ГЕРБ по време на бременност

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично заболяване на храносмилателния тракт, свързано със спонтанно инжектиране на стомашно съдържание в хранопровода. ГЕРБ, настъпила по време на периода на изчакване на бебето, се счита за отделна патология и се нарича киселини в бременни жени.

Причини за възникване на ГЕРБ

Гастроезофагеална рефлуксна болест е призната като една от най-честите заболявания на храносмилателния тракт. През 1997 г. на конгреса на световните гастроентеролози болестта е призната за „бичът на 21-ви век”. Според статистиката всеки четвърти човек в света страда от тази патология. При жените в половината от случаите болестта се проявява само по време на бременност.

При развитието на ГЕРБ се отдава голямо значение на намаляването на тонуса на долния (сърдечен) езофагеален сфинктер. Този сфинктер е мускулен пръстен, разположен на границата на хранопровода и стомаха. Сфинктерът не позволява агресивното стомашно съдържание да се връща обратно в хранопровода и по този начин предпазва мукозата на органи от ефектите на стомашния сок. В случай на рефлуксен езофагит, сърдечният езофагеален сфинктер не е в състояние да изпълнява напълно функцията си. Киселинното съдържание на стомаха се изхвърля обратно в хранопровода, което води до появата на всички симптоми на заболяването.

Ако агресивната среда на стомаха попадне на лигавицата на хранопровода, тя изгаря. Солната киселина разяжда стените на тялото, което допринася за влошаването на състоянието на бременната жена. В същото време се нарушава нормалното функциониране на целия храносмилателен тракт. Интраабдоминалното налягане се увеличава, стомашната подвижност се забавя, скоростта на движение на храната през червата намалява. При продължително протичане на заболяването, стеснението на хранопровода се развива на мястото на постоянно излагане на агресивна среда на стомаха.

Фактори, стимулиращи развитието на ГЕРБ:

стрес;
хранителни характеристики;
наднормено тегло;
метаболитни нарушения;
тютюнопушенето;
неконтролирано лечение.

Прогестеронът е пряката причина за киселини при бременни жени. Нивото на този хормон при бъдещите майки е значително повишено, защото прогестеронът е отговорен за нормалния ход на цялата бременност. Ефектът на хормона се простира до всички вътрешни органи, а хранопровода не е изключение. Прогестеронът отпуска мускулните влакна на сфинктера, като го предпазва от пълноценно функциониране. Релаксацията на сфинктера води до всички симптоми на ГЕРБ. Влиянието на прогестерона обяснява честото развитие на заболяването при жени, които очакват дете.

Симптоми на ГЕРБ

Заболяването често възниква по време на втората и следващата бременност. В ранните стадии признаците на рефлуксния езофагит не могат да бъдат много силно изразени. Бременната киселини се увеличават след 20 седмици. По това време налягането на нарастващия плод върху стомаха се увеличава. Повишеният интраабдоминален натиск предизвиква постоянен рефлукс на киселинното съдържание на стомаха обратно в хранопровода, което води до появата на основните симптоми на заболяването.

киселини в стомаха;
оригване кисело;
затруднено преглъщане;
болка в гърдите в проекцията на хранопровода;
болка в епигастралната област;
чувство на тежест и пълнота на стомаха;
подуване на корема.

Киселини са основната проява на ГЕРБ при бременни жени. Първите признаци на киселини са по-близки до 20 седмици. Атаките се появяват след хранене с мазни, пикантни, пикантни или пържени храни. Киселини се увеличават при огъване напред и в легнало положение, както и при всяко физическо натоварване. Пристъп на киселини в стомаха може да продължи от няколко минути до един час и да се появява няколко пъти през деня. На фона на продължителен дискомфорт, болката се появява зад гръдната кост и в епигастралната област.

GERD често се придружава от пристъпи на хронична кашлица. Много бременни жени се оплакват от постоянна дрезгавост и болки в гърлото, които не са свързани с настинка. Прекаленото производство на слюнка е много характерно. На фона на киселини, бременните жени често имат усещане за парене по езика и бузите. Повече от половината от бъдещите майки отбелязват промяна или дори загуба на вкусови усещания по време на развитието на рефлуксен езофагит.

Усложнения при бременност

Добрата новина: киселината е един от най-безвредните явления по време на бременност. Дори силните и продължителни пристъпи на заболяването не засягат състоянието на жената и нейното бебе. ГЕРБ причинява постоянен дискомфорт и става източник на лошо настроение, но отрицателните прояви на рефлуксния езофагит свършват дотук. Без значение колко трудно се развива болестта, тя няма да повлияе на хода на бременността и на предстоящото раждане.

Беше забелязано, че ако рефлуксният езофагит съществува още преди бременността, докато чакаме бебето, болестта ще се прояви с голяма вероятност. В този случай, киселини в стомаха възникват още през първия триместър, значително претегляне на хода на токсикоза. На фона на тежко гадене и киселини, много жени губят апетит и отбелязват намаляване на телесното тегло. В такава ситуация човек не може да се справи без медицинска намеса и медикаменти.

диагностика

Ендоскопското изследване на хранопровода и стомаха е признато като златен стандарт при диагностицирането на ГЕРБ. По време на бременност, ЕГД е определена опасност за жената, тъй като тя може да предизвика хипертонус на матката. При бъдещите майки процедурата се извършва по строги показания, когато всички други методи не са информативни. В нормална ситуация изследването на пациента и ултразвуковото изследване на стомаха са достатъчни за поставяне на диагноза.

Как да се отървете от киселини?

Бременните жени трябва да избягват ситуация, в която се увеличава киселината (легнало или наклонено напред). Сънят е най-добър с повдигнат главен край на леглото или на високи възглавници. В продължение на два часа след хранене не можете да си легнете или да седнете на едно място за дълго време. По-добре е да се разхождате из стаята или да се разхождате, за да дадете възможност на стомаха спокойно да усвои храната и да избегне проникването на киселинно стомашно съдържание в хранопровода.

За целия период на бременност трябва да се откаже от носенето на стегнати и стегнати дрехи. Тази препоръка ще бъде особено важна през третото тримесечие, когато се появи забележим корем. Облеклото за бъдещите майки трябва да бъде свободно, удобно и не потискащо в колана.

Всички бременни жени трябва да избягват запек. Забавеното движение на червата нарушава неговата подвижност и провокира инжектирането на солна киселина в хранопровода. "Difclucan", "Microlax" и други лаксативи, които са позволени по време на бременност, ще спомогнат за справяне с констипацията.

Диета е от голямо значение за лечението на рефлукс езофагит. Не трябва да променяте диетата си твърде драматично, но пикантни, пържени и мазни ястия ще трябва да бъдат изоставени. Дори и с благополучие, не трябва да си позволявате да се наслаждавате на ястия от списъка на забранените. Всяко отпускане на диетата може да предизвика нова атака на киселини и да предизвика обостряне на заболяването.

Какво не може да се яде с ГЕРБ?

пикантни подправки и подправки;
мазни меса, птици и риби;
пресен хляб и сладкиши;
остри сирена;
мазнини;
някои зеленчуци (зеле, лук, чесън);
гъби;
кисели плодове и плодове;
шоколад;
силен чай, кафе, какао;
Газирани напитки;
алкохол.

Киселини за бременни жени трябва да се предпочитат ястия на пара или варени във фурната. Както при всички заболявания на храносмилателния тракт, трябва да се консумират често на малки порции (5-6 пъти на ден). Не можете да позволите чувства на глад и преяждане. По-добре е да се организират храна и закуски по едно и също време всеки ден.

Медикаментозно лечение

В повечето случаи проявите на киселини в бременни жени могат да се управляват без лекарства. Ако състоянието на жената не се подобри, въпреки диетата и всички предприети мерки, трябва да се консултирате с лекар. След преглед, терапевтът ще избере лекарства, които премахват всички неприятни симптоми на ГЕРБ. Не се препоръчва употребата на лекарства без рецепта по време на бременност.

За лечение на рефлуксен езофагит при бременни жени се използват:

Антиацидни лекарства. "Рени", "Маалокс" и други средства от тази група неутрализират солната киселина в лумена на стомаха и по този начин предотвратяват проникването му в хранопровода. В същото време, антиацидите намаляват мускулните спазми, намаляват налягането в стомаха и съкращават времето за отделяне на стомашното съдържание в червата. При продължителна употреба може да предизвика запек. Назначава се 30 минути след всяко хранене.
Адсорбиращи лекарства. Смекта и други сорбенти се използват като допълнение при лечението на рефлуксен езофагит при бременни жени. Лекарствата събират върху себе си агресивни вещества на стомашния сок и подобряват работата на целия храносмилателен тракт. Сорбенти не трябва да се приемат едновременно с други лекарства. Между приема на сорбенти и други лекарства трябва да отнеме поне два часа.
Препарати, нормализиращи тонуса на стомаха. Метоклопрамид и неговите аналози се използват от първия триместър на бременността. Тези лекарства повишават тонуса на храносмилателния тракт, премахват киселини, гадене и подуване на корема. Препоръчва се приемането на метоклопрамид за не повече от 14 дни подред.

ГЕРБ е заболяване, което е трудно да се избегне по време на бременност. В повечето случаи киселините преследват бременни жени до самото раждане и продължават още две седмици след раждането. Ако месец след раждането на бебето, признаците на рефлукс езофагит не са спрели, трябва да се консултирате с лекар-гастроентеролог.

Езофагит по време на бременност

Езофагит при дете е заболяване на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с възпаление на лигавицата на хранопровода. При тежка степен на развитие се откриват по-дълбоки тъкани на хранопровода.

Езофагитът е често срещано явление в гастроентерологията. Тя може да се развива самостоятелно или възниква на фона на други болести.

Заболяването може да бъде остро и хронично. Хроничната форма се характеризира с леки симптоми. Заболяването се развива постепенно на фона на други патологии. Острата форма протича с изразена симптоматика и е резултат от пряко въздействие върху лигавичната тъкан на хранопровода.

Най-честите форми на езофагит при деца са катарални и едематозни. Патологично състояние може да възникне в резултат на топлина, химикали, ефекти върху лигавицата - изгаряния на хранопровода.

Остър езофагит също се различава по степен на увреждане на тъканите. От повърхностни до дълбоки лезии на субмукозна тъкан, придружени от кървене. При хронична форма може да се развие стеноза, а именно стесняване на лумена на хранопровода.

причини

Когато носите бебе, най-честата причина за развитието на езофагит е рефлуксното увреждане (обратното хвърляне) на стомашните маси в хранопровода. Ако такива епизоди на рефлукс се появяват често, те обикновено вече говорят за състоянието на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест). Обикновено такова състояние съществува преди бременността, но може първо да се прояви по време на бременността на бебето поради промяна в положението на стомаха, което се вдига от нарастващата матка. При наличието на ГЕРБ се образува възпалителен процес и деформации, понякога необратими, в долната част на хранопровода, което води до образуване на доста изразени и неприятни симптоми.

Поражението на хранопровода е много често срещана патология по време на бременност, често се среща при жени с повторно забременяване, особено при третото или повече деца за кратък период от време. Много бременни жени след бременност постепенно преминават езофагит.

Има няколко варианта на лезия - това е остър процес, с продължителност до 2-3 месеца, субакутен курс с продължителност 3-6 месеца и хроничен езофагит, който танцува най-малко повече от шест месеца. Основният фактор, водещ до възпаление на хранопровода е промяна в двигателната активност на хранопровода и стомашната подвижност поради хормонални влияния, промяна в анатомията на органите, както и инжектиране на кисел агресивен стомашен сок в кухината на хранопровода, което води до дразнене и възпаление на стените му. По същество се образува химическо изгаряне на стените.

симптоми

Основните прояви на езофагит по време на бременност са оригване, парене на стомаха, малък оригване с кисел сок, болка при преглъщане на храна, в комбинация с болка в гръдната кухина или в епигастриума. Може да има и прояви извън зоната на хранопровода.

Ако говорим за състоянието на ГЕРБ, тогава проявите обикновено са по-ярки и по-изразени, те включват тези от тях като:

киселини в стомаха, относително честа проява в резултат на хвърляне на кисел агресивен стомашен сок. Той се среща при 75% от бременните жени. Обикновено трябва да се очаква през втория и третия триместър, след приемане на мазни, пикантни и пържени храни, с физическо изтощение, с наклонено тяло напред, в легнало положение. Киселини могат да се появят до няколко пъти на ден, трае от няколко минути до няколко часа, увеличава се в легнало положение. С киселини, бременните жени могат да изпитат дискомфорт, мрачно чувство, депресивно настроение. При продължителна киселини може да се прояви болка зад гръдната кост, привличаща въздуха.
на не-езофагеални прояви на езофагит, болка в областта на гръдния кош е типична, прояви на белодробни симптоми - пристъпи на задушаване, хронична кашлица.
също с езофагит, дрезгав глас, сривове в гласа, възпалено гърло, епизоди на изчезващ глас, прекомерно образуване на слуз в ларинкса, повишено производство на слюнка.
може да има усещане за парене по бузите и езика, промяна в вкуса, увреждане на тъканите на зъбите с бързото им разрушаване. В допълнение, ще има типични стомашни прояви под формата на абдоминално раздуване, пълнота и раздразнение в стомаха, бързо пресищане или болка след хранене, дискомфорт.

Диагностика на езофагит при бременни

Повечето бременни жени имат индикации за патологията на храносмилането, която е била налична още преди бременността. Типични оплаквания и прояви ще бъдат важни. За диагнозата е необходимо да се проведат общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, както и наличието на положителен "алкален тест" - това е бърза елиминация на киселините с използването на специални абсорбиращи се антиациди. Потвърждава диагнозата на "омепразолового теста", с него спират екстраезофагеалните симптоми, свързани с ГЕРБ.

За изясняване на диагнозата езофагит, EFGD и специално измерване на pH-метрията, както и манометрия и билиметрия са показани (измерване на налягането в стомаха и жлъчните пътища).

За да се изясни степента на увреждане на хранопровода, е показана ендоскопия, която ще идентифицира признаци на повърхностен или пептичен езофагит. Лигавицата е подута, покрита със слуз, лесно се наранява, може да има малки пунктатни кръвоизливи. Може да има малки язви в долната част на хранопровода, открити от съдържанието на стомаха в хранопровода. На жената се показва и консултация с терапевт и гастроентеролог.

усложнения

Киселини и езофагит без усложнения не водят до проблеми в плода, не увеличават риска от преждевременно раждане и спонтанни аборти, не дават малформации. Въпреки това, те могат значително да влошат здравословното състояние на майката, което води до проблеми с приема на храна, може да формира цикатриално стесняване на хранопровода и стеноза на хранопровода, което усложнява консумацията на гъста храна.

При езофагит през първия триместър токсикозите се появяват по-често, което значително усложнява живота на бъдещата майка.

лечение

Какво можете да направите?

Необходимо е да се избягват позиции, които спомагат за появата на киселини - хоризонтално положение, наклон, сън с повдигнат главата. Важно е стриктно да се спазва диетата, за да се избегне запек и да се увеличи вътреабдоминалното налягане, което спомага за изхвърляне на съдържанието от стомаха в хранопровода. Необходима е специална диета - тя изключва мастни, пържени, шоколадови изделия, които трябва да се ядат на малки порции и често. Важно е да се откажете от пипер, горещи подправки в готвенето, да изключите кафето и силния чай. Забранени са газирани напитки. Дрехите трябва да са разхлабени, без да натискат стомаха и ребрата. Веднага след хранене не се препоръчва да си почивате, полезно е да се разхождате на чист въздух.

Какво прави докторът

При бременните жени, обхватът на лекарствата е силно ограничен поради възможните негативни ефекти върху плода. Разрешените лекарства са неабсорбиращи се антиациди, билкови лекарства с стягащо естество. Под строг контрол на лекар може да се използва прокинетика - те облекчават гаденето, подобряват подвижността на хранопровода и стомаха и спомагат за преминаването на храната през храносмилателния тракт. Много предпазливо по време на бременност може да се предпишат блокери на хистаминовите рецептори.

Важно е да запомните, че магнезиевите препарати могат да разхлабят червата, за предпочитане са предписани на бременни жени за запек. Забранява се употребата на сода за печене на киселини в стомаха, само влошава хода на заболяването, предизвиква възпаление и отблъскване. Важно е да се избягва приемането на големи количества антиациди с алуминий.

Хирургично лечение на езофагит при бременни жени не се прилага.

предотвратяване

Важно е да се идентифицират заболяванията на хранопровода възможно най-рано и да се извърши пълното им лечение. Важно е да правите правилно вашата диета, да избягвате суха и груба храна, да я дъвчете добре, да избягвате студени или много горещи ястия и разяждащи течности. Важно е да се откажат от лошите навици.

Рефлукс по време на бременност

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е невъзпалително и / или възпалително заболяване на дисталната част на хранопровода, вследствие на повтарящ се рефлукс на стомашно и / или дуоденално съдържание, съпроводено с характерни симптоми. Редица автори считат, че киселините в бременните жени са отделен симптом, който се появява на фона на бременността и причинени от нея.

синоними

Киселини в бременни жени.
Софтуерният код на ICD-10
K21. Гастроезофагеален рефлукс.

епидемиология

По честота заболяването заема 2-3 място сред всички заболявания на храносмилателните органи. При жените тази патология се наблюдава 3-4 пъти по-рядко, отколкото при мъжете. Заболяването се развива за първи път по време на бременност в 21–80% от случаите (по-често при мултипатии). Симптоматичен вариант на заболяването се наблюдава при 5% от бременните жени.

КЛАСИРАНЕ

· Съществува следната класификация на гастроезофагеална рефлуксна болест.
- Рефлуксен езофагит (с увреждане на лигавицата на хранопровода, открито чрез ендоскопия).
- Гастроезофагеална рефлуксна болест без езофагит.
· За продължителността на потока се различават:
- остър езофагит (остър и траен не повече от 3 месеца);
- субакутен езофагит;
- хроничен езофагит (с продължителност повече от 3 месеца).

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ГЕРБ ПРИ БРЕМЕННОСТ

Разглеждат се важни фактори за развитието на това заболяване:
• Нарушена подвижност на хранопровода и стомаха;
· Агресивност на стомашното съдържание.

Най-честата причина за заболяването е рефлуксът на агресивния стомашен сок в хранопровода поради недостатъчност на сърдечния сфинктер, което води до асептично изгаряне на хранопровода с стомашна киселина.

Патогенеза

По време на бременността се увеличава интрагастралното налягане, което, наред с други механизми за рефлуксиращо стомашно съдържание (недостатъчност на сърдечния езофагеален сфинктер, аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата), предразполага към гастроезофагеален рефлукс. Бременните жени по-често развиват т.нар. Рефлуксен езофагит.

В патогенезата на рефлуксния езофагит ролята е не само на намаляването на контракционната сила на сърдечния сфинктер и на регургитацията на киселинното съдържание, но и на нарушеното прочистване и изпразване на хранопровода от това съдържание.

Хранопровода се отделя от стомаха от долния езофагеален сфинктер - кръговият мускул, който играе ролята на "пилор", затваряйки отвора между стомаха и хранопровода по време на свиването.

По време на бременността концентрацията на прогестерон се увеличава в кръвта, което спомага за отпускането на гладките мускулни органи, включително долния езофагеален сфинктер (т.е. препятствието за проникване на стомашно съдържание в хранопровода изчезва). В допълнение, с растежа на матката увеличава вътре-абдоминален натиск, също допринася за рефлукса на съдържанието на стомаха в хранопровода.

ПАТОГЕНЕЗА НА ЗАВЪРШЕНОСТТА НА ГЕСТАЦИЯТА

Киселини не влияят неблагоприятно върху хода и изхода на бременността.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ГЕРБ В БРЕМЕННИ ЖЕНИ

В клиничната картина се разграничават хранопровода (киселини в стомаха, оригване, регургитация на киселинното съдържание, самота, болка в гърдите и / или епигастралната област) и екзерезофагеални прояви на заболяването. Клиничните прояви на гастроезофагеалната рефлуксна болест включват:

· Киселини са най-честият симптом, който се развива при най-малко 75% от пациентите с гастроезофагеална релюксна болест. Този симптом се развива по-често в II и III триместър, обикновено след хранене с мазни, пържени и пикантни храни, по време на физическо натоварване, огъване, легнало след хранене и трае от няколко минути до часове, възникващи няколко пъти на ден и увеличаващи се в хоризонтално положение. Киселини са придружени от чувство на меланхолия, депресивно настроение. На фона на дългосрочната киселини, зад гръдната кост може да се появи болка, която изтръгва.

• Екстраезофагеалните прояви на гастроезофагеалната рефлуксна болест могат да се разделят на следните
група.
- Болка в гърдите.
- Белодробни симптоми (хронична кашлица, удушване).
- Отоларингофарингеални прояви (дрезгавост, постоянна дисфония, нарушаване на гласа, възпалено гърло, прекомерно образуване на слуз в ларинкса, хиперсаливация и др.).
- Стоматологични признаци (изгарящ език, бузи, нарушение на вкуса, поражение на твърдите тъкани на зъбите).
- Стомашни прояви (раздуване и преливане на стомаха, бързо насищане, "подуване" след хранене, болка).

ОСЪЩЕСТВЯВАНЕ НА ТЪРГОВИЯТА

Обостряне на рефлуксния езофагит по време на бременност се наблюдава при 63% от пациентите: 11% през първия триместър (а влошаването е причинено от усложнение на бременността с ранна токсикоза), 34% през второто тримесечие и 54% през третия триместър.

ДИАГНОСТИЧЕН ГЕРБ

За изявление на диагнозата, като правило, има достатъчно клинични данни.

ИСТОРИЯ

Повечето бременни жени имат анамнеза за стомашно-чревни заболявания, въпреки че в някои случаи гастроезофагеалната рефлуксна болест може да се появи за първи път по време на бременността.

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Физическите изследвания нямат голямо значение при диагностицирането на заболявания на хранопровода.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Пълна кръвна картина.
· Анализ на урината.

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Положителен "алкален" тест (бързо облекчаване на киселини при прием на антиациди)
непряк признак на рефлуксен езофагит.

· Омепразоловият тест се използва за диагностициране на екзерезофагеални прояви. Този тест се основава на намаляване или облекчаване на екстраезофагеални симптоми, ако те са свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест, с назначаването на омепразол в доза от 40 mg. Положителният резултат от теста се счита за важен симптом на гастроезофагеална рефлуксна болест.

· Да се изяснят причините за киселини за показания при бременни жени, извършват се езофагогастродуоденоскопия и рН-метрия, манометрия и билиметрия.

· За най-добра оценка на езофагеалните лезии при рефлуксен езофагит е показана ендоскопия.
- При катарален (повърхностен) езофагит се забелязва дифузно подута лигавица на хранопровода с области на дифузна хиперемия, понякога покрити с вискозен слуз. Често лигавицата е лесно уязвима, има субмукозни кръвоизливи.
- При пептичен езофагит промените са локализирани в дисталната част, често в рамките на 3-5 см над кардията.

Слизестата мембрана е едематозна, лесно уязвима, маркирана е с ерозии с различни форми и размери, понякога язви (ерозивен езофагит), заобиколени от тънък ръб на наситена хиперемична лигавица. Често намират рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода. Въпреки това, трябва да се помни, че отрицателните резултати от езофагоскопията не премахват напълно диагнозата езофагит, въз основа на клиничната картина.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциална диагноза с най-честите причини за киселини: функционална диспепсия, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Симптомите на рефлуксен езофагит по време на бременност, както и извън нея, не могат да се различат от клиничните прояви на хилята херния (киселини и регургитация, утежнени от торса и хоризонтално положение на пациента). Повечето пациенти се оплакват от усещане за парене в гърлото и неприятен вкус в устата. Периодично болки в гръдната кост, причинени от езофагизъм. Често има признаци на дисфагия, които понякога се възприемат като истерична бучка в гърлото (90% от такива "бучки в гърлото" се спират, когато се приемат антисекреторни лекарства).

Патологичен гастроезофагеален рефлукс се открива при 80% от пациентите с астма, а при 25% от тези пациенти добър ефект върху хода му може да се постигне с помощта на антисекреторни лекарства.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Показана е консултация с терапевт и гастроентеролог.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 25 седмици. Гастроезофагеална рефлуксна болест.

ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕРБ ПРИ БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

· Максимално засилване на факторите за защита срещу гастроезофагеален рефлукс и отслабване на агресивния кисело-пептичен фактор. · Елиминиране на съпътстваща дискинезия.

НЕМЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

По-долу са дадени насоки за начина на живот и хранителните промени, които трябва да се следват.

• Избягване на разпоредби, които допринасят за киселини в стомаха: при липса на противопоказания се препоръчва да спите с повдигнат главен край на леглото.

· Необходимо е предотвратяване на запек, тъй като всяко напрежение води до повишаване на вътреобучно-налягане, рефлукс на киселинно стомашно съдържание в хранопровода и поява на киселини.

· Препоръчително е да се спазва строга диета, да се яде на части, на малки порции, без преяждане. Изключете от диетата мазни, пържени храни, шоколад, тъй като тези продукти допринасят за допълнително релаксация на езофагеалния сфинктер. Не използвайте черни и червени чушки и други горещи подправки при готвене. Пийте чай и кафе без кофеин. Не можете да приемате газирани напитки, тъй като те могат да увеличат киселината.

Трябва да носите широки дрехи, които не натискат стомаха.

· В първите 2 часа след хранене в стомаха се произвежда солна киселина, която е необходима за храносмилането. В този момент най-високата вероятност за киселини. Поради тази причина не препоръчвайте да си лягате веднага след хранене. Разходката след хранене допринася за ускореното прехвърляне на храна от стомаха към червата, както и предпазването от запек.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕРБ

При лечение на рефлуксен езофагит по време на бременност могат да се предписват неабсорбиращи се антациди, обвиващи и стягащи препарати от растителен произход (алгадрат + магнезиев хидроксид, алуминиев фосфат, отвара от елша сополий, цветя от лайка, нишестени рецептори).

Добър резултат се забелязва при използване на свързващи вещества в комбинация с антиациди. За облекчаване на съпътстващите дискинезии и нормализиране на GI тонуса, перорално, метоклопрамид се предписва перорално в доза от 10 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Когато се използват антиациди, съдържащи магнезий, е възможен слабително действие. Когато се предписва натриев бикарбонат, се появяват оригване и „откат“, поради което употребата му е противопоказана.

Необходимо е да се избягва продължителната употреба на високи дози на антациди, съдържащи алуминий.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ПРОГНОЗИРАНЕ НА СЪБИРАНЕТО НА ПЛОЩИ

Профилактиката е насочена към ранна диагностика и лечение на основни заболявания на хранопровода. Характерът на храната е от голямо значение: трябва да избягвате да ядете груби, лошо дъвчени, прекалено топли или студени храни. Той трябва също да се откаже от лошите навици (алкохол, пушене).

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕРМИНИЧНИТЕ КОМПЛЕКСИ НА ТЕРАПИЯ

Лечение на усложнения от бременността по триместри

Лечението на бременни жени с леко повръщане може да се извършва амбулаторно. При повръщане на умерена тежест и тежко лечение се извършва в болницата. Важно за нормализирането на функцията на централната нервна система е правилно организиран лечебно-защитен режим и премахване на негативните емоции. От голямо значение при лечението на рационалното хранене на бременни жени. Храната трябва да бъде разнообразна, лесно смилаема, да съдържа голямо количество витамини; Трябва да се приемат охладени, на малки порции на всеки 2-3 часа в легнало положение. Показана е минерална негазирана алкална вода в малки количества 5-6 пъти дневно.

Когато е хоспитализиран, пациентът трябва да бъде поставен в отделна стая. Като се има предвид кратката продължителност на бременността, за да се изключи негативния ефект върху яйцето на лекарствените лекарства, е препоръчително да се започне лечение с не-фармакологични средства. За да се нормализира функционалното състояние на централната нервна система и да се елиминира автономната дисфункция, е възможно да се използва централна електроаналгезия, акупунктура, психотерапия и хипнотерапия. Използването само на тези не-лекарствени методи може да е достатъчно за лечение на леко повръщане на бременни жени. Цялостната терапия продължава до упорито спиране на повръщането, нормализиране на общото състояние, постепенно увеличаване на телесното тегло. Лечението на повръщане на бременни жени с лека и умерена степен е почти винаги ефективно. Отсъствието в рамките на три дни на ефекта от лечението с прекомерно повръщане е индикация за аборт.

Лечението се извършва строго под наблюдението на лекар.

Лечение на усложнения при раждане и следродилен период

Лечението при раждане и следродовия период се извършва според акушерските показания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Показана е консултация с терапевт и гастроентеролог.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Хоспитализацията се извършва по акушерските показания.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Критерият за ефективността на терапията е изчезването на симптомите на заболяването.

ИЗБОР НА СРОКОВЕ И МЕТОДИ ЗА ДЕКАМПОЗИЦИЯ

Ражданията възникват навреме през родовия канал.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Киселините не са най-приятното усещане по време на бременност, но не оказват отрицателно въздействие върху здравето и развитието на вашето бебе, а в повечето случаи минават малко след раждането.

Лечение на рефлуксен езофагит по време на бременност

Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност. Киселини в бременни жени

синоними

Киселини в бременни жени ICD-10 CODE

K21. Гастроезофагеален рефлукс.

епидемиология

КЛАСИРАНЕ

· Има следната класификация на гастроезофагеална рефлуксна болест: - рефлуксен езофагит (с увреждане на езофагеалната лигавица, открита чрез ендоскопия); - гастроезофагеална рефлуксна болест без езофагит · според продължителността на курса:

- остър езофагит (остър и траен не повече от 3 месеца);

- субакутен езофагит - хроничен езофагит (с продължителност повече от 3 месеца).

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ГЕРБ ПРИ БРЕМЕННОСТ

Важни фактори за развитието на това заболяване са: • нарушена подвижност на хранопровода и стомаха;

· Агресивност на стомашното съдържание.

Патогенеза

ПАТОГЕНЕЗА НА ЗАВЪРШЕНОСТТА НА ГЕСТАЦИЯТА

Киселини не влияят неблагоприятно върху хода и изхода на бременността.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ГЕРБ В БРЕМЕННИ ЖЕНИ

• Екстраезофагеалните прояви на гастроезофагеалната рефлуксна болест могат да се разделят на следните групи.

- Болка в гърдите.

- Белодробни симптоми (хронична кашлица, пристъпи на астма). Отоларен периферни прояви (дрезгавост, персистираща дисфония, нарушение на гласа, възпалено гърло, прекомерно образуване на слуз в ларинкса, свръхчувствителност и др.)., увреждане на твърдите тъкани на зъбите).- Стомашни прояви (подуване на стомаха и преливане, бързо насищане, "подуване" след хранене, болка).

ОСЪЩЕСТВЯВАНЕ НА ТЪРГОВИЯТА

ДИАГНОСТИЧЕН ГЕРБ

За изявление на диагнозата, като правило, има достатъчно клинични данни.

ИСТОРИЯ

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Физическите изследвания нямат голямо значение при диагностицирането на заболявания на хранопровода.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Пълна кръвна картина · Пълно изследване на урината.

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Положителният "алкален" тест (бързо облекчаване на киселини в стомаха при приемане на антиациди) е индиректният знак за рефлуксен езофагит.

• За най-добра оценка на езофагеалните лезии при рефлуксен езофагит е показана ендоскопия При катарален (повърхностен) езофагит се забелязва дифузно подута лигавица на хранопровода с дифузна хиперемия, понякога покрита с вискозен слуз. Често мукозната мембрана е лесно уязвима, има подмукозални кръвоизливи - При пептичен езофагит промените са локализирани в дисталната част, често в рамките на 3-5 см над кардията.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Показана е консултация с терапевт и гастроентеролог.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 25 седмици. Гастроезофагеална рефлуксна болест.

ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕРБ ПРИ БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

НЕМЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

По-долу са дадени насоки за начина на живот и хранителните промени, които трябва да се следват.

Трябва да носите широки дрехи, които не натискат стомаха.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕРБ

При лечение на рефлуксен езофагит по време на бременност могат да се предписват неабсорбиращи се антиациди, обвиващи и стягащи препарати от растителен произход (алгадрат + магнезиев хидроксид, алуминиев фосфат, отвара от елшово соплодион, цветя от лайка, нишестени блокери).

Необходимо е да се избягва продължителната употреба на високи дози на антациди, съдържащи алуминий.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ПРОГНОЗИРАНЕ НА СЪБИРАНЕТО НА ПЛОЩИ

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕРМИНИЧНИТЕ КОМПЛЕКСИ НА ТЕРАПИЯ

Лечение на усложнения от бременността по триместри

Лечението се извършва строго под наблюдението на лекар.

Лечение на усложнения при раждане и следродилен период

Лечението при раждане и следродовия период се извършва според акушерските показания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Показана е консултация с терапевт и гастроентеролог.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Хоспитализацията се извършва по акушерските показания.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Критерият за ефективността на терапията е изчезването на симптомите на заболяването.

ИЗБОР НА СРОКОВЕ И МЕТОДИ ЗА ДЕКАМПОЗИЦИЯ

Ражданията възникват навреме през родовия канал.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност

Публикувано в дневника: Лекуващият лекар, април 2009 г., бр. 1-4

Т. Б. Елохина, кандидат медицински науки В. Л. Тютюнник, доктор на медицинските науки

FGU NCAHD В. И. Кулаков, Москва

В момента гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е една от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT). Това заболяване се проявява чрез различни симптоми и няма универсално определение на това състояние. GERD може да се дефинира като синдром или клинично състояние, изразено в увреждане на хранопровода от хранопровода. Тази дефиниция обаче е достатъчна само в случая на ГЕРБ, придружена от развитие на рефлуксен езофагит. Измерването на нивото на киселинност може да помогне за фиксиране на патологичния рефлукс на киселината, но чувствителността на езофагеалната мукоза към нейните ефекти варира при хората. Затова, за да се определи заболяването, е важно пациентите да имат комбинация от определени симптоми [1, 3, 6, 11]. Най-често пациентите с ГЕРБ се оплакват от киселини в стомаха, кисела оригване и дисфагия (затруднено преглъщане).

Киселини са усещане за дискомфорт или парене в гърдите, което се простира нагоре от епигастралната област, понякога излъчващо към шията. Сред възрастните в Европа и Съединените щати, киселините - основният симптом на ГЕРБ - се срещат при 20–40% [12]. Киселини се появяват периодично, най-често един час след хранене, по време на физическо натоварване, при огъване на тялото или в хоризонтално положение. Понякога, за да спрете киселини, достатъчно е да пиете вода. В някои случаи това помага да се приемат антиациди. Атаките на киселини могат да се повтарят достатъчно често и да нарушат нормалния начин на живот. Киселини, които се появяват повече от три пъти седмично, значително влияят върху качеството на живот. Съществува определена връзка между честотата на киселините, продължителността на езофагеалния клирънс и наличието или отсъствието на увреждане на хранопровода. Въпреки това, някои пациенти с тежък езофагит може да нямат оплаквания от киселини в стомаха [2, 5, 9, 10].

Опитите да се даде ясна дефиниция на термина „гастроезофагеална рефлуксна болест” са значителни затруднения поради факта, че: в практически здрави хора има хвърляне на стомашно съдържание в хранопровода; достатъчно продължително излагане на киселинното съдържание на стомаха на дисталния хранопровод може да не бъде съпътствано от клинични симптоми и морфологични признаци на езофагит; често с тежки симптоми на ГЕРБ, няма възпалителни промени в хранопровода.

Симптомите на ГЕРБ са известни още от времето на Авицена (980–1037). Дълго време този симптомен комплекс имаше ендоскопска дефиниция под формата на термин "рефлукс-езофагит", който не предполагаше нозологична независимост. Терминът "гастроезофагеална рефлуксна болест" за първи път е предложен от Росети през 1966 г. Въпреки това, официално като независима нозологична единица на ГЕРБ, тя е призната едва през октомври 1997 г. на интердисциплинарния конгрес на гастроентеролозите и ендоскопистите в Genval (Белгия), а през 1999 г. под съответната дефиниция е включена в един от заглавията на Международната класификация на болестите 10 ревизии, според които ГЕРБ принадлежи към категория K21 и се разделя на GERD с езофагит (K21.0) и без езофагит (K21.9). Трябва да се отбележи, че тежестта на рефлуксния езофагит е от основно значение за класифицирането на ГЕРБ.

Предложено е също да се изолира ендоскопски положителен и ендоскопски отрицателен ГЕРБ. Последното определение се отнася за случаи, при които пациент с прояви на болестта, който отговаря на клиничните критерии за ГЕРБ, няма увреждане на хранопровода. Следователно, ГЕРБ не е синоним на рефлуксен езофагит, а по-широко понятие, което включва и двете форми с увреждане на хранопровода и случаи (повече от 70%) с типични симптоми на ГЕРБ, при които няма видими промени в хранопровода по време на ендоскопско изследване.,

ГЕРБ е мултифакторно заболяване. Обичайно е да се открояват редица фактори, предразполагащи към неговото развитие: стрес, работа, свързана с наклонената позиция на тялото, затлъстяване, бременност, пушене, хиатална херния, някои лекарства (калциеви антагонисти, антихолинергични лекарства, бета-блокери и др.), Хранителни фактори. (мазнини, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, пикантни храни и др.).

Непосредствената причина за рефлуксния езофагит е продължителният контакт на стомашното (солна киселина, пепсин) или дуоденалната (жлъчни киселини, лизолецитин) съдържания с лигавицата на хранопровода.

Има следните причини, водещи до развитието на ГЕРБ: недостатъчност на обтураторния механизъм на кардиото на стомаха, рефлукс на стомашно и дуоденално съдържание в хранопровода, намаляване на езофагеалния клирънс, намаляване на резистентността на хранопровода.

По този начин, повечето клиницисти и изследователи се отнасят до термина ГЕРБ като хронично повтарящо се заболяване, причинено от спонтанно, редовно повторно поглъщане на стомашно и / или дуоденално съдържание в хранопровода, което води до увреждане на дисталния хранопровод и / или появата на характерни симптоми (киселини в стомаха, ретростернална болка, дисфагия ) [5, 8].

Истинското разпространение на ГЕРБ е слабо разбрано. Това се дължи на голямата вариабилност на клиничните прояви - от епизодично появяваща се киселини, при които пациентите рядко отиват при лекаря, до ярките признаци на усложнен рефлуксен езофагит, изискващи стационарно лечение.

Както вече беше отбелязано, сред възрастните в Европа и Съединените щати, киселините, кардинален симптом на ГЕРБ, се срещат при 20-40% от населението, но само 2% се лекуват за рефлуксен езофагит. Последното се открива в 6-12% от лицата, подложени на ендоскопско изследване.

Особено място трябва да се отдели на този синдром в акушерската практика [2, 5, 7, 9]. За повечето жени това се случва за първи път по време на гестационния период. Киселини толкова често тревожат бременните жени, че и самите пациенти, и много акушер-гинеколози смятат, че това е нормална проява на бременност, която не изисква специално внимание. Много учени предлагат да се разпредели "киселини в бременни жени" като отделен симптом, характерен за бременността, появяващ се на неговия фон и причинен от него. Често киселината започва по време на бременност и завършва малко след раждането. Въпреки това, трябва да се помни, че често киселините са следствие от обостряне на предишни ГЕРБ [3, 10, 12].

Ефектът от бременността върху стомашно-чревния тракт се намалява до намаляване на чревната подвижност поради намаляване на чувствителността на чревните хеморецептори към серотонин, хистамин и намаляване на тонуса на гладката мускулатура на червата на фона на гестационните хормони. В допълнение се наблюдава повишаване на интраабдоминалното налягане и некоординираната активност на дебелото черво и ректума на фона на налягането на нарастващата матка, увеличаване на про-възпалителния потенциал на мезенхимните тъкани и обостряне на съществуващи възпалителни стомашно-чревни заболявания (гастрит, панкреатит, холецистит, аноректална патология, чревна дисбиоза и др.) чревна и ректална дисфункция, дължаща се на по-бавен кръвен поток в портала и долната кава на вената и изобилие от хемороидални вени [3, 10].

Стомашно-чревният тракт е един от начините за регулиране на метаболизма и детоксикацията на водата и електролита, концентрацията на магнезий, желязо, натрий и калций. С намаляването на приема на вода, липсата на осмотично активни вещества и растителните влакна в храната, параметрите на изпражненията и движенията на червата се променят. В повечето случаи, бременните хормони нарушават микробния баланс на биоценозите на всички лигавици на бременна жена. В фаринкса и червата има тенденция към прекомерен бактериален растеж, развитие на кисела и ферментационна диспепсия [1, 7, 10].

Освен това, повишаването на вискозитета на жлъчката води до бърза декомпенсация на хидролизата на мазнините в случай на претоварване с храна и развитие на чревна диспепсия. Бременната жена променя бариерната и имунологичната функция на стомашно-чревния тракт. Секрецията на солна киселина намалява и секрецията на муцин в стомаха се увеличава. Нарушен е балансът на биоценозите на устната кухина, тънките и дебелите черва. Проницаемостта на епитела на тънкото и дебелото черво се увеличава и следователно рискът от движение на токсини и патогени в телесните течности се увеличава. Настъпва дестабилизация на имунологичния статус на стомаха и червата [2, 8].

По този начин, дисбиоза на стомашно-чревния тракт при бременна жена нарушава храносмилането и води до трайни оплаквания и увреждане на изпражненията. Развиват се метаболитни нарушения, нарушава се имунологичната компетентност на организма, което увеличава честотата на инфекциите при бременни жени. Сред другите причини за храносмилателни нарушения при бременни жени, най-значими са съпътстващите соматични заболявания и фармакотерапия на различни заболявания като бронхиална астма, урогенитална патология, заболяване на щитовидната жлеза, варикозна болест, патология на бременността, изискваща почивка на легло и спазмолитично лечение, а също и евентуално непълна и небалансирано хранене, тютюнопушене и др. [4, 5, 7].

Основните клинични синдроми справяне GI функция при бременни гадене и повръщане I триместър киселинен стомашен синдром диспепсия, гастроезофагеална рефлуксна болест, холестаза на бременността, обостряне на хронична холецистит, синдром на чревна диспепсия, синдром на дисбиоза лигавицата (бактериален свръхрастеж в тънките черва, вагинално дисбактериоза, дисбактериоза на устната кухина и фаринкса), запек.

Гастроезофагеален рефлукс по време на бременност е сериозен проблем. По време на цялата бременност 30–50% от жените изпитват киселини и дисфагия, а при някои групи от населението честотата му достига 80%. Освен това половината (50%) от жените изпитват киселини по време на първия триместър на бременността, 25% през второто тримесечие и 10% през третия триместър. Нямаше разлики в честотата на киселините сред примамчивите и многоплодните жени [2, 5, 7, 8, 9].

През последните години е постигнат значителен напредък в диагностиката и лечението на ГЕРБ. Широкото приложение на нови лекарства в клиничната практика (Н2-рецепторни блокери, инхибитори на протонната помпа, прокинетика) значително разширява възможностите за лечение на дори тежки форми на ГЕРБ [3, 6].

Целта на терапевтичните мерки за ГЕРБ трябва да бъде максималното укрепване на факторите за защита срещу рефлукс и отслабването на агресивния кисело-пептичен фактор. Тези дейности трябва да започнат с спазване на препоръките за промени в начина на живот и диета [1, 3, 4, 11]. На първо място, жената трябва да избягва тези разпоредби, които допринасят за появата на киселини. При липса на противопоказания - сън с повдигнат главен край на леглото (под ъгъл от 15 °). Изключително нежелано дълго пребиваване в наклонено положение, принудително положение в леглото с таблата надолу, извършване на гимнастически упражнения, свързани с напрежението на коремните прешлени, с тесни колани, корсети. Необходимо е да се избягва запек, ако има такъв, тъй като всяко напрежение води до повишаване на интраабдоминалното налягане, отказ от киселинно стомашно съдържание в хранопровода и поява на киселини. След хранене не трябва да си лягате, по-добре е да седите или дори да стоите, това допринася за по-бързото евакуиране на стомашното съдържание [2, 5, 9].

Необходими са по-често хранене (5-7 пъти на ден), на малки порции, трябва да избягвате преяждането. Желателно е в храната да се включат храни с алкална реакция ("хранителни антациди"): мляко, сметана, заквасена сметана, извара, парни омлети, варено месо, риба, птиче месо, масло и растително масло, бял хляб. Ястия и странични ястия от зеленчуци трябва да се използват в сварена или изтъркана форма. Ябълките са по-добре изпечени. Не се препоръчват мазни пържени ястия от месо, птици, риба, пушене, пикантни сосове и подправки, кисели плодови сокове и компоти, зеленчуци, съдържащи груби фибри (бяло зеле, репички, репички, лук, чесън), гъби, черен хляб, шоколад, газирани и газирани напитки, горещ чай, черно кафе [1, 10].

С незначителни киселини тези дейности може да са достатъчни. В случаи на тежка киселини, с появата на други симптоми на ГЕРБ, е необходимо да се обсъди с пациента всички положителни и възможни негативни аспекти на лекарствената терапия.

Традиционно, в гастроентерологията, три основни групи лекарства се използват широко в лечението на ГЕРБ: инхибитори на протонната помпа, блокатори на хистамин Н2 рецептори и антиациди, които осигуряват ефективен контрол върху производството на киселина. Първите две групи лекарства засягат различни части на париеталната клетка, като потискат производството на солна киселина. Антиацидите действат върху киселината, която вече е изпусната в стомашния лумен, неутрализира я, адсорбира пепсина и жлъчните киселини и много от тях имат защитен ефект на клетъчно ниво. Клинично, действието на антиацидни лекарства се проявява чрез облекчаване на киселини, изчезване на диспептични оплаквания, като болка и дискомфорт.

За съжаление, лекарствата, използвани за лечение на ГЕРБ, не са тествани с използване на рандомизирани контролирани изпитвания при бременни жени (по етични причини). Повечето от препоръките за тяхното използване се основават на описания на случаи на терапия и кохортни проучвания, проведени от фармацевтични компании, или препоръки на Администрацията по храните и лекарствата (FDA, САЩ) [8].

FDA класифицира всички лекарства, използвани по време на бременността, в пет категории: A, B, C, D и X, въз основа на тяхната системна наличност и абсорбция, както и съобщения за вродени деформации при хората и животните. В същото време, хистамин Н2-рецепторните блокери (ранитидин, фамотидин) и инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол) са категоризирани като В (" вродени аномалии или увреждащи ефекти върху плода. В същото време, при проучвания върху животни не е имало увеличение на честотата на увреждане на плода или са получени такива резултати, но доказателство за зависимостта на резултатите, получени с използването на Ниеми лекарство не е намерен "). Ето защо, единствената безопасна група лекарства за бременни жени са антиацидите.

Антиацидите са една от най-често използваните групи лекарства при бременни жени, които приемат около 30–50% от жените за лечение на киселини и други прояви на рефлукс по време на гестационния период. Разнообразните свойства на антиацидите и широката гама от показания за тяхното използване са довели до създаването на голям брой от тези лекарства. Антацидите не са хомогенни по своите свойства и механизъм на действие върху тялото.

Антиацидните лекарства могат да се разделят на абсорбируеми (системни, разтворими) и неабсорбиращи се (несистемни, неразтворими). Натриевият бикарбонат е засмукващ антиацид. Често се използва в ежедневието, за да се отървете от киселини, но не е подходящ за продължително системно приемане. Първо, въпреки способността за бързо пиене на сода да спре киселината, ефектът му е краткотраен, а тъй като въглеродната киселина се образува при взаимодействие със стомашния сок, който има изразен коконичен ефект, новите порции солна киселина се възобновяват и киселината бързо се възобновява с нова сила. На второ място, съдържащият се в сода натрий, абсорбиран в червата, може да доведе до оток, който е силно нежелателен при бременни жени.

Неабсорбиращите се антиациди с висока ефикасност и ниска тежест на страничните ефекти включват алуминиеви и магнезий-съдържащи лекарства, които могат да се предписват на бременни жени без страх да поставят майката и плода в особен риск. Проучванията при животни показват, че те нямат тератогенни ефекти, въпреки че 15 до 30% магнезий и дори по-малко алуминиеви соли могат да се абсорбират след реакция със солна киселина. Неабсорбиращите се антиациди реализират своето действие чрез два основни механизма: неутрализират и абсорбират солната киселина, произведена от стомаха. Важно е също така лечението на антиацидни препарати на киселинно-свързани заболявания при бременни жени (ГЕРБ, пептична язва) е най-рентабилната терапия. Балансът на разходите / ползите в този случай е ясно положителен.

Някои производители не препоръчват употребата на лекарства, съдържащи алуминиев фосфат при бременни жени, както е посочено в инструкциите. В допълнение, отбелязва се, че магнезиевият сулфат може да доведе до забавяне на раждането и слабост на трудовата дейност, развитие на припадъци.

Различни антиациди създават известни трудности при избора на оптимално антиацидно лекарство в клиничната практика. Затова на настоящия етап са разработени следните изисквания за антиацидни препарати (т.нар. "Идеален" антиацид): бърз и дълготраен ефект, способност за адсорбиране на компоненти на жлъчката, пепсин, изолейцитин; буферно действие (рН 3.0–5.0), оптимално съотношение на алуминиеви йони и магнезий; отсъствието на явлението "анулиране", липсата на образуване на газ, минималната ентерална абсорбция на алуминиеви и магнезиеви йони, малко количество и ниска честота на страничните ефекти, добри органолептични свойства.

Напълно новите изисквания за тези изисквания съответстват на сравнително новия за руския фармацевтичен пазар (в Европа опитът от използване на повече от 25 години) алгинат-съдържащото лекарство Gaviscon (и неговата по-концентрирана форма - Gaviscon Forte), което, от една страна, не засяга механизмите на производство на солна киселина в стомаха. (не променя нормалната си физиология), а от друга страна, според множество литературни доказателства, тя има значителни времеви рамки за поддържане на интраезофагеално рН> 4, което е от съществено значение m за постигане на клинично и ендоскопски ремисия на рефлуксен езофагит. Основните фармакологични и клинични ефекти на Geviskon Forte са свързани с наличието на алгинова киселина, която е представена в препарата под формата на натриев алгинат (1000 mg / 10 ml). Клиничният потенциал на алгинатите в гастроентерологията е многостранен. Когато лекарството взаимодейства със солна киселина на стомашния сок, се образува плътен гел бариерен сал, който предпазва езофагеалната мукоза от по-нататъшно излагане на солна киселина и пепсин, което се проявява в значително отслабване на диспепсия и болка. В същото време, той предпазва рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода. Той е в образуването на механична бариера за сал, която предотвратява изхвърлянето на стомашното съдържание в хранопровода, основния механизъм на действието на лекарството. Антирефлуксните свойства на Gaviskon Forte могат да бъдат наречени по някакъв начин универсални не само по степен на значимост и времеви интервал, но и по качествени характеристики. Създавайки защитна бариера на повърхността на стомашното съдържание, Gaviscon Forte е в състояние значително и непрекъснато (повече от 4,5 часа) да намалява броя на патологичните гастроезофагеални рефлукси и дуоденогастроезофагеалните, като по този начин създава условия за физиологична "почивка" на езофагеалната мукоза. Важно е да се подчертае липсата на системно действие на Gaviskon Forte, чийто механизъм е от физическо естество (за разлика от дори неабсорбиращи се антиациди, които могат да повлияят както на повишаването на нивата на алуминия в плазмата, така и на урината при приемането на съдържащи алуминий лекарства и на консистенцията на изпражненията). Gaviscon Forte се предписва в доза от 10 ml 3 пъти дневно (30 минути след хранене) и през нощта за 2-3 седмици, след това, ако е необходимо, ако се появят симптоми на ГЕРБ.

Така, в заключение, трябва да се отбележи, че приемането на алгинатно лекарство Gaviscon Forte дава възможност на акушер-гинеколозите да се справят с такива чести усложнения по време на бременност като ГЕРБ. Бързо, ефективно и безопасно облекчаване на симптомите на диспепсия и ГЕРБ (киселини в стомаха, кисела оригване, дисфагия) имат благоприятен ефект върху благосъстоянието на бъдещата майка и хода на гестационния процес.

ЛИТЕРАТУРА 1. Бурков С. Г. Заболявания на храносмилателните органи при бременни жени. М.: KRON-PRESS, 1990; а. 2. Бурков С. Г. Гастроезофагеална рефлуксна болест при жени по време на бременност // Гинекология. 2001; V. 6, No. 5: p. 12-15. 3. Калинин А.В. Гастроезофагеална рефлуксна болест: диагностика, терапия и профилактика // Фарматека. 2003; № 7 (70): s. 20-25. 4. Клинична фармакология. Ед. Kyumerle HP, Brendel К. M. M.: Медицина, 19 8 7. 5. Ушкалова Е. А. Лечение на гастроезофагеален рефлукс при бременни жени // Гинекология. 2001; V. 3, No. 3: p. 89-90. 6. Dean, B.В., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.J. Тежестта на заболяването на гастро-езофагеална рефлуксна болест: въздействие върху тренировката // Aliment Pharmacol Ther. 2003, 15 май; 17: 1309-1317. 7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Предписание за бременност във Франция // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736. 8. Lewis J.H., Weingold A. B. Комитетът на FDA-Gastroenterology. Употреба на стомашно-чревни лекарства по време на бременност и кърмене // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923. 9. Richter J. Е. Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261. 10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. et al. Ефикасност и безопасност на езомепразол в сравнение с омепразол при пациенти с ГЕРБ с ерозивен езофагит: рандомизирано контролирано проучване // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665. 11. Salvatore S., Vandenplas Y. Гастро-езофагеална рефлуксна болест и двигателни разстройства // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163–179.

12. Stanghellini V. Управление на гастроезофагеална рефлуксна болест. Наркотици днес (Barc) 2003; 39 (доп. А): 15-20.

въпроси

По време на бременността налягането в коремната кухина се увеличава, тъй като нарастващата матка изстисква всички органи, на първо място, на стомаха. Поради постоянното повишаване на налягането в коремната кухина, бременните жени често изхвърлят съдържанието на хранопровода в стомаха, което предизвиква рефлуксен езофагит. Ето защо рефлукс езофагит е доста често срещано явление при бременни жени.

Терапия за рефлуксен езофагит по време на бременност е да се спазват някои препоръки, свързани с храненето и начина на живот. Така че, бременните жени трябва да следват диета номер 1, която включва изключване на храна, дразнеща езофагеалната лигавица. Храненето често трябва да бъде 5-6 пъти на ден, но на малки порции. Мазни, пържени, пикантни, солени, пикантни, пушени и кисели храни и ястия от тях трябва да бъдат изключени от диетата. Трябва също да намалите консумацията на шоколад, кафе, цитрусови сокове, домати, пълнозърнест хляб и др. Последното хранене трябва да бъде 2 до 3 часа преди лягане. В допълнение, след хранене не можете да си лягате или активно да тренирате. Една жена трябва да спи на легло с повдигнат главата и да не носи тесни дрехи.

В повечето случаи спазването на горните препоръки може да се справи с рефлуксния езофагит по време на бременност. Ето защо основният метод за лечение на рефлуксен езофагит при бременни жени е нелекарствените методи за минимизиране на предразполагащите фактори. Въпреки това, ако е необходимо, антиацидни или стягащи и обвиващи лекарства, които бързо облекчават киселини, болки в гърдите и дискомфорт в областта на стомаха могат да бъдат добавени към правилния начин на живот. Ако сте бременна, можете да приемате неабсорбиращи се антиациди, като Fosfalugel, Almagel и Maalox, които бързо спират киселини и болки. Антиацидите могат да се приемат при необходимост до 6 пъти на ден. Плетива и обвиващи агенти намаляват вредния ефект на стомашния сок върху лигавицата на хранопровода. Тези средства могат да бъдат взети за дълго време, до доставка, тъй като те не носят никаква вреда на майката и плода. Най-ефективните стягащи и обвиващи агенти са отвари от лайка, жълт кантарион или разтвор на нишесте.

Инхибитори на протонната помпа (Омепразол, Рабенпразол, Ланзопразол), Н2-хистаминови блокери (Ранитидин, Фамотидин) и прокинети (Домперидон, Метоклопрамид, Кирукал, Мотилиум) не могат да се приемат по време на бременност.

Езофагит по време на бременност: симптоми, причини, лечение, профилактика, усложнения

причини

симптоми

киселини в стомаха, относително честа проява в резултат на хвърляне на кисел агресивен стомашен сок. Той се среща при 75% от бременните жени. Обикновено трябва да се очаква през втория и третия триместър, след приемане на мазни, пикантни и пържени храни, с физическо изтощение, с наклонено тяло напред, в легнало положение. Киселини могат да се появят до няколко пъти на ден, трае от няколко минути до няколко часа, увеличава се в легнало положение. С киселини, бременните жени могат да изпитат дискомфорт, мрачно чувство, депресивно настроение. При продължителна киселини може да се прояви болка зад гръдната кост, привличаща въздуха.
на не-езофагеални прояви на езофагит, болка в областта на гръдния кош е типична, прояви на белодробни симптоми - пристъпи на задушаване, хронична кашлица.
също с езофагит, дрезгав глас, сривове в гласа, възпалено гърло, епизоди на изчезващ глас, прекомерно образуване на слуз в ларинкса, повишено производство на слюнка.
може да има усещане за парене по бузите и езика, промяна в вкуса, увреждане на тъканите на зъбите с бързото им разрушаване. В допълнение, ще има типични стомашни прояви под формата на абдоминално раздуване, пълнота и раздразнение в стомаха, бързо пресищане или болка след хранене, дискомфорт.

Диагностика на езофагит при бременни

усложнения

лечение

Какво прави докторът

Хирургично лечение на езофагит при бременни жени не се прилага.

предотвратяване

Въоръжете се със знание и прочетете полезна статия за болестта езофагит по време на бременност. В крайна сметка да бъдеш родител означава да изучаваш всичко, което ще помогне за поддържането на определена степен на здраве в семейството на ниво “36.6”.

Разберете какво може да причини езофагит по време на бременност, как да го разпознаете навреме. Намерете информация за това кои са признаците, чрез които можете да идентифицирате неразположението. И какви тестове ще помогнат да се идентифицира болестта и да се направи правилна диагноза.

В статията ще прочетете всичко за методите на лечение на такива заболявания като езофагит по време на бременност. Открийте ефективната първа помощ. Как да се лекува: избирате лекарства или традиционни методи?

Ще научите и какво може да бъде опасно забавяне в лечението на езофагит на заболяването по време на бременност и защо е толкова важно да се избегнат последствията. Всичко за това как да се предотврати езофагит по време на бременност и да се предотврати усложнения. Благослови те!