728 x 90

Метахронен рак на дебелото черво

Пациентът, на 40 години, е приет за болки в дясната половина на корема, загуба на апетит, слабост. При изследването се открива тумор на чернодробния ъгъл на дебелото черво. Произведена резекция на дясната половина на дебелото черво с налагане на илеотрансверсна анастомоза. Хистологично: аденокарцином.

След 6 години, тя е приела отново с оплаквания от по-ниска коремна болка, запек, слабост. Рентгенологично открива персистиращо свиване в низходящата част на дебелото черво. Операция: в първоначалната част на сигмоидния дебел е открит голям, хълмист тумор. Беше извършена лява хемиоклектомия с заместване на дефекта с илеална присадка и съответните анастомози, приложена е временна разтоварваща фистула в лявото хипохондрия. Хистологично: аденокарцином.
След 2 месеца в добро състояние пациентът е изписан. 8 месеца след операцията, състоянието е добро, няма оплаквания. Столът е украсен, 1-2 пъти на ден. Тегло с тегло 4 кг.

Със същия добър резултат, друг пациент, на 53 години, е проведен с подобен туморен процес на дебелото черво (от наблюдението на В. И. Юхтин, 1961).
Това наблюдение е пример за типичен метахронен рак на двойна дебелото черво от една хистологична структура с местоположението на възлите в противоположните части на дебелото черво. Трябва да се отбележат успешните резултати от двете операции. Обръща се внимание на отсъствието на индикации за полипоза или колит на този пациент.

Пациентът, на 60 години, е приет с диагноза рак на ректума. Произведена резекция на ректума. Преди година и половина, тя е подложена на резекция на чернодробния ъгъл на дебелото черво относно карцинома. Третата операция - резекция на лявата половина на дебелото черво се извършва три години след резекция на ректума. Хистологично: всичките три тумора се оказват адиокарцином без метастази. През 10-те години от третата операция не са установени рецидиви и метастази (от наблюденията на Ю. В. Петров и И. К. Селезнев, 1966).

Този пациент последователно развива три първични рака на дебелото черво в продължение на 4 години. Доказателството за независимостта на всеки от тези тумори е, че всички те са строго ограничени и в лимфните възли няма метастази.

В дебата, разгърнат по време на демонстрацията на този случай на заседание на научното дружество на онколозите от Ленинградска област и Ленинградска област заедно с хирургическото общество на Пирогов 2. VI 1965 (Въпроси на онкологията, 1966.2, 117-118), бяха направени предложения (S. Holdin, VG Weinstein) за развитието на тези многобройни видове рак от предишни полипи. Тъй като в описанието на този случай няма данни за едновременното наличие на полипи, ние считаме, че произходът на рака от полипи не може да се счита за доказан. В допълнение, това наблюдение е интересно от гледна точка на продължителността на възстановяването, постигнато чрез тройни хирургични интервенции с отстраняване на големи сегменти от дебелото черво.

G. N. Khakhanashvili (1962) наблюдавал пациент, на 51 години, който страдал от метахронно-синхронен първичен рак на множественото дебело черво. Първият тумор е премахнат преди около 10 години, а вторичното лечение показва наличието на два независими тумора, които могат да бъдат приписани на синхронни един спрямо друг и метахронен по отношение на първия радикално отстранен тумор. Забележителен е и фактът, че вторият и третият тумор са разположени в сигмоидния дебел в непосредствена близост един до друг, докато първият тумор е открит на значително разстояние, в областта на чернодробния ъгъл на дебелото черво.

Въпреки разширената природа на първата операция (дясна хемиколектомия), това обаче не пречи на развитието на два нови вида рак в дисталната част на дебелото черво. Наличието на два тумора в сигмоидния дебел при този пациент не е установено нито чрез рентгеново изследване, нито чрез ревизия на коремната кухина по време на операцията; пациентът трябваше да бъде самотен рак. Само при изучаване на резекционното лекарство в сигмоидния дебел са установени две независими ракови тумори, а откриването на малък самотен полип прави разумно предположение за появата на трите ракови тумора на базата на полипи: всички те имат една и съща хистологична структура на аденокарцинома.

Продължителността на интервала (около 10 години), отделяща появата на два последващи рака от момента на успешното отстраняване на първия тумор, привлича вниманието.

- Връщане към съдържанието на раздела "хистология"

Рак на дебелото черво

Диагнозата на рак на дебелото черво помага за откриване на рак в много ранен стадий на развитие. В болницата Yusupov представи най-модерното оборудване, използвайки най-новите методи на лечение. Ако има известни оплаквания за здравословното състояние, дискомфорт в червата, трябва да се свържете с онколога на болницата Юсупов и да се подложите на диагноза на заболявания на дебелото черво.

Причини за възникване на рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво е едно от най-често срещаните онкологични заболявания в развитите страни на света. Най-често се срещат при хора над 50-годишна възраст. Дебелото черво е долната част на червата, която е отговорна за усвояването на водата и образуването на украсени изпражнения, започва от клапана на баухинията и завършва пред ануса. Двоеточие се състои от няколко сегмента:

  • сляпото черво;
  • дебелото черво;
  • ректума.

Основните причини за рак на дебелото черво са: висока консумация на месо и мазнини, наследственост, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, полипоза на червата, екология на мястото на пребиваване.

Мазнините и месото повишават нивото на жлъчната киселина, метаболитите на холестерола в червата, повишават активността и увеличават броя на микрофлората. Микрофлората може да повлияе неблагоприятно на организма чрез метаболизиране на секреторните вещества и храните в определено състояние в канцерогени и кокарциногени (не-канцерогенни вещества, които активно влияят върху повишения ефект на канцерогените, които допринасят за развитието на тумор). В страните, в които се намалява консумацията на месо и се консумират пресни зеленчуци и плодове в големи количества, ракът на дебелото черво е много по-рядко срещан.

Класификация на рака на дебелото черво

При класифициране на тумор, те вземат под внимание естеството на растежа, стадия на развитие, степента на диференциация, хистологичната структура на тумора.

По тип растеж има следната класификация на неоплазма:

  • ендофитен тип тумор (туморът расте в стената на сегмента на червата);
  • екзофитен тип тумор (туморът расте в лумена на дебелото черво);
  • типичен тип тумор (съчетава и двата вида тумор, в някои случаи представлява язва).

Класификация на тумор на дебелото черво чрез хистологично изследване:

  • тумор на дебелото черво и сегмент на дебелото черво: аденокарцином, аденокарцином на лигавицата, мукоцелуларен рак, недиференциран рак, некласифицируем рак;
  • тумори на ректума: хистологично секретирани ракови заболявания, които също засягат дебелото черво (посочено по-горе), плоскоклетъчен карцином, жлезистен плоскоклетъчен карцином, базално-клетъчен карцином.

Класификацията на степента на разпространение:

  • първият етап (I) - засегната е лигавицата и нейният субмукозен слой;
  • вторият етап (IIa) - по-малко от половината обиколка на дебелото черво е засегната, инвазията на тумора не е открита извън червата, регионални метастази не са открити;
  • втория етап (IIb) - повлиява се дебелината на чревната стена, не се откриват метастази в регионалните лимфни възли, туморът не излиза извън червата;
  • Третият етап (IIIa) - повече от половината от обиколката на червата е засегната, туморът е покълнал стената на дебелото черво. Не са открити метастази в регионалните лимфни възли;
  • третият етап (IIIb) е различен размер на тумора с множество метастази, които удрят регионалните лимфни възли;
  • Четвърти етап (IV) - голям тумор, който е поникнал в органи и тъкани, са открити множество метастази в регионалните лимфни възли или тумор с различни размери с метастази в отдалечени лимфни възли и органи.

Система за международна класификация на TNM:

  • Т - състоянието на първичния тумор;
  • Tх - първичен тумор не може да бъде оценен поради липса на данни;
  • T0 - първичен тумор не е открит;
  • Tе - тумор, образуван в епитела на червата или покълнал в лигавицата, наричан "рак на място";
  • T1 - наблюдава се кълняемост на тумора към субмукозния слой;
  • T 2 - наблюдава се покълване на мускулния слой на червата;
  • T3 - засегнати са всички слоеве на чревната стена;
  • T 4 - засегната серозна, външна, чревна обвивка, туморът е нараснал в съседни органи и тъкани;
  • N - оценка на състоянието на регионалните лимфни възли;
  • N 0 - без увреждане на регионалните лимфни възли;
  • Наблюдават се N 1 - метастази в регионалните лимфни възли (засегнати 1 до 3);
  • N 2 - повече от 4 лимфни възли са засегнати от метастази;
  • М - метастазите се определят в отдалечени лимфни възли, органи;
  • М 0 - не се наблюдават отдалечени метастази;
  • M 1 - определя се от отдалечени метастази.

Рак на дебелото черво, симптоми в ранните и късните стадии

Първите симптоми на рак на дебелото черво са: чревен дискомфорт, кръвните ивици се появяват в изпражненията. С нарастването на тумора състоянието на пациента се влошава, много заболявания на червата не реагират на лечението.

Рак на дебелото черво, късни признаци и симптоми

Ракът на дебелото черво, чиито симптоми и признаци са много сходни с много заболявания на стомашно-чревния тракт, често се определя доста късно в крайните етапи на развитието на тумора. Симптомите на рак на дебелото черво в късен етап:

  • в изпражненията се появяват слуз, гнойни и кървави разряди;
  • болка с различна интензивност в корема, стомаха;
  • Болка по време на изпражненията;
  • Гадене и повръщане;
  • Устойчиви запек, нелечими;
  • Повишени изпражнения, диария;
  • Метеоризъм, спонтанна фекална маса;
  • Усещане за сърбеж в перинеума;
  • Слабост и неразположение;
  • Дисфункция в гениталиите;
  • Загуба на апетит, загуба на тегло;
  • Чревна обструкция;
  • Възпалителен процес, абсцес в червата;
  • Анемия.

Признаци на рак на дебелото черво при жените

Симптомите на рак на дебелото черво при жени започват с дискомфорт в чревната област. Ракът на дебелото черво често се развива за дълго време, повечето от които не се проявяват. Когато злокачественият тумор расте и се разпространява в околните тъкани и органи или туморът расте вътре и причинява пълна чревна обструкция, тогава има изразени симптоми на заболяването. Ако туморът е поникнал в матката, няма клинични прояви. По време на поникването през влагалището се появява фистула, през която излизат фекални маси.

Симптомите на рак на дебелото черво по етапи

Симптомите на първия етап на рак на дебелото черво се появяват под формата на периодичен чревен дискомфорт, запек или разстройство на изпражненията. На този етап настъпва поникването на първичния тумор на лигавицата и субмукозната мембрана на червата. В изпражненията може да има ивици кръв и слуз.

Симптомите на рак на дебелото черво на втория етап също са неизразими: интермитентен запек, разстроено изпражнение, газове, болки в корема, оригване, парене на кръв и слуз в изпражненията.

Симптомите на третия стадий на рак на дебелото черво се проявяват с болка в корема, стомаха, обилно отделяне на кръв и слуз в изпражненията, метеоризъм, запек не могат да бъдат лекувани, често гадене, може да се наблюдава периодично повръщане, туморът често се открива по време на палпация, в зависимост от местоположението му. локализация. По време на изследването се откриват метастатични регионални лимфни възли.

Симптомите на четвъртия стадий на рак на дебелото черво се характеризират с тежка болка в корема, кръв в изпражненията, поява на гнойни разряди, причинени от възпаление на самия тумор, развитие на абсцес. Пациентът губи много тегло, губи апетит, развива желязодефицитна анемия, чревна обструкция.

Метастази: рак на дебелото черво

Метастазите са индикатор за стадия на развитие на тумора, вторични огнища на неоплазия. Появата на метастази в регионалните лимфни възли и отдалечени органи показва влошаване на прогнозата за възстановяване на пациента.

Много често метастазите не проявяват активността си дълго време, първичният тумор потиска активността на вторичните огнища, след това започва растежа на вторичните тумори, механизмът на който все още не е изследван.

Активното нарастване на метастазните клетки води до образуването на пълен злокачествен тумор, който започва да абсорбира хранителните вещества, необходими за здравите клетки на тялото.

Метастазите при рак на дебелото черво често засягат черния дроб, симптомите на такава лезия са жълтеница, увеличаване на размера на черния дроб.

Диагностика, видове тумори

Следните методи се използват за диагностициране на рак на дебелото черво:

  • цифрово ректално изследване;
  • клиничен преглед;
  • сигмоидоскопия;
  • колоноскопия;
  • бариев клизма;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • ендоректално ултразвуково изследване;
  • биопсия с хистологично изследване + имунохистохимично изследване на тумора.

Най-честият тумор на дебелото черво е аденокарцином, който може да бъде силно диференциран, слабо диференциран и умерено диференциран. Възможно е също развитието на дребноклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином, аденоцелуларен карцином, медуларен карцином, рак на перката и други тумори.

Силно диференцираният аденокарцином на дебелото черво е тумор, който се повлиява добре от лечението. Умерено диференцираният аденокарцином на дебелото черво е тумор, клетките от който заемат средно положение между клетките на силно диференциран тумор и нискокачествен тумор. Аденокарциномът на дебелото черво с нисък клас е злокачествен, бързо разширяващ се тумор, чийто произход и структура не могат да бъдат установени.

Какво е скрининг на рак на дебелото черво?

Скрининговият тест за рак на дебелото черво помага да се идентифицират полипите преди да се дегенерират в злокачествен тумор, както и да се открие рак на ранен етап. Скрининговият тест се състои от колоноскопия, ректороманоскопия, високо чувствителен анализ за окултна кръв в изпражненията. Този скрининг тест се препоръчва за всички жени и мъже след 50 години.

Анализът на висока чувствителност към кръвта, скрит в изпражненията, обикновено показва, че не може да се екскретира повече от 1 ml кръв на ден с изпражненията. Кръвта, движеща се през червата, претърпява разпад под влиянието на ензими. За откриване на латентен хемоглобин в изпражненията се използват два вида проби - гуаяк и бензидин.

Скритата кръв е кръв, която не променя цвета на изпражненията, не се открива по време на изследването под микроскоп. Реакцията, която се проявява по време на теста, се основава на способността на пигмента на хемоглобина да ускори окислението. Такива лесно окисляващи вещества, като гуаяк и бензидин, променят цвета си в резултат на окислението в присъствието на хемоглобин. В зависимост от скоростта на окисление се различават няколко вида реакции: (+) слаба положителна, (++) или (+++) положителна, (++++) рязко положителна.

За да се направи такъв анализ, се изисква подготовката на пациента. Три дни преди анализа, изключете от менюто плодове, зеленчуци (краставици, карфиол, хрян), месо и месни продукти. Не приемайте добавки с желязо, аскорбинова киселина, нестероидни противовъзпалителни средства, включително ацетилсалицилова киселина. Анализът се извършва върху изпражненията на три движения на червата, вземане на проби от различни места на изпражненията. Положителният резултат се счита за диагностично значим.

Анализът на реакцията с бензидин често показва фалшиви резултати, тъй като чувствителността на веществото е предназначена за откриване на количеството хемоглобин от 15 ml на ден или повече. Guayakova тест ви позволява да определите по-точно малката загуба на кръв.

Колоноскопията е диагностичен метод, използван в медицината. По време на колоноскопия лекарят изследва и оценява състоянието на вътрешната повърхност на дебелото черво. Изследването се провежда с помощта на ендоскоп. При колоноскопия се откриват полипи, язви, злокачествени новообразувания, вземат се проби от биопсия за хистологично изследване.

Ректороманоскопията е диагностичен метод за изследване на вътрешната повърхност на ректума или на части от сигмоидния дебел с помощта на сигмоидоскоп. Нанесете процедурата за идентифициране на злокачествени заболявания на ректума, за вземане на биопсия от подозрителни зони на вътрешната повърхност на червата.

Рак на ректосигмоидното дебело черво

Ректосигмоидната област на дебелото черво - областта на ректума, която е 15 cm над ануса, се нарича ректосигмоиден участък на дебелото черво. Най-често този сегмент на дебелото черво е засегнат от аденокарцином. При тази форма на рак, постоянното подуване и запек се наблюдават дори в началните етапи на развитието на тумора.

Възходящ рак на дебелото черво

Възходящ рак на дебелото черво често се характеризира с развитие на анемия в ранните стадии на рака. Това е свързано с експозиция на неврорефлекс от илеоцекалния сегмент на червата, което води до нарушено образуване на кръв. Появява се неразположение, умора, телесната температура се повишава. Всички тези симптоми показват развитието на негативни процеси в дебелото черво.

Метахронен рак на дебелото черво

Метахронният рак на дебелото черво често се развива след 50 години. На първо място е метахронният (множествен) рак на сигмоидния дебел, на второ място е метахронният рак на ректума. Проявите на първични множествени форми на рак са разнообразни, симптомите са характерни за самотен тумор. Има слабост, силна болка, изпускане с кръв и слуз от ректума. Рядко се забелязва подуване, тенезъм и редки изпражнения. Също така, пациентите се оплакват от загуба на апетит, бърза загуба на тегло, запек.

Методи за лечение

Основното лечение за рак на дебелото черво остава хирургичен метод на лечение. С помощта на резекция се отстраняват засегнатият сегмент на червата, околните тъкани и лимфната апаратура на този сегмент. В случай на увреждане на органи се извършва операция за лечение на засегнатия орган и резекция на сегмента на дебелото черво, околните тъкани и лимфния апарат. При тежки случаи се използва симптоматично лечение - поради развитието на чревна обструкция и невъзможността за отстраняване на тумора се образува колостомия.

Облъчването се използва за лечение на аденокарцином на дебелото черво. Смята се, че такъв тумор е радиочувствителен. Облъчени преди операция за намаляване на размера на тумора, предотвратяване на разпространението на метастази. Но такива методи на лечение по-скоро служат като спомагателни, те се прилагат индивидуално за целта, оперативното лечение на тумора остава основната.

Има няколко комбинации от лечения на рак на дебелото черво, които се състоят от предоперативна химиотерапия, следоперативна химиотерапия, отделно използване на химиотерапия и лъчева терапия преди и след операцията. Лечението след операция за рак на дебелото черво често се състои в следоперативна химиотерапия, за да се намали рискът от туморни метастази.

Тъй като не се използва самостоятелно лечение на рака, химиотерапия и лъчева терапия, използването им е оправдано само при палиативно лечение, когато отстраняването на тумора е невъзможно по някаква причина. Лъчева терапия и химиотерапия се използват с повишено внимание - тези методи често причиняват много странични ефекти, влошават състоянието на пациента.

Превенция на рака на дебелото черво

Превенция на рак на дебелото черво може да бъде редовна употреба на продукти от растителен произход, намаляване на консумацията на мазнини и месо, физическа активност. Трябва да се обърне голямо внимание на качеството на консумираните водни продукти. В случай на наследствени предразположения се препоръчва редовно да се провеждат скринингови проучвания за откриване на рак на червата.

Хранене за рак на дебелото черво

Хранене за рак на дебелото черво и след операция на дебелото черво включва диета. Диетата включва пресни продукти с добро качество. Диетата се предписва с подходящо съдържание на пресни зеленчуци и плодове, като се намалява консумацията на месо и мазнини. Полезно е да се използват ястия, приготвени чрез варене. Хората с колостома не се препоръчват да ядат ястия с ориз и макаронени изделия, храната трябва да бъде нарязана, на пациента се препоръчва да се използва голямо количество течност. Диетата се координира с лекуващия лекар, за да не се навреди на здравето.

Къде да се открие рак на дебелото черво

В болницата "Юсупов" работят онколози от най-висока категория, кандидати за медицински науки, използва се иновативно диагностично оборудване. Ако сте изправени пред онкологията на рака на дебелото черво, обадете се. Медицинският координатор ще ви запише за консултация с онколог и ще отговори на всички ваши въпроси.

Метахронен рак на дебелото черво

В наблюденията на А. В. Козлова и Е. Д. Семиглазова (1961) по отношение на първоначално множествените видове рак (108 случая), голяма част от стомашно-чревния рак, следващ вследствие на ракови лезии на органи на други системи, привлича вниманието.

От 21 пациенти с рак на гърдата вторият туморен участък се намира в храносмилателните органи при 6 пациенти; при 15 пациенти с рак на матката, втората ракова лезия е локализирана в храносмилателните органи при 12 пациенти. От друга страна, при наличието на първото раково увреждане в стомаха или долната устна (31 случая), вторите ракови възли са открити в кожата - в 4, матката - в 3, пикочния мехур - в 3, белите дробове - в 2 и в други органи - 3 пациенти.

Woratz (1965) цитира наблюдение на 2 пациенти, които около 2 години след резекция на дебелото черво и ректума развиват аденокарцином в белите дробове при рак.
Специфични данни за метахронни първични множествени ракови заболявания на дебелото черво са дадени в Polk, Spratt и Butcher (1965).

Сред нашите данни ясно се доминира комбинация от рак на дебелото черво с карциноми на кожата, гърдата, женските полови органи и простатната жлеза. Според последователността на поява в тази група има няколко случая, при които ракът на дебелото черво е първият тумор (358 случая); често обаче (262 случая) има и обратна последователност. Тази функция е по-изразена при рак на кожата и яйчниците.
Трябва да се отбележи, че в преобладаващата част от случаите (56 от 60), ракът на простатата настъпва по-късно от рака на дебелото черво.

Без подробен анализ на всеки случай е невъзможно да се направят някои заключения относно достойнствата на данните. Въпреки това се обръща внимание на факта, че ракът на някои органи се появява много по-често след рак на дебелото черво, а ракови заболявания на други органи в повечето случаи предхождат туморните лезии на дебелото черво.

Може би това се дължи на чисто случаен подбор на статистически материал, но може да има някои обективни закономерности. Очевидно е, че възможността за ефективно проучване и прогноза за рак на тази локализация е важна - колкото по-лоша е прогнозата, толкова по-малка е вероятността от често срещано явление на рак преди лезии на дебелото черво и обратно. Не може да се изключи значимостта на все още неясните етиопатогенетични механизми на тази група множествени тумори.
Във всеки случай, изглежда, че този въпрос заслужава сериозно внимание; трябва да се изследва не само по отношение на дебелото черво, но и на други органи на храносмилателния тракт.

Колоректален рак

Един от честите варианти на злокачествени тумори в индустриализираните страни, рак на дебелото черво в ранните стадии на развитие е асимптоматичен. Провеждането на съвременни скринингови проучвания в специализирана клиника ще помогне за откриване на карцином в ранните стадии на развитие, когато ефективността на терапията е максимална. Особено важни са навременните терапевтични и диагностични мерки за семейна чувствителност към чревни неоплазми.

Съдържанието

Колоректален рак - рискови фактори

Дебелото черво (с дължина около 2 м) е последната част от храносмилателната система, състояща се от 4 основни дивизии (слепи, дебелото черво, сигмоида и ректума). Основните причини са неизвестни, но рискът от развитие на заболяването се увеличава поради следните фактори:

  • генетична предразположеност (наличие на близки роднини на семейни варианти на полипоза или онкопатология на червата);
  • хронично възпаление (улцерозен колит, болест на Crohn);
  • продължителна употреба на лекарства за подтискане на имунната защита.

Вероятността за колоректален карцином на фона на рисковите фактори, които допринасят за: t

  • възраст над 50-60 години;
  • нездравословна диета (значително преобладаване в диетата на червеното месо и намаляване на менюто на растителни храни);
  • скованост;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето.

Чревният карцином е заболяване на цивилизацията, което най-често се среща при хора, живеещи в големи градове и индустриализирани страни.

Класификация и форми на онкопатологията

Основната класификация на карцинома в системата TNM разделя болестта на следните етапи:

  1. Локален тумор на чревната лигавица без метастази;
  2. Малка неоплазма (не повече от полукръг), която не се простира отвъд чревната стена:
    • Без метастази;
    • Единични метастатични огнища в близките лимфни възли;
  3. Тумор, който заема повече от полукръг и покълваща стена на червата:
    • 3A. При липса на метастази;
    • 3B. Множество метастази в регионалните лимфни възли;
  4. Обширна неоплазма с кълняемост в съседните органи или има далечни метастази на колоректален рак.

От естеството на растежа на карцинома се отличава екзофитен, ендофитен и смесен вариант на заболяването. Най-често има единичен тумор, но е възможно да се открие първична множествена форма на злокачествено новообразувание (около 8%). Хистологичната структура най-често определя аденогенни и плоскоклетъчни форми на тумор с различна степен на диференциация. Метастатичният колоректален рак се разпространява по следните начини:

  • чрез кръв към черния дроб (хематогенен вид);
  • лимфни съдове в яйчниците, белите дробове, перитонеума (лимфогенни).

Метастазите на тумора драстично влошават прогнозата, така че е изключително важно да се идентифицира тумора в първите етапи.

Симптоми на заболяването

Всички външни прояви на болестта могат да бъдат разделени на 2 групи - основните и допълнителни признаци. Необходимо е да се консултирате с лекар възможно най-скоро, когато се появят следните симптоми:

  • откриване на кръв и слуз в изпражненията;
  • хроничен запек;
  • болка в корема с неясен произход;
  • лъжливо желание да се изпусне;
  • повтаряща се анемия;
  • необяснима загуба на тегло.

Трябва да се обърне внимание на допълнителни симптоми:

  • метеоризъм;
  • често запек, променлива диария;
  • гадене, оригване и повръщане;
  • постоянна тежест в стомаха;
  • липса на апетит до анорексия.

При злокачествена дегенерация в сигмоидната и ректума, кръвта в изпражненията се среща при 90% от пациентите, но половината от тях отиват при лекаря само шест месеца след откриването на този симптом на заболяването.

Принципи на диагнозата

След медицинско проучване и стандартен ректален преглед, лекарят ще се позове на следните видове скрининг:

  • фекална окултна кръв;
  • анализ на фекалиите за ДНК;
  • нивото на туморни маркери в кръвта (СЕА, СА-19-9).

Най-информативната диагноза на колоректалния рак е колоноскопия с биопсия. Използвайки ендоскопски техники, можете да визуализирате карцином и да потвърдите хистологично диагнозата. Важни допълнителни видове изследвания са:

  • трансректално и трансабдоминално ултразвуково изследване на вътрешните органи;
  • бариев клизма;
  • КТ на корема и ЯМР на малкия таз с контраст;
  • рентгеново изследване на белите дробове;
  • диагностична лапароскопия.

Извършването на предварително проучване ще помогне да се направи точна диагноза и да се избере най-доброто лечение.

Основните методи на лечение

Ефективното лечение на колоректален рак включва хирургично отстраняване на неоплазма. Обемът на операцията зависи от много фактори, така че опитен онколог ще избере метода индивидуално. Основните видове хирургични интервенции са:

  • хемиколектомия дясно или ляво;
  • субтотална резекция на дебелото черво;
  • sigmoidektomiya;
  • екстирпация на ректума.

На всеки етап от лечението (преди и след операцията, с палиативна цел) се извършва химиотерапия. Резултатът от операцията зависи от вида на карцинома, етапа на заболяването, наличието на метастази. Постоперативната прогноза влошава следните усложнения на колоректалния рак:

  • чревна обструкция;
  • вътрешно кървене;
  • дезинтеграция на тумора с чревна перфорация;
  • поникване на неоплазми в съседните органи;
  • локални и общи гнойно-възпалителни заболявания.

Необходима е симптоматична терапия, необходима за отстраняване на болка, кървене и асцит.

Прогностични фактори

Прогнозата за живота зависи пряко от ранната диагностика на злокачествено новообразувание: 5-годишната постоперативна преживяемост на етап 1 надвишава 90%. На фона на откриването на синхронни (по-малко от година след операцията) метастази, оцеляването намалява до 40-50%. Метахронните метастази на колоректален рак (откриване на огнища на карцином след 12 месеца или повече) значително влошават шансовете за възстановяване.

Метахронен рак на дебелото черво

Съществуването на два или повече злокачествени тумора в един човек в различни органи, независимо един от друг, отдавна е известно. Първото документирано наблюдение на първични множествени тумори е описанието на Абу Али ибн Сина (Авицена) в началото на X - XI век. Първите изследвания на първични множествени злокачествени тумори (PMZO) като научен проблем принадлежат на лондонския хирург Джон Пиърсън през 1793 г. [1; 5; 6].

В момента, заедно с повишаване на общата честота на рака, се наблюдава повишаване на честотата на поява и първичен рак на множественото дебело черво, което представлява 17% от всички наблюдения на първични множествени злокачествени новообразувания и се счита за една от най-честите локализации на първични множествени злокачествени новообразувания [3]. Според Р. Филипс рискът от развитие на първични множествени злокачествени тумори на дебелото черво е 6% от всички злокачествени тумори на дебелото черво, докато рискът от синхронни, като метахронни тумори, е 3% всяка [7].

Цел: проучване на някои особености на клиничното протичане на първичен множествен рак на дебелото черво.

Материали и методи. В нашето проучване бяха подбрани 90 пациенти с рак на дебелото черво, разделени в 2 групи: 60 души - група пациенти с първичен рак на множествено дебело черво (30 души - подгрупа пациенти с метахронен рак на дебелото черво; 30 души - подгрупа пациенти с синхронен рак на дебелото черво). ), 30 души - контролна група от пациенти с единичен рак на дебелото черво.

Пациентите са изследвани от гледна точка на коморбидност, натоварена наследственост (генетична предразположеност), предпочитания към храната, място на пребиваване, наднормено тегло и т.н., т.е. рискови фактори за развитието на рак на дебелото черво. Проучени и сравнени показатели за възраст. При пациенти с метахронен рак, възрастта на заболяването е изследвана както с първия, така и с втория рак, интервалът между появата на първия и втория рак t

Смята се, че пациентите с първичен множествен метахронен рак са по-млади от пациенти със синхронен и единичен рак на дебелото черво [5]. Подробен преглед на групата пациенти с метахронен рак показва, че при диагностицирането на първия тумор най-голям е броят на пациентите на възраст между 51 и 60 години - 46,7%. При диагностицирането на втори тумор, разпространението е сред пациентите във възрастовата група от 51 до 60 години - 40%. Сред пациентите с синхронен рак на дебелото черво най-честа група от пациенти на възраст от 61 до 70 години - 40%. Сред пациентите с отделен рак преобладават по-възрастните пациенти - на възраст над 71 години. Възрастовото разпределение на пациентите е представено в таблица 1.

Възрастови характеристики на пациенти с различни видове рак на дебелото черво

Група пациенти с метахронен рак

Група пациенти с синхронен рак (n = 30)

Група пациенти с единичен рак (n = 30)

Първи тумор (n = 30)

Втори тумор (n = 30)

Според различни автори метахроничните тумори най-често се появяват в периоди от 5 до 10 години след лечението на първата неоплазма [2]. В нашето изследване интервалът между откриването на първия и втория злокачествени тумори на дебелото черво варира в широки граници - от 6 месеца до 38 години. Въпреки това, диагностичният пик е през първите 2 години или в периода от 5 до 10 години след първата операция (Фигура 1)

Фигура 1 Честотата на откриване на втория, метахронни тумори на дебелото черво (%).

Според резултатите от нашето проучване, първичната множествена лезия на дебелото черво е по-често при мъжете (58% спрямо 42% при жените). В контролната група преобладават жените (53%), мъжете - 47%.

Подробно изследване на характеристиките на поставяне (таблица 2) разкрива, че етап III е най-често срещан при пациенти с единичен и синхронен рак на дебелото черво (съответно 56,7% и 40%). Сред пациентите с метахронен рак най-често е стадий II (50%), но при диагностициране на първия тумор, стадий II е 56,7%, етап 3 е 43,3%. Вторият тумор в метахронния процес най-често е бил във втория стадий на злокачествения процес (43,3%), III етап е 33,3%. За разлика от първата локализация сред пациентите с второ метахронно злокачествено новообразуване, пациентите са имали I стадий в 13,3% от случаите, а в ІV - в 10% от случаите. Трябва да се отбележи, че при едновременна лезия стадий 1 е по-малък - 6.7%.

Разпределението на пациентите в групи от проучвания върху етапите на рак на дебелото черво

Според резултатите от нашето изследване, в групата на пациентите с метахронен рак I мястото принадлежи към патологията на сигмоидния дебел (30%), второто място заемат ректалните тумори (25%). Подобна е ситуацията при пациенти със синхронен рак на дебелото черво: на първо място е сигмоидният рак (33.3%), вторият е ракът на ректума (31.7%). По този начин, най-честата локализация на първичен рак на множествено дебело черво е сигмоидната и ректума.

Клиниката на полинепластията зависи от локализацията и преобладаването на туморния процес, както и от комбинацията с неоплазми на други локализации, когато на преден план излизат клинични прояви на тумор, характеризиращ се с по-злокачествен курс. Смята се, че клиничните прояви на първични множествени злокачествени тумори на дебелото черво се различават малко от тези при еднократен рак на дебелото черво [5].

Въз основа на проучването беше потвърдено, че клиниката на първичен рак на множественото дебело черво е разнообразна и се състои от симптомите, характерни за единичен тумор. Както може да се види от таблица 3, тежестта на клиничните симптоми варира.

При еднократен рак на дебелото черво най-силно се проявява болка при различни степени на проявление - 60%. В 56,7% от случаите кръвта е открита в изпражненията или кървенето от ректума и при 46,7% - запек. Най-вероятно това се дължи на факта, че пациентите с отделен рак на дебелото черво от етап III-IV най-често идват на лечение, което предопределя клиничната картина, когато преобладават болки, кръв и запек.

При първични множествени лезии на дебелото черво, проявите на клиничните симптоми са малко по-различни: слабост най-често се наблюдава - 58,3% и болка - 56,7%. Но, за разлика от единично увреждане, в основната група има ясна тенденция към по-рядко представяне на оплаквания от тенезми, запек и зацапване от ректума. Подробен анализ на синхронни и метахронни лезии ясно определя разликата в тази патология: докато при синхронна патология, най-силно са изразени болка (56,7%), слабост (53,3%) и загуба на тегло (40%); в случай на метахронна локализация, слабост (63,6%), болка (56,7%), в клиничната картина преобладава кръвта в изпражненията или кървенето от ректума (33,3%). Пониженият апетит и хладните изпражнения са по-чести в основната група.

При анализиране на симптомите се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на броя на оплакванията при всички пациенти от двете групи: от проксималната до дисталната колона и се наблюдава повишаване на клиничните прояви с нарастващ стадий. Основният брой оплаквания са представени от пациенти на етап III-IV върху копроцес при локализация на злокачествения фокус в сигмоидната и ректума.

Клинични прояви на рак на дебелото черво

Трябва да се отбележи, че времето на развитие на клиничните симптоми преди да отиде в болницата, а оттам и развитието на тумор при пациенти с единичен и първичен множествен рак на дебелото черво, е различно. При пациенти с отделен рак на дебелото черво клиничните прояви най-често продължават 6—12 месеца преди хоспитализация, при пациенти с синхронен рак за 2-3 месеца, както при пациенти с метахронен рак на дебелото черво. Такава картина със синхронния рак най-вероятно показва по-изразена степен на прогресия на онкологичния процес, отколкото при единичен рак на дебелото черво, а краткият интервал от време между откриването на втори тумор при първичен множествен метахронен рак на дебелото черво вероятно показва остра онкологична бдителност на пациенти и пълно диспансерно наблюдение.,

Известно е, че диагностиката на първичен множествен синхронен рак на дебелото черво през последните години привлича все по-голямо внимание. Причината за това е трудността на навременната диагностика на тази патология поради липсата на специфични клинични симптоми, които биха позволили да се диференцира полинепластията от единичен тумор; трудността да се проведе пълно ендоскопско и рентгеново изследване на дебелото черво, дължащо се на дистална стеноза; загуба на онкологична бдителност, дължаща се на фоновите соматични заболявания. Освен това е известно, че основната клиника често дава тумор, голям по размер. Следователно диагнозата на синхронните лезии на дебелото черво често се прави интраоперативно [5]. В нашето проучване това се е случило в 60% от случаите (18 души), а преди операцията е поставена диагноза синхронна лезия при 12 души (40%).

Известно е, че едно от най-тежките последици от лечението на злокачествени тумори е развитието на втори злокачествен тумор, рискът от който според някои автори е 10-20 пъти по-висок от този в общата популация [4]. Според други автори лечението на първия тумор, включително хирургична, химиотерапия и лъчелечение, увеличава риска от втори тумор с 3-5% [2]. В нашето проучване 23,3% от пациентите, получили химиотерапевтично лечение за злокачествено новообразувание на дебелото черво, развиват метахронен злокачествен процес в дебелото черво. При 6,6% от пациентите с метахронен рак е установен втори тумор, след като DHT е извършен в SOD 40Gy в тазовата област.

Неблагоприятната екологична ситуация (в градовете с високо развита индустрия, отбелязано е увеличение на полинеплазми) също засяга увеличаването на случаите на рак. В нашето проучване градските жители в контролната група с единичен рак са 56,7%, в основната група: метахронни и синхронни ракови заболявания се срещат в градовете съответно 70% и 66,7%.

В допълнение, разпространението на заболеваемостта от рак сред градското население може да се обясни с комбинация от допълнителни фактори: диета, липса на физическа активност, наднормено тегло: наднормено тегло при 53,3% от пациентите с първичен множител и 46,7% от пациентите с отделен рак на дебелото черво.,

Обобщавайки изследването на клиничните, епидемиологични особености на първичния рак на множественото дебело черво, можем да направим следните заключения.

1. При пациентите с полинеоплазия на дебелото черво преобладава относително млада група на възраст 50-60 години в случая на метахронния процес и 60-70 години в случая на синхронния. В разглежданото съотношение между половете се наблюдава ръководството на мъжкия пациент.

2. Пикът на развитие на втори злокачествен тумор възниква или през първите 2 години, или през интервал от 5-10 години след радикално лечение. По този начин, като се има предвид средната възраст на пациентите с метахронно увреждане, е необходим доживотен клиничен преглед на пациентите след лечението на първия тумор и особено внимателен през първите две години.

3. Първичните и множествените лезии на дебелото черво са по-склонни да страдат от градските жители, които са с наднормено тегло и имат заседнал начин на живот.

4. Няма специфични клинични симптоми при първични множествени злокачествени тумори на дебелото черво, но тежестта на клиничните симптоми варира при различните видове раков процес. При единична и синхронна патология болката е най-изразена; при метахронна локализация в клиничната картина преобладава слабостта.

5. Възможност за добавяне на по-ранен стадий на злокачествен метахронен процес към характеристиките на първичните множествени лезии.

6. Най-честата първична множествена лезия на дебелото черво се среща в сигмоидата.

рецензенти:

Каймакчи О. Ю., дм, асистент, катедра по онкология, Ростовски държавен медицински университет, Ростов на Дон.

Николаев Н.В. Доктор по медицина, асистент по онкология, Ростовски държавен медицински университет, Ростов на Дон.

Рак на дебелото черво при многобройни първични злокачествени тумори, тема на дисертация и резюме на ВАК 14.00.14, доктор по медицински науки Ошечик, Владимир Алексеевич

Съдържание Доктор на медицинските науки Ошечик, Владимир Алексеевич

Глава I. Преглед на литературата.

Глава II Общи характеристики на клиничните наблюдения, материали и изследователски методи.

1. Клинични характеристики на материала.

2. Изследователски методи.

Глава III. Клиника и диагностика на рак на дебелото черво при множество първични злокачествени тумори.

1. Характеристики на клиниката и диагностика на мултицентрово рак на дебелото черво.

2. Особености на клиниката и диагностика на системни полинеплазии.

3. Особености на клиниката и диагностика на несистемни полинеплазии.

Глава IV Лечение на рак на дебелото черво при първични злокачествени тумори.

1. Лечение на мултицентричен рак на дебелото черво

2. Лечение на системни полинеплазии.

3. Лечение на несистемни полинеплазии.

Въвеждане на тезата (част от резюмето) на тема "Рак на дебелото черво при множествени първични злокачествени тумори"

Увеличаването на броя на пациентите с рак на дебелото черво и увеличеният опит на радикални операции върху този орган поставят на дневен ред въпросите за диагностициране и лечение на комбинация от това заболяване с други тумори на дебелото черво и с екстракорпорални злокачествени лезии - първични множествени колоректални тумори.

Проблемът с първичната множественост на злокачествените тумори придобива все по-голямо значение поради всеобщо регистрираното увеличение през последните години на броя на пациентите с тази онкологична патология и успеха в тяхното радикално лечение (Trakhtenberg A.K. et al., 1986; Chissov I.I., et al. 2000; Watanabe S., 1990).

Според данните на повечето изследователи (Vladanov IP, 1988; Kawso Y. et al., 1991) сред вътрешните органи най-често се срещат първични множествени злокачествени тумори в дебелото черво. Различни типове полинеплазии от тази локализация в агрегата варират от 1.5 до 16%, според различни автори (Кириченко, Г. Д., 1987; Чисов, В.И., Вашакмадзе, Й.А. и др., 2000; Kaibara N. et. al., 1993).

Обхватът на този показател става ясен, ако се вземе предвид, че честотата на поява на първични множествени злокачествени тумори в статистическите онкологични програми не се взема под внимание и е възможно да се прецени появата на тази патология само с доклади на големи онкологични институции.

Въпреки това полинеопластията на дебелото черво е недостатъчно проучена част от клиничната онкология. Значението и значението на изучаването на този въпрос е свързано с неотложните изисквания на съвременната онкологична клиника за прецизната диагностика на естеството и степента на пораженията на дебелото черво и други органи, като основа за решаване на медицински и тактически задачи.

Подобряването на методите за диагностика и лечение на туморите значително подобри степента на преживяемост от пет и десет години, което само по себе си увеличава възможността за клинична проява на метахронни тумори. В същото време остава отворен въпросът за времето на поява на метахронни тумори, принципите и подходите за диагностициране и адекватно и навременно лечение на тази патология.

Един от проблемите на мултицентричната туморна лезия е навременната диагностика на множествеността на процеса. Анализът на текущата литература показва висок процент на диагностични грешки, водещи в някои случаи до необоснован отказ от хирургично лечение, когато множеството тумори се третират като метастази (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.H., 2000). Основната причина е, че след идентифицирането на един злокачествен тумор не се взема предвид възможността за съществуването на други тумори и следователно не се провежда само целенасочено изследване на други части на органа, в който се е развил туморът, но и на други органи.

В момента е безопасно да се говори за възможността за лечение на пациенти с злокачествени тумори на дебелото черво. Постигнатият успех определя редица нови задачи по време на прегледа и последващо проследяване на пациенти, излекувани от злокачествен тумор.

Това важи и за задачата за ранно откриване на втория първичен тумор и осигуряване на адекватна терапия. За колоректален рак този проблем става все по-важен поради значителното увеличаване на честотата на този вид рак и повсеместно регистрираното увеличение на честотата на полинепластията (H.Tomoda et al., 1998).

Много автори посочват, че при повечето пациенти последващите злокачествени тумори се откриват в напреднал стадий (И. Владанов, 1988; В. Линченко, 1989). Това се дължи на факта, че основното внимание при проследяването на раковите пациенти е насочено предимно към идентифициране на рецидиви и метастази на отдалечено злокачествено новообразувание, а възможността за развитие на втори и последващи тумори е подценена. Освен това често няма целево изследване на органи и системи, при които вероятността за развитие на метахронни тумори е висока. (Чисов В.И., Авербах А.М., 1993).

В отечествената и чуждестранната литература се отбелязва голям процент от късните случаи на диагностициране на полинеплазии (повече от 30%), което често не позволява радикално лечение. Ранното диагностициране и навременното лечение на множеството тумори е един от резервите за подобряване на резултатите от лечението на пациенти с рак.

И до днес някои въпроси на хирургичното лечение на първичен множествен колоректален рак остават неясни. Докато някои хирурзи се придържат към принципа за запазване на органите при лечение на такива пациенти, извършвайки предимно типични радикални операции върху дебелото черво и ректума, други настояват за основна колектомия или субтотална резекция не само в случай на множествен рак, но и когато туморът се комбинира с полипи. (Zavgorodny LG и др., 1988; Chissov, VI, Vashakmadze et al, 2000).

Изключително важно е да се разработят специфични хирургични процедури за мултицентрично увреждане, като се има предвид локализацията на туморите, тъй като прилагането на оптимални интервенции за множество тумори влияе върху непосредствените и дългосрочните резултати от лечението на тази сложна категория пациенти.

Значителни трудности възникват при избора на лечение с едновременното развитие на тумори в дебелото черво и във всеки друг орган. Използваната в момента обща тактика на "индивидуалния подход" не разчита на научно обосновани принципи и не дава по същество конкретни препоръки. На практика това затруднява избора на оптимален план за лечение на пациента и може да доведе до сериозни терапевтични и тактически грешки (Chissov, VI, Averbakh A.M., 1993).

Трябва да се отбележи, че липсата в литературата на данни за рак на дебелото черво в комбинация с полинеплазми на други сайтове като единична работа по тази тема.

Всичко това изисква специално проучване, основано на проучване на голям брой случаи на първичен множествен рак в различни комбинации.

Цел и задачи на работата.

Основната цел на това изследване е да подобри резултатите от лечението на пациенти с рак на дебелото черво при първични множествени злокачествени тумори чрез разработване на оптимални диагностични алгоритми и единен подход към тактиката на лечение и проследяването.

Целите на проучването включват:

1. Определете мястото на колоректалния рак и дела на различните му комбинации с неоплазми на други места в структурата на първичните множествени злокачествени тумори.

2. Да се ​​изяснят клиничните и морфологични критерии за първичната множественост на злокачествените тумори.

3. Да се ​​определи значението на прилаганите диагностични методи при установяване на първичната множественост на рака. Разработете алгоритъм за цялостно проучване, за да диагностицирате синхронни полинеплазии.

4. Разработване на методология за динамично наблюдение на раковите пациенти за своевременно откриване на метахронни злокачествени тумори.

5. Да обоснове най-рационалните методи за хирургично лечение на пациенти с рак на дебелото черво при първични множествени злокачествени тумори, в зависимост от вида на полинеплазмата.

6. Да се ​​изследват непосредствените и дългосрочните резултати от лечението на пациенти с рак на дебелото черво при множествени първични злокачествени тумори.

За решаване на поставените задачи е извършен сравнителен анализ на резултатите от лечението на 130 пациенти с първичен множествен колоректален рак, които са лекувани в Москва в Москва. PA Херцен и Московската градска онкологична болница № 62 за периода от 1982 до 2000 година.

Научна новост. На базата на мултивариантен анализ, първоначално е изследвана и анализирана честотата на откриване на рак на дебелото черво в комбинация с злокачествени новообразувания на други органи, разработен е алгоритъм за диагностично търсене и е оптимизирана тактиката за лечение на тази патология.

Научно и практическо значение. На базата на обработения клиничен материал, в сравнителен аспект са изследвани съвременните методи за диагностика и лечение на пациенти с рак на дебелото черво при множество първични злокачествени тумори. Предложени са рационални методи за диагностично търсене и адекватни методи за лечение на тази патология, разработена е оптималната тактика за последващ мониторинг за тази категория пациенти.

Обхват и структура на работата. Дисертацията се състои от въведение, четири глави, заключение, заключения, практически препоръки, индекс на литературата.

Заключение на дисертацията на тема "Онкология", Ошечик, Владимир Алексеевич

1. В структурата на първичния множествен рак с лезии на дебелото черво, несистемните полинеплазии (59.2%) са по-представени, а след това многоцентрови рак на дебелото черво (24.6%). Системните полинеплазии възникват в 16,2% от случаите.

2. Колоректален рак с първични множествени злокачествени тумори при 27.7% от пациентите е открит едновременно, при 64.6% метахронни със среден интервал от 7.2 години. Метахронният рак на дебелото черво при комбиниране с тумори на други органи при 51.1% е втората локализация.

3. По-често ракът на дебелото черво при първични множествени злокачествени тумори е диагностициран при жени (65,4%) и те основно комбинират колоректален рак с тумори на репродуктивната сфера (гениталии и млечни жлези) - в 63,5% от случаите. При мъжете ракът на дебелото черво най-често се диагностицира заедно с туморите на стомашно-чревния тракт (71,1%).

4. Клиничната картина на първичен множествен рак на дебелото черво не се различава от тази при самостоятелен рак на подходяща локализация. Откриването на полинеплазия е възможно само при интегрирано прилагане на всички диагностични методи. Диагнозата първичен множествен рак трябва да се основава на абсолютни морфологични критерии. Данните от клинични и инструментални изследвания могат да послужат като относителни критерии.

5. При 36,4% от пациентите със синхронен колоректален рак и при комбиниране с тумори на коремната кухина правилната диагноза е поставена само за операция. Диагнозата на синхронната полинеплазия трябва да се извърши след началото на лечението, което предполага задължително изследване на всички органи на корема след лапаротомия.

6. Тактиката на лечение за колоректален рак в условия на първична множественост на туморите трябва да бъде активна и да осигурява възможност за радикално лечение. Предимство трябва да се даде на органо-запазващи и функционално щадящи операции, извършвани в един етап, като се вземат предвид всички онкологични принципи. Възстановимостта на полинепластията е 69,2%.

7. При едновременни полинеплазии се оправдават едновременни интервенции, след което непосредствените резултати са задоволителни и общото време на лечението се намалява. Подобни операции са извършени в 90,9% от наблюденията. Лечението на метахронни тумори се извършва в съответствие с общите принципи. 5-годишната преживяемост на пациенти с множествен рак корелира със степента на самотните неоплазми и е 51.9% в синхронните полинеплазии и 46.8% в метахронните.

8. Пациентите с рак представляват група с висок риск по отношение на развитието на нов туморен процес, така че те изискват внимателно проследяване през целия живот с ежегодно изследване на храносмилателния тракт, белите дробове, УНГ органи и млечните жлези и гениталиите при жените.

Нарастващата честота на първичните множествени злокачествени новообразувания, включително тези с лезии на дебелото черво, диктува необходимостта от пълен преглед на пациентите за диагностициране на синхронни полинеплазии и наблюдение на пациенти през целия живот с цел своевременно откриване на метахронни неоплазми.

Честотата на синхронната комбинация на колоректален рак с злокачествени тумори на репродуктивната сфера при жените и стомашно-чревния тракт при мъжете определя възможността за провеждане на изследване на стомашно-чревния тракт за всички раково болни пациенти (рентгенологично и / или ендоскопски), както и преглед при жените.

В повечето случаи, симпомокомплексът на мултицентричен колоректален рак не се различава от клиничната картина на отделно дебело черво. Диагнозата на първичен множествен рак може да бъде направена само въз основа на цялостен преглед и потвърдена хистологично. Активното търсене на полинеплазия трябва да придружава целия диагностичен процес и да продължи по време на лечението.

Пациентите с рак представляват група с висок риск по отношение на развитието на нов туморен процес, така че те изискват внимателно проследяване през целия си живот, с ежегодно проучване на храносмилателния тракт, белите дробове, JIOP органите и млечните жлези и гениталиите при жените.

В случай на първични множествени злокачествени тумори с лезия на дебелото черво, трябва да се стремим към радикално лечение на всеки от тях в съответствие с общоприетите онкологични принципи.

При едновременно откриване на колоректален рак в комбинация с друго злокачествено заболяване са обосновани едновременни операции, които не увреждат непосредствените резултати, като същевременно намаляват общата продължителност на лечението.

Предпочитат се консервационни операции, които не водят до намаляване на оцеляването, а подобряват качеството на живот на пациентите.

При идентифициране на метахронични злокачествени новообразувания трябва да се мисли за възможността за тяхното радикално лечение, основано на общи принципи.

Навременното радикално лечение на рак на дебелото черво при множествени първични злокачествени тумори позволява постигане на задоволителни резултати от лечението, увеличаване на продължителността и качеството на живот на пациентите с тази комплексна патология.

Референции дисертация кандидат медицински науки Ошечик, Владимир Алексеевич, 2004

1. Abdurasulov D.M. Множествени туморни лезии: Диагностика на множество туморни лезии на органите на храносмилателната и пикочната система. Ташкент, 1980.

2. Абдурасулов ​​Д.М., Никишин К.Е. Първични множествени тумори. Ташкент: Медицина, 1968.

3. Алмяшев А.З., Коваленко А.Н. Нови технологии в диагностиката на рак на дебелото черво. Хормонозависими тумори. / Ed. K.P.Hansona,

4. B.I. Chissova; Материали IX Всеруска конференция на онколозите. Санкт-Петербург., 2002. - С.412-414.

5. Ананиев Б., Пророков В.В., Черкес В.Л. Хирургично лечение на рецидивиращ и метахронен рак на дебелото черво. // Хирургия. 1986. - №1.1. C.58-60.

6. Bawley J.L. Първични множествени тумори при пациенти, подложени на адювантна химиотерапия. Първични множествени злокачествени тумори. -L., 1987. С.134-138.

7. Бохман Я.В., Рибин Е.П. Патогенетични аспекти на първичните множествени тумори на дебелото черво, тялото на матката и млечната жлеза. Първични множествени злокачествени тумори. L., 1987. -C.144-148.

8. Valdina E.A. Дебат на среща на хирургичното общество. Пирогов. // Сесия 2192.-септември 2001.

9. Владанов И.П. Първични множествени злокачествени новообразувания на дебелото черво. // Diss., k.m.n.-M. 1988 година.

10. I. Volkov S.M. Методически принципи за определяне продължителността на живота на нераковите пациенти „по отношение на оцеляването”. // Аналите на Московското общество за рака. - М., 1995.-№1 (1).

11. Воробьев Г.И., Сков А.Г., Минц Я.В. Клиника и диагностика на първичен рак на дебелото черво. // Wedge, медицина. - 1982. - T.60. -№6. S.66-69.

12. Ганичкин А.М. Рак на дебелото черво. - JI., 1970.

13. Гарин А.М. Рак на дебелото черво. Текущото състояние на проблема. М., 1998.

14. Гулякин М.Ф., Юдин И.Ю., Царев Б.М., Сергейнин В.В. За първични многократни ракови заболявания. // Въпроси Oncol. - 1972. №5. - С.51-56.

15. Дарялова Ц.И. Актуални проблеми на колопроктологията: 3-та Всеруска конференция: Сб. представител. Волгоград, 1997. - С.310-311.

16. Дарялова Ц.И., Чисов В.И. Диагностика и лечение на злокачествени тумори. - М., 1993.

17. Двоирин В.В., Клименков А.А. Методи на контролирани клинични изпитвания. - М., 1985.

18. Завгориий Л. Г., Гълмамедов Ф. И., Кухто Г.К. и др. Диагностика и хирургично лечение на първичен рак на дебелото черво. // Wedge, хирургия. 1988. - №2. - стр.24-25.

19. Карпищенко А.И., Антонов В.Г., Бутенко А.Б. и др. Oncomarkers и тяхната диагностична стойност. - СПб., 1999.

20. Кириченко Г. Д. Клинични аспекти на първичните множествени злокачествени новообразувания. // Автор. Дис., MD - Кишинев, 1977.

21. Knysh, VI, Ananiev, B.C., Vladanov, I.P. Диагностика на първично множествено синхронно дебело черво. // Wedge, хирургия. - 1987. №5. - с.17-18.

22. Knysh, V.I., Vladanov, I.P., Ananiev, B.C. Раково-ембрионален антиген в първичен множествен рак на дебелото черво. // Здраве (Кишинев). - 1987. №2. - стр.27-28.

23. Киш В.И., Владанов И.П., Царук В.Ф., Коломин В.Г. Диагностика на първичен рак на множествено дебело черво. // Wedge, медицина. - 1988. №7. - С.118-122.

24. Козлова И.Н. Към характеристиката на антитуморен имунитет при множество туморни огнища. // Произведения на Горки. мед. Институт. - 1974.-vol. 51. —С.59-62.

25. Кошуг С.Д., Яковлева Н.И., Белев Н.Е. и др. Комбинация от синхронен първичен рак на дебелото черво и рак на дванадесетопръстника. // Въпроси Oncol. - 1983. №1. - С.58-59.

26. Комов Д.В., Владанов И.П. Първичен рак на множествено дебело черво, комбиниран с екстраинтериални тумори. // Сови. лекарство. 1989.- №8. S.87-91.

27. Крапивин Б.А., Куркин А.И., Мартянов И.И. и др. CEA при диагностицирането на доброкачествени и злокачествени тумори на дебелото черво. // Въпроси Oncol. 1985. - №11. - стр.32-38.

28. Линченко В.И. Особености на диагностиката и лечението на първични множествени тумори на дебелото черво: Дис., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. - М., 1989.

29. Мерабишвили В.М., Попова С.П., Скрябина Е.А., Рак на дебелото черво: диагностика и заболеваемост. Хормонозависими тумори. / Ed. K.P. Khansona, V.I. Chissova; Материали IX Всеруска конференция на онколозите. - СПб., 2002. - С.418-420.

30. Мерабишвили, В.М., Рибин, Е.П., Максимов, С.Я. Популационен риск от честота на първични множествени злокачествени тумори на репродуктивната система и дебелото черво. Първични множествени злокачествени тумори. -L., 1987. - S.124-128.

31. Я.В. Хирургично лечение на първичен рак на дебелото черво. // Diss., MD - М., 1982.

32. Минц Я.В., Воробев Г.И., Сков А.Г. Хирургично лечение на първичен рак на дебелото черво: Метод, препоръки. - М., 1984.

33. Михайлов Ю.И. Ефектът от лъчелечението и химиотерапията върху тумора и органите на имуногенезата при пациенти с рак на дебелото черво и ректума. // Експерт. и клин, радиология. Киев. - 1982. - том. 16. - С.68-73.

34. Мозидзе Б. А. Клиника и диагностика на първичен рак на множествено дебело черво. // Автор., MD - L., 1980.

35. Мозидзе Б.А., Симонов Н.Н., Снешко Л.И. Оперативност и дългосрочни резултати от лечението на рецидиви и метахронни злокачествени тумори на дебелото черво. // Vestn. хирургия. - 1978. №6. - стр.32-35.

36. Непряхин Г.Г. По въпроса за множествените злокачествени тумори и техните комбинации. // Каз. мед. списанието. - 1926. - №5-6.

37. Никитин А.М., Бучин А.М., Беселев В.Ю. Хирургично лечение на пациенти с комбинация от рак на дебелото черво и полипи. // Хирургия. 1987. - №9. - С.84-86.

38. Петров Н.Н. Разпространението на злокачествени тумори в организма // Злокачествени тумори. Т. 1. - М., 1947.

39. Резяпкин В.В., Рижаков А.Б. Първичен и множествен метахронен рак на малките и дебелите черва. // Wedge, хирургия. 1989. - №5. - С. 60-61.

40. Rybin E.P. Синдроми на хормон-зависими, вирусно-зависими и радио-индуцирани полинеплазии. // Diss., MD SPb., 1995.

41. Rybin E.P., Mosidze B.A., Nemsadze G.G. Първични множествени злокачествени тумори на дебелото черво, матката и гърдата. // Въпроси Oncol. 1986. - Т.32. - №9. - С.43-47.

42. Севастьянов С.И., Воробев Г.И., Одарюк Т.С. Диагностика и лечение на рецидив на ректален карцином. -M., 1994.

43. Селчук, В.Ю. Рак на стомашно-чревния тракт по отношение на първични множествени злокачествени тумори. // Diss., MD М., 1979.

44. Селчук В.Ю. Първични множествени злокачествени тумори (клиника, лечение и модели на развитие). // Diss. MD - М., 1994.

45. Селчук В.Ю., Кузабская Т.П., Белев Н.Ф. Генетични аспекти на първичните множествени злокачествени новообразувания. // Vestn. VONTs Академия за медицински науки на СССР. 1990. - № 1. - С.28-31.

46. ​​Сергеева Н.С., Маршутина Н.В. Серологични туморни маркери и тяхното използване в клиничната онкология. // Избрани лекции по клинична онкология. / Ed. V.I. Chissova, S.L.Daryalova. М., 2000. - стр. 108-124.

47. Скрябина Е.А., Мерабишвили В.М., Попова С.П. Оценка на преживяемостта на пациенти с рак на дебелото черво в Санкт Петербург. Хормонозависими тумори. / Ed. K.P.Hansona,

48. V.I. Chissova; Материали IX Всеруска конференция на онколозите. SPb., 2002. - С.434-436.

49. Slinchak S.M. Множество злокачествени тумори. Киев: Здраве, 1968.

50. Смирнова Е.С., Варюхин А.С., Ванин А.И. Рак на ректума и дебелото черво в аспекта на първичната множественост на рака. // Резюмета на научните. Conf. 4 ГУ в Министерството на здравеопазването на СССР. 1976. - №1. - С.31-32.

51. M. Stirns Колоректални неоплазми. Транс. от английски М., 1983.

Тимофеев Ю.М. Тумори на дебелото черво: превенция и навременно лечение. - М., 1996.

53. Трахтенберг А.Х., Голберт З.В., Дарялова

54. C.L. et al., Лечение на двустранния рак на белия дроб. // Въпроси Oncol. 1983. - Т. 29. - №1. 109-110.

55. Трахтенберг А.Х., Уткин В.В., Ким И.К., Аникин В.А. Рак на белия дроб при множество първични злокачествени тумори. Рига: Zinatne, 1986.

56. Тугаринов А.И. Първични множествени злокачествени тумори на храносмилателната система (диагноза, проследяване). // Diss., MD - М., 1980.

57. Федоров В.Д., Воробев Г.И., Минц Я.В., Тугаринов А.И. Първичен множествен синхронен рак на стомашно-чревния тракт. // Хирургия.-1982.- №5. -S.51-56.

58. Frank G. A. Predrak, дисплазия и рак. // Избрани лекции по клинична онкология. / Ed. V.I. Chissova, S.L.Daryalova. М., 2000. - С.52-62.

59. Франк Г.А., Мамонтов А.С., Соколова Н.В. Развитие на мултицентричен инвазивен езофагеален рак на фона на епителна дисплазия и преинвазивен рак. // Арх. Pathol. 1985. - №7. - С.55-57.

60. Целта на ЕА. Първичен рак на множествено колона. // Въпроси Oncol. 1955. - №1. - С.96-100.

61. Zuckerman IM. Първични множествени тумори (клинични и статистически данни, ефективност на лечението, имунологичен статус на пациенти). // Автор. Дис., MD Киев., 1977.

62. Черкес В.Л., Ананиев Б.К., Владанов И.П. Хирургично лечение на първични множествени стомашно-чревни ракови заболявания. // Запад, хирургия. - 1987. №2. - с.39-43.

63. Чисов, В.И., Панкова Т.А. Грешки в диагностиката и лечението на рак на дебелото черво и ректал, грешки в клиничната онкология. В. И. Чисова, А. Х. Трахтенберг; Ръководство за лекари. - М.: Медицина, 1993. - С.360-379.

64. Чисов В. И., Трахтенберг А.Х., Франк Г.А. Развитието на теорията за първичната множественост на злокачествените тумори. Първични множествени злокачествени тумори. / Ed.

65. V.I. Chissova, A.H. Trakhtenberg; Ръководство за лекари. М.: Медицина, 2000. - С.7-29.

66. Чисов В.И., Якубовская Р.И., Бойко А.В. Комплексна терапия при рехабилитация на пациенти след химиотерапевтично лечение. // Tez. представител. на IV конгрес на онколозите. 1995. - том 2. - С.475.

67. В. Юхтин, А. Любски, Б. Бурджанидзе На диагностика и хирургична тактика за първичен рак на множествено дебело черво. // Сови. лекарство. 1980. - №7. - С.61-65.

68. Якубовская Р.И., Немцова Е.Р., Сургай В.В. и др. Корекция на хомеостазата при онкологични пациенти с препарат лапрот. // Ros. Oncol. Jour. 1996. - № 2.1. C.10-13.

69. Agrez M.V., Ready R., Asrtrup D., Beart R.W. Метахронни колоректални злокачествени заболявания. // Dis. Колон и Ректум. 1982. - Vol.25. - С.569-574.

70. Ahlquist, D.A., Skoletsky, J.E., Boynton K.A. et al. Скрининг за рак на дебелото черво с човешки същества: панел за изследване на мултитаргет. // Гастроентерология. 2000. - 119 (5). - С.1219-27.

71. Alford, T.C., Noan-My Do, Geelhold G.W. et al. Рецептори на стероидни хормони в човешки рак на дебелото черво. // Рак. 1979. Vol.43. - С.980-982.

72. Anker P., Lefort F., VasioukhinV. et al. За пациенти с колоректален рак. // Гастроентерология. - 1997. Vol.112. -Pl 114-1120.

73. Антал А., Валентен К. Тоббсзорос даганатос есете осцалинак анягабан. // Orv. Hetil. 1997. - 138 (23). -Р. 1507-10.

74. Appel M.F. Предоперативна и постоперативна колоноскопия за колоректален карцином. // Dis. Колон и Ректум. 1976. - Vol.19. - С.664-666.

75. Arrigoni A., Pennazio M., Rossini F.D. Ректосигмоидни полипи като маркери на проксимални неоплазми на дебелото черво: анализ на разходите и ползите от различни диагностични протоколи. // Anticancer Res. 1995. - 15 (2). - С.563-7.

76. Bellone G., Carbone A., Tibaudi D. et al. Диференциална експресия на трансформиращите фактори - Р1, -02 и -03 в карцинома на дебелото черво. // Eur. J. Cancer. 2001. - 37 (2). - С.224-33.

77. Berstein L.M. Ендокринологията на рак на дебелото черво. // Рак, свързан с ендокрино. - 1995. - Vol.2-2. - С.171-185.

78. Billroth C.A. Т. Die algemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie. - Берлин. - 1889.

79. Boice J.D. Рак след медицинско облъчване. // Рак. 1981. - Vol.47. - N5. - 1081-1090.

80. Brown S.R., Finan P.J., Bishop D. T. Имате ли спектърни тумори с повишен риск от рак? // Gut. 1998. - 43 (5). - С.664-8.

81. Бърнс Е. Синхронни и метахронни злокачествени заболявания на дебелото черво и ректума. // Dis. Колон и Ректум. 1980. Vol.23. -N13. - С.578-582.

82. Castro E. Карциноми на пациенти с дебело черво, облъчени с карцином на шийката и матката. // Surg. Gynecol. Obstet. 1973. - N31. - с.45-52.

83. Chen Y.R., Wang H.M., Chen S.S. et al. Клинично проучване на колоректалния рак. // Chung Hua I. Hsuen Tsa Chih Taipei. 1995. -55 (5). -P.381-5.

84. Chu D.Z.J., Giacco G., Martin R.G., Guinee V.F. Значението на синхронния карцином и полипите в дебелото черво и ректума. // Рак. 1986. - Vol.57. - N3. -P.445-450.

85. Cohen P.R., Kohn S.R., Davis D.A., синдром на Kurzrock R. Muir-Torre. // Dermatol. Clin. - 1995. - 13 (1). - С.79-89.

86. Collins W.T., Gall E.A. Стомашен карцином: Многоцентрово увреждане. // Рак. 1952. - Vol.5. - N1. - С.62-72.

87. Copeland E.M., Jones R.S., Miller L.D. Многократни неоплазми на дебелото черво: прогностични и терапевтични последствия. // Арх. Surg. 1969.-Vol.98.-С.141-143.

88. Кътлър С., Едерер Ф. Максимално използване на метода на таблица на живота при анализиране на оцеляването. // J. Chron. Dis. -1958.-N8.-P. 699-712.

89. Diamante M., Bacon H.E. Първично множествено злокачествено заболяване на дебелото черво и ректума: доклад за 230 случая. // Dis. Колон и Ректум. 1966. - Vol.9. - N6. - P.441-446.

90. Diez M., Cerdan F.J., Pollan M. et al. Прогностична значимост на предоперативния серумен С А 19-9 анализ при пациенти с колоректален карцином. // Anticancer Res. -1994. - N14. -P.2819-2825.

91. Doh A.S., Choundong V.N. Двойни първични злокачествени заболявания при пациенти с гинекологичен рак. // Afr. J. Reprod. Здравеопазването. 1997. - 1 (2). - С.96-102.

92. Ранна Д.С. Скрининг за колоректален рак: Юг. Med. J. 1999. - 92 (3). -P.258-65.

93. Ецелунд Г., Линдстром С. Хистопатологичен анализ на пациенти с кариес и колонии. // Gut. 1974. Vol. 15. - N8. - С.654-663.

94. Eisner, V., Coloma P. Хистология на полипоидни лезии, открити в екземпляри, резецирани за аденокарцином на дебелото черво. // Acta Hepato-Gastroenter. 1975. Vol.22. - N5. -P.327-333.

95. Енкер У.Е., Драгачевич С. Многократни карциноми на дебелото черво: естествен експеримент по етиология и патогенеза. // Ann. Surg. 1978. - Vol. - N1. - С.8-11.

96. Fischel R.B., Dermer R. Мултифокален карцином на дебелото черво. // Clin. Radiol. 1975. - Vol.26. -P.495-498.

97. Fleischer D.E., Coldberg S.B., Browning, TN, et al. Откриване и наблюдение на колоректален рак. // JAMA 1989. Vol.261. - С.580.

98. Frank T.S. Наследствени ракови синдроми. // Арх. Pathol. Lab. Med. -2001. 125 (1). -P.85-90.

99. Fucci L., Pirrelli M., Caruso M.L. Карцином и синхронни хиперпластични полипи на дебелото черво. // Pathologica. 1994. - 86 (4). - С.371-5.

100. Garcia-Angiuano F., Marchena-Gomez J., Aguiar-Morales J.A. et al. El рак colorectal в евентуално контекст де лас неоплазми примери malignas кратни. // Rev. Esp. Enfern. Dig. 1995. - 87 (5). - С.369-74.

101. Grenstein A., Heimann, T., Sachar D. et al. Сравнение на множествен синхронен колоректален рак при фамилна полипоза и de novo рак. // Ann. Surg. 1986. - Vol.203. - N2. - С. 123-128.

102. Hancock R.J. Синхронен карцином на дебелото черво и ректума. // Amer. Surg. 1975. - Vol.41. - N9. -P.560-563.

103. Nao X.P., PretlowT.G., Rao J.S., Pretlow T.P. Индуцируемата азотна оксидна синтаза (iNOS) се експресира в нетипични огнища на криптата и колоректални тумори от пациента. // Cancer Res. 2001. - 61 (2). -P.419-22.

104. Heald R.J., Bussey H.J.R. Клинични преживявания в St. Хоспитализацията на Марк на дебелото черво и ректума. // Dis. Колон и Ректум. 1975. -Vol.18.-Nl.-С.6-10.

105. Heald R. J., Lockhart-Mummery H.E. Голям червата. // Brit. J. Surg. -1972.-Vol.59.-P.16-18.

106. Huang S.C., Chen C.R., Lavine J.E. et al. Генетична хетерогенност при фамилен юношески полипоз. // Cancer Res. 2000. - 60 (24). - С.6862-5.

107. Ikeda Y., MoriM., KoyanagiN. Etal. Възможност за различно колонизиране и дистално дебело черво: сравнение на разпределението между аденоматозни полипи и рак. // Хепатогастроентерол. - 1998.-45 (23). - С.1583-6.

108. Imamura N., Inada T., Tagaya Y. et al. Асоциация между ATL и nonhematopoetica неоплазми. // Хематол. Oncol. 1993. - Vol.11. - N3. - С.127-137.

109. Jass J.R. Хиперпластични полипи на колоректума - невинен или виновен? // Dis. Колон Rectum. 2001. - 44 (2). -Р. 163-6.

110. Kaibara N., Koga S., Jinnai D. Синопсис на ранен рак. // Рак. 1984. - Vol.54. - N9. - С. 1870-1874.

111. Kaibara, N., Maeta, M., Ikegushi, M. Пациенти с рак на стомаха. // Surg. Today. - 1993. Vol.23. - N2. - С.186-189.

112. Kaplan, E.L., Meier P. Непараметрична оценка от непълни наблюдения. J. Am. Stat. Доц. - 1958 г. 53 (282). - С.457-481.

113. Kawso K, ShigemoriH., Matsuda T. Jap. J. Cancer Clin.-1991.-Vol.37. N5. - стр.5-8.

114. Konishi K, Tajiri H., Fujii T. et al. Наследствен неполипозен колоректален рак, асоцииран с дуоденален карцином: доклад за случая. // Japan J. Clin. Oncol. - 1998. - 28 (4). -P.289-93.

115. Krebs, P.A., Albuquerque, A., Querado, M. et al. Използването на микросателит и аденокарциноми на дебелото черво между синхронните ендометриални и дебелоклетъчни аденокарциноми. / Lnt. J. Gynec. Pathol. 1999. - Vol.18. - N4. - С.320-4.

116. Lee T.-K., Barringer M., Myers R.T., Sterchi J.M. Множество първични злокачествени тумори. // Ann. Surg. - 1982. - Vol.195.-N4.-P.501-507.

117. Levine M.S., Rubesin S.E. Диагностика на колоректални неоплазми при двойно контрастен бариева клизма: интерпретационни аспекти. // Semin. Roentgenol. 2000. - 35 (4). - С.357-69.

118. Lockhart-Mummery H.E., Heald R.J. Метахронен рак на дебелото черво. // Dis. Колон и Ректум. 1972. - Vol.15. - N4. - С.261-264.

119. Luijt van der R.B., Tops C.M., Vasen H.F. От ген към болест; APC гена и фамилна аденоматозна полипозис коли. // нед. Tijdschr. Geneeskd. - 2000. - 144 (42).

120. Lyda М.Н., Noffsinger A., ​​Belli J. et al. Мултифокална неоплазия при улцерозен колит: патологични и молекулярни характеристики. // Gastroenterol. 1998. - 115 (6). - С. 1566-73.

121. Lynch H.T., Lanspa S., Smyrk Т. et al. Наследствен неполипозен колоректален рак (синдроми на Линч I и II). // Genet. Cytogenet. 1991. Vol.53. - N2. -P.143-160.

122. Matsubara N., Yoshitaka Т., Matsuno T. et al. Многобройни тумори и нова E2F-4 мутация. // Digestion.- 2000. 62 (3).- P.213-6.

123. Millar A.L., Pal, Т., Madlensky L., et al. Несъответствие на ремонта на колоректума и ендометриума. // Hum. Mol. Жене. 1999. - 8 (5). - С.823-9.

124. Minori К., Mori M., Adachi Y. et al. Анализ на множествения карцином с хипогамаглобулинемия. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - 7 (9). - С.692-5.

125. Moertel C.G., Bargen J.A., Dockerty M.B. Множествени карциноми на дебелото черво: преглед на литературата и проучване на 261 случая. // Гастроентерология. - 1958. Vol.34. - N1. - С.85-98.

126. Moertel C.G., Dockerty M.B., Baggenstoss A.H. Множество първични злокачествени новообразувания. // Рак. - 1961.- Vol.14. -P.221-238.

127. Moertel C.I. Множество първични злокачествени новообразувания. // Рак. 1977. - Vol.40. - С. 1786-1792.

128. Moreaux J., Catala, M. Les cancers multiples du colon и rectum: честота и resutats du traitement хирургически. // Gastroenterology clin et boil. - 1985. - Vol.9- N4. - P.336-341.

129. Morizono S., Tanaka A., Nisiyama M. et al. Случай на синдром на Cronkhite-Канада, свързан с колоректален рак. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000. -97 (9). 1155-60.

130. Mulcahy H.E., Lyautey J., Lederrey C. et al. Плазмено изследване на пациентите с рак на плазмената киселина. // Clin. Cancer Res. 1998. - Vol.82. ^ 2. - С.271-275.

131. Myrhoy, T., Bisgaard, M.L., Bernstain, J. et al. Наследствен неполипозен колоректален рак: клинични признаци и оцеляване. // Progr. Colorect. Рак. 1998. -N2.-P. 1-12.

132. Nakata Y., Kimura K., Tomioka N et al. Това е успешна аневризма на илумна артерия. // Surg. Today. 1999. - Vol.29. - N8. - С.782-4.

133. Nakatsubo N., Wakasa R., Kiyosaki K. et al. Синдром на Cronkhite-Канада, свързан с карцином на сигмоидния дебел: доклад на случай. // Surg. Today. - 1997. 27 (4). - С.345-8.

134. Neglia J., Meadows A.T., Robinson L.I. et al. Втори неоплазми на остра лимфобластна левкемия при деца. // New Engl. J. Med. 1991. - Vol.325 - N19. -P.1330-1336.

135. Neugut A., Robinson E. Множество първични неоплазми. // Рак. 1992. - Vol.5 - N5. - С.245-248.

136. Nosaka S., Nakayama K., Nio Y. et al. Два случая на синхронни двойки са взети при пациенти над 80 години. // Kyobu Geka. 1996. -49 (2). P.l 11-5.

137. Nosaka S., Yamauchi N., Sasaki Т. et al. Клинично проучване на синхронни двуцифрени числа на белия дроб и храносмилателния тракт. // Kyobu Geka. 1998. - 51 (5). - С.400-2.

138. Nozoe T., Matsumata Т., Sugimachi K. Карцином при аденома на вълните възходящо дебело черво, свързан със саркоидната реакция към регионалните лимфни възли. j. Clin. Gastroenterol. 1999. - 28 (4). - С.377-9.

139. Pedemonte S., Sciallero S., Gismondi V. et al. Нови зародишни варианти на APC при пациенти с множествени аденоми. // Гени Хромозоми - Рак. - 1998. - 22 (4). - С.257-67.

140. Persic M., Kapitanovic S., Saina G. et al. Фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво. // Lijec Vjesn. - 2000. - 122 (5-6). - С.132-5.

141. Platz, Е.А., Hankinson, S.E., Hollis, B.W., et al. Плазма 1.25-дихидрокси- и 25-хидроксивитамин D и аденоматозни полипи на дисталната колоректума. // Рак Epidimiol. Биомаркери Пред. 2000. - 9 (10). - С. 1059-65.

142. Polk, H.C., Spratt, J.S., Butcher, H.R. Честота на множество първични злокачествени новообразувания, свързани с колоректален карцином. // Amer. J. Surg. 1965. Vol.109. -P.71-75.

143. Ponder B.A.J. Фамилен рак: възможности за клинична практика и изследвания. // Europ. J. Surg. Oncol. - 1987.-Vol.13.-P.463-473.

144. Pugliese V., Aste, H., Saccomanno, S. et al., Резултати от проследяващи програми при пациенти, приличащи преди на колоректален рак. // Тумори. - 1984. Vol.70. - N2. - P.203-208.

145. Robinson M.H.E., Hardcastle J.D. Скрининг за окултна кръв на фекалиите за рак на дебелото черво. // Oncol, in Pract. - 1997.-Vol.2.-С.14-16.

146. Rosch W. Primar множество Karzinome des Gastrointestinaltracts. // Dtsch. Med. Wschr. 1973. -Vol.98. - N40. - С. 1872-1973.

147. Rosen A., Fireman Z., Figer A. et al. Колоректален туморен скрининг при жени с рак на гърдата, маточни или яйчникови злокачествени заболявания. // Рак. 1986. - Vol. 57.-N.6. -P.1235-1239.

148. Saltzman, A.K., Carter, J.R., Fowler, J.M. et al. Ползата от предоперативния скрининг колоноскопия в гинекологичната онкология. // Gynecol. Oncol. 1995. - 56 (2). -Р. 181-6.

149. Sandler, R., Sandler, D. Излъчване: Оценете риска. // Gastroenterol. -1983. - N84. - С.51-57.

150. Sedivy, R., Wolf, V., Kalipciyan, M., et al. Генетичен анализ на множество синхронни лезии на аденома-карциномна последователност на дебелото черво. // Br. J. Cancer. 2000. - 82 (7).

151. V. Schoenberg, Christine B. Други. // Am. J. Proctol. N25. -P.41-60.

152. Буря Х.Х. Последващо лечение на рак. // Рак. 1988. - Vol.61. - N4. - С.679-688.

153. Swinton N.W., Parshley P.F. Множество ракови заболявания на дебелото черво и ректума. // Dis / Colon и Rectum. 1962. - Vol.5 - N5. - С.378-380.

154. Tiszlavicz L., Hodi Z., Tihanyi Z. Muir-Torre-szindroma. // Orv. Hetil. 1999. 140 (5). - С.251-4.

155. Tomoda, H., Taketomi, A., Baba, H. et al. Множествен първичен колоректален и стомашен карцином в Япония. // Oncol. Rep. 1998. - 5 (1). - С. 147-9.

156. Toribara N.W., Siesenger M.N. Текущи скрининг концепции за колоректален рак. // New Engl. J. Med. - 1995. Vol.332. - P.861-867.

157. Trivedi M.H., Agrawal S., Muscato М. S. et al. Висококачествен синхронен рак на дебелото черво след трансплантация на бъбреците: виновни ли са имуносупресивните лекарства? // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Нов; 94 (11). - P.3359-61.

158. Tse V., Lochhead A., Adams W., Tindal D. Съпътстващ аденокарцином на дебелото черво и два илеални карциноида при 72-годишен мъж. // Aust. N.-Z. J. Surg. - 1997.-67 (10).- С.739-41.

159. Tucker M.A., Fraumeni J.F. Свързани с лечението ракови заболявания след гинекологично злокачествено заболяване. // Рак. 1987. - Vol.60. - N8. - С.2117-2122.

160. Villavicencio R.T., Rex D.K. Аденоми на дебелото черво: честота на разпространение и честота, темпове на растеж и процент на липси при колоноскопия. // Semin. Gastrointest. Dis. - 2000. - 11 (4). - 185-93.

161. Wagle S.D., Mohandas K.M., Vazifdar K.F. et al. Синхронна аденокарцином и лимфом на дебелото черво. // Индийски J. Gastroenterol. 1997. - 16 (1). - стр.28-9.

162. Уорън С., Гейтс О. Многобройни първични злокачествени тумори. // Amer. J. Cancer. 1932. - Vol.16. - 13581414.

163. Watanabe S. Епидемиология на първични множествени неоплазми. // Jap. J. Cancer Chemother. 1990. - Vol. 17. - N5. - P.967-973.

164. Watatani M., Ieda S., Kuroda К. et al. Сравнение на р53 и bcl-2 експресия на начални, синхронни и метахронни колоректални аденоми. // Surg. Today. 1999. -Vol.29.-N8.-P.707-12.

Статии За Симптомите На Панкреатит

Хроничен Панкреатит

Да Живееш С Панкреатит

Супите са много популярно ястие за обяд. Те имат балансиран състав, имат необходимите полезни съставки и перфектно задоволяват глада.Особено популярни са крем супите.

Сподели С Приятели

Седмичен Новини

© 2024 lannahealthschoolcr.com - Всички Права Запазени