Влезте с uID
Каталог на артикулите
Язви на стомаха и дванадесетопръстника
Пептична язва (YAB) е хронично рецидивиращо заболяване, при което в резултат на нарушения в нервните и хуморалните механизми, които регулират секреторно-трофичните процеси в гастродуоденальната зона, се образува язва в стомаха или дванадесетопръстника (по-рядко, две язви или повече).
МКБ-10 се занимава с:
К25 - язва на стомаха (язва на стомаха), включително язва на пилора и други части на стомаха;
K26 - язва на дванадесетопръстника (пептична язва на дванадесетопръстника), включително пептична язва на всички части на дванадесетопръстника;
K28 е стомашно-чревна язва, включваща пептична язва на стомашната анастомоза, водеща и освобождаваща верига на тънките черва, фистула с изключение на първичната язва на тънките черва.
При обостряне на язва обикновено се открива повтаряща се язва, хроничен активен гастрит, често - активен гастродуоденит, свързан с пилоричен хеликобактериозом.
Епидемиология. Истинската честота не е посочена. В Съединените щати ежегодно се регистрират 350 000 нови случая на язвена болест, 100 000 души се подлагат на хирургично лечение годишно, а 6 000 умират от различни усложнения от това заболяване.
Главно мъжете са болни, 4-7 пъти по-често от жените.
Максималната възраст на пациентите с язва на дванадесетопръстника е 30-40 години, а стомашната язва е 50-60 години.
Етиология. Може да се говори за провокативната роля на НР в развитието на пептична язва. С язва на стомаха, НР се открива при 60%, язва на дванадесетопръстника - при 95%, при здрави - в 10% от случаите. Рецидивът на YADPK се предшества от разпространение на HP. Има улцерогенни и не улцерогенни щамове на HP.
Когато YADPK наследствена предразположеност се проявява ясно.
Сред пациентите с пептична язва обременената наследственост се среща при 70% от пациентите.
Генетичният фактор може да определи възможността за образуване на заболяването, комбинирано с N. pylori и епителната метаплазия, да създаде условия за поява на пептични язви.
Патогенеза. Относителна хиперсекреция на солна киселина, произведена в стомаха, се появява при 1/3 от пациентите и повече.
Хиперсекрецията на стомаха е почти винаги генетично определена.
В някои случаи това може да е резултат от:
1) увеличено освобождаване на гастрин, вероятно поради:
а) стимулиране на антрални G-клетки от цитокини, освободени от възпалителни клетки, и б) намаляване на производството на растежен хормон чрез D-клетки; и двата процеса са резултат от язвена инфекция и
2) прекомерно киселинно производство върху гастрин, което се дължи на увеличаване на масата на obkladochnyh клетки, причинени от стимулиране на гастрин.
Тези разстройства бързо се елиминират чрез ликвидиране на N. pylori. N. pylori може също да повиши нивото на пепсиноген в серума.
Други рискови фактори включват глюкокортикоидна терапия, НСПВС, хронична бъбречна недостатъчност, бъбречна трансплантация, чернодробна цироза, ХОББ.
Защитните свойства на лигавицата на дванадесетопръстника са повредени от токсичното действие на N. pylori, засягайки области на метаплазия на стомашната лигавица, което е резултат от хиперсекреция на солна киселина или бързо изпразване на стомаха.
Крайният улцерогенен патогенен ефект може да се разглежда като дисбаланс на агресивни и защитни механизми.
Първите включват хиперпродукция на солна киселина и пепсин, травматизация на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, нарушена подвижност, лизолецитин и жлъчни киселини на дуоденалното съдържание, лекарствени вещества (стероиди, НСПВС). Защитните фактори са лигавично-епителната бариера, структурна резистентност на гликопротеините на съединителната тъкан към протеолиза, активна регенерация, адекватно кръвоснабдяване и така наречената антидуоденальна киселинна спирачка в дисталния участък, т.е. в стомаха.
Ендогенните PG могат да бъдат важни защитни фактори.
Тяхното гастропротективно действие се извършва чрез стимулиране на секрецията на слуз и бикарбонати. Слизестият гел предотвратява дифузията на водородни йони от лумена на стомаха към стените му, което е бариера за увреждащото действие на пепсина. Направен е опит да се свърже увреждането на лигавицата и възможността за нейната защита с нарушен имунитет.
В отговор на приема на хранителни антигени и микроби се развиват реакции в имунната система, които се проявяват чрез засилено продуциране на секреторния IgA в слюнката, стомашния сок, дуоденалното съдържание и увеличаване на съдържанието им както в биологичните течности, така и в кръвта.
Клинични прояви. Болка, диспептичен синдром обикновено се появява извън фазата на храносмилането.
Във всеки случай, независимо дали е язва на стомаха или на дванадесетопръстника, пишете, неутрализирайки солната киселина, облекчава болката. Болката обикновено е интрагастрална, интензивността им е чисто индивидуална.
За класическа язва се характеризира с "гладна" болка.
Интензивността на болката нараства с времето, когато съотношението на факторите на агресия и защитата в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника е особено нарушено.
Друг характерен симптом е киселината, свързана с рефлукса на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода.
За пептична язва болест се характеризира с тенденция на пациенти до запек.
Останалите симптоми са свързани с определен конституционен тип пациент.
Астеничните и ваготонични прояви са по-чести.
Тези хора обикновено имат брадикардия, ниско кръвно налягане, но това не изключва сравнително редки комбинации на YAB и AG.
По-различна клинична картина при пациенти с язва на стомаха.
Основните симптоми са същите: болка, диспепсия.
По-изразени симптоми на гастрит.
Понякога на преден план излизат болести на други органи на стомашно-чревния тракт: панкреаса, червата. Диагноза.
Диагностичен алгоритъм.
Задължителни лабораторни тестове: пълна кръвна картина (ако има отклонение от нормата, повторете теста на всеки 10 дни); еднократно: кръвна група, Rh фактор, фекален тест за окултна кръв, анализ на урината, серумно желязо, ретикулоцити, кръвна захар; хистологично изследване на биопсията, цитологично изследване на биопсията; уреазен тест (CLO тест и др.).
Задължителни инструментални изследвания: веднъж - ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса; два пъти - езофагогастродуоденоскопия с насочена биопсия и китозна цитология.
Провеждат се допълнителни изследвания при съмнение за злокачествена язва, при наличие на усложнения и свързани заболявания.
Консултация с експерти по показанията.
Откриване на дефект на лигавицата.
Универсален метод за диагностициране на язва е методът на ендоскопия.
Рентгенологичното изследване допълва клиничните и ендоскопски методи, може да даде важна информация за функцията на стомаха, проходимостта на вратаря.
Комплекс със симптоми, характеризиращ се с болка в епигастралната област, чувство за препълване на стомаха, оригване, парене, гадене и понякога повръщане при отсъствие на очевиден дефект на язва, се разглежда като "не-улцерозна диспепсия".
За откриване на НР е необходима целенасочена биопсия на лигавицата на антрама (от едно място) и тялото (от две места - предни и задни стени) на стомаха, с хистологично (понякога само цитологично) изследване и определяне на уреазната активност (CLO-тест, де-нол-тест). и др.).
Фиксирането и оцветяването на лекарството за хистологично изследване обикновено отнема няколко дни, а оценката на резултата от уреазния тест - не повече от 24 часа
След това - засяване на бактериална култура, полимеразна верижна реакция (PCR). Методът PCR позволява да се идентифицира HP, без да се изолира чистата култура от фрагментите от генома му, намиращ се в изследвания материал и очевидно ще стане по-широко разпространено в бъдеще.
Изборът на метод за откриване на инфекция с НР е серологичен тест.
За да се изключи туморния процес, е необходимо да се направи биопсия от 4-5 точки с ендоскопия, задължително от дъното на язвата.
Усложнения. Перфорация на язвата, пилорна стеноза и обструкция в по-голяма или по-малка степен, проникване на язва, кървене и злокачествено заболяване. Това са основните усложнения.
Диагнозата им е доста очевидна и тук ендоскопското изследване е от решаващо значение, дори и при кървене.
С ендоскопия можете да разберете дали това е язвено кървене. Освен това, чрез ендоскоп, трябва да се опитате да го спрете.
Лечение. Цели: Ерадикация на HP, лечение на язва, предотвратяване на обостряния и усложнения от язва.
Диетичното хранене на пациенти с язвена болест е много ограничено във времето до периода на най-тежкото обостряне и трябва да се ограничи до механично и химически съхраняваща диета само от тези съображения, за да не се „стимулира” допълнително освобождаване на солна киселина в този най-остър момент.
Освен това материалът ще бъде изготвен в съответствие с приетите стандарти с измененията от 2005 г.
Стандартните средства (Н2-блокери на рецепторите, сукралфат, антиациди) са еднакво ефективни (80-90% от дуоденалното лечение и 60% от стомашните язви в рамките на 6 седмици), въпреки че омепразолът е по-бърз с оздравяване; големите язви се лекуват по-бавно от малките.
Лекарствени комбинации и схеми за ликвидиране на IR (използва се един от тях).
Седемдневни схеми:
1. Омепразол (нулецид, омез и други аналози) - 20 мг 2 пъти дневно (сутрин и вечер, не по-късно от 20 часа, при задължителен интервал от 12 часа) + кларитромицин (клицид) - 250 мг 2 пъти дневно + метронидазол (Trichopol и други аналози) - 500 мг 2 пъти дневно в края на хранене.
2. Омепразол (нулецид, омез, гастрозол и други аналози) - 20 мг 2 пъти на ден (сутрин и вечер не по-късно от 20 ч, при задължителен интервал от 12 ч) + + амоксицилин (флемоксин солубаб, хиконцил и други аналози) - 1 г 2 пъти дневно в края на хранене + метронидазол (Трихопол и други аналози) - 500 мг 2 пъти дневно в края на хранене.
3. Пилорид (ранитидин, бисмутов цитрат) - 400 mg 2 пъти дневно в края на хранене + кларитромиин (klacid) - 250 mg или тетрациклин 500 mg, или амоксицилин 1000 mg 2 пъти дневно + метронидазол (Трихопол и др.) 400-500 mg 2 пъти дневно с храна.
4. Омепразол (нулецид, омез, гастрозол и други аналози) - 20 мг 2 пъти дневно (сутрин и вечер, не по-късно от 20 часа, при задължителен интервал от 12 часа) + бисмутов колоиден субцитрат (вентризол, денол и др.). аналози) - 120 mg 3 пъти 30 минути преди хранене и 4-ти път 2 часа след хранене преди лягане + метронидазол 250 mg 4 пъти на ден след хранене или тинидазол 500 mg 2 пъти дневно след хранене + тетрациклин или амоксицилин за 500 4 пъти дневно след хранене.
Честотата на ликвидиране с тези схеми достига 95%.
Lanzoprazole (lanzap) и rabeprazole (parite) не са посочени в схемите, посочени по-долу.
Това се дължи, както изглежда, на факта, че след писането (и дългия процес на одобрение) на стандартите на МЗ в гастроентерологията се появи ново поколение инхибитори на протонната помпа.
В бъдеще вместо омепразол може да се включи и ланзапразол (ланзапаз) или рабепразол (париет) като несъмнено по-ефективни лекарства.
Десетдневни схеми:
Ранитидин (zantak и други аналози) - 300 mg 2 пъти дневно или фамотидин (гастрозидин, квамел, улфамид) - 40 mg 2 пъти дневно, сутрин и вечер (не по-късно от 20 часа) със задължителен интервал от 12 часа + Gastrostat ( Съставът на гастростат включва: калиева сол на дизаместен бисмутов цитрат - 108 mg таблетки + тетрациклин хидрохлорид 250 mg таблетки + метронидазол 200 mg таблетки) - 5 пъти на ден след хранене.
Честотата на ликвидиране достига 85-90%.
Предложен е комбиниран агент за ерадикация, пилобакт, включващ омепразол, кларитромицин и тинидазол.
Продължителността на стационарното лечение на пациенти: с язва на стомаха и гастродуктическа язва - 20-30 дни, с язва на дванадесетопръстника - 10 дни. (За нас тези данни изглеждат съмнителни - както по време на хоспитализацията, така и по отношение на общата нужда от болнично лечение на пациенти във всеки случай на язва).
След края на комбинираната ерадикационна терапия, продължете лечението още 5 седмици с дванадесетопръстника и 7 седмици със стомашна локализация на язви с помощта на едно от следните лекарства: ранитидин (zantak и други аналози) - 300 mg за 19-20 h; фамотидин (гастрозидин, квамател, улфамид, фамоцид и други аналози) - 40 mg за 19-20 часа.
За предотвратяване на обостряне на язва на стомаха и особено на язва на дванадесетопръстника, а оттам и на техните усложнения, се препоръчват две възможности за лечение.
1. Непрекъснато (в продължение на месеци и дори години) поддържаща терапия с половин доза антисекреторно лекарство, например, приемайте 150 mg ранитидин дневно вечер или 20 mg фамотидин (гастрозидин, квамел, улфамид).
Показанията за този вид терапия са: неефективността на провежданата ерадикационна терапия; усложнения от пептична язва (улцерозно кървене или перфорация).
В подобна ситуация, В.Е. Назаров (2000) препоръчва на / при въвеждането на квамел 20 mg 2-4 пъти дневно; наличието на съпътстващи заболявания, изискващи използването на нестероидни противовъзпалителни средства; съпътстваща пептична язва ерозивно-улцерозен рефлуксен езофагит; пациенти на възраст над 60 години с повтарящ се курс на пептична язва, въпреки адекватната терапия на курса.
2. Превантивна терапия „при поискване”, която предвижда появата на симптоми, характерни за остра пептична язва, приемане на един от антисекреторните лекарства (ранитидин, фамотидин, омепразол) в пълна дневна доза за 2-3 дни, а след това половина в 2 седмица.
Ако след такава терапия симптомите на обостряне напълно изчезнат, то лекарството трябва да се спре, но ако симптомите не изчезнат или се повторят, трябва да се извърши езофагогастродуоденоскопия.
Показания за този вид лечение - появата на симптоми на пептична язва след успешно ликвидиране на НР.
Прогресиращият ход на пептична язва с повтарящи се язви в стомаха или дванадесетопръстника е по-често свързан с неефективността на ерадикационната терапия и по-рядко с реинфекция, т.е. с повторно заразяване на лигавицата на HP.
Медикаментозно лечение на гастродуоденальни язви, които не са свързани с НР (отрицателни морфологични и уреазни тестове от целеви биопсични проби, взети в антрал и в тялото на стомаха).
Целта на лечението: да се спре симптомите на заболяването и да се осигури белези на язвата. Лекарствени комбинации и схеми (използва се едно от тях):
1. Ранитидин (zantak и други аналози) - 300 mg / ден, главно веднъж вечер (19-20 часа) и антиациден препарат (маалокс, ремагел, гелин-гел и др.) Като симптоматично средство.
2. Фамотидин (гастрозидин, кумател, улфамид, фамоцид) - 40 мг / ден, най-вече веднъж вечер (в 19-20 ч) и антациден препарат (маалокс, ремагел, гастерин-гел и др.) Като симптоматично средство.
3. Сукралфат (вентилатор, сукрат-гел) - 4 g в sug, по-често 1 g 30 минути преди хранене и вечер 2 часа след хранене за 4 седмици, след това 2 g на ден в продължение на 8 седмици.
Ефективността на лечението на язва на стомаха и стомашно-чревната язва се контролира ендоскопски след 8 седмици, а при язва на дванадесетопръстника - след 4 седмици.
Изисквания за резултатите от лечението: намаляване на клиничните и ендоскопските прояви на заболяването (пълна ремисия) с две отрицателни тестове за НР (хистологична и уреазна), които се провеждат не по-рано от 4 седмици след прекъсване на лечението, и оптимално в случай на рецидив на язвата.
При частична ремисия, която се характеризира с наличието на незараснала язва, е необходимо да се анализира дисциплината на пациента по отношение на режима на лечение и да се продължи лекарствената терапия с въвеждането на подходящи коригиращи мерки в нея.
Ако язвата се излекува, но остават активни гастродуоденити и НР инфекции, това означава и липса на пълна ремисия. Такива пациенти се нуждаят от лечение, включително лечение за ерадикация.
За да се намали вероятността от странични ефекти и усложнения, както и да се намалят разходите за лечение на пациентите в "стандартите" от 2005 г., бяха предложени алтернативни варианти на първа, втора (квадротерапия) и трета линия срещу хеликобактерната терапия.
В тези стандарти на лекарите се дава възможност да разполагат с алтернативни възможности за лечение на пациенти с пептична язва, свързана с HP - изборът на вариант за лечение на пептична язва може да зависи от различни факти:
а) от индивидуалната резистентност на отделните пациенти към определени лекарства;
б) от непоносимост към някои пациенти на определени лекарства;
в) наличието / отсъствието на определени лекарства в аптеките на определени болници или по местоживеене на пациентите;
ж) от финансовите възможности на пациентите да ги лекуват извън болницата.
Алтернативни възможности.
Като допълнение към горното, при практическата работа (при стационарни или поликлинични условия) пациентите обикновено се лекуват на базата на наличните способности, които зависят от различни причини.
Варианти на първия ред.
Първата опция.
Един от инхибиторите на протонната помпа (омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол) в стандартната доза и кларитромицин 500 mg в комбинация с амоксицилин 1000 mg или метронидазол 400-500 mg (съответно, всички лекарства 2 пъти дневно) за не по-малко от 7 дни.
Вторият вариант.
De-nol 240 mg в комбинация с амоксицилин 1000 mg и кларитромицин 250 mg (съответно всички лекарства 2 пъти дневно) в продължение на 10 дни, последвано от терапия с едно от основните лекарства в продължение на 3 седмици; след това е препоръчително да се извърши първата контролна ендоскопия; при липса на лечение на язва, лечението на пациентите трябва да продължи с изходно ниво за още 4 седмици.
Третият вариант.
Един от инхибиторите на протонната помпа в стандартната доза в комбинация с амоксицилин 1000 mg и денола 240 mg, съответно, 2 пъти на ден в продължение на 10 дни.
При липса на лечение на язва, според резултатите от контролната ЕГДС, лечението трябва да продължи с инхибитор на протонната помпа или денола за още 3 седмици.
Четвърти вариант. Когато се лекуват пациенти с големи язви (повече от 2 cm), както и с нелечещи язви и / или с проникващи язви на стомаха и дванадесетопръстника (независимо от размера), свързани с HP (ако пациентите откажат хирургично лечение или поради наличие на противопоказания ) препоръчително е незабавно да се използва квадратерапия при лечение на пациенти (виж по-долу) в продължение на 10 дни, последвано от лечение на пациенти за още 3 седмици, де-нол ом 240 mg 2 пъти дневно и ранитидин или фамотидин (съответно 300 mg или 40 mg през нощта) или един от инхибиторите на протонната помпа (в стандартни дози вечер, веднъж дневно).
При липса на лечение на язва, според EGDS, лечението трябва да продължи още 4 седмици.
Варианти на втората линия (квадротерапия).
Един от инхибиторите на протонната помпа в стандартната доза 2 пъти на ден, де-нол 120 мг 4 пъти на ден, метронидазол 400-500 мг 3 пъти на ден, тетрациклин 500 мг 4 пъти на ден в продължение на 7 дни.
Варианти на третия ред се провеждат при липса на HP ерадикация след терапия на втора линия:
Един от инхибиторите на протонната помпа в стандартната доза, 240 мг де-нол, 200 мг фуразолидон (съответно всички лекарства 2 пъти дневно) в продължение на 7 дни.
Пациентите с пептична язва, които са подложени на редовен медицински преглед с отсъствие на пълна ремисия, са обект на профилактично лечение.
Ако диспансерен пациент има пептична язва в продължение на 3 години и няма обостряне и е в състояние на пълна ремисия, тогава такъв пациент трябва да бъде отстранен от диспансера и по правило не се нуждае от лечение за пептична язва.
През цялото време има търсене на нови възможности за лечение за YAB, свързани с Hp. Служители на Централния изследователски институт по гастроентерология, Москва (Vasilyev Yu.V., Masharova A.A.) препоръчват използването на инхибитор на протонната помпа (омепразол), бисмут трикалий дицитрат (де-нол) и антибиотик (flemoxin soluteb). Предимството на предложената опция за лечение на ЯБ е използването на по-малко количество лекарства в сравнение с вече работещите схеми на лечение, както и използването на денола, която няма изразен системен ефект, като втори антигеликобактер.
Появи се истинско ново лекарство от групата на инхибиторите на протонната помпа, езомепразол (nexium).
Това е продукт на съвременна технология, която позволява селективен синтез само на един изомер от двойка оптични изомери. Всички съществуващи понастоящем инхибитори на протонната помпа са смес от изомери в съотношение от 50% до 50%.
Езомепразол е моноизомер, който е S-изомер на омепразол. Поради своите специални стереохимични свойства, той има значителни разлики в метаболизма в сравнение с омепразол, който на практика се прилага чрез подобряване на клиничната ефективност.
Езомепразол в състава на тройната терапия за PUD е сравним с тройната терапия на база омепразол (антибиотици и в двата случая - кларитромицин 1000 mg на ден и амоксицилин 2000 mg на ден).
Друго нещо е важно: след успешен курс на ерадикация с езомепразол, лечението на язвата наистина не изисква по-нататъшно предписване на лекарства.
Хирургично лечение на язви на дванадесетопръстника.
операции:
Ваготомия + антиректомия: Billroth I (гастродуоденонемия) или Billroth II (гастроеюностомия).
Ваготомия и пилоропластика.
Париетална ваготомия (проксимална, суперселективна).
Постоперативни усложнения:
1) запушване на аферентната линия (Billroth II);
2) гастрит с регургитация на жлъчката;
3) дъмпингов синдром (бързо изпразване на стомаха с абдоминален дистрес + вазомоторни симптоми, които се появяват след хранене);
4) диария след ваготомия;
5) безоар;
6) анемия (недостатъчна абсорбция на желязо, витамин Вр, фолиева киселина);
7) малабсорбция (лошо смесване на съдържанието на стомаха, панкреасни сокове, жлъчка; прекомерен растеж на бактерии);
8) остеомалация и остеопороза (недостатъчна абсорбция на витамин D и калций);
9) карцином на стомашния пън.
Хирургична намеса е показана при усложнения (персистиращо или повтарящо се кървене, обструкция, перфорация) или рефрактерност към лекарствена терапия (определяне на нивото на гастрин в серума за изключване на гастриномите).
Счита се, че само курсове за ерадикация на Hp в стомаха намаляват честотата на последващите рецидиви на язвата.
Елиминирането на инфекцията, причинена от Нр, се оставя в резерв за чести, рецидивиращи или рефракторни язви, въпреки че се счита за лечение на избор за всички язви, свързани с присъствието на Нр.
Поддържаща терапия Назначаване след заздравяване на язва ранитидин или низатидин 150 mg през нощта, фамотидин 20 mg през нощта или сукралфат 1 g 2 пъти на ден намалява честотата на повторение за 1 година от 60-70% до 20%; Тези лекарства са запазени за пациенти с чести пристъпи или заплаха от усложнения.
Необходимостта да се използват тези лекарства изчезва след ликвидиране на Hp.
Спа лечение.
Балнеологични санаториуми, редовно хранене, пълноценна диета без излишества.
Съвременни и ефективни методи за лечение на стомашни язви
Съвременното лечение на стомашната язва отваря нови възможности за ефективно възстановяване. Има бързи начини, които отчасти включват операция. Има и по-дълги терапевтични курсове, основани на употребата на лекарства, чрез които можете да избегнете операция. Всеки един от тези методи има свои собствени ефективни действия. Кой метод да се използва при лечението на болести, решава само гастроентеролог.
Има случаи, когато операцията е просто необходима, особено с перфорирана язва с редица усложнения (стеноза, кървене, проникване, рак). Съвременните методи за лечение на язвена болест включват използването на интрагална лазерна терапия. Това е един от новите и ефективни начини, който осигурява директен ефект върху засегнатата лигавица и се извършва благодарение на ендоскопа. С помощта на лазер, болестта може да бъде победена четири пъти по-бързо, отколкото при консервативна комплексна терапия.
Съвременното лечение на стомашните язви днес е хомеопатия. Този процес отнема много време, но резултатът в 99% от случаите дава положителен резултат. Курсът на хомеопатичните лекарства се предписва само от квалифициран специалист, който е извършил задълбочена диагноза, има пълна картина на историята на заболяването, степента на сложност и тежест.
Ефективни методи за лечение на стомашни язви са получени през последното десетилетие (90-те години) на двадесети век, когато за първи път учените и лекарите са успели да произведат синтез на високотехнологични лекарства, които могат да инхибират разграждането на солна киселина от организма за дълго време (около 18 часа). Този инструмент се нарича блокер на протонната помпа (BPP). Благодарение на изследването се стигна до заключението, че при всички случаи стомашно-чревните язви са белези, ако състоянието е изпълнено - поддържането на рН на съдържанието на стомаха на ниво тройка за 18 часа / ден.
Лекарства, които са били известни по това време (Н2 блокери на хистаминови рецептори и антиациди) не отговарят на тези изисквания. Ето защо, нов инструмент в лечението на стомашни язви е позволил да се докаже, че BPP е най-добрият и най-ефективният наркотик на основната терапия. Основните цели на блокера на протонната помпа са най-краткият възможен период на белези на язви, бързото елиминиране на диспептичните аномалии и болковите синдроми. За ясен контрол върху употребата на лекарства, включително блокер на протонната помпа, беше разработен протокол за лечение на пептична язва.
Ефективно лечение на стомашна язва, свързана с Helicobacter pylori
В резултат на репродукцията на бактерията Helicobacter, нейните колонии се създават в стомаха и предизвикват язва. Тези бактерии са имунизирани срещу ефектите на стомашната киселина, така че те се размножават бързо.
Ефективното лечение на стомашни язви, причинено от Helicobacter, е унищожаване (унищожаване) на самите бактерии. В Споразумението от Маастрихт - 2 (2000) бяха определени препарати за ликвидиране, както и дозировката им и възможните схеми на антибактериално лечение:
- Първа линия терапия. Осигурява използването на 2 вида антибиотици - Кларитромицин (0,5 г 2 пъти / ден) и Амоксицилин (1 гр. 2 пъти / ден), както и BPP (Омепразол, Нолпаз, Омез) в стандартната доза (ако е необходимо, те се заменят с Ранитидин или Де -zero). Курсът на т. Нар. „Тройна терапия” е около 7 дни.
- Терапия втора линия. В този случай се използват антибиотик Метронидазол (0,5 g. 3 пъти на ден) и в редки случаи тетрациклин (0,5 g. 4 пъти / ден). Също така е предписано BPP или Bismuth наркотици.
Съвременното лечение на стомашната язва включва минимизиране на патогенетичните фактори. Преди това бяха използвани много различни средства и лекарства, които повлияха един или друг фактор в развитието на болестта. Сега методите за унищожаване на хеликобактер образуват една единица. Препаратите от първата и втората линии могат да се комбинират помежду си, осигурявайки по-ефективно лечение на патологични язвени образувания.
Съвременните методи за лечение на стомашни язви са проектирани така, че в резултат на успешно ликвидиране на бактериите, регенерацията на тъканите и лечението на язвата започват незабавно. Няма нужда да се използват допълнителни антисекреторни агенти.
Съвременни методи за лекарствена терапия на пептична язва
Съвременни методи за лекарствена терапия на пептична язва
Във връзка с преразглеждането на концепцията за механизмите за развитие на пептична язва и определянето на ролята на хеликобактер пилори в лекарствената терапия на заболяването, се наблюдават и значителни промени. И ако по-рано в лечението са използвани много различни агенти, които засягат, както се смяташе преди, за един или друг патогенетичен фактор, сега техният брой се намалява до минимум.
Като цяло може да се отбележи, че всички лекарства, използвани при пептична язва, са проектирани по един или друг начин за намаляване на активността на агресивните фактори на стомашните секрети.
Революционен пробив настъпил през последните десетилетия на миналия век, когато за първи път е възможно да се синтезира така нареченият блокер на протонната помпа - високотехнологична група лекарства, която може да потиска секрецията на солна киселина при всякакви условия за дълго време - до 18 часа. Това време се определя от мащабен мета-анализ, проведен през 1990 г. от В. Бургет и съавтори. Въз основа на това проучване е доказано, че стомашни и дуоденални язви са белег в почти 100% от случаите, ако е възможно да се поддържа рН на стомашното съдържание на ниво 3 в продължение на 18 часа на ден.Никой от известните по-рано класове антисекреторни лекарства (Н2-хистамин рецепторни блокери), селективни М-холинолитици и антиацидни средства) не отговарят на посочените изисквания. Затова в момента само блокери на протонната помпа се считат за ефективни и патогенетично обосновани препарати за базисна терапия на остра пептична язва. Те се предписват със специфични цели: да елиминират болката и диспептичните нарушения и максималната степен на белези на язвения дефект.
Механизмът на действие на блокерите на протонната помпа се свързва със спирането на активността на специален ензим, натриево-калиев АТФаза, т.е. самата протонна помпа (протонната помпа) в париеталните клетки на стомашната лигавица, които са отговорни за производството на солна киселина. В резултат на инхибирането на активността на протонната помпа, на последните етапи настъпва блокада на синтеза на солна киселина. Тежестта на този ефект се дължи на дозата на лекарството и не зависи от други състояния, включително наличието или отсъствието на специфичен стимул на стомашната секреция - хранителни вещества. В in vitro изследване, антихеликобактерната активност се открива в блокерите на протонната помпа. Освен това, когато рН на стомашното съдържание се повиши до ниво 3, вече възникват неблагоприятни за съществуването на хеликобактер пилори състояния, поради което блокерите на протонната помпа задължително се включват в режима на ерадикационна терапия.
Лекарствата се абсорбират добре, когато се приемат орално, бързо достигат терапевтични концентрации (средно от 1 до 3 часа след поглъщане). Това време зависи от скоростта на трансформация от неактивна към активна форма. В сравнение с омепразол, лансопразол и пантопразол, рабепразол (париет) се превръща в активна форма по-бързо, което води до по-бърз старт на антисекреторния ефект. Следователно, за да се постигне ранен резултат, за предпочитане е прилагането на рабепразол като основно средство за лечение на пептична язва. Друг положителен фактор в активността на това лекарство е, че в сравнение с други средства от групата на протонната помпа (по-специално омепразол) е по-слабо изразено, че се свързва с цитохром Р450 ензимите в черния дроб, в резултат на което метаболизмът на други приети лекарства не е нарушен.
Продължаващото развитие на нови лекарства от групата на блокери на протонната помпа доведе до откриването на езомепразол, оптичния изомер на омепразол. Благодарение на съвременния технологичен напредък е възможно да се произведе селективен синтез само на един изомер от двойка оптични изомери. Всички други лекарства от групата на блокери на протонната помпа, които са съществували преди, са смес от равен брой изомери. Езомепразол е моноизомер - S-изомер на омепразол. Поради своите уникални стереохимични свойства се оказа много по-ефективен в сравнение с омепразол, което се потвърждава от клиничната практика и сериозните клинични проучвания.
Понастоящем установени дози от различни лекарства в тази група и множествеността на тяхното приемане с обостряне на пептична язва. Приемането на омепразол (lossek, cherol) трябва да се извършва в доза от 20 mg 1 път дневно, рабепразол (париет) в доза 20 mg 1 път дневно, лансопразол (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (в резистентни случаи - 2) пъти. на ден, пантопразол - 40 mg 1 път на ден, езомепразол (nexium) - 20 mg 1 път дневно. Продължителността на курса на лечение се определя от резултатите от ендоскопския контрол, който се провежда на интервали от две седмици (т.е. след 2, 4, 6, 8 седмици). Като правило, лекарството се предписва за 4 седмици с допълнително удължаване на курса, ако е необходимо.
Въпреки, че блокерите на протонната помпа са много по-добри по отношение на ефективността на всички други антисекреторни лекарства, в някои случаи (с индивидуална непоносимост, наличие на противопоказания) те се заменят с други средства. Най-близко до цялата активност на блокерите на протонната помпа са блокаторите на хистамин Н2 рецептори. В момента се използват само нови поколения от тази група (ранитидин, низатидин), тъй като имат по-малко странични ефекти и по-дълъг ефект (ранитидин - 12 часа след еднократна доза).
Сега подходи за лекарствена терапия на пептична язва с локализация на язви в стомаха и язви в дванадесетопръстника не са толкова различни, както преди. Основните предишни разлики се състоят в тезата, че дуоденалните язви изискват предписване на антисекреторни лекарства, а стомашните язви - лекарства, които усилват заздравяването на локални дефекти на лигавицата. Сега лечението на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника се извършва по същите начини (след потвърждаване на доброкачествения им характер). Въпреки това, предвид факта, че стомашните язви са белези по-бавно, продължителността на курса на лечение трябва да бъде по-дълга. Съответно, ендоскопският контрол на заздравяването на стомашни язви не се извършва след 4 и 6 седмици, както при дуоденални язви, а 6 и 8 седмици след началото на лекарствената терапия.
Когато се открие пептична язва, свързана с хеликобактерна инфекция, ерадикацията на helicobacter pylori е избор на лечение. В резултат на успешно ликвидиране, възниква излекуване на язва, дори без да се изисква предписване на допълнителни антисекреторни лекарства, честотата на рецидивиращата пептична язва намалява и протичането на заболяването е сложно. Показанията за ерадикация на хеликобактер пилори, дефинирани от Споразумението от Маастрихт 2-2000, са язвена болест по време на периоди на обостряне или ремисия, атрофичен гастрит, състояние след гастректомия при рак на стомаха и наличие на рак на стомаха в родственици в анамнезата. Очевидно е, че пептичната язва в този списък е на първо място не случайно.
Подходът към методите и моделите на изкореняване сега също се е променил. На първо място, този процес се разглежда в една единица, като се взема предвид прогнозата за евентуален провал на терапията на първа линия. Следователно, сега втората терапия се осигурява едновременно с първата. В резултат на това можете по-успешно да комбинирате антибактериални средства един с друг.
Споразумението от Маастрихт 2-2000 идентифицира лекарства за ерадикация, техните дози и възможни схеми на терапия с антигеликобактер, броят на които е значително намален. При лечението на първата линия се предлага да се използват само две двойки антибиотици, като за лечение на втората линия на антибактериални средства се препоръчват само тетрациклин и метронидазол.
Съвременни методи за лечение на пептична язва
Съвременни методи за лекарствена терапия на пептична язва
Във връзка с преразглеждането на концепцията за механизмите за развитие на пептична язва и определянето на ролята на хеликобактер пилори в лекарствената терапия на заболяването, се наблюдават и значителни промени. И ако по-рано в лечението са използвани много различни агенти, които засягат, както се смяташе преди, за един или друг патогенетичен фактор, сега техният брой се намалява до минимум.
Като цяло може да се отбележи, че всички лекарства, използвани при пептична язва, са проектирани по един или друг начин за намаляване на активността на агресивните фактори на стомашните секрети.
Революционен пробив настъпил през последните десетилетия на миналия век, когато за първи път е възможно да се синтезира така нареченият блокер на протонната помпа - високотехнологична група лекарства, която може да потиска секрецията на солна киселина при всякакви условия за дълго време - до 18 часа. Това време се определя от мащабен мета-анализ, проведен през 1990 г. от В. Бургет и съавтори. Въз основа на това проучване е доказано, че стомашни и дуоденални язви са белег в почти 100% от случаите, ако е възможно да се поддържа рН на стомашното съдържание на ниво 3 в продължение на 18 часа на ден.Никой от известните по-рано класове антисекреторни лекарства (Н2-хистамин рецепторни блокери), селективни М-холинолитици и антиацидни средства) не отговарят на посочените изисквания. Затова в момента само блокери на протонната помпа се считат за ефективни и патогенетично обосновани препарати за базисна терапия на остра пептична язва. Те се предписват със специфични цели: да елиминират болката и диспептичните нарушения и максималната степен на белези на язвения дефект.
Механизмът на действие на блокерите на протонната помпа се свързва със спирането на активността на специален ензим, натриево-калиев АТФаза, т.е. самата протонна помпа (протонната помпа) в париеталните клетки на стомашната лигавица, които са отговорни за производството на солна киселина. В резултат на инхибирането на активността на протонната помпа, на последните етапи настъпва блокада на синтеза на солна киселина. Тежестта на този ефект се дължи на дозата на лекарството и не зависи от други състояния, включително наличието или отсъствието на специфичен стимул на стомашната секреция - хранителни вещества. В in vitro изследване, антихеликобактерната активност се открива в блокерите на протонната помпа. Освен това, когато рН на стомашното съдържание се повиши до ниво 3, вече възникват неблагоприятни за съществуването на хеликобактер пилори състояния, поради което блокерите на протонната помпа задължително се включват в режима на ерадикационна терапия.
Лекарствата се абсорбират добре, когато се приемат орално, бързо достигат терапевтични концентрации (средно от 1 до 3 часа след поглъщане). Това време зависи от скоростта на трансформация от неактивна към активна форма. В сравнение с омепразол, лансопразол и пантопразол, рабепразол (париет) се превръща в активна форма по-бързо, което води до по-бърз старт на антисекреторния ефект. Следователно, за да се постигне ранен резултат, за предпочитане е прилагането на рабепразол като основно средство за лечение на пептична язва. Друг положителен фактор в активността на това лекарство е, че в сравнение с други средства от групата на протонната помпа (по-специално омепразол) е по-слабо изразено, че се свързва с цитохром Р450 ензимите в черния дроб, в резултат на което метаболизмът на други приети лекарства не е нарушен.
Продължаващото развитие на нови лекарства от групата на блокери на протонната помпа доведе до откриването на езомепразол, оптичния изомер на омепразол. Благодарение на съвременния технологичен напредък е възможно да се произведе селективен синтез само на един изомер от двойка оптични изомери. Всички други лекарства от групата на блокери на протонната помпа, които са съществували преди, са смес от равен брой изомери. Езомепразол е моноизомер - S-изомер на омепразол. Поради своите уникални стереохимични свойства се оказа много по-ефективен в сравнение с омепразол, което се потвърждава от клиничната практика и сериозните клинични проучвания.
Понастоящем установени дози от различни лекарства в тази група и множествеността на тяхното приемане с обостряне на пептична язва. Приемането на омепразол (lossek, cherol) трябва да се извършва в доза от 20 mg 1 път дневно, рабепразол (париет) в доза 20 mg 1 път дневно, лансопразол (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (в резистентни случаи - 2) пъти. на ден, пантопразол - 40 mg 1 път на ден, езомепразол (nexium) - 20 mg 1 път дневно. Продължителността на курса на лечение се определя от резултатите от ендоскопския контрол, който се провежда на интервали от две седмици (т.е. след 2, 4, 6, 8 седмици). Като правило, лекарството се предписва за 4 седмици с допълнително удължаване на курса, ако е необходимо.
Въпреки, че блокерите на протонната помпа са много по-добри по отношение на ефективността на всички други антисекреторни лекарства, в някои случаи (с индивидуална непоносимост, наличие на противопоказания) те се заменят с други средства. Най-близко до цялата активност на блокерите на протонната помпа са блокаторите на хистамин Н2 рецептори. В момента се използват само нови поколения от тази група (ранитидин, низатидин), тъй като имат по-малко странични ефекти и по-дълъг ефект (ранитидин - 12 часа след еднократна доза).
Сега подходи за лекарствена терапия на пептична язва с локализация на язви в стомаха и язви в дванадесетопръстника не са толкова различни, както преди. Основните предишни разлики се състоят в тезата, че дуоденалните язви изискват предписване на антисекреторни лекарства, а стомашните язви - лекарства, които усилват заздравяването на локални дефекти на лигавицата. Сега лечението на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника се извършва по същите начини (след потвърждаване на доброкачествения им характер). Въпреки това, предвид факта, че стомашните язви са белези по-бавно, продължителността на курса на лечение трябва да бъде по-дълга. Съответно, ендоскопският контрол на заздравяването на стомашни язви не се извършва след 4 и 6 седмици, както при дуоденални язви, а 6 и 8 седмици след началото на лекарствената терапия.
Когато се открие пептична язва, свързана с хеликобактерна инфекция, ерадикацията на helicobacter pylori е избор на лечение. В резултат на успешно ликвидиране, възниква излекуване на язва, дори без да се изисква предписване на допълнителни антисекреторни лекарства, честотата на рецидивиращата пептична язва намалява и протичането на заболяването е сложно. Показанията за ерадикация на хеликобактер пилори, дефинирани от Споразумението от Маастрихт 2-2000, са язвена болест по време на периоди на обостряне или ремисия, атрофичен гастрит, състояние след гастректомия при рак на стомаха и наличие на рак на стомаха в родственици в анамнезата. Очевидно е, че пептичната язва в този списък е на първо място не случайно.
Подходът към методите и моделите на изкореняване сега също се е променил. На първо място, този процес се разглежда в една единица, като се взема предвид прогнозата за евентуален провал на терапията на първа линия. Следователно, сега втората терапия се осигурява едновременно с първата. В резултат на това можете по-успешно да комбинирате антибактериални средства един с друг.
Споразумението от Маастрихт 2-2000 идентифицира лекарства за ерадикация, техните дози и възможни схеми на терапия с антигеликобактер, броят на които е значително намален. При лечението на първата линия се предлага да се използват само две двойки антибиотици, като за лечение на втората линия на антибактериални средства се препоръчват само тетрациклин и метронидазол.
Първа линия терапия
Основното антисекреторно лекарство е блокер на протонната помпа (който може да бъде заменен с ранитидин или бисмут с субцитрат в случай на непоносимост) при стандартна доза 2 пъти дневно.
Антибиотици - кларитромицин в доза от 500 mg 2 пъти дневно в комбинация с амоксицилин в доза от 1000 mg 2 пъти дневно или метронидазол в доза от 500 mg 2 (3) пъти дневно.
По този начин, в режима на лечение от първа линия се използват само 3 лекарства, поради което е получил името тройна. Тройна терапия се прилага за период от поне 7 дни.
При планиране на ерадикацията по отношение на възможния неуспех е по-добре да се използва кларитромицин в комбинация с амоксицилин, отколкото с метронидазол, тъй като последното е предложено във втората диаграма.
Терапия втора линия
Основно антисекреторно лекарство - блокер на протонната помпа в стандартната доза 2 пъти дневно.
Приготвянето на бисмут - бисмут субсалицилат или бисмут субцитрат (де-нол) в доза от 120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно.
Метронидазол 0,5 g 3 пъти дневно (1,5 g на ден).
Тетрациклин 0,5 g 4 пъти дневно (2 g дневно).
В схемата втора линия се използват едновременно 4 лекарства, така че се нарича квадротерапия. Минималният му курс е 7 дни. Ако има противопоказания за лекарства или нетолерантност към бисмут, те са изключени от схемата, а втората линия се превръща в тройна терапия - блокер на протонната помпа, метронидазол и тетрациклин. При отсъствието на ефекта от втория курс на ерадикация, изборът на по-нататъшно лечение се определя индивидуално за всеки пациент.
Ерадикацията на Helicobacter pylori трябва да бъде потвърдена с всеки метод на лабораторна диагностика, както вече беше отбелязано, "златният" стандарт в този случай е дихателният тест, но ако този метод не е наличен, можете да използвате също морфологичното изследване на стомашните биопсии на лигавицата. Мониторингът трябва да се извършва не по-рано от 4-6 седмици след края на ликвидирането и през това време пациентът не трябва да приема антибактериални лекарства. Ако стомашната лигавица продължава да се засява с хеликобактер пилори, трябва да се извърши повторно ерадикация и отново да се проведе контролно проучване след 4-6 седмици.
В идеалния случай целта на ерадикационната терапия е показател за 90% елиминиране на инфекцията, изчислена по отношение на броя на пациентите, които коректно отговарят на всички препоръки за приемане на лекарствата (в Маастрихтското споразумение 2-2000 се използва терминът „изпълнен протокол”). На практика лекарите получават по-нисък процент от ликвидиране на Helicobacter pylori. По правило се посочват две обективни причини за това: неспазването от страна на пациента на всички медицински предписания, включително пропуски при приемането на лекарствата, както и появата на щамове helicobacter pylori, резистентни на използваните антибиотици.
Неуспехът на пациента на „протокола” на терапията може да бъде причинен не само от ниската готовност за сътрудничество с лекаря, но и от развитието на негативни странични ефекти при приемане на лекарства. Тройната терапия, използваща блокери на протонната помпа, препоръчана от Маастрихтското споразумение 2-2000, се сравнително лесно понася от пациентите, а изразените странични ефекти, поради които пациентите са принудени да прекъсват приложението на лекарството, са доста редки. Голямото предимство на тройната терапия, което значително улеснява нейната "осъществимост", е режимът на двойно дозиране на лекарствата през деня, обикновено сутрин и вечер. При такива условия дори пациентите, които продължават да работят, са в състояние да спазят режима и да не пропуснат приема.
Проблемът с антимикробната резистентност към helicobacter pylori е много остър. В нашата страна на първо място е броят на щамовете бактерии, резистентни към метронидазол, броят на които продължава да расте. Резистентността към кларитромицин и няколко лекарства се появява много по-рядко в сравнение с европейските страни, но също показва тенденция към увеличаване. Ето защо основният въпрос е изборът на лекарства от втора линия след неуспешния първи курс на ликвидиране, който е предписан в съответствие с препоръките на Маастрихтското споразумение.
Като правило, след неуспешен първи курс, helicobacter pylori образува вторична резистентност към кларитромицин или метронидазол, в зависимост от употребата на антибиотик. За амоксицилин резистентност се развива изключително рядко, както и на тетрациклин. Quadrotherapy включва използването на лекарства с минимална резистентност към тях helicobacter pylori - блокер на протонната помпа, лекарство бисмут, което не развива пристрастяване, и тетрациклин. Метронидазол на втора линия се препоръчва да се използва в повишена доза от 1,5 g на ден, което според някои експерти намалява резистентността на бактериите към това лекарство. Въпреки това, неговите странични ефекти се засилват паралелно, което е субективно трудно за пациентите да издържат.
За да се запази метронидазол в резерв и да се използва в схемата за квадротерапия с неефективността на първия курс на ерадикация, за предпочитане е да се използва следната схема на първа линия: блокер на протонната помпа + амоксицилин + кларитромицин.
В този случай втората линия на терапия, като се вземат предвид препоръките на Маастрихтското споразумение, изглежда така: блокер на протонната помпа + бисмут + тетрациклин + метронидазол.
За да се подобрят процентите на ликвидиране, продължава да се обсъжда възможната замяна на антибиотици, препоръчана от Маастрихтското споразумение 2-2000.
Вместо метронидазол се предлага да се използва фуразолидон, към който няма стабилност, и субективно той е много по-добре поносим. В допълнение, кларитромицин в някои проучвания се заменя с азитромицин (друго лекарство от групата на макролидите), обсъжда се възможността за използване на лекарства като рифабутин (антибиотик с антитуберкулозна активност) и левофлоксацин.
Споразумението от Маастрихт 2–2000 подчертава, че след успешно ликвидиране на helicobacter pylori и с неусложнена пептична язва, не се изисква по-нататъшно прилагане на антисекреторни лекарства. От икономическа гледна точка този подход е много полезен, тъй като разходите на пациентите за лекарства са рязко намалени. Въпреки това, в някои случаи поддържащото лечение остава необходимо или желателно, например, ако пациентът откаже да спре пушенето, или е принуден да приема лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), или ако заболяването не е свързано с инфекция с Helicobacter.
В последния случай е необходима особено задълбочена диагноза при изследването не на 1-2, а на 4-6 биопсии на стомашната лигавица. С изключение на хеликобактерния характер на заболяването (което, както вече беше отбелязано, се случва доста рядко), основните средства за лечение са лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок, тоест антиацидите на съвременните поколения (Maalox), Н2-хистаминовите рецепторни блокери и блокерите на протонната помпа.
Антирецидивна терапия е показана при пациенти с усложнена пептична язва, например, с перфорация на язва в миналото, както и в случаите, когато най-малко 2 опита за ликвидиране на helicobacter pylori се провалят. Като превенция на екзацербации се използват намалени (половината) дози антисекреторни лекарства, т.е. 10 mg омепразол или рабепразол 1 път дневно, обикновено през нощта или 150 mg ранитидин, също веднъж през нощта. В резултат на това честотата на обострянията през първата година се намалява до 15%.
Режимите за предпазване от развитие на обостряне на пептична язва могат да бъдат различни. Дневната доза от посочените дози е по-ефективна, но за да се намалят възможните странични ефекти, широко се използват интермитентни схеми - "поддържане на самолечение" или "при поискване" терапия, когато пациентът определя необходимостта от лечение според неговото здравословно състояние. Съществува и метод на "терапия през уикенда", когато поддържащите дози се приемат от петък до неделя включително, а от понеделник до четвъртък пациентът "почива". Продължителните схеми за лечение на рецидиви са малко по-малко ефективни, честотата на обострянията с такава терапия е 30–35%.
Въпреки успехите и постиженията в предотвратяването на обостряне на пептичната язва, пациентите остават с често повтарящи се заболявания. Както е известно, с чести обостряния - 2 пъти годишно - консервативната терапия се счита за неефективна (както и при липса на белези на язвата в продължение на 12 седмици непрекъснато лечение) и на пациента се предлага операция. В случай на стомашни язви се извършва интервенция в обема на субтотална гастректомия. С локализацията на язва в дванадесетопръстника, ваготомията може да се използва в комбинация с антиректомия (ниска честота на рецидивите, но чести следоперативни усложнения) или пилоропластика, както и изолирана ваготомия (проксимална или селективна), при която практически няма усложнения, но са възможни рецидиви.
Многобройни проучвания, проведени при пациенти с често повтарящи се язви, показват, че има няколко причини за такъв ход на заболяването. На първо място е замърсяването на стомашната лигавица на хеликобактер пилори, след това приемане на лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), наличието в миналото на усложнения от пептична язва (обикновено кървене и перфорации), отказът на пациента да спре алкохол, отказване на цигарите и нередовен приемане на препоръчаните лекарства.
Следователно, за да се намали честотата на рецидивите, трябва да се извърши инфекция с Helicobacter pylori (в резултат на това процентът на обостряния през годината намалява от 70 на 4-5, и, както вече беше отбелязано, броят на усложненията също намалява). В случай на пептична язва с доказано отсъствие на helicobacter pylori, трябва да се препоръча дългосрочна (дневна) поддържаща терапия с един от антисекреторните лекарства. Ако екзацербациите са свързани с редовен прием на нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, индометацин, ибупрофен, диклофенак и др.), Можете също да препоръчате покритие на антисекреторни лекарства (блокери на протонната помпа) или мизопростол (гастропротективна простагландин) или е най-добре да ги замените. едно от новите противовъзпалителни и аналгетични агенти - блокери на циклооксигеназа (COX-1 или COX-2), например, кетанол или целекоксиб.
Важна роля принадлежи на точното изпълнение от страна на пациента на всички медицински препоръки, включително не само режима и дозите на лекарствата, но и преустановяването на употребата на алкохол (особено силните алкохолни напитки), както и отказването от тютюнопушенето, тъй като негативно влияе на хода на пептичната язва, предотвратява заздравяването. заболяване и увеличава пристъпите си. Много важна и терапевтична храна, ролята на която наскоро бе незаслужено намалена. Както знаете, стомашно-чревният тракт е в контакт с външната среда чрез вкарването му в храната. За да се облекчи състоянието на увредения орган (стомаха или дванадесетопръстника), храната трябва да се адаптира към нуждите й, което се постига чрез предписване на подходяща диета.
Диетична терапия за язвена болест
Изключително важно условие за пълното излекуване на стомашни и дуоденални язви е създаването на функционална почивка на засегнатите органи. По този начин тялото получава възможност да активира процеси на самолечение, в резултат на което белези на язви се появяват много по-бързо. Постигането на подобно състояние позволява медицинско хранене. И въпреки, че напоследък може да се чуе мнението, че при предписването на съвременни лекарства (блокатори на протонната помпа) при язвена болест, не е необходимо да се препоръчва диетична терапия, очевидно е, че това не е така.
Целта на диетичната терапия е да се намали дразнещия ефект на храната върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, като същевременно се запази физиологичната полезност на диетата. Медицинското хранене разрешава такива проблеми като премахването на силното стимулиране на секрецията на стомашния сок, механичното разтоварване на храносмилателния апарат (включително чрез увеличаване на честотата на приема на храна), както и намаляване на влиянието на агресивните фактори на стомашния сок върху лигавицата.
В периода на обостряне се предписва диета № 1а, която след това се замества с диета № 1b, а по-късно с диета № 1 и диета № 5. Датите за прилагане на определена диета се подбират индивидуално и зависят от хода на заболяването.
Диета номер 1 се използва от пациенти, страдащи от язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника в стадия на затихване, в ремисия до 5 месеца. Осигурява енергийните нужди на организма при условията на лечение в болница (клиника) и на работа, която не е свързана с физическа активност. Основната цел на тази диета е да лекува язви и ерозии в стомаха и дванадесетопръстника.
В съответствие с това, храната се дава преобладаващо чиста, варена или задушена, т.е. механично съхраняваща повредения стомах (дванадесетопръстника). Температурата на горещите ястия не трябва да бъде по-висока от 55–60 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C, което гарантира липсата на допълнително термично дразнене на лигавицата на стомаха и червата.
В същото време калоричният прием трябва да отговаря на възрастовите физиологични норми, както и на съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати. Що се отнася до витамините, количеството витамини С и група В трябва да се увеличи. Оптималният минерален състав се постига чрез ограничаване на солта.
Храни и храни, които са силни патогени на секрецията и химически дразнят стомашната лигавица са напълно изключени: рибни и месни бульони, гъби, пържени, мазни храни, кафе, пикантни закуски, черен хляб, алкохолни напитки, сурови зеленчуци.
Диета включва фракционен прием на храна 5-6 пъти на ден. Преди лягане се препоръчват мляко, сметана или пресен кефир.
В менюто диета номер 1 е разрешено да се използват следните продукти и ястия:
- хлебни продукти: бял, остарял хляб, бели крекери, кифлички с ниска киселинност, кюфтета, бисквити, бисквити;
- леки закуски: пресован осолен хайвер с масло;
- мляко и млечни продукти: пълномаслено мляко, сухо, кондензирано мляко, сметана, неквасена заквасена сметана, неквасено настъргано извара, мека извара, еднодневно кисело мляко;
- мазнини: несолени кремави, маслинови, соеви, слънчогледови рафинирани масла;
- яйца и яйчени ястия: меко сварени яйца, омлет за пара, но не повече от две яйца на ден (не дневно);
- супи: млечни продукти от смлени зърнени култури, валцован овес, детска формула, с юфка, домашно приготвена юфка (супи с зеле, киселец и спанак са неприемливи!);
- месо, риба: продукти от мляно месо (котлети, кюфтета, ролки), варени във вода или на пара, млади пилета или цели пилета, варени месо стефгани, варени несолени риби (на парче или под формата на парни котлети);
- зърнени храни, макаронени изделия: зърнени храни от различни смлени зърнени храни, пудинги, варени спагети, домашно приготвена юфка;
- зеленчуци, зеленчуци: картофено пюре от различни зеленчуци, с изключение на зеле, киселец, спанак, тиквички и тиква, рано сварени, фино нарязани зеленчуци (маруля, магданоз, копър и др.) за добавяне към супи;
- плодове, плодове, сладки ястия: пюре от компот, желе, желе, дини в естествена форма, захар, мед, конфитюр в умерени количества;
- сосове: млечни продукти, яйца; полезно е да се използва масло вместо сос;
- напитки: слаб чай, чай с мляко или сметана, слаб какао с мляко или сметана; за обогатяване с витамини, отвара от шипка, се използват безалкохолни плодови и ягодоплодни напитки.
Диета номер 1а е по-строга версия на диетата номер 1 и се препоръчва в острата фаза на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Използва се в леглото. Целта на назначаването на диета номер 1а - за насърчаване на заздравяването на язви и ерозии. Доколкото е възможно, изключете вещества, които са силни патогени на секрецията, както и дразнещи стомашната лигавица. Използването на готварска сол до голяма степен е ограничено. Калорийната диета е малко намалена поради ограничаването на въглехидратите. Температурата на горещите ястия не трябва да бъде по-висока от 55 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C.
Консистенцията на храната е изключително течна или каша. Ястията трябва да бъдат частични - на малки порции на всеки 2-3 часа. Допускат се мляко и млечни продукти. Месо и риба само във варена форма (втрива се през сито) или под формата на парни кюфтета. Изпичането като начин за кулинарна обработка на всички ястия или техните компоненти е напълно изключено. За през нощта се препоръчва да вземете 1 чаша топло мляко или сметана.
Диета номер 1b се предписва с известно подобрение на благосъстоянието на пациента след използване на диета номер 1а и преди предписване на диета номер 1 в леглото. Той допринася за създаването на благоприятни условия за заздравяване на язви и ерозии.
Тази диета съдържа физиологични норми на протеини и мазнини. Количеството въглехидрати и сол е ограничено. В допълнение, хранителни продукти, които се задържат дълго време в стомаха, имат химическо и механично дразнещо действие върху лигавицата на стомаха и червата, както и не се препоръчват силни стимуланти на стомашната секреция. Ястията се приготвят чрез кипене във вода или на пара и се консумират в изтъркан вид.
Солта се дава в количество от 8-10 g на ден. Храната е дробна: 6-7 пъти на ден.
Хлебни изделия са разрешени бисквити от бял хляб от най-висок клас. Супите се приготвят върху лигавицата с добавка на пюре от зърнени култури и яйчно-млечна смес. Разрешени са нискомаслени меса, птици и риби. Ястията от тях се приготвят чрез кипене във вода или на пара след предварително освобождаване от фасция, сухожилия и кожа. Месо, птици и риба се дават в нарязана форма: кюфтета, кюфтета, кнедли, суфле и др.
Зеленчукови странични ястия и макаронени изделия са изключени от диетата. Допускат се млечни каши, приготвени от грис, елда, ориз или овесени ядки. Яйцата се варят меко сварени, под формата на парни омлети и ястия от разбитите протеини (снежни топки, целувки). Допускат се целувки, сладки плодове и плодови сокове (смесени с вода), захар, мед, желе от сладки сортове плодове и плодове.
Млечните продукти се дават под формата на пълномаслено, кондензирано мляко, сметана, прясно не кисело настъргано извара, суфле от извара.
Напитките в диетата на пациента са включени под формата на чай с мляко или сметана и неподсладени бульони със захар.
Диета номер 5 осигурява добро хранене на пациента и създава условия, които водят до нормализиране на функционалното състояние на стомаха и дванадесетопръстника, така че се препоръчва в етап на ремисия (без обостряне) на пептична язва.
Тази диета е физиологично пълна; Количеството протеини, мазнини и въглехидрати, съдържащи се в него, съответства на физиологичните нужди на пациента. Изключват се силни стимулатори на секрецията на стомаха и панкреаса (храни, богати на етерични масла и екстрактивни вещества), пържени храни, огнеупорни мазнини, храни, богати на пурини и холестерол. Диетата е обогатена със зеленчуци и плодове.
Храната се задушава на пара или се вари във вода. Зеленчуците и зърнените храни могат да се пекат във фурната. След варене на месо и рибни ястия също се разрешава да се пекат. Дневният прием на калории е 2800–3200 kcal. Диета - 5-6 пъти на ден. Температурата на горещите ястия не трябва да бъде по-висока от 62 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C.
В менюто на диета номер 5 е разрешено да включва следните продукти и ястия:
- хлебни изделия: вчерашният пшеничен и ръжен хляб, бисквити, сушени бисквити, суха бисквити, 2 пъти седмично - малко количество добре изпечени кифлички или пайове (не се препоръчва добавянето на масло към тестото), чийзкейк с извара;
- супи: на млечен, зеленчуков или плодов бульон с добавка на различни зърнени храни и зеленчуци, борш, супа от цвекло, зелена супа от прясно зеле, супи от различни зеленчуци, зърнени култури със зеленчуци на зеленчуков бульон с растително масло без корени, плодове;
- месо, риба: постно месо (говеждо, пилешко, пуешко) без сухожилия и фасции във варена форма или на пара, нарязано или на парче, след варене може да се пече във фурната; По-добре е да се използва месото от възрастни животни и птици и да се избягва телешкото и пилето; постни риби (щука, платика, хек, навага, треска и др.) на парчета или нарязани, варени или на пара;
- яйца: ястия от яйчен белтък (омлети, меренги, снежни топки), цели яйца (не повече от един на ден);
- зърнени храни, макаронени изделия: ронливи и полу-вискозни зърнени храни, пудинги, хлебни ядки, варени и готвене; особено полезни ястия от овесена каша и елда с мляко и извара;
- зеленчуци, зеленчуци: различни ястия от зеленчуци и зеленчуци (с изключение на ревен, киселец и спанак) в сурова, варена и печена форма; особено се препоръчват моркови и тикви;
- плодове, плодове, сладки ястия: плодове и горски плодове (с изключение на много кисели, като боровинки, червено френско грозде, лимон и др.) в сурова, варена и печена форма; компоти, желета, желета, захар, конфитюр; Медът е особено препоръчителен (в умерени количества).
- сосове, подправки: заквасена сметана и млечни сосове, сладък сос, зеленчукови сосове, приготвени без препечена брашно и корени, кимион, копър, канела, ванилия;
- мляко и млечни продукти: пълномаслено мляко, сухо, кондензирано мляко, сметана, прясна заквасена сметана, прясно кисело мляко и кефир, прясна извара и ястия от нея (гювечи, суфле, чийзкейк, мързеливи кнедли, крутони);
- предястия: неостритни сортове сирене, език, желеобразна риба, нискомаслена наденица, напоена херинга, черен хайвер, нискомаслена шунка, плодови и зеленчукови салати (от сурови и варени зеленчуци);
- напитки: слаб чай, чай с лимон, кафе със или без мляко, бульон от шипка, ягодоплодни, зеленчукови и плодови сокове;
- мазнини: масло или зеленчуци (маслини, рафинирано слънчогледово масло) в умерени количества - около 50 г на ден, от които 25 г растително масло се добавят към готовите ястия.
Изключени са пържени храни, чесън, лук, гъби, ряпа, репички, репички, спанак, киселец.
Солта може да бъде нормална храна.
Препоръчва се да се вземат около 2 литра течност под формата на топлина (включително първата и третата чиния, плодове и т.н.).
Забранено е да се ядат много студени и много топли ястия.
Дори след цикатризиране на язвата е необходимо дълго време да се изключат химическите патогени на стомашната секреция от диетата на пациента: етерични масла, органични киселини, екстракти на месо и риба, което се постига чрез предписване на диета № 5 по време на ремисия.
В бъдеще винаги трябва да помните за недопустимото приемане на алкохолни напитки, ядене на окрошка, мазнини супи, кисели краставички, солянка, свинско месо, мазнини, гъски, тлъсти и пушени колбаси и рибни продукти, консерви, марината, гъби, яхнии, продукти от бутер и тесто., ледени и газирани напитки, крем.
В диетата на пациента е препоръчително да се включат прясно приготвени картофени и зелеви сокове.
Не е загубил своето значение при пептична язва и балнеолечение. Минералните води като цяло винаги имат положителен ефект върху органите на стомашно-чревния тракт. Препоръчват се за отстраняване на възпалителния процес в лигавицата на стомашно-чревния тракт, както и за премахване на функционалните му нарушения. В допълнение, пиене на курс с минерална вода допринася за нормализирането на метаболитните процеси в организма като цяло и има положителен ефект върху функционалното състояние на храносмилателните жлези (черен дроб, панкреас), чието поражение често съпътства язвена болест.
За тази болест се предпочитат минералните води Есентуки № 4, Смирновска, Славяновска, Боржоми, Трускавец. Минералната вода се загрява до 38–40 ° C, което повишава терапевтичния му ефект и намалява съдържанието на въглероден диоксид. Пийте го за 1,5 часа преди хранене.
Съвременни лекарства, използвани за лечение на пептична язва
Блокатори на протонни помпи
Препаратите от тази група включват: омепразол (омез, омипикс), езомепразол (нексиум), ланзопразол (епикуре, ланкап), пантопразол, рабепразол (парите). Техният механизъм на действие и доза са описани подробно по-горе.
Омепразол се произвежда от различни производители в капсулирана форма от 10 и 20 mg. Страничните ефекти от страна на храносмилателната система са възможни гадене, повръщане, диария или запек, болки в корема, нарушение на вкуса, стоматит. От страна на централната нервна система, не се изключва развитието на главоболие, замаяност, нарушение на съня. Алергични реакции са възможни под формата на уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, в редки случаи - анафилактичен шок.
Противопоказания за прием на омепразол са бременност и кърмене, детска възраст, свръхчувствителност към лекарството.
Рабепразол (париет) се получава под формата на ентерично покрити таблетки, по 10 и 20 mg всяка. Лекарството се сравнява благоприятно с по-малко странични ефекти, които обикновено са леки или умерено изразени и преминават бързо. Като цяло, париет се понася добре. Противопоказания за назначаването му са подобни на тези на омепразол.
Антибиотици, използвани за ерадикация на helicobacter pylori
Кларитромицин (Claromin) е антибактериално лекарство от групата на макролидите. Произвежда се под формата на таблетки 250 и 500 mg. Има широк спектър на действие, има бактериостатичен ефект. След поглъщане, тя се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт, когато се комбинира с храна, скоростта на абсорбция се забавя, но това няма забележим ефект върху ефективността на кларитромицин. Средната терапевтична доза от лекарството е 250 mg 2 пъти дневно, но за целите на ликвидирането на helicobacter pylori се препоръчва 500 mg кларитромицин 2 пъти дневно (сутрин и вечер).
От страничните ефекти най-често наблюдавани нарушения на стомашно-чревния тракт: гадене, по-малко повръщане, болки в корема, диария. В редки случаи се развива псевдомембранозен колит, вкусът е нарушен и чернодробните ензими стават по-активни.
Противопоказания за употребата на кларитромицин са: чернодробна недостатъчност, декомпенсирана бъбречна недостатъчност, едновременна употреба на лекарства, получени от ерго, както и цизаприд, пимозид, астемизол, терфенадин (причинява сериозни нарушения на сърдечния ритъм), повишена чувствителност към лекарства от групата макролиди. По време на бременност трябва да се прилага изключително внимание, ако очакваната полза за майката ясно надвишава възможния риск за плода.
Амоксицилин (амозин, амоксицилин трихидрат) е антибактериално лекарство от групата на полусинтетични пеницилини. Произвежда се в таблетки и капсули от 0,25 и 0,5 гр. Амоксицилин има широк спектър на действие, има бактерицидно действие. След поглъщане се абсорбира до 90% от лекарството, което е устойчиво на въздействието на киселини. За да се унищожи helicobacter pylori амоксицилин, предписан 1 g 2 пъти на ден.
Страничните ефекти при приема на лекарството са редки. От страна на стомашно-чревния тракт могат да се наблюдават диария и диспептични нарушения. В допълнение, не се изключва развитието на алергични реакции с кожни обриви.
Противопоказания за приемане на амоксицилин са: свръхчувствителност към лекарството и други лекарства от групата на бета-лактамните антибиотици, инфекциозна мононуклеоза и левкемични реакции от лимфен тип. При бременност и кърмене е възможно амоксицилин, но като се вземат предвид очакваните ползи за майката и риска за плода. Лекарството се екскретира в кърмата, така че за периода на лечението е по-добре да се отбие детето.
Метронидазол (Trichopolum) е лекарство, което е активно срещу най-простите и някои бактерии. Той е производно на 5-нитроимидазол. Предлага се под формата на таблетки от 0,25 g и разтвор за интравенозно приложение (5 mg в 1 ml). Когато поглъщането се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, прониква в повечето тъкани и физиологични течности на тялото, включително през плацентарната бариера и кърмата. За унищожаване на хеликобактер пилори метронидазол се предписват по 0,5 g (2 таблетки) 3 пъти дневно.
Страничните ефекти са разнообразни: от стомашно-чревния тракт може да се наблюдава гадене, повръщане, загуба на апетит, до анорексия, промяна на вкуса, метален вкус в устата, диария или запек и болки в корема от спастичен характер.
От страна на централната нервна система, главоболие, повишена нервна раздразнителност, замаяност, нарушения на съня, депресия, шум в ушите, дезориентация в пространството, нарушена координация, припадък. В допълнение, има чести алергични реакции под формата на кожни обриви, сърбеж и уртикария. По време на приема на лекарството маркирани тъмно оцветяване на урината.
Метронидазол е противопоказан в първия триместър на бременността, както и с индивидуалната му непоносимост. По време на кърмене приемането на лекарството изисква отбиване на бебето.
Алкохолът не трябва да се консумира по време на лечението, тъй като натрупването на ацеталдехид е възможно поради нарушаване на окисляването на етилов алкохол, което води до развитие на реакции, подобни на антиабус.
Тетрациклинът е широкоспектърен антибиотик с бактериостатичен ефект, дължащ се на потискането на бактериалния протеинов синтез. Произвежда се в таблетна форма при 0,05, 0,1 и 0,25 гр. Установено е, че хеликобактер пилори са много чувствителни към действието на тетрациклин. За да се ликвидира, се предписва като лекарство от втора линия в доза от 0,5 g 4 пъти дневно.
Страничните ефекти на тетрациклин са: от стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, загуба на апетит, диария от леки до тежки, запек, промени в лигавицата на устата, език поради развитие на вторична кандидомикоза (кандидозен стоматит), както и чревни и вагинална дисбактериоза от същото естество. От страна на централната нервна система се забелязват главоболие и световъртеж. Възможни са алергични реакции с появата на кожен обрив, сърбеж, ангиоедем. По време на лечението се наблюдава повишаване на чувствителността на кожата към ултравиолетовата радиация (фотосенсибилизация), така че е нежелателно да бъде под слънчевата светлина.
Тетрациклинът е противопоказан при бременност, кърмене, чернодробна недостатъчност, левкопения, микоза, свръхчувствителност към лекарството, както и при деца под 8-годишна възраст. Беше отбелязана необратима промяна в цвета на емайла, дължащ се на тетрациклин в периода на образуване на зъби, затова жените, които планират да станат майки, е по-добре да не приемат.
Бисмут субсалицилат - лекарство от групата на висмутовите соли, което има стягащо и антиацидно действие. Има антихеликобактериално действие. Над областта на язвата се образува неразтворимо защитно покритие. Увеличава резистентността на стомашната лигавица към ефектите на солна киселина, пепсин и други ензими, както и повишава производството на слуз в стомаха и неговите защитни свойства. За да се унищожи като лекарство от втора линия, се препоръчва доза от 120 mg 4 пъти дневно.
Страничните ефекти от храносмилателната система са гадене, повръщане и запек.
Противопоказания за назначаването на бисмут лекарства: бременност, кърмене, тежка бъбречна дисфункция, кървене язва на стомаха, свръхчувствителност към лекарството, както и към ацетилсалицилова киселина и други средства от групата на салицилата.
Де-нол (бисмутов колоиден субцитрат) е лекарство от групата на висмутовите соли, което има положителен ефект върху стомашната лигавица. В киселата си среда се образуват неразтворими протеин-бисмутови комплекси, които при контакт с увредените участъци на лигавицата на дванадесетопръстника и на самия стомах образуват защитно покритие, което е непроницаемо за солна киселина, пепсин и други ензими. Лекарството е активно срещу Helicobacter pylori. Подобно на бисмутния субсалицилат, той се използва в схемата за ликвидиране на втора линия в доза от 120 mg 4 пъти дневно 30 минути преди хранене (преди закуска, обяд, вечеря и през нощта) или в доза от 240 mg 2 пъти дневно 30 минути преди или 2 часа след хранене. Вземете таблетките, без да го дъвчете, те трябва да се приемат с няколко глътки вода. Препаратите от висмутови соли практически не се абсорбират от стомашно-чревния тракт, но все пак определено количество може да проникне в системното кръвообращение. В края на курса на лечение (максимум - 8 седмици) за най-малко 2 месеца не трябва да се приемат препарати на бисмутова сол.
По време на приема на соли на бисмут фекално оцветяване в черен цвят и е възможно леко потъмняване на езика. Не приемайте лекарството успоредно с мляко, газирани и алкохолни напитки.
Страничните ефекти и противопоказанията са подобни на тези на бисмутния субсалицилат.
Хистамин H2 рецепторни блокери
Ранитидин (zantak) е лекарство от групата на H2-хистаминовите рецепторни блокери на стомаха. Той има антисекреторно действие, като намалява както съдържанието на стомашна секреция на солна киселина и пепсин, така и обема на секрецията като цяло. Повишава рН на стомашното съдържание, като по този начин намалява активността на пепсина. Продължителността на действие на ранитидин след еднократна доза е 12 часа, така че в някои случаи тя може да се използва при режими на ликвидиране. Според проучванията ефективността на такива схеми е близка до тази, в която се използват блокери на протонната помпа.
Лекарството се произвежда в таблетки от 150 и 300 mg, както и под формата на инжекционен разтвор (50 mg в ампулата). За лечение на обостряния на стомашната язва ранитидин се използва в доза от 150 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер) или в доза от 300 mg веднъж на ден. В случай на язва на дванадесетопръстника, по-ефективна е дозата от 300 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер). Увеличаването на дозата не увеличава честотата на страничните ефекти.
За целите на дългосрочната профилактика на обострянията на пептичната язва се препоръчва 150 mg веднъж дневно. Ако пациентът не се откаже от тютюнопушенето, което е свързано с висока честота на рецидив на заболяването, дозата на ранитидин трябва да се увеличи до 300 mg веднъж на ден. Лекарството може да се използва за превенция на язва с редовна употреба на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) в доза от 150 mg 2 пъти дневно.
С рязкото отменяне на ранитидин е възможно развитие на рикошетен синдром, т. Е. Повишаване на всички предишни прояви на заболяването, поради което трябва да се прави постепенно намаляване на дозата, особено след дълъг период на употреба.
Страничните ефекти на ранитидин от страна на стомашно-чревния тракт са възможната поява на гадене, повръщане, сухота в устата, запек, коремна болка, понякога може да се развие индуциран от лекарството хепатит и диария може да се появи още по-рядко. От страна на хемопоетичната система могат да се появят левкопения и тромбоцитопения (намаляване на броя на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта). От страна на сърдечно-съдовата система възможните ефекти са в развитието на аритмии, сърдечен блок, както и при понижаване на кръвното налягане, брадикардия. От страна на централната нервна система могат да се наблюдават главоболие, замаяност, умора, сънливост, при пациенти в напреднала възраст и при сериозно състояние, възможни са объркване, депресия и халюцинации. Алергичните реакции се характеризират с появата на кожен обрив, както и с уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм. При жените, в редки случаи, аменорея може да се развие при мъжете, понижено либидо и обратима импотентност, както и подуване и дискомфорт в млечните жлези.
Противопоказания за назначаването на ранитидин са: остра порфирия (включително и в миналото), бременност, кърмене, възраст под 12 години, индивидуална непоносимост към лекарството.
