перитонит

Коремът - така при обикновените хора се нарича една от важните части на тялото. Обикновено човек не обръща внимание на състоянието на корема му. Въпреки това, този отдел изпълнява една от важните функции - бактерицидно. В перитонеума има доста проста структура - две венчелистчета, които не са прекъснати, отиват един в друг, създават запечатано пространство и фиксират вътрешните органи. Но ако по някаква причина тази област е възпалена, това води до нежелани последствия. Всички перитонит ще бъдат обсъдени на vospalenia.ru.

Какво е това - перитонит?

Никой орган не може да бъде възпален. Най-често инфекцията прониква дори в области, за които човек не знае. Какво е перитонит? Това е възпаление на серозната мембрана на коремната кухина, която се нарича перитонеума. Има и друго име за това заболяване - „остър корем“.

Съществуват няколко вида перитонит, според различни класификации:

1. По причина:
   • Травматични (посттравматични);
   • Перфорирани;
   • апендикуларни;
   • инфекция;
   • следоперативен;
   • Криптогенни - причини, които не са известни.
2. С фактор, който уврежда:

• Бактериалните (микробни) патогени най-често са хемолитични стрептококи, гонококи, микобактерии туберкулоза, пневмококи, микробни асоциации.
• Асептичен - това включва бариевия перитонит.
• Паразит.
• Kantseromatozny.

1. Според механизма:

• първичен
• вторична;
• Третичен (повтарящ се).

1. По разпространение:

• Местни (местни);
• дифузен;
• Общо (разлято).

1. По възпалително съдържание:

• Серозна - течна с малко количество протеини и клетъчни елементи. Това е първият етап, който след това преминава в гнойни или серозно-фибринозни;
• Гнойно - образуването на гной. Развива се с бактериалната природа на заболяването;
• Фибринозна - образуването на големи количества фибрин в натрупаната течност. Може да причини прилепнал перитонит;
• Хеморагично - натрупване на кръв в коремната кухина в резултат на травми или перфорация на органи;
• фекална;
• Гал.

1. Според формата на потока:

• Остра - възниква най-често;
• Хронична.

1. При наличието на ексудативно съдържание:

• Суха - е естествена реакция на организма, която образува фибрин в коремната кухина, за да ограничи инфекциозния фокус и невъзможността за разпространението му. Образуват се шипове. Тече много бурно;
• Мокра (ексудативна) - натрупване на течност в коремната кухина. Особеност е дехидратацията с този вид перитонит.

1. По вид инфекция:

• стрептококова;
• гонококов;
• нишковиден;
• Туберкулозата е хронична форма на заболяването.

1. По етапи на сепсис:

• Няма признаци на сепсис;
• Коремна (перитонеална);
• Тежка перитонеална;
• Септичен шок.

Причината за перитонита на перитонита

Основната причина за перитонеалния перитонит е инфекция, която рядко прониква през кръвта или лимфата (в 2% от случаите) и най-често се дължи на целостта на тазовите органи или коремната кухина. Често заболяването възниква като вторично заболяване, т.е. на фона на някои наранявания, които вече се наблюдават при пациента. Основните фактори, причиняващи перитонит, са:

• Апендицитът е причина за 50% от целия перитонит.
• Перфорацията на дванадесетопръстника или стомашната язва е причина за 15% от целия перитонит.
• Нарушения на жлъчните пътища или червата - причината за 10% от всички случаи на перитонит. Какви болести се отличават като провокатори на перитонеално възпаление? Обструкция на червата, перфорация на язви при колит, ентероколит, жлъчнокаменна болест, дивертикулит, холецистит, перфорация на язви при болест на Крон.
• Възпаление на женската репродуктивна система - причината за 10% от всички перитонити. Какви заболявания причиняват възпаление на перитонеума? Салпингит, салпингоофорит, руптура на киста на яйчниците или фалопиева тръба, пиосалпинкс.
• Наранявания на корема.

Включени са и изолирани случаи на заболявания на панкреаса, пикочния мехур и далака.

Отделно е изолиран асептичен перитонит, който не се дължи на инфекция в коремната кухина, а поради агресивния ефект на кръвта, стомашния сок, урината, панкреатичния сок. Този тип причина се нарича токсично-химична, тъй като течността има токсичен ефект върху коремната кухина. Всичко би било добре, ако след няколко часа бактериите не се присъединят към засегнатата област и не са превърнали асептичния перитонит в бактериален.

Отделен тип асептичен перитонит е барият, когато веществото излиза извън границите на стомашно-чревния тракт и запълва коремната кухина. Такива ситуации се случват малко, но смъртността е над 50%.

Симптоми и признаци

Признаци на перитонеално възпаление се разделят на местни и общи. Местните симптоми включват:

• Болката е най-важният симптом на всеки перитонит, който първо се локализира (в засегнатата област) и след това става дифузен;
• Перитонеално дразнене;
• Напрежението на коремните мускули възниква неволно като рефлексна реакция на тялото. Може да е местно или родово.

Честите симптоми на перитонеално възпаление включват:

1. температура;
2. Ниско налягане;
3. Объркване;
4. Повтарящо повръщане;
5. Намалена диуреза;
6. Повишена киселинност (ацидоза);
7. Сърцебиене;
8. Суха кожа, острота на чертите на лицето.

Симптомите на туберкулозен перитонит са подобни на симптомите на обикновената туберкулоза при респираторни заболявания: t

• Загуба на тегло;
• Повтаряща се кашлица;
• Треска, която не изчезва;
• Повишено изпотяване.

На практика лекарите разграничават симптомите според етапите на протичане на заболяването:

1. Реактивен (начален):
   • Симптомите започват с местни признаци и се развиват в обикновени в един или няколко дни.
   • Пациентът лежи по гръб, краката му са наведени към стомаха.
   • Има температура и често сърдечен ритъм.
   • Има рефлекс и гадене.
   • Езикът става сух и с косъм.
   • Появява се плитко дишане.
   • Колкото по-остра е болестта, толкова по-объркано става съзнанието.
   • Появяват се признаци на симптом Шчеткин-Блумберг.
2. токсичен:

• Общите симптоми се проявяват с обща интоксикация. Развива се до 3 дни след началото на заболяването.
• Нарушен е метаболизмът и метаболизмът на водния електролит.
• Дишането става често, повърхностно, периодично.
• Той тормозе повръщане, при което отпадъчната маса има неприятна миризма.
• Има дехидратация, жажда, която не може да бъде елиминирана чрез пиене. С течение на времето количеството на урината става оскъдно.
• Езикът е покрит с кафяв цвят.
• Има конвулсии или аритмия, дължащи се на загуба на сол от организма.
• Напрежението в мускулите отива до подуване на корема.

1. терминал:

• Среща се на 4-тия ден след началото на заболяването.
• Има дехидратация и прекоматозно състояние.
• Лицето се променя: чертите се заострени, очите и бузите падат, кожата става суха, кожата е толкова суха и обтегната, че храмовете падат.
• Има болки в корема по време на палпация.
• Пациентът обикновено лежи неподвижно.
• Съзнанието му е объркано.
• Коремът много подут.
• Дишането става интермитентно, а пулсът - тънък.

Хроничната форма на перитонит, както и при други възпалителни заболявания (например, колит или гастрит), е асимптоматична. Той има следните знаци:

1. Прекомерно изпотяване;
2. анорексия;
3. Временен запек;
4. Слаба температура;
5. Временна коремна болка.

Перитонит при дете

Този перитонит може да бъде сериозна причина за вълнението на родителите, ако той се появи в едно дете. Това заболяване е доста рядко, но ако го направи, то носи много проблеми. В 70% от случаите това води до смърт, така че трябва да действате веднага и да потърсите медицинска помощ. За щастие, съвременната медицина може да намали смъртността до 20%. Туберкулозният перитонит е най-често срещан.

Тъй като децата често развиват различни бактериални заболявания, рискът от перитонеално възпаление е висок. Инфекцията чрез кръвта прониква в слабите части на тялото и започва възпроизвеждането му. Ето защо, тук родителите не трябва да чакат детето да се възстанови от само себе си, а да започне лечението си в ранните стадии, така че сепсисът да не се развие.

Перитонит при възрастни

При възрастни има различни видове перитонит. Ако говорим за форма на туберкулоза, тя често се среща при жените поради прехода на микобактериите от гениталиите. При жените заболяването се среща 9 пъти по-често, отколкото при мъжете.

диагностика

Диагнозата на перитонеалното възпаление започва с изследване на пациента за това, за какви симптоми се притеснява и за какво е бил болен или болен по-рано. Изводите се правят чрез общо изследване (измерване на пулса, дишането и налягането). За изясняване на диагнозата се извършват допълнителни процедури:

• Лапароскопията.
• Ултразвуково изследване на перитонеума.
• Хемограма (кръвен тест).
• КТ и ЯМР на перитонеума.
• Рентгенография на коремната кухина.
• Анализ на фекалии, урина и повръщане.
• Пробиване на възпалената област.

лечение

Лечението на перитонита се разделя на болнична и извънболнична форма. Тъй като “остър корем” има висока смъртност, заболяването започва лечението му в болнична форма. Вторичният характер на природата ви кара да елиминирате първоначалната причина: премахнете апендикса, гнойния жлъчен мехур, перфорираната язва. Това означава, че се извършва хирургично лечение, след което се пристъпва към елиминиране на перитонита.

Как да се лекува възпаление на перитонеума? Drug:

• Антибиотици (пацилин, аминогликозиди, макролиди).
• Инфузионни глюкозни разтвори.
• Детоксикиращи лекарства и сорбенти (хемодез, 10% калциев хлорид).
• Диуретични лекарства (фуросемид).
• Антипиретик (ибупрофен, парацетамол).
• Антиеметични лекарства (метоклопрамид).
• Антихолинестеразни лекарства (prozerin, ubretid).
• Антикоагуланти (хепарин).
• Анаболни лекарства (ретаболил, инсулин и глюкоза).

Обезболяващите не се предписват, защото смазват клиничната картина, която показва как болестта прогресира. Що се отнася до операцията, това е задължителна процедура. Неговата цел е да премахне ексудата, да изолира източника на бактерии, да се отстрани резекцията, да се освободи стомашно-чревния тракт от течности и газове, да се дезинфицира перитонеума.

Възможно ли е лечение на перитонит у дома?

У дома, перитонит не може да бъде излекуван, така че не можете да излекувате заболяването у дома. Веднага след първите симптоми, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, тъй като при липса на лечение има голяма вероятност за смърт. Домашните грижи са възможни само след излекуване на пациента, но дори и тук е необходимо периодично да посещавате хирург, който да бъде изследван.

диета

По време на периода на лечение, диетата става много важна, която се разделя на три етапа:

1. Рано - продължава до 5 дни - тук пациентът не яде храна, а всички необходими микроелементи се прилагат интравенозно.
2. Вторият - с продължителност до 3 седмици - постепенното въвеждане на естествената храна: желе и желе, варени меко сварени яйца, месен бульон, сокове от плодове и плодове, пюре от зеленчуци.
3. По-голямото разстояние - до пълното възстановяване на работоспособността - по-грубите продукти се въвеждат постепенно. Сладки и пържени храни, подправки, подправки и тежка храна все още са изключени.

продължителност на живота

Колко живее с перитонит? Тази прогноза е непредсказуема. Коефициентът на смъртност е много висок, така че продължителността на живота се намалява с напредването на заболяването (трае до 6 дни без лечение). Ако се забави лечението, пациентът умира. Основните усложнения на това заболяване са:

• сепсис,
• Чернодробна енцефалопатия,
• Чревна гангрена,
• Хепаторенален синдром,
• Прилепвания вътре в перитонеума,
• абсцес,
• Септичен шок
• Белодробни усложнения
• Дехидратацията.

Единствената превантивна мярка е навременният достъп до лекар. В същото време е важно здравословното хранене и възстановяването от други инфекциозни заболявания на тялото.

Причини за възникване на перитонит на коремната кухина

Перитонитът е възпалителен, бактериален, асептичен процес с локален или дифузен характер, който се развива в коремната кухина. Този процес е сериозно усложнение на деструктивно-възпалителни заболявания на перитонеалните органи.

При перитонит възниква възпаление на серозната мембрана на коремната кухина, наричана още перитонеума. Този възпалителен процес принадлежи към категорията на опасните хирургични състояния под общото наименование "остър корем".

Развитието на заболяването се характеризира с интензивна болка в корема, напрежение в мускулната тъкан на коремната кухина, бързо влошаване на състоянието и благосъстоянието на пациента.

Перитонитът на коремната кухина е често срещано заболяване с висока степен на смърт. Към днешна дата смъртността от възпаление на перитонеума е 15-20%, въпреки че доскоро тази цифра е много по-висока и варира от 60-72%.

Причини за заболяване

Причините за перитонита могат да бъдат много разнообразни и зависят предимно от вида и характеристиките на възпалителния процес, който може да бъде първичен или вторичен.

Първичен тип перитонит - се развива като самостоятелно заболяване в резултат на проникване на бактериална инфекция и патогенни микроорганизми в коремната кухина през кръвообращението и лимфната система. Той е изключително рядък - не по-често от 2% от всички случаи на заболяването.

Бактериологичните инфекции, които могат да причинят развитието на възпаление на перитонеума, включват както грам-положителни, така и грам-отрицателни бактерии, сред които е възможно да се разграничи ентеробактер, пиоцианова пръчка, протеус, E. coli, стрептококи, стафилококи.

В някои случаи появата на възпалителния процес може да се дължи на проникването в коремната кухина на специфична микрофлора - гонококи, пневмококи, микобактерии туберкулоза и хемолитични стрептококи.

Вторичен тип - възпалителният процес се развива на фона на наранявания на коремните органи или гастроентерологични заболявания.

Ние можем да идентифицираме основните фактори, които могат да предизвикат развитието на възпаление на коремната кухина:

• Операция на перитонеалните органи.
• Увреждане на вътрешните органи, разположени в коремната кухина, нарушение на тяхната цялост.
• Различни вътрешни процеси на възпалителна природа - салпингит, апендицит, холецистит. Установено е, че в повече от 50% от случаите основната причина за вторично възпаление.
• Възпаления, които нямат пряка връзка с коремната кухина - целулит и гнойни процеси.
• При жените перитонитът на перитонеума може да се предизвика от възпалителни процеси в тазовите органи.

В по-голямата част от случаите перитонитът действа като усложнение на различни увреждания и заболявания с деструктивно-възпалителна природа - апендицит, пиосалпинкс, перфорирана стомашна или дуоденална язва, панкреатит, панкреатична некроза, чревна обструкция, спукване на яйчникови кисти.

Сортове перитонит

Перитонитът се класифицира според няколко параметъра, като етиологията на заболяването, необятността на възпалението. В зависимост от характеристиките на хода на възпалението може да бъде остра или хронична. Хроничният перитонит често се развива на фона на системна инфекция на организма - туберкулоза, сифилис. Острата форма на перитонита се характеризира с бързо развитие и бърза проява на клинични симптоми.

В зависимост от характеристиките на етиологията, възпалителният процес в перитонеума може да бъде бактериален, развиващ се в резултат на проникване на инфекцията в коремната кухина, а също и бактериална, т.е. провокирана от агресивни агенти с неинфекциозен произход. Такива неинфекциозни патогени включват кръв, жлъчка, стомашен сок, сок на панкреаса, урина.

В зависимост от района и степента на заболяването, заболяването се разделя на няколко форми:

1. Локално - във възпалителния процес участва само един анатомичен елемент на перитонеума.
2. Чести или дифузни - възпалението се разпространява в няколко части на коремната кухина.
3. Общ тип - се характеризира с голямо увреждане на всички части на перитонеалната кухина.

По причина на:

• Травматичен тип перитонит.
• Инфекция.
• Следоперативният.
• Перфорирана.

В зависимост от наличието на ексудат, възпалението на перитонеума се разделя на сух и ексудативен (мокър) тип перитонит.

В зависимост от характеристиките и характера на ексудата:

Според вида на инфекциозния патоген, перитонитът се разделя на туберкулозен, стрептококов, гонококов, клостридиален.

В зависимост от тежестта и тежестта на патогенетичните промени, има няколко етапа на възпалителния процес, всеки от които има свои характеристики и симптоми.

Реактивният стадий на перитонита е началният стадий на заболяването, симптомите на който се появяват през първите дни след проникването на инфекцията в коремната кухина. Реактивният етап се характеризира с перитонеален оток, поява на ексудат и изразени локални реакции.

Токсичен етап - настъпва в рамките на 48-72 часа от момента на нараняване. Този етап се характеризира с интензивно развитие на признаци на интоксикация.

Терминалният стадий се характеризира с общо влошаване на тялото и отслабване на жизнените функции на организма, като функционирането на защитно-компенсаторната система се свежда до минимум.

Симптоми и признаци

Основните признаци на перитонит могат да бъдат разделени на общи и местни. Местните признаци са реакцията на организма към дразнене на коремната кухина с ексудативна течност, жлъчка или кръв. Основните локални симптоми на перитонита включват силно напрежение на предната стена на коремната кухина, болезнени усещания в корема, дразнене на перитонеалната кухина, разкрити по време на медицинския преглед.

Първият и най-силно изразеният симптом на началния стадий на възпаление на перитонеума е болка, която може да има различна степен на тежест и интензивност. Болният синдром, който съпътства перитонита с перфорация на вътрешните органи, разположени в коремната кухина, се счита за най-силен. Такава болка е описана в медицинската литература като „кинжал“ - остър, остър и проникващ.

В началния етап на перитонита, болезнените усещания се намират изключително около непосредствения фокус на лезията. Но след известно време болката става дифузна, обобщена по природа, която се свързва с разпространението на възпаления ексудат във вътрешните органи.

В някои случаи болката може да се движи и да се локализира в друга област на коремната кухина. Това не означава, че възпалителният процес е намалял или е престанал - по този начин се проявява лезия на друг вътрешен орган. Понякога болката може да изчезне напълно - това е доста опасен симптом, който може да покаже чревна пареза или натрупване на прекомерно количество възпалителна течност.

Характерните общи симптоми на перитонита са тежко гадене, киселини, повръщане с примеси на стомашно съдържание и жлъчка. Повръщане съпровожда целия период на заболяването, в по-късните стадии на заболяването има така нареченото "фекално" повръщане с примес на чревно съдържание.

В резултат на общата интоксикация на организма се развива чревна обструкция, която може да се изрази под формата на метеоризъм, забавено газово отделяне или разстройства на изпражненията.

Други общи симптоми на перитонит:

• Повишена телесна температура, втрисане.
• Значително влошаване на общото благосъстояние - слабост, апатия.
• Бърз скок на кръвното налягане до 130-140 удара в минута.
• Външният вид на човека се променя драстично - чертите на лицето стават по-заострени, кожата става бледа, появява се студена пот, изражението на лицето се извива, боли.
• Човек не може напълно да заспи, измъчва се от нарушения на съня - безсъние или постоянна сънливост. В допълнение, пациентът не може да лъже, защото на остра болка, той се опитва да вземе най-удобната позиция за себе си - най-често на страната, с краката си издърпа до стомаха.
• В напредналите стадии на перитонита, човек има объркано съзнание, той не може нормално, адекватно да оцени какво се случва.

С развитието на най-сложния, терминален стадий на перитонита, състоянието на пациента става изключително тежко: кожата и лигавиците стават нездравословни, бледи, синкави или жълтеникави, на повърхността му се появява дебел цвят на тъмен цвят. Психо-емоционалното настроение е нестабилно, апатията бързо се замества от състояние на еуфория.

Симптоматиката на заболяването е значително различна, в зависимост от стадия на възпалителния процес. Всеки от тях има свои характеристики и характеристики.

Реактивният стадий, който е начален етап, се съпътства от появата на спазми и болки в перитонеалната област, напрежение в предната коремна стена, треска, слабост и апатия.

Токсичен стадий - проявява се с известно подобрение в състоянието на пациента, което обаче е въображаемо. Този период се характеризира с интензивна интоксикация на организма, която се изразява в тежко гадене и инвалидизиращо повръщане. Външният вид на човек също оставя много да се желае - бледа кожа, тъмни кръгове под очите, потънали бузи. Според медицинската статистика приблизително 20% от всички случаи на перитонит са фатални в токсичния етап.

Терминалният етап се счита за най-труден и опасен не само за здравето, но и за човешкия живот. На този етап нивото на защитните сили на тялото се свежда до минимум, а човешкото благополучие става много по-лошо. Коремът е подут рязко, и най-малкото докосване на повърхността му предизвиква интензивна атака на болка.

В крайния стадий на перитонита, пациентът има тежко подуване на вътрешните органи, в резултат на което се нарушава екскрецията на урината от тялото, появява се недостиг на въздух, засилено сърцебиене и объркване. Както показва практиката, дори и след операция, само всеки десети пациент може да оцелее.

Симптомите на хроничния перитонит изглеждат по-различно - те не са толкова изразени като признаци на остро възпаление и са по-неясни. Пациентът не се притеснява от изтощително повръщане, гадене, разстройства на изпражненията или болезнени спазми в коремната област. И затова дълго време хроничната форма на болестта може да се появи напълно незабележима за човека.

В същото време продължителната интоксикация на тялото не може да бъде напълно асимптоматична, най-често е възможно да се определи наличието на хроничен перитонит със следните признаци:

• Телесното тегло бързо намалява, докато диетата остава същата.
• За дълго време човек има висока телесна температура.
• От време на време възниква запек.
• Повишено изпотяване на тялото.
• Периодични болки в корема.

С напредването на заболяването симптомите стават по-изразени и чести.

Диагностика на перитонита

Навременната диагностика на перитонита е ключът към успешното и ефективно лечение. За диагностициране е необходим клиничен кръвен тест, на базата на който се изследва нивото на левкоцитоза.

Задължително е и ултразвуково и рентгеново изследване на коремните органи, по време на което експертите изследват наличието на ексудат в корема - има натрупана възпалителна течност.

Една от диагностичните мерки е провеждането на вагинално и ректално изследване, което позволява да се идентифицират болката и напрежението на вагиналния нос и стената на ректума. Това показва възпаление на перитонеума и отрицателния ефект от натрупания ексудат.

За да се отстранят всякакви съмнения в диагнозата, от перитонеума се взема пункция, благодарение на която може да се изследва естеството на съдържанието му. В някои случаи се препоръчва лапароскопия. Това е безболезнен, неинвазивен диагностичен метод, който се извършва с помощта на специално устройство - лапароскоп. В резултат на лапароскопия лекарят получава пълна клинична картина на заболяването и е в състояние да постави правилна диагноза.

лечение

Към днешна дата единственото ефективно лечение за перитонит на коремната кухина остава хирургичното лечение. Въпреки напредъка на съвременната медицина, нивото на смъртността остава доста високо. Поради тази причина, лечението на перитонита трябва да се обърне максимално внимание. Най-ефективният се счита за сложен метод на лечение, който съчетава хирургична и лекарствена терапия.

Едновременно с операцията се извършва медицинско лечение, чиято основна цел е да елиминира инфекцията, както и да предотврати развитието на възможни усложнения.

Най-често предписваните лекарства са:

1. Антибиотици с широк спектър на действие - ампицилин, метицилин, бензилпеницилин, гентамицин, олететрин, канамицин.
2. Инфузионни разтвори - такива лекарства се използват за възстановяване на изгубената течност и за предотвратяване на възможна дехидратация. Такива решения включват Perftoran и Refortan.
3. Сорбенти и детоксикационни лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на токсичен шок, екскреция на токсини и шлаки от организма. Най-често използваният разтвор на калциев хлорид 10%.
4. За отстраняване на нарушения на отделянето на урина от тялото се използват диуретични препарати.
5. Ако перитонитът е придружен от повишаване на телесната температура, се предписват антипиретични лекарства.

Противовъзпалителни лекарства, като метоклопрамид, често се използват за елиминиране на повръщане и гадене. Ако е диагностициран туберкулозен тип перитонит, лечението се провежда с помощта на противотуберкулозни лекарства - трихопол, гентомицин, линкомицин.

Основната цел на хирургичното лечение е премахването на основната причина, която провокира възпалителния процес на перитонеума, както и дренирането на коремната кухина по време на перитонита. Предоперативната подготовка се състои в пълно почистване на стомашно-чревния тракт от съдържанието, интравенозно приложение на необходимите лекарства, както и анестезия.

Операцията се извършва по метода на лапаротомия, т.е. чрез директно проникване в коремната кухина. След това, хирургът премахва източника на възпаление, както и пълна реорганизация на перитонеалната кухина. Това означава, че ако причината за перитонита е орган, след отстраняване на който е възможно пълно излекуване, се извършва резекция на този орган. Най-често говорим за жлъчния мехур или апендикса.

Коремната промивка се извършва с помощта на специални антисептични разтвори, което допринася за ефективното елиминиране на инфекцията и намалява отделянето на ексудат. Следващият етап е чревна декомпресия. Това е процедурата за отстраняване на натрупаните газове и течности от червата. За тази цел през ректума или устната кухина се вкарва тънка сонда, през която се извършва всмукване на течност от коремната кухина.

Дренажът на перитонеума се извършва с помощта на специални кухи дренажни тръби, които се поставят на няколко места - под черния дроб, от двете страни на диафрагмата и в тазовата област. Последният етап на операцията - зашиване. Конците могат да се нанасят с или без дренаж, зависи от тежестта на заболяването.

При прости форми на перитонит се прилага непрекъснат шев, без дренажни тръби. В случай на по-тежки, гнойни форми на възпаление, зашиването се извършва едновременно с въвеждането на дренажни тръби, през които се екскретира ексудат.

Лечение на перитонит се извършва само в стационарни условия, самолечение не е позволено. Важно е да се помни, че от момента на перитонеалната лезия до развитието на най-тежката, терминална фаза, не минава повече от 72 часа. Следователно всяко забавяне на кандидатстването за квалифицирана медицинска помощ и провеждането на операцията е изпълнено с най-неблагоприятните последици за човешкото здраве и живот.

Перитонит - симптоми, причини, видове и лечение на перитонит

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще обсъдим с вас такова заболяване като перитонит, както и неговите симптоми, етапи на развитие, причини, видове, диагноза, лечение, народни средства, превенция и друга полезна информация. Така че...

Перитонит - какво е това заболяване?

Перитонитът е възпалително заболяване на перитонеума, придружено от остра коремна болка, напрежение в мускулите на коремната стена, повишена телесна температура, гадене, газове, запек и общо неразположение на пациента.

Перитонеума (лат. Перитонеум) е серозна мембрана, състояща се от париетални и висцерални листове, между които има кухина, напълнена със серозна течност. Висцералният лист покрива вътрешните органи в коремната кухина и париеталният лист покрива вътрешната му стена. Перитонеумът предпазва вътрешните органи от инфекция, увреждане и други неблагоприятни фактори, засягащи тялото.

Основните причини за перитонита са вътрешните заболявания на стомашно-чревния тракт, перфорациите им, както и инфекциите, предимно бактериални. Например, причината за дразнене и след възпаление на перитонеалната стена може да бъде солна киселина, отделена от стомаха по време на перфорираната язва. Същите последици могат да бъдат в присъствието на апендицит, панкреатит, дивертикула и др.

Перитонитът е сериозно, животозастрашаващо заболяване, което изисква спешна хоспитализация и адекватно лечение. Ако забавите с предоставянето на медицинска помощ, прогнозата за пациента е много неблагоприятна.

Развитие на перитонит

Курсът на перитонит може да се раздели на три етапа.

Перитонит етап 1 (реактивен, продължителност - до 12 часа) - първоначалната реакция на организма към инфекция в коремната кухина, придружена от местна възпалителна тъканна реакция под формата на оток, хиперемия и натрупване на ексудат. В началото ексудатът е серозен и в него се натрупват бактерии и защитни клетки (левкоцити) и става гнойно. Перитонеума има интересна характеристика - чрез залепване и запояване на листата, за да се раздели (разграничи) патогенната микрофлора от други части на тялото. Следователно, поради фибриновите отлагания, на този етап е характерно появата в перитонеума и съседните органи на сраствания. Освен това, на мястото на възпалителната реакция, в съседните органи могат да се наблюдават оток и инфилтрационни процеси.

Перитонит етап 2 (токсичен, продължителност - до 3-5 дни) - е придружен от влизането в кръвния поток и лимфната система на бактерии, продукти от инфекция (ендотоксини) и протеинови продукти (протеази, лизозомни ензими, полипептиди и др.), Както и повече активна имунологична (защитна) реакция на организма към възпалителния процес. Наблюдават се инхибиране на чревната контрактилна активност, дегенеративни промени в околните органи, хемодинамично разстройство (с понижение на кръвното налягане), типични признаци на септичен (ендотоксин) шок-кървене и др. Освен това са характерни симптомите като гадене, диария с констипация, общо неразположение, газове, повишена и висока телесна температура и коремна болка. Токсичната фаза на заболяването може да доведе до развитие на миокардит, перикардит и ендокардит, характеризиращи се с неизправност на цялата сърдечно-съдова система.

Перитонит етап 3 (терминален, продължителност - от 6 до 21 дни) - се характеризира с висока температура, която след известно време намалява до ниски нива, втрисане, бърз пулс, ниско кръвно налягане, бланширане на кожата, гадене, повръщане, бърза загуба на тегло, остри коремна болка, диария. Функцията на черния дроб намалява поради образуването на протеин, поради което нивото му намалява, а количеството на амония и гликола се увеличава в кръвта. Мозъкът, чиито клетки се подуват и количеството на гръбначно-мозъчната течност се увеличава, също не се оставя непроменен.

Патогенеза при перитонит

От страна на кръвоносната система се развива хиповолемия, която се съпровожда от увеличаване на пулса, повишаване на кръвното налягане, което скоро намалява до ниски стойности, намаляване на скоростта на порталния кръвен поток, намаляване на венозния връщане към сърцето и тахикардия.

От страна на стомашно-чревния тракт - чревната атония се появява като реакция на възпалителния процес. Поради нарушено кръвообращение в чревната стена и дразнене на нейната мускулна система с токсини, се развива персистираща пареза на стомашно-чревния тракт, което от своя страна води до хиповолемия, нарушен киселинно-алкален баланс, отлагане на голям обем течност в чревния лумен, нарушена вода, електролитен, белтъчен и въглехидратен метаболизъм. Появяват се и признаци на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

От страна на дихателната система, нарушенията се проявяват главно в късните стадии на перитонита и се характеризират с хипоксия, нарушена микроциркулация в белите дробове и оток, появява се перфузия на белите дробове, която в комбинация с хиповолемия води до нарушаване на функционирането на миокарда и белите дробове.

От страна на бъбреците се появяват спазми и процеси на исхемия на кортикалния слой в първия (реактивен) стадий на перитонит, който, в комбинация с артериална хипотония и хиповолемия, води до влошаване на функционирането на бъбреците, водещо до остра бъбречна недостатъчност. (OPN) или бъбречно-чернодробна недостатъчност.

От страна на черния дроб се наблюдават нарушения в началните етапи на развитието на заболяването и се характеризират с хиповолемия и хипоксия на чернодробната тъкан, което в крайна сметка може да доведе до дистрофия на паренхима.

Статистика за перитонита

Крайният резултат от развитието на перитонит в 20-30% от случаите е фатален, а при усложнения смъртността нараства до 60%.

Перитонит - ICD

ICD-10: K65;
МКБ-9: 567.

Симптоми на перитонит

Тежестта и симптомите на перитонита до голяма степен зависят от тежестта на основната причина за заболяването, инфекцията, локализацията на възпалителния процес и здравословното състояние на пациента. Все пак, помислете за типичните симптоми на заболяването.

Първите признаци на перитонит

• Периодични остри коремни болки;
• Повишена телесна температура;
• Общо неразположение, слабост;
• Гадене.

Основните симптоми на перитонит

• Остра коремна болка, особено влошена от натиск върху предната коремна стена;
• Мускулно напрежение в предната коремна стена;
• Повишена и висока телесна температура;
• Гадене, повръщане;
• Повишено кръвно налягане, което след известно време рязко намалява;
• Бърз пулс, тахикардия;
• метеоризъм;
• Диария със запек;
• Бланширане на кожата, акроцианоза;
• Прекомерно изпотяване;
• Дехидратация на тялото (дехидратация);
• Симптом на Щьоткина-Блумберг;
• Симптом Мендел;
• Симптом на Франсикус;
• Симптом Възкресение.

Усложнения на перитонита

• Остра бъбречна недостатъчност (ARF);
• Синдром на интраабдоминална хипертония (SIAH);
• миокардит;
• перикардит;
• ендокардит;
• сепсис;
• Септичен шок;
• Смъртта.

Причини за възникване на перитонит

Сред основните причини за перитонита са:

Възпалителни заболявания на различни органи, разположени в коремната кухина - холецистит, панкреатит, апендицит, салпингит.

Перфорации в стомашно-чревния тракт (стомаха, червата, жлъчния мехур и т.н.), които могат да действат като усложнения на стомашни или дуоденални язви, апендицит, деструктивен холецистит, улцерозен колит, злокачествени заболявания. Това води до факта, че съдържанието на стомаха, жлъчния мехур, пикочния мехур (солна киселина, жлъчката, урината, кръвта) влиза в свободната коремна кухина, която причинява дразнене, а след това и възпаление.

Инфекцията в кръвоносната или лимфната система (хематогенни и лимфогенни пътища), което води до отделяне на патогенната микрофлора в целия организъм и съответно засяга коремната кухина. Това може да се случи с директна инфекция на тялото и отново, когато инфекцията попадне в кръвния поток от циреи, карбункули и други инфекциозни лезии върху кожата.

Травма на коремните органи или на самата корема - развитие се случва, когато има наранявания след хирургично лечение.

Сред другите причини са:

• Разкъсване на апендицит;
• Ултрависокото черво с чревна обструкция;
• Некроза на храносмилателния тракт;
• Наличието на язви при лимфоидни плаки при коремен тиф;
• Прекомерно производство на серозна течност в корема или нарушаване на циркулацията му (асцит);
• Вътрешно кървене и др.

Най-честите патогени на перитонита са бактерии - стафилококи, стрептококи, пневмококи, Escherichia coli, ентеробактерии, ентерококи, еубактерии, пептококи, клостридии, протеици, фузобактерии, бактероиди, туберкулозни микобактерии.

Доста често възпалението на перитонеума причинява асоцииране на няколко вида инфекции едновременно.

Видове перитонит

Класификацията на перитонита е както следва...

Според клиничния курс:

• Остър перитонит;
• Хроничен перитонит.

По естеството на ексудата:

• Серозна - присъства само нормална течност, произведена от серозната мембрана;
• Фибринозна - в серозната течност има фибринови влакна, които образуват процесите на сраствания;
• Гнойно - патологичен ексудат се състои от гной;
• Хеморагичен - патологичен ексудат съдържа кръвни примеси.

Според етиологията

- Инфекциозен (бактериален) перитонит - причината за заболяването е инфекция;
- Асептични;
- Специални форми:

• Perezitarny;
• ревматоиден;
• грануломатозен;
• Kantseromatozny.

По естеството на инфекцията:

Първична - инфекцията прониква в перитонеума чрез хематогенни (през кръвта) или лимфогенни (през лимфата).

Вторична - перитонеална инфекция се дължи на наранявания или хирургични заболявания на коремните органи. Може да се раздели на:

• разкъсан;
• Инфекциозно и възпалително;
• травматичен;
• Следоперативният.

Третичен - развитието на възпалителния процес се случва, когато перитонеума е инфектиран на фона на отслабен имунитет или изчерпване на тялото - след наранявания, операции и общи патологични състояния, дължащи се на излагане на неблагоприятни фактори (чести стрес, преохлаждане на тялото, хиповитаминоза, авитаминоза, лошо качество на храненето, злоупотреба с наркотици без консултация с лекар).

По разпространение:

Местни - характеризира се с възпаление в една анатомична част на коремната кухина. Може да бъде:

• Ограничен перитонит - характеризиращ се с образуване на абсцеси или инфилтрация;
• Неограничен - характеризира се с липсата на ясни граници на възпаление.

Често - характеризира се с образуването на 2-5 възпалително-патологични зони в различни части на коремната кухина.

Общо (общо) - се характеризира с тотална перитонеална лезия.

Диагностика на перитонита

Диагнозата на перитонита включва:

Може да се използва и лапароскопия, лапаротомия.

Лечение на перитонит

Как за лечение на перитонит? Лечение на перитонит до голяма степен зависи от съпътстващи заболявания, разбира се, причина, наличие на усложнения и разпространение на заболяването.

Лечението на перитонита включва:

1. Хоспитализация.
2. Хирургично лечение.
3. Лечение на наркотици.
4. Диета.

1. Хоспитализация

Ако пациентът се подозира за перитонит, те незабавно се отвеждат в медицинско заведение, което се дължи на възможността за бързо развитие на заболяването, поява на септичен шок и внезапна смърт на пациента.

2. Хирургично лечение на перитонит

Хирургична намеса (хирургична намеса) за перитонит е една от основните точки при лечението на това заболяване. Това се дължи на факта, че възпалителният процес на коремната кухина почти винаги се придружава от присъствието на сраствания, абсцеси, които изолират инфекциозния фокус. В допълнение, съседни органи могат да участват в процеса на запояване (залепване). И още една причина - перфорация на стените на вътрешните органи, дължаща се на различни заболявания, след което солната киселина, жлъчката, кръвта и често заразените попадат върху стените на перитонеума, в повечето случаи са основната причина за перитонита.

Операцията с перитонит ви позволява да премахнете източника на това заболяване, да елиминирате перфорациите, да отстраните абсцеси и други патологични процеси в коремните органи.

Медиалната лапаротомия се извършва, за да се получи достъп до коремните органи.

Сред най-често използваните методи за хирургично лечение на перитонита са:

• Отвор за шиене;
• Резекция на некротичния участък на червата;
• Премахване на апендицит;
• Наслоена колостома;
• Декомпресия на тънките черва (назоинтестинална интубация);
• Дренаж на дебелото черво.

По време на операцията, обикновено с помощта на електрическо засмукване, патологичното съдържание се отстранява от коремната кухина - гнойни образувания, жлъчка, кръв, изпражнения и др.

В края на хирургичното лечение, за по-нататъшно санация на коремната кухина - аспирация на ексудат и прилагане на антибактериални лекарства, в нея се инсталират хлорвинилови дренажи.

След това ще разгледаме основните моменти от лечението на перитонита след операцията.

3. Лечение на перитонит

3.1. Антимикробна терапия

Като патогени на перитонит, както и други инфекциозни заболявания и възпалителни процеси в човешкото тяло е инфекция и бактериална. Използва се антимикробно средство, за да го спре, а в случай на бактерии се използват антибиотици.

Изборът на антибиотик зависи от вида на перитонита (първичен, вторичен или третичен), патогена, който е довел до неговия външен вид, чувствителността на микрофлората, като се вземат предвид свързаните с нея заболявания.

Учените са открили, че всеки вид перитонит се характеризира с един или друг вид инфекция, която провокира нейното развитие.

Най-често, за да се спре бактериална инфекция с перитонит, преди получаване на данните от изследването, се използват антибиотични комбинации - цефалоспорини (3-та и 4-та генерация), аминогликозиди, карбапенеми + антимикробно лекарство Метронидазол или Клиндамицин. Тази комбинация ви позволява да унищожите почти целия спектър от различни патогени.

Основни антибиотици в перитонит - цефалоспорини ( "цефтриаксон", "Цефтазидим", "Tsefelim"), аминогликозиди ( "Амикацин", "гентамицин", "netromycin"), карбапенеми ( "имипенем" / "циластатин", "меропенем"), както и комбинираните лекарства "Амоксацилин / Клавуланат", "Ампицилин / Сулбактам".

За резистентност към Staphylococcus aureus се използват ванкомицин, тейкоплатин, Zyvox.

В допълнение, колкото по-лошо е състоянието на пациента, антибиотикът трябва да бъде по-силен и в същото време минимално токсичен.

Адаптирането на режимите на антибиотична терапия се извършва след получаване на данни от микробиологично изследване.

При настъпване на гъбична инфекция (развитие на системна кандидоза) могат да се използват антимикотични лекарства - флуконазол, итраконазол.

3.2. Инфузионна трансфузионна терапия

Образуването на перитонеален сепсис е придружено от загуба на вътреклетъчна течност - на ниво от 15-18%.

За да се възстанови водния баланс на тялото, интравенозно се влива голямо количество нискоконцентрирани полиионни разтвори, със скорост 100-150 мл на 1 кг тегло на пациента.

Ако дехидратацията не бъде спряна и водният баланс не е възстановен, не е възможно да се нормализират метаболитните (метаболитни) процеси в организма.

Инфузионната терапия при наличие на перитонеален сепсис се извършва от първия ден на лечението.

В комбинация с инфузионна терапия е необходимо да се извършат и такива дейности като възстановяване на киселинно-алкални, електролитни и колоидно-осмотични отношения, както и запълване на обема на циркулиращата плазма (CPV).

3.3. Детоксикационна терапия

Детоксикационна терапия е почистване на организма от токсини, отделяни от бактериална инфекция по време на жизнената активност в организма, мъртви поради антимикробна терапия на бактериални клетки и други токсични вещества.

За почистване на детоксикация се прилагат:

• Хемосорбция (пречистване на кръв);
• Плазмафереза ​​(пречистване на кръвта с помощта на събиране, почистване и обратна инфузия);
• Ултравиолетово облъчване на кръв (пречистване на кръвта чрез ултравиолетова радиация);
• VLOK (пречистване на кръвта чрез интравенозно лазерно облъчване);
• Лимфосорбция (почистваща лимфа);
• Хемодиализа (пречистване на кръв за бъбречна недостатъчност);
• Ентеросорбция (пречистване на храносмилателния тракт) - "Активен въглен", "Полисорб", "Смекта".

3.4. Нормализиране на тъканното дишане

Също толкова важен момент при лечението на перитонита е премахването на тъканното дишане (хипоксия).

За нормализиране на тъканното дишане се използват - интравенозно инжектиране на озонирани разтвори, хипербарна оксигенация (HBO).

В резултат на насищането на организма с кислород, лимфата и кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите се нормализират, стимулира се имунната система, стимулира се и производството на биологично активни вещества. Подобрява се общото състояние и благосъстоянието на пациента.

3.5. Нормализация на стомашно-чревния тракт (GIT)

За стимулиране на перисталтиката и нормализиране на функционирането на органите на храносмилателния тракт се използват следните групи лекарства:

• Антихолинергици - атропин ("Атропин сулфат");
• Антихолинестеразни лекарства - "Неостигмин";
• Ганглиоблокатори - "Бензогексония", "Димеколония йодид";
• Калиеви препарати.

Полезни са и някои физиотерапевтични процедури - диадинамотерапия, електростимулация на червата.

3.6. Други терапии

Освен това, за лечение на перитонит може да се използва:

• Трансфузия на левкоцити;
• Имунокоректори - “Амиксин”, “Виферон”, “ИРС-19”, “Линекс”, “Тимоген”, “Циклоферон”, витамини А, С, Е;
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - "ибупрофен", "нимезил", "парацетамол".

4. Диета с перитонит

Заболяването с перитонит е придружено от повишен катаболизъм, така че тялото се нуждае от допълнителни енергийни ресурси. Дневната дажба трябва да включва храна, средно - най-малко 2500-3000 ккал.

След операцията трябва да се въздържате от пикантни, солени, мазни, пържени и пушени храни, кисели краставички, бързи храни.

Парна, варена или задушена.

Също така е абсолютно невъзможно да се пият алкохолни напитки.

Яжте храна може да бъде само под формата на топлина.

Някои лекари използват хранене с ентерална тръба за доставка на храна.

Лечение на перитонит народни средства

Важно е! Преди да използвате народни средства за перитонит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Тъй като възпалението на перитонеума е доста сериозно, с висок процент смъртни случаи, почти невъзможно е да се излекува с помощта на народни средства, а загубеното време, необходимо за оказване на спешна медицинска помощ, може да доведе до непоправими резултати. Разбира се, има изключения, ако самият Господ помага на болния.

Ice. Преди пристигането на линейката, за да се облекчи болката в корема, е възможно да се прикрепи лед, покрит с тъкан, само по такъв начин, че леко да докосне коремната област.

Терпентин. За облекчаване на болката в корема, можете да приложите компрес, състоящ се от 1 част от пречистения терпентин и 2 части растително масло.

Профилактика на перитонит

Профилактиката на перитонита включва:

• Своевременно лечение на различни заболявания, така че те да не станат хронични и да не предизвикват развитие на усложнения;
• Добро хранене, даващо предимство на храни, обогатени с витамини и микроелементи;
• Избягвайте употребата на вредни храни, включително бързи храни;
• Избягвайте хипотермия;
• Избягвайте стреса;
• Не използвайте лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар;
• Наблюдавайте режима на работа / почивка, достатъчно сън.