Когато лекарят съобщи, че пациентът има рак на стомаха, разбира се, веднага искам да знам причината за заболяването. Очевидните причини за развитието на рак на стомаха обаче не са известни на никого. Лекарите рядко могат да кажат със сигурност защо някои пациенти развиват рак, а други не.
Лекарите знаят, че ракът на стомаха най-често се среща при хора, които имат определени рискови фактори. Рисковият фактор е обстоятелство, което увеличава шансовете за развитие на болестта.
Проучванията показват следните рискови фактори за рак на стомаха:
- Възраст: стомашните тумори са по-чести при по-възрастните хора. В 95% от случаите рак на стомаха се открива при хора над 55-годишна възраст.
- Наличието на Helicobacter pylori инфекция: H. pylori са бактерии, които често обитават вътрешния (лигавичен) слой на стомаха. Инфекцията с H. pylori може да предизвика възпаление в стомаха и образуване на пептични язви. В допълнение, рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава. Въпреки това, само малък брой инфектирани индивиди развиват рак.
- Дългосрочно възпаление в стомаха: Рискът от развитие на рак на стомаха е увеличен при лица, които страдат от заболяване, придружено от хронично възпаление в стомаха (например, злокачествена анемия). В допълнение, с частично отстраняване на стомаха, което е придружено от възпаление на лигавицата на останалата част от тялото, много години след операцията, може да се появи рак.
- Пушене: При пушачите ракът на стомаха се развива много по-често, отколкото при непушачите. Рискът е особено висок за тютюнопушещите пушачи. Цигареният дим съдържа много химични съединения, които причиняват рак. Когато вдишвате дим, трябва да поглъщате някои от тези вещества, без дори да ги забележите. Затова пушенето може да увеличи риска от рак на стомаха. В Европа се смята, че всеки пети случай на рак на стомаха може да бъде свързан с тютюнопушенето.
- Фамилна анамнеза: Рискът от развитие на рак на стомаха при близки роднини (родители, братя и сестри или деца) на пациент с това заболяване е по-висок. Ако ракът на стомаха настъпи при много близки роднини, тогава вероятността за неговото развитие при самия човек се увеличава.
- Лошо хранене или затлъстяване: Проучванията показват, че рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава при тези, които обичат солени, пушени, кисели храни. От друга страна, диета, богата на пресни плодове и зеленчуци, намалява вероятността от това заболяване.
- Липсата на физическа активност увеличава риска от рак на стомаха. В допълнение, хората със затлъстяване често имат злокачествен тумор в горния стомах.
- Работа с химикали: Някои проучвания показват, че рискът от развитие на рак на стомаха е по-висок при хора, които са изложени на метален прах, отпадъци от добива, кариери или рязане на камъни по време на работа. Едно проучване показа повишен риск за хората, засегнати от дизеловите газове. Друго проучване, проведено върху работници в уранови мини, които са в контакт с радон, показва леко повишаване на вероятността от рак на стомаха.
- Влияние на йонизиращото лъчение: През последните години ракът на стомаха е свързан с експозиция на рентгенова експозиция при медицински изследвания. В момента радиацията, която засяга организма по време на профилактични рентгенови изследвания, е много по-ниска. В други проучвания, като например компютърна томография (КТ), тялото е засегнато от значителна доза радиация. Сканирането е безвредно само когато се извършва, ако е необходимо. Ето защо лекарите не са склонни да предписват КТ за рутинни (рутинни) изследвания.
- Наличието на полипи в храносмилателната система: Рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава с рядко заболяване, наречено "семейно аденоматозен полипоз". Това е вродено състояние (т.е. дете се ражда с него), при което много липи се появяват на лигавицата на целия стомашно-чревен тракт. Известно е, че това заболяване увеличава риска от рак на червата. В повечето случаи полипите не са животозастрашаващи и не увеличават риска от рак на стомаха. Ако обаче полипът е аденоматозен, той може да се превърне в раков тумор. Друг вид полип, наречен лейомиома, може също да развие рак, наречен стомашно-чревен стромален тумор (GIST).
Въпреки това, дори и с рискови фактори, ракът на стомаха не винаги се развива. Например, човек може да има инфекция с H. pylori, но туморът никога няма да се появи.
Милиони хора са заразени с тези бактерии, но повечето от тях нямат рак на стомаха. Следователно е необходимо да се оценят други рискови фактори. Неправилното хранене и тютюнопушенето увеличават ефекта на HP върху риска от рак на стомаха. Бактрия причинява тежко възпалително състояние на лигавицата, наречена хроничен атрофичен гастрит, и това може да доведе до рак на стомаха. При хора с атрофичен гастрит злокачествените тумори могат да засегнат както горните, така и долните части на стомаха.
Едно скорошно проучване установи, че вегетарианците имат по-нисък риск от рак на стомаха, отколкото месоядните. Тези данни са подкрепени от резултатите от проучването EPIC, което показва висок риск от рак за хората, които ядат много червено месо. За окончателното потвърждаване на тези резултати са необходими допълнителни изследвания.
Доказано е, че някои заболявания и операции увеличават риска от рак на стомаха, тъй като водят до намаляване на количеството на солната киселина, произвеждана в стомаха. Намалената киселинност на стомашния сок подпомага растежа на бактериите, които произвеждат повече нитрити и нитрозамини - химикали, които влияят върху развитието на рак на стомаха.
Тези заболявания и операции включват:
- Умерена анемия
- Частично отстраняване на блуждаещия нерв (ваготомия)
- Частично отстраняване на стомаха (резекция на стомаха)
Ако сте имали стомашна язва в миналото, тогава тя удвоява риска от развитие на рак в бъдеще. Ако сте имали стомашна язва, за която е извършена операция, това намалява риска от рак. Ако язвата е била в тънките черва (язва на дванадесетопръстника), тогава вероятността от стомашен тумор е по-ниска от обикновено. Може би това се дължи на факта, че в язвата на дванадесетопръстника се образува прекалено много киселина в стомаха, а киселината предпазва стомашната лигавица от бактериите.
В същото време заболяването може да се развие при липса на рискови фактори.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Нека разгледаме възможните причини за развитието на злокачествени тумори по цялата дължина на храносмилателния тракт, от устната кухина до ректума.
Рак на устата, фаринкса и ларинкса
През последното десетилетие броят на злокачествените тумори на устната кухина, фаринкса и ларинкса се е увеличил. Статистически те представляват малко повече от 2,6% от новооткритите тумори. При жените те са много по-рядко срещани, отколкото при мъжете, при които тези тумори вече са на пето място. И въпреки че тази патология е по-типична за тези, които са на възраст над 50 години, случаите на младите хора стават все по-чести. Както при много други форми на рак, няма научно обосновано описание на причините за тази група тумори. Въпреки това, добре познати фактори, допринасящи за развитието на заболяването. Основните са пушенето и алкохола. Опитът от това "хоби" също е значителен.
Рискът от развитие на тази група тумори се увеличава значително, ако: t
• дълго време пушите;
• редовно консумират силни алкохолни напитки;
• имате дисплазия - промяна в лигавицата, която е предраково състояние.
Трябва да се обърне внимание на условията на техния живот и работа. И ако вдишването на пара и газ на работното място е от второстепенно значение, тогава въздействието на азбест, арсен, никел, хром и бензпирен (производно на отработен бензин) не може да се подценява. Въпреки това, за развитието на рак е необходимо продължително излагане на тези вещества в значителни концентрации. Спазвайте техническите и санитарните правила за безопасност.
Пушенето и, естествено, прекомерното пиене, се препоръчва да се отървете от хронични възпалителни заболявания на тези органи, тъй като рискът от развитие на рак с тази комбинация се увеличава значително.
Рак на хранопровода
Броят на раковите заболявания на хранопровода се увеличава ежегодно, като преобладаващото мнозинство от пациентите (приблизително 76-80%) са мъже, най-често възрастни хора. Това е най-разпространеното заболяване на този орган, което представлява 80–90% от всички заболявания на хранопровода. Сред всички злокачествени тумори ракът на хранопровода заема осмо място, а злокачествените тумори на храносмилателния тракт - на трето място след рак на стомаха и ректума.
Честотата на рака на хранопровода в света е по-различна от всяка друга форма на рак. Широките географски разлики в честотата ясно показват влиянието на факторите на околната среда (особено лошото хранене) като най-честата причина за това заболяване. Това е един от малкото видове рак, при развитието на който злоупотребата с алкохол играе почти неоспорима роля, освен че се предполага, че е свързана със силно пристрастеност към тютюнопушенето, а консумацията на алкохол в комбинация с тютюнопушенето още повече увеличава риска. В редки случаи, ракът може да бъде резултат и от други състояния, като ахалазия - загуба на способност за нормално свиване на хранопровода и неговото стесняване, което се дължи на случайната консумация на разяждащи течности. В райони с висока честота на заболяването, канцерогенният ефект се свързва с яденето на прекалено топла храна и напитки, ядене на риби с малки кости и твърдо замразено месо. С монотонна диета с недостатъчна консумация на плодове и зеленчуци в организма се създава недостиг на витамини А, С и рибофлавин.
Рисковите фактори за рак на хранопровода включват систематичен контакт с канцерогенни вещества, хронично излагане на радиация, прекомерно механично, термично, химическо дразнене на хранопровода, свиване на хранопровода след химически изгаряния, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, рефлуксен езофагит (виж по-долу). Многократното излагане на вредни фактори води до микротравми или термични увреждания на лигавицата на хранопровода, причинява и поддържа хроничен възпалителен процес - езофагит. Това заболяване от своя страна създава условия за реализиране на токсичния ефект на канцерогенните вещества, съдържащи се в тютюневия дим и влизащи в състава на хранителните продукти, което често е съпроводено с промени в лигавицата на хранопровода. Пептични язви на хранопровода, полипите и папиломите на хранопровода, цикатричните стриктури и редица други заболявания също принадлежат към предракови заболявания. Обикновено хистологичното изследване (под микроскоп) на тумора на хранопровода намира две различни форми: сквамозен карцином и аденокарцином. Около 2/3 от всички неоплазми на хранопровода принадлежат към първата група. Те се развиват в клетките, покриващи лигавицата, и могат да се разпространят по цялата дължина на тялото, достигайки до областта на гърлото. Въпреки липсата на ясен механизъм на развитие, има силни доказателства за връзката на плоскоклетъчния карцином с прекомерната употреба на никотин, алкохол и честа употреба на топли напитки. Последните проучвания показват, че 75% от тези тумори на хранопровода могат да бъдат предотвратени чрез изоставяне на такива популярни лоши навици.
Що се отнася до аденокарциномите, които съставляват 1/3 от всички тумори на органи, тук няма ясна корелация. Въпреки че многобройни изследвания са отбелязали, че причината може да бъде редовно хвърляне в хранопровода съдържанието на стомаха (стомашен сок и жлъчна киселина) - така наречения рефлукс. С течение на времето тя причинява увреждане на плоскоклетъчния епител в долната част на хранопровода. За да предпази тялото, той замества увредения епител с клетки от цилиндричен епител, които са по-малко чувствителни към хвърляната киселина, обикновено разположена в стомаха. Често се наблюдава скъсяване на хранопровода. Сега е научно доказано, че такива анатомични промени в долната част на хранопровода могат да бъдат предраково състояние. В тези случаи рискът от рак на хранопровода се увеличава 50 пъти.
Рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава, ако:
• злоупотреба с алкохол (особено при комбиниране на тези лоши навици);
• често пият топли напитки;
• страдате от стомашно-чревен рефлукс и не лекувате това заболяване;
• имат скъсяване на хранопровода, причинено от заболяването;
• са с наднормено тегло.
Особено важно е аденокарциномът на хранопровода, тъй като през последните години се наблюдава значително увеличение на този тип тумори. Забелязва се, че развитието на това заболяване допринася за наднорменото тегло, особено когато мастният слой на корема се увеличава значително. Няма да е излишно да си припомним, че неправилното хранене, прекомерната консумация на мазни храни водят до затлъстяване. В допълнение, диета лишена от плодове и зеленчуци, и съответно, витамини, също е един от рисковите фактори. Повече информация за храненето може да се намери в други произведения на автора.
Рак на стомаха
Ракът в стомаха е 10–11% от всички злокачествени заболявания, като е на второ място по честота и смъртност след рак на белия дроб. Според статистиката мъжете засягат 2 пъти по-често. Повечето от болестите се срещат в периода между 50 и 70 години от живота, въпреки че не е толкова рядко, че ракът на стомаха се среща при хора на възраст 30-35 години и дори по-рано. Този вид рак е широко разпространен в Русия, където консумират много нишесте (хляб, картофи, брашно) и не са достатъчно животински протеини, мляко, пресни зеленчуци и плодове. Всяка година в Русия са регистрирани 48,8 хиляди нови случая на това заболяване, около 45 хиляди руснаци умират всяка година от рак на стомаха.
Развитието на злокачествен тумор на стомаха зависи от редица причини. Например, яденето на свинско месо е по-опасно от агнешко или говеждо. Рискът от рак на стомаха е 2,5 пъти по-висок при хора, които предпочитат растително масло за животни. Честотата може дори да зависи от естеството на почвата. Там, където има много молибден, мед, кобалт в почвата, но не достатъчно цинк и манган, както например в Карелия, ракът на стомаха е по-чест. През последните 50 години се наблюдава постепенно намаляване на броя на болестите. Изключение правят туморите, влизащи в стомаха, на границата с хранопровода. Това се дължи на увеличаването на броя на пациентите с описания преди това гастро-езофагеален рефлукс, което води до увреждане на стомашната лигавица.
Факторите, които значително увеличават риска от заболяване, са предимно хронични възпалителни заболявания, причинени от бактерията Helicobacter pylori. Възпалителният процес постепенно разрушава защитния слой на стомашната лигавица, причинявайки промени в него, известни като хроничен атрофичен гастрит. При взаимодействие с други фактори (хранителни разстройства, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, въздействие върху околната среда и др.) Може да се развие рак на стомаха. Такива предракови състояния включват и хронична калезна язва, състоянието след резекция на стомаха (особено 10-20 години след много обичайна операция - резекция на Billroth II), аденоматозни полипи на стомаха и различни имунодефицитни състояния.
Доказано, че допринася за развитието на болестта е прекалено осолена, сушена и пушена. Например, специална сол, използвана за запазване на вкуса и външните качества на месото и наденицата, съдържа нитрити, които под въздействието на бактерии се превръщат в стомаха в нитрозамини, които са канцерогенни. Основният източник на нитрати и нитрити в човешката храна са зеленчуци (зеле, включително карфиол, моркови, марули, целина, цвекло и спанак). Значително количество от тези вещества се срещат и в сирена, бира и някои други алкохолни напитки, гъби и подправки. Нехранителните източници на нитрати и нитрити в човешкото тяло са пушенето и козметиката. Широко разпространеният спад в честотата на рак на стомаха в много страни по света се дължи отчасти на подобряването на качеството на съхранението на храни, по-специално на широкото използване на хладилници. Това е довело до намаляване на способността на бактериите и гъбите да произвеждат нитрозамини и други канцерогенни метаболитни продукти в съхраняваните храни. В допълнение, пресните плодове и зеленчуци са станали по-достъпни, необходимостта от пушене и лечение на храна намалява. Бирата, уискито и много други алкохолни напитки съдържат стомашни канцерогени - нитрозамини. Въпреки това, използването на витамин С, Е и селен може да компенсира до известна степен вредното въздействие на тези вещества. Препоръчително е в това отношение да се използват пресни зеленчуци за сезона.
Никотинът и другите тютюневи производни, силните алкохолни напитки (водка, бренди) имат травматичен ефект върху стомашната лигавица. Определена роля играе наследствеността. Отбелязва се, че рискът от рак на стомаха е с 20% по-висок сред хората с кръвна група А (II), отколкото при хората с група (I) и В (III), както и при 3,7 пъти, ако семейството страда от това заболяване. най-близкият роднина (родители, деца, братя и сестри).
Рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава, ако:
• страдате от хроничен атрофичен гастрит;
• има пациенти с това заболяване в семейството;
• проведена стомашна операция за доброкачествен тумор;
• злоупотреба с алкохол;
• предпочитат гореща храна;
• ядат монотонно, лишавайки организма от витамини и протеини.
Ясно е, че няма 100% гаранция за защита срещу рак на стомаха, но е в рамките на вашите правомощия значително да намалите риска от заболяване. Необходимо е да обсъдите с Вашия лекар възможните превантивни мерки, като се имат предвид съществуващите рискови фактори. Гастро-езофагиалният рефлукс, описан по-горе, изисква задължително лечение, и преди всичко, прилагане на лекарства, които намаляват нивото на солна киселина. При това заболяване е необходимо редовно изследване на стомаха (гастроскопия), за да може бързо да се открият промени в лигавицата на преходния регион от стомаха до хранопровода.
Тъй като е налице тясна връзка между началото на рак на стомаха и наднорменото тегло, трябва сериозно да помислите за балансирана диета. Факт е, че мастната храна допринася за повишеното образуване на солна киселина и по този начин провокира по-нататъшното развитие на болестта. В същото време е възможно да се намали влиянието на рисковите фактори чрез консумация на достатъчно количество зеленчуци и плодове, богати на витамини, баластни вещества, микроелементи. Изследваме употребата на селен като защитен фактор при рак на стомаха.
Рак на червата
Групата на онкологичните заболявания на червата включва злокачествени новообразувания на дебелото черво и ректума (тумори на тънките черва са доста редки). В западните страни колоректалният рак е вторият най-често срещан рак при мъжете (след рак на белите дробове) и трети сред жените (след рак на гърдата и белия дроб). Мъжете се разболяват 1,5 пъти по-често от жените, обикновено на възраст 40-60 години, въпреки че туморите могат да бъдат открити по-рано.
Известно е, че около 15% от смъртните случаи при рак се срещат при злокачествени тумори на дебелото черво. Ракът на ректала съставлява 70-80% от всички чревни ракови заболявания, а сред всички тумори 4-6%. Отбелязва се, че през последните години в Русия темпът на нарастване на честотата на този вид рак се е забавил.
Изследванията показват, че ракът на дебелото черво и неговото разделение (пряко, сляпо и дебело черво) е преди всичко болест на по-богатите западни страни, а храненето, богато на месни продукти и животински мазнини и съдържащо малко храни, богати на фибри, играе важна роля в тяхното развитие. Като предпочитате плодове, зеленчуци и храни, богати на фибри, но с ниско съдържание на мазнини, и се отказвате от алкохол, можете да се предпазите до известна степен от това заболяване.
Генетичните фактори също играят роля при възникването на някои видове колоректален рак. Силно наследствено състояние, известно като фамилна аденоматозна полипоза, в която се развиват няколко доброкачествени тумора (полипи) в лигавицата на лигавицата на дебелото черво, може значително да докаже това, което значително увеличава вероятността от рак на дебелото черво. Ако един от родителите страда от това състояние, децата му са изложени на значителен риск от развитие на същата патология. Ако няколко члена от едно и също семейство са болни от рак на дебелото черво, особено ако се появи в сравнително ранна възраст, рискът от появата му в други членове на семейството се увеличава. Хората, страдащи от възпалителни заболявания на червата, улцерозен колит и в по-малка степен болест на Crohn, също са по-склонни да развият рак на червата.
Други фактори, допринасящи за развитието на колоректален рак, включват намаляване на физическата активност, засягаща подвижността на червата и запек, свързан с хронична болест на червата. Отбелязва се, че най-често ракови тумори се развиват в завоите на дебелото черво, т.е. в местата на стагнация на фекални маси.
Рискови фактори за рак на стомаха
Когато лекарят съобщи, че пациентът има рак на стомаха, разбира се, веднага искам да знам причината за заболяването. Очевидните причини за развитието на рак на стомаха обаче не са известни на никого. Лекарите рядко могат да кажат със сигурност защо някои пациенти развиват рак, а други не.
Лекарите знаят, че ракът на стомаха най-често се среща при хора, които имат определени рискови фактори. Рисковият фактор е обстоятелство, което увеличава шансовете за развитие на болестта.
Проучванията показват следните рискови фактори за рак на стомаха:
- Възраст: стомашните тумори са по-чести при по-възрастните хора. В 95% от случаите рак на стомаха се открива при хора над 55-годишна възраст.
- Наличието на Helicobacter pylori инфекция: H. pylori са бактерии, които често обитават вътрешния (лигавичен) слой на стомаха. Инфекцията с H. pylori може да предизвика възпаление в стомаха и образуване на пептични язви. В допълнение, рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава. Въпреки това, само малък брой инфектирани индивиди развиват рак.
- Дългосрочно възпаление в стомаха: Рискът от развитие на рак на стомаха е увеличен при лица, които страдат от заболяване, придружено от хронично възпаление в стомаха (например, злокачествена анемия). В допълнение, с частично отстраняване на стомаха, което е придружено от възпаление на лигавицата на останалата част от тялото, много години след операцията, може да се появи рак.
- Пушене: При пушачите ракът на стомаха се развива много по-често, отколкото при непушачите. Рискът е особено висок за тютюнопушещите пушачи. Цигареният дим съдържа много химични съединения, които причиняват рак. Когато вдишвате дим, трябва да поглъщате някои от тези вещества, без дори да ги забележите. Затова пушенето може да увеличи риска от рак на стомаха. В Европа се смята, че всеки пети случай на рак на стомаха може да бъде свързан с тютюнопушенето.
- Фамилна анамнеза: Рискът от развитие на рак на стомаха при близки роднини (родители, братя и сестри или деца) на пациент с това заболяване е по-висок. Ако ракът на стомаха настъпи при много близки роднини, тогава вероятността за неговото развитие при самия човек се увеличава.
- Лошо хранене или затлъстяване: Проучванията показват, че рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава при тези, които обичат солени, пушени, кисели храни. От друга страна, диета, богата на пресни плодове и зеленчуци, намалява вероятността от това заболяване.
- Липсата на физическа активност увеличава риска от рак на стомаха. В допълнение, хората със затлъстяване често имат злокачествен тумор в горния стомах.
- Работа с химикали: Някои проучвания показват, че рискът от развитие на рак на стомаха е по-висок при хора, които са изложени на метален прах, отпадъци от добива, кариери или рязане на камъни по време на работа. Едно проучване показа повишен риск за хората, засегнати от дизеловите газове. Друго проучване, проведено върху работници в уранови мини, които са в контакт с радон, показва леко повишаване на вероятността от рак на стомаха.
- Влияние на йонизиращото лъчение: През последните години ракът на стомаха е свързан с експозиция на рентгенова експозиция при медицински изследвания. В момента радиацията, която засяга организма по време на профилактични рентгенови изследвания, е много по-ниска. В други проучвания, като например компютърна томография (КТ), тялото е засегнато от значителна доза радиация. Сканирането е безвредно само когато се извършва, ако е необходимо. Ето защо лекарите не са склонни да предписват КТ за рутинни (рутинни) изследвания.
- Наличието на полипи в храносмилателната система: Рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава с рядко заболяване, наречено "семейно аденоматозен полипоз". Това е вродено състояние (т.е. дете се ражда с него), при което много липи се появяват на лигавицата на целия стомашно-чревен тракт. Известно е, че това заболяване увеличава риска от рак на червата. В повечето случаи полипите не са животозастрашаващи и не увеличават риска от рак на стомаха. Ако обаче полипът е аденоматозен, той може да се превърне в раков тумор. Друг вид полип, наречен лейомиома, може също да развие рак, наречен стомашно-чревен стромален тумор (GIST).
Въпреки това, дори и с рискови фактори, ракът на стомаха не винаги се развива. Например, човек може да има инфекция с H. pylori, но туморът никога няма да се появи.
Милиони хора са заразени с тези бактерии, но повечето от тях нямат рак на стомаха. Следователно е необходимо да се оценят други рискови фактори. Неправилното хранене и тютюнопушенето увеличават ефекта на HP върху риска от рак на стомаха. Бактрия причинява тежко възпалително състояние на лигавицата, наречена хроничен атрофичен гастрит, и това може да доведе до рак на стомаха. При хора с атрофичен гастрит злокачествените тумори могат да засегнат както горните, така и долните части на стомаха.
Едно скорошно проучване установи, че вегетарианците имат по-нисък риск от рак на стомаха, отколкото месоядните. Тези данни са подкрепени от резултатите от проучването EPIC, което показва висок риск от рак за хората, които ядат много червено месо. За окончателното потвърждаване на тези резултати са необходими допълнителни изследвания.
Доказано е, че някои заболявания и операции увеличават риска от рак на стомаха, тъй като водят до намаляване на количеството на солната киселина, произвеждана в стомаха. Намалената киселинност на стомашния сок подпомага растежа на бактериите, които произвеждат повече нитрити и нитрозамини - химикали, които влияят върху развитието на рак на стомаха.
Тези заболявания и операции включват:
- Умерена анемия
- Частично отстраняване на блуждаещия нерв (ваготомия)
- Частично отстраняване на стомаха (резекция на стомаха)
Ако сте имали стомашна язва в миналото, тогава тя удвоява риска от развитие на рак в бъдеще. Ако сте имали стомашна язва, за която е извършена операция, това намалява риска от рак. Ако язвата е била в тънките черва (язва на дванадесетопръстника), тогава вероятността от стомашен тумор е по-ниска от обикновено. Може би това се дължи на факта, че в язвата на дванадесетопръстника се образува прекалено много киселина в стомаха, а киселината предпазва стомашната лигавица от бактериите.
В същото време заболяването може да се развие при липса на рискови фактори.
+7 (495) 50 254 50 - Където е по-добре да се лекува рака на стомаха
Рак на стомаха: факти, митове, рискови групи
За рак на стомаха, както и много други заболявания, не само онкологични, има много погрешни схващания. Ще разберем къде е истината и как са нещата.
Руските понятия за рак като болест на 21-ви век са само мит. Разбира се, заболеваемостта от рак се увеличава, но признаците на злокачествени неоплазии са открити в изкопаемите кости от неолита (от 8 до 3 хил. Пр. Хр.), В египетските мумии, както и в костите на американските индианци, които са живели в предколумбовата ера., Най-древната находка е тумор в гръбнака на динозавър.
Описания на злокачествени тумори се съдържат в египетския папирус, клинописните вавилонски таблетки и древните индийски ръкописи. Те са многократно споменати в древногръцката медицинска литература. Дори Хипократ отличаваше доброкачествени и злокачествени тумори и Гален знаеше, че злокачествените тумори се разпространяват по тялото.
Римският император Галерий умира от рак през 311 г., византийската императрица Теодор през 548 г., а в Ипатиевската летопис - средновековен паметник на руското писане - споменава се смъртта от рак през 1288 г. на Волинския княз Владимир Василкович. Оказва се, че ракът е преследвал човечеството през цялата си история.
Рак на стомаха е често срещано заболяване.
Днес в света се откриват около 15 милиона нови случаи на рак. Ракът на стомаха (GJ) продължава да бъде едно от най-често срещаните заболявания в света. Водещите страни са Япония, Русия, Чили, Корея, Китай (40% от всички случаи).
В Руската федерация през 2016 г. са открити 38 000 нови случая на RJ, а 32 000 пациенти са починали от това ужасно заболяване. В Русия най-високата заболеваемост от тази форма на рак е в Новгородска област и Република Тува, като най-ниска е в районите на Северен Кавказ, Магадан и Чукотска автономна област.
Храненето засяга риска от рак на стомаха
Изследвания, сравняващи региони с висока и ниска честота на рак на стомаха, разкриват връзка между хранителните навици. Преобладаването в храната на сложни въглехидрати (картофи, хляб, брашно, по-характерни за Русия), ориз (азиатски страни, Япония) е свързано с намален прием на витамин С, пресни зеленчуци и плодове, съдържащи аскорбинова киселина, повишена консумация на сол, кисели, преработени, пушени храни, пикантни храни също увеличават риска от рак на стомаха.
Така националното корейско ястие Кимчи (вид кисело зеле), което съдържа големи количества сол и нитрати, беше признато за една от причините за развитието на рак на стомаха в Корея. Потреблението на големи количества солен чай в Кашмир (северен Пакистан) може да бъде основен фактор за развитието на рак на стомаха и хранопровода в този регион.
Нитратите и нитритите с продължителна употреба имат канцерогенен ефект. Основният източник на тяхното влизане в човешкото тяло са зеленчуци, съдържащи нитрати и нитрити, сушени и пушени продукти, алкохолни продукти (бира, уиски), подправки.
Рискът от рак на стомаха е 2,5 пъти по-висок при хора, които ежедневно консумират животинско масло, в сравнение с тези, които предпочитат растително масло.
Прекомерната консумация на алкохол, особено водка, също увеличава риска от развитие на рак на стомаха, заключи Международната агенция за изследване на рака, че има достатъчно данни, за да се потвърди връзката между пушенето и рака на стомаха.
Относителният риск от заболяването при тези, които са били хранени с кърма в ранна детска възраст за по-малко от една година, е 3-4 пъти по-висок от тези, които са били кърмени повече от година. Възможно е това да се дължи на намаляване на защитната функция на стомашната лигавица поради липса на имуноглобулин А, както и на по-ранна инфекция на стомашната лигавица от бактерията Helicobacter pylori.
Чесънът намалява вероятността от развитие на рак на стомаха
Интересна информация за ниската честота на рак на стомаха в някои региони на Югоизточна Азия и Китай, чието население се занимава с отглеждане и продажба на чесън. Плодовете и зеленчуците имат защитен ефект (очевидно поради съдържанието на аскорбинова киселина, токоферол, b-каротин в тях). Тази информация обаче изисква потвърждение на по-голяма извадка от пациенти.
Рак на стомаха е свързан с инфекция с Helicobacter pylori.
Един от важните фактори за развитието на рак на стомаха е инфекциозен компонент. През 1926 г. датският изследовател Фибигер, директор на Института по анатомия, получи Нобелова награда за откриването на инфекциозния характер на рака на стомаха. Това е предпоставка за откриването през 1983 г. на бактерията Helicobacter pylori, която причинява язва на стомаха и последващата му трансформация в рак.
Антибиотичната антибиотична терапия, разработена срещу тази инфекция, беше толкова успешна, че в редица развити страни те почти напълно изоставиха хирургичното лечение на стомашна язва.
Понастоящем инфекцията с Helicobacter pylori без адекватна антибиотична терапия води до реинкарнация на язва в рак, призната е за канцероген от първи ред.
Друг инфекциозен агент, открит при рак на стомаха, е вирусът Епщайн - Бар (EBV), който зарази повече от 90% от населението. В Япония, EBV, форма на рак, свързана с Helicobacter pylori, се среща в 7%, в САЩ в 16%, в Русия в 9% от случаите. Въпреки това, няма достатъчно данни, за да се потвърди връзката на EBV и рак на стомаха.
В преобладаващата част от случаите ракът на стомаха се развива на фона на предракови заболявания, един от най-честите от които е хроничен атрофичен гастрит, като такава група пациенти се показва ендоскопски скрининг след 40 години, най-малко 1 път през 3 години.
Генетичен фактор и риск от рак на стомаха
Ролята на генетичния фактор в развитието на рак на стомаха се подозира поради факта, че при пациенти с кръвна група А (II) честотата е с 20% по-висока, отколкото при тези с група О (I) и В (III). Основният принос за изследването на генетичния фактор е анализът на наследствения рак на стомаха. В случаи на фамилен рак на стомаха се открива мутация в гена Е-кадхерин.
Рак на стомаха се развива на фона на предракови заболявания
В повечето случаи ракът на стомаха се развива на фона на дълготрайните предшестващи състояния на лигавицата. Но предишните и предракови заболявания не водят непременно до рак.
Считат се следните заболявания: хроничен атрофичен хиперпластичен гастрит, аденоматозни полипи, злокачествена анемия, състояния след гастректомия, болест на Menetrie (хипертрофична гастропатия, хиперпластичен гигантски гастрит). Преди това често се посочва, че дългосрочните хронични стомашни язви са предракови заболявания. В момента повечето изследователи признават, че "злокачествена язва" - е първичен, своевременно неидентифициран рак.
Световната здравна организация е изключила стомашната язва от списъка с предракови стомашни заболявания. Този факт не означава, че пациентите с язва на стомаха не трябва да бъдат под контрола на лекарите. Напротив, редовната гастроскопия с биопсия, не само ръбовете на язвата, но и други области на модифицираната лигавица, трябва да бъдат задължителни.
Рак на стомаха може да бъде открит рано
Езофагогастродуоденоскопия с биопсия е водещият метод за диагностициране на ранни форми на рак. През последните години, за да се подобри ендоскопското изследване на лигавицата, в рутинна практика са въведени сложни техники за рафиниране.
Ендоскопите, оборудвани с функции на тесен спектър на светлината с оптично увеличение от 115 пъти, тази техника позволява да се открият тумори с размер от около 2-3 мм. Използва се и ендоскопско ултразвуково изследване. Иновативен диагностичен метод - конфокална лазерна ендомикроскопия с увеличение от 1000 пъти, всъщност е възможно да се види група от 30-50 туморни клетки.
През последните 10 години диагностиката на ранните форми на рак на стомаха у нас почти се е удвоила: до 9% сред всички идентифицирани форми. Показателят обаче е окуражаващ, но изключително нисък. В Западна Европа тя е около 20%. Япония е световен лидер с 68% от ранната диагностика. Това се дължи на въвеждането на програми за скрининг на практика. Всеки жител на страната след 40 години се подлага на ендоскопско изследване на горния тракт ежегодно.
Рискови фактори за рак на стомаха
Когато лекарят съобщи, че пациентът има рак на стомаха, разбира се, веднага искам да знам причината за заболяването. Очевидните причини за развитието на рак на стомаха обаче не са известни на никого. Лекарите рядко могат да кажат със сигурност защо някои пациенти развиват рак, а други не. Лекарите знаят, че ракът на стомаха най-често се среща при хора, които имат определени рискови фактори.
Рисковият фактор е обстоятелство, което увеличава шансовете за развитие на болестта.
Проучванията показват следните рискови фактори за рак на стомаха:
Възраст: Стомашните тумори са по-чести при по-възрастните хора. В 95% от случаите рак на стомаха се открива при хора над 55-годишна възраст.
Наличието на Helicobacter pylori инфекция: H. pylori са бактерии, които често обитават вътрешния (лигавичен) слой на стомаха. Инфекцията с H. pylori може да предизвика възпаление в стомаха и образуване на пептични язви. В допълнение, рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава. Въпреки това, само малък брой инфектирани индивиди развиват рак.
Дългосрочно възпаление в стомаха: Рискът от развитие на рак на стомаха е увеличен при лица, които страдат от заболяване, придружено от хронично възпаление в стомаха (например, злокачествена анемия). В допълнение, с частично отстраняване на стомаха, което е придружено от възпаление на лигавицата на останалата част от тялото, много години след операцията, може да се появи рак.
Пушене: При пушачите ракът на стомаха се развива много по-често, отколкото при непушачите. Рискът е особено висок за тютюнопушещите пушачи. Цигареният дим съдържа много химични съединения, които причиняват рак. Когато вдишвате дим, трябва да поглъщате някои от тези вещества, без дори да ги забележите. Затова пушенето може да увеличи риска от рак на стомаха. В Европа се смята, че всеки пети случай на рак на стомаха може да бъде свързан с тютюнопушенето.
Фамилна анамнеза: Рискът от развитие на рак на стомаха при близки роднини (родители, братя и сестри или деца) на пациент с това заболяване е по-висок. Ако ракът на стомаха настъпи при много близки роднини, тогава вероятността за неговото развитие при самия човек се увеличава. Съществува повишен риск от поява на рак на стомаха при хора, чиито близки роднини страдат от това заболяване, още повече, ако появата на този тумор се проследи от поколение на поколение.
Лошо хранене или затлъстяване: Проучванията показват, че рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава при тези, които обичат солени, пушени, кисели храни. От друга страна, диета, богата на пресни плодове и зеленчуци, намалява вероятността от това заболяване.
Липса на физическа активност: Липсата на физическа активност увеличава риска от развитие на рак на стомаха. В допълнение, хората със затлъстяване често имат злокачествен тумор в горния стомах.
Работа с химикали: Някои проучвания показват, че рискът от развитие на рак на стомаха е по-висок при хора, които са изложени на метален прах, отпадъци от добива, кариери или рязане на камъни по време на работа. Едно проучване показа повишен риск за хората, засегнати от дизеловите газове. Друго проучване, проведено върху работници в уранови мини, които са в контакт с радон, показва леко повишаване на вероятността от рак на стомаха.
Влияние на йонизиращото лъчение: През последните години ракът на стомаха е свързан с експозиция на рентгенова експозиция при медицински изследвания. В момента радиацията, която засяга организма по време на профилактични рентгенови изследвания, е много по-ниска. В други проучвания, като например компютърна томография (КТ), тялото е засегнато от значителна доза радиация. Сканирането е безвредно само когато се извършва, ако е необходимо. Ето защо лекарите не са склонни да предписват КТ за рутинни (рутинни) изследвания.
Наличието на полипи в храносмилателната система: Рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава с рядко заболяване, наречено "семейно аденоматозен полипоз". Това е вродено състояние (т.е. дете се ражда с него), при което много липи се появяват на лигавицата на целия стомашно-чревен тракт. Известно е, че това заболяване увеличава риска от рак на червата. В повечето случаи полипите не са животозастрашаващи и не увеличават риска от рак на стомаха. Ако обаче полипът е аденоматозен, той може да се превърне в раков тумор. Друг вид полип, наречен лейомиома, може също да развие рак, наречен стомашно-чревен стромален тумор (GIST).
Въпреки това, дори и с рискови фактори, ракът на стомаха не винаги се развива. Например, човек може да има инфекция с H. pylori, но туморът никога няма да се появи. Милиони хора са заразени с тези бактерии, но повечето от тях нямат рак на стомаха. Следователно е необходимо да се оценят други рискови фактори. Неправилното хранене и тютюнопушенето увеличават ефекта на HP върху риска от рак на стомаха. Бактериите причиняват тежко възпалително състояние на лигавицата, наречено хроничен атрофичен гастрит, и това може да доведе до рак на стомаха. При хора с атрофичен гастрит злокачествените тумори могат да засегнат както горните, така и долните части на стомаха.
Едно скорошно проучване установи, че вегетарианците имат по-нисък риск от рак на стомаха, отколкото месоядните. Тези данни са подкрепени от резултатите от проучването EPIC, което показва висок риск от рак за хората, които ядат много червено месо. За окончателното потвърждаване на тези резултати са необходими допълнителни изследвания.
Някои заболявания и операции увеличават риска от рак на стомаха, тъй като водят до намаляване на количеството на солната киселина, произвеждана в стомаха. Намалената киселинност на стомашния сок подпомага растежа на бактериите, които произвеждат повече нитрити и нитрозамини - химикали, които влияят върху развитието на рак на стомаха.
Тези заболявания и операции включват:
Частично отстраняване на блуждаещия нерв (ваготомия)
Частично отстраняване на стомаха (резекция на стомаха)
Особено е необходимо да се замислите върху стомашната язва. Това заболяване също увеличава риска от рак (около 1-1.5 пъти). Но има и форми на рак на стомаха, при които туморът може да изглежда външно, като язва. Следователно, всички пациенти с диагноза пептична язва трябва да бъдат внимателно проследявани и да се вземе парче тъкан от всяка язва в стомаха за изследване под микроскоп.
Ако сте имали стомашна язва в миналото, тогава тя удвоява риска от развитие на рак в бъдеще. Ако сте имали стомашна язва, за която е извършена операция, това намалява риска от рак. Ако язвата е била в тънките черва (язва на дванадесетопръстника), тогава вероятността от стомашен тумор е по-ниска от обикновено. Може би това се дължи на факта, че в язвата на дванадесетопръстника се образува прекалено много киселина в стомаха, а киселината предпазва стомашната лигавица от бактериите.
В същото време заболяването може да се развие при липса на рискови фактори.
(495) 50-253-50 - безплатна консултация по клиники и специалисти
Рак на стомаха: рискови фактори, превенция, диагностика и лечение
Рак на стомаха. Честотата на рак на стомаха в нашата страна в сравнение с други страни.
Рак на стомаха - злокачествен епителен тумор, който се развива от стомашната лигавица.
Според Международната агенция за изследване на рака всяка година в света се откриват 900 000 нови случая на рак на стомаха и около 650 000 смъртни случая от това заболяване.
Рак на стомаха засяга населението на различни страни по света с различна честота. Ракът на тази локализация остава най-честата форма на злокачествени новообразувания в много азиатски страни (Япония, Корея, Виетнам, Коста Рика и др.), Източна Европа (Германия, Норвегия, Австрия, Исландия, Полша и др.) И Южна Америка (Бразилия, Чили)., Колумбия и др.), Някои републики от бившия СССР (Руската федерация, балтийските държави). Най-ниската честота на рак на стомаха е отбелязана в САЩ, Канада, Западна Европа (в бялото население с изключение на испанците), Индонезия, Нигерия, Парагвай, Тайланд.
През последното десетилетие в почти всички страни се наблюдава намаляване на честотата на рак на стомаха. Въпреки това, това заболяване все още остава един от най-належащите проблеми на съвременната онкология. Анализът на статистическите данни за заболеваемостта и смъртността на населението потвърждава, че се наблюдават едни и същи тенденции на територията на Република Беларус, както и в целия свят. В Република Беларус броят на регистрираните ежегодно случаи на рак на стомаха намалява от 4125 през 1070 на 3752 през 2005 г., главно поради намаляване на броя на болните жени. Сред раковите заболявания ракът на стомаха заема трето място, на второ място само с рак на белия дроб и кожа при мъжете и рак на гърдата при жените. Мъжете страдат от рак на стомаха около 1,6-2 пъти по-често от жените. Селското население е болно по-често от градските жители.
Ако говорим за възраст, туморът в стомаха може да се появи в почти всеки период от живота. Както при мъжете, така и при жените, заболеваемостта започва да достига значими стойности на възраст 50-59 години, достигайки максимум на възраст 70 години и по-възрастни, въпреки че не е необичайно ракът на стомаха да се появи при хора на възраст 30-35 години и дори повече. млад.
Какво е опасно за рака на стомаха за пациента?
Туморът в стомаха може да попречи на храносмилането, да възпрепятства преминаването на храна в долните части на храносмилателния тракт. Раковият тумор нахлува в стената на стомаха, може да се разпространи в други органи - да прерасне в дебелото черво, панкреаса, черния дроб. Когато туморът се намира близо до хранопровода, той може да се разпространи и да наруши преминаването на храна в стомаха. В резултат на това цялата тази загуба на тегло се случва до изчерпване. Туморът може да се разпространи през лимфните и кръвоносните съдове към други органи (черния дроб, белите дробове, мозъка, костите и т.н.), където дава джобове на растеж (метастази). Поради разрушаването на тялото, настъпва смърт.
Какви са рисковите фактори за рак на стомаха.
Причините за рак на стомаха и други човешки тумори все още не са напълно разбрани. Установени са само някои фактори, предразполагащи към появата на тумор. Епидемиологични проучвания за разпространението на злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт, високата честота при хора и рядкостта на спонтанния рак на стомаха при животни показват връзка между появата на рак и характеристиките на живота и храненето.
В това отношение са важни естеството на храната, начина на готвене, температурата и диетата. Нередовното хранене, преобладаването на животински мазнини, сол, големи количества подправки, преработени храни, ядене на прекалено топла храна, дразнене на лигавицата с пикантни подправки водят до развитие на хронични възпалителни промени в стомашната лигавица, на фона на които могат да се появят фокални пролиферативни процеси, а след това рак на стомаха.
Преяждането има отрицателен ефект. Силно дъвчените твърди парчета от грубата храна допълнително причиняват системна травматизация на деликатната лигавица на стомаха.
Обобщавайки различната информация между диетата и рака на стомаха, начина, по който хората живеят в различни страни, тяхната култура, много автори отбелязват, че в популация с висок риск от рак на стомаха храната съдържа малко мазнини, животински протеини, плодове и зеленчуци, но е богата на растителност с излишък на нишесте ( картофи, хляб, брашно, ориз); Забелязва се и недостатъчен прием на пресни билки, микроелементи, витамин С, прекомерна консумация на готварска сол. Установено е, че лицата, които се хранят предимно с млечни продукти, са по-малко склонни да страдат от стомашни заболявания. Недостатъчното хранене и ниското социално-икономическо ниво се дължат на високите рискови фактори за стомашни тумори.
Етиологичните фактори, причиняващи рак на стомаха, включват разнообразна група вещества, както и физични, химични фактори, обединени от общия термин "канцерогени".
Нитратите и нитритите са канцерогенни метаболити, които при продължително излагане на епитела на стомаха могат да засилят неговото злокачествено заболяване. Основният източник на нитрати и нитрити за човешкото тяло е храната. Известна роля играе запазването на продуктите с натриев нитрат. Около 80% от нитратите, влизащи в човешкия организъм отвън, са от растителен произход (89%). Концентрацията на нитрати и нитрити в зеленчуците варира значително в зависимост от методите на тяхното отглеждане, условията на съхранение, вида на използваните торове и водата за напояване. В резултат на увеличеното използване на минерални азотни торове в растенията нитратите се натрупват енергично, най-вече в маруля, спанак, ревен, червено цвекло, черна ряпа, зеле, включително цвят, моркови, маруля, целина, спанак. Допълнителни, но по-малко значими източници на нитрати и нитрити се сушат и пушат. Значително количество от тези вещества се срещат и в сирена, гъби, подправки, бира и алкохолни напитки (особено в чист вид - алкохол). Само алкохол може да увеличи риска от рак на стомаха. Френските автори са показали, че консумацията на алкохол над 567 g на седмица увеличава 6 пъти появата на рак.
Нехранителните източници на нитрати и нитрити в човешкото тяло са пушачи. Рискът от това заболяване е очевидно по-висок при ежедневните пушачи в сравнение с непушачите. Той е най-висок при хора, които са започнали да пушат в юношеска възраст.
Околна среда: повишен риск от развитие на рак на стомаха се наблюдава при лица, които са в контакт с азбест, никел и работници в производството на каучук и минерални масла.
Горната информация се отнася главно за екзогенни фактори, включително за канцерогените в околната среда.
Невъзможно е напълно да се изключи ролята на генетичните фактори в началото на рак на стомаха, въпреки че този въпрос все още не е достатъчно проучен. Малко увеличение на честотата на този тумор е отбелязано сред лица, чиито близки роднини имат рак на стомаха. Литературата описва феномена на така наречените "ракови семейства", когато няколко поколения роднини страдат от рак на стомаха. Най-известният пример е семейството на Наполеон Бонапарт (самият Наполеон, баща му и дядо му са починали от рак на стомаха). Според редица проучвания, ако някой в семейството има рак на стомаха, тогава всички други близки роднини имат 20% по-голяма вероятност да се разболеят. Анализът на фамилната заболеваемост показа, че близките роднини на пациенти с рак на стомаха са изложени на риск, но в същото време не се прилага за съпрузите.
Сега е ясно доказано, че ракът не се появява в здравата лигавица на стомаха. Предракови заболявания на стомаха са състояния, които в крайна сметка могат да се превърнат в рак или по-често ракът да се развие на техния фон. Ако всички предракови състояния са подредени по реда на увеличаване на риска от рак, то:
- на първо място трябва да се поставят аденоматозни стомашни полипи (полипи, които са доброкачествени жлезисти тумори - аденоми). Такива полипи стават злокачествени в 60-70% от случаите. Друг вариант на стомашни полипи, така наречените хиперпластични полипи, напротив, се превръщат в рак изключително рядко - вероятността от злокачественост на тези полипи е малка и се среща в 0.5% от случаите.
- хроничен атрофичен гастрит трябва да се постави на второ място. Поради разпространението на това заболяване хроничният гастрит заема едно от водещите места в структурата на предраковите състояния. Според някои клиницисти, 25-75% от всички ракови заболявания възникват на фона на гастрит. Приблизително 10% от пациентите с атрофичен гастрит развиват рак на стомаха в продължение на 15 години.
- Инфекция на организма Helicobacter pylori. Проучванията показват, че рискът от рак на стомаха при инфектирани пациенти с H. pylori. 3,8 пъти по-висока от незаразената.
- Умерена (В12-дефицитна) анемия. Редица проучвания показват, че 1–10% от пациентите с злокачествена анемия развиват рак на стомаха.
- Рак на оперирания стомах. Според повечето изследователи, рискът от развитие на рак на стомаха при лица, които преди това са претърпели операция на стомаха, се увеличава 3-4 пъти.
- Болест на Menetria (хипертрофична гастропатия). В 15% от случаите болестта на Menetrie се трансформира в рак на стомаха.
- Пептична язва на стомаха. Според съвременните данни злокачествеността на хроничните язви се наблюдава само в 0,6–1% от случаите, но това не трябва да „обезсърчава” лекарите, а за такива пациенти е необходим систематичен мониторинг. Специално внимание трябва да се обърне на групата пациенти с “излекувани язви” на стомаха. През последните години се наблюдава увеличаване на броя на пациентите, които са разкрили морфологично рак в уголемените (излекувани) "язви". Очевидни ендоскопски признаци на злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) не са дефинирани. На мястото на такава язва може да се образува нормална гранулационна тъкан и лигавица, в която туморът отново расте, което създава имитация на обостряне на пептична язва. Всъщност става дума за първичен язвен рак и тенденцията в ранните етапи на епителизация (изцеление).
Какви са симптомите на рак на стомаха.
Симптомите на заболяването са много разнообразни и зависят от много фактори, сред които са локализацията на тумора и естеството на неговия растеж, морфологичната структура, включването на съседните органи, общите нарушения на тялото и са съставени от следните групи симптоми:
1) общи симптоми в резултат на цялостния ефект на тумора върху пациента;
2) локални симптоми, свързани с пряко увреждане на самия стомах;
3) симптоми, причинени от усложнения, произтичащи от развитието на туморния процес.
Рак на стомаха за дълго време не се проявява. С по-нататъшно развитие, симптомите на рак на стомаха са подобни на редица предишни хронични заболявания (хроничен гастрит, хронична стомашна язва и др.), Срещу които като правило се среща и само в по-късните етапи клиничната картина в повечето случаи е без съмнение.,
Много пациенти смятат, че само силната болка е надежден и надежден знак за злокачествени тумори, но не е така.
Общи функционални нарушения, наречени A.I. Savitsky (1947) синдром на малки признаци, който включва следните клинични прояви:
- промяна на благосъстоянието на пациента, безпричинна обща слабост, увреждане;
- немотивирана трайна загуба на апетит, а понякога и пълна загуба на апетит до отхвърляне на храната или някои от нейните видове (месо, риба и др.);
- явлението "стомашен дискомфорт" (загуба на физиологично чувство на удовлетворение от хранене), наличието на локални стомашни симптоми (чувство за пълнота на стомаха, чувство за разширяване, тежест или болезненост в епигастралната област, понякога гадене или повръщане);
- неразумна прогресивна загуба на тегло (без изразени стомашни нарушения);
- персистираща анемия с бланширане на кожата, пастообразност или подуване;
- психическа депресия (загуба на интерес към работа, отчуждение, апатия).
Клиничната картина на обичайните форми на рак на стомаха е по-типична.
От местните прояви на стомашни тумори, на първо място, е необходимо да се отбележи болката, която се наблюдава при 60-90% от пациентите с рак на стомаха. Обикновено маркирани болки, глухи, с различна интензивност (най-често не са силни), не са свързани с хранене, без да има периодичност и сезонност на болка в епигастралната област. Това ги отличава от болка при пептична язва и хроничен гастрит. Трябва да се подчертае, че ако при тези заболявания болката загуби остротата и интензивността си, тяхната връзка с приема и естеството на храната, честотата и сезонността изчезват, тогава трябва да се предположи рак на стомаха. При рак на горната част на стомаха, една от първите прояви може да бъде болка в лявата половина на гърдите, симулираща удари, което може да е причина за погрешна диагноза. С участието на панкреаса в туморния процес, болката се усилва и излъчва (дава) на гърба.
Втората най-значима локална проява при пациенти с тумори на стомаха е диспептичен синдром. Характеризира се с поява на гадене, пълнота и тежест в епигастралната област веднага след хранене, оригване или регургитация на ядената храна. Ако, в случай на стомашни полипи, тя обикновено е придружена от обостряне на хроничен гастрит, тогава в случай на рак на стомаха, тя е пряко зависима от местоположението на първичния тумор. Най-често се наблюдава диспептичен синдром при тумори на долната третина на стомаха, когато поради стеноза (стесняване) на пилора евакуацията на храната е нарушена по-рано.
Дисфагия (разстройство при преглъщане, затруднено преместване на храносмилателната кухина и течност през хранопровода) е симптом, най-характерен за тумори, разположени в горната третина на стомаха, но не може да се счита за ранна проява на заболяването. Първоначално дисфагията е неизразена и пациентите не й придават голямо значение. Когато дисфагия стане постоянна, тогава, като правило, се присъединяват и други прояви на заболяването, което кара пациента да се консултира с лекар.
Най-често ракът на стомаха се проявява със загуба на тегло (до 100%). При хранителните разстройства важна роля играят диспептичните разстройства, свързани с намаляване или отсъствие на киселинност на стомашния сок, дисбиоза и стагнация на храната. Те предизвикват чувство на неудовлетвореност от приема на храна, често отвращение към храната или пълна загуба на апетит и в резултат на това ограничение по отношение на количеството и качеството на приема на храна или пълно отхвърляне на храната.
Важен симптом на рак на стомаха е стомашното кървене, което може да се развие още в ранен стадий на туморния процес. Честотата на кървене варира от 4.6 до 23.4% от всички пациенти с рак на стомаха. При злокачествени полипи, кървенето се наблюдава 3 пъти по-често, отколкото при доброкачествени.
В зависимост от интензивността, кървенето може да се прояви като повръщане, под формата на "кафеена основа", или появата на черен, катранен стол. Тези прояви се проявяват при масивна загуба на кръв, по-често кървенето от тумора има характер на хронична загуба на малки количества кръв и се проявява чрез увеличаване на слабостта, задух, бледност на кожата, дължаща се на развиваща се анемия. Може да се диагностицира само чрез изследване на фекална окултна кръв (реакция на Грегерсен).
Редица пациенти със злокачествени тумори на стомаха, дължащи се на абсорбцията на продуктите на разпада на тумора, се увеличават. Най-типичната субфебрилна температура (до 38 °) с големи, склонни към гниене и язви на тумори.
Безспорно от практичен интерес е клиничното протичане на стомашните неоплазми, в зависимост от местоположението на тумора, неговата растежна форма и хистологичната структура.
Рак на долната трета на стомаха е най-силно изразени диспептични нарушения, болка. С нарастване на тумора и стеноза (припокриване на лумена) на изходния участък на стомаха, оригването с въздух с неприятна миризма и храна се заменя с повръщане на ядената храна, застояло стомашно съдържание. Във връзка с нарастващото нарушение на евакуацията (проходимостта) на храната от стомаха се присъединяват общи симптоми.
Ракът на средната третина на стомаха за дълго време може да продължи без ясно изразени местни признаци. Общи нарушения излизат на преден план. При язвени тумори на тази локализация може да се наблюдава субфебрилна температура. Едно от първите изразени прояви често е стомашното кървене. Когато туморът се разпространи в панкреаса, се присъединява и болният синдром (под маската на ишиаса).
Клиничната картина на туморите на горната трета на стомаха е изключително разнообразна. По-рано беше споменато за дисфагия като една от основните прояви на рак на горната част на стомаха. Това води до глад, което води до увеличаване на общите симптоми на заболяването. Дисфагията често е придружена от прекомерно слюноотделяне. Относно особеностите на болката в тази локализация на рак, докладвани по-рано. Често туморът, достигащ голям размер, за дълго време остава "тъп". Болката се появява само когато туморът се разпространява към съседните анатомични структури. Понякога болката на това място е в характера на сърдечни пристъпи.
Съвременна диагностика на рак на стомаха.
Прегледът на пациент с рак на стомаха трябва да бъде изчерпателен. Използването на различни изследователски методи - радиологична ендоскопска, ултразвукова и компютърна томография и др. - има за цел не само да се установи първична диагноза на стомашен тумор и да се установи неговата хистологична структура, но и да се уточни преобладаването на туморния процес. Само при тези условия е възможно да се избере подходящо лечение и да се предскаже хода на заболяването.
Рентгеновото изследване на стомаха е един от основните методи за диагностика и е важен метод за обективна информация, необходима за навременното установяване на правилна диагноза, точна локализация и степен на патологични промени, за определяне на характера и степента на дисфункция на органа. Рентгеново изследване на стомаха произвежда на празен стомах. При нормална функция на червата не се изисква специална подготовка за изследването. Само с изразено метеоризъм и склонност към запек е необходимо да се извърши почистваща клизма ден преди 1 до 2 часа преди теста. Ако има голямо количество слуз и остатъци от храната в стомаха, е необходимо да се измие 1-2 часа преди теста.
Първата стъпка вероятно ще бъде тест за бариева суспензия, който е форма на рентгеново изследване. За да се направи това, на пациента се предлага да пие течност, съдържаща барий, която се вижда при рентгенови лъчи. Запълвайки стомаха, барият очертава контурите му и в резултат на това стомахът се вижда лесно на рентгеновия екран. Изследването се извършва в положение на пациента, който стои и лежи в различни позиции с различна степен на контрастираща бариева суспензия и въздух.
Изследването на стомаха при условия на запълване с контрастираща бариева суспензия разкрива симптоми, характерни за рак - дефект на пълнене в бариевото депо при наличие на язва и, най-важното, по-ранни симптоми - анормален, злокачествен релеф на лигавицата или липса на подвижност. и почти винаги определят кои формации изглеждат доброкачествени и кои предизвикват подозрения.
Според някои автори, в началните стадии на рака на стомаха, рентгеновия метод на информативност е по-малък от ендоскопския метод, но в момента, когато се използва съвременна апаратура и метод на едноетапно двойно контрастиране, възможностите на рентгеновото изследване значително се повишават и диагнозата на рак на стомаха в комплексни рентгенови изследвания се установява при 83% от пациентите.
В момента, с развитието на ендоскопската технология и нейната наличност, основният метод за изследване при разпознаването на рак на стомаха е гастроскопията с помощта на гъвкав гастроскоп (гастрофиброскоп). Тази процедура включва въвеждане на дълга гъвкава тръба през фаринкса и хранопровода в стомаха. Не се изисква специална подготовка на пациента за изследвания. Преди да извършите тази процедура, задната стена на фаринга се третира с аерозолен анестетик, за да се избегне дискомфорт и повръщане по време на поставянето на тръбата. Пациентът в ендоскопския кабинет се поставя на масата с леко повдигнат главен край от лявата страна. Дисталният край на апарата по гърба на фаринкса се вкарва в хранопровода. След въвеждането на главата на апарата в стомаха, тя се продухва с въздух през специален канал. Изследване на стомаха, произведено от долната до горната част на тялото. Ако е необходимо, можете да правите снимки и да вземате проби от клетки (биопсия) за хистологично изследване. Ендоскопите, базирани на оптични влакна, могат да подобрят качеството на диагностика на първичен рак на стомаха до 98%. Фиброгастроскопията дава възможност да се диагностицират злокачествени тумори на стомаха в най-ранните стадии на развитие, малки по размер, които обикновено не се определят чрез рентгеново изследване. Този метод на изследване играе важна роля при формулирането на диференциалната диагноза между хроничната хронична стомашна язва и малкия подобен на чинийки рак. Този метод дава възможност да се открият тумори в области, трудни за рентгеново изследване, по-специално някои тумори, разположени в дъгата и субкардиалната част на стомаха (близо до хранопровода).
Ендоскопският метод на изследване на стомаха има малко противопоказания и в момента е най-разпространен. За диагностициране на рак на стомаха (в някои случаи) е възможно да се използва един ендоскопски метод, но за постигане на най-добри резултати е необходимо да се извърши цялостна диагноза. В този случай е важна определена последователност на изследванията: радиологична, ендоскопска с насочена биопсия и морфологична. Само при тези условия е възможно правилното заключение за естеството на промените в стомаха.
Специални и допълнителни методи за диагностика на тумори на стомаха
Тези методи ви позволяват да оцените състоянието на онези органи, в които може да настъпи разпространението на рак на стомаха (черен дроб, бели дробове, панкреас, лимфни възли и др.).
Ултразвуково изследване на органите на коремната кухина (ултразвук) е получило широко приложение. Тя се превърна в рутинен метод за откриване на метастази в черния дроб, перитонеума и ретроперитонеалните лимфни възли. Лекотата на използване и сравнително ниската цена на устройствата позволяват да се произвежда ултразвук в почти всяка амбулаторна и болнична медицинска институция.
Съвременните диагностични методи включват ендоскопски ултразвук. Същността на метода е, че ултразвуковият сензор се комбинира с фиброгастроскоп и изследването се извършва директно от стомашната лигавица. Това ви позволява да определите точно дълбочината на туморната лезия, наличието или липсата на кълняемост в околните тъкани, за да оцените състоянието на лимфните възли.
Компютърната томография също има широки възможности за диагностициране на метастатични тумори, но използването на този метод е донякъде ограничено поради високата цена на оборудването и доста сложната поддръжка на устройството. В нашата страна това проучване се използва предимно в специализирани клиники и лечебно-диагностични центрове.
Ако е необходимо, извършете лапароскопия - това е малка операция, при която през пункцията се вкарва ендоскоп в коремната кухина, което ви позволява директно да изследвате коремните органи. Този метод ни позволява да оценим покълването на стомашната стена от тумор (достъп до серозната мембрана), да идентифицираме метастази в черния дроб, скрининг на тумора в перитонеума, засягане на съседните органи, увреждане на лимфните възли и др., Чрез използването на лапароскопия е възможно да се избегне ненужната хирургична намеса при 60-90% от пациентите.
Последният етап от изясняване на диагнозата е хирургичната намеса. По време на операцията хирургът не само оценява естеството на лезията, но и, ако е необходимо, взема материала за спешно морфологично изследване. В допълнение, в момента има възможност за извършване на интраоперативен ултразвук, когато стерилен сензор се поставя директно върху повърхността на орган (най-често на черния дроб), което позволява да се определи присъствието или отсъствието на метастази с голяма точност.
Как се лекува рак на стомаха?
Тактиката за лечение на злокачествени тумори на стомаха се развива съвместно от хирург, химиотерапевт и специалист по лъчетерапия. Основното лечение за рак на стомаха е хирургично. Ефективността на хирургичния метод е особено висока по време на ранните етапи на туморния процес. Въпреки това, дори и при широко разпространена туморна лезия, операцията удължава живота на болните.
По време на радикална операция стомахът е напълно отстранен (гастректомия) или 4/5 част (субтотална резекция на стомаха), докато туморът се разпространява към съседните органи, далакът, част от дебелото черво, панкреасът, черният дроб, хранопровода могат да бъдат отстранени. В допълнение към стомаха, хирургът премахва всички зони, където се намират лимфните възли, в които могат да се появят туморните метастази.
Трябва да се отбележи, че техниката на операциите при рак на стомаха е коренно различна от операциите на стомаха, извършвани при доброкачествени процеси, въпреки че и двете могат да имат едно и също име (резекция и т.н.). Ето защо, лечението на рак на стомаха трябва да се извършва само в специализирани онкологични институции или хирургически изследователски центрове и в никакъв случай не трябва да се извършва в общохирургичните отделения на градските клинични болници. Последното е свързано не само с чисто хирургически аспекти, но и с липсата на условия за провеждане на целия комплекс от дефиниране на диагностика и лечение, което е необходимо за правилния избор на тактика във всеки конкретен случай.
В допълнение към хирургичния метод се използват химиотерапевтични и различни видове лъчева терапия за лечение на пациенти с рак на стомаха, както и комбинирани методи (комбинация от химиотерапия и / или лъчева терапия с хирургично лечение). Провежда се непрекъснато проучване на тяхната ефективност, за да се подобрят резултатите от дългосрочната преживяемост на пациенти с рак на тази локализация.
Целта на химиотерапията е да забави развитието на туморния процес, намалявайки тежестта на симптомите на заболяването. В допълнение, химиотерапията може да се използва като допълнителен метод за въздействие върху тумор преди или след операцията. Целта му в този случай е въздействието върху най-малките туморни огнища, които не се откриват с традиционните диагностични методи.
Как се лекува напреднал рак на стомаха?
При напреднали тумори могат да се извършват палиативни операции, за да се елиминират усложненията. Например, в случаите на рак на изходната секция на стомаха, в случаите, когато пропускливостта на храната под тумора в дванадесетопръстника е нарушена, може да се извърши байпасен гастроентероанастомоза. По време на тази операция, червата се зашиват до средната третина на стомаха и се създава заобиколно решение за храната, докато туморът остава. За тумори, разположени близо до хранопровода, може да се извърши гастростомия, по време на която в стомаха се поставя гумена тръба, единият край на която се довежда до предната коремна стена. Пациентът се подхранва през тази тръба.
Предотвратяване.
В нашето тяло всичко трябва да е в ред и ако нещо не е наред, тогава трябва да се стремим да го коригираме! Става дума за това, че изтъкнатият учен, основател на националната онкология, професор, академик на АМН СССР Н. Н. Петров говори. Той вярва, че един от основните елементи в превенцията на рака е "хигиената на всички органи на нашето тяло". Ето какво е написал в Ръководството за обща онкология, публикуван още през 1958 г.: “Рационална физическа култура, която не спира в младостта, а продължава до старостта; рационална, т.е. пълна (особено по отношение на витамина), но без излишни храни, отхвърляне на обичайните патогени - алкохол и тютюн, грижа за всички органи - от кожата и зъбите до ректума, елиминиране на всякакви замърсявания, стагнация и възпаление, допринасящи за натрупването на външни опасности и вътрешни метаболитни продукти, които предразполагат към Мали на деградация (прераждане) - такава е схемата на културните събития, целящи "подмладяване на старостта" и по този начин намаляване на склонността към злокачествен растеж. "
Профилактиката на рак на стомаха трябва да включва набор от мерки, насочени към предотвратяване или намаляване на въздействието на потенциалните етиологични фактори. Световните епидемиологични проучвания дадоха възможност да се формулират препоръки, след които се намалява рискът (вероятност от заболяване) от рак на стомаха. И така, какво да правим, за да не се получи рак?
1. Яжте правилно.
Според много учени до 35% от всички човешки тумори са свързани с хранителни характеристики. Тези цифри се състоят от въздействието на вредните примеси, съдържащи се във водата и храната, както и на дисбаланса в храненето. През последните десетилетия, може би толкова много изследвания като фибри бяха посветени на някой от хранителните компоненти. Основният им източник са растителни храни: зърнени храни, бобови растения, зеленчуци и плодове. Доказано е, че има пряка връзка между съдържанието на фибри (фибри, лигнин, пектин) и честотата на развитие на редица тумори. Най-ясно може да се проследи при рак на храносмилателната система. Един възрастен се нуждае от 25-30 грама диетични фибри на ден. Диетични фибри, притежаващи влага, увеличават обема на изпражненията, намаляват концентрацията на канцерогени; действайки върху чревната стена, те ускоряват развитието на чревното съдържание и по този начин намаляват времето на контакт на вредните вещества с лигавицата на стомашно-чревния тракт. Диетичните фибри нормализират естеството на микрофлората в червата, намаляват абсорбцията на мазнини и следователно намаляват риска от атеросклероза и други злокачествени тумори.
Да живеят зеленчуци и плодове. Световната фондация за борба с рака заедно с Американския институт за изследване на рака подготви и публикува 670-страничен преглед „Превенция на храните и рака: глобална перспектива“. Авторите на тази фундаментална работа стигат до заключението, че има убедителни доказателства за влиянието на системното използване на плодове и зеленчуци за намаляване на риска от тумори на устната кухина, фаринкса, хранопровода, стомаха, белите дробове, както и на дебелото черво и ректума.
Една от препоръките в тази статия е ежедневната употреба на 5 или повече порции от различни плодове и зеленчуци. Проучванията показват, че диета, богата само на плодове и зеленчуци, намалява риска от рак с повече от 20%. Растителните храни трябва да покриват 45-60% от енергийните нужди на човешкото тяло. Яденето на червено месо трябва да бъде ограничено. Мазнините и маслата като цяло трябва да осигуряват не повече от 30% от енергията, от която човек се нуждае. Месото и рибата трябва да се приготвят при ниска температура, а консумацията на пържени храни трябва да бъде ограничена.
Необходимо е да се спазва редовността на храненето, да се избягва преяждането, храната не трябва да е гореща, без висока концентрация на сол, полезно е да се избягва голям брой подправки с ограничени опушени храни, прегряване и прекалени храни с преобладаване на млечно-зеленчукови ястия. Необходимо е да се въздържат от излишните готвени животински мазнини, за да се ограничи приема на храни, богати на холестерол.
Необходимо е редовно реорганизиране на устната кухина, производство на удобни за носене протези, храната трябва да се дъвче.
Широко разпространеният спад в честотата на рак на стомаха в много страни по света се дължи отчасти на подобряването на качеството на съхранението на храни, по-специално на широкото използване на хладилници. Това е довело до намаляване на способността на бактериите и гъбите да произвеждат нитрозамин и други канцерогенни метаболити в съхраняваната храна. Замразяването на продуктите вместо консервиране значително намалява честотата на рак на стомаха, поради липсата на консерванти. Освен това, поради използването на хладилници, възможността за консумация на пресни плодове и зеленчуци се е увеличила значително, а необходимостта от пушене и сушене на храните е намаляла.
2. Спрете да пушите.
Употребата на тютюн е единствената значима предотвратима причина за рак в света.
За тези, които спират да пушат, рискът от развитие на рак намалява с времето, като смъртността е 1,6; 1.2; 1 за хора, които спират да пушат в продължение на 4 години, 5 години или повече, и непушачи.
3. Ограничаване на употребата на алкохолни напитки
4. Лечение на хронични инфекции.
Тъй като хроничният гастрит е основната причина за предраковите състояния, Helicobacter pylori понастоящем се счита за най-честата причина, като предотвратяването на рак на стомаха трябва да включва лечение на хроничен гастрит с използване на антибиотични режими за елиминиране на този микроорганизъм.
6. Лечение на предхождащи заболявания. Онкологична бдителност. Основната задача за предотвратяване на злокачествени тумори се свежда до активното идентифициране и лечение на пациенти с предракови заболявания. Към настоящия момент контингентът от лица, нуждаещи се от редовен медицински преглед (вж. По-горе) и задълбочен преглед, е ясно дефиниран. Що се отнася до поведението на пациентите с предхождащи заболявания, главното е систематичният медицински контрол (не се мързете да се консултирате с лекар!), Тъй като внимателно динамично наблюдение са необходими редовни ендоскопски, рентгенови и морфологични изследвания. Абсолютното правило трябва да бъде позицията, според която най-малките отклонения в хода на хроничната стомашна болест, появата на нови, дори незначителни оплаквания трябва да бъдат причина за специален преглед. Всякакви съмнения относно Вашето благополучие също трябва да доведат пациента до лекаря, който ще определи плана за изследване.
Въпреки факта, че пикът на рак на стомаха е на възраст над 60 години, световният опит показва, че повишената онкологична бдителност трябва да се прояви вече по отношение на лицата, които са достигнали 40-годишна възраст.
7. Поддържайте достатъчна физическа активност. Фактът, че добре организираните спортове допринасят за намаляване на случаите на рак, отдавна е доказано. При големи групи хора с висока и ниска физическа активност е доказано, че честотата на злокачествените тумори е с 60–70% по-ниска в първата група. Пребиваването на чист въздух, рационалната физическа подготовка и спортът укрепват тялото, предотвратяват временно остаряване, като по този начин индиректно предотвратяват рака.
Според препоръките на Американския научноизследователски институт за рака, който обобщава повече от 5000 научни изследвания за връзката между рака и хранителните навици и човешкото поведение, е необходимо да се провеждат редовни ежедневни едночасови разходки или седмични интензивни спортове.
Не трябва да допускаме излишък и намаляване на телесното тегло. В средна възраст, тя не трябва да надвишава тази в младите години с повече от 5-6 кг.
Установено е, че най-често ракът на стомаха се среща в напреднала възраст. Следователно, общата превенция на рака на стомаха трябва да бъде борбата срещу преждевременното стареене на тялото. Необходимо е да се създаде правилния режим на деня, редуването на физическия и умствения труд с подходяща почивка, да се премахнат дейностите, свързани с пренапрежение на тялото, да се избегнат различни нервни сътресения и психични травми.
Пребиваването на чист въздух, рационалната физическа подготовка и спортът укрепват тялото, предотвратяват временно остаряване, като по този начин индиректно предотвратяват рака.
8. Необходимо е да се избягват продължителни ефекти върху организма на всякакви вредни, неестествени ефекти.
В тази връзка е необходимо да се извърши строг контрол на професионалните рискове и да се ограничи контактът с тях (азбест, никел, химикали, които се използват при производството на каучук и минерални масла).
Като цяло, обобщавайки този раздел, можете да дадете тези съвети за превенция на рака:
1. Какво да правим? Провеждане на профилактични прегледи. Да се консултирате с лекар навреме за всякакви болести и здравословни проблеми. Строго спазвайте всички препоръки на лекарите за преглед и лечение на заболявания, особено тези, които могат да бъдат предракови. Живейте здравословен и пълноценен живот.
2. Какво да не се прави? Само останалите. На първо място, се отървете от лошите навици, не пушете. И на второ място - да не се притеснява с прекомерна загриженост за възможен рак, ако водиш здравословен начин на живот.
