10 правила за лечение на анемия с препарати от желязо

Нормите на дневната човешка нужда от желязо са:

• до 6 месеца - 6 mg;
• 6 месеца - 10 години - 10 mg;
• над 10 години - 12-15 mg;
• бременни жени - 19 mg (понякога до 50 mg);
• кърмене - 16 mg (понякога - до 25 mg).

Основната част от желязото в човешкото тяло е в хемоглобин, всяка молекула на която съдържа 4 железни атома. Не е изненадващо в тази връзка, че основното показание за предписване на добавки от желязо е превенцията и лечението на желязодефицитна анемия.

Желязото се намира в много продукти от растителен и животински произход (месо, риба, боб, зърнени храни, хляб, зеленчуци, плодове, плодове). Принципно важен е фактът, че желязото в хранителните източници може да бъде в две форми:

• желязото като част от молекулата на хемоглобина е хемо желязо;
• желязо под формата на неорганични соли.

Източникът на хем желязо са месо и риба, но в плодове, зеленчуци и плодове е представен от неорганични соли. Защо това е толкова важно? На първо място, защото хем желязо се абсорбира (абсорбира) 2-3 пъти по-активно от неорганичното. Затова е доста трудно да се осигури правилното потребление на желязо от изключително растителни продукти.

Използваните в момента препарати от желязо могат да бъдат разделени на две основни групи:

• препарати от железен желязо - железен сулфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.;
• препарати на тривалентно желязо - железен хидроксид под формата на полималтозен или захарозен комплекс.

Преобладаващото мнозинство от железни препарати се използват за орално приложение (капки, разтвори, сиропи, капсули, таблетки са прости и дъвчащи), но съществуват и лекарствени форми, предназначени за парентерално приложение, както в / т, така и / в.

Парентералното приложение на препарати на желязо често е придружено от сериозни нежелани реакции (при 0,2–3% от пациентите парентералното приложение на препарати от желязо е изпълнено с най-тежките алергични реакции - до анафилактични), поради което се приема, че само интравенозно когато няма абсолютно никъде, когато поглъщането е напълно невъзможно или напълно неефективно - чревната абсорбция се нарушава, извършва се операция за отстраняване на значителна част от тънките черва и др.

Нежеланите реакции не са рядкост, когато се приемат перорално с добавки с желязо, но са предсказуеми и по-малко опасни. Като правило, гадене, болки в горната част на корема, запек, диария. В този случай, тежестта на реакциите в препаратите на железното желязо е много по-висока. Следователно, общоприетите препоръки са да се започне да се приемат бивалентни препарати на желязото в доза, която е 2-4 пъти по-малка от средната терапевтична, и постепенно (в рамките на 1-2 седмици) да се увеличи, като се вземе предвид индивидуалната толерантност.

Друг важен нюанс е много значим и много негативен ефект на храната върху усвояването на желязото, което отново се случва, когато става въпрос за двувалентни препарати от желязо. Не е изненадващо, че всички лекарства от тази група се препоръчват да се приемат на празен стомах - оптимално един час преди хранене.

Няма особена разлика в клиничните ефекти на различни железни соли. Основното е правилната селекция на дозата на лекарството, тъй като всяка отделна сол съдържа строго определено количество желязо. Така например, при желязовия сулфат, желязото представлява около 20% от масата, съответно, в глюконата, желязото е 12%, а в фумарата - 33%. Но, подчертаваме още веднъж, цитираните цифри изобщо не показват, че железният фумарат е три пъти по-добър или три пъти по-активен от глюконат. Само ако приемате разтвори със същата концентрация, така че фумарата ще се нуждае от 5 капки, а глюконатът - 15.

Препарати от железен желязо

Актиферрин (железен сулфат), капсули, сироп, капки за перорално приложение

Аро-фероглюконат (железен глюконат) таблетки

Hemofer (железен хлорид), разтвор-капки за перорално приложение

Драже от Hemofer prolongatum (железен сулфат)

Таблетки от железен глюконат 300 (железен глюконат)

Желязо фумарат 200 таблетки

Таблетки от желязо (железен карбонат)

Мегаферин (железен глюконат), ефервесцентни таблетки

Орферон (железен сулфат), дражета, капки за перорално приложение

Таблетки Pms-Iron сулфат (железни сулфати)

Тардиферон (ферисулфат) таблетки

Theospan (железен сулфат), капсули

Ferrlecite (железен глюконат), инжекционен разтвор

Ferrogradumet (железни сулфати) таблетки

Таблетки феронал (железен глюконат)

Ferronal 35 (железен глюконат), сироп

Феронат (железен фумарат), перорална суспензия

Хеферол (железен фумарат), капсули

Ectofer (железен сорбат), инжекция

Абсорбцията на тривалентно желязо на практика не е свързана с приема на храна, така че те могат да се приемат с храна. Поносимостта на тези лекарства няма такава явна връзка с дозата, така че от самото начало на лечението се използват пълни дози.

Тривалентни препарати от желязо

Argeferr (железен хидроксид захарозен комплекс), разтвор за интравенозно приложение

Venofer (железен хидроксид захарозен комплекс), разтвор за интравенозно приложение, разтвор за инжекции

Dextrafer (железен декстран) инжекционен разтвор

Желязна захар - Желязо вино, перорален разтвор

Разтвор на CosmoFer (железен декстран хидроксид) за интрамускулно и интравенозно приложение

Likferr (железен хидроксид захарозен комплекс) разтвор за интравенозно приложение

Малтофер (железен хидроксид полималтозат), дъвчащи таблетки, сироп, перорален разтвор, инжекционен разтвор

Монофер (железен хидроксид полиизомалтозат), разтвор за интравенозно приложение

Proffer (железен протеин-ацетил-аспарталат) разтвор за перорално приложение

Phenules Baby (желязо хидроксид polymaltozate), капки

Комплекти от фенили (железен хидроксид полималтозат), капки за перорално приложение, сироп

Фербитол (железен хлорид хексахидрат), разтвор за интравенозно приложение

Ferinject (железен карбоксималтозат), разтвор за интравенозно приложение

Ферибот (желязо хидроксид полималтозат), сироп

Ferrlecite (железен сорбитол глюкон комплекс), инжекционен разтвор

Ferrolek Health (железен декстран) инжекционен разтвор

Ferrostat (железен сорбитол хидроксиден комплекс), разтвор за I / m приложение

Ferrum Lek (железен хидроксид полиизомалтоза), разтвор за въвеждане на I / m

Ferrum Lek (желязо хидроксид polymaltozate), дъвчащи таблетки, сироп

Ferumbo (железен хидроксид полималтозат), сироп

Лечението на анемията, като правило, е сложно и в допълнение към препаратите от желязо, пациентите получават и други вещества, които засягат хемопоетичната система и метаболизма. Не е изненадващо в това отношение, че фармацевтичният пазар има значително количество комбинирани лекарства, в които освен желязо, цианокобаламин, фолиева киселина, има и други витамини и микроелементи.

Препарати от тривалентно желязо с фолиева киселина

Биофер таблетки за дъвчене

Maltofer Foul, таблетки за дъвчене

Приемане на добавки от желязо

Желязо добавки винаги са предписани за лечение на желязодефицитна анемия. Необходимо е да се познават всички характеристики на добавките на желязо. Това ще увеличи максимално ефективността на добавките на желязо и ще намали риска от нежелани реакции.

Правила за вземане на желязо

Когато желязодефицитна анемия обикновено се предпочита желязо добавки, предназначени за поглъщане. В същото време е по-добре да не се дъвчат таблетките, а да се поглъщат цели. Това ще избегне потъмняване на емайла.

При анемия, усвояването на желязото се увеличава и е до 25%, така че ефективността на добавката на желязо е още по-висока.

Обикновено доза железен желязо над 100-200mg не се предписва като препарат от желязо, тъй като поради особеностите на функционирането на човешкия организъм организмът вече не може да го използва. Освен това в тялото влиза не само желязо от препарати на желязо, но и от хранителни продукти. Това означава, че по-високите дози на препарати от желязо всъщност нямат смисъл - няма да има по-бързо лечение на анемията, а вероятността от странични ефекти на препарати от желязо се увеличава.

Периодично (1 път на 3-4 седмици по време на лечението и 2-3 месеца след приключване) по време на лечението с препарати от желязо е необходимо да се направи пълна кръвна картина. Не спирайте лечението с препарати от желязо веднага след нормализиране на кръвния хемоглобин и други кръвни параметри, което показва съдържанието на желязо.

След нормализирането на кръвните показатели е необходимо да се продължат приема на железни препарати в продължение на още 1-2 месеца за стабилно насищане на депото на желязото с този важен микроелемент за тялото.

За най-добрата абсорбция на желязо в червата, храненето на човек, страдащ от анемия, трябва да се обогати с храни, съдържащи витамин С (аскорбинова киселина), фолиева киселина и протеин. Още по-добре вземете добавки от желязо, които освен желязо, съдържат витамин С в състава им.

Бременните и кърмещите жени трябва да приемат добавки от желязо под контрола на показателите за кръвни изследвания през целия период на бременност и кърмене на детето. В този случай добавката на желязо е необходима както за превенция и лечение на анемия при жената, така и за превенция и лечение на анемия при дете.

Странични ефекти, когато приемате добавки с желязо

Възможна е появата на странични ефекти при приема на добавки с желязо. По правило това е свързано с приемането на прекомерно голяма доза добавки на желязо за тялото. Тялото се справя с приема на 100-200 mg желязо. Тъй като до 20 мг желязо може да дойде от храната, тогава за да се сведе до минимум вероятността от странични ефекти при приема на добавки с желязо, от 80 до 160 мг желязо на ден е достатъчно. Всъщност, това е оптималната доза желязо от препарати на желязото, което, от една страна, ще бъде ефективно при лечение на анемия и, от друга страна, ще избегне или намали възможните странични ефекти. Наистина, най-често при приема на препарати от желязо може да има признаци на дразнене на стомашно-чревния тракт. А желязото от препарата от желязо, което не се абсорбира, дразни лигавицата.

В идеалния случай, ако добавката на желязо съдържа и вещество, което обгръща чревната лигавица, като я предпазва от дразнене (например мукопротеиди).

По време на приема на добавки от желязо не забравяйте за възможното потъмняване на фекалните маси.

При вземане на добавки с желязо е възможно потъмняване на зъбния емайл. Този проблем обаче напълно отсъства, ако се приема обичайната таблетна форма на препарата от желязо, а не разтвори или дъвчащи таблетки.

Понякога, когато приемате добавки с желязо, има алергични реакции. В този случай трябва да спрете приема на тази желязна добавка.

Ефективно добавяне на желязо

За да се съобразят с всички правила за приемане на добавки с желязо, трябва да сте в състояние да вземете най-модерната добавка на желязо, при разработването на която са взети предвид всички основни аспекти на лечението на анемията. Такъв железен препарат е именно френският наркотик Tardiferon, произведен от Pierre Fabre Medicament. Tardiferon се предлага под формата на таблетки, така че не предизвиква потъмняване на зъбния емайл. Възможните странични ефекти от приема на добавки с желязо са сведени до минимум и оптималната доза от желязо (80 mg на таблетка) е позволена да поддържа максимална ефективност при лечение на анемия, като приема 1-2 таблетки дневно.

Tardiferone съдържа мукопротеаза, която предпазва лигавицата на стомашно-чревния тракт от дразнене с препарати от желязо и забавя отделянето на желязо. А това значително подобрява абсорбцията на желязото. Също включени в лекарството Tardiferon аскорбинова киселина за по-висока бионаличност на желязо.

Странични ефекти, когато приемате добавки с желязо

I. А. Zupanets, N.V. Bezdetko, Национален фармацевтичен университет

Кръвта е жизнената среда на тялото. Извършва множество и разнообразни функции: дишане, хранене, екскреция, терморегулация, поддържане на водния и електролитен баланс. Защитните и регулаторни функции на кръвта са добре известни поради наличието на фагоцити, антитела, биологично активни вещества, хормони.

Най-често срещаното кръвно заболяване е желязодефицитна анемия. Според СЗО повече от половината от населението в различни страни страда от желязодефицитна анемия. Тя обхваща всички възрастови групи на населението, но е най-често при деца, юноши и бременни жени. В много страни въпросът за превенцията и лечението на анемията се превръща в социален проблем. Наличието на железен дефицит намалява качеството на живот на пациентите, нарушава способността им за работа, причинява функционални нарушения на много органи и системи. За предотвратяване и елиминиране на състояния на недостиг на желязо успешно се използва цяла група железосъдържащи препарати, чийто асортимент непрекъснато се обновява и обновява. Препоръките на фармацевта за избора на оптимално лекарство, условията за неговото рационално използване ще помогнат за значително подобряване на благосъстоянието и качеството на живот на пациентите с железен дефицит, както и ще допринесат за навременното предотвратяване на дефицита на желязо в "рисковите групи".

Ролята на желязото и неговия метаболизъм в човешкото тяло

Тялото на възрастен съдържа ли 2-5 грама желязо в новородено? 300-400 mg. Въпреки това, въпреки ниското си съдържание, желязото е уникален микроелемент по своята значимост, който е представен в различни молекулярни системи: от комплекси в разтвор до макромолекулни протеини в мембраните на клетки и органели. По-специално желязото е важен компонент на хемоглобина, миоглобина и съдържащите желязо ензими.

Преди всичко, ролята на желязото се определя от активното му участие в тъканното дишане, което е задължително условие за съществуването на всяка жива клетка. Желязото е част от хромопротеиновите протеини, които пренасят електроните във веригата на биологичното окисление. Тези хромопротеинови протеини включват цитохром оксидаза? ензим от дихателната верига, който директно взаимодейства с кислорода, както и цитохромни компоненти, локализирани в митохондриалните и ендоплазмените мембрани на ретикулума. В състава на хем желязо е един от компонентите на хемоглобина ?? универсална молекула, която осигурява свързване, транспорт и пренос на кислород към клетките на различни органи и тъкани, както и миоглобин ?? мускулен протеин, съдържащ хем. Освен това, желязото участва в редица други биологично важни процеси, протичащи на клетъчно и молекулно ниво, по-специално в процесите на клетъчно делене, биосинтеза на ДНК, колаген, функционална активност на различни части на имунната система.

Около 60-65% от общия запас от желязо в организма се съдържа в хемоглобина, 2,5-4%? в костния мозък, 4-10%? в миоглобин, 0,1-0,5%? в желязо-съдържащи ензими и 24-26% под формата на желязо депо под формата на феритин и хемосидерин.

Усвояване на желязото? сложен процес. Абсорбцията на желязо се осъществява предимно в началната част на тънките черва. Важно е да се отбележи, че колкото по-голям е дефицитът на желязо в организма, толкова по-голяма е площта на неговата абсорбция в червата, с анемия, всички части на тънките черва са включени в процеса на абсорбция. От чревната лигавица до кръвта желязото се транспортира чрез активни клетъчни транспортни механизми. Този процес се извършва само с нормалната структура на клетките на лигавицата, която се поддържа от фолиева киселина. Транспортирането през клетките на чревната лигавица се извършва както чрез проста дифузия, така и с участието на специален протеинов носител. Този протеин е най-интензивно синтезиран по време на анемия, която осигурява най-добрата абсорбция на желязото. Протеинът пренася желязо само веднъж, а следните железни молекули носят нови протеинови молекули. Синтезът им отнема 4-6 часа, така че по-често добавките от желязо не увеличават усвояването му, а увеличават количеството на неабсорбираното желязо в червата и риска от странични ефекти.

Има два вида желязо: хем и не-хем. Хемовото желязо е част от хемоглобина. Съдържа се само в малка част от хранителната дажба (месни продукти), добре се абсорбира (с 20-30%), други компоненти на храната практически не влияят на абсорбцията му. Дали не-heme желязо в свободна йонна форма? бивалентен (Fe II) или железно желязо (Fe III). Повечето от храна желязо ?? не-хем (съдържащ се главно в зеленчуци). Степента на нейната абсорбция е по-ниска от тази на хем и зависи от редица фактори. Само двувалентно не-хем железо се абсорбира от хранителни продукти. За да се превърне тривалентното желязо в двувалентен, е необходим редуциращ агент, чиято роля в повечето случаи се играе от аскорбинова киселина (витамин С).

Желязото се абсорбира както под формата на хем, така и в нехеме форма. Балансираната дневна диета съдържа около 5-10 мг желязо (хем и не-хем), но не повече от 1-2 мг се абсорбира.

В процеса на абсорбция в клетките на чревната лигавица, железният оксид Fe 2+ се превръща в оксид Fe 3+ и се свързва със специален протеинов носител ?? трансферин, който транспортира желязо до хемопоетични тъкани и места за отлагане на желязо. Трансферинът се синтезира от черния дроб. Той е отговорен за транспортирането на желязото, абсорбирано в черния дроб, както и за желязото, идващо от унищожените червени кръвни клетки, за повторно използване от организма. При физиологични условия се използва само около 30% от капацитета на плазмения трансферрин.

Желязото се отлага в организма под формата на феритинови протеини (повечето) и хемосидерин. Феритинът е оксид / железен хидроксид, затворен в протеинова обвивка, ?? апоферитиновата. Той се намира в почти всички клетки, осигурявайки леснодостъпен резерв за синтеза на желязосъдържащи съединения и представляващ желязо в разтворима, нейоногенна, нетоксична форма. Най-богати ли са феритиновите клетки? еритроцитни прекурсори в костния мозък, макрофаги и ретикулоендотелиални клетки на черния дроб. Хемосидерин се намира в макрофагите на костния мозък и далака, чернодробните клетки. Той се разглежда като редуцирана форма на феритин, в която молекулите са загубили част от протеиновата обвивка и са групирани заедно. Скоростта на мобилизиране на желязо от хемосидерин е по-бавна, отколкото от феритин. С излишък на желязо в организма увеличава своя дял, депозиран в черния дроб под формата на хемосидерин.

Способността на тялото да отделя желязо е ограничена. Повечето от желязото от разлагащите се еритроцити (повече от 20 mg дневно) влиза в хемоглобина. Общата загуба на желязо по време на десквамация на кожата и чревните клетки достига около 1 мг на ден, около 0,4 мг се екскретира с изпражненията, 0,25 мг ?? с жлъчка, по-малко от 0,1 мг ?? с урина. Тези загуби са общи за мъжете и жените. В допълнение, всяка жена за една менструация губи 15-25 мг желязо. По време на бременност и кърмене на ден, тя се нуждае от допълнително около 2,5 mg желязо. Като се има предвид, че дневният прием на желязо от храна е само 1-3 mg, в тези физиологични периоди жените имат отрицателен баланс на желязото. В резултат на това жена с изразен железен дефицит достига възраст 42-45 години.

Желязодефицитна анемия

Недостигът на желязо е резултат от несъответствие между необходимостта на организма от желязо и неговото доставяне (или загуба). В развитието на недостига на желязо могат да се разграничат два етапа:

1. латентен железен дефицит? нивата на феритин желязо и насищане на трансферин са намалени, нивата на хемоглобина са намалени, няма клинични признаци на дефицит на желязо;
2. желязодефицитна анемия (клинично изразен железен дефицит)? заболяване, при което намалява съдържанието на желязо в серум, костен мозък и депо; В резултат на това се нарушава образуването на хемоглобин, настъпва хипохромна анемия и трофични разстройства в тъканите.

Чести причини за желязодефицитна анемия при възрастни

• Загуба на кръв? повтарящо се и продължително кървене на матката, стомашно-чревни (пептична язва, хемороиди, улцерозен колит), белодробни (рак, бронхиектазии).
• Увеличено потребление на желязо ?? бременност, кърмене, интензивен растеж, пубертет, хронични инфекциозни заболявания, възпалителни процеси и неоплазми.
• Разстройство на усвояване на желязото? резекция на стомаха, ентерит; приемане на лекарства, които намаляват абсорбцията на желязо.
• Намаляване на количеството желязо, идващо от храната.

Най-честите причини за желязодефицитна анемия при деца

При деца необходимостта от желязо на 1 кг телесно тегло е много по-голяма от тази при възрастни, тъй като желязото е необходимо за детския организъм не само за процесите на образуване на кръв, но и за интензивен растеж на тъканите. Така че, дете на първата половина от живота трябва да получава поне 6 mg желязо на ден (60% от дневната нужда на възрастния), втората половина на годината? 10 mg (като възрастен) в юношеството (11-18 години)? 12 mg на ден.

Поради по-голямата нужда, децата страдат от недостиг на желязо много повече от възрастните. Според наличните данни в Украйна около 60% от децата в предучилищна възраст и една трета от учениците страдат от желязодефицитна анемия. Основните причини за недостиг на желязо при деца от всички възрастови групи са:

• недостатъчен прием на желязо в плода (преждевременна бременност, майчинска анемия, късно токсичност при бременност);
• изкуствено хранене (при деца под 1 година);
• остри и / или хронични инфекциозни заболявания;
• небалансирана диета? разпространението в храната на брашно и млечни ястия, в които съдържанието на желязо е относително малко;
• недостатъчно потребление на месни продукти;
• интензивен растеж.

Симптоми на латентен железен дефицит

Скритият недостиг на желязо се среща най-често в детска възраст, както и при юноши и млади жени. Жените губят 12-79 мг желязо за 1 менструално кървене (средно 15 мг), загуба по време на всяка бременност, по време на раждане и по време на кърмене. 700-800 mg (до 1 g). Ранните признаци на развитие на железен дефицит са:

• слабост, умора;
• безпокойство, липса на концентрация;
• способност намаляване;
• психологическа лабилност;
• главоболие сутрин;
• намален апетит;
• повишена чувствителност към инфекции.

Симптоми на желязодефицитна анемия

Ако не се предприемат мерки за предотвратяване развитието на дефицит на желязо в „рисковите групи”, недостигът на желязо не се компенсира в ранните стадии, а се развива желязодефицитна анемия (IDA).

В клиничната картина на IDA могат да бъдат идентифицирани няколко специфични симптоми и синдроми.

Характерните специфични (сидеропенни) симптоми на недостиг на желязо включват:

• извращение на вкуса (използване на креда, глина, черупки от черупки, паста за зъби, сурови зърнени храни, сурово месо, лед);
• перверзия на миризмата (привлича миризми на влага, вар, керосин, отработени газове, ацетон, боя за обувки и др.).

Хипоксичен синдром се появява в резултат на кислородно гладуване на тъкани с достатъчна тежест на анемията. Тя се проявява със следните характеристики:

• бледа кожа и лигавици;
• сините на устните;
• задух;
• тахикардия;
• пронизващи болки в сърцето;
• слабост, постоянно чувство на умора;
• намаляване на емоционалния тонус;
• изоставане на децата в психичното развитие.

Синдромът на увреждане на епителната тъкан се развива в резултат на намален синтез на желязо-съдържащи ензими и нарушен метаболизъм на тъканите. Характерни прояви:

• суха кожа;
• чупливост, загуба на коса;
• чупливост и набраздяване на ноктите;
• напукана кожа на краката и ръцете;
• стоматит;
• намален мускулен тонус, мускулна слабост;
• императивно уриниране за уриниране, инконтиненция по време на смях и кихане, нощно напикаване;
• поражение на стомаха и червата? нестабилна изпражнения, нарушена стомашна секреция, при 50% от пациентите ?? атрофичен гастрит.

Хематологичен синдром? характерни промени в клиничния анализ на кръвта.

Диагностичните критерии за желязодефицитна анемия са:

• намаляване на броя на червените кръвни клетки до 1.5-2.0 x 10 12 / l,
• намаляване на хемоглобина при деца на първите 5 години от живота под 110 g / l, при деца на възраст над 5 години и възрастни ?? под 120 g / l;
• намалението на цвета е по-малко от 0,85.

Честотата на най-честите симптоми на IDA в различните възрастови групи

Странични ефекти от добавки на желязо

След като пациентът е диагностициран с дефицит на желязо, се избира конкретна терапевтична терапия. Един от аспектите на терапевтичните мерки е приемането на съдържащи желязо лекарства. Много е важно да знаете всички тънкости на използването на специални препарати и възможните странични ефекти от тях. Запознаването с правилата за приемане и страничните ефекти от добавки на желязо ще помогне на човек да избегне нежеланите реакции.

Странични ефекти

Когато приемате лекарства, които съдържат желязо, странични ефекти - това е често срещано явление. Страничните ефекти от добавки с желязо се появяват, когато се приемат през устата. Често нежелани прояви възникват в резултат на нарушение на правилата за допускане или превишаване на допустимата доза. За съжаление, все още не са разработени препарати от желязо без странични ефекти, но за да се намали рискът от странични ефекти от препарата от желязо, се препоръчва да не се приемат повече от 140 mg на ден.

Най-честият страничен ефект на добавките на желязо е дразнене на стомашната лигавица, което води до безпокойство при болен човек. Затова е по-добре да закупите лекарство, съдържащо желязо, което има в състава си вещество, което обгръща и защитава чревната мембрана. Също така, други странични ефекти от приема на желязо са чести - потъмняване на изпражненията и зъбния емайл. Възможна е алергична реакция към това лекарство, но рискът от индивидуална непоносимост е напълно незначителен.

Има други, по-малко сериозни нежелани реакции от приема на добавки с желязо - гадене, болки в стомаха, диария, диария. Абсорбцията на лекарства, съдържащи желязо, се засилва, ако се приема паралелно аскорбинова киселина. Това обаче увеличава риска от странични ефекти от стомашно-чревния тракт.

Противопоказания

Както и при другите лекарства, за добавките на желязо са установени и противопоказания за употреба. Важно е да ги разгледаме, за да избегнем нежелани прояви и опасни последствия:

1. Добавки от желязо са противопоказани при пациенти с високо съдържание на този елемент в организма. Това се случва с хемолитична анемия.
2. Също така е забранено да се използват препарати от желязо при пациенти с пластична анемия, тъй като при този вид анемия има нарушение на абсорбцията на желязо.
3. Лечението е противопоказано за друга дефицитна анемия, причинена от липса на фолиева киселина.
4. Добавянето на желязо е нежелателно при липса на лабораторни доказателства за недостиг на желязо в организма.
5. Наличието на странична хрестова анемия (нормални или повишени нива на желязо в кръвта).
6. Наличието на инфекциозни заболявания, при които микроорганизмите използват желязо за активен растеж и размножаване.

Правила за вземане на желязо

Добавки от желязо са специални хранителни добавки, които съдържат жизненоважен елемент. Можете да закупите тези лекарства сами във всяка аптека или с лекарско предписание. Основната причина за употребата им е медицинската корекция на анемията или друг вид недостиг на желязо. Има няколко начина да се приемат добавки с желязо: орално, интравенозно и интрамускулно.

При лечение на анемия, причинена от недостиг на желязо, често се използват желязосъдържащи препарати под формата на таблетки, които са предназначени за перорално приложение. Също така, препарати под формата на таблетки се препоръчва да не се дъвчат, но веднага поглъщат. Важността на това действие е да се избегне потъмняване на емайла. При анемията усвояването на този елемент се увеличава до почти 25%, поради което ефикасността на използването на желязосъдържащи препарати се увеличава значително.

Предпочитание се дава на двувалентна жлеза, чиято доза е не повече от 100-200 mg, тъй като индивидуалните характеристики на функционирането на тялото просто няма да позволят да се използва повече. Лечението с добавки от желязо не спира дори и след като всички кръвни карти се върнат към нормалното, тъй като тялото се нуждае от резерв от този елемент. Рецепцията се провежда за около месец.

Бременните жени приемат добавки от желязо само под строг контрол на кръвните показатели през целия период на медицинската терапия. За по-ефективни добавки от желязо се препоръчва да се коригира диетата, обогатена с витамин С, протеини и фолиева киселина. За лечение на тежка желязодефицитна анемия, на детето се предписват лекарства, които могат бързо да имат хематологичен ефект.

Железни добавки за анемия при възрастни и деца

Препаратите от желязо с нисък хемоглобин при възрастни и деца не са редки медицински предписания. Идвайки в аптеката, човек се губи от изобилието от наркотици. Те се различават по валентността на желязото (дву- или тривалентно) по вида на железните съединения (органични - гуонати, малати, сукцинилати, хелатни форми и неорганични - сулфати, хлориди, хидроксиди) по начини на приложение (перорални - таблетки, капки, сиропи и парентерални). - интрамускулни и интравенозни форми).

Ако при лечението на анемия се препоръчва най-доброто лекарство от желязо, тогава за профилактично увеличаване на железните магазини често е необходимо да се разбере всичко това. грозота Разнообразието има своя собствена. Ще се занимаваме с анализ на лекарства, които са ефективни при недостиг на желязо.

Причини за недостиг на желязо

Тялото съдържа от 3 до 5 грама желязо. Повечето от тях (75-80%) са в червените кръвни клетки, част от мускулната тъкан (5-10%), около 1% са част от много ензими на тялото. Костният мозък, далакът и черният дроб са местата за съхранение на резервното желязо.

Желязото е включено в жизнените процеси на нашето тяло, така че е важно да се поддържа баланс между неговия прием и загуба. Когато скоростта на отстраняване на желязо е по-висока от скоростта на прием, се развиват различни състояния на дефицит на желязо.

Ако човек е здрав, тогава отстраняването на желязо от нашето тяло е незначително. Съдържанието на желязо се контролира най-вече чрез промяна на нивото на неговата абсорбция в червата. В храната желязото се представя в две форми: Fe III (тривалентен) и Fe II (двувалентен). Когато влезе в храносмилателния тракт, неорганичното желязо се разтваря, образувайки йони и железни хелати.

Хелатните форми на желязо се усвояват най-добре. Образуването на железни хелати се повишава с аскорбинова киселина. Освен това, хелатиращото желязо с фруктоза, янтарна и лимонена киселини, аминокиселини (например, цистеин, лизин, хистидин) помага.

Причини за недостиг на желязо:

• Намаляване на ефективността на усвояването на желязото в храносмилателния тракт (увеличаване на скоростта на преминаване на храната през храносмилателния тракт, наличие на възпаление в червата, хирургическа интервенция на червата и стомаха, храносмилателни нарушения и др.);
• Повишаване на потребността на тялото от желязо (при интензивен растеж, бременност, кърмене и др.);
• Намаляване на приема на желязо поради особеностите на храненето (анорексия, вегетарианство и др.);
• Остра и хронична загуба на кръв (стомашно кървене от язви, кървене в червата, бъбреци, назални, маточни и други локализации);
• В резултат на туморни заболявания, продължителни възпалителни процеси;
• Намален синтез на железни транспортни протеини (например, трансферин);
• Разрушаването на кръвни клетки с последваща загуба на желязо (хемолитична анемия);
• Повишен прием на калций в организма - повече от 2 г / ден;
• Липсата на микроелементи (кобалт, мед).

Тялото постоянно губи желязо с изпражнения, урина, пот, коса, нокти, по време на менструация.

Човешкото тяло губи 0.8-1 mg желязо на ден. Жените губят желязо по време на менструация. В рамките на един месец жените губят още 0,5 mg желязо. Когато загубата на кръв в 30 мл от тялото губи 15 мг желязо. Консумацията на желязо се увеличава значително при бременни и кърмещи майки.

Недостигът на желязо често се среща при жените, тъй като запасите от желязо са 3 пъти по-малко, отколкото при мъжете. И входящото желязо не винаги покрива разходите.

Използването на добавки на желязо при бременни жени за намаляване на риска от анемия е оправдано в третия триместър, а приемането продължава 2-3 месеца след раждането. Допълнителни източници на желязо не са предназначени за новородени в донорство през първите 3 месеца. Преждевременните добавки се дават с желязо на по-ранна дата.

Какво може да намали приема на желязо с храна:

• Излишък на фосфат в храната;
• Оксалова киселина в някои растения;
• Танинът, който придава прост вкус, намалява абсорбцията на желязо;
• Чаят намалява приема на желязо с 60%, кафето с 40%;
• Фитат, съдържащ се в пшенични трици, ориз, ядки и царевица;
• Превишено съдържание на фибри в храната;
• Вещества, които неутрализират солната киселина на стомаха - антиациди;
• Яйчен белтък, соев протеин и мляко;
• Някои консерванти, като EDTA.

Правила за вземане на желязо

Препаратите от желязо се използват за намаляване на риска от недостиг на желязо, както и за лечение на анемия.

Традиционно лечението започва с таблетки за перорално приложение. Предпочитат се лекарства, които могат да дадат бърз растеж на хемоглобина в кръвта с нисък риск от странични ефекти.

Обикновено започват с назначаването на високи дози на желязо: 100-200 mg / ден. Такова количество желязо може да компенсира разходите на организма за произвеждане на правилното количество хемоглобин. Ако надвишавате дозата от 200 mg / ден, страничните ефекти са много по-чести.

Ако лекарството е избрано правилно, хемоглобин се връща към нормалното за 15-30 дни. Когато кръвната картина достигне желаните стойности, добавката на желязо продължава да се приема поне 2 месеца, за да се възстановят запасите от желязо (в костния мозък, черния дроб, далака).

Как да приемаме добавки с желязо:

• Преди хранене или по време на хранене. Бионаличността не зависи от времето на деня, но има препоръки да се приемат вечер;
• Препоръчително е да се пие чиста вода;
• Не можете да пиете мляко, кафе, чай поради намалена абсорбция;
• Не комбинирайте оралните добавки с желязо с агенти, които блокират производството или неутрализират действието на солна киселина: антиациди (сода за пиене, фосфалугел, алмагел, гастал, рени и др.), Инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, езомепразол и др.);
• Препаратите от желязо оказват влияние върху действието на някои антибиотици, така че приемането на тези лекарства трябва да се раздели на 2 часа;
• Не комбинирайте добавките на желязо с алкохол. Алкохолът повишава абсорбцията на желязо и увеличава риска от интоксикация с желязо;
• Абсорбцията на желязо няма да бъде повлияна от магнезий (магнезий В6, магнелис, кардиомагнил, магнезиев хелат), но екстремните дози от 2 грама и повече калций могат да го намалят.

Характеристики на препарати от желязо

В случая на желязодефицитна анемия се вземат два (Fe II) и тривалентни (Fe III) железни препарати. Препаратите с Fe II имат по-висока бионаличност от тривалентната. Молекулярното желязо в тези препарати е затворено в органични и неорганични съединения, които също се различават по своята бионаличност и поносимост (честота на страничните ефекти).

I. Неорганични соли на железното желязо

Най-честият представител на неорганичните съединения на желязото в препаратите с Fe II е железен сулфат. Характеризира се с относително ниска бионаличност (до 10%) и чести нежелани реакции, свързани с дразнене на лигавицата на храносмилателния тракт.

Такива железни препарати обикновено са по-евтини от аналозите. Най-популярните представители, които могат да бъдат намерени в аптеките: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenuls, Tardiferon, Feroplekt. За повишаване на бионаличността на желязо в състава често се включват аскорбинова и фолиева киселина.

Сравнително скромен избор ще ви даде аптеки, ако искате да закупите добавка от желязо с железен хлорид. Желязото, което е част от неорганичната сол, няма да задоволи бионаличността от 4% и не гарантира липсата на странични ефекти. Представител: Hemofer.

II. Органични соли на желязото

Комбинирайки по-висока бионаличност на Fe II и органични соли, бионаличността може да достигне 30-40%. По-рядко срещани странични ефекти, свързани с употребата на желязо. Лечението се понася добре по време на бременност и кърмене. В минусите може да се напише по-висока цена на тези лекарства.

• Комбинацията от органични соли на глюконати на желязо, мед и манган е представена във френския препарат Тотем, който се произвежда под формата на разтвор.
• Комбинацията от железен фумарат и фолиева киселина е скрита в капсула от австрийски произход Ferretab.
• Сложният състав на хелатирани форми на железен глюконат, аскорбинова киселина и билкови синергисти може да бъде намерен в желязната хелатна - лоша американска продукция. Той не е лекарство, а служи като отличен източник на лесно смилаеми желязо, без почти никакви странични ефекти.

III. Неорганични съединения на железното желязо

Характеризира се с ниска бионаличност на тези форми на желязо (до 10%). Най-честите форми на освобождаване са инжекции.

Тази форма на лекарства решава проблема с проявлението на страничните ефекти, свързани с дразненето на стомашно-чревната лигавица. Но той добавя редица условия, необходими за изпълнение на условията за прилагане на лекарството и свързаните с тях странични ефекти и усложнения. Те са лекарства на избор при тежки форми на анемия, с патологии на храносмилателния тракт, водещи до намаляване на абсорбируемостта на желязото.

Активни съставки - комплекси с железен хидроксид. Фолиева киселина се използва като допълнение. Популярни представители: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fall, Биофер, Феринжект, Фероксид, Феропол, Венофер, КосмоФер, Ликфер, Монофер.

IV. Органични железни съединения

Представено от испанското лекарство Ferlatum в две версии: с фолиева киселина и без. Предлага се под формата на перорален разтвор.

Препарати от желязо за анемия

Желязото е един от най-важните микроелементи в нашето тяло. Той участва в много химични и физиологични реакции, които са жизненоважни за организма. Липсата на този елемент незабавно се отразява в общото благосъстояние и състояние на човека.

Бледност, летаргия, хронична умора, постоянно усещане за студ и раздразнителност - това не е пълен списък от признаци на желязодефицитна анемия. За да запълни недостига на храна е доста трудно и много дълго. Препаратите от желязо помагат на човека да върне предишната сила и радост от живота, чието използване помага както за лечението на този синдром, така и за това, да не му се позволи да се развива.

В по-голямата част от тези лекарства са железен хидроксид или негови соли, способни да запълнят за кратко време съществуващия дефицит. Днес във фармакологичния пазар има много много различни лекарства, произведени в различни форми. Това е:

• таблетки,
• хапчета, капсули,
• дъвчещи таблетки,
• сиропи и суспензии
• инжекционни разтвори.

Причини за анемия с дефицит на желязо

Загуба на желязо от тялото или повишена нужда от този елемент възниква по различни причини. Следните състояния могат да причинят железодефицитна анемия.

кървене

На първо място, намаляването на нивото на хемоглобина, чийто основен компонент е желязото, настъпва по време на образуването на вътрешно или външно кървене. Подобна патология се развива на фона на такива заболявания като:

• продължителна менструация, маточно кървене
• тумори на храносмилателната система,
• язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника,
• остри хемороиди (виж лечение на външни хемороиди),
• ерозивен гастрит,
• дарение,
• заболяване на бъбреците или пикочния мехур.

Жените имат недостиг на желязо, т.е. анемията се развива на фона на такива патологии като:

• ендометриоза,
• киста,
• миома на матката,
• разкъсване на яйчника или фалопиевата тръба.

Повишена нужда

Повече желязо се изисква по време на бременност, особено на жената се нуждае от много сила през втората половина, когато детето започва да расте бързо и да наддават на тегло. Също така, желязото е просто необходимо по време на периода на кърмене, така че бебето да получава адекватно хранене, а майката не притъпява от слабост. Тази група включва атлети, които просто трябва непрекъснато да поддържат телата си във форма за обучение.

Нарушаване на смилаемостта

Дори и с достатъчно количество желязо, неговият недостиг може да възникне при заболявания като:

• хроничен ентерит,
• malbsorbtsiya,
• амилоидоза,
• следоперативно състояние.

Лошо хранене

Много често желязо-дефицитната анемия е налице при вегетарианци, деца под една година с неадекватни и недостатъчно допълващи се храни, в редки случаи при бебета, ако майката има хранителни проблеми по време на бременността.

Нивото на желязо, необходимо на организма

Характеристики на лекарства на базата на желязо

В случай на желязодефицитна анемия, лечението трябва да се извършва с внимателно подбрани от лекаря лекарства, в съответствие с резултатите от лабораторните изследвания, наличието на свръхчувствителност, възрастта и пола, както и финансовото състояние. Изчислението се извършва въз основа на данни за количеството на активното вещество в даден препарат и общия обем на опаковката.

Практикуващите все повече са склонни да назначават лекарства на базата на новия хидроксиден полималтозен комплекс, а не на продукти, съдържащи железни соли.

Приемането на лекарства, съдържащи желязо самостоятелно, без лекарско предписание, прецизно изчисляване на дозата и постоянно проследяване на динамиката на лечението може да предизвика напълно обратна реакция. Предозирането на този микроелемент е дори по-лошо от неговия дефицит. Неконтролираният прием може да причини сериозно отравяне на тялото. Всички продукти, съдържащи желязо, особено инжекционни форми, трябва да се предписват само от лекар по определени причини.

Лечението с препарати от желязо под формата на инжекционни разтвори се посочва само в следните случаи:

• коремна операция за екстензивна рехабилитация на червата или изрязване на стомаха;
• пептична язва в периода на обостряне, целиакия, ентерит, панкреатит на хронична форма, болест на Крон, UC, тъй като при тези патологии тялото не е в състояние напълно да абсорбира желязото през храносмилателните органи;
• желязодефицитна анемия, настъпваща в сложна форма;
• ако е необходимо, повишаване на нивото на желязо в кръвта преди сложна операция с изчислена загуба на кръв;
• ако е необходимо, избягвайте преминаването на лекарството през храносмилателния тракт.

Препаратите от желязо се различават във формата на освобождаване, наличието на аналози, цена и дози. Режимът на добавки на желязо е подписан от лекаря по индивидуална схема за всеки пациент.

Aktiferrin

Сол на желязо II. Предлага се в следните форми:

• капсули на цена 226.9 рубли.;
• перорален разтвор, на цена 319 рубли;
• сироп, на цена 199 рубли.

Той има такива аналози: фероглюконат, тардиферон, тотем, хемофер.

Gemohelper

Соли на желязо II и аскорбинова киселина. Предлага се в:

• таблетки, цената е 259 рубли;
• сладък бар с пълнеж от орех или кокос за деца, цена 269 руб.;

Аналози: Ferroplex, Durules, на цена от 279 рубли. до 379 рубли

Ferlatum

Желязо III протеин сукцинилат. Предлага се под формата на инжекционен разтвор на цена от 500 рубли. на опаковка.

Аналог: Ferratum Ufr (железни соли и витамин В₉), цената е една и съща.

Maltofer

Железен III хидроксид. Лекарството, което е представител на новото поколение, има в състава си полималтозен комплекс. Предлага се в следните форми:

• капки
• сироп,
• таблетки, цена 299 руб.,
• перорален разтвор, цена 449.9 руб.,
• ампули за инжектиране, цена 729,9 рубли.
• Ferrum Lek (сироп и дъвчещи бонбони) цена 250 руб.; ампули за инжектиране, цена 569.9 руб.

Състав, включително комплекс със захароза:

• Ампули Argeferr, цена 4500 руб.,
• Ампули Venofer, цена 2500 руб.,
• Ликфер ампули, цена 2300 рубли.

Състав с декстринов комплекс:

• Cosmofer ампула, цена 2499 руб.,
• Dekstrafer.

Fenyuls

Желязо и витамини. Съставът на лекарството включва железен хидроксид и витаминен комплекс с преобладаване на представители от група В и РР. Цената варира от 125 рубли.

• Соли от желязо II: Fe-сулфат, Fe-хлорид, Fe-глюконат, Fe-фумарат

По време на приема на желязо основните симптоми на анемия изчезват:

• слабост
• виене на свят,
• сърцебиене,
• загуба на съзнание

Постепенно отчитането на кръвните тестове става нормално. Такова лекарство като Актиферрин има в състава си а-аминокиселина Серин, което значително повишава ефективността на неговото действие и ви позволява да приемате лекарството в намалени количества. Това означава, че токсичният ефект на лекарството се намалява и толерантността му се увеличава от организма.

• Желязна II сол + аскорбинова киселина

Като активен антиоксидант аскорбиновата киселина превръща железния хидроксид в неговите соли. Това не само значително увеличава ефекта на лекарството, но също така увеличава неговата абсорбция в червата.

• Желязо III протеин сукцинилат

Лекарството, което комбинира тривалентен желязо и полусинтетичен протеинов носител. Прониквайки от стомаха в началните участъци на червата, носителят се разтваря, освобождавайки чистото желязо. По този начин се предотвратява отрицателен ефект върху стените на стомаха, не се засяга лигавичната мембрана и желязото се доставя до местоназначението си, без да се намалява бионаличността. Следователно, препарати, съдържащи такъв комплекс, например Ferlatum, са предназначени за перорално приложение.

• Железен III хидроксид (захароза, декстрин и полималтозни комплекси)

Препаратите, съдържащи такива комплекси, са сходни по структура с естествената молекула на желязото в тялото. Поради това абсорбцията е много бавна, което елиминира отравянето при предозиране. Особеност на тези лекарства е пълната липса на екскреция през бъбреците, което ги прави най-добрите добавки към желязо. От трите варианта най-лоялен е комплексът на полималтозата. Той има такива предимства като:

• Пълна безопасност по време на лечението поради ниска токсичност и изключване на отравяне на организма, дори в случай на предозиране на активното вещество.
• Отлична поносимост, значителна ефикасност, малък шанс за странични ефекти.
• Независимост на приема на лекарството от приема на храна, тъй като лекарствените вещества не взаимодействат с хранителни продукти. Често лекарството се предписва за желязодефицитна анемия, чиито симптоми се развиват на фона на диета. Добре е с всякакви медицински диетични ограничения. Както и сироп или разтвор може да се вземе чрез разтваряне в напитки.
• Не оказва влияние върху цвета на зъбния емайл.

Съдържанието на железни молекули в препаратите

Общи правила за орално приложение на желязо

За да бъде ефективна и безопасна терапията с желязо, не е достатъчно да се знае кои са най-подходящите добавки. Необходимо е да се следват редица правила, предоставени от клиничната практика.

• Едновременната употреба с лекарства, които могат да намалят абсорбционния капацитет, може да доведе до неуспех на лечението. Ето защо не се препоръчва едновременно да се пие желязосъдържащи лекарства и такива средства като:
  • тетрациклин,
  • антиациди
  • levomitsitin,
  • Калций.
• За да се предотврати развитието на диспептични прояви, в консултация с лекаря, можете едновременно да приемате ензими (панкреатин, празничен).
• За да се повиши ефективността на действието на препарати от желязо и да се подобри тяхната абсорбция, в режима на лечение се включват янтарната, лимонената и аскорбиновата киселини. Както и витамини, които стимулират производството на хемоглобин в организма (C, A, E).
• Възможно е да се елиминират възможните ефекти на храната, като се приемат лекарства на основата на желязо между храненията.
• В случай на признаци на непоносимост към лекарството, трябва незабавно да информирате лекаря и да промените лекарството според неговите препоръки.
• Препаратите от желязо в клиничната практика се приемат чрез продължителни курсове. През това време е важно да не пропускате часовете на рецепцията и да спазвате стриктно всички инструкции на лекуващия лекар.

Желязо добавки по време на бременност

Бременността отнема много физическа и морална сила. Женското тяло трябва да работи за двама. С растежа на детето в утробата, натоварването на майката също расте. Ето защо, повечето гинеколози се опитват да предписват желязо добавки за бременни жени, без да чакат за признаци на желязодефицитна анемия.

Курсът на лечение и дозировката се изчисляват в зависимост от показателите на кръвния тест, общото състояние на жената и преследваните цели.

• При липса на признаци на анемия се препоръчват профилактични дози от лекарства (35-45 mg / ден) от втората половина на бременността.
• Ако жената има тенденция да развие анемия, профилактичните дози на желязосъдържащи лекарства се предписват още от 12-та седмица на бременността и с развитието на бременността.
• Когато се появят признаци на анемия, се предписват пълни дози от добавки от желязо по същата схема като здравите жени.
• В случай, че жената има нисък хемоглобин в живота и симптомите на желязодефицитна анемия са постоянно присъстващи, препаратите от желязо се предписват от първите седмици на бременността с курс, изчислен до раждането и за периода на хранене.

Противопоказания

Препаратите от желязо не могат да се приемат при такива патологии като:

• хемолитична анемия,
• левкемия или рак на кръвта,
• възпалителни заболявания на черния дроб и бъбреците в хронична форма.

Също така по време на лечението не могат да консумират храни, съдържащи кофеин, калций или голямо количество фибри.

Странични ефекти

Нежеланите ефекти от приема на добавки с желязо варират в зависимост от лекарствената форма.

Перорален прием

Храносмилателният тракт и червата реагират чувствително на превишението на дневния прием на желязо с повече от 4 mg на килограм тегло на пациента. Човек може да усети такива прояви като:

• пристъпи на гадене
• повръщане,
• загуба на апетит
• запек или диария (вижте лекарства за диария, лаксативи за запек),
• кожен обрив със сърбеж
• тежест и болка в епигастралната област.

Инжектиране на лекарството

Ако се прояви непоносимост, след половин час след инжектирането пациентът ще се почувства зле, слабост и световъртеж.

Ако не предприемете незабавни действия, тогава симптоми като:

• коремна болка,
• вкус на метал в устата,
• болки в мускулите и ставите (вижте маз за болки в гърба),
• повишена сърдечна честота
• зачервяване на кожата, на първо място, на лицето,
• подуване на мястото на инжектиране,
• Тежката непоносимост може да развие анафилактичен шок.

свръх доза

Симптомите на предозиране на желязо са подобни на проявите на непоносимост към лекарства. Лечението на това състояние се извършва само от квалифицирани специалисти. Методите включват измиване на стомаха и червата, асимптоматична терапия, спешни мерки.

Статията за препарати от желязо за анемия може да бъде прочетена и на украински: "Препарати за анемия".