728 x 90

Възможно ли е да се направи бременна гастроскопия

Много често такъв прекрасен период на изчакване за бебето се замъглява от появата на различни диспептични нарушения, в някои случаи причиняващи периодичен или постоянен дискомфорт, а в някои случаи и сериозни нарушения, съпроводени с епигастрична болка. Заболяванията на горните стомашно-чревни пътища (GIT) при бременни жени се характеризират с голямо разнообразие от симптоми и в повечето случаи с липсата на ясна клинична картина.

Последният фактор е свързан с физиологични промени, настъпващи в тялото на жената:

  • изместване на стомаха или червата, дължащо се на растежа на плода;
  • хормонални промени;
  • резки промени във вкусовите предпочитания.

Гастроскопията по време на бременност е безспорно най-информативният диагностичен метод, чието изпълнение обаче е доста трудно за жената. В тази връзка, използването на гастроскопия за поставяне на диагноза трябва да бъде единствено по специални причини или при липса на какъвто и да е ефект от предишното лечение.

Какво е гастроскопия

Гастроскопията е диагностична процедура, при която, използвайки сонда, вмъкната в стомашната кухина и снабдена с оптична система, се изследва мукозната повърхност на целия горен стомашно-чревен тракт. В същото време, съвременната сонда (гастроскоп), с незначителна дебелина (само 0.53–1.3 cm), не само може да осветява и предава образа на изследваната повърхност на видео монитор, но и да извършва различни манипулации, включително:

  • вземане на проба от стомашна лигавица за анализ;
  • вземане на проби от тъканни фрагменти за хистологичен анализ (биопсия);
  • извършват малки хирургични процедури (например, отстраняване на полип).

В зависимост от размера на изследването, гастроскопията може да включва не само изследване на хранопровода и стомаха, но и на дванадесетопръстника. Използването на модерна апаратура позволява да се сведат до минимум всички възможни рискове от нараняване по време на диагностиката, но не може да се изключи напълно малката вероятност от следните усложнения:

  • увреждане на лигавицата;
  • инфекция;
  • перфорация на стомашната стена или хранопровода.

свидетелство

Отговорът на доста често срещан въпрос дали е възможно да се направи гастроскопия по време на бременност е определено ограничение на показанията за този вид диагноза. В нормална ситуация, следните редовно проявени диспептични симптоми, изискващи изясняване на предварителната диагноза, могат да служат като индикации:

  • гадене или повръщане;
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • запек;
  • болка в горната част на корема.

По време на бременността всички тези явления се считат за субективни и лечението се извършва въз основа на оплаквания и симптоми. Решението за назначаване на гастроскопия се прави въз основа на оценка на състоянието на организма, въз основа на следните клинични прояви:

  • интензивност на болковите симптоми;
  • честота на обострянията;
  • появата на болка в горната част на корема поради приема на храна;
  • болка с палпация на корема над пъпа или вдясно;
  • увеличаване или изчезване на болка след приемане на алкални лекарства;
  • повишена или изчезнала болка след повръщане;
  • присъствието на кръв в повръщаното или изпражненията.

Поради повишената емоционалност, която отличава бременна жена, процедурата по гастроскопия е доста трудна за понасяне. Определена роля в затруднението с въвеждането на гастроскопа може да играе увеличаване на гаденето, например, в случай на токсикоза. Тежките спазми, причинени от запушване, могат да бъдат неволна причина за увреждане на лигавицата. Но тъй като алтернативата на гастроскопията може да бъде само рентгеново изследване, което е неприемливо по време на бременност, поради способността да се повлияе неблагоприятно върху плода, в очевидно, от диагностична гледна точка, случаи, препоръчително е да се ограничи симптоматичното лечение с редовни изследвания за скрита кръв.

Следователно отговорът на въпроса дали е възможно бременни жени да направят гастроскопия зависи единствено от компетентната оценка на хода на заболяването и състоянието на жената. В последния случай се оценяват следните фактори:

  • появява ли се токсикоза?
  • възраст на бременната жена;
  • секреторна функция на стомаха;
  • тонус на матката.

Ендоскопска картина за стомашно-чревни патологии

Най-честите патологии на горния GI тракт по време на бременност, при които е показана гастроскопия, включват следните заболявания:

  • хроничен гастрит;
  • язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
  • гастро.

Хроничен гастрит

В повече от 70% от случаите, причината за хроничния гастрит е бактерията Helicobacter pylori, която има уникалната способност не само да оцелее в киселата среда на стомаха, но и да промени рН на средата, причинявайки увреждане на лигавицата. Безспорната роля на тези микроорганизми играе в развитието на рак на стомаха. Въпреки това, дори когато хеликобактерът е намерен в бременна жена по време на изследването, антибиотичната терапия не може да се извърши, тъй като лекарствата, използвани за потискане на активността на бактериите, могат да имат отрицателен ефект върху развитието на плода.

При провеждане на гастроскопско изследване на повърхността на лигавицата се наблюдават следните признаци:

  • подуване;
  • лека уязвимост;
  • хиперемични области;
  • тежка форма на слуз;
  • ерозия, които са огнища с различна форма (обикновено овална или кръгла), с променена мукоза и подути и хиперемирани ръбове.

Определена информация за състоянието на стомаха при хроничен гастрит може да се получи с помощта на ултразвук, без да се прибягва до гастроскопия. Ултразвукът на празен стомах може да разкрие подуване на стомашната стена и интензивността на образуването на слуз.

gastroduodenit

Ако хроничен гастрит се счита за предраково състояние, то хроничните възпалителни процеси на дванадесетопръстника имат подобни симптоми с пептична язва и често се класифицират като предварително язвено състояние.

В същото време, основният симптом на заболяването е болният синдром, който е постоянен и се влошава след хранене. Най-често гастродуоденитът се диагностицира в първия триместър на бременността и 1 месец преди раждането.

При диагностициране на хроничен дуоденит, гастроскопията няма алтернатива. Както и при хроничен гастрит, лигавицата на дванадесетопръстника е покрита с огнища на хиперемия, които са с диаметър до 2 см и се издигат над повърхността на едематозната лигавица. Може да има и малки области на кръвоизлив.

Пептична язва

Обострянето на пептичната язва по време на бременност е доста рядко, тъй като хормоналните промени оказват благоприятен ефект върху възстановяването на съединителната тъкан, което допринася за оздравителния процес. Въпреки това е невъзможно напълно да се изключи възможността от обостряне.

При визуализиране на вътрешната повърхност на стомаха и дванадесетопръстника, стомашната язва има вид на кръгъл кратер, единият край на който по правило е по-гладък, а другият край е заровен. Язвата на дванадесетопръстника рядко има правилната форма, обикновено тя е многоъгълна или нарязана с плитки дъна, подути ръбове и некротична плака на повърхността. Много обширна област от тъканите около язвата има подут външен вид, е силно хиперемична и лесно кърви.

обучение

За да се сведе до минимум вероятността от негативните ефекти на гастроскопията и да се улесни максимално процеса на изследване на стомашно-чревния тракт, е необходима малко подготовка за процедурата. Състои се в пълното отхвърляне на храната 8–10 часа преди процедурата и отхвърлянето на приема на течности 2–3 часа преди гастроскопията. Също така е препоръчително да се изключат от диетата храни, които стимулират отделянето на стомашен сок за 2-3 дни:

Абсолютно празният стомах не само ще намали интензивността на повръщане, но и ще премахне вероятността от навлизане на течност в дихателните пътища.

поведение

Гастроскопията започва с прилагането на анестетично лекарство върху фаринкса на пациента. Най-безопасното лекарство, използвано за осигуряване на анестезия при бременни жени, е лидокаин. Лекарството се прилага върху гърлото на пациента 10-15 минути преди процедурата. След това пациентът взима пластмасов мундщук в устата си и лежи на лявата си страна. Дисталният край на гастроскопа се огъва под определен ъгъл и се инжектира в гърлото на пациента, докато се достигне горния езофагеален сфинктер, след което се изисква да се направи гълтателно движение и гастроскопът свободно преминава.

Допълнителната техника за инспекция се свежда до въртенето на гастроскопа около собствената му ос и движенията на транслационно-възвръщаемост, позволяващи да се получи пълен преглед на цялата вътрешна повърхност на горния тракт на жлезата. Ако е необходимо, вземете проба от тъкан, за да извършите хистологичен анализ. За да се намали рискът от спазъм на хранопровода, жената може да бъде предварително предписана светлина успокоителни или успокоителни.

В края на диагнозата пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар за около 2 часа. След гастроскопия повечето пациенти отбелязват възпалено гърло, което продължава 2-3 дни и след това изчезва самостоятелно. Изплакването с антисептични средства значително намалява времето за възстановяване на увредената лигавица.

По този начин, гастроскопията по време на бременност, без съмнение най-информативният диагностичен метод, който на практика няма алтернатива, трябва да се извършва изключително по строги медицински показания, като се изключва използването на тази процедура за профилактични цели. Ако заболяването на горната част на стомашно-чревния тракт е доброкачествено, то трябва да се ограничи до симптоматично лечение, тъй като нито заболяването, нито правилно избраното лечение имат някакъв ефект върху развитието на плода.

Могат ли бременните жени да правят FGD

EGD, или гастроскопия, е една от диагностичните процедури за откриване на аномалии в храносмилателната система. С негова помощ се изследва вътрешната структура на стомаха. Тази техника може да открие гастрит, язви или рак. Устройството ще покаже наличието на усложнения. Тези заболявания могат да бъдат нарушени по време на раждането. Мнозина се чудят дали е възможно да се правят FGD за жени по време на бременност. Гастроентерологът ще ви каже защо е предписана тази процедура и какви ограничения съществуват.

Правила на процедурата

FGDS се счита за най-точната диагностична процедура. Той се предписва на пациенти с характерни симптоми като коремна болка, киселини, гадене и оригване. Гастроскопията по време на бременност може да се извърши при наличието на тези симптоми. Показания за гастроскопия са:

  • неефективността на други диагностични методи;
  • изразени симптоми;
  • подозрение за наличие на злокачествени новообразувания;
  • наличие на вътрешно кървене.

По време на процедурата в стомаха на пациента се вкарва специална сонда с камера чрез гърлото и хранопровода. Това устройство позволява на лекаря да следи промените в стомашната лигавица. Специалистът вижда пълната картина на екрана на монитора.

Въз основа на резултатите от FGS, гастроентерологът ще може да направи правилна диагноза за жена. Това ще ви позволи да изберете подходящо лечение. Колкото по-рано се започне терапията в случай на язва или гастрит, толкова по-висока е нейната ефективност. Това е особено важно за бременни пациенти.

Ако е необходимо, лекарят по време на проучването ще вземе фрагмент от вътрешната тъкан за биопсия. По-нататъшен хистологичен анализ се извършва с цел диференциране на доброкачествени образувания от злокачествени.

Подготовка за процедурата

FGDS се счита за безопасна процедура. Раждането на дете не е противопоказание за поведение. Жената обаче трябва внимателно да се подготви за манипулацията.

Гастроентеролозите препоръчват провеждане на изследвания сутрин. 6-8 часа преди интервенцията, яденето е забранено. Пиенето на течност също не е разрешено. Стомахът трябва да е празен. Тази мярка ще гарантира точността на резултатите. Специалистът ще прегледа всички вътрешни стени на органа с помощта на устройство.

Пушенето също е забранено пред FGD. Този лош навик трябва да се избягва при носене на дете. Тютюневият дим и катранът, попадащи в хранопровода, се отлагат върху лигавиците. Това може да наруши резултатите от проучването.

Препоръки за бременни жени

Жените се интересуват дали е възможно да се направи гастроскопия, докато бебето чака. Гастроентеролозите твърдят, че самата процедура е безопасна. Въпреки това, както всяка друга медицинска намеса, тя представлява стрес за организма. Бременната жена е чувствителна към всички промени. Лекарят трябва да обясни на майката нуждата от FGD. Ако ползата за майката е очевидна, процедурата трябва да се извърши възможно най-скоро.

Много жени се страхуват от дискомфорт по време на FGS. Дискомфортът обикновено се свързва с въвеждането на устройството в фаринкса. Сондата дразни лигавиците. Често провокираха рефлекс. Решението на проблема е използването на местна упойка. Лекарите предпочитат лидокаин под формата на спрей. Това лекарство работи на принципа на замразяване. Ефектът се появява в рамките на няколко минути. Чувствителността на лигавиците е намалена, пациентът не изпитва дискомфорт. Лидокаинът е безопасен както за бъдещата майка, така и за детето.

Алтернатива на подобна анестезия е потапяне в съня на лекарството. В този случай дискомфортът е напълно изключен. Преди извършване на процедурата, използвайки тази технология, опитен анестезиолог трябва да оцени здравословното състояние на бременната жена.

Възможни ограничения

Гастроскопията по време на бременност се предписва при съмнения за стомашни проблеми. Именно тази техника позволява да не се сбърка с диагнозата. Определянето на заболяването единствено чрез външни симптоми е трудно, тъй като много патологии на стомашно-чревния тракт имат сходни клинични прояви.

Преди прегледа е важно да се консултирате с гинеколога. FGDs обикновено се препоръчва да се вземат в края на първия или началото на втория триместър. По това време въздействието на апарата върху плода е минимално.

Трябва да се отбележи, че гастроскопията е по-безопасна процедура от радиографията. По-добре е да откажете такава диагноза, докато чакате за бебето.

Гастроентеролозите смятат, че бременна жена може безопасно да се подложи на FGDS процедура при наличие на симптоми на язва или гастрит. Усложненията и страничните ефекти практически не съществуват. Много от тях се оплакват от възпалено гърло след проучването. Това се дължи на въвеждането на тръба на камерата в хранопровода.

Като правило дискомфортът преминава сам в рамките на няколко дни. През този период жената трябва да внимава за здравето си. Нарушенията на лигавицата при механично действие. Това увеличава риска от бактерии или вируси. Може би развитието на ангина. Безопасните терапии за лечение на болестта ще съветват терапевта.

Препоръки след процедурата

За бързо възстановяване бременната жена трябва да спазва определени правила. Всички подробности ще кажат на лекаря, който прекарва FGDS.

  1. След гастроскопия трябва да се въздържате от хранене. Периодът на забраната продължава 2-3 часа.
  2. Можете да пиете течността след половин час след манипулацията.
  3. Храната и напитките не трябва да са топли. Това предизвиква повишено дразнене на лигавиците.
  4. Ако почувствате болка при преглъщане, тогава е позволено да се консумира чаена лъжичка масло от морски зърнастец преди хранене. Тази мярка допринася за бързото възстановяване на тъканите.

Гастроскопията позволява точна диагноза на пациента с киселини и гадене. В някои случаи такава интервенция трябва да се извърши по време на бременност. Жената трябва да разбере, че гастрит или язви се нуждаят от лечение с лекарства. Навременната и точна диагноза ще позволи на лекаря да вземе лекарства. Това ще позволи да се избегнат опасни усложнения, които застрашават здравето на детето и бъдещата майка.

Мога ли да направя гастроскопия по време на бременност?

Важно е! Средство за киселини, гастрити и язви, което е помогнало на голям брой читатели. Прочетете повече >>>

Гастроскопията е един от методите на инструменталната диагностика, чрез която става възможно да се идентифицират патологичните процеси в стомашната лигавица. Благодарение на този изследователски метод става възможно да се открият всички съществуващи промени и аномалии, които са трудни или изобщо не могат да бъдат установени при използване на други диагностични методи. Целта на гастроскопията е да се определи подходящия курс на лечение за диагностициране на заболявания на хранопровода или стомаха. Понякога може да се наложи такъв преглед по време на изчакване на плода. Тогава много особено подозрителни мумии имат съмнения дали е възможно да се направи FGDS по време на бременност. Нека се опитаме да разберем този въпрос по-долу. Въпреки това, за началото ще се запознаем с основните видове гастроскопия и техните различия.

Гастроентеролог Михаил Василевич:

"Известно е, че за лечението на стомашно-чревния тракт (язва, гастрит и др.) Съществуват специални лекарства, които се предписват от лекарите, но не става въпрос за тях, а за тези лекарства, които могат да се използват у дома." >>

Има два вида гастроскопски изследвания:

  1. FGS или фиброгастроендоскопия. Тя включва инспекция само на вътрешната повърхност на стомаха, неговите стени, както и на стомашния епител. Чрез тази техника става възможно да се вземе клетъчно стържене от стените на стомаха или проба от тъканна структура за последваща биопсия. Биопсията, от своя страна, се причинява от микроскопски анализ на събрания материал, за да се идентифицират признаците на онкологията. Показания за FGS са язва на стомаха, различни неоплазми, както и резултатите от тестове, потвърждаващи наличието на Helicobacter pylori бактерии.
  2. EGD или фиброгастродуоденоскопия. Основната разлика на този диагностичен метод от FGS е допълнително изследване на състоянието на дванадесетопръстника, чието наименование на латински звучи като „дуоденум“. Оттук и името на процедурата. Така се изследват вътрешните стомашни и чревни кухини.

Същността на FGS и FGDS по време на бременност е следната: на гърба на гърлото на пациента се прилага специален анестетик, поради което изтръпването на третираната част настъпва след определено време. След това получавате седативно лекарство, което ще допринесе за намирането на пациента в съзнанието по време на процедурата. След това гъвкавата тръба, наречена ендоскоп, се поставя внимателно в устата. Това устройство е оборудвано с видеокамера в края, както и с подсветка, която осветява изследваните области на храносмилателните органи. След вмъкването на ендоскопа в полученото изображение се показва на компютърен монитор, където можете да видите всички промени.

Понякога, за да се постигне по-голяма степен на ефективност на изследванията, може да се инжектира определено количество въздух. Средната продължителност на процедурата е 15 минути.

Показания за бременност

За да бъде предписана гастроскопия по време на бременността, трябва да има достатъчно специфични индикации, а именно:

  • точно определяне на фокуса, провокиращо кървене в стомаха;
  • ако е необходимо, потвърждават или опровергават формирането на злокачествен процес;
  • в случай на отрицателен резултат от други методи за диагностика със симптоматична патология, установени през първия триместър на бременността.

Гастроскопията е сравнително безопасна диагностична процедура за жени, които са в състояние, при условие че изследването се извършва през първия триместър или в началото на втория триместър на бременността. Най-важният момент е изборът на подходящо лекарство за упойка. Най-безопасният и най-лишен от странични ефекти е лидокаин, който се препоръчва да се използва под формата на спрей.

Подготовка за проучването

Процедурата по гастроскопия изисква специална подготовка по време на бременността, за да може резултатът от теста да бъде възможно най-информативен. Това изисква изпълнението на някои препоръки:

  • Забранено е да се яде храна 12 часа преди поставянето на диагнозата. Допуска се само пиене на малко количество вода. Вие също трябва да се откажете от употребата на тютюневи изделия. Освен това преди проучването се провежда проучване на лекарствата, взети по време на бременност;
  • След процедурата е необходимо да се въздържате от ядене и вода за около половин час. В случай на вземане на проба от стомашна тъкан за биопсия по време на дневния период, е забранено да се използват твърде горещи ястия, които могат да причинят изгаряния на лигавиците.

Характеристики на гастроскопията по време на бременност

В момента в процеса на гастроскопското изследване стана възможно напълно да се отървем от неприятните усещания, като потапяме пациента в сън. По този начин, гастроскопията при бременни жени не е опасна и е най-безопасният диагностичен метод. В допълнение, можете да се отървете от болезнените усещания, които елиминират нервните чувства на майката, които могат да бъдат предадени на плода и да имат отрицателно въздействие върху неговото развитие.

В този случай проверката трябва да се извърши чрез използване на съвременно оборудване:

  1. Поради гъвкавостта на ендоскопа става възможно да се изследва цялата лигавица на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
  2. Има вероятност да се определят промени на повърхността, както и патологични процеси, протичащи на лигавиците на стомаха.
  3. Възможно е да се идентифицират причините за кървене в храносмилателните органи.
  4. Диагностика на различни открити тумори.
  5. Наблюдава се с неоплазми на язва на стомаха.

В случай на гастроскопия на началните етапи на бременността няма вероятност от отрицателни ефекти върху организма на майката и децата. Най-важният момент в този случай е позитивното отношение, защото чувството на страх може да повлияе негативно на резултатите. В същото време вероятността от възникване на усложнения е изключително малка.

Уморен от болки в корема, стомаха.

  • болки в стомаха;
  • повръщане;
  • диария;
  • киселини в стомаха;

Забравили ли сте доброто настроение и още повече благополучие?
Да, проблемите на храносмилателната система могат сериозно да разрушат живота!

Но има решение: лекарят-гастроентеролог, началникът на гастроентерологичния отдел Михаил Василевич Архипов разказва подробностите. >>>

EGD по време на бременност

EGD (фиброгастродуоденоскопия) е диагностичен метод за изследване на вътрешните органи с ендоскоп. Процедурата е информативна и безопасна за здравето. Проведено за определяне на точната диагноза на заболявания на стомашно-чревния тракт. По време на бременността се препоръчва да се прави в първия и втория триместър.

Дали FGDs по време на бременност?

Бременността е ключов момент в живота на жената. През този период разчита не само на собственото си здраве, но и на бъдещето на бебето. Трудности със стомаха са чести, за да се определи причината за заболяването се извършва медицински преглед. Бъдещите майки са загрижени за безопасността на диагнозата с помощта на фиброгастродуоденоскопия.

Прегледът с ФДГ е показан, ако не е възможно да се установи диагнозата с други средства. Процедурата е безвредна, не засяга плода, се предписва по сериозни причини.

Проучването чрез фиброгастродуоденоскопия дава възможност за проучване:

  • Състояние на стомаха.
  • Лигавица.
  • Червата.

Препоръчва се да се прави гастроскопия през първия и втория триместър на бременността. За да може изследването да продължи без усложнения, се оказа, че е информативно и точно, жената ще трябва да се подготви за процедурата. Задължителна консултация с гинеколог.

Гастроентеролозите казват: проучването няма да навреди на жената. Но външните ефекти върху тялото по време на бременност са стрес. Когато има въпрос за избора на метод за диагностика, лекарят взема предвид всички фактори, здравословното състояние на жената и детето, хода на бременността.

Показания за ДФГ

Фиброгастродуоденоскопското изследване се извършва, ако има признаци на нарушение на храносмилателната система. Симптоми на заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT):

  • Гадене след хранене;
  • Тежест в стомаха;
  • Emetic настоява;
  • Остра коремна болка;
  • Повишена телесна температура;
  • Киселини, оригване;
  • Нарушение на благосъстоянието, лош апетит.

Тези симптоми са характерни за бременни жени. Но ако лекарят подозира сериозно увреждане на здравето, ендоскопията ще помогне да се опровергае или потвърди наличието на патологичен процес в организма. В допълнение към тези симптоми, ЕГД се предписва в следните ситуации:

  • Да идентифицира точно лезията, нарушавайки нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт;
  • Неефективността на други диагностични процедури;
  • Улцерозен колит на стомаха или дванадесетопръстника;
  • Набор от симптоми, показващи затруднения в храносмилателния тракт;
  • Предположението за наличие на туморен растеж;
  • Преди планирана операция върху коремните органи;
  • С признаци на вътрешно кървене.

Ако не е възможно да се идентифицира източникът на заболяването чрез други методи, лекарят се позовава на FGDS, за да диагностицира патология и да определи лечението.

Подготвителни мерки

Гастроскопията е ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с гъвкава тръба с камера в края. Фиброгастродуоденоскопията на стомаха е диагностична мярка, която се използва и за биопсия, т.е. тъкан за изследване.

Гастроентерологът, като се позовава на FGD, предупреждава за необходимостта от подготовка за процедурата. Подготовката се извършва по следните правила:

  • Два дни преди гастроскопията на стомаха ще трябва да се откаже от остри, мазни храни, шоколад, боб, ядки. Това е важно, ако има съмнение за стомашна язва.
  • Забранено е употребата на алкохолни напитки и медикаменти, съдържащи етилов алкохол.
  • Вечерята трябва да бъде с ниско съдържание на мазнини, без месо, риба, сирене, майонеза, храни с високо съдържание на фибри (пълнозърнест хляб, зеле, ряпа, боб). Можете да ядете картофено пюре, елда, каша, сирене, задушени пилешки кюфтета, супа, сок. След вечеря, храненето вече не е желателно.
  • В деня на гастроскопията не може да се яде и пие.
  • Да не се пуши преди гастроскопия, това води до образуването на стомашен сок и усложнява изследването.
  • В деня на процедурата, използването на таблетки, сиропи, капсули от медицински препарати (аспирин, варфарин и други разредители на кръвта не трябва да се приема 10 дни преди гастроскопията, те могат да причинят кървене) е забранено.
  • Уведомете Вашия лекар, ако има тенденция към алергии (особено за болкоуспокояващи), за наличие на заболявания (сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, аортна аневризма, диабет, епилепсия, предишни операции).
  • Препоръчва се тест за съсирване на кръвта.
  • За фиброгастродуоденоскопия, вземете препратка, документи, необходимите резултати от тестове, удобни дрехи (хавлия), премахнете бижутата.

Как правят FGDs за бременни жени?

Процедурата се извършва в отделно помещение.

  1. Преди започване на гастроскопията на стомаха, анестезира се фарингеалната лигавица (използва се лидокаин, подходящ за бременни жени).
  2. Трябва да лежиш на дивана от лявата ти страна. Лекарите съветват да се отпуснете и да контролирате дишането. В спокойствието на пациента процедурата е по-лесна и по-бърза.
  3. Не можете да говорите, да правите резки движения, опитайте се да извадите сондата. Може сериозно да нараните лигавицата, да причинят кървене.
  4. Слушайте и следвайте съветите на лекар. Гастроентерологът ще обясни как се извършва изследването, какво може да почувствате, как да му кажете дали състоянието му се влошава по време на гастроскопията.
  5. Лекарят внимателно ще премести ендоскопа през хранопровода и стомаха, ще наблюдава състоянието на вътрешните органи чрез образа на монитора, който е част от ендоскопската камера. Продължителността е 15 минути. Процедурата не може да се нарече приятна, възможни са неудобства, но тя е безвредна за здравето.

Гастроскопията показва патологии и разстройства:

  • Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
  • Язви в стомаха и червата, гастрит;
  • Перфорация на лигавицата, езофагит;
  • ентерит;
  • дуоденит;
  • Тумори на хранопровода и стомаха;
  • Разширени вени

След фиброгастродуоденоскопия, жената се прибира у дома. Въз основа на резултатите от изследването гастроентерологът диагностицира и предписва лечение. Използвани лекарства, разрешени по време на бременност.

Преди процедурата пациентът трябва да бъде запознат с последователността на процедурата, противопоказанията и възможните усложнения. Звучи продължителността и цената на изследването. Лекарят прави препоръки след прегледа.

Съвети след процедурата

Може би неприятно усещане за гърлото при бременна жена след FGDS. Симптомът се активира в процеса на поставяне на сондата, слизестата мембрана може да бъде леко наранена. След няколко дни повредената тъкан се възстановява напълно, дискомфортът изчезва.

През този период е необходимо да се повиши бдителността, да се следи за благосъстоянието. Малките микронаранявания са добро място за широк спектър от патогенни бактерии. Препоръчително е след FGD да се спазват редица правила:

  1. Не приемайте храна за 2-3 часа след процедурата.
  2. Пиенето се приема топло (горещите напитки дразнят лигавиците и дори могат да бъдат по-травматични).
  3. Храната не трябва да дразни увредената лигавица.
  4. За бърза регенерация на тъканите се препоръчва да се ядат на малки порции.

Ако почувствате силна болка или не преминете чувството на гадене и дискомфорт в стомаха, свържете се с Вашия лекар. Лекарят ще предпише обезболяващи средства по време на бременността.

Важно е! Не приемайте самостоятелно лечение, самолечението е опасно за вашето здраве и за бъдещото бебе. Внимателно приемайте хапчета и други лекарства.

Противопоказания

Методът на диагностика по метода на гастроскопията не вреди на тялото и здравето на бременната жена. В някои случаи процедурата се забавя или се използват алтернативни методи за изследване:

  1. EGD на стомаха не се извършва, ако има силна болка в стомашно-чревния тракт по време на обостряне на хронично заболяване. Това създава риск от усложнения.
  2. Лекарят взема предвид състоянието на жената и детето по време на бременност, което е седмица от срока. Ако има забрана от страна на гинеколога, по-добре е да не се провежда изследването на FGD.

Фиброгастродуоденоскопията по време на бременност не е лесна процедура. Но диагностицирането по този начин дава възможност за правилно идентифициране на заболяването и предписване на курс на лечение. Бременността не е противопоказание за FGD. Опитният специалист и позитивното отношение на бъдещата майка ще помогнат за провеждане на процедурата информативна и безболезнена.

EGD по време на бременност

Много жени в интересна позиция се интересуват какво да правят, ако лекарят е предписал FGDS. За да се разбере дали е възможно да се правят ФДГ по време на бременност, заслужава да се разгледа техниката на манипулиране и възможните рискове за майката и детето.

свидетелство

EGD се счита за най-безопасният метод за изследване за пациента, включително и за бременната жена. Но само лекар може да предпише гастроскопия. Обикновено една жена се оплаква от болка в стомаха с пищи или пронизващ характер, киселини, гадене, разстроени изпражнения под формата на диария или запек. В този случай гастроентерологът може да насочи пациента към ЕГД.

Заслужава да се отбележи, че преди да се проведе диагностична процедура, се препоръчва да се консултирате с гинеколог, който директно наблюдава бременната жена. Така пациентът може да попита дали гастроскопията се извършва по време на бременност. Специалистът обективно ще оцени здравословното състояние на жената и плода, ако ползата за майката значително надвишава възможното развитие на риска за детето, тогава езофагогастродуоденоскопия е приемлива.

Показания за ДФГ при бременни жени:

  • гастропатия, която не подлежи на консервативна терапия;
  • тежки симптоми с тежка болка;
  • остро кървене от горния GI тракт;
  • подозрение за злокачествено новообразувание;
  • прогресивна отрицателна динамика на гастроентерологичното заболяване.

В ранните стадии (през първия триместър) специалистите обикновено не препоръчват FGS, то е свързано с опита на жената, дискомфорта и използването на местна упойка. FGDs се допускат само при животозастрашаващи състояния.

Техника на

Фиброгастроскопията се извършва с помощта на специален апарат - ендоскоп (сонда). Сондата е представена от оптична влакнеста структура. Вътре има канал за въвеждане на лекарства или хирургически инструмент. В края на тръбата има крушка за осветяване на лигавицата, микровидеокамера за възпроизвеждане на картина на екрана на монитора. Целият процес се записва на информационния носител.

Пациентът се поставя от лявата страна на дивана в стаята за ендоскопия. Фарингеалният пръстен се напоява с местна упойка, а лидокаинът се използва по-често. Заслужава да се отбележи, че ако ендоскопът е с малък диаметър (до 6 мм), то тогава местният анестетик не може да се използва (със слабо изразен рефлекс). От тях се изисква да закрепят стерилните пластмасови нубии със зъбите си, като предотвратяват рефлексното затваряне на устата и хапане на ендоскопа.

Една жена извършва движение на преглъщане, в който момент устройството се премества в хранопровода. Лекарят позволява малко количество въздух да изглади сгънатата структура на лигавицата и точно да визуализира патологичния процес.

Преди процедурата бременната жена трябва да се успокои, да се отпусне. Понякога се допуска присъствието на близък роднина за морална подкрепа.

Продължителността на диагностичната ендоскопия е 5-8 минути, терапевтична - до 20 минути.

обучение

Както всяка диагностична манипулация, FGDs изисква специално обучение:

  • последното хранене 10 часа преди гастроскопията;
  • изключване на храни, които провокират образуването на газ: брашно, газирани напитки, бобови растения, зеле;
  • Препоръчително е да не се приемат перорални таблетки, ако употребата им е задължителна, след това предупредете ендоскописта;
  • Допуска се 50 ml минерална вода за 1 час преди теста.

След преминаване на ЕГД могат да се появят нежелани симптоми, като възпалено гърло, болка при преглъщане, в продължение на два дни.

  1. Гаргара с антисептичен разтвор: Фурацилин, Мирамистин.
  2. Приемане на меки и леко затоплени ястия.
  3. Ограничете пикантните, солени храни.
  4. Топла напитка, без лимон, джинджифил и други дразнещи продукти.

Ако болезнените усещания не са изчезнали, задължително е консултирането на специалиста по профилиране.

Ендоскопията е най-точното и информативно изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Процедурата е неприятна, но с правилната подготовка на жената, тактиката на лекаря, настроението на пациента, всички негативни моменти са съгласувани. Бременната е отговорна за тяхното здраве и здравето на бебето.

Мога ли да направя гастроскопия по време на бременност?

По време на бременността имаше проблеми със стомаха, искам да създам една гастроскопия, но се страхувам от здравето на бебето. Опасно ли е и е възможно да се направи гастроскопия по време на бременност?

Здравето на майката има значително влияние върху нормалното развитие на плода, така че ако възникнат определени проблеми с вътрешния орган, системата или общото състояние на тялото, те трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро. Що се отнася до гастроскопията, тя се счита за един от най-ефективните начини за идентифициране на стомашни заболявания, които могат да бъдат излекувани само след като са напълно диагностицирани. За бременни жени тази процедура в повечето случаи не е опасна. Тя може да осигури определена заплаха за бъдещата майка и бебе само в късните етапи на бременността. Ако сега сте в първия или втория триместър на бременността, тогава не трябва да има специална причина за безпокойство. Разбира се, за да се говори по-конкретно, трябва да видите ситуацията, както се казва, отвътре, така че следвайте съветите и препоръките на вашия личен лекар, който е напълно наясно със състоянието на вашето тяло в момента.

Важно е да се изясни само, че здравето им трябва да се дава в ръцете на изключително квалифицирани специалисти, които познават материалите. Гастроскопията, ако се извършва правилно и в съответствие с всички съществуващи канони, ще ви помогне при решаването на проблеми със стомаха и по никакъв начин не уврежда плода. От голямо значение е и изборът на лекарство за неговото прилагане. За бременни жени се препоръчва да се използва лидокаин под формата на спрей. Ако желаете, можете дори да премахнете всякакъв вид болка. За да направят това, лекарите потапят пациента в медикамен сън, което спестява бъдещата майка от ненужни преживявания и негативни емоции, които със сигурност не са от полза за бебето. За да може всичко да върви добре, трябва да следвате някои препоръки, които лекарят ще ви каже. От общоприетото - преди гастроскопията не може да се яде най-малко десет часа - това е важно. Също така има значение, ако приемате някакви лекарства. Ако е така, уведомете специалиста.

Гастроскопия в ранна и късна бременност

Характеристики на гастроскопията

Въпреки факта, че фиброгастродуоденоскопията се счита за сравнително нов диагностичен метод на изследване, всяка година оборудването става много по-добро и по-удобно. Същността на процедурата е да се направи визуално (изображението се показва на монитора) оценка на състоянието на първоначалните секции на стомашно-чревния тракт. Мнозина се интересуват дали е възможно да се правят ФДГ по време на бременност. За да отговорите на този въпрос, трябва да разберете характеристиките на процедурата.

Гастроскопите, оборудвани с камера с висока резолюция, са изработени от различни материали и се различават по дължина и диаметър. В допълнение към това, има инструменти, чрез които е възможно да се извършват терапевтични манипулации, например, биопсия (вземане на материал за по-нататъшно изследване под микроскоп) точно по време на проучването.

Квалифицираните гастроентеролози извършват гастроскопия бързо (не повече от 5-8 минути) и практически безболезнено, ако лицето е добре подготвено и следва всички препоръки. Няма нужда да се чака дълго за резултатите от изследването, тъй като ендоскопистът дава експертното си мнение почти веднага след неговото приключване. Получените данни трябва да бъдат прехвърлени на Вашия лекар, за да се определи по-нататъшната тактика на действие.

EGD по време на бременност

Бременна жена, като всеки друг, може да има различни заболявания, включително стомашно-чревния тракт. Нещо повече, някои симптоми могат да се влошат в това положение, което значително ще повлияе на качеството на живота му.

На въпроса дали е възможно бременни жени да направят гастроскопия, само специалист, с когото се занимават, е в състояние да отговори, което е вярно за обикновените пациенти. Това се дължи на факта, че всеки човек има свои собствени характеристики на организма и жизнената активност.

Счита се, че FGDs са разрешени по време на бременност по всяко време при липса на абсолютни противопоказания за това - те също се определят от лекаря след интервюиране и преглед на жената.

Основният проблем е да се промени хормоналния фон, който пряко влияе на психологическия статус на бременната жена (съществува силен страх, неоправдано безпокойство, емоционална лабилност), така че при потенциално леки случаи се препоръчва да се отложи процедурата до раждането на детето.

Най-често гастроскопията по време на бременност се извършва в присъствието на няколко лекари, в допълнение към диагностика. Това може да бъде акушер-гинеколог или анестезиолог, който може да реагира бързо и да оказва помощ при непредвидени ситуации. След приключване на изследването не трябва да се яде храна за още 2-3 часа, тъй като лигавицата на стомашно-чревния тракт е силно раздразнена поради инструментална интервенция. От известно време една жена може да изпита гадене и леко чувство на възпалено гърло, което преминава самостоятелно.

свидетелство

Може да се приложи фиброгастродуоденоскопия по време на бременност, ако имате следните оплаквания:

  1. Тежък диспептичен синдром - гадене, повръщане (особено с кръв), силна болка в горната част на корема, оригване, киселост, образуване на кърмата на езика (язва), упорита киселини, загуба на апетит, перверзия на вкуса;
  2. Намаляване на загубата на тегло с подходящ или дори повишен апетит, което е много опасно в началото на бременността;
  3. Тежка слабост, замаяност, "мигащи мухи" пред очите (признаци на анемия);

В повечето случаи симптомите се спират емпирично, без да се прибягва до инструментални изследвания. Въпреки това, те могат да бъдат толкова изразени, че състоянието на жената се влошава. Това може да означава по-сериозна патология, изискваща незабавно лечение.

Следователно, гастроскопията по време на бременност се извършва съгласно следните показания:

  1. Проверка (потвърждение) на диагнозата на заболяването, както и на етапа на патологичния процес:
    • При наличие на язви в стомаха и / или дванадесетопръстника;
    • С голям брой полипи, както и тяхната язва;
    • Определяне на източника и причините за вътрешно кървене;
    • Съмнение за злокачествен тумор;
  2. Липса на информационно съдържание на други изследователски методи;
  3. Необходимостта от операция върху коремните органи.

В процеса на ендоскопско изследване лекарят може да извърши минимално инвазивно лечение в леки случаи на място или да вземе биологичен материал за хистология.

Подготвителен етап

За да бъде процедурата сравнително удобна и успешна, жената трябва да се подготви правилно за нея. Всички препоръки тя трябва да предостави на своя лекар или акушер-гинеколог.

EGD е „златният стандарт“ за диагностициране на стомашно-чревни заболявания, поради което не е възможно да се забави процедурата или да се избегне нейното прилагане.

Определяйки индикациите за изследване на бременни жени, лекарят щателно оценява ползите и рисковете, така че не трябва да се съмнявате. Ранното лечение ще ви позволи да избегнете сериозни усложнения в бъдеще, които могат да бъдат опасни за плода.

Гастроскопията по време на бременност се извършва след следните подготвителни мерки:

  1. Последното хранене преди теста трябва да бъде не по-късно от 8 часа. Това се дължи на факта, че гастроскопията е най-информативна само с празен стомах и тънко черво;
  2. По време на гладния период можете да пиете негазирана минерална вода, но не и преди самата процедура;
  3. Употребата на алкохол, тютюнопушенето, както и некоординираното приемане на каквито и да е медикаменти са строго забранени;
  4. Лекарят трябва да бъде информиран за свързани заболявания, включително лекарствени алергии;
  5. Преди FGD, бременните жени са задължени да извършват кръвни изследвания и да оценяват неговото съсирване (коагулограма);
  6. Проучването трябва да е в удобни дрехи, да се премахнат лещите, бижутата (особено от шията) и подвижните зъбни структури.

Основната препоръка е да се нормализира емоционалното ви състояние. При липса на противопоказания, бременната жена се прилага в сън, който практически елиминира появата на неприятни усещания.

Противопоказания

Лекарят провежда обяснителен разговор с всяка бременна жена, по време на който е необходимо да му зададете всякакви въпроси от интерес, за да разсее всички съмнения. Специалистът ще разкаже подробно за това дали е възможно да се направи гастроскопия и как тя преминава. Проблемът с противопоказанията се решава само индивидуално.

Вземат се предвид следните точки:

  • Възраст на жената;
  • Гинекологична история. Тази група фактори включва общия брой бременности, раждане, тяхното протичане, спонтанни аборти, спонтанни аборти и усложнения на плода (прееклампсия, еклампсия) при определена жена;
  • По време на тази бременност, периодът на бременността ("възраст" на плода в седмици);
  • Тежестта на състоянието, което налага да се правят FGD, за да се определи по-нататъшната тактика за управление на бременна жена;
  • Съпътстващи заболявания.

EGD по време на бременност: можете да го направите или не

Процедурата FGD се отнася до диагностични методи, чрез които могат да бъдат идентифицирани различни патологии на стомашно-чревния тракт. Гастроскопията ви позволява да изследвате такива органи на стомашно-чревния тракт като стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. Извършва се изследователска методология при наличие на предпоставки за заболявания като гастрит, язви или неоплазми. Техниката прави възможно своевременното диагностициране на тези видове заболявания, а след това и тяхното лечение. Необходимостта от FGS може да се изисква в периода на пренасяне на детето. Жените се чудят, възможно ли е да се правят ФДГ по време на бременност? Отговорът на този въпрос ще помогне на този материал.

Какъв е процесът на изследване на храносмилателния тракт

Процедурата на FGDs е един от най-точните диагностични методи за изследване на храносмилателната система. Процедурата е показана на пациенти, които имат симптоми като коремна болка, киселини в стомаха, както и гадене и оригване. Гастроскопното изследване се провежда, за да се идентифицират причините за тези симптоми. Гастроскопията има много предимства пред други методи на изследване. Недостатъкът на това изследване е, че процедурата не е много приятна, тъй като допринася за развитието на рефлекси на затихването при поглъщане на сондата.

Принципът на изследването е, че пробата се въвежда в пациента през устната кухина, която е еластичен маркуч с камера в края. Тази тръба се избутва през хранопровода и се изпраща в стомаха и, ако е необходимо, в дванадесетопръстника 12. Лекарят наблюдава картината на това, което се случва в пациента на монитора. По този начин е възможно не само да се идентифицира мястото на язвата или неоплазма, но и да се направи лекарствен ефект.

Въз основа на резултатите от FGS, лекарят поставя диагноза и предписва подходящо лечение. Трябва да се отбележи, че ефективността и възможността за възстановяване зависят от времето на диагностициране на заболявания. Колкото по-скоро се предприемат мерки за лечение на дадено заболяване, толкова по-ефективен ще бъде процесът на възстановяване. Гастроскопията по време на бременност е не по-малко важна, особено ако в същото време жената има индикации за неговото прилагане.

Ако има нужда, лекарят извършва събирането на слуз от стомаха, което ще бъде допълнително проучено подробно. Това се прави в повечето случаи, което позволява диференциране на доброкачествени новообразувания от злокачествени.

Дали процедурата е разрешена за бременни жени

Процедурата на FGDs, макар и не приятна, все още се счита за една от най-безопасните. Допуска се гастроскопия по време на бременност, тъй като през този чувствителен период жената може да бъде нарушена от различни симптоми на заболяването. За изясняване или потвърждаване на заболяването е необходимо диагностично изследване.

Преди провеждане на проучване, жената трябва да се подготви. Не само точността на получените резултати, но и липсата на развитие на усложнения зависи от готовността. Лекарите, които извършват процедурата, уверяват бременните пациенти, че техниката е абсолютно безопасна и не може да предизвика отрицателни последствия. Всъщност, както всеки друг вид интервенция, гастроскопията е стрес за тялото. Необходимо е да се извърши процедурата за бременни жени, само ако възникне такава необходимост, която трябва да бъде потвърдена от лекуващия лекар.

Стресът възниква поради дискомфорт при поглъщане на сондата. С въвеждането на тръбата в фаринкса възниква дразнене на лигавицата, в резултат на което лицето изпитва запушване. За да се намали ефекта на запушване, лекарят преди процедурата третира устната кухина с помощта на специални анестетици. Често популярна местна упойка, наречена "Лидокаин" под формата на спрей. След като устната кухина е лекувана с този анестетик, има известно усещане за замразяване. След като устната кухина се лекува с упойка, лекарят започва да поставя сондата.

Важно е да знаете! Анестетикът "Лидокаин" е едно от най-безопасните лекарства, които не оказват отрицателно въздействие върху тялото на бъдещата майка и дете в нея.

Ако жена по време на бременност не може да прехвърли такава процедура, тогава лекарят решава за възможността за FGS в съня. По време на това проучване жената ще спи под въздействието на специални лекарства и по този начин няма да усети дискомфорт. Но преди да се въведе анестезия, анестезиологът трябва да прецени състоянието на жената. Ако има алергия към състава на анестетиците, могат да се развият тежки усложнения, водещи до спонтанен аборт и смърт на детето.

Подготовка за изследването: важни моменти

Преди извършване на гастроскопия, жената в позиция трябва да бъде добре подготвена. Нещо повече, това обучение е както психо-емоционално, така и физическо. След като лекарят предписа проучването, жената не трябва да бъде нервна и в никакъв случай не трябва да гледа видеото на този процес. За тези, които правят процедурата за първи път, е по-добре да не се знаят особеностите на неговото прилагане. Възниква въпросът защо? Процедурата не е особено приятна, но погледнете този спектакъл не е по-приятен двойно, а за жената по време на бременност - трикратно. Ако една жена иска всичко да върви бързо и безболезнено, изобщо не трябва да мислите за процедурата.

Физическата подготовка се основава на факта, че е необходимо да се откаже да се яде храна 8 часа преди поглъщането на сондата. Също така е невъзможно да се пие, тъй като всяка течност ще се екскретира от стомаха по време на запушване, което може да доведе до задушаване на пациента. Често изследването се извършва сутрин, така че храната се изисква вечер, но не по-късно от 7 часа. Храната в същото време трябва да бъде лека, а не мастна, така че да има време да се смила.

Преди проучването е забранено да се пуши, а жена, която е в състояние да предприеме такова действие, е забранена изобщо. Пушенето по време на бременност води до факта, че жената рискува да получи болно дете с различни увреждания. Не можете също да пиете алкохол, който неблагоприятно засяга не само резултатите от изследването, но и хода на бременността.

Качеството на подготовката на пациента при гастроскопия влияе върху точността на резултатите и скоростта на изследването. За да бъде FGS успешен и без усложнения, е необходимо да информирате лекаря за лекарствата, които пациентът приема в момента.

Ограничения за провеждане на FGS

За да не се сбърка с диагнозата на заболяванията на храносмилателната система, лекарят предписва на пациентите да се подлагат на гастроскопия. Диагностицирането само на базата на симптоми и анамнеза е доста проблематично, така че лекарите изискват пациентите да бъдат подложени на гастроскопия.

Преди да се подложи на проучване, жената трябва да се консултира с гинеколог. Най-приемливият период за изследването е първият и третият триместър на бременността. Но дали е възможно да се правят ФДГ по време на бременността през втория триместър? Гастроскопията да се направи през втория триместър на бременността не е забранена, но лекарят трябва да е запознат с историята на хода на бременността. Ако се открият отклонения, тогава не си струва да рискуваме живота на плода. Във всеки отделен случай нуждата и възможността от гастроскопия зависи от такива показатели:

  • възраст на пациента;
  • история на бременността;
  • тежестта на симптомите на заболяването, които изискват диагноза.

Гастроскопията се извършва бързо, което изисква не повече от 5 минути време. В редки случаи, когато е необходимо да се отстрани чуждо тяло или да се извърши лекарствено лечение, процесът може да отнеме до 30 минути. Лекарите уверяват, че гастроскопията е най-сигурният метод за изследване от рентгеновите лъчи. Гастроскопията не допринася за развитието на усложнения и не предизвиква странични ефекти. Много пациенти се оплакват само от наличието на болка в гърлото. Това е нормално, тъй като стените на хранопровода са засегнати от поглъщането на сондата.

Важно е да знаете! Освен болки в гърлото, пациентите изпитват и някои неприятни рефлекси, които изчезват след 1-2 часа.

Симптомите на възпалено гърло изчезват за 2-3 дни, а ако това не се случи, трябва да се свържете с болницата. В редки случаи, стените на хранопровода или стомаха могат да бъдат повредени, което води до такива усложнения. За да се ускори изчезването на болката в гърлото, трябва да прибегнете към някои домашни средства, например, гаргара с вода със сода, сол и йод.

Когато лекар извършва гастроскопия, жената трябва да следва всичките му инструкции. В проучването жената трябва да лежи на дивана, след което в устата й ще бъде поставен мундщук, за да не може да се затвори. Допълнителните процедури изискват само смирение от пациента и лекарят ще направи останалото.