Опасни за живота усложнения от панкреатична некроза

Панкреонекрозата е едно от най-сериозните усложнения на панкреатита. Опасността му е, че панкреасът, поради възпаление и ензимна активност, започва да усвоява собствените си тъкани и отделните му части умират. Без лечение това води до нарушаване на функционирането на други органи и смърт.

Най-честите усложнения на панкреатичната некроза

С прогресирането на патологията панкреатичните ензими проникват в общия кръвоток и се разпространяват в цялото тяло. Кръвоносните съдове на тялото се разширяват, пропускливостта на стените им се увеличава, в резултат на което кръвта частично навлиза в извънклетъчното пространство. Това води до оток на панкреаса, кръвоизливи в тъканта зад перитонеума и тъканта на жлезите. Какви са усложненията на панкреатичната некроза?

Последствията от възпаление и некроза на тъкан при панкреасна некроза са необратими, сред които:

парапанкреатична инфилтрация;
перитонеален хеморагичен излив;
панкреатичен перитонит;
ретроперитонеална асептична флегмона.

Парапанкреатична инфилтрация

Това усложнение на панкреасната некроза засяга не само панкреаса и тъканите зад перитонеума, но и близките органи - дванадесетопръстника, стомаха, далака и други.

Парапанкреатичната инфилтрация се формира в резултат на асептично възпаление, което се проявява като реакция на имунната система към некротична тъкан на орган. Панкреасът и съседните органи са споени заедно с възпалителна течност, която запълва цялата коремна кухина или горната му част.

Три възможни изхода на парапанкреатичния инфилтрат:

резорбция;
образуване на кисти;
преход към гноен вариант.

Кистични лезии в жлезата се образуват, ако инфилтратът не се разпадне в рамките на 3 месеца. При присъединяване на инфекция, гнойно увреждане на органите, ретроперитонеална флегмона, перитонит, абсцес може да се превърне в последствие.

Симптомите при образуването на инфилтрация не са изразени:

общото състояние е задоволително;
температурата не се повишава или остава на нивото на субфебрилитета (37-38 ° С);

в урината и повишеното ниво на амилаза в кръвта;
кръвната картина на левкоцитите не се променя или се придвижва наляво (увеличени неутрофили).

Точната картина на развитието на усложненията се определя чрез ултразвукова диагностика.

Терапията за парапанкреатичен инфилтрат включва:

терапевтична диета № 5, а при тежки случаи ентерална поддръжка - интраинтестиално капково въвеждане на електролитни, антиоксидантни, глутаминови, глюкозни разтвори;
използването на антимикробни агенти от групата на флуорохинолони и цефалоспорини в комбинация с метронидазол;
имуномодулиращи лекарства.

Операцията за изпомпване на инфилтрация в резултат на панкреасна некроза се нарича лапароскопска диализа. Извършва се, когато в коремната кухина има течност с примеси в кръвта. Той също така въвежда разтвор на натриев хлорид, антимикробни агенти и новокаин. Диализата продължава, докато инфилтратът стане прозрачен и нивото на амилазата в него намалява.

Панкреатичен перитонит

Друга последица от панкреатична некроза е перитонитът, при който серозното покритие на коремната кухина се възпалява и в него се натрупва течност с висока концентрация на панкреатични ензими. Честотата на развитие - 60-70%.

Клиничните признаци на панкреатичен перитонит са:

пристъпи на силна болка в лявата хипохондрия и епигастрална област;

Синьото на кожата, особено в областта на корема, пъпа е оцветено в жълтеникаво синьо;
повишена сърдечна честота;
понижаване на кръвното налягане;
гадене и повръщане;
мускулите на коремната стена са напрегнати;
температура 39-40 ° С;
умерено подуване, дължащо се на задържане на газ и изпражнения;
левкоцитоза;
в кръвта и урината повишени нива на диастаза;
тежки случаи на тежка интоксикация, колапс, психоза.

Терапията за този ефект с панкреатична некроза е както следва:

облекчаване на болката;
инфузионна терапия;
форсиране на диуреза;
използването на НСПВС - лорноксикам, и антибиотици от групата на карбапенемите - меропенем, имипенем-циластатин.

С неефективността на горепосочените мерки се извършва хирургично отстраняване на починали тъкани в резултат на панкреатична некроза, саниране на гнойния фокус и дрениране на коремната кухина.

Хеморагичен перитонеален излив

Това е едно от най-тежките усложнения на панкреатичната некроза, ензимите на жлезата са много активни, некрозата на тялото прогресира, кървенето се развива, тъканите се накисват в кръвта и други органи участват в този процес. Поради гнойна интоксикация, това усложнение често става причина за смърт.

остра болка в лявото хипохондрия;
гадене, често повръщане;
сухота в устата;
зачервяване на лицето;
синкави петна по корема;
диария, газове;
внезапни спадания на налягането;
задух, тахикардия;
тревожност или, напротив, летаргия, понякога психични разстройства;
втрисане, треска до треска и объркване.

При лечение на хеморагичен излив с панкреатична некроза са показани:

спазмолитици - Атропин, Папаверин - за отпускане на панкреатичните канали и подобряване на изтичането на течност от него;
ензимни блокери - Gordox, Kontrykal, Antagozan - за намаляване на активността на панкреатичните протеази;
антибиотици по време на инфекция;
антисекретици - фамотидин, омез - намаляват секрецията на стомаха, като по този начин намаляват активността на жлезата;

Хирургичната интервенция е показана при неефективност на консервативното лечение на усложненията.

Асептична ретроперитонеална флегмона

Флегмонът е остро възпаление на мастна тъкан, което няма граници - гной равномерно импрегнира тъканите. С това усложнение от панкреатична некроза, патогенните микроорганизми проникват в ретроперитонеалното пространство с кръв или лимфен поток от мястото на инфекцията или по време на операцията.

в ранните стадии неразположение, втрисане и температури до 38,5 ° C;
болка се развива по-късно - от пулсираща или отдръпваща болка до разпространение в други органи;
болката се увеличава с движение и промяна на позицията на тялото.

Лечението на усложненията се състои в отваряне на флегмона, отстраняване на гнойно съдържание и инжектиране на антибиотици в него. Ако флегмоната бъде диагностицирана късно, тогава необратима интоксикация и сепсис са фатални.

Прогноза и живот след операцията

При усложненията на панкреасната некроза прогнозата е рядко благоприятна, като цяло смъртността достига 70%. За съжаление, повече от половината пациенти с ефектите на панкреасна некроза умират на операционната маса. Рискът от смърт се увеличава с късното искане за медицинска помощ, както и при наличието на такива условия като:

високо ниво на карбамид;
левкоцитоза;
възраст след 50 години;
хипергликемия;
хипотония;

липса на калциеви йони в кръвта;
метаболитна ацидоза;
значително освобождаване на плазмата от кръвоносните съдове в тъканта.

Ако лечението на панкреатична некроза и неговите усложнения е успешно, до края на живота ви трябва да следвате стриктна диета, да се подлагате на ултразвук на всеки шест месеца, за да наблюдавате промените в тъканите, съдовете и органите и да преминете лабораторни изследвания.

Правилата на терапевтичното хранене са следните:

забранени пресни зеленчуци и плодове, сладкиши, мляко, мазни храни, спиртни напитки и сода;
пара или задушаване;
температурата на храната трябва да бъде близка до стайна температура, топла и студена под забраната.

Не забравяйте да запомните, че незабавното обръщение към лекаря при първите симптоми на поява на усложнения може да спаси живота.

Вижте как се извършва лапароскопската перитонеална диализа във видеоклипа:

Инфилтрация на панкреаса

Инфекциозните и възпалителни усложнения на острия панкреатит включват, на първо място, развитието на панкреатичен инфилтрат (панкреатична флегмона, тъй като усложнението се нарича англоезични автори).

В същото време в реактивния процес участват не само панкреасната и ретроперитонеалната тъкан, но и съседните органи (стомаха, дванадесетопръстника, лумбалния дебел и мезентерията му, големия и малък зъбец, далакът). В такива случаи, заварените помежду си органи се превръщат в един конгломерат, който се намира в горната част на коремната кухина и понякога напълно го запълва.

Напоследък се повиши ефективността на консервативното лечение, благодарение на което пациент с тежка панкреатична некроза преодолява панкреатогенния шок и ензимната токсичност и оцелява, за да развие панкреатичен инфилтрат.

Развитието на инфилтрацията може да протече по три основни начина. Най-благоприятният курс е неговата бавна (над 1.5-3 месеца) резорбция. В противен случай може да се образува нереална киста на панкреаса. Накрая, ако има ендогенна или екзогенна инфекция, в зоната на инфилтрата се появяват гнойни лезии на жлезата (гноен панкреатит) и ретроперитонеална клетъчна стена (гноен парапанкреатит, ретроперитонеална флегмона, ретроперитонеален абсцес).

По време на бавна резорбция общото състояние на пациента с панкреатична инфилтрация обикновено е задоволително, температурата е нормална или субфебрилна, инфилтрацията не се увеличава, а напротив - постепенно (макар и много бавно) намалява.

Амилазата на кръвта и урината може да остане повишена за дълго време, но левкоцитозата не се увеличава, няма промяна в ляво или е незначителна. Чрез ултразвукова диагностика се определя ясна и обективна картина на динамиката на инфилтрацията.

При формиране на фалшива киста на панкреаса, клиничното протичане е много подобно на горното. Диференцирайте инфлитрацията на панкреаса и псевдоканвагиналната киста с помощта на ултразвук, както и други съвременни методи на изследване (компютърна томография).

Панкреатична инфилтрация - Лечение

Когато метаболитният процес, причинен от наднормено тегло, злоупотреба с алкохол или остър или хроничен панкреатит, съпътстващ диагнозата, е нарушен, клетъчният състав на органите преминава през промени.

В органите на пациента се извършва необратим процес на натрупване на мазнини и изместване на здрави клетки от тъканите. Инфилтрацията на панкреаса е заболяване, което протича без изразени симптоми, желязото не се променя по размер, контурите му са равни, което усложнява откриването на болестта дори при ултразвуково изследване.

Признаци на затлъстяване

За дълго време за идентифициране на началния етап на инфилтрация е проблематично, но все още е възможно чрез косвени доказателства:

повишена умора;
постоянно образувани сухи усти;
образуването на малки язви в устната кухина.

Ако не започнете своевременно лечение на първия етап, симптомите се влошават, пациентите се проявяват: t

честото гадене и повръщане;
метеоризъм, диария;
тъп зостер, започващ в десния хипохондрий;
остра безпричинна загуба на тегло;
сърбеж;
периодични болки в перитонеума.

Мастната инфилтрация на панкреаса е заболяване, което протича прикрито, характеризиращо се с образуването на фибромастни клетки в органа и изискващо комплексно лечение.

Забавянето с началото на лечението на патологията е неприемливо, тъй като пренебрегнатата форма на затлъстяване на вътрешните органи може да доведе до увреждане на пациента. - Противодействие на болестта в началото; твърде късно е да се мисли за наркотици, когато болестта се е зародила от голямо закъснение ”(Овидий).

лечение

Ефективното лечение на затлъстяването на панкреаса включва планираните действия на комплексната терапия в такива основни области:

идентифициране и елиминиране на причините за отклонения от нормата;
защита и лечение на панкреаса с използването на лекарства;
използването на билкови препарати и витаминен комплекс;
промяна в диетата, твърда диета;
упражнения, дихателни упражнения, спортен начин на живот.

Ако вече са настъпили трансформации в тъканите на панкреаса, в резултат на което повече от 60% от здравите клетки са заменени с мастни клетки, има нужда от хирургична процедура, състояща се в отстраняване на мастните сегменти от жлезата.

Във всеки отделен случай лекарите предписват лечение, което е подходящо за определен пациент, въз основа на резултатите от тестовете и степента на инфилтрация. Изпълнение на всички препоръки за най-малко два месеца, преход към здравословна диета и пълно отхвърляне на забранени храни, алкохол и други лоши навици, всичко това води до положителен резултат.

Диетата при лечението на затлъстяване на панкреаса

Стриктното спазване на правилната диета за панкреатична болест помага да се спре инфилтрацията, да се възстанови здравето на органите и да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта. Диетата трябва да бъде проектирана по такъв начин, че да се избегне претоварването на панкреаса. Храни, които могат да причинят възпаление и забавят храносмилането, се изключват от менюто. Алкохол, сладък, пикантен, мазен и солен - те са категорично недосегаеми с такива ястия, чието използване може да влоши болестта.

Храната се препоръчва често, но в малки количества, и диетата трябва да бъде проектирана по такъв начин, че разликата между храненията да е поне два часа. В допълнение, желателно е пациентът да пие около 3 литра течност на ден, като тази сума ще помогне за почистването на тялото и ще подобри лечението на органите.

Списъкът на разрешените напитки включва:

ферментирали млечни продукти: кефир, кисело мляко, ацидофилно мляко, обезмаслени кисели млека, магнезиев сулфатна минерална вода;
лечебни отвари от билки (невен, шипка, безсмъртниче, пелин).

Лечение на народни средства

За да се пренебрегват съветите на лекарите и да се основава изцяло лечението по съвет на приятели или народни рецепти, в никакъв случай не е допустимо, но разумното използване на изпитани средства и правилната комбинация от тях, след консултация с лекуващия специалист, често води до ускоряване на възстановяването. „Лекарят лекува и природата лекува!” (Хипократ).

Така че, в случай на остри пристъпи на болка, компрес от кисело мляко върху стомашната област помага за облекчаване на възпалението, за да се излекува тялото, да се пие овесена каша, да се яде течна овесена каша, да се вземе инфузия от розов родола, осилов отвара или отвара от горчив пелин и карамел. Когато се въвеждат в диетата на растителни препарати и методи на алтернативна медицина, си струва да си припомним, че няма идеална панацея за всички болести и във всеки случай болестта трябва да се третира строго по индивидуална схема, въз основа на характеристиките на организма и стриктно спазване на медицинските препоръки.

Парапанкреатичното влакно не е инфилтрирано

Диагностика на белодробен пневмосклероза в Германия

Проучвания на гърдите

Белите дробове без фокални и инфилтративни промени. Paramediastinal има тънки интерстициални нишки. В плевралните кухини няма излив. Проследени са лобарните и сегментарните бронхи. Медиастинумът не е изместен, структурно. Основни съдове с обикновен диаметър. Не се откриват увеличени медиастинални и бронхопулмонални лимфни възли.

Диагностика на коремните и тазовите органи в Германия

Изследвания с iv болус контрастно усилване Omnipak 300-100 ml.

Няма излив в коремната кухина. Черният дроб не е увеличен, напречен по размер, плътността на паренхима е 58 единици. Съдовият образец е диференциран, в Е4 субфренната киста е 0,4 cm, в противен случай структурата на паренхима е еднаква, контрастът е еднакъв. Интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища не се разширяват. Жлъчен мехур без белези. Панкреас хомогенна структура, не увеличена. Панкреатичният канал не се разширява. Парапанкреатичното влакно се диференцира.

Слезката не е увеличена, хомогенна. Надбъбречни жлези без белези. Бъбреците нормална форма, размер и позиция. CHLC на бъбреците (система с чаша-таза) не се разширява. Не е открито радиопаково зъби. Абдоминалната аорта е с нормален диаметър. Пара-аортна в ляво на нивото на надбъбречната жлеза, медиално съседният лимфен възел е 1,5 × 0,6 × 0,8 cm; 0.7cm, най-голямата плътна 1.3x1x2.2cm, натрупваща контрастно средство. Парааортално на инфрареналното ниво, влакното се ретикулира. На нивото на аортната бифуркация и по протежение на общите илиачни съдове, единичните лимфни възли са 0,5–0,6 cm, а отляво, илиачната лимфен възел е 1,2 × 0,7 × 2 cm. Не се откриват разширени външни, вътрешни илиачни, ингвинални лимфни възли.

Няма изливане в тазовата кухина. Мехурът е едър, тънкостен, съдържанието е хомогенно, течно. Семенни везикули без особености. Простатната жлеза е с размер 4,4 × 3,6 см в диаметър, в структурата са малки калцификации, контурите са ясни и четни. Директно и сигмоидно дебело черво без видими промени, параректалните влакна не се уплътняват. Не се откриват остеохондрални, деструктивни промени.

Диагнози и препоръки на немския радиолог

В белодробните метастази не са установени, твърд пневмосклероза в десния бял дроб, изискващ лечение в Мюнхен.

Неекспресирана ретроперитонеална лимфаденопатия, динамичен контрол.

Има признаци на хроничен простатит.

Диагностика на болестта на Ходжкин с КТ на коремните органи

КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ НА АБДОМИНАЛНАТА КАПИТА

Режим на сканиране: спирала. Дебелина на парче: 1.0 mm Контраст усилване - omnipak-350 интравенозно 100ml. Получено е съгласие на пациента за въвеждане на контрастен агент. Патологичните реакции към въвеждането не са маркирани.

Черният дроб обикновено се намира, формата не се променя, размер: десен дял 17,4 см, ляво 5,7 см. Контурите му са равни и прозрачни. Структурата на паренхима е хомогенна, плътността е нативна + 43Н11. Интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища не се разширяват.

Обикновено жлъчката не се увеличава. В лумена на рентгеноконтрастните камъни не е открит.

Порталната, слезковата, долната вена кава не се разширяват.

Далакът обикновено се намира в обичайната форма, размерите му са 14.8 × 4.8 cm, контурите му са равни, прозрачни, структурата е хомогенна, плътността на паренхима е естествено + 45Н11. Панкреасът обикновено е разположен, формата и размерите (главата 26 mm., Тялото 24 mm, опашката 22 mm. Нейната обичайна, структурата на паренхима е умерено дифузно хетерогенна, плътността на нативния +30, а контурите ясни. Панкреатичен канал без признаци на обструкция, не е разширен. Концентрациите на лимфните възли се определят: в областта на портите на далака до размер 58 × 42 mm (с хипоинтензивни региони в структурата), парааортни до 37 × 30 mm.

Свободна течност в коремната кухина не се открива. Костни разрушителни промени не са разкрити.

Заключение: КТ признаци на лимфопролиферативно заболяване с увеличаване на лимфните възли в портите на далака и параоргатичната група (лимфогрануломатоза). Хепатоспленомегалия.

Дифузни промени в черния дроб, панкреаса

За повече информация относно диагностицирането на болестта на Ходжкин, използвайки компютърна томография на коремните органи или да кандидатствате за лечение в Германия, следвайте медицинската консултация.

Тежестта на парапанкреатичните фибри, в зависимост от вида на тялото

Липатов В.А. Имейл [защитен с имейл]
Курски държавен медицински университет, катедра Оперативна хирургия и топографска анатомия

Анатомичните принципи се използват широко при операции на панкреаса (панкреас), което предизвиква постоянен интерес към изследванията на анатомията на панкреаса [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Sweden; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italy]. В случай на разрушителни форми на остър панкреатит под действието на агресивни ензими, некротичният процес често се простира до парапанкреатично фибри. Тежестта му до голяма степен определя необятността и обема на ретроперитонеалната флегмона.

Целта на нашето проучване е да изследва зависимостта на тежестта на парапанкреатичните фибри при различни фактори.

Проведени са проучвания върху 62 непроменени човешки панкреатодуоденални комплекси. В резултат на тази работа беше разкрито, че парапанкреатичното влакно е по-силно изразено при тези индивиди, чието изпълнение е по-близко до това на брахиморфния тип на тялото (Р).

Таблица 1. Зависимостта на тежестта на парапанкреатичното фибри върху телесния тип в cm.

Диагностика на остър панкреатит. Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика на ОП е най-информативна в болницата и се улеснява от ранното постъпване на пациента в болницата, а при късно приемане, когато класическите признаци на първоначалния период на ОП са били отчужани и различните прояви на панкреатита започват да се проявяват, инструменталната диагностика е трудна.

Най-големите трудности се дължат на диагностицирането на ОП при пациенти с изключително тежки общи прояви на заболяването и тежка соматична патология. Необходимо е също така да се има предвид, че клиничната картина на ОП варира значително, ако пациентът е получил лекарства (спазмолитици, антихолинергици, аналгетици) на доболничния етап.

В болницата, в допълнение към подробности относно оплакванията на пациента, цялостна история, подробен медицински преглед спешно претърпя клинични лабораторни изследвания, електрокардиография (за изключване на остър миокарден инфаркт), рентгеново изследване на гръдния кош и корема, езофагогастродуоденоскопия (ендоскопия), ултразвук, чрез CT индикации и EUS, лапароскопия и други изследователски методи. ERCP се извършва само по строги показания (холедохолитиаза, обструктивна жълтеница) и за предпочитане след предоперативна подготовка, или, ако състоянието на пациента позволява, тъй като нападението на фона пада на фона на консервативната терапия. В същото време контрастира само чернодробният канал - извършва селективна ретроградна холангиография, за да се открият камъни, да се определи тяхната структура, размер и локализация.

Панкреатография с ОП може да доведе до претегляне на ОП, панкреанекроза. Значението на ERCP в ОП на билиарната етиология се определя от диагностичните и терапевтични възможности - EPST, литоекстракция, литотрипсия, стентиране.

Ултразвукът е методът на първия избор поради наличието, неинвазивността на метода и способността за висока резолюция при диагностициране на деструктивен ЕР (до 97%). Ехо-графичната семиотика зависи от периода на патологичния процес.

Критерии за оценка на ехографската картина на деструктивно-възпалителни промени в панкреаса:
• размер, плътност на ехото, форма и ехоструктура на панкреаса и околните органи;
• контури и мобилност на органи (чрез предаване на аортна пулсация);
• състояние на торбичката, жлъчните пътища, порталната и долната кава на вената.

При пациенти с отокна форма на ОП се открива увеличаване на размера на органа, което е в различна степен на интензивността на ехото (ехо-плътност), което се отразява от отокния паренхим на панкреаса. В повечето случаи ултразвуковата ехоструктура се характеризира с хомогенност на всички части на органа, а аортната предавателна пулсация се запазва. Контурите на панкреаса ясно се различават от околните тъкани.

Типични признаци на деструктивна ОП са значително увеличаване на дорсовентралните размери на панкреаса, хетерогенност на ехоструктурата на органите (комбинация от области с намалена и повишена ехо плътност, различаващи се по степента на интензивност на отразения ехо сигнал). Основният елемент на хетерогенността на структурата на панкреаса - ехо-отрицателни зони или зони с различни форми, размери и локализация. Контурите на панкреаса в разрушителния процес са замъглени, границите с околните пространства на клетъчните тъкани не са определени, което се улеснява от намаляване на отразяващата способност на възпалените влакна. Парапанкреатичното влакно често е представено от обширна ехо-отрицателна зона или области с нискоинтензивни отразителни сигнали. Диференцирайте порталните, мезентериалните и далачните вени е трудно. С голяма консистенция се разкрива признак на компресия на долната вена кава.

Триада от симптоми, характерни за деструктивна ОП: увеличаване на дорсовентралния размер, увеличаване през първата седмица на заболяването, намаляване на интензивността на ехо сигнала в близкото пространство на панкреаса и наличието на "тихи" места в тъканта на панкреаса. При най-тежките пациенти има напречно разположен ехетоничен прорез с височина 15-25 mm, разположен над предната повърхност на главата и тялото на панкреаса, което е признак за наличие на течност в кухината на пълнежната кутия. При такива пациенти се открива околопанкреатичен инфилтрат, локализиран в епигастралната област. Изливането в свободната коремна кухина се проявява чрез допълнителна ехо-отрицателна лента (успоредна на предната коремна стена) между органите и коремната стена.

Откриването чрез ултразвук до края на първата седмица от момента на атака на огнища с намалена ехо-активност с различни размери с разпределение в една, две или три части на тялото на фона на нарастване на панкреаса ни позволява да получим представа за ограничената, субтотална или тотална лезия на панкреаса чрез некротичен процес. Фокуси с намалена ехо-активност нямат ясни контури и се сливат в неравномерно оформени полета, докато деструктивният процес напредва.

При извършване на ултразвук през втората - третата седмица на болестта, на фона на полета с намалена ехогенност може да се появи “тиха” ехогенна зона, с неравномерни корозирали контури с наличие на надвиснали и понякога разделени участъци от по-плътна тъкан (секвестри). На даден етап тази зона на заглушаване може да се обедини с разширен прорез на пликчето, образувайки голям “акустичен прозорец” с неправилни очертания. Клинично, това е свързано с признаци на нарастване на перикопанкреатичния инфилтрат.

Значителна диагностична роля в ОП се играе чрез ултразвук в динамиката. Това ни позволява да проследим обратното развитие на процеса, който се характеризира с намаляване на размера на панкреаса и нормализиране на неговата ехоструктура. Трябва да се вземат предвид възможностите за ултразвук при ранното диагностициране на преходния ОП в КП. Този подход е от голямо значение и за да се идентифицират усложненията на ОП, изискващи промени в тактиката на пациента, с тежък клиничен ход на заболяването, ултразвукът трябва да се извършва ежедневно до изчезване на остри събития.

Това ви позволява бързо да идентифицирате разгръщането на патологични процеси:
• панкреатична некроза в първоначалната едематозна форма на ОП (ехо-признаци - появата на ехо-негативни места в тъканта на панкреаса, появата на течност в саката, перитонеалната кухина);
• спленомегалия - признак на тромбоза на слезковата вена, компресия на венозната вена, увеличена панкреаса, гнойно-септични усложнения

По този начин, ултразвук в динамиката на заболяването ви позволява своевременно да определят показанията за необходимата интервенция или да откаже използването му.

Предимството на ултразвука в диагностиката на заболявания на панкреаса - способността да се определят промените в жлъчните пътища, наличието на течност в плевралната кухина, което е много важно за ОП. В същото време, ултразвукът не е информативен на фона на пневмоперитонеум, който се разви по време на лапароскопия или открита интраабдоминална интервенция, и поради това е ограничена възможността за диагностициране на постоперативната операция с ултразвук в ранните стадии след операцията.

На по-късна дата (до 2 месеца или повече) с помощта на ултразвук, можете да регистрирате образуването на образувана псевдокиста. "Зрялата" киста се различава по своите ехо-признаци от некротичната кухина чрез ясни, дори контури, които ограничават значително ехо-отрицателно пространство, често с яйцевидна форма. Структурата на панкреаса, в която се образува това явление, дълго време запазва признаци на хетерогенност под формата на малки и средни ехо-отрицателни огнища, обградени от тъкан с повишена способност да отразяват ултразвукови импулси.

Лапароскопията е информативен метод за спешна диагностика на ОП, която позволява да се идентифицират надеждни и относителни признаци на заболяването без необходимост от широка лапаротомия, да се определи тактика на лечение, да се направи перитонеален излив за изследване и дори да се направят необходимите медицински манипулации (декомпресия на жлъчните пътища, дрениране на самата бурса, коремна кухина).

Показания за лечение и диагностична лапароскопия:
• диференциална диагноза на перитонит с различна етиология;
• клинично диагностицирана панкреасна некроза за проверка на нейната форма и дренаж (промиване) на коремната кухина по време на ензимен перитонит;
• извършване на лапароскопска холецистостомия при хипертония в жлъчните пътища.

Значими признаци на ОП са стетонекрозисните плаки на висцералната и париеталната перитонеума с или без леритонеален излив, а характерната серозна инфилтрация е „стъкленият оток“ на големия и малък omentum, кръглия лигамент на черния дроб.

Особеността на ексудата, получен по време на лапароскопията, с панкреатогенен перитонит в първия етап на ОП, е относителната прозрачност и отсъствието на люспи и фибринови филаменти в нея. Тази функция е важна за диференциалната диагноза с перитонит от различно естество. Цветът и прозрачността на ексудата започват да се променят от края на първата и в началото на втората седмица, т.е. с настъпването на усложнения.

Ексудатът се замъглява или става кафяво-кафяв (с хеморагична панкреатична некроза), а фибриновите влакна се появяват между коремната стена и повърхността на омента. Откриването на тъмнокафяв ексудат с фибринови люспи съпровожда състоянието на преперфорация или перфорация на псевдокистите на пълнежната торба. Откриването на такъв излив, наподобяващ формата на "месото" или "сливов сок", дори в стадия на ендогенна интоксикация ОП - неблагоприятен прогностичен знак.

Важно доказателство за панкреатичната природа на перитонита е определянето на ензимната активност на перитонеалния ексудат. Относителни признаци на ОП при наличие на клинична картина: перитонеална хиперемия, локална пареза на напречното дебело черво, застойна жлъчен мехур, липса на деструктивни промени в други органи. Лапароскопията, въпреки нейната изключително информативност, не позволява да се оцени разпространението на деструктивния процес в панкреаса и параоргановите лезии.

Рентгенова диагностика включва неконтрастна и контрастна проверка на органите на коремната и гръдната кухина, КТ и ангиография на панкреаса. При провеждане на преглед рентгенография на коремната кухина, не само изключва редица остри заболявания на коремните органи (перфорация на кухия орган, остра механична чревна обструкция), но също така показва признаци на увреждане на панкреаса. Най-честите рентгенови симптоми са изолирано подуване на напречното дебело черво (симптом), увеличаване на разстоянието между по-голямото изкривяване на стомаха и напречното дебело черво, подуване на проксималния тънко черво.

Рентгенологичното изследване на органите на гръдната кухина в значителна част от пациентите с ОП позволява да се открият дискови ателектази от страната на най-голямото разрушаване на панкреаса, признаци на бронхопневмония, интерстициален белодробен оток, наличие на ексудативен плеврит и екссудат панкреатогенен перикардит.

С контрастното изследване на стомаха в по-късните стадии на заболяването могат да се открият симптоми на инфилтративна ОП: разгръщане на дуоденалното главоболие или компресия, изместване на стомаха нагоре и напред, което показва или наличието на обемна формация (абсцес, киста) в главата на панкреаса, или оцветен абсцес.

В някои случаи, информация за лезии на панкреаса може да се получи само с аварийна целиография чрез трансфеморална катетеризация на стомаха, което при определено умение и перфектно оборудване на самата операция по катетеризация е напълно изпълнено. С помощта на ангиография е възможно да се открият преки признаци на ОП дори и при късен прием на пациенти, когато нивата на хиперферментация са намалели или дори са се нормализирали. В началния етап на ОП се отбелязва повишена васкуларизация на панкреаса. Разрушителните паренхимни OD е показано на tseliakografii смесване и Екстрапанкреатичните оклузия и панкреатични артерии, разширяването и усукване на главния съд, забавяне на контрастно средство в артериалната леглото, ранно начало ангиограми венозна фаза често avaskulyarizaiey някои панкреатични секции, офсетов и счупване на слезката вена.

Мастната панкреатична некроза се характеризира с триада рентгенографски признаци, носещи (в зависимост от степента на лезията) локален или общ характер: латерално или краниално изместване на екстраорганните артерии, блокиране на основните клони на чревната артерия, хиповаскуларизация на панкреаса. PSS абсцес характеризира появата на ангиограма на аваскуларните зони на мястото на язви, изместването на съдовете, понякога тяхното стесняване или пълно счупване поради тромбоза. Компресията на слезката или порталната вена (късна поява на венограми) е патогномонична за екстензивна парапанкреатична инфилтрация.

КТ има висока разделителна способност при определяне на формата на поражението на панкреаса и фазата на неговото развитие, идентифицирайки усложненията; характеризира с по-голяма точност в сравнение с ултразвук при диагностиката на ОП и нейните усложнения. Мнозина смятат, че КТ е „златният стандарт” на диагностиката и най-чувствителният метод за изследване на ОП и неговите усложнения, които осигуряват разнообразна информация за състоянието на панкреаса и ретроперитонеалното пространство, включващи съдовите структури и стомашно-чревния тракт в жлъчния процес. Въпреки това, КТ има по-малка чувствителност от ултразвук при диагностицирането на холедохолитиаза, което трябва да се вземе предвид, ако се подозира билиарна зависима ОП.

КТ е показан във всички случаи, когато ОП се счита за тежко на една от скалите или когато признаците на сериозно усложнение на това заболяване се откриват бързо.

Показания за КТ:
• проверка на клиничната форма на ОП с недостатъчна информация за клинични, лабораторни и инструментални (ултразвукови, лапароскопски) данни;
• оценка на разпространението и характера на пораженията на панкреаса и различните части на ретроперитонеалната мастна тъкан при панкреасна некроза в рамките на 3–10 дни от момента на хоспитализацията (датите на изследването се определят от оптималното време за демаркация в панкреаса);
• влошаване на състоянието на пациента поради съмнение за развитие на усложнени форми;
• наличие на осезаема инфилтрация в комбинация с признаци на системна възпалителна реакция и интоксикация;
• планиране и провеждане на транскутанна диагностична и терапевтична пункция и / или дрениране на ретроперитонеални флуиди;
• определяне на рационален оперативен достъп и планиране на обема на хирургичната намеса.

Пет варианта на СТ-снимки при лица, изследвани във връзка с ОП:
• A - нормална RV.
• B - увеличено RV.
• С - възпаление, локализирано в панкреаса и директно в околната мастна тъкан.
• D - едно допълнително натрупване на панкреатична течност.
• E - две или повече екстрапанкреатични течности. При типовете D и Е е възможно да се предположи развитието на гнойно-некротична форма на ОП.

В аксиална проекция се извършва сканиране на орган за получаване на пълна информация за състоянието на панкреаса и околните му тъкани. Ако изследваният пациент няма отделно повръщане, препоръчително е изследването да се проведе с орален контраст. В случаи на трудности при тълкуването на промените в самата жлеза, както и при парапанкреатични фибри (некроза, излив, кръв, инфилтрация), може да се използва допълнителен интравенозен контраст. Ако увреденият панкреас е само едематозен и неговото микроциркулаторно легло е непокътнато, се отбелязва равномерно нарастване на паренхимната картина на панкреаса след интравенозно приложение на контрастен агент.

Разрушаването на панкреаса и нарушенията на микроциркулационното легло намалява паренхимната перфузия. Според резултатите от КТ се анализират размерът, формата, контурите и структурата на панкреаса, въз основа на денситометричното определяне на коефициента на поглъщане.

КТ признаците на отокната форма на ОП се характеризират с нарушение на хомогенността на структурата на жлеза, увеличаване на размера (пълно или частично), загуба на яснота и неравни контури на органа, намаляване на коефициента на поглъщане под 35 HU в областта на увреждане на органите и увеличаване на коефициента на абсорбция на парапанкреатичната тъкан поради инфилтрация. в рамките на 10-90HU. С развитието на деструктивни явления в паренхима на панкреаса и парапанкреатичните фибри, коефициентът значително се променя до 3-15 HU.

В зависимост от фазата на процеса границите на източника на унищожаване могат да бъдат ясни или, обратно, неясни, неравномерни. Когато гнойно-некротична еволюция на разрушаване в огнището понякога се определят газовите мехури. Инфилтративната форма на ОП се характеризира с дифузно, по-рядко ограничено увеличение на размера на органа, появата на размиване и неравномерност на панкреатичните кръгове и намаляване на коефициента на абсорбция до 20–35 HU в комбинация с ясно изразена инфилтрация на парапанкреатични фибри.

КТ е признак на натрупване на панкреатичен излив в зоната на увреден орган - наличието на задни и външни маси от панкреаса с плътност 0-25 HU. В този случай контурите на панкреаса стават размити, наблюдават се запечатването и запълването на спленорен и ретро панкреатичен джоб, удебеляване на бъбречната фасция. В 2/3 случая на визуализация на панкреатогенен излив се наблюдава пълнене на предната параренална област и само на ляво. При изразени деструктивни промени във фибрите на ретроперитонеалното пространство е възможно да се открие излив в задната параренална област.

Често се наблюдават нерегламентирани натрупвания на панкреатогенен излив, тъй като RV капсулата не е пречка за разпространението на агресивен ексудат, съдържащ активни панкреатични ензими и кръвни елементи. В същото време самият панкреас може да остане минимално променен и в перитонеалната кухина могат да се наблюдават натрупвания на излив - в по-големия омент, портите на далака или черния дроб. Впоследствие е възможно да се визуализира ясно флегмона, инфилтрация, вторична некроза, абсцес на панкреаса и вторични промени в меките тъкани около жлезата. Транскутанната пункция с аспирация на панкреатичния ексудат под контрола на КТ позволява да се открие микрофлората, която може да служи като индикация за спешна хирургична рехабилитация.

Псевдокистите имат различни размери и локализация, но по-често се намират в тялото и опашката на панкреаса. Контурите на кистите са ясни, с ръб на уплътнението, което ги разделя от по-малко променения паренхим на панкреаса. Истинската киста на панкреаса, за разлика от псевдокистата, се характеризира с липсата на уплътнена тъкан около нея, рядко надхвърля изображението на жлезата и има размери по-големи от дебелината на органа.

Травматичната ОП е подобна на конвенционалната ОП в своите КТ признаци, но денситометричните показатели на панкреаса при такава патология се отклоняват или нагоре - до 8-22 HU, или значително намаление - до 70-80 HU. Мащабът на характеристиките на плътността се обяснява с размера на увреждането и с времето, което е преминало след увреждане на простатата.

Най-честото място на нараняване е главата на панкреаса. Течността, която се е изляла във влакното, се състои от тайната на панкреаса, кръвта и тъканната течност и има коефициент на поглъщане 35-45 HU. Пътищата на разпространение на тази течност губят своята редовност и са еднакво често откривани както в дясната, така и в лявата парареални пространства, различни зони на ретроперитонеалната тъкан и перитонеалната кухина.

EGD в острия период на заболяването е задължителен изследователски метод, който позволява да се диференцира ОП от стомашна язва или дванадесетопръстника. Когато ендоскопията със сигурност ще обърне внимание на наличието на парафатална дуоденална дивертикула и особеностите на тяхното местоположение спрямо БДС. Важно е да се установят промени в LDP под формата на туморна лезия, папилит или зъбен камък, засегнат от папилата, който може да поддържа разрушаването на панкреаса. Тези явления са индикации за ендоскопска интервенция на MDP, която коригира проходимостта на каналите.

Ако след това, под въздействието на консервативно лечение, се наблюдава ясна регресия на проявите на заболяването в следващите 2-3 дни, интервенцията трябва да се извърши по-късно в периода на възможно възстановяване. Ако липсва ефектът от интензивното лечение на ОП, остават болковият синдром и високата активност на панкреатичната ензимемия, показва се ендоскопска интервенция под формата на EPST, въпреки лабораторните и други признаци на ОП.

Използване на ултразвук и компютърна томография при диагностика на панкреатична псевдокиста при остър панкреатит

SonoAce-R3

Лесен за използване, лесен за повдигане.
Успешно съчетава многофункционалност, модерна ергономия и ниско тегло.

въведение

Остър панкреатит е остър възпалителен процес в панкреаса (панкреас), който може да засегне перипанкреатичните тъкани и отдалечените органи. Смъртността при остър панкреатит е 5-10%, а при присъединяване към усложнения може да нарасне до 35-40%, достигайки 90-95% с обичайни форми на лезия [1-5]. Панкреатитът се характеризира с тежка органна недостатъчност или локални усложнения, като некроза, образуване на псевдоцисти или фистули.

През последните години се наблюдава увеличаване на броя на пациентите с псевдокисти на панкреаса [2, 4, 6-10]. Според статистиката, в около 50% от случаите, умерен и тежък (некротичен) панкреатит се усложнява от образуването на псевдокиста, по-често се случва на 2-ра до 5-та седмица от началото на заболяването. Въпреки това, псевдоцистът може да се развие много по-късно.

От своя страна, псевдокистите могат да доведат до такива опасни усложнения като обструктивна жълтеница, киста, преливане на кистата в коремната кухина, пробив на кистата в плевралната кухина, пробив на кистата в съседните органи на коремната кухина, кървене в кухината на кистата.

Хирурзите, преминали през период на очарование с консервативни и хирургични методи за лечение на остър панкреатит и неговите усложнения, не постигнаха консенсус относно ползите от даден вид лечение.

Въпреки многообразието на гледните точки, повечето автори са съгласни с твърдението, че ефективността на лечението на това заболяване зависи от навременната проверка на диагнозата и правилното определяне на тактиката на лечение. Високата смъртност при панкреасната некроза с образуването на псевдоцист, липсата на оптимална диагностика и програма за лечение на различни форми на остър панкреатит налагат търсенето на нови подходи в тази област.

Панкреатичните кисти са затворени кухини или капсулно натрупани флуиди (панкреасни секрети и тъканни остатъци) под формата на кухини, разположени както в самата жлеза, така и в околните тъкани, но директно свързани с нея. Фалшивите кисти нямат епител.

Псевдоцистите могат да бъдат единични и множествени, големи и малки. Формата и размерът на псевдокистата зависи от околните органи, върху които се притиска, както и от размера на каналите, през които преминава сокът на панкреаса и се оттича. Повечето псевдокисти са свързани с панкреатичния канал и съдържат големи количества храносмилателни ензими.

Могат да бъдат разграничени интрапанкреатични и парапанкреатични форми на псевдоцисти. Панкреатичен сок с некротичен панкреатит често се изсипва в саката и попада между околните органи (напречно дебело черво, задната стена на стомаха и гастроцитния лигамент), образувайки кухина извън тялото на панкреаса. Понякога псевдоцистът може да бъде разпределен ретроперитонеално.

Стените на псевдоциста са представени от съседните тъкани, като стомаха, напречното дебело черво, стомашно-чревния лигамент и панкреаса. Вътрешната облицовка на псевдоциста е представена от гранулация и фиброзна тъкан, отсъствието на епителна лигавица го отличава от истинската кистозна формация на панкреаса.

При образуването на псевдокисти на панкреаса има 4 етапа.

Етап I (до 4-6 седмици от началото на панкреатита) - в ранния период на образуване на кисти, ензимна автолиза се появява в специфична област на панкреатичния паренхим с образуването на хлабав инфилтрат, съдържащ продукти на разпадане на тъканите. В панкреатичния инфилтрат се образува началната кухина на кистата.

Етап II (2-3 месеца от началото на панкреатита) - началото на образуването на капсулата. Стената на кистата е отпусната, с дебелина по-малка от 3 mm, лесно се разкъсва.

Етап III (до 6 месеца) - завършване на формирането на капсулата. Стената на кистата се състои от гъста влакнеста тъкан с дебелина повече от 3 mm.

Етап IV (6-12 месеца) - изолиране на кистата. Кистата става мобилна и лесно се отделя от околните тъкани.

При етапи I и II се счита, че се образува кистата, а в етапи III и IV се образува.

Клиничната картина на псевдоцистите се характеризира с триада симптоми: болка в епигастриума, наличие на туморноподобна маса в корема и синдром на функционална недостатъчност на панкреаса. При преглед, пациентът може да палпира образуването в коремната кухина с голяма киста.

Ултразвукът е първичен (скринингов) метод при диагностицирането на панкреатични кисти, диагностициране на кисти в 90% от случаите [11]. Благодарение на ултразвука, сега е известно, че в около половината от случаите след пристъп на остър панкреатит се образува псевдоцист, а в 40% от случаите спонтанно се резорбира.

Ултразвукова картина на псевдоциста често зависи от етапа на неговото развитие. В етап I псевдоцистите често имат неправилна форма, която постепенно се приближава до закръглена. Стената (капсулата) на псевдоциста липсва или е трудно различима. Околните тъкани запазват признаци на подуване, замъгляване. Съдържанието на кисти е а- или хипоехогенно с наличието или отсъствието на хиперехохични включвания и дисталната псевдо-амплификация (фиг. 1). В етап I на спонтанна резорбция се откриват до 19.4% от псевдоциста.

а) В окталната торбичка в проекцията на тялото панкреасът визуализира форма на флуид с неправилна форма, без прозрачна капсула, с вътрешна хиперехогенна суспензия (зелена стрелка).

б) В пълнежната чанта образованието е по вид инфилтрация, в проекцията на тялото - опашката на панкреаса се визуализират две течни форми, единият от които съдържа дебела степен на суспензия (зелени стрелки). Между тези две формации е основната част на стомаха.

В етап II с ултразвук псевдоцитите имат типична ултразвукова картина. Псевдокистите придобиват закръглена форма, ясни контури. Възпалителният процес в околните тъкани спада, както се вижда от липсата на размиване на контурите на панкреаса, повишена ехогенност и хомогенност на структурата му. Ясна стена на псевдоциста се визуализира под формата на ехоидна капсула с дебелина 2-3 mm. В етап II спонтанната резорбция засяга до 11,1% от псевдоциста (фиг. 2).

а) Формирането на течности в проекцията на опашката на панкреаса, с ясни, равномерни контури, с гъста ехоидна капсула, дава ефекта на дисталното усилване.

б) В лявата хипохондрична течност, образуваща се с капсула повече от 3 mm, диспергирано съдържание.

При III и IV стадий образуването на псевдоцист има ултразвукова картина на зряла, кръгла форма на псевдокиста с дебела стена (с дебелина над 3 мм) и еднородно съдържание. В повечето случаи се наблюдава дистален псевдо-усилващ ефект. В тези етапи не се наблюдава спонтанна резорбция на псевдоциста (виж фиг. 2).

CT позволява да се оцени състоянието на панкреаса, да се идентифицират парапанкреатични инфилтрати, псевдоцисти и други съсушени натрупвания от течност при остър панкреатит (фиг. 3-5).

а) Фаза на нация. Отляво между стомаха, преминаването на дебелото черво и предната коремна стена, КТ е знак за ограничено натрупване на течност с размери приблизително 7.4x4.7 cm, с плътна капсула (1).

б) След въвеждането на контрастно вещество стената на образуване (2) натрупва контраст, визуализацията му се подобрява. Самата формация не акумулира контрастен агент.

а) Фаза на нация. Панкреасът от дифузно нехомогенна структура, контурите са равномерни, ясни, плътността не се променя. В тялото на панкреаса се формира флуид с размер до 17 мм (синя стрелка), с хомогенна структура, който се извежда на предния контур.

б) След контрастиране, панкреасът натрупва контрастиращо вещество, на неговия фон добре се визуализира формация, която не натрупва контрастиращо вещество (синя стрелка) с плътна капсула. Virunga канал на нивото на опашката на панкреаса - 2-3 мм, стига до описаната течна форма и след това не се визуализира.

а) Фаза на нация. Панкреасът от дифузно нехомогенна структура, контурите са равни, прозрачни, плътността не се променя, в опашката и тялото на панкреаса се визуализират течни форми (червени стрелки) с различни размери, с хомогенна структура.

б) При контраст не натрупвайте контраст (червени стрелки).

Когато CT в нативната фаза на псевдоциста, панкреасът се характеризира с наличието на закръглена форма, с ясни, равномерни контури, хомогенна структура, ясно разграничена от газ от околните тъкани. CT ви позволява да диагностицирате кисти от 2 до 15 cm в диаметър. Псевдоцистът на плътността обикновено варира от 0 до +15 единици. С въвеждането на контрастиращо вещество, областите на запазения паренхим на панкреаса натрупват контраст и стават хипер-привлекателни, за разлика от областите на некроза и секвестрацията. Това ви позволява да прецените броя на живите жлези и да определите тактиката на пациента. Постоянната зона с ниска плътност най-често отговаря на некроза. Различната визуализация на кистата, която не натрупва контраст, на фона на хипердензивния паренхим на панкреаса позволява определянето не само на съотношението на кистата към зоните на панкреаса (главата, тялото, опашката), но и на броя на съхранените паренхими в областта на кистата. При визуализиране на панкреатичния канал е много важно да се установи връзката между канала и кистата. Наличието или липсата на връзка на канала с кистата се отразява директно върху хирургичната тактика.

В допълнение, натрупващата контраст капсула на кистата създава по-плътна джанта, която позволява точно да се определи дебелината на стената на кистата, нейната структура, тежест през цялото време, което дава допълнителна информация при планиране на операции.

Откриването на кистозна лезия на панкреаса в повечето случаи определя показанията за хирургично лечение. Регресия на кистите се наблюдава главно през първите 6-7 седмици след образуването им. Псевдоцистът, преживял повече от 7 седмици, показва тенденция към усложнения и трябва да се приеме тактика за активно лечение по отношение на тях.

Обхватът на хирургичните интервенции, извършени върху панкреатичната псевдокиста, е много широк: енуклеация на кистата, различна по отношение на резекция на панкреаса с киста (радикални операции), налагане на вътрешни анастомози между стените на кистата и различни участъци на стомашно-чревния тракт, външно дрениране на кисти [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Външното дрениране е един от основните и често единствените възможни методи на хирургично лечение на псевдокисти на панкреаса, показанието за което се среща при 25-30% от пациентите. През последните години се предпочита перкутанното външно дрениране на псевдокистата на панкреаса под контрола на ултразвук или КТ (фиг. 6, 7). Успешното дрениране в комбинация със склеротерапия с 96% алкохол е възможно само ако няма връзка между кистата и панкреатичния канал.

а) Панкреаса дифузно хетерогенна, смесена ехогенност, главата на панкреаса до 40-45 mm. В задната повърхност на главата на панкреаса, образуването на клетъчна структура под формата на пясъчен часовник с размери 59x69 mm, с удебелени стени от 3 mm, простиращи се до областта на портата на черния дроб

б) Фистулография след оттичане на образуването на флуид в проекцията на панкреаса под контрола на ултразвук. Контрастният агент се въвежда чрез дренаж. На нивото на гръбначната сянка, Th12-L2 контрастира с форма на овална форма, с размери 80x30 mm, с размити контури, не е открита връзка с канала.

в) Формирането на течност с размери 24х24 mm с хиперехогенно съдържание (остатъчна кухина след отстраняване на дренажа) се визуализира в чантата за салника.

г) панкреаса след оттичане на псевдоциста под контрола на ултразвук след 2 месеца. Не се разкриват течни образувания в проекцията на пликчето.

а) Размерът на панкреаса не се променя, ехо структурата е дифузно хетерогенна. В проекцията на вратата на далака (опашката на панкреаса) се визуализира течна форма с размер 104x92 mm с капсула и фина суспензия вътре.

б) Фистулография след проведеното дрениране на образованието под ултразвуков контрол. Контрастният разтвор се инжектира през дренажната тръба. Отляво в поддиапазонното пространство има триъгълна форма на сянка, с интензивна природа, с ясни контури, с размери 50x30 mm, няма връзка с канала.

По този начин, като се избере оптималното време и размер на операцията за псевдокисти на панкреаса, хирургът трябва да намери точния баланс между опитите да се предотврати развитието на усложнения на кистите, както и деструктивен панкреатит, причинен от образуването на кисти и желанието да се извърши радикална операция при най-благоприятни условия.

Клинично наблюдение 1

Пациент Л., е приет в болницата с диагнозата: "Остър панкреатит, тежък курс. Стерилна панкреатична некроза. Парапанкреатична инфилтрация, панкреатична псевдокиста."

Преди няколко дни имаше силна околна болка. Подобно нападение е било преди месец. Пациентът е хоспитализиран с диагноза остър панкреатит, стерилна панкреатична некроза, парапанкреатична инфилтрация. След терапията инфилтрацията е разрешена.

При гледане състоянието е задоволително. Коремът е мек, болезнен при палпация.

Абдоминален ултразвук: черен дроб с нормален размер, контурите са гладки, ясни, структурата е дифузно хетерогенна, средна ехогенност. Няма признаци на портална и жлъчна хипертензия. Портална вена - 12 мм. Обикновен жлъчен канал - 6 mm. Жлъчният мехур е с нормален размер, стената е 2 mm, конкременти не са открити. Панкреасът е увеличен по размер, контурите са неравномерни, структурата е дифузно хетерогенна, с намалена ехогенност, каналът е 1 mm. Проекцията на пълнителната чанта визуализира формирането на вида на инфилтрацията, на фона на която се визуализира формация с голям флуид, която се простира на субхепатална и на лявата страна, с неправилна форма, с вътрешни прегради. Дължина на далака нормална, нормална структура. Заключение: "Ултразвукови признаци на остър панкреатит. Инфилтрация в чантата с омента. Течна формация в проекцията на тялото - опашката на панкреаса (псевдоциста)" (фиг. 8).