Други заболявания на жлъчните пътища (K83)

Изключва:

• Изброените държави са свързани с:
  • жлъчен мехур (K81-K82)
  • кистичния канал (K81-K82)
• синдром на постхолецистектомия (K91.5)

холангит:

• NOS
• възходящ
• първичен
• палиндромна
• склерозиращ
• вторичен
• констриктивен
• гноен

Изключва:

• холангитен абсцес на черния дроб (K75.0)
• холангит с холедохолитиаза (K80.3-K80.4)
• хроничен негурутен деструктивен холангит (K74.3)

Запушване на жлъчния канал без камъни

Стеноза на жлъчния канал без камъни

Свиване на жлъчния канал без камъни

Изключени: с холелитиаза (K80.-)

Разкъсване на жлъчния канал

Прилепвания на жлъчния канал

Атрофия на жлъчния канал

Хипертрофия на жлъчния канал

Язва на жлъчния канал

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Дисфункция на жлъчния мехур (K82.8)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Дисфункцията (дискинезия) на жлъчния мехур (JP) е нарушение на контрактилитета на жлъчния мехур (изпразване или пълнене), което се проявява с болка в жлъчния тип.

Забележка. Според функционалните нарушения на храносмилателния тракт на Рим III (2006), ДПП се класифицира в категория Е1. Дисфункцията на сфинктера на типовете на Oddi билиарните и панкреасните се отнася към рубриките E2 и E3. Според МКБ-10 те са обсъдени в подкатегория „Спазъм на сфинктера на Оди“ (К83.4).

класификация

По етиология: първична и вторична.

По функционален статус:
- хиперфункция (хипермотор);
- хипофункция (hypomotorica).

Етиология и патогенеза

етиология

Първичните функционални нарушения на жлъчния мехур (GF) са редки и могат да бъдат свързани с нарушена контрактилност, дължаща се на вродена патология на гладките мускулни клетки, намалена чувствителност към неврохуморални неврохуморални - свързани с взаимодействието на нервната система и хуморалните фактори (всяко биологично активно вещество в телесните течности)
стимули.

По-чести вторични функционални нарушения на ZH, които могат да се дължат на следните фактори:

епидемиология

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Симптоми, ток

диагностика

Подобно на повечето диагнози от групата на функционалните нарушения на храносмилателните органи, диагнозата на дисфункция на жлъчния мехур (ДП) се прави чрез изключване.
Диагностични критерии за функционални нарушения на жлъчния мехур:
1. Критерии за функционални нарушения на лявата камера и сфинктера на Оди.
2. Наличието на LP.
3. Нормални показатели на чернодробни ензими, конюгиран билирубин и амилаза / липаза в серума.
4. Липсата на други причини за жлъчна болка.

визуализация

1.UZI е от първостепенно значение при диагностицирането на дискинезии. Това позволява да се определи с голяма точност:
- особености на структурните промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища (форма, местоположение, размер на жлъчния мехур, дебелина, структура и плътност на стените, деформация, наличие на знамена);
- естеството на хомогенността на кухината на жлъчния мехур;
- естеството на интралуминалното съдържание, наличието на вътрекорални включвания;
- промени в ехогенността на паренхима Паренхимата е множеството от основните функциониращи елементи на вътрешния орган, ограничени от стромата на съединителната тъкан и капсулата.
черния дроб около жлъчния мехур;
- контрактилитет на жлъчния мехур.

Ултразвукови признаци на дискинезия:
- увеличаване или намаляване на обема;
- хетерогенност на кухината (хиперехогенна суспензия);
- намалена контрактилна функция;
- по време на деформация на жлъчния мехур (ексцесии, талии, прегради, които могат да се дължат на възпаление) дискинезиите са много по-чести;
Останалите признаци могат да означават възпалителен процес или възпаление, холелитиаза; въпрос в диференциалната диагноза.

2. Ултразвукова холецистография се използва за изследване на моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур за 1.5-2 часа от момента на приемане на холеретична закуска до достигане на началния обем. След стимулиране, обикновено след 30-40 минути, жлъчката трябва да се свие с обем 1 / 3-1 / 2.

3. Динамична хепатобицисцистиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) ви позволява да:
- за оценка на абсорбционната и екскреторната функция на черния дроб, акумулативната евакуационна функция на жлъчния мехур (хипермотор, хипомотор), проходимостта на крайната част на общия жлъчен канал;
- за идентифициране на обструкция на жлъчните пътища, недостатъчност, хипертония, спазъм на сфинктера на Оди, стеноза на голяма дуоденална папила (МДП);
- Да се ​​разграничат органичните и функционалните нарушения с проба с холецистокинин, нитроглицерин или метоклопрамид.
Ако изпразването на жлъчния мехур е по-малко от 40%, тогава най-вероятно е диагностицирането на дисфункцията на жлъчния мехур.
При нормално изпразване на жлъчния мехур (повече от 40%), ERCP се извършва ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
.
При липса на камъни и други патологии в общите жлъчни пътища се извършва манометрия, а манометрията е измерване на налягането в органите на човешкото тяло.
sphincter oddi.

4. Фракционно хроматично дуоденално звучене предоставя информация за:
- тонуса и подвижността на жлъчния мехур;
- тонът на сфинктера на Оди и Луткенс;
- колоидна стабилност на кистозната и чернодробната фракция на жлъчката;
- бактериологичен състав на жлъчката;
- секреторна функция на черния дроб.

5. Гастродуоденоскопията се използва за изключване на органични лезии на горния стомашно-чревен тракт; за оценка на състоянието на BDS, потока на жлъчката.

7. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
) е метод за директно контрастиране на жлъчните пътища, което ви позволява да установите наличието на коефициентите, разширяването на жлъчните пътища, стенозата на БДС, както и директната манометрия на сфинктера на Оди. ERCP ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
важно за диференциалната диагноза на органичните и функционалните заболявания.

8. Компютърна томография (КТ) разкрива органични увреждания на черния дроб и панкреаса.

Дисфункция на жлъчния тракт: симптоми и лечение

Дисфункция на жлъчния тракт - основните симптоми:

• главоболие
• Болки в долната част на гърба
• гадене
• Сърцебиене
• Нарушение на съня
• Загуба на апетит
• повръщане
• подуване на корема
• раздразнителност
• диария
• Повишена умора
• Болка в горната част на корема
• Прекомерно изпотяване
• Деградация на работата
• Болка близо до лопатката
• Горчив вкус в устата
• Чувство на отвращение от яденето
• неуравновесеност
• Повишена нервна раздразнителност
• Нарушен стол

Дисфункция на жлъчния тракт - е патологичен процес, свързан с нарушен поток на координирани двигателни процеси на мускулните тъкани на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Най-често това се случва на фона на сфинктерно разстройство, когато не изтича жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника.

Тази патология може да бъде вродена и придобита, защо причините за възникването му ще бъдат малко по-различни. Въпреки това, във всеки случай, неговото развитие ще бъде свързано с протичането на други заболявания.

Клиничната картина на такова заболяване не е специфична и включва болка в десния хипохондрия, повишено изпотяване, умора, гадене и разстроено изпражнение.

Правилната диагноза се прави въз основа на резултатите от лабораторния и инструментален преглед на тялото. В допълнение, информацията, получена от лекаря по време на първоначалната диагноза, се взема предвид.

Използват се консервативни терапевтични техники за нормализиране на функционирането, включително: лекарства и спазване на щадяща диета.

В международната класификация на болестите от десета ревизия се присвоява отделен код на такава болест - кодът за МКБ-10: К82.8.

етиология

В момента точните причини, поради които се развива дисфункция на жлъчните пътища, остават неизвестни. Трябва да се отбележи, че тази патология се диагностицира главно при деца, но нейното развитие може да настъпи при абсолютно всяка възраст. Момчетата и момичетата са еднакво засегнати от това заболяване. Това обаче не изключва възможността за появата му при хора от други възрастови категории.

Най-вероятните предразполагащи фактори се считат за:

• усложнен курс на бременност или раждане;
• продължително изкуствено хранене;
• късно въвеждане на допълнителни храни;
• лошо хранене на по-големите деца;
• наличието на подобна болест при един от близките роднини;
• ранни инфекциозни заболявания като вирусен хепатит, паразитни или червеи;
• наличието на хронични стомашно-чревни заболявания като пептична язва, гастрит или дуоденит;
• наличието в историята на заболяването патологични процеси на алергичен характер - атопична форма на дерматит и индивидуална непоносимост към даден хранителен продукт;
• патологии на ендокринната или нервната система;
• хода на възпалително чернодробно заболяване;
• дисфункция на сфинктера на Оди;
• предишна операция на черния дроб;
• хормонален дисбаланс;
• хипотония на жлъчния мехур;
• понижаване на налягането в жлъчния мехур и дукталната система;
• проблеми със синтеза на жлъчката;
• резекция на стомаха.

Основната форма на заболяването може да причини:

• атрезия или хипоплазия на жлъчния мехур;
• образуването на кистозна неоплазма в жлъчния мехур;
• вродена фиброза, която често води до малформации на апарата на сфинктера;
• сегментално разширяване на жлъчните пътища;
• вродени малформации на жлъчния мехур - удвояване на този орган, фиксираните му ексцесии, агенезия и свиване, дивертикула и хиперплазия.

Освен това не се изключва вероятността от влияние:

• холецистит и холангит, възникващи в хронична форма;
• структурно увреждане на панкреаса;
• злокачествени и доброкачествени тумори с локализация в жлъчните пътища или в панкреаса;
• гастродуоденальни заболявания;
• хронични психо-емоционални разстройства.

Всички горепосочени етиологични фактори водят до факта, че функционирането на сфинктерния апарат, който не отклонява жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника, е нарушено.

Поради това се образуват следните нарушения:

• инхибиране на чревната двигателна функция;
• намалена абсорбция на витамини, калций и други хранителни вещества;
• понижаване на нивото на фибриноген и хемоглобин;
• развитие на такива нарушения като функционална диспепсия;
• образуване на язви, цироза и проблеми в работата на половите жлези;
• повишен риск от остеопороза.

Независимо от етиологичния фактор, има временно или постоянно нарушение на инервацията на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

класификация

Въз основа на времето на произход, дисфункцията на жлъчните пътища се разделя на:

• първично - се среща само в 10-15% от случаите;
• вторична - честотата на диагнозата достига 90%.

В зависимост от местоположението, този патологичен процес може да възникне при:

Според функционалните характеристики на заболяването може да се прояви в този вид:

• Намалена функция или хипофункция - се характеризира с поява на тъпа болка, натиск и разпространение в областта под десните ребра. Болестта може да се увеличи с промяна в позицията на тялото, тъй като това променя налягането в коремната кухина.
• Повишена функция или хиперфункция - се характеризира с появата на пронизващи болки, които често облъчват гърба или се разпространяват по корема.

симптоматика

Дисфункцията на жлъчните пътища при деца няма специфични симптоми, които биха довели до 100% поява на подобна болест. Тежестта на клиничните прояви може леко да се различава в зависимост от възрастовата група на детето.

Основните външни признаци се считат за:

• Намален апетит и пълно отвращение към определени храни или ястия.
• Болка в горната част на корема. Болезненост може да се влоши от дълбокия дъх, физическото натоварване, лошото хранене и последиците от стресовите ситуации. Често болният синдром тревожи децата през нощта.
• Облъчване на болка в долната част на гърба, корема или лопатката.
• Гадене и повтарящо се повръщане - често тези симптоми се появяват след хранене с мазни или пикантни храни.
• Разстройство на изпражненията - оплаквания от диария се срещат по-често от запек.
• Нарушение на съня
• Прекомерно изпотяване.
• Намалена производителност.
• Капризност и възбудимост.
• Раздразнителност и повишена умора.
• Подуване на корема.
• Горчив вкус в устата.
• Повишена сърдечна честота.
• Главоболие.

Появата на един или повече от горните симптоми е причина за незабавна медицинска помощ. В противен случай, увеличава вероятността от усложнения, включително функционална диспепсия.

диагностика

Правилната диагноза може да се направи само след цялостен преглед на тялото.

По този начин, първият етап на диагностиката включва манипулации, извършвани директно от гастроентеролог:

• анализ на семейната история - да се установи наличието на подобно заболяване в близки роднини;
• запознаване с историята на заболяването - да се намери най-характерния патологичен етиологичен фактор;
• събиране и изследване на историята на живота - клиницистът се нуждае от информация за диетата на пациента;
• цялостно физическо изследване, включващо осъществяване на дълбока палпация и перкусия на предната коремна стена;
• подробно изследване на пациента или неговите родители - за да се установи първия път, когато се появиха клинични признаци и с каква сила се изразяват.

Представени са лабораторни изследвания в този случай:

• общ клиничен анализ на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• чернодробни тестове;
• PCR тестове.

Сред инструменталните процедури, които носят най-голяма диагностична стойност, си струва да се подчертае:

• ERCP;
• ЕКГ;
• EGD;
• абдоминална ултрасонография;
• дуоденална интубация;
• радиография с или без контрастно средство;
• КТ и ЯМР.

Едва след това ще бъде съставена индивидуална терапевтична тактика за всеки пациент.

лечение

За да се отървете от това заболяване, е достатъчно да се използват консервативни терапевтични техники, включително:

• прием на наркотици;
• физиотерапия;
• спазване на нежно хранене;
• народна медицина.

Лечението с лекарства съчетава лекарства като:

• холеретична;
• holekinetiki;
• холеретични вещества;
• витаминни и минерални комплекси;
• спазмолитици и други лекарства, насочени към облекчаване на симптомите.

Що се отнася до физиотерапевтичните процедури, те включват:

• ефект на магнитното поле;
• микровълнова терапия;
• UHF.

Използването на рецепти за алтернативни лекарства се посочва само след предварителна консултация с Вашия лекар.

В дома си, подгответе лечебните бульони и инфузии на базата на:

• цветя на безсмъртниче;
• царевични близалки;
• мента;
• шипка;
• магданоз.

Не последното място в терапията се приема от диета, която има свои собствени правила:

• честа и частична консумация на храна;
• въвеждане в диетата на растителни масла;
• обогатяване с менюта с фибри от растителен произход (съдържащи се в пресни плодове и зеленчуци);
• пълно елиминиране на мазни и пикантни храни, както и подправки и газирани напитки.

Пълен списък на хранителните препоръки се предоставя само от гастроентеролог.

Възможни усложнения

Ако симптомите на дисфункция на жлъчните пътища останат незабелязани или изобщо няма лечение, тогава усложнения, които вероятно ще се развият:

Профилактика и прогноза

Тъй като точните причини за образуването на такова заболяване в момента не са известни, няма конкретни превантивни мерки.

Въпреки това, съществуват препоръки, които ще помогнат за значително намаляване на вероятността от описаното заболяване:

• здравословна и питателна храна;
• своевременно въвеждане на допълнителни храни;
• укрепване на имунната система;
• избягване на стресови ситуации;
• ранно откриване и лечение на тези патологии, които могат да доведат до такова разстройство;
• редовни посещения при педиатър и, ако е необходимо, специалисти от други деца.

В повечето случаи прогнозата за заболяването е благоприятна - болестта се повлиява добре от терапията, а гореспоменатите усложнения са доста редки. Освен това, понякога дисфункцията на жлъчните пътища може да премине сама по себе си, когато детето порасне. Това обаче не означава, че родителите трябва да пренебрегват подобно нарушение.

Ако мислите, че имате дисфункция на жлъчните пътища и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, терапевт, педиатър.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Септицемията е вид отравяне на кръвта, при което има нарушение на общото състояние на тялото поради възпаление, възникнало в него, но няма гнойни области на вътрешните органи. В случаите на образуване на язви на преден план се появява друг тип сепсис - септикопиемия. Характеризира се с факта, че това се дължи на проникването на патологични бактерии в кръвта директно от източника на инфекции или възпаление. Тази патология се развива на фона на всяко заболяване.

Исхемичният колит е заболяване, характеризиращо се с исхемия (нарушена циркулация на кръвта) на съдовете на дебелото черво. В резултат на развитието на патологията, засегнатият сегмент на червата губи необходимото количество кръв, така че функциите му постепенно се нарушават.

Teniarinhoz - паразитно заболяване, причинено от такъв хелминт, като говежди тения. Този хелминт принадлежи към класа на тениите (веригите), към семейството Taenia. Последният собственик на този паразит, както и свински тения и други, е човек, но за заразяване вече узрелите яйца от този хелминт трябва да влязат в тялото, а процесът на тяхното узряване става изключително в тялото на добитъка. Това означава, че източникът на инфекция е месото на животни като крави, телета, бикове, яки, лосове и др.

Треска с неизвестен произход (син. LNG, хипертермия) е клиничен случай, при който повишената телесна температура е водещ или единствен клиничен признак. Такова условие се казва, когато стойностите се запазват за 3 седмици (за деца - повече от 8 дни) или повече.

Холециститът е възпалително заболяване, което се появява в жлъчния мехур и е съпроводено с тежки симптоми. Холецистит, чиито симптоми се проявяват, тъй като всъщност самото заболяване, при около 20% от възрастните, може да се развие в остра или хронична форма.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Функционални нарушения на жлъчните пътища: актуални аспекти на диагностиката и лечението

За статията

Автори: Голошубина В.В. (FSBEI ОМГМУ на Министерството на здравеопазването на Русия, Омск), Моисеева М.В. (FSBEI HE OmGMU на Министерството на здравеопазването на Русия, Омск), Багишева Н.В. (FSBEI HE OmGMU на Министерството на здравеопазването на Русия, Омск), Трухан Л.Ю. (FSBEI HE OmgMU на Министерството на здравеопазването на Русия, Омск), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU на Министерството на здравеопазването на Русия, Омск)

Функционалната патология на жлъчните пътища е включена в групата на функционалните заболявания на храносмилателните органи, широко разпространена в развитите страни, и е комплекс от клинични симптоми, които се развиват в резултат на двигателна и тонична дисфункция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктери. Клиничната картина и лабораторните и инструментални методи за изследване при диагностициране на функционални нарушения на жлъчните пътища (ФРБТ) са в тясна връзка помежду си. Статията разглежда клиничните диагностични критерии на PRGF в съответствие с римските критерии IV (2016). Когато се обсъждат различните подходи за третиране на FRFT в критериите от Рим IV, се отбелязва, че повечето от предложените методи изискват по-нататъшни изследвания. Лечението на FRBT осигурява диетична терапия, психотерапевтични интервенции, лекарствена терапия. Вземайки предвид мултифактора и полиетиологията на PRBP, биорегулаторните препарати могат да бъдат допълнение към тези общоприети терапии. Представени са резултатите от проучвания върху употребата на биорегулаторни лекарства Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum в комплексната терапия на заболявания на хепатобилиарната система.

Ключови думи: жлъчни пътища, жлъчен мехур, сфинктер на Оди, биорегулаторни лекарства, Хепар композитум, Хепел, Мукоза композитум.

За справка: Голошубина В.В., Моисеева М.В., Багишева Н.В., Трухан Л.Ю., Трухан Д.И. Функционални нарушения на жлъчните пътища: актуални аспекти на диагностиката и лечението // Рак на гърдата. Медицински преглед. 2018. №3. 13-17

Голошубина В.В., Моисеева М.В., Багишева Н.В., Трухан Л.Ю., Трухан Д.И. Медицинският университет „Oyster State“ е едно от най-често срещаните заболявания в развитите страни; Това е комплекс от клинична дисфункция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерите. Клиничната картина на жлъчните пътища (FDBT) е тясно свързана. FDBT в съответствие с римските критерии IV (2016). Беше отбелязано, че е отбелязано, че трябва да се отбележи. Лечението на FDBT включва диетична терапия, психотерапевтични мерки, медикаменти. Отчитане на многофакторния и полиетиологичен характер на FDBT. Heparium compositum, Hepeel, Mucosa compositum

Ключови думи: жлъчни пътища, жлъчен мехур, сфинктер на Оди, биорегулаторни лекарства, Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum.

За справка: Голошубина В.В., Моисеева М.В., Багишева Н.В. et al. Функционални нарушения на жлъчните пътища // RMJ. Медицински преглед. 2018. № 3. С. 13–17.

Статията разглежда клиничните диагностични критерии за функционални нарушения на жлъчните пътища в съответствие с критериите от Рим IV. Представени са резултатите от проучвания върху употребата на биорегулаторни лекарства Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum в комплексната терапия на заболявания на хепатобилиарната система.

Видове дисфункционални нарушения
жлъчни пътища
Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища - комплекс от клинични симптоми, които се развиват в резултат на двигателна и тонична дисфункция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерите. В момента дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища се разделят на 2 основни типа: дисфункция на лявата камера и сфинктер на Оди (СО).
Дисфункцията на СО е нарушение на нормалната контрактилна активност на СО, което води до нарушаване на изтичането на жлъчни и панкреасни секрети в дванадесетопръстника.
Функционалната патология на жлъчните пътища с целенасочено цялостно изследване на популацията е около 4%. В структурата на заболяванията на жлъчните пътища при възрастните честотата на първичните дисфункции на жлъчните пътища е 10–12%, при децата - 24% [1–3].
Има първични и вторични дисфункционални нарушения на жлъчните пътища. Произходът на първична дисфункция на жлъчните пътища може да направи разликата за деца психогенна и невротизъм личност, хормонална дисфункция (на мензиса), системното нарушаване на диетата, неадекватна и небалансирано хранене, груби диетични грешки, детски бактериални и вирусни инфекции и интоксикации, хелминтози и паразитози, храна и лекарствена алергия.
Вторичните дисфункции на жлъчните пътища се развиват в резултат на органични заболявания на храносмилателната система (стомаха и дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва, панкреаса, камъните в жлъчката и черния дроб); следоперативни състояния (гастректомия, налагане на анастомози, ваготомия); заболявания на други органи и системи в резултат на патологични висцеро-висцерални рефлекси (диабет, миотония и др.).
Таблица 1 изброява възможните причини за дисфункция ZH.

СО е фибромускулна обвивка, обграждаща крайните части на общата жлъчна и панкреатична канали и общия канал на мястото на тяхното преминаване през стената на дванадесетопръстника.
СО изпълнява три основни функции:
регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника;
предотвратява рефлукса на съдържанието на дванадесетопръстника 12 в общата жлъчна и панкреатична канали;
осигурява натрупване в черния дроб на чернодробната жлъчка.
Тези функции са свързани със способността на сфинктера да регулира градиента на налягане между каналната система и дванадесетопръстника.

Нарушената функция на CO може да бъде свързана с мускулна дискинезия (главно спазми) или да бъде комбинирана със структурни промени, по-специално със стеноза. Основните етиологични фактори и механизми за развитието на дисфункция на СО са представени в Таблица 2.

В момента широко се използва следната класификация на функционални нарушения на жлъчните пътища (PRBT).
I. Според етиологията: 1) първични дискинезии, причиняващи нарушение на изтичането на жлъчна и / или панкреатична секреция в дванадесетопръстника при липса на органични пречки; 2) вторична дискинезия на жлъчните пътища, комбинирана с органични промени в RH и CO.
II. По локализация: 1) дисфункция на ZH; 2) дисфункция на СО.
III. Според функционалното състояние: 1) хиперфункция; 2) хипофункция.
В съответствие с МКБ-10, дисфункцията на жлъчните пътища може да се дължи на 2-рото заглавие К82.8 (дискинезия на лявата камера и кистозна тръба) и К83.4 (спазъм на СО).
В критериите от Рим IV [4, 5], FBT е посветен на раздел Д "Нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Оди", в който се разграничават следните подраздели:
E1 "Жлъчна болка";
1 А. "Функционално разстройство ZH";
E1b. "Функционално разстройство с жлъчен тип";
Е2 "Функционално разстройство на тип панкреатичен СО".

Диагностика на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища

Лечение на функционални нарушения на жлъчните пътища

Биорегулаторни лекарства

литература

Подобни статии в списанието за рак на гърдата

Статията е посветена на търсенето на причините за неуспеха на ерадикационната терапия, която не е свързана с антибиотици.

Функционални нарушения на жлъчните пътища (жлъчен мехур и сфинктер на Oddi)

Функционални заболявания на жлъчните пътища - комплекс от клинични симптоми, причинени от моторно-тонична дисфункция на жлъчния мехур, сфинктери на жлъчните пътища, проявяващи се с нарушение на изливането на жлъчката в PDC, придружено от появата на болка в десния хипохондрий.

Значение.

Дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища са най-честите нарушения на системата на жлъчна секреция (70%), които често нарушават качеството на живот на пациентите. Лошото симптоматично дългосрочно протичане на заболяването често води до късна диагноза, когато е ефективно само хирургично лечение, както и органични увреждания на панкреаса, жлъчния мехур, дванадесетопръстника, стомаха и червата. По-често срещано при жените.

Класификация.

Функционални нарушения на жлъчните пътища (жлъчния мехур и сфинктера на Оди) съгласно III Римския консенсус са класифицирани като:

функционални нарушения на жлъчния мехур (хипо- или хиперкинетичен тип);

функционално билиарно разстройство сфинктер Оди,

разстройство на функционален сфинктер на панкреаса Одди.

Етиология и патогенеза.

Разпределете основните и вторични причини за нарушения на изпразването на жлъчния мехур.

Основни причини (10-15%):

• генетична предразположеност;
• патология на гладките мускулни клетки на жлъчния мехур;
• понижена чувствителност към неврохормонални стимули;
• дискоординация на жлъчния мехур и кистичния канал;
• повишена резистентност към кистичния канал.

Вторично (повече от 80%):

• хронично чернодробно заболяване;
• JCB, холецистектомия;
• хормонални заболявания и състояния - диабет, бременност, соматостатинова терапия;
• следоперативни състояния - резекция на стомаха, червата, налагане на анастомози, ваготомия;
• възпалителни заболявания на коремните органи (висцеро-висцерални рефлекси);
• вирусни инфекции.

Водеща роля в развитието на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища оказва психо-емоционалното претоварване и стресови ситуации. Дисфункциите на жлъчния мехур и сфинктера на Оди могат да бъдат прояви на обща невроза.

Прекъсване на преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника води до нарушения на храносмилателния процес в лумена на червата, развитие на дуоденална хипертония и дуоденално-стомашен рефлукс, микробно замърсяване на тънките черва, преждевременно бактериално деконъюиране на жлъчните киселини, както и на потока течности и електролити и инхалации., нарушена хидролиза и абсорбция на хранителните компоненти, вторично увреждане на панкреаса, причинено от трудността на нейната секретна секреция та.

Клинична картина.

В съответствие с римските критерии, можете да изберете няколко общи черти за функционални нарушения, независимо от степента на увреждане:

• продължителността на основните симптоми трябва да бъде поне 3 месеца през последната година;
• липса на органична патология;
• множественото естество на оплакванията (не само нарушения на хепатобилиарната система) в общо добро състояние и благоприятно протичане на заболяването без забележима прогресия;
• участието на психо-емоционални фактори при нарушения на неврохуморалната регулация при формирането на основните симптоми и в резултат на висока честота на психоневротичните отклонения (тревожност и страх, депресия, истерични реакции, обсесивни състояния).

Съществуват и групи симптоми, които формират съответните синдроми.

Болестен синдром

(повтарящи се пристъпи на болка в продължение на до 30 минути или повече в епигастриума и десния хипохондрий, излъчващ се в дясната скапула - с битерарен тип; в левия хипохондрий, излъчван в гърба - с тип панкреас. Болка след хранене, често в средата на нощта. Болката не намалява след изпражненията, като се приемат антиациди, променя се позицията на тялото.

Диспептичен синдром

- жлъчна диспепсия: горчив вкус в устата, оригване на въздуха, чувство на ситост, тежест и болка в епигастриума, гадене и случайно повръщане, облекчаване;

- чревна диспепсия: нестабилна изпражнения (безболезнена диария, редуваща се с запек, с дискомфорт в коремната кухина).

Холестатичен синдром

(увеличаване на активността на алкалната фосфатаза, директен билирубин във времето, свързано с два епизода на болка - с функционално билиарно разстройство на сфинктера на Oddi).

Астено-вегетативен синдром

(раздразнителност, умора, главоболие, прекомерно изпотяване).

Диагностични методи

1) Клиничен метод с оценка на субективни и обективни признаци.

2) Лабораторни методи (ALT, AST, GGTP - с билиарно нарушение; амилаза - с панкреатично нарушение - увеличена 2 пъти - не по-късно от

Билиарни функционални нарушения

БИЛИАРНИ ФУНКЦИОНАЛНИ РАЗРУШЕНИЯ

Функционални билиарни нарушения (билиарна дискинезия) - нарушение на тонуса и контрактилитета на стените на жлъчните пътища, проявяващо се в нарушение на изтичането на жлъчката от общия жлъчен канал и жлъчния мехур в дванадесетопръстника

Преобладаването на функционални нарушения на жлъчните пътища е слабо проучено, вариращо от 12.5 до 58.2%, а при хора над 60 години се наблюдава с честота около 26.6%. Дискинезията засяга главно жените.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФУНКЦИОНАЛНИТЕ РАЗРУШЕНИЯ НА ГОРУСНИЯ ПУБЛИЧ И ODHI SPHINCTER (РИМСКИ КОНСЕНСУС III.

1. Функционално разстройство на жлъчния мехур

2. Функционално билиарно разстройство сфинктер Оди

3. Функционален панкреатичен сфинктер Оди разстройство

Първичните дисфункции на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, които текат самостоятелно, са сравнително редки и средно 10-15%. Вторични дисфункционални нарушения на жлъчните пътища възникват при заболявания на други органи, свързани с жлъчните пътища чрез рефлексни и хуморални пътища. Водещата роля в появата на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища принадлежи на психогенни фактори - психо-емоционално претоварване, стресови ситуации. Дисфункциите на жлъчния мехур и сфинктера на Оди могат да бъдат проява на невроза.

Патогенезата на дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища при различни форми на дискинезия винаги се свежда до нарушение на неврохуморалната регулация на перисталтиката на жлъчните пътища.

Развитието на дискинезия при заболявания на органите на храносмилателния тракт се причинява от няколко механизма, както нарушение на секрецията на чревни невропептиди, пряко или косвено засягащи мотилитета на жлъчните пътища, така и с висцеро-висцерални рефлекси от засегнатите органи към жлъчните пътища. При хепатит, холангит, холецистит, дискинезия

свързани с възпалителни промени в жлъчните пътища, променящи реактивността и чувствителността към неврохуморални ефекти.

Развитието на дискинезия с хранителни грешки и нарушения на ритъма на хранене се дължи главно на нарушаването на нормалния ритъм на секреция на чревни невропептиди, които регулират подвижността на жлъчните пътища.

Клиниката се дължи на нарушена моторна функция на жлъчния мехур и тонуса на сфинктера и зависи от формата на дискинезията.

При дискинезия при хипертоничен жлъчен мехур в десния хипохондрий се появяват периодични пристъпи на болка с облъчване на гърба, дясното рамо, под дясната лопатка, по-рядко в областта на епигастриума, сърцето, което се усилва с дълбок дъх. Появяват се или се влошават болки след 1 час (или повече) след хранене, последни 20 минути. (и повече) обикновено се появяват след грешки в диетата, упражненията, стресовите ситуации, рядко

При хипотонична дискинезия на жлъчния мехур: продължителна, често постоянна, тъпа болка в десния хипохондрий без явно облъчване, чувство на натиск, раздуване. Болката може да бъде утежнена чрез огъване на тялото и чрез увеличаване на интраабдоминалното налягане. Силни емоции и прием на храна засилват болката и усещането за пълнота в десния хипохондрий;

Когато се гледа от кожата на обичайния цвят, често с наднормено тегло. При палпация те показват умерена болка в областта на жлъчния мехур.

Общото състояние на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища, като правило, не страда. Понякога те могат да се появят с неизразени симптоми, а вторичните дисфункции на жлъчния мехур или сфинктера на Оди са по-склонни да имат клиника на основното заболяване.

Курсът се характеризира с неравности - периоди на обостряне и ремисия.

Методи за лабораторни изследвания.

Общи изследвания на кръвта и урината в нормални граници.

BAC: тестове за чернодробна функция, съдържанието на панкреатични ензими в кръвта няма значителни аномалии. С дисфункция на сфинктера на Oddi по време или след атаката се забелязва преходно повишаване на нивото на аминотрансферазите и панкреатичните ензими.

Фракционното дуоденално звучене позволява да се направи разграничение между нарушения на тонуса и контрактилна евакуационна функция на жлъчния мехур; да се определи състоянието на сфинктерния апарат на екстрахепаталните жлъчни пътища.

Рентгенови методи. Оралната холецистография и интравенозната холеграфия дават възможност да се елиминира наличието на органични промени и да се потвърди функционалният характер на заболяването на жлъчния мехур.

Радиохоцистографията показва промяна в латентния период, продължителността на пълнене и изпразване на жлъчния мехур. Според сканиране с балон, се отбелязва промяна в нейната позиция, размер и форма.

Методът на динамична холесцинтиграфия, основан на селективна абсорбция на хепатоцитите от кръвта и екскрецията на 99m Tc радиофармацевтици (RFP) в състава на жлъчката се използва и за изследване на функционалното състояние на жлъчната система.

Ултразвуково изследване (US) е един от основните методи за диагностициране на нарушения на подвижността на жлъчната система.

Диагностични критерии за двигателна дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди (Рим II, 1999):

1) повтарящи се епизоди на умерена или силна болка, локализирани в епигастриума или десния хипохондрий, с продължителност 30 минути или повече;

2) симптоми са наблюдавани в един или повече случаи през предходните 3 месеца;

3) умерена болка, когато нарушава ежедневните дейности на пациента или тежка, когато се изисква консултация с лекар;

4) няма данни за структурни нарушения, обясняващи тези симптоми;

5) нарушена моторна функция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди.

Освен това, болката може да бъде свързана с един или повече от следните симптоми: гадене, повръщане, облъчване на болка в гърба или дясната лопатка, поява на болка след хранене или през нощта.

Диетична терапия. Използва се диета с чести приемания на малки количества храна (5-6 хранения на ден. При хипертонична дискинезия продуктите, които стимулират контракциите на жлъчния мехур - животински мазнини, растителни масла, месо, риба, гъбени бульони, трябва да се ограничават. слаби месни бульони, супа, сметана, сметана, растителни масла, меко сварени яйца.За да се предотврати запек, те препоръчват ястия, които насърчават движението на червата (моркови, тикви, тиквички, зелени, дини, пъпеши, сини сливи в) сушени кайсии, портокали, круши, мед.) Бранът има изразено въздействие върху перисталтиката на жлъчните пътища.

1. Лекарства, влияещи върху тонуса на гладките мускули:

1.1. антихолинергични лекарства;

1.3. Блокерите на калциевите канали (селективните блокери на калциевите канали (Pinavery bromide - Dicetel) действат главно на нивото на дебелото черво, където се метаболизират главно, показват се на пациенти с дискинетични нарушения на дебелото черво и на жлъчните пътища.

1.4. Блокатор на натриеви канали - мебеверин хидрохлорид (duspatalin) - лекарството има изразено спазмолитично действие, бързо спиране на симптомите на хипертонични заболявания на жлъчните пътища;

1.5. миотропни спазмолитици - химекромон (Odeston), който има селективен спазмолитичен ефект върху сфинктера на Oddi и сфинктера на жлъчния мехур, а също така има и холеретичен ефект;

1.6. чревни хормони (CCK, глюкагон);

2. Холеретични лекарства:

2.1. Холеретици (стимулират образуването на жлъчката):

2.1.1 Вярно (увеличаване на секрецията на жлъчката и жлъчните киселини):

2.1.2 Съдържащи жлъчни киселини: алохол, урсодезоксихолова киселина холеним, хохолол, холосак, дехоли.

2.1.3 Синтетични: никодин, циклавон; oksafenamid.

2.1.4 Растителен произход: хофитол, фламен, царевична коприна, мента, вратига, шипка, магданоз.

2.1.5 Хидрохолеретици (увеличаване на водния компонент на жлъчката): валериана; натриев салицилат; минерална вода.

2.2. Холекинетика (повишава тонуса на жлъчния мехур и намалява тонуса на жлъчните пътища, увеличава притока на жлъчката в дванадесетопръстника): холецистокинин, магнезиев сулфат; сорбитол; ксилитол; берберис; холецистокинин; морски зърнастец и зехтин; М-холинолитици; nitrosorbid; аминофилин.

При хипертонична дискинезия се прилагат:

2) холеретици, препарати, съдържащи жлъчни киселини, синтетични лекарства,

3) лекарства от растителен произход.

Препоръчвайте приема на лекарства за 2-4 седмици.

Когато се използва хипотония на жлъчния мехур:

1) choleretics и prokinetics.

Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Минерална вода. При хипертонична дискинезия се препоръчват минерални води с ниска минерализация - Нарзан, Нафтуся, Смирновская, Есентуки № 4. При хипотонична дискинезия са показани минерални води с висока минерализация (Арзни, Есентуки № 17, Моршинска).

Епруветки с ксилитол, сорбитол, магнезиев сулфат, сол на Карлсбад с хипотонична дискинезия се използват веднъж седмично.

Ardatskaya M.D. Функционални нарушения на жлъчните пътища: проблеми на диагностиката и лечението // Фарматека. 2012. № 2. С. 71–77.

Функционални нарушения на жлъчните пътища: проблеми на диагностиката и лечението

ФСБИ "Образователен и научен медицински център" Служба на президента на Руската федерация, Москва

През последните години се наблюдава бързо нарастване на разпространението на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища. Статията определя класификацията на функционалните нарушения на жлъчните пътища. Критериите за дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди са представени от гледна точка на критериите от Рим 2006. Разгледани са основните диагностични методи и принципи на терапевтичната корекция на функционалните нарушения на жлъчните пътища. Особено внимание се обръща на мястото и ролята на селективните миотропни спазмолитици, по-специално на мебеверин (Duspatalin), привличане на функционални нарушения на жлъчните пътища.

Ключови думи: функционални нарушения на жлъчните пътища, жлъчния мехур, миотропните спазмолитици, мебеверин, дуспаталин

През последните години има жлъчни пътища. Статията дава определение на жлъчните пътища. Въз основа на Рим III, 2006 г. са представени критерии за дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди. Описани са жлъчни пътища. Става въпрос за миотропни спазмолитици, включително жлъчни пътища.

Ключови думи: пикочен мехур, жлъчен мехур, миотропни спазмолитици, мебеверин, дуспаталин

През последните десетилетия сред заболяванията на стомашно-чревния тракт (GIT), функционалните разстройства на храносмилателните органи, по-специално функционални нарушения на жлъчната система, станаха важни, поради бързото им нарастване. В момента делът на тези заболявания в терапевтичната практика е 0.2-1.7%, а в гастроентерологичните - 25.3-45.5%.

Етиология и класификация

Функционални заболявания на жлъчните пътища са комплекс от клинични симптоми, които се развиват в резултат на моторно-тонична дисфункция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерите.

В зависимост от причината за тяхната дисфункция, жлъчните пътища се разделят на първични и вторични. Първичните дисфункции на GI и сфинктера на Oddi (CO), които се срещат независимо, са сравнително редки - средно в 10-15% от случаите. В същото време, отслабването на контрактилната функция на ZH може да бъде свързано с намаляване на мускулната маса, по-специално поради патологията на неговите гладкомускулни клетки (рядко); понижена чувствителност на рецепторния апарат към неврохуморална стимулация; дискоординация на жлъчния мехур и кистичния канал, както и с повишена устойчивост на последния

Вторични дисфункционални нарушения на жлъчните пътища (85-90%) се наблюдават при хормонални нарушения, лечение със соматостатин, предменструален синдром, бременност, системни заболявания, диабет, хепатит, цироза на черния дроб, еюностомия, както и с възпаление и камъни в треската.

По-специално, дисбалансът в производството на холецистокинин, секретин и други невропептиди (вж. Таблицата) има определено влияние върху контрактилната функция на камъните в жлъчката и апарата на сфинктера; недостатъчното образуване на тироидин, окситоцин, кортикостероид и половите хормони също води до намаляване на мускулния тонус и функционални нарушения на сфинктерния апарат.

Често след операцията се развиват дисфункционални нарушения на подвижността на жлъчните пътища. Така че, след холецистектомия, те се наблюдават в 70-80% от случаите. Резекцията на стомаха с част от стомаха и дванадесетопръстника от акта на храносмилането причинява секреторни и моторно-евакуационни нарушения, дължащи се на намаляване на производството на хормони, включително холецистокинин-панкреатичен и мотилин. Получените функционални нарушения могат да станат постоянни и в присъствието на литогенна жлъчка да допринесат за бързото образуване на камъни в жлъчката. През първите 6 месеца след ваготомията се наблюдава изразена хипотония на жлъчните пътища, жлъчния мехур и СО.

В допълнение, определена (и понякога водеща) роля в появата на функционални нарушения на жлъчните пътища принадлежи към психо-емоционални фактори. Така например, дисфункции на ZH и СО могат да бъдат проявление на общата невроза.

Таблица. Ефектът на хормоните върху двигателната функция

Ефект върху подвижността

Стимулирайте намаляването на мазнините, отпуснете CO, насърчете изпразването на мазнините

Те отпускат кожата, повишават тонуса на СО, потискат изпразването на кожата.

Функционални нарушения на жлъчните пътища по посока на промяната се разделят на хипо- и хиперфункция.

Следните структури са чувствителни към функционални нарушения:

• ZHP (на хипер - или хипокинетичен тип);
• CO, Lutkens sphincter (хипертония-спазъм, хипотония, атония).

Хипермоторна дисфункция на ZH трябва да се разглежда като състояние, при което няма признаци на възпаление на жлъчните пътища, повишена двигателна и понижена концентрационна функция на пикочния мехур (изчислена чрез съотношението на концентрацията на билирубина в кистозната част към концентрацията му в чернодробната част на дуоденалната жлъчка). Хипомоторната дисфункция е съпроводена с отсъствие на признаци на възпаление на ZH, намаляване на двигателната му функция и повишаване на концентрационните функции. Много важен обективен симптом на нарушена подвижност е ултразвуковата утайка (дифузна или париетална).

В последната Международна класификация на болестите (МКБ-10), под заглавие К82.8, се подчертава "дискинезия на жлъчния мехур и кистичния канал" и под заглавие К83.4 "Сфинктерният дисфункция-сфинктер на Оди.

През 2006 г. Римският консенсус III беше подготвен от работна група от експерти по функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, според която секциите Е: „Функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Оди” включват:

• Е1 е функционално разстройство на червея;
• Е2 - функционално билиарно разстройство;
• EZ - функционално панкреатично разстройство.

Нарушения, включени в раздели Е2 и Е3, е препоръчително да се обозначи като функционално нарушение на СО билиарния и панкреатичен тип.

Бяха изяснени общите диагностични критерии за дисфункция на ZHP и CO (позиция E) и варианти E1-E3.

Д. Диагностични критерии за функционално увреждане

Епизоди на болка, локализирани в епигастриума или горния десен квадрант на корема, с продължителност най-малко 3 месеца през последните шест месеца и при спазване на следните критерии:

1. Епизодите продължават 30 минути или повече.
2. Симптомите се появяват и възникват през различни интервали (не ежедневно).
3. Болката се усилва до постоянно ниво.
4. Болката е умерена или тежка, нарушава ежедневната активност или води до спешното отделение.
5. Болката не намалява след движение на червата.
6. Болката не намалява при промяна на позицията
7. Болката не намалява след приема на антиациди.
8. Изключена е органичната патология, обясняваща симптомите.

Допълнителен критерий - болка, съчетана с един симптом или повече от следните:

• Гадене и повръщане.
• Облъчване в задната и / или дясната субкаппуларна област.
• Болката събужда пациента през нощта.

E1. Диагностични критерии за функционално увреждане

1. Диагностични критерии за функционално увреждане
2. Настоящ ZHP.
3. Нормални чернодробни ензими, конюгиран билирубин и амилаза / липаза.

E2. Диагностични критерии за функционално увреждане на жлъчката:

1. Диагностични критерии за функционално увреждане
2. Нормален брой амилаза / липаза.

Потвърждаващи критерии: повишаване на нивата на трансаминазите (ALT, ACT), алкална фосфатаза (алкална фосфатаза) или конюгиран билирубин, свързани с поне два епизода на болка във времето.

По отношение на билиарното функционално увреждане има три клинични и лабораторни типа: t

1. Билиарна дисфункция на тип 1 СО: пристъп на жлъчна болка в комбинация със следните 2 симптома:

• повишаване на нивата на ACT, ALT, билирубин и / или на алкална фосфатаза> 2 норми при 2-кратни проучвания;
• дилатация на жлъчния канал> 8 mm (според ултразвукови данни [ултразвук]; в Рим критерии II> 12 mm според ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография [ERCP]).

В Рим критерий II, третия знак е налице: забавено елиминиране на контрастен агент в ERCP (повече от 45 минути).

2. Билиарна дисфункция на тип 2 СО: пристъп на жлъчния тип болка в комбинация с един от следните симптоми:

• повишаване на нивата на ACT, ALT, билирубин и / или на алкална фосфатаза> 2 норми при 2-кратни проучвания;
• разширяване на общия жлъчен канал> 8 mm (чрез ултразвук).

3. Билиарна дисфункция на тип 3 СО: само атаки на жлъчна болка.

EZ. Диагностични критерии за функционално увреждане на панкреаса:

1. Диагностични критерии за функционално увреждане
2. Повишени нива на амилаза / липаза.

Клиника и диагноза

Дисфункцията на панкреатичен тип СО се проявява клинично с болка в епигастриума, характерна за панкреатит, която често се излъчва към гърба и е съпроводена със значително увеличение на активността на серумната амилаза и липаза. Тъй като няма традиционни причини за панкреатит (холелитиаза, злоупотреба с алкохол и др.), В тези случаи обикновено се установява диагноза идиопатичен рецидивиращ панкреатит. В общата група пациенти с такава диагноза, дисфункцията на СО се открива в 39-90% от случаите.

Както бе споменато по-горе, в повечето случаи, дисфункцията на СО е последица от холецистектомия и се проявява в нарушение на тона на сфинктера на общия жлъчен канал, или на панкреатичния канал, или на общ сфинктер. Характеризира се с частично нарушение на проходимостта на каналите на нивото на сфинктера и клинично се проявява с нарушение на изтичането на жлъчката и сока на панкреаса.

Механизмът на болка при тази патология е развитието на спазъм на сфинктерни мускулни влакна и повишаване на налягането в жлъчните и / или панкреатичните канали. Факторите, които причиняват дълъг спазъм на СО, не са точно установени. Може би те включват дуоденит, възпаление около папилата или в самата папила (например, папилит или фиброза).

Ето защо причината за задълбоченото изследване за идентифициране на дисфункцията на СО са:

• епизодична болка, подобна на болка при заболявания на ZH, с отрицателни резултати от диагностични тестове (включително ултразвук и изследване на кистозна жлъчка за микрокристали);
• болка в постхолецистектомията;
• диагностициране на идиопатичен рецидивиращ панкреатит. Диагностичните тестове за заболявания на жлъчните пътища могат да бъдат разделени на две групи: скрининг и изясняване.

Методите за скрининг включват:

• физикално изследване: идентифициране на характерни оплаквания, палпираща болка в десния хипохондрий;
• лабораторни изследвания: общи изследвания на кръвта и урината, биохимични изследвания, фокусирани върху функционалното състояние на черния дроб и панкреаса (глюкоза, ACT, ALT, нива на алкална фосфатаза, билирубин, амилаза и липаза);
• инструментални методи: ултразвук, езофагогастродуоденоскопия (ЕГДС) с изследване на дуоденалната папила (за откриване на оток, стеноза, дивертикул).

Подобряване на методите включва:

1. Ултразвук с оценка на функционалното състояние на ГИ и СО (жълта закуска - 20 г сорбитол в 100 мл вода) - се характеризира с намаляване на ГФ с по-малко от 40%, увеличаване на диаметъра на холедоха след поглъщане на мазни храни;
2. дуоденална интубация - отслабване на кистичния рефлекс (количеството на кистозната жлъчка се увеличава до 100-150 ml, жлъчката се секретира бавно, на малки порции, забавянето на освобождаването на жлъчката за повече от 45 минути);
3. ендоскопска ултрасонография;
4. ERCP с интрахоледохеална манометрия - характеризира се с разширяване на общия жлъчен канал с повече от 12 mm, повишено налягане в холедоха;
5. динамична cholescintigraphy (осигурява непрекъснато дългосрочно наблюдение на преразпределението на етикетираното лекарство в хепатобилиарната система, дава възможност за индиректно преценяване на функционалния статус на хепатоцитите, количествено определяне на евакуационния капацитет на стомашно-чревния тракт, идентифициране на нарушения на жлъчката, свързана с двете механични пречки в жлъчната система и спазмите на СО) ;
6. Магнитен резонанс cholangio-панкреатография (MRCP предпочитане с прилагането на секретин) - безопасен метод за изобразяване на жлъчката и панкреаса канали, дава възможност да се изключат други заболявания на панкреаса и жлъчните пътища (хроничен панкреатит, оклузия канал concrement, стриктури проводи, тумори на Vater зърното и т. г).; Препоръчително е да се използва за дисфункция на втория и третия тип СО, в които се препоръчва да се избягват инвазивни изследвания (ERCP и ендоскопска манометрия на СО);
7. лекарствени тестове с холецистокинин или морфин (Morphine-choleretic тест Debray или Morphine-Neostigmin test Nardi) - появата на типичен пристъп на жлъчна колика;
8. трансендоскопската манометрия е най-надеждният метод за изследване на функцията на СО; включва определянето на базовото налягане на сфинктера, последвано от изследване на промени във фазовото вълна на налягането (амплитуди, честоти и посоки на разпространение на фазовите вълни). Използването на метода е най-разумно за дисфункция СО 2 тип, при която базалното налягане на сфинктера се увеличава в 50% от случаите. За пациенти с панкреатичен тип заболяване е вероятно да се развие панкреатит, свързан с проучването. Тъй като психо-емоционалните разстройства и ендокринните нарушения играят водеща роля в появата на функционални заболявания на жлъчните пътища, пациентите се консултират с невропсихиатър и ендокринолог. В някои случаи е необходимо да се консултирате с хирург за разрешаване на въпроса за ендоскопска (папиллосфинктеротомия - с дисфункция СО 1 тип) или хирургично (холецистектомия, оперативна сфинктеропластика и др.) Лечение.

Алгоритми за диагностичното търсене при лечението на пациенти с функционални нарушения на ГИ и СО са представени на фиг. 1 и 2.

Фиг. 1. Алгоритъмът за диагностично търсене и управление на функционални нарушения на РИ

Фиг. 2. Алгоритъм за диагностично търсене и управление на пациенти с предполагаемо функционално билиарно разстройство С 1,11 и III тип

Основната цел на лечението на пациенти с дисфункция на жлъчните пътища е да възстанови нормалния жлъчен поток и секрети на панкреаса през каналите. В тази връзка, задачите на лечението включват възстановяване на жлъчно производство, възстановяване на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, възстановяване на тонуса на сфинктерния апарат, възстановяване на налягането в дванадесетопръстника.

Диетичната терапия все още заема важно място в лечението на тази категория пациенти. Основният принцип на диетата е диета с често ядене на малки количества храна (5-6 хранения на ден), която помага за нормализиране на налягането в дванадесетопръстника, регулира изпразването на жлезистата и дукталната системи. Пациентите показват консумация на диетични фибри (по-специално, псилиум [Mukofalk]) за възстановяване на моторно-евакуационната функция на червата, тъй като нормализиране на интраабдоминалния натиск допринася за нормалното движение на жлъчката в дванадесетопръстника, което е особено важно при наличието на утайка в FM. В допълнение, вторичният метаболизъм на жлъчните киселини се нормализира чрез възстановяване на популацията от микроорганизми, участващи в нея.

В хипокинетичната форма на дисфункция са показани минерални води със средна минерализация (стайна температура) в зависимост от киселинно-формиращата функция на стомаха. В хиперкинетичната форма се препоръчва вода с ниска минерализация (2-5 g / l), некарбонизирана или нисковъглеродна.

Фармакотерапията трябва да бъде насочена главно към облекчаване на спазмите на гладките мускули и възстановяване на двигателната активност на стомашно-чревния тракт.

Понастоящем за облекчаване на болния синдром се използват релаксанти на гладките мускули, включително няколко групи лекарства:

1. Антихолинергици - М-антихолинергици (препарати беладона, платифилин, метацин и др.), Чийто обхват е ограничен поради силно изразени системни странични ефекти; хиосцин бутил бромид (Buscopan), който, за разлика от гореспоменатите лекарства, не прониква през кръвно-мозъчната бариера и има ниска (8-10%) системна бионаличност. Въпреки това, той може да предизвика странични ефекти, които са типични за М-антихолинергиците, които изчезват сами. Поради това Buscopan е противопоказан при глаукома, доброкачествена простатна хиперплазия, органична стомашно-чревна стеноза, тахиаритмии.

2. Нитрати (нитроглицерин, нитросорбит и др.); поради изразени сърдечно-съдови ефекти и развитие на толерантност, малко е приемливо при продължителна терапия на билиарната дискинезия.

3. Блокери на калциевите канали:

• неселективни (нифедипин, верапамил, дилтиазем и др.) причиняват релаксация на гладките мускули, като същевременно имат многобройни сърдечносъдови ефекти. За постигане на гастроентерологични ефекти са необходими високи дози, които на практика изключват използването им;
• селективен - Pinavery бромид (Ditsetel), действащ главно на нивото на дебелото черво. Само 5-10% от лекарството действа на нивото на жлъчните пътища, като осигурява ефекти, свързани с намаляване на интралуминалното налягане, което улеснява преминаването на жлъчката.

4. Миотропни спазмолитици:

• неселективни: дротаверин (No-spa), отилониев бромид и др. Лишен от страничните ефекти на М-холинолитици, но не селективен за стомашно-чревния тракт, осигуряващ системен ефект върху всички гладки мускулни тъкани. Употребата на неселективни спазмолитици при пациенти с хипотонични и хипотонични дисфункции на жлъчните пътища може да ги влоши. Следователно, лекарства от тази група се използват за кратко и главно в спастични състояния;
• селективен - гимекромон (Odeston), който има селективен спазмолитичен ефект върху СО и сфинктера на ZHP; Мебеверин хидрохлорид (Duspatalin).

5. Интерстициални хормони (холецистокинин, глюкагон) - могат временно да намалят CO тон.

6. Ботулиновият токсин е силен инхибитор на освобождаването на ацетилхолин. Когато се използва като инжекция в СО, тя намалява налягането, подобрява потока на жлъчката и води до симптоматично облекчение. Отговорът на лечението е преходен, почти няма съобщения за продължително лечение.

При облекчаване на болката се отдава специална роля на лекарства, които засягат висцералната чувствителност и механизмите на възприемане на болката. Понастоящем се обсъжда възможността за предписване на антидепресанти, антагонисти на 5-НТЗ рецептора, агонисти на х-опиоидните рецептори с жлъчни болки.

Въпреки това, лекарството на избор за патогенетична терапия на пациенти с функционални заболявания на жлъчните пътища са, разбира се, лекарства, които селективно отпускат гладките мускули на храносмилателния тракт. Предимството на тази група лекарства, по-специално Duspatalin (мебеверин), е релаксираща селективност за СО, 20-40 пъти по-голяма от ефекта на папаверин. В същото време, Duspatalin има нормализиращ ефект върху мускулатурата на червата, премахвайки функционалната дуоденостаза, хиперперисталтика, спазъм, без да причинява нежелана хипотония.

Фиг. 3. Механизмът на действие на лекарството Duspatalin (mebeverin) t

Така Duspatalin е не само лекарство от патогенетично действие в патологията на жлъчните пътища, но и средство за поддържане на саногенезата, нормализирането на нарушените функционални механизми. Този ефект на Duspatalin е възможен благодарение на двойния механизъм на лекарственото действие: намаляване на пропускливостта на гладките мускулни клетки за Na +, което причинява антиспастичен ефект, и предотвратяване развитието на хипотония чрез намаляване на изтичането на К + от клетката (фиг. 3). Директният блокиращ ефект на лекарството върху бързите натриеви канали на клетъчната мембрана на миоцита води до разрушаване на натриевия поток в клетката и поради това се предотвратяват деполяризационните процеси и се предотвратява последователността от събития, водещи до мускулни спазми и следователно до развитие на болка. Ефектът от употребата на Duspatalin се появява бързо (след 20-30 минути) и продължава 12 часа, което дава възможност да се приема два пъти на ден (продължителна форма). Освен това трябва да се отбележи, че Duspatalin се метаболизира активно при преминаване през черния дроб, всичките му метаболити се екскретират бързо с урината и лекарството се елиминира напълно в рамките на 24 часа след приемане на еднократна доза. Поради това Duspatalin не се натрупва в организма и дори при пациенти в напреднала възраст не е необходимо да се коригира дозата му. В тази връзка Duspatalin може да се използва дълго време, което е особено важно за пациенти с нарушена функция на СО след претърпяване на холецистектомия.

Оценката на безопасността и поносимостта на мебеверин е извършена в проучвания, обхващащи повече от 3500 пациенти, и във всички проучвания лекарството е добре понасяно от пациентите: повечето изследователи не съобщават за странични ефекти дори при увеличаване на дозата на лекарството. Отбелязано е, че Duspatalin не е активен по отношение на автономната нервна система, не причинява хематологични и биохимични промени, няма типични антихолинергични ефекти и следователно може да се прилага без страх на пациенти с хипертрофия и глаукома на простатата, както и при бременни жени. Duspatalin може да се препоръчва за широко приложение в клиничната практика при лечение на функционални нарушения на жлъчните пътища. Резултатите от контролираните проучвания показват, че терапевтичната доза Duspatalin осигурява ефективен спазмолитичен ефект, бързо потиска симптомите на хипертонични дисфункции на жлъчните пътища: болки в десния хипохондрия, гадене, газове.

Трябва да се имат предвид основните средства за фармакотерапия за хипофункция на ZH:

• холеретици - препарати, съдържащи жлъчни или жлъчни киселини (алохол, хонодезоксихоли и урсодезоксихоли [Урсофалк] киселини, Holensim, Liobil); синтетични лекарства (оксафенамид, Никодин, Цикалон); билкови лекарства (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta и др.);
• холекинетика - холецистокинин, магнезиев сулфат, зехтин, сорбитол, ксилитол, холоза.

В случай на хипомоторни нарушения е показана прокинетична употреба - сулпирид, домперидон, метоклопрамид, тримебутин (Trimedat) в терапевтични дози преди началото на стабилизиране на подвижността.

Използват се и лекарства, които намаляват възпалението и висцералната хипералгезия - нестероидни противовъзпалителни средства: ацетилсалицилова киселина, кетопрофен, мелоксикам, ниски дози трициклични антидепресанти (амитриптилин, имипрамин, тианептин и др.).

Функционалните заболявания на жлъчните пътища са придружени от нарушени процеси на храносмилане и абсорбция и развитие на микроекологични нарушения в тънките черва (прекомерен бактериален растеж), което също изисква медицинска корекция.

В първия случай се предписват препарати панкреатин. Несъмнено предимство на тези лекарства е ефекта на обратната връзка, наблюдаван при тяхното използване, а именно, панкреасната секреция и интрадукталното налягане се намаляват, когато панкреатичните ензими навлизат в дванадесетопръстника, което само по себе си е положителен фактор в патологията на жлъчните пътища, по-специално СО. В допълнение, използването на панкреатинови препарати може да облекчи болката, свързана с интрадукталната хипертония, особено при дисфункция на панкреатичния СО.

В момента Creon (10,000, 25,000, 40,000), съдържащ микросфери, покрити с киселинна бариера (ентерично покритие), е лекарството на избор, което отговаря на всички съвременни изисквания за ензимни лекарства.

Във втория случай, при наличието на микробно замърсяване на тънките черва, е необходимо да се проведе дезактивираща терапия - използването на неабсорбиращи се чревни антибиотици, като рифаксимин, или чревни антисептици от нитрофурановата серия (нифуроксазид), или хиноли (Intetrix) с едноетапно и / или последователно използване на пробиотици (Lin). Normospectrum и др.) И пребиотици (лактулозни препарати като Duphalac), диетични препарати на основата на влакна - псилиум (Mucofalk).

При наличие на билиарна недостатъчност се предписват препарати на урсодезоксихоловата киселина (Ursofalk и др.) На 5-7 mg / kg в продължение на 1-3 месеца.

Така навременната и коректна оценка на клиничните симптоми с използването на съвременни методи за диагностициране на функционални нарушения на билиарния тракт и назначаването на адекватна комплексна терапия могат значително да подобрят благосъстоянието и качеството на живот на пациентите.

1. Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Коремна болка при функционални нарушения на стомашно-чревния тракт: основните механизми и начини за нейното отстраняване // Експериментална и клинична гастроентерология 2002. № 1. С. 13-8.
2. Вишневская В.В., Лоранская И.Д., Малахова Е.В. Билиарни дисфункции - принципи на диагностика и лечение // Рак на гърдата 2009. V. 17. № 4. С. 246-50.
3. Илченко А.А. Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища // Consilium medicum 2002. № 1. P. 20-3.
4. Илченко А.А. Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища: ръководство за лекари. М., 2006. 448 с.
5. Илченко А.А. Ефективността на мебеверин хидрохлорид при жлъчна патология // Breast Cancer 2003. T. 11. No.4.
6. Калинин А.В. функционални нарушения на жлъчните пътища и тяхното лечение. Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатология 2002. № 3. С. 25-34.
7. Leushner U. Практическо ръководство за заболявания на жлъчните пътища. M 2001. 264 с.
8. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение на заболявания на жлъчните пътища: учебник. М., 2003. 96 с.
9. Максимов В.А. и др. Функционални нарушения и остри неинфекциозни заболявания на храносмилателната система. М., 2009. 383 с.
10. Махов В.М., Ромасенко Л.В., Турко Т.В. Коморбидност на дисфункционални нарушения на храносмилателните органи // Рак на гърдата 2007. V. 9. № 2. P. 37-42.
11. Минушкин О.Н. Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища. Подходи за патофизиология, диагностика и лечение. М „2003. 23 стр.
12. Минушкин О.Н. фармакотерапия на нарушения на подвижността на жлъчните пътища // Farmateka 2004. No.
13. Минушкин О.Н., Масловски Л.В. Диагностика и лечение на функционални нарушения на жлъчните пътища // Рак на гърдата 2010. 18. 18. №5. Стр. 277-83.
14. Рим III Консенсус: избрани части и коментари. Ръководство за лекари / Ръководство. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Витебск, 2006. 160 с.
15. Функционални заболявания на червата и жлъчните пътища: проблеми на класификацията и терапията // Международен бюлетин: Гастроентерология 2001. № 5. С. 1-4.
16. Шерлок С., Дули J. Болести на черния дроб и жлъчните пътища: Практика. Ръководство. На английски М., 1999. 864 с.
17. Яковенко Е.П., Григориев П.Я. Хронични заболявания на екстрахепаталните жлъчни пътища. Диагностика и лечение / Метод, ръководство за лекари. М., 2001. 31 p.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ, et al. Функционални нарушения на панкреаса. Romell. Функционални стомашно-чревни нарушения. Диагностика, патофизиология и лечение. Второ издание, 1999: 433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, et al. Функционални заболявания на жлъчния мехур и сфинктера на оди. Gastroenterology 2006, 130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Бремен 1999: 134.
21. Smith M.T. Дисфункция на сфинктера на Оди. Тайните на гастроентерологията: Транс. от английски M., SPb.: Binom, Nevsky dialect, 1998. p. 357-72.

Информация за автора:

Ардацкая Мария Дмитриевна - доктор по медицина, професор в катедрата по гастроентерология на Федералния държавен институт "Образователен и научен медицински център" УД на президента на Руската федерация