Ректална фистула: лечение и възстановяване след операция

Фистула на ректума се отнася до заболявания, които не представляват голяма опасност за организма. Въпреки това, болестта е неприятна, изваждайки пациента от обичайния ритъм на живот. В случай на заболяване се отваря дупка (фистула) през кухия орган или директно навън, през който се освобождават гной и слуз. Хирургия е необходима за отстраняване на фистулата. Причината за проблема е развитието на болести на влакната.

При ректална фистула - след операция възстановяването играе важна роля. Необходимо е да се преминат през всички предписани процедури, прегледи, така че болестта да не започне отново да напредва. Около 80% от пациентите са мъже. Ускоряване на развитието на фистула анална фисура, хемороиди. Друга причина е дългата диария след операцията.

Видове и особености на фистули

Ректалната фистула (ректална фистула) има следните разновидности:

• Пълна, в присъствието на 2 дупки. Един отворен в червата, а вторият - във външната част, близо до ануса.
• Непълни, които се отварят само в една посока. Може да бъде вътрешен, външен. Те се развиват предимно след отстраняване на тумори, чревна туберкулоза, непрофесионална биопсия. Увреждането на стените на стомашно-чревния тракт води до разпространението на чревните бактерии в коремната кухина.

Човек може да диагностицира заболяването, ако открие гной или усети дискомфорт в перианалната зона. Раните понякога отделят гной, кална кръв. Ние трябва постоянно да сменяме мръсното бельо в кръвта, да използваме абсорбиращи влагата продукти и да произвеждаме хигиена на перинеума. При силно отделяне се появява дразнене на кожата. Устойчив сърбеж, неприятна миризма - първите симптоми на фистула.

Праволинейната фистула бързо се елиминира. Тежка болка не се появява. Непълните фистули причиняват редовен дискомфорт поради хронично протичане. При всяко внезапно движение симптомите се засилват. Блокирането на фистулата увеличава количеството гной. Възможни са обостряния, абсцеси, треска, интоксикация, дължаща се на натрупване на гной.

симптоми

Възникват следните симптоми:

• слабост, липса на сън;
• намаляване на концентрацията;
• повишаване на телесната температура в определени периоди (по-често през нощта);
• нервност.

Възстановяването след операцията трябва да се извършва под наблюдението на професионалист, а при дългосрочно отсъствие на лечение се прилагат неправилни методи след операцията, възможни са сериозни промени. Анусът е деформиран, на мускулите на сфинктера се образуват белези.

Лечение на фистула на ректума

Преди операцията, която е основният метод за премахване на ректалната фистула, може да се предпише допълнително лечение. Използват се антибиотици, болкоуспокояващи, лечебни вещества. Предприемат се лекарства за подобряване на състоянието, но най-често тази терапия не носи значително облекчение.

Може да се предпише физиотерапия за подготовка за операция. Необходимостта от физиологични процедури е да се намали рискът от усложнения след действията на хирурга.

Не лекувайте фистула с народни методи. Използваните вещества могат да осигурят временно облекчение. Малко вероятно е те да могат да направят нещо, но времето ще бъде загубено.

Типът фистула определя техниката за отстраняване на патогена. Размерът на засегнатите райони, степента на освобождаване на гной влияе върху използваните методи. Хирургът трябва да отреже правилно фистулата, да източи гнойните канали, ако е необходимо, да зашие сфинктера, да затвори повредената кухина.

Действията във всеки отделен случай са различни. Задължително е да се използва обща анестезия, пациентът е под наблюдението на лекар за около 10 дни.

Особености на следоперативния период

Отнема време за пълно излекуване на увредената кухина, свистелите пасажи. Етапите на постоперативния период се разделят на стационарно и амбулаторно.

12 часа след операцията, приемането на храна е разрешено, винаги фино настъргано. Препоръчва се често приемане на течности. В 90% от случаите се прибавят бани, към които се добавя антисептичен разтвор, и маз за облекчаване на болката. Задължително лаксативи, други необходими вещества. В болницата пациентът се забавя с времето, необходимо за частично възстановяване на функцията, заздравяване на рани.

Амбулаторни периоди

• Fistula лекува за дълго време, освобождаването от отговорност не спира за 3 - 5 седмици. Препоръчва се в края на амбулаторния период, като излезете от болницата, не спирате да приемате заседналите вани. Провеждане на сутрешните и вечерни процедури с добавянето на предписани лекарствени инфузии, антисептични лекарства. Раната трябва да се затвори със стерилни превръзки, намазани с дезинфекциращи мазила. Баните се вземат и след следващата дефекация.

• Всяко нарушение на режима провокира разкриване на рани, продължително лечение. Препоръките са описани от лекуващия лекар - проктолог.
• След известно време (обикновено ден), на пациента се разрешава да използва вода. След анестезия има необичайни усещания в тялото, понякога силна болка. Първите дни пациентът пие курс на болкоуспокояващи.
• След първата превръзка те се отстраняват. Лигирането е болезнена процедура за пациента. Задължителни лекарства местно действие върху тялото. Лекуващият лекар контролира оздравяването: ръбовете на раната не трябва да се залепват, нагъването, неотсуканите джобове не трябва да се натрупват.
• Ако операцията е трудна, след няколко дни има нужда от превръзка под обща анестезия. Извършва се задълбочена обработка на мястото на операцията, затягането на лигатурата. За да се направи раната доста бавна, се извършват вани с калиев перманганат или лайка.

Диета след отстраняване на фистулата на ректума

След операцията е необходимо да се използват не само лекарствата, които ускоряват зарастването на раната, но и други методи. Диета помага на тялото да се справи с наранявания. Необходимо е да се ядат храни, богати на витамини, хранителни вещества, за да се възстанови по-бързо. Храната се разделя на малки порции, консумирани равномерно. Продуктите не трябва да оказват неблагоприятно въздействие върху стомаха, да стимулират метеоризма, появата на запек.

Препоръчително е да се избягва дефекацията през първите 20 часа след операцията. Пациентът трябва да гладува няколко часа. След втория ден можете да ядете. Продуктите се задушават или пекат. Зеленчуците се използват във всякаква форма. Допускат се следните храни:

• Хляб, приготвен на брашно или пшеница.
• Печене, сушене (не е богато).
• Супи на бульон от месо, зеленчуци. Не забравяйте да осветлите, без добавянето на многобройни подправки. Можете да ядете студени ястия: супа от цвекло, плодове или зеленчуци.

• Месни нискомаслени сортове. Продуктът е непременно варен или печен.
• Риба, само море. Не забравяйте да заври или задушени.

• Първокласни колбаси, млечни колбаси.
• Зеленчукови ястия, закуски. Зелените се използват преработени или сурови, ферментирали.
• Каши, който е източник на полезни компоненти. Най-често се опитват да ядат елда, богата на въглехидрати, енергизиращ орган.
• Полезни изпечени, варени макаронени изделия.
• Зелен грах и извара.

• Яйца консумират варени, за предпочитане в състава на други ястия.
• Нискомаслени млечни продукти.

Съществува списък на забранените храни в следоперативния период. Те включват всяка храна или съставки, които увеличават притока на кръв към таза. Забранената категория включва:

• алкохолни напитки, консерванти, пушени меса;
• сложни протеини и ястия на базата на тях (гъши, агнешки, свинско);
• гъби, които трудно се усвояват;
• продукти, които подобряват процеса на образуване на газ в хранопровода, могат да се консумират, но в ограничени количества;
• торти, кифли, кексове;
• плодове с високо съдържание на фибри, чесън, лук, спанак;
• бобови растения, грах, боб, пълномаслено мляко;
• пържени храни.

Ако следвате правилата за хранене, възстановяването ще бъде значително ускорено. Правилното хранене помага за отстраняване на усложненията, произтичащи от навлизането в тялото на нежелани вещества, които забавят процеса на оздравяване.

предотвратяване

Като превантивна мярка, така че болестта да не се появи отново, своевременното лечение на парапроктит играе важна роля. Важно е напълно да се отървете от факторите, водещи до ректални наранявания. Превантивни методи за борба с ректалната фистула:

• Своевременно лечение на заболявания на ректума. Необходимо е да се лекуват аналните цепнатини, за да се предотврати развитието на хемороиди.
• Своевременно освобождаване от болести, че сърбежът е симптом. Избягване на дразнене на кожата около ануса. Колит, диабет, инвазия и други подобни заболявания е важно да се диагностицира и елиминира, за да се избегне развитието на странични проблеми.
• Правилното хранене. Храносмилателните органи пряко засягат появата на фистула. Запек, диария - първите храносмилателни нарушения, водещи до развитие на патология.
• В подходяща температурна зона. Хипотермията увеличава вероятността от заболяване.
• Втвърдяване на тялото и лична хигиена.

Операция на ректалната фистула: подготовка, провеждане, рехабилитация

Фистула на ректума е дупка в стената на червата, която продължава да се движи в меките тъкани навън (най-често върху кожата на перинеума). Фекалното съдържание постоянно попада в този свистящ пасаж и се освобождава през дупката в кожата.

Аналните фистули съставляват 20-30% от всички проктологични заболявания.

Фистулите в тази област най-често са резултат от остър парапроктит. Около една трета от пациентите с остър парапроктит не търсят медицинска помощ. Това е изпълнено с последствия (понякога много трудни и дори фатални). Острият абсцес на перикомибуларното влакно може наистина да се отвори самостоятелно без хирургическа намеса. Но в този случай, образуването на фистула и хроничния парапроктит се среща в 85% от случаите.

В случай на нерадикална хирургия (само отваряне на абсцес без отстраняване на гнойния курс), образуването на фистула е възможно в 50% от случаите.

И дори при радикални операции от 10-15% е възможен изход в хронична фистула.

По-рядко се образуват фистули при други заболявания - хроничен улцерозен колит, болест на Крон и рак на ректума.

Какви са ректалните фистули

Фистули могат да бъдат:

• Пълна (има две дупки - в стената на червата и върху кожата).
• Непълна (има само един изход или външен или вътрешен).
• Обикновено (има един ход).
• Трудно (има много ходове, клони и дупки).

По отношение на сфинктера, фистулите са подразделени

1. Интрасфинктер (пресича само част от влакната на външния сфинктер).
2. Transsfeective (кръстосан сфинктер).
3. Extrasphincteric (курсът излиза извън сфинктера, като правило, отива високо, най-често е трудно).

Каква тактика в присъствието на ректална фистула

Наличието на фистула във всеки орган е неестествено и води до всички неблагоприятни последици. Фистулата в ректума е процес, при който фекалното му съдържание е постоянно навън, заразявайки меките тъкани по фистулата и поддържайки хроничния възпалителен процес.

От отварянето на фистулата непрекъснато се изпуска - фекално съдържание, гной, ихор. Това причинява не само неудобство, трябва постоянно да използвате уплътнения, всичко това е придружено от неприятна миризма. Пациентът започва да изпитва социални трудности, ограничава комуникацията.

Само по себе си, наличието на гнездо на хронична инфекция неблагоприятно засяга тялото като цяло, отслабвайки имунната система. На фокус на фистули, проктити може да се развие проктосигмоидит. При жени е възможна генитална инфекция с развитие на колпит.

С дългосрочното съществуване на фистулата, част от фибрите на сфинктера се заменя с белег, което води до несъстоятелност на аналната пулпа и частична инконтиненция на фекалии и газове.

В допълнение, хроничен парапроктит периодично обостря и болка, треска, симптоми на интоксикация се случи. В такива случаи е необходима спешна операция.

Дългосрочната фистула може да е злокачествена.

Не трябва да се надявате, че фистулата сама ще се лекува. Това се случва изключително рядко. Хроничната фистула е кухина в тъканта, обградена от белег. За да се излекува, тази бележка трябва да бъде изрязана до здрав непроменен вид.

Следователно единственият метод за радикално лечение на фистулата е операция.

Подготовка за операция за отстраняване на фистула

Операцията по отстраняване на ректалната фистула обикновено се определя по планиран начин. По време на обостряне на хроничния парапроктит обикновено се отваря абсцес и се извършва отстраняване на фистула след 1-2 седмици.

Да диагностицира хода на фистулата и да определи обема на предстоящата операция, да извърши:

Sigmoidoscopy. В този случай вътрешният отвор се определя с помощта на боя (метиленово синьо, смесена с водороден пероксид), инжектирана във външния отвор на фистулата.

Подготовката за операция не се различава много от подготовката за други хирургични интервенции: предписват се кръвни тестове, урина, биохимичен анализ, флуорография, ЕКГ, изследвания на терапевт и гинеколог при жени.

Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, е необходимо да се коригира тяхното лечение, за да се постигне компенсация за основните функции на тялото (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, артериална хипертония, дихателна функция).

Засяването на свистели секрети (в присъствието на гной) е желателно за идентифициране на основния патоген и определяне на чувствителността към антибиотици.

В случай на бавен възпалителен процес, обикновено се извършва предварително противовъзпалително лечение - антибактериални лекарства се предписват на базата на резултатите от засяването, както и локална терапия (промиване на фистула) с антисептични разтвори.

Три дни преди операцията се предписва диета с ограничение на фибри и храни, които причиняват образуването на газ (сурови зеленчуци, плодове, сладкиши, черен хляб, бобови растения, мляко, газирани напитки)

Почистването на червата в навечерието на операцията се извършва с помощта на почистващи клизми (вечер и сутрин) или приемане на лаксативи. Косата в чатала се бръсне.

Противопоказания за операция:

1. Тежко общо състояние.
2. Инфекциозни болести в острия период.
3. Декомпенсация на хронични заболявания.
4. Разстройство на кръвосъсирването.
5. Бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Не се препоръчва извършването на операция по отстраняване на фистулата по време на продължително изчезване на възпалителния процес (когато няма изпускане от фистулата). Факт е, че по това време вътрешният отвор може да бъде затворен с гранулираща тъкан и не може да бъде открит.

Видове операции

Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, тъй като е необходима пълна мускулна релаксация.

Позицията на пациента е на гръб с извити крака в коленете (както в гинекологичен стол).

Изборът на метод на работа зависи от вида на фистулата, нейната сложност, местоположението спрямо сфинктера.

Видове операции за отстраняване на фистула на ректума:

• Дисекция на фистулата.
• Изрязване на фистулата по цялата й дължина със зашиване или без зашиване на раната.
• Лигатурен метод.
• Изрязване на фистулата с пластмасови вътрешни отвори.
• Лазерно свиване на огнище.
• Fistulous пълнеж с различни биоматериали.

Интрасфинктерните и транссфинктерните фистули се изрязват в клиновидната кухина на ректума, заедно с кожата и фибрите. Може да се извърши зашиване на мускулния сфинктер, но не винаги, ако са засегнати само дълбоките пластове. Ако в хода на фистулата има гнойна кухина, тя се отваря, защитава и източва. Раната се почиства с марлена тампон с маз (Levomekol, Levosin). В ректума се вкарва вентилационна тръба.

Екстрафинктерните фистули са по-предизвикателни за хирурга. Те се образуват след дълбок (тазово-ректален и седалищно-ректален) парапроктит. Такива фистули, като правило, са доста дълги, имат много клони и гнойни кухини в хода си. Целта на операцията е една и съща - необходимо е да се изреже свистелият проход, гнойни кухини, за да се елиминира връзката с ректума, като се минимизира интервенцията на сфинктера (за да се предотврати неговата недостатъчност след операцията).

Когато такива фистули често използват лигатура метод. След изрязване на фистулата, копринената нишка се вкарва в неговия вътрешен отвор и се извежда по фистулата. Лигатурата се поставя по-близо до средната линия на ануса (отпред или отзад). За това понякога се удължава кожен разрез. Лигатурата е свързана със степента на стегната обиколка на мускулния слой на ануса.

При последващите превръзки лигатурата се стяга до пълното изригване на мускулния слой. Така сфинктерът се разрязва постепенно и неговата недостатъчност не се развива.

Друг метод на операция е изрязване на фистулата и затваряне на вътрешния му отвор чрез мобилизирана кърпа на ректалната лигавица.

Минимално инвазивно лечение на хроничен парапроктит

Наскоро методът на изгаряне на фистула с високоточен лазерен лъч набира популярност. Тази процедура е доста привлекателна, тъй като се извършва без големи разрези, без шевове, почти без кръв, постоперативният период е по-бърз и почти без болка.

Лазерът може да се използва за лечение на прости фистули, без клони, без гнойни мехури.

Още няколко нови метода за лечение на аналната фистула ги запълват с биоматериали.

Obturator Fistula Plug - биотрансплант, предназначен специално за затваряне на фистули. Той се поставя в свистния пасаж, стимулира фистулата да покълне със здрава тъкан, а фистулният канал се затваря.

Съществува и метод за "залепване на фистулата" със специален фибринов лепило.

Ефективността на новите методи е добра, но дългосрочните резултати все още не са проучени.

Постоперативен период

След операцията почивка на леглото обикновено се предписва за няколко дни. Антибактериалната терапия се провежда за 7-10 дни.

След отстраняване на аналната фистула е необходимо да се държи изпражненията за 4-5 дни. За тази цел е предписана диета без плочи. При повишена перисталтика, норсулфазол или хлорамфеникол могат да се прилагат перорално.

Първата превръзка обикновено се извършва на третия ден. Лигирането в тази област е доста болезнено, следователно, се извършва на фона на болкоуспокояващи. Тампоните в раната се импрегнират с водороден пероксид и се отстраняват. Раната се третира с водороден пероксид, антисептици и слабо запълнена с тампони с маз (Levomekol, Vishnevsky маз). В ректума също се инжектира с лента от мехлем.

От 3-4 дни в ректума, можете да вмъкнете свещи с екстракт от беладона и новокаин.

В отсъствието на изпражнения, на 4-5 ден се извършва почистваща клизма.

От продуктите веднага след операцията се допуска грис върху водата, бульони, парни котлети, омлети, варени риби. Пиенето не е ограничено. Храната трябва да бъде несолена, без подправки. След 3-4 дни, диетата се разширява с добавянето на пюре от варени зеленчуци (картофи, цвекло), млечни продукти, плодови пюрета или печени ябълки. Изключени са сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, газирани напитки, алкохол.

След всеки стол се препоръчват вани и лечение на рани с антисептични разтвори (фурацилина, хлорхексидин, мирамистина).

При наличие на външни кожни конци, те обикновено се отстраняват на 7-мия ден.

Пълно зарастване на раната се наблюдава в рамките на 2-3 седмици.

Частична инконтиненция на газ и течни изпражнения може да се наблюдава в рамките на 2-3 месеца, пациентът се предупреждава за това. За трениране на мускулите на сфинктера има специален набор от упражнения.

Възможни усложнения

Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно възстановяване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последици:

1. Кървене по време и след операция.
2. Увреждане на уретрата.
3. Намаляване на следоперативните рани.
4. Несъстоятелност на аналния сфинктер (инконтиненция на фекалии и газ).
5. Рецидив на фистула (в 10-15% от случаите).

Обратна връзка и заключения

Пациент Б.: “Преди около година се появиха болки в ануса, температурата се повиши. Болките бяха достатъчно силни, не можеха да седнат. Но той не отиде при лекаря, лекува се сам - свещи за хемороиди, бани от лайка, болкоуспокояващи. Една седмица по-късно абсцесът се отвори, излезе много гной, стана по-лесно, бях възхитен.

Някъде след месец започнах да забелязвам, че перинеума е постоянно влажен, изпуска се в бельо, неприятна миризма. Той извади още два месеца с надеждата, че всичко ще си отиде. В крайна сметка, реши да отиде на лекар. Диагностициран с ректума фистула.

За дълго време не е съгласен с операцията, е лекуван с различни народни средства. Въпреки това, ефектът не е, периодично започва да се появяват болки.

Операцията отне около час. Няколко дни в болницата, тогава той направи превръзка у дома, не е трудно. След 10 дни почти нищо не се притесняваше.

По-голямата част от ректалната фистула е следствие от нелекуван остър парапроктит.

Rectum fistula - болестта не е фатална. Можете да живеете с него, но качеството на живот е значително намалено.

Разходи за

Операцията на ректалната фистула се извършва най-добре в специализирана клиника от хирург-колопроктолог с достатъчен опит в такива операции.

Цената на такава операция, в зависимост от сложността на фистулата, варира от 6 до 50 хиляди рубли.

Каутеризация на хронична фистула с лазер - от 15 хиляди рубли.

Изрязване на ректалната фистула

Изрязването на ректалната фистула е единственият ефективен формат за подпомагане на жертвите на такова сериозно заболяване. Никое алтернативно лечение не може да осигури също толкова висока гаранция за ефективността на положителен резултат. Това се потвърждава от прегледи на пациенти, които са изтеглили до последно, опитвайки се да си помогнат, като привлече народни средства. Лекарите настояват, че с потвърдена диагноза е невъзможно да се забави за дълго време с неутрализацията на фистулата, тъй като тя бързо нараства в размер. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-трудна ще бъде операцията. Също така трябва да приемете факта, че възстановяването ще отнеме доста дълъг период.

Фистула с локализация в ректума е дупка в чревната стена. Продължава да се движи в меките тъкани, завършвайки с изхода навън. Често изходът е в кожата на перинеума, което придава неудобство на жертвата.

Основната трудност за жертвата на такова образование е преминаването на фекално съдържание в свистения път. Колкото по-голям е диаметърът на проблемната дупка, толкова по-интензивни ще бъдат отпадъчните продукти на пациента, като дразни околните тъкани.

Класификация на фистули

Преди да изпратите отделението да направи изрязването, лекарят трябва да разбере какъв вид фистула се провежда във всеки отделен случай. Това ще позволи да се избере оптималният тип грижи, както и да се ускори постоперативният период в бъдеще.

Според статистиката, аналните фистули са около една четвърт от всички проктологични заболявания. Повечето от формациите от този вид са логично следствие от притока на остър парапроктит. Поради факта, че една трета от пациентите с тези заболявания не търсят помощ на лекар навреме, медицинската им история завършва с различни усложнения, включително образуването на през дупки или дори смърт.

Когато абсцесът влезе в острата фаза, той ще се отвори самостоятелно без хирургическа намеса, увреждайки целостта на периректалната тъкан. Но точно в тази ситуация човек ще стане жертва на външна фистула или други видове.

Понякога пациентите са помолени да се справят без радикални методи, предпочитайки алтернативна намеса. Той осигурява само отваряне на самия абсцес, за да се освободи натрупаното опасно съдържание на "гнойния сак". Но този подход не предвижда неутрализиране на самия гноен курс, поради което рискът от рецидив се повишава до 50%. Това означава, че раната след първото отваряне ще бъде добра среда за повторно натрупване на съдържание, застрашаващо здравата тъкан.

Дори пълното лазерно изрязване не винаги дава стопроцентова гаранция за успешен резултат. Така че около 10% от всички клинични случаи на успешно изхвърляне на първичната фистула заплашва да се превърне в хронична форма на заболяването. За да се намали процентът на вероятност от такова сериозно усложнение, лекарите препоръчват незабавно да се регистрират консултации с проктолог, когато самите те са профилирали симптоми.

Малко по-малко провокатори за растеж на дупката са следните патологии:

• хроничен улцерозен колит;
• рак на ректума;
• Болест на Крон.

За улеснение на диагностиката експертите са сформирали своя собствена свистяща класификация.

Тя разчита на следните типове указани аномалии:

1. Завършено. Тя включва две дупки, които са локализирани в чревната стена и върху кожата.
2. Непълно. Той има само един изход: вътрешен или външен.
3. Simple. Осигурява само един ход.
4. Комплекс. Тя се основава на няколко хода, които включват много клонове.

Цената на лечението зависи от това коя версия на диагнозата е намерена в жертвата. Също така ценовата политика може да повлияе на формата на дупката, която се основава на местоположението спрямо сфинктера.

Общо има три категории:

• Интрасфинктерно, което пресича само част от влакната на външната част на органа;
• трансспируларен, който пресича сфинктера изцяло;
• екстрафинокуларен, който преминава извън сфинктера.

Последният клас обикновено се основава толкова високо, че провокира образуването на сложни мулти-проходни фистули. Да се ​​бориш срещу тях е най-трудното.

Тактическо решение

Почти всяка частна болница предлага няколко варианта на терапия, в зависимост от няколко фактора, вариращи от финансовите възможности на пациента, до специфичните медицински показания.

Ако дори и след поставянето на окончателната диагноза, да продължите да се опитвате да си помогнете, това само ще влоши клиничната картина, влошавайки общото здравословно състояние. Тъй като бучките в лумена излизат редовно, той постоянно заразява околните незащитени меки тъкани. Поради това, възпалителният процес преминава в хроничната фаза.

В допълнение към изпражнения през дупката секретира слуз, гной, Ichor. Всички заедно, това е голямо неудобство за пациента, принуждавайки го да използва хигиенни подложки. Допълнително усложнение е неприятната миризма, която обърква жертвата, принуждавайки го да ограничи социалния си живот.

След известно време, без да обръща внимание на тревожните симптоми, човек определено ще се сблъска с отслабен имунитет, който ще се превърне в зелена светлина за проникване на други инфекции.

Така една фистула причинява:

• проктит;
• proctosigmoiditis;
• kolpita, което е характерно за жени с засегнати гениталии.

Продължителното невъзможност за оказване на помощ действа като гарант за образуването на сфинктер от белег, вместо нормални влакна. Не само, че такъв белег боли, но и води до неуспех на аналната преса. Това влиза в "навик" на сфинктера, а човекът престава да контролира не само отделянето на газове, но и изпражненията.

На фона на гореизложеното, пациентът редовно регистрира обостряне на хроничния парапроктит, което води до силна болка, висока температура, признаци на интоксикация и повишаване на телесната температура. С такъв сценарий на развитие ще помогне само аварийна операция.

Дяволското отношение към собственото здраве се допълва от факта, че болестта плавно се влива в злокачествено онкологично неоплазма с бързо разпространяваща се метастаза.

Тук не може да се надяваш, че всичко ще мине сам по себе си. Хроничната фистула се характеризира с тъканна кухина, която се “поддържа” от всички страни чрез белези. За да се отървете от него, трябва да премахнете проблемния слой в здрава тъкан. Помощ при това може само лазерно изрязване или подобен вариант на срязване на лезията.

Подготвителен етап

За да бъде процедурата успешна, пациентът трябва стриктно да спазва инструкциите за правилна подготовка. Тъй като такава намеса се нарича планирана, всеки ще има време да се подготви за него.

Обикновено, в случай на големи увреждания, проктологът настоява незабавно да отвори абсцес, като почисти гнойната кухина. Едва след успеха на първия етап е позволено да се пристъпи към неутрализиране на самия проход. Обикновено между етапите отнема около седмица и половина. Точният срок ще бъде обявен от хирурга, въз основа на индивидуалната динамика на възстановяването на отделението.

Няколко дни преди определената дата специалистът ще изпрати на лицето, което е поискало помощ:

• ректороманоскопия, която помага да се оцени вътрешното състояние на тъканите;
• фистулография, която обхваща рентгеноконтрастното изследване;
• ултразвуково изследване;
• компютърна томография на тазовите органи за оценка на състоянието на съседните вътрешни органи.

Това не става без стандартен тестов пакет, който включва кръв, урина, биохимия, електрокардиограма, флуорография, заключение на гинеколог, терапевт. Отделно се провежда предварителен алергичен тест, който ви позволява да блокирате рисковете от анафилактичен шок поради непоносимост към компонентите на анестезията.

Особено забележителни пациенти, които имат редица хронични заболявания. Те ще трябва първо да се консултират с лекарите с тесен профил, които трябва да преразгледат сегашната одобрена програма за лечение, за да премахнат конфликта на лекарствата.

Но е строго забранено да се променя или прекъсва предписаният режим на лечение. Вероятно лекуващият лекар ще препоръча да изчака няколко седмици, за да завърши курса и след това да продължи с операцията. Правилото се прилага за тези, които страдат:

• сърдечна недостатъчност;
• хипертония;
• дихателна дисфункция;
• захарен диабет.

Ако ситуацията е пренебрегната, тогава не може да се направи без лабораторно засяване на свистели секрети, за да се определи чувствителността към различни групи антибиотици. Резултатът от засаждането ще помогне за идентифициране на причинителя на инфекцията.

Когато става въпрос за бавно протичане на заболяването, по-ефективно е да се започне с противовъзпалителна терапия. Той включва антибактериални фармакологични средства, подбрани според резултатите от клинично проучване на засяването. Местно лечение, насочено към измиване на проблемната зона със специални антисептични разтвори, няма да се намесва.

Приблизително три дни преди определената дата се предписва диета, която изключва храни с фибри и води до увеличаване на образуването на газ. Те включват:

• зеленчуци и плодове в суров вид;
• черен хляб;
• бобови растения;
• сладкиши;
• чисто мляко;
• газирани напитки.

Предишната нощ е почистване на червата с клизма или приемане на фармацевтични средства. Списъкът на последните трябва да бъде изяснен предварително с лекуващия лекар. Необходимо е също така да отстраните косата от областта на чатала.

Преди да изпратите на отделението излъчване на радиовълни или друг вид процедура, специалистът определено ще провери за възможни противопоказания за своите отделения. Медицинските забрани включват:

• общо тежко състояние;
• инфекциозни лезии в пиковия период;
• декомпенсация на хронично заболяване;
• проблеми със съсирването на кръвта;
• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност.

Лекарите са съгласни, че по време на упорито гасене на възпалителния процес, когато не се открояват елементи от фистулата, не е необходимо да се извършва процедурата. Това се обяснява с факта, че самата дупка може временно да бъде изтеглена с гранулираща тъкан. Намирането му, особено с малък диаметър, ще бъде предизвикателна задача.

Оперативна класификация

Независимо от това, дали техниката се прилага с лигатура, или с по-проста техника, пациентът е показан с обща или епидурална анестезия. Причината за това - необходимостта да се принудят мускулите напълно да се отпуснат. За удобството на жертвата му се предлага да седне в специален проктологичен стол, който прилича на обикновен гинекологичен стол.

Въз основа на вида на дупката и други особености на патологията, лекарят ще избере един от няколкото вида методи на ексцизия:

• дисекция;
• разрез по цялата дължина, последван от затваряне или спускане на този етап;
• лигатура;
• отстраняване с пластмаса;
• лазерно обгаряне;
• пълнене с биологични материали.

В този случай версиите на интрасфинктерните и транссфинктерните варианти непременно се неутрализират към ректалната кухина под формата на клин. Дори местата на кожата и придружаващата ги целулоза се изравняват. Ако е необходимо, позволява зашиване на мускулите на сфинктера, което е характерно за поражението на по-дълбоките слоеве.

Ако има място за гнойно натрупване, тогава първо се отваря, почиства и след това се източва. Отворената повърхност на раната е покрита с тампон с мехлем.

За да се опрости изпълнението на домакинските действия, жертвата е инсталирана тръба за изпарение.

Много по-трудно е за онези, които са станали жертви на екстрафинктални фистули. Поради факта, че те са много по-дълбоки, това увеличава тяхната дължина.

Често те засягат две дълбоки зони:

Наличието на няколко клона на гнойни кухини усложнява работата на хирурга, който ще трябва да елиминира всичко по-горе и в същото време да спре връзката с ректума. Освен това ще трябва да се погрижите за минимална намеса на сфинктера, за да предотвратите липсата на функционалност в бъдеще.

За да се увеличат шансовете за успешен изход, лекарите активно привличат лигатура. След отрязването на опасния отвор се въвежда копринена нишка по вътрешната му част по протежение на формацията, водеща навън. Необходимо е да се постави нишката така, че да е по-близо до средната линия на ануса. Понякога не може да се направи без нарязване на разфасовката, но такава жертва е оправдана. След това лигатурата е свързана със състоянието на пълна обиколка на мускулния слой на ануса.

По време на всяко лигиране лигатурата постепенно се стеснява до крайното изригване на мускулатурата. Благодарение на такъв внимателен подход се оказва, че сфинктерът се реже постепенно, за да не се задейства механизмът на неговия отказ.

Друга възможност за развитие на събития е да се отстрани дупката и след това да се затвори вътрешността на парцала от ректалната лигавица.

Ръководство за бързо възстановяване

За да бъде завършена рехабилитацията възможно най-скоро, трябва да се придържате към почивка на легло за първите няколко дни. Малко повече от седмица трябва да се изразходват за спазване на правилата за индивидуална антибактериална терапия.

След успешна неутрализация на лезията ще трябва да се работи усилено, за да се забави стола за около пет дни. Тя ще помогне в тази специална диетична храна, насочена към липсата на образуване на шлака. Ако има засилена перисталтика, лекарят ще Ви предпише подходящо лекарство за облекчаване на симптомите.

Първата превръзка се появява на третия ден. Тук си струва да се подготви за факта, че самият процес е доста неприятен, затова лекарите в първите пъти предпочитат да извършват облекчаване на болката чрез упойващи средства.

Тампони, поставени преди това върху повърхността на раната, първо се импрегнират с водороден пероксид и след това се отстраняват. Самата рана се третира с водороден пероксид заедно с антисептици, след което се напълва свободно с пресни тампони с маз. За да се ускори заздравяването, в самия ректум се поставя ивица с мехлем.

След приключване на четиридневната карантина се разрешава използването на специализирани свещи. Ако на следващия ден след това, за да изпразни не работи, тогава трябва да се използва почистваща клизма.

Списъкът на одобрените продукти за първи път от следоперативния период включва:

• грис сварен във вода;
• бульони;
• Задушени банички;
• варена риба;
• омлет.

Но в пиенето няма особени ограничения. Но всички ястия, сервирани на масата, не трябва да са солени, не включват подправки. Няколко дни по-късно, при запазване на положителна динамика, е позволено да се добавят още продукти в главното меню:

• Пюре от варени картофи и цвекло;
• ферментирали млечни продукти;
• плодово пюре и печени ябълки.

Все пак, сода, сурови зеленчуци с плодове, бобови растения, алкохолни напитки все още са забранени.

След всяко пътуване до тоалетната за улесняване на състоянието и допълнителна дезинфекция ще трябва да се прави заседнала вана. Проктологът избира решението за тях индивидуално. Той ще каже точно кога можете да премахнете шевовете, но средният период често е около седмица. Ще бъдат необходими още няколко седмици преди окончателното лечение.

Частичната инконтиненция на фекалии и газ през следващите няколко месеца е стандартна реакция на тялото, така че това не е причина за алармата. За да се подобри клиничната картина, е необходимо да се тренират мускулите на сфинктера, като се използва специален набор от упражнения за това.

Рискове от усложнения

Дори ако процедурата се извършва от опитен хирург с помощта на квалифициран медицински персонал, все още има малък процент от вероятността от усложнения. Ако интервенцията е извършена в болница, тогава 90% от пациентите се възстановяват по стандартен план.

Но някои поради естеството на организма или медицински грешки трябва да се примирят с редица странични ефекти. Сред тях най-честото кървене се среща не само по време на процедурата, но и след нейното завършване.

Още по-рядко в медицинската практика се записва увреждане на уретрата. Но следоперативното нарастване на раната обикновено винаги е на раменете на жертвата, която не следва внимателно предписанията на личната хигиена.

Рецидив се появява само в 15% от случаите, което предизвиква хронична форма на курса. Но дори и с него можете да се биете.

При някои жертви след операцията жизнеспособността на аналния сфинктер не е дори частично възстановена. Това гарантира инконтиненция на фекалии и газ, което значително усложнява обществения живот. За да се избегне това, експертите съветват да се потърси квалифицирана помощ на ранен етап от образуването на фистула.

Параректална фистула (ректална фистула). Лечение на ректума. Отстраняване на ректалната фистула.

Какво е ректална фистула и защо възниква

Фистулата е патологична формация, която свързва червата с външната среда. Когато парапроктит разграничи следните видове:

1. Пълен удар, с външен отвор на кожата и вътрешния лумен на червата.
2. Непълна фистула, характеризираща се с наличието само на вътрешния отвор. В повечето случаи се превръщат в пълна форма, след като се разтопят външните тъкани.
3. Ако двете дупки се намират в червата, образуването се нарича вътрешна фистула.
4. Ако курсът има клони или няколко дупки, той се нарича труден. Рехабилитация след операция фистула на ректума в такива случаи се забавя.

Според връзката на местоположението с ануса, има изолирани свирепи пасажи отвътре, отвътре и влак. Първият не контактува директно със сфинктера, а вторият има външен отвор близо до него. Chress гръбначен мозък винаги преминава през външната пулпа на ректума.

Фистулата е отвор (фистула), отварящ се навън или в кух орган, през който тече течност (гной, кървава лигавица и др.). Отворът е свързан с кухината, най-често с възпалителен характер, с помощта на лигавицата на епитела.

Що се отнася до фистулата на ректума, в действителност това е хроничен гноен процес (парапроктит), който се отваря независимо навън или в неговия лумен. Този процес се намира в параректалната (пери-ректална) мастна тъкан и е резултат от различните му заболявания:

• остър парапроктит;
• нараняване;
• дезинтегриращ тумор;
• туберкулоза;
• улцерозен колит;
• операциите на червата.

Развитието на парапроктит допринася за анални цепнатини, хемороиди, а те на свой ред се появяват при хора, страдащи от запек, физическа неактивност и са често "спътници" на любителите на алкохола и привържениците на нетрадиционна сексуална ориентация. Повече от 80% от пациентите са мъже.

Понякога тя може да бъде причинена от продължителна диария след операции върху червата, когато има дразнене на кожата на ануса, пукнатини, възпаление - парапроктит.

По каква причина се образуват фистули?

При почти 90% от пациентите появата на фистула предизвиква крайния стадий на остър парапроктит. Често пациент със симптоми на остър парапроктит забавя обаждането до лекаря. В резултат на това се образува абсцес в подкожната тъкан спонтанно и се отваря гнойното му съдържание.

Пациентът чувства значително облекчение, състоянието му се подобрява, смята, че е напълно излекуван. Но това е далеч от случая. В ректалната стена остава възпалена анална крипта, през която инфекцията попада в околните тъкани и възпалителният процес продължава. В същото време тъканите започват да се топят и се образува фистула, оставяйки повърхността.

Фистулите се образуват, докато възпалителният процес продължава. Затова фистулите често се наричат ​​хроничен парапроктит. В някои случаи причината за фистулата става грешка на хирурга по време на операцията.

Това се случва, ако абсцесът се отвори и изцеди, но радикалната операция не се извършва. Или по време на операция за отстраняване на хемороиди, хирургът улавя мускулните влакна по време на зашиването на лигавицата, което води до възпаление и последваща инфекция.

Фистулите могат да се формират като следоперативно усложнение при хирургично лечение на напреднали и сложни хемороиди. Понякога фистулите могат да бъдат последица от родова травма или да възникнат след груби гинекологични манипулации. Освен това причината за тяхното възникване може да бъде:

• хламидия
• Болест на Крон
• злокачествени тумори в ректума
• сифилис
• туберкулоза на червата
• дивертикуларно заболяване на червата

Видове фистула

Завършено. При този вид фистула входът е разположен в стената на ректума, а изходът е разположен върху повърхността на кожата в перинеума или аналната област. Понякога в областта на ректума могат да се образуват едновременно няколко входа, които след това се сливат в един канал в подкожната тъкан и образуват единичен изход на кожата. Основната отличителна черта на пълните фистули е, че те излизат навън, по повърхността на тялото.

По време на диагностичния преглед лекарят със специална сонда може лесно да проникне в правите свисти. Ако каналите са изкривени, това е почти невъзможно и специалистът няма достъп до вътрешния отвор. В този случай лекарите признават, че се намират на мястото, където е настъпила първичната инфекция.

Непълно. Тази форма на фистула на ректума няма изход към повърхността на тялото, т.е. вътрешната фистула. Този тип свистели пасажи рядко се диагностицират и много лекари го считат за временна възможност за развитие на пълна фистула.

Непълни фистули могат да се появят по време на развитието на ректален, седалищно-чревен или субмукозен парапроктит. При такива форми на парапроктит, абсцесът често се елиминира спонтанно или се отваря хирургично.

Пациентите може дори да не предполагат, че в тялото им има такава фистула, обикновено къса и насочена към гнойната област. Понякога фистулата се отваря под формата на два вътрешни отвора. Опитният специалист може да подозира присъствието му според характерните оплаквания на пациентите.

Пациентите се оплакват от повтарящи се болки в долната част на корема, появата на гной в изпражненията и неприятна миризма.Според начина, по който вътрешният отвор е разположен на стената на ректума, фистулата е разделена на странична, задна и предна.

Трансфинктерните фистули на ректума са най-чести, диагностицирани в около половината от случаите. Отбелязва се, че фистулният канал е разположен във всяка област на сфинктера (на повърхността, дълбоко вътре или под кожата).

В същото време, фистулните канали могат да се разклонят, да се отбележи наличието на абсцеси във фибрите и в околните тъкани да настъпят цикатрични процеси. Тази фистула обикновено се намира много по-високо от аналния сфинктер, това е нейната особеност и обяснява разклонената форма.

Вътрешната гръбначна фистула на ректума се счита за най-простата от такива патологични образувания и се диагностицира в около 30% от случаите. В противен случай такива фистули могат да се наричат ​​подкожни лигавици или маргинални фистули.

Основните отличителни характеристики на този тип са: скорошната продължителност на възпалителния процес, прекият фистулен канал и неизразеният характер на цикатричните прояви. Външният фистулен отвор обикновено се намира в непосредствена близост до ануса и вътрешният проход може да бъде разположен във всяка от чревните крипти.

Диагностика на такива фистули не е особено трудна, може да се направи чрез палпиране на перианалната област. Сондата в тези случаи свободно навлиза във външния фистуларен отвор и лесно преминава към вътрешния отвор на червата.

Пациентите с такава диагноза често изискват допълнителни прегледи. Това могат да бъдат различни методи на инструментални и клинични изследвания. Те ще помогнат да се разграничи хроничната форма на парапроктит от други заболявания, които причиняват образуването на фистули.

• 1-во. Главната особеност е директният фистулен преход, липсват рубцови промени в областта на вътрешния отвор, липсват инфилтрати и гной в коремното влакно.
• 2-ри. Няма гнойни джобове и инфилтрати, но около вътрешния отвор се появяват белези.
• 3-ти. Различава се в тесен отвор на входящия фистулен канал, докато в него няма гнойно съдържание и инфилтрати.
• 4-ти. В коремната тъкан се появяват абсцеси и инфилтрати, а многобройните белези се намират около широкия вход.

В същото време, локализацията на свищящия канал всъщност не е от значение, симптомите на всяко място са едни и същи.

Според статистиката - това заболяване е по-често при жените. В повечето случаи се случва, когато нелекуван парапроктит или след отстраняване на хемороиди, когато хирургът случайно хваща мускулната тъкан при зашиване.

• почивки по време на труд;
• отстраняване на урогениталния орган;
• хламидия;
• Болест на Crohn;
• онкология;
• инфекциозни заболявания;
• туберкулоза;
• персистиращ запек, диария;
• чревна херния.

Симптомите на аналната фистула са изразени. Ако тя е била причинена от парапроктит, тогава ще има ясно изразена болка в ануса, леко подуване и затруднено движение на червата. Температурата на тялото ще се повиши, ще се появи мускулна слабост.

Такива симптоми продължават от една до две седмици. Освен това, фистулата образува изход и болката спада, а неприятните гнойни изхвърляния, които дразнят кожата и миризмата, неприятно го заменят. Ако заболяването се появи по друга причина, пациентът може да отбележи:

• забавено отделяне на урина и фекалии;
• кървене, слуз и гной от червата;
• чувство за чужд предмет.

Видове операции

Операцията за отстраняване на образуваната фистула в ректалната област се извършва чрез обща или епидурална анестезия, защото мускулите трябва да бъдат напълно отпуснати.

Въпреки факта, че хирургията е достигнала големи висоти в своето развитие, лечението на свистелите пасажи остава едно от най-трудните.

• дисекция на фистула;
• изрязване на патологичния канал по цялата му дължина, в този случай се извършва или оттичане навън или зашиване на раната;
• затягане на лигатурата;
• изрязване с последваща пластичност на съществуващия удар;
• лазерно обгаряне;
• радиовълнов метод;
• канални пълнежи с различни биоматериали.

При наличие на транссфункционални и интраспинални фистули се извършва клинообразно изрязване, а кожата и фибрите се отстраняват. Понякога мускулите на сфинктера се зашиват. Най-лесно е да се премахне вътрешно-спиналната фистула поради близостта му до ануса.

Ако по протежението на канала има гнойни натрупвания, то непременно се отваря, почиства и изсмуква. Раната се запечатва с марлен тампон, третиран с Levomecol или Levino. Освен това се предвижда използването на тръба за парите.

Ако парапроктитът е причинил образуването на екстрасфинктерни свищящи пасажи, тогава се предполага наличието на доста дълги канали с множество клони и гнойни кухини.

Задачата на хирурга е да:

• резекция на фистула и кухини с гной;
• елиминиране на връзката на фистулата с аналния канал;
• свеждане до минимум на броя на манипулациите върху сфинктера.

1. След отстраняване на фистулата на ректума, в дупката се въвежда копринена нишка, която впоследствие се отстранява от другия край на канала.
2. Мястото, където се поставя лигатурата, е средната линия на ануса, поради което понякога разрезът може да бъде удължен.
3. Обвържете лигатурата така, че тя плътно да се обвива около мускулния слой на ануса.

С всяко лигиране, което ще се извърши в следоперативния период, лигатурата трябва да бъде затегната, докато е възможно да се постигне пълното проникване на мускулния слой. Така можете да избегнете развитието на недостиг на сфинктер.

Пластмасовият метод е операция за изключване на фистула и премахване на натрупвания от гной в областта на ректалната област и след това затваряне на фистулата с лигавичен присадка.

Понякога се прибягва до използването на фибрин лепило, което затваря свистящия пасаж.

Фистулите обикновено се разделят на три основни типа.

• Непълна фистула. Характеризира се с наличието само на вътрешен отвор в лигавицата. Много експерти са убедени, че този вид фистула има временен характер и е само етап от образуването на пълна фистула, тъй като с течение на времето околните тъкани ще се стопят, в резултат на което свистите ще се отворят навън.
• Пълна фистула. Те винаги имат две дупки. Първият е външният, който се намира на повърхността на кожата, а вторият е вътрешният, който се намира в аналната крипта и се отваря в чревния лумен.
• Вътрешна фистула. С тях, както входа, така и изхода са разположени в чревната стена.

Фистулите също се разделят по местоположение спрямо ректусния сфинктер. Те са вътрешнофинктерни, вътрешнофинктерни, перифинктерни.

• От сфинктера. Вътрешният им отвор е разположен на повърхността на чревната крипта, а ударът е висок и се огъва, но не засяга външната пулпа. Като правило, такива фистули се образуват, когато гнойният фокус е локализиран в задния ректус, илео-ректуса и клетъчното пространство на таза-ректуса. Фистулата на ректума от този тип обикновено е извита и има дълъг ход. Характеризира се с образуването на гнойни течове, образуването на белези около канала на фистулата и появата на нови външни отвори с повтарящи се екзацербации. Възможно е преходът на възпалителния процес към клетъчното пространство от другата страна с образуването на подкована фистула.
• Vnutrisfinkternye. Те се наричат ​​също маргинални или подкожни сфинктерни фистули. Това е най-простият вид ректална фистула. Обикновено техният свистящ ход е прав, няма белези и се отваря навън близо до ануса. Нещо повече, неговият вътрешен отвор е разположен на повърхността на чревната крипта.
• Изключително сфинктер. Те могат да преминават на различни дълбочини, но винаги през външния сфинктер на ректума. Тази форма на хроничен парапроктит има една особеност - колкото по-висок е хода на фистулата по отношение на сфинктера, толкова повече се разклонява и се появяват по-чести гнойни ивици в същата мозъчна тъкан и около него се формират белег. Освен това, белезите могат лесно да уловят сфинктера, причинявайки неговата деформация и дисфункция.

В допълнение, заслужава да се отбележи, че в зависимост от наличието на белези и гнойни примеси, по протежение на фистулата, фистулите на гръбначния стълб могат да имат 4 степени на трудност:

1. Първа степен Когато е така, ректумната фистула има директен ход, няма белези около вътрешния отвор, в съзъбичното влакно няма инфилтрати или гнойни потоци.
2. Втора степен Когато е около ануса, се образуват белези, но не се наблюдават нито язви, нито инфилтрати в влакното.
3. Трета степен В този случай фистулният канал има тесен вход без белези, но има язви и възпалителни инфилтрати в влакното.
4. Четвърта степен В този случай, фистулата има широк вход, около нея има многобройни белези, докато в коремното влакно има язви и инфилтрати.

Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, тъй като е необходима пълна мускулна релаксация.

Позицията на пациента е на гръб с извити крака в коленете (както в гинекологичен стол).

Изборът на метод на работа зависи от вида на фистулата, нейната сложност, местоположението спрямо сфинктера.

Видове операции за отстраняване на фистула на ректума:

• Дисекция на фистулата.
• Изрязване на фистулата по цялата й дължина със зашиване или без зашиване на раната.
• Лигатурен метод.
• Изрязване на фистулата с пластмасови вътрешни отвори.
• Лазерно свиване на огнище.
• Fistulous пълнеж с различни биоматериали.

Интрасфинктерните и транссфинктерните фистули се изрязват в клиновидната кухина на ректума, заедно с кожата и фибрите. Може да се извърши зашиване на мускулния сфинктер, но не винаги, ако са засегнати само дълбоките пластове. Ако в хода на фистулата има гнойна кухина, тя се отваря, защитава и източва.

Екстрафинктерните фистули са по-предизвикателни за хирурга. Те се образуват след дълбок (тазово-ректален и седалищно-ректален) парапроктит. Такива фистули, като правило, са доста дълги, имат много клони и гнойни кухини в хода си.

Когато такива фистули често използват лигатура метод. След изрязване на фистулата, копринената нишка се вкарва в неговия вътрешен отвор и се извежда по фистулата. Лигатурата се поставя по-близо до средната линия на ануса (отпред или отзад).

При последващите превръзки лигатурата се стяга до пълното изригване на мускулния слой. Така сфинктерът се разрязва постепенно и неговата недостатъчност не се развива.

Друг метод на операция е изрязване на фистулата и затваряне на вътрешния му отвор чрез мобилизирана кърпа на ректалната лигавица.

Ректалната фистула е класифицирана:

• Пълен. Два или повече изхода, единият от които е разположен в аналния лумен, а вторият излиза навън. Има няколко такива хода и всички те са свързани.
• Непълна фистула. Той няма отворен канал в два края, той е вид торба, в която се натрупва гной, и може да се екскретира както вътре в червата, така и извън него в областта на ануса.
• Вътрешна фистула. Отворени изключително в лумена на ректума, има и много.