Инсулиномът е хормонално активен тумор на β-клетките на панкреатичните острови, секретиращ инсулин в излишък и водещ до развитие на хипогликемия. Хипогликемичните епизоди с инсулинома са придружени от треперене, студена пот, глад и страх, тахикардия, парестезии, реч, зрителни и поведенчески разстройства; при тежки случаи - спазми и кома. Диагностика на инсулиномите се извършва чрез функционални тестове, определящи нивото на инсулин, С-пептид, проинсулин и кръвна глюкоза, ултразвуково изследване на панкреаса, селективна ангиография. В случай на инсулинома се посочва хирургично лечение - енуклеация на тумора, резекция на панкреаса, панкреатодуоденальна резекция или тотална панкреатектомия.
инсулином
Инсулиномът е доброкачествен (в 85-90% от случаите) или злокачествен (в 10-15% от случаите) тумор, произхождащ от β-клетки на островчета Лангерханс, който има автономна хормонална активност и води до хиперинсулинизъм. Неконтролираната секреция на инсулин е съпроводена с развитие на хипогликемичен синдром - комплекс от адренергични и неврогликопенични прояви.
Сред хормон-активните тумори на панкреаса, инсулиномите съставляват 70-75%; в около 10% от случаите те са компонент на множествена ендокринна аденоматоза тип I (заедно с гастриноми, тумори на хипофизата, паратиреоиден аденом и др.). Инсулиномите по-често се откриват при хора на възраст 40-60 години, при деца са редки. Инсулиномът може да бъде разположен във всяка част на панкреаса (глава, тяло, опашка); в изолирани случаи е локализиран извън панкреатичен - в стената на стомаха или дванадесетопръстника, омент, далак, черния дроб и други области. Обикновено размерът на инсулиномите е 1,5 - 2 cm.
Патогенеза на хипогликемия в инсулин
Развитието на хипогликемия в инсулинома се причинява от прекомерна неконтролирана секреция на инсулин от туморни В-клетки. Обикновено, когато нивата на кръвната захар спаднат, има намаляване на производството на инсулин и неговото освобождаване в кръвния поток. В туморните клетки се нарушава механизмът за регулиране на производството на инсулин: при понижаване на нивото на глюкозата, неговата секреция не се потиска, което създава условия за развитие на хипогликемичен синдром.
Най-чувствителни към хипогликемия са мозъчните клетки, за които глюкозата е основният енергиен субстрат. Във връзка с това при инсулинома се наблюдава неврогликопения, а при продължителна хипогликемия се развиват дистрофични промени в централната нервна система. Хипогликемичното състояние стимулира отделянето в кръвта на контра-изолиращи хормони (норадреналин, глюкагон, кортизол, соматотропин), които причиняват адренергични симптоми.
Симптоми на инсулинома
По време на инсулинома се разграничават фази на относително благополучие, които периодично се заменят с клинично изразени прояви на хипогликемия и реактивна хиперадреналинемия. В латентния период единствените прояви на инсулинома могат да бъдат затлъстяване и повишен апетит.
Остра хипогликемична атака е резултат от разпадането на адаптационните механизми на централната нервна система и контра-изолационните фактори. Атаката се развива на празен стомах, след продължителна почивка в храненето, по-често сутрин. По време на атака кръвната захар спада под 2,5 mmol / l.
Неврогликопенните симптоми на инсулинома могат да наподобяват различни неврологични и психиатрични разстройства. Пациентите могат да получат главоболие, мускулна слабост, атаксия, объркване. В някои случаи хипогликемичната атака при пациенти с инсулинома е придружена от състояние на психомоторна възбуда: халюцинации, непоследователни викове, двигателно безпокойство, немотивирана агресия и еуфория.
Реакцията на симпатико-надбъбречната система към тежка хипогликемия е появата на тремор, студена пот, тахикардия, страх, парестезия. С напредването на атаката може да се развие епилептичен припадък, загуба на съзнание и кома. Обикновено атаката се спира чрез интравенозна инфузия на глюкоза; Въпреки това, след възстановяване, пациентите не си спомнят какво се е случило. По време на хипогликемичен инфаркт, инфарктът на миокарда може да се развие в резултат на остро недохранване на сърдечния мускул, признаци на локално увреждане на нервната система (хемиплегия, афазия), което може да бъде сбъркано с инсулт.
При хронична хипогликемия при пациенти с инсулинома се нарушава функционирането на централната и периферната нервна система, което се отразява на хода на фазата на относително благополучие. В интерикталния период, преходни неврологични симптоми, зрителни увреждания, миалгия, загуба на паметта и умствените способности, апатия. Дори и след отстраняването на инсулиномите обикновено намалява интелигентността и енцефалопатията, което води до загуба на професионални умения и предишен социален статус. При мъже с чести пристъпи на хипогликемия може да се развие импотентност.
Неврологично изследване при пациенти с инсулинома разкрива асиметрия на периосталните и сухожилни рефлекси, неравномерност или намаление на абдоминалните рефлекси, патологични рефлекси на Росолимо, Бабински, Маринеску Радович, нистагм, пареза нагоре и др. неправилни диагнози за епилепсия, мозъчен тумор, съдова дистония, инсулт, диенцефаличен синдром, остра психоза, неврастения, остатъчни ефекти не са ироинфекции и т.н.
Диагностика на инсулинома
Да се установят причините за хипогликемията и да се диференцира инсулин от други клинични синдроми позволява комплекс от лабораторни изследвания, функционални тестове, визуализиращи инструментални изследвания. Тестът за гладуване е насочен към провокиране на хипогликемия и причинява патогномония на тройката Whipple за инсулинома: намаляване на кръвната глюкоза до 2.78 mmol / l или по-ниска, развитие на невропсихични прояви срещу гладуване, възможност за спиране на атака чрез перорално приложение или интравенозна инфузия на глюкоза.
За да се индуцира хипогликемично състояние, може да се използва инсулинов супресивен тест с въвеждането на екзогенен инсулин. В същото време се наблюдават недостатъчно високи концентрации на С-пептид в кръвта на фона на изключително ниски стойности на глюкоза. Провеждането на тест за провокация на инсулин (интравенозна глюкоза или глюкагон) насърчава отделянето на ендогенен инсулин, чието ниво при пациенти с инсулином е значително по-високо, отколкото при здрави индивиди; обаче съотношението на инсулин и глюкоза надвишава 0.4 (обикновено по-малко от 0.4).
С положителни резултати от провокативни тестове се извършва локална диагностика на инсулиномите: ултразвуково изследване на панкреаса и корема, сцинтиграфия, ЯМР на панкреаса, селективна ангиография с кръв от портални вени, диагностична лапароскопия, интраоперативна ултрасонография на панкреаса. Инсулинът трябва да се различава от лекарствената и алкохолната хипогликемия, хипофизната и надбъбречна недостатъчност, надбъбречния карцином, дъмпинговия синдром, галактоземията и други състояния.
Лечение на инсулинома
В ендокринологията по отношение на инсулинома се предпочита хирургична тактика. Обхватът на операцията се определя от местоположението и размера на формацията. В случай на инсулинома може да се извърши както енуклеация на тумора (инсулиномектомия), така и различни видове резекции на панкреаса (дистална, резекция на главата, панкреатодуоденальна резекция, тотална панкреатектомия). Ефективността на интервенцията се оценява чрез динамично определяне на нивото на кръвната захар по време на операцията. Сред следоперативните усложнения може да се развие панкреатит, панкреатична некроза, панкреатична фистула, абсцес на коремната кухина или перитонит.
При неоперабилни инсулиноми, консервативната терапия има за цел да спре и предотврати хипогликемията с помощта на хипергликемични средства (адреналин, норепинефрин, глюкагон, глюкокортикоиди и др.). При злокачествени инсулини се извършва химиотерапия (стрептозотоцин, 5-флуороурацил, доксорубицин и др.).
Прогноза за инсулин
При 65-80% от пациентите след хирургично отстраняване на инсулинома се наблюдава клинично възстановяване. Ранното диагностициране и своевременното хирургично лечение на инсулиномите водят до регресия на промените в централната нервна система по данни на ЕЕГ.
Постоперативната смъртност е 5-10%. Рецидив на инсулинома се развива в 3% от случаите. Прогнозата за злокачествени инсулини е неблагоприятна - преживяемостта за 2 години не надвишава 60%. Пациентите с инсулином в анамнезата са в диспансера при ендокринолог и невролог.
Какво е инсулинома: причини, симптоми и лечение
Инсулиномът е хормонално активен тумор на островчетата на панкреаса, който произвежда повишено количество инсулин. Заболяването се диагностицира по-често при жени на средна и напреднала възраст. В 70% от случаите инсулиномите са доброкачествени тумори с малък (по-малък от 6 см) размер. Останалите 30% от туморите принадлежат към злокачествени структури.
Панкреатичен инсулином: особености на развитието и растежа
Инсулинома на панкреаса
Туморът е активен хормонален тумор на секреторно-храносмилателния орган, който произвежда прекомерно количество инсулин. Този процес се счита за много опасен за хората, тъй като повишаването на нивата на инсулин в кръвта провокира повишена консумация на глюкоза, а недостигът му води до развитие на хипогликемия, придружена от сериозни здравословни проблеми. В допълнение, панкреатичният инсулином, при липса на адекватна терапия, е способен на активно злокачествено заболяване.
При този тип тумори експертите отбелязват няколко морфологични характеристики, които помагат при откриването му:
- туморът има формата на плътна възлова точка, разположена в капсулата, което затруднява идентифицирането на доброто му качество или злокачественост;
- цветът на тумора варира от светло розово до кафяво;
- размерът на туморната структура не надвишава 5 cm
Новообразувание, произвеждащо повишено количество инсулин, може да се появи във всяка част на жлезата, но най-често се намира в тялото на панкреаса. Фактът, че е станало злокачествено заболяване на клетките на панкреаса и онкологията е започнала да се развива, се доказва от появата на хормонално активни метастази в лимфните възли, белите дробове, възлите и черния дроб.
Класификация на инсулин
За да се избере тактиката на лечението, е необходимо точно определяне на естеството на неоплазма.
За тази цел класификацията на заболяването се прилага в клиничната практика: t
- На първо място, туморът на инсулинома се разделя на степента на злокачественост. В 90% от случаите пациентите са диагностицирани с доброкачествена неоплазма, а останалите 10% са рак на панкреаса.
- Според степента на разпределение в паренхима на органа аномалните структури могат да бъдат единични (единични) и множествени. Първите са винаги по-големи по размер и не са склонни към злокачествено заболяване, докато последните са малки плътни възли, събрани в клъстери, които започват да се малигират рано.
- В зависимост от това коя част от панкреаса е повредена, инсулинът се отделя от главата, опашката и тялото. За всеки тип неоплазми е подходящ определен вид тактика на лечение, която може да спре или напълно да елиминира патологичния процес.
Хипогликемия с инсулин
Това патологично състояние, което винаги съпровожда инсулин-секретиращия тумор на панкреаса, възниква на фона на рязко понижение на нивата на кръвната захар. В организма на здрав човек, с понижение на нивата на кръвната захар, производството на инсулин, което е необходимо за неговата обработка, намалява. Ако инсулин-секретиращите клетки са увредени от тумор, естественият процес се нарушава, а при понижаване на кръвната захар, секрецията на инсулин не спира.
Развитието на хипогликемия при инсулинома има пряка връзка с това патологично явление, т.е. прекомерното и неконтролирано производство на инсулин, когато то липсва, води до опасно състояние. Пристъпът на хипогликемия идва в момента, в който туморът, отделящ хормоните, освобождава нова кръв от инсулин.
За да се определи появата на опасно състояние е възможно чрез появата на следните знаци:
- чувство на силен глад;
- тахикардия и треперене на цялото тяло;
- необяснимо объркване и страх;
- нарушения на речта, зрението и поведението;
- екскреция на големи количества студена пот (пот върху челото).
При тежки случаи на инсулинома на панкреаса, придружен от хипогликемия, човек може да предизвика появата на конвулсии и кома.
Причини за инсулинома
Експертите не могат да назоват надеждната причина, която да провокира появата на хормон-секретиращ тумор, но според повечето онколози хормоналната зависимост е основният фактор, допринасящ за неговото развитие. Инсулинома води до разрушаване на бета-клетката в храносмилателния орган, в резултат на което се проявява подчертана липса на определени вещества. Появата на такъв дефицит и започва процеса на клетъчна мутация.
Сред голям брой рискови фактори експертите отбелязват следните причини за инсулиномите, които са основните:
- нарушения във функционирането на ендокринната система, свързани с неправилно функциониране на надбъбречните жлези и хипофизата;
- остри стомашни или дуоденални язви;
- механично или химическо увреждане на жлезата;
- хронични заболявания на храносмилателния тракт;
- ефекти върху организма на токсични вещества;
- кахексия (тежко изтощение);
- хранителни разстройства.
Симптоми и прояви на инсулинома
Симптоми и прояви на заболяването
Проявлението на признаци на неприятно патологично състояние е в пряка зависимост от нивото на хормоналната активност на тумора. Заболяването може да протече прикрито, без да разкрива негативни симптоми или да има изразени прояви. Пациентите с инсулинома изпитват постоянно чувство на глад, което ги провокира да консумират големи количества въглехидрати (бонбони, шоколад). Препоръчва се те да носят със себе си тези сладкиши през цялото време, за да спре своевременно настъпването на нападение.
Следните признаци на инсулинома се считат за специфични: t
- неразположение, изразено в слабост и постоянна безпричинна умора;
- увеличена студена лепкава пот;
- тремор (дрожди) на крайниците;
- бледност на кожата;
- тахикардия.
Тези симптоми на инсулинома се допълват с признаци на увреждане на лявото полукълбо на мозъка: умствените процеси се забавят, вниманието намалява, често се случват пропуски в паметта. В тежки случаи, появата на амнезия и психично разстройство.
Диагностика на инсулинома
Всяка специфична проява на инсулинома е неоспорима причина за свързване със специалист. За да се идентифицира истинската причина, която провокира развитието на тежко състояние, лекарят най-напред изготвя историята на заболяването. За целта той установява степента на влияние на наследствения фактор (наличието на патологии на панкреаса в кръвните роднини) и определя началото на туморния процес според клиничните признаци. След това на пациентите се възлага лабораторна диагностика на инсулинома, която се състои в провеждане на тест с глад: болен човек умишлено провокира началото на хипогликемична атака и определя възможността за отстраняването му чрез интравенозно приложение или перорално прилагане на глюкоза.
Допълнителна диагноза на инсулиномите е провеждането на инструментални изследвания:
- Ултразвуково изобразяване. Ако се развие инсулинома, ултразвукът може да покаже размера и местоположението на тумора.
- Селективна аниография с контрастно средство. Този метод се използва за оценка на кръвния поток, който захранва тумора.
- MR.
Най-точната диагностична техника, която позволява да се идентифицират всякакви видове и форми на туморна структура, както и нейната природа и локализация в най-ранните етапи на развитие. Инсулинома на mrt изглежда като хипо- или хиперинтензивен фокус.
Пълно диагностично изследване позволява на специалистите да направят точна диагноза, като се вземат предвид всички характеристики, характерни за развиващия се тумор на панкреатичния хормон и се избира най-подходящият протокол за лечение в конкретен случай.
Понякога патологичният процес протича не само в клетките, произвеждащи инсулин, но и в клетъчните структури, които произвеждат други видове хормони. В този случай диагнозата се поставя според наименованието на двете заболявания, например при повишено производство на инсулин и гастрин се появява запис в анамнезата на пациента: гастринома инсулинома. В този случай терапевтичните мерки ще бъдат насочени към елиминиране на двата тумора.
Лечение на инсулинома
По същество панкреатичният инсулин се елиминира чрез операция.
Хирургичното лечение на инсулинома може да се извърши по следните начини:
- Енуклеация (извличане) на тумор от повърхността на жлезата. Най-безопасното хирургично лечение на инсулинома с минимално инвазивна лапароскопия.
- Дистална панкреатектомия. Отстраняване на тялото или опашката на храносмилателния орган с локализирана туморна структура.
- Хирургическа намеса (хирургия на панкреатодуодената). Този вид операция включва отстраняване на инсулинома от жлезистата глава.
Важно е! Операциите на панкреаса са не само комплексни, но и доста опасни, затова трябва да се извършват само от квалифициран и опитен хирург. Лекарят с богат опит ще провери дали инсулиномът е напълно отстранен и може да предотврати развитието на възможни следоперативни усложнения.
След хирургично отстраняване на инсулинома, симптомите на хипергликемия продължават няколко дни. Това се дължи на следоперативната, имаща пряка връзка с травма, възпаление и оток на органа.
Ако е необходима медицинска хирургична интервенция (общото здравословно състояние на пациента, големият размер на тумора, наличието на метастази) не е възможно, на пациентите се предписва лекарство инсулин. Извършва се с помощта на фенитоин и диазоксид. Но тези лекарства имат един общ страничен ефект - те запазват хипергликемични симптоми на инсулинома. За тяхното намаляване, пациентите са допълнително предписани хидрохлоротиазид и препоръчват честа консумация на въглехидратни храни.
Хранене и диети за инсулин
Успешното лечение на инсулинома е възможно само при промяна в диетата. Ястията, включени в дневното меню, трябва да имат минимално съдържание на калории, за да се предотврати развитието на затлъстяване, като се минимизират резултатите от терапевтичните интервенции.
Инсулиновата диета се основава на следните правила:
- Диетата трябва да бъде нежна. Пациенти с анамнеза за инсулин-секретиращ тумор, се препоръчва да се откаже от употребата на солени, пушени, пикантни, мазни и пържени храни, както и да се минимизират газираните напитки и кафе.
- В дневното меню трябва да има голям брой продукти, съдържащи фибри.
- Храненето за инсулинома включва намаляване до минимум на потреблението на сложни въглехидрати, съдържащи се в зърнените храни, макаронени изделия, пълнозърнесто брашно и пълно изключване на прости (рафинирани сладкиши, които включват захар, сладкиши, сладкиши, шоколад).
- Засилване на режима за пиене - пийте поне 2 литра чиста вода на ден, но в никакъв случай не използвайте кафе и сладка сода.
Храненето за инсулинома на панкреаса осигурява изключване от храната на храни с висок инсулинов и гликемичен индекс (картофи, пълномаслено мляко, сладкиши, бял хляб).
Прогноза на инсулинома
Възстановяването на пациенти с инсулинома е възможно само след успешна хирургична интервенция. Непоносим инсулином, дори и при провеждане на курсове на лекарствена терапия, значително намалява шансовете на пациентите да удължат живота.
В клиничната практика има следната статистика на прогнозите за това заболяване:
- Повече от 90-95% от патологиите към момента на откриване са доброкачествени инсулиноми. В този случай, своевременното хирургично лечение дава благоприятни резултати - почти 99% от туморите напълно изчезват.
- 5-10% от туморите - злокачествен инсулином. Той се счита за прогностичен неблагоприятен. Периодът на дългата постоперативна ремисия е само в 65% от клиничните случаи. Ранните смъртни случаи се срещат при 10% от пациентите. Останалата група пациенти с рак, както показва медицинската статистика, страда от чести пристъпи на заболяването и също не достига критичния петгодишен период.
Превенция на инсулинома
Не съществуват мерки, които предотвратяват развитието на инсулинома в панкреаса. Единствената превенция на заболяването е ежегоден кръвен тест за откриване на нивата на глюкозата. Също така, ако има поне един симптом, който може да бъде придружен от инсулинома, е необходимо спешно да се потърси съвет от специалист и да се подложат на необходимите диагностични тестове за идентифициране на заболяването.
Не пренебрегвайте превантивните мерки, които могат да предпазят панкреаса от увреждане:
- напълно се отказват от пристрастяванията - злоупотребата с алкохол и никотиновата зависимост;
- своевременно лечение на всички възпалителни заболявания на храносмилателните органи;
- да спазват правилно планирана ежедневна рутина и балансирана диета.
инсулином
Инсулиномът е доброкачествен (рядко злокачествен) ендокринен тумор на панкреаса, който отделя големи количества инсулин. Проявява се под формата на хипогликемична атака (нивото на глюкоза в кръвта намалява).
В панкреаса често се образуват инсулиноми, в редки случаи инсулиномите могат да засегнат черния дроб или дебелото черво. Тумор, който има поява на инсулинома, като правило засяга хора на възраст между 25 и 55 години, почти никога не се среща при деца. В някои случаи инсулиномите могат да показват многобройна ендокринна аденоматоза.
Патогенеза на хипогликемия в инсулин
Инсулинома е тумор, който прави хормон. Поради факта, че раковите клетки с инсулинома имат неправилна структура, те не функционират по стандартен начин, поради което нивото на глюкозата в кръвта не е регулирано. Туморът произвежда много инсулин, което от своя страна намалява концентрацията на глюкоза в кръвта. Хипогликемия и хиперинсулинизъм са основните патогенетични връзки на заболяването.
Патогенезата на инсулинома при различни пациенти може да бъде подобна, но симптомите на развитието на заболяването са доста разнообразни. Тези показатели се дължат на факта, че всеки човек има различна инсулинова чувствителност и хипогликемия. Повечето от недостига на глюкоза в кръвта усещат мозъчната тъкан. Това се дължи на факта, че мозъкът не разполага с глюкоза и не може да използва мастни киселини като заместител на енергийния източник.
Прогноза за инсулин
Ако туморът е доброкачествен, след като се подложи на радикален метод на лечение (операция за отстраняване на тумора), пациентът се възстановява. Когато туморът има локализация на параденкокрините, лекарственото лечение на инсулинома ще бъде успешно.
Когато туморът е злокачествен, прогнозата за лечение ще бъде по-сериозна. Тя зависи от местоположението на тумора и броя на лезиите. Успехът на химиотерапевтичните лекарства е много важен - зависи от всеки конкретен случай на заболяването и чувствителността на тумора към лекарствата. Често 60% от пациентите са чувствителни към стрептозоцитон, ако туморът не е чувствителен към това лекарство, се използва адриамицин. Както показва практиката, успехът на хирургичното лечение на инсулинома се постига в 90% от случаите, докато смъртта по време на операцията се наблюдава при 5-10%.
Симптоми на инсулинома
Основните симптоми на инсулинома са пристъпи на хипогликемия, които са резултат от повишаване на нивото на инсулин в кръвта на пациента. По правило такива атаки са придружени от обща слабост на пациента, чувство на умора и често сърцебиене. В допълнение, пациентът се изпотява силно, става неспокоен и се чувства постоянен страх. Отстраняването на симптомите на инсулинома временно спомага за облекчаване на чувството за глад, което също е важен симптом на заболяването.
Инсулинома може да се прояви с тежки симптоми, както и със скрити признаци. Вторият вариант е по-опасен за пациента, такъв курс на инсулинома не позволява на пациента да яде храна навреме, което предотвратява нормализирането на състоянието на пациента с хипогликемия. Поради факта, че нивото на глюкоза в кръвта на човек пада, поведението на пациента става неадекватно, появяват се ясни и разбираеми халюцинации. Намаляването на нивото на глюкозата е придружено от обилно слюноотделяне, изпотяване, разцепване в очите, което може да доведе до опит на пациента да нанесе физическа вреда на другите, за да отнеме храната.
Ако атаката не бъде спряна, гладът се облекчава с времето, с по-нататъшно намаляване на глюкозата в кръвта на пациента, мускулният тонус се увеличава. В специални случаи може да настъпи епилепсия. Учениците на пациента стават големи. Дишането и сърцебиенето се ускоряват. В случай, че пациентът не получава навременна помощ, може да се появи хипогликемична кома. В същото време, съпътстващите симптоми ще бъдат под формата на загуба на съзнание, разширени зеници, нисък мускулен тонус и артериално налягане, потта вече не се освобождава и сърдечните и дихателните ритми се губят. Като последица от тези симптоми може да последва развитието на мозъчен оток.
Също така, хипогликемията може да бъде придружена от повишено телесно тегло, а понякога и от затлъстяване. Ако пациентът е в хипогликемична кома дълго време или често попада в такива състояния, той може да развие дисциркуляторна енцефалопатия, паркинсонизъм и конвулсивен синдром.
Диагностика на инсулинома
За диагностицирането на инсулинома се прилагат различни проби под формата на измерени товари върху тялото. Най-честият тест е ежедневно гладуване. На пациента се предписва специална диета, в която има минимум мазнини и въглехидрати. При такава диета пациентът с инсулинома започва да проявява симптоми на хипогликемия. Дори ако симптомите не започнат, нивото на кръвната захар на пациента нараства значително. Туморните клетки започват самостоятелно да произвеждат инсулин, без значение колко глюкоза е в кръвта. По този начин се наблюдава намаляване на нивото на глюкозата и повишаване на нивото на инсулин. По този начин диагностиката позволява да се определи 100% инсулин.
Друг диагностичен метод е инсулиновия тест. На пациента се дава инсулин в кръвта, поради което започват да се появяват симптоми или пристъпи на хипогликемия. Ефективността на теста е толкова висока, колкото диагнозата с глад. Въпреки това, има един основен недостатък: пациентът в резултат на този тест развива хипогликемия или невроглюкопения. Такива проби могат да се извършват изключително в режим на стационарно изследване.
Тестът, провокиращ производството на инсулин в кръвта, също се използва за диагностициране на инсулинома. Пациентът се инжектира интравенозно с глюкоза или глюкагон, което провокира производството на инсулин. По-ефективно е въвеждането на глюкоза и калций, поради факта, че повишеното производство на инсулин при пациенти с инсулинома е по-високо, отколкото при здрави хора само с 60-80%. При такава диагноза хипогликемията не се развива поради инфузия на глюкоза.
За да се диагностицира точно инсулин и да не се бърка с болести като надбъбречна недостатъчност, тежко чернодробно увреждане, екстрапарктични злокачествени тумори, заболявания, свързани с натрупването на гликоген и заболявания на централната нервна система - използвайте данни от клинични и лабораторни изследвания, съответстващи на всяка група заболявания. Тестването за инсулин и диетата точаковка помага да се прави разлика между инсулин и други заболявания, които имат подобни показатели.
Освен това е необходимо да се диагностицира инсулин като токсичен или органичен. Токсичните инсулиноми могат да бъдат алкохолни или лекарствени, предизвикани от приема на лекарства, които понижават нивата на кръвната захар.
След като се определи типът инсулинома, е необходимо да се определи неговото местоположение, както и размера на тумора. За тези цели, използвайки компютърна томография и изследване на магнитния резонанс, може да се използва и ултразвуково изследване. Диагностична лапароскопия или лапаротомия могат да се използват за определяне на местоположението на тумора.
Лечение на инсулинома
Голям инсулином е тумор с характерен червено-кафяв цвят. Лечението на инсулинома включва два метода: радикален и консервативен.
Радикално лечение
Радикално лечение е хирургична интервенция за отстраняване на тумор. Пациентът може доброволно да откаже операцията за отстраняване на тумора. Също така, хирургично лечение не се прилага при наличие на съпътстващи соматични прояви на тежък характер.
Когато туморът се намира в каудалната част на панкреаса, операцията се извършва с отрязване на част от тъканите на органа и отстраняване на тумора. В случаите, когато инсулиномата е доброкачествена и се намира в тялото или главата на щитовидната жлеза, се извършва енуклеация (ексфолиране на тумора). Когато туморът е злокачествен с многобройни лезии и ако е невъзможно да се отстрани напълно, се използва метод за лечение с лекарства. Лечението с лекарства включва приемането на такива лекарства като диазоксид (прогликом, хиперстат) или октотратид (сандостатин). Приемането на тези лекарства води до намаляване на производството на инсулин, както и до потискане на пристъпите на хипогликемия.
Консервативно лечение
При консервативно лечение, инсулиномите имат следните резултати: облекчение и превенция на хипогликемия, както и ефекти върху туморния процес.
В случаите, когато не е възможно радикално лечение, например, злокачествен тумор с множествени лезии, се предписва симптоматична терапия. Такава терапия включва чест прием на въглехидрати. Ако не е възможно да се нормализира нивото на производство на инсулин чрез лекарства, пациентът се определя за химиотерапия, след това за химиотерапия.
Лесно можете да разберете кои клиники лекуват инсулиноми в Москва на нашия уебсайт.
Какво е инсулинома: признаци, причини, симптоми и лечение
Инсулиномът е злокачествен (в 15% от случаите), както и доброкачествен (85-90%) тумор, който се развива в клетките на Лангерхансовите острови. Има автономна хормонална активност и причинява хиперинсулинизъм. Инсулинът започва да се откроява неконтролируемо, което води до хипогликемичен синдром - това е името на комбинацията от неврогликопни и адренергични симптоми.
Сред всички тумори на панкреаса с хормонална активност, инсулинома е около 70%.
Около 10% от тях са част от първия тип множествена ендокринна аденоматоза. Най-често, инсулинома се развива при хора на възраст от 40 до 60 години, много рядко се срещат при деца.
Инсулиномът може да бъде разположен във всяка част на панкреаса (опашка, глава, тяло). Понякога тя може да има извън-панкреатична локализация, например в портата на далака, стената на стомаха, дванадесетопръстника, черния дроб, оментума. Като правило, размерът на неоплазма достига 1,5 - 2 cm.
Механизмът на хипогликемия в инсулин
Развитието на това състояние се дължи на факта, че има неконтролирано освобождаване на инсулин от В-клетките на тумора. Обикновено, ако нивото на глюкоза в кръвта се понижи, производството на инсулин и освобождаването му в кръвта също намалява.
В туморните клетки, този механизъм е нарушен и с понижаване на концентрацията на захар, секрецията на инсулин не се инхибира, което води до развитие на хипогликемичен синдром.
Най-остра хипогликемия се усеща от мозъчните клетки, които използват глюкозата като основен източник на енергия. В тази връзка, с развитието на тумор започва неврогликоза и по време на продължителен процес в ЦНС настъпват дистрофични промени.
При настъпване на хипогликемия в кръвообращението се отделят континулярни съединения - хормоните глюкагон, норепинефрин, кортизол, което води до появата на адренергични симптоми.
Симптоми на инсулинома
В развитието на тумор има периоди и симптоми на относително благополучие, които се заменят с клинично изразени прояви на хипогликемия и реактивна хиперадреналинемия. По време на периоди на спокойствие, заболяването може да се прояви само чрез повишен апетит и развитие на затлъстяване.
В резултат на нарушените механизми на адаптация в централната нервна система и действието на антиинсулиновите фактори може да възникне остра хипогликемична атака.
Той започва на празен стомах, обикновено сутрин, след дълга пауза между храненията. По време на атаката симптомите показват, че нивото на кръвната захар спада до 2,5 mmol / l или по-малко.
Неврогликопенните симптоми на заболяването са подобни на обичайните психиатрични или неврологични заболявания. Пациентите чувстват мускулна слабост, те имат объркано съзнание, започва главоболие.
Понякога хипогликемичната атака може да бъде придружена от психомоторна възбуда:
- пациентът има мотивация,
- еуфория,
- халюцинации
- немотивирана агресия
- непоследователни писъци.
Симпатична надбъбречна система при внезапна хипогликемия реагира с тремор, появата на студена пот, страх, парестезия, тахикардия. Ако атаката напредва, тогава се появяват епилептични припадъци, съзнанието се губи, може да започне кома.
Атаката обикновено се спира чрез интравенозно приложение на глюкоза. След завръщането на съзнанието пациентите по правило не си спомнят нищо за случилото се.
Атаката може да причини инфаркт на миокарда в резултат на нарушения в трофиката на сърдечния мускул, както и хемиплегия и афазия (локални лезии в нервната система), както и възможността инсулиновата кома да се случи, това състояние вече изисква спешна помощ.
Хроничната хипогликемия при пациенти с инсулинома води до нарушаване на нервната система, което засяга фазата на относително благополучие.
В периода между атаките може да има зрителни увреждания, увреждане на паметта, миалгия, апатия. Дори ако туморът бъде отстранен, енцефалопатията и намаляването на интелектуалните способности и други симптоми обикновено продължават, поради което бившият социален статус на човека и неговите професионални способности се губят.
Мъжете с чести пристъпи на хипогликемия могат да станат импотентни.
Разкрива се неврологично изследване на пациенти с тумор:
- асиметрия на сухожилията и периосталните рефлекси;
- намаляване на коремните рефлекси или неравномерност;
- нистагъм
- пареза на поглед;
- патологични рефлекси на Бабински, Росолимо, Маринеску-Радович.
Поради факта, че клиничните симптоми обикновено са полиморфни и неспецифични, при пациенти с инсулинома понякога се дават неправилни диагнози, например епилепсия или мозъчни тумори, както и инсулт, психоза, неврастения, съдова дистония и други.
Диагностика на инсулинома и причините за него
При първоначалния прием лекарят трябва да разбере от пациента историята на панкреатичната болест. Особено внимание трябва да се обърне на това дали преките роднини на лицето са имали някаква патология на панкреаса, както и да се определи кога се появяват първите признаци на тумора.
За да се разберат причините за хипогликемията и инсулинома, се провеждат комплексни лабораторни изследвания, визуални инструментални изследвания, лабораторни изследвания:
- Тест с глад: умишлена провокация на хипогликемия и типични инсулиноми на Уипла - понижение на кръвната глюкоза до 2.76 mmol / l (или по-ниска), прояви на невропсихичен характер на фона на гладуване, възможност за облекчаване на атака чрез глюкозна инфузия във вена или чрез поглъщане.
- За да се създаде хипогликемично състояние, се прилага екзогенен инсулин (инсулин-супресивен тест). Съдържанието на С-пептида в кръвта се увеличава многократно и глюкозата има много ниска стойност.
- Тест за провокация на инсулин - прилага се интравенозен глюкагон или глюкоза, в резултат на което инсулинът се освобождава от панкреаса. Количеството инсулин при здрави индивиди е значително по-ниско, отколкото при хора с тумор. В същото време, инсулин и глюкоза са в съотношение 0,4 (обикновено тази цифра трябва да бъде по-малка).
Ако резултатите от тези тестове са положителни, тогава инсулинът подлежи на по-нататъшни изследвания. За целта направете ултразвук, магнитно-резонансна и панкреатична сцинтиграфия, селективна ангиография (прилагане на контрастно средство с допълнително рентгеново изследване), интраоперативна ултразвукова диагностика на жлеза, диагностична лапароскопия.
Инсулиномата трябва да се разграничава от: t
- хипогликемия на алкохол или лекарство,
- както и рак на надбъбречната жлеза,
- хипофизна и надбъбречна недостатъчност,
- галактоземия
- синдром на дъмпинг.
Инсулинова терапия
Обикновено инсулинома изисква хирургично лечение. Обемът на операцията зависи от размера на инсулинома и неговата локализация. В някои случаи се извършва инсулиномектомия (туморна енуклеация), а понякога и резекция на зони на панкреаса.
Успехът на операцията се оценява чрез динамично определяне на концентрацията на глюкоза по време на интервенцията.
Сред следоперативните усложнения са:
панкреатична некроза на панкреаса и ако се диагностицира хеморагична некроза на панкреаса, причината за смъртта по време на усложнението е в нея. ;
- абсцес на коремната кухина;
- фистула на панкреаса;
- перитонит.
Ако инсулиномът е неоперабилен, лечението се провежда консервативно, предотвратява се хипогликемия, облекчаване на гърчове с помощта на глюкагон, адреналин, глюкокортикоиди, норепинефрин. В началните етапи, пациентите обикновено се съветват да приемат повишено количество въглехидрати.
За злокачествени инсулиноми правете химиотерапия с доксорубицин или стрептозотоцин.
Прогноза за инсулин
Вероятността за клинично възстановяване след изрязване на инсулинома е от 65 до 80%. Колкото по-рано е възможно да се диагностицира и провежда хирургично лечение на тумор, толкова по-лесно е да се коригират промените в нервната система.
Фатален изход след операция се наблюдава в 5-10% от случаите. При 3% от пациентите може да се появи рецидив.
В 10% от случаите може да настъпи злокачествена дегенерация и да започне деструктивен растеж на тумора и да се появят метастази в отдалечени органи и системи.
При злокачествени тумори прогнозата обикновено е неблагоприятна, само 60% от пациентите оцеляват още две години.
Хората с това заболяване в историята са регистрирани при невролог и ендокринолог. Те трябва да балансират диетата си, да се откажат от лошите си навици и да се подлагат на ежегодни медицински прегледи, за да определят нивото на глюкозата в кръвта.
Инсулинома: какво е това, причините, симптомите, диагностиката и лечението
Инсулинома е активен хормонален тумор, причинен от В-клетки, островчета на Лангерханс, панкреаса, който секретира излишък на инсулин, което неминуемо води до развитие на хипогликемия.
Има доброкачествени (в 85-90% от случаите) или злокачествени инсулиноми (в 10-15% от случаите). Заболяването е по-често при хора от 25 до 55 години. За тези по-млади от болестта не е опасно. Жените са по-склонни да страдат от инсулинома, отколкото мъжете.
Инсулиномите могат да се появят във всяка част на панкреаса, в някои изпълнения се появява в стената на стомаха. Размерът му е 1,5 - 2 cm.
Особености на заболяването
Инсулинома има следните характеристики:
- увеличаването на инсулинома води до още по-голямо увеличение на инсулина и намаляване на кръвната захар. Инсулиномът го синтезира постоянно, дори когато тялото не се нуждае от него;
- Счита се, че мозъчните клетки са по-податливи на хипогликемия, тъй като глюкозата е основната енергийна субстанция;
- с инсулинома се проявява неврогликопения, а при дългосрочна хипогликемия се проявяват промени в ЦНС с големи нарушения.
- кръвната захар намалява при нормални нива, но синтезът на инсулин също намалява. Това е следствие от нормалното регулиране на метаболизма. В тумор с намаление на захарта, синтезът на инсулин не намалява;
- с хипогликемия, норепинефрин хормони влизат в кръвния поток, се появяват адренергични признаци;
- Инсулинома различно синтезира, предпазва и отделя инсулин. Той също така подхранва останалите клетки на жлезите;
- формата на тумора е подобна на формата на засегнатата от нея клетка;
- инсулинома е вид панкреатичен инсулома и е включен в ICD;
- този тумор заразява 1 човек от 1,25 милиона души.
Причини за инсулинома
Причините за инсулинома са напълно неизвестни. Установено е само сходство на инсулинома с ендокринна аденоматоза, допринасящо за появата на тумори, които синтезират хормони. В 80% от случаите заболяването се появява в панкреаса.
Инсулиномът не се наследява и се появява доста рядко, но много по-често от другите видове инсулинов панкреас.
В тялото всичко е свързано един с друг и с обновяването на тялото, комуникациите незабавно се включват поради обработка, секреция и метаболизъм. Когато има очевидна липса на някои компоненти, те се регулират, всичко се прави и ако се открие излишък на някои вещества.
Теоретично причините за образуването на инсулин са скрити в неправилното функциониране на храносмилателния тракт при заболявания. Тогава е налице нарушение на дейността на всички органи в човешкото тяло, защото това е основният орган, от който зависи преработката на всички вещества, консумирани от хората с храна.
Предполагаемите причини за заболяването:
- импотентност;
- дълго гладуване;
- увреждане на потока на въглехидрати през стените на храносмилателния тракт;
- остър или хроничен ефект на ентероколит;
- стомашна артротомия;
- ефекта на токсините върху черния дроб;
- бъбречна глюкозурия;
- анорексия, заедно с невроза;
- липса на кръвни тироидни хормони;
- бъбречна недостатъчност с понижаване на нивата на кръвната захар;
- намаляване на функциите на частта на хипофизната жлеза, която потиска растежа.
Изследването на причините за това заболяване за успешното му лечение понастоящем е една от най-трудните задачи на медицината.
Симптоми на инсулинома
За инсулин симптомите са както следва:
- на пациента се появяват непостоянни и нервни движения;
- има агресия към другите;
- по време на разговор, реч вълнение, често безсмислени фрази или звуци;
- увеличава се слюноотделяне и слюноотделяне;
- пристъпи на неоправдано забавление и емоционална възбуда;
- появява се объркване;
- настъпват халюцинации;
- неочаквано високо настроение;
- липсата на адекватност е показана при оценка на собственото състояние;
- мускулна слабост или други нарушения на движението на мускулите (атаксия);
- нарушения на рефлексите на крайниците по време на сгъване и удължаване;
- намалена зрителна острота;
- появяват се сърцебиене;
- има състояние на тревожност, страх;
- силно главоболие;
- преходна парализа;
- болка, дискомфорт по време на придвижване на очите;
- лицева асиметрия, загуба на изражението на лицето, липса на вкусови усещания.
Лекарят често открива появата на патологии, които не са в здрави хора. Пациентите забелязват промяна в най-лошата страна на паметта и интереса, те не могат да вършат обичайната работа, има безразличие към случващото се. Това се проявява при малки тумори.
Искания и история:
- загуба на съзнание сутрин на празен стомах;
- увеличаване на теглото от началото на припадъците.
Показатели преди атаката:
- импотентност;
- изпотяване;
- изтръпване на устни, език;
- виене на свят;
- безразличие;
- сънливост и др.
Основните признаци на атака се елиминират чрез интравенозно приложение на 40% глюкоза.
диагностика
Поради ясни показатели за психични разстройства, инсулинът често се бърка с други заболявания. Неправилно диагностицирана епилепсия, кръвоизлив, психоза. Здрав лекар в случай на съмнение за инсулин прави редица лабораторни тестове и след това прави диагностика на инсулинома по визуален начин.
Често лекарите, използвайки обичайните методи на изследване, не могат да открият инсулин. Следователно, има погрешна диагностика на инсулиномите и се лекуват напълно различни заболявания.
Използват се следните диагностични методи:
- Ангиографията е най-продуктивният начин за диагностициране на инсулинома. Той помага да се намерят съдове, които доставят кръв към тумора. Обемите на големите и малките съдове получават представа за местоположението и диаметъра на тумора.
- Радиоимуноанализ за определяне на количеството инсулин.
- Компютърната томография помага да се намерят големи инсулиноми. Неговата ефективност е в диапазона 50-60%.
- Провокация на хипогликемия. В рамките на 3 дни клиентите не ядат в болницата само с вода. След 6 часа тестът се провежда и след това отново се повтаря. Когато нивото на захарта намалее до 3 mmol / l, интервалите намаляват. С намаляване на захарта до 2,7, и появата на признаци на хипогликемия, тя се спира. Те се блокират чрез инжектиране на глюкоза. Тестът завършва обикновено след 14 часа. Когато клиентът издържи 3 дни и нощи при липса на резултати, диагнозата на инсулинома не се диагностицира.
- Оценка на нивото на проинсулин. Проинсулинът е предшественик на инсулин. Обикновено, частта на проинсулин във всички инсулин е 22%. При спокойно състояние над 24%, в опасната фаза - повече от 40%. Това ви позволява бързо да диагностицирате обостряне на заболяването и да вземете подходящи мерки.
- С-пептиден анализ. Изчислете случаите на инжектиране на инсулин при липса на разрешение от лекар. При хронична употреба този тест не дава правилния резултат.
За необходимостта от тези инструментални изследвания, лекарят решава.
В повечето случаи краткосрочният оток на инсулина не се съпровожда от дисфункция на вътрешните органи. Инсулиновото подуване след определен брой дни преминава самостоятелно, без да се изисква специално излекуване, без да се брои временното спиране при получаване на допълнителна доза инсулин. В някои изпълнения са предписани диуретици.
Лечение на инсулинома
По същество панкреатичният инсулин се лекува хирургично. Чрез отстраняване от панкреаса на доброкачествен (по-рядко злокачествен) тумор в пациента.
Хирургичното лечение на заболяването има следните характеристики:
- инсулиномите имат различни ръбове и отличителен кафяв цвят, поради което е лесен за работа, без да причиняват вреда на органите;
- ако по различни причини туморът не може да бъде намерен, операцията вече не се извършва и те очакват тя да стане по-забележима по време на растежа и може да бъде отстранена;
- успехът на извършената операция се счита за определена стойност на глюкозата в кръвта. Колкото по-близо до нормалното, толкова по-успешна е хирургичната интервенция;
- Важно е да се предотвратят усложнения след операцията и да се дадат правилните методи на пациентите за тяхното успешно възстановяване и последващ нормален живот.
Трудности при навременна работа:
- незадоволителни характеристики на Pakreatic ензими, t
- богата инервация и кръвоснабдяване на засегнатата област;
- проблеми при достъпа до болен орган;
- настаняване близо до жизненоважни части на тялото.
Всички тези трудности налагат тежката работа, правилния избор на анестезия и най-високата технология на операцията.
Когато поради здравословното състояние на пациента операцията е спряна, се използват фенитоин и диазоксид. Първият продукт се счита за антиепилептично средство, вторият се използва като вазодилататор. Комбинира тези лекарства със същия страничен ефект - хипергликемия. По този начин е възможно в продължение на години кръвната захар да се задържи почти на стандартно ниво. Заедно с тях използвайте диуретици. Те се използват за предотвратяване на вредното въздействие на лекарствата върху бъбреците и черния дроб.
След операцията са възможни следните сериозни усложнения:
химиотерапия
Тя е необходима, когато болестта е преминала в опасна фаза и е животозастрашаваща. Стрептозоцин се използва в състав с флуороурацил, според статистиката, химиотерапията засяга 60% от пациентите.
Курсът на лечение продължава 5 дни, повтаря се след 6 седмици. Тези средства оказват вредно въздействие върху бъбреците и черния дроб, поради което в бъдеще за нормалното им функциониране лекарите използват необходимите лекарства.
предотвратяване
За да предотвратите заболяване, можем да препоръчаме следното:
- не консумирайте силни напитки;
- ядат само здравословни храни;
- не се притеснявайте и бъдете спокойни;
- време за откриване и лечение на всички ендокринни заболявания;
- измерване на кръвната захар;
- постоянни проверки на лекар, за да се съобразят с неговите препоръки.
Хората, които следят здравето си, трябва преди всичко да обръщат внимание на храненето, защото от нея зависи вида и развитието на това заболяване. Трябва да избягваме тежките храни и заведенията за хранене. Непрекъснато се стремете да правите ежедневни упражнения. Важно е да се научите как правилно да почиствате тялото и всичките му органи, които много хора забравят да направят.
перспектива
65-80% от случаите след операцията се оправят. Навременната диагностика и хирургическа намеса допринасят за възстановяването на централната нервна система.
Прогнозата на пациентите след операцията след:
- смъртност след операция - 5-10%;
- рецидив (рецидив на заболяването) - 3%;
- с болестта в последния етап, не повече от 60% от хората оцеляват;
- 10% от клиничните случаи имат модификация, която се характеризира с опасен растеж на тумора и появата на метастази в органите и системите. При тази форма на заболяването наблюдението е само отрицателно. Лечението в такива случаи е фокусирано върху унищожаването на отделни признаци на заболяването;
- при навременна хирургия, 96% от пациентите си възвръщат здравето.
След терапията тялото се справя с промените в самата централна нервна система, те изчезват след няколко месеца.
Оказва се, че положителните резултати се постигат при почти 80% от пациентите. Рецидив е възможен в приблизително 3% от случаите. С развитието на медицината това съотношение ще се подобри не само количествено, но и качествено, с намаляване на усложненията след операцията.
Свързани видеоклипове
Проверете здравето си:
Не отнема много време, според резултатите ще имате представа за състоянието на вашето здраве.
