Форма на освобождаване: Таблетки, пелети, лиофилизат
Аналози Nexium
Съвпада според показанията
Цена от 0 рубли. Аналогов по-евтино с 1575 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 0 рубли. Аналогов по-евтино с 1575 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 8 рубли. Аналогов по-евтино от 1567 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 19 рубли. Аналогов по-евтино от 1556 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 23 рубли. Аналогът е по-евтин за 1552 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 25 рубли. Аналогов по-евтино с 1550 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 29 рубли. Аналогов по-евтино от 1546 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 47 рубли. Аналогов по-евтино с 1528 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 56 рубли. Аналогов по-евтино от 1519 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 67 рубли. Аналогов по-евтино от 1508 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 72 рубли. Аналогов по-евтино от 1503 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 72 рубли. Аналогов по-евтино от 1503 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 73 рубли. Аналогов по-евтино от 1502 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 96 рубли. Аналогов по-евтино с 1479 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 98 рубли. Аналогов по-евтино от 1477 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 98 рубли. Аналогов по-евтино от 1477 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 135 рубли. Аналогов по-евтино от 1440 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 142 рубли. Аналогов по-евтино от 1433 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 175 рубли. Аналогов по-евтино с 1400 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 208 рубли. Аналогов по-евтино от 1367 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 264 рубли. Аналогов по-евтино от 1311 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 271 рубли. Аналогов по-евтино от 1304 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 279 рубли. Аналогов по-евтино от 1296 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 281 рубли. Аналогов по-евтино с 1294 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 322 рубли. Аналогов по-евтино с 1253 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 339 рубли. Аналогов по-евтино от 1236 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 342 рубли. Аналогов по-евтино от 1233 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 360 рубли. Аналогов по-евтино с 1215 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 366 рубли. Аналогов по-евтино от 1209 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 413 рубли. Аналогов по-евтино от 1162 рубли
Съвпада според показанията
Цената е от 433 рубли. Аналогов по-евтино от 1142 рубли
Съвпада според показанията
Цената е от 515 рубли. Аналогов по-евтино с 1060 рубли
Съвпада според показанията
Цена от 956 рубли. Аналогов по-евтино от 619 рубли
Инструкции за употреба на Nexium
Регистрационен номер:
Международно непатентно име:
Форма за дозиране:
структура
Една таблетка от 20 mg съдържа:
Активна съставка: 22.30 mg езомепразол магнезиев трихидрат, което съответства на 20 mg езомепразол.
Помощни вещества: глицерил моностеарат 40-55 1,70 mg, хипролоза 8,10 mg, хипромелоза 17,00 mg, железен багрилен червен оксид (E172) 0,06 mg, желязо оцветител жълт (E 172) 0,02 mg, магнезий 1.20 mg стеарат, метакрилова и етакрилова киселини - съполимер (1: 1) 35.00 mg, микрокристална целулоза 273.00 mg, парафин 0.20 mg, макрогол 3.00 mg, полисорбат 80 0.62 mg, кросповидон. 5.70 mg, натриев стеарил фумарат 0.57 mg, сферични гранули със захароза (захар, сферични гранули) (размер 0.250-0.355 mm) 28.00 mg, титанов диоксид (Е 171) 2.90 mg, талк 14.00 mg, триетил цитрат 10.00 mg.
Една таблетка от 40 mg съдържа:
Активна съставка: 44.50 mg езомепразол магнезиев трихидрат, което съответства на 40 mg езомепразол.
Помощни вещества: глицерил моностеарат 40-55 2,30 mg, хипролоза 11,00 mg, хипромелоза 26,00 mg, железен багрилен червен оксид (E172) 0,45 mg, магнезиев стеарат 1,70 mg, съполимер на метакрилова киселина и етакрилова киселина ( 1: 1) 46,00 mg, микрокристална целулоза 389,00 mg, парафин 0,30 mg, макрогол 4,30 mg, полисорбат 80,1,10 mg, кросповидон 8,10 mg, натриев фумарат 0,81 mg, захароза сферични гранули (захар, сферични гранули) (размер 0.250-0.355 mm) 30.00 mg, титанов диоксид (Е 171) 3.80 mg, талк 20.00 mg, триетил цитрат 14.00 mg.
описание
Таблетки от 20 mg: продълговати двойно изпъкнали таблетки от светлорозов цвят в капак, от една страна гравиране на 20 mG, от друга страна -
Фармакотерапевтична група:
жлези на понижаване на секрецията на стомаха - инхибитор на протонната помпа
Код ATX: A02BC05
Фармакологични свойства
фармакодинамика
Езомепразол е S-изомер на омепразол и намалява отделянето на солна киселина в стомаха чрез специфично инхибиране на протонната помпа в париеталните клетки на стомаха. S- и R-изомер на омепразол имат сходна фармакодинамична активност.
Механизъм на действие
Езомепразол е слаба база, която става активна в силно киселата среда на секреторните тубули на париеталните клетки на стомашната лигавица и инхибира протонната помпа, настъпва ензим Н + / К + - АТФаза и инхибиране на базалната и стимулирана секреция на солна киселина.
Ефект върху секрецията на солна киселина в стомаха.
Ефектът на езомепразол се развива в рамките на 1 час след перорално приложение на 20 mg или 40 mg. При дневен прием на лекарството за 5 дни при доза от 20 mg веднъж дневно, средната максимална концентрация на солна киселина след стимулиране с пентагастрин се намалява с 90% (при измерване на концентрацията на киселина 6-7 часа след приема на лекарството на 5-ия ден от лечението).
При пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и наличието на клинични симптоми след 5 дни ежедневно перорално приложение на езомепразол в доза от 20 mg или 40 mg, интрагастралното рН над 4 се поддържа средно 13 и 17 часа от 24 часа. Докато приемат езомепразол в доза от 20 mg на ден, интрагастралната стойност на рН над 4 се поддържа най-малко 8, 12 и 16 часа съответно при 76%, 54% и 24% от пациентите. За 40 mg езомепразол това съотношение е съответно 97%, 92% и 56%.
Установена е корелация между концентрацията на лекарството в плазмата и инхибирането на секрецията на солна киселина (параметърът AUC е използван за оценка на концентрацията (площта под кривата концентрация-време)).
Терапевтичният ефект се постига чрез инхибиране на секрецията на солна киселина. Когато Nexium се приема в доза от 40 mg, заздравяването на рефлукс езофагит настъпва при приблизително 78% от пациентите след 4-седмично лечение и при 93% от пациентите след 8-седмична терапия.
Лечението с Nexium в доза от 20 mg 2 пъти дневно в комбинация с подходящи антибиотици за една седмица води до успешно ликвидиране на Helicobacter pylori при приблизително 90% от пациентите.
Пациентите с неусложнена пептична язва след едноседмичен курс на ерадикация не изискват последваща монотерапия с лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези, за да лекуват язвата и да елиминират симптомите.
Ефективността на Nexium при кървене от пептични язви е показана в проучване на пациенти с кървене от пептични язви, потвърдено ендоскопски.
Други ефекти, свързани с инхибиране на секрецията на солна киселина.
По време на лечението с лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези, концентрацията на гастрин в плазмата се увеличава в резултат на намаляване на киселинната секреция. Поради намаляване на секрецията на солна киселина, концентрацията на хромогранин А (CgA) се увеличава. Увеличаването на концентрацията на CgA може да повлияе на резултатите от изследванията за идентифициране на невроендокринни тумори. За да се предотврати този ефект, терапията с инхибитори на протонната помпа трябва да бъде суспендирана 5-14 дни преди изследването на концентрацията на CgA. Ако през това време концентрацията на CgA не се върне към нормалното, изследването трябва да се повтори.
При деца и възрастни пациенти, които приемат езомепразол дълго време, се наблюдава повишаване на броя на ентерохромафиноподобните клетки, вероятно поради повишаване на плазмената концентрация на гастрин. Това явление няма клинично значение.
При пациенти, приемащи лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези за дълъг период от време, по-често се отбелязва образуването на жлезисти кисти в стомаха. Тези явления се дължат на физиологични промени в резултат на подчертано инхибиране на секрецията на солна киселина. Кистите са доброкачествени и развити обратно.
Използването на лекарства, които потискат секрецията на солна киселина в стомаха, включително инхибитори на протонната помпа, е придружено от увеличаване на съдържанието в стомаха на микробната флора, която обикновено присъства в стомашно-чревния тракт. Използването на инхибитори на протонната помпа може да доведе до леко повишаване на риска от инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени от бактерии от рода Salmonella spp. и Campylobacter spp. и, при хоспитализирани пациенти, вероятно Clostridium difficile.
В две сравнителни проучвания с ранитидин Nexium показва по-добра ефикасност при лечението на стомашни язви при пациенти, които получават нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително селективни инхибитори на циклооксигеназа-2 (COX-2).
В две проучвания Nexium показва висока ефективност при профилактика на стомашни и дуоденални язви при пациенти, които получават НСПВС (възрастова група над 60 години и / или с пептична язва в историята), включително селективни инхибитори на СОХ-2.
Фармакокинетика
Абсорбция и разпределение. Езомепразол е нестабилен в кисела среда, поради което за орално приложение се използват таблетки, съдържащи гранулите на лекарството, чиято обвивка е устойчива на действието на стомашния сок. In vivo, само малка част от езомепразол се превръща в R-изомера. Лекарството се абсорбира бързо: максималната плазмена концентрация се достига след 1-2 часа след приложението. Абсолютната бионаличност на езомепразол след еднократна доза от 40 mg е 64% и се увеличава до 89% на фона на дневния прием веднъж дневно. За доза от 20 mg езомепразол, тези цифри са съответно 50% и 68%. Обемът на разпределение при равновесна концентрация при здрави хора е приблизително 0,22 l / kg телесно тегло. Езомепразол е 97% свързан с плазмените протеини.
Храненето забавя и намалява абсорбцията на езомепразол в стомаха, но това не оказва значителен ефект върху ефективността на инхибирането на секрецията на солна киселина.
Метаболизъм и екскреция. Езомепразол се метаболизира от системата на цитохром Р450. Основната част се метаболизира с участието на специфичния полиморфен изоензим CYP2C19, образувайки по този начин хидроксилирани и дезметилирани метаболити на езомепразол. Метаболизмът на останалата част се извършва от CYP3A4 изоензим; това произвежда сулфозно производно на езомепразол, което е основният метаболит, който се определя в плазмата.
Параметрите по-долу отразяват основно характера на фармакокинетиката при пациенти с повишена активност на CYP2C19 изоензима.
Общият клирънс е приблизително 17 l / h след еднократна доза от лекарството и 9 l / h - след многократни дози. Времето на полуживот е 1,3 часа при систематичен прием веднъж дневно. Площта под кривата концентрация-време (AUC) се увеличава при многократно приложение на езомепразол. Дозозависимото повишение на AUC при многократно приложение на езомепразол е нелинейно, което е следствие от намаляване на метаболизма по време на първото преминаване през черния дроб, както и намаляване на системния клирънс, вероятно причинено от инхибиране на CYP2C19 изоензима от езомепразол и / или негови сулфонирани. При дневен прием веднъж дневно, езомепразол се екскретира напълно от кръвната плазма в интервала между дозите и не се натрупва.
Основните метаболити на езомепразол не повлияват секрецията на стомашна киселина. При перорално приложение до 80% от дозата се екскретира под формата на метаболити в урината, а останалата част се екскретира в изпражненията. По-малко от 1% от непроменения езомепразол се открива в урината.
Характеристики на фармакокинетиката при някои групи пациенти.
Приблизително 2,9 ± 1,5% от популацията има намалена CYP2C19 изоензимна активност. При такива пациенти метаболизмът на езомепразол се извършва главно в резултат на действието на CYP3A4. При системно приемане на 40 mg езомепразол веднъж дневно, средната стойност на AUC е 100% по-висока от стойността на този параметър при пациенти с повишена активност на CYP2C19 изоензима. Средните стойности на максималните плазмени концентрации при пациенти с намалена изоензимна активност се увеличават с приблизително 60%. Тези характеристики не засягат дозата и начина на приложение на езомепразол. При пациенти в напреднала възраст (71-80 години), метаболизмът на езомепразол не претърпява значителни промени.
След еднократна доза от 40 mg езомепразол, средната стойност на AUC при жените е с 30% по-висока, отколкото при мъжете. При дневен прием на лекарството веднъж дневно не се наблюдават разлики във фармакокинетиката при мъже и жени. Тези характеристики не засягат дозата и начина на приложение на езомепразол.
При пациенти с лека и умерена чернодробна недостатъчност, метаболизмът на езомепразол може да бъде нарушен. При пациенти с тежка чернодробна недостатъчност, метаболитната скорост е намалена, което води до увеличаване на AUC стойността на езомепразол с 2 пъти.
Не е провеждано проучване на фармакокинетиката при пациенти с бъбречна недостатъчност. Тъй като не самият езомепразол, но неговите метаболити се елиминират през бъбреците, може да се предположи, че метаболизмът на езомепразол не се променя при пациенти с бъбречна недостатъчност.
При деца на възраст 12-18 години след многократно приложение на 20 mg и 40 mg езомепразол, стойността на AUC и времето за достигане на максималната плазмена концентрация (tmax) са подобни на стойностите на AUC и tmax при възрастни.
свидетелство
Противопоказания
Бременност и кърмене
Дозировка и приложение
Вътре. Таблетката трябва да се поглъща цяла с течност. Таблетките не могат да се дъвчат или смачкват.
При пациенти с трудности при преглъщане, таблетките могат да се разтворят в половин чаша негазирана вода (други течности не трябва да се използват, тъй като защитната обвивка от микрогранули може да се разтвори), като се разбърква, докато таблетката се разпадне, след което микрогранулите трябва да се изпият веднага или в рамките на 30 минути, след което отново напълнете чашата наполовина с вода, разбъркайте остатъка и изпийте. Не дъвчете и не смачквайте микрогранулите.
При пациенти, които не могат да преглъщат, таблетките трябва да се разтворят в негазирана вода и да се подават през назогастрална тръба. Важно е избраната спринцовка и сонда да са подходящи за тази процедура. Инструкции за приготвяне и прилагане на лекарството през назогастрална тръба са дадени в раздела "Инжектиране на лекарството през назогастрална тръба".
Възрастни и деца от 12 години
Гастроезофагеална рефлуксна болест
Лечение на ерозивен рефлуксен езофагит: 40 mg веднъж дневно в продължение на 4 седмици.
Препоръчва се допълнителен 4-седмичен курс на лечение в случаите, когато след първия курс не се наблюдава заздравяване на езофагит или симптомите продължават.
Продължително поддържащо лечение след заздравяване на ерозивен рефлуксен езофагит за предотвратяване на рецидив: 20 mg веднъж дневно.
Симптоматично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест: 20 mg веднъж дневно - при пациенти без езофагит. Ако след 4 седмици лечение симптомите не изчезнат, трябва да се извърши допълнително изследване на пациента. След елиминиране на симптомите е възможно да се премине към приема на лекарството "ако е необходимо", т.е. Приемайте Nexium в доза от 20 mg веднъж дневно, когато симптомите се появят отново. За пациенти, приемащи НСПВС и които са изложени на риск от развитие на язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника, не се препоръчва лечение с "ако е необходимо".
Възрастни
Пептична язва и язва на дванадесетопръстника
Като част от комбинираната терапия за ерадикация с Helicobacter pylori:
- лечение на язви на дванадесетопръстника, свързани с Helicobacter pylori: Nexium 20 mg, амоксицилин 1 g и кларитромицин 500 mg. Всички лекарства се приемат два пъти дневно в продължение на 1 седмица.
- предотвратяване на рецидиви на пептични язви, свързани с Helicobacter pylori: Nexium 20 mg, амоксицилин 1 g и кларитромицин 500 mg. Всички лекарства се приемат два пъти дневно в продължение на 1 седмица.
Продължителна терапия за подтискане на киселини при пациенти, които са претърпели кървене от пептични язви (след интравенозно приложение на лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези, за да се предотврати рецидив)
Nexium 40 mg 1 път дневно в продължение на 4 седмици след края на интравенозната терапия с лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези.
Пациенти за дълго време, приемащи НСПВС:
- лечение на стомашни язви, свързани с приема на НСПВС: Nexium 20 mg или 40 mg веднъж дневно. Продължителността на лечението е 4-8 седмици.
- предотвратяване на язви на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с приема на НСПВС: Nexium 20 mg или 40 mg веднъж дневно.
Състояния, свързани с патологична хиперсекреция на стомашните жлези, включително синдром на Zollinger-Ellison и идиопатична хиперсекреция:
Препоръчителната начална доза е Nexium 40 mg два пъти дневно. В бъдеще дозата се избира индивидуално, продължителността на лечението се определя от клиничната картина на заболяването. Има опит с употребата на лекарството в дози до 120 mg 2 пъти дневно.
Бъбречна недостатъчност: не се налага корекция на дозата. Опитът с Nexium при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност обаче е ограничен; поради това трябва да се подхожда с повишено внимание при предписването на такива пациенти (вж. раздел Фармакокинетика).
Чернодробна недостатъчност: при лека и умерена чернодробна недостатъчност не се налага корекция на дозата. При пациенти с тежко чернодробно увреждане максималната дневна доза не трябва да надвишава 20 mg.
Пациенти в напреднала възраст: не се налага корекция на дозата.
Приложение на назогастралната тръба
Когато се предписва лекарството през назогастрална тръба
- Поставете хапчето в спринцовката и напълнете спринцовката с 25 ml вода и приблизително 5 ml въздух. Някои проби могат да изискват разреждане на лекарството в 50 ml питейна вода, за да се предотврати запушването на пелетите от сондата с таблетни пелети.
- Разклатете веднага спринцовката за около две минути, за да се разтвори таблетката.
- Дръжте върха на спринцовката и се уверете, че върхът не е запушен.
- Поставете върха на спринцовката в сондата, като продължите да го държите нагоре.
- Разклатете спринцовката и я наклонете надолу. Незабавно въведете 5-10 ml от разтвореното лекарство в сондата. След поставяне, върнете спринцовката в предишното му положение и разклатете (спринцовката трябва да се държи на върха, за да се избегне запушване на върха).
- Завъртете върха на спринцовката надолу и инжектирайте 5-10 ml от лекарството в сондата. Повторете тази операция, докато спринцовката е празна.
- В случай на остатъка от лекарството под формата на утайка в спринцовката, напълнете спринцовката с 25 ml вода и 5 ml въздух и повторете операциите, описани в точка 5.6. За тази цел някои сонди могат да изискват 50 ml питейна вода.
Преглед на таблетки Nexium
Езомепразол е S-изомер на омепразол и намалява отделянето на солна киселина в стомаха чрез специфично инхибиране на протонната помпа в париеталните клетки на стомаха. S- и R-изомер на омепразол имат сходна фармакодинамична активност.
Езомепразол е слаба база, която става активна в силно киселата среда на секреторните тубули на париеталните клетки на стомашната лигавица и инхибира протонната помпа, настъпва ензим Н + / К + - АТФаза и инхибиране на базалната и стимулирана секреция на солна киселина.
Ефект върху секрецията на солна киселина в стомаха
Ефектът на езомепразол се развива в рамките на 1 час след перорално приложение на 20 mg или 40 mg. При дневен прием на лекарството за 5 дни при доза от 20 mg веднъж дневно, средната максимална концентрация на солна киселина след стимулиране с пентагастрин се намалява с 90% (при измерване на концентрацията на киселина 6-7 часа след приема на лекарството на 5-ия ден от лечението). При пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и наличието на клинични симптоми след 5 дни ежедневно перорално приложение на езомепразол в доза от 20 mg или 40 mg, интрагастралното рН над 4 се поддържа средно 13 и 17 часа от 24 часа. Докато приемат езомепразол в доза от 20 mg дневно, интрагастралната стойност на рН над 4 се поддържа най-малко 8, 12 и 16 часа съответно при 76%, 54% и 24% от пациентите. За 40 mg езомепразол това съотношение е съответно 97%, 92% и 56%.
Установена е корелация между концентрацията на лекарството в плазмата и инхибирането на секрецията на солна киселина (параметърът AUC е използван за оценка на концентрацията (площта под кривата концентрация-време)).
Терапевтичният ефект се постига чрез инхибиране на секрецията на солна киселина. Когато Nexium се приема в доза от 40 mg, заздравяването на рефлукс езофагит настъпва при приблизително 78% от пациентите след 4-седмично лечение и при 93% от пациентите след 8-седмична терапия.
Лечението с Nexium в доза от 20 mg 2 пъти дневно в комбинация с подходящи антибиотици за една седмица води до успешно ликвидиране на Helicobacter pylori при приблизително 90% от пациентите.
Пациентите с неусложнена пептична язва след едноседмичен курс на ерадикация не изискват последваща монотерапия с лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези, за да лекуват язвата и да елиминират симптомите.
Ефективността на Nexium при кървене от пептични язви е показана в проучване на пациенти с кървене от пептични язви, потвърдено ендоскопски.
Други ефекти, свързани с инхибиране на секрецията на солна киселина. По време на лечението с лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези, концентрацията на гастрин в плазмата се увеличава в резултат на намаляване на киселинната секреция. Поради намаляване на секрецията на солна киселина, концентрацията на хромогранин А (CgA) се увеличава. Увеличаването на концентрацията на CgA може да повлияе на резултатите от изследванията за идентифициране на невроендокринни тумори. За да се предотврати този ефект, терапията с инхибитори на протонната помпа трябва да бъде суспендирана 5-14 дни преди изследването на концентрацията на CgA. Ако през това време концентрацията на CgA не се върне към нормалното, изследването трябва да се повтори.
При деца и възрастни пациенти, които приемат езомепразол дълго време, се наблюдава повишаване на броя на ентерохромафиноподобните клетки, вероятно поради повишаване на плазмената концентрация на гастрин. Това явление няма клинично значение.
При пациенти, приемащи лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези за дълъг период от време, по-често се отбелязва образуването на жлезисти кисти в стомаха. Тези явления се дължат на физиологични промени в резултат на подчертано инхибиране на секрецията на солна киселина. Кистите са доброкачествени и развити обратно.
Използването на лекарства, които потискат секрецията на солна киселина в стомаха, включително инхибитори на протонната помпа, е придружено от увеличаване на съдържанието в стомаха на микробната флора, която обикновено присъства в стомашно-чревния тракт. Използването на инхибитори на протонната помпа може да доведе до леко повишаване на риска от инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени от бактерии от рода Salmonella spp. и Campylobacter spp. и, при хоспитализирани пациенти, вероятно Clostridium difficile.
В две сравнителни проучвания с ранитидин Nexium показва по-добра ефикасност при лечението на стомашни язви при пациенти, които получават нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително селективни инхибитори на циклооксигеназа-2 (COX-2). В две проучвания Nexium показва висока ефективност при профилактика на стомашни и дуоденални язви при пациенти, които получават НСПВС (възрастова група над 60 години и / или с пептична язва в историята), включително селективни инхибитори на СОХ-2.
Фармакокинетика
Абсорбция и разпределение
Езомепразол е нестабилен в кисела среда, поради което за орално приложение се използват таблетки, съдържащи гранулите на лекарството, чиято обвивка е устойчива на действието на стомашния сок. In vivo, само малка част от езомепразол се превръща в R-изомера. Лекарството се абсорбира бързо: максималната плазмена концентрация се достига след 1-2 часа след приложението. Абсолютната бионаличност на езомепразол след еднократна доза от 40 mg е 64% и се увеличава до 89% на фона на дневния прием веднъж дневно. За доза от 20 mg езомепразол, тези цифри са съответно 50% и 68%. Обемът на разпределение при равновесна концентрация при здрави хора е приблизително 0,22 l / kg телесно тегло. Езомепразол е 97% свързан с плазмените протеини.
Храненето забавя и намалява абсорбцията на езомепразол в стомаха, но това не оказва значителен ефект върху ефективността на инхибирането на секрецията на солна киселина.
Метаболизъм и екскреция
Езомепразол се метаболизира от системата на цитохром Р450. Основната част се метаболизира с участието на специфичния полиморфен изоензим SUR2C19 с образуването на хидроксилирани и дезметилирани метаболити на езомепразол. Метаболизмът на останалата част се извършва от CYP3A4 изоензим; това произвежда сулфозно производно на езомепразол, което е основният метаболит, който се определя в плазмата.
Параметрите по-долу отразяват основно характера на фармакокинетиката при пациенти с повишена активност на CYP2C19 изоензима. Общият клирънс е приблизително 17 l / h след еднократна доза от лекарството и 9 l / h - след многократни дози. Времето на полуживот е 1,3 часа при систематичен прием веднъж дневно. Площта под кривата концентрация-време (AUC) се увеличава при многократно приложение на езомепразол. Дозозависимото повишение на AUC при многократно приложение на езомепразол е нелинейно, което е следствие от намаляване на метаболизма по време на първото преминаване през черния дроб, както и намаляване на системния клирънс, вероятно причинено от инхибиране на CYP2C19 изоензима от езомепразол и / или негови сулфонирани. При дневен прием веднъж дневно, езомепразол се екскретира напълно от кръвната плазма в интервала между дозите и не се натрупва.
Основните метаболити на езомепразол не повлияват секрецията на стомашна киселина. При перорално приложение до 80% от дозата се екскретира под формата на метаболити в урината, а останалата част се екскретира в изпражненията. По-малко от 1% от непроменения езомепразол се открива в урината.
Характеристики на фармакокинетиката при някои групи пациенти.
Приблизително 2,9 ± 1,5% от популацията има намалена CYP2C19 изоензимна активност. При такива пациенти метаболизмът на езомепразол се извършва главно в резултат на действието на CYP3A4. При системно приемане на 40 mg езомепразол веднъж дневно, средната стойност на AUC е 100% по-висока от стойността на този параметър при пациенти с повишена активност на CYP2C19 изоензима. Средните стойности на максималните плазмени концентрации при пациенти с намалена изоензимна активност се увеличават с приблизително 60%. Тези характеристики не засягат дозата и начина на приложение на езомепразол. При пациенти в напреднала възраст (71-80 години), метаболизмът на езомепразол не претърпява значителни промени.
След еднократна доза от 40 mg езомепразол, средната стойност на AUC при жените е с 30% по-висока, отколкото при мъжете. При дневен прием на лекарството веднъж дневно не се наблюдават разлики във фармакокинетиката при мъже и жени. Тези характеристики не засягат дозата и начина на приложение на езомепразол. При пациенти с лека и умерена чернодробна недостатъчност, метаболизмът на езомепразол може да бъде нарушен. При пациенти с тежка чернодробна недостатъчност, метаболитната скорост е намалена, което води до увеличаване на AUC стойността на езомепразол с 2 пъти.
Не е провеждано проучване на фармакокинетиката при пациенти с бъбречна недостатъчност. Тъй като не самият езомепразол, но неговите метаболити се елиминират през бъбреците, може да се предположи, че метаболизмът на езомепразол не се променя при пациенти с бъбречна недостатъчност.
При деца на възраст 12-18 години след многократно приложение на 20 mg и 40 mg езомепразол стойността на AUC и TCмакс кръвната плазма е подобна на стойностите на AUC и TCмакс при възрастни.
Форма, състав и опаковка за освобождаване
Таблетките с розово покритие, продълговати, двойно изпъкнали, гравирани с 40 mG от едната страна и A / EI под формата на фракция от другата; на прекъсване - бял цвят с жълти импрегнации (като крупа).
Помощни вещества: глицерил моностеарат 40-55 - 2,3 mg, хипролоза - 11 mg, хипромелоза - 26 mg, железен багрилен червен оксид (E172) - 450 µg, магнезиев стеарат - 1,7 mg, съполимер на метакрилова киселина и етакрилова киселина (1: 1) - 46 mg, микрокристална целулоза - 389 mg, парафин - 300 µg, макрогол - 4.3 mg, полисорбат 80 - 1.1 mg, кросповидон - 8.1 mg, натриев фумарат - 810 µg, сфероидни гранули със захароза (захар, сферични гранули) (размер 0.250-0.355 mm) - 30 mg, титанов диоксид (E171) - 3,8 mg, талк - 20 mg, триетил цитрат - 14 mg.
7 броя - алуминиеви блистери (1) - картонени опаковки.
7 броя - алуминиеви блистери (2) - картонени опаковки.
7 броя - алуминиеви блистери (4) - картонени опаковки.
Режим на дозиране
Вътре. Таблетката трябва да се поглъща цяла с течност. Таблетките не могат да се дъвчат или смачкват.
При пациенти с трудности при преглъщане, таблетките могат да се разтворят в половин чаша негазирана вода (други течности не трябва да се използват, тъй като защитната обвивка от микрогранули може да се разтвори), като се разбърква, докато таблетката се разпадне, след което микрогранулите трябва да се изпият веднага или в рамките на 30 минути, след което отново напълнете чашата наполовина с вода, разбъркайте остатъка и изпийте. Не дъвчете и не смачквайте микрогранулите.
При пациенти, които не могат да преглъщат, таблетките трябва да се разтворят в негазирана вода и да се подават през назогастрална тръба. Важно е избраната спринцовка и сонда да са подходящи за тази процедура. Инструкции за приготвяне и приложение на лекарството през назогастрална сонда са дадени в раздела "Назогастрична инжекция".
Възрастни и деца от 12 години
Гастроезофагеална рефлуксна болест
Лечение на ерозивен рефлуксен езофагит: 40 mg веднъж дневно в продължение на 4 седмици.
Препоръчва се допълнителен 4-седмичен курс на лечение в случаите, когато след първия курс не се наблюдава заздравяване на езофагит или симптомите продължават.
Продължително поддържащо лечение след заздравяване на ерозивен рефлуксен езофагит за предотвратяване на рецидив: 20 mg веднъж дневно.
Симптоматично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест: 20 mg веднъж дневно - при пациенти без езофагит. Ако след 4 седмици лечение симптомите не изчезнат, трябва да се извърши допълнително изследване на пациента. След отстраняване на симптомите е възможно да се премине в режим на прием на лекарството "ако е необходимо", т.е. Приемайте Nexium в доза от 20 mg веднъж дневно, когато симптомите се появят отново. За пациенти, приемащи НСПВС и които са изложени на риск от развитие на язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника, не се препоръчва лечение с "ако е необходимо".
Пептична язва и язва на дванадесетопръстника
Като част от комбинираната терапия за ерадикация на Helicobacter pylori:
- лечение на язви на дванадесетопръстника, свързани с Helicobacter pylori: Nexium 20 mg, амоксицилин 1 g и кларитромицин 500 mg. Всички лекарства се приемат два пъти дневно в продължение на 1 седмица.
- предотвратяване на рецидиви на пептични язви, свързани с Helicobacter pylori: Nexium 20 mg, амоксицилин 1 g кларитромицин 500 mg. Всички лекарства се приемат два пъти дневно в продължение на 1 седмица.
Продължителна терапия за подтискане на киселини при пациенти, които са претърпели кървене от пептични язви (след интравенозно приложение на лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези, за да се предотврати рецидив)
Nexium 40 mg 1 път дневно в продължение на 4 седмици след края на интравенозната терапия с лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези.
Пациенти за дълго време, приемащи НСПВС:
- лечение на стомашни язви, свързани с приема на НСПВС: Nexium 20 mg или 40 mg веднъж дневно. Продължителността на лечението е 4-8 седмици.
- предотвратяване на язва на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с приема на НСПВС: Nexium 20 mg или 40 mg веднъж дневно.
Състояния, свързани с патологична хиперсекреция на стомашните жлези, включително синдром на Zollinger-Ellison и идиопатична хиперсекреция:
Препоръчителната начална доза е Nexium 40 mg два пъти дневно. В бъдеще дозата се избира индивидуално, продължителността на лечението се определя от клиничната картина на заболяването. Има опит с употребата на лекарството в дози до 120 mg 2 пъти дневно.
Бъбречна недостатъчност: не се налага корекция на дозата. Опитът с Nexium при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност обаче е ограничен; поради това трябва да се подхожда с повишено внимание при предписването на такива пациенти (вж. раздел Фармакокинетика).
Чернодробна недостатъчност: при лека и умерена чернодробна недостатъчност не се налага корекция на дозата. При пациенти с тежко чернодробно увреждане максималната дневна доза не трябва да надвишава 20 mg.
Пациенти в напреднала възраст: не се налага корекция на дозата.
Приложение на назогастралната тръба
Когато се предписва лекарството през назогастрална тръба
1. Поставете хапче в спринцовката и напълнете спринцовката с 25 ml вода и приблизително 5 ml въздух. Някои проби могат да изискват разреждане на лекарството в 50 ml питейна вода, за да се предотврати запушването на пелетите от сондата с таблетни пелети.
2. Незабавно разклатете спринцовката за около две минути, за да се разтвори таблетката.
3. Дръжте върха на спринцовката и се уверете, че върхът не е запушен.
4. Поставете върха на спринцовката в сондата, като продължите да го държите нагоре.
5. Разклатете спринцовката и я наклонете надолу. Незабавно въведете 5-10 ml от разтвореното лекарство в сондата. След поставяне, върнете спринцовката в предишното му положение и разклатете (спринцовката трябва да се държи на върха, за да се избегне запушване на върха).
6. Завъртете върха на спринцовката надолу и поставете още 5-10 ml от лекарството в сондата. Повторете тази операция, докато спринцовката е празна.
7. В случай на остатък от част от препарата под формата на утайка в спринцовката, напълнете спринцовката с 25 ml вода и 5 ml въздух и повторете операциите, описани в точка 5.6. За тази цел някои сонди могат да изискват 50 ml питейна вода.
свръх доза
Досега са описани изключително редки случаи на преднамерено предозиране. Пероралното приложение на езомепразол в доза от 280 mg е придружено от обща слабост и симптоми на стомашно-чревния тракт. Единична доза от 80 mg Nexium не предизвиква никакви отрицателни ефекти.
Антидеот езомепразол е неизвестен. Езомепразол се свързва добре с плазмените протеини, така че диализата е неефективна. В случай на предозиране трябва да се извърши симптоматично и общо поддържащо лечение.
Взаимодействие с лекарства
Ефект на езомепразол върху фармакокинетиката на други лекарства.
Намаляването на секрецията на солна киселина в стомаха по време на лечение с езомепразол и други инхибитори на протонната помпа може да доведе до намаляване или увеличаване на абсорбцията на лекарства, чиято абсорбция зависи от киселинността на средата. Подобно на други лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок, лечението с езомепразол може да доведе до намаляване на абсорбцията на кетоконазол, итраконазол и ерлотиниб и увеличаване на абсорбцията на лекарства като дигоксин. Съвместното приложение на омепразол в доза от 20 mg веднъж дневно и дигоксин увеличава бионаличността на дигоксин с 10% (бионаличността на дигоксин се увеличава с до 30% при двама от десет пациенти).
Доказано е, че омепразол взаимодейства с определени антиретровирусни лекарства. Механизмите и клиничното значение на тези взаимодействия не винаги са известни. Повишаването на рН по време на терапията с омепразол може да повлияе на абсорбцията на антиретровирусни лекарства. Възможно е също взаимодействие на ниво изоензим CYP2C19. При съвместното използване на омепразол и някои антиретровирусни лекарства, като атазанавир и нелфинавир, по време на лечението с омепразол се забелязва намаляване на тяхната концентрация в серума. Поради това не се препоръчва едновременното им използване. Комбинираната употреба на омепразол (40 mg веднъж дневно) с атазанавир 300 mg / ритонавир 100 mg при здрави доброволци доведе до значително намаляване на бионаличността на атазанавир (площта под кривата концентрация-време, Смакс и Смин намаляват с около 75%). Увеличаването на дозата на атазанавир до 400 mg не компенсира ефектите на омепразол върху бионаличността на атазанавир.
При едновременна употреба на омепразол и саквинавир се наблюдава повишаване на серумната концентрация на саквинавир, когато се използва с някои други антиретровирусни лекарства, концентрацията им не се променя. Като се имат предвид сходните фармакокинетични и фармакодинамични свойства на омепразол и езомепразол, комбинираното приложение на езомепразол с антиретровирусни лекарства като атазанавир и нелфинавир не се препоръчва.
Езомепразол инхибира CYP2C19 - основния изоензим, участващ в неговия метаболизъм. Съответно, комбинираната употреба на езомепразол с други лекарства, чийто метаболизъм включва CYP2C19 изоензим, като диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин, фенитоин и др., Може да доведе до повишаване на плазмените концентрации на тези лекарства, което от своя страна може да изисква намаляване на дозата. Това взаимодействие е особено важно да се има предвид, когато се използва Nexium в режим "както е необходимо". При съвместен прием на 30 mg езомепразол и диазепам, който е субстрат на изоензима CYP2C19, намалява клирънса на диазепам с 45%.
Употребата на езомепразол в доза от 40 mg води до увеличаване на остатъчната концентрация на фенитоин при пациенти с епилепсия с 13%. В тази връзка се препоръчва да се следи концентрацията на фенитоин в плазмата в началото на лечението с езомепразол и с неговото отменяне.
Употребата на омепразол в доза 40 mg веднъж дневно води до увеличаване на площта под кривата концентрация-време и Cmax на вориконазол (CYP2C19 изоензимен субстрат) съответно с 15% и 41%.
Комбинираната употреба на варфарин с 40 mg езомепразол не предизвиква промяна в времето на коагулация при пациенти, които приемат варфарин дълго време. Въпреки това, няколко случая на клинично значимо повишаване на индекса на INR (международно нормализирано съотношение) са съобщени при комбинираната употреба на варфарин и езомепразол. Препоръчва се да се контролира INR в началото и в края на комбинираната употреба на езомепразол и варфарин или други кумаринови производни.
Според резултатите от проучването се забелязва фармакокинетично / фармакодинамично взаимодействие между клопидогрел (натоварваща доза 300 mg и поддържаща доза 75 mg / ден) и езомепразол (40 mg / ден перорално), което води до намаление на активния метаболит клопидогрел средно с 40% и намаляване t максимално инхибиране на АДФ-индуцираната тромбоцитна агрегация със средно 14%.
Клиничното значение на това взаимодействие не е ясно. В проспективно проучване при пациенти, получаващи плацебо или омепразол в доза от 20 mg / ден. едновременно с терапия с клопидогрел и ацетилсалицилова киселина (АСК) и анализиране на клиничните резултати от широкомащабни рандомизирани проучвания, не е наблюдавано повишаване на риска от сърдечно-съдови усложнения при комбинираното приложение на клопидогрел и инхибитори на протонната помпа, включително езомепразол.
Резултатите от редица наблюдателни проучвания са противоречиви и не дават недвусмислен отговор за наличието или отсъствието на повишен риск от тромбоемболични сърдечносъдови усложнения на фона на комбинираното използване на клопидогрел и инхибитори на протонната помпа.
Когато клопидогрел е използван заедно с фиксирана комбинация от 20 mg езомепразол и 81 mg ASK, активният метаболит на клопидогрел намалява с почти 40% в сравнение с монотерапията с клопидогрел, а максималните нива на инхибиране на АДФ-индуцираната тромбоцитна агрегация са същите, което вероятно се дължи на едновременното приложение. ASC в ниска доза.
Употребата на омепразол в доза от 40 mg води до повишаване на Cmax и AUC (площта под кривата концентрация-време) на цилостазол съответно с 18% и 26%; за един от активните метаболити на цилостазол, увеличението е съответно 29% и 69%.
Съвместното приложение на цизаприд с 40 mg езомепразол води до повишаване на стойностите на фармакокинетичните параметри на цизаприд при здрави доброволци: AUC - с 32% и полуживот с 31%, обаче, максималната концентрация на цизаприд в плазмата не се променя значително. Лекото удължаване на QT интервала, наблюдавано при монотерапия с цизаприд, не се повишава с добавянето на Nexium (вж. Точка “Специални инструкции”).
При едновременна употреба на езомепразол и такролимус се наблюдава повишаване на серумната концентрация на такролимус.
Някои пациенти отбелязват повишаване на концентрацията на метотрексат на фона на съвместна употреба с инхибитори на протонната помпа. Когато се използват високи дози метотрексат, трябва да се обмисли възможността за временно оттегляне на езомепразол.
Нексиум не причинява клинично значими промени във фармакокинетиката на амоксицилин и хинидин.
Проучванията за оценка на краткосрочното едновременно приложение на езомепразол и напроксен или рофекоксиб не са показали клинично значимо фармакокинетично взаимодействие.
Ефектът на лекарствата върху фармакокинетиката на езомепразол.
CYP2C19 и CYP3A4 изоензимите участват в метаболизма на езомепразол. Комбинираната употреба на езомепразол с кларитромицин (500 mg 2 пъти дневно), която инхибира CYP3A4 изоензима, води до повишаване на AUC стойността на езомепразол 2 пъти. Комбинираната употреба на езомепразол и комбинирания инхибитор на CYP3A4 и CYP2C19 изоензимите, например, вориконазол, може да доведе до повече от 2-кратно увеличение на AUC стойността на езомепразол. По правило в такива случаи не се изисква коригиране на дозата на езомепразол. Може да се наложи адаптиране на дозата на езомепразол при пациенти с тежко увредена чернодробна функция и при продължителна употреба.
Лекарства, които индуцират CYP2C19 и CYP3A4 изоензими, като рифампицин и Hypericum perforatum лекарства, когато се използват заедно с езомепразол, могат да доведат до намаляване на концентрацията на езомепразол в кръвната плазма поради ускоряването на метаболизма на езомепразол.
Странични ефекти
По-долу са посочени страничните ефекти, които не зависят от режима на дозиране на лекарството, отбелязани по време на употребата на Nexium, както по време на клинични проучвания, така и в постмаркетингови проучвания. Честотата на страничните ефекти се дава под формата на следната градация: много често (≥1 / 10); често (≥1 / 100, още 2 прегледа на лекар
Преглед на лекарства Nexium пациенти и гастроентеролози
Nexium (активното вещество езомепразол натрий) е лекарство, което се предлага под формата на таблетки или ампули за инжектиране. Инструментът е известен на лекарите повече от десетина години, много изследвания са минали.
Прегледите на лекарството Nexium са предимно положителни. Но напоследък се появява все повече и повече негативна информация, най-вече от онези, които приемат хапчетата дългосрочно.
Важно е да знаете
Лекарството се предписва за лечение на различни заболявания, предизвикани от прекомерното производство на киселина в стомаха.
Тези заболявания включват:
- гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
- ерозивен езофагит;
- Синдром на Zollinger-Ellison;
- Инфекции с Helicobacter pylori (гастрит, язви).
Nexium се предписва и за профилактика на стомашни язви с използването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Лекарството намалява количеството произведена киселина. Езомепразол блокира протонната помпа.
Преглед на пациенти, приемащи Nexium
„Подкрепям положителните отзиви от тези, които са взели Nexium. Наистина, мога да се похваля с положителни резултати в премахването на киселини и други симптоми, свързани с ГЕРБ. Но все пак, това, което ме притеснява, е, че използвам това лекарство от няколко години и не изглежда да лекува, а просто елиминира неприятните усещания. Ако случайно пропусна поне една доза, тогава се чувствам кисела и страдам от кисело оригване. Притеснявам се, че в някакъв момент ще развия зависимост от това лекарство, затова търся аналог, който да лекува, а не да маскира симптомите. "
Короленко Анна Дмитриевна, на 52 години
„Когато бях на около 30 години, започнах да страдам от кисело оригване, киселини. Окръжният терапевт не е поставил диагноза, но е посъветвал да се пие Nexium веднъж дневно, след обяд. Той дори не ме насочи към специалист по профила. Четене на форума мнения за Nexium, научих, че дългосрочната киселини може да бъде признак на ГЕРБ. И ако това заболяване не се лекува дълго време, то може да доведе до рак на хранопровода.
Инструкцията е да се вземат хапчетата в продължение на 4 седмици и ако симптомите не изчезнат, удължете курса за още един месец. Затова аз честно изпих целия четириседмичен курс, след което се записах за ендоскопски преглед с лекар. Специалистът установи, че няма увреждане на хранопровода с киселина и каза, че киселината е причинена от някаква друга причина. Във всеки случай, след като лекарството е било прекъснато, киселината изчезнала, така че Nexium ми помогна. "
Васюкевич Роман Романович, 32 години
„Когато десетгодишният ми син имаше лош дъх, оригване, преди всичко се опитах да направя промени в диетата му. Постепенно неприятните симптоми са изчезнали. Но веднага щом синът започна да използва закуски в училище, киселината се връщаше с отмъщение. Трябваше да отида при лекар за помощ. Nexium беше регистриран за нас, и тъй като прегледите за децата бяха доста добри, реших да си купя пакет за проба.
Наистина, лекарството е помогнало и в момента синът вече го пие вече 3 години! Това обаче не означава, че синът се е отървал от неприятните симптоми. Веднага след като в храната му има прекалено много „грешна“ храна, киселината и оригването се развиват с тройна сила. Надявам се, че моето дете ще разбере, че е необходимо да се придържаме към правилното хранене, в противен случай ще трябва да пиете хапчета през целия си живот. Ако беше възможно да се даде знак за лекарството, тогава бих поставил 3, защото лекарството облекчава симптомите, но не лекува. "
Дементиева Ирина Тарасовна, на 39 години
„Бях диагностициран със синдрома на Барет, който се разви в резултат на киселинен рефлукс. Nexium помага да се запазят повечето от симптомите. През последните 3 години дозата е увеличена от 1 до 40 mg. Цената на лекарството в доза от 40 мг е 300 рубли, което не е много бюджет. Но ампули са още по-скъпи: 2800 рубли за 10 броя.
Въпреки това, лекарят казва, че инжектирането ще започне да се регистрира като последна инстанция. Поради сравнително високата цена на лекарството, ежедневната употреба на лекарството се удари в джоба. Ето защо, аз пия хапчета по следната схема: 4 седмици терапия, 2 седмици на почивка Посещавам лекар периодично, надявайки се, че ще ми бъде позволено да спра дневната ми терапия, но засега резултатите не са окуражаващи. "
Хорол Тимофей Олегович, 43 години
Лекарите преразглеждат лекарството Nexium
„Лекарствата от киселини са сред най-продаваните лекарства в местните аптеки. Броят на хората, приемащи Нексиум и други лекарства, които не съдържат киселини, е невероятен. За съжаление, не много пациенти знаят, че намаляването на киселинното производство не е лекарство. Срещнах Нексиум веднага след като лекарството влезе на пазара.
След това се проведоха различни семинари за лекари, в които вниманието беше насочено към факта, че е позволено да се предписват таблетки за не повече от 8 седмици. Такава ограничена продължителност на терапията се дължи на факта, че някои от страничните ефекти могат да причинят рак. Сега, фармацевтите в аптеката не се колебайте да кажете на клиентите, че можете да пиете хапчета почти цял живот.
Искам пациентите да знаят, че това лекарство не е най-добрият избор за отстраняване на симптомите. Има по-безопасни начини за лечение на ГЕРБ и гастрит. Има съмнения, че Нексиум може дори да предизвика зависимост.
Олешников Тимур Петрович, гастроентеролог
„Обратната информация от лекарите за Нексиум е положителна, но само за състоянието на краткотрайното и правилно използване на лекарството. Инжекциите с лекарства (естествено в болнична обстановка) се правят дори за бебета, страдащи от интензивни колики. Но ако превърнете Нексиум в „рутинно“ лекарство, ползите бързо изчезват. Детето става по-придирчив към храната, апетитът изчезва, има запек, подува се.
Неправилната позиция е да се увеличи дозата Nexium. Пристрастяването в незрелия организъм се развива много по-бързо от това на възрастен и в рамките на няколко месеца родителите получават нервно бебе, което има избухвания само от намек за хранене. "
Антонова Мария Кириловна, детски гастроентеролог
