (20-30% от случаите), рецидиви и усложнения. Процедурата се извършва под местна анестезия, не изисква дълъг период на възстановяване.

Ход на процедурата. Хирургичен спекулум се вкарва през ануса в ректалния канал, фрактурата се фиксира със скоба и се изрязва с лазерен лъч. Образува се нова рана, която бързо се лекува. Мускулните влакна на ануса не са увредени, следователно е изключена възможността за рецидив.

Период на възстановяване. Пациентът не трябва да става в рамките на един час. След процедурата в ануса се вкарва марля, напоена с антисептичен разтвор. През седмицата раните се дезинфекцират ежедневно и след актове на дефекация. Също така, хирургът контролира стола на пациента, предписва терапевтични храни и лаксативи (ако е необходимо). Състоянието на пациента се подобрява на 2-ия ден след лазерната коагулация. Но напълно раната се забавя за 3-4 седмици.

• процедурата се провежда амбулаторно, няма нужда от хоспитализация;
• лека загуба на кръв;
• болка дискомфорт след лазерна коагулация е незначителен;
• липса на подуване на ректалния канал;
• предотвратяване на бъдещи усложнения и рецидиви (нисък риск от поява);
• период на бързо възстановяване след процедурата.

• скъпа процедура;
• Не се използва за дългосрочна хронична ректална цепнатина, за спазъм на аналния сфинктер.

Лазерната коагулация е най-подходящият начин за лечение на аналната фисура.

Радикална хирургия - операция за изключване на анален разкъсване

Нанася се след консервативно лечение (премахване на болка, спазъм, остро възпаление, запек). Операцията се препоръчва за продължително хронично протичане на патологичния процес, наличието на спазъм на аналния сфинктер, както и за значителни размери на дефекта на ректалната лигавица и неговите белези.

Ход на процедурата. За достъп до ректалния канал, мускулите на аналния сфинктер се разрязват, след това с помощта на скалпел или радионож (апарат Surgitron) краищата на фрактурата се изрязват. Конците се нанасят върху нова рана или остават без зашиване (операция Габриел). При съществуващия сфинктерен спазъм на ректума се изрязват мускулите на аналния пръстен. Сфинктеротомията дава висока ефективност (в 90% от случаите) при зарастване на ректалните пукнатини. Операцията се извършва под обща анестезия или локална (спинална) анестезия.

Период на възстановяване. След операцията се извършва ежедневно антисептично лечение на рани, предписват се лечебни средства и се предотвратява запек (диета, лаксативи). На първия ден след операцията пациентът не трябва да става. При отсъствие на спонтанна дефекация се предписва почистваща клизма за 3-4 дни. След всяко движение на червата пациентът трябва да се измие, не се препоръчва да се използва обикновена тоалетна хартия.

На първия ден след операцията - пълно отхвърляне на храната, обилен режим на пиене. След това пристъпете към фракционна диета (до 7 пъти на ден на малки порции). За 3-5 дни се предписва диета без шлака, без сол. От 3 дни се допускат ферментирали млечни продукти и растителни влакна. Ястия се препоръчват ронлива овесена каша, зеленчуци под формата на картофено пюре и салати, месо под формата на кюфтета или суфле.

Освобождаване след 7-10 дни след операцията.

• операцията е ефективна при напреднали случаи на хронична анална фисура;
• спомага за премахване на повишения мускулен тонус на аналния сфинктер.

• задължителна хоспитализация на пациента;
• обща анестезия;
• дълъг период на възстановяване;
• възможността за повторение и усложнения;
• загуба на кръв;
• болка и подуване на раната след операция.

Народни средства

За лечение на анален разкъсване в традиционната медицина активно се използват билки. За подобряване на храносмилането и намаляване на възпалението се използва чай от лайка, градински чай и жълт кантарион.

Билкови отвари се приготвят за местна употреба. Той се справя добре с възпаление, кървене и болезненост на ректална пукнатина, колекция от лайка, градински чай, дъбова кора и бял равнец. Вземете всяка билка за 2 супени лъжици, добавете литър преварена вода и варете на слаб огън за около час. Полученият бульон се филтрира през сито и се изсипва в басейн, разрежда се с чиста вода (2-3 литра) до температура 38-39 ° С. Седнете в леген с лечебен разтвор и затоплете 20 минути. Процедурата се препоръчва след спонтанно движение на червата или движението на червата след въвеждането на микроклистери. Ефективни са и топли бани с леко розово (няколко капки или гранули от продукт за 2-3 l вода) разтвор на калиев перманганат. Не можете да използвате висока концентрация на лекарството, тя може да причини изгаряния.

Билкови отвари могат да се използват като микроклистери. Това изисква 50 ml спринцовка и топъл (37 ° C) разтвор за третиране: към 2 супени лъжици билки добавете чаша вряща вода и се вари на слаб огън за 10 минути, охлажда се до желаната температура. Процедурата се извършва след изпразване на червата. Спринцовка с накрайник се намазва с козметичен вазелин и внимателно се инжектира в ануса в легнало положение на неговата страна. Терапевтичният разтвор се изцежда (обем 30-50 ml) и се отстранява от ануса. Течността в ректума трябва да се опитва да запази за един час. Също така при изсушаване можете да използвате соковете от лечебни растения: алое и каланхое.

Вкъщи можете да правите билкови свещи. Това ще изисква билки - живовляк, цветя от лайка и аптека. Вземете 1 чаена лъжичка. След това разтопете 150 g пчелен восък, добавете към него 3 супени лъжици от различни билки и разбъркайте. Получената смес се изсипва в малки форми и се поставя в хладилник за втвърдяване. Трябва да има 10 свещи, които са полезни за облекчаване на възпаления и сърбеж по време на скъсване на аналката. Съхранявайте суровините само в хладилник.

За микроклизм смесвайте сок от алое, течно рибено масло и сурово пилешко яйце. Всички съставки са взети в 1 супена лъжица, смесена. Сместа се използва за промиване преди лягане. Минималният курс на домашно лечение е 10 дни.

Усложнения на заболяването и прогноза за живота

• анемия, дължаща се на продължително кървене;
• възпаление на ректума и сигмоиден дебелото черво (проктит, проктосигмоидит);
• бактериална инфекция на близките тъкани (остър парапроктит);
• хроничен парапроктит с образуване на ректална фистула (анален разкъсване засяга мускулните слоеве на чревната стена);
• кървене (постоянно съдово раздразнение по време на дефекация).

С навременното лечение на пациента и ефективността на терапевтичните мерки се лекува в 60-90% от случаите.

Прогнозата за живота е благоприятна. В резултат на продължително отсъствие на адекватно лечение, патологичния процес от остри до хронични промени се появяват усложнения. В този случай е необходима операция, при която възстановяването на пациента и отсъствието на рецидив също са възможни.

предотвратяване

• обилен режим на пиене (до 1.5-2 литра чиста вода на ден);
• разпространение на растителни влакна в хранителния режим (пресни зеленчуци, плодове, сушени плодове, зърнени храни, трици).
• пикантен, солен, мазен, пържен, пушен;
• необходимо е да водиш активен начин на живот: да се движиш повече, да правиш упражнения, да ходиш ежедневно пеша;
• ограничете продължителното заседание (шофиране на автомобил, велосипед). По време на работа в офиса се прави загряване на всеки 2-3 часа (разходка, загряване);
• Не допускайте запек. Можете да използвате леки слабителни средства, които не водят до пристрастяване.
• премахване на алкохола и цигарите;
• след дефекация, промийте ануса с хладка вода или използвайте мокра тоалетна хартия.