Удвояване на панкреаса

Pancreas divisum (удвояване на панкреаса) е важен вариант на развитие, дължащ се на отсъствието на амалгамация или непълна унификация в процеса на ембриогенезата на два първични ембрионални екскреторни канала на панкреаса. Откриването на панкреас divisum обикновено се свързва с името на анатома J.Hyrtl (1810-1894), въпреки че първите препратки към тази аномалия на развитието датират от 17-ти век. Той се среща в 6-10% от населението и принадлежи към най-често срещаните варианти за развитие. Той има клинична стойност, тъй като вероятността от панкреатит при тези пациенти е по-висока.

патоанатомия

В пренаталния период повечето панкреасни секрети се екскретират през дорзалния канал през малката дуоденална зърна. Вентралната част на тайната е по-малка по обем и се екскретира през големия дванадесетопръстник заедно с жлъчката.
При възрастните ситуацията е обърната и в резултат на това 70% от панкреасната секреция се оттича през вентралния канал и в голямата дуоденална зърна. В случая на Pancreas divisum, когато сливането на каналите не се случи, главният дренажен канал остава дорсален и изтичането на тайната продължава през малката дуоденална папила.
Pancreas divisum може да доведе до кистозно уголемяване на дисталния дозиращ канал (santorinicele), близки до малката дуоденална папила.
Има 3 подтипа:

• Тип 1 - липсва връзката между каналите, в повечето случаи (до 70%)
• Тип 2 (вентрален канал липсва) - панкреасът се оттича в малката дуоденална папила, жлъчният канал се оттича в голямата дуоденална папила; се среща в 20-25%
• Тип 3 (функционален) - поддържа се нишковидната връзка между дорзалните и вентралните канали; се среща в 5-6%

диагностика

ERCP

С въвеждането на контрастен агент в голямата дуоденална (Vater) папила няма контрастиране на главния панкреатичен канал.

MRCP

Това е текущият метод за избор.
Ключови моменти:

• гръбначния панкреасен канал се влива в малката дуоденална папила
• венчалният канал, свързващ се с общия жлъчен канал, се влива в голямата дуоденална папила

симптоми

Повечето пациенти, родени с Pancreas divisum, не показват симптоми. Тази анатомична характеристика може да бъде случайно откриване по време на изследването или при аутопсия след смъртта. Малка група хора ще развият симптоми на хроничен панкреатит, които обикновено включват коремна болка, гадене и повръщане.

Разделен панкреас

Разделеният панкреас е малформация, при която в началните етапи на ембриогенезата се нарушава сливането на дукталната система на органа, в резултат на което допълнителният панкреатичен канал приема основната функция на дренирането на жлезата. Заболяването често няма клинични прояви. При хипертония допълнителният поток може да развие панкреатит, придружен от интензивна болка в горната част на корема, гадене, повръщане, диария. За да се установи точна диагноза, се изпълняват ERCP и MRCP. Асимптоматичното заболяване не изисква лечение. При тесен отток на панкреатичния канал се извършва неговото ендоскопско или отворено разширение. Развитието на панкреатит изисква назначаването на диета, спазмолитици, ензимни средства.

Разделен панкреас

Разделеният (разделен) панкреас принадлежи към аномалиите на дукталната система, в която доминира допълнителният (дорзален) канал. Основният секрет на секрета възниква през малката дуоденална папила, а останалата част от тайната и жлъчката се освобождават през големия зърно. В този случай се нарушава нормалното оттичане на жлезата, възниква интрадуктална хипертония, която може да доведе до възпаление на органа. За първи път болестта е описана подробно в средата на 19-ти век в творбите на австрийския анатом Дж. Хиртл. Заболяването се диагностицира при 4-11% от жителите на света, по-често при бялата раса. Патологията е еднакво открита при индивиди от двата пола. В повечето случаи аномалията не засяга екзокринната и ендокринната функция на панкреаса и не нарушава качеството на живот на пациентите.

Причини за разделянето на панкреаса

Причините за заболяването не са напълно изяснени. Тази аномалия на развитието на панкреаса се формира в периода, в който е положен орган, на 30-ия ден от ембрионалното развитие. На този етап е налице нарушение на диференциацията на панкреаса върху опашката, тялото и главата. Има предположение за наследствения характер на болестта, но няма надеждни изследвания по този въпрос. Появата на аномалии в процеса на ембриогенезата може да бъде повлияна от:

• Неблагоприятни екзогенни фактори. Тератогенните ефекти върху плода имат различни неблагоприятни фактори на околната среда, с които се сблъсква жената по време на бременността (радиоактивно излагане, химическо замърсяване на въздуха и др.). Различни патологии на пренаталното развитие могат да причинят тютюнопушене, употреба на алкохол и наркотици и постоянен невропсихичен стрес на бъдещата майка.
• Инфекциозни болести. Прехвърлената на бременна инфекция (рубеола, херпес, сифилис, токсоплазмоза, листериоза и др.) Влияе на диференциацията и вмъкването на фетални органи.
• Приемане на някои лекарства. Употребата на наркотици от жени, които са противопоказани по време на бременност, може да причини ненормално развитие на храносмилателния тракт.

патогенеза

Панкреасът започва да се образува от 4-5 седмици бременност от гръбната и вентралната издатини на дуоденалната отметка. Основните етапи на диференциация на морфологичните структури на орган (глава, тяло, опашка, дуктална система) се срещат в 6-12 седмици на вътрематочно развитие. Окончателното формиране на жлезата завършва до края на бременността. В антенаталния период, панкреатичният сок се извежда главно по дорзалния (допълнителен) канал в малката дуоденална папила, докато вентралният (главния) екскреторен канал отклонява малка част от секрецията заедно с жлъчката в голямата дуоденална зърна.

След раждането процесът на изтичане на сок на панкреаса променя точно обратното. Системата от канали за възрастни се състои от основния (Wirsung) екскреторен канал, който събира около 70% от панкреасната секреция от лобуларните канали, преминава през тялото от опашката до главата, където допълнителният (Санторини) канал се влива в него. След това главният канал се слива с общата жлъчка, образувайки хепато-панкреатичен флакон, и се отваря в тънките черва чрез голямото (Vater) дуоденално зърно. При аномалии на сливане на зародишните слоеве, когато не се наблюдава дуктална консолидация, допълнителният канал остава доминиращ канал и секрецията продължава през малката дуоденална папила.

класификация

Въз основа на анатомичната локализация и характера на разделяне, в гастроентерологията се отличават няколко варианта на аномалии на панкреаса. Има 4 вида разделяне на органи:

• Пълен. Той е най-честата форма на заболяването и се среща в 70% от случаите. Основната част от тайната се оттича в малката папила, а останалият сок на панкреаса, заедно с жлъчката, влиза в дванадесетопръстника през зърното на Фатери. Крайната степен на аномалия е атрофия на вентралния канал, при която всички сокове на панкреаса се изхвърлят в малкия дуоденален отвор, а жлъчката се отвежда в големия дуоденален отвор. Тази форма се среща в 20-25% от случаите и най-често причинява панкреатит, дължащ се на продължителна интрадуктална хипертония.
• Непълно. Разделеният орган се разделя на две части, чиито канали в дадена област общуват помежду си, но се отварят в червата посредством два изолирани отвора. Преобладаването на тази аномалия е 5-6%.
• Изолирани. Възниква образуването на отделно разположен дорзален сегмент, който води до изтичане на жлъчката от предната част на панкреаса през малката дуоденална папила. Основната част от жлъчката се оттича по канала Вирунга в големия дуоденален отвор.

Симптоми на разделен панкреас

При повечето пациенти заболяването е асимптоматично. Несъответствието между диаметъра на малката папила и количеството на сока на панкреаса, което се влива в него, води до нарушаване на изтичането на секрети и развитието на обструктивен панкреатит. Приемът на алкохол, прекомерната консумация на мазни, пикантни, пушени храни могат да предизвикат остро възпаление на органа. Налице е заобикаляща болка в горната част на корема, която излъчва към гръбначния стълб и се увеличава половин час след хранене. Болезнените усещания са остри, рязани и не спират с спазмолитици. Диспептични симптоми се появяват: сухота в устата, оригване, гадене и повръщане, диария. Възпалението може да бъде придружено от треска, липса на апетит, бледност и цианоза на кожата. Възможен преход на острата форма на заболяването в хронична.

усложнения

Усложненията на разделения панкреас са редки. При продължителен хроничен обструктивен панкреатит с чести пристъпи на обостряне, обструктивна жълтеница, дължаща се на холестаза, реактивен реактивен хепатит, възпалителни заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур (холангит, холецистит). Запушването на изтичането на сока на панкреаса допринася за образуването на панкреасни кисти и псевдококисти. При неблагоприятно протичане на заболяването може да се появи панкреатосклероза или панкреанекроза. Поражението на островчетата на Лангерханс води до развитие на диабет.

диагностика

Поради честата липса на признаци на заболяването, откриването на вродени аномалии е трудно. Най-често откриването на разделен панкреас е случайно откриване по време на рутинен преглед или при диагностициране на други заболявания. Консултация с гастроентеролог с физически преглед и проучване на историята на живота е информативна само когато се появят симптоми на панкреатит. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се проведат следните инструментални изследвания:

• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Този метод помага да се визуализира дукталната система на раздвоената жлеза (размер, брой, структура на отделителните канали). Най-често с въвеждането на контраст в голямата папила се определя кратък канал, а в малкия се контрастира цялата дуктална мрежа на жлезата.
• Магнитно резонансна холангиопанкреатография (MRCP). Най-модерният и минимално инвазивен метод, който се основава на въвеждането на контрастен агент в панкреатичните канали и холедоха по време на МР-изследването. Позволява ви да определите не само броя и размера на каналите, но и да оцените тяхната работа.

С развитието на панкреатит изпълнява ултразвук на панкреаса, лабораторни изследвания (KLA, биохимичен анализ на кръв, изпражнения). Диференциалната диагноза е препоръчителна, когато се появят симптоми на възпаление на органите. В този случай патологията е диференцирана с остър остър панкреатит с различна етиология, остър остър холецистит, хранителна токсикоинфекция, перфорация на стомашни или дуоденални язви и други заболявания с подобни симптоми.

Лечение на разделена панкреас

При липса на клинични прояви, тази аномалия не се нуждае от лечение. Нарушаването на изтичането на панкреасни секрети поради ограничеността на една от папилите изисква хирургическа намеса. Понастоящем хирурзите предпочитат ендоскопското разширяване на устието на изходящия канал. За подобряване на изтичането на секреция вътре в гръбната тръба се инсталира пластмасов стент. При липса на ефект на ендоскопска сфинктеротомия се провежда открита операция, през която се разрязват тъканите, разположени около малката папила.

Развитието на остър панкреатит изисква назначаването на спазмолитични, обезболяващи, ензимни препарати. Особена роля играе диетичната храна, която включва отхвърлянето на мазни, пържени, пикантни храни. Предимство трябва да се даде на варени и печени ястия от пост. Хората с тази аномалия на панкреаса трябва да спрат да пият алкохол.

Прогноза и превенция

Прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна. В редки случаи развитието на усложнения (панкреатична некроза, холестаза) може да доведе до сериозни животозастрашаващи последици. Превенцията се състои в поддържане на здравословен начин на живот, отказ от лоши навици и следване на основите на правилното хранене. Важна роля играе предотвратяването на възникването на възпалителни промени в органа. Пациентите с разцепваща се жлеза трябва да бъдат 1-2 пъти годишно, за да преминат през коремна ултразвук.

Pancreas Divisum е

Новини 2018-11-29 03:01:03

което може да има отрицателен ефект върху развитието на някои патологии на самата жлеза и жлъчната система. Основната характеристика на аномалията е липсата на асоцииране или непълното комбиниране на двата първични ембрионални екскреторни канала на панкреаса. В процеса на ембриогенезата, първоначално се образуват две панкреасни жлези с отделни канали, вентрална и дорзална. В бъдеще двете жлези се обединяват, а каналите в 90% от ембрионите се сливат.

В останалите 10% от случаите, вентралните и гръбните канали не се сливат, това се нарича панкреас дивисум (виждам две). В утробата повечето панкреасни секрети се екскретират по гръбния канал през малката дуоденална папила. Вентралната част на тайната е по-малка по обем и се екскретира през големия дванадесетопръстник заедно с жлъчката. При възрастните ситуацията е обърната и в резултат на това 70% от панкреасната секреция се оттича през вентралния канал и в голямата дуоденална зърна. В случая на Pancreas divisum, когато сливането на каналите не се случи, главният дренажен канал остава дорсален и изтичането на тайната продължава през малката дуоденална папила.

Симптоми с Pancreas divisum.

По-голямата част от пациентите, родени с панкреасна дивизия на симптомите, не се наблюдават. Тази анатомична характеристика може да бъде случайно откриване по време на изследването или при аутопсия след смъртта. Малка група хора ще развият симптоми на хроничен панкреатит, които обикновено включват коремна болка, гадене и повръщане.

Диагностика и лечение

Най-информативните диагностични методи са MRCP - неинвазивна ЯМР холангиография и ERCP - инвазивен ретрограден холангио-панкреатит. И двата метода позволяват визуализация на дукталната система на панкреаса и черния дроб. Останалите методи предоставят повече информация за състоянието на самите органи. За лечение на аномалии в присъствието на симптоми са предложени ендоскопски методи - сфинктеротомия на малката папила и стентиране на канал, за да се подобри изтичането на сока на панкреаса. При липса на симптоми лечението не се изисква.

Pancreas Divisum

преглед

Панкреасът е орган в тялото ви, разположен зад стомаха и тънките черва. Една от функциите му е да прави ензими, които помагат на храносмилането в червата. Тези ензими, под формата на храносмилателен сок, се освобождават от панкреаса през панкреатичния канал в горната част на тънките черва.

Панкреасът divisum е най-честата аномалия на панкреаса, която присъства след раждането. Обикновено всички човешки ембриони започват живота си с панкреас в две части, всяка от които има свой собствен канал - вентрален канал и дорзален канал. По време на разработването тези две части обикновено се сливат и двата канала също се сливат с един канал. В divisum панкреас, каналите не се сливат по време на развитието, оставяйки панкреаса в два отделни канала.

PrichinyKazy

Не е известно какво причинява нарушаване на каналите на панкреаса в матката. Това, което изследователите знаят е, че се среща в около 10% от ембрионите.

Симптоми Симптоми

Повечето хора, родени с панкреаса, никога не изпитват никакви симптоми. Състоянието понякога се открива само по време на аутопсията.

Много малка група от хора с заболяване развиват симптоми и могат да включват:

• гадене
• повръщане
• коремна болка
• внезапен (остър) (хроничен) панкреатит, който е възпаление на панкреаса

Опции за лечение на лечението

Повечето хора с панкреас нямат симптоми, така че лечението не се изисква.

За хора с това състояние, които имат симптоми, възможностите за лечение могат да бъдат сложни. Хирургът може да препоръча процедура на пуесту или сфинктеротомия. Те могат да отрежат малката папила, дупката между тънките черва и един от каналите, за да увеличат дупката и да позволят на храносмилателните сокове да текат по-нормално. По време на операцията те могат да вкарат стент в канала, за да се уверят, че той не се затваря и причинява запушване.

Както при всяка операция, съществуват рискове. Вие ще искате да ги обсъдите с Вашия лекар.

Някои проучвания показват, че хирургичното отстраняване на жлъчния мехур може също да помогне на някои хора с панкреас.

Диета от диета Pankreas divisum

В случаите, когато панкреасът води до панкреатит, има няколко неща, които можете да промените по отношение на вашата диета, която може да намали риска от огнища.

Намалете количеството на консумираните мазнини

Общото количество мазнини, от което се нуждаят хората, зависи от тяхната височина и тегло. Но средно се препоръчва да ограничите общия си прием на мазнини до не повече от 30% от общите Ви дневни калории. Средностатистическият човек, който консумира 2000 калории на ден, трябва да има не повече от 65 грама мазнини на ден, най-добре е да се ограничат наситените мазнини до около 20 грама на ден.

Постно протеини, като обезкостени, без кожа, пилешки гърди, пуйки и риба, естествено съдържат наситени мазнини. По този начин включването им в диетата е лесен начин за намаляване на съдържанието на мазнини в храната. Въпреки това, някои хора изпитват пристъп с високо протеинови диети. Говорете с Вашия лекар за приема на протеини преди да добавите повече към вашата диета.

Използването на спрей за готвене вместо масло също ще помогне за намаляване на мазнините от вашата диета.

Премахнете алкохола и винаги се хидратирайте

Ако имате някакви заболявания на панкреаса, никога не трябва да пиете алкохол. Алкохолът причинява директно нараняване и възпаление на панкреаса. Дехидратацията също може да предизвика избухване на панкреаса, така че винаги се уверете, че сте добре хидратирани. Носете цялата вода или някаква друга безалкохолна течност. Спортните напитки са друг добър начин да избегнете дехидратация.

Опитайте временни публикации

Понякога е необходимо да се даде почивка на възпаления панкреас, като се ограничи приема на храна. Ако имате огнище, Вашият лекар може да препоръча да следвате чиста течна диета за ден или два. Храните, които можете да имате на тази диета, включват:

• желатин
• пиле или бульон от говеждо месо
• вода
• спортни напитки
• eskimony
• ябълков и бял гроздов сок

Тази диета не е пълноценна храна, така че не е нужно да я поддържате дълго. Трябва да започнете да увеличавате приема на храна на малки порции, веднага щом почувствате, че можете да го понасяте. Говорете с Вашия лекар, за да разработите най-добрата диета за вас.

Превенция и рискови факториПродукти и рискови фактори

Основният риск, свързан с панкреаса, е, че той може да доведе до панкреатит. Като правите промени в диетата си, можете да намалите вероятността от развитие на панкреатит. Ако се появи панкреатит, промените в диетата, обсъдени по-рано, могат да помогнат за облекчаване на симптомите.

Перспективи и усложнения Преглед и усложнения

В повечето случаи панкреасът няма да има абсолютно никакъв ефект върху живота ви и вероятно никога няма да знаете, че го имате.

Ако имате симптоми и сте диагностицирани със заболяването, важно е да правите промени в диетата си, да елиминирате алкохола и да се уверите, че сте добре хидратирани по всяко време. Ако следвате тези важни стъпки, можете да избегнете усложненията на панкреатита.

Ако имате тежки симптоми, трябва да говорите с Вашия лекар или специалист относно възможностите за лечение, тъй като много лечения имат свои собствени рискове.

Разделен на железен панкреас (Pancreas Divisum)

Медицински термини. 2000 година.

Вижте какво е "Pancreas Divisum Iron Pancreas" в други речници:

ЖЕЛЯЗИ Панкреатичен раздробен - (панкреас divisum) вродена аномалия на развитието, водеща до разделяне на панкреаса на две части, всяка от които има отделен канал, отварящ се в дванадесетопръстника. Един от тях е малък вентрален панкреас...... Обяснителен речник на медицината

Pancreas Divisum е

Панкреасът има две функции:

1. Играе важна роля във функционирането на храносмилателната система (екзокринна функция)
2. Контролира кръвната захар (ендокринна функция)

Панкреас и храносмилане

Панкреасът произвежда най-важните храносмилателни ензими (ензими). Всеки ден се приготвя от половин до три литра сок. Този сок се секретира от специализирани клетки, разположени в цялата жлеза. Първо, произвежда се така наречената първична тайна, която се показва в системата на канала, от която след това влиза в главния канал на панкреаса. Секрецията на жлъчката (произведена в черния дроб) е свързана с панкреасната секреция преди течности да влязат в дванадесетопръстника в точка, наречена Vater nipple. Панкреатичните ензими се активират в червата и достигат до тяхната храносмилателна активност. На този етап храната, преминаваща от стомаха, може да се смила.

Панкреасът произвежда повече от 20 различни храносмилателни ензима. Те разграждат храната на малки молекули, които след това могат да се абсорбират от червата в кръвта.Въпреки факта, че ензимите се произвеждат в панкреаса, те започват да функционират само в дванадесетопръстника.

3-те най-важни ензима, произвеждани от панкреаса:

?? Амилаза: усвоява въглехидратите

?? Трипсин: разгражда протеините

?? Липаза: разгражда мазнините

Разделянето на храната на компоненти е необходимо, за да може тялото да ги абсорбира през червата. В случай на липса на панкреатични ензими, въглехидратите, протеините и мазнините не могат да бъдат напълно разделени, причинявайки диария, подуване на червата и спазми на коремната кухина. Тъй като хранителните вещества не могат да се абсорбират нормално и тялото няма необходимата енергия, има постоянна загуба на тегло, витаминен глад и разрушаване на други органи.

Регулиране на панкреаса и кръвната захар

В допълнение към храносмилателните ензими, панкреасът произвежда и важен хормон, известен като инсулин. Инсулинът се произвежда от специална група от клетки (островчета Лангерханс), разпръснати из целия панкреас. Те заемат само 2,5 грама от общото тегло на панкреаса (80-100 грама). Има около 1,5 милиона от тези островчета. Инсулинът се освобождава от клетките директно в кръвта. Този механизъм е от решаващо значение за контролиране на нивата на кръвната захар. Глюкозата е най-важната молекула в серия от захари. За нормалното функциониране е необходима глюкоза за всички клетки. Кръвната захар първо преминава през червата в кръвния поток, след това в клетката с инсулин.

В случай на липса или пълна липса на инсулин, кръвната захар не може да достигне до клетките. При тези условия нивото на кръвната захар непрекъснато се увеличава, което води до здравни последици.

Друг основен хормон, произвеждан от панкреаса, е глюкагон. Глюкагонът действа в контраст с инсулина. Когато функцията на клетките е изложена на риск поради липсата на захар в кръвта, глюкагонът мобилизира глюкозата от други органи, главно от черния дроб. При отсъствие на панкреаса (след операцията) глюкагонът престава да се произвежда. Този фактор трябва да се има предвид при лечението на пациенти.

Производството на панкреатични ензими и инсулин са два важни и независими процеса. Обаче, ако панкреасът е повреден, и двата процеса могат да бъдат нарушени.

Аномалии в развитието - разделен панкреас

терминология

епидемиология

патоанатомия

От ембриологична гледна точка тази патология се дължи на факта, че вентралните и дорзалните части на панкреаса на ембриона не се сливат, в резултат на което дренирането му се извършва от допълнителния панкреатичен канал (фиг. 3-17). Ето защо в литературата може да попаднете на друг, по-рядък, но в същото време и по-информативен термин - „аномалия на развитието с доминиращата дорзална дуктална система“. Има няколко възможни деления на органа: пълен, непълен и изолиран дорзален сегмент (Фиг. 3-18). Приема се наследствена теория за развитието на аномалиите, но няма много описани семейства с наследствено разделено RV.

Клинична картина

Тъй като аксесоарният канал (санториния) е твърде малък, за да приеме цялата тайна на жлезата, СР често се развива с обструктивен тип, но разделеният панкреас като причина за развитието на възпаление представлява само 0,1% от целия панкреатит. В същото време, има доказателства, че необясними припадъци на ОП са свързани с разделяне на панкреаса при 9,5-26% от пациентите; CP възниква и работи много по-бързо в разделен панкреас. Значимостта на аномалиите в развитието на панкреатит се потвърждава от резултатите от множество изследвания.

Така, при 25,6% от пациентите с идиопатична СР, според ЕРХП, е установен разделен панкреас, докато при пациенти с холелитиаза тази аномалия на развитие е открита само в 3,6% от случаите. Така, аномалия увеличава риска от обструктивен панкреатит.

Въпреки това, повечето пациенти с разделена простата не страдат от пристъпи на коремна болка и екзокринна панкреатична недостатъчност. Всъщност в повечето епидемиологични проучвания не са получени данни, потвърждаващи етиологичната роля на аномалията в развитието на СР. В същото време е невъзможно да не се вземе под внимание добрият ефект след ендоскопска или хирургична декомпресия на рак на простатата при пациенти с разделен рак на простатата, който се проявява с намаляване на честотата на повтарящите се пристъпи на панкреатит, тежестта на синдрома на коремната болка.

По този начин все още няма консенсус относно това дали цепка на панкреаса е причина за панкреатит или не. Високата честота (до 26%) на появата на аномапия при идиопатичен панкреатит, както и ефективността на стензирането на панкреаса при тези пациенти показват възможността за развитие на панкреатит на фона на аномалии на развитието.

Ние сме по-близо до алтернативна гледна точка, позволяваща развитието на панкреатит на фона на разделена простата и предполагайки, че рискът директно зависи от диспропорцията между малкия диаметър на малката дуоденална папила и големия ситуационен обем на дорсалната секреция (в отговор на всяка екзогенна провокация). Така при пациенти с разделен панкреас е възможен изключително широк спектър от прояви на заболяване, вариращи от незначителни симптоми или хронична абдоминална болка до многократни пристъпи на рецидивиращ панкреатит. Тази теория обяснява рядката поява на билиарния панкреатит при пациенти с разделен панкреас, въз основа на анатомията на каналите. Ето защо основният стимулант, който причинява болезнен абдоминален синдром и атаки на панкреатит на фона на разделен панкреас, е алкохол.

Pancreas Divisum

преглед

Панкреасът е орган в тялото ви, разположен зад стомаха и тънките черва. Една от функциите му е да създава ензими, които помагат в храносмилането на червата. Тези ензими под формата на храносмилателен сок се отделят от панкреаса през панкреатичните канали в горната част на тънките черва.

Панкреасът divisum е най-честата аномалия на панкреаса, която присъства от раждането. По правило всички човешки ембриони започват живота си с панкреас на две части, всяка със собствен канал - вентрален канал и дорзален канал. По време на разработването тези две части обикновено се сливат и двата канала също се сливат с един канал. В панкреаса каналите не се сливат по време на развитието, оставяйки панкреаса в два отделни канала.

причини

Не е известно какво причинява неуспех в панкреаса in utero. Това, което изследователите знаят е, че се среща в около 10% от ембрионите.

симптоми

Повечето хора, родени с панкреаса, никога не изпитват никакви симптоми. Състоянието понякога се открива само по време на аутопсията.

Много малка група от хора със заболяването развиват симптоми и могат да включват:

• гадене
• повръщане
• коремна болка
• внезапно (остро) или дългосрочно (хронично) панкреатит, което е възпаление на панкреаса

Възможности за лечение

Повечето хора с панкреас нямат симптоми, така че лечението не се изисква.

За хора с това състояние, които имат симптоми, възможностите за лечение могат да бъдат сложни. Хирургът може да препоръча процедура на пуесту или сфинктеротомия. Те могат да отрежат малката папила, дупката между тънките черва и един от каналите, за да увеличат дупката и да позволят на храносмилателните сокове да текат по-нормално. По време на операцията те могат да вкарат стент в канала, за да се уверят, че той не се затваря и причинява запушване.

Както при всяка операция, съществуват рискове. Вие ще искате да ги обсъдите с Вашия лекар.

Някои проучвания показват, че хирургичното отстраняване на жлъчния мехур може също да помогне на някои хора с панкреас.

Панкреатична диета

В случаите, когато панкреасът на делизус причинява панкреатит, има няколко неща, които можете да промените в диетата си, което може да намали риска от огнища.

Намалете количеството на консумираните мазнини

Общото количество мазнини, от което се нуждаят хората, зависи от тяхната височина и тегло. Но средно се препоръчва да ограничите общия си прием на мазнини до не повече от 30% от общите Ви дневни калории. Средностатистическият човек, който консумира 2000 калории на ден, трябва да има не повече от 65 грама мазнини на ден. Най-добре е наситените мазнини да се ограничат до около 20 грама на ден.

Постно протеини, като обезкостени, без кожа, пилешки гърди, пуйки и риба, естествено съдържат наситени мазнини. По този начин включването им в диетата е лесен начин за намаляване на съдържанието на мазнини в храната. Въпреки това, някои хора изпитват пристъп с високо протеинови диети. Говорете с Вашия лекар за приема на протеини преди да добавите повече към вашата диета.

Използването на спрей за готвене вместо масло също ще помогне за намаляване на мазнините от вашата диета.

Премахнете алкохола и винаги се хидратирайте

Ако имате някакви заболявания на панкреаса, никога не трябва да пиете алкохол. Алкохолът причинява директно нараняване и възпаление на панкреаса. Дехидратацията също може да предизвика избухване на панкреаса, така че винаги се уверете, че сте добре хидратирани. Носете цялата вода или някаква друга безалкохолна течност. Спортните напитки са друг добър начин да избегнете дехидратация.

Опитайте временни публикации

Понякога е необходимо да се даде почивка на възпаления панкреас, като се ограничи приема на храна. Ако имате огнище, Вашият лекар може да препоръча да следвате чиста течна диета за ден или два. Храните, които можете да имате на тази диета, включват:

• желатин
• пиле или бульон от говеждо месо
• вода
• спортни напитки
• eskimony
• ябълков и бял гроздов сок

Тази диета не е пълноценна храна, така че не е нужно да я поддържате дълго. Трябва да започнете да увеличавате приема на храна на малки порции, веднага щом почувствате, че можете да го понасяте. Говорете с Вашия лекар, за да разработите най-добрата диета за вас.

Превенция и рискови фактори

Превенция и рискови фактори

Основният риск, свързан с панкреаса, е, че той може да доведе до панкреатит. Като правите промени в диетата си, можете да намалите вероятността от развитие на панкреатит. Ако се появи панкреатит, промените в диетата, обсъдени по-рано, могат да помогнат за облекчаване на симптомите.

Перспективи и усложнения

Перспективи и усложнения

В повечето случаи панкреасът няма да има абсолютно никакъв ефект върху живота ви и вероятно никога няма да знаете, че го имате.

Ако имате симптоми и сте диагностицирани със заболяването, важно е да правите промени в диетата си, да елиминирате алкохола и да се уверите, че сте добре хидратирани по всяко време. Ако следвате тези важни стъпки, можете да избегнете усложненията на панкреатита.

Ако имате тежки симптоми, трябва да говорите с Вашия лекар или специалист относно възможностите за лечение, тъй като много лечения имат свои собствени рискове.

Pancreas divisum

Той може да бъде свързан с коремна болка и идиопатичен панкреатит. Характеризира се, че може да се характеризира с дорзалния панкреатичен канал (канали на панкреаса и санторини),

На тази страница:

епидемиология

Това е най-често срещаната разновидност на образуването на панкреатичен канал.

4-10% от общото население 3-4,6. Разпространението на MRCP е около 9%, като разпространението на аутопсията достига 14% 7.

Клинично представяне

Установено е, че то е по-често срещано в общото население 4.

патология

Това е резултат от сливането на дорзалните и вентралните панкреатични аналги. В резултат на това, дорзалният канал на панкреаса източва по-голямата част от панкреатичния жлезист паренхим. Макар и спорен, този вариант е причина за панкреатит.

Панкреатичният дивизор може да доведе до santorinicoele, той може да се приема за кратък период от време.

Известни са три подтипа:

• тип 1 (класически): няма никаква връзка; се среща в повечето случаи: 70%
• тип 2 (отсъстващ вентрален канал): дребни отломки на папилата от канал; 20-25%
• тип 3 (функционален): нишковидна или неадекватна връзка между дорзалните и вентралните канали: 5-6%

Рентгенографски характеристики

Флуороскопия: ERCP

Няма контраст, който да се простира до панкреатичната опашка на администрирането на Vater.

MRCP / MRI панкреас

Това е настоящият метод за оценка на златен стандарт. Основните функции за изображения:

• гръбначния панкреатен канал на Санторини
• Това е вентрален канал (wirsung duct), който не трябва да общува с него.

Някои автори предполагат повишена чувствителност на секретин MRCP (S-MRCP) в чувствителността на детекция на панкреаса divisum 2.

Лечение и прогноза

Диагнозата панкреас divisum не е рутинно оправдано лечение, особено при случайни и асимптоматични. При симптоматични пациенти (например рецидивиращ панкреатит), възможностите за управление могат да включват 6:

• неоперативно лечение +/- панкреатични ензимни добавки
• малка папиллектомия
• незначителни стентове на папила
• балонна дилатация на всяка свързана стриктура

украински
Клуб на панкреатолозите

книги

М - множество фактори

И - употребата на алкохол:

· Прекомерна употреба (над 80 г / ден)

· Високи дози (20-80 g / ден)

· Умерено потребление (по-малко от 20 г / ден)

N - експозиция на никотин (сред пушачите, изчисляване на параметъра pack-years)

N - хранителни фактори:

· Начин на хранене (напр. Висок прием на мазнини и дефицит на протеин);

H - наследствени фактори:

· Идиопатичен панкреатит с ранни прояви;

· Идиопатичен панкреатит с късни прояви;

· Тропически панкератит (възможни са мутации в PRSS1, CFTR и SPINK1 гени)

Е - фактори, влияещи на диаметъра на панкреатичните канали и изтичане на панкреатичната секреция (еферентни фактори):

· Пръстеновидни панкреас и други аномалии на панкреаса;

· Блокада на панкреатичните канали (например тумор);

· Посттравматична цикатрична стеноза на панкреатичните канали;

· Дисфункция на сфинктера Оди

I - имунологични фактори:

- асоцииран със синдрома на Гужеро-Шенер;

• Свързани с възпалително заболяване на червата;

• Свързани с автоимунни заболявания (напр. Първичен склерозиращ холангит, първична билиарна цироза).

М - различни редки и метаболитни фактори:

· Хиперкалциемия и хиперпаратиреоидизъм;

· Хронична бъбречна недостатъчност;

0 - субклиничен хроничен панкреатит

а) период на асимптомите (определен случайно, например, при аутопсия)

б) остър панкреатит - първичен епизод (вероятно началото на хроничен панкреатит)

в) остър панкреатит с тежки усложнения

Хроничен панкреатит с клинична проява

Етап I - без панкреатична недостатъчност

а) рецидив на остър панкреатит (не трябва да има болка между епизодите на остър панкреатит);

б) повтарящи се или персистиращи коремни болки (включително болка между епизоди на остър панкреатит);

в) I с а) или б) с тежки усложнения

Етап II - екзо- или ендокринна панкреатична недостатъчност

а) изолирана ендокринна или екзокринна недостатъчност без болка;

b) изолирана ендокринна или екзокринна недостатъчност с болка;

в) II а) или б) с тежки усложнения

Етап III - екзо- и ендокринна недостатъчност на панкреаса в комбинация с болка.

а) ендокринна и екзокринна недостатъчност с болка;

б) IIIa с тежки усложнения.

Етап IV - намаляване на интензивността на болката (етап "изгаряне на панкреаса")

а) ендокринна или екзокринна недостатъчност при липса на болка, без сериозни усложнения;

б) ендокринна или екзокринна недостатъчност при липса на болка с тежки усложнения.

Определен хроничен панкреатит (един или повече от следните критерии):

· Калцификация на панкреаса

• Умерени или тежки промени в каналите на панкреаса съгласно класификацията на Кеймбридж;

· Тежка персистираща екзокринна панкреатична недостатъчност;

· Типичен за хистологичен модел на хроничен панкреатит.

Вероятно хроничен панкреатит:

· Слаби дуктални промени (според класификацията на Кеймбридж);

· Псевдоцист (и) - постоянен или повтарящ се;

· Патологични резултати от функционални тестове (показания за фекална еластаза-1, тест за секретин, тест секретин-панкреоимин);

Граничен хроничен панкреатит: хроничен панкреатит с типична клинична картина на панкреатит, но при липса на критерии за „вероятен“ или „определен“ хроничен панкреатит. Тази форма се приема по време на развитието на първия епизод на остър панкреатит в присъствието или отсъствието на следните фактори:

· Фамилна анамнеза за панкреасни заболявания;

· Има рискови фактори за M-ANNHEIM

Алкохолен панкреатит: в допълнение към критериите за "вероятен" или "известен" хроничен панкреатит се изисква един от следните фактори:

• Прекомерна употреба на алкохол в историята (за мъже, повече от 80 g на ден в продължение на няколко години; за жени, по-малки дози);
• Прекомерна употреба на алкохол в историята (20-80 грама на ден в продължение на няколко години);
• Умерена употреба на алкохол в историята (по-малко от 20 г на ден в продължение на няколко години)

Система за оценка на тежестта на хроничния панкреатит:

· Ако не се лекува, няма болка - 0 точки

· Повтарящ се остър панкреатит (няма болка между епизоди на остър панкреатит) - 1 точка

· Болка изчезва при предписване на лекарства - 2 точки

· Периодични болки (има периоди, когато болката липсва, независимо от наличието или липсата на медицинско лечение; епизоди на остър панкреатит са възможни) - 3 точки

· Пациентите постоянно се оплакват от болка, независимо от това какво лечение се извършва; епизоди на остър панкреатит са възможни - 4 точки

• Няма нужда от лекарства - 0 точки
• Необходимост от ненаркотични или леки наркотични аналгетици - 1 точка
• Необходими са мощни опиоидни аналгетици или ендоскопски интервенции - 2 точки

· Хирургична интервенция на панкреаса по някаква причина - 4 точки

· Липса на екзокринна недостатъчност - 0 точка

· Наличие на лека, умерена или предубедена екзокринна недостатъчност, която не изисква ензимна заместителна терапия - 1 точка

· Доказана екзокринна панкреатична недостатъчност или тежка панкреатична недостатъчност, която се потвърждава от количественото изследване на мазнините в изпражненията и проявите на този дефицит изчезват или са значително намалени при приемане на ензимни препарати - 2 точки

· Липса на диабет - 0 точка

· Наличие на диабет - 4 точки

Структурни промени на панкреаса според резултатите от визуализацията

(оценка, извършена съгласно класификацията на Кеймбридж)

· Норма - 0 точки

· Съмнителен панкреатит - 1 точка

· Лесни промени - 2 точки

· Умерени промени - 3 точки

· Тежки промени - 4 точки

Тежки усложнения на вътрешните органи

· Без усложнения - 0 точки

· Обратими усложнения - 2 точки

· Необратими усложнения - 4 точки

Индекс на тежест на хроничния панкреатит M-ANNHEIM

А - 0-5 точки (минимална тежест)

B - 6-10 точки (умерена тежест)

C - 11-15 точки (средна тежест)

D - 16-20 точки (тежка степен)

Е - повече от 20 точки (тежка степен)