Панкреатитът възниква, когато панкреасът се разпали, именно тя е отговорна за производството на ензими на храносмилателната система, инсулин, в случаите на недостиг може да има диабет. Когато панкреасът се възпали, настъпи сериозна интоксикация на тялото, това състояние е опасно за живота на човека. Има две форми на панкреатит - остра и хронична. Те се различават по това, че в случаите на остър панкреатит функцията на панкреаса може да бъде възстановена, хроничната форма не е напълно излекувана, тя продължава цял живот. Хроничният панкреатит е възпалителен процес в панкреаса, който продължава повече от 6 месеца, обикновено се проявява с болка и диспептични симптоми, както и с дисфункция на екзокринната и ендокринната. Хроничният панкреатит е хронично възпалително-дистрофично заболяване на панкреаса, причиняващо, с прогресирането на патологичния процес, нарушена проходимост на неговите канали, склероза на паренхима и значително увреждане на екзо- и ендокринната функция. Хроничният панкреатит е доста често срещано заболяване: в различните страни честотата на панкреатита е 5-7 нови случая на 100 000 души. В същото време през последните 40 години се наблюдава приблизително двукратно увеличение на честотата. Това се свързва не само с подобрени методи за диагностициране на болестта, но също и с увеличаване на консумацията на алкохол в някои страни, повишена експозиция на неблагоприятни фактори на околната среда, които засягат клетъчния геном, отслабват различни защитни механизми (способността на трипсина да се автолиза, панкреатичен трипсинов инхибитор). Хирурзите използват термина "хроничен панкреатит", за да разберат панкреатични заболявания с възпалителен произход, характеризиращи се с дълъг ход, чийто краен резултат е фиброза или калцификация на жлезата със значителна или пълна загуба на външна и / или вътрешнокреторна функция. Според тяхната гледна точка, хроничният панкреатит обикновено е последната фаза на острия панкреатит, като при 60% от пациентите острата фаза на панкреатита остава неразпозната или призната като хранителна токсичност, холелитиаза и др. В 10% от случаите остър панкреатит директно става хроничен; в 20% от случаите хроничният панкреатит е латентен от 1 година до 20 години. В 80% от случаите хроничният панкреатит се развива след няколко остри пристъпи. Хроничният панкреатит се среща най-често при жени в напреднала възраст. Можем да различим основната хронична форма на панкреатит, вторичната, която се развива поради заболявания на храносмилателната система - холецистит, хроничен гастрит, ентерит. Хроничната форма често възниква поради остър панкреатит, когато човек има такива заболявания като холелитиаза, хроничен холецистит, също така, ако човек яде нездравословна храна - мастна, пикантна, не се храни редовно. Хроничен панкреатит се дължи на алкохолизъм, липса на витамини, протеинови храни, стомашни язви, атеросклероза, като последица от такива инфекции - вирусен хепатит, паротит, тиф и коремен тиф, ако хелминти присъстват в организма. Хроничен панкреатит може да се появи в резултат на интоксикация с такива вещества като живак, олово, арсен, фосфор. Тази форма е опасна, защото при хроничен панкреатит инфекциозният патоген от жлъчните пътища и дванадесетопръстника лесно прониква в панкреаса, така че заболяването често е придружено от дисбактериоза, дискинезия и панкреасен рефлукс. Поради това, пациентът се притеснява за силни спазми, може да се развие тумор, който не позволява на сока в панкреаса да изпъкне напълно, той задължително трябва да влезе в дванадесетопръстника, така че да функционира напълно. Ранната диагностика и лечение помагат за предотвратяване на сериозните последици от развитието на заболяването. Всичко това определя приложимостта на избраната тема. Целта на курсовата работа е кърменето. Предмет на курсовата работа е терапия на кърменето. Целта на тази курсова работа е да разгледа сестринските грижи за хроничен панкреатит. За постигането на тази цел бяха формулирани следните задачи: 1. Да се запознаят с хроничния панкреатит и неговите симптоми 2. Да се разгледат аспектите на сестринските грижи при лечението на хроничен панкреатит. Тази курсова работа се състои от въведение, две глави, заключение и списък с референции.
Хроничният панкреатит е възпалителен процес в панкреаса, който продължава повече от 6 месеца, обикновено се проявява с болка и диспептични симптоми, както и с дисфункция на екзокринната и ендокринната. Болките обикновено са дълготрайни, дадени на гърба, лявото рамо, които се появяват след хранене с пикантни, пържени и мазни храни, алкохол. За предотвратяване на обостряне на хроничния панкреатит, на пациента се препоръчва балансирана диета, елиминиране на алкохолни напитки, мастни, пикантни и сладки храни от диетата, своевременно лечение на заболявания на храносмилателната система. Усложненията на хроничния панкреатит са: холестаза, инфекциозни усложнения, кървене, обструктивна портална хипертония, тромбоза на портални и венозни вени, плеврален излив, обструкция на дванадесетопръстника, хипогликемични кризи, подуване на корема, панкреатичен панкреатит, hipoglikemična kriza, t При тежка екзокринна панкреатична недостатъчност при пациенти, които продължават да консумират алкохол, смъртността е висока (в едно проучване и 50% умира в рамките на 5–12 години) и усложнения (загуба на тегло, повишена умора, дефицит) витамини и пристрастяване към наркотици). Обикновено, за страдащите от болка, не се открива стеаторея, а когато се появи, болката обикновено намалява. Състоянието на пациента може да се подобри, ако той не приема алкохол и провежда усилена заместителна терапия. Острата форма се лекува в стационарни условия, докато пациентът трябва да следва диета с глад. Също предписани аналгетични лекарства, с които можете да облекчите болката, капкомер на базата на физиологичен разтвор, ензимни инхибитори, албумин. Ако лечението не помогне, е необходима хирургическа интервенция, промивка, когато коремната кухина е добре измита, за това се поставят специални канали, на тях се натрупва течност, след това започва да тече. Тежка и сериозна операция е некротомия, която премахва напълно срутената панкреатична тъкан. Извършва се в редки случаи. Когато симптомите на острия панкреатит отзвучат на пациента, те могат да премахнат жлъчния мехур. Хроничната форма на панкреатит се лекува със строга диета, болкоуспокояващи, ензими - мезим, креон, витамини, също така е много важно да се лекува диабет, ендокринни заболявания, жлъчнокаменна болест. По този начин - панкреатит е заболяване, което изисква комплексно лечение, много е важно да се следи вашата диета, начин на живот, да не се провокира обостряне, защото много често заболяването може да се превърне в рак на панкреаса.
1. Aripov U.A., Aripova N.U. Още веднъж за жлъчнокаменната болест и нейните усложнения // J. Medical Journal. - 2014, № 1. С. 13-15. 2. Ваккасов М.Х. Диагностика и лечение на хроничен панкреатит // Central Asian Medical Journal. - 2014 № 2. С. 121-124. 3. Вътрешни болести според Tinsley R. Harrison. / Ed. E. Faugi, J. Braunwald, C. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Casper, S. Hauser и D. Longo. В 2 тома: Транс. от английски - M., Practice - McGraw-Hill (съвместна публикация), 2012 г. - 1536 p. 4. Галимзянов Ф.В., Прудков М.И. Етапи на прилагане на минимално инвазивни технологии в лечението на тежък панкреатит // В материалите на IX конференция на хирурзите-хепатолози на Русия и страните от ОНД. Санкт Петербург, 2012 № 1. С. 194. 5. И. Григориева. Алкохолен панкреатит // Гастроентерология. - Приложение Consilium medicum - 2011. С. 43–45. 6. Gubergrits NB Болка при хроничен панкреатит: клинични и морфологични сравнения // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 2015 г. Стр. 58-66. 7. Диагностика и комплексно лечение / Назиров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Акилов Х.А. et al. // Medical Journal. - 2014 № 2. С. 6-9. 8. Калинин А.В., Хазанов А.И., Спесивцев В.Н. Хроничен панкреатит: етиология, класификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Урок. - М.: ЦИУВ МО РФ, 2012—44 стр. 9. Комаров Ф.И., Осадчук М.А., Осадчук А.М. Практическа гастроентерология. - М.: Агенция за медицинска информация, 2010 г. - 480 стр. 10. Кубишкин В.А. Профилактика и лечение на хроничен панкреатит // Рус. мед. Zh. - 2012 г., стр. 17-22. 11. Кучеряви Ю.А. Пациент с хроничен панкреатит: грешки при управлението, възможни причини и решения // Гастроентерология. - Приложение Consilium medicum - 2014. С. 46–55. 12. Кучерявий Ю.А., Маев И.В. Съвременни подходи за диагностика и лечение на хроничен панкреатит // Болести на храносмилателната система. - 2014 г. стр. 18-24 13. Маев И.В., Кучерявий Ю.А. Теории и хипотези на патогенезата на хроничния панкреатит // Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. - 2015 г., стр. 18-26. 14. Малишевски, М.В., Жмуров, В.А., Кашуба Е.А. Ръководство за терапевтично лечение. - М.: GOU VUNC MZ RF, 2013 - 816 p. 15. Минушкин О.Н. Съвременни принципи и алгоритми за лечение на хроничен панкреатит // Materia Medica.— 2003. стр. 22–26. 16. Минушкин О.Н. Хроничен панкреатит // Кремълска медицина. Клиничен вестник. - 2014 г., стр. 24-29. 17. Минюшкин О.Н. Хроничен панкреатит: някои аспекти на патогенезата, диагностиката и лечението. // Consilium medicum - 2012. С. 23–26. 18. Минушкин О.Н., Масловски Л.В. Заболявания на панкреаса. Етиологични аспекти на лечението на хроничен панкреатит // Consilium medicum. - 2015. стр. 27–32. 19. Y. Zimmerman Есета по клинична гастроентерология. - Перм: Издателство на Пермския университет, 2013 г. - 336 с. 20. Шифрин О.С., Соколина И.А., Лемина Т.Л. Клинични особености на хроничния панкреатит при пациенти в напреднала възраст // RGGGK. - 2011. - №3. - С.35-40. 21. Яковенко А.В. Лечение на хроничен панкреатит // Практикуващ лекар. - 2013, № 13 (2), стр. 36-37. 22. Яковенко А.В. Хроничен панкреатит, клиника и диагноза // Практикуващ лекар. - 2013 г. № 13 (2), стр. 34-35
Процес на кърмене при хроничен панкреатит
въведение
Хроничният панкреатит е възпалителен процес в панкреаса, който продължава повече от 6 месеца, обикновено се проявява с болка и диспептични симптоми, както и с дисфункция на екзокринната и ендокринната.
Хроничният панкреатит е хронично възпалително-дистрофично заболяване на панкреаса, причиняващо, с прогресирането на патологичния процес, нарушена проходимост на неговите канали, склероза на паренхима и значително увреждане на екзо- и ендокринната функция.
Хроничният панкреатит (СР) е доста често срещано заболяване: в различни страни честотата на панкреатита е 5-7 нови случая на
100 000 души от населението. В същото време през последните 40 години се наблюдава приблизително двукратно увеличение на честотата. Това се свързва не само с подобрени методи за диагностициране на болестта, но също и с увеличаване на консумацията на алкохол в някои страни, повишена експозиция на неблагоприятни фактори на околната среда, които засягат клетъчния геном, отслабват различни защитни механизми (способността на трипсина да се автолиза, панкреатичен трипсинов инхибитор).
Хирурзите използват термина "хроничен панкреатит", за да разберат панкреатични заболявания с възпалителен произход, характеризиращи се с дълъг ход, чийто краен резултат е фиброза или калцификация на жлезата със значителна или пълна загуба на външна и / или вътрешнокреторна функция. Хроничният панкреатит според тяхната гледна точка обикновено е последната фаза на острия панкреатит.
При 60% от пациентите острата фаза на панкреатита остава неразпозната или призната като хранителна токсикоинфекция, холелитиаза и др. В 10% от случаите остър панкреатит директно става хроничен; в 20% от случаите хроничният панкреатит е латентен от 1 година до 20 години. В 80% от случаите хроничният панкреатит се развива след няколко остри пристъпи.
1. Етиология и патогенеза
Злоупотреба с алкохол (алкохолен панкреатит)
Водещата причина е от 40 до 95% от всички форми на заболяването, най-вече при мъжете.
Признаването на неговата природа е трудно. Когато събира историята на пациента, той често заявява, че пие „като всичко останало, не повече“. Въпреки това, пациент с алкохолен СР консумира значително повече алкохол, отколкото се препоръчва от съвременните медицински насоки. Панкреасът е по-чувствителен към алкохола от черния дроб (токсичните дози за черния дроб са повече дози за панкреаса с 1/3). Видът на алкохолните напитки и начинът, по който се консумират, не оказват решаващо влияние върху развитието на КП.
Клинично изразени прояви се развиват при жени след 10–12 години, а при мъжете след 17-18 години от началото на системна злоупотреба с алкохол.
При алкохолен панкреатит има два етапа:
- възпаление; - Калцифичен;
В етап I се откриват увреждания на епителните клетки на панкреатичните пътища, възпалителна инфилтрация на паренхима на различни части на панкреаса.
При II стадий се развива фиброза и обтурация на лумена на каналите и се появяват огнища на калцификация в панкреатичния паренхим и образуват камъни в неговите канали (калциен хроничен панкреатит).
Заболявания на жлъчните пътища и черния дроб (билиарния панкреатит)
Заболяванията на жлъчната система причиняват хроничен панкреатит в 25-40% от случаите, предимно при жени.
Билиарният панкреатит е патогенетично свързан с JCB. Чести рецидиви на билиарния панкреатит обикновено се случват по време на миграцията на малки и много малки камъни. Особено тежки и продължителни обостряния на CP се наблюдават след провеждане на терапия с камък.
Болестните пристъпи не се развиват при всички пациенти, дори при ултрафини камъни, а при „гастрономите”, които предизвикват спазъм на жлъчния мехур, сфинктера на Оди и оток на панкреаса с вкусни храни. Като провокатори, по-често от други, има пайове с месо, риба, гъби, пресни кифлички, кексове, шоколад, окрошка, солянка, шампанско, студени газирани напитки.
Характеризиране и диагностика на малки камъни, миграцията на които причинява атаки на билиарния панкреатит
Хранителен фактор.
Използването на мазни, пържени, пикантни храни, ниско съдържание на протеин в храната (например, фиброза и атрофия на панкреаса и силно изразена секреторна недостатъчност се наблюдава при чернодробна цироза, синдром на малабсорбция).
Генетично причинен панкреатит
Разпределят т. Нар. Наследствен панкреатит - автозомно доминантния начин на наследяване с непълно проникване. Също така по същество е наследствен панкреатит с кистозна фиброза.
Под въздействието на етиологични фактори се развиват дистрофични и след това атрофични промени в дуоденалната лигавица, намаляват се регенеративните му способности (нарушена продукция на секретин и холецистокинин-панкреозимин.
Секретин регулира обема на панкреатичния сок, броят на бикарбонатите в него, намалява дуоденалната мотилитет, подвижността на стомаха, червата, намалява налягането в дванадесетопръстника и панкреатичните канали, облекчава спазъм на сфинктера на Оди.
Забавянето на изтичането на панкреатичен сок в комбинация с повишаване на неговия вискозитет и съдържание на протеини води до утаяване, образуват се протеинови конфитюри, които запушват различни участъци от панкреатичните канали. При значително периодично повишаване на секреторната активност на панкреаса (алкохол, пикантна храна), първоначално се развива разширение на каналите на жлезата; по-нататък, при запазване на секреторната активност, панкреасната тайна навлиза в заобикалящата интерстициална тъкан, предизвиквайки панкреатичен оток. в условия на оток в резултат на механична компресия и нарушение на трофизма, атрофия на ацинарни жлези се появява с тяхното заместване с съединителна тъкан
2. Класификация
Класификация по А.Л. Гребенев, 1982
I. По етиологична основа
1) Първичен хроничен панкреатит (с първично развитие на възпалителния процес в панкреаса);
2) Вторичен хроничен панкреатит (в сравнение с други заболявания на храносмилателната система);
II. По морфологична основа
1) Подпухналост
2) Склеротично-атрофична форма
3) Влакнести (дифузна, дифузно-нодуларна форма)
4) Псевдотуморна форма
5) Калцифична форма
III. По характеристиките на клиниката
1) Полисимптомна форма (включително хроничен рецидивиращ панкреатит)
2) Болка
3) Псевдотуморна форма
4) Диспептична форма
5) Латентна форма
Във всеки случай фазата на заболяването е показана:
1) Панкреатит с лека тежест (1-ва степен на заболяването - начална)
2) умерено тежък панкреатит (II чл.)
3) Панкреатит с тежка степен (III степен - терминален, кахетичен).
Когато I ст. признаци на нарушение на интра- и екзокринна функция не са изразени.
На II и III чл. има признаци на нарушена външна и / или вътрешнокреторна функция (вторичен захарен диабет).
На III чл. постоянна "панкреатогенна" диария, полихиповитаминоза, изтощение.
3. Клинична картина
Клиничната картина се характеризира с 3 основни синдрома:
• Болестен синдром;
• Синдром на екзокринна панкреатична недостатъчност;
• Синдром на ендокринна недостатъчност.
Болестен синдром Водещ симптом на хроничен панкреатит.
Болката при хроничен панкреатит има мултифакторен произход.
Най-голяма е интрадукталната хипертония, некрозата, възпалението, периневралните процеси, панкреасната исхемия (резултат от оклузията на клоните на стомаха). С локализацията на възпалителния процес в главата на панкреаса се усеща болка в епигастриума, най-вече в дясно, в десния хипохондрий, излъчващ се в областта на гръдния прешлен VI-XI. С участието на тялото на панкреаса, болката се локализира в епигастриума, с лезия на опашката - в левия хипохондрий, с болка, излъчваща се наляво и нагоре от VI гръдния към I лумбалния прешлен.
При тотално увреждане на панкреаса болката се локализира в горната част на корема и има заобикалящ характер.
Най-често болката се появява след тежка храна, особено мастна, пържена, болката често се появява на празен стомах или 3-4 часа след хранене, което изисква диференциална диагноза с язва на дванадесетопръстника.
Когато гладувате, болката спада, толкова много пациенти ядат малко и губят тегло.
Съществува определен дневен ритъм на болка: преди обяд болката е малко загрижена, след обяда се усилва (или се появява) и расте към вечер.
Болките могат да бъдат натискащи, парещи, скучни, болките са изразени в легнало положение и намаляват в седнало положение с наклонено напред тяло.
Диспептичен синдром. Хиперсаливация, оригване с въздух или консумирана храна, гадене, повръщане, отвращение към мастни храни, подуване на корема.
Загуба на тегло Ограничаване на храната + екзокринна панкреатична недостатъчност. Синдроми на панкреатогенна диария и малабсорбция и малдигестия.
Характеризира се с тежки и дълготрайни форми на хроничен панкреатит с тежко увреждане на екзокринната функция (когато функционалната способност на панкреаса (10% от оригинала).
Диария поради нарушения на секрецията на панкреасни ензими и чревно храносмилане.
Ненормалният състав на химуса дразни червата и причинява диария. Характеризира се с освобождаването на голям брой фетидни кашетообразни изпражнения с мазен блясък (стеаторея) и парчета несмляна храна.
Инкрементална недостатъчност. Палпация на панкреаса
Панкреасът е осезаем при 50% от пациентите под формата на хоризонтални, уплътнени връзки, рязко болезнени 4-5 cm над пъпа или 2-3 cm над по-голямото изкривяване на стомаха.
1) Клиничен преглед;
2) Проучване на резултатите от копрограми - типичен копрологичен синдром на панкретична недостатъчност се развива със загуба на 80-90% от функциониращия паренхим;
3) Рентгеново изследване на коремните органи - позволява да се идентифицират калцирания в по-късните етапи при 30% от пациентите.
4) ултразвук;
5) CT - възможно е да се открият огнища на некроза, калцинати, кисти, които не се откриват с ултразвук. В допълнение, по-малко неуспехи при затлъстяване и пневмоза.
Общ недостатък на методите за визуализация е липсата на информационно съдържание при ранното разпознаване на хроничния панкреатит, когато липсват морфологични промени. В този случай е необходимо да се оцени функцията на панкреаса.
6) Тестове за оценка на функцията на панкреаса:
Директно (изисква дуоденално звучене):
- Тест за секретин-холецистокинин (секретин-церулин);
- Lund тест;
Косвени (неинвазивни, непреки):
- Методи на радионуклиди - тест с маркиран триолеин и маслена киселина.
- Директна количествена оценка на съдържанието на панкреатичните ензими в фецеса - еластазния тест.
Ендоскопска ултрасонография - ранно откриване на промени в паренхима и канали е възможно в сравнение с нормалния паренхим (чувствителност - 86%, специфичност - 98%).
5. Лечение
При първото посещение на пациент на лекар може да се появят различни синдроми: коремна болка, прояви на екзокринна или ендокринна панкреатична недостатъчност, усложнения от панкреатит, например жълтеница.
Съответно, лечението на пациентите се извършва в няколко посоки: отхвърлянето на алкохола е от голямо значение, дори и при пациенти с безалкохолна етиология на заболяването; поддържане на диета с ниско съдържание на мазнини (до 50-75 g / ден) и чест прием на малки количества храна; облекчаване на болката; провеждане на ензимна заместителна терапия, борба с витаминния дефицит; лечение на ендокринни нарушения.
Състои се от 3 етапа:
1. Осигуряване на спешна помощ с тежко обостряне на оток-интерстициален панкреатит, приближаващ симптомите на острата.
2. Помощ при екзацербации, които не са достигнали степента на остра.
3. Поддържаща терапия след слягането на обострянията.
Характерните особености на болестта обикновено са постоянна болка в горната част на корема, често съпроводена с повръщане и симптоми на обща интоксикация. Принципи на спешно лечение:
1. Намалете до минимум функционалната активност на панкреаса: глад (през първите 3 дни е позволено да се пие минерална вода, чай с мед, протеинови омлети, обемът на течността трябва да отговаря на нуждите на тялото / 1,5-2 литра), отстраняване на съдържанието на стомаха с помощта на постоянно всмукване през назогастрална тръба, приемане на антиациди и H2-хистаминови блокери 2-5 поколение, IPP, сандостатин.
Октреотид (сандостатин) - синтетичен аналог на соматостатина, има преобладаващ ефект върху активността на ацинарни клетки.
Присвоявайте 100 μg 3 пъти на подкожната тъкан през първите 5 дни (налични в ампули от 1 ml (50, 100, 500 μg); (-AKK 150-200 ml 5% интравенозен разтвор, 10-15 инфузии; ранитидин за 150 интравенозно на всеки 8 часа, фамотидин 40 mg интравенозно на всеки 12 часа.
При тежък и устойчив синдром на болка - ненаркотични аналгетици - трамал, дипидолор, рядко промедол. Морфинът е противопоказан.
2. Борба с оток на панкреаса и парапанкреатични фибри (манитол, фуросемид и др.).
3. Превенция на ензимната интоксикация (контикал, гордокс).
4. Намаляване на интензивността на болката (разтвори на парацетамол, аналгин, промедола в комбинация с спазмолитици).
5. Коригиране на водния и електролитен баланс.
6. Профилактика на инфекциозни усложнения (амоксицилин, цефобид).
7. По показания - парентерално хранене.
След облекчаване на болката или от 4-тия ден от началото на лечението: дробно хранене с ограничаване на животинската мазнина, мултиензимни препарати (CREON, панцитрат 1-2 капсули 3 пъти дневно), постепенно отменяне на аналгетиците, инфузионна терапия, с блокери на продължителна секреция за 2-3 месеца; прокинетика (мотилиум, координация 10 mg 3-4 пъти дневно)
Терапия за екзацербации на хроничен панкреатит, която не достигна степента на остра. Пациентите, които често имат рецидиви на панкреатит, са много чувствителни към хранителните си навици. При тежки обостряния с нощни болки и повръщане, препоръчително е да се прибегне до глад за 1-3-5 дни, коригиране на водно-електролитния баланс чрез парентерално приложение на разтвор на Ringer, глюкоза и т.н. Започнете с диета 1а или 1b и след това продължете с диета 5 или 5P.
По време на периода на гладуване се разрешават алкална минерална вода, чай с мед, отвара от шипка, парен протеинов омлет. Обемът на течността трябва да отговаря на нуждите на тялото (1,5-2 литра на ден).
Впоследствие диетата включва избърсани вегетариански супи, кисели, картофено пюре и моркови, както и течни каши на водата с ограничаване на животинските мазнини. Тъй като диспептичните явления изчезват и болката намалява, се препоръчва хранителната дажба - бели бисквити, месни ястия от варено месо, варени постно риба, нискомаслено извара със захар, зърнени пудинги.
Намалена екзокринна функция на панкреаса.
Използването на ензимни инхибитори (контикал, гордокс, трасилол). Те инактивират трипсина, забавят възпалително-деструктивните процеси в панкреаса, намаляват интоксикацията.
От химичните трипсинови инхибитори се използва метилурацил (в доза 0,5 g 4 пъти дневно) или пентоксил (0,2 g 4 пъти дневно) в продължение на 3-4 седмици.
При избора на ензими трябва да се вземе предвид значителната загуба на ензимна активност, когато тя се промотира през храносмилателния тракт на храната, особено липаза. 1). Препарати, съдържащи амилаза, липаза, протеази:
панкреатин; Креон; Мезим форте. 2) Препарати, съдържащи панкреатин, хемицелулоза и компоненти на жлъчката: Digestal;, Inetal; mezim; Празничен IV.
Препарати, съдържащи панкреатин, жлъчни киселини, аминокиселини, солна киселина: Panzinorm forte.
Критерият за ефективността на ензимната терапия е намаляване на диспепсията, спиране на диарията и стабилизиране на телесното тегло. За 6-12 месеца, за предпочитане ензимната терапия не се прекъсва.
Показания за хирургично лечение
1. Усложнения при хроничен панкреатит (псевдоциста, абсцес, панкреатична стеноза на общата жлъчна кана, обструктивна жълтеница);
2. Интензивна болка, изискваща повторна употреба на наркотици;
3. Наличието на камъни в жлъчния мехур и в дукталната система на жлезата;
4. Прогресирането на основното заболяване на фона на активната комплексна консервативна терапия.
6. Сестрински процес за хроничен панкреатит
В острия период пациентът трябва да спазва почивка на легло. В бъдеще, докато подобрява цялостното състояние, е необходимо да се ограничи физическата активност до възстановяване.
Необходимо е да се въздържате от хранене в продължение на 1-4 дни.
През първите 2-3 дни на гладно можете да пиете варена или минерална вода при стайна температура (4-5 чаши на ден) или бульон от шипка (1-2 чаши на ден).
Необходима е простуда в горната половина на корема и в десния хипохондрий (за намаляване на секрецията на панкреаса).
При наличие на втрисане пациентът трябва да се увие и да постави подложка за подгряване в краката му.
Провежда се контрол за пълно и навременно прилагане на лекарства, предписани от лекар (антипротеолитици, обезболяващи, спазмолитици, антихолинергици и др.).
Необходимо е да се избягва психологически стрес. Пациентът не трябва да бъде притеснен и раздразнен.
Създаване на условия за дълбок и пълен сън. Продължителността на съня трябва да бъде поне 8 часа на ден.
Необходимо е да се следи честотата на пулса, кръвното налягане, телесната температура, толерантността към храната, изпражненията (честота, текстура).
Диета. След края на периода на глад, на пациента се предписва диета № 5 с рязко намалено количество протеини, мазнини и въглехидрати. Необходимо е да се ограничат храните, съдържащи груби фибри, етерични масла, подправки, силни бульони, пържени храни. Препоръчителна топла храна, задушена, запечена, пюре. Тя изключва много гореща и много студена храна.
Действията на сестринския проблем
Потенциални рискове за здравето, свързани с дефицит
информация за заболяването Провеждане на разговор с пациента за болестта му,
предотвратяване на възможни усложнения и предотвратяване на екзацербации. Осигурете на пациента необходимата литература без художествена литература
Трудности при приемане на промени в диетата поради предварително установени навици, провеждане на разговори с пациента: за значението на диетата и спазването на диетата; за същността на диетата в болестта му. Насърчавайте пациента да следва диета. Прекарването на контрол; съответствие на пациента с предписаната диета; прехвърляне на роднини
Ограничаване на храненето поради болки Провеждане на разговор с пациента за необходимостта
системни лекарства за намаляване на болката. Наблюдавайте навременния прием на лекарства от страна на пациента. Претегляйте пациента 2 пъти седмично
Слабост поради ниското ниво
Подпомагане на пациента при движение,
го придружете. Помогнете на пациента да извърши
хигиенични грижи.
Отказва да яде и
течност поради гадене
и повръщане. Говорете с пациента за необходимостта от храна и течност. Провеждане на разговор с близки роднини на пациента относно естеството на трансферите. Осигуряване на прием на мека и полутечна храна, на малки порции, но често, в удобно за пациента време.Посъветвайки се с лекаря, уверете се, че течността се взема най-малко 2 литра на ден (преварена вода, минерална алкална вода без газ, мляко и и др.). Наблюдавайте приема на храна и течност от пациента.
Опасност от аспирация на повръщане
Маси Осигурете на пациента аварийна комуникация.
с медицинската сестра.
Поставете капацитет за повръщане, с кана
вода и кърпички в леглото на пациента.
За подпомагане на пациента при повръщане. предоставяне
антиеметична употреба, както е предписано
лекаря
заключение
Хроничният панкреатит е възпалителен процес в панкреаса, който продължава повече от 6 месеца, обикновено се проявява с болка и диспептични симптоми, както и с дисфункция на екзокринната и ендокринната.
Болките обикновено са дълготрайни, дадени на гърба, лявото рамо, след хранене с пикантни, пържени и мазни храни, алкохол;
За предотвратяване на обостряне на хроничния панкреатит, на пациента се препоръчва балансирана диета, елиминиране на алкохолни напитки, мастни, пикантни и сладки храни от диетата, своевременно лечение на заболявания на храносмилателната система.
Усложненията на хроничния панкреатит са:
- Холестаза (иктерична и безцветна);
- Инфекциозни усложнения (възпалителни инфилтрати, гнойни холангити, перитонити, септични състояния);
- Кървене (ерозивен езофагит, синдром на Mallory-Weiss, гастродуоденални язви); - Подпеченообразна портална хипертония; - тромбоза на порталните и слезковите вени; - ексудативен плеврит; - запушване на WPC; - Хипогликемични кризи; - рак на панкреаса; - Панкреатичен асцит; - Абдоминален исхемичен синдром.
Кисти и псевдокисти не се класифицират като усложнения (има „кистична“ версия на СР, с изключение на големите кисти.
При тежка екзокринна панкреатична недостатъчност сред пациентите, които продължават да консумират алкохол, смъртността е висока (в едно проучване 50% са починали в рамките на 5–12 години) и усложнения (загуба на тегло, повишена умора, витаминни недостатъци и наркомания). Обикновено, за страдащите от болка, не се открива стеаторея, а когато се появи, болката обикновено намалява. Състоянието на пациента може да се подобри, ако той не приема алкохол и провежда усилена заместителна терапия.
литература
1. Кокуева, О.В., Усова, О.А., Новосел, Н.В. Диагностика на заболявания на панкреаса: минало, настояще и бъдеще // Клинична медицина, 2001. № 5 - 56с.
2. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хроничен панкреатит Москва, Медицина, 2001 - 49г.
3. Смолев Е.В. Кърмене в терапията. - Ростов Не е приложим: Phoenix, 2007 - 252с.
4. Справочник на общопрактикуващия лекар. В 2 тома. / Ed. Воробйова Н.С. –М.: Издателство Ексмо, 2005. - 960-те години.
5. Справочник на медицинската сестра. - М.: Издателство Ексмо, 2002 - 196s.
Грижи за панкреатит
Сестрински процес за панкреатит: етапи на лечение на пациента
Всяко заболяване става сериозно предизвикателство за болните и обичаните. Често болестта за дълго време "избива" човек от обичайния ритъм на живота, или го променя. Отделните пациенти трябва да отдадат дълги месеци на процеса на възстановяване на здравето и да преминат лечение в болницата. По това време, клиниката става втори дом, и здравни работници, които помагат в борбата срещу болестта - второто семейство.
В медицинските институции работата е структурирана по определен модел и правила. Медицинският персонал с различни нива и квалификация участва в грижите за пациентите. Основните и незаменими медицински помощници са сестрите.
Какво е сестринският процес
Наборът от методи за организиране на работата на медицинска сестра (или медицинска сестра) в лечебното заведение е медицински сестрински процес, чиято цел е да създаде условия за ефективно лечение и бързо възстановяване на пациента.
По време на лечението пациентът се нуждае от подкрепа и внимание, контрол от страна на здравния работник за спазването на ежедневния режим, диетата, приемането на лекарства своевременно, подложени на терапевтични процедури и дейности. Взаимодействието на медицинския персонал с близките на пациента е съществен елемент от лечението и възстановяването на здравето.
Процесът на кърмене се състои от поредица от етапи.
Проучване на сестринските грижи
Целта е да се идентифицират нарушения във функционирането на организма и да се определят нуждите на пациента.
Проучването започва с изследване, на базата на което се записват паспортни данни, събира се информация за социалния статус, професията и начина на живот на пациента. Специално внимание се обръща на оплаквания и усещания по отношение на симптомите на заболяването. Записва се информация за хронични заболявания, алергични реакции към лекарства.
- Проведено външно изследване на тялото и кожата.
- Измерете пулса, кръвното налягане, телесната температура.
- Обръща се внимание на състоянието на съзнанието, сетивните органи и паметта.
- Проведени лабораторни и инструментални изследвания.
Въз основа на данните от проучването на медицинските сестри са направени следните заключения:
- каква помощ трябва да се даде на пациента, за да се облекчи състоянието;
- какво да се направи, за да отговори на нуждите;
- какви трудности могат да възникнат в процеса на лечение и грижа за пациента.
Данните се записват в карта за медицински сестри (история на сестринските грижи). За разлика от медицинските прегледи, кърменето се извършва, за да се осигури на пациента правилна грижа и лечение, вместо да се поставя диагноза.
Сестринска диагноза
Кърмещата диагноза се основава на оплаквания и чувства на пациента и става основа за определяне на това как да се грижи за пациента. В зависимост от признаците, които смущават пациента, съществуват начини за облекчаване на състоянието, елиминират се рисковете, свързани с болестта, и се предприемат приоритетни мерки за осигуряване на комфорт и безопасност.
Сестринската диагноза включва заключение за способността на пациента да се самоподдържа, емоционално и психологическо състояние, степента на болка и други чувства на пациента.
Изготвяне на план за грижа за пациента
Въз основа на получените данни се изготвя план за действие, който координира работата на отдела - комуникация със специални служби, персонал на смени и създаване на условия за предотвратяване на критични ситуации.
Описание на всяка цел включва формулировката, датата и часа на изпълнение, метода на постигане (как и с какво). Зададените цели трябва да изглеждат реални и постижими, да са в компетенциите на медицинската сестра, да бъдат в съответствие с пациента.
Прилагането на план за кърмене е дейност на медицинска сестра, която помага на пациента и провежда лечение. Действията на сестрата обикновено са както следва:
- Осигуряване на спешни мерки за спасяване на живота на пациента.
- Изпълнение на манипулации - инжекции, капкомери, издаване на лекарства за схемата.
- Пациентско и семейно образование, съвети за хранене и хигиена.
- Предоставяне на психологическа подкрепа.
- Предотвратяване на усложнения и предотвратяване на критични ситуации.
- Създаване на комфортни условия за сън и почивка.
- Организация на свободното време.
Оценка на качеството и ефективността на грижите
На този етап състоянието на пациента показва ефективността и нивото на грижи и медицински грижи. Ако целите на етапа не са постигнати, планът се преразглежда, прави се корекция.
Процес на кърмене при панкреатит
Пациентите, влизащи в клиниката със симптоми на панкреатит, често са в тежко състояние. Нарушения в панкреаса са придружени от болезнена болка и други неприятни симптоми. Панкреатитът се развива понякога в резултат на пристрастяване към алкохола, а за кърменето - за различни видове панкреатит.
Основните етапи и особености на лечението на пациента за панкреатит
Процесът на кърмене при остър панкреатит разкрива характеристики, дължащи се на появата на аварийните състояния на пациента (припадък, колапс), а в някои случаи е необходимо да се прибягва до помощта на роднините на жертвата.
Първият етап - медицински сестриен преглед за панкреатит се извършва в съответствие с методологията и включва:
- Преглед на пациента и разговор с него и роднини.
- Измерване на телесната температура, кръвното налягане, пулсовата честота.
- Вземане на кръв и събиране на урина за по-нататъшни лабораторни изследвания.
- Въвеждане на необходимите данни в сестринската история на заболяването.
Вторият етап от сестринския процес - диагностиката на кърменето показва симптомите на пациента:
- Тежка болка в корема.
- Треска, тръпки.
- Гадене и повръщане.
- Интоксикация на тялото и диспептичен синдром.
- Подуване на корема, оригване, диария.
- Нарушение на съня, възбудимост.
- Слабост.
- Заплаха и страх.
Третият етап. Въз основа на диагностиката и получените показатели се изготвя план за медицински сестри. Когато разработва и изпълнява план, медицинска сестра (медицинска сестра) използва под формата на схема специална медицинска литература и ръководства:
- Стандарти за лечение на остър панкреатит.
- Стандарти за лечение на хроничен панкреатит.
- Стандарти за манипулация и процедури.
- Стандарти за лечение на пациенти.
- Протокол за лечение на хроничен панкреатит.
- Протокол за лечение на пациенти с остър панкреатит. Практически препоръки.
Списъкът на документите се основава на дългогодишни изследвания и опит в лечението на болестта, описаните схеми са тествани и са ефективни в употреба. Тази литература съдържа подробни инструкции, описания и препоръки, които са удобни за лекарите и персонала на средните клиники.
Грижи за остри и хронични панкреатити
Специфичните действия на медицинската сестра в грижата за пациента в първите дни след приемане в клиниката са насочени към облекчаване на състоянието, осигуряване на почивка на панкреаса, облекчаване на болковия синдром.
Сестринска интервенция за остър панкреатит
Лечението на острия панкреатит започва с спешни мерки за спасяване на живота на човека. Пациентът се доставя спешно в клиниката, където му се възлага почивка, осигурена е пълна почивка.
План за действие на медицинска сестра за лечение на остър панкреатит:
- Налагането на студ върху епигастралната област.
- Обвиване на пациента с втрисане.
- Въвеждането на обезболяващи.
- Контрол на режима на пиене и спазване на пълен глад в първите 2-3 дни след атаката.
- Провеждане на разговори с пациента и роднини за необходимостта от спазване на диета в бъдеще и отказ от лоши навици.
Медицинска помощ за хроничен панкреатит
Процесът на кърмене при хроничен панкреатит включва подобни стъпки като при остър панкреатит. Хроничният тип заболяване се развива продължително, с чести пристъпи, е опасно, ако настъпят тежки усложнения, а схемата на грижа за пациент с хроничен панкреатит се различава от аналогичната схема в острия курс.
При хроничен панкреатит панкреасът е изложен на разрушение и други храносмилателни органи страдат, така че лечението и сестринските грижи за хроничен панкреатит ще отнемат много време, включително широк набор от необходими мерки.
Основните задачи на лечението и грижите са възстановяването на функциите на панкреаса, отстраняването на причините за възпалителните процеси. Диета и лечение на съпътстващи заболявания е важна част от пътя на пациента към здравето.
В допълнение към дейностите за облекчаване на болката, сестринските грижи включват:
- Наблюдение на спазването на диетата, режима на пиене.
- Контрол на физиологичните функции.
- Създаване на условия за осемчасов сън и добра почивка.
- Ежедневно разпространение на лекарства и ензими.
- Подпомагане при преместване.
- Предоставяне на средства за спешна комуникация с персонала в случай на влошаване.
- Контрол на телесната температура, пулса и кръвното налягане.
- Контрол на теглото.
- Осигуряване на вода, салфетки и капацитет при повръщане, антиеметични лекарства.
След стабилизиране на държавата:
- Информирайте пациента и роднините за заболяването и хода на лечението.
- Строго предупреждавайте за забраната на никотина и алкохола.
Сестринските грижи са важна част от лечението на пациента и създаването на комфорт, психологическа подкрепа и безопасност. Медицинският персонал е надежден помощник на лекуващия лекар в процеса на възстановяване на здравето и понякога спасяване на живота на човека.
Процес на кърмене при панкреатит - помощ и грижа за пациента, карта
През последните 50 години броят на пациентите с панкреатит се е удвоил. Една от основните причини за растежа на болестта е късното обжалване пред специалистите. Не всеки може да разпознае признаци на опасна болест, много от тях се отнасят до обичайното неразположение и неправилно, неправилно хранене, докато рискът от сериозни последствия е много голям. След поставяне на диагнозата панкреатит, отговорността за състоянието на пациента, потърсила помощ, е на медицинския персонал. Много зависи от точното спазване на правилата на лечебния процес, осведомеността и професионализма на лекарите и медицинските сестри, които наблюдават пациентите.
При първото подозрение за обостряне на панкреатита, пациентът се нуждае от хоспитализация и болничен престой. За удобство и прецизно проследяване на всички инструкции се прави карта на сестринския процес за панкреатит, където са описани подробно всички необходими действия за лечение, лекарства и препоръки.
Процес на кърмене - правила за грижа
Процесът на кърмене при панкреатит включва постоянно наблюдение на навременното изпълнение на предписанията и лекарствата на лекаря. Важно е да се наблюдава психологичното състояние на пациента и, ако е възможно, да се предпази от преживявания и тревоги. Пациентите не винаги отговарят правилно на препоръките на лекаря, това се дължи на липсата на информация за заболяването. Ето защо разговорът с пациента в процеса на лечение е толкова важен. Добре е, ако разбере всички подробности за болестта си и колко неприятни ще бъдат последствията в случаи на откази от тези или други методи за превенция и лечение. Често възникват трудности с диети. Човек трудно се отказва от навици и любими ястия. Медицинската сестра трябва да изясни колко важна е диетата за пациента с панкреатит, процесът на кърмене и участието в стабилизирането на психологическото състояние играе важна роля.
В случаи на обостряне и припадъци с панкреатит, спазването трябва да се спазва стриктно. Първите 2-3 дни на пациента е противопоказан прием на храна, на пациента се дава минерална или топла вода, най-добрата отвара от шипка. С стабилизацията и възстановяването е да се следи физическата активност. Друг важен пункт за панкреатит е контролът на съня на пациента. Болният трябва да почива поне 8 часа на ден, да се създават всички условия за здравословен сън.
Грижите за панкреатит включват постоянното участие и присъствие на здравен специалист. Задължителен мониторинг на пулса, телесната температура, кръвното налягане. Той също така включва наблюдение как пациентът толерира приетата храна и дали се спазват диетите. Това е един от основните компоненти на процеса на лечение. Храната трябва да отговаря на всички изисквания за такива пациенти.
Сестринските грижи за панкреатит са не само контрол върху състава на продуктите, но и за да се гарантира, че те са правилно подготвени. Горещи, храна от хладилника и големи порции са противопоказани.
При внезапни обостряния и пристъпи, болката може да бъде облекчена от студ. Компреси, поставени в десния хипохондрий и горната половина на гръдния кош, ще намалят секрецията на панкреатичните ензими. В случай на втрисане, пациентът се обвива в одеяло, краката се затоплят с подгряваща подложка.
В процеса на грижа за пациенти с панкреатит е от съществено значение да има постоянна връзка с наблюдаващия лекар или медицинската сестра. Усложненията могат да се появят внезапно, като предоставянето на навременна помощ в такива ситуации е много важно.
Какво е значението на сестринските грижи за патологиите на панкреаса?
През последното десетилетие броят на пациентите с обостряне на панкреатита се е увеличил няколко пъти. Основната причина е популяризирането на алкохолните напитки и късното обжалване за помощ. Когато поставя диагноза „остър панкреатит“ или „обостряне на хроничната форма“, пациентът трябва да бъде откаран в болницата, където здравето му ще бъде в ръцете на квалифициран медицински персонал. Какъв е сестринският процес за това заболяване и какви са особеностите на поведението на сестрата при този проблем?
Сестринските грижи за пациенти с панкреатит са също толкова важни, колкото и медицинското наблюдение.
Какво е сестрински процес
Когато пациент с панкреатит влезе в болницата за лечение, той е под постоянно медицинско наблюдение. Сестрите помагат на лекаря, който не само следи за изпълнението на медицинските препоръки, но и дава необходимите лекарства и следи състоянието на пациента.
Процесът на кърмене е набор от действия и правила, които сестра извършва, когато пациент с панкреатит попадне в нея.
Второто наименование на този термин е „сестрински грижи”, защото въпреки факта, че всички назначения се извършват само от лекар, състоянието на човека, а понякога и живота на човека, зависи от контрола върху изпълнението на неговите инструкции и компетентната работа на медицинската сестра. Сестринските грижи за пациенти с панкреатит включват списък с препоръки. Съществува специална карта за грижата за такъв пациент, където действията, диетичните и хранителни съвети на медицинската сестра са ясно формулирани.
Етапи на сестрински надзор и грижи за пациентите
Правилното подаване на информация
Панкреатитът е възпаление на панкреаса, което е съпроводено с нарушение на неговите ендокринни и екзокринни функции. Тази неусложнена формулировка за лекаря може най-накрая да изплаши и обърка пациента, но той не винаги може да изясни с лекаря какво е имал предвид.
Задачата на медицинската сестра може да бъде ясно обяснение на случващото се с пациента. Важно е да се следи неговото психологическо състояние и да се предпазва човек от стреса, за да не се влоши състоянието му.
През този период не можете психологически да натоварите пациента и е необходимо да го предпазите от размирици до максимум. Добре е, ако научи за особеностите на състоянието си не само от лекаря, но и от медицинската сестра. В края на краищата, тя му дава необходимите лекарства и извършва предписаните инжекции, така че повече от всеки друг може да каже за проблемите с панкреаса.
Медицинската сестра не само дава на пациента лекарствата, предписани от лекаря, но също така гарантира, че те се вземат правилно.
Характеристики на режима
В процеса на кърмене се взема под внимание мониторирането на режима на пациента за панкреатит. В острия период, пациентът трябва да бъде строго в леглото, а в бъдеще да ограничава физическата активност до пълно възстановяване.
Пациентът не винаги разбира защо не може да ходи около отделението 2-3 дни след обострянето или излиза да пуши, когато болният синдром вече е спрял и панкреасът го прекъсва. Характеристиките на такъв режим могат да объркат пациента, но е необходимо да се възстанови функцията на болния орган.
Задачата на медицинската сестра е да му обясни необходимостта от спазване на режима и да следи за спазването на инструкциите на лекуващия лекар.
Една от точките на сестринските грижи е да следи съня на пациента. Той трябва да почива напълно и да спи най-малко 8-9 часа на ден. Ако някакви проблеми пречат на него (хъркането, болката, безпокойството на съседа), тогава медицинската сестра трябва да помогне за преодоляването им. Ако е необходимо, уведомете лекаря да вземе пациента, хипнотици, успокоителни или болкоуспокояващи.
Осигуряването на спокоен сън на пациента е една от задачите на медицинската сестра.
При хроничен панкреатит човек трябва да е наясно с видовете физическа активност, позволени от него. Задачата на медицинската сестра е да информира за приемливите спортове и обяснение за забранената тренировка за сила, бягане и др.
Контрол на храните
Едно от основните немедикаментозни лечения за остър и хроничен панкреатит е диета и списък с диетични правила. Сестринските грижи включват мониторинг на диетата на пациента и обяснение на изискванията за по-нататъшна диета за панкреатит:
- През първите 1-2 дни, по време на остър процес или обостряне на хроничен пациент, се предписва глад. Позволено през този период, леко топла варена или минерална вода без газ, бульон бедра.
- След края на гладния период се предписва диета № 5, ограничаваща протеините, мазнините и въглехидратите. Препоръчва се топла механична и термично обработена храна, която често се приема, но а ла карт.
Проблемът на сестринските грижи на този етап може да бъде отказът на пациента от диетата, забранен трансфер на продукти от роднини, трудности при извършване на такава диета.
Необходимо е да се насърчава пациентът да се съобразява с такава диета и да го информира за целта на храненето, като същевременно не забравя постоянното наблюдение. При хроничен панкреатит е необходимо да се предаде на пациента значението на диетата през целия живот.
Какви проблеми може да има пациентът?
Задачата на сестринските грижи е постоянната ненатрапчива помощ на пациента в неговия проблем. Какви трудности може да срещне медицинска сестра и как да ги разреши:
- Отказ да се вземат лекарства. По различни причини пациентът може да откаже лечение. Задачата на сестринския процес е да информира лекаря и да обясни на пациента необходимостта от вземане на лекарства за елиминиране на възпалителния процес.
- Слабост, зашеметяване, припадък при изтощени пациенти. Сестринските грижи включват помощ при преместване, както и при провеждане на необходимите хигиенни процедури.
- Повръщане при пациенти с панкреатит. В този случай, повръщане може да влезе в дихателните пътища, което води до задушаване. Задачата на сестринската помощ е да осигури на пациента контейнер за повръщане, кърпички и да установи аварийни канали с медицинския персонал.
В първите дни на пациента с остър панкреатит се показва настинка на жлезата, за да се намали активността на нейната секреция. Това може да причини дискомфорт на пациента и да причини студ. В такива случаи, човек, който се опитва да приключи колкото е възможно повече, но студът на жлезата не се отменя.
В допълнение, процесът на кърмене взема под внимание контрола на налягането, пулса, изпражненията и температурата на пациента. Ако се появят аномалии, медицинската сестра незабавно ще съобщи за това на лекаря.
Компетентният сестрински процес е неразделна част от успешното възстановяване от панкреатит. Държавата, а понякога и животът на пациента, зависи от координираните действия в работата на медицинския персонал на всички нива.
Правилата за грижи за пациентите в медицински сестри са описани във видеоклипа:
Правила за грижи за пациенти с остър панкреатит
В острия период пациентът трябва да спазва почивка на легло. В бъдеще, докато подобрява цялостното състояние, е необходимо да се ограничи физическата активност до възстановяване. Необходимо е да се въздържате от хранене за 2-4 дни. За първи път 2-3 дни на гладно, можете да пиете варена или минерална вода при стайна температура (4-5 чаши на ден) или бульон от шипка (1-2 чаши на ден).
Необходима е простуда в горната половина на корема и в десния хипохондрий (за намаляване на секрецията на панкреаса). При наличие на втрисане пациентът трябва да се увие и да постави подложка за подгряване в краката му. Провежда се контрол за пълното и навременно приемане на лекарства, предписани от лекаря. Необходимо е да се избягва психологически стрес. Пациентът не трябва да бъде притеснен и раздразнен. Създаване на условия за дълбок и пълен сън. Продължителността на съня трябва да бъде поне 8 часа на ден.
Необходимо е да се следи честотата на пулса, кръвното налягане, телесната температура, толерантността към храната, изпражненията (честота, текстура).
Диета. След края на периода на глад, на пациента се предписва диета № 5 с рязко намалено количество протеини, мазнини и въглехидрати. Необходимо е да се ограничат храните, съдържащи груби фибри, етерични масла, подправки, силни бульони, пържени храни. Препоръчителна топла храна, задушена, запечена, пюре. Тя изключва много гореща и много студена храна.
Потенциален риск за здравето поради липса на информация за заболяването. Да разговаря с пациента за заболяването си, за предотвратяване на възможни усложнения и за предотвратяване на обостряния. Осигурете на пациента необходимата научно-популярна литература.
Трудности при промяна на диетата поради предишни навици. Провеждане на разговори с пациента: значението на диетата и спазването на диетата; за същността на диетата в болестта му. Насърчавайте пациента да следва диета. Прекарването на контрол; съответствие на пациента с предписаната диета; прехвърляне на роднини.
Ограничаване на храненето поради болка. Да се говори с пациента за необходимостта от систематично лечение за намаляване на болката. Наблюдавайте навременния прием на лекарства от страна на пациента. Претегляйте пациента 2 пъти седмично.
Слабост поради недохранване. Помогнете на пациента, когато се движите, придружете го. За да помогне на пациента да извършва хигиенни грижи.
Отказ да се яде или пие поради гадене и повръщане. Потърсете съвет от лекар. Говорете с пациента за необходимостта от храна и течност. Говорете с близките роднини на пациента за естеството на съоръжението. Осигурете прием на мека и полутечна храна на малки порции, но често в удобно за пациента време. След консултация с лекаря се уверете, че приемът на течности е поне 2 литра на ден (преварена вода, алкална минерална вода без газ, мляко и др.). Наблюдавайте приема на храна и течности от пациента.
Риск от аспирация повръщане. Осигурете на пациента спешна комуникация с медицинската сестра. Поставете повръщане на резервоари, кана с вода и салфетки в леглото на пациента. За подпомагане на пациента при повръщане. Гарантирайте приемането на антиеметик по лекарско предписание.
Заключението на теоретичната част
Остър панкреатит е възпаление на панкреаса. Фактори, допринасящи за развитието на остър панкреатит: механични, неврохуморални, токсични-алергични.
В зависимост от факторите, остър панкреатит се подразделя по произход: хранителен и алкохолен панкреатит; жлъчни, т.е. свързани със заболявания на жлъчните пътища; гастрогенен панкреатит; панкреатит със съдов произход; инфекциозен панкреатит; токсично-алергичен панкреатит; панкреатит при вродени патологични състояния на панкреаса; травматичен и постоперативен панкреатит.
Основният симптом на острия панкреатит е повръщане, повтарящо се, болезнено, без да донесе облекчение. Болка "херпес" природата на 1 - 3 дни. Усложненията на острия панкреатит са шок, перитонит, гноен панкреатит и парапанкреатит до смъртност. Основните терапевтични задачи при остър панкреатит ограничават некротичния процес в панкреаса и борбата с интоксикацията.
Основният терапевтичен фактор за всички форми на остър панкреатит е диетата. Храната при остър панкреатит има за цел да осигури максимална почивка на панкреаса.
Профилактиката на острия панкреатит е в съответствие с диетата, изключване на методите на прекомерни количества храна, при въздържане от употребата на алкохол, навременно лечение на заболявания на храносмилателната система.
Въвеждане на сестрински грижи и анализ на нивото на информираност на пациентите за тяхното заболяване.
КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ИСТОРИЯТА НА БОЛЕСТТА
Практическата част се базира на наблюдение на пациент с диагноза остър панкреатит.
Дата на получаване: 25. 03. 2014
Постоянно пребиваване Новосибирск
Място на работа, професия, длъжност: Водач
Режисьор: линейка
Клинична диагноза: остър панкреатит, оточна форма
Развитието на това заболяване (когато е болно, с какво се свързва, колко често става остра, какво се лекува, с каквото влошаване сега се свързва)
Счита се, че е болен от 23. 03. 2014 г., когато в епигастриума и левия хипохондрий се появиха остри болки, настъпиха гадене и повръщане. Свързва това с приемането в навечерието на голямо количество алкохол. На следващия ден той не отиде никъде, състоянието му се влошило, симптомите му се увеличиха, 25. 03. 2014 г. се нарича линейка.
Нетолерантност към лекарства, храна и др.: Алергии към пеницилин, новокаин под формата на анафилактичен шок.
От минали заболявания, морбили, паротит.
Оплаквания по време на инспекцията: Болка в епигастриума и ляво хипохондрия, гадене.
1. Истинските проблеми на пациента:
• Остра болка в областта на епигастриума и лявото хипохондрия поради възпаление на панкреаса
• Гадене поради интоксикация
1.2. Вторични проблеми
• Липса на апетит поради болка в епигастриума
• Психо - емоционален дискомфорт, дължащ се на раздяла с близки
• Намалена работа поради хоспитализация
• Намалена двигателна активност поради слабост
2. Потенциални проблеми
· Остра чернодробна недостатъчност
· Прикрепване на вторична инфекция (гноен панкреатит, парапанкреатит, сепсис, панкреасни фистули и др.)
По приоритетния проблем се разглеждаше.
Приоритетен проблем: Болка в епигастриума и лявото хипохондрия
Целта на сестринската интервенция: Създаване на условия за намаляване на болката.
План за интервенция за кърмене:
· Цефазолин (1,0 g. Разтворете в 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, IV бавно.)
· Contrycal (разтворете 10 000 IU в 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, в / в бавно).
• Папаверин (2% 2 ml, ампули / m 2 ml, 1 път на ден).
· Фамотидин (0,8 по 1 таблетка 2 пъти дневно).
· Вентър (1,0 по 1 таблетка 3 пъти дневно).
2. Взаимозависими: OAM, OAK, Кръвен тест за остатъчен азот, Анализ на урина за диастаза, ЕКГ, абдоминален ултразвук,
1) Наблюдение на спазването на леглото
2) Психо - емоционален мир
3) Съдействие при изпълнение на хигиенни процедури
4) Даване на удобна позиция
5) Наблюдение на състоянието на пациента
6) Говорете с пациента за ролята на децата в лечението на остър панкреатит
7) Обучение за хранене на пациенти
8) Наблюдение на спазването на диетата
9) Разговор с пациента за вредното въздействие на алкохола върху панкреаса
10) Своевременно изпълнение на медицински прегледи
