Проучвателна схема за идентифициране на причините за колебанията на теглото
Много често ме питат в интернет: „Какви изследвания трябва да се направят, за да открием причината за колебанията в теглото?” И аз честно отговарям: „Не знам!” И не защото наистина не знам кои лабораторни или инструментални изследвания са необходими, но защото подходът към всеки човек е дълбоко индивидуален! Да, разбира се, има някакъв "стандарт" на изследванията, но, първо, като се има предвид, че нашата медицина е далеч от свободата, всяко изследване води до сериозно пени за пациента, и второ, след разговор с човек, който иска да отслабне. Някои проучвания могат да “изчезнат” и вместо това ще трябва да направят друго.
Ще дам примерна схема за изследване, за да идентифицирам причините за излишното (недостатъчно) тегло:
1. Анализът на телесния състав (% от мускулите, мазнините, водното съдържание и вътрешната мазнина, ИТМ и нивото на основния метаболизъм) обикновено се прави във всеки спортен клуб или от диетолози, ендокринолози и др.
Тълкуване на резултатите от ИТМ
BMI (съгласно насоките на СЗО
Ниво на класификация на BMI
- (Недостатъчна тегло)
18,5 или повече, но по-малко от 25
0 (нормално телесно тегло)
25 или повече, но по-малко от 30
BMI (съгласно насоките на СЗО
Ниво на класификация на BMI
Начало → Консултация с хепатолог и гастроентеролог
Тялото на жлъчния мехур на ултразвук с надлъжно сканиране.
Ултразвук за холелитиаза (камъни в жлъчния мехур)
По ултразвук на жлъчния мехур могат да бъдат идентифицирани:
- предкаменна фаза на жлъчнокаменна болест, когато се откриват само промени в структурата на жлъчката. Тези промени се наричат “жлъчна утайка”;
- образуват камъни в жлъчния канал (холедохолитиаза), камъни в интрахепаталните жлъчни пътища (възпаление на тези канали се нарича холангит);
- хроничен холецистит - при възпаление на стената на жлъчния мехур се свързва холецистолитиаза.
Ултразвукът също оценява състоянието на черния дроб. При холелитиаза най-често се откриват признаци на мастна дегенерация на черния дроб. Под контрола на ултразвук се извършват различни диагностични и терапевтични манипулации (пункция на стената на жлъчния мехур, налагане на стома - фистула и др.). С помощта на ултразвуков контрол консервативно лечение на заболявания на жлъчния мехур (намаляване на възпалението, разтваряне на камъни в жлъчката и др.).
Билиарна утайка (латински билис - жлъчка, английска утайка - мръсотия, тина, тиня) - нарушение на микроскопичната структура на жлъчката с образуването на микролити (много малки камъни в жлъчката). Билиарната утайка може периодично да се появява и изчезва отново. Само в 8-20% от случаите, билиарната утайка става източник на жлъчни камъни, тъй като се изисква втори фактор - нарушение на изпразването на жлъчния мехур. Докато двигателната функция на жлъчния мехур не е намалена, камъните в жлъчката няма да се появят дори при постоянно присъствие на утайки.
Схема 4. Положението на сензора при сканиране на жлъчния мехур 1, 3 - в позиция на гърба, 2.4 - в позицията от лявата страна.
Схема 4. Положението на сензора при сканиране на жлъчния мехур 1, 3 - в позиция на гърба, 2.4 - в позицията от лявата страна.
Схема 4. Положението на сензора при сканиране на жлъчния мехур 1, 3 - в позиция на гърба, 2.4 - в позицията от лявата страна.
Интрахепаталните жлъчни пътища протичат паралелно на клоните на порталната вена, разположени вентрално от тях. Малките жлъчни пътища (обикновено почти невидими) са свързани с по-голям черен дроб в посока на портата, образувайки десните и левите чернодробни канали, сливайки се в портата на черния дроб в общия чернодробен канал (обикновено, диаметърът му не превишава 4-5 mm).
Схема 5. Анатомия на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Схема 5. Анатомия на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Схема 5. Анатомия на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Последният, свързващ се с кистозната тръба, образува общ жлъчен канал (обикновено неговият диаметър не превишава 7 mm), който се отваря в дванадесетопръстника. Каналите имат равномерни, ясни стени, луменът е свободен от ехото (Диаграма 5).
Фиг. 14. Ехографска картина на нормален жлъчен мехур.
Фиг. 15. Ехографска картина на деформирания жлъчен мехур.
Фиг. 16. Ехографска картина на холестероза на жлъчния мехур (холестеролните полипи са обозначени със стрелки).
Фиг. 17. Ехографската картина на жлъчката на замазката в кухината на жлъчния мехур, наподобяваща твърда форма (маркирана със стрелка).
Фиг. 18. Ехографската картина на един от вариантите на холелитиаза е множество малки (1-2 mm) плаващи камъни в кухината на жлъчния мехур.
Фиг. 19. Ехографската картина на един от вариантите на холелитиаза (две "меки" холестеролни смятания са маркирани със стрелки).
Фиг. 20. Ехографската картина на един от вариантите на холелитиаза е калкул с размери 1,9 см, което придава акустична сянка.
Фиг. 21. Ехографската картина на един от вариантите на холелитиаза е несвързан жлъчен мехур. В областта на проекцията на жлъчния мехур се визуализира конгломерат от плътни ехоструктури (маркирани със стрелка), който дава зад нея акустична сянка.
Фиг. 22. Ехографска картина на един от вариантите на изображението на жлъчния мехур по време на обостряне на хроничния холецистит (удебеляване и ламиниране на стената).
Фиг. 23. Един от вариантите на усложнено следоперативно протичане е инфилтрация (заобиколена от курсор) в областта на леглото на жлъчния мехур след отстраняването му.
Фиг. 24. Една от възможностите за усложняване на операцията на холецистектомията е малък камък, който дава акустична сянка в култа към жлъчния мехур (маркиран със стрелки).
Фиг. 25. Ехографска картина на холедохолитиаза (смятане, даващо акустична сянка, маркирано със стрелка).
Фиг. 26. Ехографска картина на уголемен холедох (диаметър 21 mm) след операция на холецистектомия.1-холедох, 2-стомах 3-удължен канал 4-портална вена 5-висша мезентериална артерия 6-аорта
Фиг. 14. Ехографска картина на нормален жлъчен мехур.
Фиг. 15. Ехографска картина на деформирания жлъчен мехур.
Фиг. 16. Ехографска картина на холестероза на жлъчния мехур (холестеролните полипи са обозначени със стрелки).
Фиг. 17. Ехографската картина на жлъчката на замазката в кухината на жлъчния мехур, наподобяваща твърда форма (маркирана със стрелка).
Фиг. 18. Ехографската картина на един от вариантите на холелитиаза е множество малки (1-2 mm) плаващи камъни в кухината на жлъчния мехур.
Фиг. 19. Ехографската картина на един от вариантите на холелитиаза (две "меки" холестеролни смятания са маркирани със стрелки).
Фиг. 20. Ехографската картина на един от вариантите на холелитиаза е калкул с размери 1,9 см, което придава акустична сянка.
Фиг. 21. Ехографската картина на един от вариантите на холелитиаза е несвързан жлъчен мехур. В областта на проекцията на жлъчния мехур се визуализира конгломерат от плътни ехоструктури (маркирани със стрелка), който дава зад нея акустична сянка.
Фиг. 22. Ехографска картина на един от вариантите на изображението на жлъчния мехур по време на обостряне на хроничния холецистит (удебеляване и ламиниране на стената).
Фиг. 23. Един от вариантите на усложнено следоперативно протичане е инфилтрация (заобиколена от курсор) в областта на леглото на жлъчния мехур след отстраняването му.
Фиг. 24. Една от възможностите за усложняване на операцията на холецистектомията е малък камък, който дава акустична сянка в култа към жлъчния мехур (маркиран със стрелки).
Фиг. 25. Ехографска картина на холедохолитиаза (смятане, даващо акустична сянка, маркирано със стрелка).
Фиг. 26. Ехографска картина на уголемен холедох (диаметър 21 mm) след операция на холецистектомия.1-холедох, 2-стомах 3-удължен канал 4-портална вена 5-висша мезентериална артерия 6-аорта
Фиг. 14. Ехографска картина на нормален жлъчен мехур.
Фиг. 15. Ехографска картина на деформирания жлъчен мехур.
Фиг. 16. Ехографска картина на холестероза на жлъчния мехур (холестеролните полипи са обозначени със стрелки).
Степента на ултразвук на жлъчния мехур варира в зависимост от възрастта на детето.
Какви заболявания могат да бъдат открити чрез ултразвук на жлъчния мехур?
Жлъчнокаменна болест е заболяване на жлъчната система, което е съпроводено с образуване на камъни в жлъчния мехур. Камъните в жлъчния мехур могат да бъдат с различни размери: от най-малките (под формата на пясък) до големи камъни с диаметър няколко сантиметра. Симптомите на жлъчнокаменна болест са: пристъпи на силна болка в десния хипохондрия, гадене, повръщане и др.
Холециститът е възпалително заболяване на жлъчния мехур, което се съпровожда от удебеляване на стената му. При остър холецистит има симптоми като повишена температура, слабост, гадене, повръщане, силна болка в десния хипохондрий, особено след консумация на мазни храни. Хроничният холецистит настъпва с периоди на ремисия (намаляване на заболяването, липса на симптоми) и обостряния (когато се появят симптоми на остър холецистит). При ултразвук холециститът обикновено се проявява с удебелена стена на жлъчния мехур, а понякога и с наличието на камъни в жлъчката.
Капката на жлъчния мехур (хидропс) е усложнение от жлъчнокаменната болест, когато един от камъните попадне в канала и предотвратява изпразването на жлъчния мехур. Натрупването на жлъчката в жлъчния мехур води до възпаление, подуване, увеличаване на размера на жлъчния мехур. На ултразвук, когато воднянка на жлъчния мехур се определя от увеличаването на неговия размер и удебеляване на стената на жлъчния мехур.
Дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур е доста често срещано и не опасно състояние, което се характеризира с повишен мускулен тонус на стените на жлъчния мехур (жлъчката изглежда сбръчкана, напрегната), огънете шията на жлъчния мехур. Дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища често се наблюдава при деца и не изисква специално лечение.
Ултразвуково изследване на панкреаса
Токовете са равномерни, ясни, съдържанието е хомогенно. Визуализацията на общия жлъчен канал, особено крайната му част, не винаги се постига. Често каналът не се вижда ясно. По-специално, разширяването на общия канал без идентифициране на ясни причини за блокадата се счита за достатъчно, за да се установи наличието на структура на канала. Уязвимостта на този подход е очевидна, като се има предвид, че до 25% от камъните в общия жлъчен канал обикновено не се разпознават по време на ултразвук I.
Добър вечер, Настя! Мога да ви посъветва да вземете Dufalac сироп 15-30 мл (1-2 супени лъжици) за баба си сутрин + напитка "Clinuture Optimum" 1-2 чаши. Ако има възможност - можете да дойдете при мен в ГКБ№40.Аз ще представя книга за медицинското хранене, ще ви обясня как да се грижите за баба ми. Моят s. 922-60-32-336. Съжаляваме за бавния отговор - имаше неуспех с връзката.
Кой мога да се свържа с въпрос за чернодробно заболяване? Онколог в темата не. Той се интересува от това как да стигне до онкологичния център (или за лечение), ако наблюдаващият онколог не ти даде сезиране, казва, че всичко е наред! И човек има силна болка и някои рани в тялото. Преди няколко години беше извършена операция и те казаха, че вече не е възможно да се отвори туморът.
Добър вечер! Съжаляваме за бавния отговор - имаше неуспех с връзката. Не разбрах напълно каква операция и каква болка се появи? Необходимо е да се кандидатства в НПО "Онкология" на Соболев 29, прием от понеделник до петък от 9-00 до 14-00. Ако можете, обадете ми се на c. 922-60-32-336.
В допълнение към възрастовите стандарти е препоръчително да се оцени обемът на жлъчния мехур, като се сравнява с растежа на детето. Обикновено съотношението между обема на балона (в милиметри) и височината (в сантиметри) е 0.092 при деца на възраст от 3 до 7 години и 0.1 при деца на по-напреднала възраст.
Фиг. 3в). Ултразвуково сканиране на жлъчния мехур при някои видове патология: холестерол полип под формата на фокус с повишена ехогенност (обозначен със стрелка), под него се определя “акустичната писта” в черно.
, неправилни контури, големи огнища с висока ехогенна плътност) ">
Фиг. 2d). Ултразвуково изследване на черния дроб при различни видове патология:
черния дроб (хепатомегалия, неправилни контури, големи огнища с висока ехогенна плътност).
чернодробна стеатоза; Стрелките показват огнищата на мастна инфилтрация
Фиг. 2е). Ултразвуково изследване на черния дроб при различни видове патология:
черния дроб; стрелките показват огнищата на мастна инфилтрация.
Фиг. 6Ь). Ултразвуково сканиране на панкреаса при остър панкреатит (посочено със стрелки): има рязко увеличаване на главата на органа, неравни контури, неравномерно отслабване на ехоструктурата.
Патологичен симптом на "кокарда" при рак на дебелото черво: изразено удебеляване на стените на засегнатите органи (посочено със стрелки), стесняване на лумена ">
Фиг. 7Ь). Патологичен симптом на "кокарда" при рак на дебелото черво: изразено удебеляване на стените на засегнатите органи (отбелязани със стрелки), стесняване на техния лумен.
Фиг. 4. Ултразвуково изследване на черния дроб при обструктивна жълтеница: 1 - чернодробна тъкан; 2 - разширени интрахепатални канали (симптом на "двойни варели" или "трицилиндрови"); 3 - портална вена; 4 - гръбначния стълб.
Фиг. 7а). Патологичен симптом на "кокарда" при рак на стомаха: изразено удебеляване на стените на засегнатите органи (отбелязани със стрелки), стесняване на техния лумен.
Фиг. 8. Ултразвуково сканиране на червата при болест на Крон: чревната стена (вдясно) е значително удебелена, чревният лумен е стеснен, останалата част от червата не се променя (зоната на лезията е посочена със стрелки).
Фиг. 5. Ултразвуково сканиране на жлъчния мехур със субхепатална жълтеница (ултразвуков симптом на Курвуазие): разширяване на кистозната тръба, разтягане на жлъчния мехур.
чернодробна киста (обозначена със стрелката) ">
Фиг. 2b). Ултразвуково изследване на черния дроб при различни видове патология: чернодробна киста (посочена със стрелка).
Фиг. 1. Ултразвуково сканиране на жлъчните пътища с холелитиаза: стрелката показва зоната с повишена ехогенност, съответстваща на камъка на общия жлъчен канал; под него се дефинира черна "акустична писта".
