Операции на панкреаса: показания, видове, прогноза

Панкреасът е уникален орган, тъй като е външна и вътрешна секреция. Той произвежда ензими, необходими за храносмилането и навлизане през отделителните канали в червата, както и хормони, които влизат директно в кръвта.

Панкреасът се намира в горния етаж на коремната кухина, точно зад стомаха, ретроперитонеално, доста дълбоко. Условно разделен на 3 части: главата, тялото и опашката. Той е в непосредствена близост до много важни органи: главата върви около дванадесетопръстника, задната й повърхност е тясно съседна на десния бъбрек, надбъбречната жлеза, аортата, горната и долната вена кава, много други важни съдове и далака.

структура на панкреаса

Панкреасът е уникален орган не само по отношение на функционалността си, но и по отношение на структурата и местоположението си. Той е паренхимен орган, състоящ се от съединителна и жлезиста тъкан, с гъста мрежа от канали и съдове.

В допълнение, можем да кажем, че този орган не е много ясен от гледна точка на етиологията, патогенезата и съответно лечението на заболявания, които го засягат (особено при остър и хроничен панкреатит). Лекарите винаги са предпазливи към такива пациенти, тъй като хода на панкреатичните заболявания никога не може да се предвиди.

Такава структура на този орган, както и неговата неудобна позиция, го правят изключително неприятно за хирурзите. Всяка намеса в тази област е изпълнена с много усложнения - кървене, нагряване, рецидиви, освобождаване на агресивни ензими отвъд границите на органа и топене на околните тъкани. Следователно може да се каже, че панкреасът се прилага само по здравословни причини - когато е ясно, че други методи не могат да облекчат състоянието на пациента или да предотвратят смъртта му.

Показания за операция

• Остро възпаление с панкреатична некроза и перитонит.
• Некротичен панкреатит с нагряване (абсолютна индикация за спешна операция).
• Абсцеси.
• Наранявания с кървене.
• Тумори.
• Кисти и псевдокисти, които са придружени от болка и нарушен отток.
• Хроничен панкреатит с тежка болка.

Видове операции на панкреаса

1. Некректомия (отстраняване на мъртва тъкан).
2. Резекция (отстраняване на част от органа). Ако се налага отстраняване на главата, се извършва резекция на панкреатодуодената. С увреждане на опашката и тялото - дистална резекция.
3. Общо панкреатикоктомия.
4. Дренаж на абсцеси и кисти.

Хирургия за остър панкреатит

Трябва да се каже, че няма единни критерии за показания за операция при остър панкреатит. Но има няколко ужасни усложнения, при които хирурзите са единодушни: ненамесата ще доведе неизбежно до смъртта на пациента. За хирургическа интервенция се прибягва до:

• Инфектирана некроза на панкреаса (гнойно топене на тъкан на жлеза).
• Неефективността на консервативното лечение в продължение на два дни.
• Абсцеси на панкреаса.
• Гнойни перитонити.

Намаляването на панкреатичната некроза е най-ужасното усложнение на острия панкреатит. С некротизиращ панкреатит се среща в 70% от случаите. Без радикално лечение (хирургия), смъртността достига 100%.

Операция за инфектирана некроза на панкреаса е открита лапаротомия, некротомия (отстраняване на мъртви тъкани), дрениране на следоперативното легло. Като правило, много често (в 40% от случаите) има нужда от многократни лапаротомии след определен период от време, за да се отстрани повторно образуваната некротична тъкан. Понякога за това коремната кухина не се зашива (оставя се отворена), с риск от кървене, мястото за отстраняване на некроза временно се набива.

Напоследък обаче операцията по избор за това усложнение е некротомия в съчетание с интензивно следоперативно промиване: след отстраняване на некротичната тъкан в постоперативното поле се оставят дренажни силиконови тръби, чрез които се извършва интензивно измиване с антисептични и антибиотични разтвори с едновременна активна аспирация.

Ако холелитиаза се превърна в причина за остър панкреатит, се извършва и холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

наляво: лапароскопска холецистектомия, дясно: отворена холецистектомия

Минимално инвазивни методи, като лапароскопска хирургия, не се препоръчват за панкреатонекроза. Тя може да се извърши само като временна мярка при много тежки пациенти, за да се намали отока.

Панкреатичните абсцеси се появяват на фона на ограничена некроза, когато инфекцията се инжектира или в дългосрочен период, когато псевдоцистът е потиснат.

Целта на лечението, като всеки абсцес, е дисекция и дренаж. Операцията може да се извърши по няколко начина:

1. Отворен метод Извършва се лапаротомия, абсцесът се отваря и неговата кухина се източва, докато се почисти напълно.
2. Лапароскопски дренаж: под контрола на лапароскоп се извършва дисекция на абсцес, отстраняване на нежизнеспособни тъкани и поставяне на дренажни канали, както и при обширна панкреатична некроза.
3. Вътрешен дренаж: отворът на абсцеса се извършва през задната стена на стомаха. Такава операция може да се извърши или чрез лапаротомия или лапароскопски. Резултатът - излизането на съдържанието на абсцеса става чрез образуваната изкуствена фистула в стомаха. Киста постепенно облитерира, свиването на свистите се затяга.

Операции на псевдоцисти на панкреаса

Псевдокисти в панкреаса се образуват след разрешаване на остър възпалителен процес. Псевдокистата е кухина без образувана обвивка, пълна със сок на панкреаса.

Псевдокистите могат да бъдат доста големи (повече от 5 см в диаметър), опасни, защото:

• Може да притисне околните тъканни канали.
• Причинява хронична болка.
• Възможно е образуване на натрупване и абсцес.
• Съдържанието на кисти, съдържащо агресивни храносмилателни ензими, може да предизвика съдова ерозия и кървене.
• И накрая, кистата може да проникне в коремната кухина.

Такива големи кисти, придружени от болка или компресия на каналите, подлежат на бързо отстраняване или дрениране. Основните видове операции за псевдоцисти:

1. Перкутанно външно дрениране на кистата.
2. Изрязване на кистата.
3. Вътрешен дренаж. Принципът е създаването на анастомоза на киста със стомашна или чревна циркулация.

Резекция на панкреаса

Resection е отстраняването на част от органа. Resection на панкреаса се извършва най-често с поражението на неговия тумор, с наранявания, най-малко - с хроничен панкреатит.

Поради анатомичните особености на кръвоснабдяването на панкреаса, може да се премахне една от двете части:

• Главата заедно с дванадесетопръстника (тъй като те имат общо кръвоснабдяване).
• Дистално (тяло и опашка).

Панкреатодуоденальна резекция

Доста често срещана и добре установена операция (операция Whipple). Това е отстраняването на главата на панкреаса, заедно с дуоденума около него, жлъчния мехур и част от стомаха, както и близките лимфни възли. Най-често се произвежда в тумори, разположени в главата на панкреаса, рак на папилата Vater, а в някои случаи и при хроничен панкреатит.

В допълнение към отстраняването на засегнатия орган заедно с околните тъкани, много важна стъпка е възстановяването и образуването на изтичане на жлъчката и панкреасната секреция от панкреатичния пън. Този участък на храносмилателния тракт изглежда отново сглобен. Създадени са няколко анастомози:

1. Изходната част на стомаха с йеюнума.
2. Каналният пън на панкреаса с примката на червата.
3. Обичайна жлъчен канал с червата.

Съществува метод за извеждане на панкреатичния канал не в червата, а в стомаха (панкреатоастроанастомоза).

Дистална резекция на панкреаса

Извършва се с тумори на тялото или опашката. Трябва да се каже, че злокачествените тумори на тази локализация са почти винаги неизползваеми, тъй като те бързо покълват в чревните съдове. Затова най-често подобна операция се извършва с доброкачествени тумори. Дисталната резекция обикновено се извършва заедно с отстраняването на далака. Дисталната резекция е повече свързана с развитието в постоперативния период на диабета.

Дистална резекция на панкреаса (отстраняване на опашката на панкреаса заедно с далака)

Понякога обемът на операцията не може да се предвиди предварително. Ако при изследването се установи, че туморът се е разпространил много, е възможно пълно отстраняване на органа. Такава операция се нарича тотална панкреатикомия.

Операции за хроничен панкреатит

Операцията за хроничен панкреатит се извършва само като метод за облекчаване на състоянието на пациента.

• Отводняване на каналите (при забележимо нарушение на проходимостта на каналите се създава анастомоза с йеюнума).
• Резекция и дренаж на кисти.
• Резекция на главата при механична жълтеница или дуоденална стеноза.
• Панкреатектомия (с тежка персистираща болка синдром, обструктивна жълтеница) с общо увреждане на органите.
• При наличие на камъни в каналите на панкреаса, които предотвратяват изтичане на секрети или причиняват силна болка, може да се извърши операция на вирусотомия (дисекция на канала и отстраняване на камъка) или оттичане на канала над нивото на обструкция (панкреатоеюностомия).

Предоперативни и следоперативни периоди

Подготовката за хирургия на панкреаса не се различава много от подготовката за други операции. Особеност е, че операциите на панкреаса се извършват главно по здравословни причини, т.е. само в случаите, когато рискът от ненамеса е много по-висок от риска от самата операция. Следователно, противопоказание за такива операции е само много сериозно състояние на пациента. Операцията на панкреаса се извършва само под обща анестезия.

След операцията на панкреаса се извършва парентерално хранене през първите няколко дни (хранителните разтвори се вкарват през вливането в кръвта) или по време на операцията се поставя чревна сонда и чрез нея веднага се въвеждат специални хранителни смеси в червата.

След три дни е възможно да се пие първо, след това настърганата полутечна храна без сол или захар.

Усложнения след операция на панкреаса

1. Гнойни възпалителни усложнения - панкреатит, перитонит, абсцеси, сепсис.
2. Кървене.
3. Неуспехът на анастомозите.
4. Захарен диабет.
5. Нарушения на храносмилането и абсорбцията на храна - синдром на малабсорбция.

Живот след резекция или отстраняване на панкреаса

Панкреасът, както вече споменахме, е много важен и уникален орган за нашето тяло. Той произвежда редица храносмилателни ензими, както и само панкреаса произвежда хормони, които регулират въглехидратния метаболизъм - инсулин и глюкагон.

Трябва да се отбележи обаче, че и едната, и другата функция на това тяло могат да бъдат успешно компенсирани чрез заместителна терапия. Човек не може да оцелее, например, без черен дроб, но без панкреас, с правилния начин на живот и адекватно лечение, той може да живее много години.

Какви са правилата на живот след операции на панкреаса (особено за резекция на част или на целия орган)?

• Стриктно спазване на диетата до края на живота. Трябва да ядете малки порции 5-6 пъти на ден. Храната трябва да е смилаема с минимално съдържание на мазнини.
• Абсолютно изключване на алкохол.
• Приемане на ензимни препарати в ентеричното покритие, предписани от лекар.
• Самоконтрол на кръвната захар. Развитието на захарен диабет по време на резекция на част от панкреаса не е необходимо усложнение. Според различни източници тя се развива в 50% от случаите.
• При поставяне на диагноза захарен диабет - инсулинова терапия по схема, предписана от ендокринолог.

Обикновено през първите месеци след операцията тялото се адаптира:

1. Пациентът има тенденция да отслабва.
2. Има дискомфорт, тежест и болка в корема след хранене.
3. Често се появяват редки изпражнения (обикновено след всяко хранене).
4. Има слабост, неразположение, симптоми на бери-бери поради малабсорбция и диетични ограничения.
5. При първоначално предписване на инсулинова терапия са възможни чести хипогликемични състояния (затова се препоръчва да се поддържат нива на захар над нормалните стойности).

Но постепенно тялото се адаптира към новите условия, пациентът също се научава на саморегулиране, а животът в крайна сметка навлиза в нормален коловоз.

Живот след хирургия на панкреаса: какви последствия да очаквате?

Великият Пирогов веднъж каза: "Операцията е срам за медицината." Това трябва да се добави - и за пациента.

Непрекъснатото ни нежелание да лекуваме появата на заболявания, очакването, че ще изчезне с времето, пренебрегването на елементарните норми на здравословно поведение ни отвеждат до операционната маса. Абсолютно неочаквано.

Всяка операция е огромен стрес за тялото. Хирургия на панкреаса в 25% от случаите води до смърт, а в 100% - до инвалидност. Продължителността на живота на пациентите след операцията е малка.

Видове хирургични интервенции на панкреаса

Днес операциите на панкреаса се извършват по следните методи:

• Зашиване. Този метод се използва в случаите, когато има малко увреждане на краищата на органа, които не нарушават целостта на органа.
• Necrosectomy. Този метод се използва при наличие на екстензивно гнойно възпаление, което засяга съседните органи.
• Цистоентеростомията се предписва в присъствието на псевдоцист без натрупване на съдържанието.
• Марсунизацията се извършва за премахване на псевдоциста с тънки, необработени стени или при наличие на насищане на съдържанието му.
• Трансдуоденальната сфинктеросунгопластика е показана за лечение на стеноза.
• Virsungoduodenostomiya. Този метод се извършва в случай на запушване на канала.
• Papillotomy. Използва се за отстраняване на доброкачествени или злокачествени тумори с малък размер.
• Надлъжна панкреатоеюностомия. Този метод се извършва в случай на хроничен издуративен панкреатит, протичащ в нарушение на проходимостта на каналите.
• Резекция отляво. Извършва се в случай на фокални лезии на тялото или опашката на панкреаса в нарушение на неговата цялост.
• Панкреатодуоденальна резекция. Произвежда се със силни разрушителни патологии на главата на панкреаса и развитието на тумори.
• Общо дуоденопанкокреатомия. Тази операция се предписва за множество прекъсвания, тумори, които засягат цялата жлеза, при липса на метастази.
• За хроничен панкреатит със синдром на болката и тежка фиброза на жлезите се предписва левостранен спланхницектомия с резекция на левия слънчев възел.
• Праволинейна спанхницектомия. Целта на този метод е да изолира пътя на предаването на болков импулс от главата и жлъчните пътища на жлезата.
• Постганглионна невротомия.

Причините за операцията

По време на операцията много трудности възникват поради неговата структура, местоположение и физиология.

Жлезата се състои от жлезиста, нежна тъкан. За да шият е много трудно, може да се повреди с едно докосване с пръст.

Този неспарен орган, жлезата се намира до бъбреците, около него са кухи вени, коремна аорта, артерии, жлъчни пътища, с дванадесетопръстника, има обща циркулация. Често, когато част от жлезата се отстранява, е необходимо да се отстрани дванадесетопръстника. Да се ​​стигне до това тяло, без да се увреждат околните тъкани, също е много трудно.

Поради голямата активност на ензимите, които жлезата произвежда, когато ненормално, ензимите могат да усвоят самата жлеза, вместо храна. Ако по време на операцията ензимът влезе в кръвния поток, тогава ще настъпи непосредствен, най-силен шок.

Поради структурните особености на този орган в неговите клетки могат да се образуват кисти, абсцеси и камъни. Всичко това може да бъде излекувано само чрез операция.

Операциите на панкреаса не са чести поради високата им сложност и високата смъртност. Ограничен брой причини са показателни за тяхното поведение:

• панкреатична некроза;
• тумори, злокачествени и доброкачествени;
• увреждане с увреждане на по-голямата част от жлеза;
• развитие на кисти;
• вродени малформации;
• перитонит;
• камъни в запушени канали;
• абсцеси и фистули.

Операциите често се извършват на няколко етапа, тъй като е невъзможно да се извърши цялата работа наведнъж.

Основни методи на работа

Поведението на панкреаса при неговото заболяване е непредсказуемо, причините за много заболявания на панкреаса са неясни. Съществуват значителни различия по отношение на лечението на повечето заболявания.

Днес е възможно да се извърши операция по трансплантация на жлеза, но пациентът ще живее средно около три години след тази операция. Желязото не толерира липсата на кръвен поток за повече от половин час. При замразяване може да се използва не повече от пет часа. По време на трансплантацията се поставя не на мястото си, а в перитонеума.

Трансплантацията на панкреаса е най-неизследваният метод при трансплантацията.

Поради големите технически затруднения трансплантацията на жлезите на практика не се извършва. Започва се търсене на нови методи на работа и те се подлагат на изследвания в областта на производството на изкуствена жлеза.

Причините за операциите са различни, има и много методи и не по-малко от петнадесет опции:

• затваряне на увреждане на панкреаса;
• nevrektomiya;
• tsistoenterostomiya;
• киста на марсиализация;
• резекция отляво;
• папилотомия и др.

Операциите се извършват от опитни хирурзи в най-необходимите случаи.

възстановяване

Продължителността на лечението на пациента след операцията зависи от състоянието на неговото здраве преди него и от избрания от хирурга метод на операция.

Заболяването, което изисква операция, след което продължава да повлиява на пациента, определя методите на превантивните мерки и начина на живот на пациента.

Възстановяването на отстранените части на жлезата е невъзможно, то също така никога не се отстранява напълно. След операцията човекът страда от липсата на хормони и ензими от отдалечената част на жлезата, храносмилателната дейност на тялото е трайно нарушена.

По време на възстановителния период след операцията на панкреаса, пациентът дълго време е в рехабилитационния отдел на болницата. Често се наблюдават различни постоперативни усложнения:

• перитонит;
• кървене;
• усложнение на диабета;
• бъбречна недостатъчност;
• недостатъчност на кръвообращението.

Възстановяването в медицинския център продължава до два месеца в болницата, храносмилателния тракт трябва да се адаптира към променените условия на функциониране.

След операцията, човек се прехвърля на изкуствено интравенозно хранене. Продължителността на периода на изкуствено хранене има значително влияние върху възстановяването. Интравенозното хранене се извършва от 5 до 10 дни. Провеждането на такава диета ви позволява да минимизирате усложненията след операцията.

Постоперативните методи на рехабилитация на пациента включват следните процедури:

• строга диетична храна;
• редовни упражнения;
• използването на инсулин за регулиране на захарта;
• използване на ензими за храносмилането.

Изисква постоянно медицинско наблюдение на състоянието на пациента за предотвратяване на евентуални усложнения.

В рамките на две седмици след изписване от болницата на пациента се препоръчва пълна почивка и почивка.

Ходенето, четенето на книги и друго осъществимо физическо натоварване се добавят към графика на пациента според неговото здравословно състояние, абсолютно невъзможно е да се преуморите.

Стратегията за лечение се разработва от лекуващия лекар, след като се запознае с историята на заболяването, сравнявайки анализите преди и след операцията.

В диетата трябва да бъдат изключени алкохол, мастни, пикантни и кисели храни.

Въпреки че състоянието на човешкото здраве след операцията зависи от неговия метод, качеството на медицинските процедури след него, но смъртността след операцията остава много висока.

Отстраняване на панкреаса

Хирургия за отстраняване на панкреаса (панкреатектомия) обикновено се предписва за лечение на рак. По време на операцията може да се премахне цялата жлеза или част от нея. Те могат също да премахват съседни органи, като:

• - далак и жлъчен мехур;
• - лимфни възли;
• - част от тънките черва или стомаха.

Прогноза след операция

Прогнозата след хирургична интервенция на панкреаса зависи от много фактори:

• - метода на операцията;
• - какво е предоперативното състояние на пациента;
• - качествени диспансерни и терапевтични мерки;
• - правилно хранене и активна грижа за пациента.

Отстраняване на кисти, остър панкреатит, камъни в панкреаса и други патологични състояния, за да се отървете от хирургичната интервенция, при която целият орган е отстранен или само част от органа не престава да влияе върху общото състояние на пациента и общата прогноза.

Например, операция за рак застрашава развитието на рецидиви. Поради тази причина, прогнозата за оцеляване след такава операция не е много висока. При онкологично болни, след операцията, при поява на неприятни симптоми, се предписват специални допълнителни изследвания, за да се определи навреме развитието на ракови рецидиви и развитието на метастази.

Живот без операции

В тъмната гора на слабо изследваната област на болести и панкреатична хирургия има лъч на надеждата, която ни дават натуропатичните лекари.

Легендарният диетолог Арнолд Ерет написа в началото на 20-ти век: "Всички болести, без изключение, произтичат изключително от неестествените храни и от всеки грам прекомерна храна". Помислете колко неестествена храна стана в началото на 21-ви век.

За да се отървете от болести, не е необходимо да сте суха храна за храна или вегетарианец, просто трябва да следвате принципите на живата храна, които Ерет ни е посочил в книгата със същото име.

Хората търсят причините за заболяването при нищо - инфекции, внезапно възпаление на органи, вродени дефекти, но не и в храната. Затова причините за много болести днес са тайнствени и необясними. Прочетете в медицинската енциклопедия причините за болестите - те почти винаги са неизвестни.

Навикът да яде десет пъти повече, отколкото тялото се нуждае, и повечето от тях са нездравословна храна, играе жестока шега на човечеството.

Всяко заболяване означава наличие на чужди вещества, т.е. токсини в човешкото тяло. Да се ​​отървем от тях може да бъде лесно и трудно в същото време.

Простотата се крие в добре познатите препоръки: драматично да се намали количеството на храната за почистване на тялото. Храната трябва да бъде естествена и естествена. Упражнението ускорява процеса на почистване на тялото. Много полезно слънчеви бани за изцеление на тялото. Въздушните бани са не по-малко важни от водата, защото въздухът е по-важен за организма от храната.

Трудността се крие в нежеланието да се промени животът към по-добро, дори и при болка от смъртта. И това нежелание е много трудно да се елиминира, дори и с голямо желание. Опитайте сами.

Диета след операция на панкреаса

Много важен момент след интервенцията на панкреаса се смята за диета, както и за здравословна храна. След интервенцията храносмилателните органи не могат да работят напълно. Използването на диета намалява натоварването върху тях. Диетичното меню и продължителността му се предписват индивидуално от лекаря.

Обикновено при заболявания и патологии пациентите трябва да се откажат от всякакви продукти, които увеличават производството на ензими, които допринасят за разграждането на храните. След хирургична интервенция на панкреаса функционалността му трябва да се компенсира с лекарства. За да нормализира нивата на кръвната захар, лекарят може да предпише инжекции с инсулин. Също така, лекарите често предписват витамин А, Е, К, D и В12.

Постоперативното клинично хранене обикновено се състои от следните стъпки:

1) Изкуствено хранене:

- използване на сонда;

2) Естествена форма на хранене.

След операцията изкуственото хранене има добър ефект.

Диетичната терапия през този период се състои от следните етапи:

1-ви етап. Само парентерално хранене за 7-12 дни. Продължителността на този етап зависи от сложността на операцията.

2-ри етап. Този етап е преход към естествено хранене и тук се използва частично парентерално хранене.

3-ти етап. На пациента се предписва напълно естествена диета. Необходимо е много бавно да се увеличи тежестта върху храносмилателните органи на болните:

- Първо, първата седмица, на пациентите се предписва диета номер 0;

- след втората седмица се предписва диета номер 1а;

- тогава, за друга седмица, се препоръчва да се премине към диета № 1b;

- на следващата стъпка до два месеца се предписва първата версия на диетата номер 5п;

- тогава за период от шест месеца или година се предписва вторият вариант на диета № 5р.

След освобождаване на пациента от болницата е необходимо да се ограничи приема на следните продукти:

- подправки и подправки;

- храна с груби влакна.

Храненето на пациента трябва да съдържа протеини и да съдържа минимално съдържание на мазнини, захар и въглехидрати.

През целия следоперативен период пациентът трябва да бъде под строг контрол на лекар, за да се предотврати развитието на различни негативни патологии.

Рехабилитация след хирургия на панкреаса

Публикувано: 15 октомври 2014 г. в 10:28 часа

Лечение на заболявания на панкреаса. както и тяхната диагноза, са изпълнени с много трудности, свързани със структурата, местоположението и физиологията на този орган. Ето защо ефектите от хирургията на панкреаса могат да бъдат непредсказуеми. Следоперативният период е дълъг и рискът от смърт в такива случаи е достатъчно голям.

Това се дължи на факта, че е много близо до други жизненоважни органи на човека, а с дванадесетопръстника има общо кръвообращение. Следователно, често с болестта на един от тези органи е необходимо да се отстрани другото.

Трудностите при панкреатичната хирургия също са свързани с неговата ензимна функция. Хранителните ензими, секретирани от тялото, поради тяхната висока активност, понякога усвояват тъканите на самата жлеза, като хранителни продукти. Паренхимната тъкан, която съставлява панкреаса, е много крехка и е изключително трудно да се зашие, така че кървенето и образуването на фистула могат да бъдат едно от усложненията на следоперативния период.

Както виждате, панкреасът след операцията доставя много проблеми на лекарите. Ето защо такива операции се извършват само от опитни хирурзи, с изключително внимание и само за най-строгите показания.

След хирургична намеса на панкреаса най-често срещаното усложнение е остър панкреатит, често срещащ се като панкреатична некроза. Перитонит, циркулаторна недостатъчност, бъбречна и чернодробна недостатъчност, кървене, влошаване на захарния диабет. Следователно, след такава операция, пациентът се поставя в интензивното отделение и му осигурява индивидуална грижа.

Признаци на постоперативен панкреатит при пациент - остра болка в корема с мускулно напрежение, влошаване до състояние на шок, повишена температура, повишаване на концентрацията на амилаза в кръвта и урината, левкоцитоза.

Трудното състояние на пациентите след такива операции усложнява откриването на ранни следоперативни усложнения. За да се избегнат сериозни последствия в първия ден, особено внимателно се следи състоянието на работата на жизнено важните органи и се предприемат необходимите мерки. За тази цел пациентът контролира нивото на глюкозата в кръвта, артериалното и венозното налягане, хематокрита, киселинно-алкалното състояние (CBS) и изследването на урината. Електрокардиографията и рентгенографията на гръдния кош са желани методи за наблюдение на състоянието на пациента в следоперативния период.

Лечение и рехабилитация след операция на панкреаса

Продължителността и сложността на лечението на пациента след операция на панкреаса зависи до голяма степен от състоянието му и от избрания от лекаря метод на операция въз основа на индивидуалните особености на организма.

Лечението и рехабилитацията след операцията на панкреаса започва с въведение в медицинската история на пациента и сравнение на резултатите от последните тестове и тестове с първоначалните резултати, получени преди операцията, с данните. Този подход ви позволява да изберете правилните лекарства, които могат да поставят пациента на крака и да разработят правилната стратегия за бъдещия рехабилитационен период.

Основата на съвременното следоперативно лечение включва редовен прием на лекарства, предписани от специалист в определени болнични или домашни условия. Специално внимание се отделя на непрекъснатото медицинско наблюдение на пациента, което позволява време за предотвратяване на появата на нежелани усложнения и в случай на такава необходимост да се предприемат спешни мерки за отстраняването им.

Ефектите на панкреатичната хирургия

Лекарите наричат ​​панкреаса непредсказуем и много нежен орган. Обяснението на тази характеристика се крие в пълната несигурност как ще се държи в конкретен случай по време на операцията, независимо дали е остър панкреатит или увреждане на орган.

Операциите на панкреаса са сложни и за съжаление се характеризират с относително висока смъртност.

Прогнозата зависи от навременността на диагнозата и стадия на заболяването, както и от възрастта и общото състояние на пациента. След операцията е необходим дълъг период от време за възстановяване и възстановяване на пациента.

Необходимост от хирургично лечение

По време и след операцията панкреасът причинява много трудности на медицинските работници, така че тези операции се извършват от опитни, опитни хирурзи и само при най-строги нужди.

Показания за хирургично лечение на панкреаса могат да се считат за такива заболявания и състояния като:

• хроничен панкреатит с чести обостряния;
• остър деструктивен панкреатит;
• панкреатит, преминал в панкреонекроза;
• хронични и псевдокисти;
• увреждане на органи;
• злокачествено новообразувание.

Трудност при операцията

Хирургичното отстраняване на панкреаса или част от него е изпълнено с много трудности, причинени както от структурата и местоположението на този орган, така и от неговата физиология. Жлезата има общо кръвообращение с дванадесетопръстника и се намира в „неудобно” място и в непосредствена близост до такива жизненоважни органи като:

• общ жлъчен канал;
• абдоминална аорта;
• горни и долни кухи вени;
• горната мезентериална вена и артерия;
• бъбреците.

Трудностите при хирургичните операции на панкреаса при заболявания като хроничен или остър панкреатит също са свързани с неговата ензимна функция. Ензимите, произведени от тялото, поради тяхната висока активност, често могат да усвоят тъканите на самата жлеза.

Паренхимната тъкан, която образува желязо, е много крехка и лесно се уврежда и е много трудно да се зашие, което е изпълнено с такива усложнения на следоперативния период като кървене и образуване на фистула.

Постоперативни усложнения

Най-често срещаното усложнение след операция на панкреаса е остър постоперативен панкреатит. Признаци на развитието на патологичния процес са:

• появата в епигастралната област силна болка;
• бързо влошаване на състоянието до картина на шок;
• повишени нива на амилаза в урината и кръвта;
• левкоцитоза;
• увеличаване на телесната температура.

Остра панкреатит може да се наблюдава при пациенти, които развиват остра обструкция на главния канал на панкреаса след операция, причинена от панкреатичен оток, както и по време на манипулации, както в дисталната част на общия жлъчен канал, така и в сфинктера на хепато-панкреатичната ампула.

Причините за развитието на заболяване като постоперативния панкреатит могат да бъдат:

• преход на възпалителния процес към панкреаса при пациенти с пептична язва;
• обостряне на латентен хроничен процес в орган.

В допълнение към заболяване като постоперативен панкреатит, други често срещани усложнения, които се появяват след операция на панкреаса, включват:

• кървене;
• перитонит;
• бъбречно-чернодробна недостатъчност;
• обостряне на диабета;
• недостатъчност на кръвообращението;
• панкреатична некроза.

Стационарна грижа

Предвид възможните усложнения, непосредствено след операцията пациентът е в интензивното отделение, където се осигурява индивидуална грижа.

Тежкото състояние на оперираното заболяване с остър панкреатит затруднява идентифицирането на ранните следоперативни усложнения. В тази връзка, в рамките на 24 часа след операцията, необходимите мерки се извършват особено внимателно, с цел наблюдение:

• кръвно налягане;
• киселинно-алкално състояние;
• нива на кръвна захар;
• хематокрит;
• общи стойности на урината.

Препоръчаните методи за проследяване на състоянието на пациента през този период включват също рентгенография на гърдите и електрокардиография.

На втория ден след операцията пациентът обикновено влиза в хирургичното отделение, където получава необходимите грижи, хранене и цялостно лечение, което варира в зависимост от тежестта на операцията и наличието или отсъствието на усложнения.

Пациентът се прехвърля на домашно лечение след 1,5-2 месеца след операцията, през което храносмилателната му система се адаптира към новото си състояние и се връща към нормалното си функциониране.

Рехабилитация на пациента

Моралната атмосфера, чакаща пациента след изписване, е важен елемент, който ускорява рехабилитацията на тялото след операцията. Пациентът трябва да се срещне с такова отношение на роднини, което ще му позволи да бъде уверен в успеха на по-нататъшното лечение и да се върне към нормалния си живот.

Първите дни на пребиваване у дома след операцията, на пациента трябва да бъде осигурена пълна почивка, като по-голямата част от времето е в покой. Следобедният сън и диетичната храна са задължителни.

След 2 седмици се допускат кратки разходки до улицата, като продължителността на времето се увеличава. В процеса на възстановяване, пациентът не трябва да бъде претоварен: четенето, храненето, ходенето и изпълнението на изпълними домакински задължения трябва да бъдат строго регламентирани и незабавно спирани, ако състоянието на пациента се влоши.

Постоперативно лечение

Лечението след операцията на панкреаса започва след преглед на историята на заболяването на пациента и сравняване на последните резултати от тестове и тестове с тези, получени преди операцията. Този подход позволява на лекаря да разработи подходяща стратегия за рехабилитационен период.

В основата на съвременната постоперативна комплексна терапия е:

• диетична храна;
• вземане на инсулин за регулиране на нивата на кръвната захар;
• хранене със специални ензимни добавки, които подпомагат храносмилането;
• спазване на специалния режим на съхранение;
• терапевтични упражнения;
• физиотерапия.

Диетична терапия

Диетата и терапевтичното хранене са важен компонент на целия комплекс от постоперативна рехабилитация на пациенти, претърпели отстраняване на панкреаса или неговата част.

Диета след резекция на тялото започва с 2 дни на гладно. На 3-тия ден е разрешена щадяща храна, с която можете да ядете такива продукти като:

• чай без захар с бисквити;
• Пюрирани супи;
• млечна каша от елда и ориз (млякото се разрежда с вода);
• парен протеинов омлет (не повече от 1/2 яйца на ден);
• вчерашния бял хляб (от 6-ия ден);
• 15 грама масло на ден;
• извара.

Преди лягане, пациентът може да изпие чаша кисело мляко, което е позволено периодично да се заменя с топла вода и мед.

През първата седмица след операцията храната трябва да се изпари, след което пациентът може да яде варени храни. След 7-10 дни пациентът може да яде месо и риба.

На този етап гастроентеролозите предписват храна под формата на първата версия на диетата номер 5. След половин месец е позволено да се увеличи калоричният прием на диетата, във връзка с което можете да приложите втората версия на диетата. Тя включва дробни и чести хранения и пълно отхвърляне на мастни, пикантни и кисели храни, както и алкохол, което ще предотврати всякакви усложнения в бъдеще.

Физикална терапия

Физиотерапията след хирургично лечение на заболявания като остър панкреатит и други заболявания на панкреаса са незаменим компонент на рехабилитационната терапия. Физическите упражнения, насочени към нормализиране на сърдечно-съдовата и дихателната дейност, както и функциите на органите на движение, трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар. Самостоятелната промяна на физическата активност от страна на пациентите може да бъде опасна и последствията са непредвидими.

Практиката доказва, че влошаването на заболяването на панкреаса или неговото повторение след хирургично лечение, усложнения или неблагоприятни последици от операцията често са свързани с неспазване на необходимите изисквания за рехабилитационно лечение, недобросъвестност в грижите за пациентите, липса на последователност в рехабилитационните мерки.

Съдбата на пациента след операция на панкреаса се определя от такива фактори като предоперативното му състояние, начина на операцията, качеството на медицинските и диспансерни мерки, правилното хранене и активното съдействие на самия пациент. Болестта или патологичното състояние, било то остър панкреатит или киста, за която е отстранен целият орган или част от него, обикновено продължава да влияе както върху състоянието на пациента, така и върху прогнозата на заболяването.

Например, след резекция на панкреаса за ракова патология, има голяма вероятност за неговия рецидив, а прогнозата за 5-годишна преживяемост след такава операция е по-малка от 10%. Проявлението на всякакви неблагоприятни симптоми при такива пациенти е причина за специално изследване, за да се изключи рецидив на рака и неговите метастази.

Дори незначителни пренапрежения, както физически, така и умствени, прекъсване на такива назначения като медицински процедури и хранене, могат да повлияят неблагоприятно на тялото на пациента. По всяко време те могат да провокират обостряне и сериозни последствия по време на хода на панкреатичната болест. Следователно продължителността и качеството на живот на пациента след операцията зависи от дисциплината, грамотността и постоянството при прилагането на всички медицински предписания и препоръките за осъществяване на рехабилитационно лечение.

Авторът. Загороднюк Михаил Петрович,
специално за сайта Moizhivot. RU

Панкреатит Видео

Гастроентеролози във вашия град

Диета след операция на панкреаса

Диета след операция на панкреаса: първите 10-14 дни

Диетичната система за хранене на пациенти, подложени на операция на храносмилателните органи, е разработена от руския основател на диетология и гастроентерология М. И. Певзнер през 30-те години на миналия век. Тя включва редица диетични програми, които са обозначени с числа от 0 до 15 и буквите на азбуката. Тази система на терапевтично хранене не е загубила своето значение, така че все още се използва като част от постоперативните програми за възстановяване.

В първите 5-7 дни след операцията на пациента се предписва терапевтична диета №0. Тя включва консумация на течни или полутечни нискокалорични храни, богати на витамини. Списъкът на разрешените продукти включва слаби месни бульони, меко сварени яйца, желе, плодови и ягодоплодни сокове. Общият обем на течността трябва да бъде най-малко 2 литра на ден, а дневното калорично съдържание на храната не трябва да надвишава 1000 ккал. В някои случаи се използва парентерално или ентерално хранене вместо тази диета.

В следващите 5-7 дни трябва да се хранят в съответствие с препоръките на диета номер 1а. Пациентът трябва да яде варени или на пара, както и пюре и пюре ястия. Броят на храненията през деня не трябва да бъде по-малък от шест. Ограничението на калориите на дневната диета е 1800-1900 ккал. Препоръчителните ястия са супите от ориз, овесена каша и грис с яйца, мляко, масло, парен протеин, омлети, постно месо, птици и риба под формата на картофено пюре или парно суфле. Можете да ядете течна каша от зърнени култури с добавка на масло, с изключение на ечемик и просо. От сладко разрешени целули, желета и натурални сокове.

Диета след операция на панкреаса: през следващите 1,5–2 месеца

През следващите 1,5–2 месеца на пациента обикновено се дава диета номер 5p. Тази хранителна програма предвижда хранене на малки порции от не повече от 300 g до 6-8 пъти на ден. Дневният прием на калории е не повече от 1800-1900 ккал. Пациентът се прехвърля на въглехидратна храна, която включва пюре с каша върху вода, супи от зърнени храни, зеленчуково пюре и желе от пюре. През деня е позволено да се ядат до 50 г бисквити. Можете също да консумирате малко количество от вчерашния сладкарски хляб или сухи бисквити.

Тъй като състоянието на пациента се подобрява, менюто може постепенно да се разширява, но това трябва да се прави само след консултация с лекуващия лекар. В дневната дажба, настъргано и мляно месо, птиче месо и риба във варена форма или на пара, белтъчен омлет, млечни продукти в малки количества, настъргани зеленчуци, компоти от сушени плодове и плодови и ягодоплодни сокове се добавят на малки порции.

През целия период на следоперативната рехабилитация състоянието на пациента трябва да се наблюдава от лекар, който приспособява системата за терапевтично хранене в случай на влошаване на благосъстоянието или храносмилателните нарушения.

Контролът на качеството на портала Водеща медицина Хайд се осъществява, като се използват следните критерии за допускане.

• Препоръка на лечебното заведение
• Най-малко 10 години работа на ръководна длъжност
• Участие в сертифицирането и управлението на качеството на медицинските услуги
• Среден годишен брой операции или други терапевтични мерки
• Притежаването на съвременни методи за диагностика и хирургия
• Принадлежащи към водещите национални професионални общности

Имате ли нужда от нашата помощ при намирането на лекар?

Свързани медицински статии

Преглед на операциите на панкреаса

В хирургията на панкреаса се отличават остри и хронични панкреатични възпаления (панкреатит), фалшиви кисти на панкреаса, както и доброкачествени и злокачествени тумори на панкреаса. Като правило, без панкреатична хирургия, може да се лекува само възпаление на панкреаса, докато хроничното възпаление на панкреаса, фалшивата киста на панкреаса и особено тумор на панкреаса изискват операция за подобряване на състоянието на пациента или излекуване.

Съдържание на статията

Анатомия на панкреаса

Панкреасът (панкреас) е разположен в горната коремна кухина между тънките черва и далака. Той произвежда важен сок на панкреаса (панкреаса), който съдържа ензими, които са отговорни за разграждането на мазнини, протеини и въглехидрати в храносмилателния процес.

Стомашният (храносмилателен) сок навлиза в дванадесетопръстника през главния (панкреатичен) канал, чийто краен сегмент съвпада с крайния сегмент на жлъчния канал, през който жлъчният сок влиза и в дванадесетопръстника. Следващата важна функция на панкреаса е да произвежда хормоните инсулин и глюкагон, които регулират нивата на кръвната захар и имат обратен ефект. Тези хормони се произвеждат в специални клетки на панкреаса. Болестите на панкреаса (панкреас) могат да бъдат причинени от много причини.

Преглед на важните болести на панкреаса

Остър панкреатит

В случай на затруднено изтичане на храносмилателния сок, например. поради жлъчнокаменна болест (тотален край на панкреатичните канали и жлъчни пътища) или поради прекомерна стимулация на клетките (прекомерна консумация на алкохол) може да се получи провал в доставянето на ензими в червата - или поради прекомерното им производство, една част ще остане в панкреаса, причинявайки увреждане на клетките на панкреаса и дори ги унищожава. В резултат на това възниква възпаление, което води до подуване на панкреаса, като по този начин допълнително усложнява изтичането на храносмилателния сок.

Ако не вземете под контрол възпалението на панкреаса, то ще се разпространи и "агресивният" стомашен сок може да започне да засяга структурите на панкреаса, както и структурите в съседство с него, унищожавайки ги. Особено опасна форма на възпаление на панкреаса (т.нар. Некротизиращ панкреатит) в някои случаи може да бъде фатална.

Лечение на остър панкреатит

На първо място се провежда консервативно лечение, което е нехирургично. Важно е да се въздържате от храна, за да не стимулирате производството на стомашен сок и да получавате достатъчно течност за поддържане на храносмилателните процеси. За предотвратяване на инфекция поради възможна мъртва тъкан, в някои случаи на пациенти се предписват антибиотици. Само с потвърдена инфекция на мъртва тъкан или с появата на фалшива киста (както е описано по-долу) е необходимо хирургично лечение на панкреаса. Също така е необходимо да се открият причините за възпалението, така че те да могат да бъдат елиминирани. Ако причината, например, е жлъчнокаменна болест, камъните трябва да бъдат отстранени - в някои случаи може да е необходимо да се премахне целият жлъчен мехур.

Хроничен панкреатит

В някои случаи острото възпаление на панкреаса се лекува без последствия, но може също да причини клетъчна смърт и образуване на нефункционираща белег тъкан. Ако белегът причинява стесняване на каналите на панкреаса, това може да предизвика допълнително възпаление на панкреаса. Експертите говорят за хроничен панкреатит с продължително, повтарящо се възпаление на панкреаса.

Всяко обостряне на възпалението е изпълнено с клетъчна смърт и, като резултат, ограничаване на функциите на панкреаса, който вече не е в състояние да произвежда достатъчно храносмилателни ензими. В тази връзка по-голямо количество хранителни вещества влизат в червата, което провокира прекомерно разпространение на бактериите, което води до диария (диария). Има и „мазна изпражнения“ поради липсата на ензими, участващи в процеса на разделяне на мазнините и болката в горната част на корема, отстъпвайки място на гърба.

В прогресиращ стадий, захарен диабет може да възникне поради недостатъчно количество хормони (инсулин и глюкагон), които регулират нивата на кръвната захар. Най-честата причина за панкреатит в западните страни е алкохолът; въпреки това не винаги говорим за злоупотреба с алкохол, защото за някои хора дори малка доза алкохол може да предизвика развитието на болестта. Други важни причини за хроничен панкреатит са хронична холелитиаза, генетичен дефект, вродена малформация на панкреатичния канал и метаболитни нарушения (метаболизъм). В някои случаи, за идентифициране на причината се проваля.

Фалшива киста на панкреаса

Дори няколко години след остро възпаление на панкреаса може да настъпи фалшива киста (сакатна издатина) на панкреаса. Тази киста се нарича невярна, защото вътрешната й стена не е облицована с лигавица. Фалшивата киста няма клинично значение и ако има оплаквания (чувство на тежест в стомаха, гадене, болка и др.), То подлежи само на хирургично лечение.

Рак на панкреаса - карцином на панкреаса

Така нареченият дуктален аденокарцином на панкреаса е най-често срещаният вид тумор на панкреаса. Ракът на панкреаса е особено агресивен, защото той е бързоразвиващ се тумор, който може да расте в съседните тъкани. Наред с наследствения фактор (генетична предразположеност) има редица рискови фактори за рак на панкреаса. Тези фактори включват никотин, алкохол, храни с високо съдържание на холестерол и нитрозамин, както и хроничен панкреатит.

В повечето случаи заболяването се усеща в напреднал стадий и неговите симптоми зависят от местоположението на тумора. Ако туморът е в главата на панкреаса, тогава, когато туморът расте, жлъчните пътища се стесняват. Това води до стагнация на жлъчката и пожълтяване на кожата на лицето и очната склера (лат. Icterus).

Ако туморът се намира в средната част или опашката на панкреаса, това често води до болка в горната част на коремната кухина и обратно, защото нервните центрове зад панкреаса са раздразнени. Появата на диабет също може да покаже рак на панкреаса. Хирургичното лечение на панкреаса е единственият метод, който дава на пациента шанс за излекуване на заболяването.

Какви изследвания трябва да се извършат преди хирургия на панкреаса?

Местоположението на панкреаса в тялото усложнява достъпа до него. В непосредствена близост до него са стомаха, тънките черва и жлъчния мехур с жлъчните пътища, което често затруднява изследването. Ето защо, препоръките за изследване за ранно откриване на рак при пациенти без оплаквания почти няма смисъл. Когато става въпрос за рак на панкреаса, диагнозата се затруднява от късната поява на симптомите. Поради факта, че панкреасът е разположен директно пред гръбначния стълб и намиращите се там нервни плекси, неговите заболявания могат да причинят болки в гърба, като по този начин усложняват откриването на болестта.

Като правило се извършват кръвни тестове. определяне на количеството на панкреатичните ензими в кръвта и ако има съмнение за рак, се извършва анализ на туморен маркер (СЕА, въглехидратен антиген-19-9). Във всеки случай се извършва ултразвуково изследване на панкреаса и като правило се извършва компютърна томография и MRCP (магнитно-резонансна холангиопанкреатография). чрез които могат да се визуализират жлъчните пътища и каналите на панкреаса. Ако има нужда от терапевтична интервенция (например премахване на камъни и жлъчни канали), ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) е приоритетен метод. тъй като по време на прегледа лечението може да се извърши незабавно.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) се използва за визуализиране на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и на екскреторния канал на панкреаса чрез контрастно средство и рентгенови лъчи. Поради близостта на панкреаса към съседните органи, те също трябва да бъдат изследвани. Те включват стомаха, червата и коремната кухина.

Не се изисква пробиване, за да се потвърди онкологичната диагноза.

Потвърждаването на онкологичната диагноза преди извършване на операция на панкреаса чрез пункция или биопсия (тъканна проба) обикновено не се препоръчва, а понякога и невъзможно поради анатомичното разположение на панкреаса (зад коремната кухина). Освен това може да се появи кървене или да се появи фистула по време на пункцията. Имайки предвид всички тези фактори, специалистите се стремят да създадат хирургичен достъп до панкреаса и напълно да премахнат туморната тъкан като част от хирургията на панкреаса.

Методи на хирургия на панкреаса

Остър панкреатит

Когато възпалението води до смърт на панкреасни клетки, трябва да се отстранят мъртвите тъкани. Наложеното дрениране промива областта около панкреаса, за да се предотврати възпалението. Ако оплакванията и възпалението на пациента са причинени от камък в жлъчния канал, който пречи на устата на общия жлъчен канал и на панкреатичния канал в дуоденалния лумен, специалистите ще се опитат да отстранят камъка с ендоскопски метод (използвайки ERCP, вижте "изследване"). След лечение на остър панкреатит може да се наложи отстраняване на самия жлъчен мехур. Какви действия трябва да се предприемат, ако сте открили фалшива киста на панкреаса, описана по-нататък в статията в раздела за това заболяване.

Хроничен панкреатит

Наред с последователното въздържание от алкохол, правилната терапия на болковия синдром и приемането на храносмилателни ензими под формата на таблетки, е възможно да се прекъсне порочният кръг, който се състои в възпрепятстване на изтичането на храносмилателния сок и възпаление само чрез хирургическа интервенция на панкреаса. Целта на операцията е да се отстранят белегната тъкан, основните изображения в областта на главата на панкреаса, както и да се възстанови изтичането на панкреасни секрети. Най-подходящият метод в този случай е т.нар. Пилор-запазваща панкреатодуоденальна резекция.

Зад този обемист израз, който е синоним на дуоденум-запазваща резекция на главата на панкреаса. криене, по време на което експертите отстраняват главата на панкреаса и остава дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Междувременно, хирурзите произвеждат V-образна дисекция на предната повърхност на тялото на панкреаса до края на панкреатичния канал. Експертите коригират този дефект чрез изкуствено създадена верига от тънките черва, през която храносмилателните сокове влизат в стомашно-чревния тракт. Тази операция може значително да облекчи болката при 60-80% от пациентите и може да помогне за спиране на прогресията на диабета или за предотвратяване на появата му. Ако хроничен панкреатит удари само опашката на панкреаса, отстраняването му (така наречената лява едностранна (дистална) резекция на панкреаса) може да доведе до излекуване.

Фалшива киста на панкреаса

При благоприятно разположение на кистата, от нея се отстранява тръба, през която съдържанието на кистата изтича в стомашната кухина (дренаж). Този процес не изисква отваряне на коремната кухина, а се извършва чрез гастроскопия. Дренажът се извършва в рамките на 4-12 седмици, което обикновено е достатъчно, за да се излекува кистата. Ако кистата не е разположена близо до стомаха или течността навлиза от главния канал на панкреаса, е необходимо непрекъснато оттичане. В такива случаи се извършва цистоеюностомия, т.е. изключеният сегмент на тънките черва се зашива в червата.

Рак на панкреаса

При рак на панкреаса единствената надежда за лечение е операция върху панкреаса, но лечението е възможно само ако не се появят метастази (прехвърляне на туморни клетки) към други органи. При рак на главата на панкреаса, като правило, се използва описаният по-горе метод на панкреатодуоденальна резекция, поддържащ пилора. За разлика от класическата резекция на Whipple (операция на Whipple), в случай на пилор-запазваща панкреатодуоденальна резекция, стомахът се поддържа до секцията, разположена след пилора.

Това подобрява качеството на живот на пациент, който е претърпял операция на панкреаса, тъй като не е необходимо да се справят с последиците от премахването на целия стомах (напр. Синдром на дъмпинг). Туморите на тялото и опашката на панкреаса се отстраняват чрез описаната по-горе лява резекция на панкреаса. Дали е възможно да се премахне рак на панкреаса в здрави тъкани зависи не само от размера на тумора, но и от степента, до която туморът е ударил съседните структури (стомаха, дебелото черво).

В някои случаи е необходимо да се отстрани далакът, ако настъпи поникване на туморните клетки в тъканта му. Живот без далак е възможен, но хората, които не го имат, са по-често податливи на бактериални инфекции, тъй като далакът изпълнява имунозащитна функция в човешкото тяло. Също така, след отстраняване на далака, броят на тромбоцитите може да се увеличи, и следователно може да се наложи предотвратяване на тромбоза.

Реконструкция след операция на панкреаса

Поради особеното разположение на някои тумори в областта на главата на панкреаса, понякога е необходимо да се отстрани част от дуоденума и стомаха, жлъчния мехур, както и част от самия панкреас. Хирурзите създават изкуствени връзки (анастомози) - чревни цикли, както и връзката на чревната верига с жлъчния канал и панкреаса, за да се възстанови транзита през стомашно-чревния тракт.

Операция на панкреаса: постоперативен период

След частично отстраняване на панкреаса е необходимо да се приемат храносмилателни ензими. Дозировката се определя индивидуално, в зависимост от отстраненото количество на жлезата и неговата част, както и от постоперативното състояние на пациента. Ако далакът е отстранен, е необходимо редовно проследяване на броя на тромбоцитите. При тяхното високо съдържание в кръвта може да са необходими мерки за предотвратяване на тромбоза.

Дори и по време на операцията на панкреаса и веднага след него, пациентът няма диабет, се препоръчва да се извършат изследвания за кръвна захар, тъй като в резултат на операция на панкреаса има вероятност от това заболяване. Тестването може да се извършва 1-2 пъти в годината с помощта на ежедневно проследяване на кръвната захар или орален тест за глюкозен толеранс (захарно натоварване).

Ако въпреки подобрението на хирургичните методи на лечение, когато стомахът не се отстрани, все още има проблеми с храненето, можете да използвате услугите на диетолози консултанти. След отстраняване на рак на панкреаса чрез операция е необходимо редовно проследяване с лекар. Заедно с физическото изследване се извършва ултразвуково изследване на горната коремна кухина и редовно се извършва мониторинг на маркерите на СЕА и въглехидратния антиген 19-9 в кръвта.

Първоначално на всеки три месеца се извършва последващо изследване на пациенти, подложени на операция за отстраняване на рак на панкреаса. Освен това, според медицинските предписания и препоръки на лекуващия лекар, разстоянието между изследванията може да бъде увеличено. Възможното по-нататъшно лечение с химиотерапия се извършва съгласно инструкциите на онколога.

Риск и усложнения при хирургично лечение на панкреаса

Пилор-запазващата панкреатодуоденальна резекция е много сериозна хирургична процедура, но усложненията се срещат доста рядко. По-сериозно усложнение е временна стеноза на изходната част на стомаха, причинена от оток на стомашния анастомоза. Това явление е временно и изчезва веднага щом отокът на тъканите спадне. Проблеми с изкуствено създадени съединения се срещат при 10-15% от пациентите. Вторично кървене се открива при 5-10% от всички пациенти.

Операция на панкреаса

Панкреасът е удължен орган на храносмилането, който се намира в задната част на стомаха. Желязото се състои от няколко части. Органните тъкани са свързани с канали, които внасят специален сок в червата. Размерът на жлезата е по-голям от другите жлези в храносмилателната система. Въпреки хроничния панкреатит, пациентите могат да живеят дълго. За да направите това, следвайте препоръките и простите диети. Правилното хранене - залог за благосъстояние по време на панкреатит. И колко пациенти живеят след отстраняването на тялото? Нека разгледаме подробно този въпрос.

Причини за операция

Такава операция се извършва изключително рядко: само когато терапията не е дала желания ефект. При някои диагнози се отстранява частично панкреас. Сред тях са:

• фистула, неоплазма;
• онкология;
• сериозно увреждане на орган;
• структурни промени в панкреаса.

Понякога хирургът може напълно да премахне панкреаса, за да спаси живота на човека. Причината за интервенцията е онкологията. Премахването може да бъде предшествано от химиотерапия и други лечения. Това е необходимо за намаляване на размера на злокачествения тумор преди операцията. Подготовката включва визуални физически, кръвни изследвания, изследване на разпространението на тумора с помощта на ултразвук, пункция.

Ако пациентът приема лекарства, след около няколко дни преди операцията, той ще трябва да елиминира някои лекарства (антитромбоцитни и нестероидни лекарства, които намаляват възпалението, лекарства, които разреждат кръвта).

Не толкова отдавна, лекарите вярваха, че след отстраняването на панкреаса не би могъл да оцелее нито един човек, но днес експертите правят положителна прогноза в такива случаи. Сега пациентите живеят след отстраняването на панкреаса. Въпреки това, пациентът ще трябва да спазва предписанията, да взема лекарства, които заместват ензимите, секретирани от жлезата.

Струва ли си да премахне частично жлезата?

След операцията пациентът трябва да премине към правилната диета.

Статистиката показва, че 80% от злокачествените тумори в тялото са локализирани в една област на жлезата - от главата. Ако лекарят е предписал интервенция, хирурзите прибягват до хирургия на панкреаса и изрязват част от нея. Такива действия водят до необратими последствия за тялото, дори по време на резекция (ако органът е отрязан само частично).

Когато туморът се разпространи към далака, хирурзите прибягват до операция, като режат опашката с далака. Предсказанията, които лекарите могат да направят след хирургията на панкреаса, са предимно благоприятни. Пациентът трябва да отиде на правилната диета - да яде здравословна храна. В същото време, диетата по време на рехабилитационния период трябва да бъде съгласувана с лекаря. Това ще помогне да се определи списъкът с храни, които трябва да бъдат изключени от диетата. И назначават ястия, които допринасят за възстановяването на защитните сили на организма.

Как да извършите операцията?

При отстраняване на орган се предприемат следните стъпки. Първо, хирургът отваря корема. Отстраняването на панкреаса или неговите части (резекция) ще зависи от етапа и формата на заболяването. Освен това се взема предвид увреждането на близките органи. Тогава разрезът се зашива, закрепен със скоби. При провеждане на операция, след него има риск от усложнения. Може би сериозна последица (възпаление, инфекция, затруднения с функционирането на други органи).

Възможни усложнения

Обща резекция на панкреаса или панкреатектомия.

Панкреатектомията е опасна хирургична интервенция, която може да доведе до усложнения. Освен това съществува риск от смърт на пациента. Възможните общи усложнения включват:

• тежко кървене;
• лоша реакция на пациента към анестезия;
• увреждане на органите на стомашно-чревния тракт;
• появата на инфекция;
• проникване на сок на панкреаса в стомашно-чревния тракт.

Експертите посочват фактори, които могат да провокират или влошат усложненията. Тези фактори включват:

• наднормено тегло;
• нездравословна диета;
• тютюнопушенето;
• напреднала възраст;
• някои видове заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове.

Живот след

След операцията пациентът се доставя в отделението, в което трябва да се наблюдава известно време до възстановяването. Като правило, прогнозата на този етап отнема около месец. Ако пациентът има усложнения, престоя в болницата се удължава.

Продължителността на този период се определя от лекаря. Ако болката продължи и след приключването на анестезията, тя се отстранява с помощта на обезболяващи.